Projekcie srdcových chlopní

Pravú hranicu srdca tvorí pravý povrch hornej dutej žily a okraj pravej predsiene. Prebieha od horného okraja chrupavky pravého II rebra v mieste jeho uchytenia k hrudnej kosti k hornému okraju chrupavky III rebra 1,0-1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Potom pravá hranica srdca, zodpovedajúca hrane pravej predsiene, prebieha oblúkovito od III až V rebier vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Na úrovni V rebra prechádza pravá hranica srdca do dolnej hranice srdca, ktorú tvoria okraje pravej a čiastočne ľavej komory. Dolná hranica prebieha pozdĺž šikmej čiary nadol a doľava, pretína hrudnú kosť nad základňou xiphoidálneho výbežku, potom ide do šiesteho medzirebrového priestoru vľavo a cez chrupavku šiesteho rebra do piateho medzirebrového priestoru, nie dosahujúc strednú kľúčnu líniu o 1-2 cm sa tu premietajú srdiečka.

Ľavý okraj srdca pozostáva z aortálneho oblúka, pľúcneho kmeňa, ľavého srdcového prívesku a ľavej komory. Od srdcového vrcholu prebieha konvexným smerom von k spodnému okraju tretieho rebra, 2-2,5 cm vľavo od okraja hrudnej kosti. Na úrovni tretieho rebra zodpovedá ľavému uchu. Stúpa nahor, na úrovni druhého medzirebrového priestoru, zodpovedá projekcii pľúcneho kmeňa. V úrovni horného okraja 2. rebra, 2 cm vľavo od okraja hrudnej kosti, zodpovedá projekcii oblúka aorty a stúpa k dolnému okraju 1. rebra v mieste jeho úponu na hrudná kosť vľavo.

Výstupné otvory komôr (do aorty a kmeňa pľúcnice) ležia na úrovni tretej ľavej rebrovej chrupavky, kmeň pľúcnice (ostium trunci pulmonalis) je na sternálnom konci tejto chrupavky, aorta (ostium aortae) je za ňou. hrudná kosť mierne doprava.

Obe ostia atrioventricularia sa premietajú na priamku prebiehajúcu pozdĺž hrudnej kosti z tretieho ľavého do piateho pravého medzirebrového priestoru – ľavá pri ľavom okraji hrudnej kosti, pravá za pravou polovicou hrudnej kosti.

Anestézia u pacientov so získanými léziami srdcových chlopní a perikardu

Je charakterizovaná prítomnosťou neustáleho núteného plnenia ľavej komory v diastole nielen z ľavej predsiene, ale aj v dôsledku spätného toku krvi (regurgitácie) cez nekompetentné aortálne chlopne...

Inervácia srdca

Činnosť srdca je riadená srdcovými centrami medulla oblongata a pons. Impulzy zo srdcových centier sa prenášajú cez sympatické nervy a parasympatické nervy, týkajú sa frekvencie kontrakcií...

Poskytovanie pohotovosti zdravotná starostlivosť

K hlavnému resuscitačné opatrenia patrí sem aj srdcová masáž, čo je rytmické stláčanie srdca, vykonávané s cieľom obnoviť jeho činnosť a udržať krvný obeh v tele...

Eseje o medicíne

GDS je práca srdca s vysokým prietokom krvi (MIC > 0,93 W), čo vedie k jeho hypertrofii a dilatácii s následným srdcovým zlyhaním (varianty so srdcovou hyperdynamiou, tab. 3.2). Príčiny HDS: nadmerná fyzická aktivita...

Poškodenie srdca v dôsledku traumy hrudník

Ruptúra ​​aortálnej chlopne je najčastejším poškodením chlopne u pacientov, ktorí utrpeli nepenetrujúcu srdcovú traumu...

Poranenia orgánov hrudníka

Považuje sa za mimoriadne nebezpečné zranenie. Rozsiahle zranenia vedú k okamžitej smrti. Asi 15% obetí s punkciou a malými rezné rany srdce môže nejaký čas žiť aj bez pomoci. Zomrú...

Umelé srdcové chlopne V súčasnosti existujú dva hlavné typy umelých srdcových chlopní: mechanické a biologické, ktoré majú svoje vlastnosti, výhody a nevýhody...

Vývoj technológie výroby kompozitných materiálov na báze fluoroplastov a gumy obsahujúcej fluór pre kardiovaskulárnu chirurgiu

Existujú tri typy mechanických srdcových chlopní - guľová, šikmá disková a dvojcípa - v rôznych modifikáciách Prvá umelá srdcová chlopňa bola guľová, pozostáva z kovového rámu...

Vývoj technológie výroby kompozitných materiálov na báze fluoroplastov a gumy obsahujúcej fluór pre kardiovaskulárnu chirurgiu

Biokompatibilita je schopnosť materiálu pôsobiť a spôsobiť adekvátnu reakciu organizmu v každom konkrétnom prípade jeho použitia. Biomateriály používané na výrobu protetických srdcových chlopní...

Výpočet štatistických charakteristík sekvencií ľudského RR intervalu

Pochopiť úlohy automatickej analýzy elektrokardiosignálu, algoritmy na zisťovanie porúch srdcového rytmu a princípy fungovania takého zložitého zariadenia, akým je srdcový monitor...

Regulácia srdcovej činnosti

Srdce je bohato inervovaný orgán. Veľké množstvo receptorov umiestnených v stenách srdcových komôr a v epikarde, umožňuje o nej hovoriť ako o reflexogénnej zóne...

Kardiovaskulárny systém

Srdce sa nachádza v hrudníku za hrudnou kosťou a pred zostupným oblúkom aorty a pažerákom. Je pripevnený k centrálnemu väzu bránicového svalu. Na oboch stranách sú jedny pľúca...

Štruktúra kardiovaskulárneho systému, chuťový orgán, posúdenie chodidiel na prítomnosť plochých nôh

Ako viete, srdce sa môže sťahovať alebo pracovať mimo tela, t.j. izolovaný. Je pravda, že to dokáže na krátky čas...

Chronická obštrukčná choroba pľúc

EKG zo dňa 16.12.2013 - Sínusová tachykardia - Supraventrikulárna extrasystola s aberantným vedením - Hypertrofia pravej predsiene v jamke. II AVF vlna P akútna - Hypertrofia pravej komory Spirografia a test reverzibility od 16.02...

Elektrokardiograf. Elektrofyziologické inštrumentálna diagnostika

Elektrická os srdca je projekcia výsledného vektora excitácie komôr vo frontálnej rovine (projekcia na os I štandardného elektrokardiografického zvodu)...

Nie vždy sa zhodujú s anatomickou lokalizáciou ich zdrojov - chlopní a otvorov, ktoré uzatvárajú (obr. 45). Mitrálna chlopňa sa teda premieta v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo; aortálna - v strede hrudnej kosti na úrovni tretích pobrežných chrupaviek; pľúcna tepna - v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa - v strede línie spájajúcej miesta pripojenia k hrudnej kosti chrupaviek tretieho ľavého a piateho pravého rebra. Takáto blízkosť ventilových otvorov k sebe sťažuje izoláciu zvukových javov v mieste ich skutočného premietania na hrudník. V tomto ohľade boli určené miesta najlepšieho vedenia zvukových javov z každého z ventilov.

Ryža. 45. Projekcia srdcových chlopní na hrudník:
A – aortálna;
L – pľúcna tepna;
D, T - dvoj- a trojlistové.

Miestom na počúvanie bikuspidálnej chlopne (obr. 46, a) je oblasť vrcholového impulzu, t.j. 5. medzirebrový priestor vo vzdialenosti 1-1,5 cm smerom dovnútra od ľavej strednej kľúčnej čiary; aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, b), ako aj 5. bod Botkin-Erb (miesto pripojenia rebier III-IV k ľavému okraju hrudnej kosti; Obr. 46, c); pľúcna chlopňa - II medzirebrový priestor vľavo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, d); trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti, na dne xiphoidného procesu (obr. 46, e).

Ryža. 46. ​​Počúvanie srdcových chlopní:
a - dvojcípa v oblasti vrcholu;
b, c - aortálna, v tomto poradí, v druhom medzirebrovom priestore vpravo a v bode Botkin-Erb;
d - pľúcna chlopňa;
d - trikuspidálna chlopňa;
e - poradie počúvania zvukov srdca.

Počúvanie sa vykonáva v určitom poradí (obr. 46, e):

1. apikálna oblasť tepu; II medzirebrový priestor vpravo pri okraji hrudnej kosti;
2. II medzirebrový priestor vľavo pri okraji hrudnej kosti;
3. dolná tretina hrudnej kosti (na základni xiphoidného výbežku);
4. Botkin – Erbov bod.

Táto sekvencia je spôsobená frekvenciou poškodenia srdcových chlopní.

Postup počúvania srdcových chlopní:

U prakticky zdravých jedincov sa pri počúvaní srdca zvyčajne zistia dva tóny - prvý a druhý, niekedy tretí (fyziologický) a dokonca aj štvrtý.

Normálne srdcové ozvy sú I a II:

Prvý tón je súhrn zvukových javov vyskytujúcich sa v srdci počas systoly. Preto sa nazýva systolický. Vyskytuje sa v dôsledku vibrácií napnutého svalstva komôr (svalová zložka), uzavretých cípov dvojcípej a trikuspidálnej chlopne (zložka chlopne), stien aorty a pľúcnice v počiatočnom období, keď do nich prúdi krv z komory ( cievna zložka), predsiene počas ich kontrakcie (predsieňová zložka).

Formácia a zložky prvého tónu (anglicky):

Druhý tón spôsobené buchnutím a následnými vibráciami chlopní aorty a pulmonálnej artérie. Jeho vzhľad sa zhoduje so začiatkom diastoly. Preto sa nazýva diastolický.

Zvuk srdca II (anglicky):

Medzi prvým a druhým tónom je krátka pauza (nepočuť žiadne zvukové javy) a po druhom tóne nasleduje dlhá pauza, po ktorej sa tón opäť objaví. Študenti začínajúci štúdium však majú často veľké problémy s rozlíšením prvého a druhého tónu. Na uľahčenie tejto úlohy sa odporúča najprv počúvať zdravých ľudí s pomalou srdcovou frekvenciou. Normálne je prvý tón počuť hlasnejšie na vrchole srdca a v dolnej časti hrudnej kosti (obr. 47, a). Vysvetľuje sa to tým, že zvukové javy s mitrálnej chlopne a systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako pravej. Druhý tón je počuť hlasnejšie na srdcovej báze (v miestach, kde je počuť aortu a pľúcnu tepnu; obr. 47, b). Prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Ryža. 47. Miesta najlepšieho počúvania zvukov srdca:
a – I tón;
b – II tóny.

Striedavým počúvaním obéznych a chudých ľudí sa možno presvedčiť, že hlasitosť srdcových zvukov nezávisí len od stavu srdca, ale aj od hrúbky tkanív, ktoré ho obklopujú. Čím väčšia je hrúbka svalovej alebo tukovej vrstvy, tým menší je objem tónov, prvého aj druhého.

Ryža. 48. Stanovenie prvého srdcového ozvu pomocou apikálneho impulzu (a) a pulzu krčnej tepny (b).

Srdcové zvuky by sa mali naučiť rozlišovať nielen podľa relatívnej hlasitosti na vrchole a základni, podľa ich rôzneho trvania a zafarbenia, ale aj podľa zhody výskytu prvého tónu a pulzu v krčnej tepne alebo prvého tónu. a apikálny tep (obr. 48). Nemôžete sa pohybovať podľa pulzu na radiálnej artérii, pretože sa objaví neskôr ako prvý tón, najmä s rýchlym rytmom. Rozlišovanie medzi prvým a druhým tónom je dôležité nielen pre ich nezávislý diagnostický význam, ale aj preto, že zohrávajú úlohu zvukových orientačných bodov na identifikáciu hluku.

Tretí tón spôsobené vibráciami stien komôr, najmä ľavej komory (s ich rýchlym plnením krvou na začiatku diastoly). Počuje sa priamou auskultáciou na srdcovom hrote alebo mierne dovnútra od neho a je lepšie, keď pacient leží. Tento tón je veľmi tichý a pri absencii dostatočných skúseností s auskultáciou nemusí byť detekovaný. Lepšie je to počuť u mladých ľudí (vo väčšine prípadov v blízkosti apex beatu).

Zvuk srdca III (anglicky):

Štvrtý tón je výsledkom vibrácií stien komôr pri ich rýchlom plnení na konci diastoly v dôsledku kontrakcie predsiení. Zriedkavo počuť.

IV srdcový zvuk (anglicky):

Na stránke si môžete vypočuť ozvy srdca a šelesty za normálnych aj patologických stavov

Srdce obklopené osrdcovníkom sa nachádza v spodnej časti predného mediastína a s výnimkou spodiny, kde je spojené s veľkými cievami, sa môže voľne pohybovať v osrdcovníkovej dutine.

Sternokostálny (predný) povrch srdca smeruje čiastočne k hrudnej kosti a pobrežným chrupavkám, čiastočne k mediostinálnej pohrudnici. Sternokostálna plocha pozostáva z predných plôch pravej predsiene, pravej ušnice, hornej dutej žily, kmeňa pľúcnice, pravej a ľavej komory, ako aj hrotu srdca a hrotu ľavej ušnice.

Bránicová (spodná) plocha srdca v horných častiach smeruje k pažeráku a hrudnej aorty, spodné časti priliehajúce k membráne. Horné časti tvoria zadné plochy prevažne ľavej a čiastočne pravej predsiene a dolných - spodné plochy pravá a ľavá komora a čiastočne predsiene.

Spodný obrys srdca, tvorený pravou komorou, smeruje k bránici a ľavú pľúcnu (laterálnu) plochu tvorí ľavá komora a líce ľavé pľúca(ryža. , , , ). Srdcová báza tvorená ľavou a čiastočne pravou predsieňou je obrátená k mieche, srdcový vrchol, tvorený ľavou komorou, smeruje dopredu a premieta sa na prednú plochu hrudníka v oblasti ​ľavý piaty medzirebrový priestor, 1,5 cm dovnútra od čiary vedenej stredom ľavých kľúčnych kostí, - ľavá mamilárna (midclavikulárna) línia, linea medioclavicularis sinistra(ryža.).

Pravý obrys srdca je vytvorený smerom na stranu pravé pľúca vonkajší, pravý, okraj pravej predsiene a vyššie - horná dutá žila.

Ľavý okraj srdca je ľavá komora, obrátená k ľavým pľúcam, vyššie je ľavá ušnica a ešte vyššie je pľúcny kmeň.

Srdce sa nachádza za dolnou polovicou hrudnej kosti a za jej hornou polovicou sú umiestnené veľké cievy (aorta a pľúcny kmeň) (pozri obr.).

Smerom k predná stredná čiara, linea mediana anterior, srdce je umiestnené asymetricky: takmer 2/3 z neho leží vľavo a asi 1/3 vpravo od tejto čiary.

Pozdĺžna os srdca, prebiehajúca od základne k vrcholu, zviera so sagitálnou a frontálnou rovinou tela uhol až 40°. Pozdĺžna os samotného srdca smeruje zhora nadol, sprava doľava a zozadu dopredu. Srdce je navyše trochu otočené okolo svojej osi sprava doľava, takže významná časť pravého srdca je umiestnená viac vpredu a väčšina ľavého srdca je umiestnená viac vzadu, v dôsledku čoho je predná plocha pravá komora prilieha k hrudnej stene bližšie ako všetky ostatné časti srdca. Pravý okraj srdca, ktorý slúži ako jeho spodný okraj, dosahuje uhol, ktorý zviera hrudná stena a bránica pravý kostofrénny sínus, recessus costodiaphragmatica dexter, ľavej predsiene Zo všetkých dutín srdca zaujíma najzadnejšiu polohu.

Napravo od strednej roviny tela je pravá predsieň s oboma vena cava, malá časť pravej komory a ľavá predsieň; naľavo od nej je ľavá komora, väčšia časť pravej komory s kmeňom pľúcnice a väčšia časť ľavej predsiene s úponom; vzostupná aorta zaujíma polohu vľavo a vpravo od prednej stredovej čiary.

Poloha srdca a jeho častí sa u človeka mení v závislosti od polohy tela a dýchacích pohybov. Takže v polohe na ľavej strane alebo pri naklonení dopredu je srdce priľahlé k hrudnej stene; v stojacej polohe je srdce umiestnené nižšie ako v ležiacej polohe, takže impulz srdcového vrcholu sa mierne pohybuje; Pri nádychu je srdce ďalej od hrudnej steny ako pri výdychu.

Poloha srdca sa mení v závislosti od fáz srdcovej činnosti, veku, pohlavia a individuálnych vlastností (výška bránice), od stupňa naplnenia žalúdka, tenkého a hrubého čreva.

Projekcia hraníc srdca na prednú stenu hrudníka(pozri obr. , , ). Pravá hranica srdce má vzhľad mierne konvexnej línie, vzdialenej 1,5-2,0 cm od pravého okraja hrudnej kosti, klesajúcej od horného okraja chrupavky 3. rebra po spojenie chrupavky 5. rebra s hrudnou kosťou.

Spodná čiara srdce sa nachádza na úrovni dolného okraja tela hrudnej kosti a je mierne konvexnou líniou prebiehajúcou od miesta úponu chrupavky pravého V rebra k hrudnej kosti po bod nachádzajúci sa v piatom medzirebrovom priestore na ľavá strana, 1,5 cm smerom dovnútra od ľavej mamilárnej (midclavikulárnej) línie.

Ľavý okraj srdce z bodu umiestneného v ľavom druhom medzirebrovom priestore, 2 cm smerom von od okraja hrudnej kosti, prechádza vo forme konvexnej vonkajšej línie šikmo nadol a doľava do bodu umiestneného v ľavom piatom medzirebrovom priestore 1,5-2,0 cm smerom dovnútra od ľavej stredokľúčovej línie.

Ľavé ucho premietaný v ľavom druhom medzirebrovom priestore, pohybujúci sa od okraja hrudnej kosti; pľúcny kmeň– na chrupavke druhého ľavého rebra v mieste jeho úponu na hrudnú kosť.

Projekcia srdca na chrbticu zodpovedá hore úrovni tŕňového výbežku V hrudného stavca, dole úrovni tŕňového výbežku IX hrudného stavca.

Projekcie atrioventrikulárnych otvorov a otvorov aorty a pľúcneho kmeňa na prednú stenu hrudníka (pozri obr.). Ľavý atrioventrikulárny otvor(základ ľavej atrioventrikulárnej chlopne) sa nachádza vľavo od hrudnej kosti v treťom medzirebrovom priestore; zvuky tejto chlopne sú počuť na vrchole srdca.

Pravý atrioventrikulárny otvor(základa pravej atrioventrikulárnej chlopne) sa nachádza za pravou polovicou hrudnej kosti, na čiare vedenej od bodu spojenia s hrudnou kosťou chrupavky ľavého III rebra po miesto spojenia s hrudnou kosťou chrupky hl. pravé VI rebro; zvuky tohto ventilu sú počuť vpravo na úrovni chrupaviek rebier V-VI a priľahlej oblasti hrudnej kosti.

Otvorenie aorty(aortálna chlopňa) leží za hrudnou kosťou, bližšie k jej ľavému okraju, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru; zvuky aortálnej chlopne počuť vpravo na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Pľúcne otvorenie(pľúcna chlopňa) sa nachádza na úrovni pripojenia chrupavky ľavého tretieho rebra k hrudnej kosti; zvuky pľúcneho kmeňa sa ozývajú vľavo na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Inervácia srdca, pozri „Autonómne nervový systém“, „Nervy srdca“.

Srdcová chlopňa	Topografická projekcia	Body počúvania
Mitrálna (dvojcípa)	vľavo od hrudnej kosti, oblasť pripojenia chrupavky tretieho rebra	vrchol srdca
trikuspidálny	na hrudnej kosti, v strede vzdialenosti medzi miestom uchytenia chrupavky tretieho rebra vľavo a chrupavky piateho rebra vpravo	dolný koniec hrudnej kosti, na báze xiphoidného výbežku hrudnej kosti
Aortálna	v strede hrudnej kosti, na úrovni 3 rebrových chrupaviek	II medzirebrový priestor, vpravo od hrudnej kosti
vľavo pri hrudnej kosti miesto úponu chrupavky 3-4 rebier (V t.a. - prídavný bod auskultácie aortálnej chlopne - Botkin-Erbov bod)
Pľúcny		II medzirebrový priestor, vľavo od hrudnej kosti

Pravidlá pre auskultáciu srdca:

1. Miestnosť, v ktorej sa auskultácia vykonáva, by mala byť tichá a teplá.

2. Poloha pacienta je horizontálna a vertikálna, ak je to potrebné, auskultácia sa vykonáva po fyzickej aktivite.

NB! Je lepšie počúvať zvukové javy spojené s patológiou mitrálnej chlopne v polohe na ľavej strane a aortálnej chlopne vo zvislej a mierne naklonenej polohe dopredu so zdvihnutými rukami alebo v ľahu na pravej strane.

3. Počúvanie srdca sa vykonáva tak, keď pacient dýcha pokojne a plytko, ako aj pri zadržaní dychu po maximálnom výdychu.

4. Na synchronizáciu zvukových javov s fázami systoly a diastoly je potrebné súčasne palpovať pravú ruku ľavou rukou krčnej tepny pacienta, ktorého pulzácia sa prakticky zhoduje so systolou komôr.

5. Postup pri auskultácii srdca je nasledovný:

1) na srdcovom vrchole - bod auskultácie mitrálnej chlopne

2) v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti – t.j. aortálnej chlopne

3) v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti – i.a. pľúcna chlopňa

4) na báze xiphoidného výbežku, tiež vľavo a vpravo od neho - t.j. trikuspidálna chlopňa

5) IV medzirebrový priestor – Botkin-Erbov bod – dodatočný t.a. aortálnej chlopne.

Zmeny srdcových zvukov sa prejavujú:

1) oslabenie alebo posilnenie zvukovosti jedného alebo oboch tónov

2) zmena trvania tónov

3) vzhľad bifurkácie alebo štiepenia tónov

4) vzhľad ďalších tónov

Zmeny v tónoch a miestach počúvania	Mechanizmus	Choroby, pri ktorých sa prejavuje tento jav
Zníženie zvukovosti oboch tónov	Extrakardiálne príčiny	Vzdialenosť srdca od prednej steny hrudníka	1) silný rozvoj podkožné tukové tkanivo alebo prsné svaly 2) emfyzém 3) hydrotorax
Srdcové príčiny	Znížená kontraktilita myokardu	1) myokarditída 2) myokardiálna dystrofia 3) akútny srdcový infarkt myokard 4) kardioskleróza 5) hydroperikard
Posilnenie zvukovosti oboch tónov	Extrakardiálne príčiny	Priblíženie srdca k prednej hrudnej stene	1) tenká hrudná stena 2) zmenšenie okrajov pľúc 3) nádor v zadnom mediastíne
Rezonancia tónov v dôsledku priľahlých dutín	1) veľká pľúcna dutina 2) veľká plynová bublina žalúdka
Zmena viskozity krvi	1) anémia
Srdcové príčiny	Posilnenie kontraktilnej funkcie v dôsledku zvýšeného vplyvu sympatického nervového systému	1) ťažká fyzická práca 2) emocionálny stres 3) Gravesova choroba
Oslabenie prvého tónu	V hornej časti srdca	1. Predĺženie PR intervalu (AV blok I. stupňa) 2. Mitrálna regurgitácia 3. Závažná mitrálna stenóza 4. „Tuhá“ ľavá komora (s arteriálnej hypertenzie)	1) insuficiencia mitrálnej chlopne 2) insuficiencia aortálnej chlopne 3) zúženie ústia aorty 4) difúzne poškodenie myokardu: myokarditída, kardioskleróza, dystrofia
	1) nedostatočnosť 3-listovej chlopne 2) nedostatočnosť pľúcnej chlopne
Posilnenie prvého tónu	V hornej časti srdca	1. Skrátený interval PR 2. Stredná mitrálna stenóza 3. Zvýšená CO alebo tachykardia ( fyzické cvičenie, anémia)	1) stenóza ľavého AV ústia (hlasné praskanie I)
Na základni xiphoidného procesu	1) stenóza pravého AV ústia 2) tachykardia 3) extrasystola 4) tyreotoxikóza
Oslabenie druhého tónu	Nad aortou	1. Porušenie tesnosti uzáveru semilunárnych chlopní. 2. Zníženie rýchlosti uzatvárania semilunárnych chlopní pri srdcovom zlyhaní a znížení krvného tlaku 3. Fúzia a zníženie pohyblivosti semilunárnych chlopní pri chlopňovej stenóze ústia aorty	1) insuficiencia aortálnej chlopne (deštrukcia cípov chlopne, jazva) 2) výrazný pokles krvného tlaku
Nad pľúcnym kmeňom	1) insuficiencia pľúcnej chlopne 2) znížený tlak v ICC
Posilnenie 2. tónu	Nad aortou (dôraz na aortu)	1. Zvýšený krvný tlak rôzneho pôvodu 2. Zhutnenie cípov aortálnej chlopne a stien aorty 3. Pretečenie krvných ciev ICC počas mitrálne defekty srdce 4. Obštrukcia krvného obehu v pľúcach a zúženie lôžka pľúcnej tepny	1) hypertonické ochorenie 2) ťažká fyzická práca 3) psycho-emocionálna agitácia 4) skleróza aortálnej chlopne (kovový odtieň)
Nad pľúcnou tepnou (dôraz na pľúcnu tepnu)	1) mitrálna stenóza 2) cor pulmonale 3) srdcové zlyhanie ľavej komory 4) emfyzém 5) pneumoskleróza
Rozštiepenie druhého tónu - predĺženie časového intervalu medzi A 2 a P 2 (aortálna a pulmonálna) zložka, pričom zložky sú zreteľne odlišné aj pri nádychu, pri výdychu sa interval medzi nimi zväčšuje a) blokáda PNPG b) pulmonálna stenóza tepny Pevné štiepenie druhého zvuku - zväčšenie intervalu medzi A 2 a P 2, zostávajúce nezmenené počas dýchacieho cyklu: defekt predsieňového septa. Paradoxné (reverzné) štiepenie druhého tónu - zreteľne počuteľné štiepenie A 2 a P 2 pri nádychu, vymiznutie pri výdychu: a) LBP blok b) ťažká aortálna stenóza
Rozdelenie prvého tónu	Fyziologické	Súčasné zatvorenie AV ventilov	Počas veľmi hlbokého nádychu
Patologické	Oneskorená systola jednej komory	Porušenie intraventrikulárneho vedenia (pozdĺž vetiev zväzku)
Bifurkácia druhého tónu	Fyziologické	Zmeny v plnení komôr krvou počas nádychu a výdychu	Nádych → zníženie množstva krvi prúdiacej do ĽK (v dôsledku zadržiavania krvi v rozšírených cievach pľúc) → Systolický objem ĽK sa zníži → aortálna chlopňa sa skôr uzavrie
Patologické	1) Zníženie alebo zvýšenie plnenia jednej z komôr krvou 2) Zmena tlaku v pľúcnej tepne alebo aorte	1) stenóza ústia aorty (oneskorenie uzáveru aortálnej chlopne) 2) hypertenzia 3) mitrálna stenóza (oneskorenie uzáveru pulmonálnej chlopne počas vysoký krvný tlak v ICC) 4) blokáda ramienka (oneskorenie kontrakcie jednej z komôr)
NB! Patologické štiepenie prvého a druhého tónu je výraznejšie a je počuť pri nádychu a výdychu, fyziologické štiepenie je počuť pri hlbokom nádychu.
Ďalšie tóny a rytmy.
III tón	Významný pokles kontraktility (a diastolického tonusu) komorového myokardu	1) srdcové zlyhanie 2) akútny infarkt myokardu 3) myokarditída
Významné zvýšenie objemu predsiení	1) insuficiencia mitrálnej chlopne 2) insuficiencia trikuspidálnej chlopne
Zvýšený diastolický tonus s ťažkou vagotóniou	1) neurózy srdca 2) peptický vredžalúdka a dvanástnika
Zvýšená diastolická rigidita komorového myokardu	1) výrazná hypertrofia myokardu 2) cikatrické zmeny
IV tón	Významné zníženie kontraktility myokardu	1) akútne srdcové zlyhanie 2) akútny infarkt myokardu 3) myokarditída
Závažná hypertrofia komorového myokardu	1) stenóza ústia aorty 2) hypertenzia
tón otvárania mitrálnej chlopne	Vplyv krvi z predsiene na sklerotickú mitrálnu chlopňu	mitrálna stenóza (zistená počas diastoly 0,07-0,13 po druhom zvuku)
rytmus prepelíc ("spánok do spánku")	I (hlasité pukanie) zvuk s mitrálnou stenózou + zvuk II + zvuk otvárania mitrálnej chlopne	znamenie mitrálna stenóza
perikardiálny tón	Perikardiálne oscilácie počas rýchlej expanzie komôr počas systoly	perikardiálna fúzia (zistená počas diastoly 0,08-0,14 s po druhom zvuku)
systolické kliknutie: hlasný krátky tón medzi 1. a 2. zvukom počas systoly	Náraz časti krvi na zhutnenú stenu vzostupnej aorty na samom začiatku obdobia vypudzovania krvi z ĽK	1) ateroskleróza aorty 2) hypertenzia VČASNÉ SYSTOLICKÉ KLIKNUTIE
Prolaps cípu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene v strede alebo na konci ejekčnej fázy	1) prolaps mitrálnej chlopne MESOSYSTOLICKÉ ALEBO NESKORÉ SYSTOLICKÉ KLIKNUTIE
trojdielny cvalový rytmus a) protodiastolický b) presystolický c) mezodiastolický (sčítaný)	Je lepšie počuť a) priamo uchom b) po miernom fyzickom výkone. záťaž c) s pacientom na ľavej strane	Posilnenie fyziologického III alebo IV tónu.
Výrazné zníženie tonusu komorového myokardu → plnenie komôr krvou počas diastoly → rýchlejšie natiahnutie stien a vzhľad zvukové vibrácie	Vyskytuje sa 0,12-0,2 s po 2. tóne (fyziologicky zosilnený 3. tón) na začiatku diastoly.
Znížený tonus komorového myokardu a silnejšia kontrakcia predsiení	V strednej diastole fyziologicky zosilnený IV zvuk
Ťažké poškodenie myokardu.	Jediný cvalový rytmus uprostred diastoly, zosilnené zvuky III a IV, ktoré sa spájajú počas tachykardie 1) infarkt myokardu 2) hypertenzia 3) myokarditída, kardiomyopatia 4) chronická nefritída 5) dekompenzované srdcové chyby
Embryokardia (rytmus podobný kyvadlu)	Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie → skrátenie diastolickej pauzy na systolické trvanie → ozvy srdca plodu alebo tikanie hodín	1) akútne srdcové zlyhanie 2) záchvat paroxyzmálna tachykardia 3) vysoká horúčka

Srdce sa nachádza v predné mediastinum asymetricky. Väčšina z nich je naľavo od strednej čiary, pričom zostáva len pravá predsieň a obe duté žily vpravo. Dlhá os srdca je umiestnená šikmo zhora nadol, sprava doľava, zozadu dopredu a zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov. V tomto prípade sa zdá, že srdce je otočené takým spôsobom, že jeho pravá venózna časť leží viac vpredu a ľavá arteriálna časť leží viac vzadu.

Srdce spolu s osrdcovníkom je na väčšine jeho prednej plochy (facies sternocostalis) pokryté pľúcami, ktorých predné okraje ho spolu s príslušnými časťami oboch pleur, siahajúcimi pred srdce, oddeľujú od predná hrudná stena, s výnimkou jedného miesta, kde predná plocha srdca cez osrdcovník susedí s hrudnou kosťou a chrupavkami 5. a 6. rebra. Hranice srdca sa premietajú do hrudná stena nasledujúcim spôsobom. Impulz srdcového hrotu možno nahmatať 1 cm mediálne od linea mamillaris sinistra v piatom ľavom medzirebrovom priestore. Horná hranica srdcovej projekcie je na úrovni horného okraja tretích rebrových chrupaviek. Pravá hranica srdca prebieha 2 - 3 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti, od III až V rebier; dolná hranica prebieha priečne od piatej pravej rebrovej chrupavky k vrcholu srdca, vľavo - od chrupavky tretieho rebra k vrcholu srdca.

Ventrikulárne vývody (aorta a kmeň pľúcnice) ležia na úrovni tretej ľavej rebrovej chrupavky; pľúcny kmeň (ostium trunci pulmonalis) - na sternálnom konci tejto chrupavky, aorta (ostium aortae) - za hrudnou kosťou mierne vpravo. Obe ostia atrioventricularia sa premietajú na priamku prebiehajúcu pozdĺž hrudnej kosti z tretieho ľavého do piateho pravého medzirebrového priestoru.

Pri auskultácii srdca (počúvanie zvukov chlopní pomocou fonendoskopu) sú zvuky srdcových chlopní počuť v určité miesta: mitrálny - na vrchole srdca; trikuspidálny - na hrudnej kosti vpravo proti pobrežnej chrupavke; tón aortálnych chlopní - na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore vpravo; tonus pľúcnych chlopní je v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Röntgenová anatómia srdca. Röntgenové vyšetrenie Srdce živého človeka sa vykonáva najmä fluoroskopiou hrudníka v jeho rôznych polohách. Vďaka tomu je možné preskúmať srdce zo všetkých strán a získať predstavu o jeho tvare, veľkosti a polohe, ako aj o stave jeho častí (komôr a predsiení) a veľkých ciev s nimi spojených (aorta, pľúcna tepna, dutá žila).

Hlavnou pozíciou pre štúdium je predná poloha subjektu (priebeh lúčov je sagitálny, dorzoventrálny). V tejto polohe sú viditeľné dve svetlé pľúcne polia, medzi ktorými je intenzívny tmavý, takzvaný stredný tieň. Tvoria ho tiene navrstvené na sebe. hrudný chrbtica a hrudná kosť a srdce, veľké cievy a orgány zadného mediastína umiestnené medzi nimi. Tento stredný tieň sa však považuje len za siluetu srdca a veľkých ciev, pretože ostatné spomínané útvary (chrbtica, hrudná kosť a pod.) sa v rámci kardiovaskulárneho tieňa zvyčajne neobjavujú. Ten v normálnych prípadoch, vpravo aj vľavo, presahuje okraje chrbtice a hrudnej kosti, ktoré sú viditeľné v prednej polohe iba v patologických prípadoch (zakrivenie chrbtice, posunutie kardiovaskulárneho tieňa atď. .).

Pomenovaný stredový tieň má v hornej časti tvar širokého pásika, ktorý sa smerom nadol a doľava rozširuje vo forme nepravidelného trojuholníka so základňou nadol. Bočné obrysy tohto tieňa majú formu výčnelkov oddelených od seba priehlbinami. Tieto projekcie sa nazývajú oblúky. Zodpovedajú tým častiam srdca a tým, ktoré sú s ním spojené veľké nádoby, ktoré tvoria okraje kardiovaskulárnej siluety.

V prednej polohe majú bočné obrysy kardiovaskulárneho tieňa dva oblúky vpravo a štyri vľavo. Na pravom obryse je dolný oblúk dobre zrastený, čo zodpovedá pravej predsieni; horný, slabo konvexný oblúk je umiestnený mediálne k dolnému a je tvorený ascendentnou aortou a hornou dutou žilou. Tento oblúk sa nazýva cievny oblúk. Vyššie cievny oblúk stále je viditeľný malý oblúk, ktorý smeruje nahor a von, ku kľúčnej kosti; zodpovedá brachiocefalickej žile. Dole tvorí oblúk pravej predsiene ostrý uhol s bránicou. V tomto uhle, keď je bránica nízka vo výške hlbokej inšpirácie, je možné vidieť zvislý tieňový pruh, ktorý zodpovedá dolnej dutej žile.

Na ľavom obryse najvyšší (prvý) oblúk zodpovedá oblúku a začiatku zostupnej časti aorty, druhý kmeňu pľúcnice, tretí ľavému uchu a štvrtý ľavej komore. Ľavá predsieň, nachádzajúca sa prevažne na zadný povrch, nie je pri dorzoventrálnom priebehu lúčov hranatá, a preto nie je viditeľná v prednej polohe. Z rovnakého dôvodu nie je tvarovaná pravá komora umiestnená na prednej ploche, ktorá sa tiež spája dole s tieňom pečene a bránice. Miesto prechodu oblúka ľavej komory do dolného obrysu srdcovej siluety je röntgenologicky označené ako srdcový vrchol.

V oblasti druhého a tretieho oblúka má ľavý obrys srdcovej siluety charakter priehlbiny alebo zachytenia, ktoré sa nazýva „pás“ srdca. Ten, ako to bolo, oddeľuje samotné srdce od ciev s ním spojených, tvoriac takzvaný cievny zväzok.

Otočenie predmetu vertikálna os, môžete vidieť v šikmých polohách tie segmenty, ktoré nie sú viditeľné v prednej polohe (pravá komora, ľavá predsieň, väčšina ľavej komory). Najpoužívanejšie sú takzvané prvé (pravá bradavka) a druhá (ľavá bradavka) šikmé polohy.

Pri vyšetrení v polohe ľavej bradavky (subjekt stojí šikmo vedľa obrazovky s oblasťou ľavej bradavky) sú viditeľné štyri pľúcne polia, oddelené od seba hrudnou kosťou kardiovaskulárnym tieňom a chrbtica: 1) presternálna, ležiaca pred tieňom hrudnej kosti a vytvorená vonkajšia časť tvorené hore vzostupnou časťou aorty, potom ľavou predsieňou a dole pravou predsieňou a dolnou dutou žilou; predný obrys vzostupnej aorty, kmeňa pľúcnice a ľavej komory.