Aký je rozdiel medzi kómou a stuporom? Aké je nebezpečenstvo soporózneho stavu? Definícia soporózneho stavu

Vedomie zdravého človeka v období bdenia je jasné. Toto je indikátor normálnej mozgovej aktivity.

Mozgová aktivita sa mení v závislosti od situácie: pri riešení akýchkoľvek problémov sa zvyšuje, v období odpočinku klesá. K takýmto zmenám dochádza prostredníctvom interakcie medzi aktivačným rekulárnym systémom (RAS) a mozgom.

Určité poškodenie tela vedie k tomu, že signály prichádzajúce z orgánov sluchu, hmatu a zraku sú spracované nedostatočne. To všetko ovplyvňuje mozgovú aktivitu a jasnosť vedomia.

Formy zníženého vedomia:

Omráčenie. Zvyšuje sa prah vonkajších podnetov, mentálne procesyťažká a pomalá, úplne alebo čiastočne chýba orientácia v okolitom priestore, obmedzený verbálny kontakt.
Stupor (subkoma). Priemerný stupeň depresia vedomia.
Kóma. Strata vedomia, nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, reflexné spomalenie, zhoršená respiračná aktivita.

V zahraničnej medicíne sa namiesto termínu „stupor“ používa „stupor“, zatiaľ čo stupor označuje stav hlbokého spánku.

Rozdiel medzi stuporom a kómou

Ak sa stav strnulosti prehĺbi, vedomie sa môže úplne stratiť a môže sa vyvinúť kóma. Tento stav je úplne v bezvedomí, podobný hlbokému spánku.

V stave kómy nedochádza k žiadnej reakcii na vonkajšie podráždenie alebo zrenice na svetlo. So strnulosťou človek reaguje na ostré zvuky a bolestivé pocity, hoci nie je úplne prebudený, reakcia zreničiek na svetlo je znížená.

V kóme sa spánok a bdenie nestriedajú, oči pacienta sú neustále zatvorené. o mierny prietok subkoma, je možné krátkodobé prebudenie, po ktorom nastáva nástup bezvedomia. Pacient si nevie spomenúť na chvíle prebudenia.

Príčiny subkomy

K tomu dochádza v závislosti od časti mozgu, ktorá je poškodená, ako aj od účinkov choroby. Stupor nemožno ignorovať, inak je to možné.

Najčastejšie sa stupor vyskytuje s (najťažšia forma). Je sprevádzané prasknutím krvných ciev a krvácaním do mozgu. Ak je pri tomto type mŕtvice pacient v subkóme, pravdepodobnosť úmrtia je 85%.

Príznaky možného výpadku prúdu

Stav stuporov sa prejavuje spolu s príznakmi ochorenia, ktoré ho spôsobuje. Závažnosť subkómy závisí od závažnosti poškodenia centrálneho nervového systému:

Diagnostický prístup

Diagnóza závisí od výskumu klinické príznaky ktoré možno zistiť počas vyšetrenia pacienta.

Meria sa pulz a tlak, kontrolujú sa reflexy rohovky a šliach, svalový tonus, reakcia na bolesť a ďalšie. Počas počiatočného vyšetrenia sa subkoma rozlišuje od omráčenia a kómy.

Potom špecialisti určia, čo spôsobilo, že osoba upadla do strnulosti. Za týmto účelom je pacient vyšetrený, aby zistil: poranenia hlavy, krvácanie, zápach alkoholu, vyrážky, stopy po injekcii a ďalšie. Meria sa telesná teplota krvný tlak, hladiny glukózy v krvi. Vykoná sa elektrokardiogram.

Ďalej sa študujú zdravotné záznamy, skúmajú sa osobné veci pacienta, vypočúvajú sa príbuzní a vykonávajú sa ďalšie činnosti s cieľom zistiť ďalšie ochorenia pacienta, ako je cukrovka, zlyhanie pečene atď.

Ďalej sa krv pacienta podrobí biochemickej analýze, moč a krv sa podrobia toxikologickému testovaniu alebo sa vykoná. Pri podozrení na infekčné ochorenie sa môže vykonať spinálna punkcia.

Prvá pomoc a terapia

Prvá pomoc, ak je osoba podozrivá z toho, že je v soporóznom alebo komatóznom stave, by mala pozostávať z:

okamžite zavolajte sanitku zdravotná starostlivosť, pretože z tohto stavu sa môžu dostať len lekári;
dajte človeka do polohy ležmo na boku a zafixujte jazyk, aby sa nezadusil.

Pri liečbe soporózneho stavu sa používa jednotka intenzívnej starostlivosti, kde je pacient pod neustálym dohľadom a má všetko na udržanie života:

Tento stav nie je nezávislou chorobou, ale dôkazom poruchy mozgovej aktivity. Preto je potrebné čo najrýchlejšie odstrániť príčinu soporózneho stavu.

Pacient sa môže dostať zo strnulosti alebo sa ponoriť do kómy. Závisí to od choroby, ktorá spôsobila stav. Odstránenie príčiny soporózneho stavu je hlavným cieľom liečby. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia a opuchu mozgu.

Keď sa mozgová hmota zakliní do otvorov lebky, neuróny začnú odumierať a začne sa nezvratný proces.

Prognóza ochorenia je založená na dôvodoch, ktoré spôsobili subkomu, a na tom, ako poškodené je nervové tkanivo. Včasná identifikácia etiológie a korekcia hrubých porúch v tele povedie k vyššej šanci na zotavenie.

Stuporózny stav môže trvať až niekoľko mesiacov, avšak v niektorých prípadoch môže byť toto obdobie oveľa dlhšie.

V prípade mierneho ochorenia sa pacient kŕmi obvyklým spôsobom v prípade ťažkého ochorenia sa používa sonda. Je potrebné vyhnúť sa preležaninám (otočiť pacienta zo strany na stranu) a kontraktúram nôh a rúk (robiť pasívne fyzické cvičenia).

Aby sa predišlo subkóme, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu chorôb, ktoré prispievajú k jej výskytu:

odmietnuť zlé návyky;
kontrolovať krvný tlak;
sledovať hladinu cukru v krvi;
normalizovať psycho-emocionálne pozadie a tak ďalej.

Pre človeka sa to považuje za normálny stav - stav bdelosti. To naznačuje, že pacient nemá žiadne abnormality v práci a fungovaní mozgu. Niekedy však vznikajú patológie a choroby, ktoré môžu vyvolať výpadok prúdu. Je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že v tomto prípade nedochádza k zmene vedomia, je len mierne utlmené.

Sopor sa považuje za kvantitatívnu poruchu vedomia. Ak má pacient poruchu soporózy, je nevyhnutné vykonať dôkladnú diagnostiku a zistiť príčinu tohto stavu, pretože tieto faktory majú negatívny vplyv na stav mozgu.

Stupor - čo to je?

Stupor alebo stuporózna porucha– znak, že funkcia mozgovej kôry je narušená a v ľudskom tele prevládajú inhibičné formy.

Tento stav môže nastať, keď:

rôzne poruchy a poškodenie nervového tkaniva;
hypoxia mozgu;
v dôsledku vystavenia liekom alebo látkam produkovaným v tele.

Sopor– hlboké depresívne vedomie človeka, ktoré sa prejavuje v ospalom stave. Depresívna dobrovoľná aktivita je tiež zaznamenaná, ale reflexná aktivita nie je ovplyvnená.

Tento stav je diagnostikovaný nasledujúcimi príznakmi:

mierna reakcia žiakov na svetelné podnety;
vzniká obranná reakcia na bolesť.

Stupor počas mŕtvice

Soporous porucha sa vyskytuje u pacientov po cievnej mozgovej príhode, vo väčšine prípadov po hemoragickej cievnej mozgovej príhode. V závislosti od toho, ktorá oblasť bola zasiahnutá a kde sa nachádza zdroj mŕtvice, sa stupor môže vyvinúť priamo počas obdobia zotavenia.

Pacient v takejto situácii nemá žiadne motívy ani túžby, jeho stav sa mu nezdá zvláštny. Preto je potrebné, aby pacient po mŕtvica venovať náležitú pozornosť, aby ste nezmeškali a včas rozpoznali patológiu. Dozviete sa v našom podobnom článku.

Stojí za to pochopiť, že ak vynecháte okamih prejavu stuporov, pacient môže zažiť kómu, ktorá v zriedkavých prípadoch vedie k pozitívnym výsledkom.

Ak sa u pacienta potvrdí stupor po mozgovej príhode, potom musí byť urgentne hospitalizovaný a musí byť neustále pod prísnym lekárskym dohľadom. Je nevyhnutné, aby sa vykonala diagnóza a urobilo sa všetko, čo je možné, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu.

Soporózna porucha pri mŕtvici nie vždy sú na to potrebné predpoklady. Tento stav môže byť spôsobený rôznymi poruchami a komplikáciami po ochoreniach, predávkovaní sedatívami.

Stupor sa môže objaviť s určitou frekvenciou a niekedy strata vedomia trvá niekoľko sekúnd. Ale aj pár sekúnd môže vyvolať kómu a v dôsledku toho smrť.

Prečo vzniká stupor?

provokovať sopor mnohí môžu vážnych chorôb, zranenia. Dočasná strata vedomia môže nastať aj v dôsledku úrazu hlavy, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu prietoku krvi v mozgu, dokonca sa môžu objaviť kŕče.

Predĺžená strata vedomia sa vyskytuje z dôvodov, ako sú:

Vážne choroby.
Toxické účinky liekov na organizmus.
Predávkovanie sedatívami.

Tiež negatívne Na funkčnosť mozgu majú vplyv aj poruchy metabolizmu, narušená hladina cukru, soli a ďalších prvkov v krvi.

Hlavné dôvody, kvôli ktorým dochádza k soporóznej poruche

Ako dlho trvá stupor?

Sopor– závažné porušenie, ktoré nie je vždy možné rozpoznať. Depresívny stav pacienta môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko dní, potom pacient upadne do kómy.

Symptómy

Symptómy tejto poruchy sa objavujú súčasne s príznakmi hlavnej choroby. Závažnosť stuporov bude závisieť od stupňa dysfunkcie centrálny nervový systém .

Soporous porucha možno prirovnať k spánku: pacient sa prestane hýbať, svaly nie sú napäté. Ak vzniknú ostré zvukové podnety, človek zareaguje – otvorí oči, no vzápätí ich zavrie.

Jediná cesta z tohto stavu je bolestivý dopad, ale aj tak ďalej krátky čas. Pacient sa môže dokonca brániť.

Pokiaľ ide o ľudské pocity v tomto stave, sú nudné. Pacient neschopný odpovedať na otázky a odpovedať na požiadavky. Okolité zmeny ho nezaujímajú. Šľachové reflexy sú otupené a zreničky reagujú rovnako na svetelné podnety. Dýchanie a prehĺtanie nie sú narušené.

Stáva sa, že pacient má nesúvislé mrmlanie a nezrozumiteľné pohyby, v takejto situácii je ľahké kontaktovať pacienta zbytočné.

Tento stav môže byť sprevádzaný aj nasledujúcimi príznakmi, ktoré naznačujú poškodenie určitých oblastí mozgu:

Pri intrakraniálnom krvácaní sa pozorujú kŕče a zvýšený svalový tonus na krku.
Pri poškodení pyramídového systému sa pozoruje paralýza a paréza.

Známky uspávacieho stavu

Úroveň vedomia počas stuporov

Pokiaľ ide o vedomie v takejto situácii, je celkom zamračené u pacienta, a nie je schopný odpovedať na žiadne otázky, reakcia je krátkodobá aj na silné podnety.

Prieskumy

Ak má pacient poruchu vedomia, potom Po prvé je potrebné určiť úroveň depresie, odlíšiť stupor od kómy, ako aj od omráčenia. Hlavná štúdia je zameraná na identifikáciu príčiny, ktorá narúša činnosť mozgu, a tiež na identifikáciu paralelných metabolických porúch.

Po prijatí pacienta do nemocnice sa špecialista snaží zistiť, čo tomu predchádzalo tento štát. Nevyhnutne Preštuduje sa zdravotný záznam pacienta a vypočujú sa príbuzní. Osobné veci obete sa skúmajú, aby sa zistila prítomnosť akýchkoľvek drog.

Ak sa potvrdí diagnóza stuporov, vykoná sa niekoľko skríningových štúdií:

Inšpekcia tela na akékoľvek vyrážky alebo krvácania.
Nevyhnutne Je potrebné merať krvný tlak a sledovať jeho zmeny.
Zadržané meranie teploty.
Na prenájom krv na cukor, alkohol.
EKG a počúvanie srdca.

Tiež Nevyhnutne držané biochemická analýza krvi na stanovenie základných ukazovateľov a hladín elektrolytov. Ak existuje podozrenie, že pacient bol otrávený, je potrebné vykonať toxikologická štúdia. Moč sa testuje na prítomnosť toxické látky. Môžu tiež vymenovať lumbálna punkcia a MRI alebo CT mozog

Zásady liečby

Stupor nemôže byť považovaný za nezávislú odchýlku, bude to nevyhnutne znamenať nejaký druh poruchy vyskytujúcej sa v mozgu. Preto je terapia zameraná na odstránenie príčin, ktoré prispievajú k depresívnemu stavu.

Neodporúča sa odložiť liečbu, pretože to môže viesť k nezvratným negatívnym následkom. V takejto situácii sa tiež neodporúča pokúšať sa o cvičenie samoliečba, pretože to spôsobí len zhoršenie stavu.

Vývoj soporózneho stavu je ovplyvnený ischémia a opuch mozgu, ktoré môžu vzniknúť za akýchkoľvek okolností. Ak sa liečba začala včas, je možné vyhnúť sa komplikáciám spojeným s mozgom a zachovať neuróny. Ak bola liečba nedostatočná, symptómy ochorenia sa len zintenzívnia a môžu vyvolať kómu.

Liečba stuporov musí byť zameraná na:

Na odstránenie opuchu nervového tkaniva.
Na údržbu normálny prietok krvi v mozgu

Nevyhnutne sa upravuje hladina cukru v krvi, nedostatok mikroelementov je kompenzovaný, obnovený tlkot srdca, liečba obličkových a zlyhanie pečene.

Ak má pacient infekcia, potom je predpísaný antibakteriálne lieky. Najprv sa musí odstrániť krvácanie.

Predpoveď

Čo sa týka predpovede, tá bude závisieť do značnej miery na príčinách, hĺbke a povahe poškodenia nervového tkaniva, ako aj na počte lekárskych zásahov.

Ako skôr problém bude identifikovaný a odstránený rýchlejšie obnoví sa jasné vedomie a odstránia sa nepríjemné symptómy.

Ak sa v dôsledku toho objaví stupor cievna mozgová príhoda, vtedy je prognóza celkom priaznivá, ak hemoragická mŕtvica- vo väčšine prípadov vedie k smrti. Ak toto porušenie bolo spôsobené otravou resp metabolické procesy, potom je prognóza priaznivá, ale podlieha včasnej pomoci.

Stupor je vážna porucha, ktorá môže viesť k nezvratným následkom. Nepovažuje sa za nezávislé ochorenie vo väčšine prípadov je spôsobené poruchami v mozgu. Má charakteristické symptómy, ktorých prejav si vyžaduje naliehavo vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Ak bol pacient poskytnutý včasná pomoc a vykonaná adekvátnu liečbu, potom sú šance na uzdravenie dosť vysoké.

15.09.2016

Zhoršené vedomie sa prejavuje v kvantitatívnych a kvalitatívnych zmenách.

TO kvantitatívne syndrómy poruchy (depresia) vedomia zahŕňajú: strnulosť, strnulosť, kóma.

TO kvalitatívne syndrómy poruchy (hlúposť) vedomia zahŕňajú: delirantný syndróm, oneirický stav, amentiu, súmrakový stav vedomia.

Kvantitatívne poruchy vedomia (depresia vedomia) sa vyvíjajú v dôsledku morfologických alebo výrazných metabolických zmien v mozgu a sú sprevádzané znížením úrovne bdelosti, motorickej aktivity, intelektuálnych funkcií až po úplnú depresiu a vypnutie vedomia.

Omráčenie

Omráčenie- zníženie vedomia, pri ktorom sa udržiava obmedzený verbálny kontakt s obeťou na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej duševnej aktivity.

Mierne omráčenie sprevádzané spomalením, ťažkosťami, ochudobnením duševnej činnosti a znížením schopnosti aktívnej pozornosti. Verbálny kontakt s obeťou je zachovaný, ale odpovede na otázky sú oneskorené; niekedy je potrebné zopakovať otázku alebo pohladiť obeť, ktorá vykonáva príkazy správne, ale pomaly. Pacient je malátny, rýchlo vyčerpaný, mimika je ochudobnená, motorická reakcia na bolesť cieľavedomá, zachovaná orientácia vo vlastnej osobnosti, môže byť narušená orientácia v oblasti a najmä v čase.

Deep Stun sprevádzané neustála ospalosť so zriedkavými epizódami motorickej aktivity, závažnými ťažkosťami v duševnej činnosti. Verbálny kontakt s obeťou je veľmi ťažký, odpovede je možné získať iba po pretrvávajúcich žiadostiach, sú jednoslabičné - „áno“, „nie“, pričom obeť je schopná poskytnúť svoje informácie: celé meno, vek. Je možné opakovať to isté slovo viackrát. Obeť je schopná dodržiavať základné príkazy: otvoriť oči, ukázať jazyk atď. Koordinovaná obranná reakcia na bolesť je zachovaná, chýba však orientácia v mieste a čase.

Nullifikácia(zakalené vedomie) - mierny stupeň omráčenie, možno pozorovať v prvých štádiách omráčenia, pripomínajúce stav miernej alkoholovej intoxikácie – postihnutý pociťuje bezstarostnosť, labilitu vedomia, neprítomnú pozornosť, pričom na otázky môže dávať odpovede po chvíli a náhodne.

Pochybnosť(stav v polospánku) - je typ stuporov, charakterizovaný minimálnou fyzická aktivita. Postihnutý leží nehybne so zavretými očami, nesťažuje sa, rečový kontakt je minimálny, len s pretrvávajúcim vonkajším vplyvom. Pacient dáva správne odpovede na jednoduché otázky, ťažké otázky nerozumie. Pacienta možno na krátky čas vyviesť zo stavu pochybností pomocou pretrvávajúcich vonkajších podnetov.

Prvá pomoc pri omračovaní:

Liečba základnej choroby.
Normalizácia metabolizmus elektrolytov eliminuje príznaky dehydratácie, ak sú prítomné.
Normalizácia acidobázického stavu.
Detoxikačná terapia.
Normalizácia metabolických procesov v mozgu. Na tento účel sú predpísané nootropické lieky.

Sopor

Stupor je hlboká depresia vedomia, v ktorej obeť zostáva koordinovaná obranné reakcie, otváranie očí v reakcii na podnety. Obeť leží so zavretými očami, môže sa nakrátko dostať z ospalého stavu. V tomto prípade je pacient nehybný alebo robí automatické stereotypné pohyby, siahajúc rukou na miesto aplikácie bolestivého podráždenia a bolestivý výraz na tvári sa môže objaviť ako reakcia na bolesť.

Kóma

Kóma je úplné vypnutie vedomia bez akýchkoľvek známok duševného života, pričom obeť nemožno z tohto stavu dostať s prejavmi akýchkoľvek známok duševnej aktivity.

Stredná kóma(kóma I) - postihnutý má zachovanú reakciu na bolestivé podnety (flexibilné a extenzné pohyby dystonického charakteru), pričom ochranné motorické reakcie nie sú koordinované, pacient neotvára oči, zrenicové a rohovkové reflexy sú zachované, brušné reflexy sú v depresii, šľachové reflexy premenlivý. Zvýšené patologické reflexy chodidiel a reflexy orálneho automatizmu.
Hlboká kóma(kóma II) - nedochádza k žiadnym reakciám na vonkajšie podnety, pozorujú sa rôzne zmeny svalového tonusu, spontánne dýchanie a kardiovaskulárna aktivita sú zachované aj keď sú vážne narušené.
Terminálna kóma(kóma III) - obojstranná mydriáza, difúzna svalová atónia, závažné poruchy vitálnych funkcií, poruchy rytmu a frekvencie dýchania, apnoe, tachykardia alebo bradykardia, krvný tlak nie je stanovený.

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné Negatívne dôsledky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Existuje mnoho rôznych chorôb, ktoré vedú k poruchám vedomia. Predtým, ako sa dotkneme príčin porúch vedomia, mali by sme sa krátko zastaviť pri štruktúrach mozgu zodpovedných za stav čistého vedomia.

Pre človeka je charakteristické striedanie období jasného vedomia (bdelosti) a spánku. Existuje aj prechodný stav - dormancia. Vzostupná retikulárna formácia nachádzajúca sa v horných častiach mozgového kmeňa (hlavne v strednom mozgu) je zodpovedná za riadenie cyklického rytmu spánku a bdenia - tvorbu mozgu, ktorá spája mozgové hemisféry s dlhým mozgom.

Typy a symptómy porúch vedomia

Na základe hĺbky poruchy vedomia sa rozlišuje kóma, strnulosť a strnulosť.

Kóma- ide o extrémny stupeň poruchy vedomia:

neexistujú žiadne reakcie na podráždenie (reč);
neexistuje cyklus spánku a bdenia;
oči zatvorené.

Sopor(V zahraničnej literatúryČastejšie sa používa termín stupor) - mierny stupeň poruchy vedomia v porovnaní s kómou. Pre stupor:

pacienta nemožno úplne prebudiť, ale dochádza k reakcii na bolesť (zachová sa nesmerová ochranná motorická reakcia, napr. odtiahnutie ruky, keď sa na ňu aplikuje bolestivá stimulácia);
reakcia na reč je buď slabá (s miernym stuporom) alebo chýba;
po krátkom prebudení (s miernou strnulosťou) pacient rýchlo upadne späť do bezvedomia a nepamätá si okamihy prebudenia v budúcnosti.

Omráčenie- stav neúplnej bdelosti charakterizovaný stratou alebo poškodením v rôznej miere závažnosť koherencie myšlienok a činov v dôsledku ťažkej poruchy pozornosti, ospalosť.

Omráčenie treba odlíšiť od delíria (väčšina spoločná príčina ktorý je), pri ktorom sa omráčenie kombinuje s psychomotorickým vzrušením, delíriom, halucináciami, aktiváciou sympatického nervového systému (zvýšený krvný tlak, potenie, chvenie, tachykardia).

Pri kóme a hlbokom stupore sa okrem poruchy vedomia pozorujú aj ďalšie príznaky:

Narušenie normálneho rytmu dýchania, v ťažké prípady dýchanie sa stáva chaotickým; Môže dokonca dôjsť k útlmu dýchania.

Zhoršená reakcia žiakov na svetlo.

Narušené pohyby očí (pozorované pri zdvíhaní viečok): alebo plávajúce pohyby, fixácia pohľadu.

Možno pozorovať rôzne patologické aktivity: epileptické záchvaty, svalové zášklby (myoklonus), parakinéza ( mimovoľné pohyby, pripomínajúci svojvoľný charakter - podľa ľudového výrazu: „pred smrťou okradnú“).

Môže dôjsť k prudkému zvýšeniu svalového tonusu alebo naopak k zníženiu („atonická kóma“).

Glasgowská mierka

Otváranie očí

Spontánne - 4

Otvorenie na prejav - 3

Otvorenie sa bolesti - 2

Chýba - 1

Reakcia motora

Nasleduje slovný príkaz - 6

Lokalizuje bolesť - 5

Odtiahnutie končatiny s flexiou v reakcii na bolesť - 4

Patologická flexia všetkých končatín od bolesti (dekortikálna rigidita) - 3

Patologická extenzia všetkých končatín od bolesti (decerebrovaná rigidita) - 2

Žiadny pohyb - 1

Zachovanie verbálnych odpovedí

Orientovaný a rozprávajúci - 5

Zmätená reč - 4

Hovorí nezrozumiteľné slová - 3

Nezrozumiteľné zvuky - 2

Žiadna reč - 1

Celkové skóre je súčtom skóre troch skupín. 15 bodov – čisté vedomie, 14 – 13 – mierne omráčenie, 12 – 11 – silné omráčenie, 10 – 8 – stupor, 7 – 6 stredná kóma, 5 – 4 – hlboká kóma, 3 – smrť zubnej drene, extrémna kóma.

Diagnostika

Je dôležité určiť nielen stupeň poškodenia vedomia, ale aj jeho príčinu. Okrem anamnézy, ktorá môže zostať neznáma buď v neprítomnosti príbuzných pacienta, alebo v dôsledku ich nevedomosti, pomáha objasniť diagnózu aj ďalší výskum.

Testy krvi a moču - všeobecná analýza, analýza na obsah glukózy v krvi, moči, na obsah elektrolytov, kreatinínu, vápnika, fosfátov v krvi, biochemické parametre funkcie pečene, osmolalita krvi.

Skríning toxických látok (vykonávaný v špecializovaných toxikologických laboratóriách).

Elektrokardiografia (EKG).

Rentgén hrude

Röntgen lebky (ak je podozrenie na TBI)

CT a MRI mozgu, odhaľujúce prítomnosť cievnej mozgovej príhody, následky TBI (kontúzia mozgu, subdurálny hematóm, epidurálny hematóm, zmätenosť mozgových štruktúr), encefalitída.

Lumbálna punkcia s následným vyšetrením mozgovomiechového moku pri podozrení na meningitídu alebo subarachnoidálne krvácanie.

Elektroencefalografia (EEG), ktorá umožňuje odlíšiť kómu od mentálnej „reaktivity (s hystériou, katatóniou).

Príčiny

Porucha vedomia (kóma, stupor) môže byť spôsobená rôznymi príčinami: neurologickými, metabolickými (diabetes mellitus, hypotyreóza, adrenálna insuficiencia, urémia, hyponatriémia, zlyhanie pečene), otravou, hypoxiou (asfyxia, ťažké srdcové zlyhanie), úpalom a úpalom.

Neurologické príčiny poruchy vedomia:

s poškodením retikulárnej substancie stredného mozgu a súvisiacich subkortikálnych útvarov (predovšetkým optického talamu);
s rozsiahlymi léziami kôry;
s kombinovaným poškodením mozgovej kôry a stredného mozgu.
TBI: otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, hematóm, traumatické intracerebrálne krvácanie, difúzne axonálne poškodenie;
mŕtvica;
nádory mozgu (porucha vedomia môže byť spôsobená blokádou ciest cerebrospinálnej tekutiny, krvácaním do nádoru hypofýzy, ktoré sa zvyšuje s kompresiou mozgového kmeňa),
status epilepticus,

Diabetická kóma

Hypoglykemické a diabetické (ketoacidotické) kómy sa vyskytujú s cukrovka. Prvá z nich je na 3. mieste a druhá kóma je na 5. mieste v štruktúre kómy. Hypoglykemická kóma sa najčastejšie vyskytuje u cukrovky 1. typu na inzulínovej terapii (a u tých pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí dostávajú inzulín) s glykémiou nalačno na úrovni 3 mmol/l.

Provokujúce faktory:

predávkovanie inzulínom,
vynechávanie jedál alebo jej nedostatočné množstvo,
nadmerný príjem alkoholu

Užívanie liekov môže tiež spôsobiť hypoglykemický stav. Patria sem: adrenergné blokátory, sulfónamidy, salicyláty, anabolické hormóny, tetracyklín, uhličitan lítny, inhibítory monoaminooxidázy, lieky obsahujúce vápnik.

Symptómy sa vyvíjajú rýchlo (zvyčajne v priebehu niekoľkých minút, menej často v priebehu niekoľkých hodín). Medzi prvé príznaky patrí napr. hojné potenie bledosť kože, pocit extrémneho hladu, chvenie rúk, slabosť a niekedy závraty. Objavujú sa pomerne rýchlo nevhodné správanie, psychomotorická agitácia (niekedy s agresivitou), porucha koordinácie pohybov, ďalšia zmätenosť, rozvoj kómy, niekedy kŕče.

Pri prvých príznakoch hypoglykémie by mal pacient zjesť kocku cukru (lyžicu kryštálového cukru) alebo cukrík a vypiť šálku veľmi sladkého čaju. Stavy v kóme sa zastavia intravenóznou injekciou 60 ml 40 % glukózy, nie viac ako 10 ml za minútu. Potom sa intravenózne podá 5 % glukózy (až 1,5 litra denne) pod kontrolou glukózy v krvi.

Diabetická (najčastejšie ketoacidotická) kóma pri užívaní nedostatočných dávok liekov na zníženie glukózy alebo vynechaní inzulínu z dôvodu neoprávneného vysadenia liekov a nedodržiavania diéty. Provokujúce faktory môžu zahŕňať cvičiť stres zneužívanie alkoholu, užívanie určitých liekov (steroidy, perorálna antikoncepcia, kalcitonín, saluretiká, adrenergné blokátory, difenín, uhličitan lítny, diakarb). Diabetická hyperglykemická kóma sa vyvíja pomalšie ako hypoglykemická kóma.

Pri strednej ketoacidóze sa zvyšuje asténia a smäd; dyspepsia, strata hmotnosti a zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu. Následne nastáva predkomatózny stav charakterizovaný omráčením, nárastom dyspeptických symptómov (anorexia, vracanie, bolesti brucha), dýchavičnosťou, zníženým svalovým tonusom a očným turgorom a suchou pokožkou. Pri vyšetrení - jazyk s hnedý povlak, znížený tlak, teplota, absencia šľachových reflexov.

Dáta pomáhajú diagnostike laboratórny výskum: hyperglykémia a glykozúria, zvýšené ketolátky v krvi, acidóza.

V štádiu prekoma hladina glukózy dosiahne 28 mmol / l, v štádiu kómy - 30 mmol / l alebo viac.

Požadovaný naliehavé opatrenia v diabetickej kóme patrí odstránenie dehydratácie (dehydratácia), hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi) a prevencia možných hemoragických komplikácií a normalizácia hladín glukózy a krvi.

Intenzívne infúzna terapia- fyziologický roztok 1 l/hod (do 5-7 l) pod kontrolou krvného tlaku, pulzu, diurézy. V prípade potreby sa vykonáva kyslíková terapia a otepľovanie. Na prevenciu trombózy sa podáva 500 jednotiek heparínu (najlepšie nízkomolekulárny heparín) intravenózne. Inzulínová terapia sa vykonáva s kontrolou hladiny glukózy v krvi.

Kóma s úpal

Často konfrontovaní s komatóznom stave, ktorý vznikol skôr zdravých ľudí v dôsledku slnečného (alebo tepelného) úderu. Úpal sa môže vyskytnúť pri ťažkej fyzickej práci pod horiacim slnkom prostovlasý, pri dlhšom opaľovaní na pláži. Rizikovým faktorom je nadmerný príjem alkoholu. Symptómy sa môžu prejaviť nielen priamo pri pobyte na slnku, ale aj niekoľko hodín po expozícii. V relatívne ľahkých prípadoch (bez straty vedomia) a v prekomatóznom stave sa vyskytuje začervenanie kože tváre, zvýšené potenie, zvýšená telesná teplota (v ťažkých prípadoch až 41 °C), tachykardia a dýchavičnosť. Následne tachykardia ustupuje bradykardii, dýchanie sa stáva arytmickým, môžu sa objaviť kŕče, delírium a poruchy vedomia.

Okamžité opatrenia proti úpalu zahŕňajú:

umiestnenie pacienta do chladnej atmosféry;
studený obklad (alebo ľadový obklad) na hlavu pacienta a obalenie tela plachtou namočenou v studenej vode;
intravenózne podanie 500 ml fyziologického roztoku, subkutánne podanie 1-2 ml 10% kofeínu, 1-2 ml cordiamínu.

rozvoj úpal spojené s celkovým prehriatím organizmu, ktoré sa objavuje pri pobyte v horúcej a vlhkej miestnosti, pri intenzívnej práci v dusných podmienkach, pri dlhých túrach (vojenské, turistické) v horúčave.

Apaleický syndróm

Od kómy sa líši zvláštny stav poruchy vedomia nazývaný apalický syndróm (synonymá: vegetatívny stav chronický pretrvávajúci vegetatívny stav, „bdelá“ kóma). Apalický stav je celková porucha funkcie mozgovej kôry so zachovanou funkciou mozgového kmeňa (vč. stredný mozog), ktorý sa vyznačuje:

ako v kóme - nedostatok vedomia, reakcie na bolesť, stimulácia zvukom;
na rozdiel od kómy je zachované striedanie bdelosti a spánku (ich zmena je však počas bdenia chaotická, nedochádza k fixácii pohľadu na akýkoľvek predmet a sledovanie ostatných);

Niektorým pacientom sa potom môže čiastočne (a v prípade apalického syndrómu traumatického pôvodu niekedy celkom dobre) obnoviť vedomie. Počas prechodného štádia dochádza k fixácii pohľadov a monitorovaniu druhých, primitívnym emocionálnym reakciám a cieľavedomým pohybom.

Syndróm izolácie

Syndróm „izolácie“ (synonymá: syndróm „zamknutého“) niekedy príbuzní pacienta vnímajú ako hrubé porušenie vedomia a intelektu. Tento syndróm sa vyskytuje pri rozsiahlych infarktoch spodnej časti mozgového kmeňa. Vyznačuje sa:

celková nehybnosť (tetraplégia - paralýza rúk a nôh);
nedostatok reči v dôsledku anartrie;
zachovanie vedomia a intelektu;
zachovanie dobrovoľného pohybu očí a žmurkania, pomocou ktorého je možná komunikácia s pacientom (napríklad pomocou Morseovej abecedy, ktorú sa naučí pacient a osoba, ktorá sa o neho stará).

Zhoršené vedomie vo forme kómy a strnulosti by sa malo odlíšiť od niektorých duševné stavy, navonok pripomínajúce kómu: s konverziou (hysterická) a katatonická (pri schizofrénii) stuporom. Pri psychogénnej poruche vedomia nedochádza k mimovoľným pomalým pohybom očných buliev, oči sú často otvorené, nedochádza k zmenám svalového tonusu a k zmenám na EEG.

Prvá pomoc pri poruchách vedomia

Doktor všeobecná prax kto nájde pacienta v kóme, musí:

hovor ambulancia za účelom rýchlej hospitalizácie pacienta;
zistiť anamnestické údaje od príbuzných alebo priateľov pacienta na stanovenie predbežnej predpokladanej diagnózy;
merať krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, merať telesnú teplotu a ak máte glukomer, tak aj glykémiu;
dávajte pozor na kožu, turgor očných bulbov a svalov končatín, veľkosť zreníc, reakciu na svetlo;
podať intravenózne 60 ml 40% glukózy (nehrozí ani pri hyperglykemickej kóme) so 100 mg vitamínu B1.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Rozlišujú sa tieto typy vedomia: jasné, zatemnené, stupor, stupor, kóma, delírium, halucinácie.

V terapeutických klinikách pacienti často zažívajú jasné vedomie. Pacient je úplne orientovaný v prostredí a jasne odpovedá na otázky.

Zatemnené (nejasné) vedomie prejavuje sa v ľahostajnom, ľahostajnom postoji pacienta k jeho stavu; Na otázky odpovedá správne, no neskoro.

o stupor (omráčenie) pacient sa zle orientuje vo svojom okolí, malátne, pomaly odpovedá na otázky, niekedy nie k veci, a okamžite začne driemať, zaspávať: upadá do stavu otupenosti.

Sopor- hlboký zmätok vedomia (tuposť). V tomto prípade je pacient v stave „hibernácie“. Z tohto stavu ho môže vyviesť iba hlasný výkrik, bolestivé účinky (injekcie, štipnutie atď.), ale na veľmi krátky čas; čoskoro opäť „zaspí“.

Kóma (hlboká hibernácia)- úplná strata vedomia. Pacient nereaguje na krik, bolestivé dráždenie ani brzdenie. V kóme nie sú žiadne reflexy. Kóma naznačuje značnú závažnosť ochorenia. Vyvíja sa napríklad vtedy, keď ťažký priebeh diabetes mellitus, zlyhanie obličiek a pečene, otrava alkoholom atď.

Pri diabete mellitus, pri poruchách látkovej výmeny, hlavne sacharidov a tukov, v dôsledku nedostatku inzulínu v organizme vzniká hyperglykemická (diabetická) kóma. Rozvíja sa pomaly. Zvyčajne jej predchádza malátnosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Ďalej sa znižuje svalový tonus, vzniká suchá koža, znižuje sa ich turgor, tvár sa stáva ružovou, očné buľvy- šľachové reflexy sú mäkké, čiastočne alebo úplne zmiznú, je zaznamenané hlučné dýchanie (Dýchanie Kussmaul), vo vydychovanom vzduchu je cítiť charakteristický zápach acetónu (ovocný), pulz sa spomaľuje, krvný tlak klesá.

V prípade nedostatočnosti nadobličiek, ako aj v prípade predávkovania inzulínom az mnohých iných dôvodov prudký pokles vzniká hypoglykemická kóma. Začína to rýchlo. Niekedy tomu predchádza pocit hladu, slabosti a potenia. Koža pri tejto chorobe blednú, vlhkú, dochádza k stuhnutiu svalov, chveniu tela, kŕčovitým zášklbom, rozširujú sa zreničky.

V dôsledku ťažkého difúzneho poškodenia pečene v dôsledku úplného zlyhania jej funkcie vzniká pečeňová kóma. V tomto prípade sa objavuje ťažká slabosť a ospalosť, ktoré sa striedajú s obdobiami vzrušenia. Koža zožltne a sú zaznamenané škrabance, “ pavúčie žily“, krvácania. Pozoruje sa aj svalové zášklby a z úst je cítiť sladkastý (pečeňový) zápach. Dýchanie je hlučné (Kussmaul), zreničky sú nehybné, rozšírené, krvný tlak znížený, moč tmavožltý, výkaly sfarbené.

U pacientov s chronická choroba obličiek, sprevádzaný ťažkou funkčnou insuficienciou uremická kóma. Počiatočné znaky Patrí medzi ne celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (najmä ráno, pred jedlom), celková úzkosť a nespavosť. Potom prichádza strata vedomia. Koža sa stáva bledožltkastou, suchou, so stopami poškriabania a krvácania. Sliznice ústnej dutiny sú tiež bledé a suché, dýchanie je ako Cheyne-Stokes, menej často - Kussmaul, svalový tonus sa zvyšuje, z úst je cítiť zápach amoniaku (zápach moču).

Pacienti s alkoholickou kómou sa vyznačujú cyanotickou tvárou, rozšírenými zreničkami, hyperemickou sklérou očí, plytkým, chrapľavým dýchaním, pachom alkoholu v dychu, dýchaním Cheyne-Stokesovho typu, malým zrýchleným pulzom a nízkym krvným tlakom.

V prípade anemickej kómy je zaznamenaná „mŕtva“ bledosť, vlhký pot, tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz a znížený krvný tlak.

Pri niektorých ochoreniach (najmä pri infekčných ochoreniach s ťažkou intoxikáciou), pri otravách alkoholom, tabletkami na spanie a inými liekmi dochádza u pacientov k excitácii centrálneho nervového systému, teda k opačnému stavu, ako je opísané vyššie. Takíto pacienti sú nepokojní a rozrušení.

Okrem toho môže dôjsť k poruche vedomia vedúcej k delíriu. Rave- toto je objektívne nepravdivý, absolútne neopraviteľný rozsudok. Pri násilnom delíriu sú pacienti extrémne vzrušení, vyskakujú z postele, niekam utekajú a zažívajú halucinácie.

Halucinácie Existujú sluchové, vizuálne, hmatové (pocit červov, hmyzu, mikróbov lezúcich po tele atď.).

Počas sluchových halucinácií sa pacient rozpráva sám so sebou alebo s imaginárnym partnerom.

Pri zrakových halucináciách pacienti vidia niečo, čo tam v skutočnosti nie je, napríklad myši, ktoré sa na nich vrhajú, diabli atď. To sa často stáva pri alkoholizme.

Tiché delírium sa vyznačuje aj nereálnymi predstavami, halucináciami, len pacienti sa navonok správajú pokojne, často v stave strnulosti alebo strnulosti, niečo mrmlajú, vyslovujú nezrozumiteľné a nesúvislé frázy.