Klinické odporúčania na liečbu bronchitídy u detí. Pulmonológia

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Nešpecifikovaná akútna infekcia dýchacích ciest dolných dýchacích ciest (J22), akútna bronchiolitída (J21), akútna bronchitída (J20)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odborná rada

RSE v REM "Republikánske centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti"

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky

Protokol č.18

Akútna bronchitída- obmedzený zápal veľkých dýchacích ciest, ktorého hlavným príznakom je kašeľ. Akútna bronchitída zvyčajne trvá 1-3 týždne. U niektorých pacientov sa však kašeľ môže predĺžiť (až 4-6 týždňov) v dôsledku charakteristík etiologického faktora.

Akútnu bronchitídu možno diagnostikovať u pacientov s kašľom, produktívnym alebo nie, bez chronických bronchopulmonálnych ochorení a nevysvetliteľných inými príčinami (sinusitída, astma, CHOCHP).

I. ÚVODNÁ ČASŤ:

Názov protokolu: Akútna bronchitída u dospelých.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10

J20 Akútna tracheobronchitída

J20.0 Akútna bronchitída spôsobená Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Akútna bronchitída spôsobená Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer bacillus)

J20.2 Akútna bronchitída spôsobená streptokokom

J20.3 Akútna bronchitída spôsobená vírusom Coxsackie

J20.4 Akútna bronchitída spôsobená vírusom parainfluenzy

J20.5 Akútna bronchitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom

J20.6 Akútna bronchitída spôsobená rinovírusom

J20.7 Akútna bronchitída spôsobená echovírusom

J20.8 Akútna bronchitída spôsobená inými špecifikovanými pôvodcami

J20.9 Nešpecifikovaná akútna bronchitída

J21 Akútna bronchiolitída vrátane: s bronchospazmom

J21.0 Akútna bronchiolitída spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom

J21.8 Akútna bronchiolitída spôsobená inými špecifikovanými pôvodcami

J21.9 Nešpecifikovaná akútna bronchiolitída

J22 Nešpecifikovaná akútna respiračná infekcia dolných dýchacích ciest.

skratky:

IgE imunoglobulínE - imunoglobulín E

Vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu spojená s DPT

BC bacil Koch

URT horných dýchacích ciest

O2 kyslík

AB akútna bronchitída

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov ESR

PE pľúcna embólia

CHOCHP chronická obštrukčná choroba pľúc

Srdcová frekvencia počet úderov srdca

Dátum vypracovania protokolu: rok 2013.

Dátum revízie protokolu: 2015

Používatelia protokolu: Praktickí lekári, terapeuti, pneumológovia.

Posúdenie stupňa dôkazov poskytnutých odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľkých RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) výsledkov skreslenia.
IN	Vysokokvalitný (++) systematický prehľad kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti.
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Epidemiológia akútna bronchitída spojené s epidemiológiou chrípky a iných respiračných vírusových ochorení. Najčastejšie sa vyskytuje v období jeseň-zima. Hlavným etiologickým faktorom akútnej bronchitídy (80-95%) je vírusová infekcia, ktorú potvrdzujú mnohé štúdie.
Najčastejšími vírusovými pôvodcami sú chrípka A a B, parainfluenza, rinosyncyciálny vírus, menej časté sú koronovírusy, adenovírusy a rinovírusy. Medzi bakteriálnymi patogénmi je určitá úloha v etiológii akútnej bronchitídy priradená takým patogénom, ako sú mykoplazmy, chlamýdie, pneumokoky a Haemophilus influenzae. Špeciálny výskum o epidemiológii akútnej bronchitídy v Kazachstane nebola vykonaná. Podľa medzinárodných údajov je akútna bronchitída piatym najčastejším akútnym ochorením, debutujúcim kašľom.

Akútna bronchitída sa delí na neobštrukčnú a obštrukčnú. Okrem toho dochádza k zdĺhavému priebehu akútnej bronchitídy, kedy príznaky pretrvávajú až 4-6 týždňov.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Všeobecný krvný test podľa indikácií:

Kašeľ viac ako 3 týždne;

Vek nad 75 rokov;

Febrilná horúčka viac ako 38,0 C;

Fluorografia podľa indikácií:

Kašeľ viac ako 3 týždne;

Vek nad 75 rokov;

Podozrenie na zápal pľúc;

Na účely diferenciálnej diagnostiky.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Všeobecná analýza spúta (ak je k dispozícii);

Mikroskopia spúta s Gramovým farbením;

Bakteriologické vyšetrenie spúta;

Mikroskopia spúta pre CD;

spirografia;

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;

Elektrokardiografia.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:

Rizikové faktory v anamnéze môžu zahŕňať: b:

Kontakt s pacientom s vírusovou infekciou dýchacích ciest;

Sezónnosť (obdobie zima-jeseň);

hypotermia;

Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu),

Vystavenie fyzikálnym a chemickým faktorom (vdychovanie pár síry, sírovodíka, chlóru, brómu a amoniaku).

Hlavné sťažnosti:

Kašeľ je najprv suchý, potom s hlienom, bolestivý, obťažujúci (pocit „škrabania“ za hrudnou kosťou a medzi lopatkami), ktorý pri výskyte hlienu zmizne;

Všeobecná slabosť, malátnosť;

Bolesť svalov a chrbta.

Fyzikálne vyšetrenie:

Telesná teplota je nízka alebo normálna;

Pri auskultácii - ťažké dýchanie, niekedy rozptýlené suché chrapoty.

Laboratórny výskum

Pri všeobecnom krvnom teste je možná mierna leukocytóza a zrýchlenie ESR.

Inštrumentálne štúdie:

Pri typickom priebehu akútnej bronchitídy sa neodporúča používať metódy radiačnej diagnostiky. Fluorografia alebo röntgen hrudníka je indikovaný pri dlhotrvajúcom kašli (viac ako 3 týždne), fyzikálnom zistení príznakov pľúcneho infiltrátu (miestne skrátenie bicích zvukov, výskyt vlhkého chrapotu), u pacientov nad 75 rokov, pretože ich pneumónia má často rozmazané klinické príznaky.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

Konzultácia s pulmonológom (ak je potrebná diferenciálna diagnostika a terapia je neúčinná);

Konzultácia s otorinolaryngológom (na vylúčenie patológie horných dýchacích ciest (URT));

Konzultácia s gastroenterológom (na vylúčenie gastroezofageálneho refluxu u pacientov s gastroduodenálnou patológiou).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy sa vykonáva podľa symptómu „Kašeľ“.

DIAGNOSTIKA	DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ
Akútna bronchitída	Kašeľ bez zrýchleného dýchania Výtok z nosa, upchatý nos Zvýšená telesná teplota, horúčka
Pneumónia získaná v komunite	Febrilná horúčka nad ≥ 38,0 Triaška, bolesť na hrudníku Skrátenie bicích zvukov, bronchiálne dýchanie, krepitus, vlhké chrapoty Tachykardia > 100 bpm Respiračné zlyhanie, frekvencia dýchania >24/min, znížená saturácia O2< 95%
Bronchiálna astma	Alergická anamnéza Paroxysmálny kašeľ Dostupnosť sprevádzania alergických ochorení (atopická dermatitída, alergická rinitída, prejavy potravinových a liekových alergií). Eozinofília v krvi. Vysoká hladina IgE v krvi. Prítomnosť špecifických IgE na rôzne alergény v krvi.
TELA	Akútna ťažká dýchavičnosť, cyanóza, frekvencia dýchania viac ako 26-30 za minútu Predchádzajúca dlhodobá imobilizácia končatín Dostupnosť zhubné novotvary Trombóza hlbokých žíl nohy Hemoptýza Pulz nad 100/min Žiadna horúčka
CHOCHP	Chronický produktívny kašeľ Príznaky bronchiálnej obštrukcie (predĺženie výdychu a sipot) Vyvíja sa respiračné zlyhanie Závažné poruchy ventilačnej funkcie pľúc
Kongestívne srdcové zlyhanie	Praskanie v bazálnych oblastiach pľúc Ortopnoe Kardiomegália Známky pleurálneho výpotku, kongestívna infiltrácia v dolných častiach pľúc na röntgenovom snímku Tachykardia, protodiastolický cvalový rytmus Zhoršenie kašľa, dýchavičnosti a sipotu v noci, vo vodorovnej polohe

Navyše dôvod pretrvávajúci kašeľ Môže sa vyskytnúť čierny kašeľ, sezónne alergie, postnazálne kvapkanie v patológii horných dýchacích ciest, gastroezofageálny reflux, cudzie teleso v dýchacom trakte.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Zmiernenie závažnosti a skrátenie trvania kašľa;

Obnovenie pracovnej kapacity;

Odstránenie príznakov intoxikácie, zlepšenie pohody, normalizácia telesnej teploty;

Obnova a prevencia komplikácií.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba

Liečba nekomplikovanej akútnej bronchitídy sa zvyčajne vykonáva doma;

Na zníženie syndrómu intoxikácie a uľahčenie tvorby spúta - udržiavajte primeranú hydratáciu (pite veľa vody, až 2-3 litre ovocných nápojov denne);

Prestaň fajčiť;

Odstránenie vystavenia pacienta environmentálnym faktorom, ktoré spôsobujú kašeľ (dym, prach, silné pachy, studený vzduch).

Medikamentózna liečba:

Keďže infekčný agens má vo veľkej väčšine prípadov vírusovú povahu, neodporúča sa rutinne predpisovať antibiotiká. Zelená farba spúta pri absencii iných príznakov infekcie dolných dýchacích ciest uvedených vyššie nie je dôvodom na predpisovanie antibakteriálnych liekov.

Empirická antivírusová terapia sa zvyčajne nevykonáva u pacientov s akútnou bronchitídou. Len v prvých 48 hodinách od nástupu príznakov ochorenia, v nepriaznivej epidemiologickej situácii, je možné použiť antivirotiká (ingavirín) a inhibítory neuraminidázy (zanamivir, oseltamivir) (stupeň C).

Pre obmedzenú skupinu pacientov je indikovaná preskripcia antibiotík, neexistujú však jasné údaje o identifikácii tejto skupiny. Je zrejmé, že táto kategória zahŕňa pacientov bez účinku a pretrvávajúcich symptómov intoxikácie dlhšie ako 6-7 dní, ako aj osoby staršie ako 65 rokov s prítomnosťou sprievodných nosológií.

Výber antibiotika je založený na aktivite proti najčastejším bakteriálnym patogénom akútnej bronchitídy (pneumokoky, Haemophilus influenzae, mykoplazmy, chlamýdie). Liekmi voľby sú aminopenicilíny (amoxicilín), vrátane chránených (amoxicilín/klavulanát, amoxicilín/sulbaktám) alebo makrolidy (spiramycín, azitromycín, klaritromycín, josamycín), alternatívou (ak nie je možné predpísať prvý) sú 2-3 generácie cefalosporínov per os. Odhadovaná priemerná dĺžka trvania antibakteriálnej terapie je 5-7 dní.

Princípy patogenetickej liečby akútna bronchitída:

Normalizácia množstva a reologické vlastnosti tracheobronchiálna sekrécia (viskozita, elasticita, tekutosť);

Protizápalová terapia;

Odstránenie nepríjemného neproduktívneho kašľa;

Normalizácia tonusu hladkého svalstva priedušiek.

Ak je akútna bronchitída spôsobená vdýchnutím známeho toxického plynu, je potrebné zistiť existenciu jeho antidot a možnosť ich použitia. Pri akútnej bronchitíde spôsobenej kyslými parami je indikovaná inhalácia pár 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného; ak po vdýchnutí alkalických pár, potom je indikovaná inhalácia pár 5% roztoku kyseliny askorbovej.

V prítomnosti viskózneho spúta sú indikované mukoaktívne lieky (ambroxol, bisolvon, acetylcysteín, karbocisteín, erdosteín); Je možné predpísať reflexné lieky, expektoranciá (zvyčajne expektoračné byliny) perorálne.

Bronchodilatátory sú indikované u pacientov so symptómami bronchiálnej obštrukcie a hyperreaktivity dýchacích ciest. Najlepší účinok dosahujú krátkodobo pôsobiace beta-2 agonisty (salbutamol, fenoterol) a anticholinergiká (ipratropium bromid), ako aj kombinované lieky (fenoterol + ipratropium bromid) v inhalačnej forme (aj cez nebulizér).

Je možné použiť perorálne kombinované lieky obsahujúce expektoranciá, mukolytiká a bronchodilatanciá.

Ak pretrváva dlhotrvajúci kašeľ a objavia sa príznaky hyperreaktivity dýchacích ciest, možno použiť protizápalové lieky. nesteroidné lieky(fenspirid), ak sú neúčinné - inhalačné glukokortikosteroidné lieky (budezonid, beklometazón, flutikazón, ciklezonid), a to aj prostredníctvom rozprašovača (suspenzia budezonidu). Je povolené použiť pevnú kombináciu inhalačné lieky(budezonid/formoterol alebo flutikazón/salmeterol).

Pri absencii spúta počas liečby, obsedantný, suchý kašeľ, antitusiká (lieky na potlačenie kašľa) periférnych a centrálna akcia: prenoxdiazín hydrochlorid, cloperastín, glaucín, butamirát, oxeladin.

Preventívne opatrenia:

Aby sa predišlo akútnej bronchitíde, mali by sa eliminovať možné rizikové faktory akútnej bronchitídy (podchladenie, prašná a plynová kontaminácia pracovných priestorov, fajčenie, chronická infekcia horných dýchacích ciest). Očkovanie proti chrípke sa odporúča najmä osobám so zvýšeným rizikom: tehotné ženy, pacienti nad 65 rokov so sprievodnými ochoreniami.

Ďalšie riadenie:

Po zmiernení celkových príznakov nie je potrebné ďalšie pozorovanie a lekárske vyšetrenie.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód:

Eliminácia klinické prejavy do 3 týždňov a vrátiť sa do práce.

drogy ( aktívne zložky), ktoré sa používajú pri liečbe

azitromycín
Ambroxol
Amoxicilín
Kyselina askorbová
Acetylcysteín
beklometazón
budezonid
butamirát
Glaucín
josamycín
Zanamivir
Imidazolyl etánamid pentándiová kyselina
Ipratropium bromid
karbocisteín
Kyselina klavulanová
Klaritromycín
cloperastine
Hydrogénuhličitan sodný
Oxeladin
oseltamivir
Prenoxdiazín
salbutamol
Spiramycín
Sulbactam
fenoterol
Fenspiride
flutikazón
Ciclesonid
Erdosteín

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
1. 1) Wenzel R.P., Flower A.A. Akútna bronchitída. //N. Engl. J. Med. - 2006; 355 (20): 2125-2130. 2) Braman S.S. Chronický kašeľ spôsobený bronchitídou: Usmernenia klinickej praxe založené na dôkazoch ACCP. //Hrudník. – 2006; 129: 95-103. 3) Irwin R.S. a kol. Diagnostika a liečba kašľa. Usmernenia pre klinickú prax ACCP založené na dôkazoch. Zhrnutie. Hrudník 2006; 129:1S–23S. 4) Ross A.H. Diagnostika a liečba akútnej bronchitídy. //Dopom. Fam. Lekár. - 2010; 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. Akútna bronchitída. //Môcť. Fam. Lekár. - 2008; 54: 238-239. 6) Klinická mikrobiológia a infekcie. Pokyny na liečbu infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. Pracovná skupina ERS. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24, E1-E59. 7) Uteshev D.B. Manažment pacientov s akútnou bronchitídou v ambulantnej praxi. //Ruský lekársky časopis. – 2010; 18(2): 60-64. 8) Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazer R. Beta-2-agonisti pre akútnu bronchitídu. //Cochrane Database Syst. Rev. – 2004; 1: CD001726. 9) Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotiká na akútnu bronchitídu. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010; 4:CD000245. 10) Sinopalnikov A.I. Komunitné infekcie dýchacích ciest // Zdravie Ukrajiny – 2008. – č.21. - S. 37–38. 11) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Farba spúta: potenciálne dôsledky pre klinickú prax. RespiraCare. 2008. roč.53. – č. 4. – str. 450–454. 12) Ladd E. Použitie antibiotík pri vírusových infekciách horných dýchacích ciest: analýza praktík zdravotnej sestry a lekárov predpisujúcich prax v ambulantnej starostlivosti, 1997–2001 // J Am Acad Nurse Pract. – 2005. – roč.17. – č.10. – str. 416–424. 13) Rutschmann OT, Domino ME. Antibiotiká na infekcie horných dýchacích ciest v ambulantnej praxi v Spojených štátoch, 1997–1999: záleží na špecializácii lekára? // J Am Board FamPact. – 2004. – roč.17. – č.3. – s.196–200.
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Ťažká forma zápalu dýchacieho systému, chronická obštrukčná bronchitída sa vyvíja v dôsledku predčasnej alebo nesprávnej liečby akútnom štádiu ochorenia.

Choroba je sprevádzaná štrukturálnymi zmenami a porušením respiračnej funkcie priedušiek.

Zapnuté skoré štádium Chronické zmeny procesov sa dajú úplne vyliečiť.

V pokročilých prípadoch sa patologický proces stáva nezvratným.

- difúzny zápal bronchiálneho stromu, charakterizovaný pretrvávajúcim opuchom sliznice a zvýšenou tvorbou spúta.

Hlien, ktorý sa hromadí vo vnútri priedušiek, blokuje cestu vzduchu.

Akútna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej liečby ARVI alebo pri dlhšom pôsobení znečisteného vzduchu na priedušky.

Neúčinná liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy vyvoláva jej prechod do chronickej formy.

Podľa ICD 10 je chronická bronchitída klasifikovaná ako obštrukčná choroba pľúc, a preto má rovnaký kód ako CHOCHP J44.

Odborníci WHO považujú formu bronchitídy za chronickú, ak ochorenie trvá viac ako 2 mesiace s exacerbáciou viac ako 2-krát ročne.

Etapy vývoja chronickej formy

Choroba prechádza niekoľkými štádiami vývoja:

Výsledkom neustáleho napĺňania dýchacích ciest hlienom sú štrukturálne zmeny na stenách dýchacích ciest.

Hypertrofujú serózne žľazy, ktoré produkujú bronchiálne sekréty. V poslednom štádiu sa vyvinie syndróm „plešatého bronchu“ spôsobený úplnou smrťou bronchiálnych rias.

Zhoršená výmena plynov v pľúcach v dôsledku upchatia bronchiálnych kanálov postupne vedie k rozvoju pneumosklerózy.

Klasifikácia

Vývoj choroby je klasifikovaný podľa závažnosti. Klasifikácia je založená na objeme formovanej inšpirácie - FEV:

svetlo: FEV 70 % normy pre zdravý dýchací systém;
priemer: od 50 do 69 %;
ťažký: 50 % alebo menej.

Na základe povahy spúta vytvoreného v prieduškách je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

Katarálna– najľahšia forma s difúznym zápalom.
Katarálne-hnisavé– zápal je sprevádzaný tvorbou hnisu.
Hnisavá obštrukčná– pacient produkuje hnisavé spútum.

V neskorších štádiách zápalový proces postihuje hlboké tkanivá priedušiek a pľúc, štrukturálne zmeny v tkanivách sa stávajú nezvratnými a ochorenie sa rozvinie do CHOCHP.

Príčiny zápalu

Lekárska anamnéza zahŕňa primárne a sekundárne príčiny. Primárne slúžia ako impulz pre zápal, sekundárne prispievajú k progresii ochorenia:

Hlavné dôvody:

Sekundárne príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu pod vplyvom dráždivých látok, sú spojené so stavom ľudského zdravia a podmienkami jeho života.

Predisponujúce faktory, ktoré urýchľujú vývoj ochorenia, sú:

sklon k alergickým reakciám;
oslabený imunitný systém;
genetická predispozícia;
časté prechladnutie;
žijúci v nepriaznivých klimatických podmienkach.

Videokonzultácia: Príčiny obštrukčnej bronchitídy.

Doktor Komarovsky vymenuje príčiny obštrukčnej bronchitídy. Odporúčania, závery, rady.

Symptómy

Hlavným znakom rozvoja ochorenia je pomaly progresívna obštrukcia s postupne narastajúcim respiračným zlyhaním.

Patologický proces dosahuje svoj vrchol približne vo veku 40-50 rokov.

V tomto čase už zúženie priedušiek nie je prístupné zvyčajným účinkom bronchodilatancií.

COB sa vyskytuje s periodickými exacerbáciami a remisiami. Symptómy počas exacerbácie:

bolesť hlavy;
kašeľ s hnisavým hlienovým spútom;
zimnica, horúčka;
nevoľnosť, závrat.

Počas remisie sa pozorujú nasledujúce klinické prejavy:

V neskorších štádiách COB sa objavujú vizuálne znaky, ktoré sú viditeľné aj pre nešpecialistu:

pohyby dýchacích svalov;
opuch žíl na krku;
nafúknutý hrudník;
modrá koža;
horizontálne usporiadanie rebier.

Hladovanie kyslíkom spôsobuje poškodenie iných orgánov a rozvoj súvisiacich symptómov:

Tlakové rázy, poruchy srdcového rytmu, modrasté pery s poškodením kardiovaskulárneho systému;
Bolesť dolnej časti chrbta, opuch nôh v dôsledku poškodenia močového systému;
Zhoršené vedomie, neprítomnosť mysle, strata pamäti, halucinácie, rozmazané videnie sú dôkazom poškodenia centrálneho nervového systému;
Strata chuti do jedla, bolesť v epigastrickej oblasti v dôsledku narušenia gastrointestinálneho traktu.

DÔLEŽITÉ! Chronická hypoxia vedie k ďalšiemu zhoršovaniu stavu tela postupne sa rozvíjajú chronické ochorenia pečene, obličiek a obehového systému.

Diagnostika

Diagnostiku a liečbu COB vykonávajú miestni terapeuti alebo pulmonológovia.

Diagnóza je založená na vyšetrení pacienta a analýze sťažností na stav tela.

Hlavnou metódou stanovenia počiatočnej diagnózy je počúvanie pľúc pomocou špeciálnych nástrojov.

Príznaky potvrdzujúce diagnózu:

zvuk pri poklepaní na pľúca je krabicovitý;
ťažké dýchanie na začiatku ochorenia, pískanie v pľúcach pri vývoji zápalu;
symetrické chvenie hlasu v počiatočných štádiách, oslabenie hlasu v neskorších štádiách.

Na potvrdenie diagnózy lekár predpisuje nasledujúce štúdie:

inhalačné testy - inhalácia bronchodilatancia na určenie reverzibilnosti obštrukcie;
krvný test na acidobázickú rovnováhu a zloženie plynu;
rentgén hrude;
spirometria - meranie objemu pľúc zmapovaním nádychu a výdychu;
bronchografia;

Na posúdenie stupňa sa vykonáva štúdia funkcie vonkajšieho dýchania - FVD.

Pred vyšetrením sú pacienti, ktorí fajčia, požiadaní, aby sa na jeden deň vzdali svojho zlého zvyku, pacientovi je tiež zakázané piť kávu, silný čaj a alkohol a vyhýbať sa fyzická aktivita.

30 minút pred zákrokom by mal byť pacient v stave úplného fyzického a psychického pokoja.

Merania sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia - spirometra.

Pacient je usadený na stoličke s opierkami na ruky a po hlbokom nádychu požiadaný, aby vydýchol do prístroja.

Zníženie indikátorov pri každom výdychu znamená prítomnosť chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Liečba

Liečba COB je komplexná a pozostáva z užívania liekov, fyzioterapeutických procedúr a dychových cvičení.

Pľúcne ochorenie a stredný stupeň liečených ambulantne.

Pacientovi sa vydáva potvrdenie o práceneschopnosti na obdobie 15 až 30 dní. Závažné štádium exacerbácie vyžaduje hospitalizáciu pacienta.

Lieky

Hlavnou skupinou liekov na liečbu COB sú bronchodilatanciá:

Ipratropium bromid, Salmeterol, Formoterol - lieky na inhaláciu, ktoré obnovujú sliznicu;
Fenoterol (Salbutamol, Terbutaline) sa používa počas obdobia exacerbácie na zmiernenie zápalu.

Dôležitou súčasťou terapie je použitie expektorancií. Zložky liekov zriedia spúta a podporujú regeneráciu buniek sliznice.

Najpopulárnejšie drogy v tejto skupine sú:

"karbocysteín";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
"Brómhexín";
"Herbion".

V akútnom štádiu zápal zmierňujú antibiotiká zo skupiny makrolidov, cefalosporíny alebo penicilíny.

V niektorých prípadoch sú pacienti predpísaní antivírusové lieky: "Acyclovir", "Cernilton", "Arbidol".

Na udržanie imunity liečebný komplex zahŕňa imunomodulátory: „Immunal“, „Imudon“, „Bronchomunal“, „IRS-19“, „Ekhinacin“.

DÔLEŽITÉ! Počas obdobia remisie má slaný vzduch priaznivý vplyv na stav dýchacieho systému pacientov. Preto sa pacientom s bronchitídou odporúčajú každoročné výlety na morské pobrežie, ako aj procedúry v soľných komorách (haloterapia).

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy pri liečbe bronchitídy sú zamerané na stimuláciu tvorby hlienu a úpravu funkcie dýchania.

Používajú sa tieto metódy:

Súbor procedúr a trvanie kurzu závisia od štádia ochorenia a celkového stavu pacienta.

Tradičné metódy

Tradičné metódy liečby chronickej bronchitídy dopĺňajú príjem liekov a pomáhajú urýchliť zotavenie.

Podľa recenzií pacientov sú najúčinnejšie tieto ľudové prostriedky:

Prevencia

Hlavnými podmienkami prevencie rozvoja chronickej obštrukčnej bronchitídy je včasná liečba akútnych respiračných infekcií a akútnych foriem ochorenia, ako aj minimalizácia rizikových faktorov negatívny vplyv na dýchacom systéme.

Prestať fajčiť, Otužovanie, udržiavanie zdravého životného štýlu a vyvážená strava sú základom prevencie ochorenia.

Ľudia so slabým dýchacím systémom by mali venovať pozornosť životným a pracovným podmienkam.

Odporúča sa vykonávať denné mokré čistenie a vetranie miestnosti.

Udržujte optimálnu úroveň vlhkosti.

Ak je zápal priedušiek vyprovokovaný prostredím alebo pracovnými podmienkami, stojí za to zmeniť miesto bydliska a práce.

Žiadame vás, aby ste tento dokument nepoužívali ako celok, bez zmien. Rešpektujte prácu autorov!!!

Spoločnosť pulmonológov Ruska

Výskumný ústav pneumológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Ústredný výskumný ústav tuberkulózy RAMS

Definícia: Chronická obštrukčná bronchitída (COB) je ochorenie charakterizované chronickým difúznym alergickým zápalom priedušiek, ktorý vedie k progresívnemu zhoršeniu pľúcneho závoja a výmeny plynov obštrukčného typu a prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou a tvorbou spúta, ktoré nesúvisí s poškodením na iné orgány a systémy.

Chronická obštrukčná bronchitída a emfyzém sa súhrnne označujú ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Chronická obštrukčná bronchitída je charakterizovaná progresívnou obštrukciou dýchacích ciest a zvýšenou bronchokonstrikciou v reakcii na nešpecifické dráždivé látky. Obštrukcia v COB sa vyvinula z nezvratné a reverzibilné komponentov . Nezvratné zložka je určená deštrukciou elastického kolagénového základu pľúc a fibrózou, zmenami tvaru a obliteráciou bronchiolov. Reverzibilné zložka sa tvorí v dôsledku zápalu, kontrakcie hladkých svalov priedušiek a hypersekrécie hlienu.

Existujú tri známe absolútne rizikové faktory pre rozvoj varnej dosky:

fajčenie,

Ťažký vrodený nedostatok alfa-1 antitrypsínu,

Zvýšená úroveň prachu a plynov vo vzduchu spojená s pracovnými rizikami a zlými podmienkami prostredia.

K dispozícii veľa pravdepodobných faktorov: pasívne fajčenie, respiračné vírusové infekcie, sociálno-ekonomické faktory, životné podmienky, konzumácia alkoholu, vek, pohlavie, rodina a genetické faktory, hyperreaktivita dýchacích ciest.

Diagnostika varnej dosky.

Stanovenie diagnózy COB je založené na identifikácii hlavných klinických príznakov ochorenia, berúc do úvahy predisponujúce rizikové faktory a

s výnimkou pľúcnych ochorení s podobnými príznakmi.

Väčšina pacientov sú silní fajčiari. Často sa v anamnéze vyskytujú ochorenia dýchacích ciest, najmä v zime.

Hlavnými príznakmi ochorenia, ktoré nútia pacienta navštíviť lekára, sú narastajúca dýchavičnosť, sprevádzaná kašľom, niekedy aj tvorbou hlienu a sipotom.

Dýchavičnosť - môže kolísať vo veľmi širokom rozmedzí: od pocitu nedostatku vzduchu pri štandardnej fyzickej aktivite až po ťažkú respiračnú insuficienciu. Dýchavičnosť sa zvyčajne rozvíja postupne. Pre pacientov s COB je dýchavičnosť hlavnou príčinou zhoršenia kvality života.

Kašeľ - v drvivej väčšine - produktívny. Množstvo a kvalita produkovaného spúta sa môže líšiť v závislosti od závažnosti zápalového procesu. V rovnakom čase veľké množstvo spútum nie je typické pre COB.

Diagnostická hodnota objektívne vyšetrenie pri COB je to bezvýznamné. Fyzické zmeny závisia od stupňa obštrukcie dýchacích ciest a závažnosti emfyzému. Medzi klasické znaky patrí pískanie počas jedného nádychu alebo počas núteného výdychu, čo naznačuje zúženie dýchacích ciest. Tieto znaky však neodrážajú závažnosť ochorenia a ich absencia nevylučuje prítomnosť COB u pacienta. Ďalšie príznaky, ako je oslabené dýchanie, obmedzená exkurzia hrudníka, účasť ďalších svalov na dýchaní a centrálna cyanóza tiež nenaznačujú stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

Stabilná progresia ochorenia - najdôležitejší znak COB. Závažnosť klinických príznakov u pacientov s COB sa neustále zvyšuje. Na určenie progresie ochorenia sa používajú opakované stanovenia FEV1. Zníženie FEV1 o viac ako 50 ml. za rok, svedok o progresii ochorenia.

Kvalita života - integrálny ukazovateľ, ktorý určuje adaptáciu pacienta na prítomnosť ochorenia a schopnosť vykonávať obvyklé funkcie pacienta súvisiace s jeho sociálno-ekonomickým postavením (v práci a doma). Na určenie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky.

Bronchitída - špecifické ochorenie, vyplývajúce zo zápalu výstelky priedušiek, spôsobeného vírusmi (respiračné, adenovírusy), baktériami, infekciami, alergénmi a inými fyzikálno-chemickými faktormi. Ochorenie sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme. V prvom prípade sa pozoruje poškodenie bronchiálneho stromu, čo je difúzna zmena v dýchacích cestách pod vplyvom dráždivých látok (zmeny na sliznici, škodliviny, sklerotické zmeny na stenách priedušiek, dysfunkcia tohto orgánu, porucha funkcie tohto orgánu, atď.). Akútna bronchitída je charakterizovaná akútnym zápalom výstelky priedušiek v dôsledku infekčnej alebo vírusovej lézie, hypotermie alebo zníženej imunity. Toto ochorenie je často spôsobené hubami a chemickými faktormi (farby, roztoky atď.).

Toto ochorenie sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku, ale najčastejšie vrchol výskytu pripadá na vek pracujúcej populácie od 30 do 50 rokov. Podľa odporúčaní WHO sa diagnóza chronickej bronchitídy stanovuje po tom, ako sa pacient sťažuje na silný kašeľ, ktorý trvá 18 mesiacov alebo dlhšie. Táto forma ochorenia často vedie k zmenám v zložení pľúcnych sekrétov, ktoré dlho pretrvávajú v prieduškách.

Liečba chronickej formy ochorenia začína predpisovaním mukolytík, berúc do úvahy zvláštnosť ich účinku:

Lieky, ktoré ovplyvňujú priľnavosť. Táto skupina zahŕňa "Lazolvan", "Ambraxol", "Brómhexín". Tieto lieky obsahujú látku mukoltín, ktorá podporuje rýchle odstránenie hlienu z priedušiek. V závislosti od intenzity a trvania kašľa sa mukolytiká predpisujú v dennej dávke 70-85 mg. Užívanie týchto liekov je indikované pri absencii spúta alebo pri vypúšťaní malého množstva bez dýchavičnosti a bakteriálnych komplikácií.
Lieky s antioxidačnými vlastnosťami sú brómhexín bromid a kyselina askorbová. Predpísaných je 4-5 inhalácií denne, po ukončení liečby sa uskutoční konsolidačná liečba mukolytikami v tabletách „Bromhexine“ alebo „Mukaltin“. Pomáhajú riediť hlien a ovplyvňujú aj jeho elasticitu a viskozitu. Dávkovanie je vybrané individuálne ošetrujúcim lekárom.
Lieky, ktoré ovplyvňujú syntézu hlienu (obsahujúce karbocysteín).

Štandardy liečby

Liečba chronickej bronchitídy prebieha podľa príznakov:

Liečba: mukolytiká v tabletách „Brómhexín“, „Mukoltin“; inhalácia "Bromhexie bromid" 1 ampulka + kyselina askorbová 2 g (3-4 krát denne).

Silný kašeľ, ktorý spôsobuje rozšírenie žíl na krku a opuch tváre.

Liečba: oxygenoterapia, diuretiká, mukolytiká.

Liečba: počas obdobia infekčnej exacerbácie - makrolidové antibiotiká (klaritromycín, azitromycín, erytromycín); po odznení exacerbácie - antiseptické lieky v inhalácii v kombinácii s imunoterapiou vakcínami Bronchovax, Ribumunil, Bronchomunal.

Liečba: mukolytiká "Brómhexín", "Lazolvan"; počas exacerbácie - inhalácia cez rozprašovač s mukolytikami v kombinácii s kortikosteroidmi enterálne; v prípade neúčinnosti konzervatívna liečba- bronchoskopia.

Liečba: predpisovanie antikoagulancií, v pokročilých prípadoch - prekrvenie 250-300 ml krvi až do normalizácie výsledkov testov.

Choroba v akútnej forme sa vyskytuje v dôsledku zápalu bronchiálnej sliznice v dôsledku infekčnej alebo vírusovej lézie. Liečba akútnej formy u dospelých sa vykonáva v dennom stacionári alebo doma a u malých detí ambulantne. Pre vírusovú etológiu sú predpísané antivírusové lieky: „Interferón“ (inhalácia: 1 ampulka zriedená čistenou vodou), „Interferón-alfa-2a“, „Rimantadín“ (prvý deň 0,3 g, nasledujúce dni až do zotavenia 0,1 d. ) sa užíva ústne. Po zotavení sa vykonáva terapia na posilnenie imunitného systému vitamínom C.

V prípade akútneho ochorenia s pridaním infekcie je predpísaná antibakteriálna terapia (antibiotiká intramuskulárne alebo v tabletách): Cefuroxím 250 mg denne, Ampicilín 0,5 mg dvakrát denne, Erytromycín 250 mg trikrát denne. Pri vdýchnutí toxických výparov alebo kyselín je indikovaná inhalácia kyseliny askorbovej 5% zriedenej čistenou vodou. Indikovaný je aj pokoj na lôžku a dostatok teplých (nie horúcich!) nápojov, horčičných náplastí, pohárov a hrejivých mastí. Pri horúčke sa odporúča užívať kyselinu acetylsalicylovú 250 mg alebo paracetomol 500 mg. trikrát za deň. Horčičné omietky je možné použiť až po poklese teploty.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb spodné časti dýchacieho systému, ktorý sa vyskytuje u detí aj dospelých. Môže sa vyskytnúť v dôsledku faktorov, ako sú alergény, fyzikálno-chemické vplyvy, bakteriálna, plesňová alebo vírusová infekcia.

U dospelých existujú 2 hlavné formy - akútne a chronické. V priemere trvá akútna bronchitída približne 3 týždne a chronická bronchitída trvá najmenej 3 mesiace počas celého roka a najmenej 2 roky po sebe. U detí existuje iná forma - recidivujúca bronchitída (ide o rovnakú akútnu bronchitídu, ale opakovanú 3 alebo viackrát v priebehu roka). Ak je zápal sprevádzaný zúžením priesvitu priedušiek, potom hovoria o obštrukčnej bronchitíde.

Ak ste chorý na akútnu bronchitídu, potom pre rýchle zotavenie a prevenciu chronickej choroby by ste mali dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

V dňoch, keď vám stúpa teplota, zostaňte v posteli alebo v pololôžku.
Pite dostatok tekutín (najmenej 2 litre denne). Uľahčí prečistenie priedušiek od hlienov, pretože ich urobí tekutejšími a tiež pomôže odstrániť z tela toxické látky, ktoré vznikajú následkom ochorenia.
Ak je vzduch v miestnosti príliš suchý, postarajte sa o jeho zvlhčenie: zaveste mokré plachty, zapnite zvlhčovač. To je dôležité najmä v zime počas vykurovacej sezóny a v lete, keď je horúco, pretože suchý vzduch zintenzívňuje kašeľ.
Keď sa váš stav zlepší, začnite robiť dychové cvičenia, častejšie vetrajte miestnosť a trávte viac času na čerstvom vzduchu.
Pri obštrukčnej bronchitíde sa určite vyhýbajte kontaktu s alergénmi a robte častejšie mokré čistenie, ktoré vám pomôže zbaviť sa prachu.
Ak to nie je lekárom kontraindikované, potom po normalizácii teploty môžete urobiť masáž chrbta, najmä drenážnu masáž, priložiť horčičné náplasti a potrieť oblasť hrudníka hrejivými masťami. Dokonca aj také jednoduché procedúry, ako je horúci kúpeľ nôh, do ktorého môžete pridať horčičný prášok, môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a urýchliť zotavenie.
Na zmiernenie kašľa budú užitočné pravidelné parné inhalácie so sódou a odvarmi protizápalových bylín.
Na zlepšenie výtoku hlienu pite mlieko s medom, čaj s malinami, tymiánom, oreganom, šalviou a zásadité minerálne vody.
Dbajte na to, aby bola vaša strava počas sick days obohatená o vitamíny a bielkoviny – jedzte čerstvé ovocie, cibuľu, cesnak, chudé mäso, mliečne výrobky, pite ovocné a zeleninové šťavy.
Užívajte lieky predpísané lekárom.

Pri liečbe akútnej bronchitídy lekár spravidla odporúča nasledujúce skupiny liekov:

Tie, ktoré riedia spút a zlepšujú jeho odstraňovanie - napríklad Ambroxol, ACC, Mucaltin, koreň sladkého drievka, ibištek.
V prípade obštrukčných javov - Salbutamol, Eufillin, Teofedrín, antialergické lieky.
Posilnenie imunitného systému a pomoc v boji proti vírusovej infekcii – Groprinosin, vitamíny, lieky na báze interferónu, eleuterokok, echinacea atď.
V prvých dňoch, ak je suchý a neproduktívny kašeľ vyčerpávajúci, sú predpísané aj antitusiká. V dňoch, keď ich užívate, by sa však nemali používať expektoranciá.
Pri výraznom zvýšení teploty sú indikované antipyretické a protizápalové lieky - napríklad Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
Ak dôjde k druhej vlne teploty alebo ak sa objaví spútum hnisavý charakter, potom sa k liečbe pridávajú antibiotiká. Na liečbu akútnej bronchitídy sa najčastejšie používajú amoxicilíny chránené kyselinou klavulanovou - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporíny, makrolidy (Azitromycín, Klaritromycín).
Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 týždne, potom je potrebné urobiť röntgen a poradiť sa s pneumológom.

S opakujúcimi sa resp chronická bronchitída Dodržiavanie odporúčaní špecialistov vám umožňuje znížiť frekvenciu exacerbácií ochorenia a tiež vo väčšine prípadov zabrániť výskytu chorôb, ako je rakovina pľúc, bronchiálna astma infekčno-alergickej povahy, progresia respiračné zlyhanie.

Úplne prestať fajčiť, vrátane pasívnej inhalácie tabakového dymu.
Nepite alkohol.
Ročne absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára, fluorografiu hrudníka, EKG, všeobecná analýza krvné testy, testy spúta vrátane prítomnosti Mycobacterium tuberculosis a obštrukčnej bronchitídy, tiež urobte spirografiu.
Posilnite si imunitný systém zdravým životným štýlom, venujte sa fyzikálnej terapii, dychovým cvičeniam, otužujte sa a v období jeseň-jar užívajte adaptogény – prípravky na báze echinacey, ženšenu a eleuterokoka. Ak je bronchitída bakteriálnej povahy, odporúča sa podstúpiť celý priebeh liečby Bronchomunalom alebo IRS-19.
Pri obštrukčnej bronchitíde je veľmi dôležité vyhýbať sa práci, ktorá zahŕňa vdychovanie chemických výparov alebo prachu obsahujúceho čiastočky kremíka, uhlia atď. Vyhnite sa aj tomu, aby ste boli v dusných, nevetraných miestnostiach. Uistite sa, že denne prijímate dostatok vitamínu C.
Mimo exacerbácie je indikovaná liečba sanatórium-rezort.

Počas exacerbácie chronickej alebo recidivujúcej bronchitídy zodpovedajú odporúčania odporúčaniam na liečbu akútnej formy ochorenia. Okrem toho sa široko používa podávanie liekov pomocou rozprašovača, ako aj sanitácia bronchiálneho stromu pomocou bronchoskopu.

★★★ Federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (Ruská respiračná spoločnosť) Skrátená verzia

Metodológia
CHOCHP Definícia a epidemiológia

Definícia

CHOCHP – ochorenie spôsobené chronickou zápalovou odpoveďou pľúc na patogénne častice alebo plyny, vyznačujúce sa progresívnym obmedzením prúdenia vzduchu.

Kombinuje chronickú bronchitídu a emfyzém.

Chronická bronchitída - kašeľ so spútom aspoň 3 mesiace počas 2 rokov.

Emfyzém - neustále rozširovanie dýchacích ciest pod koncovými bronchiolmi, spojené s deštrukciou stien alveol, nesúvisiace s fibrózou.

CHOCHP nezahŕňa bronchiálnu astmu, cystickú fibrózu, bronchiektáziu alebo bronchiolitis obliterans.

Epidemiológia

Prevalencia

CHOCHP štádium II a vyššie u osôb nad 40 rokov – 10,1±4,8 %: 11,8±7,9 % (muži); 8,5 ± 5,8 % (ženy) (tučné)
Obyvatelia regiónu Samara vo veku 30 rokov a starší - 14,5 %: 18,7 % (manžel); 11,2 % (ženy)
Obyvatelia Irkutska starší ako 18 rokov – 3,1 %; obyvatelia vidieka – 6,6 %.
Muži od 50 do 69 rokov – 10,1 % (mestské); 22,6 % (vidiek).
Muži nad 70 rokov - každú sekundu.

Úmrtnosť

Hlavnými príčinami smrti sú respiračné zlyhanie (RF), rakovina pľúc, srdcovo-cievne ochorenia a nádory inej lokalizácie.

Klinický obraz CHOCHP

CHOCHP sa vyvíja pomaly a postupuje postupne.
Subklinický nástup - na dlhú dobu ochorenie prebieha bez výrazných klinických prejavov.
Nástup s nešpecifickými príznakmi: ranný kašeľ, často so spútom a/alebo dýchavičnosťou, v chladnom počasí – „časté prechladnutia“.
Na začiatku je dýchavičnosť pozorovaná s relatívne vysoký stupeň fyzická aktivita, ako postupuje, zintenzívňuje sa, až kým nenastane v pokoji.
Priebeh CHOCHP je striedaním stabilnej fázy a exacerbácie ochorenia.
Stabilný stav- závažnosť symptómov sa v priebehu týždňov alebo mesiacov výrazne nemení.
Exacerbácia– zhoršenie stavu so zvyšujúcou sa intenzitou symptómov a funkčných porúch minimálne na 2-3 dni.
Exacerbácia: zvýšená dýchavičnosť so zvýšeným sipotom na diaľku, pocit zovretia v hrudníku, znížená tolerancia fyzickej aktivity, zvýšená intenzita kašľa, zmeny v spúte.
Znížená cvičebná kapacita v dôsledku dysfunkcie kostrového svalstva.
Výraznejšia ateroskleróza a osteoporóza.
Častý vývoj sprievodných ochorení: diabetes mellitus, GERD, adenóm prostaty, artritída.
Polycytemický syndróm alebo anémia (10 – 20 %).
Strata pamäti, depresia, „strach“ a poruchy spánku.

Väčšinou zápal priedušiek- prevaha príznakov bronchitídy (kašeľ, spútum), emfyzém nie je vyjadrený.
Väčšinou emfyzematózna- dýchavičnosť prevláda nad kašľom.
Zmiešané.
Prekrytie- kombinácia CHOCHP a astmy u fajčiacich astmatikov.
S častými exacerbáciami– viac ako 2 alebo viac ako jedna exacerbácia s hospitalizáciou za rok.

Rodové rozdiely na klinike CHOCHP:

Ženy - výraznejšia hyperreaktivita dýchacích ciest, s intenzívnejšou dýchavičnosťou s rovnakým stupňom obštrukcie; častejšie exacerbácie.

Muži – nižšia oxygenácia pri rovnakých funkčných ukazovateľoch; väčší účinok fyzického tréningu.

Diagnostické princípy

Diagnóza CHOCHP sa predpokladá u všetkých pacientov s kašľom, spútom alebo dýchavičnosťou a prítomnosťou rizikových faktorov: aktívne a pasívne fajčenie, pracovná inhalačná expozícia.
Absencia klinických symptómov nevylučuje prítomnosť CHOCHP.
Diagnózu CHOCHP vždy potvrdzujú spirometrické údaje: post-bronchodilatačné hodnoty FEV1/FVC 2
Diagnóza (vzorec):
Chronická obštrukčná choroba pľúc / fenotyp / Stupeň bronchiálnej obštrukcie (I – mierna, II – stredná, III – ťažká, IV – extrémne ťažká) / Klinické príznaky: závažné (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), mierne (CAT 60 mmHg a SaO 2 > 90 %
Parametre výmeny plynov na účely VCT sa stanovujú mimo exacerbácie v stabilnom stave CHOCHP
Známky pľúcne srdce vyžadujú skoré vymenovanie VCT
Pri chronickej hypoxémii musí byť spotreba kyslíka konštantná a dlhodobá
Aspoň 15 hodín denne
Maximálne prestávky medzi reláciami nie dlhšie ako 2 hodiny
Väčšina pacientov s CHOCHP odporúčaný prietok kyslíka 1-2 litre/min, ťažký - 4-5 l/min
Môže znížiť úmrtnosť
Používajte autonómne zdroje a koncentrátory kyslíka

Ak budete pokračovať vo fajčení
Nedostáva adekvátnu liekovú terapiu
Pri absencii motivácie

Dlhodobé vetranie domácnosti (LHV)

Metóda dlhodobej podpory dýchania pre pacientov so stabilným chronickým respiračným zlyhaním, ktorí nevyžadujú intenzívnu starostlivosť.

Príznaky respiračného zlyhania

Prítomnosť jedného znaku:

PaC02 > 55 mm Hg;
PaCO2 50-54 mm Hg. v kombinácii s epizódami nočnej desaturácie SрO 2 60 mm Hg. a Sa02 > 90 %.

Ťažká kognitívna porucha alebo nepokoj;

Nedostatok motivácie a nedostatočné dodržiavanie predpisov;

Potreba podpory dýchania 24 hodín denne;

Nemožnosť ambulantného lekárskeho monitorovania procesu

Chirurgická liečba CHOCHP:

Operácia zníženia objemu pľúc (LVRS) u pacientov s emfyzémom horného laloku a nízkou toleranciou cvičenia.
Transplantácia pľúc s kritériami na zaradenie do „čakacej listiny“: FEV 1 50 mm Hg, pľúcna hypertenzia Ppa > 40 mm Hg.

Exacerbácia CHOCHP

Akútna príhoda charakterizovaná zhoršením respiračných symptómov vedúcich k zmene terapie.

Bakteriálne infekcie ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa a gramnegatívne enterobaktérie);

Vírusové respiračné infekcie (rinovírusy);

Príčina je neznáma v 20-30% prípadov.

Klasifikácia podľa závažnosti:

Jednoduché – pacient si sám môže zvoliť adekvátnu terapiu

Stredná – terapiu musí zvoliť lekár

Ťažké – zjavné a/alebo rýchle zhoršenie vyžadujúce hospitalizáciu

Odlišná diagnóza: pneumónia, pľúcna embólia, kongestívne zlyhanie srdca, arytmie, pneumotorax, zápal pohrudnice.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Rýchlo pôsobiace β2-agonisty (salbutamol, fenoterol) alebo rýchlo pôsobiace anticholinergiká (ipratropium)
Účinnosť je rovnaká, salbutamol a fenoterol začnú pôsobiť rýchlejšie, zatiaľ čo ipratropium je lepšie tolerované.
Optimálne použitie kombinovaných liekov

Typicky 5-14 dní prednizolónu 30-40 mg/deň perorálne
Bezpečnejšie sú inhalačné, najmä nebulizované kortikosteroidy

V prípade ťažkých exacerbácií bakteriálnej povahy (CRP ≥ 10-15 mg/l – príznak bakteriálnej infekcie)
Pri ťažkej exacerbácii vyžadujúcej invazívnu alebo neinvazívnu ventiláciu
Pri miernych a stredne ťažkých exacerbáciách bez rizikových faktorov sa odporúča amoxicilín, makrolidy (azitromycín, klaritromycín), cefalosporíny (cefixím atď.).
Liekom voľby pri ťažkej exacerbácii s rizikovými faktormi je amoxiclav alebo respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).
Ak existuje vysoké riziko infekcie aeruginosa- ciprofloxacín a iné lieky s antipseudomonálnym účinkom.

Cieľom je dosiahnuť PaO 2 55-65 mm Hg. a Sa02 88-92 %.

Neinvazívna ventilácia:

Symptómy a príznaky ARF: ťažká dýchavičnosť v pokoji, frekvencia dýchania >24/min, nútené dýchanie
Ak sa objavia známky narušenia výmeny plynov: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) únava dýchacích svalov

2) pH arteriálnej krvi

Mobilizácia a odstránenie bronchiálnych sekrétov:

Liečba mukoaktívnymi liekmi (N-acetylcysteín, erdosteín)
Vysokofrekvenčná perkusná ventilácia
Vysokofrekvenčné vibrácie (oscilácie) hrudnej steny pomocou nafukovacej vesty napojenej na vzduchový kompresor.

CHOCHP a súvisiace choroby

Frekvencia sprievodných ochorení CHOCHP:

Infekcie dolných dýchacích ciest 67-72%
Kardiovaskulárne 42 %
Depresia 35-42%
Impotencia 37-43%
Katarakta 31-32%
Osteoporóza 28-34%
Syndróm spánkového apnoe 17-26%

Hlavné príčiny smrti pri CHOCHP:

Pľúcna patológia 35 %
Kardiovaskulárna patológia 27 %
Rakovina pľúc 21%
Iné choroby 10%
Neznámy dôvod 7%

12.Rehabilitácia a edukácia pacienta

Pľúcna rehabilitácia - komplexný program aktivity založené na terapii zameranej na pacienta a zahŕňajúce telesný tréning, psychosociálnu podporu, korekciu nutričného stavu a vzdelávanie.

Rehabilitačný kurz je 6 – 12 týždňov, minimálne 12 sedení 2x týždenne v trvaní minimálne 30 minút. Ambulantne aj ústavne, pod dohľadom zdravotníckeho personálu aj samostatne.
Na začiatku cvičenia sa vykonávajú pod kontrolou saturácie krvi kyslíkom, frekvencie dýchania, pulzu, krvného tlaku, je žiaduce monitorovanie EKG.
Počas cvičenia je možná kyslíková podpora vo forme nízkoprietokovej oxygenoterapie a NIV.
Individuálny tréningový program pre každého pacienta.
Cvičenia musia byť kombinované s dychovými cvičeniami.
Dýchacie cvičenia by mali zahŕňať tréning dýchacích svalov na špeciálnych simulátoroch.
Kombinácia silových a vytrvalostných cvičení.
Skupinová edukácia pacienta je menej účinná a neznižuje frekvenciu exacerbácií, ale mení ich závažnosť.
Činnosti na zmenu správania pacienta učením zručností samostatne rozpoznať zmeny v počas CHOCHP a spôsoby ich korekcie.
S obmedzenými zdrojmi možno komplexnú rehabilitáciu nahradiť iba telesným tréningom.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb. Akútne aj chronické prípady zaujímajú popredné miesta medzi respiračnými patológiami. Preto si vyžadujú kvalitnú diagnostiku a liečbu. Po zhrnutí skúseností popredných odborníkov sa na regionálnej a medzinárodnej úrovni vytvárajú vhodné klinické smernice pre bronchitídu. Dodržiavanie štandardov starostlivosti - dôležitý aspekt medicína založená na dôkazoch, ktorá umožňuje optimalizovať diagnostické a terapeutické opatrenia.

Príčiny a mechanizmy

Bez zohľadnenia príčin patológie nemožno urobiť žiadne odporúčania. Je známe, že bronchitída má infekčnú a zápalovú povahu. Najčastejšie patogény akútny proces sa stávajú vírusovými časticami (chrípka, parainfluenza, respiračné syncytiálne, adeno-, korona- a rinovírusy), a nie baktériami, ako sa doteraz predpokladalo. Mimo sezónnych ohnísk je možné stanoviť určitú úlohu pre iné mikróby: bacily čierneho kašľa, mykoplazmy a chlamýdie. Ale pneumokoky, Moraxella a Haemophilus influenzae môžu spôsobiť akútnu bronchitídu len u pacientov, ktorí podstúpili operáciu dýchacích ciest vrátane tracheostómie.

Infekcia zohráva kľúčovú úlohu aj pri vzniku chronického zápalu. Ale bronchitída je sekundárneho pôvodu, ktorá sa vyskytuje na pozadí porušenia miestnych ochranných procesov. Exacerbácie sú vyvolané hlavne bakteriálnou flórou a dlhodobá bronchitída je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

Fajčenie.
Nebezpečenstvo pri práci.
Znečistenie vzduchu.
Časté prechladnutia.

Ak pri akútnom zápale dôjde k opuchu sliznice a zvýšenej tvorbe hlienu, tak centrálny odkaz chronický proces sa stáva narušeným mukociliárnym klírensom, sekrečnými a ochrannými mechanizmami. Dlhý priebeh patológie často vedie k obštrukčným zmenám, keď v dôsledku zhrubnutia (infiltrácie) sliznice, stagnácie spúta, bronchospazmu a tracheobronchiálnej dyskinézy sa vytvárajú prekážky pre normálny priechod vzduchu dýchacieho traktu. To vedie k funkčné poruchy s ďalším rozvojom pľúcneho emfyzému.

Bronchitída je vyvolaná infekčnými agens (vírusy a baktérie) a stáva sa chronickou pod vplyvom faktorov, ktoré narúšajú ochranné vlastnosti dýchacieho epitelu.

Symptómy

Analýza klinických informácií nám umožní predpokladať patológiu v primárnom štádiu. Lekár zhodnotí anamnézu (sťažnosti, začiatok a priebeh ochorenia) a vykoná fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, auskultácia, perkusie). Takto získa predstavu o symptómoch, na základe ktorých urobí predbežný záver.

Akútna bronchitída sa vyskytuje nezávisle alebo na pozadí ARVI (najčastejšie). V druhom prípade je dôležité venovať pozornosť katarálnemu syndrómu s výtokom z nosa, angínou, angínou, ako aj horúčkou s intoxikáciou. Ale čoskoro sa objavia príznaky poškodenia priedušiek:

Intenzívny kašeľ.
Výtok riedkeho hlienového spúta.
Exspiračná dýchavičnosť (ťažkosti predovšetkým s výdychom).

Môžete dokonca pociťovať bolesť na hrudníku, ktorej charakter je spojený s natiahnutím svalov pri otravnom kašli. Dýchavičnosť sa objaví až pri poškodení malých priedušiek. Zvuk perkusií, ako aj chvenie hlasu sa nemení. Auskultáciou sa zistí ťažké dýchanie a suché chrapoty (bzučanie, pískanie), ktoré v období doznievania akútneho zápalu zvlhčujú.

Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 mesiace, potom existuje dôvod na podozrenie na chronickú bronchitídu. Sprevádza ho výtok spúta (slizničný alebo hnisavý) a menej často je neproduktívny. Najprv sa to pozoruje iba ráno, ale potom každé zvýšenie dychovej frekvencie vedie k vykašliavaniu nahromadených sekrétov. Dýchavičnosť s predĺženým výdychom nastáva, keď sa objavia obštrukčné poruchy.

V akútnom štádiu dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, poteniu, slabosti, zväčšuje sa objem spúta a zvyšuje sa jeho hnisavosť, zvyšuje sa intenzita kašľa. Frekvencia chronickej bronchitídy je pomerne výrazná, zápal je obzvlášť aktívny v období jeseň-zima a pri náhlych zmenách poveternostných podmienok. Funkcia vonkajšieho dýchania je u každého pacienta individuálna: u niektorých zostáva dlhodobo na prijateľnej úrovni (neobštrukčná bronchitída), u iných sa objavuje skorá dýchavičnosť s poruchami ventilácie, ktorá pretrváva v obdobiach remisie.

Pri vyšetrení si môžete všimnúť príznaky naznačujúce chronické respiračné zlyhanie: expanzia hrudníka, bledá koža s akrocyanózou, zhrubnutie koncových falangov prstov („bubienok“), zmeny na nechtoch („hodinkové okuliare“). Rozvoj cor pulmonale môže byť indikovaný opuchom nôh a chodidiel a opuchom krčných žíl. Perkusie pri jednoduchej chronickej bronchitíde nedávajú nič a obštrukčné zmeny možno predpokladať krabicovým odtieňom výsledného zvuku. Auskultačný obraz sa vyznačuje drsným dýchaním a rozptýleným suchým chrapotom.

Podozrenie na bronchitídu je možné na základe klinických príznakov, ktoré sú identifikované počas výsluchu, vyšetrenia a iných fyzikálnych metód (perkusie, auskultácia).

Doplnková diagnostika

Klinické odporúčania obsahujú zoznam diagnostických opatrení, ktoré možno použiť na potvrdenie predpokladu lekára, určenie povahy patológie a jej pôvodcu a identifikáciu súvisiacich porúch v tele pacienta. Nasledujúce štúdie môžu byť predpísané individuálne:

Všeobecná analýza krvi.
Biochémia krvi (indikátory akútnej fázy, zloženie plynov, acidobázická rovnováha).
Sérologické testy (protilátky proti patogénom).
Analýza nazofaryngeálnych výterov a spúta (cytológia, kultivácia, PCR).
Rentgén hrude.
Spirografia a pneumotachometria.
Bronchoskopia a bronchografia.
Elektrokardiografia.

Kľúčový význam pri určovaní porúch vedenia priedušiek v chronický proces hrá štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. V tomto prípade sa hodnotia dva hlavné ukazovatele: Tiffno index (pomer objemu usilovného výdychu za 1 sekundu k vitálnej kapacite pľúc) a maximálny výdychový prietok. Rádiologicky pri jednoduchej bronchitíde možno zaznamenať iba zvýšenie pľúcneho vzoru, ale dlhodobá obštrukcia je sprevádzaná rozvojom emfyzému so zvýšenou transparentnosťou polí a nízkou polohou bránice.

Liečba

Po diagnostikovaní bronchitídy lekár okamžite začne s liečebnými opatreniami. Odrážajú sa aj v klinických odporúčaniach a štandardoch, ktoré usmerňujú špecialistov pri predpisovaní určitých metód. Centrálne miesto v akútnom a chronickom zápale je obsadené medikamentózna terapia. V prvom prípade sa používajú tieto lieky:

Antivírusové (zanamivir, oseltamivir, rimantadín).
Expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol).
Antipyretiká (paracetamol, ibuprofén).
Antitusiká (oxeladin, glaucín).

Posledná skupina liekov sa môže použiť iba pri intenzívnom hackerskom kašli, ktorý sa nedá uľaviť iným spôsobom. Malo by sa pamätať na to, že by nemali inhibovať mukociliárny klírens a mali by sa kombinovať s liekmi, ktoré zvyšujú sekréciu hlienu. Antibiotiká sa nasadzujú len v prípadoch, keď je jednoznačne dokázaný bakteriálny pôvod ochorenia alebo hrozí vznik zápalu pľúc. Odporúčania po bronchitíde zahŕňajú vitamínovú terapiu, imunotropné lieky, vzdanie sa zlých návykov a vytvrdzovanie.

Akútna bronchitída sa lieči liekmi, ktoré ovplyvňujú pôvodcu infekcie, mechanizmy ochorenia a jednotlivé symptómy.

Liečba chronickej patológie zahŕňa rôzne prístupy počas období exacerbácie a remisie. Prvý smer je spôsobený potrebou dezinfikovať dýchacie cesty pred infekciou a zahŕňa predpisovanie nasledujúcich liekov:

Antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, makrolidy).
Mukolytiká (brómhexín, acetylcysteín).
Antihistaminiká (loratadín, cetirizín).
Bronchodilatátory (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofylín).

Lieky, ktoré odstraňujú bronchospazmus, zaujímajú dôležité miesto nielen počas exacerbácie, ale aj ako základná terapia chronický zápal. V druhom prípade sa však uprednostňujú predĺžené formy (salmeterol, formoterol, tiotropiumbromid) a kombinované lieky (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). O ťažký priebeh pri obštrukčnej bronchitíde sa pridávajú teofylíny. Je indikovaná rovnaká kategória pacientov inhalačné kortikosteroidy napríklad flutikazón, beklometazón alebo budezonid. Podobne ako bronchodilatanciá sa používajú na dlhodobú (základnú) terapiu.

Prítomnosť respiračného zlyhania vyžaduje kyslíkovú terapiu. Do súboru odporúčaných opatrení patrí aj očkovanie proti chrípke ako prevencia exacerbácií. Dôležité miesto v rehabilitačnom programe zaujímajú individuálne vybrané dychové cvičenia, vysokokalorická a obohatená strava. A objavenie sa jednotlivých emfyzematóznych búl môže vyžadovať ich chirurgické odstránenie, čo má priaznivý vplyv na parametre ventilácie a stav pacientov.

Bronchitída je veľmi časté ochorenie dýchacích ciest. Vyskytuje sa pri akútnej resp chronická forma, ale každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. Metódy diagnostiky zápalu priedušiek a metódy jeho liečby sa odrážajú v medzinárodných a regionálnych odporúčaniach, ktoré usmerňujú lekára. Tie boli vytvorené s cieľom zlepšiť kvalitu služieb zdravotná starostlivosť, a niektoré sa dokonca dostali do praxe na legislatívnej úrovni v podobe príslušných noriem.

Pokyny pre všeobecných lekárov pri chronickej obštrukčnej bronchitíde

Chronická obštrukčná bronchitída a emfyzém sa súhrnne označujú ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Existujú tri známe absolútne rizikové faktory pre rozvoj varnej dosky:

Ťažký vrodený nedostatok alfa-1 antitrypsínu,

Zvýšená úroveň prachu a plynov vo vzduchu spojená s pracovnými rizikami a zlými podmienkami prostredia.

K dispozícii veľa pravdepodobných faktorov: pasívne fajčenie, respiračné vírusové infekcie, socioekonomické faktory, životné podmienky, konzumácia alkoholu, vek, pohlavie, rodinné a genetické faktory, hyperreaktivita dýchacích ciest.

Diagnostika varnej dosky.

Stanovenie diagnózy COB je založené na identifikácii hlavných klinických príznakov ochorenia, berúc do úvahy predisponujúce rizikové faktory a

s výnimkou pľúcnych ochorení s podobnými príznakmi.

Väčšina pacientov sú silní fajčiari. Často sa v anamnéze vyskytujú ochorenia dýchacích ciest, najmä v zime.

Hlavnými príznakmi ochorenia, ktoré nútia pacienta navštíviť lekára, sú narastajúca dýchavičnosť, sprevádzaná kašľom, niekedy aj tvorbou hlienu a sipotom.

Dýchavičnosť - môže kolísať vo veľmi širokom rozmedzí: od pocitu nedostatku vzduchu pri štandardnej fyzickej aktivite až po ťažkú respiračnú insuficienciu. Dýchavičnosť sa zvyčajne rozvíja postupne. U pacientov s COB je dýchavičnosť hlavný dôvod zhoršenie kvality života.

Kašeľ - v drvivej väčšine - produktívny. Množstvo a kvalita produkovaného spúta sa môže líšiť v závislosti od závažnosti zápalového procesu. Pre COB však nie je typické veľké množstvo spúta.

VŠEOBECNÉ

Bronchitída je časté ochorenie a patrí na prvé miesto z hľadiska frekvencie výskytu medzi ochoreniami dýchacieho systému. Hlavná riziková skupina – deti a starší ľudia. Muži ochorejú 2-3 krát častejšie ako ženy, pretože medzi nimi je vyššie percento ľudí pracujúcich v rizikových odvetviach a viac fajčiarov. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v chladnom podnebí a oblastiach s vysokou vlhkosťou a medzi ľuďmi, ktorí sa často nachádzajú vo vlhkých, nevykurovaných oblastiach s prievanom.

Zápal je vyvolaný infekciami a vírusmi, ktoré vstupujú na sliznicový povrch priedušiek. Okrem nich je celosvetovou príčinou bronchitídy fajčenie. Fajčiari, bez ohľadu na pohlavie a vek, majú až 4-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku bronchitídy ako ostatní. Navyše, ich ochorenie je najčastejšie chronické.

Tabakový dym a iné dráždivé mikroskopické prvky poškodzujú povrch sliznice horných dýchacích ciest. V snahe zbaviť sa cudzích častíc reagujú priedušky zvýšenou produkciou spúta a silným kašľom. Ochorenie pri včasnej liečbe a eliminácii nepriaznivých faktorov, ktoré spôsobujú chronický priebeh ochorenia, väčšinou nie je ťažké.

PRÍČINY

Povrch slizníc dýchacích orgánov je pokrytý drobnými riasinkami. Ich hlavnou funkciou je čistenie baktérií a rôznych dráždivých látok. Ak je práca mihalníc narušená, dýchacie cesty sa stávajú zraniteľnými voči infekciám, alergény a iné dráždivé látky. Riziko zápalu sa dramaticky zvyšuje.

Okrem toho sa výrazne znižuje saturácia tkanív a orgánov tela kyslíkom, čo často vyvoláva srdcové zlyhanie, znižuje všeobecná imunita a iné vážne zdravotné problémy.

Hlavné faktory spôsobujúce bronchitídu:

vírusy a infekcie, menej často – huby;
fajčenie vrátane pasívneho fajčenia;
zlá ekológia a nevhodná klíma;
nepriaznivé životné a pracovné podmienky;
náchylnosť na iné ochorenia dýchacích ciest;
dedičný nedostatok alfa-1 antitrypsínu.

Alfa-1 antitrypsín je špeciálny proteín produkovaný pečeňou a určený na reguláciu ochranných mechanizmov v ľudských pľúcach. Stáva sa, že v dôsledku zlyhaní génov sa tento proteín v ľudskom tele nevytvára, alebo je jeho množstvo nedostatočné. V tomto prípade sa začínajú rozvíjať chronické ochorenia dýchacích ciest.

KLASIFIKÁCIA

Ochorenie má mnoho variantov svojho priebehu.

Bronchitída je rozdelená na primárnu a sekundárnu:

Primárne sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie horného dýchacieho systému.
Sekundárne – dôsledok komplikácií po iných ochoreniach (chrípka, tuberkulóza, čierny kašeľ a mnohé iné).

Môže byť lokalizovaný v rôznych oblastiach.

Ohnisková bronchitída sa delí na:

Tracheobronchitída - postihuje iba priedušnicu a veľké priedušky.
Bronchitída - postihuje priedušky strednej a malej veľkosti.
Bronchiolitída je lokalizovaná iba v bronchioloch.

Toto rozdelenie však možno nájsť len v počiatočná fáza choroby. Zápal spravidla postupuje rýchlo a rýchlo krátky časšíri sa do všetkých vetiev bronchiálneho stromu a má difúzny charakter.

Klinické formy bronchitídy

jednoduchý;
obštrukčný;
vymazávanie;
bronchiolitída.

Chronická bronchitída je neliečená akútna bronchitída, ktorá sa vyskytuje viac ako trikrát za 2 roky. To sa stáva:

hnisavé neobštrukčné;
jednoduché neobštrukčné;
hnisavý-obštrukčný;
obštrukčný.

V závislosti od závažnosti bronchitídy existujú:

katarálny;
fibrinózne;
hemoragické;
mukopurulentné;
ulcerózna;
nekrotické;
zmiešané.

Často sa vyskytuje alergická tracheálna bronchitída, ktorej vývoj môže byť sprevádzaný astmatickým syndrómom alebo prebieha bez neho.

SYMPTÓMY

Bronchitída začína ako akútna respiračná infekcia - s celkovou slabosťou, nádchou, zvýšená teplota telo, intoxikácia, nepohodlie v krku. Slizničné povrchy priedušiek sú hyperemické a opuchnuté. Choroba nadobúda ťažká forma Keď je epitel priedušiek ovplyvnený eróziou a vredmi, tento patologický proces často postihuje submukóznu vrstvu a svaly stien priedušiek, ako aj okolité tkanivo.

Hlavná vonkajší príznak je suchý pretrvávajúci kašeľ . V tejto fáze je najdôležitejšou úlohou dosiahnuť prechod suchého kašľa na vlhký. Produktívne vlhký kašeľ prináša úľavu a podporuje zotavenie človeka, čo umožňuje prieduškám zbaviť sa hlienu. Vykašliavaný spút má biely, žltý alebo zelenkastý odtieň, niekedy s prímesou krvi. Často kašeľ sa zhoršuje v noci alebo ak sa pacient presunie do polohy na chrbte.

Nedostatok primeranej včasnej liečby akútnej formy ochorenia, ako aj zanedbávanie pravidiel prevencie relapsov prispievajú k jeho chronickosti s poškodením celého bronchiálneho systému a pľúcnych tkanív.

Príznaky chronickej bronchitídy:

neustály kašeľ sprevádzaný tvorbou hustého spúta, čo značne komplikuje dýchanie a výmenu plynov;
ťažkosti s dýchaním, ktoré sú sprevádzané sipotom a dýchavičnosťou aj pri ľahkej fyzickej námahe;
narušenie metabolizmu kyslíka v tele, v dôsledku čoho koža zbledne a získa modrastý odtieň;
zvýšená únava, zlý spánok.

DIAGNOSTIKA

Diagnostiku a liečbu chorôb dýchacieho systému vykonáva terapeut a pulmonológ.

Na stanovenie diagnózy možno predpísať nasledovné:

všeobecné a biochemické testy moč a krv;
bakteriologická kultúra spúta;
spirogram;
rentgén hrude;
bronchoskopia.

Pri vykonávaní bronchoskopie môže lekár odobrať biopsiu na vyšetrenie, ktoré vylúči vznik rakoviny.

LIEČBA

Ak sa diagnóza potvrdí, pacient podstúpi systematickú liečbu vrátane komplexu liekov, fyzioterapeutických a pomocných metód.

Pri akútnej forme ochorenia je terapia symptomatická.

Akútna bronchitída sa lieči nasledujúcimi spôsobmi:

Fyzioterapia akútnej bronchitídy zahŕňa inhaláciu, terapeutickú bronchoskopiu, elektrické procedúry, špeciálne dýchacie cvičenia a perkusnú masáž.

Pri adekvátnej liečbe a zabránení prechodu choroby do chronickej formy akútna bronchitída netrvá dlhšie ako 5-7 dní. Po 12-14 dňoch nasleduje úplné zotavenie. Chronická bronchitída pokračuje roky aj pri kvalifikovanom lekárskom zásahu.

Chronickú bronchitídu nemožno liečiť, ale je absolútne nemožné nechať chorobu voľný priebeh. V závislosti od štádia ochorenia a závažnosti jeho priebehu lekár predpisuje súbor opatrení, ktoré pacientovi umožňujú udržať si kvalitu života a výkonnosť.

povinné odvykanie od fajčenia a zdravý životný štýl;
eliminácia rizika pľúcnych infekcií – eliminácia dráždivých látok zo vzduchu, očkovanie proti chrípke;
otužovanie na zvýšenie odolnosti organizmu, cvičebná terapia a šport;
fyzioterapia, oxygenoterapia, inhalácie, dychové cvičenia;
užívanie bronchodilatancií alebo steroidných liekov na rozšírenie priesvitu priedušiek a uľahčenie dýchania.

Niekedy v prípade komplexnej formy ochorenia alebo exacerbácie sa liečba najlepšie vykonáva v nemocničnom ústavnom prostredí.

KOMPLIKÁCIE

Chronická bronchitída predstavuje riziko vzniku závažných komplikácií. Zápalová reakcia a vírusová intoxikácia prudko znižujú drenážnu funkciu priedušiek. Odstraňovanie hlienu z dolných dýchacích ciest sa stáva ťažkým a infekcia sa šíri smerom nadol, čo spôsobuje zápal pľúc.

Zároveň sú vytvorené predpoklady pre bakteriálnu embóliu do priedušiek menšieho priemeru. Na povrchu sliznice malých dýchacích ciest sa tvoria jazvy, zhoršuje sa elasticita a pevnosť. pľúcne tkanivo, pacientovi sa ťažko dýcha. To ďalej vedie k emfyzému a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Existuje ohrozenie ľudského života.

Kŕče a infiltrácia stien celej štruktúry priedušiek postihujú aj tie najmenšie bronchioly, spútum blokuje dýchacie lúmen - to všetko narúša prirodzenú ventiláciu a krvný obeh, čo vedie k rozvoju arteriálnej hypertenzie. Pacient začína zažiť kardiopulmonálne zlyhanie, ktorý je sprevádzaný cyanózou, dýchavičnosťou a kašľom s intenzívnou tvorbou hlienu. Srdcové a cievne zlyhanie postupuje, pečeň sa zväčšuje, nohy opúchajú.

Dlhodobá chronická bronchitída navyše vedie k hyperreaktivite bronchiálnej sliznice. Zhrubne, napučí, dýchací priesvit sa zúži, čo má za následok vážne problémy s dýchaním, až dusenie. Rozvíjanie astmatický syndróm a následne - bronchiálna astma. Prítomnosť alergií u človeka tieto procesy výrazne urýchľuje.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Akútna bronchitída, spravidla s včasným prístupom do zdravotníckeho zariadenia a správne predpísanou liečbou, dobre reaguje na liečbu. Úplné vyliečenie trvá 10-14 dní. U starších pacientov a pacientov s oslabeným imunitným systémom môže zotavenie trvať 3-4 týždne.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Bronchiolitída je zápalová lézia bronchiolov - najmenších priedušiek. V tomto prípade v dôsledku čiastočného alebo úplného poklesu ich lúmenu.

Ako liečiť chronickú bronchitídu?

Liečba chronickej bronchitídy je dlhý proces. Úspech do značnej miery závisí od disciplíny pacienta, ktorému lekári predpisujú dlhý zoznam drogy. Spolu s užívaním liekov sa stávajú dôležité dychové cvičenia.

Na začiatok sa pacientovi odporúča zbaviť sa faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Pri fajčení sa vzdajte zlozvyku. Ak musíte pracovať v škodlivých podmienkach, zmeňte prácu. V opačnom prípade všetka liečba pôjde dole vodou.

Je povinné dodržiavať vysokokalorickú diétu, ktorá pomáha posilniť obranyschopnosť tela a obnoviť poškodené sliznice. Pacientovi sa odporúča obohatiť svoju každodennú stravu o bielkovinové potraviny, ovocie, orechy a zeleninu.

Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť vírusovým infekciám, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia. Počas chladnej sezóny musíte užívať imunomodulátory. Po návšteve miest s veľkými davmi ľudí je vhodné kloktať slanou vodou.

Kvalita domáceho vzduchu zohráva dôležitú úlohu pri vzniku chronickej bronchitídy, preto je potrebné robiť mokré čistenie v byte každý deň. Bolo by pekné mať v miestnosti čističky vzduchu.

Lieková terapia

Keď sa ochorenie zhorší, liečba by mala byť zameraná na odstránenie akútneho zápalového procesu v prieduškách. V tomto období je veľmi dôležité odovzdať spútum na bakteriologický rozbor, na základe výsledkov ktorého bude môcť lekár predpísať vhodné antibiotikum.

Ak nie je možné vykonať výskum, náprava sa vyberie empiricky. Na začiatok predpisuje lekár antibakteriálny liek zo skupiny penicilínov (Flemoxin, Augmentin). Ak po troch dňoch liečby pacient nevykazuje žiadne známky zlepšenia, liek sa nahradí cefalosporínom (Zinnat) alebo makrolidom (Azitromycín). Výhodné sú tabletové formy. IN ťažké prípady môžu byť indikované injekcie (Cefatoxim) alebo kvapkadlá (Amoxiclav, Augmentin).

Ak dôjde k slabému výtoku spúta, sú predpísané alkalické nápoje a expektoranciá (mukolytiká). Odporúča sa bromhexín (8 mg perorálne 3-krát denne), ambroxol (30 mg 3-krát denne) alebo acetylcysteín (200 mg až 4-krát denne). Priebeh liečby týmito liekmi je 14 dní. Dobrý výsledok Poskytujú tiež ultrazvukové inhalácie s karbocystenom alebo ambroxolom. Vykonávajú sa 2-krát denne počas 10 dní.

V počiatočných štádiách ochorenia je účinné užívanie protizápalového lieku Erespal (vo forme tabliet alebo sirupu). Užíva sa súčasne s mukolytikami (80 mg 3-krát denne).

Na odstránenie bronchospazmov sa používajú bronchodilatanciá (bronchodilatancia). Najbezpečnejšie sú inhalačné (Atrovent, Berotec) a perorálne (Eufillin) lieky.

Pri uvoľnení hnisavého spúta sa vykoná terapeutická bronchoskopia: cez tenké flexibilné trubice (endoskopy) sa priedušky premyjú roztokom chloridu sodného alebo furatsilínu. Zákrok sa vykonáva nalačno v lokálnej anestézii. Relácie sa opakujú 3-4 krát s prestávkou 3-7 dní.

V opačnom prípade sa bronchitída lieči počas obdobia pokoja:

Pre zvýšenie ochranné sily organizmu, pacientovi sú predpísané imunomodulátory (Ribomunil, Broncho-munal) a vitamíny (vitamín C, kyselina nikotínová vitamíny skupiny B).
Inhalácie s alkalickými liekmi sú predpísané v kurzoch 2 krát ročne minerálne vody(Borjomi, Bjni) alebo mukolytiká (Ambroxol).
Pri ťažkostiach s dýchaním sa odporúča užívať bronchodilatanciá (Eufillin) na noc v malých dávkach.
V prípade rozvinutého pľúcneho srdcového zlyhania sú indikované diuretiká (Veroshpiron), látky zlepšujúce metabolizmus myokardu (Riboxin), srdcové glykozidy (Digoxin) a oxygenoterapia.

Nefarmakologické opatrenia

Medzi neliekovými metódami môže lekár navrhnúť:

Masáž. Špeciálne vibračné techniky zlepšujú krvný obeh v hrudníku a zbavujú priedušky prebytočného hlienu.
Posturálna drenáž. Pacient je umiestnený na pohovke, ktorej koniec nohy je mierne zdvihnutý. Pod dohľadom sestry sa pacient počas 20 minút niekoľkokrát prevráti z chrbta na žalúdok a zo strany na stranu. Táto technika pomáha uľahčiť vypúšťanie spúta. Postup sa opakuje 2-krát denne počas 5-7 dní.
Haloterapia (“ soľná jaskyňa"). Pacient je 30–40 minút v miestnosti, ktorej podlaha a steny sú vyložené kryštálmi soli. Soľné výpary aktívne bojujú s infekciou a uľahčujú vykašliavanie.
Hypoxyterapia („horský vzduch“). Dýchanie zmesi s nízkym obsahom kyslíka pomáha trénovať imunitný systém a adaptovať organizmus na hypoxické podmienky. Procedúra sa vykonáva v špeciálnych liečebných miestnostiach na klinikách alebo v nemocniciach.
Fyzioterapia: ultrafialové alebo infračervené ožarovanie hrudníka, elektroforéza vápnika. Postupy sú zamerané na zriedenie hlienu v prieduškách.

Všetky tieto metódy sú účinné ako počas exacerbácií, tak aj počas remisií chronickej bronchitídy.

Počas všetkých fáz ochorenia je potrebné vykonávať dýchacie cvičenia denne. Najjednoduchšie z nich - podľa Kuznecova - zahŕňa bežné cvičenia s výkyvmi rúk, ktoré sú sprevádzané hlbokými nádychmi a výdychmi. Náročnejšia gymnastika podľa Strelnikovej učí dýchanie pomocou brušných svalov. Je lepšie to zvládnuť pod vedením inštruktora v lekárskej inštitúcii.

Počas rehabilitačných období majú všetci pacienti úžitok z:

Prázdniny v sanatóriu,
lyžovanie,
plávanie,
otužovanie.

Program „Žite zdravo!“ hovorí viac o bronchitíde (a bronchiektázii):

Prevencia chronickej bronchitídy: ako zabrániť chronickosti patologického procesu?

Prevencia chronickej bronchitídy je mimoriadne dôležitá na udržanie normálneho zdravia dýchacích ciest. Táto patológia je dlhodobý progresívny zápalový proces dolných dýchacích ciest so zlyhaním čistiacich, ochranných a sekrečných funkcií.

Takéto porušenia pôsobia ako faktor, ktorý predisponuje k rozvoju exacerbácií a komplikácií a pridávaniu infekcií. Podľa lekárskych štatistík asi 20% všetkých klinických prípadov zápalu dolných dýchacích ciest súvisí s chronickou bronchitídou.

Čo spôsobuje bronchitídu?

Pri chronickej bronchitíde sa zápalový proces bronchopulmonálneho traktu vyskytuje u všetkých vekových kategórií pacientov. Ochorením zvyčajne trpia obyvatelia veľkých miest s rozvinutou infraštruktúrou a priemyslom.

Dôležité! Chronická bronchitída je diagnostikovaná, keď akútna fáza ochorenia trvá 3 alebo viac mesiacov, s výhradou každoročného výskytu silného kašľa za posledné 2 roky.

Chronická bronchitída je hlavným faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku obštrukčného poškodenia pľúcneho tkaniva, emfyzému, respiračného zlyhania a iných komplikácií.

Podľa lekárskej klasifikácie sa choroba líši v nasledujúcich fázach:

štádium patologického procesu;
úprava indikátora kvality tkanív;
rozvoj obštrukčných procesov;
variant klinického priebehu.

Patologický proces sa môže rozšíriť na veľké aj malé priedušky. Podľa klinického obrazu sa môže vyskytnúť zápalový proces, ktorý sa zriedkavo prejavuje a existujú také, ktoré sa často opakujú. V niektorých prípadoch sa chronická bronchitída vyskytuje s komplikáciami (pozri Komplikácie po rôznych typoch bronchitídy u dospelých).

Provokujúce faktory

Etiologické faktory sú veľmi rôznorodé.

Existujú však niektoré rizikové faktory, ktoré sú bežnejšie ako iné:

vstup rôznych chemických častíc z prostredia do dýchacieho traktu;
zvýšená škodlivosť výroby;
vystavenie tabaku;
chronická tracheitída;
nesprávna taktika liečby akútnej bronchitídy;
ubytovanie v oblasti veľkých priemyselných zariadení;
chronická laryngitída;
ťažkosti s nazálnym dýchaním;
nedostatok osobných ochranných prostriedkov v nebezpečných odvetviach.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju patológie, nie je vždy možné s istotou určiť.

Pozor! Chronická bronchitída vyžaduje takúto definíciu, pretože v opačnom prípade existujú veľké ťažkosti pri výbere optimálnej taktiky liečby, ktorá prenesie ochorenie do fázy stabilnej remisie.

Napríklad, ak zápalové procesy vznikajú v dôsledku infekčná lézia taktika bude zameraná na elimináciu hlavného patogénu, pretože baktérie vstupujú do dýchacieho systému z orgánov ENT. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že fajčenie v akejkoľvek forme má škodlivý účinok na telo a vyvoláva vývoj patológie.

Dôležité! Skúsenosti fajčiarov patologické zmeny bronchiálna sekrécia, ktorá stagnuje a vyvoláva obštrukčné procesy. Nikotín obsahuje značné množstvo častíc, ktoré môžu potenciálne viesť k rozvoju zápalové procesy sliznice.

Zápalové procesy

Patogenéza ochorenia spočíva v poruchách, ktoré ovplyvňujú funkčnosť slizníc dolných dýchacích orgánov. V tomto prípade je funkcia čistenia priedušiek výrazne oslabená a samotný proces sa spomaľuje.

Pri zápale zohrávajú úlohu aj ďalšie faktory, z ktorých hlavné sú:

zvýšená viskozita hlienu;
stagnujúce procesy spúta;
znížená produkcia alfa-2-antitrypsínu;
zníženie objemu interferónu;
potlačenie fagocytózy;
poruchy produkcie lyzozýmu.

Poruchy sa vyskytujú aj v imunitnom systéme tela.

V počiatočnom štádiu sa pri takýchto zmenách tvorí opuch a v hliene je prímes hnisu. Predĺžený priebeh vyvoláva atrofiu, ktorá sa neskôr zmení na respiračné zlyhanie. Prevenciou chronickej bronchitídy u dospelých je minimalizácia vplyvu škodlivých faktorov na ľudský organizmus.

Video v tomto článku predstaví čitateľovi základné pravidlá prevencie bronchitídy.

Diagnostika a terapia

Keď je diagnóza správna, výber optimálnej taktiky liečby nie je pre špecialistu obzvlášť ťažký.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú vykonanie nasledujúcich manipulácií:

vykonávanie auskultácie;
určenie rýchlosti absorbovaného vzduchu;
vyšetrenie vonkajšieho dýchania.

Progresiu ochorenia naznačujú nasledujúce patologické zmeny v respiračnej funkcii pacienta:

určitý krabicový zvuk počas počúvania;
sipot mokrej a suchej povahy;
zvýšenie trvania výdychu;
ťažké dýchanie;
zníženie objemu pľúc;
zvýšený dychový objem;
skrátený exspiračný čas;
symptómy charakteristické pre emfyzém.

Je dosť ťažké úplne vyliečiť chronický typ bronchitídy, ale je to celkom možné. Aby ste to dosiahli, musíte presne dodržiavať každý predpis ošetrujúceho špecialistu. Národné odporúčania zahŕňajú použitie antibakteriálnych látok v kombinácii s fyzioterapiou.

Úplne prestať fajčiť.
Chráňte dýchacie cesty pred účinkami toxických látok.
Prehodnoťte svoje stravovacie návyky a konzumujte kvalitné potraviny.
Užívajte všetky lieky predpísané lekárom v presnom dávkovaní a podľa odporúčanej schémy.
Vykonajte určité dychové cvičenia.
Zostaňte častejšie v zelenej zóne a cestujte mimo mesta do regiónov šetrných k životnému prostrediu.
Vyliečiť všetky existujúce sprievodné ochorenia dýchacích ciest.

Pacienti vyžadujú pravidelné užívanie mukolytík a iných expektorancií. Možno budete musieť užívať aj antibakteriálne látky. Okrem vyššie uvedeného liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré rozširujú priedušky a imunostimulačných liekov.

Počas obdobia remisie sú pacienti povinní vykonávať všetky preventívne opatrenia, ktoré môžu pomôcť zbaviť sa chronickej bronchitídy nielen na dlhú dobu, ale aj úplne sa z nej zotaviť.

Základy prevencie

Keď je diagnostikovaná chronická bronchitída, musíte prispôsobiť svoj vlastný rytmus života tejto chorobe, to znamená vykonať tie akcie, ktoré môžu zanechať patológiu v remisii. K tomu musí pacient dodržiavať tieto odporúčania.

Na zmiernenie stavu, ak máte ťažkosti s dýchaním, môžete pravidelne vydychovať s pevne zovretými perami. Pokiaľ ide o hlavnú prevenciu chronickej bronchitídy, je rozdelená na primárnu a sekundárnu.

Kľúčové body primárnej prevencie

Keďže hlavné obdobie rozvoja a exacerbácie ochorení dýchacích ciest nastáva na jeseň a na jar, v týchto ročných obdobiach je potrebné vykonávať preventívne opatrenia obzvlášť opatrne.

Základné preventívne opatrenia vyžadujú dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

Dodržiavanie osobnej hygieny– dôkladné čistenie rúk, používanie jednorazových utierok, kontrastná sprcha po spánku. Tieto akcie pomôžu posilniť telo a čiastočne zabrániť exacerbácii bronchitídy.
V obdobiach epidemiologických ohnísk je potrebné vyplachovať nosohltan pri použití roztoku morská soľ a vodou.
Mokré čistenie priestorov pri použití dezinfekčných prostriedkov umožňuje zvýšiť vlhkosť a znížiť koncentráciu patogénnych mikroorganizmov vo vzduchu.
Miestnosti je potrebné denne vetrať(v závislosti od relatívnej čistoty vonkajšieho vzduchu).
V obytnom priestore je potrebné udržiavať zdravú mikroklímu. To znamená vlhkosť nepresahujúcu 70 % a izbovú teplotu v rozmedzí 20-25°C.
Užívanie liekov v na preventívne účely – týka sa vitamínovo-minerálnych komplexov, imunomodulačných liekov a iných metód prevencie.
Vyhýbanie sa dlhodobému vystaveniu davom ľudí– tým sa výrazne zníži pravdepodobnosť infekčného ochorenia.
Očkovanie je jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení, pretože pomáha predchádzať náhodnej infekcii pacienta akýmkoľvek ochorením, ktoré môže zatlačiť bronchitídu do aktívnej fázy.

Ak existujú nejaké chronické ochorenia, pacienti sú povinní každoročne podstúpiť očkovanie.

Pozor! Existujú určité kontraindikácie očkovania. Len lekár môže určiť vhodnosť očkovania.

Zásady sekundárnej prevencie

Chronická bronchitída si vyžaduje dlhodobú terapiu, pričom opatrenia sekundárnej prevencie sú zamerané na minimalizáciu pravdepodobnosti akútneho ochorenia a úplnú revíziu zásad a kvality života pacienta. Rehabilitačný program vyberá individuálne ošetrujúci lekár.

väčšinou sekundárna prevencia spočíva v tom, že pacient vykoná nasledujúce opatrenia:

Pri chronickej bronchitíde je potrebné podstúpiť liečbu sanatórium-rezort. Pokyny všeobecne uznávaných noriem naznačujú, že zdravotné postupy by sa mali vykonávať 2-krát ročne.
Otužovanie vám umožňuje znížiť pravdepodobnosť vzniku exacerbácií, ale musíte sa otužovať postupne (teplota vody klesá z obvyklej o 1 ° C každé 3 dni, nie častejšie) a pravidelne vykonávať procedúry.
Ak máte diagnostikovanú chronickú bronchitídu, musíte pravidelne vykonávať dychové cvičenia.
Dýchacie cvičenia by mali byť mierne, pretože nadmerný fanatizmus môže viesť k negatívnym dôsledkom. Najlepšou možnosťou je gymnastika podľa Strelnikovej.
Treba sa vyhýbať nadmerne intenzívnej fyzickej aktivite, pretože pri chronickej bronchitíde môže viesť k zhoršeniu funkcie dýchania.
Interakcia s akýmikoľvek látkami, ktoré by potenciálne mohli spôsobiť vývoj alergické reakcie, je tiež potrebné minimalizovať. Mali by ste odmietnuť prácu v škodlivých podmienkach, pretože cenou je zdravie a plnohodnotný život pacienta.
Je potrebné opustiť činnosti v podnikoch s vysokým stupňom škodlivosti, pretože to môže vyvolať nielen chronickú bronchitídu, ale aj rozvoj závažnejších patológií dýchacieho traktu.

Tiež, aby ste predišli exacerbácii chronickej bronchitídy, nesmiete zabudnúť všeobecné zásady Zdravý životný štýl a držte sa ich. Plný spánok po dobu 6-8 hodín by mala byť v tme a je vhodné zaspať najneskôr o polnoci.

Je tiež vhodné vyhýbať sa stresujúcim faktorom a tráviť viac času v zelených mestských oblastiach na prechádzkach. Je dokázané, že presťahovanie sa do regiónov s priaznivou environmentálnou situáciou je mimoriadne žiaduce pre pacientov trpiacich chorobami horných dýchacích ciest.

Kompetentná prevencia chronickej bronchitídy môže výrazne znížiť pravdepodobnosť jej exacerbácie a viesť k vyliečeniu pacienta z tejto patológie.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb dolných dýchacích ciest, ktorá sa vyskytuje u detí aj dospelých. Môže sa vyskytnúť v dôsledku faktorov, ako sú alergény, fyzikálno-chemické vplyvy, bakteriálna, plesňová alebo vírusová infekcia.

Ak ste chorý na akútnu bronchitídu, potom pre rýchle zotavenie a prevenciu chronickej choroby by ste mali dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

V dňoch, keď vám stúpa teplota, zostaňte v posteli alebo v pololôžku.
Pite dostatok tekutín (najmenej 2 litre denne). Uľahčí prečistenie priedušiek od hlienov, pretože ich urobí tekutejšími a tiež pomôže odstrániť z tela toxické látky, ktoré vznikajú následkom ochorenia.
Ak je vzduch v miestnosti príliš suchý, postarajte sa o jeho zvlhčenie: zaveste mokré plachty, zapnite zvlhčovač. To je dôležité najmä v zime počas vykurovacej sezóny a v lete, keď je horúco, pretože suchý vzduch zintenzívňuje kašeľ.
Keď sa váš stav zlepší, začnite robiť dychové cvičenia, častejšie vetrajte miestnosť a trávte viac času na čerstvom vzduchu.
Pri obštrukčnej bronchitíde sa určite vyhýbajte kontaktu s alergénmi a robte častejšie mokré čistenie, ktoré vám pomôže zbaviť sa prachu.
Ak to nie je lekárom kontraindikované, potom po normalizácii teploty môžete urobiť masáž chrbta, najmä drenážnu masáž, priložiť horčičné náplasti a potrieť oblasť hrudníka hrejivými masťami. Dokonca aj také jednoduché procedúry, ako je horúci kúpeľ nôh, do ktorého môžete pridať horčičný prášok, môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a urýchliť zotavenie.
Na zmiernenie kašľa budú užitočné pravidelné parné inhalácie so sódou a odvarmi protizápalových bylín.
Na zlepšenie výtoku hlienu pite mlieko s medom, čaj s malinami, tymiánom, oreganom, šalviou a zásadité minerálne vody.
Dbajte na to, aby bola vaša strava počas sick days obohatená o vitamíny a bielkoviny – jedzte čerstvé ovocie, cibuľu, cesnak, chudé mäso, mliečne výrobky, pite ovocné a zeleninové šťavy.
Užívajte lieky predpísané lekárom.

Pri liečbe akútnej bronchitídy lekár spravidla odporúča nasledujúce skupiny liekov:

Tie, ktoré riedia spút a zlepšujú jeho odstraňovanie - napríklad Ambroxol, ACC, Mucaltin, koreň sladkého drievka, ibištek.
V prípade obštrukčných javov - Salbutamol, Eufillin, Teofedrín, antialergické lieky.
Posilnenie imunitného systému a pomoc v boji proti vírusovej infekcii – Groprinosin, vitamíny, lieky na báze interferónu, eleuterokok, echinacea atď.
V prvých dňoch, ak je suchý a neproduktívny kašeľ vyčerpávajúci, sú predpísané aj antitusiká. V dňoch, keď ich užívate, by sa však nemali používať expektoranciá.
Pri výraznom zvýšení teploty sú indikované antipyretické a protizápalové lieky - napríklad Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
Ak dôjde k druhej vlne teploty alebo sa spútum stane hnisavým, potom sa k liečbe pridajú antibiotiká. Na liečbu akútnej bronchitídy sa najčastejšie používajú amoxicilíny chránené kyselinou klavulanovou - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporíny, makrolidy (Azitromycín, Klaritromycín).
Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 týždne, potom je potrebné urobiť röntgen a poradiť sa s pneumológom.

V prípade recidivujúcej alebo chronickej bronchitídy môže dodržiavanie odporúčaní odborníkov znížiť frekvenciu exacerbácií ochorenia a tiež vo väčšine prípadov zabrániť vzniku ochorení, ako je rakovina pľúc, bronchiálna astma infekčno-alergickej povahy a progresia respiračného zlyhania.

Úplne prestať fajčiť, vrátane pasívnej inhalácie tabakového dymu.
Nepite alkohol.
Každoročne absolvujte preventívne vyšetrenia u lekára, fluorografiu hrudných orgánov, EKG, urobte všeobecný krvný test, testy spúta vrátane prítomnosti mycobacterium tuberculosis av prípade obštrukčnej bronchitídy tiež spirografiu.
Posilnite si imunitný systém zdravým životným štýlom, venujte sa fyzikálnej terapii, dychovým cvičeniam, otužujte sa a v období jeseň-jar užívajte adaptogény – prípravky na báze echinacey, ženšenu a eleuterokoka. Ak je bronchitída bakteriálnej povahy, odporúča sa podstúpiť celý priebeh liečby Bronchomunalom alebo IRS-19.
Pri obštrukčnej bronchitíde je veľmi dôležité vyhýbať sa práci, ktorá zahŕňa vdychovanie chemických výparov alebo prachu obsahujúceho čiastočky kremíka, uhlia atď. Vyhnite sa aj tomu, aby ste boli v dusných, nevetraných miestnostiach. Uistite sa, že denne prijímate dostatok vitamínu C.
Mimo exacerbácie je indikovaná liečba sanatórium-rezort.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb. Akútne aj chronické prípady zaujímajú popredné miesta medzi respiračnými patológiami. Preto si vyžadujú kvalitnú diagnostiku a liečbu. Po zhrnutí skúseností popredných odborníkov sa na regionálnej a medzinárodnej úrovni vytvárajú vhodné klinické smernice pre bronchitídu. Dodržiavanie štandardov starostlivosti je dôležitým aspektom medicíny založenej na dôkazoch, ktorá umožňuje optimalizáciu diagnostických a terapeutických opatrení.