ICN počas tehotenstva

Istmicko-cervikálna insuficiencia v tehotenstve (ICI) je nefyziologický proces charakterizovaný bezbolestnou dilatáciou krčka maternice a jeho isthmu v reakcii na zvyšujúcu sa záťaž (zvýšený objem plodovej vody a hmotnosť plodu). Ak sa stav neupraví terapeuticky alebo chirurgicky, je to spojené s neskorými potratmi (predtým) alebo predčasným pôrodom (po 21 týždňoch).

• Výskyt ICN
• Nepriame príčiny nedostatočnosti istmicko-cervikálneho kanála
• Príznaky ICI počas tehotenstva
• Mechanizmus vývoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie krčka maternice
• Metódy korekcie ICI
• Aplikácia kruhových stehov pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii
• Ako sa vyberá pesar?
• Taktika manažmentu tehotenstva s ICI
• Koľko týždňov je pesar odstránený?

Výskyt ICN

V štruktúre neskorých potratov a predčasných pôrodov hrá ICI významnú úlohu. Istmicko-cervikálna insuficiencia je bežná podľa rôznych zdrojov u 1 až 13 % tehotných žien. U žien s predčasným pôrodom v anamnéze sa výskyt zvyšuje na 30–42 %. Ak predchádzajúce tehotenstvo skončilo v termíne -, potom nasledujúce v každom štvrtom prípade nebude trvať dlhšie bez korekcie a liečby príčin.

ICN sú klasifikované podľa pôvodu:

• Vrodené. Súvisí s vývojovými chybami – . Vyžaduje starostlivú diagnostiku a chirurgická liečba stále v štádiu plánovacej koncepcie.
• Získané
• Posttraumatické
• Funkčné.

Cervikálna nedostatočnosť sa často spája s hrozbou prerušenia a výrazným tónom maternice.

Nepriame príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Predisponujúcimi faktormi pre nedostatočnosť krčnej časti pôrodných ciest sú zmeny jazvy a defekty vzniknuté po úrazoch pri predchádzajúcich pôrodoch alebo po chirurgické zákroky na krčku maternice.

Príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú:

• narodenie veľkého plodu;
• narodenie plodu s prejavom panvy;
• aplikácia pôrodníckych klieští počas pôrodu;
• potraty;
• diagnostická kyretáž;
• cervikálna chirurgia;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• genitálny infantilizmus;

Zistenú príčinu je potrebné riešiť chirurgicky v štádiu plánovania tehotenstva.

Funkčnou príčinou ICI je porušenie hormonálnej rovnováhy nevyhnutnej pre správny priebeh tehotenstva. K zmene hormonálnej rovnováhy dochádza v dôsledku:

• Hyperandrogenizmus je nadbytok skupiny mužských pohlavných hormónov. Mechanizmus zahŕňa fetálne androgény. V -27. týždni syntetizuje mužské pohlavné hormóny, ktoré spolu s materskými androgénmi (vytvárajú sa normálne) vedú k štrukturálnym premenám krčka maternice v dôsledku jeho zmäkčenia.
• Nedostatok progesterónu (vaječníkov). – hormón, ktorý zabraňuje potratu.
• Tehotenstvo, ktoré nastáva po indukcii (stimulácii) ovulácie gonadotropínmi.

Korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie funkčnej povahy umožňuje úspešne udržať tehotenstvo pomocou terapeutických prostriedkov.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva a symptómy

Práve kvôli absencii výrazných symptómov sa istmicko-cervikálna insuficiencia často diagnostikuje až dodatočne - po potrate alebo predčasnom ukončení tehotenstva. Otvorenie cervikálneho kanála je takmer bezbolestné alebo s miernou bolesťou.

Jediným subjektívnym príznakom ICI je zväčšenie objemu a zmena konzistencie výtoku. V tomto prípade je potrebné vylúčiť únik plodovej vody. Na tento účel sa používajú arborizačné nátery a amniotesty, ktoré môžu poskytnúť falošné výsledky. Spoľahlivejší je test Amnishur, ktorý umožňuje určiť bielkoviny plodovej vody. Porušenie celistvosti membrán a únik vody počas tehotenstva je nebezpečný pre rozvoj infekcie plodu.

Známky isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú viditeľné pri vaginálnom vyšetrení vykonanom pri registrácii v 1. trimestri gravidity. Štúdia určuje:

• dĺžka, konzistencia krčka maternice, umiestnenie;
• stav cervikálneho kanála (umožňuje prejsť prstom alebo jeho špičkou, zvyčajne sú steny tesne uzavreté);
• umiestnenie prezentujúcej časti plodu (viac neskôr tehotenstvo).

Zlatým štandardom diagnostiky ICI je transvaginálna echografia (ultrazvuk). Okrem zmien v dĺžke krku určuje ultrazvuk v prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie tvar vnútorného hltana. Najnepriaznivejším prognostickým znakom ICI sú formy v tvare V a Y.

Ako sa vyvíja istmicko-cervikálna insuficiencia?

Spúšťačom rozvoja ICI počas tehotenstva je zvýšenie zaťaženia oblasti vnútorného hltana - svalového zvierača, ktorý sa pod vplyvom tlaku stáva insolventným a začína sa mierne otvárať. Ďalším štádiom je prolaps (ochabnutie) plodového vaku do rozširujúceho sa kanála krčka maternice.

Metódy korekcie nedostatočnosti istmicko-cervikálneho kanála

Existujú dva hlavné typy korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

• konzervatívna metóda;
• chirurgické.

Šitie pre isthmicko-cervikálnu insuficienciu ICI

Chirurgická korekcia ICI nastáva aplikáciou kruhového stehu. Na tento účel sa používa mersilénová páska - plochá niť (tento tvar znižuje riziko prerezania švov) s dvoma ihlami na koncoch.

Kontraindikácie šitia pri istmicko-cervikálnej insuficiencii:

• podozrenie na únik plodovej vody;
• malformácie plodu nezlučiteľné so životom;
• výrazný tón;
• a krvácanie;
• rozvinutá chorioamnionitída (s isthmicko-cervikálnou insuficienciou, existuje vysoké riziko infekcie membrán, plodu a maternice);
• podozrenie na zlyhanie jazvy po cisárskom reze;
• extragenitálna patológia, pri ktorej je predĺženie tehotenstva nevhodné.

Aké sú nevýhody chirurgických stehov pre ICI?

Medzi nevýhody patrí:

• invazívnosť metódy;
• možné komplikácie anestézie (spinálna anestézia);
• možnosť poškodenia membrán a vyvolanie pôrodu;
• riziko ďalšej traumy krčka maternice pri prestrihnutí stehov na začiatku pôrodu.

Potom sa riziko komplikácií pri šití mnohonásobne zvyšuje.

Vykladanie pesaru pre isthmicko-cervikálnu insuficienciu

Konzervatívna korekcia zabraňuje väčšine nevýhod chirurgickej liečby ICI počas tehotenstva. V praxi sa pesary, ktoré sa používajú počas tehotenstva, často používajú pri istmicko-cervikálnej insuficiencii. Domáce pesar prvej generácie je vyrobený v tvare motýľa so stredovým otvorom pre krčok maternice a otvorom na odtok pošvového obsahu. Vyrobené z netoxických plastov alebo podobných materiálov.

Druhá generácia pesarov typu ASQ (arabín) je vyrobená zo silikónu. K dispozícii je 13 typov silikónových pesarov s perforáciou na odvod tekutín. Navonok pripomínajú čiapku so stredovým otvorom. Jeho výhodou je, že moment jeho zavedenia je absolútne bezbolestný. Jeho použitie žena ľahko toleruje a je zbavený prvkov nepohodlia, ktoré sú vlastné domácim pesarom. Pesary umožňujú udržiavať vnútorný a vonkajší os krčka maternice v uzavretom stave a prerozdeľovať tlak plodu na panvové dno (svaly, šľachy a kosti) a na prednú stenu maternice.

Pesary počas tehotenstva s ICI vám umožňujú zachovať prirodzenú bariéru proti vzostupnej infekcii v krčku maternice. Môžu sa použiť v tých štádiách tehotenstva, keď je šitie kontraindikované (po 23 týždňoch).

Výhodou je aj absencia potreby anestézie a cenová efektívnosť.

Indikácie na použitie pesaru pri istmicko-cervikálnej insuficiencii:

• prevencia zlyhania stehov počas chirurgickej korekcie a zníženie rizika prerezania stehov;
• skupina pacientov, ktorí nemajú vizuálne alebo ultrazvukové známky ICI, ale majú v anamnéze predčasný pôrod, potrat alebo;
• po dlhšej neplodnosti;
• cikatrické deformity krčka maternice;
• staršie a mladé tehotné ženy;
• dysfunkcia vaječníkov.

Kontraindikácie použitia pesaru pre ICI:

• choroby, pri ktorých nie je indikované predĺženie tehotenstva;
• opakované krvácanie v 2. – 3. trimestri;
• zápalové procesy vo vnútorných a vonkajších pohlavných orgánoch (je to kontraindikácia do ukončenia liečby a bakterioskopického potvrdenia vyliečenej infekcie).

V prípadoch závažnej ICI (s ochabnutím amniotického vaku) sa neodporúča vykonávať korekciu vykládky pesarom.

Ako sa vyberá pesar pre ICI?

Pri výbere pesaru je prístup individuálny, v závislosti od anatomická štruktúra vnútorné pohlavné orgány. Typ pesaru sa určuje na základe vnútorného priemeru hltana a priemeru vaginálnej klenby.

Taktika manažmentu tehotenstva s isthmicko-cervikálnou insuficienciou

Pri identifikácii klinického obrazu a ECHO markerov ICI, berúc do úvahy anamnézu, lekári používajú bodové hodnotenie isthmicko-cervikálnej insuficiencie (6–7 bodov je kritické hodnotenie, ktoré si vyžaduje korekciu). Potom sa v závislosti od načasovania a príčin ICI vyberie taktika manažmentu tehotenstva.

Ak je obdobie do 23 týždňov a existujú náznaky organického pôvodu ICI, potom je predpísaná chirurgická liečba alebo kombinácia - aplikácia kruhového stehu a pesaru. Pri ukazovaní na funkčný typ patologický proces, môžete okamžite použiť pôrodnícky pesar.

V obdobiach presahujúcich 23 týždňov sa na korekciu spravidla používa iba pôrodnícky pesar.

V budúcnosti určite každé 2 až 3 týždne robte nasledovné:

• Bakterioskopická kontrola náterov - na posúdenie stavu flóry v pošve. Ak sa mikroflóra zmení a nedochádza k progresii isthmicko-cervikálnej insuficiencie, sanitácia sa vykonáva na pozadí pesaru. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je možné pesar odstrániť, sanitácia a antibakteriálna terapia s opätovným použitím pesaru po dobu až . Po tomto období sa vykonáva iba terapia zameraná na obnovu vaginálnej flóry.
• – sledovanie stavu krčka maternice, nevyhnutné pre včasnú diagnostiku hrozby potratu, zhoršujúcej sa dynamiky, hrozby predčasného pôrodu a strihania stehov.
• V prípade potreby je paralelne predpísaná tokolytická liečba - lieky, zmierňuje hypertonicitu maternice. V závislosti od indikácií sa používajú blokátory kalciových kanálov (Nifedipin), progesterón (Utrozhestan) v dávke 200–400 mg a blokátory oxytocínových receptorov (Atosiban, Tractocil).

Kedy odstrániť pesar

Včasné odstránenie stehov a pesarov sa vykonáva v prípade pravidelných pôrodných kontrakcií, krvácania z pohlavných orgánov alebo výpotku. Stehy a pesar sa bežne odstraňujú pri . Zároveň sa pesar odstráni aj pri plánovanom cisárskom reze.

V prípade negatívnej dynamiky isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa odporúča hospitalizácia a tokolytická liečba.

Očakávanie potomka je obdobie, ktoré prináša chvíle, ktoré nie sú vždy príjemné. Hmotnosť sa zvyšuje, objavuje sa zápcha a na tele sa objavuje vyrážka. Niekedy sa ďalším významným problémom stáva isthmicko-cervikálna insuficiencia.

ICI je patológia charakterizovaná otvorením spodnej časti maternice, ktorá drží plod v maternici. Počas normálneho tehotenstva orgány rastú spolu s dieťaťom. Ak dôjde k nedostatočnosti, maternica nemôže normálne fungovať.

Vlastnosti a príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva

Pre ženy, ktoré nemohli otehotnieť, patológia nepredstavuje nebezpečenstvo. Ak však zástupkyňa nežného pohlavia nosí pod srdcom dieťa, ICI hrozí, že v treťom trimestri povedie k otvoreniu vnútorného hltana.

Štatistiky hovoria, že pravdepodobnosť straty plodu, ktorý nosí žena s isthmicko-cervikálnou insuficienciou, sa zvyšuje 16-krát. Pacienti, ktorí trpeli touto patológiou vo veku 7–9 mesiacov, tvoria 50% z celkového počtu pacientov, ktorí trpeli touto chorobou.

Na svete sú ženy s istmicko-cervikálnou insuficienciou, ktoré boli schopné porodiť dieťa. Takéto pôrody však prebiehajú rýchlo. Táto skutočnosť môže negatívne ovplyvniť ďalší vývoj bábätka. Nedá sa povedať, že u takýchto žien prebieha pôrod bez problémov. Môžu sa vyskytnúť zranenia sprevádzané silným krvácaním.

Žena nebude schopná identifikovať ochorenie, pretože u mnohých tehotných žien ICI prebieha bez príznakov. V zriedkavých prípadoch, ak sa vykonali potraty alebo funkčné kyretáže, príznaky insuficiencie v prvých 13 týždňoch pripomínajú prejavy iných chorôb:

• špinenie s krvavými pruhmi;
• nepríjemné pocity v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti chrbta.

V neskorších štádiách tehotenstva, ako poznamenávajú odborníci, sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• výtok, ktorý sa zväčšil v objeme a zmenil konzistenciu;
• časté vyprázdňovanie močového mechúra;
• tlak v strednej časti panvovej dutiny;
• distenzia v perineu;
• bolesť pod bruchom a v bedrovej oblasti;
• kašeľ.

Dôvody vývoja patológie počas tehotenstva

Na uľahčenie zoznámenia sa s faktormi rozvoja patológie je uvedený zoznam nižšie. Ochorenie sa môže prejaviť z nasledujúcich dôvodov:

Organické	Funkčné	Vrodené
prasknutie dolného segmentu maternice počas vypudenia embrya; liečba cervikálnych vredov alebo novotvarov; Röntgenová diagnostika chorôb pohlavných orgánov (hysterosalpingografia); pozdĺžna poloha plodu v maternici s nohami alebo zadočkom dieťaťa otočenými ku kostnej časti pôrodných ciest; rýchly pôrod; aplikácia lekárskych nástrojov alebo použitie vákuového extraktora; manuálne oddelenie placenty, odstránenie placenty; skôr zvýšená aktivita maternice do dátumu; umelé prerušenie tehotenstva; operácie na dolnom segmente maternice;	dysplázia dolného segmentu maternice; hypofunkcia vaječníkov, nadmerná tvorba alebo naopak malé množstvo hormónov; vysoká hladina relaxínu počas viacnásobného tehotenstva, umelá stimulácia procesu dozrievania vajíčka pomocou gonadotropínu; pohlavné choroby; veľké dieťa, tvorba dvoch alebo viacerých plodov v maternici, polyhydramnios; zlé návyky; nadváha; vykonávanie ťažkej fyzickej práce pri nosení dieťaťa.	genitálny infantilizmus; iné anomálie vo vývoji orgánov zodpovedných za reprodukciu.

Vo všetkých prípadoch stenčený dolný segment maternice nemôže odolať tlaku rastúceho dieťaťa, čo má za následok dilatáciu. Plod naďalej klesá nižšie, rozmnožovací orgán sa otvára širšie a dochádza k potratu alebo neplánovanému skorému pôrodu.

Lekári poznamenávajú, že nedostatok sa nevyskytuje vždy len z jedného dôvodu. Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti niekoľkých ochorení.

Diagnostické metódy

Je veľmi ťažké identifikovať nedostatok v predmete. Výnimkou sú ukazovatele ako anatomické zmeny, ku ktorým dochádza po úrazoch a niektoré vývojové odchýlky.

Lekári poznamenávajú, že hlavným indikátorom ICI je skrátený dolný segment maternice. Pri vyšetrení tehotnej ženy môže lekár odhaliť ochabnuté okraje a dilatáciu prechodu krčka maternice do tela maternice. Ten ľahko prejde prstom gynekológa. Nie všetci lekári však vykonávajú vyšetrenie pohlavných orgánov. Mnoho ľudí zaujíma len zmeny hmotnosti, objemu brucha, krvného tlaku a pulzu. Takéto neúplné vyšetrenie nepomôže gynekológovi odhaliť ICI a jej príčiny, preto je v záujme samotnej tehotnej ženy trvať na dôkladnom vyšetrení.

Podľa klinický protokol, pri vyšetrovaní ženy by mali lekári venovať osobitnú pozornosť umiestneniu plodových obalov. Moderná medicína rozlišuje tieto stupne vyčnievania membrán:

1. nad horným otvorom krčka maternice;
2. na úrovni vnútorného hltana;
3. pod horným otvorom;
4. v orgáne vnútorného reprodukčného systému.

Nie vždy však určenie stupňa vyčnievania plodových obalov pomáha odhaliť ochorenie u nastávajúcej mamičky. U prvorodičiek je vonkajší os uzavretý, nie sú žiadne známky patológie a až do pôrodu nie je možné identifikovať rizikové faktory pomocou gynekologického nástroja.

V tejto situácii pomôže ultrazvuk. Výsledky vyšetrenia umožňujú lekárovi vyvrátiť predpokladanú ICI, ak je dĺžka krčka maternice v 6. mesiaci tehotenstva 3,5–4,5 cm, v 7. mesiaci – 3–3,5 cm po 8. mesiaci tehotenstva dolný segment maternice by mal byť 3 cm.

V akom období môže ICN spôsobiť spontánny potrat? Hrozba potratu alebo predčasného pôrodu dieťaťa je indikovaná znížením dĺžky kanálika na 2,5 cm v období kratšom ako 28 týždňov, otvormi v tvare V alebo Y dolného segmentu maternice a zmäknutím jeho tkanivá. Počas vyšetrenia môže byť pacient požiadaný o kašeľ, aby sa zaťaženie maternice mierne zvýšilo.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou transvaginálneho senzora. Ak echo znaky potvrdzujú patológiu, tehotnej žene sú predpísané lieky. Okrem toho bude potrebné dvakrát mesačne sledovať zmeny na krčku maternice.

Treba poznamenať, že už pred tehotenstvom je možné zistiť, či žena vyvíja podozrenie na patológiu. Na diagnostiku nedostatočnosti sa vykonáva hysterosalpingografia. Injekčne sa podáva do maternice a trubíc kontrastné látky a urobte röntgen. Táto metóda je účinná, ale lekári nemajú vždy čas na identifikáciu príznakov patológie. Nie všetky ženy sú pozorné k svojmu telu.

Konzervatívna liečba

Po klinické vyšetrenie Po potvrdení diagnózy a identifikácii príčiny ochorenia lekár predpíše pacientovi na korekciu nasledujúce lieky:

• vitamíny, mikroelementy;
• mierne sedatíva;
• lieky, ktoré zmierňujú tonus maternice (antispazmodiká, tokolytiká atď.);
• fluorochinolóny alebo cefalosporíny.

Ak je príčinou rozvoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie hormonálna nerovnováha, pacientovi je predpísaná hormonálna substitučná liečba. Účinok liečby ICI počas tehotenstva je zameraný na obnovenie normálnych hladín biologicky aktívnych látok.

Lieky predpísané lekárom by mali pokračovať 7-14 dní, potom by mal lekár pacienta znovu vyšetriť. Ak sa stav tehotnej ženy počas liečby ICN nestabilizuje, liečba bude pokračovať. Ak choroba začne opäť postupovať, žene sa ponúknu iné metódy boja proti patológii.

Druhým spôsobom nápravy ochorenia je inštalácia pôrodníckeho zariadenia (pesar). Plastový alebo silikónový krúžok podporí spodný segment maternice a prerozdelí váhu bábätka a plodovej vody. Meyerov krúžok ako cudzí predmet môže spôsobiť bakteriálnu vaginózu, preto je dôležité ho každé 2 dni vybrať a ošetriť dezinfekčným prostriedkom. Lekár by mal pravidelne odoberať žene výtery na infekciu. V prípade potreby lekár predpíše budúcej mamičke antibiotiká.

Pôrodnícky pesar počas tehotenstva

Žena, ktorá má nasadený pôrodnícky pesar, môže mať zápchu. Zdá sa, že prsteň, ako poznamenáva mnoho pacientov, zviera priechod. Tehotné ženy by nemali tlačiť, takže lekár musí predpísať mierny liek, aby zápcha prestala ženu obťažovať.

Lekári poznamenávajú, že krúžkový pesar môže byť inštalovaný v akomkoľvek štádiu tehotenstva. Práve toto zariadenie lekári často odporúčajú tehotným ženám na liečbu. skoré štádia choroby. Ak je však patológia už vyslovená, toto zariadenie sa stane pomocným nástrojom. Krúžok sa odstráni po prvých 2 týždňoch 9. mesiaca tehotenstva alebo pri začatí pôrodu.

Je dôležité poznamenať, že počas liečby musí žena odmietnuť motorická aktivita, pohlavný styk. Budúca matka by sa mala vyhnúť stresové situácie pravidelne navštevujte svojho lekára a doprajte si dostatok odpočinku. Ešte jeden dôležitý bod je postoj ženy. Je dôležité veriť, že lekári vám pomôžu zbaviť sa ICN.

Chirurgická korekcia

V prípade závažnej ICI môže lekár trvať na chirurgickej korekcii - aplikácii horizontálneho, kruhového alebo seromuskulárneho stehu na dolný segment maternice. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v 13-27 týždni tehotenstva. Pravdepodobnosť mať zdravé dieťa sa zvýši na 90%.

Pred aplikáciou chirurgických stehov musí lekár vyšetriť nastávajúcu matku a odobrať jej náter. V prípade potreby je pacientovi predpísaná liečba vaginálnej sliznice antiseptikami.

Lekár môže na základe výsledkov testov odmietnuť operáciu ICI. Kontraindikácie zahŕňajú najmä:

• genetické abnormality u plodu;
• ťažká vaginitída;
• chronické choroby;
• intrauterinná infekcia;
• krvavé problémy;
• komplikácie neskorej toxikózy;
• porušenie svalového tonusu maternice;
• rýchly rozvoj ICN.

Po operácii, ktorá bude trvať 15–20 minút, sú tehotnej žene predpísané nasledujúce lieky podľa indikácií:

• lieky, ktoré uľavujú svalový kŕč(Drotaverín, magnézium atď. (odporúčame prečítať: intramuskulárne injekcie magnézia počas tehotenstva).);
• lieky, ktorých účinok je zameraný na uvoľnenie svalov maternice (Indometacin, Ginipral atď.);
• lieky obsahujúce hormóny alebo hormonoidy (Iprozhin, Endometrin atď.).

Žena počas obdobie zotavenia Musím sa o seba starať a častejšie odpočívať. Treba sa vyhnúť fyzickej aktivite.

V dňoch 2-3 po operácii lekár vyšetrí pacienta. Ak sa patológia upraví, tehotná žena môže ísť domov.

Ak je operácia úspešná, stehy sa odstraňujú na začiatku 9. mesiaca tehotenstva. V opačnom prípade môže byť potrebná lekárska pomoc, ak prasknú membrány obklopujúce plod, počas kontrakcií maternice, ak je šev poškodený alebo sa objaví fistula atď.

Tehotenstvo s ICI je ťažké utrpenie. Na zmiernenie stavu tehotnej ženy je dôležité dodržiavať odporúčania. Takáto prevencia tejto choroby by mala byť:

• odmietnutie fyzickej aktivity;
• sexuálny odpočinok;
• neustály odpočinok v ležiacej polohe;
• užívanie predpísaných liekov;
• dobrá nálada;
• časté lekárske vyšetrenia.

Ako prebieha pôrod s ICN?

ICI je patológia charakterizovaná otvorenými a oslabenými vaginálnymi svalmi. Ženy s týmto ochorením rodia rýchlejšie. To však neznamená, že to tak bude úplne u každého. Ľudské telo je záhada.

Istmicko-cervikálna insuficiencia alebo ICI je jednou z bežných príčin úmrtia plodu počas tehotenstva. Ku koncu obdobia tehotenstva vedie patológia k skorému pôrodu. V druhom trimestri jej hrozí potrat. U žien s donoseným tehotenstvom a anamnézou takejto diagnózy je pôrod rýchly, čo negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa.

Istmicko-cervikálna insuficiencia (lat. Nedostatok isthmicocervicalis; anat. isthmus „istmus maternice“ + cervix „cervix“) - patologický stav isthmus a krčka maternice v tehotenstve, v ktorom nie sú schopné odolať vnútromaternicovému tlaku a udržať zväčšujúci sa plod v dutine maternice až do včasného pôrodu. Citát z wiki

Definícia pojmu a rizikové faktory

Ženská maternica počas tehotenstva sa podobá balón obklopený svalmi. Pokračuje do úzkej časti dlhej asi 4 cm. Ide o krčok maternice. Nachádza sa vo vnútri cervikálny kanál. Vajíčko sa ihneď po oplodnení naplní hustým hlienom, ktorý chráni membrány plodu pred vonkajšími infekciami a vírusmi.

Cervix drží vyvíjajúce sa dieťa vo vnútri maternice. S blížiacim sa pôrodom a vplyvom hormónu progesterónu mäkne. Svaly obklopujúce maternicu sa stávajú elastickými a elastickými. Vďaka takýmto zmenám dochádza k narodeniu dieťaťa postupne.

Niekedy proces zmäkčenia začína dlho pred narodením. Tento jav a existuje isthmicko-cervikálna insuficiencia. Patológia je charakterizovaná predčasným skrátením krčka maternice, rozšírením jeho vnútorného os a krčka maternice. Je nebezpečné, keď pôrod začína v ktorejkoľvek fáze.

TO spoločné faktory Lekári považujú za riziko poruchy nasledovné:

• škodlivé návyky zo strany tehotnej ženy (fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť);
• veľká hmotnosť plodu (viac ako 4 kg);
• nadmerná telesná hmotnosť;
• mimotelové oplodnenie;
• syndróm PCOS;
• prebytok plodovej vody;
• ťažká fyzická aktivita počas tehotenstva;
• viacpočetné tehotenstvo.

Podľa štatistík sa patológia vyskytuje u 2-3% všetkých tehotenstiev.

Príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Patológia sa vyskytuje na pozadí zníženia tónu svalových vlákien, ktoré tvoria zvierač maternice. Jeho hlavnou funkciou je udržiavať cervix uzavretý až do pôrodu. Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii fungovanie mechanizmu zlyhá. Dôvodom môže byť anamnéza traumatických poranení maternice u žien. Hovoríme o potratoch, ruptúrach a epiziotómii počas procesu pôrodu.

Patológia sa môže vyvinúť aj s vrodenými anomáliami reprodukčného orgánu (bicornus, sedlovka). Je ľahké určiť aj pri absencii koncepcie: v okamihu ovulácie sa krčka maternice rozširuje o viac ako 0,8 cm. Hyperandrogenizmus je ďalšou príčinou ICI. Táto podmienka charakterizovaný zvýšený obsah mužské hormóny v krvi ženy. Zvýšenie pravdepodobnosti patológie nastáva, keď sa hyperandrogenizmus kombinuje s nedostatkom produkcie progesterónu.

Klasifikácia choroby

Berúc do úvahy etiológiu, lekári rozlišujú dva typy ochorenia:

1. Traumatické. Zisťuje sa u tehotných žien s anamnézou chirurgických zákrokov na cervikálnom kanáli. V dôsledku manipulácie sa vytvorí jazva. Skladá sa z prvkov spojivového tkaniva, ktoré nevydržia zvýšené zaťaženie, keď plod vyvíja tlak na krčok maternice. Je diagnostikovaná v 2-3 trimestri, keď dôjde k rýchlemu zvýšeniu hmotnosti tehotnej ženy.
2. Funkčné. Vyvíja sa na pozadí hormonálnej nerovnováhy v tele (zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov alebo nedostatok progesterónu). Zisťuje sa hlavne po 11. týždni tehotenstva, čo je spôsobené nástupom činnosti žliaz vnútorná sekrécia v plode.

Určenie typu ochorenia pomáha pri výbere taktiky liečby.

Vonkajšie príznaky ICN

Často neexistujú žiadne zjavné príznaky patológie. Žena si nemusí byť vedomá zdravotných problémov a nebezpečenstva potratu.

ICI sa v počiatočných štádiách prejavuje krvavým výtokom z pošvy, pocitmi ťahania v podbrušku a driekovej oblasti. Takéto príznaky naznačujú hrozbu potratu. Od druhého trimestra klinický obraz zmeny. Vo vaginálnej oblasti je pocit „plnosti“, zvyšuje sa množstvo sekrécie a zvyšuje sa ťažkosť v dolnej časti brucha. V neskorších fázach uvedené príznaky sprevádzané častým močením.

Čo robiť, ak sa zistia príznaky?

Ak sa objavia príznaky naznačujúce cervikálnu nekompetentnosť, mali by ste sa poradiť s gynekológom. Zdravotná anamnéza tehotnej ženy hrá dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia. Lekár venuje pozornosť nasledujúcim faktorom:

• anamnéza potratov;
• strata tehotenstva 2 alebo viackrát;
• k počatiu došlo v dôsledku dlhodobej liečby neplodnosti alebo IVF.

Ďalším krokom je vyšetrenie na gynekologickom kresle. Pomocou pôrodníckych zrkadiel a palpácie môže lekár posúdiť stav vonkajšieho hltana, krčka maternice a krčka maternice. Situáciu možno napokon objasniť intravaginálnou cestou ultrazvuková diagnostika. Pomocou ultrazvuku môžete zmerať dĺžku krčka maternice a porovnať výsledok s štandardné hodnoty, potvrdiť diagnózu ICI počas tehotenstva.

Na našej stránke si môžete zakúpiť kvalitné gynekologické zrkadlovky.

Liečba ICN

Terapia sa vyberá s prihliadnutím na stupeň vývoja ochorenia, jeho príčinu a súvisiace zdravotné problémy. Vždy je individuálna. IN v niektorých prípadoch podarí prejsť konzervatívna liečba, ale často sa musia uchýliť k chirurgickej intervencii.

Všetky ženy bez výnimky musia počas liečby a po jej ukončení dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• minimalizovať stres;
• znížiť alebo úplne opustiť fyzickú aktivitu;
• vyhnúť sa dlhým prechádzkam a noseniu ťažkých predmetov;
• dodržiavať odpočinok v posteli;
• udržiavať sexuálny odpočinok;
• spi len na chrbte so zdvihnutymi nohami.

S tehotnými ženami vždy pracuje aj psychológ, ktorý vysvetľuje možnosti úspešného pôrodu a dôležitosť dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Lekárske metódy

Konzervatívna liečba zahŕňa pobyt v nemocnici. Hormonálne činidlá sa používajú na posilnenie tkanív cervikálneho kanála. Utrozhestan je považovaný za najobľúbenejší. Ak je nadbytok mužských pohlavných hormónov, terapia sa vykonáva progesterónovými prípravkami. Okrem toho môžu byť predpísané antibiotiká na prevenciu intrauterinnej infekcie plodu. Na zníženie vnútromaternicového tlaku sa odporúčajú antispazmodiká (napríklad No-Shpa, Papaverine). Všetky lieky, ako aj ich dávkovanie, vyberá lekár individuálne.

Ak užívanie liekov nedáva pozitívny výsledok, gynekológ sa rozhodne nainštalovať pôrodnícky pesar. Ide o plastový alebo silikónový krúžok, ktorý je umiestnený na krčku maternice. To vám umožní znížiť zaťaženie rastúceho plodu a zabrániť otvoreniu hrdla. Postup je dosť nepríjemný, ale bezbolestný. Nie je potrebná žiadna anestézia.

Nevýhodou pesaru je tendencia meniť mikroflóru vo vnútri cervikálneho kanála. Hromadia sa na ňom baktérie, vrátane škodlivých. Preto je potrebné štruktúru pravidelne dezinfikovať návštevou gynekológa každý týždeň. Odstráni sa približne v 37. týždni tehotenstva. Potom môže pôrod nastať kedykoľvek.

Na našej stránke si môžete kúpiť pôrodnícke pesary Juno.

Operačné metódy

Chirurgická liečba zahŕňa šitie krčka maternice. Operácia sa odporúča ženám s anamnézou viacerých potratov. Kontraindikácie sú gynekologické ochoreniašpinenie, hypertonicita maternice.

Stehy sa umiestňujú medzi 14. a 22. týždňom. Po tomto období sa operácia považuje za nevhodnú. Dieťa začína rýchlo rásť. Preto existuje riziko prerezania švov a roztrhnutia tkaniva.

Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou celkovej alebo epidurálnej anestézie. Dávkovanie anestetika sa vyberá individuálne, aby nedošlo k poškodeniu plodu. Postup netrvá dlhšie ako 10 minút. Stehy sa umiestňujú na vonkajší alebo vnútorný hltan. Po operácii je tehotnej žene predpísané spazmolytiká a hormonálne činidlá. Ak je obdobie zotavenia normálne, môže ísť domov na tretí deň.

Po odstránení stehov môže pôrod kedykoľvek začať. Ak sa proces už začal, krčka maternice môže trpieť. Preto sa tehotným ženám odporúča ísť na predpôrodné oddelenie vopred.

Prognóza narodenia po diagnóze

Väčšina žien prenesie tehotenstvo do 38 týždňov alebo viac. Avšak túto patológiu vyžaduje povinné vyšetrenie a pozorovanie u gynekológa, aby sa včas prijali potrebné opatrenia.

Istmicko-cervikálna insuficiencia neovplyvňuje spôsob pôrodu, ale ovplyvňuje jeho trvanie. Krček maternice je už pripravený na narodenie dieťaťa, zmäkčený a rozšírený. Pôrod preto často prebieha rýchlo. C-rez indikované len v prípade iných zdravotných problémov.

Preventívne opatrenia

V prípade posttraumatického variantu patológie sa korekcia ICI uskutočňuje pred počatím. Žena je zadaná Plastická operácia na krku, čo umožňuje nosiť dieťatko do termínu pôrodu v budúcnosti. Po zákroku je prirodzený pôrod nemožný. Vysoká pravdepodobnosť prasknutia stehu je indikáciou pre cisársky rez.

Nasledujúce odporúčania pomáhajú znížiť riziko vzniku patológie:

• plánovanie tehotenstva s gynekológom, používanie spoľahlivej antikoncepcie;
• starostlivé vedenie pôrodu;
• prevencia potratov, kyretáž;
• včasná liečba gynekologických ochorení.

Počas tehotenstva ženy v skupine Riziko ICN, musíte pravidelne navštevovať gynekológa.

Tehotenstvo bez komplikácií a patológií je snom každej ženy. Tvrdá realita, žiaľ, často prináša nepríjemné prekvapenia. Jedným z nich môže byť isthmicko-cerebrálna insuficiencia, alebo skrátene ICI.

ICI počas tehotenstva je pomerne zriedkavý, vyskytuje sa len u 1 – 9 % žien. Čo sa skrýva za týmto slovným spojením? Aby ste pochopili, čo to je a aké procesy vedú k tejto patológii, musíte pochopiť štruktúru maternice.

Skladá sa z tela – svalového dutého vaku, v ktorom sa dieťa narodí, a z krčka maternice, ktorý uzatvára vchod do maternice. Spolu s isthmom tvorí krčok maternice prvú časť pôrodných ciest. Krk aj isthmus pozostávajú z dvoch typov tkaniva: spojivového a svalového.

Navyše sval sústredené v hornej časti krčka maternice, na vnútornej strane maternice. Svaly tvoria zvierací krúžok, ktorý predčasne neuvoľňuje oplodnené vajíčko z maternice.

V niektorých prípadoch však práve tento svalový krúžok nedokáže vydržať zvyšujúce sa zaťaženie: hmotnosť plodu a plodovej vody, tonus maternice. Výsledkom je, že pod tlakom oplodneného vajíčka sa krčok maternice skracuje a predčasne otvára.

Prečo je ICN nebezpečné počas tehotenstva? Po prvé, rozšírený krčok maternice vyvoláva zostup plodu fetálna membrána vstupuje do maternicového kanála. Počas tohto obdobia sa môže otvoriť doslova z akéhokoľvek náhleho pohybu.

Po druhé, ženská vagína nie je nikdy sterilná. Vždy obsahuje rôzne baktérie a často aj infekcie. Čo sa stane na konci infekcia membrán . V tomto bode sa stáva tenšou a môže prasknúť jednoducho pod ťarchou plodovej vody.

Otvorenie membrán a uvoľnenie vody spôsobujú nástup pôrodu. ICN sa tak stáva jedným z najviac bežné dôvody neskoré potraty (do 22. týždňa), alebo predčasný pôrod (od 22. do 37. týždňa).

Typicky sa ICI vyvíja medzi 16. a 27. týždňom. V zriedkavých prípadoch sa patológia môže vyvinúť skôr, dokonca aj v 11. týždni.

Typy a príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Aké sú príčiny ICN? Môžu byť veľmi odlišné a v závislosti od dôvodov rozlišujú medzi traumatickým a funkčným zlyhaním.

Pri prvom pohľade je všetko jasné už z názvu. Traumatické ICN sa vyvíja, ak boli svaly krčka maternice zranené tak či onak. Čo môže spôsobiť zranenia? Akýkoľvek postup spojený s dilatáciou krčka maternice je plný zranenia. Patria sem potraty, kyretáž po potrate a diagnostická kyretáž. Okrem toho môžu byť svaly krčka maternice zranené počas pôrodu, ako aj po IVF (in vitro fertilizácia).

V tomto prípade je mechanizmus tvorby ICI počas tehotenstva mimoriadne jednoduchý: v mieste akéhokoľvek poranenia sa objaví jazva spojivového tkaniva. Na rozdiel od svalnatých spojivové tkanivo neschopný natiahnuť, to sa stáva príčinou nedostatočnosti.

S funkčné ICN všetko je trochu komplikovanejšie. Jeho príčiny môžu spočívať v rôznych faktoroch. Najčastejšie sa však tento typ nedostatku spája s hormonálna nerovnováha. zvyčajne hovoríme o o nedostatku progesterónu, alebo o nadbytku mužských hormónov – androgénov. Mimochodom, toto je druhá najčastejšia príčina ICI.

V tomto prípade sa nedostatok začína rozvíjať v skorých štádiách, približne od 11. týždňa tehotenstva. Je to spôsobené tým, že v tomto čase začína pracovať fetálny pankreas. Produkuje mužské hormóny a ak ich má mamička zvýšené množstvo alebo je na ne citlivá, následky sa okamžite prejavia: ochabnú svaly na krčku maternice a krčok sa roztiahne.

ICI sa môže vyvinúť aj z prozaickejších dôvodov. Napríklad, ak je tehotenstvo viacnásobné alebo existuje polyhydramnios. V tomto prípade je zaťaženie krčka maternice väčšie ako pri normálnom tehotenstve, čo môže tiež viesť k nedostatočnosti. Nezabudnite na patológie vývoja maternice.

Príznaky ICN

Bohužiaľ, istmicko-cervikálna insuficiencia je asymptomatická. Iba v niektorých prípadoch sa ICI v skorých štádiách môže prejaviť takmer rovnakým spôsobom ako hroziaci potrat: špinenie krvavý výtok, dotieravá bolesť v bruchu, pocity prasknutia vo vagíne. Typicky ICN nemá počas tehotenstva žiadne príznaky.

Diagnostika ICN

Vzhľadom na to, že ICI je prakticky asymptomatická, je veľmi ťažké ju diagnostikovať. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne navštevovať gynekológa a pri každej návšteve vykonávať vaginálne vyšetrenie. Žiaľ, mnohí lekári sa domnievajú, že vyšetrenie pôrodných ciest postačuje pri registrácii a v pôrodnici pred pôrodom.

Výsledkom je, že žena navštevuje konzultáciu, ale lekár meria iba hmotnosť, veľkosť brucha a krvný tlak. V takýchto podmienkach sa žena môže dozvedieť o diagnóze ICI počas tehotenstva, keď už je neskoro.

Oblasť potratu alebo predčasného pôrodu sa často zisťuje pomocou špeciálnej štúdie: hysterosalpingografia - röntgen maternica a trubice pomocou látky nepriepustnej pre žiarenie.

Samozrejme, ak žena predtým mala túto patológiu, jej zdravie sa bude sledovať oveľa dôkladnejšie. Môžete však trvať na tom, aby sa pri každej návšteve gynekológa vykonalo vaginálne vyšetrenie.

Počas vyšetrenia by mal lekár venovať pozornosť zmäkčeniu krčka maternice, čím sa zníži jeho dĺžka počiatočná fáza ICI a cervikálna dilatácia v neskoršom štádiu.

Jedna otázka zostáva: aká dĺžka krčka maternice sa považuje za normálnu? Veľa závisí od obdobia, pretože bližšie k pôrodu sa zníženie dĺžky považuje za normálne:

• v 24-28 týždňoch: 35-45 mm;
• po 28 týždňoch: 30-35 mm.

Lekár má však k dispozícii len svoje vnemy a gynekologické zrkadlo. A ak vonkajší os maternice ešte nie je otvorený, gynekológ môže iba predpokladať ICN a presnejšie stanoviť diagnózu pomocou ultrazvuku.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou vaginálneho senzora. Nasledujúce faktory pomáhajú určiť, či sa vyskytne istmicko-cervikálna insuficiencia:

• dĺžka krčka maternice;
• prítomnosť otvorenia vnútorného hltana.

Ak sa vnútorný hltan už začal otvárať a vonkajší hltan je stále zatvorený, krčka maternice nadobudne tvar V, čo je jasne viditeľné na ultrazvuku. Existuje niekoľko ďalších testov, ktoré môžu objasniť diagnózu v zložitých prípadoch. Žena môže byť napríklad vyprovokovaná ku kašľu alebo vyvíjať tlak na fundus maternice (teda v jej vrchná časť). To nevyhnutne ovplyvňuje krčok maternice a ICN sa prejavuje.

Liečba ICN

Až po presnom stanovení diagnózy, ako aj príčiny patológie, môže začať liečba ICI počas tehotenstva. Bez znalosti príčiny, ako v každom inom prípade, nebude možné zvoliť adekvátnu liečbu.

Najprv sa identifikuje funkčný ICI, ktorý sa vyskytuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy. V tomto prípade je priradený hormonálna terapia určené na obnovu normálna úroveň hormóny. V užívaní liekov sa pokračuje 1-2 týždne, po ktorých sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa situácia stabilizovala a krčka maternice sa už nerozširuje, pokračuje sa v užívaní liekov, pričom sa neustále monitoruje stav tehotnej ženy. Ak sa situácia zhorší, uprednostňujú sa iné metódy liečby.

Druhá metóda liečby ICI počas tehotenstva je inštalácia reliéfneho pesaru , nazýva sa aj Meyerov prsteň. V skutočnosti ide o malú plastovú štruktúru špeciálneho tvaru. Umiestňuje sa do vagíny, podporuje krčok maternice, prerozdeľuje hmotnosť plodu a plodovej vody a umožňuje pokračovanie tehotenstva.

Meyerov krúžok je možné nainštalovať takmer v ktorejkoľvek fáze, kedy je vo všeobecnosti vhodné oddialiť pôrod. Používa sa v prípadoch neliečenej ICI v dôsledku viacnásobného pôrodu alebo polyhydramniónu. Ak je ICN jasne vyjadrené, tak túto metódu možno použiť len ako pomocný prostriedok.

Bez ohľadu na to, aký užitočný je pesar, stále je cudzie telo, čo môže vyvolať vaginálnu dysbiózu. Aby sa tomu zabránilo, pravidelne sa žene odoberajú šmuhy a preventívna sanitácia sa vykonáva antiseptikami. V zriedkavých prípadoch môžu byť predpísané antibiotiká.

Krúžok sa odstráni po 37 týždňoch alebo ak začne pôrod.

V prípadoch, keď plastový krúžok zjavne nestačí, zvolí sa nasledujúci spôsob liečby ICI počas tehotenstva: šitie . Vnútorný os maternice je zúžený a prešitý nevstrebateľnými niťami. Najčastejšie sa používajú hodvábne.

Ako dlho trvá vykonanie operácie? IN v tomto prípade všetko sa určuje individuálne. Najčastejšie sa stehy umiestňujú v počiatočných štádiách, to znamená pred 17. týždňom. V závislosti od individuálnych indikácií je možné operáciu vykonať aj neskôr, najneskôr však do 28 týždňov. V tomto ohľade sa pesar priaznivo porovnáva so stehmi a môže byť inštalovaný neskôr.

Šitie je pomerne vážna operácia. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí, v lokálnej, krátkodobej anestézii. Osobitná pozornosť sa venuje výberu anestézie. Dieťaťu by to nemalo ublížiť. Aby sa predišlo komplikáciám, niekoľko dní pred operáciou sa musí urobiť náter na mikroflóru a bezprostredne pred zákrokom sa dezinfikuje vagína. Po zašití sa robia aj šmuhy a sanitácia.

Zvýšený tonus maternice s už aplikovanými stehmi predstavuje vážne riziko. Preto sa pacientom často predpisujú lieky, ktoré znižujú tonus maternice, ako je magnézia a ginipral, ako aj antispazmodiká, napríklad papaverín.

Stehy je možné odstrániť v jednoduchej ordinácii gynekológa na stoličke. Toto sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. V 38. týždni, keďže tehotenstvo sa už považuje za donosené a pôrod môže začať kedykoľvek;
2. Ak sa kedykoľvek začne stabilný pôrod;
3. Ak sa plodová voda zlomí alebo začne vytekať, pretože v tomto prípade existuje riziko infekcie plodu a už hovoríme o urgentnom pôrode;
4. Ak sa pozoruje krvácanie;
5. Pri strihaní švíkov.

Ak sa stehy neodstránia vo vhodnom čase, ale kvôli komplikáciám, ktoré vzniknú, lekári tieto komplikácie opravia a liečia. Potom sa rozhodne o opätovnom napravení.

Bohužiaľ, tento postup, ako takmer všetky lekárske postupy, existuje množstvo kontraindikácií. Počítajúc do toho:

• rôzne závažné choroby matky;
• patológie vývoja plodu;
• placenta previa.

Súlad s režimom

Akákoľvek patológia počas tehotenstva vyžaduje nielen včasná liečba, ale aj dodržiavanie jedného či druhého režimu. Istmicko-cervikálna insuficiencia nie je výnimkou. Žena s touto patológiou sa musí vzdať prebytku fyzická aktivita, vylúčiť sexuálne kontakty, viac ležať. Nechajte svojich blízkych robiť domáce práce za vás. Nezabudnite vziať všetky predpísané lieky včas.

Dôležitú úlohu zohráva aj psychická nálada ženy. V tomto období je veľmi dôležitý optimizmus, viera v úspech a pozitívne vyústenie situácie. A, samozrejme, nevynechávajte bežné prehliadky. Od toho závisí vaše zdravie a narodenie vášho dieťaťa.

Pôrod s ICN

Keďže ICI je v podstate neschopnosť svalového prstenca zostať uzavretý, pôrod s ICI často postupuje rýchlo. Samozrejme, aj tu je všetko individuálne a čas narodenia sa môže líšiť.

Včasná terapia a dodržiavanie režimu spravidla pomáhajú nastávajúcej matke donosiť dieťa do pôrodu. Potom je žena vopred prijatá do nemocnice, kde je pod neustálym dohľadom.

V prípadoch, keď pôrod začne pred termínom, je situácia o niečo komplikovanejšia. Je veľmi dôležité dostať sa do pôrodnice včas a zároveň byť plne vyzbrojený, teda aspoň s dokladmi vášho otca: výmenný lístok, poistka, pas. Výmenný lístok je obzvlášť dôležitý, pretože obsahuje informácie o vašom tehotenstve, ktoré pôrodníci potrebujú na správne zvládnutie pôrodu. Preto je obzvlášť dôležité, aby ženy s ICN nosili všetky doklady so sebou.

Našťastie, istmicko-cervikálna insuficiencia je stále pomerne zriedkavá. A moderná medicína umožňuje vyriešiť tento problém a bez poškodenia ženy a jej dieťaťa. Preto by ste sa tejto diagnózy nemali báť. Hlavná vec je dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Mám rád!

Medzi rôznymi príčinami potratu zaujíma dôležité miesto isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI). Ak je prítomný, riziko potratu sa zvyšuje takmer 16-krát.

Celkový výskyt ICI počas tehotenstva sa pohybuje od 0,2 do 2 %. Táto patológia je hlavný dôvod potrat v druhom trimestri (asi 40%) a predčasný pôrod - v každom treťom prípade. Zisťuje sa u 34 % žien s obvyklým spontánnym potratom. Podľa väčšiny autorov je takmer 50 % neskorých tehotenských strát spôsobených isthmicko-cervikálnou inkompetenciou.

U žien s donoseným tehotenstvom má pôrod s ICI často rýchly charakter, čo negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa. Rýchly pôrod navyše často komplikujú výrazné pretrhnutia pôrodných ciest sprevádzané masívnym krvácaním. ICN - čo to je?

Definícia pojmu a rizikové faktory

Istmicko-cervikálna insuficiencia je patologické predčasné skrátenie krčka maternice, ako aj rozšírenie jeho vnútorného os (svalového „obturátorového“ prstenca) a krčka maternice v dôsledku zvýšeného vnútromaternicového tlaku počas tehotenstva. To môže spôsobiť prolaps blán v pošve, ich prasknutie a stratu tehotenstva.

Dôvody rozvoja ICN

V súlade s modernými myšlienkami sú hlavnými príčinami cervikálnej menejcennosti tri skupiny faktorov:

1. Organické - tvorba zmien jaziev po traumatickom poranení krčka maternice.
2. Funkčné.
3. Vrodený - genitálny infantilizmus a malformácie maternice.

Najčastejšími provokujúcimi faktormi sú organické (anatomické a štrukturálne) zmeny. Môžu vzniknúť v dôsledku:

• cervikálne prietrže počas pôrodu s veľkým plodom, a;
• a odstránenie plodu koncom panvovým;
• rýchly pôrod;
• aplikácia pôrodníckych klieští a vákuová extrakcia plodu;
• manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty;
• vykonávanie činností na ničenie ovocia;
• umelé inštrumentálne potraty a;
• operácie na krčku maternice;
• rôzne iné manipulácie, sprevádzané jeho inštrumentálnym rozšírením.

Funkčný faktor je uvedený:

• dysplastické zmeny v maternici;
• hypofunkcia vaječníkov a zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov v ženskom tele (hyperandrogenizmus);
• zvýšené hladiny relaxínu v krvi v prípadoch viacpočetného tehotenstva, indukcia ovulácie gonadotropnými hormónmi;
• dlhodobé chronické alebo akútne zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány.

Medzi rizikové faktory patrí aj vek nad 30 rokov, nadváha a obezita a mimotelové oplodnenie.

V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že prevencia ICI pozostáva z nápravy existujúcej patológie a vylúčenia (ak je to možné) príčin organických zmien v krčku maternice.

Klinické prejavy a diagnostické možnosti

Je pomerne ťažké stanoviť diagnózu isthmicko-cervikálnej insuficiencie, s výnimkou prípadov veľkých posttraumatických anatomických zmien a niektorých vývojových anomálií, pretože v súčasnosti existujúce testy nie sú úplne informatívne a spoľahlivé.

Väčšina autorov považuje za hlavný diagnostický znak zníženie dĺžky krčka maternice. Počas vaginálneho vyšetrenia v zrkadle je toto znamenie charakterizované ochabnutými okrajmi vonkajšieho hltana a jeho roztvorením a vnútorný hltan umožňuje voľne prejsť prstom gynekológa.

Diagnóza pred tehotenstvom je stanovená vtedy, ak je možné zaviesť dilatátor č. 6 do cervikálneho kanála počas sekrečnej fázy. Stav vnútorného hltana je vhodné určiť na 18. – 20. deň od začiatku menštruácie, teda v druhej fáze cyklu, pomocou, pri ktorej sa zisťuje šírka vnútorného hltana. Bežne je jeho hodnota 2,6 mm a prognosticky nepriaznivý znak je 6-8 mm.

Počas samotného tehotenstva ženy spravidla nevykazujú žiadne sťažnosti a zvyčajne chýbajú klinické príznaky naznačujúce možnosť hrozby potratu.

V zriedkavých prípadoch sú možné nepriame príznaky ICI, ako napríklad:

• pocity nepohodlia, „nadúvania“ a tlaku spodné časti brucho;
• bodavá bolesť vo vaginálnej oblasti;
• výtok z pohlavného traktu slizničnej alebo kožnej povahy.

Počas obdobia pozorovania v prenatálnej poradni má symptóm ako prolaps (protrúzia) plodových obalov značný význam vo vzťahu k diagnostike a manažmentu tehotnej ženy. Zároveň sa stupeň hrozby ukončenia tehotenstva posudzuje podľa 4 stupňov jeho umiestnenia:

• I stupeň - nad internou os.
• II stupeň - na úrovni vnútorného hltana, ale nie je vizuálne určený.
• III stupeň - pod vnútorným hltanom, to znamená v lúmene cervikálneho kanála, čo naznačuje neskoré zistenie jeho patologického stavu.
• IV stupeň - vo vagíne.

Teda predbežné kritériá klinická diagnostika istmicko-cervikálna insuficiencia a zaradenie pacientov do rizikových skupín sú:

1. Anamnézové údaje o prítomnosti v minulosti málo bolestivých potratov v neskorom tehotenstve alebo rýchlych predčasných pôrodoch.
2. . Berie sa do úvahy, že každé nasledujúce tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom v čoraz skorších gestačných štádiách.
3. Nástup tehotenstva po dlhom období neplodnosti a užívania.
4. Prítomnosť prolapsu blán v kanáli krčka maternice na konci predchádzajúceho tehotenstva, ktorý sa zisťuje podľa anamnézy alebo z dispenzárnej registračnej karty umiestnenej v prenatálnej poradni.
5. Údaje z vaginálneho vyšetrenia a vyšetrenia zrkadla, pri ktorých sa zisťujú príznaky mäknutia pošvového krčka maternice a jeho skrátenia, ako aj prolaps plodového vaku v pošve.

Vo väčšine prípadov však aj výrazný stupeň prolapsu plodových obalov prebieha bez klinických príznakov, najmä u prvorodičiek, v dôsledku uzavretého vonkajšieho os a rizikové faktory nie je možné identifikovať až do pôrodu.

V tomto ohľade sa ultrazvuk pre isthmicko-cervikálnu insuficienciu s určením dĺžky krčka maternice a šírky jeho vnútorného hltana (cervikometria) stáva vysoko diagnostická hodnota. Spoľahlivejšou metódou je echografické vyšetrenie pomocou transvaginálneho senzora.

Ako často by sa mala robiť cervikometria pre ICI?

Vykonáva sa v obvyklých skríningových obdobiach tehotenstva, ktoré zodpovedajú 10-14, 20-24 a 32-34 týždňom. U žien s opakovaným potratom v druhom trimestri, v prípadoch zjavnej prítomnosti organického faktora alebo pri podozrení na poúrazové zmeny sa odporúča vykonať dynamické štúdium- každý týždeň alebo raz za dva týždne (v závislosti od výsledkov vyšetrenia krčka maternice v zrkadlách). Ak sa predpokladá prítomnosť funkčného faktora, cervikometria sa vykonáva od 16. týždňa tehotenstva.

Kritériá na hodnotenie údajov z echografického vyšetrenia, predovšetkým na základe ktorých sa stanovuje konečná diagnóza a vyberá sa liečba ICI počas tehotenstva, sú:

1. U prvo- a viac-tehotných žien s periódou kratšou ako 20 týždňov je dĺžka krčka maternice, ktorá je 3 cm, kritická z hľadiska hroziaceho spontánneho potratu. Takéto ženy potrebujú intenzívne sledovanie a zaradenie do rizikovej skupiny.
2. Do 28. týždňa počas viacpočetnej gravidity je dolná hranica normálnej dĺžky krčka maternice 3,7 cm pre primigravidas a 4,5 cm pre multigravidas.
3. Normálna dĺžka krčka maternice u viacrodičiek u zdravých tehotných žien a žien s ICI v 13. – 14. týždni je od 3,6 do 3,7 cm a v 17. – 20. týždni je krčka maternice s insuficienciou skrátená na 2,9 cm.
4. Absolútnym znakom potratu, ktorý už vyžaduje vhodnú chirurgickú korekciu ICI, je dĺžka krčka maternice 2 cm.
5. Normálna šírka vnútornej kosti, ktorá je 2,58 cm do 10. týždňa, sa rovnomerne zvyšuje a dosahuje 4,02 cm do 36. týždňa Zníženie pomeru dĺžky krku k jeho priemeru v oblasti vnútornej os k 1,12 má prognostickú hodnotu -1,2. Normálne je tento parameter 1,53-1,56.

Variabilita všetkých týchto parametrov je zároveň ovplyvnená tonusom maternice a jej kontraktilnou aktivitou, nízkym prichytením placenty a stupňom vnútromaternicového tlaku, čo vytvára určité ťažkosti pri interpretácii výsledkov z hľadiska odlišná diagnóza dôvody hrozby potratu.

Spôsoby, ako udržať a predĺžiť tehotenstvo

Pri výbere metód a liekov na korekciu patológie u tehotných žien je potrebný diferencovaný prístup.

Ide o tieto metódy:

• konzervatívny - klinické usmernenia, liečba liekmi, použitie pesaru;
• chirurgické metódy;
• ich kombinácia.

Zahŕňa psychologický dopad vysvetlením možnosti úspešného tehotenstva a pôrodu a dôležitosťou dodržiavania všetkých odporúčaní gynekológa. Poskytujú sa rady týkajúce sa odstránenia psychického stresu, stupňa fyzickej aktivity v závislosti od závažnosti patológie a možnosti dekompresných cvičení. Nie je dovolené prenášať bremená s hmotnosťou nad 1 - 2 kg, dlhá prechádzka atď.

Je možné sedieť s ICN?

Dlhodobý pobyt v sede, ako aj vertikálna poloha celkovo prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného a vnútromaternicového tlaku. V tomto smere je počas dňa vhodné byť častejšie a dlhšie v horizontálnej polohe.

Ako správne ležať počas ICN?

Musíte odpočívať na chrbte. Nožný koniec postele by mal byť zdvihnutý. V mnohých prípadoch sa odporúča prísny pokoj na lôžku, hlavne pri dodržaní vyššie uvedenej polohy. Všetky tieto opatrenia môžu znížiť stupeň vnútromaternicového tlaku a riziko prolapsu plodových obalov.

Lieková terapia

Liečba začína priebehom protizápalových a antibakteriálna terapia lieky zo skupiny fluorochinolónov alebo cefalosporínov tretej generácie, berúc do úvahy výsledky predbežnej bakteriologickej štúdie.

Na zníženie a podľa toho vnútromaternicový tlak sú predpísané: spazmolytiká ako papaverín perorálne alebo vo forme čapíkov, No-shpa perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne. Ak sú nedostatočne účinné, nastupuje tokolytická terapia, ktorá prispieva k výraznému zníženiu kontraktility maternice. Optimálnym tokolytikom je Nifedipín, ktorý má najnižšie číslo vedľajšie účinky a ich bezvýznamný prejav.

Okrem toho sa pre ICN odporúča posilniť krčok maternice pomocou Utrozhestanu organického pôvodu do 34 týždňov tehotenstva a vo funkčnej forme prostredníctvom lieku Proginova do 5-6 týždňov, po ktorých sa Utrozhestan predpisuje do 34 týždňov. Namiesto Utrozhestanu, ktorého aktívnou zložkou je progesterón, možno predpísať jeho analógy (Duphaston alebo dydrogesterón). V prípadoch hyperandrogenizmu sú základnými liekmi v liečebnom programe glukokortikoidy (Metypred).

Chirurgické a konzervatívne metódy korekcie ICI

Môže sa krčka maternice predĺžiť pomocou ICI?

Na zväčšenie jeho dĺžky a zmenšenie priemeru vnútorného hltana sa používajú aj metódy ako chirurgické (šitie) a konzervatívne v podobe inštalácie perforovaných silikónových pôrodníckych pesarov rôznych vzorov, ktoré pomáhajú posúvať krčok ku krížovej kosti a udržiavať ho. v tejto polohe. Vo väčšine prípadov sa však krčok maternice nepredĺži na požadovanú (fyziologickú pre dané obdobie) hodnotu. Použitie chirurgická metóda a pesar sa vykonáva na pozadí hormonálnej a v prípade potreby antibakteriálnej terapie.

Čo je lepšie - stehy alebo pesar pre ICI?

Postup inštalácie pesaru, na rozdiel od chirurgická technikašitie, je z hľadiska technického prevedenia pomerne jednoduché, nevyžaduje použitie anestézie, žena ho ľahko znáša a hlavne nespôsobuje obehové problémy v tkanivách. Jeho funkciou je znížiť tlak oplodneného vajíčka na nekompetentný krčok maternice, zachovať hlienovú zátku a znížiť riziko infekcie.

Pôrodnícky úľavový pesar

Použitie akejkoľvek techniky si však vyžaduje diferencovaný prístup. Pri organickej forme ICI sa počas 14-22 týždňov tehotenstva odporúča aplikácia cirkulárnych stehov alebo stehov v tvare U (lepšie). Ak má žena funkčná forma patológiu, pôrodnícky pesar môže byť inštalovaný v obdobiach od 14 do 34 týždňov. V prípade progresie skrátenia krčka maternice na 2,5 cm (alebo menej) alebo zväčšenia priemeru vnútorného hltana na 8 mm (alebo viac), okrem pesaru, chirurgické stehy. Odstránenie pesaru a odstránenie stehov pre PCN sa vykonáva v nemocničnom prostredí v 37. – 38. týždni tehotenstva.

ICI je teda jednou z najčastejších príčin potratu pred 33. týždňom. Tento problém bol dostatočne preštudovaný a adekvátne korigovaná ICI v 87 % alebo viac umožňuje dosiahnutie požadovaných výsledkov. Zároveň sú stále kontroverzné metódy korekcie, metódy sledovania ich účinnosti, ako aj otázka optimálneho načasovania chirurgickej liečby.