Čo je mitrálna regurgitácia? Regurgitácia srdcovej chlopne: príznaky, stupne, diagnostika, liečba Diagnostika a liečba.

Existuje veľa chorôb spojených s kardiovaskulárny systém, všetky sú život ohrozujúce, pretože je to práve tento systém, ktorý prináša živiny a kyslík do všetkých častí tela. Jedným z patologických procesov spojených s prietokom krvi je regurgitácia srdcových chlopní. Mnoho ľudí počulo túto definíciu, ale málo chápu, čo to je a ako veľmi ovplyvňuje život.

Regurgitácia srdcových chlopní určuje proces prietoku krvi v opačnom smere. To sa deje z rôznych dôvodov. V závislosti od objemu prietoku sa rozlišujú stupne regurgitácie, napríklad krv môže prúdiť späť z jednej časti srdca do druhej alebo môže ovplyvniť celý obehový systém.

Detekcia takejto patológie sa stala jednoduchšou pomocou ultrazvuku () srdca. Metóda ukazuje, ako sa chlopne zatvárajú a zatvárajú a kadiaľ prúdi krv.

Srdce pozostáva zo štyroch častí: dvoch predsiení a dvoch komôr. Sú spojené pomocou ventilov. A tiež zabezpečujú pohyb krvi správnym smerom.

Rozlišujú sa tieto typy srdcových chlopní:

• srdiečka, ktorý sa nachádza na ľavej strane srdca medzi predsieňou a komorou. Pozostáva z dvoch dverí. Práve táto oblasť je prvá vystavená rôznym tlakovým zmenám, takže sa tu častejšie rozvíjajú patológie.
• trikuspidálny Srdcová chlopňa je umiestnená na pravej strane a spája predsieň a komory. Pozostáva z troch dverí. Počas komplikácií v tretej fáze táto oblasť trpí.
• Arteriálne a aortálne Srdcové chlopne spájajú príslušné cievy so srdcovým svalom. Každá má 3 dvere.

Normálne sa chlopne pri vstupe krvi do oddelenia veľmi tesne zatvoria, ale v niektorých prípadoch môže byť ich činnosť narušená a krv cez ne presakuje.

Stáva sa, že choroba sa vôbec neodhalí a náhodne sa zaznamená, kedy plánovaná kontrola alebo pri liečbe iných ochorení. Ventily, ktoré sa úplne neuzavrú, vytvárajú určitú turbulenciu, čo má za následok spätný tok tekutého tkaniva cez cievu, ale je taký nepatrný, že neovplyvňuje telo ako celok. Podľa štatistík sa to pozoruje u sedemdesiatich percent zdravej populácie.

Hlavnými príčinami môžu byť porušenia stien srdca, chlopní a papilárnych svalov.

V súlade s lokalizáciou porúch srdcových chlopní sú rozdelené do klasifikácií:

• Mitrálna regurgitácia je, že prietok krvi z ľavej komory srdca prúdi späť do predsiene. To vedie k jeho naťahovaniu a zvýšenej práci a opotrebovaniu. Spočiatku si to človek nijako nevšimne, pretože srdce kompenzuje patológiu zmenou svojho tvaru. Medzi jeho príčiny patria kĺby a svaly, dysfunkcia chlopní, usadzovanie cholesterolu a vápnika vnútorné steny krvné cievy a myokard, niektoré patológie spojivové tkanivo, autoimunitné procesy, nesprávne fungovanie metabolických procesov, zníženie prívodu krvi do určitých oblastí tela;
• Aortálna regurgitácia sa tvorí v dôsledku neúplného uzavretia chlopní alebo patológií spojených so štruktúrou najväčšej nepárovej nádoby, keď sa pri rozširovaní ventilového prstenca tiež zväčšuje a ventil sa jednoducho nemôže úplne uzavrieť. Tu nastáva spätný tok krvi do komory, ktorá sa začne nadmerne napĺňať, naťahovať, naberá viac krvi a do cievy sa jej dostáva oveľa menej. Srdce zároveň začne pumpovať krv rýchlejšie a silnejšie. V dôsledku toho stagnácia krvi vo veľkých cievach;
• Trikuspidálna regurgitácia vyskytuje menej často. Vyskytuje sa, keď je tlak v malom kruhu príliš vysoký. Vedie k devastácii pravej strany srdca, po ktorej vzniká veľký kruh. Navonok sa to môže prejaviť ako modrosť koža, zväčšená pečeň, opuchnuté žily na krku, fibrilácia predsiení;
• Regurgitácia pľúcna tepna sa môže vyskytnúť pri ateroskleróze, syfilise, endokarditíde alebo môže byť vrodená. Táto patológia sa často vyskytuje pri ochoreniach pľúcneho systému. Ide o neúplné uzavretie chlopne v tepne pľúcneho obehu.

Stupne

Existujú štyri stupne reverznej transfúzie krvi:

• S 1. stupňom regurgitácie ventily nie sú žiadne príznaky už niekoľko rokov. Veľké množstvo vracajúca sa krv zväčšuje veľkosť srdca, čo môže spôsobiť, ak sa po zistení nedodrží správna liečba, trvalé zvýšenie krvného tlaku. Pri vyšetrovaní pacienta ultrazvuk odhalí miernu odchýlku chlopne a miernu poruchu prietoku krvi.
• regurgitácia 2. stupňa srdcové chlopne sa vyznačujú väčšou závažnosťou spätného toku. V malom kruhu je stagnácia.
• regurgitácia 3. stupňa ventilov sa vyznačuje veľkým spätným prúdom, ktorého prietok dosahuje zadná stena predsiene. Tu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnej tepne, v dôsledku čoho dochádza k preťaženiu pravej strany srdcového svalu. V dôsledku tejto poruchy dochádza k nedostatočnosti v systémovej cirkulácii.

o posledná etapa dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, astma, pľúcny edém. Ak nepožiadate o pomoc lekára, opuch, modrosť kože (), slabosť, únava, bolestivé pocity v oblasti hrudníka.

Závažnosť štádií je určená silou krvného obehu, ktorý sa vracia do komory alebo predsiene:

• nepresahuje predný cíp chlopne spájajúcej ľavú komoru s predsieňou;
• dosiahne alebo prekročí bránu;
• veľkosť prietoku sa blíži polovici dĺžky komory;
• potok sa dotýka svojho vrcholu.

Dochádza aj k prolapsu dvojcípej srdcovej chlopne, v dôsledku čoho dochádza k spätnému toku telesnej tekutiny rôzneho stupňa. Predtým sa táto diagnóza nerobila často. Je to spôsobené novšími spôsobmi detekcie ochorenia. Použitie pomohlo určiť presné množstvo vracajúceho sa prúdu.

Prolaps srdcovej chlopne sa nachádza v tenkých, vysokých ľudí, tínedžeri. Vo väčšine prípadov choroba nespôsobuje u pacienta žiadne ochorenia a u mladých ľudí sa zistí náhodne, keď sa podrobia rôznym lekárskym vyšetreniam, napríklad pri nástupe na vysokú školu alebo pred povolaním do armády.

Ak je stupeň prvý alebo dokonca nulový, potom nie je potrebná liečba. Hlavnou vecou nie je vynechať prechod na vznik komplikácií, preto je potrebné vyšetrenie u lekára.

U detí

K regurgitácii srdcovej chlopne u detí dochádza hlavne v dôsledku vrodených príčin. Takéto prípady sa vyskytujú pomerne často. Výrazný prejav choroby je zaznamenaný takmer okamžite po narodení.

Znaky na tvári: Modrá farba koža, ťažkosti s dýchaním, na pravej strane srdca. Takéto poruchy môžu viesť k smrti novorodenca, takže počas tehotenstva je potrebné navštíviť odborníka na bežné vyšetrenia.

V súčasnosti existuje dostatok spôsobov, ako presne indikovať prítomnosť ochorenia.

Diagnóza regurgitácie srdcovej chlopne zahŕňa:

• umožňuje posúdiť charakter prietoku krvi cievami a srdcom, pohyb chlopní a ak sa zistí ochorenie, potom je možné už po prvom vyšetrení určiť jeho stupeň. Táto metóda je najdostupnejšia a najlacnejšia;
• Elektrokardiogram () zisťuje nepriame príznaky patológie, a preto je menej použiteľný.

Je veľmi dôležité identifikovať ochorenie nielen u dospelej populácie, ale aj u nenarodených detí. Vybrané diagnostické metódy sú schopné identifikovať poruchy v rôznych štádiách gravidity matky, čo pomáha pri problematike zachovania plodu.

Liečba

Liečba regurgitácie srdcovej chlopne závisí od jej závažnosti, hlavnej príčiny jej výskytu a nemožnosti tesne uzavrieť srdcové chlopne.

Sú dve možnosti - chirurgická intervencia(plastika, protetika) a tradičná liečebná terapia:

• Plastická operácia mitrálnych a arteriálnych chlopní sa vykonáva rezom v hrudnej kosti alebo zavedením katétra cez veľké nádoby. Pri odtrhávaní ventilových chlopní je možné ich prišiť pomocou neonití.
• V druhom prípade sa používajú betablokátory, antihypertenzíva a antiarytmiká.

Pri prolapse menšej závažnosti postačuje pozorovanie odborníkom. Hlavnou vecou nie je preskočiť postupy, aby prípadné komplikácie nezostali bez povšimnutia.

Pri prvom stupni sa nevykonáva žiadna liečba. S druhým a vyšším môže chirurgický zákrok zachrániť život človeka a predĺžiť ho na niekoľko rokov.

Predpoveď

Prognóza regurgitácie srdcovej chlopne prvého stupňa je priaznivá. Pri neustálom monitorovaní ošetrujúceho lekára sa okamžite zistia komplikácie a v prípade potreby je predpísaná liečba.

Pri druhom stupni je situácia iná. Po diagnostikovaní zostane na nohách len šesťdesiat percent a potom len pätnásť rokov. Smrť nastáva v dôsledku srdcového infarktu, srdcového zlyhania, embólie, pľúcnej pneumónie.

Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie rizika spätného prietoku krvi v srdci.

Preto je regurgitácia srdcovej chlopne vážnou chorobou. Ktoré môžu byť získané alebo vrodené. Lokalizované medzi rôzne oddelenia srdce (na jeho pravej alebo ľavej strane). Má rôzne stupne vývoj, z ktorých prvý je najjednoduchší, nemá žiadne príznaky, takže ochorenie je ťažké vypočítať.

Ak sa zistí patológia, liečba sa vykonáva pomocou chirurgických metód alebo liekov. Hlavnou vecou nie je neskoro, preto sa odporúča systematické vyšetrenie tela odborníkom.

Významná rezerva sily a vytrvalosti vlastná srdcovým formáciám určuje možnosť dlhodobej a normálnej funkčnej aktivity.

Niekedy môže zlyhať srdce. Vzhľadom na dôležitosť svalový orgán, v približne štvrtine prípadov sú smrteľné. V iných situáciách potenciálne smrteľné.

Niektoré procesy patologický typ sú vrodené, iné sú získané. Trieda organických anatomických odchýlok sa nazýva defekty. Toto je všeobecný názov s mnohými variáciami.

Mitrálna regurgitácia je spätný tok krvi z ľavej komory do predsiene a zníženie objemu tekutého spojivového tkaniva vypudeného počas systoly. Presne povedané, nejde o chorobu, ale o syndróm a komplex symptómov objektívnej povahy. Na úrovni pohody pacient až do neskorých (3-4) štádií nič nevníma.

Diagnózu alebo hodnotenie procesu vykonávajú kardiológovia. V rámci identifikácie základnej príčiny a odstránenia problému môže byť potrebná asistencia špecializovaného chirurga.

Včasná identifikácia faktorov vzniku mitrálnej regurgitácie je nevyhnutná na jednej strane pre pochopenie podstaty zmien a rozvinutie teoretickej časti problematiky a na druhej strane hľadanie spôsobov eliminácie javu.

Aby ste lepšie pochopili, čo sa deje, musíte sa obrátiť na anatomické a fyziologické údaje.

Mitrálna chlopňa je malý otvor s veľkosťou 4 až 7 centimetrov kubických medzi srdcovými štruktúrami.

Vďaka tomu krv voľne prúdi z predsiení do komôr orgánu, potom sa takéto „okno“ zatvorí, tlak sa zvýši, tekuté spojivové tkanivo sa vrhne do hlavné tepny a ďalej sa vďaka danému impulzu posiela do celého tela.

Proces pohybu krvi je striktne jednosmerný, z predsiení do komôr. Reflux by nemal byť normálny.

Regurgitácia je určená spätným tokom, preto je množstvo vytlačenej tekutiny výrazne znížené. Intenzita výmeny klesá.

V závislosti od závažnosti javu existujú dve možnosti:

• Hemodynamicky nevýznamná regurgitácia. Objem krvi vracajúcej sa späť je zanedbateľný. Preto je v tejto fáze problém prakticky neviditeľný. Neexistujú žiadne príznaky, ale na prevenciu je už potrebná liečba patologické zmenyďalej.
• Dysfunkčná regurgitácia. O niečo bežnejšie. Spôsobuje poruchy krvného obehu v celom tele.

Výskyt regurgitácie je približne 2 % na populáciu. Toto je druhá najčastejšia odchýlka. Najčastejšie má získaný pôvod a v 12-15% prípadov je vrodený.

Stupne mitrálnej regurgitácie

V závislosti od objemu vracajúcej sa krvi existujú 4 štádiá patologického procesu:

• Prvá etapa (malá). Väčšina mierna klinická možnosť, ktorá je pre pacienta bezvýznamná, problém však už existuje. Časom sa to bude zhoršovať a skôr či neskôr sa dostane do terminálnej fázy. Toto je preferovaný čas na začatie liečby. Objem refluxu je minimálny a nepresahuje 5 centimetrov štvorcových.
• Mitrálna regurgitácia 2. stupňa (stredná). Množstvo tekutého spojivového tkaniva je 6-8 cm Je sprevádzané miernymi príznakmi, ale ešte nie v takom rozsahu, aby sa pacient obrátil na lekára.
• Stupeň 3 (vyslovuje sa). Predsiene sú naplnené krvou približne do polovice. Významné hemodynamické poruchy ovplyvňujú pohodu. Je možná strata vedomia, synkopa, javy vaskulárnej demencie a organické psychózy prechodnej povahy.
• Štádium 4 (ťažké). Terminálna fáza. Liečba je náročná. Krv sa dostáva do žíl, sú možné infarkty a mŕtvice. Pravdepodobnosť smrteľných komplikácií je takmer 70% a nedá sa povedať, ako skoro k nim dôjde núdzovýťažké. Za deň, dva, mesiac, rok.

Pozor:

Regurgitácia mitrálnej chlopne 1. stupeň sa subjektívne nezisťuje, ale pri diagnostike je potrebná echokardiografia. Toto jediná cesta skorá identifikácia problému.

Príčiny

Faktory vývoja patologického procesu sú vždy spojené s určitými chorobami. Menej často s inými momentmi.

Musíme sa na ne pozrieť podrobnejšie:

• Vrodené malformácie. Vnútromaternicové obdobie sa považuje za najzodpovednejšie. Primárny orgán, ale ešte nie plnohodnotné srdce, sa tvorí v 3. týždni tehotenstva.

Procesy jeho zmeny môžu byť sprevádzané rôznymi odchýlkami.

Genetické syndrómy sú smrteľné v 100% prípadov, v iných situáciách, ak telo matky neumožňuje adekvátnu formu plodu, sú pravdepodobné možnosti, ktoré nie sú v krátkodobom horizonte smrteľné.

Malý mitrálnej regurgitácie, ktorá sa koná dňa skoré štádiaživota dieťaťa, nie je o sebe cítiť, kým sa proces nezhorší.

Približný vek na identifikáciu problému je 3-6 rokov. Sú aj „rekordmani“, ktorí žijú v nevedomosti do 10-15 a ešte viac. V obzvlášť zložitých prípadoch sa problém odhalí až po smrti pacienta.

• Srdcová ischémia. Porušenie normálna výživa myokardu. sa stáva zriedka primárny proces, často sekundárne k diagnóze.

Vzniká začarovaný kruh: regurgitácia vyvoláva zhoršenie atrofie, podvýživa spôsobuje spätný tok krvi.

Prebieha obnova chirurgické metódy. Nad rámec gramotnosti zdravotná starostlivosť Infarkt myokardu sa pravdepodobne rozvinie v priebehu niekoľkých mesiacov, v lepšom prípade rokov.

• Akútna porucha obehu v srdcových štruktúrach (infarkt). Sprevádzané závažnými príznakmi.

Obdobie zotavenia je dlhé. Aj pri úplnom ošetrení zostáva vada -.

Mŕtve tkanivo je nahradené spojivovým alebo zjazveným tkanivom, ktoré nie je schopné excitácie. Nechýba ani redukcia. Postihnutá časť je vylúčená z fungovania. Zdá sa, že regurgitácia je výsledkom podobného javu.

• Reuma. Autoimunitné zmeny v srdcových štruktúrach. Vyskytuje sa u pacientov všetkých vekových skupín. Bez správnej liečby pacient do 3-7 rokov skončí so získanou srdcovou chybou.

Terapiu komplikuje súčasný recidivujúci proces. Obnova funkčnej aktivity orgánu sa vykonáva chirurgicky.

Zároveň hovoríme o odstraňovaní následkov. Liečba hlavnej príčiny je medikamentózna, často celoživotná.

• Reumatoidná artritída. Nezamieňať s predchádzajúcim stavom. V tomto prípade je lézia tiež imunitnej povahy, ale v dôsledku toho dochádza k postihnutiu srdca na pozadí dlhotrvajúceho zápalu kĺbov. Proces prebieha pomalšie: viac ako 5 rokov, pokiaľ nehovoríme o všeobecnej agresívnej forme. Regurgitácia sa ukazuje ako komplikácia.
• . Paradoxne len zriedka končí regurgitáciou (spätným tokom krvi). Podstatou procesu je fúzia alebo zúženie anatomickej štruktúry. Je možné, že sa pacient nedožije vývoja komplikácií.

• Myokarditída. Zápalový jav vo svalových štruktúrach. Spôsobuje akútnu regurgitáciu mitrálnej chlopne, v krátka doba vedie k deštrukcii srdcových útvarov a predsiení. Terapia je chirurgická. V prvej fáze je liečivá. Zamerané na odstránenie infekčného alebo imunitného javu.

• Ateroskleróza. Málokedy. Ukladanie lipidových štruktúr na stenách chlopne v radiálnom tvare.
• Kalcinóza a iné metabolické lézie. V tomto prípade ukladanie anorganických solí na steny štruktúr krvného zásobovania. Dôsledky sú rovnaké ako pri ateroskleróze, ale je ťažšie sa s týmto javom vyrovnať.

• Arteriálna hypertenzia. Dlhotrvajúci, najmä výraznejšieho druhu. Čím vyššie sú čísla, tým pravdepodobnejšie sú organické poruchy. Skúsení pacienti sú pre kardiológa pokladom. Okrem regurgitácie možno nájsť mnoho ďalších problémov.
• Diabetes . Generalizovaná forma lézie endokrinný systém. Spočíva v porušení syntézy alebo citlivosti tkanív na inzulín. Preto celková dysfunkcia. Jediné nekardiologické ochorenie v skupine posudzovaných faktorov.

Vo všetkých opísaných prípadoch je mitrálna regurgitácia 1. stupňa prvou fázou ochorenia. Načasovanie progresie závisí od typu základného procesu. Obzvlášť agresívne sú myokarditída a srdcový infarkt.

Charakteristické príznaky

V počiatočných štádiách nie sú vôbec žiadne. Ani objektívne metódy nedávajú presnú odpoveď na otázku. Pomocou rutinných metód nebude možné identifikovať patologický proces.

Je potrebná kontinuálna rozšírená diagnostika v rámci skríningu. V opačnom prípade sa choroba zistí v neskorom štádiu, keď sa pomocou konzervatívnych metód nedá nič urobiť.

Približné klinický obraz je toto:

• Intenzívna bolesť v hrudníku. Podobajú sa angíne pectoris, ale žiadna neexistuje. Trvanie prejavu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín. Tento jav spravidla nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Ale pacient by mal byť opatrný. Telo dáva signál.
• Tlkot srdca. Tachykardia. Môže to byť sprevádzané arytmiou, keď orgán bije nesprávne, intervaly medzi údermi sú nerovnomerné. alebo . Tieto stavy sú už život ohrozujúce. Cítia sa ako vynechané kontrakcie, šoky hrudník, nepríjemná ťažkosť.
• Dýchavičnosť. Spôsobené sekundárnou hypoxiou tkaniva. Výmena plynu neprebieha v primeranej miere. Ide o kompenzačný mechanizmus, ktorý však spočiatku nedokáže obnoviť saturáciu. IN počiatočné štádiá poruchy dýchania pozorované pri intenzívnej fyzickej aktivite. Ako proces postupuje, dokonca aj v stave úplného pokoja, dochádza k odchýlke.

Predchádzajúce javy vysvetľujú zníženú výkonnosť, slabosť a ospalosť.

Všeobecné prejavy

Pacienti sú apatickí a ich produktivita myslenia klesá. Možné kognitívne poruchy.

Bez správnej liečby sa predsieň natiahne, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnej žile a potom v tepne.

Prichádza, sprevádza ho množstvo javov. Od ascitu, hromadenia tekutín v brušnej dutine, až po zväčšenie pečene, generalizovanú dysfunkciu mozgových štruktúr.

Edém a hemoptýza korunujú obraz. Je potrebná diferenciálna diagnostika. Zvyčajne v štádiu objavenia sa takýchto príznakov nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Ak sa vyskytne aspoň jeden príznak, musíte sa poradiť s lekárom o pomoc.

Ak je ochrnutie, paréza alebo necitlivosť končatín, jednej strany tela, problémy so zrakom, sluchom, rečou, deformácie tváre, silné bolesti hlavy, závraty, problémy s priestorovou orientáciou, mdloby, treba zavolať ambulancia. Možno núdzový stav, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica.

Diagnostika

Kardiológovia vyšetrujú pacientov s problémami tohto druhu. Ak je proces pokročilý, je indikovaná konzultácia so špecializovaným chirurgom.

Približná schéma udalostí:

• Pýtanie sa pacienta na zdravotné ťažkosti. Môže sa vykonať pomocou štandardného dotazníka, čo urýchli prácu lekárov.
• Zbierka anamnézy. Životný štýl, rodinná anamnéza, somatické ochorenia a ďalšie procesy podliehajú povinnému zaznamenávaniu. Tým sa zabezpečí určenie vektora pre ďalšiu diagnostiku.
• Počúvanie zvukov srdca. Prvý tón je nudný, druhý je rozdelený a pozoruje sa aj sínusový (systolický) šum spôsobený spätným prietokom krvi.
• Overenie diagnózy sa vykonáva echokardiografiou. Keďže táto zobrazovacia technika je zameraná na detekciu srdcových defektov, nie je veľa alternatív.
• Elektrokardiografia. Umožňuje identifikovať funkčné poruchy srdcové štruktúry. Vyžaduje veľkú kvalifikáciu lekárov, pretože sú možné chyby.
• Denné sledovanie. Nevyhnutné na štúdium abnormalít v kardiovaskulárnom systéme ako celku. Indikované v ambulantnom prostredí nemocnica nemá možnosť vytvárať prirodzené prostredie.
• Meranie krvného tlaku. Príčinou získanej chyby je v niektorých prípadoch hypertenzia.
• MRI. Pre väčšie detaily srdcových štruktúr.

Laboratórne techniky sa nepoužívajú z dôvodu neúčinnosti. Bude potrebná konzultácia s endokrinológom. Toto je zriedkavý výskyt, liečba sa vykonáva na pozadí podozrenia na diabetes mellitus.

Liečebné metódy

Terapia je chirurgická. To je jediný spôsob, ako obnoviť normálny stav srdca, chyby nemožno odstrániť pomocou liekov.

Žiadny zdravý lekár by však okamžite nepredpísal operáciu. Je potrebná prípravná fáza. Ide len o užívanie liekov na čiastočnú alebo úplnú stabilizáciu stavu.

Medzi farmaceutické skupiny:

• Antikoagulanciá. Aspirín Cardio a jeho analógy založené na kyselina acetylsalicylová. Zabraňuje vzniku krvných zrazenín, zlepšuje reologické vlastnosti krvi.
• Dusičnany. Na zabezpečenie normálnej kontraktility myokardu. Je dôležité to nezneužívať; vo väčšine prípadov ide o núdzové prostriedky. Klasika bude stačiť
• Nitroglycerín.
• Glykozidy. Normalizujte rytmus, odstráňte patologickú fibriláciu a extrasystol.
• Diuretiká. Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela pacienta. Zabraňuje vzniku opuchov, znižuje zaťaženie obličiek a vylučovacích ciest celkovo.
• ACE inhibítory, antagonisty vápnika a betablokátory. Mená vyberá špecialista.

Príjem finančných prostriedkov sa vykonáva v komplexe. Účinok sa dosiahne do 3-6 mesiacov, potom je možné plánovať operáciu.

V akútnych prípadoch je urgentne indikovaná chirurgická liečba, riziká v tejto situácii sú oveľa vyššie.

Povaha zásahu vždy zahŕňa protetiku. Mitrálna chlopňa je nahradená mechanickou alebo prirodzenou.

Pri absencii patologických abnormalít výrazného druhu, keď nie sú žiadne príznaky, je indikované dynamické pozorovanie pod dohľadom kardiológa. Nevyžaduje sa okamžitá liečba.

Musíte pochopiť, že lekár urobí všetko pre to, aby oddialil okamih operácie, a to nie je rozmar, ale túžba chrániť pacienta pred možné komplikácie. Ak vám odborník okamžite odporučí ísť pod nôž, už by ste ho nemali kontaktovať.

zaujímavé:

Zmena životného štýlu nemá zmysel, rovnako ako používanie tradičných receptov.

Možné komplikácie

Pravdepodobné dôsledky sú:

• Zástava srdca. Považuje sa za lídra vo frekvencii. Príčinou smrti u pacientov s mitrálnou regurgitáciou v 80% prípadov je akútne pozastavenie svalového orgánu.
• Infarkt myokardu. V dôsledku podvýživy srdcových štruktúr. Ak proces trvá dlhú dobu, ale nedosiahne kritické množstvo, je pravdepodobná nedostatočnosť a dysfunkčná porucha.
• Koronárna choroba srdca (CHD).
• Mŕtvica. Akútna odchýlka prívodu krvi do mozgových štruktúr.
• Arytmie rôzneho druhu. Fibrilácia, párové alebo skupinové extrasystoly.

Prognostické hodnotenia

Predpovede sa líšia od jedného prípadu k druhému. Päťročná miera prežitia je 45% a u mužov je takmer jeden a pol krát nižšia, čo to spôsobuje - nie je presne známe.

Mladí ľudia sa lepšie vyrovnávajú s patologickým procesom. Počas liečby sa pozoruje zotavenie u každého tretieho človeka, približne polovica liečených má dostatočnú kvalitu života.

Len 3 – 8 % zostáva vo vážnom stave alebo sa stane hlboko invalidným. Ischemický typ sa lieči ľahšie ako reumatoidný typ.

Regurgitácia mitrálnej chlopne je spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene v dôsledku neúplného uzavretia jej chlopní. Stav je potenciálne smrteľný. Liečba je chirurgická, urgentná alebo plánovaná. Špecializovaný lekár – kardiológ.

Mitrálna regurgitácia nastáva v dôsledku nedostatočného uzavretia mitrálnej chlopne, ohnutia jej cípov do oblasti ľavej predsiene, čo vedie ku krvácaniu z dutiny ľavej komory do predsiene.

Príčiny mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia v menšom rozsahu sa môže vyskytnúť u 70% zdravých ľudí. Existujú však prípady, v ktorých sa môže vyskytnúť stredne závažná až závažná regurgitácia mitrálnej chlopne. Ako napríklad:

• vrodené,
• predchádzajúca endokarditída,
• prolaps mitrálnej chlopne,
• predchádzajúci infarkt myokardu,
• poranenie hrudníka.

Závažnosť mitrálnej regurgitácie

Existuje niekoľko stupňov zvýšenej mitrálnej regurgitácie:

• 1. stupeň – vedľajší,
• 2. stupeň – stredný,
• 3. stupeň – závažný.

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa

Tento stupeň možno považovať za normu a vzhľadom na to, že predtým existoval názor, že stupeň 1 sa môže vyskytnúť iba u mladých ľudí, dnes vedci dokázali, že nie je absolútne žiadny dôvod tvrdiť, že sa táto choroba nemôže vyskytnúť u dospelých.

Keďže diagnózu nemožno stanoviť zmenou šumu na elektrokardiograme, lekári sa často uchyľujú k prolumbingu, ktorý sa diagnostikuje auskultáciou srdca, a pokúšajú sa identifikovať systolické kliknutie.

Častejšou diagnostickou metódou je echokardiografické vyšetrenie. Pomocou nej môžete určiť prolaps cípov chlopne a stupeň výslednej regurgitácie, ktorý sa meria objemom spätného prietoku krvi a zmenou cípov chlopne.

Ak je diagnóza spoľahlivá, je naliehavo potrebné vyšetrenie u kardiológa, aby sa vylúčila možnosť rozvoja ochorenia a ďalších komplikácií mitrálnej chlopne. Takíto pacienti musia byť vyšetrení niekoľkokrát počas roka.

Mitrálna regurgitácia 2. stupňa

Ochorenie vyskytujúce sa v tomto štádiu vyžaduje pravidelné sledovanie lekárom. Známky tohto stupňa sú: obehové zlyhanie, poruchy tep srdca, anamnéza synkopy. O zmenách, ktoré sa zistia pri dôkladnom vyšetrení, rozhodne vojenská lekárska a lekárska a sociálna komisia.

Plán vyšetrenia pacienta bude pozostávať z EKG, ktoré by malo posúdiť charakter tohto syndrómu, jeho závažnosť a arytmiu a odhaliť repolarizačné zmeny. Môže byť potrebná aj elektrofyziológia.

Mitrálna regurgitácia stupeň 3

Tento stupeň je charakterizovaný nedostatočnosťou cirkulácie pravej komory, ktorá je sprevádzaná edémom, zväčšenou pečeňou a zvýšeným venóznym tlakom.

Ak sa dutina pravého žalúdka výrazne rozšíri, môže dôjsť k zlyhaniu trikuspidálnej chlopne. Ak sa tento nedostatok vyskytne spolu s poruchami krvného obehu, je potrebné poslať pacienta na MSEC, aby mu pridelili skupinu postihnutia. Stanovuje sa v závislosti od stupňa mitrálnej regurgitácie. Pozornosť venujú aj pracovisku a bydlisku pacienta. V prípade nedostatku 3. stupňa je pacientovi pridelená 1. skupina postihnutia.

Ľudia trpiaci mitrálnou regurgitáciou 3. stupňa môžu vykonávať prácu, ktorá si vyžaduje dostatočnú fyzickú námahu, ale po uzavretí lekárskej inštitúcie by im malo byť predpísané mierne obmedzenie na preventívne účely.

Liečba

V súčasnosti neexistujú žiadne konzervatívne metódy liečby. Vyžaduje sa chirurgický zákrok a implantácia mitrálnej chlopne.

Catad_tema Kardiovaskulárne ochorenia - články

ICD 10: I34,0, I05,1, I23,5

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2016 (kontrolované každé 3 roky)

ID: KR41

Profesionálne asociácie:

• Asociácia kardiovaskulárnych chirurgov Ruska
• Celoruská vedecká spoločnosť kardiológov
• Ruská vedecká spoločnosť röntgenových endovaskulárnych chirurgov a intervenčných rádiológov

Schválené

1. Asociácia kardiovaskulárnych chirurgov Ruska
2. Všeruská vedecká spoločnosť kardiológov
3. Ruská vedecká spoločnosť röntgenových endovaskulárnych chirurgov a intervenčných rádiológov.

Dohodnuté

Kľúčové slová

• Chlopňové srdcové chyby
• Mitrálna chlopňa
• Mitrálna nedostatočnosť
• Plasty ventilov
• Získané srdcové chyby
• Prolaps mitrálnej chlopne
• Výmena srdcovej chlopne
• Rekonštrukcia mitrálnej chlopne

Zoznam skratiek

AR 2D – dvojrozmerná echokardiografia

2-M – dvojrozmerný

BP – arteriálny tlak

CABG – bypass koronárnej artérie

AN – aortálna insuficiencia

AR – aortálna regurgitácia

AS – aortálna stenóza

UIGR – inhibícia vnútromaternicového rastu

HFTT – aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

HCM – hypertrofická kardiomyopatia

BAV - bikuspidálna aortálna chlopňa

PPA - tlak v pľúcnej tepne

VSD – defekt komorového septa

PVC – ventrikulárny extrasystol

ZK – uzavretá komisurotómia

ICS - umelá srdcová chlopňa

IE – infekčná endokarditída

CAG-koronárna angiografia

CBAV – katétrová balóniková aortálna valvuloplastika

CBMB – katétrová balóniková mitrálna valvuloplastika

EDV - koncová diastolická veľkosť

CMBV – katétrová mitrálna balóniková valvotómia

CVD - chlopňové srdcové chyby

ESV – koncový systolický objem

ESR - end-systolická veľkosť

ĽK – ľavá komora

LP - ľavej predsiene

Mitro – mitrálny otvor

MK – mitrálna chlopňa

MKP – náhrada mitrálnej chlopne

MR – mitrálna insuficiencia

INR – medzinárodný normalizovaný pomer

MR – mitrálna regurgitácia

MS – mitrálna stenóza

LMWH – nízkomolekulárny heparín

MMV - insuficiencia mitrálnej chlopne

UFH – nefrakcionovaný heparín

OK – otvorená komisurotómia

AVR – náhrada aortálnej chlopne

RV - pravá komora

MVP – prolaps mitrálnej chlopne

MVR – náhrada mitrálnej chlopne

MMA - oblasť mitrálneho otvoru

POMV - oblasť ústia mitrálnej chlopne

RG - rádiografia hrudníka

SVT – supraventrikulárna tachykardia

DM – diabetes mellitus

SI - srdcový index

SR – operácia na zachovanie (uloženie) akordu

SULA – stenóza pľúcnej tepny

TN – triscupidová insuficiencia

TTECoCG – transtorakálna echokardiografia

EF – ejekčná frakcia

FC – funkčná trieda

AF – fibrilácia predsiení

FU – skrátenie frakcie

PMBV – perkutánna mitrálna balóniková valvotómia

TEE – transezofageálna echokardiografia

EKG – elektrokardiografia

ECS - elektrický kardiostimulátor

EchoCG – echokardiografia

MVG – stredný tlakový gradient mitrálnej chlopne

MVR – Výmena mitrálnej chlopne

NYHA – New York Heart Association

Pojmy a definície

Mitrálna chlopňa- ľavá atrioventrikulárna chlopňa

Výmena ventilu - nahradenie natívnej chlopne protézou, ktorá plní svoju funkciu.

Mitrálna regurgitácia- spätný tok krvi do ľavej predsiene počas systoly komôr v dôsledku porušenia integrity mitrálnej chlopne

Rekonštrukcia ventilov- obnovenie funkcie ventilu bez jeho výmeny

1. Stručná informácia

1.1. Definícia

Mitrálna regurgitácia (MR) je návrat krvi počas komorovej systoly do dutiny ľavej predsiene v dôsledku porušenia integrity mitrálnej chlopne.

1.2 Etiológia a patogenéza

Bežné príčiny organickej MR zahŕňajú MVP syndróm, reumatizmus, ochorenie koronárnych artérií, infekčnú endokarditídu, niektoré lieky a ochorenia spojivového tkaniva. Sekundárna alebo relatívna MR môže vzniknúť z expanzie anulus fibrosus v dôsledku dilatácie ľavej komory. V niektorých prípadoch (avulzia chordae tendinus, ruptúra ​​papilárneho svalu alebo infekčná endokarditída) môže byť MR akútna a závažná. Je to však možné postupný vývoj MR, počas dlhého obdobia. Klinické prejavy MR sú veľmi rôznorodé.

Akútna závažná mitrálna regurgitácia

Pri akútnej ťažkej MR dochádza k náhlemu objemovému preťaženiu ľavej predsiene a ľavej komory. Akútne objemové preťaženie zvyšuje predpätie ĽK a mierne zvyšuje jej celkový zdvihový objem. Avšak pri absencii kompenzačnej excentrickej hypertrofie (ktorá nemá čas na rozvoj) sa znižuje efektívny zdvihový objem a srdcový výdaj. Zároveň sa nepripravená ľavá predsieň a ľavá komora nedokážu prispôsobiť objemu regurgitácie, čo spôsobuje veľký spätný tok v ľavej predsieni a vedie k pľúcnemu edému. Efektívne vyhadzovanie (aj šok) je znížené. Pri ťažkej MR je urgentne potrebná rekonštrukcia alebo výmena MV.

Chronická asymptomatická mitrálna regurgitácia

Pacienti s miernou až stredne závažnou MR môžu zostať asymptomatickí po dlhú dobu s malými hemodynamickými kompenzačnými zmenami. MR s chlopňovým ochorením však postupuje v dôsledku zvyšujúceho sa objemového preťaženia. Progresia MR závisí od stupňa progresie defektu (organické poškodenie chlopne) alebo zväčšenia veľkosti mitrálneho prstenca. Akonáhle sa MR stane závažnou, vzniká excentrická hypertrofia ĽK, pri ktorej sa objavujú nové sarkoméry, zvyšujúce dĺžku jednotlivých vlákien myokardu. Zvýšenie enddiastolického objemu ĽK je kompenzačné a umožňuje zvýšiť celkový tepový objem, čo zase umožňuje obnovenie efektívneho srdcového výdaja. Zväčšenie veľkosti ľavej predsiene a ĽK zároveň umožňuje prispôsobiť objem regurgitácie nízky tlak plnenie a symptómy pľúcnej kongescie sa znižujú. Počas tejto fázy kompenzácie MR môže byť pacient úplne asymptomatický, aj keď vykonáva výraznú záťaž.

Treba poznamenať, že v kompenzačnej fáze zvýšené predpätie a znížené alebo normálne dodatočné zaťaženie (znížené regurgitačné zaťaženie ľavej predsiene) uľahčujú ejekciu ĽK, čo vedie k veľkému celkovému zdvihovému objemu a normálnemu efektívnemu zdvihovému objemu.

Kompenzačná fáza MR môže trvať mnoho rokov. Predĺžené objemové preťaženie však môže nakoniec viesť ku kontraktilnej dysfunkcii ĽK, čo prispieva k zvýšeniu koncového systolického objemu. To môže viesť k ďalšej dilatácii ĽK a zvýšenému plniacemu tlaku. Výsledné zmeny v hemodynamike vedú k zníženiu efektívneho výkonu a pľúcnej kongescii. Stále priaznivé podmienky cvičenia však často udržiavajú ejekčnú frakciu na dolnej hranici normy (0,50–0,60), a to aj napriek prítomnosti významnej dysfunkcie myokardu. Korekciu MR je potrebné vykonať pred začiatkom fázy dekompenzácie ĽK.

Početné štúdie ukazujú, že progresia symptómov do dysfunkcie ĽK u pacientov s chronickou ťažkou MR nastáva v priebehu 6–10 rokov. Výskyt náhlej smrti u asymptomatických pacientov s normálnou funkciou ĽK sa však medzi týmito štúdiami značne líši. V skupine pacientov s ťažkou MR v dôsledku patologicky pohyblivého zadného letáku MV 90 % pacientov zomrelo alebo podstúpilo operáciu MV do 10 rokov. Úmrtnosť v

pacientov s ťažkou MR spôsobenou mlátením letákov je 6–7 % ročne. Najvyššie riziko úmrtia je u pacientov s ejekčnou frakciou ĽK menej ako 0,60 alebo so symptómami NYHA triedy III–IV; nižšie riziko u asymptomatických pacientov a/alebo s normálnou funkciou ĽK. Ťažký priebeh ochorenia je sprevádzaný horšími výsledkami rekonštrukcie alebo protetiky mitrálnej chlopne.

1.3 Epidemiológia

Podľa mnohých odborníkov neexistujú komplexné informácie o prevalencii chlopňových srdcových chýb vo svete, a preto je potrebná globálna epidemiologická štúdia.

Prevalencia mitrálnej regurgitácie v kombinácii s prolapsom MV je podľa J. Chikwe 2–6 % v populácii

1.4 Kódovanie podľa ICD 10

I34.0 - nedostatočnosť mitrálnej chlopne

I05.1 - reumatická nedostatočnosť mitrálnej chlopne

I23.5 - ruptúra ​​papilárneho svalu ako súčasná komplikácia akútny srdcový infarkt myokardu.

1.5 Klasifikácia

Anatomická a funkčná klasifikácia mitrálnej regurgitácie podľa Carpentiera

Typ I. Normálna pohyblivosť chlopní

• Dilatácia atrioventrikulárneho prstenca
• Rozdelenie ventilov
• Porucha v krídle

Typ II. Prolaps chlopne

• Absencia akordov
• Predĺženie akordov
• Predĺženie papilárnych svalov

Typ III. Obmedzenie pohyblivosti ventilov

IIIA. Normálne papilárne svaly

• Fúzia komisur
• Skrátenie akordov
• Výmena ventilu podľa Ebsteinovej anomálie

IIIB. Abnormality papilárnych svalov

• Padákový ventil
• Hojdacia sieť ventil
• Agenéza, hypoplázia papilárnych svalov

Existujú tiež primárny mitrálna insuficiencia – zmeny sú spojené s organickými vrodenými alebo získanými ochoreniami samotnej mitrálnej chlopne, a sekundárne(funkčné, relatívne) - zmeny v priestorovo-geometrickom vzťahu mitrálnej chlopne a ľavej komory, ako aj akútna A chronický mitrálnej regurgitácie.

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej regurgitácie:

I. stupňa – malá mitrálna regurgitácia

II stupeň – mierna mitrálna regurgitácia

III stupeň – ťažká mitrálna regurgitácia

IV stupeň – ťažká mitrálna regurgitácia

2. Diagnostika

2.1. Sťažnosti a anamnéza

Anamnéza je rozhodujúca pre posúdenie pacienta s chronickou MR.

• Na zistenie jemných zmien symptómov pri kontrolných vyšetreniach sa odporúča dôkladné počiatočné posúdenie záťažovej kapacity.

Stupeň presvedčenia C

Komentáre: Vyšetrenie odhalí posun apikálnej pulzácie, čo poukazuje na ťažkú ​​chronickú MR, vedúcu k dilatácii dutín srdca.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

• U pacientov s akútnou ťažkou MR sa odporúča venovať pozornosť klinickým príznakom.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

Komentáre: Vyšetrenie prekordiálnej oblasti vo väčšine prípadov neodhalí zmeny (ľavá komora má normálnu veľkosť a nespôsobuje zvýšenú apikálnu pulzáciu). Systolický šelest nemusí byť holosystolický, ale niekedy môže chýbať. Atypickým nálezom pri vyšetrení môže byť tretia srdcová ozva alebo včasný diastolický šelest.

2.3 Laboratórna diagnostika

Špecifické laboratórna diagnostika nevyžaduje sa.

2.4. Inštrumentálna diagnostika.

• Odporúčané vedenie EKG a röntgen hrudníka.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

Komentujte.Posúdiť srdcový rytmus a objasniť stav pľúcneho obehu a identifikovať pľúcnu kongesciu.

• Transtorakálna echokardiografia sa odporúča na základné (primárne) posúdenie veľkosti a funkcie ĽK, PK a LA, tlaku v pľúcnici a závažnosti MR u každého pacienta, u ktorého je podozrenie na MR.

Stupeň presvedčenia C

Komentáre: Transtorakálna echokardiografia môže odhaliť rozsah postihnutia MV a poskytnúť semikvantitatívne informácie týkajúce sa závažnosti regurgitácie; niekedy však metóda podceňuje závažnosť regurgitácie. V prípade hyperkinetickej systolickej funkcie ĽK u pacienta s akútnym srdcovým zlyhávaním možno predpokladať závažnú MR. Je potrebné identifikovať a posúdiť rozsah pľúcna hypertenzia pretože je typický pre pokročilé ochorenie so zlou prognózou. Dôrazne sa odporúča kvantitatívne hodnotenie závažnosti MR. U väčšiny pacientov možno odhad tlaku v pľúcnici získať meraním maximálnej rýchlosti regurgitácie na TR. Zmeny v týchto základných hodnotách sa následne použijú na určenie načasovania operácie MV. Krvný tlak by sa mal zaznamenávať pri každom vyšetrení, pretože komorové dodatočné zaťaženie ovplyvní určenie závažnosti MR.

• Na zobrazenie mechanizmu MR sa odporúča transtorakálna echokardiografia

Stupeň presvedčenia B(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre:Úvodná transtorakálna echokardiografia by mala určiť anatomickú príčinu MR. Centrálne farebné MR s štrukturálne normálnym MV aparátom naznačuje prítomnosť funkčnej MR, ktorá môže vzniknúť z prstencovej dilatácie v dôsledku dilatácie ĽK alebo obmedzeného pohybu zadného cípu v dôsledku lokálnej dysfunkcie ĽK u pacientov s CAD. Excentrický farebný tok MR s patológiou MV aparátu indikuje organickú MR. U pacientov s organickou MR by mala echokardiografia zhodnotiť prítomnosť vápnika v medzikruží alebo cípech, zväčšenie cípov chlopne a postihnutie cípov MV (predného, ​​zadného alebo oboch cípov).

Systém navrhnutý A. Carpentierom umožňuje lekárovi vykonávajúcemu echokardiografiu zamerať sa na anatomické a fyziologické vlastnosti chlopne, čo chirurgovi pomáha pri plánovaní rekonštrukcie. Popis dysfunkcie chlopne je založený na hodnotení pohybu voľného okraja cípu vzhľadom na rovinu prstenca: typ I, normálny; typ II, zväčšený, ako v MVP; typ IIIa, obmedzený počas systoly a diastoly; typ IIIb, obmedzený počas systoly.

• Transtorakálna echokardiografia sa odporúča u všetkých asymptomatických pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou MR každých 6–12 mesiacov na posúdenie ejekčnej frakcie a merania na konci systoly.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 1).

• Transtorakálna echokardiografia sa neodporúča na rutinné následné vyšetrenie asymptomatických pacientov s miernou MR a normálnymi rozmermi ĽK a systolickou funkciou.

Stupeň presvedčenia C

• U pacientov s ťažkou MR plánovanou operáciou sa odporúča predoperačná alebo intraoperačná transezofageálna echokardiografia.

Stupeň presvedčenia B(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre: Posúdiť uskutočniteľnosť a naplánovať chirurgickú techniku

• Transezofageálna echokardiografia sa odporúča u pacientov, u ktorých transtorakálna echokardiografia neposkytuje diagnostické informácie týkajúce sa závažnosti MR, mechanizmu MR a/alebo stavu funkcie ĽK.

Stupeň presvedčenia B(úroveň dôkazov - 1).

• Predoperačná transezofageálna echokardiografia sa odporúča u asymptomatických pacientov s ťažkou MR na objasnenie indikácií k operácii.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

• Transezofageálna echokardiografia sa neodporúča na rutinné sledovanie asymptomatických pacientov s MR.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 3).

• Ľavá ventrikulografia a hemodynamické merania sa odporúčajú, keď neinvazívne testy neurčia závažnosť MR alebo klinických údajov a výsledky neinvazívnych výskumných metód si navzájom odporujú

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre:Ak medzi záťažovým testovaním a dvojrozmernou echokardiografiou, dopplerovskou echokardiografiou, transezofageálnou echokardiografiou, magnetickou rezonanciou alebo ľavostrannou ventrikulografiou existuje nezhoda týkajúca sa závažnosti MR. Hoci štandardný semikvantitatívny prístup k určovaniu závažnosti MR pomocou ventrikulografie je obmedzený, ventrikulografia poskytuje Ďalšie informácie posúdiť dilatáciu a funkciu ĽK a závažnosť MR. Meranie hemodynamiky počas záťažového testu môže poskytnúť ďalšie informácie, ktoré môžu byť užitočné pri rozhodovaní.

Ak závažnosť MR neumožňuje spoľahlivo určiť tlak v pravých dutinách, pri katetrizačnom výkone je možné vykonať pravostrannú srdcovú katetrizáciu na stanovenie kvantitatívneho zvýšenia tlaku v LA (tlak v zaklinení pulmonálnej artérie) a tlaku v pľúcnici. Prítomnosť alebo neprítomnosť veľkej v-vlny má pri hodnotení v kombinácii s inými katetrizačnými nálezmi malú diagnostickú hodnotu.

• Hemodynamické merania sa odporúčajú, keď je tlak v pľúcnici neúmerný k závažnosti MR meranej neinvazívnymi testami.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 1).

• Koronarografia sa odporúča pred rekonštrukciou MV alebo náhradou MV u pacientov s rizikom ICHS.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre: U pacientov s MR, ktorí majú rizikové faktory ICHS (napr. pokročilý vek, hypercholesterolémia alebo hypertenzia), alebo pri podozrení na ischemický pôvod MR (infarkt myokardu alebo podozrenie na ischémiu), je potrebné predoperačne vykonať koronarografiu.

• Ľavá ventrikulografia a hemodynamické merania sa neodporúčajú u pacientov s MR, ktorí nemajú podstúpiť vyšetrenie chirurgická liečba PÁN.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazu - 3)

3. Liečba

3.1 Konzervatívna liečba

Pri akútnej ťažkej MR je rola medikamentózna terapia obmedzené a zamerané predovšetkým na stabilizáciu hemodynamiky pri príprave na operáciu (zvýšenie efektívneho výkonu a zníženie pľúcnej kongescie).

• U normotenzných pacientov sa odporúča použitie nitroprusidu sodného a periférnych vazodilatátorov v individuálne zvolenom dávkovaní.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

Komentáre:Nitroprusid sodný zvyšuje efektívny výkon nielen zvýšením aortálneho prietoku, ale aj čiastočným obnovením kompetencie MV, čím sa zníži veľkosť ĽK. U pacienta s hypotenziou v dôsledku prudkého poklesu efektívneho výdaja by sa nemal používať ako monoterapia, ale iba v kombinácii s inotropnými liekmi. Ak je príčinou akútnej MR infekčná endokarditída, identifikácia a liečba infekcie je nevyhnutná.

Pre asymptomatických pacientov s chronickou MR neexistuje konvenčná medikamentózna terapia. Aj keď sa použitie vazodilatancií môže zdať logické, pretože sú účinné pri akútnej MR, neprebehli žiadne veľké dlhodobé štúdie, ktoré by ich hodnotili. Okrem toho, pretože afterload sa nezvyšuje v MR s normálnou ejekčnou frakciou, lieky znižujúce afterload môžu vyvolať fyziologický stav chronického nízkeho afterloadu, ktorý bol nedostatočne študovaný. V malých štúdiách ACE inhibítory významne nezlepšili objemy ĽK alebo závažnosť MR. Pozitívny účinok zaznamenaný v niektorých štúdiách môže byť spôsobený blokádou tkanivového angiotenzínu a nie vazodilatačným účinkom lieku.

Teda v neprítomnosti arteriálnej hypertenzie Indikácie na použitie vazodilatancií alebo ACE inhibítorov u asymptomatických pacientov s MR a zachovanou funkciou ĽK neboli stanovené. Existujú však dôkazy, ktoré naznačujú, že u pacientov s funkčnou alebo ischemickou MR (v dôsledku dilatačnej alebo ischemickej kardiomyopatie) môže byť zníženie preloadu prospešné. V prítomnosti systolickej dysfunkcie ĽK sa odporúča predpisovanie liekov ako napr ACE inhibítory alebo betablokátory (najmä karvedilol) a biventrikulárna stimulácia znižujú závažnosť funkčnej MR.

3.2 Chirurgická liečba

V súčasnosti sa na korekciu MR používajú tri: rôzne druhy operácie:

1) rekonštrukcia MK;

2) náhrada mitrálnej chlopne so zachovaním časti alebo celého mitrálneho aparátu;

3) Náhrada MV s odstránením mitrálneho aparátu.

• Chirurgia MV sa odporúča u symptomatických pacientov s akútnymi a chronickými závažnými symptómami MR a NYHA triedy II, III alebo IV pri absencii závažnej dysfunkcie ĽK (ejekčná frakcia menej ako 0,30) a/alebo end-systolického priemeru väčšieho ako 55 mm

Stupeň presvedčenia B(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre:Náhrada MV pri zachovaní notochordálneho aparátu má určité výhody. Operácia zaručuje pooperačnú kompetenciu MV, zachovanie funkcie LV a zvyšuje pooperačné prežívanie v porovnaní s náhradou MV s deštrukciou prístroja. Negatívami sú riziko poškodenia prirodzeného tkaniva chlopňového aparátu a potreba antikoagulačnej liečby v budúcnosti.

MV protetika s odstránením MV aparátu by sa mala vykonávať iba vtedy, ak sa nedá zachovať z dôvodu ťažkej deformácie (napríklad pri reumatizme). Ako už bolo uvedené, v takýchto prípadoch je možné vykonať umelú rekonštrukciu akordov.

Vo väčšine prípadov je skúsený chirurg na základe údajov z výskumu schopný pomerne presne určiť typ nadchádzajúcej operácie. Nereumatický prolaps zadného chlopňového cípu v dôsledku degeneratívneho procesu mitrálnej chlopne alebo natrhnutých akordov sa zvyčajne dá opraviť narezaním časti chlopne a anuloplastikou. Postihnutie predného cípu alebo predných a zadných cípov, ako aj reumatická etiológia MV a kalcifikácia MV, cípov alebo anuloidu znižujú pravdepodobnosť vykonania rekonštrukcie; Potrebné sú inovatívne prístupy k náprave chordálneho aparátu.

Vzhľadom na priaznivejšiu prognózu (prežívanie a funkcia ľavej komory) sa kardiológom odporúča odosielať pacientov na opravu MV do chirurgických centier so skúsenosťami s vykonávaním tejto operácie.

• Operácia MV sa odporúča u asymptomatických pacientov s chronickou ťažkou MR a stredne ťažkou dysfunkciou ĽK (ejekčná frakcia 0,30–0,60) a/alebo priemerom koncovej systoly najmenej 40 mm

Stupeň presvedčenia B(úroveň dôkazov - 1).

• Rekonštrukcia MV sa odporúča u väčšiny pacientov s ťažkou chronickou MR, ktorí vyžadujú operáciu, a pacienti by mali byť odoslaní do chirurgických centier s rozsiahlymi skúsenosťami s rekonštrukčnou chirurgiou MV.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazu - 1)

Komentáre: Rekonštrukcia MV sa odporúča v prípadoch, keď je chlopňa vhodná na rekonštrukciu a existujú chirurgické skúsenosti s týmto typom zákroku a vhodným vybavením. Tento postup zachováva prirodzenú chlopňu pacienta a predchádza rizikám spojeným s chronickou antikoagulačnou liečbou počas implantácie protetiky (okrem pacientov s fibriláciou predsiení) alebo rizikám spojeným s dysfunkciou protézy v neskorom pooperačnom období. A navyše zachovanie mitrálneho aparátu vedie k lepšej pooperačnej funkcii a prežívaniu ĽK ako v prípadoch, keď aparát nie je zachovaný. Zlepšenie pooperačnej funkcie je spojené so skutočnosťou, že mitrálny aparát je integrálnou súčasťou ľavej komory, výrazne si zachováva svoj normálny tvar, objem a funkciu.

• Odporúča sa, aby asymptomatickí pacienti s chronickou ťažkou MR so zachovanou funkciou ĽK (ejekčná frakcia väčšia ako 0,60 a koncový systolický rozmer menší ako 40 mm) podstúpili rekonštrukciu MV v skúsených chirurgických centrách, kde je pravdepodobnosť úspešnej rekonštrukcie bez reziduálnej MR väčšia ako 90 %

Stupeň presvedčenia B(úroveň dôkazov - 2a).

Komentáre:Asymptomatickí a symptomatickí pacienti s dysfunkciou ľavej komory: Načasovanie chirurgického zákroku u asymptomatických pacientov je kontroverzné, ale väčšina odborníkov teraz súhlasí s tým, že operácia MV je indikovaná, keď sa vyskytne echokardiografický dôkaz dysfunkcie ľavej komory. Patria sem: ejekčná frakcia ĽK nie viac ako 0,60 a/alebo koncový systolický rozmer ĽK nie menej ako 40 mm (pozri Obr. 8). Operácia vykonaná v tomto čase pravdepodobne zabráni ďalšiemu zhoršovaniu funkcie ĽK a predĺži život. Je potrebné zdôrazniť, že na rozdiel od načasovania AVR by u pacientov s AR s chronickou MR nemala byť ejekčná frakcia ĽK nižšia normálne hodnoty. Pooperačné prežívanie viac súvisí s ejekčnou frakciou ĽK ako s koncovým systolickým rozmerom. Predoperačná ejekčná frakcia a koncový systolický rozmer ĽK priamo korelujú s pooperačnou funkciou ĽK a srdcovým zlyhaním. Operáciu na MV možno odporučiť aj u symptomatických pacientov s prejavmi systolickej dysfunkcie ĽK (ejekčná frakcia nie väčšia ako 0,60 a/alebo veľkosť koncovej systoly nie menšia ako 40 mm).

• Operácia MV sa odporúča u asymptomatických pacientov s chronickou ťažkou MR, zachovanou funkciou ĽK a novovzniknutou fibriláciou predsiení

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

Komentáre:Rekonštrukcia MV je technicky zložitejšia ako výmena MV a môže si vyžadovať dlhšie obdobie kardiopulmonálny bypass a nie vždy úspešné. Morfológia chlopne a chirurgické skúsenosti sú rozhodujúce pre úspech rekonštrukcie chlopne. Reumatický proces s kalcifikáciou obmedzuje možnosť využitia tejto techniky aj skúsenými chirurgmi. Frekvencia reoperácií po rekonštrukcii MV a po výmene MV je približne rovnaká. U pacientov podstupujúcich opravu MV je miera reoperácie závažnej recidivujúcej MR po 10 rokoch 7–10 %. Predpokladá sa, že približne 70 % rekurentných MR je spôsobených primárnou operáciou a 30 % v dôsledku progresie ochorenia. Miera reoperácie je nižšia u tých pacientov, ktorých primárna operácia bola vykonaná na malformácii zadného cípu v porovnaní s pacientmi s dvomi malformovanými cípmi alebo malformáciou predného cípu.

• Operácia MV sa odporúča u asymptomatických pacientov s chronickou ťažkou MR, zachovanou funkciou ĽK a pľúcnou hypertenziou (systolický tlak v pľúcnej tepne viac ako 50 mmHg v pokoji alebo viac ako 60 mmHg počas záťaže

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

• Operácia mitrálnej chlopne sa odporúča u pacientov s chronickou ťažkou MR v dôsledku primárneho defektu mitrálneho aparátu, symptómov NYHA triedy III–IV a ťažkej dysfunkcie ĽK (ejekčná frakcia menšia ako 0,30 a/alebo veľkosť koncovej systoly viac ako 55 mm), u ktorých je veľmi pravdepodobná rekonštrukcia MV

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

• Rekonštrukcia MV sa odporúča ako možnosť liečby pre vybraných pacientov s chronickou závažnou sekundárnou MR v dôsledku závažnej dysfunkcie ĽK (ejekčná frakcia menej ako 0,30), v prítomnosti symptómov NYHA triedy III–IV, napriek optimálnej liečbe srdcového zlyhania, vrátane biventrikulárnej stimulácie

Stupeň presvedčenia C

Komentáre: Rekonštrukcia MV sa odporúča u pacientov so závažnými príznakmi MR a zníženou funkciou ĽK na zachovanie funkcie ĽK na predoperačnej úrovni. Náhrada MV so zničením prístroja u takýchto pacientov môže viesť k zhoršeniu funkcie až fatálnej dysfunkcii ĽK po operácii. Na druhej strane, u relatívne asymptomatického pacienta s ťažkou regurgitáciou s dobre zachovanou funkciou ĽK môže byť rekonštrukcia chlopne liečbou voľby, aby sa predišlo dysfunkcii ľavej komory z dlhodobého objemového preťaženia. Neúspešná rekonštrukcia MV však vedie k potrebe výmeny chlopne, ktorá je sama osebe komplikáciou, pretože zvyšuje riziko výmeny u pacienta, ktorý predtým výmenu nevyžadoval.

• Operácia MV sa neodporúča u asymptomatických pacientov s MR a zachovanou funkciou ĽK (ejekčná frakcia viac ako 0,60 a koncová systolická veľkosť menšia ako 40 mm), ak existujú pochybnosti o úspešnosti operácie

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 3).

Komentáre:„Profylaktická“ operácia u asymptomatického pacienta s MR a normálnou funkciou ĽK si vyžaduje starostlivý výber kliniky a chirurga, aby sa zabezpečila väčšia istota pri dosiahnutí úspešného chirurgického výsledku.

• Izolovaná operácia MV sa neodporúča pacientom s miernou alebo stredne závažnou MR.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 3).

3.3 Iná liečba

• U pacientov s akútnou závažnou mitrálnou regurgitáciou sa odporúča kontrapulzácia aortálneho balónika.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

Komentáre:IABP zvyšuje efektívny výdaj a stredný arteriálny tlak, znižuje regurgitačný objem a plniaci tlak ĽK a možno ho použiť na stabilizáciu pacienta pri príprave na operáciu.

4. Rehabilitácia

• Rehabilitácia pacientov s mitrálnou stenózou po operácii sa odporúča vykonávať podľa všeobecných zásad srdcovej rehabilitácie.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

Komentáre:Obdobie rehabilitačnej formácie s možnosťou obnovenia práce je najmenej 4 mesiace.

5. Prevencia a klinické pozorovanie

5.1 Dynamické pozorovanie

• Pri dynamickom monitorovaní pacienta s MR sa odporúča zhodnotiť zmeny klinického stavu, funkcie a veľkosti ĽK a toleranciu záťaže.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 2a).

Komentáre: Asymptomatickí pacienti s miernou MR, absenciou dilatácie a dysfunkcie ĽK a pľúcnou hypertenziou môžu byť pozorovaní raz ročne a mali by byť poučení, aby okamžite konzultovali s lekárom, ak sa zmenia príznaky ochorenia. Ročná echokardiografia nie je potrebná, pokiaľ neexistuje klinický dôkaz progresie MR. U pacientov so stredne závažnou MR sa má klinické vyšetrenie vrátane echokardiografie vykonávať raz ročne alebo častejšie, ak sa objavia nové príznaky.

• Asymptomatických pacientov s ťažkou MR alebo asymptomatickou dysfunkciou ĽK sa odporúča sledovať (anamnéza, vyšetrenie a echokardiografia) každých 6–12 mesiacov.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre:Záťažové testovanie sa môže použiť na poskytnutie dodatočných údajov o cvičebnej kapacite. Sú dôležité najmä vtedy, ak nie je možné získať podrobnú anamnézu pracovnej záťaže pacienta. Môže byť užitočné zmerať tlak v pľúcnej tepne a posúdiť závažnosť MR počas záťažového testu. Interpretácia ejekčnej frakcie ĽK u pacienta s MR je veľmi náročná vzhľadom na hemodynamické znaky defektu. Viaceré štúdie však ukázali, že predoperačná ejekčná frakcia je dôležitým prediktorom pooperačného prežívania u pacientov s chronickou MR. Ejekčná frakcia u pacienta s MR s normálnou funkciou ĽK je zvyčajne najmenej 0,60.

Štúdie ukázali, že pacienti s predoperačnou ejekčnou frakciou menšou ako 0,60 majú nižšiu pooperačnú LVEF a prežívanie v porovnaní s pacientmi s vyššou ejekčnou frakciou.

Echokardiografické meranie koncového systolického rozmeru (alebo objemu) sa tiež odporúča ako kritérium pre výber načasovania operácie MV. Koncové systolické meranie, ktoré môže byť menej závislé od zaťaženia ako ejekčná frakcia, by malo byť predoperačne menšie ako 40 mm, aby sa zabezpečila normálna pooperačná funkcia ĽK. Ak sa pacienti vyvinú klinické príznaky, operácia je nevyhnutná, aj keď je funkcia ĽK v medziach normy.

• Prvé vyšetrenie operovaných pacientov sa odporúča 2–4 ​​týždne po prepustení z nemocnice. Ak pred prepustením nebola vykonaná echokardiografia, je potrebné vykonať štúdiu

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre:Pri prvej návšteve lekára po prepustení pacienta z nemocnice, ak je to indikované, možno vykonať: EKG, echokardiografiu, röntgen hrudníka, všeobecný krvný test, stanovenie hladín kreatinínu, elektrolytov, laktátdehydrogenázy a INR. Je veľmi dôležité nevynechať príznaky dysfunkcie protézy, infekcie a ischémie myokardu. Je potrebné mať na pamäti, že závažná mitrálna regurgitácia sa nemusí zistiť auskultáciou, ale môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta. Ak je pacient operovaný pre infekčná endokarditída, návšteva lekára musí byť naplánovaná po absolvovaní antibiotickej terapie. Každá chlopňová protéza má svoje vlastné charakteristiky tlakového gradientu. Okrem toho má každý typ chlopňovej protézy znaky perivalvulárnej regurgitácie. Preto je na identifikáciu protetickej dysfunkcie nevyhnutné monitorovanie Dopplerovou echokardiografiou. Na posúdenie funkcie chlopní a komôr možno vykonať množstvo ďalších neinvazívnych testov (MNR, skiaskopia, rádionuklidová angiografia). Tieto štúdie však nemajú žiadny významný prínos, sú drahé a mali by sa vykonávať len vo výnimočných prípadoch.

• Ak nedôjde k zmenám klinického stavu, odporúča sa jedno vyšetrenie do roka, ak dôjde k zmene klinického stavu, je indikovaná echokardiografia.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 1).

Komentáre:Po operácii sa pacienti nestanú úplne zdravými ľuďmi, pretrváva ťažké poškodenie srdca a ďalší priebeh ochorenia závisí od mnohých faktorov: funkcia ľavej komory, progresia poškodenia neprotetických chlopní, pľúcna hypertenzia, zlyhanie srdca. Intervaly medzi návštevami lekára závisia od konkrétneho priebehu ochorenia. Pri absencii komplikácií a symptómov progresie ochorenia stačí vykonať vyšetrenie raz ročne a nie je potrebné rutinne vykonávať všetky vyšetrenia srdca; Je vhodné ich použiť, keď je to uvedené. Echokardiografia je indikovaná u všetkých pacientov s protetickými chlopňami pri zistení nových šelestov alebo pri zmene klinického stavu pacienta, kedy symptómy môžu naznačovať progresiu chlopňovej alebo ventrikulárnej dysfunkcie.

• Odporúča sa, aby pacienti s biologickou protézou absolvovali každoročnú echokardiografiu 5 rokov po operácii

Stupeň presvedčenia C(Úroveň dôkazu-2b).

• Ročná echokardiografia sa neodporúča u pacientov s mechanickou chlopňovou protézou pri absencii zmien klinického stavu a u pacientov s biologickou protézou počas prvých 5 rokov po operácii.

Stupeň presvedčenia C(úroveň dôkazov - 3).

• Pacientom so systolickou dysfunkciou ľavej komory po operácii srdcovej chlopne sa odporúča štandardná liečba srdcového zlyhania. V tejto liečbe sa má pokračovať, aj keď sa funkcia ľavej komory zlepší.

Stupeň presvedčenia B(úroveň dôkazov - 1).

Mitrálna regurgitácia je spojená s ochorením srdca a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, u dospelých aj detí. Podľa priebehu sa určujú miernejšie alebo závažnejšie príznaky. V druhom prípade je potrebné vykonať chirurgický zákrok, čo pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta.

Mitrálna regurgitácia (MR) je najčastejším typom poruchy srdcovej chlopne. Niektorí ľudia s MR nemajú žiadne sťažnosti a môžu byť stabilní po mnoho rokov alebo dokonca celý svoj život. U iných pacientov však MR nakoniec spôsobí srdcovú dekompenzáciu a vedie k srdcovému zlyhaniu. V takýchto prípadoch môže byť rozvinutá komplikácia nezvratná.

Predtým bola mitrálna regurgitácia hlavne výsledkom reumatická horúčka, ktorého popularita dnes upadla v dôsledku starostlivejšej a dôslednejšej liečby bakteriálnych infekcií.

Vo vyspelých krajinách sa dnes MR najčastejšie vyskytuje na pozadí ischemickej choroby srdca, kardiomyopatie a syndrómu prolapsu mitrálnej chlopne. Okrem toho môže byť mitrálna regurgitácia vrodenou srdcovou chybou alebo sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými vrodené chyby srdcové alebo vrodené poruchy spojivového tkaniva.

Video: Mitrálna regurácia (nedostatočnosť) - prehľad

Prevalencia MR

Existuje len málo platných štatistík založených na väčších štúdiách zdravých ľudí. Poskytnuté informácie nám umožňujú odhadnúť prevalenciu MR vo svete:

• Mitrálna regurgitácia bola echokardiograficky zistená u 8,6 % klinicky zdravých tureckých detí vo veku 0–18 rokov.
• U detí s reumatickým ochorením srdca žijúcich v rozvojových krajinách je mitrálna regurgitácia najčastejším srdcovým poranením.
• Prospektívna štúdia v Spojenom kráľovstve zistila prevalenciu 1,82 % u detí a dospievajúcich vo veku 3–18 rokov. Žiadne z chorých detí nebolo mladšie ako 7 rokov. Iné štúdie v USA zistili prevalenciu 2,4 % medzi zdravými deťmi a dospievajúcimi vo veku 0–14 rokov.
• Takmer pätina z 33 589 ľudí skúmaných vo Framinghamskej štúdii mala mitrálnu regurgitáciu. Neexistovali žiadne rozdiely medzi pohlaviami: 19% mužov a 19,1% žien malo echokardiografiu, ktorá preukázala aspoň slabosť mitrálnej chlopne.
• Mitrálna regurgitácia bola identifikovaná v niekoľkých štúdiách u 11-59% všetkých pacientov po infarkte.
• U 89 % pacientov nad 70 rokov so srdcovým zlyhaním (ejekčná frakcia<40%) наблюдалась митральная регургитация, достигающая в значительной степени 20% (тяжесть III или IV)
• Po 31 % operácií srdcovej chlopne vykonaných v Nemecku je mitrálna regurgitácia druhou najčastejšie manažovanou srdcovou chybou.
• Japonská štúdia s 211 zdravými dobrovoľníkmi vo veku 6 – 49 rokov ukázala prevalenciu mitrálnej regurgitácie 38 – 45 % v každej skúmanej vekovej skupine, bez akéhokoľvek rozdielu medzi závažnosťou a fyziologickými a patologickými stavmi.

Popis MR

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou. Otvára sa vo fáze plnenia komory (diastola) a umožňuje tak vytekanie krvi z predsiene. Na začiatku ejekčnej fázy (systoly) prudký nárast tlaku v komore vedie k uzavretiu chlopní a následne k oddeleniu predsiene, v ktorej sa vytvorí tlak asi 8 mm Hg. čl. (11 mbar), pričom v komore je systolický tlak asi 120 mmHg. (160 mbar), ktorý za normálnych podmienok usmerňuje prietok krvi do hlavnej tepny (aorty).

Akútna mitrálna regurgitácia

V akútnom štádiu pri normálnej veľkosti ľavej komory a ľavej predsiene dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v predsieni a následne aj v pľúcnych žilách, niekedy až na 100 mmHg. (130 mbar), čo spôsobuje okamžitý pľúcny edém. Navyše vtedy prevládajúci spätný tok krvi môže viesť k slabému výtoku do aorty a tým k nedostatočnému prietoku krvi v celom tele.

Ak akútne štádium pominie alebo sa mitrálna regurgitácia rozvinie dlhší čas, adaptácia (kompenzačné mechanizmy) srdca a pľúcnych ciev sa stáva chronickou.

Akútna ťažká mitrálna regurgitácia ako komplikácia infarktu myokardu alebo zápalu srdcovej chlopne je zriedkavý, ale zvyčajne nepriaznivý stav vyžadujúci intenzívnu liečbu a často aj chirurgickú korekciu postihnutého hrbolčeka.

Etapy chronickej mitrálnej regurgitácie

1. Kompenzované štádium

Pri kompenzovanej MR je kardiovaskulárny systém schopný korigovať dodatočnú objemovú záťaž umiestnenú na ľavú komoru v dôsledku poškodenia chlopne.

Srdce kompenzuje defekt zvýšením hmoty srdcového svalu, takže zvláda normálne fungovať. Ľudia s kompenzovanou MR zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti, hoci ich cvičebná kapacita je relatívne znížená, najmä počas záťažového testu. Mnoho pacientov so stredne ťažkou chronickou MR zostáva v kompenzovanom štádiu počas celého života.

• Prechodné štádium

Z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, niektorí ľudia s MR postupne „prechádzajú“ z kompenzovaného štádia do dekompenzovaného stavu. V ideálnom prípade by sa operácia na opravu chlopne mala vykonať v tomto prechodnom štádiu, keď je riziko operácie relatívne nízke a výsledky sú relatívne dobré.

V prechodnom štádiu sa srdce začína zväčšovať, zvyšuje sa aj tlak v jeho dutinách, pričom ejekčná frakcia klesá. V tomto štádiu pacienti častejšie uvádzajú dýchavičnosť a zlú toleranciu cvičenia a mnohí nezaznamenajú zhoršenie symptómov, kým ich MR nedosiahne tretie štádium. Takýto problém vedie k oddialeniu operácie, kým dekompenzované štádium nespôsobí mimoriadne vážny zdravotný stav.

• Dekompenzované štádium

Pacienti s dekompenzovanou MR majú takmer vždy výrazne zväčšené srdce, ako aj závažné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, edémy, arytmie). Pri ťažkej MR je regurgitačný otvor väčší ako 40 mm2 a regurgitačný objem väčší ako 60 ml, čo môže viesť k závažným a niekedy život ohrozujúcim zmenám, najmä s nízkou srdcovou frekvenciou, zníženou kontraktilitou a vysokým periférnym a pľúcnym vaskulárnym odporom .

Po rozvinutí dekompenzovaného štádia je výsledná kardiomyopatia (poškodenie srdcového svalu) prítomná a pretrváva aj po obnovení mitrálnej chlopne. Preto sa operácia na rekonštrukciu postihnutých chlopní stáva dosť riskantnou a je nepravdepodobné, že povedie k požadovanému výsledku.

Okrem štádií vývoja mitrálnej regurgitácie sa rozlišuje závažnosť patológie, čo pomáha pri lepšom výbere liečebnej stratégie pre pacienta.

Stupne mitrálnej regurgitácie

1. Prvý stupeň - objem krvi vrátenej z ľavej komory do ľavej predsiene nie je väčší ako 25%. Klinicky nie je patológia I. stupňa nijak vyjadrená, na EKG tiež nie sú výrazné zmeny, preto sa na stanovenie MR I. stupňa najčastejšie používa dopplerovská sonografia.
2. Druhý stupeň - objem návratu krvi môže dosiahnuť 50%. To prispieva k rozvoju pľúcnej hypertenzie. V niektorých prípadoch sa pozorujú sekundárne zmeny v myokarde. EKG vykazuje známky rozšírenia hraníc srdca.
3. Tretí stupeň - sprevádzaný reverzným prietokom krvi s objemom až 90%. Okrem výrazných klinických príznakov je na EKG jasne viditeľná hypertrofia ľavej komory.
4. Štvrtý stupeň - ochorenie sa stáva kritickým, keď sa u pacienta bez chirurgického zákroku môžu vyskytnúť vážne komplikácie vrátane zástavy srdca.

Príčiny

Hlavné etiologické faktory mitrálnej regurgitácie:

1. Prolaps mitrálnej chlopne
2. Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne
3. Srdcová ischémia
4. Reumatická horúčka

• Prolaps mitrálnej chlopne

Najčastejšou príčinou MR v rozvojových krajinách je prolaps mitrálnej chlopne (MVP), ktorý je tiež najčastejšou príčinou primárnej mitrálnej regurgitácie v Spojených štátoch amerických a predstavuje približne 50 % výskytu.

• Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne

Častejšie sa vyskytuje u žien, ako aj u starších ľudí, čo vedie k naťahovaniu chlopňových cípov a šliach chordae. Toto predĺženie bráni úplnému priblíženiu cípov chlopne, takže keď sa chlopňa uzavrie, jej cípy sa stiahnu do ľavej predsiene, čo prispieva k rozvoju MR.

• Srdcová ischémia

Spôsobuje MR kombináciou ischemickej dysfunkcie papilárneho svalu a dilatácie ľavej komory. To môže viesť k následnému posunutiu papilárnych svalov a zväčšeniu prstencového otvoru mitrálnej chlopne.

• Reumatická horúčka

Šírenie ochorenia sa vo väčšine krajín podarilo zastaviť, no v rozvojových krajinách je stále bežné, že MR vzniká na pozadí tohto zápalovo-infekčného ochorenia.

Iné dôvody:

• Marfanov syndróm
• Stenóza mitrálnej chlopne

Sekundárna mitrálna regurgitácia je spôsobená dilatáciou ľavej komory, ktorá spôsobuje distenziu prstenca mitrálnej chlopne a posunutie papilárnych svalov. Táto dilatácia ľavej komory môže byť spôsobená akoukoľvek príčinou dilatačnej kardiomyopatie, vrátane aortálnej regurgitácie, neischemickej dilatačnej kardiomyopatie. Pretože papilárne svaly, chordae a chlopňové cípy za takýchto podmienok zvyčajne fungujú normálne, tento stav sa tiež nazýva funkčná mitrálna regurgitácia.

Akútny IM je najčastejšie spôsobený endokarditídou, hlavne S. aureus. Ruptúra ​​alebo dysfunkcia papilárneho svalu je tiež častou príčinou v akútnych prípadoch dysfunkcie, ktorá môže zahŕňať prolaps mitrálnej chlopne.

Diagnostika

Existuje mnoho diagnostických testov, ktoré dokážu určiť prítomnosť MR. Tieto testy naznačujú diagnózu patológie a môžu lekárovi naznačiť, aké ďalšie testovanie je najviac opodstatnené. Používajú sa najmä zobrazovacie štúdie, ako je echokardiografia alebo srdcová magnetická rezonančná angiografia, a elektrokardiografia sa používa na posúdenie stavu vedenia srdca.

• Rentgén hrude

Pri chronickej MR je charakteristická zväčšením ľavej predsiene a ľavej komory. Liekové vaskulárne znaky sú zvyčajne normálne, pretože pľúcny venózny tlak zvyčajne nie je výrazne zvýšený.

• Echokardiografia

Na potvrdenie diagnózy MR sa bežne používa transezofageálny echokardiogram. Farebný dopplerovský prietok na transtorakálnom echokardiograme (TTE) odhaľuje prúd krvi prúdiaci z ľavej komory do ľavej predsiene počas komorovej systoly. Metóda navyše dokáže odhaliť rozšírenú ľavú predsieň a komoru a zníženú funkciu ľavej komory. Z dôvodu nemožnosti získať presné snímky ľavej predsiene a pľúcnych žíl pomocou transtorakálneho echokardiogramu môže byť v niektorých prípadoch potrebný transezofageálny echokardiogram na určenie závažnosti MR.

Video: Echokardiografické vyšetrenie mitrálnej regurgitácie

• Elektrokardiografia

Elektrokardiogram s dlhodobou MR môže naznačovať zväčšenie ľavej predsiene a hypertrofiu ľavej komory. Fibrilácia predsiení môže byť tiež zaznamenaná na EKG u jedincov s chronickou mitrálnou regurgitáciou. EKG niekedy pri diagnostike akútnej MR neukáže ani jeden z týchto nálezov.

Liečba

Liečba mitrálnej regurgitácie závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodných príznakov hemodynamických porúch.

• Pri akútnej MR sekundárnej k mechanickému defektu srdca (tj ruptúra ​​papilárneho svalu alebo chordae tendineus) je liečbou voľby operácia mitrálnej chlopne. Ak je pacient pred operáciou hypotenzívny, môže sa do aorty umiestniť balónová pumpa, aby sa zlepšila perfúzia orgánov a znížila sa závažnosť MR.
• Pri normálnom tlaku možno pacientom s MR predpísať vazodilatanciá, ktoré môžu znížiť zaťaženie ľavej komory, a tým znížiť závažnosť regurgitácie. Najbežnejšie používaným vazodilatátorom je nitroprusid.
• Pacientom s chronickou MR sa predpisujú vazodilatanciá, ako aj lieky, ktoré znižujú záťaž srdca. Pri chronických stavoch sa najčastejšie používajú ACE inhibítory a hydralazín. Štúdie ukázali, že tieto činidlá oneskorujú chirurgickú liečbu mitrálnej regurgitácie. Pokyny na liečbu MR však v súčasnosti obmedzujú používanie vazodilatancií u jedincov s hypertenziou. Akýkoľvek vysoký krvný tlak sa lieči diuretikami a diétou s nízkym obsahom sodíka. Pre hypertenzný aj normotenzný variant sa používa digoxín a antiarytmiká. Okrem toho sa podávajú antikoagulanciá pri súčasnom prolapse mitrálnej chlopne alebo fibrilácii predsiení.

Vo všeobecnosti nie je medikamentózna terapia extrémne účinná a používa sa na zlepšenie stavu pacientov so stredne ťažkou mitrálnou regurgitáciou alebo vtedy, keď pacienti netolerujú operáciu.

Chirurgická intervencia je základným liečebným opatrením na odstránenie regurgitácie mitrálnej chlopne.

Existujú dve chirurgické možnosti liečby MR:

1. Výmena mitrálnej chlopne
2. Obnova mitrálnej chlopne.

Oprava mitrálnej chlopne je vhodnejšia ako náhrada, pretože bioprotetické náhradné chlopne majú obmedzenú životnosť 10 až 15 rokov, zatiaľ čo syntetické náhradné chlopne vyžadujú neustále používanie riedidiel krvi, aby sa znížilo riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu.

Existujú dve všeobecné kategórie prístupov k oprave mitrálnej chlopne: resekcia prolapsovaného segmentu chlopní (niekedy nazývaná „Carpentierov prístup“) a umiestnenie umelých chordae na „prichytenie“ prolapsovaného segmentu papilárneho svalu (niekedy nazývané „ David” prístup). Pri vykonávaní resekcie sa odstráni akékoľvek prolapsované tkanivo.

Vo všeobecnosti sa operácia mitrálnej chlopne vykonáva na princípe „otvoreného srdca“, kde sa srdce zastaví a pacient sa umiestni na kardiopulmonálny prístroj. To umožňuje vykonať komplexný chirurgický zákrok na pevnom orgáne.

Kvôli fyziologickému stresu spojenému s operáciou na otvorenom srdci môžu byť starší a veľmi chorí pacienti vystavení zvýšenému riziku a nie sú kandidátmi na tento typ operácie. V dôsledku toho sa pokúšajú využiť technológie, ktoré umožňujú prácu na tlčúcom srdci. Napríklad Alfieriho metóda sa replikuje pomocou techniky perkutánneho katétra, ktorý umiestni zariadenie „MitraClip“ na uzavretie chorej časti mitrálnej chlopne.

Video: Pavlysh E.F., Mitrálna regurgitácia. Príčiny a mechanizmy jeho vývoja. Lekárska prax