Chronická obštrukčná bronchitída. Akútna bronchitída u detí Chronická obštrukčná bronchitída Klinické usmernenia

Diagnóza bronchitídy je zvyčajne klinická.

Difúzna povaha sipotov, nízka teplota, absencia toxikózy, perkusné zmeny a leukocytóza umožňujú vylúčiť zápal pľúc a diagnostikovať bronchitídu bez toho, aby sa uchýlili k röntgenovému žiareniu hrudníka.

Sťažnosti a anamnéza

Akútna bronchitída(vírusový) - pozorované hlavne u detí predškolského a školského veku. Je charakterizovaná akútnym začiatkom so subfebrilnou (zriedkavo febrilnou) teplotou, katarálne príznaky(kašeľ, nádcha). Kašeľ sa môže objaviť od 2-3 dní choroby. Klinické príznaky bronchiálnej obštrukcie ( exspiračná dýchavičnosť, sipot, sipot) chýbajú. Príznaky intoxikácie zvyčajne chýbajú, zvyčajne trvajú 5-7 dní. U dojčiat s RS-vírusovou infekciou a u starších detí s adenovírusovou infekciou môže trvať až 2 týždne. Kašeľ trvajúci ≥ 2 týždne u školákov môže naznačovať infekciu pertussis.

Bronchitída spôsobená Mycoplasma pneumoniae . Možná pretrvávajúca febrilná teplota v neprítomnosti toxikózy, sčervenanie spojovky („suchá konjunktivitída“ s zvyčajne skromnými inými katarálnymi javmi). Menej časté príznaky obštrukcie. Bez liečby môže horúčka a sipot pretrvávať až 2 týždne.

Chlamýdiová bronchitída spôsobená C. trachomatis pozorované u detí vo veku 2-4 mesiacov s intranatálnou infekciou od matky. Stav je trochu narušený, teplota je zvyčajne normálna, kašeľ sa zintenzívni v priebehu 2-4 týždňov, niekedy záchvatovitý "čierny kašeľ", ale bez represálií. Dýchavičnosť je stredná. V prospech chlamýdiovej infekcie sú príznaky urogenitálnej patológie u matky, perzistujúca konjunktivitída v 1. mesiaci života dieťaťa.

Chlamýdiová bronchitída spôsobená C. pneumoniae , u dospievajúcich je zriedka diagnostikovaná, niekedy sa vyskytuje s bronchiálnou obštrukciou. Jeho klinický obraz môže byť sprevádzaný faryngitídou a lymfadenitídou, ale pre ťažkosti etiologickej diagnostiky nie je dostatočne študovaný.

Akútna bronchitída so syndrómom bronchiálnej obštrukcie : opakované epizódy syndrómu bronchiálnej obštrukcie sa pozorujú pomerne často - na pozadí iného respiračná infekcia a vyžadujú vylúčenie bronchiálnej astmy u pacienta. Spravidla sú sprevádzané sipotom a predĺžením výdychu, ktoré sa objavujú už po 1-2 dňoch choroby. Dýchacia frekvencia zriedka presahuje 60 za 1 minútu, dýchavičnosť nemusí byť vyjadrená, ale niekedy je jej znakom úzkosť dieťaťa, zmena držania tela pri hľadaní toho najpohodlnejšieho. Nezriedka nedochádza k zníženiu okysličovania. Kašeľ je neproduktívny, teplota je mierna. Celkový stav tak zostáva zvyčajne uspokojivý.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri akútnej bronchitíde sa odporúča vyhodnotenie Všeobecná podmienka dieťa, povaha kašľa, vyšetrenie hrudníka (pozor na retrakciu medzirebrových priestorov a jugulárnej jamky pri nádychu, účasť pomocných svalov na akte dýchania); perkusia a auskultácia pľúc, posúdenie stavu horných dýchacích ciest, počítanie dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie. Okrem toho sa odporúča všeobecné rutinné vyšetrenie dieťaťa.

Komentujte:

Pri akútnej bronchitíde (vírusovej) - možno zistiť auskultáciu v pľúcachroztrúsené suché a vlhké rašeliny. Neexistuje žiadna bronchiálna obštrukcia. Ozvyčajne nie sú žiadne známky intoxikácie.

Bronchitída spôsobená Mycoplasma pneumoniae. na auskultácii pľúc - hojnosťkrepitácia a malé bublanie na oboch stranách, ale na rozdiel od vírusubronchitídy nôh, sú často asymetrické, s prevahou v jednej z pľúc. niezriedkavo je definovaná bronchiálna obštrukcia.

Chlamýdiová bronchitída spôsobená C. trachomatis: auskultácia v pľúcachsú šité malé a stredné bublajúce rale.

Chlamýdiová bronchitída spôsobená C. pneumoniae: auskultatívne v pľúcach, ktorímožno zistiť bronchiálnu obštrukciu. Dá sa zistiť zväčšenelymfatické uzliny a faryngitída.

Akútna bronchitída so syndrómom bronchiálnej obštrukcie: auskultačnápískanie pískanie na pozadí predĺženého výdychu.

Laboratórna diagnostika

V typických prípadoch akútnej bronchitídy u detí sa neodporúčajú bežné laboratórne testy.

komentár:Pri akútnej bronchitíde sú zmeny vo všeobecnom krvnom teste zvyčajne nevýznamné, počet leukocytov<15∙109/л. Diagnostická hodnota pre pneumóniu je leukocytóza nad 15x109/l, zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) >30 mg/l a prokalcitonínu (PCT) >2 ng/ml.

. Rutinné používanie virologických a bakteriologických štúdií pri akútnej bronchitíde spôsobenej M. pneumoniae sa neodporúča, pretože vo väčšine prípadov výsledky neovplyvňujú výber terapie. Špecifické IgM protilátky sa objavia až do konca druhého týždňa choroby, polymerázy reťazová reakcia(PCR) môže odhaliť nosičstvo a zvýšenie IgG protilátok naznačuje predchádzajúcu infekciu.

– špecifické ochorenie vyplývajúce zo zápalu výstelky priedušiek, spôsobeného vírusmi (respiračné, adenovírusy), baktériami, infekciami, alergénmi a inými fyzikálno-chemickými faktormi. Ochorenie sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme. V prvom prípade ide o léziu bronchiálneho stromu, čo je difúzna zmena dýchacie cesty pod vplyvom dráždivých látok (zmeny na sliznici, škodliviny, sklerotické zmeny na stenách priedušiek, dysfunkcia tohto orgánu a pod.). Akútnu bronchitídu charakterizuje akútny zápal výstelky priedušiek v dôsledku infekčnej alebo vírusovej infekcie, podchladenia alebo zníženia imunity. Často je toto ochorenie spôsobené hubami a chemickými faktormi (farby, roztoky atď.).

Toto ochorenie sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku, ale najčastejšie vrchol výskytu pripadá na vek pracujúcej populácie od 30 do 50 rokov. Podľa odporúčaní WHO sa diagnóza chronickej bronchitídy robí po predložení sťažností pacienta kašeľ trvajúce 18 mesiacov alebo viac. Táto forma ochorenia často vedie k zmene zloženia pľúcneho sekrétu, ktorý pretrváva v prieduškách pre dlho.

Liečba chronickej formy ochorenia začína vymenovaním mukolytík, vzhľadom na zvláštnosť ich účinku:

Lieky, ktoré ovplyvňujú priľnavosť. Táto skupina zahŕňa Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Zloženie týchto liekov zahŕňa látku mukoltín, ktorá prispieva k rýchlemu vypúšťaniu spúta z priedušiek. V závislosti od intenzity a trvania kašľa sa mukolytiká predpisujú v dennej dávke 70-85 mg. Príjem týchto liekov je indikovaný pri absencii spúta alebo pri jeho vypustení v malom množstve, bez dýchavičnosti a bakteriálnych komplikácií.
Lieky s antioxidačnými vlastnosťami - "Brómhexín bromid" a kyselina askorbová. Predpísaných je 4-5 inhalácií denne, po ukončení liečby sa uskutoční fixačná terapia mukolytikami v tabletách "Bromhexine" alebo "Mukaltin". Prispievajú k skvapalneniu spúta a tiež ovplyvňujú jeho elasticitu a viskozitu. Dávkovanie vyberá čisto individuálne ošetrujúci lekár.
Lieky, ktoré ovplyvňujú syntézu hlienu (obsahujúce karbocysteín v kompozícii).

Štandardy liečby

Liečba chronickej bronchitídy prebieha podľa príznakov:

Kašeľ

Periodický kašeľ, ktorý sa vyskytuje v období jari a jesene miernej alebo strednej intenzity.

Liečba: mukolytiká v tabletách "Bromhexine", "Mukoltin"; inhalácie "Bromhexie bromid" 1 ampulka + kyselina askorbová 2 g (3-4 krát denne).

Prudký kašeľ spôsobujúci kŕčové žily na krku a opuchy tváre.

Liečba: oxygenoterapia, diuretiká, mukolytiká.

katarálnej bronchitídy

Katarálna bronchitída - výtok mukopurulentného spúta.

Liečba: počas obdobia infekčná exacerbácia- makrolidové antibiotiká ("klaritromycín", "azitromycín", "erytromycín"); po odznení exacerbácie - antiseptické lieky v inhalácii v kombinácii s imunoterapiou vakcínami Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Obštrukčná bronchitída

Obštrukčná bronchitída sa prejavuje sipotom, dýchavičnosťou, pískaním v pľúcach.

Liečba: mukolytiká "Brómhexín", "Lazolvan"; počas exacerbácie - inhalácia cez rozprašovač s mukolytikami v kombinácii s kortikosteroidmi enterálne; s neefektívnosťou konzervatívna liečba- bronchoskopia.

Namáhavé dýchanie

Liečba: lieky, ktorých princíp účinku je založený na blokovaní vápnikových kanálov "ACE blokátory".

Sčervenanie kože

Sčervenanie kože a slizníc (polycytémia), keď je diagnóza potvrdená výsledkami analýzy.

Liečba: vymenovanie antikoagulancií, v pokročilých prípadoch - prekrvenie 250 - 300 ml krvi, kým sa výsledky analýzy nenormalizujú.

Choroba v akútnej forme sa vyskytuje v dôsledku zápalu bronchiálnej sliznice s infekčnou alebo vírusovou léziou. Liečba akútnej formy u dospelých sa vykonáva v dennom stacionári alebo doma a pre malé deti ambulantne. S vírusovou etológiou vypisujú antivírusové lieky: "Interferón" (v inhaláciách: 1 ampulka sa zriedi čistenou vodou), "Interferón-alfa-2a", "Rimantadín" (0,3 g v prvý deň, 0,1 g v nasledujúcich dňoch až do zotavenia) sa užíva perorálne. Po zotavení sa vykonáva terapia na posilnenie imunitného systému vitamínom C.

V prípade akútneho ochorenia s pridaním infekcie je predpísaný antibiotická terapia(antibiotiká intramuskulárne alebo v tabletách) Cefuroxím 250 mg denne, Ampicilín 0,5 mg dvakrát denne, Erytromycín 250 mg trikrát denne. Pri vdýchnutí toxických pár alebo kyselín sú indikované inhalácie kyseliny askorbovej 5% zriedenej čistenou vodou. Zobrazuje sa aj pokoj na lôžku a dostatok teplých (nie horúcich!) nápojov, horčičných náplastí, téglikov a hrejivých mastí. Keď sa objaví horúčka, je indikovaný príjem kyselina acetylsalicylová 250 mg alebo "paracetamol" 500 mg. trikrát za deň. Terapiu horčicovými náplasťami je možné vykonať až po znížení teploty.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb. Akútne aj chronické prípady sa radia medzi respiračné patológie. Preto si vyžadujú kvalitnú diagnostiku a liečbu. Zhrnutie skúseností popredných odborníkov na regionálnej a medzinárodnej úrovni, vhodné klinické usmernenia na bronchitídu. Dodržiavanie štandardov starostlivosti - dôležitý aspekt medicína založená na dôkazochčo umožňuje optimalizáciu diagnostických a terapeutických opatrení.

Žiadne z odporúčaní nemôže robiť bez zohľadnenia príčin patológie. Je známe, že bronchitída má infekčnú a zápalovú povahu. Najčastejšie patogény akútny proces sa stávajú vírusovými časticami (chrípka, parainfluenza, respiračné syncytiálne, adeno-, korona- a rinovírusy), a nie baktériami, ako sa doteraz predpokladalo. Mimo sezónnych ohnísk je možné stanoviť určitú úlohu pre iné mikróby: čierny kašeľ, mykoplazmy a chlamýdie. Ale pneumokoky, moraxely a Haemophilus influenzae môžu spôsobiť akútnu bronchitídu len u pacientov, ktorí podstúpili operáciu dýchacích ciest vrátane tracheostómie.

Rozhodujúcu úlohu vo vývoji zohráva infekcia chronický zápal. Ale bronchitída má sekundárny pôvod vznikajúce na pozadí porušenia miestnych ochranných procesov. Exacerbácie sú vyvolané hlavne bakteriálnou flórou a dlhý priebeh bronchitídy je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

Fajčenie.
Profesionálne riziká.
Znečistenie vzduchu.
Časté prechladnutia.

Ak pri akútnom zápale dôjde k opuchu sliznice a zvýšenej tvorbe hlienu, tak centrálny odkaz chronický proces sú porušenia mukociliárneho klírensu, sekrečných a ochranných mechanizmov. Dlhý priebeh patológie často vedie k obštrukčným zmenám, keď v dôsledku zhrubnutia (infiltrácie) sliznice, stagnácie spúta, bronchospazmu a tracheobronchiálnej dyskinézy sa vytvárajú prekážky pre normálny priechod vzduchu dýchacieho traktu. To vedie k funkčné poruchy s ďalším rozvojom pľúcneho emfyzému.

Bronchitída je vyvolaná infekčnými agens (vírusy a baktérie) a získava chronický priebeh pod vplyvom faktorov, ktoré porušujú ochranné vlastnosti dýchacieho epitelu.

Symptómy

Predpokladajme, že patológia v počiatočnom štádiu umožní analýzu klinických informácií. Lekár zhodnotí anamnézu (sťažnosti, vznik a priebeh ochorenia) a vykoná fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, auskultácia, poklep). Získa tak predstavu o príznakoch, na základe ktorých urobí predbežný záver.

Akútna bronchitída sa vyskytuje samostatne alebo na pozadí SARS (najčastejšie). V druhom prípade je dôležité venovať pozornosť katarálnemu syndrómu s výtokom z nosa, potením, bolesťou v krku, ako aj horúčkou s intoxikáciou. Ale čoskoro sa objavia príznaky poškodenia priedušiek:

Intenzívny kašeľ.
Vypudenie riedkeho hlienového spúta.
Exspiračná dýchavičnosť (prevažne ťažkosti s vydychovaním).

Objaviť sa môžu dokonca aj bolesti na hrudníku, ktorých povaha je spojená so svalovou námahou počas trhavého kašľa. Dýchavičnosť sa objavuje len s porážkou malých priedušiek. Zvuk perkusií, ako aj chvenie hlasu, sa nemení. Auskultácia odhalí ťažké dýchanie a suchých šelestov (bzučanie, pískanie), ktoré počas obdobia rozuzlenia akútny zápal zmoknúť.

Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 mesiace, potom existujú všetky dôvody na podozrenie na chronickú bronchitídu. Je sprevádzaný výtokom spúta (slizničný alebo hnisavý), menej často je neproduktívny. Najprv sa to pozoruje iba ráno, ale potom každé zvýšenie frekvencie dýchania vedie k vykašliavaniu nahromadeného tajomstva. Dýchavičnosť s predĺženým výdychom sa spája, keď sa objavia obštrukčné poruchy.

V akútnom štádiu sa zvyšuje telesná teplota, potenie, slabosť, zvyšuje sa objem spúta a zvyšuje sa jeho hnisavosť, zvyšuje sa intenzita kašľa. Periodicita chronickej bronchitídy je pomerne výrazná, zápal sa aktivuje najmä v období jeseň-zima a pri náhlych zmenách poveternostných podmienok. Funkcia vonkajšie dýchanie každý pacient je individuálny: u niektorých zostáva na prijateľnej úrovni po dlhú dobu ( neobštrukčná bronchitída), zatiaľ čo u iných sa vyvinie skorá dyspnoe s poruchami ventilácie, ktorá pretrváva počas obdobia remisie.

Pri vyšetrení príznaky chronickej respiračné zlyhanie: rozšírenie hrudníka, bledosť kože s akrocyanózou, zhrubnutie koncových článkov prstov ("paličky"), zmena nechtov ("hodinkové okuliare"). O vývoji cor pulmonale môže naznačovať opuch nôh a chodidiel, opuch krčných žíl. Perkusie s jednoduchou chronickou bronchitídou nedáva nič a obštrukčné zmeny možno predpokladať z krabicového odtieňa prijatého zvuku. Auskultačný obraz je charakterizovaný ťažkým dýchaním a rozptýleným suchým chrapotom.

Je možné predpokladať bronchitídu klinickými príznakmi, ktoré sa odhalia počas prieskumu, vyšetrenia a pomocou iných fyzikálnych metód (perkusie, auskultácia).

Doplnková diagnostika

Klinické odporúčania obsahujú zoznam diagnostických opatrení, pomocou ktorých je možné potvrdiť predpoklad lekára, určiť povahu patológie a jej pôvodcu a identifikovať sprievodné poruchy v tele pacienta. Na individuálnom základe je možné predpísať takéto štúdie:

Všeobecná analýza krvi.
Biochémia krvi (indikátory akútnej fázy, zloženie plynov, acidobázická rovnováha).
Sérologické testy (protilátky proti patogénom).
Analýza výterov z nosohltana a spúta (cytológia, kultivácia, PCR).
Rentgén hrude.
Spirografia a pneumotachometria.
Bronchoskopia a bronchografia.
Elektrokardiografia.

Kľúčový význam pri určovaní porúch vedenia priedušiek v chronický proces hrá štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Zároveň sa hodnotia dva hlavné ukazovatele: Tiffno index (pomer úsilného výdychového objemu za 1 sekundu k vitálnej kapacite pľúc) a maximálny výdychový prietok. Rádiologicky, pri jednoduchej bronchitíde, je možné vidieť iba zvýšenie pľúcneho vzoru, ale predĺžená obštrukcia je sprevádzaná rozvojom emfyzému so zvýšením priehľadnosti polí a nízko stojacou bránicou.

Liečba

Po diagnostikovaní bronchitídy lekár okamžite pokračuje terapeutické opatrenia. Odrážajú sa aj v klinických usmerneniach a štandardoch, ktoré usmerňujú špecialistov pri predpisovaní určitých metód. Centrálny je akútny a chronický zápal medikamentózna terapia. V prvom prípade sa používajú tieto lieky:

Antivírusové (zanamivir, oseltamivir, rimantadín).
Expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol).
Antipyretiká (paracetamol, ibuprofén).
Antitusiká (oxeladin, glaucín).

Posledná skupina liekov sa môže použiť iba s intenzívnym hackerským kašľom, ktorý sa nedá zastaviť inými prostriedkami. Malo by sa pamätať na to, že by nemali inhibovať mukociliárny klírens a mali by sa kombinovať s liekmi, ktoré zvyšujú sekréciu hlienu. Antibiotiká sa nasadzujú len v prípadoch, keď je jednoznačne dokázaný bakteriálny pôvod ochorenia alebo hrozí vznik zápalu pľúc. V odporúčaniach po bronchitíde je indikácia vitamínovej terapie, imunotropných liekov, odmietnutia zlé návyky a otužovanie.

Akútna bronchitída sa lieči liekmi, ktoré ovplyvňujú infekčný agens, mechanizmov ochorenia a jednotlivých symptómov.

Liečba chronická patológia zahŕňa rôzne prístupy v období exacerbácie a remisie. Prvý smer je spôsobený potrebou dezinfikovať dýchacie cesty pred infekciou a zahŕňa vymenovanie takýchto liekov:

Antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, makrolidy).
Mukolytiká (brómhexín, acetylcysteín).
Antihistaminiká (loratadín, cetirizín).
Bronchodilatátory (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofylín).

Lieky, ktoré odstraňujú bronchospazmus, zaujímajú dôležité miesto nielen počas exacerbácie, ale aj ako základná terapia chronický zápal. Ale v druhom prípade sa uprednostňujú predĺžené formy (salmeterol, formoterol, tiotropiumbromid) a kombinované lieky(Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). O ťažký priebeh obštrukčná bronchitída pridať teofylíny. Zobrazuje sa rovnaká kategória pacientov inhalačné kortikosteroidy ako je flutikazón, beklometazón alebo budezonid. Podobne ako bronchodilatanciá sa používajú na dlhodobú (základnú) terapiu.

Prítomnosť respiračného zlyhania vyžaduje kyslíkovú terapiu. Do súboru odporúčaných opatrení patrí aj očkovanie proti chrípke ako prevencia exacerbácií. Dôležité miesto v rehabilitačnom programe zaujímajú individuálne vybrané dychové cvičenia, vysokokalorická a obohatená strava. A vzhľad jednotlivých emfyzematóznych buly môže naznačovať ich chirurgické odstránenie, čo priaznivo ovplyvňuje ventilačné parametre a stav pacientov.

Bronchitída je veľmi časté ochorenie dýchacích ciest. Vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme, ale každá z nich má svoje vlastné charakteristiky. Metódy diagnostiky zápalu priedušiek a metódy jeho liečby sa odrážajú v medzinárodných a regionálnych odporúčaniach, ktoré usmerňujú lekára. Posledné menované sú navrhnuté tak, aby zlepšili kvalitu vykresľovania zdravotná starostlivosť, a niektoré sa dokonca dostali do praxe na legislatívnej úrovni v podobe príslušných noriem.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb dolnej časti tela. dýchací systém ktorý sa vyskytuje u detí aj dospelých. Môže sa vyskytnúť v dôsledku pôsobenia faktorov, ako sú alergény, fyzikálno-chemické vplyvy, bakteriálna, plesňová alebo vírusová infekcia.

U dospelých existujú 2 hlavné formy - akútne a chronické. Akútna bronchitída trvá v priemere asi 3 týždne a chronická bronchitída minimálne 3 mesiace v priebehu roka a minimálne 2 roky po sebe. U detí sa rozlišuje iná forma - recidivujúca bronchitída (ide o rovnakú akútnu bronchitídu, ale opakovanú 3 alebo viackrát počas roka). Ak je zápal sprevádzaný zúžením priesvitu priedušiek, potom hovoria o obštrukčnej bronchitíde.

Ak ochoriete na akútnu bronchitídu, potom na rýchle zotavenie a na zabránenie prechodu choroby na chronická forma mali by sa dodržiavať tieto odporúčania odborníkov:

V dňoch, keď teplota stúpa, dodržujte pokoj na lôžku alebo na pol lôžku.
Pite veľa tekutín (najmenej 2 litre denne). Uľahčí čistenie priedušiek od spúta, pretože ho urobí tekutejším a tiež pomôže odstrániť toxické látky z tela v dôsledku choroby.
Ak je vzduch v miestnosti príliš suchý, postarajte sa o jeho zvlhčenie: zaveste mokré plachty, zapnite zvlhčovač. To je dôležité najmä v zime počas vykurovacej sezóny a v lete, keď je horúco, pretože suchý vzduch zvyšuje kašeľ.
Keď sa váš stav zlepší, začnite robiť dychové cvičenia, častejšie vetrajte miestnosť a trávte viac času na čerstvom vzduchu.
V prípade obštrukčnej bronchitídy určite vylúčte kontakt s alergénmi, častejšie robte mokré čistenie, čo pomôže zbaviť sa prachu.
Ak to nie je kontraindikované lekárom, potom po normalizácii teploty môžete urobiť masáž chrbta, najmä drenáž, dať horčičné náplasti, potrieť oblasť hrudníka hrejivými masťami. Dokonca aj jednoduché procedúry, ako je horúci kúpeľ nôh, do ktorého môžete pridať horčičný prášok, môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a urýchliť zotavenie.
Na zmiernenie kašľa budú užitočné obyčajné parné inhalácie so sódou a odvary protizápalových bylín.
Na zlepšenie výtoku spúta pite mlieko s medom, čaj s malinami, tymián, oregano, šalvia, zásadité minerálne vody.
Uistite sa, že v dňoch choroby je strava obohatená o vitamíny a bielkoviny - jedzte čerstvé ovocie, cibuľu, cesnak, chudé mäso, mliečne výrobky piť ovocné a zeleninové šťavy.
Užívajte lieky, ktoré vám predpísal lekár.

Pri liečbe akútnej bronchitídy lekár spravidla odporúča nasledujúce skupiny liekov:

Riedenie spúta a zlepšenie jeho vypúšťania - napríklad Ambroxol, ACC, Mukaltin, koreň sladkého drievka, marshmallow.
V prípade obštrukčných javov - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergické lieky.
Posilnenie imunitného systému a pomoc v boji vírusová infekcia- Groprinozín, vitamíny, prípravky na báze interferónu, eleuterokok, echinacea atď.
V prvých dňoch, ak je suchý a neproduktívny kašeľ vyčerpávajúci, sú predpísané aj antitusiká. V dňoch ich príjmu by sa však nemali používať expektoračné lieky.
Pri výraznom zvýšení teploty sú indikované antipyretické a protizápalové lieky - napríklad Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
Ak dôjde k druhej vlne teploty alebo získaného spúta hnisavý charakter do liečby sa pridávajú antibiotiká. Na liečbu akútnej bronchitídy sa najčastejšie používajú amoxicilíny chránené kyselinou klavulanovou - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporíny, makrolidy (Azitromycín, Klaritromycín).
Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 týždne, potom je potrebné urobiť röntgen a poradiť sa s pneumológom.

V prípade recidivujúcej alebo chronickej bronchitídy môže dodržiavanie odporúčaní odborníkov znížiť frekvenciu exacerbácií ochorenia a vo väčšine prípadov zabrániť výskytu chorôb, ako je rakovina pľúc, bronchiálna astma infekčno-alergická povaha, progresia respiračného zlyhania.

Úplne prestať fajčiť, vrátane pasívnej inhalácie tabakového dymu.
Nepite alkohol.
Každoročne absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára, röntgen hrudníka, EKG, odobrať všeobecná analýza krvné testy, testy spúta vrátane prítomnosti mycobacterium tuberculosis av prípade obštrukčnej bronchitídy urobte aj spirografiu.
Posilnite svoj imunitný systém pomocou zdravý životný štýlživot, urob fyzická terapia, dychové cvičenia, otužujte sa a v období jeseň-jar užívajte adaptogény - prípravky na báze echinacey, ženšenu, eleuterokoka. Ak je bronchitída bakteriálnej povahy, odporúča sa absolvovať celý priebeh liečby Bronchomunalom alebo IRS-19.
Pri obštrukčnej bronchitíde je veľmi dôležité vyhýbať sa práci, ktorá zahŕňa vdychovanie akýchkoľvek chemických výparov alebo prachu obsahujúceho čiastočky kremíka, uhlia atď. Taktiež sa vyhýbajte tomu, aby ste boli v dusných, nevetraných priestoroch. Uistite sa, že denne prijímate dostatok vitamínu C.
Mimo exacerbácie je indikovaná liečba sanatória.

Počas exacerbácie chronickej alebo rekurentnej bronchitídy sú odporúčania v súlade s odporúčaniami pre liečbu akútna forma choroby. Okrem toho sa široko používa zavedenie liekov pomocou rozprašovača, ako aj sanitácia bronchiálneho stromu pomocou bronchoskopu.

C Pre výber optimálnej taktiky manažmentu pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy (CB) je vhodné vyčleniť tzv. "infekčný" a "neinfekčný" exacerbácie chronickej bronchitídy, ktoré si vyžadujú vhodný terapeutický prístup. Infekčnú exacerbáciu chronickej bronchitídy možno definovať ako epizódu respiračnej dekompenzácie, ktorá nie je spojená s objektívne zdokumentovanými inými príčinami, predovšetkým s pneumóniou.

Diagnóza infekčnej exacerbácie CB zahŕňa použitie nasledujúcich klinických, rádiologických, laboratórnych, inštrumentálnych a iných metód vyšetrenia pacienta:

Klinická štúdia pacienta;

Štúdium priechodnosť priedušiek(podľa FEV 1);

Röntgenové vyšetrenie hrudníka (vylúčte zápal pľúc);

Cytologické vyšetrenie spúta (počítanie počtu neurofilov, epiteliálnych buniek, makrofágov);

Sputum Gramovo farbenie;

Laboratórne štúdie (leukocytóza, neutrofilný posun, zvýšená ESR);

Bakteriologické vyšetrenie spúta.

Tieto metódy umožňujú na jednej strane vylúčiť syndrómovo-podobné ochorenia (pneumónia, nádory atď.), Na druhej strane určiť závažnosť a typ exacerbácie chronickej bronchitídy.

Klinické príznaky exacerbácií CB

zvýšený kašeľ;

Zvýšenie množstva výtoku spúta;

Zmena charakteru spúta (zvýšenie hnisavého spúta);

Zvýšená dýchavičnosť;

Zvýšené klinické príznaky bronchiálnej obštrukcie;

Dekompenzácia komorbidít (zlyhanie srdca, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus atď.);

Horúčka.

Každý z týchto znakov môže byť izolovaný alebo navzájom kombinovaný a tiež má rôznej miere závažnosť, ktorá charakterizuje závažnosť exacerbácie a umožňuje nám predbežne predpokladať etiologické spektrum patogénov. Podľa niektorých údajov existuje spojenie medzi izolovanými mikroorganizmami a indikátormi priechodnosti priedušiek u pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy. So zvyšujúcim sa stupňom bronchiálnej obštrukcie sa zvyšuje podiel gramnegatívnych mikroorganizmov s poklesom grampozitívnych mikroorganizmov v spúte pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy.

V závislosti od množstva prítomných symptómov sa rozlišujú rôzne typy exacerbácie chronickej bronchitídy, ktoré nadobúdajú dôležitý prognostický význam a môžu určiť taktiku liečby pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy (tab. 1).

Pri infekčnej exacerbácii chronickej bronchitídy je hlavnou metódou liečby empirická antibiotická terapia (AT). Je dokázané, že AT prispieva k rýchlejšiemu ústupu symptómov exacerbácie CB, eradikácii etiologicky významných mikroorganizmov, predĺženiu trvania remisie a zníženiu nákladov spojených s následnými exacerbáciami CB.

Voľba antibakteriálny liek s exacerbáciou HB

Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné zvážiť:

klinická situácia;

Aktivita lieku proti hlavným (s najväčšou pravdepodobnosťou v tejto situácii) patogénom infekčnej exacerbácie choroby;

Zohľadnenie pravdepodobnosti rezistencie na antibiotiká v tejto situácii;

Farmakokinetika liečiva (penetrácia do spúta a bronchiálnych sekrétov, polčas atď.);

Nedostatok interakcie s inými liekmi;

Optimálny režim dávkovania;

Minimálne vedľajšie účinky;

Ukazovatele nákladov.

Jedným zo smerníc empirickej antibiotickej terapie (AT) CB je klinická situácia, t.j. variant exacerbácie chronickej bronchitídy, závažnosť exacerbácie, prítomnosť a závažnosť bronchiálnej obštrukcie, rôzne faktory slabá odozva na AT atď. Zohľadnenie vyššie uvedených faktorov nám umožňuje predbežne predpokladať etiologický význam konkrétneho mikroorganizmu pri rozvoji exacerbácie CB.

Klinická situácia umožňuje posúdiť aj pravdepodobnosť antibiotickej rezistencie mikroorganizmov u konkrétneho pacienta (penicilínová rezistencia pneumokokov, prípravky H. influenzae(laktamáza), čo môže byť jedným zo smerníc pri výbere počiatočného antibiotika.

Rizikové faktory rezistencie na penicilín u pneumokokov

Vek do 7 rokov a nad 60 rokov;

Klinicky významné komorbidity (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, chronický alkoholizmus, ochorenie pečene a obličiek);

Častá a dlhotrvajúca predchádzajúca antibiotická liečba;

Časté hospitalizácie a pobyty na charitatívnych miestach (internáty).

Optimálne farmakokinetické vlastnosti antibiotika

Dobrá penetrácia do spúta a bronchiálnych sekrétov;

Dobrá biologická dostupnosť lieku;

Dlhý polčas rozpadu lieku;

Žiadna interakcia s inými liekmi.

Medzi najčastejšie predpisované aminopenicilíny na exacerbácie chronickej bronchitídy má optimálnu biologickú dostupnosť amoxicilín, vyrábaný spoločnosťou Sintez OJSC pod obchodnou značkou. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, ktorý má preto výhody oproti ampicilínu, ktorý má skôr nízku biologickú dostupnosť. Pri perorálnom podaní amoxicilín ( Amosin® má vysokú aktivitu proti hlavným mikroorganizmom etiologicky spojeným s exacerbáciou CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Liečivo je dostupné v 0,25, 0,5 g č.10 a v kapsulách 0,25 č.20.

Randomizovaná, dvojito zaslepená a dvojito placebom kontrolovaná štúdia porovnávala účinnosť a bezpečnosť amoxicilínu v dávke 1 g 2-krát denne (skupina 1) a 0,5 g 3-krát denne (skupina 2) u 395 pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy. Dĺžka liečby bola 10 dní. Klinická účinnosť bola hodnotená 3-5 dní, 12-15 dní a 28-35 dní po ukončení liečby. Medzi populáciou ITT (úplne nedokončí štúdiu) klinická účinnosť u pacientov v skupine 1 a 2 to bolo 86,6 % a 85,6 %, v uvedenom poradí. Zároveň v populácii RR (ukončenie štúdie podľa protokolu) - 89,1% a 92,6%, resp. Klinická recidíva v populáciách ITT a RR bola pozorovaná u 14,2 % a 13,4 % v skupine 1 a 12,6 % a 13,7 % v skupine 2. Štatistické spracovanie údajov potvrdilo porovnateľnú účinnosť oboch režimov. Bakteriologická účinnosť v skupinách 1 a 2 medzi populáciou ITT bola zaznamenaná u 76,2 % a 73,7 %.

Amoxicilín ( Amosin® ) je dobre tolerovaný, s výnimkou prípadov precitlivenosti na beta-laktámové antibiotiká. Okrem toho nemá prakticky žiadnu klinicky významnú interakciu s inými liekmi predpisovanými pacientom s chronickou bronchitídou, a to ako v súvislosti s exacerbáciou, tak aj pri komorbiditách.

Rizikové faktory pre slabú odpoveď na antigény pri exacerbácii CB

Starší a senilný vek;

Závažné porušenie priechodnosti priedušiek;

Vývoj akútneho respiračného zlyhania;

Sprievodná patológia;

Časté predchádzajúce exacerbácie HB (viac ako 4-krát ročne);

Povaha patogénu (kmene rezistentné na antibiotiká, Ps. aeruginosa).

Hlavné možnosti exacerbácie taktiky CB a AT

Jednoduchá chronická bronchitída:

Vek pacientov je nižší ako 65 rokov;

Frekvencia exacerbácií je menej ako 4 za rok;

FEV 1 viac ako 50 % splatnosti;

Hlavné etiologicky významné mikroorganizmy: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(možná rezistencia na b-laktámy).

Antibiotiká prvej línie:

Aminopenicilíny (amoxicilín) Amosin® )) 0,5 g x 3-krát dovnútra, ampicilín 1,0 g x 4-krát denne dovnútra). Porovnávacie charakteristiky ampicilín a amoxicilín Amosin® ) je uvedený v tabuľke 2.

Makrolidy (azitromycín (Azitromycín - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g denne prvý deň, potom 0,25 g denne počas 5 dní, klaritromycín 0,5 g x 2-krát denne vnútri.

Tetracyklíny (doxycyklín 0,1 g dvakrát denne) sa môžu použiť v oblastiach s nízkou pneumokokovou rezistenciou.

Alternatívne antibiotiká:

Chránené penicilíny (amoxicilín / kyselina klavulanová 0,625 g každých 8 hodín perorálne, ampicilín / sulbaktám (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4-krát denne),

Respiračné fluorochinolóny (sparfloxacín 0,4 g jedenkrát denne, levofloxacín 0,5 g jedenkrát denne, moxifloxacín 0,4 g jedenkrát denne).

Komplikovaná chronická bronchitída:

Vek nad 65 rokov;

Frekvencia exacerbácií viac ako 4 krát za rok;

Zvýšenie objemu a hnisavosti spúta počas exacerbácií;

FEV 1 menej ako 50 % splatnosti;

Výraznejšie príznaky exacerbácie;

Hlavné etiologicky významné mikroorganizmy: rovnaké ako v skupine 1+ St. aureus+ Gramnegatívna flóra ( K. pneumoniae), častá rezistencia na b-laktámy.

Antibiotiká prvej línie:

Chránené penicilíny (amoxicilín/kyselina klavulanová 0,625 g každých 8 hodín perorálne, ampicilín/sulbaktám 3 g x 4-krát denne IV);
Cefalosporíny 1-2 generácie (cefazolín 2 g x 3-krát denne IV, cefuroxím 0,75 g x 3-krát denne IV;
„Respiračné“ fluorochinolóny s antipneumokokovou aktivitou (sparfloxacín 0,4 g 1x denne, moxifloxacín 0,4 g denne perorálne, levofloxacín 0,5 g denne perorálne).

Alternatívne antibiotiká:

Cefalosporíny 3. generácie (cefotaxím 2 g 3-krát denne IV, ceftriaxón 2 g raz denne IV).

Chronická purulentná bronchitída:

Akýkoľvek vek;

Konštantný výtok hnisavého spúta;

Časté komorbidity;

Častá prítomnosť bronchiektázie;

FEV 1 menej ako 50 %;

Závažné príznaky exacerbácie, často s rozvojom akútneho respiračného zlyhania;

Hlavné etiologicky významné mikrooraginizmy: rovnaké ako v skupine 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotiká prvej línie:

cefalosporíny 3. generácie (cefotaxím 2 g x 3-krát denne IV, ceftazidím 2 g x 2-3-krát denne IV, ceftriaxón 2 g jedenkrát denne IV);
Respiračné fluorochinolóny (levofloxacín 0,5 g jedenkrát denne, moxifloxacín 0,4 g jedenkrát denne).

Alternatívne antibiotiká:

"Gram-negatívne" fluorochinolóny (ciprofloxacín 0,5 g x 2-krát perorálne alebo 400 mg IV x 2-krát denne);

cefalosporíny 4. generácie (cefepim 2 g x 2-krát denne IV);

Antipseudomonálne penicilíny (piperacilín 2,5 g x 3-krát denne IV, tikarcilín / kyselina klavulanová 3,2 g x 3-krát denne IV);

Meropenem 0,5 g 3-krát denne IV.

Vo väčšine prípadov exacerbácií chronickej bronchitídy by sa antibiotiká mali podávať ústami. Indikácie pre parenterálne použitie antibiotík sú :

Gastrointestinálne poruchy;

Ťažká exacerbácia ochorenia HB;

Potreba IVL;

Slabá biologická dostupnosť perorálnych antibiotík;

Nekompatibilita pacienta.

Trvanie AT počas exacerbácií HB je 5-7 dní. Je dokázané, že 5-dňové kúry nie sú menej účinné ako dlhšie užívanie antibiotík.

V prípadoch, keď použitie antibiotík prvej línie nemá žiadny účinok, bakteriologické vyšetrenie spúta alebo BALF a alternatívne lieky sú predpísané s prihliadnutím na citlivosť identifikovaného patogénu.

Pri hodnotení účinnosti AT exacerbácií chronickej bronchitídy sú hlavnými kritériami :

Okamžitý klinický účinok (miera regresie klinické príznaky exacerbácie, dynamika ukazovateľov priechodnosti priedušiek;

Bakteriologická účinnosť (dosiahnutie a načasovanie eradikácie etiologicky významného mikroorganizmu);

Dlhodobý účinok (trvanie remisie, frekvencia a závažnosť následných exacerbácií, hospitalizácia, potreba antibiotík);

Farmakoekonomický účinok, berúc do úvahy náklady na liek / účinnosť liečby.

Tabuľka 3 sumarizuje hlavné charakteristiky perorálnych antibiotík používaných na liečbu exacerbácií CB.

Literatúra:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotická terapia pri exacerbáciách chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Ann. Stážista. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotiká pri exacerbáciách chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Metaanalýza. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotiká sú spojené s nižším počtom relapsov u ambulantných pacientov s akútnymi exacerbáciami CHOCHP. Truhlica, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizovaná, dvojito zaslepená, dvojito fiktívna štúdia porovnávajúca účinnosť a bezpečnosť amoxycilínu 1 g dvakrát denne s amoxycilínom 500 mg tds pri liečbe akútnych exacerbácií chronickej bronchitídy JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. a kol. Krátkodobá liečba cefuroxím axetilom pri liečbe akútnych exacerbácií chronickej bronchitídy. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Päťdňová liečba diritromycínom je pri akútnych exacerbáciách chronickej bronchitídy rovnako účinná ako 7-dňová liečba erytromycínom. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Krátka (3-dňová) hrubá tableta azitromycínu oproti 10-dňovej kúre kyseliny amoxycilín-klavulanovej (co-amoxiclav) pri liečbe dospelých s infekciami dolných dýchacích ciest a vplyv na dlhodobý výsledok. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley, . Randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia porovnávajúca 5- a 7-dňové režimy perorálneho levofloxacínu u pacientov s akútnou exacerbáciou chronickej bronchitídy International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I. a kol. Päťdňová liečba moxifloxacínom v porovnaní so 7-dňovou liečbou klaritromycínom na liečbu akútnych exacerbácií chronickej bronchitídy. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)