Atypický jav wpw. Centrum kardiológie a funkčnej diagnostiky

Normálne sa elektrický impulz generuje v sínusovom uzle srdca, prechádza predsieňovými dráhami do atrioventrikulárneho spojenia a odtiaľ sa posiela do komôr. Toto usporiadanie umožňuje komorám srdca postupne sa sťahovať, čím sa zabezpečuje jeho čerpacia funkcia.

Wolff-Parkinson-White syndróm je charakterizovaný skutočnosťou, že pri tejto chorobe ďalšia vodivá dráha obchádza A-V uzol, priamo spája predsiene a komory. Často to nespôsobuje žiadne sťažnosti. Ale tento stav môže spôsobiť vážnu poruchu srdcového rytmu - paroxyzmálnu tachykardiu.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Všeobecné informácie

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm je druhou najčastejšou príčinou záchvatov supraventrikulárnej tachykardie. Bol popísaný v roku 1930 ako zmeny EKG u mladých zdravých pacientov sprevádzané epizódami zrýchleného srdcového tepu.

Ochorenie sa vyskytuje u 1 - 3 ľudí z 10 tis. Pri vrodených srdcových chybách je jeho prevalencia 5 prípadov na 10 tis. Mnoho novorodencov má ďalšie vodivé dráhy, ale ako dieťa rastie, samy zmiznú. Ak sa tak nestane, nastáva fenomén WPW. Prenos choroby dedením sa nepreukázal, aj keď existujú dôkazy o jej genetickej podstate.

Mechanizmus rozvoja WPW syndrómu

Pacienti s WPW zvyčajne nemajú žiadne srdcové ochorenie. Niekedy sa choroba vyskytuje na pozadí Marfanovho syndrómu alebo s ventrikulárnymi alebo septálnymi defektmi.

Patológia sa najprv prejavuje v prenatálnom období alebo u detí prvých rokov života so záchvatmi palpitácií. Ale najčastejšie je choroba asymptomatická. Ťažkosti sú aj pri diagnostike EKG, takže niektoré prípady WPW syndrómu zostávajú nerozpoznané.

Mechanizmus vývoja

Wolff-Parkinson-White syndróm u detí je spôsobený prítomnosťou „svalových mostíkov“. Spájajú myokard predsiení a komôr a obchádzajú A-V uzol. Ich hrúbka nepresahuje 7 mm. Vonkajšie sa nelíšia od bežného myokardu.

Ďalšie dráhy môžu byť umiestnené v priehradke medzi predsieňami (septa), v pravej alebo ľavej stene srdca. Predtým sa nazývali menami vedcov, ktorí ich opísali - Maheimove vlákna, Kentove zväzky, Brechenmacherove a Jamesove trakty. V lekárskej praxi dnes prevláda presné anatomické členenie.

Vzruch z vodivých ciest predsiení vstupuje do komorového myokardu, čo spôsobuje jeho predčasnú excitáciu. V niektorých prípadoch sa zdá, že elektrický impulz sa uzatvára do prstenca tvoreného normálnymi a prídavnými lúčmi. Začína rýchlo cirkulovať pozdĺž uzavretej dráhy, čo spôsobuje náhly záchvat srdcového tepu - atrioventrikulárnu tachykardiu.

V závislosti od smeru pohybu impulzov sa rozlišujú ortodromické a antidromické A-V tachykardie pri WPW syndróme. V ortodromickej forme, ktorá je zaznamenaná u 90% pacientov, excitácia najskôr prechádza normálnou cestou cez A-V uzol a potom sa vracia do predsiení pozdĺž ďalších zväzkov. Antidromická tachykardia je spôsobená signálom vstupujúcim do myokardu po akcesórnej dráhe a vracajúcim sa opačným smerom cez A-B spojenie. Príznaky týchto typov arytmie sú rovnaké.

Antidromická tachykardia pri WPW syndróme

Choroba môže byť sprevádzaná rozvojom predsieňového flutteru alebo fibrilácie. Tieto arytmie sú komplikované komorovou tachykardiou a ventrikulárnou fibriláciou, čo zvyšuje riziko náhlej smrti v porovnaní so zdravými ľuďmi.

Klasifikácia

Lekári identifikujú fenomén WPW (v anglickej literatúre - vzor). Toto je stav, keď sa zistia iba EKG príznaky patológie a nevyskytujú sa palpitácie.

WPW syndróm má nasledujúce formy:

prejavujúce sa: na EKG sú pretrvávajúce príznaky WPW syndrómu;

prerušovaný: EKG príznaky nestabilné, ochorenie sa zistí s rozvojom tachykardie;

latentný: vyskytuje sa iba pri stimulácii predsiení počas elektrofyziologickej štúdie (EPS) alebo pri podávaní verapamilu alebo propranololu, ako aj pri masáži oblasti koronárneho sínusu na krku;

skryté: Na EKG nie sú žiadne známky WPW, pacient sa obáva záchvatov tachyarytmie.

EKG normálne a s WPW syndrómom

Klinické prejavy

Pri stave, akým je WPW syndróm, sa príznaky prvýkrát objavia v detstve resp dospievania. U dospelých sa prejavuje extrémne zriedkavo. Chlapci ochorejú 1,5-krát častejšie ako dievčatá.

V prípade normálneho sínusového rytmu pacient nemá žiadne sťažnosti. Záchvaty arytmie sa niekedy vyskytujú po emočných a fyzická aktivita. U dospelých ich môže vyvolať konzumácia alkoholu. U väčšiny pacientov sa epizódy tachyarytmie vyskytujú náhle.

Hlavné ťažkosti počas záchvatu arytmie:

paroxyzmálny rytmický zrýchlený srdcový tep;

„vyblednutie“ srdca;

bolesť v hrudi;

pocit nedostatku vzduchu;

závraty, niekedy mdloby.

U mnohých pacientov sa každý mesiac vyskytujú epizódy arytmií. Rozvíjajú sa a náhle sa zastavia. Ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín. Prechádzajú samy alebo pomocou vagových testov. Dlhodobé záchvaty sa vyskytujú u 90% pacientov a vyžadujú si lekársku pomoc.

Diagnostika

Základom diagnózy je pokojové EKG.

Wolf-Parkinson-Whiteov syndróm má na EKG nasledujúce príznaky:

interval P-Q skrátený na menej ako 0,12 s, čo odráža absenciu normálneho oneskorenia vedenia v A-V uzle;

delta vlna, ku ktorej dochádza, keď impulz prechádza pozdĺž ďalšej cesty a obchádza uzol AB;

expanzia a zmena tvaru komorového QRS komplexu spojená s nesprávnym šírením vzruchu v myokarde;

posunutie ST segmentu a T vlny je nesúladné, to znamená v opačnom smere od izolíny, v porovnaní s komplexom QRS.

V závislosti od smeru delta vlny existujú tri typy syndrómu WPW:

Typ A: delta vlna je pozitívna v pravých prekordiálnych zvodoch (V1 – V2); ďalšia dráha leží pozdĺž ľavej strany septa, signál prichádza skôr do ľavej komory.

Typ B: v pravých hrudných zvodoch je delta vlna negatívna, pravá komora je vzrušená skôr.

Typ C: delta vlna je pozitívna vo zvodoch V1 - V4 a negatívna vo V5 - V6, ďalšia dráha leží v laterálnej stene ľavej komory.

Analýzou polarity delta vlny vo všetkých 12 zvodoch je možné celkom presne určiť umiestnenie dodatočného lúča.

Ak sa chcete dozvedieť, ako vzniká WPW syndróm a ako to vyzerá na EKG, pozrite si toto video:

Mapovanie povrchového EKG sa podobá bežnému EKG s tým rozdielom, že sa zaznamenáva veľké množstvo vedie. To umožňuje presnejšie určiť umiestnenie dodatočnej dráhy budenia. Metóda sa používa vo veľkých arytmologických medicínskych centrách.

Metódou diagnostiky WPW syndrómu, ktorá sa vykonáva v inštitúciách na regionálnej úrovni, je transezofageálna elektrofyziologická štúdia (). Na základe jej výsledkov sa potvrdí diagnóza, študujú sa charakteristiky záchvatu tachykardie a identifikujú sa latentné a latentné formy ochorenia.

Štúdia je založená na stimulácii srdcových kontrakcií pomocou elektródy zavedenej do pažeráka. Môže to byť sprevádzané nepríjemné pocity, ale pacienti ich vo väčšine prípadov ľahko tolerujú. Na identifikáciu štrukturálnych zmien v srdci (prolaps, defekty septa) sa vykonáva echokardiografia alebo ultrazvuk srdca.

Endokardiálny elektrofyziologický výskum sa uskutočňuje na špecializovaných arytmologických oddeleniach a klinikách. Je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

pred operáciou na zničenie prídavnej dráhy;

mdloby v anamnéze alebo epizóda náhlej smrti u pacienta s WPW syndrómom;

ťažkosti pri výbere liekov terapia A-B junkčná tachykardia spôsobená týmto ochorením.

Liečba

V prípade patológie, ako je syndróm WPW, môže byť liečba liekom alebo chirurgickým zákrokom.

Ak dôjde k záchvatu tachykardie sprevádzanému mdlobami, bolesťou na hrudníku, zníženým krvným tlakom alebo akútnym srdcovým zlyhaním, je indikovaná okamžitá externá elektrická kardioverzia. Môže sa použiť aj transezofageálna stimulácia.

Ak pacient paroxyzmus ortodromickej tachykardie znáša relatívne dobre, na jeho zastavenie sa používajú tieto metódy:

Valsalvov manéver(napätie po hlbokom nádychu) alebo sklopenie tváre do studená voda so zadržaním dychu;

intravenózne podanie ATP, verapamil alebo betablokátory.

Pri antidromickej tachykardii je zakázané používať betablokátory, verapamil a srdcové glykozidy. Jedno z nasledujúcich liekov sa podáva intravenózne:

prokaínamid;

propafenón;

cordaron;

nibentan.

Kontinuálna terapia je predpísaná, keď je frekvencia záchvatov viac ako 2-krát ročne. Bežne sa používa propafenón alebo flekainid. Ich účinnosť je 35%. Do 5 rokov sa rezistencia na liek vyskytuje u 60–70 % pacientov. Použitie verapamilu a betablokátorov na chronickú liečbu je kontraindikované. Neustále používanie liekov je indikované iba tým pacientom, ktorí odmietajú operáciu.

Ak sa tachykardia vyskytne iba 1-2 krát do roka, odporúča sa stratégia „pilulka vo vrecku“ - záchvat zastaví sám pacient po užití propafenónu alebo lekár.

Chirurgická liečba syndrómu WPW sa vykonáva pomocou. Dodatočná vodivá cesta je „kauterizovaná“ špeciálnou elektródou. Účinnosť zásahu dosahuje 95 %.

Rádiofrekvenčná ablácia

Indikácie:

záchvaty A-B uzlový tachykardia rezistentná na lieky alebo pacientovo odmietnutie pravidelného užívania liekov;

ataky fibrilácie predsiení alebo predsieňovej tachykardie s WPW syndrómom a neúčinnosť liekov alebo neochota pacienta pokračovať v medikamentóznej terapii.

objavenie sa A-V junkčnej tachykardie alebo fibrilácie predsiení diagnostikovaných počas TEE;

absencia epizód palpitácií u osôb s WPW, ktorí majú spoločensky významné profesie (piloti, strojníci, vodiči);

kombinácia znakov WPW na EKG a indikácie predchádzajúceho paroxyzmu fibrilácie predsiení alebo epizódy náhlej srdcovej smrti.

Operácia RFA sa nevykonáva, ak nie sú žiadne záchvaty arytmie, sú ľahko tolerované, rýchlo sa uvoľňujú pomocou liekov a tiež ak pacient odmieta chirurgickú intervenciu.

Predpoveď

Choroba sa vyskytuje u mladých ľudí, často znižuje ich schopnosť pracovať. Okrem toho majú jedinci s WPW syndrómom zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti.

A-B tachykardia zriedkavo spôsobuje zástavu srdca, ale zvyčajne je pacientmi zle tolerovaný a je spoločná príčina zavolať záchranku. V priebehu času sa útoky stávajú zdĺhavými a ťažko liečiteľné liekmi. To znižuje kvalitu života takýchto pacientov.

Bezpečná a účinná operácia RFA na celom svete je preto „zlatým štandardom“ liečby tohto ochorenia, ktorý umožňuje jeho úplné odstránenie.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je asymptomatický alebo sprevádzaný záchvatmi zrýchleného srdcového tepu, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Preto sa väčšine pacientov odporúča rádiofrekvenčná ablácia – je prakticky bezpečná. chirurgická intervenciačo má za následok vyliečenie.

Prečítajte si tiež

Pomerne značné problémy môžu človeku spôsobiť ďalšie cesty. Takáto abnormalita v srdci môže viesť k dýchavičnosti, mdlobám a iným ťažkostiam. Liečba sa uskutočňuje pomocou niekoľkých metód, vr. vykonáva sa endovaskulárna deštrukcia.

Určuje syndróm repolarizácie komôr rôzne metódy. Môže to byť skoré, predčasné. Dá sa zistiť u detí a starších ľudí. Prečo je syndróm repolarizácie komôr nebezpečný? Berú vás do armády s diagnózou?

Syndróm CLC možno zistiť počas tehotenstva aj v dospelosti. Často sa zistí náhodne na EKG. Dôvody vývoja u dieťaťa sú v iných cestách. Môžu byť ľudia s takouto diagnózou prijatí do armády?

Diagnóza sínusovej arytmie u dieťaťa môže byť stanovená ako vo veku jedného roka, tak aj vo veku teenagera. Vyskytuje sa aj u dospelých. Aké sú dôvody vzhľadu? Sú ľudia s ťažkou arytmiou prijímaní do armády alebo na ministerstvo vnútra?

Paroxyzmálna tachykardia pri syndróme sa môže vyvinúť v detstve aj v dospelosti, ale najčastejšie sa prvé príznaky vrodenej anomálie objavujú u detí alebo mladých mužov.

Syndróm SVC u dieťaťa

V mnohých prípadoch sa choroba prejavuje už v prvých dňoch života dieťaťa. Ochorenie u novorodenca začína vždy náhle a prejavuje sa záchvatom paroxyzmálnej tachykardie, ktorá môže viesť až k zlyhaniu srdca. Počnúc v detstve môže patológia na dlhú dobu neprejaví, potom v dospievaní recidivuje.

Bez ohľadu na vek dieťaťa je klinický obraz záchvatu rovnaký: začína, záchvat je náhly, srdcová frekvencia presahuje 200 úderov za minútu, krvný tlak klesá, jeho maximálne hodnoty môžu dosiahnuť 60/70 mm. Hg čl., minimum sa neregistruje. Dieťa zbledne, pozoruje sa cyanóza periolabiálneho priestoru a (zriedkavo) končatín. Srdce bije nesprávne, v pokoji aj v strese, dieťa môže pociťovať bolesti srdca a mdloby. Záchvat syndrómu sa zastaví, rovnako ako začal, náhle. S vekom sa rýchlosť predsieňových impulzov pozdĺž prídavných dráh znižuje a niekedy EKG známky preexcitácie úplne vymiznú.

Wolff-Parkinson-White syndróm u tehotnej ženy

Ak sa patológia počas tehotenstva neprejaví, nie je potrebná ďalšia liečba. Ale niekedy sa tento syndróm počas tehotenstva môže prejaviť ako paroxyzmálna tachykardia. V tomto prípade je potrebná konzultácia s kardiológom a účinná liečba.

Pri veľmi častých poruchách srdcového rytmu je vysoké riziko nových epizód NVT – supraventrikulárna tachykardia a zhoršenie záchvatov. Život ohrozujúce poruchy rytmu môžu tiež vyvolať nedostatok krvného obehu v tkanivách a orgánoch. To negatívne ovplyvňuje ako stav tehotnej ženy, tak aj vývoj plodu. Preto je v prípade veľmi častých tachykardií gravidita kontraindikovaná.

Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm ( WPW syndróm) je klinický elektrokardiografický syndróm charakterizovaný preexcitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych dráh a rozvojom paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm sprevádzajú rôzne arytmie: supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia alebo flutter predsiení, predsieňová a komorová extrasystola so zodpovedajúcimi subjektívnymi príznakmi (palpitácie, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť v hrudník). Diagnostika WPW syndrómu je založená na údajoch EKG, 24-hodinovom monitorovaní EKG, EchoCG, TEE, EPI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú liečbu, transezofageálnu stimuláciu a katéter RFA.

Všeobecné informácie

Wolf-Parkinson-White syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasnej excitácie komôr spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších abnormálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsiene a komory. Prevalencia WPW syndrómu je podľa kardiológie 0,15-2%. WPW syndróm je bežnejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších ľudí. Klinický význam syndrómu WPW spočíva v tom, že v jeho prítomnosti sa často vyvinú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne prístupy na liečbu.

Príčiny WPW syndrómu

WPW syndróm je podľa väčšiny autorov spôsobený zachovaním akcesórnych atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. V tomto prípade dochádza k neúplnej regresii svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne u všetkých embryí v raných štádiách vývoja existujú ďalšie svalové trakty spájajúce predsiene a komory, ale po 20. týždni vývoja sa postupne stenčujú, skracujú a úplne zanikajú. Pri porušení tvorby fibróznych atrioventrikulárnych prstencov sú svalové vlákna zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe prídavných AV spojení sa WPW syndróm môže prvýkrát objaviť v akomkoľvek veku. O rodinná forma WPW syndróm často zahŕňa viacero prídavných atrioventrikulárnych spojení.

V 30 % prípadov sa WPW syndróm kombinuje s vrodenými srdcovými chybami (Ebsteinova anomália, prolaps mitrálnej chlopne, defekty predsieňového a komorového septa, Fallotova tetralógia), dysembryogenetickými stigmami (dysplázia spojivového tkaniva) a dedičnou hypertrofickou kardiomyopatiou.

Klasifikácia syndrómu WPW

Podľa odporúčaní WHO sa rozlišuje fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov pozdĺž akcesorických spojok a komorovej preexcitácie, avšak bez klinických prejavov AV reentry tachykardie (re-entry). WPW syndróm označuje kombináciu ventrikulárnej preexcitácie so symptomatickou tachykardiou.

S prihliadnutím na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S prídavnými svalovými AV vláknami:

prechádzajúce cez akcesorickú ľavú alebo pravú parietálnu AV junkciu
prechádzajúce cez aortálno-mitrálny fibrózny spoj
pochádzajúce z úponu pravej alebo ľavej predsiene
spojené s aneuryzmou Valsalvovho sínusu alebo strednej žily srdca
septal, paraseptal superior alebo inferior

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami („zväzky Kenta“) pochádzajúce z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

atrio-fascicular - vstup do pravej vetvy zväzku
vstupu do myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

a) manifestné – s neustálou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
b) intermitentné - s prechodnou komorovou preexcitáciou, sínusovým rytmom a verifikovanou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
c) skryté - s retrográdnym vedením cez prídavné atrioventrikulárne spojenie. Elektrokardiografické príznaky syndrómu WPW sa nezistia, existujú epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiení do komôr pozdĺž ďalších abnormálnych dráh vedenia. V dôsledku toho dochádza k excitácii časti alebo celého komorového myokardu skôr, ako keď sa impulz šíri obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a vetví His. Preexcitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme vo forme ďalšej vlny depolarizácie - vlny delta. V tomto prípade sa interval P-Q(R) skráti a trvanie QRS sa zvýši.

Keď hlavná vlna depolarizácie dorazí do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená vo forme takzvaného konfluentného komplexu QRS, ktorý sa trochu zdeformuje a rozšíri. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná porušením postupnosti repolarizačných procesov, ktoré sa na EKG prejavuje vo forme posunutia segmentu RS-T nezhodného s komplexom QRS a zmeny polarity vlny T .

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej vlny excitácie (re-entry). V tomto prípade sa impulz pozdĺž AB uzla pohybuje v anterográdnom smere (z predsiení do komôr) a pozdĺž ďalších dráh v retrográdnom smere (z komôr do predsiení).

Príznaky WPW syndrómu

Klinická manifestácia WPW syndrómu sa vyskytuje v ktoromkoľvek veku, jeho priebeh môže byť asymptomatický. WPW syndróm sprevádzajú rôzne poruchy srdcového rytmu: recipročná supraventrikulárna tachykardia (80 %), fibrilácia predsiení (15 – 30 %), flutter predsiení (5 %) s frekvenciou 280 – 320 úderov. za minútu Niekedy s WPW syndrómom vznikajú menej špecifické arytmie - predsieňový a komorový extrasystol, komorová tachykardia.

Záchvaty arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emočného alebo fyzického stresu, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez viditeľné dôvody. Pri arytmickom záchvate sa objavujú pocity búšenia srdca a zástavy srdca, kardialgia a pocit nedostatku vzduchu. Fibriláciu predsiení a flutter sprevádzajú závraty, mdloby, dýchavičnosť a arteriálna hypotenzia; pri progresii do ventrikulárnej fibrilácie môže dôjsť k náhlej srdcovej smrti.

Paroxyzmy arytmie pri WPW syndróme môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia sami alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a zásah kardiológa.

Diagnóza WPW syndrómu

Ak existuje podozrenie na syndróm WPW, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo monitorovanie EKG, transezofageálna stimulácia, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá pre WPW syndróm zahŕňajú: skrátenie PQ intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný QRS komplex a prítomnosť delta vlny. Denný príspevok Monitorovanie EKG používa sa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca sa zisťujú sprievodné srdcové chyby a je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transezofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú na zastavenie záchvatov arytmií účinné reflexné vagové manévre (masáž karotického sínusu, Valsalvov manéver), intravenózne podanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (prokaínamid, ajmalín, propafenón, amiodarón). V budúcnosti sa pacientom s WPW syndrómom ukazuje kontinuálna antiarytmická liečba.

V prípade rezistencie na antiarytmiká a rozvoja fibrilácie predsiení sa vykonáva katétrová rádiofrekvenčná ablácia prídavných dráh vedenia pomocou transaortálneho (retrográdneho) alebo transseptálneho prístupu. Účinnosť RFA pre WPW syndróm dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

Pacienti s asymptomatickým WPW syndrómom majú priaznivú prognózu. Liečba a pozorovanie sú potrebné len u osôb s rodinnou anamnézou náhleho úmrtia a profesionálnymi indikáciami (športovci, piloti a pod.). Ak sa vyskytnú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení na výber optimálnej liečebnej metódy.

Pacienti s WPW syndrómom (vrátane tých, ktorí podstúpili RFA) vyžadujú dohľad kardiológa-arytmológa a kardiochirurga. Prevencia WPW syndrómu je sekundárna a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu rekurentných epizód arytmií.

WPW (Wolff-Parkinson-White) syndróm je stav charakterizovaný existenciou ďalšej dráhy, pozdĺž ktorej sú vedené impulzy.

Pri absencii akýchkoľvek abnormalít, keď srdce funguje normálne, dochádza k striedavým kontrakciám komôr a predsiení. Srdce sa sťahuje v dôsledku príjmu impulzov zo sínusového uzla. Sínusový uzol, nazývaný aj kardiostimulátor, je hlavným generátorom impulzov, vďaka čomu je jeho úloha dominantná v prevodovom systéme srdca. Impulz produkovaný v sínusovom uzle dosiahne predsiene, vedie k ich kontrakcii, po ktorej je odoslaný do atrioventrikulárneho uzla (AV), ktorý sa nachádza medzi komorami a predsieňami. Táto cesta je jedinou možnou cestou, ktorou sa impulz dostane do komôr. Na niekoľko zlomkov sekundy dochádza k oneskoreniu impulzu v danom AV uzle, čo je spôsobené potrebou poskytnúť určitý čas potrebný na úplný pohyb krvi do komôr z predsiení. Ďalej nasleduje impulz v smere vetiev zväzku a dochádza ku kontrakcii komôr.

V prípade existencie syndrómu WPW, aby sa impulz dostal do komôr bez prechodu cez atrioventrikulárny uzol, je zaznamenaná prítomnosť iných ciest, ktoré obchádzajú posledné. Z tohto dôvodu táto obtoková cesta prispieva do určitej miery k rýchlejšiemu vedeniu impulzu v porovnaní s tým, ktorý nasleduje cez riadne bežné kanály. Tento jav nemusí žiadnym spôsobom ovplyvniť stav osoby s týmto srdcovým syndrómom a môže byť prakticky nepostrehnuteľný. Často je možné ho identifikovať iba v indikátoroch srdcovej aktivity zobrazených na elektrokardiograme.

Samostatne treba povedať, že okrem WPW syndrómu existuje aj fenomén CLC, ktorý je s ním v podstate takmer úplne identický, až na to, že na EKG nie sú pozorované charakteristické zmeny.

Aby sme to zhrnuli, poznamenávame, že WPW syndróm, ako fenomén vzniku ďalších impulzných dráh, je prevažne vrodená srdcová anomália a jeho skutočná prevalencia je väčšia ako počet zaznamenaných prípadov. V mladom veku nie je jeho existencia u ľudí sprevádzaná žiadnymi výraznými príznakmi. Postupom času však môžu vzniknúť určité faktory, ktoré vyvolávajú vývoj takéhoto syndrómu. Stáva sa to hlavne vtedy, ak sa zhorší vodivosť impulzu v jeho hlavnej ceste.

Kód ICD-10

I45.6 Syndróm predčasnej excitácie

Príčiny WPW syndrómu

Príčiny WPW syndrómu, ako uvádza väčšina vedcov v oblasti lekárskej vedy, sú založené predovšetkým na vrodených faktoroch. A to tým, že pri procese neúplnej tvorby srdca sa zachovávajú ďalšie atrioventrikulárne spojenia. Sprievodným javom je, že v období, keď sa tvoria vláknité prstence v mitrálnej a trikuspidálnej chlopni, svalové vlákna úplne neregredujú.

Normálnym priebehom vývoja je postupné stenčovanie a následne (do 20. týždňa) úplné vymiznutie všetkých dodatočných svalových traktov existujúcich v raných štádiách u všetkých embryí. Anomálie, s ktorými sa môžu vytvárať fibrózne atrioventrikulárne prstence, prispievajú k zachovaniu svalových vlákien, čo sa stáva hlavným anatomickým predpokladom WPW syndrómu.

Rodinná forma syndrómu WPW je oveľa častejšie charakterizovaná prítomnosťou veľké číslo prídavné atrioventrikulárne spojenia.

Približne v tretine všetkých klinických prípadov je syndróm spojený s prítomnosťou vrodených srdcových chýb – prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinova anomália. Medzi ďalšie príčiny patrí deformovaná interventrikulárna a medzipredsiňová priehradka, Fallotova tetralógia a dysplázia spojivového tkaniva – dysembryogenetické stigmy. Dôležitú úlohu zohráva aj faktor dedičnosti, najmä dedičná hypertrofická kardiomyopatia.

Príčiny syndrómu WPW, ako vidíme, spočívajú najmä v narušení tvorby takého dôležitého orgánu, akým je ľudské srdce. embryonálny vývoj. Aj keď je tento syndróm do značnej miery spôsobený nepriaznivými vrodenými anatomickými danosťami, jeho prvé prejavy sa dajú zistiť v detstve aj v dospelosti.

Wolff-Parkinson-White syndróm

Štatistiky ukazujú, že Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm sa vyskytuje u 0,1 až 0,3 % z celkovej populácie. Vyznačuje sa v najväčšom počte prípadov v dôsledku skutočnosti, že existuje taká srdcová anomália ako dodatočný zväzok Kent, ktorý sa nachádza medzi jednou z komôr a ľavou predsieňou. Existencia zväzku Kent je jedným zo základných patogénnych faktorov pri výskyte takéhoto syndrómu. Medzi ľuďmi s diagnózou Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm vo všeobecnosti prevažujú muži nad ženami.

Klinický obraz tohto syndrómu u niektorých pacientov môže byť úplne nejasný. Hlavným, identifikovateľným dôsledkom rýchlejšieho prechodu impulzu pozdĺž ďalšej dráhy je predovšetkým to, že sú narušené srdcové rytmy a vzniká arytmia. Vo viac ako polovici klinických prípadov sa objavujú supraventrikulárne a recipročné paroxyzmálne tachyarytmie, flutter alebo fibrilácia predsiení. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je často výsledkom hypertrofickej srdcovej Ebsteinovej anomálie, prolapsu mitrálnej chlopne a kardiomyopatie.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je fenomén, pri ktorom dochádza k predčasnej excitácii srdcových komôr. Vývoj syndrómu spravidla nie je sprevádzaný objavením sa akýchkoľvek príznakov dostatočne výrazných na jeho identifikáciu. Často je možné určiť prítomnosť syndrómu Wolff-Parkinson-White iba na základe údajov z elektrokardiogramu.

Príznaky WPW syndrómu

Príznaky WPW syndrómu sa nemusia nijako prejaviť, kým sa jeho prítomnosť definitívne nestanoví pomocou výsledkov elektrokardiogramu ako hlavnej metódy potvrdenia. Môže sa to stať kedykoľvek, bez ohľadu na vek osoby, a predtým nie je priebeh tohto srdcového symptómu prevažne sprevádzaný objavením sa výrazných symptómov, ktoré sú s ním spojené.

Hlavná charakteristické znaky, čo naznačuje, že WPW syndróm sa vyskytuje, sú poruchy srdcového rytmu. V 80 percentách prípadov sa na jej pozadí vyskytuje recipročná supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení sa vyskytuje s frekvenciou 15 až 30% a flutter predsiení sa pozoruje u 5% pacientov, keď počet úderov za minútu dosiahne 280-320.

Okrem toho existuje možnosť rozvoja arytmií nešpecifického typu - komorová tachykardia a ekrasystola: ventrikulárna a predsieňová.

Arytmické záchvaty sú často spôsobené stavmi spôsobenými emočným prepätím alebo následkami výraznej fyzickej aktivity. Jedným z dôvodov môže byť aj zneužívanie alkoholu a niekedy sú poruchy srdcového rytmu spontánne a nie je možné presne určiť, prečo sa objavujú.

Keď dôjde k záchvatu arytmie, sprevádzajú ho pocity zástavy srdca a búšenia srdca, kardialgia, pacient môže mať pocit, že sa dusí. V stave predsieňového flutteru a fibrilácie sa často vyskytujú mdloby, dýchavičnosť, závraty a arteriálna hypotenzia. Ak dôjde k prechodu na ventrikulárnu fibriláciu, nemožno vylúčiť možnosť náhlej srdcovej smrti.

Príznaky WPW syndrómu, ako sú arytmické paroxyzmy, môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín. Ich úľava môže nastať buď v dôsledku skutočnosti, že reflexné techniky boli vykonané, alebo nezávisle. Dlhé trvanie paroxyzmov si vyžaduje odoslanie do nemocnice a zapojenie kardiológa do monitorovania týchto stavov pacienta.

Skrytý syndróm WPW

Priebeh WPW syndrómu môže byť v niektorých prípadoch úplne implicitný, skrytý. Na základe zistenej tachyarytmie je možné urobiť predpoklad o jeho prítomnosti u pacienta a hlavným diagnostickým opatrením je štúdium srdca pomocou elektrofyziologickej metódy, pri ktorej sú komory umelo stimulované elektrickým prúdom. Potreba tohto je určená skutočnosťou, že dodatočné dráhy môžu viesť impulzy výlučne retrográdne a nemajú schopnosť nasledovať antegrádny smer.

Skrytý syndróm WPW sa uvádza aj na základe toho, že sínusový rytmus nie je sprevádzaný prejavmi naznačujúcimi predčasnú excitáciu komôr, to znamená, že na elektrokardiograme nemá interval P-Q tendenciu odchýliť sa od hodnôt, ktoré sú normálne. Okrem toho sa tiež nepozoruje delta vlna, ale je zaznamenaná prítomnosť atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie, ktorá je charakterizovaná retrográdnym vedením prostredníctvom ďalších atrioventrikulárnych spojení. V tomto prípade dochádza k šíreniu depolarizačnej oblasti postupne - zo sínusového uzla do predsiení a potom, prechádzajúc cez atrioventrikulárny uzol s Hisovým zväzkom, dosiahne komorový myokard.

Aby sme to zhrnuli, treba poznamenať, že latentný WPW syndróm je možné identifikovať buď zaznamenaním času retrográdneho vedenia impulzov, alebo keď sú komory stimulované počas endokardiálnej štúdie.

Manifestujúci WPW syndróm

Kľúčovým znakom, ktorý odlišuje manifestujúci sa syndróm WPW, je to, že s ním môže byť smer prechodu excitácie nielen antegrádny, ale aj retrográdny. Čisto retrográdne vedenie impulzu ďalšími dráhami ventrikulárnej excitácie prevyšuje vo frekvencii prípadov anterográdne vedenie.

Hovorí sa, že syndróm má antegrádny typ, pretože sa „prejavuje“, deklaruje svoju existenciu vo forme charakteristických zmien objavujúcich sa na elektrokardiograme pacienta. Schopnosť impulzu nasledovať v antegrádnom smere v skutočnosti určuje špecifické prejavy, ktoré odlišujú tento syndróm vo výsledkoch elektrokardiografie. Najmä so známkami, že dochádza k ventrikulárnej preexcitácii, sa v štandardných zvodoch objaví vlna delta, interval P-Q sa skráti a pozoruje sa rozšírený komplex QRS. Pokiaľ ide o delta vlnu, treba osobitne poznamenať, že jej veľkosť je väčšia, čím väčšia je plocha komorového myokardu pokrytá excitáciou z Kentovho zväzku.

Manifestujúci WPW syndróm je charakterizovaný vyššie uvedenými vlastnosťami mimo paroxyzmálneho recipročného záchvatu tachykardie. Stupeň nebezpečenstva, ak tým myslíme ohrozenie života pacienta, nesúvisí predovšetkým s prítomnosťou tohto srdcového syndrómu, ale predovšetkým s takýmito záchvatmi, s tachykardiou a fibriláciou predsiení.

WPW syndróm typu B

Syndróm typu WPW je v mnohých ohľadoch podobný typu A rovnakého srdcového syndrómu. Pri nej tiež v dôsledku prechodu sínusového impulzu cez pravý Paladino-Kentov zväzok dochádza k excitácii časti pravej komory pred obvyklou aktiváciou oboch komôr, ku ktorej dochádza impulzom z atrioventrikulárnej junkcie.

Podobnosť s podobným syndrómom typu A spočíva v predčasnej excitácii komôr, presnejšie časti pravej komory. Tento jav sa prejavuje skracovaním intervalu P-Q. Ďalej, WPW syndróm je charakterizovaný aktiváciou svalového tkaniva v pravej komore, ktorá sa vyskytuje postupne z jednej vrstvy do druhej. To spôsobí vytvorenie delta vlny. A nakoniec, procesy excitácie pravej a ľavej komory sa časovo nezhodujú. Najprv sa aktivuje pravá, potom sa vzruch prenesie do medzikomorovej priehradky a nakoniec sa aktivuje ľavá komora.

Táto sekvencia ventrikulárnej excitácie je tiež podobná bloku ľavého ramienka.

Často sa vyskytujú prípady, ktoré nespadajú pod definíciu WPW syndrómu typu B a zároveň vo všetkých ohľadoch nezodpovedajú typu A takéhoto syndrómu. Niektoré z nich sú klasifikované ako prechodná forma A-B. Výskyt WPW syndrómu nie je vždy nevyhnutne spôsobený prítomnosťou ďalších Paladino-Kentových dráh. Môže to byť vyvolané aj tým, že sa súčasne aktivuje lúč James a lúč Mahaim. Ak dôjde k aktivácii iba s Jamesovým zväzkom, vytvorí sa syndróm LGL.

Prechodný WPW syndróm

Prechodný WPW syndróm sa vyskytuje u určitého počtu pacientov. V takýchto prípadoch je ventrikulárna preexcitácia prechodná. Pri tejto forme tohto syndrómu sa špecifické odchýlky od normálnych srdcových komplexov na pokojovom elektrokardiograme vyskytujú sporadicky a medzi ich výskytom môže byť dosť dlhý čas, počas ktorého sa EKG indikátory srdcovej aktivity nemenia.

Prechodný typ WPW syndrómu je možné určiť najmä len ako výsledok určitého cieleného účinku: pri transezofageálnej predsieňovej stimulácii bol intravenózne podaný ATP alebo finoptín. Často sa zdá, že identifikácia príznakov, že dochádza k ventrikulárnej preexcitácii, je tiež možná len vtedy, ak je umelo vyvolaný dočasný blok vedenia cez atrioventrikulárny uzol. V tomto prípade sa syndróm nazýva latentný WPW syndróm.

Prechodný WPW syndróm je charakterizovaný výskytom záchvatov tachykardie.

Ak prechodný syndróm WPW nie je spojený s výskytom srdcových arytmií, hovorí sa o fenoméne WPW. Možný prechod choroby v jej priebehu zo syndrómu na fenomén je faktorom naznačujúcim priaznivý trend.

Intermitentný WPW syndróm

Intermitentný WPW syndróm je známy aj ako intermitentný. Tento názov je presným odrazom samotnej podstaty procesov, ktoré s ním prebiehajú. A stane sa nasledovné - dráhy na vedenie vzruchu sa striedavo stávajú, buď jeho prechod cez atrioventrikulárny uzol, alebo antegrádny smer impulzu cez Kentov zväzok. Vzhľadom na túto okolnosť je štandardný elektrokardiogram vonku paroxyzmálny záchvat tachykardia ukazuje buď prítomnosť známok predčasnej excitácie komôr, alebo nie sú zistené žiadne jej prejavy. Indikátory EKG sú charakterizované prítomnosťou známok ventrikulárnej preexcitácie na pozadí sínusového rytmu a overenej atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie. Ťažkosti pri diagnostike intermitentného WPW syndrómu môžu byť spôsobené tým, že nie vo všetkých prípadoch je možné ho určiť na základe jedného pokojového elektrokardiogramu.

Pri intermitentnom type syndrómu WPW je na elektrokardiograme prechodný výskyt charakteristickej delta vlny.

Intermitentný WPW syndróm je teda charakterizovaný neustále sa meniacim smerom sínusového impulzu z retrográdneho cez atrioventrikulárny uzol do antegrádneho – v Kentovom zväzku. Pre tento dôvod tento typ syndróm môže byť často ťažké diagnostikovať.

WPW syndróm u adolescentov

Dospievanie je čas, keď je vysoká pravdepodobnosť výskytu najrôznejších abnormalít v činnosti srdca a vývoja jeho patológií. Jedným z nich je WPW syndróm u adolescentov.

Tento srdcový syndróm sa vyskytuje s najväčším počtom prípadov najmä vo vekovom období od 10 do 15 rokov. Po 10. roku života sú na toto ochorenie náchylnejší dospievajúci chlapci. Vek tínedžera, alebo ako sa tomu hovorí aj prechodný vek, je spolu s prvým rokom života dieťaťa jedným z dvoch hlavných období, kedy sa môže vyskytnúť tachykardia a všetky druhy porúch srdcového rytmu.

Keď k tomu dôjde v dôsledku prítomnosti syndrómu WPW u tínedžera, nezistia sa žiadne charakteristické fyzické znaky okrem jeho jediných prejavov vo forme symptómov tachyarytmií. Navyše v dospievaní je závažnosť týchto symptómov často extrémne slabá. Ak však dôjde k záchvatu, je sprevádzaný intenzívnym potením, ochladzovanie končatín, môže sa vyskytnúť hypotenzia a kongescia v pľúcach. Riziko takýchto negatívnych javov sa zvyšuje, ak existujú srdcové chyby, získané alebo vrodené.

U 70% adolescentov vedie WPW syndróm k paroxyzmálnej tachykardii s pulzovou frekvenciou dosahujúcou 200 úderov za minútu a poklesom krvného tlaku na 60-70 mm Hg. čl. a ďalej až na kriticky minimálne hodnoty.

WPW syndróm u adolescentov a predovšetkým arytmia, ktorú vyvoláva, úzko súvisí s možnosťou náhlej srdcovej smrti. Vo veku od 3 do 13 rokov je frekvencia takýchto prípadov 0,6 % a medzi mladými ľuďmi do 21 rokov zodpovedajúco 2,3 %.

Atypický WPW syndróm

Je možné povedať, že existuje atypický syndróm WPW založený na skutočnosti, že podľa elektrokardiografie, zatiaľ čo všetky ostatné charakteristické znaky sú zachované, existuje neúplná prítomnosť komplexu charakteristických znakov EKG.

Záver o atypickom WPW syndróme sa robí najmä vtedy, ak má interval P-Q nezmenenú hodnotu. Táto skutočnosť môže byť odôvodnená skutočnosťou, že už po atrioventrikulárnom oneskorení impulzu sa pozoruje jeho abnormálne vedenie v Macheimových vláknach, ktoré sa vetvia z hlavného kmeňa Hisovho zväzku.

Okrem toho sa P-O interval nemusí skrátiť kvôli fenoménu predsieňovej blokády. Diagnóza tejto formy syndrómu sa vykonáva na základe formy, ktorú majú komorové srdcové komplexy s delta vlnou.

Zohľadňujú sa aj zmeny vyskytujúce sa v komplexoch QRS charakteristické poruchy rytmus.

WPW syndróm má vo svojej typickej forme krátky, menej ako 120 ms, P-R interval a široký QRS komplex – nad 120 ms a má aj pomalú počiatočnú časť a známky zmenenej repolarizácie.

Čo sa týka prídavných vodivých ciest na ľavej strane, treba poznamenať, že sú vopred excitované v menšom rozsahu ako posunovacie trakty voľnej steny vpravo.

Syndróm WPW sa považuje za atypický, keď je jasne viditeľná prítomnosť preexcitácie (pomerne kompetentným odborníkom na EKG), napriek tomu, že interval P-R je väčší alebo rovný 120 ms a komplex QRS teda nedosahuje 120 ms. Preexcitácia – nevyjadrená alebo nezrejmá, v dôsledku neskrátenia P-R interval a keď existujú dôkazy o komorovej preexcitácii. Tu však treba odlíšiť atypický WPW syndróm od existencie skrytých ďalších dráh.

Diagnóza WPW syndrómu

Diagnóza WPW syndrómu zahŕňa Holterov elektrokardiogram a 12-zvodové EKG, použitie elektrickej kardiostimulácie cez pažerák a elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Transezofageálna srdcová stimulácia poskytuje spoľahlivé potvrdenie, že existujú ďalšie impulzné dráhy charakteristické pre WPW syndróm, a tiež vyvoláva arytmické záchvaty.

Uskutočnenie endokardiálnej elektrofyziologickej štúdie umožňuje stanoviť presnú oblasť lokalizácie a počet ďalších dráh. Využitie tejto metódy je zároveň cestou k overeniu klinickej formy WPW syndrómu a prispieva k výberu liekov na terapiu a navyše umožňuje posúdiť efektivitu ich použitia či rádiofrekvenčnej ablácie.

Stanovenie všetkých možných srdcových chýb a karyomyopatie spojených s existenciou WPW syndrómu prebieha prostredníctvom ultrazvukové vyšetrenie srdiečka.

Hlavnými elektrokardiografickými kritériami pre WPW syndróm sú skrátenie PQ intervalu na menej ako 0,12 s, prítomnosť deformácie konfluentného komplexu QRS a prítomnosť delta vĺn. Na zistenie prechodných porúch rytmu sa uchyľujú k dennému monitorovaniu EKG.

Pre odlišná diagnóza Tento srdcový syndróm vyžaduje blokády ramienok.

Diagnóza syndrómu WPW sa vykonáva na základe integrovaného prístupu s použitím rôznych klinických a inštrumentálnych diagnostických metód. K prvému zisteniu tohto ochorenia však dochádza najmä v procese dešifrovania elektrokardiogramu pacienta kardiológom.

WPW syndróm na EKG

WPW syndróm sa na EKG prejavuje nasledovne.

Prechod sínusového impulzu v ľavom Paladino-Kentovom zväzku vedie k aktivácii časti ľavej komory skôr, ako sú zvyšné časti komôr excitované impulzom po normálnej dráhe pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia. V dôsledku toho sú komory, konkrétne časť ľavej komory, vzrušené pred normálnym časom. Tento jav sa na kardiograme prejaví ako skrátenie P-Q interval. V tomto prípade nedosahuje 0,10 s.

Ďalšia vec, ktorá je vlastná syndrómu WPW na EKG, je sekvenčný prechod excitácie z jednej svalovej vrstvy v ľavej komore do druhej. V dôsledku toho sa na elektrokardiograme zobrazí vlna delta. Delta vlna je patologicky zmenená počiatočná časť vo vzostupnej vetve vlny R, ktorá má zubatý a rozšírený vzhľad.

A ešte jeden charakteristický znak Výsledky EKG pri WPW syndróme nespočívajú v súčasnej excitácii oboch komôr, ako je to typické pre normu, ale v sekvenčnom prenose vzruchu z jednej do druhej. Proces začína abnormálne včasnou aktiváciou ľavej komory, potom sa impulz presunie do medzikomorovej priehradky a až potom skončí v pravej komore.

Proces excitácie je teda podobný tomu, ktorý sa vyskytuje v prípade blokády pravá noha Jeho zväzok.

Takže medzi hlavné príznaky WPW syndrómu na EKG môžeme za prvé uviesť skrátenie P-Q intervalu (P-R) na menej ako 0,10; po druhé, existencia pozitívnej delta vlny vo zvodoch prednej steny ľavej komory a negatívnej vlny v zadnej stene. Je to podobné ako pri patologickej vlne Q A ďalším charakteristickým javom je rozšírenie o viac ako 0,12 s a deformácia komplexu QRS podobného typu ako blok pravého ramienka.

Vyššie uvedené vlastnosti sa týkajú indikátorov EKG syndrómu WPW typu A.

Typ B tohto syndrómu má takmer identické charakteristiky. Vyznačuje sa skrátením intervalu P-Q na menej ako 0,10 s, prítomnosťou negatívnej delta vlny v pravom hrudnom zvode a pozitívneho, resp., v ľavom, komplex QRS je rozšírený o viac ako 0,12 s a deformovaný v r. spôsobom, ktorý je vlastný blokáde ľavej vetvy zväzku.

Okrem toho existuje značný počet foriem WPW syndrómu, ktoré sú prechodné z typu A na typ B, ako aj kombinácia týchto typov do takzvaného typu A-B tohto syndrómu. To určuje rôznorodosť obrazu toho, ako WPW syndróm vyzerá na EKG.

Liečba WPW syndrómu

Liečba syndrómu WPW v závislosti od klinického obrazu ochorenia a na základe údajov získaných z inštrumentálnych diagnostických štúdií zahŕňa výber jednej z najvhodnejších existujúcich metód.

Lekárske opatrenia spočívajú v použití niekoľkých nasledujúcich: terapeutické opatrenia.

V prvom rade ide o antiarytmickú liečbu s predpisovaním liečebného cyklu. Je tu však jeden dôležitý bod, a to, že je potrebné vziať do úvahy, že užívanie liekov pôsobiacich ako blokátory Ca je neprijateľné a rovnako neprijateľné sú aj digitalisové lieky.

Šou vysoký stupeňúčinnosť možno preukázať použitím elektrofyziologických metód. Patrí medzi ne kardioverzia/defibrilácia, čo znamená externá defibrilácia vykonávaná synchronizovane s elektrokardiografiou.

Okrem toho sa pri liečbe syndrómu WPW uchyľujú k použitiu kteterickej ablácie ďalších dráh vedenia. Táto metóda je nechirurgický postup zameraný na zničenie týchto patologických dráh prenosu impulzov, ktoré spôsobujú abnormálny srdcový rytmus a spôsobujú WPW syndróm. V tomto prípade sa do srdca zavedú špeciálne katétre cez obehový systém, čo si nevyžaduje otvorenie hrudníka pacienta. Z tohto dôvodu je táto metóda, hoci predstavuje pomerne radikálne a účinné terapeutické opatrenie, zároveň minimálne invazívna.

Liečba WPW syndrómu môže byť zverená iba príslušnému lekárovi, pretože samoliečba a samoliečba všetkého druhu lieky a použitie rôznych metód môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Keďže osoba nekompetentná v oblasti medicíny nie je schopná samostatne určiť objektívne príčiny, povahu a mechanizmus porúch srdcového rytmu. Navyše, keď si liečba tohto syndrómu vyžaduje chirurgická intervencia. Bez skúseného chirurga to nemôžete urobiť.

Operácia WPW syndrómu

Operácia syndrómu WPW je moderná metóda radikálna liečba, čo znamená katétrovú abláciu, teda deštrukciu existujúcej patologickej prídavnej cesty.

Postup pri tejto operácii zahŕňa najprv zavedenie špeciálneho katétra do srdcovej dutiny cez podkľúčovú žilu. Sú v ňom umiestnené rôzne senzory, údaje, ktoré zbierajú, sa analyzujú pomocou sofistikovaného softvéru. Vďaka tomu je možné s maximálnou presnosťou určiť oblasť, v ktorej je lokalizovaná prídavná vodivá dráha.

Na základe diagnostických informácií získaných v tomto štádiu, ktoré sa nazýva elektrofyziologická štúdia srdca, vo vzťahu k presne stanovenej dodatočnej dráhe vedenia, sa účinok uskutočňuje pomocou vysokofrekvenčného prúdu. Dôsledkom toho je zničenie takejto cesty.

Výsledkom tejto operácie WPW syndrómu s 97% pravdepodobnosťou je úplná úľava pacienta od takéhoto srdcového syndrómu. Vo zvyšných 3 % prípadov môže byť potrebná ďalšia operácia tohto typu. Po opakovanej operácii dosahuje úspešnosť tejto liečebnej metódy 100 %.

Pacienti, ktorí sú indikovaní na operáciu pre WPW syndróm, sú hospitalizovaní na špecializovanom oddelení. Vykonanie „kauterizácie“, ako sa katétrová ablácia často nazýva, prebieha bez krvi a netrvá dlhšie ako jednu hodinu. Prepustenie pacienta je často možné po 24 hodinách v čo najkratšom čase.

Prevencia WPW syndrómu

Dnes sa nedá so všetkými dôvodmi tvrdiť, že existuje nejaká špeciálna prevencia WPW syndrómu a existuje množstvo opatrení, ktoré dokážu ochoreniu so 100% zárukou predísť.

Vývoj tohto srdcového syndrómu môže byť v mnohých prípadoch spôsobený najmä vrodenými faktormi. To znamená, že ak má človek v súvislosti s tým predpoklady pre vznik porúch srdcovej činnosti (medzi ktorými sa vyskytuje WPW syndróm), tak sa skôr či neskôr pri určitej nepriaznivej súhre okolností prejavia.

Aj keď nie sú pozorované žiadne zjavné príznaky porúch srdcového rytmu a napriek tomu elektrokardiogram indikuje ochorenie, malo by to byť dostatočným dôvodom na konzultáciu s kardiológom.

Ak je človeku diagnostikovaný syndróm WPW, jeho príbuzní musia tiež absolvovať komplexné vyšetrenie vrátane elektrokardiografie, 24-hodinového monitorovania EKG a echokariografie. Môže byť tiež potrebné elektrofyziologické testovanie. Odporúča sa to urobiť, aby sa minimalizovala možnosť ochorenia u nich.

Prevencia WPW syndrómu v podstate v prvom rade spočíva v rýchlej identifikácii alarmujúcich symptómov, zistení, čo presne ich spôsobuje, a uvažovaní o tom, čo treba urobiť, aby sa zabránilo ďalšej progresii negatívnych javov.

Prognóza WPW syndrómu

Prognóza syndrómu WPW v prípadoch, keď jeho prítomnosť u človeka nie je sprevádzaná objavením sa celej škály charakteristických symptómov, je priaznivá.

Implementácia terapeutické opatrenia a registrácia u kardiológa je vhodná len pre tých pacientov, ktorí majú v rodinnej anamnéze náhlu srdcovú smrť niektorého z príbuzných takýchto pacientov. Podobnú potrebu vyvolávajú aj určité profesijné indikácie, napríklad pilotov, ľudí zapojených do profesionálneho športu a pod.

Ak pacienti vyjadrujú sťažnosti alebo si všimnú arytmie, ktoré by mohli predstavovať hrozbu pre život, kompletný komplexná diagnostika zvoliť potrebné terapeutické opatrenia. Po rádiofrekvenčnej katétrovej ablácii musia byť títo pacienti sledovaní kardiochirurgom a kardiológom-arytmológom.

Asi 80 % ľudí s WPW syndrómom zažíva paroxyzmy reentrantnej tachykardie s 15-30 % pravdepodobnosťou fibrilácie predsiení a v 5 % prípadov je zaznamenaný fenomén predsieňového flutteru. Existuje aj malé riziko náhlej srdcovej smrti. Vyskytuje sa u 0,1 % pacientov

V prípade, že človeka s WPW syndrómom neobťažujú žiadne negatívne prejavy spojené s jeho prítomnosťou, javí sa to ako pozitívny prognostický faktor.

Prognóza WPW syndrómu sa výrazne zlepšuje vďaka tomu, že bola vykonaná rádiofrekvenčná katétrová ablácia patologických prídavných ciest.

So syndrómom SVC je to tak vrodená anomália rozvoj srdcových štruktúr, pri ktorých sa v srdci vytvorí extra vodivý zväzok, ktorý prenáša elektrický impulz zo sínusového uzla do komôr, obchádza atrioventrikulárny uzol, čo vedie k predčasnému vzrušeniu komôr.

Vo svojej podstate ide o zlozvyk, ktorý sa však hneď neodhalí. Príznaky v počiatočných štádiách sú minimálne. Detekcia takéhoto javu je spravidla nehodou zistenou počas elektrokardiografie. Znaky sú celkom charakteristické, takže zameniť stav je takmer nemožné.

Ochorenie sa nazýva aj syndróm Wolff-Parkinson-White, pomenovaný podľa najvýznamnejších výskumníkov.

Liečba stavu má určité vyhliadky v ktorejkoľvek fáze. Najlepšie sú v čase zistenia, keď ešte nie sú žiadne organické defekty.

Podstatou odchýlky je vytvorenie ďalšej dráhy v srdci.

Toto je normálny stav vecí. Srdcové štruktúry majú schopnosť kontrahovať a pracovať autonómne vďaka prítomnosti zhluku aktívnych buniek, ktoré generujú elektrický impulz.

Ide o tzv sínusový uzol alebo prirodzený kardiostimulátor. Pracuje neustále. Takzvané Hisove zväzky sú zodpovedné za vedenie signálov, majú rozvetvenú štruktúru a končia na úrovni komôr.

Na pozadí syndrómu SVC (Wolf-Parkinson-White) sa vytvára dodatočná dráha pohybu impulzov pozdĺž zväzku Kent.

Preto zvýšená aktivita srdcovej činnosti, ktorá sa prejavuje ako tachykardia (nie vždy však nastanú kontrakcie, ktoré prechádzajú celým cyklom), tak aj iné typy arytmií (od fibrilácie po extrasystolu). Všetko závisí od charakteristík vývoja ochorenia u konkrétnej osoby.

Ako problém postupuje, pozorujú sa poruchy normálna operácia všetky orgány a systémy. Najprv trpí srdce, potom cievy. Mozog, obličky a pečeň.

Niektoré relatívne mierne formy sú asymptomatické. Iné poskytujú výrazný klinický obraz a sú spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti pacienta v krátkodobom horizonte.

Klasifikácia

Typifikácie majú hlavne topografický charakter. To znamená, že určujú, odkiaľ pochádza prebytočná vodivá štruktúra, ktorým smerom sa rozširuje a ako interaguje s okolitými tkanivami.

Celkovo existuje asi 10 odrôd vymedzených na tomto základe. Takáto rôznorodosť určuje heterogenitu možné možnosti priebeh a patologické prejavy, ako aj prognóza.

Pre pacienta tieto klasifikácie nemajú veľký význam, pretože bez špeciálneho kardiologického tréningu nebude možné pochopiť ich klinický význam a vysvetľovanie by zabralo veľa času.

Veľkú úlohu zohráva určenie priebehu patologického procesu.

Z tohto dôvodu sa nazýva:

Prejavujúci sa typ. Vyskytuje sa spontánne. Epizóda môže byť vyvolaná nadmernou fyzickou aktivitou, nervovým vypätím, chvíľkovým alebo dlhodobým, konzumáciou kofeínu, tabaku a psychoaktívnych látok. Typ je určený ťažkou tachykardiou sú možné, ale sú pomerne zriedkavé. Frekvencia recidív je rôzna: od niekoľkokrát do roka až po desiatky prípadov v priebehu jedného mesiaca.
Prerušovaný (prechodný) typ. Definované podobným klinické príznaky, ale prejavujú sa s menšou silou. Okrem toho sa arytmia vyskytuje častejšie a je výraznejšia, čím je táto forma nebezpečnejšia ako predchádzajúca.
Latentný typ. Je skrytý. Neexistujú vôbec žiadne príznaky, problém sa zistí na elektrokardiografii. Je v tomto prípade rozdiel medzi fenoménom SVC a syndrómom? Bezpochýb. Choroba v tejto forme, aj keď sa o sebe nepociťuje, naďalej napreduje a ničí telo. Proces môže trvať roky. Až v momente, keď už kompenzačné mechanizmy nezvládnu, objaví sa patológia.

Ďalší, zrozumiteľný spôsob typizácie procesu je založený na lokalizácii anomálneho lúča.

Podľa toho existujú dva typy:

A. Nachádza sa medzi ľavou predsieňou a komorou. Normálne impulz k druhému prechádza zo sínusu cez atrioventrikulárny uzol. Pri type A sa signál dostane do anatomickej štruktúry skôr, ale potom je stimulácia zdvojená pozdĺž normálnej dráhy, čo vedie k nadmernej aktivite. Preto narušenie hemodynamiky a krvného obehu vo veľkom kruhu.
B. Lokalizácia - medzi pravou predsieňou a komorou. Mechanizmus je identický, ale keďže sa zmršťuje správna štruktúra, najprv trpí pľúcny systém.

Klinicky je najťažší variant zmiešaný, keď je prítomných niekoľko vetiev. Toto je typ AB. Liečba sa vykonáva naliehavo.

Aký je rozdiel medzi syndrómom a fenoménom SVC?

V podstate ide o synonymá. Rozdiel je len v jednom. O fenoméne wpw sa hovorí vtedy, keď si pacient nesťažuje na svoje zdravie.

Anomália je objavená náhodne (náhodne) počas diagnostiky chorôb tretích strán. Vyskytuje sa u 30-50% populácie v depresívnom stave. Srdcové štruktúry a telo vo všeobecnosti sa prispôsobujú. To nijako neovplyvňuje dĺžku života.

Čo sa týka choroby. WPW syndróm je klinicky významný typ. Ale vyskytuje sa aj rôznymi spôsobmi, čo dáva dobrú šancu na vyliečenie a prognózu. Intenzita klinického obrazu v počiatočných štádiách je minimálna, progresia je pomalá, je čas na úplná diagnostika a predpisovanie terapie.

Fenomén WPW je teda klinickým nálezom na EKG. Pacientov s odchýlkami je potrebné starostlivo sledovať. Pri absencii symptómov po dobu najmenej 2-4 mesiacov možno osobu považovať za podmienečne zdravú. Syndróm určuje potrebu plánovanej liečby. Kedykoľvek núdzový- naliehavý.

Príčiny

Hlavným preukázaným faktorom vo vývoji patologického procesu je vrodená anomália. Normálne sa srdce a celý systém krvného zásobovania tvoria v 3 týždňoch tehotenstva. Niektoré faktory vedú k odchýlkam v normálnej tvorbe plodu a vyvolávajú vrodené chyby.

Je celkom možné, že syndróm SVC nebude jediným v histórii dieťaťa. Takýto bod však nevysvetľuje dôvody, ktoré určujú samotnú možnosť defektu v tak skorom štádiu.

zaujímavé:

U každého bez výnimky vznikne cievny zväzok navyše, no do konca prvého trimestra sa to upraví a všetko sa vráti do normálu.

Bezprostredné faktory rozvoja patogénneho javu sú:

Genetické mutácie. Môžu byť spontánne, teda určené bez súvislosti s chromozomálnymi chybami rodičov. Ide o pomerne vzácnu klinickú odrodu. Ďalšou možnosťou je dedenie určitých génov od predkov. Existuje dominantný alebo recesívny typ - nehrá veľkú úlohu. Ide len o to, že v tomto prípade je pravdepodobnosť vzniku patológie nižšia, na druhej strane sú všetky známe choroby tohto druhu oveľa závažnejšie. Často sa odhalia nielen srdcové chyby, ale aj generalizované problémy.
Stres počas tehotenstva. Majú skvelé klinický význam. Budúca matka by sa mala počas tehotenstva vyhnúť psycho-emocionálnemu preťaženiu. To nezaručuje absenciu patológií, ale riziká sú minimalizované. V období stresu sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo kortikosteroidov a katecholamínov. Takáto reakcia je prirodzeným mechanizmom na negatívne faktory prostredia, ktoré zabezpečujú prežitie. Zlúčeniny ako kortizol, norepinefrín a iné zvyšujú svalový tonus, krvný tlak a majú niektoré toxické účinky, pokiaľ ide o vývoj dieťaťa.
Nadmerná fyzická aktivita. Rodiaca žena by nemala sedieť na jednom mieste, ale vo všetkom, čo potrebuje vedieť, kedy prestať. Abnormálna aktivita bude mať rovnaký účinok ako stres, ak nie viac. V dôsledku toho je možné spontánne prerušenie tehotenstva.
Konzumácia tabakových výrobkov, alkoholu, najmä drog počas tehotenstva. Nedbalí „rodičia“ málo myslia na zdravie svojich vlastných potomkov alebo sa oddávajú závislostiam a slabostiam kvôli ťažkostiam s odmietnutím a strachu z abstinenčného syndrómu. Ide o zásadne nesprávny postup, ktorý má škodlivý vplyv na plod. Či sa dieťa narodí zdravé alebo nie – v tomto prípade nevie povedať ani ten najlepší lekár.
Nekvalitné potraviny a voda. Je ťažké presne určiť, akú úlohu tento faktor zohráva. Negatívny vplyv na plod však majú karcinogénne látky, ktoré fast food izoluje, takzvané „škodlivé“ potraviny, ako sú vyprážané jedlá, údené jedlá, konzervy a pochybné polotovary. Rovnako nedostatok vitamínov a minerálov ovplyvňuje monotónnu stravu. Jedálniček je potrebné upraviť tak, aby vyhovoval záujmom nenarodeného dieťaťa. S tým vám pomôže odborník na výživu.
Negatívne faktory prostredia vrátane nadmerného ionizujúceho žiarenia v oblasti bydliska. Telo sa môže prispôsobiť zvýšenému žiareniu pozadia, ale neskôr tento moment s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvní zdravie dieťaťa. Medzi negatívne javy patrí znečistenie ovzdušia, nadbytok solí kovov v pitnej vode, slnečná aktivita a úroveň ultrafialového žiarenia.
Somatické choroby v anamnéze. Hlavne hormonálny profil. Nielenže zhoršujú priebeh tehotenstva, niekedy ho robia neznesiteľným, ale ovplyvňujú aj plod. Liečba sa ideálne uskutočňuje v štádiu pred plánovaním tehotenstva. Hlavnú klinickú úlohu zohráva hypertyreóza a nedostatok špecifických látok. štítna žľaza, nedostatok alebo nadbytok hormónov nadobličiek, ženské ochorenia (dysfunkcia vaječníkov s nestabilným pozadím).
Dedičný faktor. Ak bol v rodine aspoň jeden človek, ktorý trpel syndrómom SVC, pravdepodobnosť jeho prenosu na potomkov sa takmer strojnásobí. Lekári zároveň dokážu určiť, či sa u dieťaťa vyskytuje. Hneď po narodení. Podmienenosť je absolútna, to znamená, že pri dedení neexistuje možnosť opravy v budúcnosti. Liečba je už potrebná; Našťastie je tento druh defektu relatívne mierny a frekvencia jeho rozvoja nie je vysoká.

Tieto dôvody je potrebné zvážiť v ich celistvosti. Okrem toho by im gynekológ mal venovať pozornosť už v štádiu plánovania tehotenstva alebo v počiatočných štádiách tehotenstva. V prípade potreby sa poskytuje odporúčanie špecializovanému špecialistovi.

Symptómy

Znaky sú heterogénne (líšia sa od jedného prípadu k druhému). Ak hovoríme o skrytej forme, nie sú tam vôbec. Určuje sa prerušovaný alebo primárny druh klinický obraz nerovnaká úplnosť a intenzita symptómov.

Vzorový zoznam vyzerá takto:

Najcharakteristickejším momentom v prítomnosti ďalšej impulznej dráhy je arytmia. Možností je veľa. Komorové, predsieňové typy (prvé sú oveľa nebezpečnejšie), tachykardia, spomalenie srdcovej činnosti, skupinová alebo jednotlivá extrasystola, fibrilácia. Správne intervaly medzi kontrakciami sa dodržia len zriedka. Ide o pomerne neskorý príznak odchýlky. Vývoj trvá viac ako jeden rok. Dôkazy v prospech pokročilého syndrómu. V počiatočnej fáze je všetko obmedzené na tachykardiu.
Bolesť na hrudníku neznámeho pôvodu. Môže súvisieť s epizódami alebo predstavovať ich skrátenú verziu. Charakterizované pocitmi pálenia a lisovania. Brnenie sa nevyskytuje. Je možný vývoj sprievodných ochorení.
Dýchavičnosť. Na pozadí intenzívnej fyzickej aktivity alebo v stave úplného odpočinku. Závisí to od štádia patologického procesu.
Slabosť, ospalosť, znížená schopnosť pracovať. Najmä s fyzickým charakterom práce.
Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modré sfarbenie periorálnej oblasti.
Bledosť koža, potenie, pocit tepla, návaly tepla.
Mdloby a synkopa. Pravidelného charakteru.
Poruchy duševnej činnosti a pamäti.

Mnohé z prezentovaných symptómov priamo nesúvisia so syndrómom SVC, sú spôsobené sekundárnymi alebo terciárnymi stavmi, ktoré sa vyskytujú paralelne.

Nie je ťažké určiť, kde končí samotná choroba a začínajú jej komplikácie. WPW sa vyznačuje arytmiami v rôznej miere gravitácia. Zvyšné znaky sú pre ňu čisto netypické.

Ako zastaviť útok?

Opísaný stav je najviac charakterizovaný tachykardiou. Pozdĺž Kentových zväzkov sa impulz vracia z komôr do predsiení a AV uzol ho posiela späť z predsiení do komôr. Signál sa teda pohybuje v kruhu a srdcová frekvencia sa zdvojnásobí alebo strojnásobí.

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického impulzu je potrebné vykonať stabilizačné opatrenia.

Ale stojí za to mať na pamäti: nemôžete sa pokúsiť zotaviť sami. Je to strata času.

Terapia závisí od typu poruchy rytmu. Ak užívate drogy podľa vlastného uváženia, môžete zomrieť na zástavu srdca, infarkt alebo iné komplikácie.

Algoritmus je nasledovný:

Zavolajte ambulancia. Aj keď sa epizóda stala prvýkrát.
Upokojte sa, dajte sa dokopy.
Otvorte okno, aby ste do miestnosti priviedli čerstvý vzduch.
Odstráňte utláčajúce predmety a šperky.
Užívajte predpísané lieky. Ak žiadne nie sú, na zastavenie záchvatu tachykardie je vhodný Anaprilin (1 tableta) v systéme s Diltiazemom alebo Verapamilom (rovnaké množstvo). Pomôžu normalizovať rytmus a nielen ho spomaliť.
Môžete piť tabletovanú motherwort, valerián, lieky na báze fenobarbitalu (Corvalol, Valocordin).
Ľahnite si, dýchajte rovnomerne a zhlboka. Môžete skúsiť použiť vagové techniky (tlačenie na očné buľvy malou silou, každých 5-10 sekúnd, zadržiavanie dychu pri vdychovaní s napínaním atď.).

Po príchode na brigádu povedzte o svojich pocitoch. Ak je ponúknutá nemocnica, choďte na vyšetrenie.

Diagnostika

Vykonáva sa pod dohľadom kardiológa. V nemocnici alebo v ambulancii. Bez ohľadu na druh je čas pomôcť. Preto sa naliehavé opatrenia prijímajú len zriedka a iba v prípade komplikácií.

Schéma vyšetrenia:

Ústne vypočúvanie pacienta. Zvyčajne to nedáva veľa, najmä v počiatočných štádiách.
Zbierka anamnézy. Identifikujú sa faktory: rodinná anamnéza, somatické patológie, užívané lieky, návyky a iné.
Meranie tepovej frekvencie.
Počúvanie srdcového zvuku.
Elektrokardiografia. Predpisuje sa predovšetkým po bežných činnostiach. Definuje typ funkčné poškodenie. S náležitou kvalifikáciou môže lekár získať veľa užitočných informácií. Je možná kombinácia s EFI.
Echokardiografia. Identifikovať organické poruchy primárneho alebo sekundárneho typu.
MRI. Ak chcete získať podrobné obrázky srdca. Vykonáva sa pomerne zriedkavo, podľa indikácií. Ak existujú podozrenia na iné defekty srdcových štruktúr.

Koronografia, krvné testy, záťažové testy podľa uváženia lekára.

Známky na EKG

Charakterové rysy:

Rozšírenie komplexu QRS (viac ako 0,12 s). Deformácie pripomínajúce tie spôsobené blokádou nôh.
Zúženie intervalu P-Q.

Delta vlna sa mení v závislosti od typu procesu:

Príznaky syndrómu SVC na EKG sú špecifické aj pre začínajúceho kardiológa.

Metódy liečby

Konzervatívna terapia je zameraná len na zmiernenie symptómov v neskorších štádiách, nedokáže sa s tým vyrovnať, pretože veľké dávky antiarytmík vedú k opačnému účinku.

Hlavným spôsobom obnovenia normálnej funkcie srdca je rádiofrekvenčná ablácia. Podstatou techniky je kauterizácia ohniska vedenia. Dôležitá je presnosť. Ide o minimálne invazívnu metódu a umožňuje vám riešiť problém takmer okamžite.

V predoperačnom období je indikované užívanie antiarytmík (Amiodaron, Hindin), liekov na zníženie krvného tlaku (ak je to indikované, pri pretrvávajúcej hypertenzii, užívanie takýchto liekov pokračuje aj po rádiochirurgickom zákroku).

Obdobie hospitalizácie trvá niekoľko dní až týždeň. Pacient je sledovaný v priebehu času, stabilizácia rytmu mimo organických porúch nastáva po 1-2 dňoch.

Ak ide o defekty sekundárneho alebo terciárneho charakteru (už spôsobené nadmernou činnosťou srdca), je indikovaná celoživotná udržiavacia liečba týmito liekmi. Preto sa odporúča začať liečbu skôr.

Predpoveď a možné dôsledky

Možné komplikácie zahŕňajú:

Zástava srdca.
Infarkt.
Kardiogénny šok.
Mŕtvica.
Zvýšenie svalovej vrstvy orgánu.
Cievna demencia.

V mnohých prípadoch dochádza k výraznému zníženiu kvality života.

Prognóza je priaznivá vo väčšine identifikovaných situácií. Na pozadí fenoménu ERW je výsledok takmer zaručený, že bude pozitívny. Iné formy prebiehajú rôznymi spôsobmi.

Závery treba vyvodiť na základe dynamiky procesu. Čím zložitejší typ, tým viac symptómov, čím dlhšie stav trvá, tým menšia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Úmrtnosť bez liečby je pomerne vysoká. Od jedného či druhého urgentné procesy zomiera až 25 % všetkých pacientov.

Dobré faktory:

Pozitívna odpoveď na terapiu.
Žiadne sprievodné patológie alebo zlé návyky.
Priaznivá rodinná anamnéza.
Normálna telesná hmotnosť.
Minimálne príznaky.

WPW syndróm je vrodená abnormalita vo vývoji prevodných zväzkov srdca, kedy sa tvorí nadbytok. Preto zvýšená aktivita srdcových štruktúr, výrazné arytmie a iné potenciálne smrteľné javy.

Zotavovanie sa vykonáva pod dohľadom špecializovaných odborníkov (v oblasti bežnej terapie aj v oblasti chirurgie). Jedinou účinnou liečbou je rádiofrekvenčná ablácia. Takéto radikálne opatrenia však nie sú vždy potrebné. Spôsob expozície určuje lekár.