Vlastnosti identifikácie pneumónie získanej v komunite u detí. Etiológia a patogenéza komunitnej pneumónie u detí

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Vírusová pneumónia, inde neklasifikované (J12), Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu (J18), Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacil] (J14), Pneumónia spôsobená klebsiella pneumoniae (J15.0), Pneumónia spôsobená mikroorganizmom pseudomonas pseudomonas coli] (J15.1), Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae (J13), Pneumónia spôsobená inými infekčné agens, inde neklasifikované (J16), Pneumónia spôsobená inými streptokokmi (J15.4), Pneumónia spôsobená stafylokokmi (J15.2)

Pediatria, detská pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 5. októbra 2017
Protokol č.29

Zápal pľúc – predstavuje zápalové ochorenie pľúc, diagnostikovaný syndrómom respiračnej tiesne a/alebo fyzickými nálezmi v prítomnosti infiltratívnych zmien na röntgene.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

ICD-10
	názov
	Vírusová pneumónia, inde nezaradená
	Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae
	Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
	Bakteriálny zápal pľúc, inde nezaradený
	Pneumónia spôsobená Klebsiellapneumóniou
	Pneumónia spôsobená Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)
	Pneumónia spôsobená stafylokokmi
	Pneumónia spôsobená inými streptokokmi
	Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens, inde nezatriedená
	Pneumónia bez špecifikácie patogénu

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2013 (revidovaný v roku 2017)

Skratky použité v protokole:

OSSN	-	akútne srdcové vaskulárna nedostatočnosť
ICE	-	Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
zvodič prepätia	-	akútna zlyhanie obličiek
IMCI	-	integrovaného podávania chorôb detstva
PHC	-	primárna zdravotná starostlivosť
DN	-	respiračné zlyhanie
BOS	-	broncho-obštrukčný syndróm
UAC	-	všeobecná analýza krvi
SRB	-	S reaktívny proteín
PCT	-	prokalcitonín
RCT	-	randomizované klinické výskumy
mechanická ventilácia	-	umelé vetranie
IDS	-	stavy imunodeficiencie
PCR	-	polymerická reťazová reakcia
ARVI	-	akútne respiračné vírusové infekcie

Používatelia protokolu: lekári všeobecná prax, pediatri, detskí pneumológovia, detskí infektológovia, detskí chirurgovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízky risk zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
S	kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo distribuovať príslušnej populácii.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia

Klinická klasifikácia pneumónie:
Podľa miesta infekcie (výskytu):

· mimonemocničné (synonymá: domáci, ambulantný);
· nemocnica (synonymá: nozokomiálny, nemocničný);
Pneumónia získaná v nemocnici sa vyskytuje do 48 hodín od pobytu dieťaťa v nemocnici alebo do 48 hodín po prepustení.
· aspiračná pneumónia u detí s encefalopatiou.

Autor: morfologické formy (podľa povahy röntgenového snímku):
· ohniskové;
· fokálne - drenáž;
· segmentový;
lobárny;
· intersticiálna.
Intersticiálna pneumónia je zriedkavá forma pneumónie, ktorá je diagnostikovaná s kombinovaným poškodením najmä interstícia, v menšej miere aj pľúcneho parenchýmu, ktorého zápal spôsobujú niektoré (atypické) patogény: pneumocystis, chlamýdie alebo rickettsia.

Podľa závažnosti:
· nie ťažký;
· závažné (so závažnými príznakmi, toxikózou, respiračným alebo pľúcno-srdcovým zlyhaním a prítomnosťou komplikácií).

S prietokom:
Akútne (trvajúce až 6 týždňov);
· predĺžená (trvá od 6 týždňov do 6-8 mesiacov od začiatku ochorenia).

Komplikácie pneumónie:
· pľúcne: zápal pohrudnice, deštrukcia pľúc (absces, bula, pneumotorax, pyopneumotorax);
extrapulmonárne: infekčno-toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, syndróm respiračnej tiesne dospelého typu.

Ventilátorová (nozokomiálna) pneumónia:
Vyskytujú sa u pacientov na mechanickej ventilácii (ALV):
a) skoro - prvých 5 dní na mechanickom vetraní;
b) neskoro - po 5 dňoch na mechanickej ventilácii.

Pneumónia u pacientov s imunodeficienciou (IDS)
Pneumónia u novorodencov:
a) vnútromaternicové/vrodené (vyskytuje sa v prvých 3-6 dňoch po narodení);
b) postnatálne/získané:
· mimo nemocnice/doma (pozorované u donosených novorodencov po 3-6 týždňoch života, u predčasne narodených detí - po 1,5-3 mesiacoch života);
· nemocničné/nozokomiálne (vyskytuje sa u donosených novorodencov vo veku od 3-6 dní do 3-6 týždňov života, u predčasne narodených detí - vo veku od 3-6 dní do 1,5 - 3 mesiaca života).
komplikácie:
· respiračné zlyhanie (DN I-III), pľúcne (pleuréza, absces, buly, pneumotorax, pyopneumotorax) a mimopľúcne (toxikóza, neurotoxikóza, OSHF, DIC, akútne zlyhanie obličiek), pľúcny edém a atelektáza.

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
· kašeľ;
Odmietnutie piť a jesť;
dýchavičnosť;
· slabosť.

Fyzikálne vyšetrenie:
apnoe, rýchle alebo ťažké dýchanie (deti do 2 mesiacov s frekvenciou dýchania ≥ 60 za minútu; od 2 mesiacov do 1 roka ≥ 50 za minútu; 1-5 rokov ≥ 40 za minútu; nad 5 rokov > 20 za minútu);
· retrakcia medzirebrových priestorov alebo spodnej časti hrudníka; horúčka; chrčanie dýchanie (u dojčiat);
· porucha vedomia;
Auskultačné znaky (oslabené resp bronchiálne dýchanie piskot, hluk pri pleurálnom trení, zhoršená hlasová rezonancia).
N.B.! Prudké oslabenie dýchania pri auskultácii a skrátenie bicieho zvuku zvyšuje pravdepodobnosť komplikovaného zápalu pľúc exsudatívna pleuréza, a sú indikáciou na hospitalizáciu (UD-B).

Laboratórny výskum:
· všeobecný rozbor krvi- leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, leukopénia, zrýchlená ESR;
· stanovenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu alebo koncentrácie prokalcitonínu v sére;
testy na mykoplazmovú pneumóniu a chlamýdiovú pneumóniu ( PCR, ELISA- podľa indikácií).
N.B.! Sérologické testy na respiračné vírusy, mykoplazmovú pneumóniu a chlamýdiovú pneumóniu vykonané v r akútne štádium a v štádiu zotavenia (UD-V).

· bakteriologické vyšetrenie spúta na flóru a citlivosť.
N.B.! V prítomnosti pleurálna tekutina, mala by byť zameraná na mikroskopiu, bakteriologickú kultiváciu, detekciu pneumokokového antigénu alebo PCR (UD-S).

Inštrumentálne štúdie:
Pulzná oxymetria.

Rentgén hrude:
ak je podozrenie na komplikácie - pleurálny výpotok empyém, pneumotorax, pneumatokéla, intersticiálna pneumónia, perikardiálny výpotok;

Röntgen hrudníka (jedna projekcia)
· pri lobárnych, polysegmentálnych léziách, pľúcnej atelektáze, v dynamike - 2 týždne po liečbe.
N.B.! Rádiografia hrudníka by sa nemala používať ako a povinný výskum pre deti, od ktorých sa očakáva, že budú mať komunitná pneumónia(UD-V).
N.B.! Deti s príznakmi mierneho zápalu pľúc, ktoré neboli hospitalizované, by nemali mať röntgen hrudníka.
Indikácie pre odbornú konzultáciu (UD-V).
N.B.! Indikátory akútnej fázy nie sú klinicky užitočné na rozlíšenie vírusové infekcie pred bakteriálnymi infekciami a na tento účel by sa nemali vykonávať (UD-B).

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· konzultácia s chirurgom - v prípade rozvoja deštruktívnych komplikácií.

Diagnostický algoritmus:(diagram-1)

Diagnostický algoritmus:(schéma-2)

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza a zdôvodnenie ďalšieho výskumu:

Diagnóza	Odôvodnenie pre odlišná diagnóza	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Cystická fibróza	Prítomnosť infiltračných tieňov v pľúcnom tkanive.	- chloridy v potnej tekutine; - Genetická analýza; - Feces na stanovenie pankreatickej elastázy; - Koprogram	- Predĺžená novorodenecká žltačka - Slaná chuť kože - Oneskorený fyzický vývoj. - Opakujúce sa alebo chronické respiračné symptómy - Neformovaná, hojná, mastná a zapáchajúca stolica - Normálne ukazovatele chloridy v potnej tekutine.
Bronchiolitída	Ťažké respiračné zlyhanie. Stonajúce dýchanie. Fyzikálne nálezy: znížené dýchanie alebo krepitus.	- Röntgen dýchacieho systému. - Pulzná oxymetria. -ABC krvi. -KT OGK -PCR na infekciu SM	-Prvý prípad astmatického dýchania vo veku 3-6 mesiacov. - slabá alebo žiadna odpoveď na bronchodilatanciá - prítomnosť znakov respiračné zlyhanie
Tuberkulóza	chronický kašeľ (> 30 dní); -Zlý vývoj/úbytok hmotnosti alebo strata hmotnosti;	- Mantoux test - Diaskintest - Bakterioskopia spúta pre MBT a Gextertovu metódu - Röntgenové príznaky.	-Negatívna Mantouxova reakcia; - Negatívny diaskintest - Absencia Mycobacterium tuberculosis pri vyšetrení spúta u detí.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

drogy ( aktívne zložky), ktoré sa používajú pri liečbe

azitromycín
amikacín
Amoxicilín
Ampicilín
Amfotericín B
Acyclovir
vankomycín
Ganciklovir
josamycín
Zanamivir
Ibuprofen
Imipeném
Imunoglobulín proti ľudskému cytomegalovírusu
Ipratropium bromid
itrakonazol
Kyselina klavulanová
klindamycín
linezolid
Linkomycín
Meropenem
metronidazol
oseltamivir
Ofloxacín
paracetamol
Piperacilín
salbutamol
Spiramycín
Sulbactam
Sulfametoxazol
tazobaktám
Tikarcilín
trimetoprim
fenoterol
Chloramfenikol
Cefaclor
cefepim
Cefoperazón
cefotaxím
ceftazidím
Ceftriaxón
cefuroxím
Erytromycín

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulancia)

AMBULANTNÁ LIEČEBNÁ TAKTIKA
U detí sa pneumónia môže vyvinúť akútne v dôsledku zníženej rezervnej kapacity imunitný systém. Liečba patológie by sa mala vykonávať na skoré štádia choroby, aby sa predišlo hrozným následkom a smrti. Etiotropná terapia vyžaduje zohľadnenie pôvodcu ochorenia. Antibakteriálna terapia sa začína okamžite, keď stanovená diagnóza zápal pľúc, ako aj pri podozrení na zápal pľúc u vážne chorého pacienta (UD-C).
U detí vo veku rokov<2 лет, с проявлением легких симптомов инфекции нижних dýchacieho traktu Zvyčajne sa nevyskytuje zápal pľúc a nepotrebujú liečbu antibiotikami, ale ak symptómy pretrvávajú, mali by byť vyhodnotené. História konjugovaného očkovania proti pneumokokom je presvedčivejšia o správnosti tohto rozhodnutia (UD-C).

N.B.! Rodinám detí, ktoré sa môžu liečiť doma, by sa mali poskytnúť informácie o prevencii dehydratácie, zvládaní horúčky a rozpoznaní akéhokoľvek zhoršenia stavu (EL-D).

Nedrogová liečba:

· podpora dojčenia a primeranej výživy podľa veku;
· dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu (vetranie priestorov, vylúčenie kontaktu s infekčnými pacientmi).
N.B.! <92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92 %. Na vykonávanie kyslíkovej terapie sa odporúča poskytnúť klinikám a pohotovostným lekárskym tímom pulzné oxymetre a koncentrátory kyslíka (UD-B).
N.B.!

Medikamentózna liečba:
Pri diagnostikovaní zápalu pľúc, ako aj pri podozrení na zápal pľúc u vážne chorého pacienta sa ihneď nasadí antibakteriálna liečba. U detí vo veku od 2 mesiacov do 5 rokov sa liečba ľahkého nekomplikovaného zápalu pľúc vykonáva ambulantne. Pre mierne formy akútny zápal pľúc pacient sa lieči doma ambulantne. Antibiotiká sa predpisujú empiricky, prednostne perorálnymi formami. Výber antibakteriálnych látok na základe citlivosti flóry in vitro sa vykonáva iba vtedy, ak sú empirické taktiky neúčinné. Lieky voľby sú: semisyntetické penicilíny, makrolidy, cefalosporíny generácie II-III. - amoxicilín 15 mg/kg x 3-krát denne počas 5 dní, alebo chránené penicilíny (amoxicilín + kyselina klavulanová 45 mg/kg 2-krát denne) - azitromycín 10 mg/kg 1 deň, 5 mg/kg denne počas nasledujúceho dňa 4 dni perorálne alebo klaritromycín - 15 mg na kg v rozdelených dávkach počas 10-14 dní perorálne alebo erytromycín - 40 mg na kg v rozdelených dávkach počas 10-14 dní - cefuroxím 40 mg/kg/deň, v rozdelených dávkach v 2 dávkach, 10-14 dní perorálne, pre cefuroxím je maximálna dávka pre deti 1,5 g - ceftazidím* 1-6 g/deň č. 10 dní. Na liečbu a prevenciu mykózy počas dlhodobej masívnej antibiotickej liečby itrakonazol perorálny roztok v dávke 5 mg/kg/deň pre deti staršie ako 5 rokov. Počas predĺženého a ťažké formy pri pneumónii sa antibakteriálna liečba vykonáva parenterálne, hlavne cefalosporíny 3-4 generácie s testovaním citlivosti. - ceftazidím v dávke 80-100 mg/kg denne IV, IM č. 10 dní - ceftriaxón do 12 rokov v dávke 50-80 mg/kg denne IV, IM č. 10 - ceftriaxón nad 12 rokov veku 1g každých 12 hodín IV, IM č. 10 Antibiotiká sa neodporúčajú používať pri vírusovej pneumónii alebo na prevenciu bakteriálnej pneumónie. Pri empirickom predpisovaní antibiotík treba brať do úvahy vek dieťaťa. Stredne ťažká pneumónia: Pred prijatím výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa ampicilín predpisuje intramuskulárne (100-400/kg/deň každých 6-8 hodín). Pri inštalácii (nasadzovaní)
patogén, antibiotiká sa menia podľa citlivosti patogénu na ne. Po zlepšení stavu dieťaťa je potrebné prejsť na perorálny amoxicilín (15 mg/kg každých 8 hodín) alebo amoxicilín + kyselina klavulanová (45-70 mg/kg 2-krát denne perorálne). Antibiotikami prvej voľby pre deti nad 5 rokov sú amoxicilín a makrolidy, alternatívami sú amoxicilín/klavulanát, cefuroxím axetil. U detí so sklonom k alergickým reakciám je vhodnejšie predpisovať moderné makrolidy.
Výber liekov je založený na pravdepodobnosti výskytu patogénu vo vhodnom veku pre daný klinický a rádiologický obraz a tiež, ak je to možné, s prihliadnutím na leukocytózu a hladiny CRP a PCT. Ak sa liečba začala parenterálne, po dosiahnutí účinku by ste mali prejsť na perorálny liek (postupná metóda).

deti<6 месяцев s afebrilnou pneumóniou (spôsobenou atypickou flórou):
Josamycín 20 mg/kg 2-krát denne počas 7 dní alebo
· azitromycín 5 mg/kg jedenkrát denne počas 5 dní.

deti<5 лет s febrilnou pneumóniou:
· perorálne amoxicilín 25 mg/kg 2-krát denne počas 5 dní
v rizikovej skupine (predtým dostal antibiotikum, návšteva predškolského zariadenia - možná úloha rezistentných H. influenzae a S. pneumoniae):
· perorálne amoxicilín/klavulanát 40-50 mg/kg 2-krát denne počas 5 dní alebo
Cefuroxím axetil 20-40 mg/kg 2-krát denne počas 5 dní
Podanie ceftriaxónu (50 mg/kg) intramuskulárne malým deťom ako prvá dávka, najmä u detí s vracaním, znižuje výskyt hospitalizácie. Ak nie je účinok, pridajte alebo nahraďte makrolidom.

Deti staršie ako 5 rokov:
Amoxicilín 25 mg/kg 2-krát denne. Ak nie je účinok, pridajte alebo nahraďte makrolidom (pozri nižšie).
Pre príznaky porovnateľné s atypickou pneumóniou:
· perorálne makrolid (napríklad josamycín 40 mg/kg/deň počas 7 dní alebo azitromycín 10 mg/kg v 1. deň, potom 5 mg/kg počas 5 dní. Ak nie je účinok, pridajte alebo nahraďte amoxicilínom 50 mg /kg/deň Ak nie je povaha pneumónie jasná, je prípustné súčasné podávanie amoxicilínu a makrolidu.

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):

Drogová skupina		Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Chránený penicilín		45 mg/kg 2-krát denne	A
makrolid		5 mg/kg 1-krát denne	A
makrolid	Spiramycín 1,5 milióna IU alebo 3,0 milióna IU. (s bakteriálnou formou)		IN
Cefalosporín			A
Cefalosporín			A

Zoznam ďalších liekov (pravdepodobnosť použitia menej ako 100%):

Drogová skupina	Medzinárodný nechránený názov lieku	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Antipyretikum	Acytomenofén		A
			IN
Inhalačný bronchodilatátor			D
Acetylcysteín - antibiotikum IT	Erytromycín na injekčný a inhalačný roztok, 500 mg spolu s rozpúšťadlom;		D

Chirurgická intervencia: Nie.

Ďalšie riadenie:
· opätovné vyšetrenie miestnym lekárom po 2 dňoch alebo skôr, ak sa dieťa zhoršilo alebo nemôže piť alebo dojčiť, má horúčku, zrýchlené alebo sťažené dýchanie (učte matku, kedy sa má ihneď vrátiť k lekárovi KVN podľa Pokyn pre rodičov podľa štandardu IMCI);
· deti, ktoré prekonali zápal pľúc, sú 1 rok klinicky pozorované (vyšetrenia sa vykonávajú po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch).

· odstránenie príznakov DN, celkovej intoxikácie;
· obnovenie exkurzie pľúc;
· zmiernenie zápalového procesu v pľúcach;
· vymiznutie kašľa, zrýchlené dýchanie, auskultačné údaje o zápale pľúc;
· zlepšenie pohody a chuti do jedla.

Liečba (stacionárna)

LIEČEBNÁ TAKTIKA NA LIEČITEĽNEJ ÚROVNI: Liečba detí do 1 roka s typickými formami sa vykonáva spravidla v nemocničnom prostredí s použitím parenterálneho podávania antibiotík. Všetky deti so špecifikovanou klinickou diagnózou pneumónie by mali dostať antibiotiká, pretože nie je možné zaručiť spoľahlivú diferenciáciu bakteriálnej a vírusovej pneumónie (UD-C). Amoxicilín sa odporúča ako prvá voľba perorálnej antibiotickej liečby pre všetky deti, pretože je účinný proti väčšine patogénov, ktoré spôsobujú pneumóniu získanú v komunite, a je dobre tolerovaný a lacný. Alternatívne lieky sú ko-amoxiclav, cefaclor, erytromycín, azitromycín a klaritromycín, spiramycín (UD-B).
Makrolidové antibiotiká možno pridať v akomkoľvek veku, ak nedôjde k odpovedi na empirickú terapiu prvej línie (UD-D). Makrolidové antibiotiká sa majú použiť pri podozrení na zápal pľúc spôsobený mykoplazmovou pneumóniou alebo chlamýdiovou pneumóniou alebo pri veľmi závažnom ochorení (UD-D). Perorálne antibiotiká sú bezpečné a účinné pre deti, dokonca aj so závažnou pneumóniou získanou v komunite (CAP). Ak má pacient príznaky septikémie, ťažký zápal pľúc a nemôže napríklad kvôli vracaniu užívať liek ústami, odporúča sa podať antibiotiká intravenózne (UD-D). Pri ťažkých formách pneumónie sa odporúčajú nasledujúce intravenózne antibiotiká: amoxicilín, ko-amoxiclav, cefuroxím, cefotaxím alebo ceftriaxón. V mikrobiologickej diagnostike a stanovení citlivosti antibiotík na identifikované mikróby ich možno racionalizovať (UD-D).

Nedrogová liečba:
· udržiavanie optimálnych podmienok vnútorného vzduchu;
· vykonávanie otužovacích činností;
· počas obdobia zvýšenia teploty - pokoj na lôžku;
Dostatočná hydratácia (veľa teplých nápojov);
· podpora dojčenia a primeranej výživy podľa veku.
N.B.! Pacienti, ktorí dostávajú oxygenoterapiu cez nosové kanyly a ktorých saturácia krvi kyslíkom je 92 %, resp<92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92 % (UD-V).
N.B.! Vzhľadom na nedostatok dôkazov o účinnosti fyzioterapie hrudníka by sa tento typ liečby nemal používať u detí s pneumóniou (UD-P).

Medikamentózna liečba:
Ak liečba neprinesie očakávaný výsledok do 48 hodín alebo sa stav dieťaťa zhorší, zmeňte liek na cefalosporíny alebo makrolidy generácie II-III. Napríklad cefotaxím (50 mg/kg každých 6 hodín), ceftriaxón (80 mg/kg/deň), cefuroxím (100 mg/kg/deň) alebo rovamycín (150 000 IU/kg rozdelených do 2 perorálnych dávok). Ak sa stav dieťaťa nezlepší do 48 hodín alebo sa zhorší, liek sa zmení na chloramfenikol (25 mg/kg každých 8 hodín IM alebo IV), kým sa stav nezlepší. Potom perorálne počas 10 dní - úplný priebeh liečby. V nemocničnom prostredí sa odporúča vykonávať postupnú terapiu. Pre typickú pneumóniu sa predpisuje amoxicilín/klavulanát, ampicilín/sulbaktám a parenterálny ampicilín. Alternatívnymi antibiotikami sú cefalosporíny druhej a tretej generácie alebo cefazolín v kombinácii s aminoglykozidmi. Lieky voľby pre atypické formy sú moderné makrolidy. Pri anaeróbnych infekciách sú účinné penicilíny chránené inhibítormi, linkomycín, klindamycín, metronidazol a karbapenémy (meropeném je schválený na použitie u detí starších ako 3 mesiace) a pri infekcii pneumocystou - kotrimoxazol. Ak je to potrebné, na rozšírenie spektra účinku sa beta-laktámové antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy) môžu kombinovať s makrolidmi av prípade gramnegatívnej etiológie s aminoglykozidmi. V pediatrickej nemocnici je pomerne jasná závislosť typu patogénu a jeho citlivosti od predchádzajúcej terapie. Nahradenie alternatívnym liekom sa uskutočňuje na základe bakteriologických údajov alebo empiricky pri absencii účinku lieku prvej voľby do 36-48 hodín V ťažkých formách je intravenózne podávanie liekov povinné. Vo vybraných prípadoch pri infekciách spôsobených gramnegatívnou mikroflórou alebo rezistentnými patogénmi (MRSA) a pri absencii alternatívy možno použiť lieky zo skupiny fluorochinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín), piperacilín, tazobaktám; vancogen; tikarcilín klavulanát; linezolid. Pre hubovú etiológiu sú predpísané antifungálne lieky.

Pri pneumónii spôsobenej bakteriálnou flórou je predpísaná antibakteriálna liečba s prihliadnutím na citlivosť izolovaného mikróbu. Nahradenie alternatívnym liekom sa vykonáva na základe bakteriologických údajov alebo empiricky, ak do 48 hodín nedôjde k účinku lieku prvej voľby. V ťažkých formách - intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov.

Pri pneumónii spôsobenej chlamýdiami sú liekmi voľby antibiotiká zo skupiny makrolidov (azitromycín, erytromycín, rovamycín). Pri pneumónii spôsobenej cytomegalovírusom je liekom voľby špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín. Pri pneumónii spôsobenej vírusom herpes simplex je liekom voľby acyklovir.

Pri pneumónii spôsobenej vírusom chrípky sa v závislosti od veku používajú: zanamivir, oseltamivir. Pri pneumónii spôsobenej Pneumocystis je liekom voľby kotrimaxazol vo vysokých dávkach (8 mg/kg trimetoprimu a 40 mg/kg sulfametoxazolu IV každých 8 hodín alebo perorálne 3-krát denne) počas 3 týždňov.

Ventilačná pneumónia. Pri včasnej CAP (bez predchádzajúcej antibiotickej liečby) sa predpisujú penicilíny chránené inhibítormi (amoxicilín/klavulanát, ampicilín/sulbaktám, tikarcilín/klavulanát) alebo cefuroxím. Alternatívne lieky sú cefalosporíny a aminoglykozidy tretej generácie. Pri výbere antibiotika sa berie do úvahy predchádzajúca terapia. Ak sa mechanická ventilácia začne v 3. – 4. deň pobytu v nemocnici, výber antibiotika je určený algoritmom jeho predpisovania pri nozokomiálnej pneumónii (pozri vyššie). Pri neskorej CAP sa predpisujú inhibítorom chránené antipseudomonas penicilíny (tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám) alebo cefalosporíny III-IV generácie s antipseudomonas aktivitou (ceftazidím, cefoperazón, cefepim) s aminoglykozidmi (aminekacinmicín), Alternatívnymi liekmi sú karbapenémy (imipeném, meropeném).

Pneumónia detí s imunodeficienciou. Na empirickú terapiu u osôb s bakteriálnou pneumóniou sa používajú cefalosporíny 3. štvrtej generácie alebo vankomycín v kombinácii s aminoglykozidmi (netilmicín, amikacín). Pri pneumocystovej etiológii pneumónie sa kotrimoxazol používa vo vysokých dávkach, pri plesňových infekciách - antimykotiká (amfotericín B), pri herpetických infekciách - acyklovir, pri cytomegalovírusových infekciách - ganciklovir. Trvanie liečby je najmenej 3 týždne, pre protozoálnu a plesňovú pneumóniu - 4-6 týždňov alebo viac.

Pri ťažkej pneumónii: Kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním v kombinácii s aspoň jedným z nasledujúcich príznakov naznačujú veľmi ťažký zápal pľúc: centrálna cyanóza, dieťa nie je schopné dojčiť alebo piť alebo vracať po akomkoľvek jedle alebo nápoji, záchvaty, zmenené vedomie, ťažké dýchacie ťažkosti. Okrem toho môžu byť prítomné ďalšie klinické príznaky pneumónie. Na identifikáciu pleurálneho výpotku, empyému, pneumotoraxu, pneumatokély, intersticiálnej pneumónie a perikardiálneho výpotku je potrebné vykonať CXR. cefalosporíny podľa step down schémy, II - III generácie (cefotaxím 50 mg/g každých 6 hodín, ceftriaxón 80 mg/kg/deň, cefixím granulát 30 g na prípravu suspenzie 100 mg\5 ml + 2x denne perorálne, ceftazidím 1-6 g/deň-10 dní) + gentamicín (7,5 mg/kg IM 1-krát denne) počas 10 dní; Na liečbu a prevenciu mykózy počas dlhodobej masívnej antibiotickej liečby itrakonazol perorálny roztok v dávke 5 mg/kg/deň pre deti staršie ako 5 rokov.

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):

Drogová skupina	Lieky	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Chránený penicilín	Amoxicilín + kyselina klavulanová, perorálna suspenzia 125 mg/5 ml.	45 mg/kg 2-krát denne	A
makrolid	Azitromycín, prášok na prípravu suspenzie 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml).	5 mg/kg 1-krát denne	A
makrolid		150 - 300 tisíc IU na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 2-3 dávkach	D
Cefalosporín	Cefuroxím prášok d/i 250 mg; 750 mg; 1500 mg na im, IV podanie; prášok na prípravu suspenzie 125 mg/5 ml, tablety 125 mg; 250 mg, 500 na im, IV podanie;	Deťom sa predpisuje 30-100 mg/kg/deň v 3-4 dávkach. Novorodencom a deťom do 3 mesiacov sa predpisuje 30 mg/kg/deň v 2 až 3 dávkach. Perorálne 250 mg 2-krát 7-14 dní.	A
Cefalosporín	Ceftriaxon prášok d/i 500 mg, 1 g na im, IV podanie;	50-80 mg/kg 1-2 krát denne.	A
Acetylcysteín - antibiotikum IT	Erytromycín na injekčný a inhalačný roztok, 500 mg spolu s rozpúšťadlom; Endobronchiálny	- dávka do 2 rokov - 125 mg 2-krát denne, 3-6 rokov - 250 mg 2-krát denne, 7-12 rokov - 250 mg 3-krát denne, nad 12 rokov - 500 mg 2-3-krát denne deň; Dávka 125-250 mg - 1 krát denne	D

Zoznam ďalších liekov (pravdepodobnosť použitia menej ako 100%):

*Drogová skupina*	*Lieky*	*Spôsob aplikácie*	*Úroveň dôkazov*
Inhalačný bronchodilatátor	Ipratropium bromid/fenoterol 20 ml 4-krát denne v dávke špecifickej pre daný vek;	Do 1 roka - 10 kvapiek, do 3 rokov - 15 kvapiek, do 7 rokov - 20 kvapiek, od 12 rokov - 25 kvapiek.	B
Inhalačný bronchodilatátor	Salbutamol, aerosól s odmeranou dávkou 100 mcg alebo roztok na inhaláciu v dávke špecifickej pre daný vek	Perorálne ako bronchodilatátor pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov - 2-4 mg 3-4-krát denne, v prípade potreby možno dávku zvýšiť na 8 mg 4-krát denne. Deti vo veku 6-12 rokov - 2 mg 3-4 krát denne; deti vo veku 2-6 rokov - 1-2 mg 3-krát denne.	D
Antipyretikum	Acytominofén	Jednorazové perorálne dávky pre deti: 10-15 mg/kg. Priemerná jednotlivá dávka na rektálne použitie je 10-12 mg/kg	A
	Ibuprofén, suspenzia, 100 mg/5 ml 100 ml	Deti od 6 do 12 mesiacov (7-9 kg) 3 až 4 krát 2,5 ml počas dňa; Deti od 1 roka do 3 rokov (10-15 kg) 3-krát 5 ml počas dňa; Deti od 3 do 6 rokov (16-20 kg) 3-krát 7,5 ml počas dňa; Deti od 6 do 9 rokov (21-29 kg) 3-krát 10 ml počas dňa; Deti od 9 do 12 rokov (30-40 kg) 3-krát 15 ml počas dňa;	A
Chránený penicilín	Amoxicilín + kyselina klavulanová, perorálna suspenzia 125 mg/5 ml.	45 mg/kg 2-krát denne	A
makrolid	Azitromycín, prášok na prípravu suspenzie 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml).	5 mg/kg 1-krát denne	A
makrolid	Spiramycín, 1,5 milióna IU alebo 3,0 milióna IU. (s bakteriálnou formou)	150 - 300 tisíc IU na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 2-3 dávkach	B
Cefalosporín	Cefuroxím prášok d/i 250 mg; 750 mg; 1500 mg na im, IV podanie; prášok na prípravu suspenzie 125 mg/5 ml, tablety 125 mg; 250 mg, 500 na im, IV podanie;	Deťom sa predpisuje 30-100 mg/kg/deň v 3-4 dávkach. Novorodencom a deťom do 3 mesiacov sa predpisuje 30 mg/kg/deň v 2 až 3 dávkach. Perorálne 250 mg 2-krát 7-14 dní.	A
Cefalosporín	Ceftriaxon prášok d/i 500 mg, 1 g na im, IV podanie;	50-80 mg/kg 1-2 krát denne počas 7-14 dní.	A
Cefalosporín	Ceftazidim prášok d/i 500 mg, 1 g na im, IV podanie;	50-80 mg/kg 2-krát denne počas 7-14 dní.	D
Cefalosporín	Cefepim prášok d/i 1 g na im, IV podanie;	50 mg/kg 2-krát denne počas 7-14 dní.	D
Cefalosporín	Cefaperazón + sulbaktám 2 g na IV, IM.	40-100 mg/kg 2-krát denne 7-14 dní	D
karbopenem	Meropenem prášok na 1 g	10-20 mg/kg každých 8 hodín	D
Antivírusový liek	oseltamivir vrchnáky. 30, 45, 75 mg alebo prášok na prípravky. suspenzia 30 mg/1g.	Deti staršie ako 12 rokov 75 mg 2-krát denne	D

Chirurgická intervencia:
s rozvojom zápalu pohrudnice, deštruktívnych komplikácií, pneumotoraxu, pyopneumotoroxu na inštaláciu drenážnej trubice podľa Bulau.

Ďalšie riadenie:
· deti s ťažkou pneumóniou, empyémom a pľúcnymi abscesmi alebo pretrvávajúcimi príznakmi by sa mali podrobiť opakovanému röntgenovému vyšetreniu (R-R);
· všetky deti bez výnimky, ktoré prekonali zápal pľúc, sú 1 rok sledované miestnym lekárom (vyšetrenia sa vykonávajú po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch) (UD-D).

Ukazovatele účinnosti liečby:
· vymiznutie retrakcie dolnej časti hrudníka;
· normalizácia rýchlosti dýchania;
· normalizácia telesnej teploty;
· pozitívna perkusia a askultatívna dynamika;
· vymiznutie intoxikácie;
· žiadne komplikácie.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU, UVEDENÉ TYP HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· deti do 5 rokov s príznakmi všeobecného nebezpečenstva podľa štandardu IMCI na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti;
· nedostatok účinku ambulantnej terapie.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
prítomnosť komplikácií;
· ťažké a dlhotrvajúce formy zápalu pľúc (viac ako 10-12 týždňov);
· zvyšujúce sa zlyhanie dýchania so stiahnutím dolnej časti hrudníka a zvýšeným dýchaním;
ťažké dýchacie ťažkosti (zjavné ťažkosti s dýchaním alebo ťažkosti s dojčením, ťažkosti s jedením alebo pitím alebo ťažkosti s rozprávaním);
· všetky deti mladšie ako 2 mesiace.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
1. 1) Samsygina, G.A. Ťažká komunitná pneumónia u detí/G.A. Samsygina, T.A. Durdina, M.A. Korpyushin//Pediatria. -2005. -Č.4. -S.87-94. 2) Woodhead, M.A. Komunitná pneumónia získaná v Európe: kauzatívne patogény a vzory rezistencie/M.A. Woodhead//Eur. Respira. J. -2002. -Č.20. -R.20-27. 3) Voitovich, T. N. Moderné prístupy k liečbe akútnej pneumónie získanej v komunite u detí / T. N. Voitovich // Lekárska panoráma. - 2002. - Č. 9. - S.41-43. 4) Gavalov, S.M. Chronická nešpecifická pneumónia u detí / S.M. Gavalov. - L. Medicína, 2014. - 380 st. 5) Kogan, M. B. Akútna pneumónia u detí / M. B. Kogan. - L. Medicína, 2013. - 144 s. 6) Shamsiev, A.M. Akútna deštruktívna pneumónia u detí / A.M. Šamsiev. - M. Vydavateľstvo lekárskej literatúry pomenované po Abu Ali ibn Sino, 2013- 216 s. 7) Shamsiev, S. Sh. Akútna pneumónia u malých detí / S. Sh. Shamsiev, N.P. Šabalov. - L. Medicína, 2011. - 320 s. 8) Kolosova N.G. Moderná nebulizačná terapia respiračných infekcií u detí / N.G Kolosová/ Prax pediatra.-2013.-September-P.46-51. 9) Duyvesteyn I.S.M. a ďalšie acetylcysteín a karbocysteín pri liečbe infekcií horných a dolných dýchacích ciest u detí bez chronických bronchopulmonálnych ochorení // Knižnica „Cochran Plus“. 2009. Číslo 2. 10) Dean NC, Bateman KA, Donnelly SM a kol. Zlepšené klinické výsledky s využitím odporúčania pre pneumóniu získanú v komunite. Hrudník 2006; 130:794–9. 2. McCabe C, Kirchner C, Zhang H, a kol. Liečba v súlade s usmerneniami a znížená úmrtnosť a dĺžka pobytu u dospelých s pneumóniou získanou v komunite: hranie podľa pravidiel. Arch Intern Med 2015; 169:1525-31. 3. 11) Wardlaw T, Salama P, Johansson EW a kol. Pneumónia: hlavný zabijak detí. Lancet 2006; 368:1048-50. 5. 12) Svetová zdravotnícka organizácia. Zápal pľúc. Informačný list č. 331. 2009. 13) Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index. html. Prístup 7. septembra 2010. 6. 14) McCracken GH Jr. Etiológia a liečba pneumónie. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:373–7. 7. 15) McIntosh K. Komunitne získaná pneumónia u detí. N Engl J Med 2002; 346:429–37. 8. 16) Grijalva CG, Poehling KA, Nuorti JP a kol. Národný vplyv univerzálnej detskej imunizácie konjugovanou vakcínou proti pneumokokom na návštevy ambulantnej lekárskej starostlivosti v Spojených štátoch. Pediatria 2006; 118:865-73. 9. 17) Lee GE, Lorch SA, Shefler-Collins S, a kol. Národné trendy hospitalizácie pre detskú pneumóniu a súvisiace komplikácie. Pediatria 2010; 126:204–13. 18) Heron M, Hoyert DL, Murphy SL, a kol. Úmrtia: konečné údaje za rok 2006. Natl Vital Stat Rep 2009; 57:1–134. 11. 19) Pokyny British Thoracic Society pre manažment komunitne získanej pneumónie u detí: aktualizácia 2011, Thorax 2011 66: ii1-ii23: thorax.bmj.com 20) Lee PI, Chiu CH, Chen PY, et al. Pokyny pre manažment komunitnej pneumónie u detí. Acta Paediatr Taiwan 2007; 48:167–80. 13. 21) Americké ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb Food and Drug Administration, Centrum pre hodnotenie a výskum liekov. Usmernenie pre priemysel. Bakteriálna pneumónia získaná v komunite: vývoj liekov na liečbu. 2009. 22) Ayieko P, English M. Ktoré klinické príznaky najlepšie predpovedajú hypoxémiu u detí vo veku 2-59 mesiacov s pneumóniou? J Trop Pediatr 2006; 52:307–10. 54. 23) Mamtani M, Patel A, Hibberd PL, a kol. Klinický nástroj na predpovedanie neúspešnej odpovede na liečbu u detí s ťažkou pneumóniou. Pediatr Pulmonol 2009; 44:379–86. 24) Schwartz BS, Graber CJ, Diep BA a kol. Doxycyklín, nie minocyklín, vyvoláva svoju vlastnú rezistenciu u klonu Staphylococcus aureus USA300, ktorý je rezistentný voči viacerým liekom, v komunite spojený s meticilínom. Clin Infect Dis 2009; 48:1483–4,80. 25) Rakesh Lodha, Sushil K Kabra, Ravindra M. Pan „Antibiotiká pre komunitnú pneumóniu u detí“, Cochrane Database of Systematic Reviews, 4. jún 2013. 26) Sama Gardiner, John B. Gavranich, B Chang „Antibiotiká pre komunitne získané sekundárne infekcie dolných dýchacích ciest po Mycoplasma pneumoniae u detí“, Cochrane Database of Systematic Reviews, 8. januára 2015

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Nauryzalieva Shamshagul Tulepovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca oddelenia pulmonológie Republikánskeho štátneho podniku vo Vedeckom centre pediatrie a detskej chirurgie v Almaty.
2) Sadibekova Leila Danigalievna - kandidátka lekárskych vied, senior rezident-konzultant pediatrického oddelenia CF "UMC" "Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo", Astana
3) Zhanuzakova Nazgul Taupikhovna - vedúca rezidentná lekárka Pneumologického oddelenia Ruského štátneho verejného podniku vo Vedeckom centre pediatrie a detskej chirurgie v Almaty.
4) Tabarov Adlet Berikbolovich - vedúci oddelenia inovatívneho manažmentu RSE v RSE "Nemocnica lekárskeho centra administratívy prezidenta Kazašskej republiky", klinický farmakológ.

Indikácia neexistencie konfliktu záujmov: Nie.

Recenzenti:
Ramazanova Lyazat Achmetzhanovna - Kandidát lekárskych vied, docent Katedry pediatrie Astana Medical University JSC.

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Komunitná pneumónia je jednou z najčastejších infekčných chorôb dýchacích ciest. Najčastejšie je táto choroba príčinou smrti z rôznych infekcií. K tomu dochádza v dôsledku zníženia imunity ľudí a rýchlej adaptácie patogénov na antibiotiká.

Čo je komunitná pneumónia?

Ide o infekčné ochorenie dolných dýchacích ciest. Komunitná pneumónia u detí a dospelých sa vo väčšine prípadov vyvíja ako komplikácia vírusovej infekcie. Názov zápal pľúc charakterizuje podmienky, za ktorých sa vyskytuje. Človek ochorie doma, bez akéhokoľvek kontaktu so zdravotníckym zariadením.

Pneumónia u dospelých

Dospelí najčastejšie trpia zápalom pľúc v dôsledku prenikania baktérií do tela, ktoré sú pôvodcami ochorenia. Pneumónia získaná v komunite u dospelých nezávisí od geografických oblastí a sociálno-ekonomických vzťahov.

Aký je zápal pľúc?

Toto ochorenie je rozdelené do troch typov:

Najväčšou skupinou je mierny zápal pľúc. Lieči sa ambulantne, doma.
Ochorenie má strednú závažnosť. Takáto pneumónia sa lieči v nemocnici. Zvláštnosťou tejto skupiny je, že väčšina pacientov má chronické ochorenia.
Závažná forma zápalu pľúc. Lieči sa len v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pneumónia získaná v komunite sa vyskytuje:

Ohnisková. Malá oblasť pľúc je zapálená.
Segmentové. Typické je poškodenie jednej alebo viacerých častí orgánu.
Zdieľam. Niektorá časť orgánu je poškodená.
Celkom. Postihnuté sú celé pľúca.

Pneumónia získaná v komunite môže byť jednostranná a obojstranná, pravostranná a ľavostranná.

Symptómy

Telesná teplota stúpa.
Objavuje sa zimnica a slabosť.
Výkon a chuť do jedla sa znižujú.
Objavuje sa potenie, najmä v noci.
Bolí hlava, kĺby a svaly.
Vedomie sa stáva zmätené a orientácia je narušená, ak je ochorenie ťažké.
Bolesť v oblasti hrudníka.
Môže sa objaviť herpes.

Bolesť brucha, hnačka a vracanie.
Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity. Keď je človek v pokoji, toto sa nedeje.

Príčiny

Pneumónia získaná v komunite sa vyvíja, keď mikróby vstúpia do oslabeného ľudského tela a spôsobia zápal. Príčiny ochorenia sú nasledovné:

Podchladenie tela.
Vírusové infekcie.
Sprievodné ochorenia: cukrovka, srdce, pľúca a iné.
Oslabená imunita.
Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.
Predĺžený pobyt na lôžku.
Odložené operácie.
Starší vek.

Patogény

Pneumokoky (najčastejšie pôvodca ochorenia).
Stafylokoky.
Atypické patogény: mykoplazmy a chlamýdie.
Klebsiella.
Vírusy.
Pneumocystis.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Počas vyšetrenia je veľmi dôležité identifikovať a zhodnotiť klinické príznaky ochorenia, ako je horúčka, bolesť na hrudníku, kašeľ so spútom. Preto, ak má osoba pneumóniu získanú v komunite, musí byť pre každého pacienta vytvorená anamnéza. V ňom lekár zapisuje všetky sťažnosti a predpisy pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná radiačné vyšetrenie: röntgen hrudníka. Klinické prejavy komunitnej pneumónie sú:

Kašeľ s uvoľnením mukopurulentného spúta, ktorý obsahuje pruhy krvi.
Bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašli.
Horúčka a dýchavičnosť.
Chvejúci sa hlas.
Sipot.

Niekedy sa príznaky líšia od príznakov typických pre danú chorobu, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy a určenie liečebnej metódy.

Radiačné vyšetrenie

Pacientovi je predpísané röntgenové vyšetrenie, ak má pneumóniu získanú v komunite. Diagnostika pomocou radiačnej metódy zahŕňa vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v prednej časti. Obrázok je zhotovený v čelnej a bočnej projekcii. Pacient absolvuje röntgenové vyšetrenie hneď po návšteve lekára a potom pol mesiaca po začatí liečby antibakteriálnymi látkami. Ale tento postup je možné vykonať skôr, ak počas liečby vzniknú komplikácie alebo sa výrazne zmení klinický obraz ochorenia.

Hlavným znakom pneumónie získanej v komunite počas röntgenového vyšetrenia je zhutnenie pľúcneho tkaniva na obrázku; Ak nie sú žiadne známky zhutnenia, potom nie je zápal pľúc.

Pravostranná pneumónia v dolnom laloku

Mnohí pacienti chodia do nemocnice, keď ich trápia príznaky ako dýchavičnosť, kašeľ sprevádzaný hlienovým hlienom, horúčka do 39 stupňov, bolesť s brnením na pravej strane pod rebrom. Po vypočutí sťažností pacienta ho lekár vyšetrí, počúva a v prípade potreby sonduje. Ak existuje podozrenie, že pacient má komunitný pravostranný zápal pľúc, ktorý je spravidla oveľa bežnejší (preto mu venujeme osobitnú pozornosť), je mu predpísané úplné vyšetrenie:

Laboratórne testy: všeobecné, klinické a biochemické krvné testy, testy moču a spúta.
Inštrumentálne štúdie, ktoré zahŕňajú röntgen hrudníka, fibrobronchoskopiu a elektrokardiogram. Tvar stmavnutia na röntgenovom obrázku umožňuje objasniť diagnózu a fibroskopia pomáha identifikovať zapojenie priedušiek a priedušnice do procesu zápalu.

Ak výsledky všetkých testov potvrdia, že pacient má pravostrannú komunitnú pneumóniu, doplní sa anamnéza. Pred začatím liečby sa výsledky štúdií pre všetky ukazovatele zaznamenajú do tabuľky pacienta. Je to potrebné na vykonanie potrebných úprav počas liečby.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie môžu ukázať zápal dolného pravého laloku pľúc. Toto je iný príbeh choroby. V komunite získaná pneumónia dolného laloku - to bude diagnóza. Keď je presne stanovená, lekár predpíše liečbu individuálnu pre každého pacienta.

Ako liečiť pneumóniu získanú v komunite?

Pacienti s touto diagnózou môžu byť liečení v nemocnici aj doma. Ak má pacient pneumóniu získanú v komunite, je potrebná anamnéza bez ohľadu na miesto liečby. Pacienti podstupujúci ambulantnú liečbu sú rozdelení do dvoch skupín. Do prvej kategórie patria ľudia do 60 rokov, ktorí nemajú sprievodné ochorenia. Do druhej kategórie patria ľudia nad 60 rokov alebo ľudia so sprievodnými ochoreniami (akéhokoľvek veku). Keď má osoba pneumóniu získanú v komunite, liečba sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi.

Pre pacientov prvej skupiny sú predpísané:

Dávka "amoxicilínu" 0,5-1 g alebo "amoxicilín/klavulanát" - 0,625 g naraz. Užíva sa 3-krát denne.
Alternatívou k týmto liekom môže byť: Klaritromycín alebo Roxitromycín v dávkach 0,5 g a 0,15 g. Užívajte dvakrát denne. Môže byť predpísaný azitromycín, ktorý sa užíva raz denne v množstve 0,5 g.
Ak existuje podozrenie, že ochorenie je spôsobené atypickým patogénom, lekár môže predpísať Levofloxacín 0,5 g alebo moxifloxacín 0,4 g. Obidva lieky sa užívajú raz denne.

Ak majú pacienti druhej skupiny pneumóniu získanú v komunite, liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

Amoxicilín/klavulanát sa predpisuje trikrát denne, 0,625 g alebo dvakrát denne, 1 g cefuroxímu sa má užívať v množstve 0,5 g naraz, dvakrát denne.
Môžu sa predpísať alternatívne lieky: levofloxacín alebo moxifloxacín, 0,5 g a 0,4 g, jedenkrát denne perorálne. Ceftriaxón sa predpisuje 1-2 g intramuskulárne, tiež raz denne.

Liečba choroby u detí

Komunitná pneumónia u detí s nekomplikovanou formou ochorenia sa v závislosti od veku lieči nasledujúcimi liekmi:

Deťom do 6 mesiacov sa predpisuje: „Josamycín“ dvakrát denne počas týždňa v dávke 20 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Možno Azitromycín - denná dávka by nemala presiahnuť 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti, trvanie liečby je 5 dní.
Deťom do 5 rokov sa predpisuje amoxicilín 25 mg/kg perorálne dvakrát denne, dĺžka liečby je 5 dní. Môžu predpísať Amoxicilín/klavulanát v dávke 40 – 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti alebo Cefuroxin Axetil v dávke 20 – 40 mg/kg. Obidva lieky sa užívajú dvakrát denne, trvanie liečby je 5 dní.
Deťom starším ako 5 rokov sa predpisuje amoxicilín v dávke 25 mg/kg ráno a večer. Ak existuje podozrenie na atypickú pneumóniu, predpíšte Josamycin perorálne, zvýšte dávku na 40 mg / kg denne počas týždňa alebo azitromycín podľa schémy: 1 deň - 10 mg / kg, potom 5 mg / kg počas 5 dní. Ak nedôjde k pozitívnemu výsledku liečby, môžete nahradiť amoxicilín v dávke 50 mg/kg raz denne.

Preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia

Prevencia pneumónie získanej v komunite sa vykonáva pomocou vakcín proti pneumokokom a chrípke. V prípade potreby sa podávajú súčasne, len do rôznych rúk. Na tento účel sa používa 23-valentná nekonjugovaná vakcína. Zavádza sa:

Ľudia, ktorí majú viac ako 50 rokov.
Osoby žijúce v domovoch dôchodcov.
Dospelí a deti s chronickými ochoreniami pľúc, srdca a ciev alebo ktorí sú pod neustálym lekárskym dohľadom.
Deti a dospievajúci (od šiestich mesiacov do dospelosti), ktorí dlhodobo užívajú aspirín.
Tehotné ženy v 2. a 3. trimestri.
Lekári, sestry a ostatný personál nemocníc a ambulancií.
Zamestnanci oddelení starostlivosti o pacientov.
Rodinní príslušníci tých ľudí, ktorí sú ohrození.
Zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o pacientov doma.

Prevencia pneumónie získanej v komunite je:

Zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa fyzické cvičenie, pravidelné dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a aktívny oddych.
Vyvážená zdravá strava so štandardizovaným obsahom bielkovín, vitamínov a mikroelementov.
Každoročné očkovanie detí a dospelých proti chrípke, ktoré sa vykonáva pred začiatkom chladného obdobia. Chrípka veľmi často spôsobuje komplikácie. Človek ochorie na zápal pľúc, ktorý má komplikovaný priebeh.
Život bez podchladenia a prievanu.
Denné čistenie a vetranie priestorov.
Časté umývanie rúk a oplachovanie nosových ciest.
Obmedzenie kontaktu s pacientmi s ARVI.
V období masívneho šírenia infekcie užívajte med a cesnak. Sú to vynikajúce imunostimulačné činidlá.
Ak vy alebo vaše dieťa ochoriete na chrípku, nevykonávajte samoliečbu, ale zavolajte lekára.

V súčasnosti zostáva pneumónia získaná v komunite rozšíreným a potenciálne život ohrozujúcim ochorením.

Ochorenie je bežné nielen u dospelých, ale aj u detí. Na 1 000 zdravých jedincov pripadá 3 až 15 prípadov zápalu pľúc. Tento rozsah čísel je spôsobený rôznou prevalenciou ochorenia v regiónoch Ruskej federácie. 90 % úmrtí po 64 rokoch je spôsobených komunitnou pneumóniou.

Ak je pacientovi diagnostikovaný zápal pľúc, v 50 % prípadov sa lekári rozhodnú pre jeho hospitalizáciu, pretože riziko komplikácií a úmrtí na toto ochorenie je príliš veľké.

Takže, čo je komunitná pneumónia?

Komunitná pneumónia je akútny infekčný proces v pľúcach, ktorý sa vyskytol mimo zdravotníckeho zariadenia alebo do 48 hodín po hospitalizácii, alebo sa vyvinul u ľudí, ktorí neboli na jednotkách dlhodobého lekárskeho pozorovania 14 dní alebo dlhšie. Ochorenie je sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, tvorba spúta, bolesť na hrudníku. Rádiologicky je charakterizované „čerstvými“ ložiskami zmien na pľúcach, s vylúčením iných možných diagnóz .

Symptómy

Diagnostikovanie pneumónie je ťažké, pretože neexistuje žiadny špecifický symptóm alebo kombinácia symptómov, ktoré by boli jedinečné pre toto ochorenie. Komunitná pneumónia sa diagnostikuje na základe kombinácie nešpecifických symptómov a objektívneho vyšetrenia.

Príznaky komunitnej pneumónie:

horúčka;
kašeľ s alebo bez hlienu;
ťažké dýchanie;
bolesť v hrudi;
bolesť hlavy;
celková slabosť, malátnosť;
hemoptýza;
silné potenie v noci.

Menej bežné:

bolesť svalov a kĺbov;
nevoľnosť, vracanie;
hnačka;
strata vedomia.

U starších ľudí nie sú príznaky z bronchopulmonálneho systému vyjadrené ako prvé: ospalosť, poruchy spánku, zmätenosť, exacerbácia chronických ochorení.

U malých detí s pneumóniou sú prítomné nasledujúce príznaky:

zvýšenie teploty;
cyanóza;
dyspnoe;
všeobecné príznaky intoxikácie (letargia, plačlivosť, poruchy spánku, chuť do jedla, odmietanie prsníka);
kašeľ (môže alebo nemusí byť prítomný).

U starších detí sú príznaky podobné ako u dospelých: malátnosť, slabosť, horúčka, triaška, kašeľ, bolesť na hrudníku, bolesť brucha, zvýšená frekvencia dýchania. Ak dieťa staršie ako 6 mesiacov nemá horúčku, možno podľa najnovších klinických odporúčaní vylúčiť komunitnú pneumóniu.

Absencia horúčky u detí do 6 mesiacov v prítomnosti pneumónie je možná, ak je pôvodcom C. trachomatis.

Liečba u dospelých a detí

Hlavnou metódou liečby je antibakteriálna terapia. V prvých štádiách ambulantnej a ústavnej liečby sa uskutočňuje empiricky, to znamená, že lekár predpisuje liek iba na základe svojich predpokladov týkajúcich sa pôvodcu ochorenia. Toto berie do úvahy vek pacienta, sprievodnú patológiu, závažnosť ochorenia a pacientovo samoužívanie antibiotík.

Ľahká komunitná pneumónia sa lieči tabletami.

Pri ambulantnej liečbe ľahkej pneumónie s typickým priebehom u osôb do 60 rokov bez sprievodných ochorení možno začať liečbu amoxicilínom a makrolidmi (azitromycín, klaritromycín). Ak je v anamnéze alergia na penicilín alebo je pozorovaný atypický priebeh pneumónie, alebo nie je pozorovaný účinok penicilínov, potom by sa mali uprednostniť makrolidové antibiotiká.

U pacientov nad 60 rokov so sprievodnými ochoreniami sa liečba začína chránenými penicilínmi (amoxicilín/klavulanát, amoxicilín/sulbaktám). Alternatívne sa používajú antibiotiká zo skupiny respiračných fluorochinolónov (levofloxatsuin, moxifloxacín, gemifloxacín).

Ťažká pneumónia získaná v komunite vyžaduje predpisovanie niekoľkých antibiotík naraz. Okrem toho aspoň 1 z nich sa musí podávať parenterálne. Liečba začína cefalosporínmi 3. generácie v kombinácii s makrolidmi. Niekedy sa predpisuje amoxicilín/klavulanát. Ako alternatíva sa používajú respiračné fluorochinolóny v kombinácii s cefalosporínmi 3. generácie.

Každý pacient s pneumóniou sa musí podrobiť bakteriologickému vyšetreniu spúta. Na základe jeho výsledkov sa vyberie antibiotikum, ktoré je citlivé špecificky na detekovaný patogén.

Ak je podozrenie na zápal pľúc spôsobený Legionellou, musí sa pridať parenterálny rifampicín.

Ak je pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa, potom sa používajú kombinácie cefipimu alebo ceftazidímu alebo karbopenemov s ciprofloxacínom alebo aminoglykozidmi.

Pri pneumónii spôsobenej Mycoplasma pneumoniae je najlepšie predpísať makrolidy alebo respiračné fluorochinolóny alebo doxycyklín.

Pri Chlamydia pneumoniae sa ochorenie lieči aj fluorochinolónmi, makrolidmi a doxycyklínom.

Princípy antibakteriálnej terapie u detí sa medzi skupinami antibiotík líšia. Mnohé lieky sú pre nich kontraindikované.

Výber antibiotika sa tiež vykonáva pravdepodobne dovtedy, kým sa nezistí mikroorganizmus, ktorý spôsobil ochorenie.

Pri miernom a stredne ťažkom zápale pľúc u detí od 3 mesiacov do 5 rokov sa perorálne predpisujú chránené penicilíny (amoxicilín/klavulanát, amoxicilín/sulbaktám, ampicilín/sulbaktám). V prípade závažných prípadov v rovnakej vekovej kategórii - sú rovnaké, ale parenterálne počas 2-3 dní s následným prechodom na tabletové formy. Antibiotiká s predponou „Solutab“ sú účinnejšie.

Pri podozrení na infekciu hemophilus influenzae sa volí amoxicilín/klavulanát s vysokým obsahom amoxicilínu (14:1 od 3 mesiacov do 12 rokov a 16:1 od 12 rokov).

U detí starších ako 5 rokov, ak nie je účinok liečby amoxiclavom, možno do liečby pridať makrolidy (josamycín, midecamycín, spiramycín).

Použitie fluorochinolónov u detí je kontraindikované do 18 rokov. Možnosť ich použitia by malo schváliť len konzílium lekárov v život ohrozujúcej situácii.

Aké ďalšie antibiotiká možno použiť u detí do 3 mesiacov? Ak je zápal pľúc spôsobený enterobaktériami, potom sa k chráneným penicilínom pridávajú aminoglykozidy. Okrem amoxicilínu možno u detí v tomto veku parenterálne použiť ampicilín a benzylpenicilín. IN ťažké prípady Ak sú prítomné rezistentné baktérie, možno použiť karbapenémy, doxycyklín, cefotaxím alebo ceftriaxón.

Pravidlá antibakteriálnej terapie

čím skôr sa začne antibakteriálna liečba, tým lepšia je prognóza pacienta;
trvanie užívania antibiotík u dospelých aj detí by nemalo byť kratšie ako 5 dní;
v prípade miernej pneumónie a predĺženej normalizácie teploty možno liečbu prerušiť pred plánovaním na 3-4 dni;
priemerná dĺžka liečby antibiotikami je 7-10 dní;
ak je pneumónia spôsobená chlamýdiami alebo mykoplazmami, liečba sa predlžuje na 14 dní;
intramuskulárne podávanie antibiotík je nepraktické, pretože ich dostupnosť je menšia ako pri intravenóznom podaní;
hodnotenie účinnosti liečby je možné vykonať až po 48-72 hodinách;
kritériá účinnosti: zníženie teploty, zníženie intoxikácie;
Röntgenový obraz nie je kritériom, podľa ktorého sa určuje trvanie liečby.

V detskej populácii môže byť komunitná pneumónia spôsobená nie baktériami, ale vírusom. V takýchto prípadoch použitie antibiotík neprinesie žiadny výsledok, ale iba zhorší prognózu. Ak sa pneumónia vyvinie 1-2 dni po počiatočných prejavoch vírusového ochorenia (najmä chrípky), potom je možné začať liečbu antivírusovými liekmi: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozín pranobex, rimantadín.

V závažných prípadoch sa okrem boja proti patogénu vykonáva infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, vysokej horúčky, kyslíkovej terapie, vitamínovej terapie a liečby mukolytikami.

Najbežnejším mukolytikom u dospelých a detí je ambroxol. Nielenže riedi hlien a uľahčuje jeho odstraňovanie, ale podporuje aj lepšie prenikanie antibiotík do pľúcneho tkaniva. Najlepšie sa používa cez rozprašovač. Bromhexin je možné použiť aj pre deti od narodenia. Od 2 rokov je povolený ACC, od 1 roka - Fluimucil. Karbocisteín je povolený deťom od 1 mesiaca.

Predpoveď

Prognóza pneumónie získanej v komunite je vo všeobecnosti dobrá. Ale ťažký zápal pľúc môže byť smrteľný v 30-50% prípadov. Prognóza sa zhoršuje, ak:

osoba staršia ako 70 rokov;
pacient je na umelej ventilácii;
existuje sepsa;
bilaterálna pneumónia;
existuje arytmia so zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie;
pôvodca - Pseudomonas aeruginosa;
počiatočná liečba antibiotikami je neúčinná.

Ak sa u vás počas prechladnutia alebo po ňom objaví vysoká teplota, určite by ste sa mali poradiť s lekárom a nechať si urobiť röntgen pľúc.

Zistite, čo je komunitná pneumónia

Pneumónia získaná v komunite - čo to je? Táto otázka znepokojuje mnohých ľudí. Koniec koncov, samotný zápal pľúc sa považuje za dosť vážnu chorobu, ktorá môže byť smrteľná. A málokto si myslí, že sa to dá rozdeliť na choroby získané v komunite a v nemocnici. Pneumónia získaná v komunite alebo komunitná pneumónia je rovnaká pneumónia (zápal pľúc), iba získaná mimo múrov zdravotníckeho zariadenia. A líši sa od nozokomiálnej pneumónie v zozname patogénov a liečebných metód.

Komunitná pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekcií. Štatistiky uvádzajú, že asi 12 % prípadov sa vyskytuje u mladých ľudí nad 18 rokov. A 25 až 45 % prípadov sa vyskytuje u starších ľudí. Existuje tiež veľa prípadov, keď akútna pneumónia získaná v komunite spôsobila smrť pacientov. Poznamenáva sa, že v mladom a strednom veku je nižšia, len do 3 %, no po 60 rokoch výrazne stúpa z 15 na 30 % z celkového počtu prípadov.

Etiológia a patogenéza komunitnej pneumónie

Etiológia komunitnej pneumónie (to znamená podmienky a príčiny tohto ochorenia) je zvyčajne spojená s prirodzenou mikroflórou, ktorá existuje v horných dýchacích cestách. Predpokladá sa, že každý mikroorganizmus, pôvodca komunitnej pneumónie, ktorý má vysoký stupeň patogenity, môže odtiaľ preniknúť do dolných dýchacích ciest. Tieto patogény zahŕňajú Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae a môžu tiež zahŕňať Legionellu, Staphylococcus, Mycoplasma, Chlamydia a Klebsiella.

Pneumónia získaná v komunite sa vyvíja v dôsledku vplyvu mechanických faktorov, ktoré sú nevyhnutné na ochranu dolných dýchacích ciest pred rôznymi typmi infekcií. Čo to je, je celkom ľahké určiť. Patria sem vnútorné procesy, napríklad aerodynamická filtrácia a vibrácie riasiniek nachádzajúcich sa v riasinkovom epiteli na slizniciach priedušiek. Zahŕňajú aj také bežné javy, ako keď človek kýcha a kašle. Ďalším takýmto faktorom je fungovanie imunitného systému ľudského tela.

Na základe lekárskej praxe sú opísané štyri mechanizmy rozvoja komunitnej pneumónie. Prvá zahŕňa aspiráciu sekrétov obsiahnutých v nazofarynxe. S ním sa mikroorganizmy z orofaryngu dostávajú do dolných dýchacích ciest. Druhý mechanizmus zahŕňa zavedenie mikróbov prostredníctvom kontaminovaných aerosólov. Sú známe prípady infekcie cez klimatizačné zariadenia a potrubia. Tretí mechanizmus zahŕňa vstup mikroorganizmov z iného infekčného ohniska (extrapulmonárneho). A posledným mechanizmom infekcie pľúc je prenos mikroorganizmov z infekčných ložísk nachádzajúcich sa v nejakom inom orgáne.

Ako sa prejavuje komunitná pneumónia?

Pneumónia získaná v komunite je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou a kašľom so spútom. Takmer vždy s ním je bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním, ktoré sa stáva častejšie práve pri zápale pľúc. Hlavnou metódou diagnostiky akejkoľvek pneumónie je röntgenové vyšetrenie. Spravidla dokáže presne identifikovať ohniská zmien v pľúcach. Preto je také dôležité podstúpiť fluorografiu raz ročne. Okrem kľúčových príznakov pneumónie získanej v komunite sa často vyskytujú aj iné, napríklad:

pocit slabosti, ktorý sa vyskytuje bez zjavného dôvodu;
vysoká únava aj pri absencii zaťaženia;
prítomnosť skrátených perkusných zvukov nad postihnutými oblasťami v pľúcach;
prítomnosť špecifického dýchania, lokálneho bronchiálneho;
prítomnosť krepitusu alebo ohniska jemných bublajúcich chrastov;
chvenie hlasiviek a zvýšená bronchofónia.

Všetky tieto príznaky a znaky možno identifikovať buď celkom alebo čiastočne. Všetko závisí od veku pacienta, prítomnosti iných ochorení v tele a závažnosti zápalu pľúc.

Dôležitú úlohu zohráva prevalencia postihnutých oblastí v pľúcach, ktoré sa odhalia až po rádiografii.

Tiež táto výskumná metóda pomáha skúsenému lekárovi posúdiť dynamický priebeh ochorenia a zvoliť správny priebeh liečby. A po úplne dokončenom priebehu terapie sa na zabezpečenie úplného zotavenia používa rovnaká diagnostická metóda.

Liečba pneumónie získanej v komunite

Iba skúsený lekár môže predpísať kompetentnú a účinnú liečbu pneumónie. Môže sa vykonávať v nemocnici aj doma. Rozhodnutie o hospitalizácii pacientov so zápalom pľúc sa prijíma v závislosti od veku pacienta a závažnosti ochorenia. Je potrebné poznamenať, že pneumónia získaná v komunite u detí a mladých ľudí sa lieči rýchlejšie ako u staršej generácie. A to je spôsobené prítomnosťou silnejšej imunity. Je dôležité poznamenať, že existujú prípady, keď sa takáto choroba nedá úplne vyliečiť.

To je zvyčajne spojené s prítomnosťou iných závažných ochorení u ľudí: diabetes mellitus, onkológia, obličkové a srdcové patológie. Patria sem aj starší ľudia, ktorí fajčia alebo trpia alkoholizmom. Preto, aby sa zabránilo tejto chorobe, je také dôležité dodržiavať zdravý životný štýl. Pneumónia získaná v komunite u dospelých a detí vyžaduje takmer rovnakú liečbu. K tomu je potrebné užívať antibiotiká a vykonávať pomocnú liečbu, symptomatickú a imunomodulačnú liečbu.

V tomto prípade môže lekár v určitom štádiu prestať užívať antibiotiká na základe určitého zoznamu indikátorov. Jedným z dôležitých ukazovateľov býva stálosť telesnej teploty, kedy nepresahuje 37,5 °C. Spolu s tým môže zostať slabosť a kašeľ, ktorý po zápale pľúc môže byť prítomný až 2 mesiace, najmä ak pacient fajčí. Prítomnosť sipotu a zvýšené ESR nie sú prekážkou pre prerušenie antibakteriálnej liečby. Vysvetľuje to skutočnosť, že tento indikátor pneumónie nie je špecifický a sipot je možné pozorovať do jedného mesiaca po liečbe.

Ako sa lieči komunitná pneumónia?

V terapeutickej praxi sa často diagnostikuje patológia, ako je pneumónia získaná v komunite, ktorej liečba sa môže vykonávať doma. Najčastejšie má choroba infekčnú etiológiu.

Pneumónia sa vyskytuje u dospelých aj detí. Často sa vyskytuje na pozadí inej závažnej patológie, napríklad infekcie HIV. Riziko zápalu pľúc do značnej miery závisí od úrovne sociálnej pohody, životného štýlu, stavu imunity, pracovných podmienok a kontaktu s chorými ľuďmi. Každý rok sa na celom svete diagnostikujú státisíce nových prípadov tohto ochorenia. Ak sa ťažký zápal pľúc, najmä u malých detí, nelieči, môže byť smrteľný. Aká je etiológia, klinický obraz a liečba komunitnej pneumónie?

Charakteristiky pneumónie získanej v komunite

V súčasnosti je pneumónia zápalom tkanív pľúc alebo oboch pľúc, pri ktorých sa do procesu zúčastňujú alveoly a intersticiálne tkanivo orgánu. Pneumónia môže byť získaná v komunite alebo v nemocnici. V prvom prípade ide o akútnu infekčnú patológiu, ktorá vznikla mimo lekárskej inštitúcie alebo menej ako 48 hodín po začiatku hospitalizácie. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú tieto typy pneumónie: fokálna, segmentálna, lobárna, celková, konfluentná. Najbežnejším typom je lobárna pneumónia. V tejto situácii hovoríme o lobárnej pneumónii.

U dospelých a detí môže byť postihnutá jedna alebo obe pľúca. Existujú 3 typy zápalu: so zníženou imunitou, bez nej a aspiráciou. Vývoj infekčnej formy pľúcnej pneumónie je založený na týchto procesoch: aspirácia sekrétov v orofaryngu, vdychovanie vzduchu kontaminovaného mikroorganizmami, vstup patogénnych mikróbov z iných orgánov do pľúc a šírenie infekčného agens krvou.

Etiologické faktory

Ak sa zápal rozvinie mimo nemocnice, môže to mať viacero príčin. Najčastejšie príčiny ochorenia sú:

prítomnosť vírusovej infekcie;
kontakt s chorými ľuďmi;
hypotermia (všeobecná a lokálna);
zhoršený mukociliárny klírens;
prítomnosť ložísk chronickej infekcie (septická tromboflebitída, endokarditída, absces pečene);
prenikajúce rany na hrudníku;
znížená imunita (v dôsledku infekcie HIV);
vystavenie ionizujúcemu žiareniu a toxínom;
vystavenie alergénom;
oslabenie a vyčerpanie tela na pozadí ťažkej somatickej patológie.

Choroby, ktoré zvyšujú riziko zápalu pľúc, sú ochorenia obličiek, srdca, pľúc, nádory a epilepsia. Riziková skupina zahŕňa osoby staršie ako 60 rokov a deti. Pôvodcovia komunitnej pneumónie sú rôzne. Najčastejšie sú to pneumokoky, mykoplazmy, chlamýdie, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Oveľa menej často je choroba vyvolaná vírusmi a hubami.

Rizikovými faktormi pre rozvoj tejto patológie sú chronický alkoholizmus, fajčenie, prítomnosť CHOCHP, bronchitída, preplnenosť skupín (v domovoch dôchodcov, škôl, škôlok, internátov), nedezinfikovaná ústna dutina, kontakt so systémami umelého vetrania (klimatizácie) . Pneumónia aspiračného typu by mala byť klasifikovaná ako samostatná skupina. V tejto situácii sa vyskytujú, keď cudzie predmety vstupujú do priedušiek. Môže to byť jedlo alebo zvracanie. Menej často je príčinou zápalu tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie.

Klinické prejavy

Symptómy pneumónie získanej v komunite zahŕňajú:

zvýšená telesná teplota;
produktívny kašeľ;
bolesť v hrudi;
dýchavičnosť počas práce alebo v pokoji;
nedostatok chuti do jedla;
slabosť;
malátnosť;
zvýšené potenie.

Niekedy sa zápal pľúc objaví pacientom nepozorovane a objaví sa náhodou (pri röntgenovom vyšetrení). Všetky vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre typickú formu ochorenia. Pneumónia získaná v komunite môže byť atypická. V tomto prípade sa zaznamenáva postupný vývoj ochorenia, výskyt suchého kašľa, bolesti hlavy a svalov a bolesť v krku. Pneumónia sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Mierny stupeň je charakterizovaný miernou intoxikáciou tela (zvýšenie teploty až na 38 ° C), normálnym krvným tlakom a absenciou dýchavičnosti v pokoji. Pri vyšetrení pľúc sa zistí malá lézia.

Pri strednej závažnosti sa zaznamenáva potenie, slabosť, teplota stúpne na 39 ° C, tlak je mierne znížený a rýchlosť dýchania sa zvyšuje. Vysoká horúčka, zmätenosť, cyanóza a dýchavičnosť v pokoji sú príznakmi závažnej pneumónie získanej v komunite. Najčastejšie je diagnostikovaná lobárna pneumónia. Vyskytuje sa akútne po zvýšení telesnej teploty a zimnici. Je charakterizovaná silnou dýchavičnosťou a kašľom. Najprv je suchá, potom sa uvoľní hlien. Má hrdzavý odtieň. Príznaky môžu pretrvávať dlhšie ako týždeň. Priebeh fokálnej komunitnej pneumónie je pozvoľnejší.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza pneumónie získanej v komunite zahŕňa:

podrobný prieskum pacienta alebo jeho príbuzných o vývoji ochorenia;
anamnéza života;
počúvanie pľúc;
vykonávanie ultrazvuku;
echokardiografia;
vykonanie röntgenového vyšetrenia.

Röntgen je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou. V tomto prípade sa zistí ohniskové alebo difúzne stmavnutie (menej často celkové) a rozšírenie koreňov pľúc. Na objasnenie pôvodcu ochorenia sa organizuje aj vyšetrenie spúta. Počas auskultácie sa odhalí tuposť pľúcneho zvuku, krepitus a sipot. Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú CT, MRI, bronchoskopiu, biopsiu, analýzu moču a detekciu protilátok v krvi. Krvný test môže odhaliť príznaky zápalu.

Liečba zápalu pľúc

Pri komunitnej pneumónii by liečba mala byť komplexná. Pri nekomplikovanom zápale sa liečba môže vykonávať doma. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia. Platí to aj pre malé deti.

Pneumónia sa lieči hlavne antibakteriálnymi liekmi. Lekár vyberá lieky na základe stavu pacienta, jeho veku a typu patogénu. Antibiotiká budú účinné len pri bakteriálnej pneumónii. Liekmi voľby pri komunitnej pneumónii sú chránené penicilíny (Amoxiclav, Amoxicilin, Ampicillin), cefalosporíny (Cefazolin), makrolidy (Rovamycin). Lieky sa môžu užívať perorálne alebo injekčne (intramuskulárne alebo intravenózne).

Liečba sa vykonáva okamžite. Na výsledky mikrobiologického testu by ste nemali čakať. V závažných prípadoch ochorenia je možná kombinácia cefalosporínov s makrolidmi (Macropen, Sumamed, Azitromycin) a fluorochinolónmi. Pri ťažkej pneumónii je vhodnejšie použiť cefotaxím alebo ceftriaxón. Trvanie liečby je 1-2 týždne. Ak sú lieky neúčinné, nahradia sa inými. Na konci terapie sa vykoná kontrolné röntgenové vyšetrenie.

Iné terapie

Pre úspešné zotavenie musí liečebný režim zahŕňať lieky, ktoré stimulujú imunitný systém, expektoranciá a mukolytiká, antihistaminiká, antipyretiká a NSAID. Mukolytiká a expektoranciá riedia hlieny a zlepšujú ich vylučovanie. To pomáha zlepšiť funkciu dýchania. Takéto lieky zahŕňajú bromhexín, ambroxol, acetylcysteín. Používané NSAID zahŕňajú indometacín, aspirín a ibuprofén.

V prípade závažného respiračného zlyhania môže lekár predpísať bronchodilatanciá a kyslíkovú terapiu.

Pri obštrukcii dýchacích ciest je indikovaná bronchoskopia. S rozvojom infekčno-toxického šoku, ktorý je najnebezpečnejšou komplikáciou zápalu pľúc, je indikovaná infúzna liečba, normalizácia tlaku, podávanie hydrogénuhličitanu sodného (pri acidóze), kardiakov a Heparínu a antibiotiká. Prognóza pre život a zdravie s adekvátnou liečbou je priaznivá. Pneumónia je najnebezpečnejšia v ranom detstve (do 1 roka).

- akútny infekčný proces v pľúcnom parenchýme zahŕňajúci všetky štrukturálne a funkčné jednotky dýchacej časti pľúc pri zápale. Pneumónia u detí sa vyskytuje s príznakmi intoxikácie, kašľa a respiračného zlyhania. Diagnóza pneumónie u detí sa robí na základe charakteristických auskultačných, klinických, laboratórnych a röntgenových obrazcov. Liečba pneumónie u detí vyžaduje antibiotickú terapiu, bronchodilatanciá, antipyretiká, expektoranciá a antihistaminiká; v štádiu riešenia - fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž.

Všeobecné informácie

Pneumónia u detí je akútna infekčná lézia pľúc sprevádzaná prítomnosťou infiltračných zmien na röntgenových snímkach a príznakmi poškodenia dolných dýchacích ciest. Prevalencia pneumónie je 5-20 prípadov na 1000 malých detí a 5-6 prípadov na 1000 detí starších ako 3 roky. Výskyt pneumónie u detí sa každoročne zvyšuje počas epidémie sezónnej chrípky. Medzi rôznymi léziami dýchacieho traktu u detí je podiel pneumónie 1-1,5%. Napriek pokroku v diagnostike a farmakoterapii zostáva miera morbidity, komplikácií a úmrtnosti na pneumóniu u detí stále vysoká. To všetko robí zo štúdia pneumónie u detí naliehavý problém v pediatrii a detskej pneumológii.

Príčiny

Etiológia pneumónie u detí závisí od veku a podmienok infekcie dieťaťa. Pneumónia novorodencov je zvyčajne spojená s intrauterinnou alebo nozokomiálnou infekciou. Vrodená pneumónia u detí je často spôsobená vírusom herpes simplex typu 1 a 2, ovčími kiahňami, cytomegalovírusom a chlamýdiami. Medzi nozokomiálnymi patogénmi majú vedúcu úlohu streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a Klebsiella. U predčasne narodených a donosených novorodencov je etiologická úloha vírusov veľká – chrípka, RSV, parainfluenza, osýpky atď.

U detí prvého roku života je prevládajúcim pôvodcom komunitnej pneumónie pneumokok (až 70-80% prípadov), menej často - Haemophilus influenzae, Moraxella atď. Tradičnými patogénmi pre deti predškolského veku sú Hemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. U detí školského veku spolu s typickým zápalom pľúc narastá počet atypických zápalov pľúc spôsobených mykoplazmovými a chlamýdiovými infekciami. Faktory predisponujúce k rozvoju pneumónie u detí sú nedonosenosť, podvýživa, imunodeficiencia, stres, prechladnutie, chronické ložiská infekcie (zubný kaz, sinusitída, tonzilitída).

Infekcia preniká do pľúc hlavne aerogénnou cestou. Intrauterinná infekcia spojená s aspiráciou plodovej vody vedie k vnútromaternicovej pneumónii. K rozvoju aspiračnej pneumónie u malých detí môže dôjsť v dôsledku mikroaspirácie nazofaryngeálnych sekrétov, zvyčajného odsávania potravy počas regurgitácie, gastroezofageálneho refluxu, vracania a dysfágie. Je možné hematogénne šírenie patogénov z extrapulmonálnych ložísk infekcie. K infekcii nemocničnou flórou často dochádza, keď dieťa podstúpi tracheálnu aspiráciu a bronchoalveolárnu laváž, inhaláciu, bronchoskopiu a mechanickú ventiláciu.

„Vodičom“ bakteriálnej infekcie bývajú vírusy, ktoré infikujú sliznicu dýchacích ciest, narúšajú bariérovú funkciu epitelu a mukociliárneho klírensu, zvyšujú tvorbu hlienu, znižujú lokálnu imunologickú obranu a uľahčujú prienik patogénov do terminálnych bronchiolov. Tam dochádza k intenzívnemu množeniu mikroorganizmov a vzniká zápal, ktorý postihuje priľahlé oblasti pľúcneho parenchýmu. Pri kašli sa infikovaný spút vrhá do veľkých priedušiek, odkiaľ sa dostáva do ďalších dýchacích bronchiolov, čo spôsobuje tvorbu nových zápalových ložísk.

Organizácia ohniska zápalu je uľahčená bronchiálnou obštrukciou a tvorbou oblastí hypoventilácie pľúcneho tkaniva. V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie, zápalovej infiltrácie a intersticiálneho edému je narušená perfúzia plynov, vzniká hypoxémia, respiračná acidóza a hyperkapnia, čo sa klinicky prejavuje príznakmi respiračného zlyhania.

Klasifikácia

Klasifikácia používaná v klinickej praxi zohľadňuje podmienky infekcie, RTG morfologické znaky rôznych foriem pneumónie u detí, závažnosť, trvanie, etiológiu ochorenia atď.

Podľa podmienok, v ktorých sa dieťa nakazilo, sa rozlišujú komunitné (domáce), nemocničné (nemocničné) a vrodené (vnútromaternicové) pneumónie u detí. Komunitná pneumónia vzniká doma, mimo zdravotníckeho zariadenia, najmä ako komplikácia akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Nozokomiálny zápal pľúc sa považuje za zápal pľúc, ktorý sa objaví 72 hodín po hospitalizácii dieťaťa a do 72 hodín po jeho prepustení. Pneumónia získaná v nemocnici u detí má najzávažnejší priebeh a následky, keďže nozokomiálna flóra si často vytvára rezistenciu na väčšinu antibiotík. Samostatnú skupinu tvoria vrodené pneumónie, ktoré sa vyvinú u detí s imunodeficienciou v prvých 72 hodinách po narodení a novorodenecké pneumónie u detí v prvom mesiaci života.

Ak vezmeme do úvahy röntgenové morfologické znaky, pneumónia u detí môže byť:

Ohnisková(fokálne-konfluentné) - s ložiskami infiltrácie s priemerom 0,5-1 cm, umiestnenými v jednom alebo niekoľkých segmentoch pľúc, niekedy bilaterálne. Zápal pľúcneho tkaniva je katarálnej povahy s tvorbou serózneho exsudátu v lúmene alveol. Pri fokálno-konfluentnej forme sa jednotlivé oblasti infiltrácie spájajú a vytvárajú veľké ohnisko, ktoré často zaberá celý lalok.
Segmentové– so zapojením celého segmentu pľúc do zápalu a jeho atelektázy. Segmentové poškodenie sa u detí často vyskytuje vo forme dlhotrvajúcej pneumónie, čo vedie k pľúcnej fibróze alebo deformujúcej sa bronchitíde.
Krupoznaya- s hyperergickým zápalom, ktorý prechádza štádiami sčervenania, červenej hepatizácie, šedej hepatizácie a riešenia. Zápalový proces má lobárnu alebo sublobárnu lokalizáciu zahŕňajúcu pleuru (pleuropneumónia).
Intersticiálna– s infiltráciou a proliferáciou intersticiálneho (spojivového) pľúcneho tkaniva fokálnej alebo difúznej povahy. Intersticiálna pneumónia u detí je zvyčajne spôsobená pneumocystou, vírusmi a hubami.

Na základe závažnosti priebehu sa rozlišujú nekomplikované a komplikované formy pneumónie u detí. V druhom prípade je možný rozvoj respiračného zlyhania, pľúcneho edému, pleurisy, deštrukcie pľúcneho parenchýmu (absces, gangréna pľúc), extrapulmonálnych septických ložísk, kardiovaskulárnych porúch atď.

Medzi komplikácie pneumónie, ktoré sa vyskytujú u detí, patrí infekčný toxický šok, abscesy pľúcneho tkaniva, zápal pohrudnice, pleurálny empyém, pneumotorax, kardiovaskulárne zlyhanie, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie viacerých orgánov, syndróm DIC.

Diagnostika

Základom klinickej diagnózy pneumónie u detí sú celkové symptómy, auskultačné zmeny v pľúcach a rádiologické údaje. Fyzikálnym vyšetrením dieťaťa sa zistí skrátenie bicieho zvuku, oslabenie dýchania, jemné bublanie alebo krepitačné chrapoty. „Zlatým štandardom“ na detekciu pneumónie u detí zostáva röntgen hrudníka, ktorý umožňuje odhaliť infiltratívne alebo intersticiálne zápalové zmeny.

Etiologická diagnóza zahŕňa virologické a bakteriologické štúdie hlienu z nosa a hrdla, kultiváciu spúta; Metódy ELISA a PCR na detekciu intracelulárnych patogénov.

Hemogram odráža zápalové zmeny (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR). Deti s ťažkým zápalom pľúc potrebujú študovať biochemické parametre krvi (pečeňové enzýmy, elektrolyty, kreatinín a močovina, BUN), pulznú oxymetriu.

Pneumónia získaná v komunite je zápalová zmena v pľúcach, ktorá sa vyskytuje mimo stien zdravotníckeho zariadenia. V porovnaní s nozokomiálnou formou existuje pre tento typ ochorenia špeciálny zoznam patogénov, symptómov a taktiky liečby. Pravostranný, ľavostranný, horný lalok, dolný lalok, ohniskový, segmentový - kvalitná diagnostika pomôže identifikovať a liečiť tieto formy. Klasifikácia vám pomôže vybrať liečbu choroby: klinickú a podľa ICD 10.

Etiológia komunitnej pneumónie je spôsobená bakteriálnou infekciou dýchacieho traktu. V 20% prípadov u detí je ochorenie spôsobené pneumokokom (streptococcus pneumonia). U dospelých je častejší zápal pravostranného dolného laloka spôsobený zmiešanou flórou.

Bežné patogény komunitnej pneumónie:

Mycoplasma pneumoniae;
Chlamydia pneumoniae;
Klebsiella pneumoniae;
Haemophilus influenzae;
Escherichia coli;
Staphylococcus. aureus;
Streptococcus pyogenes;
Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Legionella pneumophila.

Etiológia ochorenia ovplyvňuje liečbu. Použitie antibiotík v počiatočných štádiách ochorenia môže zabrániť zlyhaniu dýchania a smrti. Na predpisovanie adekvátnych liekov je dôležité určiť pôvodcu ochorenia.

Napriek zjavnej jednoduchosti liečby patológie u detí v praxi lekári čelia vážnym ťažkostiam.

Patogenéza patologických zmien v pľúcnom tkanive závisí od typu bakteriálneho agens a mechanizmu účinku jeho toxínov. Napríklad Pseudomonas aeruginosa vyvoláva vývoj hnisavých ložísk v pľúcnom parenchýme, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty a spôsobujú smrť, ak je liečba nedostatočná alebo oneskorená.

Pneumónia získaná v komunite sa vyskytuje odlišne u detí a starších ľudí, ľudí so silným a oslabeným imunitným systémom.

Ak je ochorenie spôsobené pneumokokom (S.pneumoniae), u väčšiny pacientov sa pri posilnení imunitného systému telo samostatne vyrovná s bakteriálnym pôvodcom. Pod rúškom antibakteriálnych liekov dochádza k vyliečeniu za 7-10 dní.

U starších ľudí spôsobuje pneumokok dlhotrvajúci a zdĺhavý zápal pľúc pravostranného dolného laloku s recidívami. Patogenéza ťažkého ochorenia je spôsobená slabosťou lokálnych ochranných faktorov dýchacieho traktu (nedostatok alveolárnych makrofágov, chronická bronchitída).

Chlamýdiová komunitná pneumónia vyvolaná Chlamydia pneumoniae (prevalencia od 10 do 15 %) má tendenciu k častým recidívam a chronickému priebehu. Je zle korigovaný antibakteriálnymi látkami.

Etiológia ochorenia je určená nielen bakteriálnymi činidlami. Komunitný zápal pľúc v zime spôsobujú vírusy - koronavírus, chrípka, Hantavírus, RS vírus. Klasický priebeh takéhoto zápalu pľúc nepresiahne 14 dní. Antibakteriálna liečba nemá žiadny vplyv na vírusy, ale lekári predpisujú lieky na zabránenie pridania bakteriálnej infekcie.

Pri výbere liečby nesmieme zabúdať na možnosť zmiešanej infekcie, kedy sa k jednému patologickému agens pridávajú ďalšie bakteriálne patogény.

Ako sa pôvodca komunitnej pneumónie dostane do dýchacieho traktu:

Aerosólová (vzdušná) cesta - inhalácia vzduchu mikróbmi;
Aspirácia - vstup mikróbov, ktoré osídľujú nosohltan, do dýchacieho traktu vracaním alebo prehĺtaním obsahu žalúdka;
S krvou (hematogénne) - v prítomnosti infekcií v orgánoch;
Kontakt – zo susedných orgánov, ak je v nich zápal (absces pankreasu).

Niektoré mikroorganizmy zistené bakteriálnou kultúrou nespôsobujú zápaly horných dýchacích ciest. Ich detekcia svedčí len o kontaminácii orofaryngu – Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcus spp.

Vzhľadom na náročnosť stanovenia etiologického faktora ochorenia navrhujeme rozdeliť všetkých pacientov do kategórií podľa príčiny pneumónie podľa veku, symptómov a patogénov (pozri tabuľku č. 1).

Skupina	Symptómy	Podozrenie na patogény
1	Pneumónia získaná v komunite mierneho priebehu u pacientov mladších ako 55 rokov bez sprievodných ochorení	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Ambulantní pacienti: Ľahká pneumónia získaná v komunite do 55 rokov s komplikáciami a sekundárnymi ochoreniami	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Pneumónia získaná v komunite stredného priebehu u pacientov terapeutických oddelení	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Ťažká komunitná pneumónia s nutnosťou hospitalizácie na pneumologickom oddelení (podľa klinických indikácií)	Legionella spp. S. pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Patogenéza zápalu alveolárnych acini

Mykoplazmová a chlamýdiová komunitná pneumónia tvoria väčšinu prípadov pneumónie u detí. Podľa ICD 10 sú tieto formy ochorenia klasifikované ako samostatná kategória, a preto vyžadujú predpisovanie špeciálnych liekov.

Baktérie Chlamidia pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae spôsobujú až 30 % prípadov zápalových zmien v pľúcnych alveolách u detí. V starobe je frekvencia ich detekcie nevýznamná.

Pod vplyvom týchto mikroorganizmov sa u žien v reprodukčnom veku pozorujú ľavostranné zápalové zmeny dolného laloku. Tieto formy ochorenia sú chronické a charakterizované častými recidívami. Len včasná diagnostika chlamýdií, mykoplazmov a legionel zabráni chronickosti patologického procesu.

Upozorňujeme čitateľov: pneumokoky a Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer) spôsobujú komplikácie ako hnisavý zápal stredného ucha, zápal pohrudnice, meningitída. V kombinácii s Moraxella (Branhamella) catarrhalis vedie streptokok pneumoniae k rozvoju hnisavých komplikácií. Bez adekvátnej liečby je ťažké očakávať, že zápal pľúcneho tkaniva spôsobený týmito bakteriálnymi pôvodcami sám odíde.

Klinická klasifikácia pneumónie:

ašpirácia;
Domov;
ambulantne;
u osôb s poruchami imunitného systému.

Aspiračná forma u dospelých sa vyskytuje v dôsledku požitia obsahu žalúdka počas zvracania. Jeho diagnostika nie je náročná, pretože pacienti s touto patológiou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti z dôvodu respiračného zlyhania.

U ľudí s patológiou obranného systému sa pozoruje zmiešaná infekcia (kombinácia niekoľkých bakteriálnych činidiel).

Klasifikácia podľa ICD 10 (revízia medzinárodnej klasifikácie 10):

vírusový (J12);
streptokok (J13);
Haemophilus influenzae (J14);
neklasifikovaná bakteriálna (J15);
nezaradené nebakteriálne (J16);
zápal pľúc pri chorobe (J17);
bez špecifikácie patogénu (J18).

Berúc do úvahy vyššie uvedené typy klasifikácie (klinické a podľa ICD), lekári formulujú diagnózu „komunitnej pneumónie“. Zahŕňa tiež nasledujúce charakteristiky pneumónie:

Klinická a morfologická forma (lobárna, fokálna);
Röntgenový obraz (dolný lalok, segmentový, celkový);
Priebeh (mierny, stredný, ťažký);
Prítomnosť/neprítomnosť respiračného zlyhania.

Príklad diagnózy: V komunite získaná pneumónia ľavostranného dolného laloka miernej závažnosti, DN 0 (J17).

Príznaky zápalu alebo ako sa ľudia nakazia doma

Komunitná pneumónia u detí je akútnejšia. Stáva sa to v dôsledku neformovaného imunitného systému. Príznaky zápalu pľúc sú orientačné (klasické), preto lekári ukazujú vysokoškolákom medicíny pacientov so zápalom pľúc, hlavne deťom.

Hlavné príznaky zápalu pľúc:

kašeľ;
Zvýšenie teploty;
oddelenie spúta;
Bolesť v hrudníku;
slabosť;
Silné potenie v noci.

Malo by byť zrejmé, že polysegmentálna pneumónia získaná v komunite sa prejavuje akútnejšie ako fokálna pneumónia, bez ohľadu na to, či sa vyskytuje u detí alebo dospelých. Táto forma vyžaduje okamžitú liečbu, pretože rýchlo vedie k zlyhaniu dýchania.

Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na zápal pľúc terapeut auskultuje (pomocou fonendoskopu) určuje tieto príznaky:

Skrátenie zvuku perkusií;
Bronchiálne dýchanie;
Chvenie hlasu a zvýšená bronchofónia;
Jemné bublanie.

Vyššie popísané znaky nie sú orientačné. Diagnóza ochorenia je založená na identifikácii nie celého zoznamu patologických syndrómov. U pacienta stačí nájsť 2-3 znaky a poslať ho na RTG hrudníka.

Pôvodcovia pneumónie získanej v komunite spôsobujú vynikajúci klinický obraz, takže rádiografia sa používa na identifikáciu ohniskov zápalu pľúcneho tkaniva a posúdenie dynamiky liečby.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v počiatočných štádiách ochorenia, ak existuje podozrenie na zápal pľúcnych alveol. Patológia sa porovnáva s nasledujúcimi chorobami:

Tuberkulóza pľúc. Na odlíšenie od bakteriálneho zápalu je potrebné odobrať stery zo spúta na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis podľa Ziehla-Nelsona;
Zhubné novotvary (adenóm, lymfóm, metastázy, primárna rakovina);
Choroby spojené s patológiou imunitného systému (pneumonitída, lupusová nefritída, granulomatóza, bronchiolitis obliterans, alergická aspergilóza);
Pľúcny infarkt a pľúcna embólia;
Iné ochorenia (fokálna pneumopatia, sarkoidóza, aspirácia, kongestívne zlyhanie srdca).

Diferenciálna diagnostika by mala brať do úvahy aj užívanie liekov osobou, prítomnosť krvnej eozinofílie a helmintické zamorenia.

Malo by byť zrejmé, že ľavostranná pneumónia dolného laloka získaná v komunite sa v symptómoch líši od pravostrannej pneumónie. Príznaky ochorenia sa u detí a dospelých líšia.

Ak je na snímke zápal pľúc horného laloka, rádiológ s najväčšou pravdepodobnosťou pošle osobu na konzultáciu s ftiziatrom, keďže táto lokalizácia je špecifická pre mykobaktérie.

Kvalitná diagnostika je založená na mnohých špecifických príznakoch patologických zmien v organizme. Medzi nimi je dôležitá röntgenová diagnostika pľúc. Umožňuje vám stanoviť nielen morfologické formy ochorenia (fokálne, segmentové, polysegmentálne), ale aj identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií.

Liečba pneumónie si vyžaduje zohľadnenie pôvodcu ochorenia, ako aj jeho citlivosť na pôsobenie antibakteriálnych liekov.

V ideálnom prípade je potrebné identifikovať antibiotickú citlivosť patogénu u každého jednotlivého pacienta. Na tieto účely sa bakteriologická kultúra spúta robí na živných médiách. Po raste kolónií mikroorganizmu sa vedľa nich umiestnia platne s niekoľkými antibiotikami. Tam, kde bakteriálna kultúra prestane rásť, je zaznamenaná jej citlivosť na liečivo.

Test citlivosti na antibiotiká u detí je najkvalitnejšou metódou úspešnej liečby ochorenia. Zriedkavo sa používa pri liečbe zápalu pľúc. Je to spôsobené tým, že kultúra mikroorganizmov rastie na živnom médiu asi 2 týždne. Bez adekvátnej terapie počas tohto obdobia pacient zomrie na respiračné zlyhanie. Aby sa tomu zabránilo, v počiatočných štádiách sa uskutočňuje empirická antibiotická terapia. Do 2 týždňov vedie k vyliečeniu choroby, takže racionalita testu citlivosti na antibiotiká zmizne.

Pneumónia u detí si vyžaduje hospitalizáciu bez ohľadu na formu ochorenia (ložisková, polysegmentálna, pravostranná, ľavostranná, dolný lalok, horný lalok). U dospelých sa mierne príznaky ochorenia liečia ambulantne. U detí sú kvôli pravdepodobnosti rýchleho vývoja komplikácií umiestnené v nemocnici pri prvých príznakoch zápalu pľúcneho tkaniva.

Terapia doma

Ambulantná liečba zápalu pľúcneho tkaniva zahŕňa nasledujúce postupy:

Všetci pacienti sú rozdelení do 2 skupín: do 55 rokov bez sprievodnej patológie a po tomto veku;
Prvá skupina pacientov je predpísaná kombinovanou schémou s použitím amoxicilínu (0,5 gramu 3-krát denne), levofloxacínu (0,5 gramu 3-krát), azitromycínu (0,25 gramov 1-krát denne);
Druhá skupina potrebuje liečiť sprievodné ochorenia. Z antibakteriálnych liečiv majú primárny význam parenterálne látky: penicilíny (1,2 gramu 2-krát denne), amoxicilín (1,2 gramu 3-krát denne), cefuroxím (0,75 gramu 3-krát), azitromycín (1-krát 0,25 gramu), levofloxacín (0,5 gramu 1 krát)

Priemerná dĺžka trvania vyššie uvedenej liečby je 10-14 dní. Načasovanie sa môže posunúť, ak predbežná diagnóza neodhalila prítomnosť komplikácií alebo sprievodných ochorení a v štádiu liečby zhoršili klinický priebeh ochorenia.

Ďalšie príznaky môžu zhoršiť čas liečby pneumónie u detí:

Respiračné zlyhanie (viac ako 20 respiračných aktov za minútu);
Závažná leukocytóza krvi (zvýšený počet bielych krviniek);
Slabá dynamika liečby na rtg.

Neidentifikovaná etiológia ochorenia skracuje dobu hojenia ochorenia, čo komplikuje správny výber liekov.

Ústavná liečba pneumónie u detí

U malých detí je predpísaná ústavná liečba v závislosti od závažnosti patológie. Na posúdenie stavu dieťaťa sa vykonáva nasledujúca diagnostika:

RTG orgánov hrudníka v 2 projekciách (u detí nad 10 rokov). Rádiológovia uprednostňujú vykonávanie iba jedného obrazu pľúc (v priamej projekcii) pre predškolákov pri absencii stredne ťažkého a ťažkého ochorenia;
mikroskopia spúta podľa Grama;
Stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká;
Odber krvi na bakteriologické vyšetrenie.

Ústavná terapia u detí sa vykonáva hlavne parenterálnymi antibakteriálnymi látkami podľa nasledujúcej schémy:

Penicilíny 2 milióny jednotiek asi 5-krát denne;
Ampicilín – 1-2 gramy 4-6 krát;
Ceftriaxón - 1-2 gramy 1 krát;
V závažných prípadoch lekári pridávajú klaritromycín alebo fluorochinolóny.

Dĺžka liečby zápalu pľúcneho parenchýmu u detí je 7-10 dní. V závažných prípadoch ochorenia sa predlžujú na 14 dní. Ak je komunitná pneumónia ľavostranného dolného laloka u dieťaťa vyvolaná atypickou infekciou (chlamýdie, mykoplazmy, legionely), časový rámec na zbavenie sa patológie sa môže zvýšiť na 21 dní.

Antibiotická liečba u dospelých aj detí sa zastaví, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

Pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa (teplota do 38 stupňov). Drogová horúčka;
Zvyškové zmeny na röntgenovom snímku;
Slabý kašeľ;
Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
Potenie a slabosť.

Ako sa vykonávajú preventívne opatrenia?

Prevencia zápalových zmien v pľúcach zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Dobrá výživa;
Normalizácia práce a odpočinku;
Kalenie;
Sanitácia ložísk infekcie;
Kurzy telesnej výchovy a športu;
Liečba prechladnutia;
Očkovanie dlhodobo a často chorých detí;
Zanechanie zlých návykov (alkohol, fajčenie, drogy);
Zdravý životný štýl.

Kto by sa mal dať zaočkovať?

Proti patogénom zápalu pľúc by mali byť očkovaní ľudia nad 55 rokov, starší ľudia a ľudia s chronickými ochoreniami dýchacích ciest a srdca.

Pneumónia pravého dolného laloku sa často vyskytuje u nasledujúcich skupín ľudí:

S vírusom ľudskej imunodeficiencie;
Cukrovka;
Hemoglobinopatie;
Ochorenia obličiek.

Ak sa u detí a dospievajúcich od 10 mesiacov do 18 rokov niekoľkokrát do roka objavia pravostranné alebo ľavostranné zápalové zmeny na pľúcach, je racionálne podať vakcínu. Umožní telu prispôsobiť sa bežným patogénom.

Optimálny čas na očkovanie pred chrípkovou epidémiou je v novembri.

Na záver konštatujeme, že aj fokálny zápal alveolárnych acini je nebezpečný stav vedúci k zlyhaniu dýchania. Jeho včasná detekcia a liečba môže zachrániť životy.

Príznaky ochorenia pľúc nemožno ignorovať. Ak sa objavia, ihneď sa poraďte s lekárom. Ak odporučí rádiografiu, nemali by ste ju odmietnuť.

Kvalitnou prevenciou možno zabrániť nezvratným zmenám pľúcneho tkaniva!

»» 10/2002 V. K. Tatochenko, doktor lekárskych vied, profesor, Vedecké centrum pre detské choroby Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva

Ako sa klasifikuje pneumónia?
Aké je spektrum patogénov spôsobujúcich akútny zápal pľúc u detí v závislosti od veku?
Ako si vybrať správne počiatočné antibiotikum?

Podľa klasifikácie akceptovanej v Rusku je pneumónia u detí definovaná ako akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, diagnostikované syndrómom respiračnej tiesne a/alebo fyzikálnym nálezom v prítomnosti fokálnych alebo infiltratívnych zmien na röntgenovom snímku. Prítomnosť týchto rádiologických príznakov („zlatý štandard“, podľa WHO) s vysokým stupňom pravdepodobnosti indikuje bakteriálnu etiológiu procesu a umožňuje vylúčiť z okruhu ochorení definovaných ako pneumónia väčšinu lézií dolných dýchacích ciest (bronchitída, vrátane obštrukčných) spôsobené respiračnými vírusmi a nevyžadujú antibakteriálnu liečbu.

Výber antibiotík na liečbu pneumónie je optimálny pri dešifrovaní jej etiológie; expresné metódy však nie sú vždy spoľahlivé a dostupné. Prijateľnou alternatívou je určenie najpravdepodobnejšieho patogénu – berúc do úvahy zjavné symptómy, ako aj vek pacienta, čas a miesto rozvoja ochorenia. Nižšie uvedené informácie o spektre bakteriálnych patogénov pneumónie vychádzajú zo zovšeobecnených údajov, ktoré autor a jeho kolegovia získali počas liečby viac ako 5000 detí s pneumóniou (1980–2001), ako aj zozbieraných z materiálov zahraničných autorov. Tieto údaje sú celkom porovnateľné, hoci boli získané rôznymi metódami: identifikáciou patogénu alebo jeho antigénu v pleurálnom exsudáte, identifikáciou patogénu v pľúcnych bodkách, ako aj protilátok proti chlamýdiám, mykoplazmám a pneumokokovým imunitným komplexom. Pokiaľ ide o údaje viacerých zahraničných autorov o prevahe vírusovej pneumónie, vychádzajú z materiálov zo štúdií pacientov, u ktorých sa za kritérium pneumónie považovalo len jemné bublanie bez infiltračných alebo fokálnych zmien.

Ukazovatele výskytu pneumónie u detí: v Rusku (s príslušnými rádiologickými kritériami) sa toto číslo pohybuje od 4 do 12 na 1000 detí vo veku od 1 mesiaca do 15 rokov; zahraničné zdroje poskytujú rovnaké údaje o výskyte „röntgenovo pozitívnej pneumónie“ (4,3 na 1000 detí), ale so širšími kritériami na definovanie pneumónie je miera výskytu rádovo vyššia.

V posledných rokoch ruskí vedci opakovane diskutovali o tomto probléme s prihliadnutím na princípy medicíny založenej na dôkazoch. Boli schválené dodatky ku Klasifikácii nešpecifických respiračných chorôb u detí, sformulované odporúčania pre antimikrobiálnu liečbu akútnej komunitnej pneumónie u detí a bol prijatý konsenzus v rámci Akt. ochorenia dýchacích ciest u detí“ Únie pediatrov Ruska.

Podľa akceptovanej klasifikácie sa pneumónia delí na komunitne získanú a získanú v nemocnici, ktorá sa vyvíja u osôb s imunodeficienciou, a pneumóniu u pacientov na mechanickej ventilácii (skorá - prvých 72 hodín a neskorá). Komunitná pneumónia sa vyskytuje u dieťaťa za normálnych podmienok, nozokomiálna pneumónia sa vyskytuje po 72 hodinách pobytu v nemocnici alebo do 72 hodín po prepustení odtiaľ. Rozlišuje sa aj pneumónia novorodencov (vrátane vnútromaternicovej pneumónie, ktorá sa vyvinula v prvých 72 hodinách života dieťaťa), ale v tomto článku sa tejto otázky nedotkneme.

V praxi je dôležité rozlišovať medzi „typickými“ formami s jasným, homogénnym vzhľadom, zameraním alebo infiltráciou na röntgenovom snímku a „atypickými“ - s nehomogénnymi zmenami, ktoré nemajú jasné hranice. Závažnosť pneumónie je určená pľúcnym srdcovým zlyhaním, toxikózou a prítomnosťou komplikácií (pleurisy, deštrukcia pľúc, infekčno-toxický šok). Pri adekvátnej liečbe sa väčšina nekomplikovaných pneumónií upraví za 2–4 týždne, komplikované za 1–2 mesiace; zdĺhavý priebeh je diagnostikovaný pri absencii reverznej dynamiky v období 1,5 až 6 mesiacov.

Diagnostika. Klasické auskultačné a poklepové príznaky pneumónie, opísané v učebniciach, sa zisťujú len u 40 - 60 % pacientov horúčka, dýchavičnosť, kašeľ, pískanie na pľúcach sú často zaznamenané pri iných ochoreniach dýchacích ciest. Príznaky (okrem klasických), ktoré umožňujú podozrenie na zápal pľúc, majú špecifickosť a citlivosť asi 95%:

teplota nad 38,0 °C dlhšie ako 3 dni;
dýchavičnosť pri absencii známok bronchiálnej obštrukcie (>60/min u detí do 2 mesiacov, >50 vo veku 2 - 12 mesiacov a >40 u detí 1 - 5 rokov);
asymetria vlhkých chrastov.

Etiológia. Keďže väčšina pneumónií u detí je spôsobená patogénmi, ktoré zvyčajne rastú v dýchacom trakte, detekcia týchto patogénov v spúte nenaznačuje ich etiologickú úlohu. Spoľahlivejšie sú semikvantitatívne metódy kultivácie spúta, ako aj metódy, ktoré umožňujú detekciu patogénu alebo jeho antigénu vo vnútorných prostrediach tela, ale niektoré z týchto metód (PCR) sú také citlivé, že detegujú normálnu flóru dýchacieho traktu. Detekcia vírusov, mykoplazmov, chlamýdií, húb, pneumocystózy akoukoľvek metódou v neprítomnosti klinický obraz zodpovedajúca pneumónia nie je dôkazom ich etiologickej úlohy a vlastne ani prítomnosti samotnej pneumónie. Detekcia IgM protilátok proti chlamýdiám a mykoplazmám má diagnostická hodnotačasto však chýbajú počas prvého týždňa po nástupe mykoplazmatickej pneumónie.

V praxi sa predpokladaná etiologická diagnóza robí s prihliadnutím na pravdepodobnosť prítomnosti konkrétneho patogénu v danej forme pneumónie v danej vekovej skupine (pozri tabuľku 1, tabuľka 2).

Stôl 1.
Výber počiatočného lieku na pneumóniu získanú v komunite

Tabuľka 2
Antibiotiká na nozokomiálnu pneumóniu

Pneumónia získaná v komunite. Vo veku 1–6 mesiacov sa často pozorujú atypické formy (20% prípadov alebo viac) spôsobené Chlamydia trachomatis (dôsledok perinatálnej infekcie) a pomerne zriedkavo (u predčasne narodených detí) - Pneumocystis carinii. U viac ako polovice pacientov je typický zápal pľúc spojený s aspiráciou potravy, cystickou fibrózou, primárna imunodeficiencia; ich patogénmi sú gramnegatívna črevná flóra, stafylokoky. Pneumónia spôsobená pneumokokmi a Haemophilus influenzae typu b sa vyskytuje u 10 % detí; zvyčajne ide o deti, ktoré ochorejú v dôsledku kontaktu so starším súrodencom alebo dospelým členom rodiny s akútnou respiračnou infekciou.

U detí vo veku 6 mesiacov - 6 rokov je najčastejším (viac ako 50 %) pôvodcom zápalu pľúc pneumokok, ktorý je zodpovedný za 90 % komplikovaných zápalov pľúc. H. influenzae typu b spôsobuje až 10 % komplikovaných foriem. Stafylokok je zriedkavo zistený. Akapsulárna H. influenzae sa nachádza v pľúcnych punkciách pomerne často, zvyčajne v kombinácii s pneumokokom, ale ich úloha nie je úplne jasná. Atypickú pneumóniu spôsobenú M. pneumoniae pozorujeme v tejto vekovej skupine nie viac ako 10–15 % pacientov, Chl. pneumoniae - ešte menej časté.

Vo veku 7–15 rokov je hlavným bakteriálnym pôvodcom typickej pneumónie pneumokok (35–40 %), zriedkavo - pyogénny streptokok, podiel atypických pneumónií presahuje 50 % - spôsobuje ich M. pneumoniae (20– 60 %) a Chl. pneumoniae (6–24 %).

Vírusová infekcia predchádza bakteriálnej pneumónii približne v polovici prípadov a tým častejšie, čím je dieťa mladšie. Iba pneumónia vírusovej etiológie s miernym pľúcnym infiltrátom sa vyskytujú v 8 - 20% prípadov, ale u takýchto pacientov sa pomerne často pozoruje bakteriálna superinfekcia. Pneumónia u detí spôsobená Legionella pneumophila je v Rusku zrejme zriedkavá, keďže klimatizácia u nás nie je rozšírená.

Pneumónia získaná v nemocnici sa líši tak rozsahom patogénov, ako aj odolnosťou voči antibiotikám. V etiológii týchto ochorení zohráva určitú úlohu buď nemocničná flóra (stafylokoky, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter, pri manipuláciách - Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., anaeróby) alebo autoflóra pacienta (pozri tabuľku 2). . Vo väčšine prípadov sa tieto pneumónie vyvíjajú ako komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií.

Pneumónia, ktorá vznikla v prvých 72 hodinách mechanickej ventilácie u novoprijatých pacientov je zvyčajne spôsobená autoflórou - pneumokok, H. influenzae, M. pneumoniae, od 4. dňa mechanickej ventilácie ich nahrádzajú S. aureus, P. aeruginosa , Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia. Ak bola mechanická ventilácia zahájená po 3. – 5. dni hospitalizácie, pravdepodobnejším patogénom je nozokomiálna flóra.

Pneumónia u pacientov s imunodeficienciou, vrátane pacientov s imunosupresiou, je spôsobená normálnou aj oportúnnou mikroflórou (P. carinii, huby Candida). U detí infikovaných HIV a pacientov s AIDS, ako aj pri dlhodobej liečbe glukokortikosteroidmi (> 2 mg/kg/deň alebo >20 mg/deň dlhšie ako 14 dní), zápal pľúc spôsobený P. carinii, cytomegalovírus, M. avium-intercellulare a huby nie je nezvyčajné.

Citlivosť patogénov na antibiotiká závisí tak od ich genetických vlastností, ako aj od predchádzajúceho kontaktu s antibiotikami. V mnohých krajinách sa 20–60 % pneumokokov stalo odolných voči penicilínom, mnohým cefalosporínom a makrolidom a H. influenzae sa stal odolným voči ampicilínu. V Rusku cirkuluje 95 % kmeňov pneumokokov, ktoré sú citlivé na penicilíny, cefalosporíny, makrolidy, ale sú odolné voči kotrimoxazolu, gentamicínu a iným aminoglykozidom. Stafylokoky (kmene získané v komunite) zostávajú citlivé na oxacilín, chránené penicilíny (augmentín), linkomycín, cefazolín, makrolidy a rifampicín. a aminoglykozidy.

H. influenzae v Rusku je citlivý na amoxicilín, chránené penicilíny (augmentín), azitromycín, cefalosporíny druhej a tretej generácie, aminoglykozidy, chloramfenikol, doxycyklín a rifampicín. Tento patogén však v Rusku aj v zahraničí stratil citlivosť na erytromycín; Len niekoľko kmeňov je citlivých na „nové“ makrolidy (roxitromycín, spiramycín, josamycín, midecamycín). Naopak, Moraxella catarrhalis je citlivá na „nové“ makrolidy, ako aj na augmentín, ceftriaxón a aminoglykozidy. Mykoplazmy a chlamýdie sú citlivé na makrolidy a doxycyklín.

Spustiť výber antibakteriálny liek. Domáce odporúčania na základe veku dieťaťa aj formy zápalu pľúc (tabuľka 1, tabuľka 2) sa mierne líšia od zahraničných - zohľadňujú rozdiely týkajúce sa citlivosti flóry. Pri ich použití nastáva rýchly (24–36 hodinový) efekt liečby v 85–90 % prípadov, ak je východiskový liek neúčinný, prechádzajú na alternatívne. V prípade nejasností o etiológii je možné použiť liek alebo kombináciu dvoch liekov so širším spektrom.

Pri nekomplikovanom typickom zápale pľúc sa používajú perorálne lieky - amoxicilín, amoxicilín/klavulanát (Augmentin), cefuroxím-axetil (Zinnat), ktoré pôsobia na pneumokoky aj na Haemophilus influenzae. Fenoxymetylpenicilín-benzatín (sirup z kiahní) a cefalosporíny prvej generácie potláčajú len kokálnu flóru, preto sa najlepšie používajú u starších detí.

Pri atypickej pneumónii sú liekmi voľby makrolidy a azitromycín. Keďže pôsobia aj na kokálnu flóru, môžu sa tieto lieky použiť u ľudí alergických na b-laktámy, ale široké uplatnenie nežiaduce kvôli ich stimulácii liekovú rezistenciu flóry.

V prípade komplikovanej pneumónie sa liečba začína parenterálnymi liekmi, ktoré sa po dosiahnutí účinku nahradia perorálnymi (postupná metóda).

Skúsenosti ukazujú, že viac ako 85 % všetkých komunitných pneumónií u detí možno vyliečiť bez jedinej injekcie antibiotika; V priemere dieťa so zápalom pľúc dostane počas liečby menej ako 4 injekcie.

Dávky antibakteriálnych liekov používaných na liečbu pneumónie sa zvyčajne upravujú podľa odporúčaní výrobcov. S prihliadnutím na možnosť zvýšenia rezistencie pneumokoka je opodstatnené predpisovať penicilíny – bežné aj chránené – v dávkach cca 100 mg/kg/deň, pri ktorých bude ich hladina v tkanivách niekoľkonásobne vyššia ako MIC aj rezistentné kmene.

Účinnosť liečby sa hodnotí po 24, 36 a 48 hodinách liečby. Plný účinok sa zaznamená pri poklese teploty pod 38,0°C (bez antipyretiká) a zlepšení Všeobecná podmienka, vzhľad chuti do jedla; röntgenový obraz sa môže zlepšiť alebo zostať rovnaký. To naznačuje citlivosť patogénu na liek, preto liečba týmto liek by sa malo pokračovať. Čiastočný účinok je zaznamenaný so zlepšením celkového stavu a chuti do jedla, ako aj absenciou negatívnej dynamiky v lézi, ale so zachovaním febrilnej teploty; takýto obraz je pozorovaný v prítomnosti hnisavé zameranie(deštrukcia) alebo imunopatologický proces (metapneumonická pleuristika). V tomto prípade sa antibiotikum nezmení, k plnému účinku dôjde neskôr - keď sa absces vyprázdni alebo sa predpíšu protizápalové lieky. Ak má pacient naďalej febrilnú teplotu, zvyšuje sa infiltrácia v pľúcach a/alebo celkové poruchy, všeobecne sa uznáva, že nie je žiadny účinok; v týchto prípadoch je potrebná okamžitá zmena antibiotika.

Trvanie liečby mierneho zápalu pľúc je 5 - 7 dní, pri komplikovaných formách - 10 - 14 dní (2 - 3 dni po poklese teploty). V prípade nozokomiálnej pneumónie sa liek nahrádza podľa bakteriologických údajov alebo empiricky po 24 - 36 hodinách - pri prvých príznakoch neúčinnosti. U detí nad 12 rokov a v mimoriadne závažných prípadoch majú pacienti viac ako mladší vek v prípade rezistencie enterobacilárnej, pseudomonasovej a atypickej flóry sa používajú fluorochinolóny. o anaeróbne procesy používa sa metronidazol a na procesy hubovej etiológie - flukonazol, ketokonazol.

Iné typy terapie. IN akútne obdobie deti prakticky nejedia; obnovenie chuti do jedla je prvým znakom zlepšenia ťažkých procesov s predĺženou horúčkou. Vitamíny sa podávajú deťom, ktoré pred chorobou nejedli správne, ak existujú vhodné indikácie, predpisujú sa iné lieky; o urobiť správnu voľbu antibakteriálny liek rýchle zlepšenie stav pacienta umožňuje odmietnuť užívanie iných liekov.

Dôležité je dodržiavanie pitného režimu (1 l/deň a viac), užívanie čajov, štiav, odvarov alebo rehydratačných roztokov zriedených na polovicu. Znakom liečby ťažkých foriem ochorenia je obmedzenie intravenózne podanie tekutín, keďže zápal pľúc je sprevádzaný masívnym uvoľňovaním antidiuretického hormónu, ktorý spôsobuje oligúriu. Zníženie objemu krvi (o 20–30 %) je tiež kompenzačný mechanizmus, ktorý nevyžaduje okamžitú korekciu. V prípade potreby sa intravenózne nepodáva viac ako 1/6 vypočítanej dennej potreby tekutín, to znamená najviac 15–20 ml/kg/deň.

Odporúčania v literatúre týkajúce sa „všeobecnej obnovovacej“ liečby vo všeobecnosti nie sú založené na výsledkoch prísnych terapeutických štúdií. Použitie liekov na zápal pľúc tzv patogenetickej terapie- od vitamínov po imunomodulátory, ako aj „detoxikáciu“, „stimuláciu“ a ďalšie podobné lieky, vrátane infúzií plazmy, krvi, g-globulínu, hemodezu, nielenže nezlepšuje výsledok pneumónie, ale často spôsobuje komplikácie a superinfekciu a tiež výrazne zvyšuje náklady na liečbu. Takéto lieky by sa mali používať podľa prísnych indikácií; napríklad proteínové prípravky sa podávajú pri hypoproteinémii, krv - pri prudkom poklese hemoglobínu (50 g/l), železo a vitamíny - pri pretrvávaní anémie a asténie dieťaťa v období rekonvalescencie. Fyzioterapeutické postupy pre hrudník(ionoforéza, mikrovlnná rúra atď.), a to aj počas obdobia opravy, sú neúčinné.

Literatúra

Tatochenko V.K. Akútna pneumónia u detí. Cheboksary, 1994, 323 s.
Tatochenko V.K., Katosova L.K., Fedorov A.M. Etiologické spektrum pneumónie u detí // Pulmonológia. 1997. 2: 29-35.
Akútne respiračné infekcie u detí: Manažment prípadov v malých nemocniciach v rozvojových krajinách. Príručka pre lekárov a iných vedúcich zdravotníckych pracovníkov. WHO/ARI/90,5. Svetová zdravotnícka organizácia. Ženeva.
Heiskanen-Kosma, Korppi M., Jokinen C. a kol. Etiológia detskej pneumónie: sérologické výsledky prospektívnej populačnej štúdie // Pediatr. Infikovať. Dis. J. 1998. 17: 986-991.
Pechere J. C. (ed.). Pneumónia získaná v komunite u detí: Séria medzinárodného fóra. Cambridgeská lekárska publikácia. 1995. 154 rub.
Gendrel D. Pneumonies communautaires de l'enfant: etiologie et traitement // Arch. 9 (3): 278-288.
Hendrickson K. J. Vírusová pneumónia u detí: Seminár o detských infekčných chorobách. 1998. 9: 217 - 233.
Wildin S. R., Chonmaitree T., Swischuk L. E. Röntgenografické znaky bežných detských vírusových infekcií dýchacích ciest // Am. J. Dis. Dieťa. 1988. 142: 43-46.
Black S., Shinefield H. R., Ray P. a kol. Účinnosť heptavalentnej konjugovanej pneumokokovej vakcíny u 37 000 dojčiat a detí: vplyv na zápal pľúc: zápal stredného ucha a aktualizácia výsledkov ochorenia v Severnej Kalifornii///39th Interscience Conference, sept. 26-29, 1999, Washington D.C. Americká spoločnosť pre mikrobiológiu, 1999: 379 (č. 1398).
Klasifikácia klinických foriem bronchopulmonálne ochorenia u detí // Bulletin perinatolu. a pediatria. 1996. 41, 6: 52 - 55.
Tatochenko V. K., Sereda E. V., Fedorov A. M. a kol. Antibakteriálna terapia pneumónia u detí // Consilium medicum, 2001. Suppl.: 4 - 9.
Únia pediatrov Ruska, Medzinárodná nadácia pre zdravie matiek a detí. Vedecký a praktický program "Akútne ochorenia dýchacích ciest u detí. Liečba a prevencia." M., 2002.
Strachunsky L. S., Krechikova O. I., Reshedko G. K. et al. Antibiotická citlivosť pneumokokov izolovaných od zdravých detí z organizovaných skupín // Klin. mikrobiológia a antimikrobiálna terapia. 1999. 1(1): 31-39.
Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Khairulin B.E. O použití perorálnych antibakteriálnych látok pri liečbe akútnej pneumónie u detí // Pediatria. 1992. 4 - 6: 38 - 42.
Strachunsky L. S., Belousov Yu B., Kozlov S. N. (eds). Antibakteriálna terapia. M., 2000.