Ide o infekčnú patológiu spôsobenú baktériami Y. pestis. Toto závažné ochorenie sa rýchlo rozvíja, a preto si vyžaduje včasnú liečbu. Ak pacient nedostane okamžitú liečbu, na 3. deň zomrie.

Pľúcny mor má synonymum - morový zápal pľúc pretože infekcia postihuje pľúca. Každý rok trpí týmto ochorením 1-3 tisíc ľudí.

Baktéria Y. pestis je dobre zachovaná v spúte a je odolná voči nízkym a vysoké teploty, pri varení hneď hynie. Po celom svete šíria bacil moru blchy alebo divé hlodavce.

Príznaky pľúcneho moru

Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia zvyčajne trvá 2 hodiny až 5-6 dní, v priemere až 3 dni. Ak bol pacient predtým očkovaný proti moru, potom je inkubačná doba až 2 dni.

Toto zákerná choroba sa môže vyskytovať v dvoch formách:

• primárna forma– charakterizovaný akútnym nástupom s krátkou inkubačnou dobou – do 3 dní. Bez okamžitej liečby je smrť možná na tretí deň. Primárna forma pľúcneho moru je charakterizovaná zimnicou, slabosťou, červeným odtieňom kože na tvári, intenzívnym bolesť hlavy, opuch tváre, bolesti svalov a kĺbov, telesná teplota pacienta môže stúpnuť až na 41 stupňov. Čoskoro sa objavia príznaky zápalu pľúc vo forme vlhkého kašľa, bolestivé pocity v oblasti hrudníka a dýchavičnosť. Nasledujúci deň sa môžu uvoľniť veľké objemy spúta s krvou, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním a môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie. V tomto prípade môže pacienta prenasledovať strach zo smrti. IN v niektorých prípadoch primárna morová pneumónia sa môže vyskytnúť bez oddelenia spúta;
• sekundárna forma nevyvíja sa tak intenzívne ako prvý, keď pacient kašle, nie; veľké množstvo viskózny spút.

Pľúcny mor sa líši od bežnej bakteriálnej pneumónie nevyhnutnou prítomnosťou všetkých príznakov intoxikácie tela a častou smrťou.

Príčiny pľúcneho moru

Patogén tohto ochorenia je baktéria Y. pestis. Infekcia sa môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

1. 1 vzdušnými kvapôčkami – pri kontakte s infikovanou osobou alebo zvieraťom, ako aj pri vdýchnutí baktérií v laboratóriu;
2. 2 keď Y. pestis vstupuje priamo do pľúc cez fajku alebo cigaru, ktorú fajčí pacient s pľúcnym morom;
3. 3 Y. pestis sa môže dostať do ľudského tela cez kožu cez uhryznutie blchou alebo infikovaným hlodavcom. Pri uštipnutí blchou infikovanou morovým bacilom sa v mieste uhryznutia môže objaviť papula s hemoragickým obsahom. Infekcia sa potom šíri po celom tele lymfatický systém, lymfatické uzliny sa výrazne zvyšujú.

V prirodzených podmienkach sa môžete nakaziť počas lovu a zabíjania divokých hlodavcov. Medzi domácimi zvieratami sa táto patológia môže vyvinúť u tiav. Preto sú možné infekcie ľudí pri rezaní, porážke a sťahovaní z kože chorého zvieraťa.

Komplikácie pľúcneho moru

Ak nezačnete terapiu primárnej formy pľúcneho moru v prvých dvoch dňoch, bude pacient čeliť nevyhnutnej smrti. Pred stovkami rokov, kým neboli vynájdené antibiotiká, bola miera prežitia medzi pacientmi veľmi nízka.

Pľúcny mor môže byť sprevádzaný srdcovým zlyhaním, hnisavou meningitídou a akoukoľvek bakteriálnou infekciou na pozadí zníženej imunity.

Prevencia pľúcneho moru

Aj pri najkratšom kontakte s pacientom s pľúcnym morom je indikovaná profylaktická liečba antibiotikami počas 5 dní proti tejto forme moru neexistuje.

Na všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú:

• prísne dodržiavanie bezpečnostných pravidiel zdravotníckych pracovníkov ktorí prichádzajú do kontaktu s infikovanými pacientmi;
• ak sa zistí infikovaný pacient, mal by byť okamžite izolovaný a mala by sa začať terapia, pričom je vhodné identifikovať a diagnostikovať stav ľudí, s ktorými pacient komunikoval v posledných 10-12 dňoch;
• pravidelne vykonávať informatívnu prácu medzi zdravotníckym personálom o príznakoch pľúcneho moru a rizikovej skupine;
• sledovať stav zvierat a prírodných ohnísk a pri zistení morového bacilu zaviesť zákazy lovu;
• vykonávať preventívnu imunizáciu profesií, ktoré sú ohrozené;
• nedotýkajte sa tiel mŕtvych zvierat;
• zabrániť šíreniu bĺch v interiéri.

Liečba pľúcneho moru v oficiálnej medicíne

V prvom rade treba infikovanú osobu izolovať. Všetci ľudia, ktorí boli v kontakte s pacientom počas 5 dní, musia absolvovať kurz antibiotík. Liečba pľúcneho moru zahŕňa:

1. 1 dávka antibiotík;
2. 2 liečba intoxikácie;
3. 3 užívanie liekov, ktoré podporujú kardiovaskulárny systém;
4. 4 užívanie liekov proti zápalu pľúc: antipyretiká, lieky proti bolesti, lieky podporujúce funkciu pľúc.
5. 5 Pri ťažkých formách môže byť potrebné čistenie a transfúzia krvi.

Pri včasnej a správnej liečbe možno dosiahnuť úplné uzdravenie aj pri najkomplexnejších formách pľúcneho moru. Nedostatok terapie vždy vedie k smrti pacienta.

Užitočné potraviny pre pľúcny mor

Diéta pacienta s pľúcnym morom by mala byť zameraná na podporu ochranné sily telo a gastrointestinálny trakt. Preto by sa do stravy mali zahrnúť tieto produkty:

• nízkotučný tvaroh a mliečne výrobky– zlepšiť črevnú motilitu a obohatiť telo o Ca;
• med v malých množstvách ako zdroj glukózy a stopových prvkov;
• šťavy z ovocia a zeleniny, nápoje z bobuľového ovocia;
• sušené ovocie ako zdroj draslíka;
• produkty s vysoký obsah vitamín A: listy šalátu, marhule, mrkvová šťava, bobule rakytníka, žĺtky kuracie vajcia;
• varené ryby a chudé mäso ako zdroj bielkovín a aminokyselín;
• vypite dostatočné množstvo tekutín (najmenej 2 litre) na detoxikáciu organizmu vo forme slabého čaju, kompótov, štiav, čistenej vody a ovocných nápojov;
• nezdravé pečivo;
• prvé jedlá so zeleninovým alebo nízkotučným mäsovým vývarom.

Ľudové lieky na pľúcny mor

Prostriedkom tradičná medicína Pľúcny mor je nemožné vyliečiť, preto by ste sa nemali spoliehať len naň.

Ochorenie, akým je pľúcny mor, sa u ľudí vyvíja prenosom vzdušnými kvapôčkami, t. j. vstupom do tela cez dýchací systém. V tele chorého človeka je primárna reakcia charakterizovaná rýchly rozvoj v pľúcach sú viaceré ohniská zápalu.

Pľúcna forma má dve štádiá ochorenia. Prvý sa vyznačuje prítomnosťou bežné príznaky, a druhý stupeň je charakterizovaný náhlymi zmenami v pľúcach. Počas obdobia choroby možno zaznamenať také obdobia, ako je počiatočné horúčkovité vzrušenie, výška choroby a stuporózne obdobie, keď sa dýchavičnosť postupuje a niekedy kóma. Druhé obdobie je epidemicky nebezpečnejšie, keďže je sprevádzané veľmi výdatný výtok mikróby

Pri pľúcnom more klinický obraz môže byť veľmi rôznorodá. Zvyčajne choroba začína náhle, bez akýchkoľvek prodromálnych javov. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy, triašku, slabosť, bolesti končatín a krížov, často aj zvracanie a nevoľnosť. Tvár pacienta sa stáva červenou a opuchnutou. Telesná teplota rýchlo stúpa na 40,5. V tejto dobe sa pacient stáva nepokojným, môže sa začať sťažovať bolesť v hrudi. Pulz sa zrýchli, niekedy sa môže objaviť arytmia. Všetky vyššie opísané príznaky sa prejavujú hneď v prvý deň ochorenia.
Pacienti vo vrchole ochorenia môžu pociťovať dýchavičnosť a zvýšené dýchanie, ktoré sa s progresiou ochorenia naďalej zhoršujú. Sťažnosti môžu byť pocit tiesne v hrudníku alebo pocit nedostatku vzduchu. Niekedy pacienti pociťujú pocit strachu z bezprostrednej smrti. Môžu sa pokúsiť vstať a odísť z miestnosti. Počas agonálneho obdobia pacienti zaznamenali výraznú adynamiu a plytké dýchanie.

Pomerne častým príznakom morovej pneumónie je kašeľ, zvyčajne so slabou tvorbou spúta. Najprv sa uvoľňujúci spút môže mať hlienovitú alebo hlienovo-hnisavú štruktúru, no po určitom čase sa v ňom začnú objavovať pruhy vykašľanej krvi. Vo väčšine prípadov spúta získava penovú štruktúru jasne červenej farby a uvoľňuje sa vo veľmi veľkých množstvách. V nátere zo spúta na samom začiatku ochorenia nemusí byť mikrób moru zistený alebo sa môže nachádzať v malých množstvách. Ale počas výšky ochorenia je v spúte prítomné obrovské množstvo morového mikróbu.

Štádium primárnej morovej pneumónie sa môže vyskytnúť v netypickej forme. Hlien pacientov s morom je často podobný hlienu produkovanému lobárnym zápalom pľúc s jeho krátkodobým výtokom. Zriedkavo nemusí byť vôbec žiadny spút. Niekedy sa u pacientov vyskytuje ťažká hemoptýza, ktorá vyvoláva podozrenie na tuberkulózu. V prípade extrémne ťažkej formy pacienti nekašlú, ale ak sa nechajú vykašľať, krvavo zafarbený spút sa určite objaví.
Na začiatku ochorenia sú zmeny v pľúcach veľmi slabé alebo úplne chýbajú. Ale aj na vrchole choroby sú tieto údaje vzácne. Morová pneumónia je charakterizovaná absenciou určitých údajov u pacientov, čo je v rozpore s ich celkovým vážnym stavom. Dokonca aj pri hlbokom a rozsiahlom poškodení pľúc u pacientov s perkusiou nie je vôbec žiadna tuposť alebo je viditeľná v malých oblastiach. Pri počúvaní sa pískanie väčšinou nepozoruje.
Ak sa do 2-3 dní pacientom s primárnym pľúcnym morom neposkytne potrebné zdravotná starostlivosť, potom spravidla nastáva smrť, pretože choroba sa vyskytuje rýchlo a je vysoko nákazlivá.

Núdzová prevencia pľúcneho moru.
Za účelom prevencie moru sa osobám, ktoré boli v kontakte s chorými na mor, predpisujú antibiotiká s liečebnou kúrou do 5 dní.
Streptomycín sa injikuje do tela dvakrát denne v dávke 0,5 g. Ak je predpísaný monomycín, má sa podávať intramuskulárne dvakrát denne, 0,5 g. Núdzová profylaxia sa vykonáva aj pomocou tetracyklínových antibiotík.

Prevencia a liečba pľúcneho moru.
Nevyhnutná prevencia a liečba pľúcneho moru je nasledovná. Špeciálna vakcína, ktorá sa pripravuje z morových patogénov usmrtených zahrievaním, je schopná vytvoriť potrebnú imunitu po 3 injekciách v intervale 2 týždňov. V budúcnosti, aby sa zachovala požadovaná imunita, je potrebné urobiť preočkovanie každé 2 roky. Živá vakcína proti suchému moru sa však podáva raz, čo vám umožňuje vytvoriť imunitu na obdobie až 6 mesiacov. Za najnepriaznivejších epidemických podmienok je potrebné preočkovanie vykonať po 6 mesiacoch.
Diagnostika v laboratórnych podmienkach je založená na priamej izolácii samotného pôvodcu moru, nevyhnutnom stanovení antigénu v testovanom materiáli, ako aj detekcii v krvnom sére špecifické protilátky. Materiálom pre takéto štúdie sú: obsah vezikúl, bublín, karbunkulov, pustúl, obsah hlienu a spúta z nosohltanu, krv, výkaly.
V krvi pacienta sa môže zistiť neutrofilná leukocytóza, ale počas obdobia zotavenia sa môže objaviť lymfocytóza, leukopénia a nebezpečný pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu. Testy moču ukazujú stopy bielkovín. Povinná dostupnosť epidemiologických a klinických údajov, ako aj včasná detekcia gramnegatívnych vajcovitých bipolárnych farebných tyčiniek umožňuje podozrenie na mor skoré štádium. Konečnú diagnózu však možno urobiť len na základe povinnej izolácie a identifikácie kultúr.
Pre preventívna liečba Na mor sa používajú tieto druhy antibiotík: dihydrostreptomycín, streptomycín, chlórtetracyklín, pasomycín, oxytetracyklín, dibiomycín.
Pľúcny mor: príznaky, prevencia, liečba - to je postupnosť, v ktorej sa poskytuje pomoc pacientovi s týmto závažným ochorením.

Choroby

Pľúcna forma moru je považovaná za jednu z najviac vážnych chorôb. Infekcia sa vyskytuje, keď patogén vstúpi do slizníc dýchacieho systému vzdušnými kvapôčkami. Môžete sa tiež nakaziť v dôsledku infekcie prostredníctvom špinavých rúk alebo predmetov, napríklad cez fajku. Podľa klinických údajov existuje riziko prenosu ochorenia cez spojovky očí. Vývoj pľúcneho moru je rýchly, vyžaduje si urgentné špecifická liečba. Ak sa kvalifikovaná pomoc neposkytne včas, pacienti zvyčajne zomierajú do 2-3 dní.

Príznaky pľúcneho moru

Táto forma ochorenia sa vyznačuje ešte akútnejším priebehom ako iné typy. Patológia sa vyznačuje najvyšším počtom úmrtí. Inkubačná doba primárny pľúcny mor je 1-4 dni. Manifestácie sa vyvíjajú náhle, medzi symptómy:

• zimnica;
• bolesť hlavy;
• Bolesť svalov;
• Zvýšenie telesnej teploty na 40-41 stupňov;
• Horúčka.

Príznaky zápalu pľúc sa zvyšujú na druhý deň. Pacient zaznamenáva bolesť v oblasti hrudník, kašeľ so spútom, ako aj dýchavičnosť. Nasledujúce rýchlo napredujú:

• Poruchy dýchania;
• Hemoptýza;
• Zlyhanie srdca a dýchania;
• Šokový stav.

Spútum pri primárnom pľúcnom more sa líši. Pozoruje sa hlienový aj vodnatý alebo penivý výtok. Je tam jasne krvavý spút, ako aj s čiastočnými nečistotami.

Ak pacient trpí sekundárnym pľúcnym morom, potom sa zaznamenajú príznaky intersticiálnej pneumónie. V tomto prípade je spútum pomerne skromné ​​a vyznačuje sa výraznou hrúbkou. Predpokladá sa, že kvôli viskozite výtoku sú pacienti menej infekční ako ľudia, ktorí trpia primárna forma.

Infekcia pneumónnym morom je spojená so šírením pomerne invazívnej baktérie Yersinia pestis. Primárnou formou sa môžete nakaziť vzdušnými kvapôčkami:

• Od človeka, ktorý je už chorý;
• Od infikovaných mačiek;
• Inhaláciou v laboratórnych podmienkach.

Sekundárna forma je spôsobená hematogénnym prenosom infekcie do dýchacieho systému počas septického alebo bubonického moru. Pľúcna bez adekvátnej liečby takmer vždy vedie k šoku, kóme a smrti.

Spočiatku sa choroba prejavuje ako lalok. Lézia sa spája a rastie vo veľkosti a pokrýva určitú oblasť. Väčšina patogénov je lokalizovaná v alveolách. Sekundárny pľúcny typ sa vyznačuje rozšíreným charakterom. V tomto prípade sa patogény koncentrujú hlavne v intersticiálnom tkanive.

Ktorý lekár vám pomôže?

V postihnutých pľúcach sa rýchlo objavia rozsiahle krvácania, potom sa vyvinie nekróza. Zaznamenáva sa aj slabá infiltrácia neutrofilov. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali okamžite zavolať sanitku. Pneumonický mor sa lieči:

Laboratórna diagnostika moru je pomerne presná, ak ju vykonávajú skúsení odborníci. Ak máte podozrenie na túto chorobu, je dôležité okamžite poslať biomateriál na bakteriologické vyšetrenie. Zvyčajne na potvrdenie diagnózy stačí vyšetrenie spúta a obsahu priedušnice. Paralelne je predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka na posúdenie rozsahu patologických lézií.

Keďže mor sa vyvíja veľmi rýchlo a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou, pred laboratórnym potvrdením diagnózy sa predpisujú antibiotiká účinné proti Yersinia pestis.

Liečba

Infikovaných pacientov treba izolovať zdravých ľudí. Všetky osoby, ktoré by sa mohli potenciálne nakaziť od pacienta, musia absolvovať kúru antibiotík počas 5 dní. Liečba pľúcneho moru zahŕňa:

• Prijímanie antibakteriálnych látok;
• Boj proti intoxikácii tela;
• Užívanie liekov na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií;
• Užívanie liekov proti zápalu pľúc.

Ak je terapia predpísaná včas a kompetentne, pacient môže byť zachránený aj pri ťažkých formách moru. Nedostatok liečby vo väčšine prípadov vedie k smrti. Choroba sa vyvíja tak rýchlo, že komplikácie tejto patológie nemajú čas objaviť sa. V zriedkavých prípadoch však hnisavý

Pľúcny mor je primárna pneumónia a vyvíja sa, keď je človek infikovaný vzdušnými kvapôčkami jeho dýchacieho systému. Ďalším spôsobom infekcie je priamy prenos infekcie kontaminovanými rukami alebo predmetmi (napríklad fajkou) na sliznice. Klinické údaje tiež naznačujú možnosť infekcie cez spojivku očí.

Príbeh

Rozdiely v klinických príznakoch bubonického a pľúcneho moru viedli mnohých autorov k samostatnému vyjadreniu myšlienky, že ide o rôzne epidemické ochorenia. Diagnóza pľúcneho moru len na základe klinických príznakov je stále zložitá a kontroverzná záležitosť (spoľahlivé výsledky poskytuje len sérologický alebo bakteriologický rozbor). Preto pri rozbore historických dokumentov za klinický príznak Pneumonický mor zahŕňa taký nápadný príznak, akým je hemoptýza.

Justiniánsky mor si vyžiadal 100 miliónov obetí – viac ako všetky nasledujúce epidémie, no ani jeden zo súčasníkov tejto pandémie nespomenul hemoptýzu.

Počas čiernej smrti boli zmienky o hemoptýze už početné, čo naznačuje, že v tom čase už zúril pľúcny mor.

V 15. – 16. storočí pľúcny mor postupne vymizol, hoci bubonický mor zúril ďalej.

Preto nie je prekvapujúce, že historik N.I. Kostomarov, že v čase Dmitrija Donskoyho „zúrilo niekoľko epidemických chorôb naraz“ - počas života N.I Kostomarova (1817-1885) sa pľúcny mor nestal už mnoho storočí a bol pevne zabudnutý.

Pľúcny mor sa znovu objavil až v 19. storočí počas tretej pandémie a najskôr len v Ázii. Zároveň bol objavený pôvodca moru a zistilo sa, že klinická forma moru závisí od cesty infekcie.

Priebeh ochorenia

Pľúcna forma je charakterizovaná rozvojom ložísk zápalu v pľúcach ako primárne symptómy morové choroby.

Existujú dve štádiá pľúcneho moru:

• Prvý stupeň je charakterizovaný prevahou všeobecných symptómov moru, v druhom štádiu pľúcnej formy dochádza k prudkým zmenám v pľúcach pacienta. Pri tejto forme ochorenia nastáva obdobie febrilného vzrušenia, obdobie na vrchole ochorenia a terminálne obdobie s progresívnou dýchavičnosťou a kómou.
• Najnebezpečnejšie obdobie je charakterizované uvoľňovaním mikróbov do vonkajšieho prostredia - druhé obdobie ochorenia, ktoré má kritický epidemický význam. V prvý deň choroby má pacient s pľúcnou formou moru zimnicu, bolesti hlavy, bolesti krížov, končatín, slabosť, často nevoľnosť a zvracanie, začervenanie a opuchy tváre, zvýšenie teploty na 38 - 41 stupňa, bolesť a pocit zvierania na hrudníku, sťažené dýchanie, nepokoj, zrýchlený a často arytmický pulz. Vtedy je spravidla prítomné zrýchlené dýchanie a dýchavičnosť. V agonálnom období sa pozoruje plytké dýchanie a výrazná adynamia. Zaznamenáva sa slabý kašeľ, spútum obsahuje pruhy krvi a značné množstvo morových mikróbov. V tomto prípade príležitostne spúta chýba alebo má atypický charakter.

Klinika morovej pneumónie sa vyznačuje výrazným nedostatkom objektívnych údajov u pacientov, ktorý nie je porovnateľný s objektívne závažným stavom pacientov, zmeny na pľúcach prakticky chýbajú alebo sú nevýznamné vo všetkých štádiách ochorenia. Sipot prakticky nie je počuteľný, bronchiálne dýchanie počuť len v obmedzených oblastiach. Zároveň pacienti s primárnou pľúcnou formou moru bez potrebná liečba zomrieť do dvoch až troch dní, charakterizované absolútnou mortalitou a rýchlym priebehom ochorenia.

Prevencia a liečba

Očkovanie živými a usmrtenými vakcínami proti moru, účinné proti žľazový mor, bubonický mor, čierny mor, nechránia pred pľúcnym morom. Prví vyliečení pacienti sa objavili až zavedením streptomycínu do praxe.

Moderná epidemiológia

M.P. Kozlov a G.V. Sultanov (1993) poskytujú štatistické údaje na základe analýzy publikácií od roku 1900 do roku 1997, podľa ktorých na pozadí poklesu celkového počtu pacientov so všetkými formami moru sa zvýšil počet chorých. ohniská začali v rokoch 1990-1997 pľúcna forma infekcií.

V roku 1994 sa v Indii znovu objavil pľúcny mor, ktorý bol 30 rokov považovaný za „bez moru“. Aj tentoraz sa mor objavil nepoznaný – lekári z viacerých nemocníc v meste Surat ako prví spustili poplach po tom, čo päť pacientov prijatých do nemocnice so zápalom pľúc zomrelo počas prvého dňa pobytu v nemocnici. Prvé podozrenia na mor sa objavili až na tretí deň a laboratórne potvrdenie diagnózy prišlo až o tri ďalšie dni. Povesť o výskyte moru sa okamžite rozšírila po celom meste, vznikla panika, plný počet utečencov z mesta pred zavedením karantény sa odhaduje na 250-300 tisíc ľudí. V dôsledku toho sa mor rozšíril po celej Indii – podľa Národného inštitútu pre infekčné choroby (Dillí) bolo v 5 štátoch Indie zaregistrovaných 811 séropozitívnych pacientov a jeden človek na mor zomrel v Dillí. Avšak aj v zaľudnenej Indii si toto prepuknutie moru vyžiadalo len 56 obetí, z toho 52 úmrtí zaznamenali v nešťastnom Surate.

je akútna, vysoko nákazlivá infekcia s prenosom vzduchom. Charakterizované objavením sa príznakov ťažkej všeobecnej intoxikácie, príznakmi poškodenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému a sepsou. Základom diagnostiky je bakteriologická metóda a PCR sa na výskum používajú rôzne telesné tekutiny. Dodatočne vykonané sérologické testy. Ako špecifická terapia sa používajú antibakteriálne lieky, predovšetkým aminoglykozidy a tetracyklíny. Zároveň predpisujú symptomatická liečba na nápravu stavu pacienta.

ICD-10

A20.2

Všeobecné informácie

Pľúcny mor nie je samostatným ochorením spolu s bubonickým morom, je považovaný za jednu z foriem moru. Prípady ochorenia sú zaznamenané v mnohých krajinách Afriky, Ázie, Južnej Ameriky, Kaukazu a Altaja. V súčasnosti sú najendemickejšími regiónmi Madagaskar, Kongo a Peru. Podľa WHO vo svete za obdobie 2010-2015. Bolo hlásených 3 248 prípadov ochorenia, z toho 584 smrteľných. Vnímavosť je vysoká, nakazia sa ľudia bez ohľadu na pohlavie a vek. Muži trpia častejšie, čo súvisí s ich väčším zamestnaním pri love hlodavcov a ich vášňou pre lov. V krajinách s miernym podnebím sa najvyšší výskyt vyskytuje v letnom a jesennom období, v horúcom podnebí - v jarnej sezóne.

Príčiny

Pôvodcom je gramnegatívny bacil Yersinia pestis. Vo vonkajšom prostredí je patogén celkom stabilný. Pri teplote 22°C môže zostať životaschopná až 4 mesiace pri 100°C je inaktivovaná po 1 minúte. Yersinia zomiera pod vplyvom roztokov lyzolu, sublimátu a kyseliny karbolovej a priameho slnečného žiarenia. Citlivé na sušenie a antibakteriálne liečivá. V spúte a krvi pretrváva až mesiac.

Vďaka prítomnosti exo- a endotoxínu má baktéria výraznú toxický účinok na ľudskom tele. Špecifické faktory agresie a invázie mu umožňujú inhibovať aktivitu makrofágov a pretrvávať v nich. Pri 37°C mikrób vytvorí v infikovanom tele kapsulu, v dôsledku čoho sa zvyšuje jeho virulencia. Zdrojom ochorenia je človek trpiaci primárnym alebo sekundárnym pľúcnym morom. K prenosu dochádza aerogénne.

Patogenéza

Pri primárnej infekcii sú vstupnou bránou sliznice dýchacích ciest. S prietokom lymfy sa bacil dostáva do regionálnych lymfatických uzlín, kde je absorbovaný makrofágmi. Neúplná fagocytóza podporuje prežitie a proliferáciu mikróbov vo fagocytoch. V mieste lokalizácie patogénu sa vyskytuje serózno-hemoragický zápal. Pľúcny parenchým sa prekrví, vytvorí sa intersticiálny a alveolárny edém. Často sa do procesu zapája pohrudnica. Vplyvom toxínov sa poškodzuje cievny endotel, tvoria sa stázy, krvné zrazeniny, oblasti krvácania a oblasti nekrózy.

Vstup patogénu do krvi prispieva k zovšeobecneniu infekcie. Vyskytuje sa bakteriémia a objavujú sa sekundárne skríningy. Paréza kapilár spôsobuje dysfunkciu kardiovaskulárneho systému, obličky a iné orgány. Infikovaní zomierajú na zlyhanie srdca alebo dýchania. Pri sepse pacienti zomierajú na šok so syndrómom DIC. Sekundárna forma je spôsobená zavedením Yersinia do pľúcne tkanivo v dôsledku bakteriémie sa následný patologický proces vyvíja ako pri primárnom type patológie.

Klasifikácia

Pneumonický mor nie je izolovaný ako nezávislá choroba, považuje sa za typ patológie spôsobenej morovým bacilom. Pľúcna forma je jedným z najťažších variantov priebehu ochorenia a môže spôsobiť rozvoj epidémií, čo umožňuje klasifikovať ju ako špeciálny prípad. nebezpečné infekcie. Rozlišujú sa tieto typy:

• Primárny pľúcny mor. Vyvíja sa, keď sa patogén prenáša aerosólom pri kontakte s pacientom pľúcneho typu infekcií. Veľmi príznačné ťažký priebeh, príznaky intoxikácie, pleuropneumónia s krvavým tekutým spútom. Buboes sú zriedka identifikované. Bez vhodnej liečby nastáva smrť do 3-4 dní. Pri fulminantnej progresii pacienti zomierajú v prvý deň.
• Sekundárny pľúcny mor. Pacient sa nakazí prenosnými, kontaktnými alebo nutričnými cestami v 5 – 10 % prípadov v dôsledku hematogénneho zavedenia patogénu. Objektívne sa zisťujú bubliny prvého a druhého rádu. Na pozadí klinické prejavy hlavnej formy sa na 2.-3.deň objavujú rovnaké príznaky morového zápalu pľúc ako pri primárnej verzii. Pacient sa stáva zdrojom infekcie prenášanej vzduchom.

Príznaky pľúcneho moru

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 10 dní, v priemere 4-6 dní, ale môže sa skrátiť na jeden deň. Priebeh infekcie je konvenčne rozdelený do troch období: počiatočné, vrchol choroby a terminálne. Patológia sa prejavuje náhle s prudkým zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Zaznamenávajú sa príznaky ťažkej intoxikácie, bolesti hlavy a svalov, slabosť, zimnica, zvracanie. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ s výtokom sklovitého priehľadného spúta. Často obťažuje rezanie bolesti, tiaže v hrudníku, tachykardia, zápal spojiviek.

S progresiou ochorenia sa mení povaha spúta. Stáva sa tekutým, krvavým (s prímesou šarlátovej alebo hrdzavej krvi) a keď sa objaví pľúcny edém, stáva sa ružovým a speneným. Výtok obsahuje veľké množstvo patogénu. Vytvára sa obraz lobárnej alebo fokálnej pleuropneumónie. Slabé auskultačné údaje nekorelujú s vážny stav chorý. Objektívne sa zisťuje hyperémia kože, opuch tváre, injekcia sklerálnych ciev, takzvané „krvavé oči“. Jazyk je husto pokrytý bielym povlakom - akoby „potretý kriedou“.

Na vrchole moru pútajú pozornosť príznaky poruchy činnosti nervových štruktúr. Zapnuté počiatočné štádiá pacienti sú rozrušení alebo inhibovaní. S progresiou patológie sa vyvíja toxická encefalopatia. Reč sa stáva pomalou, nezreteľnou, zhoršuje sa koordinácia pohybov a zvyšuje sa citlivosť na zvukové a svetelné podnety. Formujú sa rôzne stupne poruchy vedomia až po kómu.

Následkom parézy cievne lôžko a vyskytujú sa poruchy mikrocirkulácie, odchýlky od kardiovaskulárneho systému, akútne zlyhanie obličiek. Zvyšuje sa cyanóza a bolesť na hrudníku, črty tváre sa stávajú ostrejšími, zisťuje sa dýchavičnosť až 60 za minútu. Existujú tlmené srdcové ozvy, tachykardia a pulz môže byť arytmický. Tlak prudko klesá a v terminálnom období je takmer nezistiteľný. Pridáva sa hemoragický syndróm. Na koži sú viditeľné oblasti s krvácaním a petechiami. Pacienti zomierajú z respiračné zlyhanie alebo závažné hemodynamické poruchy.

Sekundárny pľúcny mor sa tvorí ako komplikácia na pozadí hlavnej formy patológie. Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, dýchacieho a cievneho systému zodpovedajú vyššie uvedenému popisu. Po infekcii pretrvávajúca bunkovej imunity Pri masívnej infekcii však nemožno vylúčiť opätovnú infekciu.

Komplikácie

Väčšina častá komplikácia- rozvoj akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania. Časté sú epizódy infekčno-toxického šoku a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. V dôsledku zvýšenej tvorby trombov sa tvorí gangréna končekov prstov, event akútne zranenie obličky Následné poruchy v systéme zrážania krvi prispievajú k masívnemu krvácaniu. Toxické poškodenie centrálneho nervového systému je komplikované kómou; fakty o morovej meningitíde sú opísané v literatúre. Bakteriémia a tvorba nových ložísk v rôznych orgánov viesť k sepse.

Diagnostika

Pľúcny variant patológie je diagnostikovaný na základe klinických a laboratórnych údajov. Pri objektívnom vyšetrení počiatočné štádiá Infekčný lekár venuje pozornosť opuchom a hyperémii tváre, injekcii sklerálnych ciev a potiahnutému jazyku. Existuje horúčka, kašeľ s krvou a bolesť na hrudníku. Počas auskultácie sa ozývajú jemné bublinkové vlhké chrasty, hluk pleurálneho trenia, tachypnoe a v srdcových bodoch - tuposť tónov, tachykardia, arytmie. Hypotenzia sa zvyšuje.

V terminálnej fáze je výrazná cyanóza kože. V prípade sekundárneho postihnutia dýchacieho tkaniva sa identifikujú bubóny. Charakteristický je výskyt neurologických symptómov v dôsledku infekčno-toxickej encefalopatie. Počas vývoja hemoragický syndróm zisťuje sa krvácanie, krvácanie do kože a slizníc. Na potvrdenie diagnózy sa používajú tieto metódy:

• Všeobecné laboratórne štúdie. IN všeobecná analýza leukocytóza krvi je zaznamenaná s posunom vzorca doľava, zrýchlením ESR. Analýza moču odhaľuje proteinúriu a hematúriu, hyalínne a granulované odliatky. Keď sa objaví syndróm DIC, zmeny v koagulograme zodpovedajú štádiu procesu.
• Identifikácia patogénu. Definujúcou metódou v diagnostike je bakterioskopická metóda. Použité materiály sú spútum, krv, výtery z hrdla, bodkovité výrony a výtok z vredov. Vykonáva sa mikroskopia náterov. Naočkujte biologické tekutiny na živné médiá. Rýchle a kvalitatívna analýza sa považuje za PCR. Okrem toho sa používajú ELISA, RIF a RPGA. Je možná biologická metóda zahŕňajúca infekciu laboratórnych zvierat.
• Rentgén hrude. O Röntgenové vyšetrenie sú určené ohniskové a infiltračné tiene, čo potvrdzuje prítomnosť pneumónie. Obrázky často vykazujú známky pleurálneho postihnutia a možno zistiť výpotok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lobárnou pneumóniou. Je dôležité odlíšiť patológiu od pľúcnej formy antraxu. Morová pneumónia môže pripomínať zmeny tularémie, týfusu a týfusu a poškodenie pľúc počas chrípkovej infekcie. Pri sekundárnej infekcii je nutné vylúčiť akút purulentná lymfadenitída streptokokového a stafylokokového pôvodu, sodoku, choroba z mačacieho škrabanca.

Liečba pľúcneho moru

Konzervatívna terapia

Pacienti s podozrením na mor sú v súlade s protiepidemickými opatreniami izolovaní. Pacient musí dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Terapia je komplexná, kombinuje etiotropné a patogenetické aspekty. Vykonáva sa špecifická etiologická liečba antibakteriálne lieky zo skupiny aminoglykozidov, tetracyklínov. Najčastejšie sa používa streptomycín intramuskulárne a tetracyklín intravenózne. Ako alternatíva sa používa gentamicín, doxycyklín, rifampicín, ciprofloxacín a cefalosporíny.

Keď sa vyvinie meningitída, chloramfenikol sa predpisuje v kombinácii s inými antibiotikami. Trvanie kurzu užívania liekov je najmenej 10 dní, potom podľa indikácií. Manažment tehotných žien má určité ťažkosti v dôsledku nežiaducich účinkov mnohých liekov na plod. Schéma medikamentózna terapia v takýchto prípadoch sa zostavujú s prihliadnutím na možné riziká zahraniční odborníci odporúčajú uprednostniť gentamicín;

Na účely detoxikácie je predpísaný infúzna terapia koloidné a kryštaloidné roztoky s nútenou diurézou, plazmaferéza. V prípade potreby použite kardiotonické lieky, antipyretiká a glukokortikosteroidy. Čerstvá mrazená plazma sa ľudský albumín podáva pri poruchách hemostázy a syntézy bielkovín. Na prevenciu vzniku stresových vredov sa odporúčajú inhibítory protónovej pumpy. Je možné podávať protimorové sérum a gamaglobulín.

Pridanie komplikácií, ako je pľúcny edém, sepsa, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, vyžaduje korekciu terapeutické opatrenia. Liečebný plán zahŕňa inhibítory plazmatických proteináz, hemostatiká, adrenergné a sympatomimetiká a iné lieky. Pri zlyhaní dýchania je nutná inhalácia zmesi kyslík-vzduch podľa indikácií, prechod na mechanickú ventiláciu. Okrem toho sa používajú vitamíny B a vitamín K.

Chirurgia

Chirurgické zákroky môžu byť potrebné pre sekundárny pľúcny mor, sprevádzaný tvorbou bubónov. Počas hnisania a otvárania zapálené lymfatické uzliny vykonali svoje chirurgická liečba. Lokálne podávanie antibiotík účinných proti stafylokokom sa používa aj priamo do bubo po objavení sa kolísania alebo spontánneho odtoku.

Prognóza a prevencia

Prognóza je vážna. Úmrtnosť bez liečby je 30-100%. Správne zvolená liečba môže tento ukazovateľ výrazne znížiť. Nešpecifické preventívne opatrenia sú zamerané na identifikáciu a neutralizáciu ohnísk, hospitalizáciu a izoláciu infikovaných ľudí a veterinárny dozor nad zvieratami. Dôležitým prvkom v boji proti šíreniu moru je ničenie hlodavcov a bĺch.

Po zotavení sú rekonvalescenti sledovaní na ambulancii 3 mesiace. Všetky kontaktné osoby podliehajú izolácii a núdzová prevencia doxycyklín alebo streptomycín počas 7 dní. Prepustenie sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení (nie skôr ako 6 týždňov) a až po trojnásobnom negatívnom bakteriologickom vyšetrení. Špecifická prevencia sa uskutočňuje imunizáciou populácie z rizikových skupín suchou živou atenuovanou vakcínou.