Punkcia pleurálnej dutiny (inak nazývaná aj pleurálna punkcia) je vysoko informatívny diagnostický a účinný terapeutický postup. Jeho podstatou je prepichovanie tkanív hrudník až po pohrudnicu, nasleduje vyšetrenie obsahu pleurálnej dutiny a jej evakuácia (odstránenie).

V našom článku si rozoberieme, v akých prípadoch je tento zákrok indikovaný a kedy sa naopak neodporúča, ako aj techniku ​​punkcie.

Indikácie, kontraindikácie

Indikácie pre prepichnutie pleurálnej dutiny sú prítomnosť veľkého objemu tekutiny alebo vzduchu v nej.

Na diagnostické účely sa punkcia pleurálnej dutiny vykonáva, keď:

• prítomnosť zápalovej tekutiny v ňom - ​​transudátu alebo exsudátu;
• akumulácia krvi v pleurálnej dutine - hemotorax;
• hromadenie lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine – chylotorax;
• prítomnosť hnisavých hmôt v ňom - ​​empyém;
• prítomnosť vzduchu v ňom - ​​.

Na zistenie, či sa krvácanie v pleurálnej dutine zastavilo, sa vykoná punkčný test Revilois-Gregoire – krv získaná z dutiny sa pozoruje a ak sa v nej tvoria zrazeniny, znamená to, že krvácanie stále prebieha.

Táto manipulácia je nevyhnutná v mnohých odvetviach medicíny:

• pulmonológia (pre rôzne povahy, pleura atď.);
• reumatológia (pre iné systémové ochorenia spojivového tkaniva);
• kardiológia (sa);
• traumatológia (pre iné poranenia hrudníka);
• onkológia (veľa zhubné novotvary metastázovať špecificky do pohrudnice).

Vo väčšine prípadov sa diagnostická punkcia kombinuje s terapeutickou punkciou - patologická tekutina alebo vzduch sa evakuuje z pleurálnej dutiny, premyje sa antiseptickým alebo antibiotickým roztokom. Táto manipulácia pomáha zmierniť stav pacienta a často mu zachraňuje život (napríklad pri tenznom pneumotoraxe).

Punkcia sa nevykonáva, ak sú vrstvy pleurálnej dutiny navzájom spojené, to znamená, že dôjde k jej obliterácii.

Je potrebná príprava?

Na prepichnutie pleurálnej dutiny nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Pred zákrokom pacient podstúpi röntgen hrudníka alebo ultrazvuk. Je to potrebné, aby sa konečne overila potreba manipulácie a určili sa hranice kvapaliny.

Punkcia bude pre pacienta čo najbezpečnejšia, ak sa bude správať pokojne a dýcha rovnomerne. Preto, ak sa pacient obáva kašeľ alebo pociťuje intenzívnu bolesť, odporučí sa mu užívať lieky proti bolesti a/alebo lieky na potlačenie kašľa lieky. To výrazne zníži pravdepodobnosť komplikácií počas postupu.

Pleurálna punkcia sa vykonáva v ošetrovni alebo v šatni. Ak je stav pacienta vážny a neodporúča sa mu pohybovať, vykoná sa punkcia priamo na oddelení.

Metodológia

Počas manipulácie je pacient v sede na stoličke otočený k chrbtu, o ktorý sa opiera rukami, alebo tvárou k stolu (potom sa oň opiera rukami). Pri pneumotoraxe si pacient môže ľahnúť na zdravý bok a položiť si nadlaktie za hlavu.

Miesto vpichu je pokryté sterilnými plienkami a pokožka je ošetrená antiseptickými roztokmi.

Je mimoriadne dôležité správne určiť miesto vpichu. Takže ak je v pleurálnej dutine vzduch, punkcia sa vykonáva v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary (ak pacient sedí) alebo v 5.-6. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej axilárnej línie (ak leží ). Ak existuje podozrenie na prítomnosť tekutiny medzi vrstvami pohrudnice, punkcia sa vykonáva pozdĺž zadnej axilárnej alebo dokonca lopatkovej línie na úrovni 7-9 medzirebrového priestoru. Pacient musí sedieť. V prípadoch, keď takáto poloha nie je možná, prepichnite medzi týmito dvoma líniami bližšie k zadnej axilárnej časti.

V prípadoch, keď je obmedzená akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine, lekár určí bod vpichu nezávisle pomocou perkusie (kde je zvuk perkusie skrátený a horná hranica tekutiny je umiestnená) s povinným zohľadnením rádiografických údajov.

Pred vykonaním samotnej punkcie je potrebné anestetizovať tkanivo v postihnutej oblasti. Na to sa používa infiltračná anestézia - do tkaniva sa postupne vstrekuje anestetický roztok (zvyčajne sa používa 0,5% roztok novokaínu). Lekár nasadí na injekčnú striekačku asi 10 cm dlhú gumovú hadičku, na ňu dlhú ihlu s priemerom aspoň 1 mm, do injekčnej striekačky natiahne anestetikum, ľavou rukou zafixuje kožu v mieste budúceho vpichu, mierne ju stiahne pozdĺž rebra a pravou rukou zasunie ihlu do tkaniva tesne nad horný okraj rebra. Pomaly posúvajúc ihlu hlbšie, stláča piest a posiela pred ihlu anestetický liek. Takto sa dostáva do kože, podkožia, svalov, medzirebrových nervov a parietálnej pleury. Keď ihla prepichne tento list a zasiahne miesto určenia - pleurálna dutina, lekár cíti zlyhanie a pacient pociťuje bolesť.

Je dôležité prepichnúť pozdĺž horného okraja rebra, pretože medzirebrová cieva a nerv prechádzajú pozdĺž jeho spodného okraja, čo je mimoriadne nežiaduce na poškodenie.

Keď ihla „spadne“ do dutiny, lekár potiahne piest injekčnej striekačky k sebe a pozoruje, ako sa do nej dostane obsah dutiny. Zároveň môže vizuálne posúdiť jeho charakter a už v tomto štádiu vyvodiť určité závery z hľadiska diagnózy.

Ďalšou fázou je evakuácia obsahu. Keď sa injekčná striekačka naplní kvapalinou, hadička sa zovrie (tak, aby vzduch nevnikol do pleurálnej dutiny), injekčná striekačka sa odpojí a vyprázdni, potom sa znova nasadí a tieto kroky sa opakujú, kým sa dutina úplne nevyprázdni. Ak je objem kvapaliny veľký, použite elektrické odsávanie. Existujú špeciálne jednorazové súpravy na pleurálnu punkciu.

Kvapalina sa odoberá do sterilných skúmaviek na následné vyšetrenie v diagnostickom laboratóriu.

Keď sa tekutina evakuuje, pleurálna dutina sa premyje antiseptickými roztokmi a vstrekne sa tam antibakteriálne liečivo.

Na konci týchto manipulácií lekár rozhodným pohybom ruky odstráni ihlu, ošetrí miesto vpichu prípravkom obsahujúcim jód a utesní ho náplasťou. Potom je pacient prevezený na lôžku na oddelenie a tam zostáva v ležiacej polohe ďalšie 2-3 hodiny.

Pracuje vedľa lekára počas celej procedúry zdravotná sestra. Starostlivo sleduje stav subjektu - sleduje frekvenciu jeho dýchania a pulzu, meria arteriálny tlak. Ak sa zistia neprijateľné zmeny, sestra o nich informuje lekára a punkcia sa zastaví.

Komplikácie

Ak punkčná ihla poraní medzirebrovú tepnu, vznikne hemotorax a pri poranení jedného z brušných orgánov dôjde ku krvácaniu v brušnej dutine. brušná dutina.

Pleurálna punkcia je pomerne vážna manipulácia, počas ktorej sa môže vyvinúť množstvo komplikácií. Spravidla k nim dochádza vtedy, keď lekár nedodržiava pravidlá asepsie, techniky punkcie alebo pri nesprávnom správaní pacienta pri výkone (napríklad prudké pohyby).

Takže možné komplikácie:

• poranenie pľúcneho tkaniva (vzduch z alveol vstupuje do pleurálnej dutiny - vzniká pneumotorax);
• poranenie ciev (ak je poškodená interkostálna artéria, krv prúdi do tej istej pleurálnej dutiny - vzniká hemotorax);
• poranenie bránice s preniknutím punkčnej ihly do brušnej dutiny (môže dôjsť k poraneniu pečene, obličiek, čriev, čo povedie k vnútornému krvácaniu alebo peritonitíde);
• a strata vedomia pacienta (ako reakcia na anestetikum alebo na samotnú punkciu);
• infekcia pleurálnej dutiny (ak sa nedodržiavajú pravidlá asepsie).

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Zvyčajne pulmonológ vykonáva pleurálnu punkciu. Používa sa však v praxi traumatológov, kardiológov, reumatológov, ftiziatrov a onkológov. Lekár v ktorejkoľvek z týchto špecializácií musí byť schopný vykonať takúto manipuláciu, berúc do úvahy údaje z ultrazvuku pleury alebo röntgenu hrudníka.

Záver

Pleurálna punkcia je dôležitý diagnostický a terapeutický postup, ktorého indikáciou je prítomnosť vzduchu alebo patologickej tekutiny medzi vrstvami pohrudnice – exsudát, transudát, hnisavé masy, krv alebo lymfa. V závislosti od klinického prípadu sa vykonáva buď plánovane alebo ako a núdzová pomoc k obeti.

Kvapalina získaná počas postupu sa zhromažďuje v sterilných skúmavkách a potom sa skúma v laboratóriu (určuje sa bunkové zloženie, prítomnosť konkrétneho infekčného agens, jeho citlivosť na antibakteriálne lieky a tak ďalej).

IN v niektorých prípadoch Počas punkcie sa vyvinú komplikácie, ktoré si vyžadujú zastavenie manipulácie a poskytnutie pacientovi núdzová starostlivosť. Aby sa im predišlo, lekár by mal pacientovi vysvetliť dôležitosť postupu, jeho činnosti počas neho a tiež prísne dodržiavať techniku ​​punkcie a aseptické pravidlá.

Pleurálna dutina je priestor, ktorý sa nachádza medzi vnútorným a vonkajším lalokom pohrudnice. Vnútorný lalok pokrýva povrch pľúc a vonkajší lalok lemuje vnútro hrudníka.

U zdravý človek Vo vnútri pleurálnej dutiny je malý objem tekutiny, ktorá je potrebná na mazanie výstelky pľúc počas dýchania.

Pri niektorých ochoreniach sa v pleurálnej dutine hromadí nadmerné množstvo tekutiny alebo vzduchu, čo môže následne vyvolať rozvoj akútnych respiračné zlyhanie. Obsah dutiny stláča pľúca, čím im bráni motorická aktivita pri dýchaní. V dôsledku toho sa do tela dostáva menej kyslíka a postupne vzniká hypoxia.

Výskyt takejto patológie je možný, keď zápalový proces, vyskytujúce sa vo vnútri pohrudnice (pleuréza), s traumou na hrudníku a nahromadením krvi (hemotorax) alebo vzduchu počas prasknutia jedného pľúca (pneumotorax) a iných chorôb.

V tomto prípade je indikovaná punkcia pleurálnej dutiny s následným odstránením jej obsahu.

Viac informácií o pneumotoraxe nájdete tu.

Indikácie pre postup

Punkcia sa vykonáva ako diagnosticky, tak aj terapeutický účel. Tento postup pomôže určiť povahu patológie a množstvo nahromadeného vzduchu. V tomto prípade bude možné čiastočne alebo úplne rozšíriť pľúca.

Príprava pacienta na punkciu pleurálnej dutiny

Pred zákrokom je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. Potom lekár vysvetlí účel punkcie v prípade zisteného pneumotoraxu a mechanizmus jeho implementácie. Žiadne ďalšie prípravné opatrenia nie sú stanovené. Ak sa pacient sťažuje silná bolesť a záchvaty kašľa, je možné predpísať antitusiká a lieky proti bolesti.

Technika vykonávania

Existuje určitá technika na vykonávanie takejto manipulácie. Po prvé, pacient by mal zaujať polohu v sede, opierajúc sa o vankúš. Ruky pacienta sú zdvihnuté nad úroveň hlavy.

Špecialista vykonávajúci zákrok sa musí postaviť na rovnakú úroveň ako pacient, aby punkciu vykonal čo najpresnejšie.

Pri pokojnom dýchaní a rovnomernom rytme dýchania je pravdepodobnosť vzniku komplikácií po manipulácii minimálna.

Pri pneumotoraxe sa punkcia vykonáva v oblasti druhého medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Lekár musí znovu preskúmať rádiografiu a určiť lokalizáciu pneumotoraxu.

Pred piercingom budete musieť liečiť kožné pokrytie antiseptický roztok.

Proces anestézie hrudníka a pleury prebieha infiltráciou 0,25% roztoku novokaínu. Po ukončení anestézie sa injekčná striekačka naplní novokaínom a pripojí sa k silnej punkčnej ihle, ktorá je vybavená špeciálnou gumenou hadičkou. Potom sa ihla postupne zavádza do medzirebrového priestoru. Pred prepichnutím pohrudnice by sa mal vo vnútri injekčnej striekačky vytvoriť podtlak ťahom piestu smerom k sebe. Keď do injekčnej striekačky začne prúdiť vzduch, dokončí sa ďalší posun ihly.

Po vykonaní potrebných manipulácií pre pneumotorax by sa ihla mala odstrániť a potom by sa miesto vpichu malo prelepiť lepiacou náplasťou.

Možné komplikácie po zákroku

Pri punkcii pleurálnej dutiny pre pneumotorax sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Prudký pokles krvného tlaku (táto reakcia môže byť vyvolaná pôsobením anestetika alebo špecifickou reakciou pacienta)
• Hemotorax (proces hromadenia krvi v pleurálnej dutine; vyskytuje sa po poranení medzirebrovej tepny)
• Infekcia v pleurálnej dutine (vyskytuje sa pri nedodržaní antiseptických pravidiel)
• Poškodenie črevného tkaniva, sleziny a pečene (možné, ak je nesprávne určené miesto vpichu ihly).

Prevencia možné komplikácie je prísna implementácia manipulácií, ktoré punkčná technika pre pneumotorax znamená.

Za najťažšiu komplikáciu po tomto lekárskom zákroku sa považuje vzduchová embólia ciev v mozgu, ktorá môže byť smrteľná.

Pleurálna punkcia(Neskorá lat. pleuralis súvisiaca s pohrudnicou; synonymum torakocentéza, torakocentéza) - punkcia hrudnej steny a parietálnej pleury dutou ihlou alebo trokarom za účelom diagnostiky (diagnostická punkcia) a (alebo) liečby (terapeutická punkcia). Diagnostické úlohy sa často kombinujú s terapeutickými.

Pleurálna punkcia sa vykonáva hlavne pri exsudatívnej pleuríze, pleurálnom empyéme, hydrotoraxe; okrem toho sa vykonáva pri hemotoraxe, chylotoraxe, spontánnom alebo traumatickom pneumotoraxe, menej často pri podozrení na nádor pleury. Umožňuje určiť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, vzduchu v pleurálnej dutine a získať jeho obsah na bakteriologické, cytologické a fyzikálno-chemické štúdie. Pomocou P. p. sa odsaje patologický obsah pleurálnej dutiny, vymyje sa a do nej sa vpravia rôzne lieky (antiseptiká, antibiotiká, proteolytické enzýmy, fibrinolytické, hormonálne a protinádorové látky). P. p pneumotorax na terapeutické alebo diagnostické účely.

Zvyčajne sa punkcia vykonáva v sede pacienta. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlava a trup pacienta by sa mali nakloniť dopredu a rameno na strane vpichu by sa malo vytiahnuť nahor a dopredu, čo umožní rozšírenie medzirebrových priestorov; Hlavu a ruku pacienta treba podoprieť. Pri rozsiahlych jazvovitých procesoch v pohrudnici je bezpečnejšie vykonávať P. p. hlavový koniec obväzového alebo operačného stola je mierne znížený. Táto poloha pomáha predchádzať vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia pľúcnej žily a vniknutia vzduchu do nej.

Pleurálna punkcia sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie, zvyčajne pod lokálna anestézia 0,5% roztok novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa urobí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore medzi strednou axilárnou a lopatkovou líniou; na nasávanie vzduchu - v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Miesto vpichu sa určí pomocou perkusie, auskultácie a skiaskopie. Hrudná stena je prepichnutá pozdĺž horného okraja rebra, aby nedošlo k poškodeniu medzirebrových ciev a nervu umiestnených pozdĺž jeho spodného okraja. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje bežnou striekačkou, Janetovou striekačkou alebo rôznymi špeciálnymi odsávačkami. Injekčná striekačka alebo odsávacie zariadenie je pripojené k ihle (trokar) zavedenej do pleurálnej dutiny pomocou kohútika alebo gumovej trubice. Pri nasávaní vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny pred odpojením injekčnej striekačky nasaďte na hadičku svorku alebo zatvorte kohútik, ktorý zabráni vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny. Po odstránení pleurálneho obsahu sa niekedy mierne zmení smer ihly. Evakuácia veľkého množstva vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k rýchlemu premiestneniu mediastína. Kvapalné vzorky na laboratórne vyšetrenie sa odoberajú do sterilných skúmaviek, zvyšná kvapalina sa zbiera do odmernej banky. Diera v koži po P. p. je zapečatená kolódiom alebo Novikovovou tekutinou.

Pri vykonávaní P. p. sú možné komplikácie: punkcia pľúc, bránice, pečene, sleziny, žalúdka (obr.), intrapleurálne krvácanie, vzduchová embólia mozgových ciev. Pri prepichnutí pľúc sa objaví kašeľ a ak sa do pľúcneho tkaniva vstreknú lieky, v ústach je cítiť ich chuť. Ak sa počas P. p. vyskytne intrapleurálne krvácanie, do injekčnej striekačky prenikne šarlátová krv a v prítomnosti bronchopleurálnej fistuly dochádza k hemoptýze. Vzduchová embólia mozgových ciev sa môže prejaviť ako akútna slepota na jedno alebo obe oči, v ťažších prípadoch - strata vedomia, kŕče (viď. Embólia ). Ak ihla vstúpi do žalúdka cez membránu, v injekčnej striekačke sa môže zistiť vzduch a obsah žalúdka. V prípade všetkých komplikácií pri P. p. je nutné ihneď vybrať ihlu z pleurálnej dutiny, uložiť pacienta na chrbát do vodorovnej polohy, privolať chirurga a pri vzduchovej embólii mozgových ciev a. neurológ a resuscitátor.

Prevencia komplikácií zahŕňa starostlivé určenie miesta vpichu a smeru ihly, prísne dodržiavanie metód a techník manipulácie.

PLEURÁLNA PUNKCIA (Neskorá lat. pleuralis súvisiaca s pleurou; lat. punctio prick; punkcia; synonymum: torakocentéza, torakocentéza) - punkcia hrudnej steny a parietálnej pleury dutou ihlou alebo trokarom za účelom diagnostiky (diagnostická P. p.) a (alebo) liečba (terapeutická P. p.). Pleurálnu punkciu vykonáva Ch. arr. s exsudatívnou pleurézou, hydrotoraxom, hemotoraxom, chylotoraxom, pneumotoraxom. Diagnostická punkcia umožňuje objasniť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, chyle, vzduchu v pleurálnej dutine a získať jeho obsah pre bakteriálny, cytol., fyzikálny. -chem. výskumu. Cieľom terapeutickej P. p. je odstránenie pleurálneho obsahu, premytie pleurálnej dutiny a zavedenie rôznych liekov do nej. Často sa diagnostická punkcia kombinuje s terapeutickou. Punkciu vykonáva lekár. V naliehavých prípadoch (napríklad s ventilovým traumatickým pneumotoraxom) ho môže vykonať záchranár. Zvyčajne sa punkcia vykonáva v sede pacienta. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlavu a trup pacienta treba nakloniť dopredu a rameno na strane vpichu posunúť nahor a dopredu, čo pomáha rozširovať medzirebrové priestory a uľahčuje punkciu. Hlava a paže pacienta musia byť podopreté alebo sa na tento účel musí použiť operadlo stoličky alebo vysokého stola. Pri rozsiahlych jazvovitých zmenách pohrudnice je bezpečnejšie vykonať punkciu s pacientom ležiacim na zdravom boku; v tomto prípade je hlavová časť operačného alebo toaletného stolíka mierne znížená. Táto poloha pomáha predchádzať vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia pľúcnej žily a vniknutia vzduchu do nej. Pleurálna punkcia sa vykonáva za aseptických podmienok, zvyčajne v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa zvyčajne robí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore, medzi strednou axilárnou a lopatkovou líniou, aby sa nasal vzduch, v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Miesto vpichu sa určí pomocou perkusie, auskultácie a skiaskopie. Punkcia sa robí pozdĺž horného okraja rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrových ciev a nervu. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje pomocou bežnej striekačky, Janetovej striekačky alebo špeciálnych odsávačiek (pozri Odsávačky). Striekačka sa pripojí k ihle (alebo trokaru) pomocou kohútika alebo gumenej (plastovej) hadičky. Pred odpojením injekčnej striekačky od ihly je potrebné zavrieť kohútik alebo upnúť gumovú hadičku, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny. Kvapalné vzorky na laboratórne vyšetrenie sa odoberajú do sterilných skúmaviek, zvyšná kvapalina sa zbiera do odmernej banky. Diera v koži po P. p. je zapečatená kolódiom alebo Novikovovou tekutinou. Pri vykonávaní P. p. sú možné komplikácie - poranenie pľúc, bránice a priľahlých brušných orgánov. Ak existuje podozrenie na takéto zranenia, ihla sa okamžite odstráni a lekárska starostlivosť sa umiestni za pacienta. pozorovanie; nebezpečnou komplikáciou je vzduchová embólia mozgových ciev (pozri Embólia). Prevencia komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní metódy a techniky punkcie. M. I. Perelman.

Predmet: Odlišná diagnóza výpotok do pleurálnej dutiny.

Pleurálny výpotok je diagnostikovaný u približne 1 milióna ľudí ročne.

chorý. Skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov je však ťažké určiť, pretože

patologické procesy v pohrudnici sú sekundárne. Napriek tomu

sekundárna povaha akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine, často

závažnosť základného ochorenia je určená av niektorých prípadoch vyžaduje

špeciálne terapeutické opatrenia. Diferenciálna diagnostika je založená na

princíp: od zistenia skutočnosti prítomnosti pleurálneho výpotku cez jeho

charakteristiky (transudát alebo exsudát) na identifikáciu etiológie tohto výpotku.

Tento prístup poskytne možnosť včasného rozpoznania choroby a

jeho skorá liečba.

Normálna a patologická fyziológia.

Normálne je medzi vrstvami parietálnej a viscerálnej pleury 1-2 ml

tekutina, ktorá umožňuje viscerálnej pleure kĺzať pozdĺž parietálnej pleury

čas dýchacích pohybov. Navyše také malé množstvo tekutiny

vyvíja adhéznu silu medzi dvoma povrchmi. Normálne v parietálnej pleure

je viac lymfatických ciev, vo viscerálnom je viac ciev. Priemer

krvné kapiláry vo viscerálnej pleure sú väčšie ako priemer kapilár

parietálnej pleury. Pohyb tekutiny v parietálnej pohrudnici sa vyskytuje v

dodržiavanie Starlingovho zákona transkapilárnej výmeny. Podstata tohto zákona

je, že kvapalina sa pohybuje v dôsledku rozdielu

absolútny gradient hydrostatického a onkotického tlaku. IN

V súlade s týmto zákonom normálne pleurálna tekutina z parietálnej

pleura smeruje do pleurálnej dutiny, odkiaľ je adsorbovaná viscerálnou

pleura. Predpokladá sa, že 100 ml tekutiny sa tvorí v parietálnej pleure per

hodinu sa vstrebe 300 ml, takze v pleuralnej dutine je tekutina

Zriedkavo. Iné spôsoby presunu tekutiny: odstránenie tekutiny z

pleurálna dutina sa môže vyskytnúť cez lymfatické cievy parietálnej

pleura. U zdravých jedincov je drenáž tekutín lymfatickými cievami

20 ml/hod, teda 500 ml denne.

Mechanizmy akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine počas pleurisy.

1. Priepustnosť ciev parietálnej pleury sa zvyšuje, čo vedie k

zvýšenie kapilárneho hydrostatického tlaku vo viscerálnych a

parietálnej pleury.

2. zvýšené množstvo bielkovín v pleurálnej dutine,

3. Zníženie onkotického tlaku krvnej plazmy.

4. Zníženie intrapleurálneho tlaku (s atelektázou v dôsledku

bronchogénna rakovina pľúc, sarkoidóza).

5. Zhoršený odtok pleurálnej tekutiny cez lymfatické cievy.

Pri karcinómovej pleuríze je možná kombinácia viacerých mechanizmov.

Diagnostické vyhľadávanie diferenciálnej diagnózy zahŕňa nasledujúce 3

1. Prvým krokom je zistenie prítomnosti tekutiny v pohrudnici

2. Zistenie charakteru pleurálneho výpotku – transudát resp

exsudát Ak ide o transudát, potom je potrebné liečiť základné ochorenie a

potom sa transudát vstrebe. Ak ste určili, že ide o exsudát

(poškodenie pohrudnice), potom je potrebné zistiť príčinu výskytu exsudátu.

3. Určenie príčiny exsudátu.

Plán vyšetrenia u pacienta s výpotkom v pleurálnej dutine:

1. Klinické vyšetrenie: sťažnosti, anamnéza, fyzické údaje.

2. RTG vyšetrenie: RTG hrudníka,

tomografia hrudníka, bronchografia, CT.

3. Torakocentéza – pleurálna punkcia.

4. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny: vzhľad, prítomnosť bielkovín,

hladina laktátdehydrogenázy, hladina glukózy, amyláza.

5. Cytologické vyšetrenie pleurálny výpotok.

6. Invazívne metódy výskumu - otvorená pleurálna biopsia,

sken pľúc, angiografia pľúcnych ciev.

7. Pre encystovanú pleurézu má ultrazvuk veľký význam.

Sťažnosti pacientov:

· bolesť na hrudníku (bolesť vždy naznačuje porážku

parietálna pleura a najčastejšie s exsudatívnou pleurézou)

Suchý neproduktívny kašeľ. Predpokladá sa, že akumulácia tekutín

vedie ku konvergencii priedušiek, ich stláčaniu a prirodzene k podráždeniu potom

jesť na kašeľ. Suchý kašeľ môže byť prejavom základného ochorenia.

· Dýchavičnosť je hlavným príznakom pleurálneho výpotku. Akumulácia

tekutina v pleurálnej dutine vedie k zníženiu vitálnej kapacity a rozvoju dýchania

nedostatočnosť, ktorej hlavným prejavom je dýchavičnosť.

Všeobecná kontrola:

· Príznaky poškodenia iných orgánov a systémov: nie: periférne

edém, príznaky pečene, zväčšená štítna žľaza, poškodenie kĺbov,

zväčšené lymfatické uzliny, zvýšená veľkosť srdca, zväčšené

slezina, ascites atď.

· Vyšetrenie podľa systému: reverzné vyšetrenie hrudníka -

hladkosť pobrežných priestorov, oneskorenie postihnutej polovice bunky,

miestami skrátenia zvuku bicích. Ak množstvo tekutiny v pleur

dutina je malá, potom sa vám nemusí skrátiť zvuk bicích. Nevyhnutné

znova zmeňte polohu pacienta a perkusie.

Röntgenové príznaky:

· Ak je tam málo tekutiny (do 1 000 ml), možno nič neuvidíte.

Môžete vidieť akumuláciu tekutiny v dutinách.

· Ak je objem tekutiny viac ako 1000 ml, objaví sa homogénne stmavnutie

pleurálna dutina so šikmou hornou úrovňou. Toto sa nestáva vždy.

Difúzne šírenie tekutiny

Kontralaterálny posun orgánov mediastína

Najťažšie na diagnostiku je ľavostranný výpotok. Tu potrebujete

dávajte pozor (najmä v prípade bazálnej pleurisy) na vzdialenosť medzi

dolný okraj pľúc a vzduchová bublina (zvyčajne nie viac ako 2 cm, s

Keď sa kvapalina hromadí, táto vzdialenosť sa výrazne zvyšuje). S interlobarom

zápal pohrudnice alebo výpotky - potom je to bikonvexný tieň v týchto podmienkach

Vyžaduje sa bočný výstrel.

Ak sa v pleurálnej dutine objaví vzduch, horizontálna

hladina kvapaliny. Diagnóza je ťažšia, keď tekutina naplní celý

pleurálna dutina. Dochádza k stmavnutiu celej dutiny: s celk

zápal pľúc, obliterácia pol hrudnej dutiny, s atelektázou v dôsledku

novotvary. Ak je v jednej polovici hrudníka tekutina, potom orgány

sú posunuté kontralaterálne a ak ide o atelektázu, tak orgány sú posunuté v

strane lézie.

Pri celkovom zápale pľúc - nedochádza k úplnému stmavnutiu, je to absolútne nevyhnutné

robte dynamické snímky.

Ak tieto vyšetrenia nepomáhajú, tak je potrebné siahnuť po CT, ak

Ultrazvuk pomáha pri encystovanej pleuréze.

Ak sa zistí prítomnosť kvapaliny, prejdite na ďalšiu fázu -

štádium stanovenia povahy pleurálnej tekutiny, pre ktorú sa vykonáva

pleurálna punkcia.

Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku transudátu a exsudátu:

Ak sa vytvorí transudát, potom nie je ťažké predstaviť si dôvody:

1. Kongestívne srdcové zlyhanie

2. Nefrotický syndróm: glomerulonefritída,

3. Cirhóza pečene

4. Myxedém

5. Emboli pľúcna tepna, s tvorbou infarktu-pneumónie a výpotku

6. Sarkoidóza

Je potrebné liečiť základnú chorobu.

Ak sa zistí exsudát, potom je etiológia exsudátu rôznorodejšia.

1. Prvé miesto - novotvary: metastatická lézia pohrudnice,

primárne pleurálne nádory - mezotelióm.

2. Infekčné choroby:

Anaeróbna flóra

· Tuberkulóza (20-50%)

· bakteriálne

· Pneumokok. Môže sa vyvinúť súbežne s pneumóniou

parapneumonické (vyvíjajú sa spolu so zápalom pľúc) a metapneumonické

(po zápale pľúc) zápal pohrudnice.

· stafylokok. Spôsobuje hlavne pleurálny empyém.

mykoplazma

Friedlanderov prútik

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

plesňové

· aspergilóza

kandidomykóza

· blastomykóza

3. Pľúcna embólia

4. Gastrointestinálne ochorenia: akútna a chronická pankreatitída, nádory

pankreas, subfrenické abscesy, perforácia pažeráka

5. Systémové ochorenia spojivové tkanivo: SLE, reumatoidná artritída.

6. Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa

7. Alergické ochorenia: poinfarktový alergický syndróm,

alergia na lieky

8. Iné choroby a stavy: azbestóza, sarkoidóza, urémia, ožarovanie

terapia, chylotorax, hemotorax, elektrické popáleniny atď.

Treťou etapou je stanovenie etiológie pleurisy.

Choroby vnútorné orgány, metabolické poruchy a hormonálna nerovnováha v neprítomnosti potrebná liečba môže viesť k hydrotoraxu - hromadeniu zápalovej alebo nezápalovej tekutiny v pleurálnej dutine. Táto podmienka vyžaduje povinný lekársky dohľad a zdravotná starostlivosť, ktorej povaha je určená v závislosti od závažnosti patológie: od konzervatívnej terapie až po urgentnú punkciu.

Čo je hydrotorax?

Aj u úplne zdravého človeka sa v pľúcach nachádza malé množstvo nezápalovej tekutiny – transudátu. Je lokalizovaný v priestore medzi dvoma pleurami - pokrývajúci dýchací orgán zvonku a hrudník zvnútra.

V dôsledku ochorenia obličiek, kardiovaskulárneho systému, hormonálna nerovnováha, metabolické poruchy, voj rakovinové nádory, iné faktory, množstvo tekutiny sa môže zvýšiť. Jeho objem sa postupne zvyšuje a môže dosiahnuť od 10 ml až po niekoľko litrov. Tento stav sa nazýva hydrotorax. Zároveň sa zhoršuje celková pohoda pacienta: pociťuje dýchavičnosť, všeobecnú slabosť a pľúca strácajú schopnosť dýchať.

Hydrotorax je typ pleurálneho výpotku. Ten môže mať aj zápalový charakter, keď sa exsudát hromadí v oblasti hrudníka. Diagnostický blok opatrení je zameraný na určenie povahy nahromadenej tekutiny a určenie taktiky liečby.

V závislosti od miesta môže byť hydrotorax bilaterálny (röntgenové snímky ukazujú, že sú postihnuté obe polovice dýchací orgán) alebo jednostranné, zahŕňajúce len ľavú resp pravá strana pľúc Špeciálny typ patológie je encystovaný, čo je dôsledok encystovanej pleurisy, ktorá sa ťažko lieči.

Charakteristické príznaky hydrotoraxu

Výskyt efúzneho syndrómu je nebezpečný, pretože v prvom štádiu prakticky neexistujú žiadne vonkajšie prejavy patológie. S nárastom množstva transudátu v pleurálnej oblasti sú príznaky čoraz výraznejšie.

Musíte venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

• Vzhľad dýchavičnosti - najprv obťažuje pacienta len pri fyzickej námahe, ale neskôr sa prejavuje aj v pokoji.
• Pocit ťažkosti v dolnej časti hrudníka, ťažkosti s dýchaním.
• Modré sfarbenie kože - nasolabiálny trojuholník a oblasti pod nechtami získavajú charakteristický modrastý odtieň.
• Zmena tvaru hrudníka – pod tlakom nahromadeného transudátu sa posúva dopredu.
• Výskyt suchého kašľa je spojený so znížením dýchacej kapacity pľúc.
• Pocit slabosti neustála únava aj po vykonaní jednoduchých domácich prác.
• Vzhľad edému na dolných končatinách.

Hydrotorax nemá zápalovú zložku, preto u neho nie sú zaznamenané žiadne príznaky exsudatívna pleuréza: horúčka, bolesť na hrudníku. Nepríjemné pocity v oblasti pľúc sa môže vyskytnúť iba v počiatočných a konečných štádiách patológie, keď nadbytočný objem tekutiny odchádza a vrstvy pleury sa navzájom otierajú.

Skúsený lekár môže počas externého vyšetrenia zaznamenať prvé príznaky progresívneho hydrotoraxu: nie sú potrebné auskultačné a röntgenové údaje.

Faktom je, že pacienti zaujímajú charakteristickú polohu, ktorá im umožňuje lepšie dýchať: ležia na boku alebo sedia v poloohnutom stave.

Diferenciálna diagnostika hydrotoraxu

Objem tekutiny nahromadenej v pľúcach môže byť dvojakého typu: exsudatívny, t.j. majúce zápalový charakter, transsudatívne, t.j. nezápalové. Úlohou lekára je správne určiť povahu výpotku a na základe získaných údajov predpísať požadovaný priebeh liečby.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

1. Vstupné vyšetrenie
   Počas vyšetrenia sa objasní anamnéza pacienta a identifikujú sa jeho sťažnosti.
2. Počúvanie
   Pri auskultácii pľúc nad miestom lézie sa pozoruje zníženie intenzity hluk pri dýchaní alebo jeho úplná absencia. Ak je patológia jednostranná, počas dýchania jedna polovica orgánu výrazne zaostáva za druhou.
3. Rádiografia
   Táto metóda je účinná, ak objem výpotku presahuje 100 ml. Na röntgenovom snímku sa hydrotorax javí ako rovnomerné stmavnutie, na okrajoch mierne zakrivené. Ak má nahromadený transudát významný objem a patológia je jednostranná, obraz ukazuje posun orgánov na zdravú stranu.
4. Ultrazvuk
   Toto je presnejšia technika ako Röntgenové vyšetrenie, pretože ukazuje, že dutina medzi pleurami obsahuje 10 ml tekutiny alebo viac. Ultrazvuk je potrebný na určenie miesta akumulácie najväčší počet transudát a kde urobiť punkciu. Táto diagnostická metóda ukazuje objem výpotku, ale neumožňuje posúdiť jeho vplyv na funkciu pľúc.
5. Prepichnutie
   Toto je nevyhnutný krok na pochopenie povahy látky: exsudatívna alebo nezápalová. Toto nie je viditeľné na röntgenových lúčoch alebo ultrazvuku, aby sa pochopila povaha materiálu, musí sa zozbierať a analyzovať.

Hydrotorax nie je nezávislá choroba, ale dôsledok iných ochorení: exsudatívna pleuréza, problémy s obličkami, srdcové problémy, cievne problémy, metabolické poruchy atď. Na určenie správnej taktiky liečby sú často potrebné ďalšie laboratórne testy postihnutého orgánu. Ide o ultrazvuk, krvné testy, testy moču, biopsiu pri podozrení na zhubný nádor atď.

Indikácie pre punkciu

Na diferenciálnu diagnostiku môže byť potrebná punkcia. Ide o potrebu určenia charakteru transudátu (zápalového alebo nezápalového) pri pľúcnom hydrotoraxe, t.j. akumulácia kvapaliny s objemom 3 ml alebo viac. Postup je tiež potrebný na vyšetrenie materiálu, ak je podozrenie na nezhubný alebo malígny nádor.

Druhá skupina indikácií je terapeutická.

Zahŕňa nasledujúce faktory:

• stagnujúca akumulácia tekutiny v pľúcach;
• zápalový proces;
• hromadenie vzduchu v hrudníku v dôsledku zranenia;
• hemorotax (odber krvi);
• pľúcny absces atď.

Punkcia je potrebná, ak medikamentózna terapia pri liečbe hydrotoraxu neprinieslo požadovaný účinok a stav pacienta sa naďalej zhoršuje. Rozhodnutie o vykonaní zákroku sa spravidla robí na núdzovom základe, keď nie je čas na dôkladnú diagnostiku.

V medicíne sa prepichnutie hrudníka na vstup do vnútornej dutiny nazýva torakocentéza. Postup je široko používaný pre núdzová terapia exsudatívna pleuréza a hydrotorax, ktoré sa vyvinuli na pozadí chorôb srdca, pečene, obličiek a iných orgánov.

Ako sa vykonáva pleurálna punkcia?

Pred zákrokom je pacient požiadaný, aby zaujal pohodlnú polohu. Spravidla sedí s telom nakloneným dopredu a opretý o stôl. Miesto vpichu ihly sa určuje na základe predtým vykonanej diagnostiky: ultrazvukové vyšetrenie, RTG v dvoch projekciách, naklepávanie dát. Úlohou lekára je určiť oblasť, kde je nahromadenie transudátu najsilnejšie.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, celková anestézia nevyžaduje sa. Pacientovi sa vstrekuje 0,5% roztok novokaínu, ktorý blokuje bolestivé pocity. Predtým sa oblasť pokožky ošetrí dvakrát jódom a raz alkoholom. Na výber miesta vpichu ihly sa lekár zameriava na horný okraj rebra.

Kedy predbežná príprava lekár začne vpichovať ihlu. Ide to hlbšie, až príde pocit zlyhania, t.j. pohyb piestu prestane byť voľný.

Úlohou špecialistu nie je dotýkať sa krvných ciev a nervových zakončení. Je tiež dôležité nevpichovať ihlu príliš hlboko, inak prepichne pľúca. Aby sa tomu zabránilo, lekár nastaví hĺbku umiestnením ukazováka medzi piest a hrot.

Na oslobodenie pľúc od transudátu lekár po dosiahnutí požadovanej hĺbky začne ťahať piest smerom k sebe. Striekačka sa vyberie a nahradí špeciálnou jednorazovou punkčnou jednotkou. Maximálne množstvo tekutiny, ktoré je možné odstrániť jedným postupom, je 1 liter. Prekročenie tohto ukazovateľa môže spôsobiť zlyhanie srdca u pacienta a smrť. Toto obmedzenie sa nevzťahuje na hemorotax, t.j. nahromadenie krvi.

Po dokončení postupu lekár odstráni ihlu a ošetrí oblasť kože Antiseptiká. Potom sa aplikuje sterilná obrúska a upevní sa lepiacou náplasťou. Nedodržanie tejto technológie môže viesť ku komplikáciám.

Výsledkom punkcie je zníženie množstva transudátu v pľúcach, čo potvrdia röntgenové a ultrazvukové údaje. V dôsledku toho sa celkový stav pacienta zlepšuje.

Video

Video - Ako sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny?

Štúdium výsledkov punkcie

Keď lekár odstráni nahromadenú tekutinu z hrudníka, mal by ju otestovať. Existujú dve možnosti: zápalový alebo nezápalový charakter materiálu.

Na pochopenie výsledkov odborníci hodnotia:

• hustota materiálu;
• obsah bielkovín;
• pomer kvapaliny a plazmy.
  Okrem toho sa hodnotí leukocytová zložka, hladina glukózy a cholesterolu.

Na inscenáciu presná diagnóza Punkcia môže byť doplnená o röntgenové snímky a krvné testy. Ak existuje podozrenie na voj zhubný nádor, pacient bude vyžadovať biopsiu.

Možné komplikácie a prognóza po zákroku

Punkcia je postup spojený s rizikami pre pacienta.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce stavy:

• pneumotorax;
• vykašliavanie krvi;
• zástava srdca;
• blokády cievy vzdušných hmôt.

Spravidla, ak sa vyvinú komplikácie, pacient pociťuje prudké zhoršenie zdravia, objavia sa závraty, slabosť a zimnica. V obzvlášť ťažkých prípadoch a pri absencii pomoci je možná smrť.

Napriek tomu možné riziká punkciu nemôžete odmietnuť. Akumulácia transudátu vedie k ťažké stavy a potreba radikálnych opatrení - odstránenie pľúc.

Často po čerpaní prebytočná tekutina z pľúc sa zahusťuje pohrudnica, čím sa znižuje dychový objem orgánu. Ak ho chcete obnoviť, potrebujete chirurgická intervencia, ktorá zahŕňa odstránenie časti pleury.

Aby ste predišli nepriaznivým následkom, musíte starostlivo vybrať lekára a dôverovať svojmu zdraviu tým odborníkom, ktorí spĺňajú všetky požiadavky na postup. Je dôležité podrobiť sa potrebnej diagnostike na určenie indikácií punkcie a požiadaviek na jej realizáciu.

Punkcia pleurálnej dutiny pre hydrotorax nie je jediným prvkom liečby. Je dôležité pochopiť, že ide o núdzové opatrenie pre pacienta a neodstraňuje hlavnú príčinu vývoja patológie. Ak nie je ohrozený život človeka, vyberú sa ďalšie metódy konzervatívnej terapie. Aby sa predišlo relapsom, pacientom sa odporúča dodržiavať diétu so zníženým množstvom soli a vody, viac oddychovať a vyhýbať sa stresu a úzkosti.

Vďaka vývoju moderná medicína Prognóza liečby hydrotoraxu je vo väčšine prípadov pozitívna. Odčerpanie prebytočnej tekutiny pomáha zlepšiť stav pacienta, odstrániť ohrozenie jeho života a ďalšia konzervatívna terapia vytvára podmienky na úplné zotavenie.

Pneumotorax - patologický stav keď sa vzduch hromadí medzi dvoma vrstvami pleury v hrudnej dutine. Zväčšenie jeho objemu vedie k atelektáze (kolapsu) pľúc na postihnutej strane. Vyskytujú sa vážne dýchacie a kardiovaskulárne problémy. Oneskorené poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientovi môže spôsobiť šok a smrť. Pleurálna punkcia pre pneumotorax pomáha normalizovať pohodu pacienta.

Zvyčajne je dutina medzi pleurálnymi vrstvami hermeticky uzavretá a nemá žiadnu komunikáciu s inými orgánmi alebo okolitým priestorom. Hromadenie vzduchu v interpleurálnej oblasti, medzi viscerálnym, pokrývajúcim povrch pľúcne tkanivo a parietálnej fascie lemujúcej hrudník zvnútra, vzniká v dôsledku porušenia ich celistvosti. Do dutiny sa môže dostať buď zvonka, alebo zo samotného pľúcneho tkaniva. Preto existujú dva hlavné dôvody tohto stavu:

• Trauma a mechanické poškodenie hrudníka: uzavreté alebo otvorené, prenikajúce rany, porušenie tesnosti tejto oblasti, ku ktorému dochádza po chirurgických alebo terapeutických manipuláciách. Výsledkom je hromadenie vzduchu z vonkajšieho prostredia v pleurálnej dutine v dôsledku existujúcej fyziologickej zložky tlakového rozdielu.
• Pľúcne ochorenia sprevádzané zmenami v štruktúre tkaniva: bulózna transformácia, charakteristická pre CHOCHP, emfyzém, na pozadí abscesového zápalu, keď je narušená integrita steny pažeráka. V týchto podmienkach nastávajú situácie, keď vzduch prúdi mimo pľúc a vypĺňa priestor medzi oboma fasciálnymi vrstvami.

Existujú stavy, keď je pneumotorax spôsobený špeciálne na vykonávanie operácie pľúc - počas torakoskopie alebo pomocou špeciálnej metódy liečby tuberkulóznych lézií dýchacieho systému.

Existuje koncept spontánneho pneumotoraxu. Častejšie je to spôsobené nedokonalosťami v štruktúre pľúcneho tkaniva a parietálnej pleury. V takýchto situáciách silný smiech, kašeľ, kýchanie, cvičiť stres môže prispieť k prasknutiu pľúcneho parenchýmu.

Autor: klinické prejavy, berúc do úvahy prevalenciu poškodenia, pneumotorax sa rozlišuje: jednostranný alebo obojstranný, otvorený, uzavretý, ventil, komplikovaný a nekomplikovaný.

Čo je torakocentéza?

Je to invazívne chirurgická manipulácia, zameraný na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny v prípade pneumotoraxu alebo patologického výpotku tekutiny medzi vrstvami pleury v prípade zápalu pohrudnice. Problémy, ktoré by torakocentéza mala vyriešiť:

• Vypustite vzduch alebo tekutinu z priestoru medzi pľúcnym tkanivom a hrudnou stenou.
• Obnovte podtlak medzi pleurálnymi vrstvami.

Výsledkom manipulácie je obnovenie objemu, narovnanie skolabovaných pľúc, normalizácia respiračných funkcií.

Ako sa to robí?

Punkcia pleurálnej dutiny pre pneumotorax sa vykonáva za aseptických podmienok v lokálnej anestézii.

Miesto vpichu je konvenčný bod umiestnený na úrovni druhého medzirebrového priestoru pozdĺž línie prechádzajúcej stredom kľúčnej kosti na prednej hrudnej stene pozdĺž horného okraja rebra na strane, kde sa vyskytol pneumotorax.

Technicky sa manipulácia skladá z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp:

1. Anestézia. Používa sa infiltračná metóda podávania anestetika. Na úľavu od bolesti sa používa 0,25% alebo 0,5% roztok novokaínu alebo 2% roztok lidokaínu.
2. Prepichnutie. Výrobcovia zdravotníckych zariadení vyrábajú špeciálne súpravy na vykonávanie torakocentézy. Pozostávajú z ihly s kanálom, cez ktorý sa do pleurálnej dutiny zavádza drenážna trubica. Je pevne pripevnená ku koži šijacím materiálom, aby sa zabránilo jej vypadnutiu.


3. Ašpirácia obsahu. Druhý voľný koniec drenáže inštalovaný medzi vrstvami pohrudnice je možné napojiť na špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje aktívne odsávanie zozbieraného vzduchu, alebo na pasívne drenážne zariadenie, ktoré sa zbiera podľa Bulauovej alebo Bobrovovej metódy.
4. Odstránenie drenáže. Pred vybratím hadičky z pleurálnej dutiny sa odporúča zasvorkovať ju na 1-2 hodiny. Potom vykonajte kontrolu Röntgenové vyšetrenie. Ak nie sú žiadne známky vzduchu, hadičku je možné vybrať a otvor zašiť.

Rúrka inštalovaná týmto spôsobom v pleurálnej dutine pomáha preniesť stav uzavretý pneumotorax v otvorenom stave normalizujte tlak, keď je ventil napnutý. Drenáž sa ponechá, kým sa pľúcne tkanivo úplne nenarovná.

V tomto období je mimoriadne dôležitý proces adekvátnej úľavy od bolesti pre pacienta. Proces narovnávania pľúcneho tkaniva môže byť sprevádzaný silnou bolesťou.

Komplikácie

Akýkoľvek invazívny zásah nesie so sebou riziko možných komplikácií a výnimkou nie je ani pleurálna punkcia. Môžu vzniknúť v dôsledku porušenia manipulačnej techniky, anatomické vlastnosti pacient. Najbežnejšie sú:

• Krvácanie spôsobené poranením medzirebrových ciev počas manipulácie.
• Poškodenie medzirebrových nervových kmeňov s rozvojom pretrvávajúcej bolesti.
• Infekcia dutiny v dôsledku predĺženej drenáže, pleurálny empyém.
• Poranenie orgánov umiestnených v pleurálnej dutine. Ak sa punkcia vykoná príliš nízko, môžete zraniť pečeň, žalúdok, slezinu a poškodiť bránicu.

Liečebná stratégia pre pacienta, keď sa vyskytne komplikácia, sa určuje individuálne. Závisí to od povahy a závažnosti patologických javov a stavu pacienta.

Pneumotorax - núdzový ktorá si vyžaduje neodkladnú zdravotnú starostlivosť alebo hospitalizáciu pacienta.