Čo je definícia asepsy a antisepsy. Základy asepsie a antiseptík

Aseptika a antiseptiká

Asepsa

Asepsa– systém opatrení na zamedzenie vstupu mikróbov do operačnej rany. Dodržiavanie všetkých aseptických a antiseptických opatrení pred operáciou výrazne znižuje výskyt pooperačné komplikácie. Poskytovať správne prevedenie Aseptickým opatreniam pomáhajú určité organizačné opatrenia. Zahŕňajú použitie rôznych typov faktorov: fyzikálne, chemické, biologické. V rôznych špecializovaných inštitúciách tej istej nemocnice sa aseptické opatrenia navzájom líšia. Pre chirurgické oddelenia má základný zákon asepsie tento význam: „Všetko, čo príde do kontaktu s povrchom rany, musí byť bez baktérií a musí byť sterilné.“

Existujú dve hlavné cesty prenikania mikrobiálnych agens do tela: prvá zahŕňa vstup infekčného agens do rany z vonkajšieho prostredia. Táto cesta sa nazýva exogénne. Infekčné činidlo môže pochádzať zo vzduchu (vzduch infekcia), s postriekaním slín a iných telesných tekutín (kvapkanie infekcia) prostredníctvom priamej kontakt predmetov v kontakte s ranou(nástroje, obväzový materiál, drenáže atď.). Druhým spôsobom mikrobiálne činidlo vstupuje z vnútorného prostredia tela alebo z koža. Toto endogénne cesta infekcie. Možnosť tejto cesty prenikania mikroorganizmov do rany je spôsobená prítomnosťou chronických zápalových procesov v tele. Endogénna infekcia sa zvyčajne šíri cez cievne lôžko (obehový alebo lymfatické).

Na splnenie aseptických podmienok je potrebné správne usporiadanie oddelení v zdravotníckom zariadení. Operačné sály by mali byť umiestnené v samostatnom krídle a jednotky intenzívnej starostlivosti by mali byť umiestnené najbližšie k operačným sálam. Oddelenia pre pacientov s hnisavými komplikáciami musia byť umiestnené na druhom konci alebo na inom poschodí. Nemocničný nábytok a interiér musí spĺňať určitý počet štandardov pre nábytok zdravotníckych zariadení: nábytok musí byť pre pacienta pohodlný a zároveň zdravotníckemu personálu čo najviac uľahčovať starostlivosť o pacientov a ľahko sa pohybovať po oddelení, a v prípade potreby aj v okolí oddelenia. Musí byť z ľahkého a vhodného materiálu, ktorý umožňuje udržiavať potrebnú čistotu a dlhodobo sa neznehodnocuje častým umývaním a mokrou dezinfekciou.

Dezinfekcia vzduchu sa zvyčajne vykonáva baktericídnymi ultrafialovými lampami vyrobenými z fialového skla, ktoré produkujú krátkovlnné žiarenie. Takéto opatrenia znižujú rozvoj hnisavých komplikácií v pooperačnom období o °/ 3.

Je potrebné zabrániť kontaktnej infekcii, ktorá spočíva v príprave rúk zdravotníckeho personálu na operáciu, sterilizácii nástrojov, rukavíc a obväzov. Špeciálne ošetrenie rúk je dôležité nielen pred operáciou, ale aj počas liečby chirurgické šitie pri preväzoch, pred vykonávaním rôznych invazívnych opatrení a pod.

Aby sa do operačnej rany nedostali mikróby, je potrebné vykonať sterilizáciu.

Sterilizácia je metóda na úplné zničenie mikroorganizmov a ich spór na produktoch, ktoré prichádzajú do kontaktu s povrchom rany, krvou a injekčne podávanými liekmi. Bežné metódy zahŕňajú paru, vzduch, chemikálie, praženie a kalcináciu. Pred priamym vykonaním ktorejkoľvek z týchto sterilizačných metód musia všetky produkty prejsť najprv dezinfekciou, mechanickým čistením, kontrolou kvality predsterilizačného čistenia a kontrolou pripravenosti produktu na sterilizáciu.

Para Spôsob sterilizácie sa vykonáva nasýtenou vodnou parou pod tlakom, ktorá sa vykonáva v parných autoklávoch. Tento typ sterilizácie zahŕňa bielizeň, obväzy, nástroje, časti nástrojov, injekčné striekačky, sklo a gumu. Obalový materiál pre tieto položky je dvojitá vrstva kaliko tkaniny, jednovrstvové obálky vyrobené zo špeciálneho pergamenu, kovové bubny s otvormi na bočných plochách (bixes). Vyžaduje sa dátum sterilizácie a podpis na štítku bixu. zdravotná sestra.

Pri tlaku 2 atm a teplote 132 °C je doba sterilizácie 20 minút; pri tlaku 1,1 atm a teplote 120 °C - 45 minút.

Počas sterilizácie je potrebné kontrolovať: tepelný(meranie teploty v materiáli, ktorý sa sterilizuje); bakteriologické(vykonávanie špeciálnych biotestov na mikroorganizmy). Pri dodávaní vodnej pary pri 2 atm sa ako indikátor používa močovina, pri dodávaní pary pri 1,1 atm sa používa kyselina benzoová. Po ukončení sterilizačného procesu sa tieto indikátory zmenia - močovina, pôvodne žltá, sa stáva fialovou alebo ružovou.

Vzduch sterilizácia sa vykonáva suchým horúcim vzduchom v peciach so suchým teplom. Takto sa sterilizujú kovové a sklenené výrobky. Sterilizácia sa vykonáva v remeselnom papieri alebo bez obalu ( otvorená metóda). Vak zvyčajne obsahuje jednu injekčnú striekačku a dve ihly. Pri sterilizácii otvorenou metódou sú nástroje umiestnené na sieťke v jednej vrstve. Režim sterilizácie pri teplote 180 °C je 1 hodina, pri teplote 160 °C – 1,5 hodiny.

Chemický Metóda sterilizácie zahŕňa použitie rôznych chemikálií. Odporúča sa pre výrobky z polymérových materiálov, gumené výrobky, sklo. Výrobky sú na určitý čas úplne ponorené do chemického roztoku v smaltovaných, sklenených alebo plastových nádobách. Na veku nádoby na sterilizáciu je uvedený dátum a typ chemického roztoku, priezvisko zdravotnícky pracovník ktorý vykonal sterilizáciu a prípravu chemického roztoku. Na konci sterilizácie sa všetky produkty a nástroje dvakrát opláchnu vodou. Následne sa všetky sterilizované nástroje vložia do sterilných nádob, ktorých dno je vyložené sterilnými plachtami. Čas použiteľnosti bixu v neotvorenom stave je 3 dni.

Plyn Sterilizácia sa používa na sterilizáciu endoskopických nástrojov a plastových výrobkov. Používa sa špecifický plyn. Ako obalový materiál sa používajú dvojité vrecká z polyetylénovej fólie.

Sterilizácia spálením neposkytuje dostatočne dobrý sterilizačný účinok. Používa sa na sterilizáciu vnútorného povrchu podnosov. Etylalkohol sa naleje do podnosu tak, aby bol celý povrch namočený, a potom sa alkohol zapáli. Plameň by mal rovnomerne pokrývať celý povrch. Proces vypaľovania trvá v priemere 2-3 minúty.

Centralizované sterilizácia sa vykonáva na špecializovanom sterilizačnom oddelení, ktoré by malo byť umiestnené vo veľkých zdravotníckych zariadeniach.

Antiseptiká

Antiseptiká predstavuje súbor opatrení zameraných na ničenie mikróbov v operačnej rane alebo v tele ako celku. Antisepsa je špecifická časť chemoterapie, ktorá je zameraná na pôvodcu infekcie. Antiseptiká sa líšia typom. Môže byť fyzikálny, mechanický, biologický, zmiešaný.

Fyzikálne antiseptiká

Fyzikálna antisepsa je založená na použití fyzikálne metódy ničenie mikróbov v rane. Hlavnou úlohou tohto typu antiseptika je zabezpečiť, aby výtok z rany dosiahol obväz. To možno vykonať pomocou hygroskopické gázy, špeciálne antiseptické huby, atď Moderné antiseptické metódy použitia ultrafialové lúče, ultrazvuk, laserový lúč, iné fyzikálne faktory.

Mechanické antiseptiká

Mechanické antiseptiká pozostávajú z použitia mechanických metód na čistenie rany od mikroorganizmov, cudzích telies a neživotaschopných tkanív. Mechanická metóda pozostáva z toalety operačnej sály alebo iných typov rán.

Biologické antiseptiká

Biologické antiseptiká sa vykonávajú pomocou chemoterapeutických liekov, ktoré môžu pôsobiť priamo na mikroorganizmy, na ich toxíny alebo prostredníctvom iných mikroorganizmov. Takéto lieky musia mať výrazné baktericídne alebo bakteriostatické vlastnosti.

Baktericídne účinok antibakteriálnych liekov je spojený s deštruktívny účinok na mikroorganizmy.

Bakteriostatické antibakteriálne lieky narúšajú normálne fungovanie a reprodukciu mikroorganizmov.

Existuje skupina bakteriofágov, ktoré predstavujú bunkové štruktúry určitých mikroorganizmov, ktoré vykonávajú čistiacu funkciu, absorbovanie a trávenie patologických mikroorganizmov.

Pôsobenie antitoxínov je založené na ich protizápalové, antimikrobiálne nehnuteľnosť. Antitoxíny majú tiež imunostimulačné akcie. Tieto lieky sa podávajú predovšetkým vo forme sér. Medzi antitoxíny patria aj vakcíny, krv, plazma a imunoglobulíny.

Chemické antiseptikum

Chemické antiseptiká zahŕňajú použitie rôznych chemických látok ktoré majú baktericídne a bakteriostatické účinky. Používané lieky musia byť dostatočne bezpečné pre ľudský organizmus a musia sa užívať v primeranom dávkovaní. Najčastejšie používané lieky sú:

Na umývanie rán - roztok chloramínu B 1-2%, na dezinfekciu rúk - roztok chloramínu B 0,5%;

Na ošetrenie operačného poľa - roztok jodonátu 1%; alkoholový roztok jódu sa používa na dezinfekciu operačného poľa, rúk obsluhujúceho personálu a okrajov rany;

Na ošetrenie rúk chirurga a skladovanie šijacieho materiálu (hodváb, katgut) – roztok etyl- alebo vinylalkoholu 70–95 %;

Na ošetrenie rán a kože počas operácie - 3% roztok peroxidu vodíka;

Na vyplachovanie úst použite roztok manganistanu draselného 0,1–0,05%, na výplach – s riedením 0,02–0,1%;

Na mazanie povrchov popálenín a vredov sa používa 2–5 % roztok peroxidu vodíka; alkoholový roztok metylénovej modrej 1-3%;

Chlorid ortuti (alebo sublimát) sa používa na sterilizáciu a dezinfekciu rukavíc, ako aj predmetov starostlivosti o pacienta;

Na umývanie kĺbových dutín, pleurálnych alebo brušných dutín, vagíny, hnisavých pooperačných a iných rán, preležanín, popálenín sa používa roztok furatsilínu 1: 5000;

Na spracovanie pooperačné stehy a rany - roztok dusičnanu strieborného 1–2%, pretože má protizápalové a sušiace vlastnosti;

Na liečbu rán sa rivanol (laktinát etakridínu) používa v roztokoch 1: 500 alebo 1: 2000;

Roztok formaldehydu (alebo formalínu) sa používa na dezinfekciu drenážov, rukavíc a chirurgických nástrojov; možno použiť aj fenol (alebo kyselinu karbolovú) 2–3 %; Tieto lieky sa považujú za silné jedy.

Zmiešané antiseptikum

Zmiešané antiseptikum zahŕňa použitie dvoch alebo troch antiseptických metód súčasne alebo postupne. V tomto prípade sa uvoľňujú povrchové a hlboké antiseptiká.

O povrchný V antiseptikách sa povrchovo aplikuje chemický prípravok vo forme práškov, mastí a na umývanie rán a dutín antiseptickými roztokmi.

Hlboký antiseptikum - chemické liečivo sa vstrekuje hlboko do tkaniva, ako aj do oblasti okolo rany alebo do oblasti zápalového ohniska. Vykonáva sa terapeutická blokáda.

Dezinfekcia vriaci vykonávané v špeciálnom dezinfekčnom kotli s použitím destilovanej vody po dobu 30 minút. V niektorých prípadoch sa do vody pridá sóda a varí sa iba 15 minút. Čas sa nastavuje od okamihu varu kvapaliny. Vzduch Metóda dezinfekcie sa vykonáva suchým vzduchom v sušiarni so suchým teplom pri teplote 120 °C počas 15 minút. Para Metóda dezinfekcie sa vykonáva v špeciálnom autokláve pomocou vodnej pary pod tlakom. Normy teploty a tlaku sú stanovené pre každý typ materiálu. Chemický dezinfekcia sa vykonáva chemickými dezinfekčnými prostriedkami, najčastejšie 3% roztokom chlóramínu alebo roztokom bielidla. Dezinfekcia sa vykonáva v smaltovaných alebo sklenených nádobách s vekom. Táto nádoba musí mať štítok s uvedením dátumu riedenia a podpisom sestry, ktorá riedenie vykonala. Všetky predmety, ktoré sa majú dezinfikovať, musia byť úplne ponorené do roztoku.

Tento text je úvodným fragmentom.

3. Chirurgia. Asepsa v polovici 19. storočia sa niesla v znamení významných inovácií pre chirurgiu – použitie éterovej a chloroformovej anestézie. To umožnilo chirurgom operovať pokojnejšie a bez zbytočného zhonu. Jedným z nich je boj s infekciou rany

38. Aseptika a antiseptiká Polovica 19. storočia. sa niesla v znamení významných inovácií pre chirurgiu – použitie éterovej a chloroformovej anestézie. To umožnilo chirurgom operovať pokojnejšie a bez zbytočného zhonu. Jedným z nich je boj s infekciou rany

1. Asepsa. Sterilizácia Asepsa je súbor opatrení zameraných na prevenciu kontaminácie operačná rana mikroorganizmy. Princípy asepsie sa realizujú pomocou rôznych metód: chemických, fyzikálnych, biologických. Zásady asepsie

2. Mechanické antiseptiká Antiseptiká sú súborom chemických, fyzikálnych, biologických a iných opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov v tele pacienta alebo v rane. Táto metóda je založená na odstránení z

3. Fyzikálne, chemické a biologické antiseptiká Fyzikálne antiseptiká. Za fyzikálnu metódu sa považuje vystavenie rany ultrafialovému žiareniu, ktoré má baktericídny účinok na oblasť rany Fyzikálne metódy antiseptík sú založené

1. Asepsa Asepsa je súbor opatrení zameraných na zabránenie kontaminácii operačnej rany mikroorganizmami. Princípy asepsie sa realizujú pomocou rôznych metód: chemických, fyzikálnych, biologických. Zásady asepsie by mali

PREDNÁŠKA č.2. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii. Antiseptiká a ich typy. Mechanické, chemické, fyzikálne, biologické antiseptiká 1. Mechanické antiseptiká Antiseptiká sú kombináciou chemických, fyzikálnych, biologických a iných

1. Mechanické antiseptiká Antiseptiká sú súborom chemických, fyzikálnych, biologických a iných opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov v tele pacienta alebo v rane. Táto metóda je založená na odstránení z

2. Fyzikálne antiseptiká Fyzikálny spôsob je vystavenie rany ultrafialovému žiareniu, ktoré má baktericídny účinok na oblasť rany V niektorých prípadoch sa na ranu aplikujú aseptické gázové obväzy, aby sa zabezpečila drenáž

3. Chemické antiseptiká Chemické antiseptické metódy sú reprezentované rôznymi chemikáliami, ktoré majú škodlivý účinok na rast a rozmnožovanie baktérií. Medzi takéto látky patria napríklad sulfónamidové lieky Široko distribuované v hnisavých

4. Biologické antiseptiká Biologické metódy antiseptík sú v súčasnosti najrozsiahlejšou účinnou skupinou antiseptických metód. Patria sem antibiotiká – chemické prípravky, ktoré majú baktericídny a bakteriostatický účinok a v súčasnosti sa kladie dôraz

Ignatius Semmelweis (Maďarsko, 1818–1865) Asepsa pri pôrode* Dr. Semmelweis bol menovaný v roku 1846 za pôrodníka na klinike verejnej nemocnice vo Viedni. V prvom mesiaci Semmelweisovho pôsobenia na klinike zomrelo tridsaťšesť z dvesto rodiacich žien. Semmelweis bol zhrozený.

12.3.12. ANTISEPTICKÝ ROZTOK NA OČI Antiseptiká, sulfónamidové prípravky a dezinfekčné prostriedky, ktoré sme už spomenuli, majú antiseptické vlastnosti 12.3.2

Objavy lekárov-mužov: antiseptiká a úľava od bolesti pri pôrode Nechcel by som však, aby čitateľ nadobudol dojem, že lekársky zásah len kazí pôrodnícku starostlivosť. Vedení vrúcnou láskou k ženám, mužskí lekári vo všetkých storočiach úprimne chceli zmierniť

Čo je asepsa?

Asepsa je súbor opatrení zameraných na zabránenie vniknutiu choroboplodných zárodkov do rany. Ranu treba chápať nielen ako samotnú operačnú ranu, ale aj ako rôzne porušenia celistvosti kože v dôsledku kozmetických procedúr, manikúry, tetovania, piercingu a pod.

Možno tvrdiť, že podstatou asepsie je vytvorenie sterilných podmienok. Asepsa sa vykonáva dezinfekciou a sterilizáciou všetkých predmetov, ktoré prichádzajú do kontaktu s ranou. Je tiež dôležité dezinfikovať celú miestnosť, v ktorej sa vykonávajú manipulácie, pretože Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do rany s kontaminovaným vzduchom.

Vo všeobecnosti asepsa zahŕňa:

• dezinfekcia pokožky pacienta alebo klienta pred zákrokom;
• Dezinfekcia povrchov celej miestnosti (podlaha, steny, dvere, nábytok).

Druhy asepsie

Existujú dva hlavné typy asepsie: fyzikálna a chemická. Metódy fyzikálnej asepsie sa používajú najmä na spracovanie nástrojov, výrobkov, riadu, dresingov a bielizne. Metódy chemickej asepsie sa používajú na dezinfekciu nielen nástrojov a produktov, ale aj povrchov miestností.

Metódy fyzickej asepsie

Podstatou fyzikálnych metód asepsie je dezinfekcia predmetov ich vystavením fyzikálnym faktorom - vysokej teplote, ultrafialovému žiareniu, ultrazvuku atď.

Fyzickú asepsu možno vykonať pomocou:

• Vriaci;
• Sterilizácia parou;
• sterilizácia vzduchom;
• Ultrafialové ožarovanie;
• Ionizujúce žiarenie;
• Ultrazvuk.

Hlavnou metódou dezinfekcie nástrojov a výrobkov je tepelná sterilizácia (parou a vzduchom). Vykonávanie tepelnej sterilizácie zahŕňa dezinfekciu v špeciálnych zariadeniach - sterilizátoroch. Takže po 25 minútach sterilizácie v parných sterilizátoroch (autoklávoch) pri teplote 132 °C zomrú úplne všetky mikróby a najbežnejšie mikroorganizmy zomrú aj po niekoľkých minútach. Úplná dezinfekcia nástrojov v peciach so suchým teplom bude vyžadovať trochu viac času - od 30 do 150 minút.

Sterilizácia varom je jednou z najstarších metód asepsie. Táto metóda sa zvyčajne používa na dezinfekciu výrobkov vyrobených z kovu, skla alebo gumy. Na vykonanie sterilizácie budete potrebovať špeciálne sterilizátory nástrojov. Trvanie sterilizácie touto metódou je 45 minút od okamihu varu. Musíte si však uvedomiť, že spóry niektorých baktérií a určitých vírusov môžu zostať životaschopné aj po niekoľkých hodinách varu!

Metóda sterilizácie ultrafialovým žiarením sa používa na dezinfekciu vnútorného vzduchu. Na tento účel sa používajú UV lampy, ktoré majú baktericídny účinok.

Metódy chemickej asepsie

Chemické metódy asepsie zahŕňajú dezinfekciu pomocou chemikálií (dezinfekčných prostriedkov). Aseptické vlastnosti majú kyseliny a zásady, alkoholy, oxidačné činidlá, halogény, aldehydy a iné skupiny látok.

Chemické ošetrenie sa vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Ponorenie do dezinfekčného prostriedku;
2. Utieranie (striekanie).

Podľa zásad asepsie musia byť všetky nástroje a výrobky na opakované použitie spracované úplným ponorením do pracovných dezinfekčných roztokov. Je dôležité počkať na expozičný čas. Po dezinfekcii sa nástroje podrobia predsterilizačnému čisteniu a tepelnej sterilizácii. Iba tento algoritmus nám umožňuje dosiahnuť 100% dezinfekciu nástrojov.

Povrchy miestnosti (podlaha, parapety, steny, dvere), nábytok a vybavenie musia byť ošetrené dezinfekčnými prostriedkami utieraním. Po každom pacientovi/klientovi nasleduje upratovanie miestnosti, pri ktorom sú dezinfikované všetky povrchy, s ktorými návštevník prišiel do kontaktu. Na konci pracovného dňa sa celá miestnosť dezinfikuje umytím podláh, podlahových líšt, parapetov, zariadenia a nábytku.

Čo je antiseptikum?

Asepsa a antisepsa sú dva rôzne pojmy. Ak je asepsa zameraná na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany, potom je antisepsa zameraná na zničenie infekcie, ktorá už prenikla do tkaniva. Antiseptiká sú užší medicínsky pojem, v podstate predstavujúci liečbu hnisavej rany.

Antiseptiká sa vykonávajú pomocou nasledujúcich metód:

• Mechanický;
• Fyzické;
• Chemické;
• Biologické.

Mechanické antiseptiká nie sú nič iné ako chirurgická liečba rany. Spočíva v tom, že lekár vykoná primárnu chirurgickú liečbu rany, odstráni z nej odumreté tkanivo a otvorí abscesy.

Fyzikálne antiseptiká sú založené na ničení mikroorganizmov v rane pomocou fyzikálnych javov. Fyzikálne antiseptiká zahŕňajú:

• Sušenie rany;
• Ultrafialové ožarovanie rany;
• Liečba rán ultrazvukom a laserom;
• Použitie hygroskopického obväzového materiálu;
• Použitie hypertonických roztokov;
• Drenáž rán.

Chemické antiseptiká je metóda boja proti hnisaniu rany pomocou rôznych chemikálií, ktoré môžu spôsobiť smrť patogénnych mikroorganizmov. Tiež chemická metóda Antiseptiká zahŕňajú ošetrenie rúk zdravotníckeho pracovníka/odborníka v kozmetickom priemysle dezinfekčnými prostriedkami.

Podstatou biologických antiseptík, ako už z názvu viete, je liečba hnisavých rán liekmi biologického pôvodu (antibiotiká, séra, toxoidy, enzýmy).

Asepsa a antisepsa v medicíne sú teda dva neoddeliteľné princípy, ktorých dodržiavanie pomáha predchádzať vstupu a šíreniu infekcie v tkanivách ľudského tela.

Asepsa a antisepsa v medicíne majú zásadný význam, pretože sú spojené so šírením baktérií. Cieľom oboch smerov je zabrániť rozvoju infekcie u pacienta.

V chirurgii sa infekcie môžu šíriť dvoma spôsobmi:

• Vnútorné, umiestnené v tele pacienta
• Vonkajšie, šíriace sa cez životné prostredie vrátane chirurgických nástrojov, vzduchu, domácich potrieb atď.

Asepsa je súbor opatrení na zabránenie vniknutia infekcie do rany, tkanív a orgánov pacienta počas operácie. Medzi tieto typy udalostí patria:

• Vybavenie operačných sál špeciálnymi ventilačnými systémami
• Vykonávanie mokrého čistenia a vetrania
• Sterilizácia nástrojov a zariadení
• Použitie sterilného materiálu

Antiseptiká sú súborom opatrení na elimináciu infekcie v rane a v tele pacienta ako celku. Takéto opatrenia sa vykonávajú na preventívne účely, ako je liečba rany alebo terapeutické, ak už patologické mikroorganizmy vstúpili do tela. Antiseptiká na rany sú:

• Odstránenie cudzích predmetov a odumretého tkaniva z rany
• Otváranie rán a chirurgická liečba
• Aplikácia obväzov, aplikácia roztokov
• Použitie baktericídnych prostriedkov a antibiotík, lokálne resp všeobecné opatrenie

Základné pravidlá asepsie a antisepsy v chirurgii sú pomerne jednoduché:

• Všetko, čo sa dotýka rany, traumatické alebo operatívne, musí byť sterilné
• Pacienti na chirurgickom oddelení by sa mali rozdeliť na „čistých“ a „nečistých“

V chirurgickom centre sa prísne dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy. Zvlášť opatrne pristupujeme k ošetreniu chirurgických nástrojov a rany pacienta. „Čistota“ chirurgického prístupu je kľúčom k rýchlemu zotaveniu pacienta.

Aseptika a antiseptiká - čo to je? IN moderná medicína Táto otázka zostáva jednou z najčastejších. Znalosť asepsy a antisepsy zostáva jednou z hlavných sekcií v lekárskej špecializácii.

Asepsa je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na zabránenie prenikaniu infekčných agens do rany, telesných tkanív, orgánov a telesných dutín pacienta. Tieto opatrenia sa vykonávajú počas chirurgických manipulácií a diagnostiky.

Asepsa je ničenie mikroorganizmov vykonávaním dezinfekčných a sterilizačných procesov pomocou fyzikálnych vplyvov a chemikálií.

Typy zdrojov chirurgických infekcií

Existujú dva typy zdrojov chirurgickej infekcie: endogénne a exogénne. Prvý typ sa nachádza priamo v tele pacienta, druhý - v prostredí, ktoré pacienta obklopuje.

V prevencii endogénnej infekcie sa hlavný význam pripisuje antiseptikám, exogénnym - asepse.

Prevencia endogénnej infekcie rany zahŕňa identifikáciu a dezinfekciu infekčných ložísk u pacienta, ktorý sa pripravuje na plánovanú operáciu. Takáto operácia sa musí odložiť, ak je pacient febrilný, má diagnostikované hnisavé kožné lézie (asepsa v dermatológii), angínu, zubný kaz (asepsa v stomatológii) alebo iné hnisavé ložiská.

Pri kontaminovanom poranení v oblasti blízko operačného poľa sa obmedzí sterilnými obrúskami, špeciálnymi fóliami z chirurgického rezu, prelepí sa lekárskou náplasťou, v niektorých prípadoch sa použije šitie s následným dôkladným ošetrením rán. chirurgická oblasť. A až potom vykonajte samotnú manipuláciu, prísne dodržiavajte pravidlá asepsie.

Prevencia exogénnej infekcie

V boji proti exogénnej infekcii sa používajú aseptické metódy. Ich zdrojom sú pacienti a bakteriologickí nosiči, najmä ak sú medzi zdravotníckym personálom.

Prevencia kvapôčkovej infekcie v operačných sálach a šatniach je uľahčená ich vybavením špeciálnym ventilačným systémom (prevaha prílevu vzdušných hmôt cez kapotu, inštalácia laminárneho prúdenia klimatizovaného vzduchu), organizovanie špeciálneho prevádzkového režimu v nich. prijímanie opatrení zameraných na ničenie existujúcich mikroorganizmov: včasné vlhké čistenie, ožarovanie vzdušných hmôt pomocou baktericídnych lámp, ako aj prísne dodržiavanie požadovaných hygienických noriem zo strany zdravotníckeho personálu.

Prevencia kontaktnej kontaminácie je zabezpečená sterilizáciou bielizne na chirurgiu, obväzov a stehov, gumených rukavíc, nástrojov, špeciálnou úpravou rúk chirurga a operačného poľa. Všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií, alebo inak povedané, musí byť sterilné. Toto je základný princíp asepsie. Sterilizácia šijacieho materiálu má špeciálny účel pri prevencii infekcie rany. Za správne vykonanú sterilizáciu je zodpovedná operačná sestra.

Režim prevádzkového bloku

Návštevy operačných sál nepovolanými osobami sú maximálne obmedzené a pohyb personálu je obmedzený. Osoby zúčastňujúce sa operačného procesu musia nosiť špeciálne lekárske oblečenie (sterilné plášte, čiapky, masky, návleky na topánky). Úroveň kontaminácie vzdušných hmôt na operačnej sále a šatňa hodnotené prostredníctvom bakteriologických štúdií vykonávaných s určitou systematickosťou.

Príprava na operáciu zahŕňa prísne stanovený postup predoperačných úkonov. Ako prvá by sa mala na operáciu pripraviť operačná sestra. Tento proces pozostáva z nasledujúcej postupnosti: nasadenie masky, umytie rúk, nasadenie sterilného plášťa, pomoc mladšieho zdravotníckeho personálu a potom sterilné rukavice. Nasleduje rozloženie bielizne, sterilných nástrojov a šijacieho materiálu na sterilný stôl. Potom si operajúci chirurg a jeho asistenti očistia ruky, pričom sa pomocou sestry na operačnej sále oblečú do sterilného zdravotníckeho oblečenia a začnú pripravovať priestor na operáciu, ktorý je vopred zabezpečený sterilnou bielizňou.

Keď sú vytvorené aseptické podmienky, jedným z hlavných opatrení je sanitácia zdravotníckeho personálu inštitúcie. A len v prípadoch, keď to neprináša pozitívny efekt, sa uchyľujú k presunu nositeľov mimo chirurgických oddelení.

Antiseptiká a ich typy

Antiseptiká (a ako ich súčasť asepsa) sú súborom liečebných a preventívnych opatrení, ktoré sú zamerané na ničenie mikroorganizmov v rane, inom patologickom ložisku alebo v celom tele.

Rozlišujú sa tieto typy asepsie a antiseptík:

1. Preventívne antiseptiká - zamerané na zabránenie prenikaniu mikroorganizmov cez povrch rany alebo do tela pacienta (ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu, liečba suspektných kožných lézií antiseptickým liekom atď.).

2. Terapeutické antiseptiká, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich metód:

• mechanické (odstránenie infikovaného a neživotaschopného tkaniva, primárna chirurgická liečba rany atď.);
• fyzikálne (absorpčné obväzy, hyperosmotické roztoky, pôsobenie ultrazvuku atď.);
• chemické (použitie baktericídnych a bakteriostatických činidiel);
• biologické (antibakteriálne lieky, antitoxíny, bakteriofágy, proteolytické enzýmy atď.);
• zmiešané.

Všeobecné zásady asepsie vyplývajú z vyššie uvedeného:

1. Všetko, čo príde do kontaktu s ranou (lekárske nástroje), musí byť sterilné.
2. Klasifikácia všetkých pacientov na chirurgických oddeleniach na „čistých“ a „hnisavých“.

Úloha rúk zdravotníckeho personálu

Ruky zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa priamo podieľajú na poskytovaní zdravotnej starostlivosti, sa môžu stať faktorom prenosu patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov. Kožná mikroflóra Horné končatiny môžu byť dvoch typov: trvalé a prechodné. Prvý sa vyvíja v stratum corneum kože, mazových a potných žliaz, vlasové folikuly, a jeho zástupcami sú epidermálny stafylokok atď. Zloženie permanentnej mikroflóry je viac-menej stabilné a tvorí ochranná funkcia koža. V miestach periungválnych záhybov a na interdigitálnych povrchoch by mali byť ďalšie Staphylococcus aureus, pseudomonas, rôzne druhy Escherichia coli, Klebsiella a iné oportúnne mikroorganizmy.

Prechodná mikroflóra vstupuje do kože v dôsledku komunikácie s kontaminovanými oblasťami tela pacienta alebo kontaminovanými predmetmi prostredia. Zostáva na povrchu kože až jeden deň, je reprezentovaný patogénnymi a podmienene patogénnymi mikróbmi, ako je permanentná mikroflóra, závisí to od profilu lekárskej inštitúcie.

Rôzne typy účinkov na zrohovatenú vrstvu pokožky, ktoré vedú k nerovnováhe trvalej mikroflóry (používanie kefiek, ručného umývacieho prostriedku s alkalické prostredie, agresívne antiseptiká, nedostatok zmäkčujúcich zložiek v antiseptikách obsahujúcich alkohol), prispievajú k tvorbe dysbakteriózy kože. Jeho charakteristickým ukazovateľom je prevaha v trvalom kmeni gramnegatívnej podmienene patogénnej mikroflóry, vrátane nemocničných kmeňov, ktoré sú odolné voči antibakteriálnym, antiseptickým liekom a dezinfekčným prostriedkom. Ruky zdravotníckych pracovníkov sa tak môžu stať faktorom prenosu infekčných chorôb aj ich zdrojom.

Ak sa prechodná mikroflóra dá odstrániť mechanicky (umytím rúk a použitím antiseptických liekov), potom sa takto prakticky nedá zničiť stála populácia. Sterilizácia kože je nemožná a nežiaduca, pretože zachovanie rohovej vrstvy a neustále osídlenie mikroorganizmami bráni kolonizácii nebezpečnejších mikróbov.

Moderné metódy liečby rúk chirurga

V súvislosti s fyziológiou opísanou vyššie v krajinách západnej Európy hlavné metódy liečby rúk chirurga prešli zmenami a vylepšeniami (podľa Alfeld-Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin).

Od veľká kvantita Len jedna metóda dezinfekcie pokožky rúk, ktorá sa v súčasnosti používa, sa vykonáva podľa európskej normy a je zaznamenaná spôsobom predpísaným zákonom ako „európska norma 1500“ (EN 1500). Túto normu používajú dve tretiny krajín európskeho kontinentu: Belgicko, Írsko, Nemecko, Holandsko, Francúzsko, Grécko, Island, Fínsko, Luxembursko, Holandsko, Nórsko, Portugalsko, Rakúsko, Taliansko, Švédsko, Španielsko, Švajčiarsko, Česká republika, Anglicko.

Je uznávaný ako najvhodnejší na hygienické a chirurgické ošetrenie rúk personálu v zdravotníckych zariadeniach. V Ruskej federácii existuje pokyn č. 113-0801 z 5. septembra 2001, ktorý poskytuje metódy odlišné typy ošetrenie pokožky rúk a predlaktí operujúcich chirurgov.

Hygienická úprava štetcov

Indikácie pre takéto spracovanie sú nasledovné:

• komunikácia s pacientmi s infekčnými chorobami s jednoznačnou alebo pravdepodobnou príčinou;
• kontakt s fyziologickými sekrétmi pacientov (hnis, krv, výkaly atď.);
• manuálny a inštrumentálny výskum a činnosti;
• po návšteve izolačného oddelenia infekčnej nemocnice;
• po návšteve toalety;
• na konci pracovnej zmeny.

Špeciálne požiadavky na ošetrenie rúk:

• antiseptikum sa aplikuje výlučne na suchú pokožku;
• používanie lakťových dávkovačov, aby sa zabránilo nadmernému antiseptiku;
• Na aplikáciu antiseptika je zakázané používať ďalšie predmety;
• povinné striedanie antiseptik, ktoré obsahujú aktívne zložky s rôznymi mechanizmami antibakteriálneho účinku;
• dodržiavanie stanoveného sledu činností, dávky produktu a expozície pri vykonávaní každej fázy spracovania.

Kroky hygieny rúk

1. Antiseptikum sa aplikuje na pokožku v množstve 3 ml a dôkladne sa vtiera po dobu 30-60 sekúnd, kým úplne nevyschne. Ďalej musíte vykonať nasledujúce manipulácie:

• trieť povrchy dlaní o seba;
• trieť dlaňou pravá ruka pozdĺž dorzálnej roviny ľavej ruky a v opačnom poradí;
• trieť palmárne povrchy, prekrížte a roztiahnite;
• trieť zadnú plochu ohnutých prstov cez dlane druhej ruky;
• trieť si palce v kruhových krokoch;
• V kruhových krokoch striedavo trieť povrchy dlaní končekmi prstov a v opačnom poradí.

2. Kontaminácia biologickými materiálmi sa odstráni sterilným vatovým tampónom alebo obrúskom navlhčeným v antiseptickom roztoku. Potom sa na povrch rúk aplikujú 3 ml antiseptika a vtierajú sa do pokožky až do úplného vysušenia, pričom sa osobitná pozornosť venuje medziprstovým povrchom, dlani a chrbtu po dobu aspoň ½ minúty, opláchne sa tečúcou vodou a nasleduje umytie.

Chirurgická liečba rúk a jej štádiá

Chirurgická liečba rúk je metóda prípravy končatín na chirurgické operácie, obväzy a iné chirurgické zákroky na dezinfekciu pokožky a zabránenie prenikaniu mikróbov na sterilné predmety a na povrch rany.

Ruky sa podrobia chirurgickej liečbe v prípade kontaktu (priameho alebo nepriameho) so sterilnými útvarmi tela (katetrizácia cievy, prepichnutia a pod.).

Etapy chirurgickej liečby:

1. Umývajte si ruky a predlaktia dve minúty bez použitia ďalších prípravkov teplou tečúcou vodou a mydlom s neutrálnym pH.
2. Sušenie sterilným uterákom.
3. 5-minútové vtieranie antiseptika do povrchu kože rúk a predlaktí štandardným spôsobom.
4. Sušenie pokožky na vzduchu.
5. Nosenie sterilných rukavíc.
6. Na konci chirurgických zákrokov odstráňte rukavice a umyte ich v teplej vode a tekutom mydle po dobu dvoch minút. Potom - mazanie výživným krémom.

Druhy antiseptík

Typy asepsie závisia od spôsobu použitia antiseptických liekov. Existujú lokálne a všeobecné antiseptiká. Prvá sa delí na povrchovú (používanie mastí, umývanie rán a dutín a pod.) a hlbokú (injekcia lieku do rany alebo zápalového ložiska).

Všeobecná asepsa je nasýtenie celého tela antiseptickým liekom (antibakteriálne činidlo, sulfónamidy), ktoré následne vstupuje do infekčného zamerania s krvou alebo ovplyvňuje mikroorganizmy obsiahnuté v samotnej krvi.

Pri použití jedného alebo druhého typu asepsie je potrebné pamätať na jej možné vedľajšie účinky: intoxikácia (použitie chemických antiseptík), poškodenie dôležitých anatomických štruktúr (mechanické), fotodermatitída (fyzická), alergie, dysbakteriálne reakcie, pridanie mykotických infekcií (biologické) atď.

Požiadavky na antiseptické činidlá

Prípravky používané na antiseptické ošetrenie musia spĺňať tieto požiadavky:

• široké spektrum účinku;
• rýchlosť konania;
• úplná dezinfekcia (asepsa) prechodných mikroorganizmov;
• zníženie kontaminácie rezidentnej mikroflóry na normálnu úroveň;
• dlhodobý účinok po liečbe (najmenej 3 hodiny);
• absencia podráždenia kože, alergénnych, karcinogénnych, mutagénnych a iných vedľajších účinkov;
• pomalý vývoj rezistencie mikroflóry;
• cenovej dostupnosti.

Na záver môžeme povedať, že súbor opatrení, ktoré sú zamerané na zabránenie prenikaniu mikroorganizmov do rany, sa nazýva „asepsa“. To sa dá dosiahnuť úplnou dezinfekciou všetkých použitých predmetov, ktoré sú v kontakte s povrchom rany.

Aseptika a antiseptiká - čo to je? Tento problém zostáva jedným z naliehavých problémov v oblasti medicíny.

Asepsa - súbor opatrení zameraných na zabránenie vstupu infekčných agens do rany alebo ľudského tela.

Antiseptiká- súbor opatrení zameraných na boj proti infekcii v ľudskom tele, prevenciu alebo elimináciu infekčného zápalového procesu.

ASEPSIS

Lieky, ktoré majú antibakteriálny účinok na pyogénnu mikroflóru, sú rozdelené do dvoch skupín - chemoterapeutiká (pozri. antiseptické) a chemikálie na dezinfekciu a sterilizáciu.

Prípravky používané na dezinfekciu a sterilizáciu slúžia na zabránenie vniknutia infekcie do rany, t.j. na boj proti infekcii pozdĺž jej prenosových ciest. Niektoré chemické antibakteriálne činidlá sa môžu použiť ako chemoterapeutické činidlá a činidlá na dezinfekciu a sterilizáciu (napríklad chlórhexidín, peroxid vodíka atď.).

Medzi chemickými prostriedkami na dezinfekciu a sterilizáciu sa v chirurgii široko používajú lieky. Yoda: 5% a 10% roztok alkoholu sa používa na mazanie kože okolo rany, ošetrenie povrchových rán a odrenín a chirurgického poľa.

Jód + jodid draselný obsahuje cca 4,5% voľného jódu, pred použitím sa riedi destilovanou vodou v pomere 1:4,5. Liečivo sa používa na liečbu chirurgického poľa.

povidón-jód - jódová zlúčenina s polyvinylpyrolidónom, obsahuje 0,1-1% jódu. Používa sa na ošetrenie rúk a chirurgického poľa.

Chloramín B (chloramín) používa sa vo forme (1-3%) roztoku na dezinfekciu rúk, predmetov starostlivosti o pacienta, nekovových nástrojov a priestorov.

Kyselina mravčia v kombinácii s peroxidom vodíka (pervomur, prípravok S-4) je určený na ošetrenie rúk pred operáciou. Pripravte si špeciálny roztok (pozri. Príprava rúk na operáciu). Droga sa používa aj na ošetrenie chirurgických nástrojov a gumených rukavíc.

Etanol (Spiritus aethylicus) používa sa vo forme 70% alebo 96% roztoku na ošetrenie rúk, operačného poľa, optických nástrojov a šijacieho materiálu.

Formalín (Formalinum) - roztok obsahujúci 36,5-37,5 % formaldehydu. Používa sa vo forme 0,5-5% roztoku na dezinfekciu rukavíc, nástrojov, katétrov, drenáží.

Degmicidum obsahuje 30 % degmínu (kvartérna amóniová zlúčenina). Na ošetrenie operačného poľa a rúk chirurga aplikujte 1% roztok (t.j. v zriedení 1:30).

Benzalkóniumchlorid vo forme 1% alebo 10% roztoku sa používa na sterilizáciu nástrojov (pri riedení 1:1000; doba expozície je 30 minút), gumených rukavíc, drénov (pri riedení 1:4000; doba expozície je 24 hodín ). Aby ste zabránili korózii nástrojov, pridajte uhličitan sodný v množstve 2 g na 1 liter pracovného roztoku.

chlórhexidín Dostupné ako biglukonát (Chlorhexidini bigluconas). Synonymum: gibitan. Dostupné vo forme 20% roztoku. Na ošetrenie operačného poľa a dezinfekciu nástrojov sa roztok riedi 70% roztokom etanolu v pomere 1:40. Výsledný 0,5% vodno-alkoholový roztok sa použije na ošetrenie operačného poľa 2-krát s intervalom 2 minút. Nástroje sa sterilizujú ponorením do roztoku na 2 minúty.

Od modernými prostriedkami„Alaminol“ (Rusko) sa používa na dezinfekciu a predsterilizačnú prípravu. Účinnou zložkou je 5% roztok alkyldimetylbenzylamóniumchloridu a 8% roztok glyoxalu, ako aj povrchovo aktívna látka, pH 3,5. Má široký baktericídny účinok proti nešpecifickej pyogénnej flóre, patogénom tuberkulózy, hubám, vírusom, ako aj detergentné vlastnosti.

Používa sa na dezinfekciu vnútorných povrchov, nábytku, sanitárneho vybavenia, bielizne, chirurgických nástrojov, endoskopov. Koncentrácia liečiva je 1-10%, liečivo sa rozpustí vo vode.

Použitie: utieranie povrchov alebo ponorenie predmetov do dezinfekčného roztoku. Roztok sa používa opakovane. Kontrola kvality predsterilizačného prípravku sa vykonáva pomocou reziduálneho krvného testu (benzidín, amidopyrínový test). Doba spracovania (ponorenie) pre kovové a plastové výrobky je 60 minút pri koncentrácii 5%, pre znečistenú bielizeň (namáčanie) - 120 minút pri koncentrácii 5%.

Dezinfekčný prostriedok "Kemi-side" (Rusko). Účinnými látkami sú 1,1-bifenid - 3-3,5%, 5-chlór-2-hydroxydifenylmetán - 2,6-3,2%. Spektrum baktericídneho účinku je široké: zahŕňa bacil tuberkulózy, vírusy a huby. Liečivo sa zriedi vodou, pripraví sa 0,5%, 1%, 2% roztok.

Používa sa na dezinfekciu prístrojov, spotrebičov, sanitárnej techniky, povrchov stien, stolov, podláh. Spôsob dezinfekcie je jeden alebo dva utierky.

Dezinfekčný prostriedok „Lizafin-special“ (Rusko). Účinné látky: alkyldimetylbenzylamóniumchlorid, glutaraldehyd, glykosol, denaturovaný alkohol.

Antimikrobiálne spektrum - baktérie, vrátane tuberkulózneho bacilu, vírusy, huby. Má čistiace vlastnosti.

Používa sa v koncentráciách 1-5% liečiva. Používa sa na dezinfekciu povrchov (podlahy, steny), chirurgických stolov, nábytku a predmetov starostlivosti o pacienta. Používa sa na predsterilizačné ošetrenie sklenených, kovových, plastových predmetov - endoskopy, nástroje. Dezinfekcia sa vykonáva namáčaním, utieraním, ponorením. Čas spracovania nástrojov a endoskopov pri použití 1 % roztoku je 60 minút, 1,5 % je 30 minút, 2 % je 15 minút pri ponorení do roztoku liečiva.

Boj proti mikroflóre pozdĺž ciest vzdušnej infekcie

Chirurgická nemocnica zahŕňa niekoľko hlavných funkčných jednotiek: operačná jednotka, chirurgické oddelenia, šatne, procedurálne jednotky atď.

Úspešná prevencia exogénnej infekcie u chirurgických pacientov je možná za predpokladu integrovaného prístupu vo všetkých štádiách

pobyt pacienta v nemocnici: príjmové oddelenie - chirurgické oddelenie - diagnostické sály - šatňa - operačná sála.

Všetky práce chirurgická nemocnica prevencia exogénnej infekcie začína rozdelením pacientov na „čistých“ a „hnisavých“. Pacienti s purulentno-zápalovými chirurgickými ochoreniami sú hospitalizovaní na purulentných (infekčných) chirurgických oddeleniach, ktoré sú úplne izolované od čistých oddelení. Majú vlastný personál, vlastné šatne, operačné sály, ošetrovne (na vykonávanie infúzií, infúzií, odbery krvi na laboratórne vyšetrenia a pod.). Toto oddelenie by malo byť umiestnené v samostatnej miestnosti. Ak existuje iba jedno chirurgické oddelenie, pre infikovaných pacientov sú pridelené špeciálne izby; izby sú umiestnené v jednej časti (oddelenie) so samostatnou šatňou v tom istom oddelení.

Na recepcii, tam, kde sa vykonáva vstupné vyšetrenie a vyšetrenie prijatých, sa tok pacientov okamžite rozdelí na „čistý“ a „hnisavý“. Na oddelení príjmu sa vykonáva sanitárne a hygienické ošetrenie, ktoré zahŕňa umytie pacientov (hygienická vaňa alebo sprcha) a prezlečenie. Za určitých podmienok (pedikulóza, svrab) sa vykonáva špeciálne ošetrenie, ako aj dezinfekcia a dezinsekcia bielizne.

Na chirurgickom oddelení Na udržanie sanitárneho režimu sa denné mokré čistenie vykonáva pomocou antiseptických prostriedkov a raz za 3 dni - mokré čistenie stien (utieranie vlhkou kefou alebo handrou). Nábytok oddelenia je podrobený mokrému spracovaniu. Pravidelné vetranie a používanie klimatizácií môže znížiť stupeň bakteriálnej kontaminácie priestorov oddelenia. Dôležitý je sanitárny režim pre personál: sprcha pred nástupom do práce, výmena oblečenia a obuvi, nosenie čiapok. Dôležitým prostriedkom prevencie je skríning personálu na prenos bacilov (výtery z nosa a hltana) a izolácia zamestnancov s prechladnutím a pustulóznymi ochoreniami.

Hlavná cesta infekcie rany na operačnej sále- kontakt (asi 90% prípadov), len v 10% prípadov dôjde k infekcii vzduchom. Každý člen operačného tímu aj napriek špeciálnej príprave na operáciu, sterilnej operačnej bielizni a dodržiavaniu operačného režimu vypustí do okolitého vzduchu až 1500 mikroorganizmov za minútu. Za 1-1,5 hodiny práce jedného chirurgického tímu sa bakteriálne znečistenie ovzdušia na operačnej sále zvýši o 100 %. Prípustný počet mikroorganizmov v 1 m 3 vzduchu operačnej sály pred začatím práce by nemal prekročiť 500, počas operácie - 1000, za predpokladu, že vo vzduchu nie sú žiadne patogénne mikroorganizmy. Túto úroveň je možné udržiavať pomocou špeciálnych zariadení ventilačného systému, prevádzkových režimov a čistenia operačnej sály a dezinfekcie vzduchu a predmetov.

Chirurgická nemocnica zahŕňa niekoľko hlavných funkčných celkov: operačná jednotka, chirurgické oddelenia, šatne, procedurálne oddelenia.

Operačný blok— súbor špeciálnych priestorov na vykonávanie operácií a vykonávanie činností, ktoré ich podporujú. Operačná jednotka by mala byť umiestnená v samostatnej miestnosti alebo krídle budovy, prepojená chodbou s chirurgickými oddeleniami, alebo na samostatnom poschodí poschodovej chirurgickej budovy. Častejšie sú od seba oddelené operačné sály na vykonávanie zákrokov u „čistých“ a „hnisavých“ pacientov, aj keď pre purulentné chirurgické oddelenia je vhodnejšie zabezpečiť samostatnú izolovanú operačnú jednotku.

Operačná jednotka je oddelená od chirurgických oddelení špeciálnym vestibulom - najčastejšie je to časť chodby, do ktorej ústia priestory všeobecnej operačnej jednotky. Na zabezpečenie sterility sú v operačnej jednotke pridelené špeciálne funkčné oblasti (Schéma 3).

1. Sterilná zóna kombinuje operačnú sálu, predoperačné a sterilizačné sály. V priestoroch tejto zóny vyrábajú nasledujúce akcie: na operačnej sále - samotná operácia; v predoperačnej miestnosti - príprava rúk chirurga na operáciu; v sterilizačnej miestnosti - sterilizácia nástrojov, ktoré budú potrebné pri operácii alebo sa opätovne použijú.
2. Do zóny vysokej bezpečnosti zahŕňa také priestory ako sanitárna inšpekčná miestnosť, pozostávajúca z miestností na vyzliekanie personálu, sprchy, kabínky na obliekanie sterilných odevov. Tieto miestnosti sú umiestnené postupne a personál odchádza zo šatne priamo alebo cez chodbu do predoperačnej časti. V tom istom priestore sú priestory na uskladnenie chirurgických nástrojov a prístrojov, anestéziologickej techniky a liekov, miestnosť na transfúziu krvi, miestnosti pre služobný tím, vrchnú operačnú sestru a hygienické oddelenie pre personál operačného oddelenia.
3. zakázaná zóna, alebo technická zóna, združuje výrobné zariadenia na zabezpečenie chodu operačnej jednotky: sú tu zariadenia vzduchotechniky, vákuové inštalácie, zariadenia na zásobovanie operačnej sály kyslíkom a omamnými plynmi, batériová rozvodňa núdzového osvetlenia, tmavá komora na vývoj Röntgenové filmy.
4. V zóne všeobecného režimu K dispozícii sú kancelárie vedúceho, vrchnej sestry, miestnosti na triedenie špinavej bielizne atď.

Prevádzkový režim operačnej jednotky zabezpečuje obmedzenie jej návštev. V priestore sterilného režimu by sa mali nachádzať len chirurgovia a ich asistenti podieľajúci sa na operácii, operačné sestry, anestéziológovia a anestéziológovia a sestra pre bežné upratovanie operačnej sály. Vstup do sterilnej zóny je povolený študentom a praktikantom. Zamestnanci prevádzkovej jednotky nosia špeciálne oblečenie: talár alebo bundy a nohavice, ktoré sa farebne odlišujú od oblečenia zamestnancov iných oddelení.

Sledovanie sterility operačnej jednotky sa vykonáva pravidelne bakteriologický výskum vzduch operačnej sály, výplachy zo stien, stropov, prístrojov a zariadení. Materiály na siatie sa odoberajú raz mesačne; týždenne sa navyše z rúk blokových pracovníkov odoberajú selektívne kultúry na kontrolu sterility.

Sterilné podmienky na operačnej sále sa dosahujú zamedzením zavlečenia mikroorganizmov z iných miestností a ich šírenia. Špeciálne zariadenie operačná jednotka, používanie sterilných vzduchových uzáver pred vstupom na operačnú sálu, príprava pacienta na operáciu (umývanie, výmena bielizne, holenie vlasov v priestore operačného poľa), príprava personálu na operáciu (povinné prezliekanie, používanie sterilných bielizeň, nasadenie návlekov na topánky, čiapky, masky, dezinfekcia rúk) výrazne obmedzujú prienik mikroorganizmov do operačnej sály.

Mikroorganizmy vo vzduchu a na predmetoch sa vyskytujú veľmi zriedkavo izolovaná forma- sú hlavne fixované na mikroskopických prachových časticiach. Preto starostlivé odstraňovanie prachu, ako aj zabránenie jeho vstupu na operačnú sálu, znižuje stupeň mikrobiálnej kontaminácie.

Operačná sála poskytuje nasledovné druhy čistenia: predbežné, aktuálne, pooperačné, konečné a všeobecné.

Pred spustením prevádzky utrite všetky predmety, zariadenia, parapety vlhkou handričkou, odstráňte prach, ktorý sa cez noc usadil (predčistenie). Počas operácie sa neustále odstraňujú obrúsky, lopty a nástroje, ktoré spadli na podlahu. (aktuálne čistenie). V intervale medzi operáciami, keď je pacient odstránený z operačnej sály, sú odstránené bielizeň, obrúsky a nástroje; utrite operačný stôl vlhkou handričkou navlhčenou antiseptickým roztokom a prikryte ho plachtou; utrite podlahu vlhkou handričkou (pooperačné čistenie). Na konci pracovného dňa vyrábajú záverečný dresing ku, ktorá zahŕňa mokré čistenie s utretím stropu, stien, parapetov, všetkých predmetov a zariadení, podlahy pomocou dezinfekčných roztokov (1-3% roztok peroxidu vodíka so syntetickým čistiacim prostriedkom, roztok benzalkóniumchloridu a pod.) a následné zapnutie baktericídne lampy.

Na konci týždňa vykonávajú generálne upratovanie operačná sála. Začína sa dezinfekciou operačnej sály: strop, steny, všetky predmety a podlaha sa nastriekajú dezinfekčným roztokom a následne sa odstráni utretím. Potom sa vykoná všeobecné mokré čistenie a zapnú sa germicídne ultrafialové (UV) lampy. jarné upratovanie Môže byť aj mimoriadny – pri kontaminácii operačnej sály hnisom, črevným obsahom, po operácii u pacientov s anaeróbnou infekciou (plynová gangréna).

Na ožarovanie vzduchu a predmetov na operačnej sále sa používajú podlahové (mobilné), nástenné a stropné baktericídne UV lampy rôzneho výkonu (obr. 1). Germicídne lampy, vybavené špeciálnymi clonami, ktoré chránia pred priamym vystavením UV žiareniu, môžu fungovať, keď sú na operačnej sále ľudia.

Okrem baktericídnych lámp možno na dezinfekciu vzduchu v operačnej sále použiť aerosóly baktericídnych látok rozprašované špeciálnym zariadením, ako je „Disinfal“. Ako baktericídne látky sa používa zmes obsahujúca 3% roztok peroxidu vodíka a 0,5% kyselinu mliečnu. Postrek by sa mal vykonať deň vopred alebo v extrémnych prípadoch najmenej 2 hodiny pred začiatkom operácie.

Prevencia znečistenia ovzdušia na operačnej sále sa dosahuje systémom mechanického vetrania, ktorý sa vykonáva prívodom vzduchu z ulice alebo jeho recirkuláciou. Pomocou núteného vetrania sa vzduch pretláča cez filtre do operačnej sály. Spolu s prachom, ktorý sa usadzuje na filtroch, sa odstraňujú aj mikróby, ktoré sú na nich pripevnené. Vzduch opúšťa operačnú sálu prirodzenými medzerami. Tento smer prúdenia zabraňuje prenikaniu kontaminovaného vzduchu z miestností susediacich s operačnou sálou, vrátane chirurgických oddelení. S absenciou centralizovaný systém Na čistenie vzduchu od prachu a mikróbov možno použiť špeciálne mobilné čističky vzduchu (VOPR-1.5). Do 15 minút prevádzky prístroja sa počet mikróbov v operačnej sále zníži o 7-10 krát.

Pri niektorých zákrokoch (ako sú transplantácie orgánov, ktoré si následne vyžadujú použitie imunosupresívne lieky, implantácia protéz, operácie rozsiahlych popálenín) využívajú sa operačné sály s laminárnym prúdením sterilného klimatizovaného vzduchu (obr. 2). Počet mikroorganizmov na takýchto operačných sálach je desaťkrát nižší ako pri bežnej klimatizácii. Laminárne prúdenie zabezpečuje 500-násobnú výmenu vzduchu za hodinu, ktorý je čerpaný pod tlakom 0,2-0,3 atm. cez špeciálny filter, ktorý je stropom operačnej sály, a vystupuje cez otvory v podlahe. To vytvára konštantné vertikálne prúdenie: sterilný vzduch vstupuje do operačnej sály a jeho usmernený prúd odvádza mikroorganizmy, ktoré sa dostali do vzduchu od pacienta alebo osôb zúčastňujúcich sa operácie. Laminárne prúdenie vzduchu môže byť vertikálne alebo horizontálne.

Na starých operačných sálach je možné inštalovať špeciálny izolačný box s laminárnym prúdením vzduchu: steny boxu z plastu alebo skla nedosahujú na podlahu a sterilný vzduch pretláčaný cez strop filtra vytvára vertikálne laminárne prúdenie, ktoré vytláča vzduch prítomný v boxe do trhlín vytvorených medzi jeho stenami a podlahou (obr. 3).

Boj proti mikroflóre v štádiách kontaktnej infekcie rany

Aby sa zabránilo kontaktnej infekcii Je potrebné, aby všetko, čo príde do kontaktu s ranou, bolo sterilné. Dosahuje sa to špeciálnou úpravou chirurgického plátna, obväzového a šijacieho materiálu, rukavíc, nástrojov, ošetrením rúk chirurga a operačného poľa. Sterilizácia(sterilis- neplodný) - úplné oslobodenie od mikroorganizmov všetkých predmetov, roztokov, materiálov. Dezinfekcia zabezpečuje zničenie patogénnej mikrobiálnej flóry. Sterilizácia šijacieho materiálu je zameraná na zabránenie kontaktnej aj implantačnej infekcie rany.

Sterilizácia nástrojov, obväzov a bielizne zahŕňa tieto hlavné etapy: I - predsterilizačná príprava materiálu; II - kladenie a príprava na sterilizáciu; III - sterilizácia; IV - skladovanie sterilného materiálu. Všetky tieto kroky sa vykonávajú v súlade s priemyselným štandardom „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok“.

Sterilizácia nástrojov

I. etapa - predsterilizačná príprava

Účelom predsterilizačnej prípravy je dôkladné mechanické čistenie nástrojov, striekačiek, injekčných ihiel, transfúznych systémov, odstránenie pyrogénnych látok a zničenie vírusu hepatitídy. Personál musí pri práci používať gumené rukavice.

Používané ale neinfikované nástroje dôkladne umyté tečúcou vodou kefami v samostatnom umývadle po dobu 5 minút (nástroje znečistené krvou sa okamžite umyjú, aby krv nevyschla) a potom namočte na 15-20 minút do jedného zo špeciálnych čistiacich roztokov, zahrejte na 50 °C C. Injekčné striekačky sú spracované v rozloženom stave.

Po namočení sa nástroje umyjú v rovnakom roztoku pomocou chlpov a kefiek (zvlášť opatrne sa ošetrujú zámky, zuby a zárezy), potom sa 5 minút oplachujú teplou vodou a 1 minútu oplachujú v destilovanej vode. Potom sa nástroje a striekačky vložia do suchého vzduchového sterilizátora pri teplote 85 C, aby sa vysušili a potom sú pripravené na sterilizáciu.

Nástroje a striekačky kontaminované hnisom alebo črevným obsahom vopred vložené do smaltovaných nádob s 0,1 % roztokom diocidu na 30 minút. Potom sa v tom istom roztoku umyjú kefami a kefami, opláchnu tečúcou vodou a ponoria do jedného z umývacích roztokov, pričom sa ďalej spracovávajú podľa vyššie opísanej metódy.

Nástroje po operácii vykonanej na pacientovi s anaeróbnou infekciou, namočte na 1 hodinu do špeciálneho roztoku pozostávajúceho zo 6% roztoku peroxidu vodíka a 0,5% roztoku čistiaceho prostriedku, potom umyte kefou v rovnakom roztoku a varte 90 minút. Až potom sa nástroje pripravia na sterilizáciu rovnakým spôsobom ako neinfikované nástroje. Za 1 deň. (čas na klíčenie spór) sú autoklávované alebo varené (frakčná sterilizácia).

Sterilizácia ihiel sa vykonáva nútene, keď nie je možné použiť jednorazové ihly.

Punkcie, injekčné ihly po použití umyte injekčnou striekačkou teplou vodou a potom 1% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​vyčistite kanálik ihly pomocou tŕňa, umyte 0,5% roztokom amoniaku a tečúcou vodou. Potom sa ihla s vloženou mandrinou varí 30 minút v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a po 8-12 hodinách - opäť v destilovanej vode po dobu 40 minút a suší sa, potom sa kanál ihly vysuší fúkaním dietyl. éter alebo alkohol pomocou injekčnej striekačky alebo gumovej guľôčky. Ihly kontaminované hnisom sa dôkladne umyjú, lúmen sa umyje tečúcou vodou; potom sa umiestni na 1 hodinu do dezinfekčného roztoku, pričom sa kanál dodatočne premyje injekčnou striekačkou alebo gumenou guľôčkou a podrobí sa rovnakému ďalšiemu ošetreniu ako ihly nekontaminované hnisom.

Transfúzne systémy liečivé látky alebo krv na jednorazové použitie, no nútené k opakovanému použitiu. Aby sa predišlo potransfúznym reakciám a komplikáciám, vykonáva sa starostlivá liečba. V moderných podmienkach sa používajú jednorazové transfúzne systémy, ktoré sú továrensky sterilizované. Opätovne použiteľný systém sa po transfúzii krvi alebo liekov ihneď rozoberie - sklenené časti, kvapkadlo a gumené hadičky sa oddelia, dôkladne sa umyjú tečúcou vodou a gumová hadička sa miesi prstami (pre lepšie odstránenie zvyškov krvi). Časti systému sa ponoria na 2 hodiny do špeciálneho roztoku zahriateho na 60 C, obsahujúceho 1% roztok hydrogénuhličitanu sodného a 1% roztok amoniaku. Potom sa časti systému premyjú tečúcou vodou a varia sa v destilovanej vode 30 minút, znova sa premyjú vodou, miesia sa gumové rúrky a znova sa varia 20 minút v destilovanej vode. Systém sa potom namontuje a zabalí na sterilizáciu.

Latexové rukavice. V modernej praxi sa používajú jednorazové rukavice, ktoré sú vo výrobe sterilizované. Ak je potrebné znovu použiť rukavice kontaminované krvou, umyte ich bez toho, aby ste ich sňali pod tečúcou vodou, kým úplné odstránenie krv, vysušte uterákom a umiestnite na 30 minút do 0,5% roztoku amoniaku alebo do umývacieho a dezinfekčného roztoku. Potom sa dôkladne umyjú tečúcou vodou, zavesia sa na šnúru, aby sa vysušili, a potom sa zabalia na sterilizáciu.

Gumené rukavice znečistené hnisom alebo črevným obsahom treba zničiť. Ak je to absolútne nevyhnutné, umyjú sa pod tečúcou vodou a na 1 hodinu sa vložia do umývacieho a dezinfekčného roztoku, opláchnu sa tečúcou vodou a zabalia sa na sterilizáciu. Tieto rukavice môžu byť použité na prácu v purulentnej šatni.

Na kontrolu Na úplné odstránenie krvi z predmetov, ktoré prešli predsterilizačným ošetrením, sa používa benzidínový test: na predmet sa aplikujú 3 kvapky 1% roztoku benzidínu a peroxidu vodíka. Vzhľad modrozelenej farby naznačuje stopy krvi zostávajúce na predmetoch. V tomto prípade je potrebné opätovné spracovanie.

Etapa II - kladenie a príprava na sterilizáciu

Na sterilizáciu v sterilizátoroch suchým teplom sa nástroje vkladajú do kovových škatúľ uložených vertikálne v jednej vrstve. Demontované striekačky sú zabalené v 2 vrstvách špeciálneho hrubého papiera. V blízkosti sa sterilizujú viečka škatúľ. IN V poslednej dobe Zvyčajne sa používajú jednorazové injekčné striekačky, sterilizované v továrni.

Na sterilizáciu parou pod tlakom v parných sterilizátoroch (autoklávoch) sa nástroje zabalia do vaflovej utierky alebo bavlnenej tkaniny vo forme vrecka a umiestnia sa na kovový podnos alebo sieťku. Pre špecifické typické operácie sa vopred pripraví sada nástrojov (napríklad na operácie pľúc, srdca, kostí, ciev), umiestni sa na špeciálnu sieťku a zabalí sa do plachty vo forme balíka.

Valec a piest injekčnej striekačky sú oddelene vložené do gázových obrúskov a zabalené do kúsku bavlnenej látky vo forme vrecka, ktoré je umiestnené v sterilizačnom boxe (biks). Pri hromadnej sterilizácii striekačiek v autoklávoch (centralizovaná sterilizácia) sa používa špeciálny obal z bavlnenej tkaniny s vreckami. Demontované injekčné striekačky sú umiestnené vo vreckách, v blízkosti sú ihly a pinzety. Každé balenie obsahuje až 5 injekčných striekačiek.

Zväzky sú zabalené do bavlnenej plienky vo forme vrecka a umiestnené do sterilizátora.

Suché gumené rukavice sú posypané mastencom (zvonka aj zvnútra), obložené gázovými obrúskami, zabalené v pároch do obrúska a vložené do samostatnej škatule.

Zostavené krvné transfúzne systémy sú kontrolované na pevnosť gumových hadičiek, tesnosť ich spojenia so sklenenými časťami a súlad kanýl s ihlovými pavilónmi. Systém je zvinutý vo forme 2-3 krúžkov, aby sa zabránilo ohýbaniu gumových hadíc, zabalený do veľkej gázovej obrúsky, potom do vaflovej utierky a umiestnený do škatúľ.

Stupeň III - sterilizácia

Vykonáva sa sterilizácia nástrojov, striekačiek (s označením 200 °C na striekačke), ihiel a skleneného tovaru v sterilizátoroch na suché teplo(obr. 4). Položky sú voľne umiestnené na policiach sterilizátora v kovových krabiciach (s odstránenými viečkami) a je zapnutý ohrev. Pri otvorených dvierkach nastavte teplotu na 80-85 °C a sušte 30 minút - odstráňte vlhkosť z vnútorné povrchy skrinka a sterilizované predmety. Potom sa dvierka zatvoria, teplota sa automaticky privedie na nastavenú teplotu (180 °C) a sterilizuje sa 60 minút. Po vypnutí vykurovacieho systému a znížení teploty na 70-50 °C otvorte dvierka skrinky a zatvorte kovové boxy s nástrojmi sterilnými nástrojmi. Po 15-20 minútach (po úplnom ochladení sterilizátora) sa komora vyloží.

Pri práci so sterilizátorom na suché teplo je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia: zariadenie musí byť uzemnené, po ukončení sterilizácie by sa dvierka skrinky mali otvárať až pri poklese teploty na 70 - 50 °C. Nepoužívajte chybné zariadenie.

Nástroje, striekačky a systémy na transfúziu krvi je možné sterilizovať v parnom sterilizátore(autokláv) (obr. 5).

Zabalené položky sa umiestnia do sterilizačnej komory. Ak sú balíky vložené do zásobníkov, ich mriežky musia byť otvorené. Bixy alebo iné obaly sa ukladajú voľne, aby sa para rozdelila rovnomerne.

Chirurgické nástroje a striekačky sa sterilizujú 20 minút pri 2 atm 1, čo zodpovedá teplote 132,9 C. Čas začiatku sterilizácie sa počíta od okamihu dosiahnutia zodpovedajúceho tlaku. Gumené rukavice, krvné transfúzne systémy, gumené drenážne hadičky sa sterilizujú pri 1,1 atm (teplota pary 120 °C) počas 45 minút. Pri vykladaní autoklávu zatvorte otvory v nádobách.

Sterilizačné metódy v suchom teple a parných sterilizátoroch by sa mali považovať za základné. Metóda varnej sterilizácie sa používa v malých zdravotníckych zariadeniach, kde nie je centralizovaná sterilizačná miestnosť. Používajú stacionárne alebo prenosné elektrické kotly, v ktorých možno sterilizovať nástroje, striekačky, ihly, sklenené predmety, gumené drény, katétre a rukavice.

Do kotla sa naleje destilovaná voda, aby sa zvýšila teplota varu vody a zničila sa bakteriálna škrupina, pridajte 20 g hydrogénuhličitanu sodného na 1 liter vody (2% roztok). Na spodok kotla je položená tenká prešívaná vrstva vaty a gázy, aby sa soli, ktoré vypadávajú vo forme vodného kameňa, usadili na ňom a nie na nástrojoch.

Demontované nástroje sú umiestnené na špeciálnych mriežkach a spúšťané pomocou hákov na spodok kotla, pričom rukoväte hákov zostávajú vonku a kotol je zakrytý vekom. Doba sterilizácie je 40 minút od zovretia vody. Na konci sterilizácie sa sieťka s nástrojmi vyberie háčikmi, nechá sa odkvapkať a prenesie sa na špeciálny stôl pokrytý sterilnou plachtou zloženou v 4 vrstvách. Operačná sestra rozloží nástroje na veľký operačný stôl.

Striekačky a ihly sa sterilizujú oddelene od nástrojov, rozoberú sa (varením v destilovanej vode bez pridania hydrogénuhličitanu sodného) počas 45 minút. Striekačky a ihly na lumbálnu punkciu a intravenózne infúzie sa varia v dvakrát destilovanej vode bez pridania hydrogénuhličitanu sodného.

Nástroje, striekačky a ihly kontaminované hnisom, výkalmi sa po špeciálnej predbežnej úprave sterilizujú varom počas 90 minút v samostatnom kotli.

Nástroje, striekačky a ihly používané u pacientov s plynovou gangrénou podliehajú starostlivému spracovaniu a následnej frakčnej sterilizácii varom. Povaria sa 1 hodinu, vyberú sa z kotla a nechajú sa 12 až 24 hodín pri izbovej teplote (kvôli klíčeniu spór) a potom sa znovu sterilizujú varom počas 1 hodiny (frakčná sterilizácia).

Hlavnou metódou sterilizácie gumových výrobkov (drenátov, katétrov, rukavíc) je autoklávovanie. Vo výnimočných prípadoch sa varia 15 minút.

Sterilizácia nástrojov a predmety, ktoré nepodliehajú tepelnému spracovaniu(endoskopy, torakoskopy, laparoskopy, prístroje alebo jednotky prístrojov na umelú cirkuláciu, hemosorpciu), sa vykonávajú v špeciálnom plynovom sterilizátore GPD-250. Predmety na sterilizáciu sú umiestnené v uzavretej sterilizačnej komore (obr. 6), ktorá je naplnená etylénoxidom. Doba expozície je 16 hodín pri teplote 18 C. Sterilizáciu je možné uskutočniť aj zmesou etylénoxidu a metylénbromidu pri teplote 55 °C počas 6 hodín.

Sterilizácia nástrojov a optických zariadení (laparoskopy, torakoskopy) sa môže vykonávať v alkoholovom roztoku chlórhexidínu a pervomuru. Na takúto sterilizáciu (chemickou cestou) sa používajú kovové škatule s vrchnákom, ktoré bránia vyparovaniu lieku a znečisteniu vnútorného ovzdušia; pri absencii špeciálneho riadu použite smalt alebo sklo. Nástroje sa naplnia roztokom (tak, aby ich úplne pokrýval) a prikryli sa vekom.

V prípade núdze, ak nie je možné zabezpečiť sterilizáciu nástrojov niektorou z vyššie uvedených metód, použije sa metóda pálenia. 15-20 ml alkoholu sa naleje do kovovej misky alebo podnosu, na dno sa položí niekoľko nástrojov a alkohol sa zapáli. Spôsob horenia nie je dostatočne spoľahlivý, hrozí nebezpečenstvo požiaru a výbuchu (prítomnosť kyslíka, výpary omamných látok vo vnútornom ovzduší), preto sa k nemu pristupuje vo výnimočných prípadoch pri prísnom dodržiavaní protipožiarnych opatrení.

Rezné nástroje (skalpely, nožnice) sa pri sterilizácii konvenčnými metódami otupí, takže sa vykonáva prakticky bez tepelného spracovania. Po predsterilizačnej príprave sa nástroje ponoria na 30 minút do 96% roztoku etanolu alebo na 3 hodiny do trojroztoku Povolené je len krátkodobé prevarenie rezacích nástrojov. Skalpely sa umiestnia do samostatnej sieťky, ich čepele sa zabalia do gázy a varia sa v destilovanej vode bez pridania hydrogenuhličitanu sodného počas 10 minút, potom sa umiestnia na 30 minút do 96% roztoku etanolu.

Sterilný materiál sa skladuje v špeciálnej miestnosti. Skladovanie nesterilných a sterilných materiálov v tej istej miestnosti nie je povolené. Sterilita materiálu v nádobách (ak neboli otvorené) je zachovaná 48 hodín, ak boli materiály vložené do plátenných obalov (uteráky, plachty, plienky) a vložené do nádob na sterilizáciu (napríklad systémy na transfúziu krvi). , gumené drenáže, striekačky), v týchto nádobách je možné ich skladovať až 3 dni. Pri centralizovanej sterilizácii zostávajú striekačky sterilné 25 dní.

Sterilizácia obväzov a chirurgickej bielizne

I. etapa - predsterilizačná príprava materiálu

Obväzový materiál zahŕňa gázové guľôčky, obrúsky, tampóny, turundy a obväzy. Používajú sa pri operáciách a preväzoch na vysušenie rany, zastavenie krvácania, drenáž alebo tamponovanie rany. Obväzový materiál sa pripravuje z gázy a vaty, menej často z viskózy a lignínu. Musí mať nasledujúce vlastnosti:

1) byť biologicky a chemicky neporušené, neposkytovať negatívny vplyv o liečebných procesoch;

2) majú dobrú hygroskopickosť;

3) byť minimálne drobivé, pretože oddelené vlákna môžu zostať v rane ako cudzie telesá;

4) byť mäkký, elastický, nepoškodzovať tkanivo;

5) ľahko sa sterilizuje bez straty svojich vlastností;

6) byť lacná na výrobu (berúc do úvahy vysokú spotrebu materiálu); ročná spotreba na 1 chirurgické lôžko - 200 m gázy a 225 obväzov; Len na takú malú operáciu, akou je apendektómia, sa minie asi 7 m gázy.

Obväzový materiál sa pripravuje z gázy, predtým rozrezanej na kúsky. Gáza je zložená, okraje sú zastrčené dovnútra tak, aby nezostali žiadne voľné okraje (vláknité látky z nej môžu odpadávať). Materiál sa skladuje pre budúce použitie, pričom sa jeho zásoby dopĺňajú pri ich spotrebe. Aby sa uľahčilo počítanie materiálu spotrebovaného počas operácie, pred sterilizáciou sa umiestni určitým spôsobom: guľôčky - v gázových vreckách po 50 - 1 000 kusoch, obrúsky - vo zväzkoch po 10 kusoch. Obväzový materiál, okrem obväzov nekontaminovaných krvou, sa po použití spáli.

Operačná bielizeň zahŕňa chirurgické plášte, plachty, uteráky, masky, čiapky, návleky na topánky. Materiálom na ich výrobu sú bavlnené tkaniny - kaliko, ľan. Opakovane použiteľná chirurgická bielizeň musí mať špeciálnu značku a musí sa prať oddelene od ostatnej bielizne, v špeciálnych vreciach. Župany by nemali mať vrecká ani opasky; obliečky mali byť olemované. Župany, plachty, plienky a uteráky na sterilizáciu sú zložené vo forme roliek, aby sa dali pri použití ľahko rozložiť.

Etapa II - kladenie a príprava materiálu na sterilizáciu.

Obväzový materiál a chirurgická bielizeň sú uložené v škatuliach (obr. 7). Pri absencii bixov je povolená sterilizácia v plátených vreciach.

Pre univerzálnu inštaláciu materiál určený na jednu malú typickú operáciu (apendektómia, oprava hernie, flebektómia atď.) sa vloží do bixu (vaku). S cielenou inštaláciou do bixu (vrecka) sa vloží potrebná súprava obväzov a chirurgická bielizeň určená na konkrétny operačný výkon (pneumonektómia, gastrektómia a pod.). Pre špecifickú inštaláciu v bixe je umiestnený určitý druh obväzového materiálu alebo ľanu (bix s talármi, bix s obrúskami, bix s loptičkami atď.).

Najprv sa skontroluje použiteľnosť bixu, potom sa na jeho spodok položí rozložený list, ktorého konce sú zvonka. Obväzový materiál sa ukladá vertikálne v sektoroch v baleniach alebo vreciach. Materiál je položený voľne, aby bol umožnený prístup pary, vnútri sú umiestnené indikátory režimu sterilizácie (maximálne teplomery, taviace látky alebo skúmavky s testovacím mikróbom), okraje listu sú prehnuté, bix je uzavretý vekom a zámok je zacvaknutý. Na veku škatuľky je pripevnený štítok z plátna s uvedením dátumu sterilizácie a mena osoby, ktorá ju vykonala.

Pri sterilizácii vo vrecku sa obväzový materiál alebo bielizeň voľne položí, vrecúško sa previaže stuhami, spustí sa do iného podobného vrecka a zaviaže sa. Ak je potrebné použiť materiál, vak sa položí na stoličku, sestrička vrchný vak rozviaže, roztiahne okraje a posunie smerom nadol. Operačná sestra sterilnými rukami rozviaže vnútorné vrecko, otvorí ho a vyberie materiál.

Stupeň III - sterilizácia

Prevádzka autoklávu je povolená len s povolením inšpektorátu kotlov so značkou v pase zariadenia. S autoklávom môžu pracovať osoby, ktoré splnili technické minimum na obsluhu autoklávu a majú príslušné povolenie. Práca s autoklávom si vyžaduje prísne dodržiavanie návodu na obsluhu zariadenia. Treba dodržať všeobecné bezpečnostné pravidlá:

• nezabudnite uzemniť elektricky vyhrievaný parný sterilizátor;
• nezačnite pracovať na chybnom zariadení;
• Počas prevádzky nenechávajte zariadenie bez dozoru;
• nepridávajte vodu do lievika, kým je sterilizátor v prevádzke;
• po ukončení sterilizácie odpojte ohrievač od siete a zatvorte ventil pre vstup pary do sterilizačnej komory z generátora pary;
• veko sterilizačnej komory otvorte až potom, čo ručička tlakomeru klesne na nulu.

Čas sterilizácie sa začína počítať od okamihu dosiahnutia nastaveného tlaku. Obväzový materiál a chirurgická bielizeň sa sterilizujú 20 minút pri tlaku 2 atm (teplota 132,9 C).

Štádium IV – Skladovanie sterilného materiálu

Po dokončení sterilizácie a sušenia bielizne sa sterilizačná komora vyloží, nádoby sa vyberú, mriežka sa ihneď uzavrie a premiestnia sa na špeciálny stôl na sterilný materiál. Bixy sú uložené v uzamknutých skriniach v špeciálnej miestnosti. Prípustná trvanlivosť obväzov a bielizne, ak obal nebol otvorený, je 48 hodín od ukončenia sterilizácie. Materiál a bielizeň sterilizované vo vreciach sa skladujú najviac 24 hodín.

Kontrola sterility

Kontrola sterility materiálu a sterilizačného režimu v autoklávoch sa vykonáva priamymi a nepriamymi (nepriamymi) metódami. Priama metóda je bakteriologická: kultivácia z obväzov a bielizne alebo použitie bakteriologických testov. Výsev sa vykonáva takto: na operačnej sále sa otvorí bix, cez bielizeň sa niekoľkokrát prevlečú malé kúsky gázy navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​potom sa kúsky gázy vpustia do skúmavky. , ktorý sa posiela do bakteriologického laboratória.

Na bakteriologické testy sa používajú skúmavky so známou nepatogénnou kultúrou mikroorganizmov nesúcich spóry, ktoré odumierajú pri určitej teplote. Skúmavky sú umiestnené hlboko do bixu a po dokončení sterilizácie sú odstránené a odoslané do laboratória. Neprítomnosť mikrobiálneho rastu naznačuje sterilitu materiálu. Tento test sa vykonáva raz za 10 dní.

Pri každej sterilizácii sa neustále používajú nepriame metódy sledovania sterility materiálu. K tomu sa používajú látky s určitou teplotou topenia: kyselina benzoová (120 C), rezorcinol (119 C), antipyrín (110 C). Tieto látky sú dostupné v ampulkách. Používajú sa aj v skúmavkách (každá 0,5 g), uzavretých gázovou zátkou. 1-2 ampulky sa umiestnia do zásobníka medzi vrstvy sterilizovaného materiálu. Topenie prášku a jeho premena na pevnú hmotu naznačuje, že teplota v zmesi bola rovnaká alebo vyššia ako teplota topenia kontrolnej látky. Na kontrolu sterilizačného režimu v sterilizátoroch suchým teplom, práškové látky s viac vysoký bod topenie: kyselina askorbová (187-192 °C), kyselina jantárová (180-184 °C), pilokarpín hydrochlorid (200 °C), tiomočovina (180 °C).

Viac objektívne nepriame metódy kontrola sterilizačného režimu je termometria. 1-2 teplomery sú umiestnené v každej nádobe medzi materiálom, ktorý sa má sterilizovať. Ich indikátory odrážajú maximálnu teplotu, ale neuvádzajú expozičný čas (počas akého obdobia bola táto teplota udržiavaná v nádrži), a preto táto metóda nevylučuje priamu kontrolu sterility pomocou bakteriologických testov.

Sterilizácia prístrojov na inhalačnú anestéziu

Prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu a inhalačnú anestéziu môžu spôsobiť skríženú infekciu pacientov a šírenie nozokomiálnej infekcie. Infekcia dýchacieho traktu pacienti sú plní vývoja zápalových komplikácií v pooperačnom období, ktoré sa vyskytujú vo forme zápalu pľúc, bronchitídy, tracheitídy, faryngitídy. V tomto smere je dezinfekcia anestetických a dýchacích prístrojov jedným z dôležitých aseptických opatrení zameraných na prevenciu kontaktnej a inhalačnej infekcie dýchacích ciest pacienta.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné dodržiavať nasledujúce základné odporúčania.

1. Endotracheálne trubice by mali byť na jedno použitie a mali by byť sterilizované za studena v továrni.
2. Po anestézii a umelej ventilácii pľúc sa prístroje a prvky dýchacieho okruhu ošetria antiseptickými chemikáliami. Zariadenia sú spracované v zmontovanej forme. Môže sa použiť 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínu: 1 ml 20% vodného roztoku chlórhexidínu sa rozpustí v 40 ml 96% roztoku etanolu. Zmes sa naleje do výparníka anestetického prístroja alebo zvlhčovača prístroja na umelú ventiláciu pľúc. Vetranie sa vykonáva pozdĺž polouzavretého okruhu počas 1 hodiny pri prietoku plynu 2 l/min. Potom sa zvyšné antiseptikum odstráni, zariadenie sa ventiluje 15 minút pozdĺž polootvoreného okruhu.

40% sa v takýchto situáciách môže použiť ako antiseptikum vodný roztok formaldehyd (formalín). Za týmto účelom nalejte 100 ml formaldehydu do výparníka alebo zvlhčovača a vetrajte 20 minút. Potom sa odstráni zostávajúci formaldehyd, naleje sa roztok amoniaku a pokračuje sa vo vetraní, kým zápach amoniaku úplne nezmizne.

Na sterilizáciu zostavených zariadení môžete použiť plynovú metódu (s použitím etylénoxidu) alebo γ-žiarenie.

1. Ak boli prístroje použité u pacientov s hnisavými ochoreniami, pľúcnou alebo respiračnou tuberkulózou, demontujte dýchací okruh (odstráňte hadice, spojovacie prvky, kryty ventilovej skrine, dýchací vak, adsorbér). Všetky časti sa musia umyť pod tečúcou teplou vodou a potom namočiť do horúceho umývacieho roztoku (pozri. sterilizácia nástrojov) na 15 min. V tom istom roztoku sa každá časť premyje vatovým tampónom po dobu 30 s, potom sa opláchne tečúcou a potom destilovanou vodou. Vlastná sterilizácia dielov sa vykonáva 0,5% vodným roztokom chlórhexidínu, umiestnením do nádob na 30 minút, alebo 3% roztokom peroxidu vodíka (80 minút), alebo 3% roztokom formaldehydu (30 minút) . V druhom prípade, keď je infikovaný Mycobacterium tuberculosis, expozícia sa zvýši na 90 minút. Najlepšou možnosťou je v takýchto situáciách použiť plastové hadice a jednorazové masky.

Po ošetrení antiseptikom sa časti dôkladne premyjú sterilnou vodou počas 10 minút, vysušia sa a až do použitia sa skladujú za aseptických podmienok.

Sterilizácia endoskopického zariadenia

Problém infekcie pri endoskopických vyšetreniach je akútny z dôvodu nebezpečenstva infekcie pacientov a personálu virulentnými mikroorganizmami.

Hlavnými etapami sterilizácie endoskopických prístrojov a nástrojov sú ich mechanické čistenie, umývanie, predsterilizačná úprava a sterilizácia, sušenie a skladovanie.

Čistiace roztoky sa používajú na čistenie endoskopov (pozri. Sterilizácia nástrojov).

Po ukončení endoskopického vyšetrenia sa nečistoty (žalúdok, črevná šťava, hlien, krv atď.) ihneď mechanicky odstránia z endoskopu pomocou čistiacich prostriedkov: z vonkajšieho povrchu - pomocou tkanivových obrúskov, z kanálikov (biopsia, operácia) - pomocou špeciálnou kefou a tiež ich zásobovaním dostatočným množstvom vzduchu, vody alebo roztoku neutrálneho mydla; Pevné endoskopy sa pred čistením rozoberú na komponenty.

Na ošetrenie endoskopov použite 0,5% vodný alebo alkoholový roztok chlórhexidínu, 70% roztok etanolu, 2,5% roztok glutaraldehydu, Sidex, 3% a 6% roztok peroxidu vodíka pri teplote 20?2°C.

Okrem metódy ponorenia je tiež možné 3-krát utrieť vonkajší povrch pracovnej časti endoskopu obrúskami (postupne, najprv jednou vložkou intenzívne navlhčenou v antiseptickom roztoku, potom po naplnení kanálov endoskopu roztokom 15 minút - druhá a tretia).

Časti endoskopu sa ošetria antiseptickými roztokmi tak, že sa ponoria do smaltovanej alebo sklenenej nádoby uzavretej vekom, ponoria sa aj časti pevných endoskopov (s výnimkou optické časti zariadenia a flexibilné časti vláknových endoskopov). V posledných rokoch sa objavili nové, takzvané superhermetické fibroskopové modely, ktoré je možné úplne ponoriť do antiseptického roztoku. Kanály sa naplnia týmto roztokom pomocou injekčnej striekačky alebo elektrického odsávania.

Na predsterilizačné čistenie a sterilizáciu flexibilných endoskopov boli vyvinuté špeciálne inštalácie (práčky), ktoré sa líšia objemom dezinfekčného prostriedku naliateho do špeciálneho kúpeľa.

Zvyšky antiseptických činidiel sa odstraňujú z endoskopického zariadenia pomocou destilovanej vody, prechádzajú kanálmi endoskopu a umývajú sa vonku. Potom sa opakovaným čerpaním vzduchu cez kanály endoskopu odstráni zvyšná voda.

Sterilizácia endoskopického zariadenia sa môže vykonávať v plynovej sterilizačnej komore s použitím etylénoxidu alebo zmesi etylénoxidu a metylénbromidu (pozri. Sterilizácia nástrojov).

Endoskopy, umiestnené v sterilných vreckách z hrubej bavlnenej tkaniny, sú uložené vertikálne v špeciálnych skriniach.

Príprava rúk na operáciu

Hygiena rúk je dôležitým prostriedkom prevencie kontaktnej infekcie. Chirurgovia, operačné sály a ošetrovateľky sa musia neustále starať o čistotu svojich rúk a starať sa o pokožku a nechty. Najväčší počet mikroorganizmov sa hromadí pod nechtami, v oblasti nechtových záhybov a v kožných trhlinách. Starostlivosť o ruky zahŕňa prevenciu prasklín a mozoľov na koži, strihanie nechtov (mali by byť krátke) a odstraňovanie klincov. Práce spojené s kontamináciou a infekciou pokožky rúk sa musia vykonávať v rukaviciach. Správna starostlivosť Starostlivosť o ruky by sa mala považovať za fázu ich prípravy na operáciu. Ošetrenie rúk akýmkoľvek spôsobom začína mechanickým čistením.

TO klasické metódy Liečba rúk zahŕňa metódy Führbringer, Alfeld a Spasokukotsky-Kochergin. Metódy Furbringera a Alfelda majú iba historický význam. Spasokukotského-Kocherginova metóda možno použiť ako nútenú metódu, keď nie je možné aplikovať moderné metódy. Metóda zahŕňa mechanické čistenie rúk 0,5% roztokom amoniaku. Ruky sa umývajú v dvoch umývadlách po dobu 3 minút s obrúskom; vykonajte postupné pohyby, ako pri umývaní kefou, počnúc prstami ľavej ruky. V prvom umývadle sa ruky umyjú až po lakte, v druhom až po hranicu hornej a strednej tretiny predlaktia. Na konci umývania sa ruky opláchnu roztokom amoniaku a ruky sa zdvihnú nahor tak, aby kvapky vody stekali na lakte. Od tejto chvíle sú ruky neustále umiestnené nad predlaktiami. Pokožka rúk sa osuší sterilnými obrúskami: najprv obe ruky (tento obrúsok sa hodí), potom postupne dolná a stredná tretina predlaktia.

Dezinfikujte pokožku utierkami navlhčenými v 96% alkohole, ošetrite ruky a dolnú tretinu predlaktia dvakrát po dobu 2,5 minúty, potom konce prstov a záhyby nechtov; nechtové lôžka a záhyby kože prstov sú namazané 5% alkoholovým roztokom jódu.

K moderným metódam ošetrovania rúk patrí ich čistenie umývaním tečúcou vodou a mydlom alebo použitím tekutých čistiacich prostriedkov a následné ošetrenie chemickými antiseptikami.

Prvé ošetrenie rúk(liečivo S-4). Pervomur je zmes kyseliny mravčej a peroxidu vodíka. Najprv pripravte zásobný roztok obsahujúci 81 ml 85 % kyseliny mravčej a 171 ml 33 % roztoku peroxidu vodíka. Tieto časti sa zmiešajú v sklenenej fľaši so zabrúsenou zátkou a umiestnia sa na 2 hodiny do chladničky za pravidelného pretrepávania. Interakciou kyseliny mravčej a peroxidu vodíka vzniká kyselina mravčia, ktorá má silný baktericídny účinok. Z uvedeného množstva hlavného roztoku pripravíte 10 litrov pracovného roztoku zriedením destilovanou vodou. Pracovný roztok je vhodný na použitie počas celého dňa. Pri príprave roztoku je potrebné pracovať v gumených rukaviciach, aby nedošlo k popáleniu koncentrovaným roztokom kyseliny mravčej alebo peroxidu vodíka. Ošetrenie rúk zahŕňa ich predumývanie po dobu 1 minúty tečúcou vodou a mydlom. Potom sa ruky a predlaktia po úroveň strednej tretiny umyjú obrúskami v umývadle s roztokom pervomuru 1 minútu a osušia sa sterilnými obrúskami. Ošetrenie rúk môže vykonávať 5 osôb v jednom umývadle.

Ošetrenie rúk chlórhexidínom. Liečivo je dostupné vo forme 20% vodného roztoku. Na ošetrenie rúk pripravte 0,5% roztok alkoholu: pridajte 12,5 ml 20% roztoku chlórhexidínu do 500 ml 70% alkoholu. Najprv si umyte ruky tečúcou vodou a mydlom, osušte ich sterilnými obrúskami alebo uterákom a potom ich 2-3 minúty utrite gázovým tampónom navlhčeným v pripravenom roztoku.

Ošetrenie rúk prípravkami AHD a Eurosept. Tieto produkty obsahujú antiseptiká, ako je etanol, chlórhexidín a polyolester mastných kyselín. Niekoľko mililitrov roztoku sa naleje na ruky a pretrie sa cez pokožku rúk až po strednú tretinu predlaktia dvakrát po dobu 2-3 minút. Najprv si umyte ruky 1 minútu.

Zrýchlené metódy ošetrenia rúk použité v ambulantná prax alebo vo vynútených (napríklad vo vojenskom poli) podmienkach. Na rýchlu dezinfekciu rúk použite filmotvorný liek Cerigel, ktorý má silný baktericídny účinok. Obsahuje polyvinylbutyrol a 96% roztok etanolu. Ruky sa umyjú mydlom a vodou a dôkladne sa osušia. Na dlaň sa nalejú 3-4 ml Zerigelu a dôkladne sa ním navlhčia prsty, nechtové lôžka a záhyby, ruky a spodná časť predlaktia po dobu 10 sekúnd. Napoly ohnuté prsty sú držané v otvorenej polohe 2-3 minúty, kým sa na koži nevytvorí film Zerigel, ktorý má ochranné a baktericídne vlastnosti. Na konci operácie sa film ľahko odstráni gázovými guličkami navlhčenými v alkohole.

Ošetrenie rúk možno vykonať potieraním pokožky 96% roztokom etanolu počas 10 minút (Brunova metóda) alebo 2% alkoholovým roztokom jódu počas 3 minút.

Príprava operačného poľa

Predbežná príprava miesta zamýšľaného chirurgického rezu (operačné pole) sa začína v predvečer operácie a zahŕňa všeobecný hygienický kúpeľ a výmenu bielizne. V deň operácie sa vlasy oholia nasucho priamo na mieste chirurgického zákroku, potom sa pokožka utrie alkoholom.

Predtým chirurgická intervencia na operačnom stole je chirurgické pole široko lubrikované 5% alkoholovým roztokom jódu. Okamžité miesto chirurgického zákroku sa izoluje sterilnou bielizňou a opäť sa lubrikuje 5% alkoholovým roztokom jódu. Pred aplikáciou a po zošití kože sa ošetrí rovnakým alkoholovým roztokom. Táto metóda je známa ako Grossikh-Filonchikov metóda. Na ošetrenie operačného poľa sa používajú aj jódové prípravky, napríklad jód-+jodid draselný, povidón-jód; Používajú sa rovnakou metódou ako roztok jódu.

Pri kožnej intolerancii jódu u dospelých pacientov a detí sa operačné pole ošetrí 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene (metóda Bakkala).

Na ošetrenie operačného poľa použite 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínu, ako na ošetrenie rúk chirurga pred operáciou.

V prípade urgentného chirurgického zákroku príprava operačného poľa pozostáva z oholenia chĺpkov, ošetrenia pokožky 0,5 % roztokom amoniaku a následne použitím jednej z vyššie opísaných metód.

PREVENCIA IMPLANTÁTNEJ INFEKCIE RAN

Pod implantácia pochopiť zavádzanie a implantáciu rôznych materiálov, tkanív, orgánov a protéz do ľudského tela.

Infekcia vzduchom alebo kontaktom je spôsobená krátkodobou expozíciou pri vykonávaní niektorých chirurgických výkonov (preväz, chirurgický zákrok, terapeutické výkony, diagnostické metódy). Keď sa mikroflóra zavedie s implantovanými materiálmi (implantačná infekcia tela), zostáva v ľudskom tele počas celej doby zotrvania implantátu. Ten, keďže ide o cudzie teleso, podporuje rozvíjajúci sa zápalový proces a liečba takejto komplikácie bude neúspešná, kým nedôjde k odmietnutiu alebo odstráneniu implantátu (ligatúra, protéza, orgán). Už od začiatku je možné (vzhľadom k vytvoreniu kapsuly spojivového tkaniva) izolovať mikroflóru spolu s implantátom za vzniku „spiace“ infekcie, ktorá sa môže prejaviť až po dlhšom čase (mesiace, roky).

Materiály implantované do ľudského tela zahŕňajú šijací materiál, kovové spony, svorky, ako aj protézy krvných ciev, kĺbov, plátno z lavsanu, nylonu a iných materiálov, ľudské a zvieracie tkanivá (cievy, kosti, dura mater, koža), orgány (obličky, pečeň, pankreas a pod.), drenáže, katétre, skraty, filtre dutej žily, cievne cievky a pod.

Všetky implantáty musia byť sterilné. Sterilizujú sa rôznymi spôsobmi (v závislosti od druhu materiálu): γ-žiarením, autoklávovaním, chemicky, sterilizáciou plynom, varom. Mnohé protézy sa vyrábajú v špeciálnych obaloch, sterilizovaných vo výrobe γ-žiarením.

Najdôležitejším faktorom pri vzniku implantačnej infekcie je materiál na šitie. Existuje viac ako 40 druhov. Na spojenie tkanív počas operácie sa používajú nite rôzneho pôvodu, kovové spony, svorky a drôt.

Používajú sa vstrebateľné aj nevstrebateľné nite. Vstrebateľný prírodné nite sú nite vyrobené z katgutu. Predĺženie doby resorpcie katgutu sa dosiahne impregnáciou závitov kovmi (chrómovaný, strieborný katgut). Používajú syntetické vstrebateľné stehy z dexonu, vicrylu, occylonu atď. nevstrebateľné prírodné vlákna zahŕňajú vlákna vyrobené z prírodného hodvábu, bavlny, konského vlásia, ľanu; syntetické vlákna zahŕňajú vlákna vyrobené z nylonu, lavsanu, dacronu, nylonu, fluóru atď.

Používa sa na spájanie (zošívanie) látok atraumatické materiál na šitie. Ide o šijaciu niť vtlačenú do ihly, takže keď nite prechádzajú cez punkčný kanál, nedochádza k ďalšiemu poraneniu tkaniva.

Materiál na šitie musí spĺňať tieto základné požiadavky:

1) majú hladký, rovný povrch a nespôsobujú ďalšie poškodenie tkaniva pri prepichnutí;

2) majú dobré manipulačné vlastnosti - dobre kĺžu v tkanivách, sú elastické (dostatočná rozťažnosť zabraňuje stláčaniu a nekróze tkanív pri zvyšovaní ich opuchu);

3) byť pevný v uzle, nemá hygroskopické vlastnosti a nenapučiava;

4) byť biologicky kompatibilný so živými tkanivami a nemá alergický účinok na telo;

5) zničenie nití sa musí zhodovať s načasovaním hojenia rán. Hnisanie rany sa pri použití vyskytuje oveľa menej často

šijacie materiály, ktoré majú antimikrobiálnu aktivitu v dôsledku antimikrobiálnych liekov zavedených do ich štruktúry (letilan-lavsan, fluorolon, acetát a iné vlákna obsahujúce nitrofuránové lieky, antibiotiká atď.). Syntetické vlákna obsahujúce Antiseptiká, majú všetky výhody šijacích materiálov ako takých a zároveň pôsobia antibakteriálne.

Materiál na šitie je sterilizovaný γ-žiarenie v továrenských podmienkach. Atraumatický šijací materiál sa vyrába a sterilizuje v špeciálnych obaloch, zatiaľ čo bežný materiál sa vyrába v ampulkách. Atraumatické nite v obaloch a ampulované pradienka z hodvábu, katgutu, nylonu sa skladujú pri izbovej teplote a používajú sa podľa potreby. Kovový šijací materiál (drôt, svorky) sa sterilizuje v autokláve alebo vriaci,ľanové alebo bavlnené nite, nite vyrobené z lavsanu, nylonu - v autokláve. Nylon, lavsan, ľan, bavlna môžu byť sterilizované podľa Kocherovej metódy. Ide o nútenú metódu a zahŕňa predbežné dôkladné mechanické čistenie šijacieho materiálu horúcou vodou a mydlom. Pradienka sa perú v mydlovej vode po dobu 10 minút, pričom sa voda dvakrát vymení, potom sa umyje z pracieho roztoku, vysuší sa sterilnou utierkou a navinie sa na špeciálne sklenené cievky, ktoré sa vložia do pohárov so zabrúsenou zátkou a naplnia sa dietyléterom. 24 hodín na odmastenie, potom sa na rovnakú dobu prenesú do pohárov so 70% alkoholom. Hodváb sa po vylúhovaní z alkoholu varí 10-20 minút v roztoku chloridu ortutnatého 1:1000 a prenesie do hermeticky uzavretých nádob s 96% alkoholom. Po 2 dňoch sa vykoná bakteriologická kontrola, ak je výsledok kultivácie negatívny, materiál je pripravený na použitie. Syntetické nite je možné sterilizovať varom počas 30 minút.

Sterilizácia katgutu.

V továrenských podmienkach sa katgut sterilizuje γ-lúčmi hlavne tieto vlákna sa používajú v chirurgii. Je však možné sterilizovať katgut v nemocničnom prostredí, keď nie je možné použiť materiál sterilizovaný vo výrobe. Sterilizácia katgutu chemickou metódou zahŕňa predbežné odmastenie, pri ktorom sa nite katgutu zvinuté do krúžkov vložia do hermeticky uzavretých nádob s dietyléterom na 24 hodín podľa Claudiadietyléter Nádoba sa vypustí, katgutové krúžky sa nalejú na 10 dní vodným Lugolovým roztokom (čistý jód - 10 g, jodid draselný - 20 g, destilovaná voda - do 1000 ml), potom sa Lugolov roztok nahradí čerstvým. a katgut sa v nej nechá ďalších 10 dní. Potom sa Lugolov roztok nahradí 96% alkoholom. Po 4-6 dňoch sa kultúry naočkujú na sterilitu.

Gubarevova metóda zahŕňa sterilizáciu katgutu Lugolovým alkoholovým roztokom (čistý jód a jodid draselný - po 10 g, 96% roztok etanolu - do 1000 ml). Po odmastení sa dietyléter vypustí a katgut sa naleje Lugolovým roztokom na 10 dní po výmene roztoku za nový, katgut sa v ňom nechá ďalších 10 dní. Po bakteriologickej kontrole, ak sú výsledky priaznivé, je použitie materiálu povolené.

Sterilizácia protéz, konštrukcií, šijacích materiálov.

Spôsob sterilizácie v nemocničnom prostredí je určený typom materiálu, z ktorého je implantát vyrobený. takže, kovové konštrukcie(sponky, sponky, drôt, taniere, špendlíky, klince, skrutky, skrutky, pletacie ihlice) sa sterilizujú pri vysoká teplota v peci so suchým teplom, autokláve, varu (ako chirurgické nástroje bez rezania). Protézy komplexný dizajn, pozostávajúce z kovu, plastov (srdcové chlopne, kĺby), sa sterilizujú pomocou chemických antiseptík (napríklad v roztoku chlórhexidínu) alebo v plynových sterilizátoroch.

Prevencia implantačnej infekcie počas transplantácie orgánov a tkanív zahŕňa odber orgánov za sterilných podmienok, t.j. v blízkosti prevádzky operačných sál. Dôkladné dodržiavanie asepsie zahŕňa prípravu rúk a odevov chirurgov, sterilnú operačnú bielizeň, ošetrenie operačného poľa, sterilizáciu nástrojov atď. Orgán, ktorý sa odoberie za sterilných podmienok (po premytí sterilným roztokom a v prípade potreby po umytí krvných ciev a kanálikov od biologických tekutín), sa umiestni do špeciálnej sterilnej uzavretej nádoby, vyloží sa ľadom a doručí sa na transplantát. stránky.

Protézy z lavsanu, nylonu a iných syntetických materiálov (cievy, srdcové chlopne, sieťka na spevnenie brušnej steny pri oprave prietrže atď.) sa sterilizujú vyvarením alebo umiestnením do antiseptických roztokov. Protézy sterilizované v antiseptickom roztoku by sa mali pred implantáciou do ľudského tela dôkladne umyť sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného.

ANTISEPTIKÁ

Existujú mechanické, fyzikálne, chemické a biologické antiseptiká.

Mechanické antiseptiká

Základom mechanických antiseptík je odstránenie z infikovanej, hnisavej rany, hnisavé zameranie neživotaschopné tkanivá, hnis, fibrín, ktoré sú biotopom a výživou mikrobiálnej flóry. Odstránenie devitalizovaného tkaniva, hoci nejde o priamy, ale nepriamy vplyv na mikroflóru, prispieva k sterilizácii rany.

Mechanické antiseptické možnosti zahŕňajú primárna chirurgická liečba infikované rany, ktorých účelom je vyrezať okraje, steny a spodok rany v zdravom tkanive (pozri. Rany). Spolu s vyrezanými tkanivami sa z rany odstránia krvácania, hematómy, krvné zrazeniny, cudzie mikróby, ako aj mikroflóra, ktorá sa v nich nachádza. Čím skôr sa takáto operácia vykoná, tým väčšia je pravdepodobnosť dosiahnutia sterility rany.

Ak sa v infikovanej rane začne rozvíjať mikrobiálna flóra, čo je možné v dôsledku včasného alebo neúplného primárneho chirurgického ošetrenia, alebo je rana hnisavá od samého začiatku (po otvorení abscesov, flegmónov), aplikujte sekundárna chirurgická liečba rany. Excízia okrajov, stien a dna rany sa nevykonáva, ale nekrotické tkanivo, hnis, fibrín sa z nej odstraňuje mechanicky (skalpelom, nožnicami, vákuom, výplachom prúdom tekutiny pod tlakom), hnisavé vrecká sa otvoria a netesnosti sa evakuujú. Zároveň sa odstraňuje aj mikrobiálna flóra a hoci nie je možné dosiahnuť sterilitu rany, množstvo mikroflóry v nej klesá a vytvárajú sa priaznivé podmienky na hojenie rany.

Akýkoľvek obväz na rany obsahuje prvky mechanických antiseptík (toaletná rana). Odstraňovanie obväzov a tampónov nasiaknutých krvou a hnisom, umývanie rany prúdom tekutiny, odstraňovanie uvoľnených nekrotických tkanív, sekvestrácia, osušenie rany guličkami a tampónmi pomáha odstrániť z rany mikrobiálnu flóru, ktorej množstvo sa zníži o 10-20 krát.

Fyzikálne antiseptiká

Metódy fyzikálnych antiseptík sú založené na využití zákonov kapilarity, hygroskopickosti, difúzie, osmózy, princípu sifónu, pôsobenia laserovej energie a ultrazvuku.

Drenáž rany, hnisavé ložiská (abscesy, empyémy) zabezpečuje vytvorenie podmienok pre odtok výtoku rany do vonkajšieho prostredia (do obväzu, špeciálne misky s antiseptickými roztokmi). Pri liečbe rán sa ako drenáž používa gázový tampón. Z pruhu gázy sa pripravia tampóny rôznych veľkostí a voľne sa vložia do rany. Tampón vďaka svojej hygroskopickosti absorbuje krv, exsudát a hnis. Jeho drenážne vlastnosti sa prejavia až po 8 hodinách, po ktorých sa môže zmeniť na „zátku“, ktorá upcháva ranu a zhoršuje odtok exsudátu z nej. Na zvýšenie drenážnych vlastností obväzu sa tampóny navlhčia hypertenzná(5-10%) Riešenie chlorid sodný. To prispieva k vytvoreniu vysokého osmotického tlaku, čo vedie k zvýšeniu odtoku tekutiny z rany do obväzu.

Okrem bežného tampónu používajú von Mikulicz-Radetzky výter. Do rany sa vloží veľká gázová podložka s prišitou niťou. Obrúsok sa položí na dno a steny rany, vytvorí sa „vrecko“, ktoré sa naplní gázovými tampónmi. Keď sa tampóny nasýtia tekutinou z rany, odstránia sa, pričom zostane gázový tampón a vzniknutá dutina sa naplní novými tampónmi. Tampóny sa niekoľkokrát menia, kým sa nezastaví odtok hnisavého výboja, potom sa obrúska odstráni potiahnutím nite.

Drenáž sa môže vykonať pomocou gumových, vinylchloridových a iných rúrok rôznych priemerov, ktoré sa vkladajú do rany, dutiny abscesu, kĺbu (ak hnisavá artritída), pohrudnice (s hnisavou pleurézou), do brušnej dutiny (s hnisavou peritonitídou). Vzniknutý hnis, produkty rozpadu tkaniva a s nimi aj mikroorganizmy sa uvoľňujú do obväzu jednou alebo viacerými drenážami. Drenáž môže byť pripojená hadičkou k nádobe, do ktorej sa naleje trochu antiseptického roztoku; potom sa výtok z rany uvoľní do cievy, čím sa zníži kontaminácia obväzu. Chemické antiseptiká, antibiotiká a proteolytické enzýmy sa vstrekujú do rany alebo hnisavej dutiny drenážou.

Pre efektívnejšie vymývanie rán a hnisavých dutín sa do nich zavedie ďalšia hadička (okrem drenáže na odtok výtoku z rany), cez ktorú sa vstrekuje roztok antibakteriálneho liečiva spolu s produktmi rozpadu tkaniva, hnisom, krvou a fibrín sa odstráni z rany cez drenáž (obr. 8). Kombináciou metód fyzikálnych a chemických antiseptík sa teda vytvárajú podmienky pre prietok-wash drenáž. Táto metóda sa používa aj pri liečbe hnisavého zápalu pohrudnice a zápalu pobrušnice. Pre zvýšenie účinnosti metódy sa ako premývací roztok používajú proteolytické enzýmy, ktoré podporujú rýchlejšie roztápanie neživotaschopných tkanív, hnisu, fibrínu (metóda prietokovej enzymatickej dialýzy).

Ak je drénovaná dutina utesnená (rana zašitá stehmi, pleurálny empyém, purulentná artritída, abscesová dutina), použite aktívna aspirácia (vákuová drenáž). Vákuum v systéme je možné vytvoriť pomocou injekčnej striekačky Janet, ktorá odstraňuje vzduch z uzavretej nádoby s odtokom, ktorý je k nej pripojený, alebo pomocou odsávania vodným lúčom alebo systému troch nádob. Je to najúčinnejší spôsob drenáže, pomáha tiež zmenšiť dutinu rany, rýchlejšie ju uzavrieť a odstrániť zápal a pri pleurálnom empyéme narovnať pľúca stlačené exsudátom.

Aseptické podmienky v rane je možné vytvoriť umiestnením končatiny s ranou alebo samotného pacienta (s rozsiahlymi popáleninami) do špeciálnej komory, v ktorej pomocou inštalácie znázornenej na obr. 9, vytvárajú abakteriálne prostredie.

Laserové žiarenie vo forme lúča s nízkym výkonom má baktericídny účinok a nemá škodlivý účinok na tkanivo. Využívajú najmä oxid uhličitý laser, ktorého zaostrený lúč má vaporizačný účinok na nekrotické tkanivá a mikroorganizmy. Na stenách a dne rany sa vytvorí veľmi tenký koagulačný film, ktorý bráni prenikaniu mikroorganizmov a ich toxínov do tkaniva. Laserové žiarenie sa používa na liečbu rán.

Má baktericídny účinok nízkofrekvenčný ultrazvuk (US). V kvapalnom prostredí (rana, uzavretá dutina) vykazuje ultrazvuk fyzikálne a chemické vlastnosti. V médiu vystavenom ultrazvuku vzniká kavitačný efekt – objavujú sa rázové vlny vo forme krátkych impulzov s tvorbou kavitačných bublín. Zároveň pod vplyvom ultrazvuku dochádza k ionizácii vody s tvorbou H+ a OH -, pod vplyvom ktorých ustávajú redoxné procesy v mikrobiálnej bunke. Ultrazvuková kavitácia sa používa na liečbu rán.

Chemické antiseptikum

Zníženie účinnosti antibiotík v tele je určené množstvom podmienok:

• nízka koncentrácia liečiva v mieste zápalu v dôsledku nedostatočného prieniku do tkanív v dôsledku nízkej organotropie alebo porúch mikrocirkulácie;
• inaktivácia liečiva mediátormi a zápalovými produktmi v dôsledku narušenia redoxných procesov, zmien pH, vplyvu zápalových produktov a odumierania tkaniva;
• vystavenie rôznym liekom používaným pri komplexnej liečbe v dôsledku priameho antagonizmu alebo narušenia farmakokinetiky antibiotík.

Chemické antiseptiká- látky používané na lokálna aplikácia, čo umožňuje vytvoriť vysokú koncentráciu antibakteriálneho liečiva priamo v ohnisku hnisavý zápal. Lieky sú odolnejšie voči účinkom zápalu alebo nekrózy tkaniva ako antibiotiká. Antibakteriálna aktivita antiseptík sa zvyšuje použitím iných prostriedkov a metód antiseptík – fyzikálne faktory (drenáž, ultrazvuk, laserová energia, plazma), nekrolyticko-proteolytické enzýmy, chlórnan sodný, biologické (bakteriofágy) atď.

Pozitívnymi vlastnosťami antiseptík je ich široké antibakteriálne spektrum účinku, najmä baktericídny účinok, relatívne nízka lieková rezistencia mikroorganizmov voči nim s nízkou prevalenciou týchto foriem. Lieky sa vyznačujú zlou absorpciou, stálosťou pri dlhodobom skladovaní, vzácnosťou vedľajšie účinky(dráždivé a alergické).

Deriváty nitrofuránu. Lieky sú účinné proti pyogénnej kokálnej flóre.

Nitrofural používa sa vo vodných roztokoch 1:5000 na umývanie hnisavých rán pri obväzoch, abscesových dutín a empyému - drenážami (napríklad s hnisavou pleurézou, purulentnou fistulou s osteomyelitídou) atď.

Furazidin používa sa vo forme 0,1 % roztoku na rovnaké účely ako nitrofural. Liek možno použiť aj intravenózne v dávke 300 ml.

Nitrofural je súčasťou filmotvorného lieku „lifuzol“ (Lifusolum), ktorý sa vyrába vo forme aerosólu a používa sa na ošetrenie povrchových rán a popálenín. Na povrchu rany vytvára ochranný film s antimikrobiálnym účinkom. Film trvá 5-7 dní.

Skupina kyselín. Na umývanie rán, hnisavých dutín alebo hnisavých fistúl použite 2-3% vodný roztok kyselina boritá (Acidum boricum).

Kyselina salicylová (Acidum salicylicum) má antibakteriálne a keratolytické účinky. Používa sa vo forme práškov, mastí, 1% a 2% alkoholových roztokov.

Oxidačné činidlá. Do tejto skupiny patrí peroxid vodíka a manganistan draselný, ktoré v kombinácii s organickými látkami uvoľňujú atómový kyslík, ktorý pôsobí antimikrobiálne.

Roztok peroxidu vodíka (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) používa sa vo forme 3% vodného roztoku pri obkladoch, na omývanie hnisavých rán, hnisavých fistúl, empyémov, abscesov. Bohatá pena vytvorená počas oplachovania pomáha odstraňovať hnis, fibrín a nekrotické tkanivo z rany. Má dezodoračné vlastnosti.

Peroxid močoviny (Hydroperitum) - komplexná príprava peroxidu vodíka a močoviny. Dostupné v tabletách. Na umývanie rán použite 1% roztok (2 tablety sa rozpustia v 100 ml vody).

Manganistan draselný (Kaliipermanganas) používa sa pri liečbe hnisavých rán (0,1-0,5% roztok), popálenín (2-5% roztok) a na umývanie dutín (0,02-0,1% roztok).

Farbivá.

Brilantná zelená (Viride nitens) používa sa vo forme 1-2% alkoholu alebo vodného roztoku na mazanie povrchových rán, odrenín a liečbu pustulóznych kožných ochorení.

Metyltioníniumchlorid používa sa na mazanie povrchových rán a odrenín (3% liehový roztok), ošetrovanie popálenín (1-2% liehový roztok) a vymývanie hnisavých dutín (0,02% vodný roztok).

Čistiace prostriedky.Chlórhexidín (Chlorhexidinum) je 20 % vodný roztok chlórhexidín biglukonátu. Na umývanie rán pripravte roztok 1:400, na umývanie telových dutín s hnisavým zápalom - 1:1000; 1 ml 20 % roztoku chlórhexidínu sa zriedi v 400 ml a 1 000 ml destilovanej vody. Benzyldimetylmyristoylaminopropylamónium má výrazný antibakteriálny účinok. Spektrum účinku, podobne ako u chlórhexidínu, je aeróbne, anaeróbne, plesňové. Použite 0,01% roztok.

Deriváty chinoxyxalínu.Hydroxymetylchinoxylíndioxid má široké spektrum antibakteriálneho účinku: účinný proti Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris a patogénom plynatej sneže. Používa sa vo forme 0,5-1% roztoku.

Elektrochemické roztoky. Chlórnan sodný 0,03-0,12%. Spektrum účinku: aeróby, anaeróby, huby.

Spôsoby použitia chemických antiseptík

Lokálna aplikácia chemoterapeutiká: a) použitie obväzov s antiseptickými liekmi pri liečbe rán a popálenín; lieky sa môžu používať vo forme roztokov (umývajú ranu počas obliekania, zvlhčujú tampóny), masti a prášky; b) zavedenie roztokov antibakteriálnych liečiv do rany, uzavretých dutín s následnou aspiráciou cez drény – premývanie, prietoková drenáž (kombinácia fyzikálnych a chemických antiseptík); príklad kombinované použitie fyzikálne a chemické antiseptiká sú peritoneálna dialýza pri purulentnej peritonitíde, prietoková drenáž pleurálnej dutiny pri hnisavej zápale pohrudnice; c) na sanitáciu brušnej dutiny sa používajú lieky, ktoré sú prijateľné na intravenózne podanie (hydroxymetylchinoxylinoxid, chlórnan sodný, furazidín).

Všeobecná aplikácia chemoterapeutiká zahŕňajú: a) perorálne užívanie antibakteriálnych liečiv (vo forme tabliet) za účelom lokálneho ovplyvnenia mikroflóry gastrointestinálneho traktu pri príprave pacientov na operáciu čriev a celkového účinku na organizmus po vstrebaní liečiva do krv; b) intravenózne podanie určitých chemoterapeutických liekov (hydroxymetylchinoxylinoxid, furazidín, chlórnan sodný).

Biologické antiseptiká

Biologické antiseptiká zahŕňajú použitie biologických činidiel na boj proti infekcii v ľudskom tele. Spektrum liekov je mimoriadne široké, spôsoby ich použitia a smer pôsobenia sú rôzne. Bežne sa dajú rozdeliť na lieky pre lokálne a všeobecné antibakteriálne účinky. Do skupiny biologické antiseptiká zahŕňajú lieky, ktoré môžu aktivovať ochranné antimikrobiálne faktory organizmu (imunitu). Môžu to byť buď lieky so špecifickým priamym antimikrobiálnym účinkom (zavedenie hotových špecifických protilátok - prostriedky pasívnej imunizácie), alebo lieky, ktoré stimulujú účinok protilátok. Vybavenie imunitnú obranu Stimulujú tiež nešpecifické imunitné reakcie – syntézu bunkových imunitných faktorov v tele.

Antibiotiká

Medzi antibakteriálnymi liekmi je dôležité miesto obsadené antibiotiká. Ich použitie v moderných podmienkach predstavuje značné ťažkosti, čo je spôsobené zmenami v druhovom zložení a vlastnostiach mikrobiálnej flóry – šírením mikroorganizmov odolných voči liečivám. Hlavné patogény hnisavých zápalové ochorenia(stafylokoky a gramnegatívne baktérie - Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a i.) získané vysoký stupeň antibiotickej rezistencie až závislosti od antibiotika v dôsledku mutagénneho účinku antibiotík. Medzi pôvodcami hnisavých-zápalových ochorení konkrétne miesto obsadené oportúnnymi mikroorganizmami – nespórotvornými (neklostridiovými) anaeróbmi a hlavne bakteroidmi, ktoré sú prirodzene odolné voči väčšine antibiotík.

Hlavné antibiotiká, ktorých použitie je indikované na liečbu a prevenciu zápalových ochorení, sú nasledujúce.

penicilíny. Jedným z najaktívnejších je benzylpenicilín ( prírodné antibiotikum). Polosyntetické penicilíny rozdelené do dvoch skupín: 1) rezistentné voči penicilináze (napríklad oxacilín), účinné proti grampozitívnej mikrobiálnej flóre; používajú sa na stafylokoková infekcia rôzne lokalizácie: pneumónia, absces, pleurálny empyém, osteomyelitída, absces a flegmón mäkkých tkanív, s ranami; 2) polosyntetické širokospektrálne penicilíny: ampicilín, karbenicilín; Tieto lieky sú účinné pri liečbe popálenín a infekcií rán.

Cefalosporíny. Táto skupina zahŕňa cefazolín, cefalexín - cefalosporíny prvej a druhej generácie; lieky III generácie - cefotaxím, ceftazidím, ceftriaxón; IV generácia - cefepim.

Aminoglykozidy. Patria sem gentamicín, kanamycín, sisomycín, tobramycín, amikacín (semisyntetický aminoglykozid). Lieky majú oto- a nefrotoxické účinky.

Makrolidy(erytromycín, oleandomycín, azitromycín).

tetracyklíny. Do tejto skupiny patria tetracyklín, oxytetracyklín, semisyntetické tetracyklíny – doxycyklín.

Fluorochinolóny(ofloxacín, ciprofloxacín, levofloxacín).

Karbopenémy: imipeném + cilastatín, meropeném.

Linkosamíny(linkomycín).

Glykopeptidy(vankomycín).

Širokospektrálne antibiotiká, ktoré ovplyvňujú gramnegatívnu aj grampozitívnu flóru, sú semisyntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy a fluorochinolóny.

Proteolytické enzýmy

Proteolytické enzýmy sú klasifikované ako biologické antiseptiká. Majú schopnosť lyzovať (taviť) nekrotické tkanivo, fibrín, hnis, pôsobia protiedematózne a posilňujú liečivý účinok antibiotiká. Známe enzýmové prípravky živočíšneho pôvodu— trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza, kolagenáza; bakteriálne - terrilitín, streptokináza, asperáza, iruksol (masť na enzymatické čistenie rán; obsahuje klostradylpeptidázu, proteolytický enzým izolovaný z Clostridium histolyticum, a chloramfenikol); zelenina - papaín, bromelaín.

Enzýmové prípravky

Používajú sa proteolytické enzýmové prípravky lokálne pri liečbe hnisavých rán, trofické vredy vo forme roztoku alebo prášku. Naneste utierky navlhčené roztokom enzýmu na ranu alebo vred ošetrený roztokom peroxidu vodíka alebo nitrofuralu; Ak dôjde k hojnému výtoku z rany, rana sa pokryje práškom. Niektoré enzýmy sa používajú v mastiach (iruxol, asperáza). Lieky sa používajú, kým sa rany alebo vredy úplne nečistia od nekrotického tkaniva a hnisu. Dávky liekov sú uvedené v návode na ich použitie.

Používajú sa enzýmové roztoky na intrakavitárne podanie: do pleurálnej dutiny (s purulentnou pleurézou), kĺbovej dutiny (s hnisavou artritídou) a abscesovej dutiny. Lieky sa podávajú punkciou dutín alebo drenážnymi hadičkami po predbežnom odstránení hnisu aspiráciou. V prípade pľúcneho abscesu, ak netečie cez priedušky, prepichnite absces hrudná stena so zavedením roztoku enzýmu do jeho dutiny. Enzýmy môžu byť dodávané do dutiny pľúcneho abscesu cez katéter alebo bronchoskop. Pri osteomyelitíde sa enzýmy vstrekujú do dreňového kanála alebo kostnej dutiny prepichnutím kosti ihlou alebo cez drenáž inštalované počas chirurgického zákroku. Hnisavé fistuly sa premyjú roztokom enzýmov. Pri hnisavých pľúcnych ochoreniach sa vykonáva inhalácia proteolytické enzýmy pomocou inhalátorov.

Používa sa pri liečbe zápalových infiltrátov elektroforéza enzýmy. Na tieto účely sa používa trypsín alebo chymotrypsín.

Ako protizápalové lieky sa injikujú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín). intramuskulárne v dávke 0,07 mg/kg.

Proteolytické enzýmy spolu s roztokom prokaínu môžu byť použité na infiltráciu tkaniva pri počiatočných formách zápalu alebo môžu byť súčasťou riešenia pre prokaínové blokády. Pri počiatočných formách mastitídy sa teda vykonáva retromamárna blokáda (pozri. lokálna anestézia), Do retromamárneho priestoru sa vstrekne 70-80 ml 0,25% roztoku prokaínu, 10 mg chymotrypsínu alebo trypsínu a 500 000 jednotiek kanamycínu.

Bakteriofágy

Na boj proti mikroorganizmom v ľudskom tele sa používa bakteriálny vírus – bakteriofág, ktorý sa dokáže rozmnožovať v bakteriálnej bunke a spôsobiť jej lýzu.

Bakteriofágy sú rôzne konkrétnu akciu. Používajú sa antistafylokokové, antistreptokokové bakteriofágy, antikolový bakteriofág. Polyvalentný bakteriofág obsahuje niekoľko fágov a používa sa, ak nie je známy pôvodca ochorenia. Po vyšetrení a identifikácii patogénu je predpísaný špecifický bakteriofág. Bakteriofágy sa používajú na výplach hnisavých rán, infiltráciu tkanív obklopujúcich ranu a ich zavedenie do hnisavých dutín cez drenáže a mikroirigátory. Pri hnisavých ochoreniach pľúc sa bakteriofág injikuje endotracheálne alebo priamo do dutiny abscesu prepichnutím cez hrudnú stenu. Pri sepse sa intravenózne injikuje špecifický bakteriofág.

Imunitné látky

Toxoidy sa používajú na aktívnu imunizáciu. Stafylokokový toxoid 0,1 ml sa vstrekuje subkutánne do oblasti lopatky, potom sa injekcia každé 2-3 dni opakuje, pričom sa dávka zvyšuje o 0,1 ml a postupne sa zvyšuje na 1 ml. V núdzových prípadoch sa pred operáciou podáva 0,5 ml stafylokokového toxoidu.

Toxoid tetanu používa sa na plánované a núdzová prevencia tetanus. V naliehavých prípadoch sa injekcia lieku kombinuje s profylaktickou dávkou antitetanického séra (pozri. Rany).

Na pasívnu imunizáciu sa používajú prípravky obsahujúce protilátky proti určitým patogénom chirurgickej infekcie.

Antistafylokoková hyperimunitná plazma je natívna (tekutá alebo zmrazená) krvná plazma darcov imunizovaných adsorbovaným stafylokokovým toxoidom. Titer antistafylokokovej plazmy musí byť aspoň 6 IU. Plazma sa používa rýchlosťou 4-6 ml/kg, podáva sa intravenózne pri ťažkých infekčné choroby spôsobené stafylokokmi (sepsa, purulentná peritonitída, osteomyelitída atď.). Liek sa podáva raz alebo opakovane v závislosti od stavu pacienta.

Používa sa na cielenú imunoterapiu antipseudomonas, antikolibacilárna hyperimúnna plazma, obsahujúce príslušné protilátky.

Antistafylokokovéγ -globulín vyrobené z krvi darcov imunizovaných adsorbovaným stafylokokovým toxoidom. 1 ml lieku obsahuje 20-50 IU antistafylokokového antitoxínu. Dostupné v sterilnej forme v zapečatených ampulkách. Jedna terapeutická dávka lieku je 100 IU antitoxínu. Antistafylokokový γ-globulín sa používa na liečbu a prevenciu ochorení stafylokokovej povahy - sepsa, zápal pobrušnice, zápal pohrudnice, osteomyelitída atď. Liek sa podáva intramuskulárne.

Normálny ľudský imunoglobulín - lyofilizovaný polyvalentný ľudský imunoglobulín. Liečivo má široké spektrum protilátok proti baktériám, vírusom a iným patogénom. Podáva sa intravenózne pri závažných bakteriálnych infekciách vrátane sepsy v dávke 0,4 – 1,0 g/kg denne počas 1 – 4 dní.

Antitetanusγ -globulín vyrobené z krvi darcov imunizovaných tetanovým toxoidom. Dostupné v sterilných zatavených ampulkách 1 ml roztoku obsahuje 150 IU antitetanových protilátok. Používa sa na prevenciu a liečbu tetanu. Liečivo sa podáva intramuskulárne. Imunita trvá až 1 mesiac (pozri kapitolu 10).

Antitetanové sérum - imunitné sérum získané z krvi zvierat (koní) imunizovaných tetanovým toxoidom. Jedna ampulka séra obsahuje 1500-3000 ME, preventívna dávka séra je 3000 ME. Jednorazové podanie profylaktickej dávky séra chráni pred tetanom až 5 dní. Terapeutická dávka séra prevyšuje profylaktickú dávku 10-krát. Vo všetkých prípadoch sa sérum podáva s opatrnosťou kvôli riziku anafylaktickej reakcie.

Antigangrénne sérum - imunitné sérum zvierat (koní), obsahujúce protilátky proti štyrom hlavným patogénom plynnej (anaeróbnej) gangrény - Closotridium perfringens, Cl. edematiens, Cl. septikum, Cl. histolyticum. Používa sa na preventívne a terapeutické účely. Na profylaktické účely sa sérum podáva intramuskulárne, na terapeutické účely - intravenózne s preventívnymi opatreniami (kvôli nebezpečenstvu alergických reakcií).

Imunostimulačné lieky

Imunostimulačné liečivá, ktoré zvyšujú nešpecifickú imunologickú obranu organizmu, zahŕňajú prodigiosán, lyzozým a levamizol.

Prodigiosan - bakteriálny polysacharid, stimuluje leukopoézu, aktivuje T-imunitný systém, stimuluje fagocytózu. Indikáciou na jeho použitie je zníženie aktivity fagocytózy a inhibícia leukopoézy, čo sa prejavuje znížením počtu lymfocytov a monocytov a podľa imunogramu znížením počtu B-lymfocytov cirkulujúcich v krv. Liek sa predpisuje 50 mcg 4-krát denne s intervalom 3-4 dní.

Levamisol stimuluje tvorbu T-lymfocytov, fagocytov, zvyšuje syntézu protilátok. Liek (6-krát denne, každý druhý deň) je predpísaný, keď počet T-lymfocytov v krvi klesá a fagocytóza je inhibovaná. Kurzová dávka 150 mg.

lyzozým - prirodzený humorálny faktor nešpecifickej reaktivity, má baktericídny účinok. Droga sa zvyšuje nešpecifická ochrana organizmu, zvyšuje účinok antibiotík.

Extrakt z týmusu- droga získaná z týmusová žľaza(brzlík) hovädzieho dobytka, stimuluje imunologické procesy - posilňuje bunkovú imunitnú odpoveď a fagocytózu, reguluje počet T- a B-lymfocytov. Pri akútnych a chronických hnisavých procesoch sprevádzaných znížením bunkovej imunity sa predpisuje 10-30 mg extraktu týmusu intramuskulárne denne počas 5-20 dní na prevenciu pooperačných hnisavých zápalových komplikácií, 10-20 mg sa podáva pred chirurgickým zákrokom počas 5 -7 dní . Tesne pred injekciou sa liek zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného.

Prevencia endogénnej infekcie rany

Prevencia infekcie rany počas operácie z endogénnych zdrojov sa uskutočňuje pomocou rôznych metód. Starostlivé dodržiavanie operačnej techniky pomáha predchádzať kontaktnej infekcii: sekvenčné chirurgické techniky, izolácia rany obrúskami, uteráky pred možným vniknutím hnisu pri otvorení infikovaného orgánu (napríklad hrubého čreva), brušnej dutiny (pri hnisavej peritonitíde), odstraňovanie dodatok, žlčníka pri hnisavom zápale a pod. Po „špinavej“ fáze operácie je potrebné vymeniť nástroje, obrúsky, rukavice a v prípade potreby aj chirurgickú bielizeň.

Aby sa znížilo riziko endogénnej infekcie, elektívne operácie odložené na vykonanie sanitácie ložísk infekcie v tele (výtok z nosa, bolesť hrdla, tonzilitída, faryngitída, prostatitída, adnexitída, kazivé zuby, furunkulóza atď.). V prípadoch, keď choroba ohrozuje život pacienta (krvácanie, traumatické poranenia atď.), sa napriek prítomnosti ložísk infekcie v tele vykoná núdzová operácia - chirurgovia sú nútení riskovať, aby zachránili život pacienta. Na zníženie možnosti prenosu mikrobiálnej flóry do operačnej oblasti sa pacientovi bezprostredne pred, počas a po operácii predpisujú antibakteriálne lieky, predovšetkým antibiotiká, aby sa ovplyvnil zdroj infekcie a udržala sa koncentrácia liečiva v krvi. nevyhnutné na zničenie mikróbov, ktoré prenikli do krvi zo zdroja zápalu. To blokuje hematogénnu cestu infekcie. Ak sa zdroj chronickej infekcie nachádza v operačnej oblasti, prijímajú sa povinné opatrenia na zabránenie kontaktnej infekcie počas operácie.