Porlasztóterápia a bronchiális asztma súlyosbodásához. Porlasztók és porlasztó (inhalációs) terápia

A porlasztóterápia titkai

A betegségek kezelésének egyik leghatékonyabb módja légzőrendszer.

Nem is olyan régen a berendezés üzemeltetésének magas költségei és összetettsége miatt csak orvosi szervezetekben végezték. Most van egy lehetőség, amelyet megfizethető ár és könnyű használhatóság jellemez, aminek köszönhetően ez a terápia széles körben elterjedt otthoni használatra.

Mik a porlasztóterápia javallatai?

A porlasztóterápia kijelölésére vonatkozó indikációk listája nagyon széles: a rhinitistől és a SARS-től az olyan betegségekig, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a bronchiális asztma.

Mi az a porlasztó?

Speciális eszköz, amely a folyékony gyógyszert mikrorészecskékre bontja, így aeroszollá alakítja az inhalációhoz. Az átlagos mikrorészecskeméret általában körülbelül 5 mikrométer (egy mikrométer egyenlő a milliméter ezredrészével).

Mi a különbség a porlasztó és az inhalátor között?

A mindennapi beszédben a neveket és az "inhalátort" gyakran egyenértékűként használják. Szigorúan véve a porlasztók nem tartalmaznak gőzinhalátorokat, amelyek inkább melegítik, mint permeteznék a gyógyszer oldatát.

Milyen típusú porlasztók vannak a piacon?

Most már tudod. A legsokoldalúbbak, valamint ár és minőség szempontjából optimálisak a kompresszoros inhalátorok. A gyógyszer mikrorészecskékre való felbomlása a sűrített levegő sugára miatt következik be, amelyet a beépített kompresszor hoz létre.

A kompresszoros inhalátorok fő előnye a gyógyszerek széles körének alkalmazásának lehetősége. Ez különbözteti meg őket az ultrahangos porlasztóktól. A tény az, hogy az ultrahang hatására egyes gyógyszerek molekulái elpusztulnak, ami a gyógyszer terápiás tulajdonságainak elvesztéséhez vezet.

Hiányosságaik közül kiemelhető a viszonylag jelentős zaj keletkezése, amely azonban nem haladja meg az egészségügyi előírásokat, és a legtöbb esetben nem okoz kényelmetlenséget.

cél ez a módszer A kezelés a szükséges mennyiségű gyógyszer aeroszol formájában történő rövid időn belüli eljuttatása a légzőrendszerbe. Az aeroszol folyamatos áramlása lehetőséget ad néhány percre a gyógyszer magas koncentrációjának létrehozására a légzőrendszerben.

Ennek a betegségkezelési módszernek az előnyei:

• Nál nél helyes alkalmazásés a gyógyszer felírása alacsony kockázatok mellékhatások előfordulása.
• A gyógyszert közvetlenül a betegség fókuszába juttatják, ezért gyors terápiás hatás érhető el.
• Porlasztók használatakor nem áll fenn a nyálkahártya hőégésének veszélye. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyszert nem melegítik fel az aeroszol képződése során (ellentétben a gőzinhalátorokkal).
• Nincs szükség a légzési mozgások összehangolására a készülékvezérléssel (például a porlasztó adagoló aktiválása), így a porlasztó csecsemőknél is alkalmazható légzőszervi betegségek kezelésére.
• A nyomást biztosító oldószerek és gázok nem jutnak be a légutakba (ellentétben az adagolt aeroszolos spray-kkel).
• HATÁS: az adag kellően pontos beállításának lehetősége, és szükség esetén nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása.

Milyen gyógyszerek használhatók porlasztókkal?

Speciálisan tervezett megoldások alkalmazása javasolt. Nem ajánlott semmilyen tartalmú terméket használni illóolajok, valamint szuszpendált részecskéket tartalmazó oldatok – például főzetek, gyógynövény-tinktúrák és hasonlók.

A gyógyszerek alkalmazása és az eljárások végrehajtása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával. Csak szakember tudja helyesen kiválasztani a megfelelő gyógyszert és annak adagját.

Vissza a számhoz

Porlasztóterápia bronchiális asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén – fejlett inhalációs terápia

A bronchiális asztma (BA) és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a leggyakoribb betegségek közé tartozik.

Manapság az asztma kontrolljában és a COPD-s betegek kezelésében nagyobb figyelmet fordítanak a tünetek csökkentésére, és hangsúlyozzák az exacerbációk jelentős szerepét. A BA és a COPD lefolyása, e patológia progressziója az exacerbációk számától és súlyosságától függ (Gina 2006-2011, GOLD-2011).

Az asztma exacerbációja a légzésszám (akut vagy szubakut), köhögés, sípoló légzés vagy mellkasi pangás, vagy e tünetek bármely kombinációjának epizódja. Az exacerbációt a légáramlás (PEF vagy FEV) csökkenése határozza meg 1 ). Ennek formája lehet akut roham vagy elhúzódó hörgőelzáródás. Az exacerbáció súlyossága az enyhétől az életveszélyesig változhat.

A GOLD (2011) irányelvei szerint „A COPD exacerbációja olyan akut állapot, amelyet a normál napi ingadozásokon túlmenően súlyosbodó légúti tünetek jellemeznek, és amely a tervezett orvosi kezelés korrekcióját igényli.” Általában az alapvető kezelési rend megváltozik a hörgőtágító terápia intenzitásának növekedése, az antibakteriális gyógyszerek kijelölése, a kortikoszteroidok alkalmazása, beleértve a szisztémás szereket is.

Az optimális inhalációs gyógyszeradagolási technika az asztma és a COPD súlyosbodása esetén, különösen a súlyos esetekben, a porlasztók, amelyek lehetővé teszik a rendkívül hatékony inhalációs technológiák alkalmazását.

A porlasztók használatának nagy múltja van – közel 150 éve használatosak. A "porlasztó" szó a latinból származik ködfolt(köd, felhő), és először 1874-ben használták „olyan műszerre, amely folyékony anyagot orvosi célokra aeroszollá alakít át”. Az egyik első hordozható "aeroszolos készüléket" J. Sales-Giron készítette 1859-ben Párizsban. Akkoriban kátránygőzök inhalálására és antiszeptikumok belélegzésére használták tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

Az általános kifejezés alatt porlasztókészülék» a porlasztókészlet (vagy maga a porlasztó) és a kompresszor vagy az ultrahangos generátor kombinációja.

Vannak kompresszoros és ultrahangos porlasztók.

Kompresszor porlasztó egy porlasztókamrából áll, amelyben az aeroszol keletkezik, és egy elektromos kompresszorból, amely a légáramot képezi.

Ultrahangos porlasztók egy piezoelektromos elem által generált ultrahangos rezgések hatására aeroszolok képződésén alapul, és ultrahangos rezgésforrásból és porlasztókamrából áll. Jelenleg a kompresszoros porlasztók a leggyakoribbak (a gyógyszerek szélesebb körének alkalmazásának lehetősége miatt).

A porlasztók az oldatokat és szuszpenziókat kis cseppekké alakítják. Az oldatok folyadékban feloldott gyógyszerből állnak, a szuszpenziók a gyógyszer folyadékban szuszpendált szilárd részecskéi. A porlasztók előnye, hogy képesek olyan nagy dózisú gyógyszereket eloszlatni, amelyeket nem lehet előállítani mért dózisú aeroszolos inhalátorokkal (MAI) és szárazpor-inhalátorokkal (DPI). Ezenkívül sok porlasztóhoz arcmaszk is tartozik, és 2 év alatti gyermekeknél, időseknél és súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél használható.

A porlasztóterápia előnyei

A porlasztóterápia magas klinikai hatékonyságát a porlasztón keresztül történő gyógyszeradagolás alábbi előnyei magyarázzák:

- nem kell összehangolni az inspirációt a belégzéssel;

- nagy dózisú hörgőtágító terápia lehetősége súlyos asztmás rohamok és a COPD súlyosbodása esetén;

- a gyógyszer kis része a szájüregben és a garatban megtelepszik;

- könnyű inhaláció gyermekek, idősek és súlyos betegek számára;

— freon és egyéb hajtóanyagok hiánya;

- az oxigénellátó áramkörbe vagy az IVL-be való beépítés lehetősége;

- könnyű használat, könnyű inhalációs technika.

A klinikai gyakorlatban a porlasztóterápia előnyei a következők:

- a fulladásos rohamok és a légszomj leggyorsabb enyhítése a gyógyászati ​​anyag hörgőkbe való hatékony bejutása miatt;

- életveszélyes tünetekkel járó alkalmazás lehetősége;

- ritka és minimálisan kifejezett mellékhatások oldalról a szív-érrendszer;

- az orvosi ellátás minden szakaszában az alkalmazás lehetősége ( Mentőautó klinika, kórház, otthoni ellátás).

A porlasztóterápia indikációi

A porlasztóterápia célja a maximális helyi elérése terápiás hatás szisztémás mellékhatások hiányában vagy minimális megnyilvánulásaiban.

A porlasztóterápia abszolút indikációi:

1. Kizárólag porlasztásra szánt formában előállított gyógyászati ​​anyag, amely más inhalátorral (felületaktív készítmények, érzéstelenítők, nyálkaoldó szerek) nem juttatható a légutakba.

2. A gyógyszer alveolusokba való bejuttatásának szükségessége (például pentamidin pneumocystis tüdőgyulladás esetén AIDS-betegeknél, felületaktív készítmények akut tüdősérülés szindróma esetén).

3. Jelentős a beteg súlyossága és/vagy képtelenség más inhalátorok használatára (idősek, gyermekek).

A porlasztóterápia relatív indikációi:

1. Az alapterápia elégtelen hatékonysága és a hörgőtágító hatású gyógyszerek nagyobb dózisának beadásának szükségessége.

2. Tervezett terápia progresszív, közepesen súlyos és súlyos BA, közepes és súlyos COPD esetén, amikor a betegség kontrollálása standard dózisú alapterápiával nehezen elérhető.

3. Az inspiráció összehangolásának és az adagolt aeroszolos inhalátor megnyomásának lehetetlensége.

4. Elsődleges választás a BA mérsékelt és súlyos exacerbációja, súlyos elhúzódó roham, status asthmatikus kezelésében.

5. Első választásként a kompozícióban komplex terápia COPD exacerbációi (közepes és súlyos lefolyás).

6. Súlyos krónikus bronchiális obstrukcióban szenvedő betegeknél a FEV 1 értéke kevesebb, mint 35%-a a megfelelő értéknek.

7. Jó klinikai hatás elérése, valamint a FEV 1 12%-os és a FEV 15%-os növekedése egy hét alatt a porlasztóterápia próbakúrája során fekvő- vagy járóbeteg-körülmények között.

8. A hidratálás szükségessége légutak gyógyszer adásával egyidejűleg.

9. A légutak irritációjára utaló jelek előfordulása hagyományos PPI-k vagy DPI-k használata esetén.

10. A páciens preferenciája (sok beteg az exacerbáció során szívesebben alkalmaz más terápiát és technikát, mint amit otthon alkalmaz).

11. Praktikus kényelem (egyszerű módszer, amely nem igényel orvosi felügyeletet).

A porlasztóterápia során ismerni kell a porlasztókamra teljes térfogatát: 1 ml-nél kisebb maradéktérfogat esetén a gyógyszer össztérfogata 2,0-2,5 ml, a maradék térfogat pedig nagyobb, mint 1 ml, körülbelül 4 ml gyógyszer szükséges az oldószerrel együtt.

A porlasztók optimális műszaki paraméterei:

- légúti frakció - legalább 50%;

- légáramlási sebesség - 6-10 l / perc;

— részecskeméret — 5 mikronnál kisebb;

- porlasztási idő - 5-10 perc.

A hörgőtágítók és a glükokortikoszteroidok (GCS) képezik a BA és COPD exacerbációinak kezelésének alapját.

szelektív b 2 - agonisták: erős hörgőtágító hatású (a teljes hörgőfán), mely 5-10 perc után alakul ki és 4-5 óráig tart.A szimpatomimetikumok terápiás hatásai a következők: ellazítják a hörgők simaizmait az egész hörgőfán, ami a legjobb erős és gyors hatású hörgőtágítók; aktiválja a mukociliáris clearance-t a klór- és vízionok vonzása miatt a hörgőfa lumenébe, valamint a csillós hám csillóinak fokozott mozgása miatt; gátolja a hízósejtek szekréciós aktivitását; csökkenti az érpermeabilitást és a hörgők nyálkahártyájának duzzadását; növeli a membrán kontraktilitását; megakadályozza az allergének, a hideg és a testmozgás okozta hörgőgörcsöt.

angol klinikai irányelvek az asztma kezelése hangsúlyozza, hogy a felnőtt betegek esetében nincs bizonyíték arra, hogy a porlasztókat előnyben részesítik vagy hatékonyabbak a távtartóknál a hörgőtágítók felírásakor, de a porlasztókat továbbra is széles körben használják, annak ellenére, hogy a ppm távtartóval történő alkalmazása olcsóbb és kevesebb időt igényel. .

Általában ilyen esetekben egyszeri 2,5-5 mg-os szalbutamolt (Ventolin™ Nebula™) használnak. A hatás általában 10-15 percen belül alakul ki. Ha a beteg állapota nem javul, ismételt inhalációt írnak elő. Egyes esetekben a b 2 -agonistákat nagy dózisban alkalmazzák, ami a dózis-válasz összefüggés sajátosságával magyarázható: minél kifejezettebb a hörgőelzáródás, annál nagyobb adag brokolitikum szükséges az eléréséhez. terápiás hatás, hiszen a légutak nyálkahártyájának duzzanata és gyulladása akadályozza a gyógyszer receptorokhoz való eljutását.

- az első órában háromszor szalbutamolt (Ventolin™ Nebula™) inhalálunk, 20 percenként 2,5 mg-ot;

- ezután a salbutamol (Ventolin™ Nebula™) azonos dózisú inhalációit óránként ismételjük, amíg az állapot jelentős javulást nem mutat (amíg a PSV el nem éri a beteg számára megfelelő vagy legjobb érték 60-75%-át). A b 2 -agonisták ilyen nagy dózisai a BA exacerbációja során a gyógyszer-clearance növekedésével magyarázhatók az általános metabolizmus jelentős növekedése miatt.

Porlasztóterápia a bronchiális asztma súlyos exacerbációira, 128. sz.

- ambuláns és kórházi szakaszban is javasolt a hörgőtágító oldatok használata porlasztóval;

- kórházi betegeknél kezdetben - folyamatos terápia porlasztón keresztül, áttérve igény szerinti időszakos kezelésre (GINA 2006);

- b 2 -agonisták inhalációs alkalmazása súlyos exacerbációban - az első vonalbeli intézkedések között. Céljuk szinte minden esetben megmutatkozik.

A COPD exacerbációinak kezelése továbbra is a modern általános terápia egyik legnehezebb problémája, és a betegség minden exacerbációja kötelező kezelést igényel. orvosi beavatkozás. A COPD-s betegekre jellemző bronchiális obstrukció és hiperinflációs szindróma nem teljes visszafordíthatósága az oka annak, hogy a bronchodilatátoros terápia kevésbé hatékony a COPD súlyosbodásában szenvedő betegeknél, mint az asztmás betegek hörgőtágítóinak hatékonysága.

Bár a COPD exacerbációjának morfológiai szubsztrátja a légutak gyulladásos folyamatának fokozódása, főként a perifériás hörgők szintjén, a bronchodilatátorok az első vonalbeli gyógyszerek az exacerbáció kezelésében.

A COPD súlyosbodásának minden esetben, függetlenül annak súlyosságától és okaitól, inhalációs hörgőtágítókat írnak fel, vagy dózisukat és/vagy alkalmazási gyakoriságukat növelik, ha korábban nem alkalmazták (A bizonyíték szintje).

A b 2 -agonisták adagolása általában empirikusan történik, a beteg kezelésre adott válasza és a mellékhatások kialakulása alapján.

Terápiás séma a COPD exacerbációjában szenvedő betegek kezelésében:

- a szimpatomimetikumok felírásakor a szokásos adagolási rend a salbutamol (Ventolin™ Nebules™) adagolása 2,5 mg-os (vagy fenoterol 0,1 mg-os dózisban) porlasztóval vagy 400 mcg szalbutamol (200 mcg fenoterol) adagolása mérőeszközzel adag inhalátor/távtartó 4-6 óránként a terápia első 24-48 órájában vagy a stabilizálásig klinikai kép. Belégzésre adott válasz b 2-agonista általában 10-15 percen belül megfigyelhető;

- ha a tünetek nem enyhülnek, ismételt inhalációt írnak elő;

- COPD súlyos exacerbációjában a szimpatomimetikumok alkalmazásának gyakorisága jelentősen növelhető - a klinikai hatás eléréséig 30-60 percenként lehet gyógyszert felírni. A b2-agonisták ilyen nagy dózisai a COPD exacerbációja során a betegség stabil lefolyásának időszakához képest a gyógyszer-clearance növekedésével magyarázhatók a teljes metabolizmus jelentős növekedése miatt.

Az inhalációs szimpatomimetikumok alkalmazását korlátozhatják a gyógyszerek szisztémás felszívódása következtében kialakuló mellékhatások. A b 2 -agonistákkal végzett terápia leggyakoribb szövődménye a tünetek hármasa: tachycardia, hypoxemia és hypokalaemia. A hipoxémia fokozódásának fő mechanizmusa a b 2 által kiváltott értágulat. A PaO 2 -ben szenvedő betegeknél jelentős káros hatás érdemel figyelmet< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- felnőtt betegeknek 2,5-5 mg szalbutamolnak megfelelő mennyiséget írnak fel (B bizonyítási szint);

- a porlasztóterápia néhány perc múlva megismételhető, ha az első adagra nem reagált kielégítően, és addig folytatható, amíg a beteg állapota stabilizálódik (B bizonyítási szint);

- a stabil COPD-vel és az asztma exacerbációjával ellentétben a COPD exacerbációjában az antikolinerg terápia hozzáadása a b 2 -agonistához nem jár további előnyökkel (A bizonyíték szintje).

Gyulladáscsökkentő szerek (GCS)

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek csoportjába tartoznak az inhalációs kortikoszteroidok (GCS) és a kromoglicinsav-készítmények. A GCS-nek kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van, ennek köszönhetően a következő terápiás hatásokkal rendelkeznek: hörgők átjárhatóságaés csökkenti a hörgők hiperreaktivitását allergénekre és nem specifikus irritáló anyagokra, csökkenti a súlyosságot klinikai tünetek BA, javítja a betegek életminőségét, megakadályozza a BA súlyosbodását, csökkenti a betegek kórházi kezelésének valószínűségét, csökkenti a BA-ból eredő letalitást, megakadályozza a légutak visszafordíthatatlan elváltozásainak kialakulását. A GCS porlasztása csak kompresszoros porlasztók segítségével lehetséges, mivel a gyógyszer ultrahangos generátorokban megsemmisül.

A tanulmányok szerint a szisztémás kortikoszteroidok kijelölése az asztma súlyosbodása során az elzáródás csökkenéséhez vezet, csökkenti a kórházi kezelés szintjét és az asztma súlyosbodásának megismétlődésének kockázatát a kórházból való elbocsátás után. Mindazonáltal kimutatták, hogy a szisztémás kortikoszteroidok hatása legkorábban 6-12 óra elteltével jelentkezik, és a gyakori terápia olyan szisztémás szövődmények kialakulásához vezethet, mint a hiperglikémia, csontritkulás, a mellékvese működésének elnyomása.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok mért dózisú aeroszolos inhalátoron és távtartón keresztül történő felírásának hatékonysága az exacerbáció során összehasonlítható az orális vagy parenterális szteroidok szedésével. terápiás hatás gyorsabban fejlődik. Az inhalációs kortikoszteroidok exacerbáció során történő alkalmazása azonban hatástalan lehet súlyos hörgőelzáródás és légzési elégtelenség miatt, amelyek nem teszik lehetővé a megfelelő belégzési áramlást és a gyógyszer eljuttatását a distalis bronchiális fához.

Számos, meglehetősen magas szintű bizonyítékot tartalmazó, kontrollált vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a súlyos asztma exacerbációinak kezelése porlasztott flutikazonnal (2-4 mg/nap) a funkcionális hatás tekintetében összehasonlítható a szisztémás szteroidokkal (40 mg prednizolon) paramétereket (PSV, FEV 1, SaO 2, PaO 2), a klinikai paraméterekre gyakorolt ​​hatást (a légszomj és zihálás súlyossága, a segédizmok érintettsége a légzésben) és a mellékhatások kialakulásának kockázatát tekintve pedig felülmúlja azokat. .

A porlasztott flutikazon-propionát (FP) és az orális prednizolon (PP) hatékonyságát és biztonságosságát súlyos asztma exacerbációkban vizsgálták prof. S.S. Soldatchenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek, amelyben 47 súlyos bronchiális asztmában (FEV 1) szenvedő beteg vett részt.< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

A porlasztott flutikazon-propionát (Flixotide™ Nebules™) adagolása:

- felnőttek és 16 év feletti serdülők: 0,5-2,0 mg naponta kétszer;

- 4-16 éves gyermekek és serdülők: 1,0 mg naponta kétszer;

- A porlasztott flutikazon-propionát (Flixotide™ Nebula™) kezdeti adagjának a betegség súlyosságának megfelelőnek kell lennie. A jövőben az adagolást olyan szinten kell megválasztani, amely biztosítja a betegség leküzdését, vagy a minimális hatásos dózisig, az egyéni hatástól függően;

A COPD exacerbációjában a kortikoszteroidok kinevezésére vonatkozó megközelítések az elmúlt 5 évben jelentős változásokon mentek keresztül. Ha az alkalmazásukra vonatkozó korábbi ajánlások inkább szakvéleményen, mint szigorú tudományos bizonyítékokon alapultak, mára bizonyítottnak tekinthető a kortikoszteroidok szerepe a COPD exacerbációinak kezelésében. Előfeltételek pozitív hatás A COPD exacerbációjában a GCS az eozinofilek számának mérsékelt növekedése a légúti nyálkahártyában és a gyulladásos citokinek (IL-6) szintjének növekedése, vagyis egy gyulladásos válasz, amely kortikoszteroidokkal elnyomható, miközben stabil lefolyású. A COPD-ben más sejtpopulációk is részt vesznek a gyulladások (neutrofilek, CD8 T-limfociták) és citokinek (IL-8, TNF-a) kialakulásában, ami magyarázza a szteroidok alacsony hatását a betegség súlyosbodásán kívül.

Számos randomizált, kontrollált vizsgálat alapján a következő következtetések vonhatók le.

1. A GCS-terápiát minden COPD exacerbációban szenvedő kórházi betegnél alkalmazni kell.

2. Intravénás és szóbeli formák A kortikoszteroidok a terápia 3-5. napjára jelentősen javítják a funkcionális tüdőparamétereket, és csökkentik a terápia sikertelenségének kockázatát.

3. A szisztémás szteroidok adagolásának időtartama nem haladhatja meg a 2 hetet.

4. Közepes dózisú kortikoszteroidok (30-40 mg prednizolonnak felel meg per os) elegendő a pozitív klinikai hatás eléréséhez.

Vannak azonban bizonyos aggályok a szisztémás kortikoszteroidok COPD-s betegeknek történő felírásakor: ezek között a betegek között nagyon magas az idősek aránya, akik kísérő betegségben (diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, peptikus fekélybetegség), és GCS terápia akár a rövid időszak súlyos mellékhatásokhoz vezethet. A SCOPE vizsgálatban mellékhatásokat (különösen hiperglikémiát) figyeltek meg kortikoszteroidokat szedő betegeknél. A COPD exacerbációjában a szisztémás kortikoszteroidok alternatívája lehet a porlasztott kortikoszteroid, amely biztonságosabb klinikai profillal rendelkezik.

következtetéseket

1. A porlasztóterápia nemcsak aktív hörgőtágító terápiát tesz lehetővé, hanem gyulladáscsökkentő kezelést is.

2. A légutakba történő aeroszolos bejuttatás valamennyi módja közül a porlasztóterápia szerepe a betegség súlyosságától függően megnő, és kivételessé válik súlyos és rendkívül súlyos esetekben, valamint exacerbáció során.

3. A porlasztóterápia biztosítja a gyógyszerek leghatékonyabb szállítását, eloszlását a légutakban, minimális függéssel a szellőzési zavarok mértékétől.

A spontaneitás kedvéért megjelent

TOV GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ukrajna

FXTD/10/UA/11.10.2012/6700

Bibliográfia

1. Dubynina V.P. Porlasztóterápia akut és krónikus légúti betegségekre. - M., 2011. - 44 p.

2. A "Pulmonológia" szakorvosi segítség klinikai protokolljainak jóváhagyásáról. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 2007. március 19-i 128. számú végzése - Kijev. – 2007.

3. Az Európai Légzőszervi Társaság irányelvei a porlasztók használatához // Eur .Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feshchenko Yu.I., Yashina L.A., Tumanov A.N., Polyanskaya M.A. A porlasztók használata a klinikai gyakorlatban. Módszer. pótlék orvosok számára / Yu.I. Feshchenko, L.A. Yashina, A.N. Tumanov, M.A. Polyanskaya // K., 2006. - S. 8-23.

5. Yudina L.V. Porlasztóterápia a bronchiális asztma súlyosbodásához - a szisztémás kortikoszteroidok alternatívája / L.V. Yudina // Klinikai immunológia. Allergológia. Infektológia. - 2008. - 1. sz. - S. 42-46.

6. Mark L.L. Az orális prednizolon és flutikazon-propionát rövid kezelésének összehasonlítása az asztma akut exacerbációjában szenvedő felnőttek kezelésében az alapellátásban / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thorax. - 1996. - 51. sz. - P. 1087-1092.

7. Mason N. Porlasztók és távtartók hörgőtágítók inhalálására bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a sürgősségi osztályon / N. Mason, N. Roberts, N. Yard et al. // A légúti gyógyászat tudományos áttekintése. - 2009. - 1. szám - S. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hall J.B. Akut asztma felnőtteknél: áttekintés // Mellkas. – 2004, márc. - 125. (3) bekezdés. — 1081-102.

NEBULIZER TERÁPIA A TERAPEUTA GYAKORLATÁBAN

Rövidítések listája
Hogyan válasszunk porlasztót?
Miért van szükség porlasztóra, ha vannak "jó öreg" mért dózisú aeroszolos inhalátorok?
Vannak a porlasztóknak hátrányai a PPI-khoz képest?
Mekkora a porlasztó maradék térfogata?
Mekkora a porlasztókamra töltési térfogata? Mekkora az optimális töltési térfogat?
Hogyan lehet csökkenteni a gyógyszeranyag-veszteséget a porlasztókamrában lévő gyógyszer maradék térfogata miatt?
Mi a porlasztó „öregedése”?
Használhatok különböző márkájú porlasztókamrát és kompresszort?
Melyiket jobb használni - szájrészt vagy arcmaszkot?
A belégzés során alkalmazott légzéstechnika szabályozhatja-e az aeroszol lerakódás domináns szintjét?
Hogyan végezzünk inhalációt porlasztóval?
Ha különböző csoportokba tartozó gyógyszereket használnak, keverhetők-e a porlasztókamrában?
Légúti betegségek porlasztóterápiája Bronchia asthma Krónikus obstruktív tüdőbetegség Akut bronchitis Pneumonia Bronchiectasis Akut légúti betegségek Tracheobronchialis dyskinesia Légúti szarkoidózis, alveolitis Egyéb állapotok
A legtöbb gyakori hibák porlasztóterápia alkalmazásakor
Következtetés
Irodalom

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

AB - antibiotikum (antibiotikum-)

BA - bronchiális asztma.

CGS - glükokortikoszteroidok

Az MDI egy mért dózisú aeroszolos inhalátor.

IVL - mesterséges tüdőszellőztetés.

IGCS - inhalációs glükokortikoszteroidok

CBC - teljes vérkép

AB - akut bronchitis

FEV 1 - kényszerített kilépési hangerő 1 s alatt.

PSV - kilégzési csúcsáramlás.

FBS - fibrobronchoszkópia

A COPD egy krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Bevezetés. Mi az a porlasztó?

A NEBULIZER, NEBULIZER THERAPY kifejezés szó szerint az orosz nyelvű orvosi irodalomba és az orvosi lexikonba robbant be viszonylag nemrég - a század első éveiben. Tehát mi ez - új irány az orvostudományban a modern technológiákkal, a terminológia megváltoztatása vagy a korábbi tapasztalatok általánosítása konkrét ajánlások kidolgozásával?

Minden orvos diákkora óta ismeri az "inhalációs terápia" kifejezést. Az inhalációs adagolási mód feladata is jól ismert és mindenki számára érthető - a gyógyszer lehető legmagasabb terápiás koncentrációjának megteremtése a légutakban, minimális koncentrációval az általános véráramban, és ennek megfelelően anélkül, hogy aktív anyagcserének és inaktivációnak lenne kitéve.

A legtöbb orvos emlékszik a kórházak és szanatóriumok fizikai szobáira vagy inhalációs helyiségeire, amelyek zajos gőzkabinokkal vannak felszerelve. inhalátorok kompresszorokkal. Az ilyen inhalátorokban használható terápiás gyógyszerek készlete azonban kicsi az oldat magas hőmérséklete miatt, ráadásul az ilyen aeroszol részecskéinek mérete nem tette lehetővé, hogy beszéljünk a kis és egyenletes bejuttatásukról. közepes hörgők. Ezt követően zajtalan ultrahang inhalátorok Val vel magas fok diszperzióban azonban nem képesek szuszpenziót permetezni, és a piezoelektromos elem az oldat jelentős felmelegedéséhez vezet, ami az ultrahanggal együtt számos gyógyszert inaktivál. Ráadásul több mint 30 éve mért "zseb" inhalátorok. Modern kompresszor inhalátorok viszonylag a közelmúltban - a múlt század utolsó évtizedében - széles körben elterjedtek, és megjelenésükhöz kötődik a NEBULIZER, NEBULIZER TERÁPIA kifejezés aktív használata. Ugyanebben az években felülvizsgálták a bronchiális asztma patogenezisét, megjelentek a szteroid gyulladáscsökkentők új generációja (inhalációs glükokortikoszteroidok), és megkezdődött a hörgőtágító gyógyszerek gyártása stacioner inhalátorhoz. Ez a nebulizátoros terápia kifejezés (ahelyett belélegzés) lehetővé teszi, hogy kiemelje a gyógyászati ​​anyag bejuttatását, nem az adagolt adagolású vagy gőzinhalátoron keresztül.

A jövőben ebben a kézikönyvben csak a kompresszoros inhalátorok számítanak porlasztónak.

Általánosságban elmondható, hogy a porlasztó egy olyan eszköz, amely a következőkből áll:

kompresszor, amely nyomás alatt levegőt szállít;

aeroszolkamra (porlasztókamra), amely a kompresszorhoz egy csövön keresztül kapcsolódik, amelyben az aeroszol keletkezik;

Cserélhető szájrész, maszk vagy orrfogak.

Ez az útmutató nem tér ki részletesen a porlasztók felépítésére és működési elveire. Részletes leírásuk más irodalmi forrásokban található. A kézikönyv célja, hogy választ adjon az orvosok és pácienseik által leggyakrabban feltett kérdésekre, pontosítsa a porlasztóterápia alkalmazását különféle légúti megbetegedések esetén, és sajnos eloszlassa néhány tévhitet.

Melyek a porlasztók fő típusai?

A következő típusú porlasztók léteznek:

Közvetlen áramlás (aeroszolképződés folyamatosan történik belégzéskor és kilégzéskor is); kétféle:
1) egy hagyományos porlasztó, amely állandó üzemmódban működik. Legfőbb hátránya, hogy az aeroszol a beteg belégzési és kilégzési fázisában keletkezik, aminek következtében az aeroszol jelentős része (55-70%) elvész, és a légkörbe és az egészségügyi személyzetbe kerül. Csak egy kis része (≈7%) kerül a beteg tüdejébe. Viszonylag nagy üzemi gázáram (több mint 6 l/perc) szükséges;
2) olyan porlasztó, amely folyamatosan aeroszolt állít elő és manuálisan vezérelhető. Jellemzője, hogy a kilégzési fázisban a páciens képes önállóan megállítani az aeroszol áramlását, csökkentve annak légkörbe jutását. Nagyon fegyelmezett betegeknél alkalmazható.

Légzés-aktivált, lélegzet-aktivált (Venturi porlasztók). Változó üzemmódban működnek. Az aeroszolok a teljes légzési ciklus alatt is folyamatosan képződnek, de az aeroszol felszabadulása a belégzés során fokozódik a kamra felső részében található speciális szelep (szelep) kinyitásával. Az aeroszolgyártás területét emellett külső levegővel látják el, ami a teljes áramlás növekedéséhez és ezáltal az aeroszol képződésének növekedéséhez vezet. A kilégzés során a szelep bezárul, és a páciens csak egy irányban, az aeroszoltermelési területet megkerülve, a szájrész melletti szelepen keresztül lélegzik ki, ami a kamrán keresztüli áramlás csökkenését eredményezi. Ez jelentősen csökkenti a gyógyszer veszteségét (akár 30%), növeli az inhalált aeroszol adagját. Csökkenti a környezetszennyezést, a porlasztási időt. Az ilyen típusú porlasztókhoz nincs szükség nagy teljesítményű kompresszorra (4-6 l/perc áramlás elegendő). Hátrányaik közé tartozik a páciens belégzési áramlásától való függés és a lassú aeroszoltermelés viszkózus oldatok használatakor.

· Légzéssel szinkronizált, dozimetrikus. Elektronika vezérli őket, és a páciens légzésének ritmusához igazodnak. Szigorúan az inhalációs fázisban aeroszolt generálnak egy speciális szelepnek köszönhetően, amelynek működését egy elektronikus érzékelő vezérli. Elméletileg a belégzés és a kilégzés során kibocsátott aeroszol arányának 100:1-nek kell lennie. Fő hátrányuk az egy belélegzés hosszú időtartama és a készülék magas költsége.

Hogyan válasszunk porlasztót?

1. Ha felmerül a kérdés egy egészségügyi intézmény számára porlasztó vásárlása, akkor legalább két típust kell vásárolni - közvetlen áramlású (lehetővé teszi a gyermekek és a súlyos elzáródás miatt csökkent belégzési térfogatú betegek használatát) és a belégzéssel aktivált ( vagy szinkronizált) - kilégzéskor kevesebb aeroszol képződik, és ennek megfelelően jelentős a gyógyszer megtakarítása.

2. Az otthoni használatra szánt porlasztó kiválasztását a klinikai helyzet határozza meg, amelyet előzetesen meg kell beszélni az orvossal. A drága gyógyszereket használó különféle krónikus légúti problémákkal küzdő betegek számára jobb a változó aeroszol adagolási móddal rendelkező porlasztókat választani.

3. Figyelembe kell venni a porlasztó teljességét: szájrész, orrkanülök és különböző méretű maszkok.

· A szájrészek (felnőttek és gyermekek) optimálisak a gyógyszerek mélyen a tüdőbe juttatására, felnőtt betegek, valamint 5 éves kortól gyermekek inhalációjára használják.

· A maszkok kényelmesek a felső légutak kezelésére, és lehetővé teszik az orrüreg, a garat, valamint a gége és a légcső minden részének öblítését. Maszk használatakor az aeroszolok nagy része a felső légutakban rakódik le. Maszkokra van szükség a porlasztóterápia alkalmazásakor 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél, mivel az ilyen betegeknél lehetetlen belélegezni a szájrészen keresztül - a gyermekek főleg az orron keresztül lélegeznek (ez a gyermek testének anatómiájának köszönhető). Megfelelő méretű maszkot kell használni. A szorosan illeszkedő maszk használata csökkenti az aeroszolveszteséget kisgyermekeknél. Ha a gyermek 5 évesnél idősebb, jobb a szájrész használata, mint a maszk.

· Orrkanülök (csövek) szükségesek a gyógyászati ​​aeroszol orrüregbe juttatásához. Alkalmazhatók akut és krónikus nátha, orrnyálkahártya-gyulladás komplex kezelésében.

4. Ügyeljen az aeroszol átlagos részecskeméretére (5 mikronnál kisebb), valamint a munkagáz áramlási sebességére (legalább 4 l/perc).

6. A porlasztó márkájának kiválasztásakor fontos megkérdezni, hogy a készlet tartalmaz-e további ("tartalék") kamrákat, külön megvásárolhatók-e.

7. Ha a porlasztót áramforrástól távol kívánja használni, fontos az önálló tápellátással való hordozhatóság. Bizonyos esetekben fontos a kompresszor működése közbeni zajszint.

Az alábbiakban példaértékű kezelési rendet mutatunk be különböző tüdőpatológiákra, amelyeket a kezelőorvos módosíthat és módosítania kell az adott klinikai helyzettől függően. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alábbi gyógyszerek mindegyikének megvannak a saját ellenjavallatai a vényköteles és mellékhatásaikkal kapcsolatban, amelyeket a vonatkozó referenciakönyvek vagy irányelvek tartalmaznak, és amelyeket ezek az ajánlások nem tartalmaznak.

· Mint minden gyógyszer esetében, a porlasztóval történő beadásra szánt gyógyszereket is a kezelőorvosnak kell felírnia szigorúan ajánlott adagokban.

· A próbaporlasztást kórházban vagy ambuláns környezetben, orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

· A porlasztásra felírt gyógyszer dózisai magasabbak, mint a mért dózisú inhalátorokkal történő inhalálásnál.

A beteget figyelmeztetni kell a nagy dózisok alkalmazásának veszélyeire, és ha a porlasztott oldatok szokásos adagjaira a hörgőtágító válasz csökken, azonnal segítséget kell kérnie.

Az alább felsorolt ​​gyógyszerek normál típusban vannak bejegyezve a Fehérorosz Köztársaságban (2008 januárjától). Pihenés lehetséges gyógyszerek dőlt betűvel vannak megadva. A gyógyszerek kereskedelmi nevei zárójelben vannak megadva.

Bronchiális asztma (BA)

A bronchiális obstrukció patogenezisében BA-ban meghatározó szerepet három összetevőből áll (különböző súlyosságú) - a hörgők simaizmainak görcse, a hörgőfa nyálkahártyájának duzzanata, hiper- és diszkréció (a nyálka mennyiségének növekedése és reológiai tulajdonságainak megsértése). A porlasztóterápia mindhárom összetevőt megcélozhatja.

Az enyhe asztma általában nem igényli porlasztó használatát.

· Mérsékelt fokú asztma kezelhető porlasztóval, különösen súlyosbodás időszakában és a rohamok enyhítésére.

Súlyos asztmát porlasztó terápiával kell kezelni, mivel éles hanyatlás légzési áramlás, és ennek megfelelően a mért dózisú inhalátorok hatékonyságának hiánya.

· A betegeknek egyértelmű utasításokat kell kapniuk az orvostól a porlasztó használatára és a csúcsáramlás monitorozására vonatkozóan.

Az asztma porlasztóval történő kezelése három területen történik:

Az asztmás roham enyhítése.

A BA alapterápiája járóbeteg alapon.

Súlyos asztma kezelése kórházi környezetben, beleértve az asztmás állapotot is.

Az asztmás roham enyhítése

Az asztmás roham megállítására b 2 -agonistákat írnak fel porlasztón keresztül a következő dózisokban, a roham súlyosságától függően:

Fenoterol (Berotek) 0,5-1,5 mg vagy Ventolin) 2,5-5 mg.

Súlyos hiperkréniával járó BA-rohamok esetén tanácsos a következők alkalmazása:

hörgőtágítók kombinációi (fenoterol 0,5-1,5 mg és ipratropium-bromid 250-500 mcg). Vagy kész formában - Berodual (1-2 ml / 20-40 csepp)

A b 2 -agonisták alacsony hatékonysága vagy rossz toleranciája esetén lehetséges egy antikolinerg szer mono alkalmazása (a spirometriás tesztekben bizonyított hatékonyság alapján)

Ipratropium-bromid 0,5-1,0 mg.

A folyamatban lévő hörgőtágító terápia alacsony hatékonyságával az ICS további inhalációja lehetséges

budezonid ( Pulmicort) - 1,0-1,5 egy vagy két adagban (30 perccel az első belélegzés után.

Hiányos hatás esetén a hörgőtágítókkal történő belélegzés egy órán belül akár háromszor is megismételhető. Ha nincs hatás, adjon hozzá szisztémás szteroidokat (prednizolont).

A BA terápiája ambuláns körülmények között.

Porlasztóterápia asztma kezelésére fényáramlás nincs bizonyított kezelési előnye a felnőttkori PAI-val szemben. A mérsékelt és különösen súlyos BA porlasztóterápiája három olyan komponensből állhat, amelyek a bronchobstrukció minden elemét érintik: hörgőtágító terápia, szteroid gyulladásgátló szerek (IGCS), mukoregulátor terápia. A mérsékelt asztma esetén ajánlott adagok feltüntetve, zárójelben a súlyos esetekben.

Hörgőtágító terápia A fenti hörgőtágítók rendszeres használatából áll, a porlasztóterápia kombinálható hasonló gyógyszerek alkalmazásával PPI-n keresztül (például reggel és este porlasztón keresztül, délután PPI-n keresztül).

Fenoterol (Berotek) 0,5-1,0 (1,5-2,0) mg vagy szalbutamol (Salgim, Salbutamol, Ventolin) 2,5 (5,0) mg - napi 2-3 (4-6) alkalommal. Vagy

Berodual (1-2 ml / 20-40 csepp) - napi 2-3 (4-6) alkalommal.

Gyulladáscsökkentő terápia porlasztón keresztül inhalált glükokortikoszteroidokkal (IGCS) végezzük. Az ICS belélegzését 30 perccel a hörgőtágító alkalmazása után kell elvégezni.

budezonid ( Pulmicort) - 0,5 (1,0-1,5) - naponta kétszer.

Mukoregulációs terápia A BA-t a mukociliáris clearance (bőséges vastag köpet) megsértésével végezzük ambroxollal.

Mukosolvan

A gyógynövénykészítmények és az acetilcisztein ambuláns inhalációs alkalmazása BA-ban ellenjavallt.

Súlyos asztma kezelése kórházi környezetben, beleértve az asztmás állapotot is.

NÁL NÉL álló körülmények, beleértve A mentőcsapat súlyos asztmás roham esetén a porlasztást 5 mg szalbutamollal vagy b 2 -agonistával és 0,5 mg antikolinerg szerrel (ipratropium-bromid) kombinálva kell kezdeni. Ha a válasz (a fizikai adatok, a PSV dinamika, a beteg általános állapota alapján) jónak tekinthető, akkor 1-2 napon keresztül 4-6 óránként ismételt porlasztást végzünk.

Nem kielégítő válasz esetén GCS és aminofillin intravénás beadása szükséges, az ismételt inhaláció a fenti dózisokkal 4-6 óra elteltével megismételhető. Ha a súlyos roham kezelésének 6 órán belül nincs hatása, az állapotot status asthmatikusnak kell tekinteni. A páciens gépi lélegeztetésre való áthelyezésekor lehetőség van (számos modern eszköz már fel van szerelve porlasztóval az áramkörben) egy porlasztót a készülék áramkörébe.

A hörgőfa nyálkahártyájának súlyos duzzanata esetén az adrenalin inhalációs alkalmazása lehetséges (intenzív terápiában megengedett).

Adrenalin 1% - 0,2-0,3 ml 5-6 ml-ben. izotóniás oldat.

Status asthmaticus esetén lehetséges a közvetlen mucolitikumok inhalációs alkalmazása.

N-acetilcisztein (Fluimucil) legfeljebb 1,2 g naponta.

Ugyanakkor emlékezni kell a további higiénia szükségességére (ha a beteg lélegeztetőgépen van) a közvetlen mucolitikumok alkalmazása után.

A súlyos asztmás rohamokban szenvedő betegeknek lehetőség szerint oxigént kell kapniuk a porlasztás során, mivel náluk a β 2 -agonisták súlyosbíthatják az artériás hipoxémiát.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

A COPD bronchiális obstrukciójának patogenezisében két fő komponens játszik döntő szerepet: a hörgők simaizmainak görcse és hiper- és (vagy) eltérés (a nyálka mennyiségének növekedése és reológiai tulajdonságainak megsértése. A hörgőfa nyálkahártyájának duzzanata - nem állandó komponens és rendelkezik változó mértékben súlyossága a betegség formájától és stádiumától függően . Van egy bizonyos jelentése bakteriális gyulladás exacerbációk és súlyos COPD kialakulásában. A COPD exacerbációinak azonban nem a fertőzés az egyetlen oka, és az esetek 1/3-ában az exacerbáció okát nem lehet azonosítani.

COPD kezelés porlasztó használata a színpadtól és a súlyosságtól függően történik, és öt irányból áll.

· Hörgőtágító terápia - alapterápia, minden COPD-s beteg kezelésében kötelező.

· Antibakteriális terápia (ha szükséges).

IGCS terápia (ha szükséges).

Súlyos krónikus hörghurutban és hypercapniában szenvedő betegek számára az oxigén általában veszélyes, ezért levegőt használnak a gyógyszer porlasztására.

Hörgőtágító terápia COPD kezelésére.

A COPD hörgőtágító terápiája a betegség súlyosságától és stádiumától függ (exacerbáció, instabil remisszió, remisszió). Túlnyomóan mérsékelt, és különösen súlyos lefolyás esetén porlasztóterápia szükséges. A FEV 1-nél<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

Ipratropium-bromid (Atrovent) 0,25-1,0 mg (1-4 ml oldat) naponta 2-4 alkalommal a súlyosságtól (az obstrukció súlyosságától függően) - monoterápia csak enyhe COPD esetén javasolt, igény szerint vagy közepesen súlyos COPD exacerbáció esetén.

Hörgőtágítók kombinációja (szalbutamol 2,5-5,0 mg és ipratropium-bromid 250-500 mcg) - napi 2-4 alkalommal. Vagy a kész forma - Berodual (berodual inhalációs oldat 250 mcg ipratropium-bromidot és 500 mcg fenoterol-hidrobromidot tartalmaz 1 ml-ben (20 csepp) - 1-2 ml / 20-40 csepp - napi 2-4 alkalommal, súlyos esetekben exacerbáció akár 6 alkalommal.

Mucolitikus és mukoregulátor terápia.

A proteolitikus enzimek nyálkaoldó szerekként történő alkalmazása elfogadhatatlan a súlyos mellékhatások - hemoptysis, allergia, hörgőszűkület - kialakulásának nagy kockázata miatt.

Az ambroxol javítja a mukociliáris transzportot, ami mukokinetikus hatással kombinálva kifejezett köptető hatást vált ki. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása jelentősen csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát és súlyosságát.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg - naponta kétszer. Esetleg a napi adagokon belüli kombináció enterális alkalmazással.

Az acetilcisztein (ACC) mentes a proteolitikus enzimek káros hatásaitól. Molekulájának szulfhidrilcsoportjai megbontják a köpet mukopoliszacharidjainak diszulfidkötéseit. A nyálkahártya sejtek stimulálása a köpet cseppfolyósodásához is vezet. Az acetilcisztein fokozza a glutation szintézisét, amely részt vesz a méregtelenítési folyamatokban. Különösen fontos idős és idős betegeknél. Egyes esetekben az acetilcisztein mukolitikus hatása nemkívánatos lehet, mivel a mukociliáris transzport állapotát negatívan befolyásolja mind a titok viszkozitásának növekedése, mind túlzott csökkenése. Eközben az acetilcisztein néha túlzott hígító hatást fejt ki, ami az úgynevezett "áradás" szindrómáját okozhatja. tüdő.

Acetilcisztein (20% -os oldat) - 3-5 ml naponta 2-3 alkalommal.

N-acetilcisztein (Fluimucil) - 300 mg (3 ml oldat) naponta kétszer.

A mukolitikus terápia szükségességének és a TBD fertőző folyamatának kombinációja miatt tanácsos acetilcisztein és tiamfenikol (széles spektrumú antibiotikum) kombinált készítményt használni -

Fluimucil-antibiotikum IT - 2,5 ml elkészített oldat naponta kétszer.

Karbocisztein normalizálja a hörgőváladék savas és semleges sialomucinjainak mennyiségi arányát. A gyógyszer hatására megtörténik a nyálkahártya regenerációja, a serlegsejtek számának csökkenése, különösen a terminális hörgőkben, i.e. a gyógyszer mukoregulátor és nyálkaoldó hatású. Ez helyreállítja az IgA szekrécióját és a szulfhidrilcsoportok számát. Azonban a gyógyszer inhalációt nem alkalmaznak.

Antibakteriális terápia.

A COPD-s betegek gyakran fertőző eredetű exacerbációkat tapasztalnak. Az antibiotikumokat a mérgezés klinikai tünetei, a köpet mennyiségének növekedése és a benne lévő gennyes elemek megjelenése esetén írják fel. A bakteriális fertőzésnek a COPD exacerbációjában való részvételének meghatározására a leghatékonyabb módszer a köpet (sejtösszetétel) klinikai elemzése - a granulociták számának több mint 60%-os növekedése. Ha a FEV1 40% alá csökken, a fertőzéses folyamat megbízhatónak tekinthető. A kezelést általában empirikusan adják, és 7-14 napig tart. Az antibiotikum kiválasztása a flóra in vitro érzékenysége szerint az empirikus antibiotikum terápia hatástalansága mellett történik. Az aminoglikozid antibiotikumokat inhalálásra használják. Pseudomonas aeruginosa által okozott TBD-fertőzéssel - kolisztin, dioxidin.

Gentamicin 40 mg (2 ml) naponta kétszer inhalálva.

Kolimicin - 0,5-1,0 millió NE naponta 1-2 alkalommal.

Dioxidin (Dioxidin, Hindioks) - 100-300 mg naponta kétszer.

Súlyos fertőzéses esetekben és az antibiotikumok inhalációs alkalmazásának alacsony hatékonysága esetén az AB kombinált alkalmazása (más beadási módokkal) javasolt. Ismeretes, hogy az antibakteriális terápia jelentősen növeli a köpet viszkozitását a DNS felszabadulásának köszönhetően a mikrobatestek és leukociták lízise során. Ebben a tekintetben olyan intézkedéseket kell hozni, amelyek javítják a köpet reológiai tulajdonságait és megkönnyítik annak kiürülését. Az AD minden esetben kívánatos az ambraxol alkalmazása (lásd fent). Antibiotikumokkal kombinálva az Ambroxol fokozza behatolásukat a hörgőszekrécióba és a hörgők nyálkahártyájába, növelve az antibiotikum-terápia hatékonyságát és lerövidíti annak időtartamát.

IGCS terápia (ha szükséges).

A COPD kortikoszteroid (CS) terápia indikációja az alapterápia - a hörgőtágítók - maximális dózisának hatástalansága. A kortikoszteroidok hatékonysága a bronchiális obstrukció súlyosságának csökkentésében COPD-ben szenvedő betegeknél nem azonos. Csak a betegek 10-30% -ánál javítják a hörgők átjárhatóságát. A kortikoszteroidok szisztematikus alkalmazásának célszerűségének eldöntéséhez szükséges próba orális terápia: 20-30 mg / nap 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon szerint) 1-2 hétig. A hörgőtágító szerekre adott válasz növekedése a hörgőtágító tesztben a várt FEV 1 értékek 10%-ával vagy a FEV 1 legalább 200 ml-rel történő növekedése ez idő alatt azt jelzi, hogy a kortikoszteroidok pozitív hatással vannak a hörgők átjárhatóságára, és alapja lehet hosszú távú használatukat. Ha a CS tesztterápia javítja a hörgők átjárhatóságát, ami lehetővé teszi a gyógyszerek inhalációs formáinak hatékony bejuttatását az alsó légutakba, a betegeket felírják. a CS belélegzett formái. Az ICS belélegzését 30 perccel a hörgőtágító alkalmazása után kell elvégezni.

budezonid ( Pulmicort) - 0,5-1,0 - naponta kétszer.

A prednizolon (naponta kétszer 5 mg inhalálva vagy 2 mg dexametazon naponta egyszer inhalálva) alkalmazása lehetséges, de a klinikai hatásosság bizonyítéka nem áll rendelkezésre.

Több gyógyszer egyidejű kinevezése esetén a sorrendet be kell tartani. A hörgőtágítót először belélegezzük, 10-15 perc elteltével - köptető, majd köpetürítés után - gyulladáscsökkentő vagy fertőtlenítő.

Inhalációs broncho-sanation terápia COPD-re.

Az inhalációs broncho-sanation terápia célja, hogy javítsa a váladék kiürítését a TBD-ből. Napi 1-3 alkalommal, főleg reggel végezzük. Enyhén lúgos ásványvizeket vagy sós nátrium-klorid oldatot használnak. Nedvesítse a nyálkahártyát a teljes hosszában, lágyítsa a hurutos jelenségeket, növelje a hörgőszekréció folyékony részét.

· "Borjomi", "Narzan" (az ásványvizet a gáztalanításig védeni kell) 5-6 ml belégzésenként. Belégzés után légzőgyakorlatokat kell végezni kényszerkilégzés elemeivel, célszerű kombinálni vibrációs masszázzsal (önmasszázs).

Óvatosan alkalmazza a hipertóniás oldatokat a köpet mennyiségének esetleges jelentős növekedése és a hörgőelzáródás súlyosbodása miatt. Rendkívül viszkózus, gyér köpet esetén használják.

· NaCl2-3% 4-5 ml reggel porlasztón keresztül.

Tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás porlasztóterápiája akut bronchitis vagy krónikus exacerbáció esetén javasolt (lásd fent). Más esetekben nem tanácsos, kivéve az Ambraxol inhalációs alkalmazását, és súlyos esetekben, amikor immunmodulátorok alkalmazása szükséges.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg - naponta kétszer.

Leukinferon - 1 ml leukinferon 5 ml sóoldatban. Intramuszkuláris injekcióval kombinálva. Az első hét 2 napos időközzel - reggel belélegzés, este a gyógyszer intramuszkuláris injekciója. Ezt követően 1-2 héten belül csak a gyógyszer intramuszkuláris adagolási módját alkalmazzák hetente kétszer.

Súlyos tüdőgyulladásban a tályog kialakulásának veszélyével (vagy kezdetével) antienzimatikus gyógyszerek alkalmazása javasolt.

· Kontrykal 5000-10000 NE naponta 1-2 alkalommal a tüdőgyulladás megszűnéséig.

Bronchiectasis betegség (BED).

A PEB porlasztóval történő kezelése a prevalenciától és a súlyosságtól függően történik, és három irányból áll.

Inhalációs broncho-sanation terápia.

Mucolitikus és mukoregulátor terápia.

Antibakteriális terápia (időszakonként a javallatok szerint).

Célja a vízelvezetés javítása az érintett területeken. Az inhalációs terápia mindhárom irányát a COPD fejezet ismerteti (lásd fent). A BEB enyhe lefolyása esetén a terápiát csak az exacerbációk időszakában végezzük. Közepes és súlyos inhalációs broncho-sanation terápia szükség esetén naponta kell elvégezni, időszakonként hozzáadva mucolitikumokés használja helyzeti vízelvezetés.

Acetilcisztein (20% -os oldat) - 3-5 ml naponta 1-3 alkalommal.

N-acetilcisztein (Fluimucil) - 300 mg (3 ml oldat) naponta 1-2 alkalommal.

A BE-ben az antibiotikumok gyakori alkalmazása miatt a fent javasolt antibiotikumok alkalmazását az érzékenységi adatokon kell alapul venni.

Diffúz gennyes hörghurut és súlyos BEB esetén lehetőség van antienzimatikus gyógyszerek alkalmazására.

Contrykal 10 000 egység naponta 1 alkalommal heti 3-7 alkalommal 2-6 héten keresztül

A PEB lefolyását gyakran bonyolítja a COPD, melynek inhalációs terápiáját fentebb ismertettük.

Más államok.

Az indukált köpet módszere.

Ezt a technikát köpet kinyerésére használják különféle típusú kutatásokhoz (elsősorban a kórokozó kimutatására és azonosítására - specifikus és nem specifikus).

· 4%-os hidrogén-karbonát- vagy nátrium-klorid-oldatot használunk 5-10 ml-ben porlasztón keresztül, majd három kényszerkilégzés után 10-30 perccel köhögünk.

Óvatosan alkalmazza krónikus TBD-ben szenvedő betegeknél a köpet mennyiségének esetleges jelentős növekedése és a bronchiális obstrukció megjelenése (súlyosbodása) miatt.

Sebészeti beavatkozáson átesett, gépi lélegeztetés alatt álló betegek.

A prevenciós porlasztó immunmoduláló terápia 2,5-szeresére csökkenti a posztoperatív tüdőgyulladás előfordulását és 1,4-szeresére a mortalitást, valamint csökkenti a tüdőszöveti károsodások mennyiségét is. Porlasztó immunmoduláló terápia

· A T-aktivint a következő séma szerint hajtják végre: 4 nappal a műtét előtt, 3 nappal a műtét után, valamint a műtét napján, naponta egyszer, este 200 mikrogramm adagban.

Krónikus fertőzés gócainak jelenlétében, még fertőtlenített állapotban is, a porlasztóterápiát gentamicinnel kell kiegészíteni. A műtét előestéjén, a műtét napján és egy nappal azután (műtét utáni gépi lélegeztetés esetén és egy napnál hosszabb ideig) - 40 mg. gentamicint két-négy inhalációban.

Az antibiotikum inhalációval történő alkalmazása nem alternatíva az egyéb bejuttatási módszerekkel végzett antibiotikum-terápia helyett, hanem csak kiegészíti azt, és jelentősen csökkentheti a légúti fertőzéses szövődmények előfordulását.

Az immunmoduláló és antibakteriális porlasztóterápia hasonló kurzusai olyan betegek számára javasoltak, akik hosszú ideig gépi lélegeztetést kapnak.

Felkészülés a fibrobronchoszkópiára (FBS).

Az érzéstelenítés és a köhögési reflex elnyomásának hagyományos technikája a bronchoszkópiára való felkészülés során az

4 ml 2%-os lidokain belélegzése maszkon keresztül (sekély légzéssel és 2 másodpercig visszatartva a lélegzetet) közvetlenül az eljárás előtt.

A belélegzés és a bronchoszkópia kezdete közötti intervallum legfeljebb 5 perc. Ebből a célból kívánatos az endoszkópos részleget (szekrényt) porlasztóval felszerelni. Csökkenteni kell a PBS-eljárásban közvetlenül felhasznált lidokain mennyiségét.

A megfelelő bronchiolo-alolar mosás végrehajtása lehetetlen lidokain belélegzése nélkül. Közvetlenül az eljárás előtt 6 ml 2%-os lidokaint használunk szájrészen keresztül, mély légzéssel.

A bronchoszkópia során a broncho-obstruktív patológiában szenvedő betegeknek hörgőtágítókat kell felírni (lehetőleg atrovent alkalmazása) 30 perccel az FBS előtt, hogy megakadályozzák a bronchospasmust a bronchoszkópia alatt vagy után.

Következtetés

Ezek a patológia és az ajánlott dózisok megválasztására vonatkozó ajánlások a felnőtt betegekre irányulnak, de az adagok módosítása során a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban elvileg alkalmazhatók. Az inhalációs terápia lehetőségeit egyéb ritkább vagy specifikus légúti megbetegedések esetén, amelyek nem szerepelnek ezen ajánlásokban (légúti tuberkulózis, cisztás fibrózis, légzési distressz szindróma és mások), a vonatkozó kezelési protokollok tartalmazzák.

A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából a légúti megbetegedések porlasztóterápiája ígéretes irány a betegek kezelésében modern körülmények között. A kezeléstől várt hatás eléréséhez azonban szükséges a megfelelő inhalációs eszközök, speciális inhalációs adagolási formák alkalmazása, helyes eljárások, ezek hatékonyságának állandó orvos általi ellenőrzése, a berendezés ésszerű működtetése, az orvos és a beteg együttműködése. beteg.

Irodalom

1. Avdeev S.N. "A porlasztók használata a klinikai gyakorlatban"// Rus. édesem. folyóirat / Pulmonológia. - 2001, - T. 9, No. 5. - S. 189-201.

2. Avdeev S.N. "Légúti betegségek kezelésében használt inhalációs gyógyszeradagoló eszközök"// Rus. édesem. folyóirat - 2002; - T. 10., 5. sz. - S. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Az indukált köpet módszerének alkalmazása a légúti gyulladás intenzitásának felmérésére // Pulmonológia. - 1998. - 2. sz. - S. 81-86.

4. Alekseev A.A., Krutikov M.G. Jakovlev V.P. Antibakteriális terápia az égési sérülések fertőző szövődményeinek komplex kezelésében és megelőzésében //Ros. édesem. magazin -1997. -T. 5, 24. sz. - S. 45-51

5. Bronchiális asztma. Irányelvek orosz orvosok számára (formuláris rendszer) / Pulmonology, Függelék. - M., 1999.

6. Globális stratégia a bronchiális asztma kezelésére és megelőzésére / Szerk. A.G. Chuchalina - M.: Atmosfera, 2002. - 160 p.

7. Gurevich G.L. / Légúti betegségek porlasztóterápiája.// Minszk: UE "Universalpress", 2003.

8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Porlasztó immunmoduláló terápia, mint módszer a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésére rákos betegeknél. //Ros. édesem. magazin -2003. -T. 15., 24. sz.

9. Asztmás bronchiális betegek kórház előtti ellátása: Módszer. Ajánlások / Oszt. Klinikai farmakológia és belgyógyászat MGMSU. - M., 2001. - 46 p.

10. Zhilin Yu.N. Porlasztóterápia BOREAL inhalátorral: Módszer, ajánlások orvosok számára. - M, 2001. - 16 p.

11. A tüdő sejtbiológiája normál és kóros állapotokban. Útmutató orvosoknak / Szerk. V. V. Erokhin és L. K. Romanova. - M.: Orvostudomány, 2000. - 496 p.

12. Fejedelmi N.P. A bronchiális asztma hosszú távú terápiája // Ros. édesem. magazin -1999.-T. 7, 17.-S sz. 4-13.

13. Korovkin Kr. e. A hörgők és a tüdő betegségeinek kezelése: kézikönyv. - Minszk: Fehéroroszország, 1996. - 175 p.

14. Lapteva I.M. Porlasztóterápia a pulmonológiában// Med. Hírek. -2002.-№7.-S. 59-61.

15. Ovcharenko S. I. Mukolitikus (nyálkahártya-szabályozó) gyógyszerek a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésében // RMJ. - 2002. - T. 10, 4. szám.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Akselrod A.S., Morozkina N.V. A porlasztóterápia alkalmazásában szerzett tapasztalat súlyos bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében // Klinikai. A gyógyszer. - 2002. - 2. sz. - S. 63-66.

17. Oroszország gyógyszernyilvántartása: Gyógyszerenciklopédia: Évente. Ült. . M .: LLC RLS - 2006. - Kiadás. 13. - 1457 p.

18. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. A mucolitikus gyógyszerek helye a légúti betegségek komplex terápiájában. Orosz orvosi hírek, 1997; 2 (4): 9-18.

19. Vidal kézikönyv: Gyógyszerek Oroszországban. - 10. kiadás, Rev., Rev. és további - M.: A

A modern gyógyászatban a légúti megbetegedések kezelésére egyre szélesebb körben alkalmazzák az inhalációs terápiát. Ez az inhalátorok bevezetése miatt vált lehetővé, amelyek kis részecskékbe permetezhetik a gyógyszereket.
Ezeket az inhalátorokat - porlasztók(a latin "köd" szóból - köd).

Porlasztók aeroszolos (finom szemcsék, 2-4 mikron méretű) adagolási formák. Ez lehetővé teszi a gyógyszerek áramlását a kis hörgőkig és az alveolusokig.

Ennek eredményeként számos kezelési lehetőség kínálkozik.
A porlasztóterápia segítségével enyhítheti a hörgők izmainak görcsét, nyálkaoldó, gyulladáscsökkentő, antibakteriális hatást érhet el.

tovább—>Leggyakrabban porlasztott terápia alkalmazott bronchiális asztmával, obstruktív hörghuruttal, obstruktív szindrómával járó tüdőgyulladással. Ezenkívül ez a terápia faringitisben, rhinitisben is alkalmazható.

A porlasztóterápia fő célja a gyógyszerek maximális terápiás hatásának elérése a légutakban minimális mellékhatásokkal.

Most röviden magukról a porlasztókról.

A porlasztók 3 típusúak:

• Kompresszor. Az aeroszolt sűrített levegő vagy oxigénárammal permetezzük egy porlasztókamrán keresztül. Legfeljebb 5 µm-es részecske képződik. Ezt tartják a legoptimálisabbnak a részecskék behatolásához a légutak legtávolabbi részeibe.
• Ultrahangos. A permetezés az eszköz piezoelektromos kristályainak nagyfrekvenciás rezgésének hatására következik be.
• Hálós porlasztók(membrán inhalátorok vagy elektronikus háló). Vibrációs hálós technológiát alkalmaznak, melynek lényege, hogy a folyadékot egy nagyon kis lyukú membránon szitálják át, és a keletkező részecskéket levegővel keverik.

Az ilyen típusú eszközök mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Például a kompresszoros porlasztók lehetővé teszik a használatát mindenféle gyógyszer, lehetőség van a részecskeméret beállítására. De zajt csapnak, nagy a súlyuk.

Az ultrahangos porlasztók nem adnak zajt, homogénné teszik az aeroszol részecskéket, nagy mennyiségű gyógyszert szállítanak. De az antibiotikumok és a hormonok nem használhatók ezekben az inhalátorokban (az ultrahang elpusztítja ezeket a gyógyszereket). Ezenkívül a részecskeméret nem szabályozható.

A hálós porlasztók a porlasztók harmadik generációjába tartoznak. Egyesítik a kompresszor és az ultrahangos inhalátor minden előnyét. Hátránya a magas ár.

A porlasztóterápia végrehajtásának számos előnye van.

A porlasztó terápia előnyei:

• A gyógyszer bejuttatása közvetlenül a lézióba (legfeljebb alsóbb osztályok légúti), amellyel kapcsolatban gyors terápiás hatás érhető el.
• Nem áll fenn a légúti nyálkahártya megégésének veszélye (ellentétben az olajos vagy gőzinhalátorokkal).
• Belégzéskor nem szükséges szinkronizálni a légzést, mint a spray-adagoló használatakor. Ezért a porlasztón keresztül történő belélegzés gyermekeknél alkalmazható fiatalon.
• Súlyos állapotú betegeknél végezhet inhalációt.
• A légutakat nem irritálják az oldószerek és a vivőgázok (mint az adagolt aeroszolos inhalátorok használatakor).
• Egyértelműen adagolhat és használhat nagy dózisú gyógyszereket.

A porlasztóterápia a következő problémákat oldja meg:

• Csökkenti a bronchospasmus hatását.
• Javítja a légutak vízelvezető funkcióját.
• Csökkenti a nyálkahártya duzzanatát.
• Elvégzi a hörgőfa higiéniáját.
• Csökkenti a gyulladásos folyamat aktivitását.
• Gyógyszereket szállít az alveolusokba.
• Befolyásolja a helyi immunreakciókat.
• Megvédi a nyálkahártyát az allergének hatásától
• Javítja a mikrokeringést.

Milyen gyógyszerek használhatók porlasztóban?

A porlasztó terápiához az oldatokat ampullákban és speciális műanyag tartályokban használják - nebulach. Egy inhalációhoz 2-5 ml oldat szükséges. Kezdetben két ml sóoldatot fecskendeznek be, majd szükséges mennyiség gyógyszerek (a beteg életkorától függően). Ne használjon desztillált, forralt, csapvizet, hipertóniás és hipotóniás oldatokat oldószerként (hörgőgörcsöt okozhat).

A porlasztón keresztül történő belélegzéshez a következő gyógyszereket használhatja:

1. Mucolitikumok: lazolvan, ambrohexal, fluimucil, ambrobene.
2. Hörgőtágítók: ventolin, berodual, berotek, szalamol.
3. Glükokortikoidok: pulmicort, flixotit.
4. Cromons(stabilizálja a hízósejt membránokat): cromohexal.
5. Antibiotikumok: fluimucil antibiotikummal, gentamicin 4%, tobramicin.
6. Antiszeptikumok: dioxidin 0,25%-os oldat (0,5%-os dioxidin 0,9%-os sóoldattal felére hígítva), furacillin 0,02%, dekasán.
7. Só- és lúgos oldatok 0,9% nátrium-klorid, ásványvíz"Borjomi", "Luzhanskaya", "Narzan", "Polyana Kvasova".
8. Is alkalmazható: 25% magnézium-szulfát (1 ml gyógyszer 2 ml sóoldattal hígítva), rotocam (2,5 ml 100 ml sóoldatban hígítva, naponta 3-szor 2-4 ml), leukocita interferon, laferon,
   lidokain 2%, gombaellenes szerek Ambizom.

A gyógyszerek adagolása gyermekek számára.

• Laferon, laferobion- 25-30 ezer NE / kg naponta (három adagra osztva).
• Ventolin — egyszeri adag 0,1 mg/ttkg (0,5 ml/10 kg). Obstruktív szindróma esetén 20 percenként lehetséges. 3-szor, majd naponta 3-szor.
• Ambrobene(1 ml-ben 7,5 mg) - két évig - 1 ml. 2-szer, 2-5 év -1 ml 3-szor, 5-12 év, 2 ml. 2-3 alkalommal.
• Fluimucil 10%-os oldat - 0,5-1 ampulla naponta kétszer.
  - Berodual hat éves korig 10 csepp inhalációnként naponta 3-szor, hat év felett 10-20 csepp naponta háromszor.
• Berotek- hat éves korig napi 3-szor 5 csepp, hat-tizenkét éves korig 5-10 csepp naponta háromszor, tizenkét éven felül 10 csepp naponta háromszor.
• Atrovent- egy évig 5-10 csepp naponta 3 alkalommal, idősebb gyermekek 10-20 csepp naponta háromszor.
• Pulmicort- a kezdő adagot 6 hónaposnál idősebb gyermekeknek kell alkalmazni. 0,25-0,5 mg / nap. Szükség esetén az adag napi 1 mg-ra növelhető (1 ml-ben - 0,5 mg gyógyszer).
• Flutikazon(Flixotide) ködök 0,5 és 2 mg, 2 ml. Felnőttek és 16 év feletti serdülők: 0,5-2 mg naponta kétszer 4-16 éves korig: 0,05-1,0 mg naponta kétszer.A gyógyszer kezdeti adagjának meg kell felelnie a betegség súlyosságának.A gyógyszer keverhető ventolinnal és berodualnal.

Milyen alapokat nem lehet inhalálni porlasztón keresztül.

• Bármilyen olaj;
• Olajtartalmú oldatok;
• Szuszpendált részecskéket tartalmazó oldatok és szuszpenziók;
• Gyógynövények infúziói és főzetei.

• Papaverine
• Platifillin
• Teofillin
• Eufillin
• Difenhidramin (a fenti gyógyszereknek nincs szubsztrátja a nyálkahártyán).
• Szisztémás glükokortikoszteroidok - prednizolon, dexazon, hidrokortizon (szisztémás hatásuk érhető el, és nem helyi).

Ellenjavallatok a porlasztó terápia használatához:

• Pneumothorax;
• Tüdővérzés;
• szív elégtelenség;
• szívritmus zavar;
• Inhalációs gyógyszerekkel szembeni intolerancia.

Az inhalációhoz tudnia kell:

• A porlasztón keresztül történő inhaláció javasolt kezelési ideje 7-15 eljárás.
• Az inhaláció időtartama nem haladhatja meg a 8-10 percet.
• Az eljárás előtt nem ajánlott öblíteni a száját antiszeptikus oldatokkal, vegyen köptetőt.
• Hormonális gyógyszerekkel történő belélegzés után a szájat forralt vízzel ki kell öblíteni (a gyermek enni vagy inni lehet).
• Időnként meg kell szakítani az inhalációt egy kis idő mert a gyors légzés szédülést okozhat.

Végül Szeretném elmondani, hogy a légzőszervek kezelésének legígéretesebb módja a porlasztóterápia.
Korábban ez a terápia csak kórházban volt lehetséges, most porlasztót lehet vásárolni bármely gyógyszertárban ambuláns kezelésre. Porlasztót kell vásárolni azoknak a családoknak, ahol bronchiális asztmában szenvedő, vagy obstruktív hörghurutban szenvedő gyakran beteg gyermek van. Ebben az esetben mérlegelnie kell, hogy melyik inhalátort válassza. A kompresszoros porlasztókat "arany standardnak" tekintik. De ha nem kell használni hormonális készítmények(pulmicort, flixotide) vagy antibiotikumokkal (fluimucil antibiotikummal), ultrahangos porlasztót is vásárolhat.

A légúti megbetegedések kezelésének sikerét nemcsak a gyógyszerek helyes megválasztása határozza meg, hanem nagymértékben függ attól is, hogy milyen módon jutnak el a légutakba.

A porlasztó olyan eszköz, amely a folyékony gyógyszert gyógyszer mikrorészecskékből álló aeroszollá alakítja.

A porlasztóterápia gyógyászati ​​oldat permetezése egy aeroszolba és a beteg légzőrendszerébe való bejuttatása.

A porlasztóterápia a légúti betegségek kezelésének szokásos módszereinek modern alternatívája.

Mi az a porlasztóterápia? Milyen betegségeket kezelnek porlasztó terápiával?
Egy porlasztó segítségével a gyógyszer (folyadék) aeroszol formává vagy köddé alakul, amelyet szájrészen vagy maszkon keresztül belélegzik. Ezt a kezelési módszert inhalációnak nevezik. A porlasztóterápia az inhalációs terápia leghatékonyabb módja és a gyógyszer közvetlenül a légutakba történő bejuttatásának módja. A legszélesebb körben alkalmazott porlasztóterápia a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kezelésében volt, de a porlasztóterápia nem korlátozódik erre. A porlasztóterápia alkalmazható akut légúti megbetegedések kezelésére: rhinitis, laryngitis, pharyngitis. Az inhalátorok segítenek az énekesek, tanárok, bányászok, vegyészek foglalkozási megbetegedéseiben.

attól függően a betegség okától légúti gyulladást okozott, a porlasztó terápiához gyógyszert választanak ki. A készülék típusának kiválasztása (főleg kompresszor vagy ultrahangos inhalátor) a porlasztóterápiához az előírt gyógyszer jellemzőitől függ. A porlasztóterápia fő célja a maximális helyi terápiás hatás elérése a légutakban mellékhatások vagy kisebb megnyilvánulásaik hiányában.

A porlasztóterápia fő feladatai a következők:
Csökkent bronchospasmus.
A légutak vízelvezető funkciójának javítása.
A felső légutak és a hörgők higiéniája.
Csökkent nyálkahártya-ödéma.
A gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése.
A gyógyszer bejuttatása az alveolusokba.
Hatás a helyi immunválaszokra.
A mikrokeringés javítása.
A nyálkahártya védelme az allergének hatásától.

Melyek a porlasztóterápia jelentős előnyei?
A gyógyszer diszperziója (a gyógyszer kis részecskékből álló aeroszollá történő átalakulása), amely az aeroszol képződése során következik be, növeli a gyógyszerszuszpenzió teljes térfogatát, az érintett szöveti területekkel való érintkezésének felületét, ami jelentősen megnöveli. a hatás hatékonysága. Egyes gyógyszerek rosszul szívódnak fel a gyomor-bél traktusból, vagy mérgező hatást fejtenek ki a májra. Ilyen esetekben a helyi adagolás, és ebben az esetben az inhalációs adagolási mód előnyösebb. Nál nél súlyos betegségek légúti betegségek esetén a komplex terápia részeként alkalmazott porlasztóterápia jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát és felgyorsítja a gyógyulási időt. A porlasztóterápia a legbiztonságosabb inhalációs terápia, mivel nem használ hajtógázt (oldószert vagy vivőgázt), ellentétben a mért dózisú aeroszolos inhalátorokkal. Az erős lélegzetvétel szükségességének hiánya lehetővé teszi a porlasztóterápia alkalmazását a bronchiális asztma súlyos rohama esetén, valamint idős betegeknél. A kompresszoros inhalátorral porlasztott gyógyszer szinte azonnal hatni kezd, ami lehetővé teszi a porlasztók használatát, elsősorban a sürgős beavatkozást igénylő betegségek - asztma, allergia - kezelésére.

Hány éves kortól végezhető porlasztóterápia?
A porlasztó képességei drámaian kibővítették az inhalációs terápia alkalmazási körét. Mostanra minden korosztály számára elérhetővé vált (csecsemőkortól idős korig). Elvégezhető krónikus betegségek (elsősorban bronchiális asztma) súlyosbodása idején, olyan helyzetekben, amikor a páciens belégzési gyakorisága jelentősen csökkent (kisgyermekek, posztoperatív betegek, súlyos szomatikus betegségekben szenvedők) mind otthon, mind kórházi környezetben. .

A porlasztók típusai
A porlasztóknak két fő típusa van: kompresszoros porlasztók és ultrahangos porlasztók. NÁL NÉL mostanában megjelentek a beépített akkumulátorral vagy szivargyújtóval működő hordozható porlasztók. A hordozható porlasztó terápiás eszközök nélkülözhetetlenek azok számára, akiknek otthonuktól távol kell kezelésre kerülniük.

Kompresszoros porlasztókban Aeroszolképződés akkor következik be, amikor egy kompresszor segítségével levegőt juttatnak a permetező kamrába.
Levegő vagy oxigén (munkagáz) egy keskeny nyíláson keresztül jut be a porlasztókamrába. Ennek a furatnak a kimeneténél a nyomás csökken, és a levegő sebessége jelentősen megnő, ami a kamratartályból keskeny csatornákon keresztül folyadék szívásához vezet a csökkentett nyomású területre. A folyadék a levegőáramlással találkozva apró, 15-500 mikron nagyságú részecskékre (az „elsődleges” aeroszolra) bomlik, majd ezek a részecskék a „csappantyúval” (tányér, labda stb.) ütköznek. „másodlagos” aeroszol képződésében - 0,3-0,7 mikron méretű ultrafinom részecskék A másodlagos aeroszolt tovább belélegzik, és az elsődleges aeroszol részecskék nagy része (99,5%) lerakódik belső falak porlasztókamrában, és ismét részt vesz az aeroszolképződés folyamatában.

A kompresszor típusú inhalátorok (porlasztók) előnyei:
- Az aeroszolgyártás hatékonysága porlasztóterápiára szánt gyógyászati ​​oldatokból (fluimucil antibiotikum IT, pulmicort stb.).
- A gyógyszer maradék térfogatának hiánya (egyes gyógyszerek költségét tekintve fontos).
- Nem emelkedik az oldat hőmérséklete a porlasztás és a gyógyszer szerkezetének megőrzése során.

Mikor van szükség kompresszoros porlasztóra otthon?
Egy családban, ahol gyermek nő fel, gyakori megfázás, hörghurut (beleértve a broncho-obstruktív szindrómával járókat is), a komplex kezelés köhögés nehéz köpettel, szűkület kezelése.
Krónikus vagy gyakran visszatérő bronchopulmonalis betegségben (bronchialis asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus bronchitis, cisztás fibrózis) szenvedő betegek családjai.

Ultrahangos porlasztók
Az ultrahangos porlasztókban a folyadék aeroszollá alakítását piezoelektromos kristályok nagyfrekvenciás rezgésével érik el. A kristályból származó rezgés az oldat felületére kerül, ahol "álló" hullámok keletkeznek. aeroszol képződés. A részecskeméret fordítottan arányos a jel frekvenciájával. A kompresszoros porlasztóhoz hasonlóan az aeroszol részecskék ütköznek a „csappantyúval”, a nagyobbak visszakerülnek az oldatba, a kisebbek pedig belélegezve.Az aeroszolgyártás ultrahangos porlasztóban szinte hangtalan és gyorsabb a kompresszoros porlasztókhoz képest Ultrahangos a porlasztókat nem alkalmazzák egyes porlasztóterápiára szánt gyógyszerekhez. Az ultrahangos porlasztók választása előnyösebb olyan esetekben, amikor a gyógyszer hatásterülete a kis hörgők, és a gyógyszer sóoldat formájában van. , számos gyógyszer, például antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, mucolitikus (vékony köpet), ultrahang hatására elpusztulhat.Ezek a gyógyszerek nem javasoltak ultrahangos porlasztókban.

Az ultrahangos porlasztók hátrányai:
- A szuszpenziókból és viszkózus oldatokból történő aeroszolgyártás hatékonyságának hiánya.
- A gyógyszer nagyobb maradék térfogata.
- Az oldat hőmérsékletének emelkedése a porlasztás során, azzal a lehetőséggel, hogy megsemmisíti a gyógyszer szerkezetét.

Porlasztó vásárlásakor fontos mérlegelni, hogy melyik gyógyszeroldatot használja inhalációhoz, mivel a nem megfelelő típusú porlasztó a gyógyszer megsemmisüléséhez, a kezelés céljának elmulasztásához és károkhoz vezethet.

Milyen gyógyszerek használhatók porlasztóban?
A porlasztóterápiához a gyógyszerek speciális megoldásai vannak, amelyek fiolákban vagy műanyag tartályokban - ködökben - állnak rendelkezésre. A gyógyszer térfogata az oldószerrel együtt egy inhalációhoz 2-5 ml. A szükséges gyógyszermennyiség kiszámítása a beteg életkorától függ. Először 2 ml sóoldatot öntünk a porlasztóba, majd hozzáadjuk a szükséges számú csepp gyógyszert. Ne használjon desztillált vizet oldószerként, mert hörgőgörcsöt válthat ki, ami köhögéshez és légzési nehézséghez vezet az eljárás során. A gyógyszereket tartalmazó gyógyszertári csomagolást hűtőszekrényben tárolják (kivéve, ha másképpen jelezzük), zárt formában. A gyógyszertári csomagolás felbontása után a gyógyszert két héten belül fel kell használni. Az injekciós üvegre célszerű ráírni a gyógyszer alkalmazásának megkezdésének dátumát. Használat előtt a gyógyszert szobahőmérsékletre kell melegíteni.

A kompresszor típusú porlasztók porlasztóterápiájához a következők használhatók:
1. Nyálkahártya- és nyálkahártya-szabályozó szerek (köpetritkító és köptetést javító szerek): Ambrohexal, Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil.
2. Hörgőtágítók (hörgőket tágító gyógyszerek): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. Glükokortikoidok (többoldalú hatású hormonkészítmények, elsősorban gyulladáscsökkentő és dekongesztáns): Pulmicort (szuszpenzió porlasztókhoz).
4. Cromonok (antiallergén gyógyszerek, hízósejt membránstabilizátorok): Cromohexal Nebula.
5. Antibiotikumok: Fluimucil antibiotikum.
6. Antiszeptikumok: 0,25%-os dioxidin oldat (0,5%-os dioxidin oldat 0,9%-os nátrium-kloriddal 1:1 arányban hígítva).
7. Lúgos és sóoldatok: 0,9%-os fiziológiás oldat, Borjomi ásványvíz.

Az orvosnak fel kell írnia a gyógyszert, és tájékoztatnia kell a használat szabályairól. A kezelés hatékonyságát is figyelemmel kell kísérnie.

Szigorúan tilos olyan inhalációs gyógyszereket használni porlasztóval, amelyek nem porlasztóterápiára szolgálnak: minden olajat és olajat tartalmazó oldatot (szuszpenziót), szuszpenziót és oldatot - szuszpendált részecskéket, beleértve a gyógynövények főzeteit és infúzióit.
Nem javasolt a teofillin, a papaverin, a platifillin és hasonló gyógyszerek oldatainak alkalmazása porlasztóterápiában, mivel ezeknek nincs alkalmazási pontja a légutak nyálkahártyáján.

A porlasztó terápia ellenjavallatai.
- Pulmonális vérzés és spontán pneumothorax bullosus emphysema hátterében.
- Szívritmuszavar és szívelégtelenség.
- Egyéni intolerancia a gyógyszerek inhalációs formájával szemben.

Mit érezhet a porlasztóterápia során?
Mély légzés esetén a hiperventiláció tünetei (szédülés, hányinger, köhögés) jelentkezhetnek. Le kell állítani a belégzést, lélegezni az orron keresztül és meg kell nyugodni. A hiperventiláció tüneteinek megszűnése után az inhaláció a porlasztón keresztül folytatható.Inhaláció során a permetező oldat bevezetésére adott reakcióként köhögés léphet fel. Ebben az esetben is ajánlatos néhány percre leállítani az inhalációt.

A porlasztóterápia alkalmazása előtt figyelmesen olvassa el az inhalációhoz használt gyógyszerre vonatkozó utasításokat!

A porlasztóterápia előkészítésének és lefolytatásának szabályai

Inhaláció előkészítése

Olvassa el részletesen az inhalátorhoz (porlasztóhoz) mellékelt utasításokat. Helyesen szerelje össze a porlasztó minden alkatrészét. Ellenőrizze újra a porlasztó helyes összeszerelését az inhalátor használati utasításában leírtak szerint.

Az inhalációt étkezés után 1-1,5 órával, ill a fizikai aktivitás. A belélegzés előtt és után tilos a dohányzás.

Inhalációs oldat elkészítése

Az inhalációs oldatokat fiziológiás sóoldat (0,9% nátrium-klorid) vagy a gyógyszer speciális oldata alapján kell elkészíteni, az antiszepszis szabályainak megfelelően. Tilos ilyen célra csapos, forralt, desztillált vizet, valamint hipo- és hipertóniás oldatokat használni.

A fecskendők ideálisak a porlasztók inhalációs oldattal való feltöltésére, pipetták is használhatók. Javasoljuk, hogy 3-5 ml térfogatú porlasztót használjon.

Az elkészített oldatot legfeljebb 1 napig tárolja hűtőszekrényben, kivéve, ha a gyógyszer használatára vonatkozó megjegyzés másként rendelkezik. Az inhaláció megkezdése előtt az elkészített oldatot ajánlott vízfürdőben legalább +20 °C hőmérsékletre melegíteni.

Belégzés végrehajtása

A belélegzés során a személynek ülő helyzetben kell lennie, nem beszélve, és függőlegesen kell tartania a porlasztót. Belélegzéskor nem ajánlott előrehajolni, mivel a test ilyen helyzete megnehezíti az aeroszol légutakba való bejutását.

A garat, a gége, a légcső, a hörgők betegségei esetén az aeroszolt a szájon keresztül kell belélegezni. A szájon keresztül végzett mély belégzés után tartsa vissza a lélegzetet 2 másodpercig, majd lélegezze ki teljesen az orron keresztül. Jobb a szájrész vagy a szájrész használata, mint a maszk.

Az orr, az orrmelléküregek és a nasopharynx betegségei esetén speciális orrfúvókák (orrkanül) használata szükséges a belégzéshez, a be- és kilégzést az orron keresztül kell végezni, a légzés nyugodt, feszültségmentes.

Mivel a gyakori és mély légzés szédülést okozhat, ajánlatos 15-30 másodperces belégzési szüneteket tartani.
Folytassa az inhalálást, amíg folyadék nem marad a porlasztókamrában (általában körülbelül 5-10 perc).

A szteroid készítmények (hormonok) belélegzése után a szájat alaposan ki kell öblíteni. Javasoljuk, hogy a szájat és a torkot szobahőmérsékleten forralt vízzel öblítse ki.

Belélegzés után a porlasztót tiszta, lehetőleg steril vízzel le kell öblíteni, majd steril géztörlővel meg kell szárítani. A porlasztó gyakori öblítése szükséges a gyógyszerkristályosodás és a bakteriális szennyeződés megelőzése érdekében.

Az aeroszolos inhalációval végzett kezelés időtartama 6-8-15 eljárás.

Antibiotikum kompresszor típusú porlasztóhoz
Fluimucil antibiotikum IT

Mucolitikus szer porlasztó terápiához
Lazolvan

A cikket Zyryanov S. G. készítette - a 03digest.ru portál szerkesztője
Cikk idézésekor a 03digest.ru oldalra mutató hivatkozás szükséges

NEBULIZER TERÁPIA KOMPLEXBEN
Légzőszervi FERTŐZÉSEK KEZELÉSE
A fő bejárati kapu a kórokozó mikroorganizmusok behatolásához,
mint fentebb említettük, a felső légúti
út. A kórokozó behatolása után két egymást követő
védőrendszereket tartalmazott: mukociliáris és immunrendszert.
Mucociliáris védelem
A légutak nyálkahártyáját titkos tartalmú titk borítja
antibakteriális védelmet biztosító anyagok, és köszönhetően
a csillós hám mozgékonysága, ez a titok folyamatosan szállítódik
kívülről, és eltávolítjuk az égés részecskéit, a port, a mikrobákat, a rátapadó gombákat.
Ha ez a mechanizmus különböző okok miatt nem működik, beleértve
akciószám vírusos fertőzés, a csillós hám elhal;
kórokozók rögzülnek a nyálkahártya felületén és elkezdődnek
szaporodnak. Különösen veszélyesek azok a területek, ahol a cicatricalis szűkületek vannak. Ott
a titok stagnálása tapasztalható, ami további ösztönzést ad a fejlődéshez
helyi fertőzés. A titok a megváltozott viszkozitás mellett rosszabbul szállítható,
ugyanakkor nő a felülfertőződés kockázata,
Annyira beteg krónikus betegségek légutak mindig.
nagy a fertőzésre való hajlamuk.
immunvédelem
A mukociliáris védelem megsértésének felelősei egyidejűleg
rontja az immunvédelmet. Ez mind a külsőre vonatkozik
tényezők, beleértve a dohányzást, és kórokozók: gombák, baktériumok,
vírusok.
Rossz beállítás esetén immunrendszer befolyás alatt álló test
fertőző ágens elnyomása előfordulhat, minek következtében
bakteriális szekréciós termékek és endotoxinok szabadulnak fel
a bakteriolízis folyamatában az immunszuppresszió állapota lép fel. NÁL NÉL
ezt a helyzetet a visszaesés fokozott kockázatával együtt ill
súlyosbodása esetén fennáll a betegség átmenetének veszélye akut forma ban ben
krónikus.
Az immunszuppresszió mechanizmusa a limfociták csökkent képességében rejlik
az emberi perifériás vér DNS-javítására és felhalmozódására
károsodott DNS, ami genetikai instabilitáshoz vezet. Ez a hosszadalmas
antibiotikum terápia hatására súlyosbodott folyamat,
immunmodulátorok használatával gyengülhet. A távolléttel
immunológiai támogatás, fennáll a relapszus veszélye
és a betegség akutból krónikusba való átmenetének veszélye.
Az is ismert, hogy a gyulladásos folyamatok zavarokhoz vezetnek
oxidáns-antioxidáns rendszerek, oxidatív képződéséig
stressz, reaktív oxigénfajták túlzott termelése - agresszív
gyökök (egyértékű oxigén, hidrogén-peroxid stb.), ami ahhoz vezet
fehérjekárosodásra nukleinsavak, sejt biomembránok
és végső soron a kóros állapotok kialakulásához és fenntartásához
a testben.
Oxidatív stressz tüdőgyulladásban, tuberkulózisban és krónikus betegeknél
gyulladásos tüdőbetegségek exacerbációs fázisában is
hozzájárulnak a légúti fertőzésekhez. gyulladásos válasz,
vírusos vagy bakteriális fertőzésre válaszul alakult ki
események komplex összefonódása, beleértve a termékeket is
különféle közvetítők, amelyek célja a kórokozó elfogása és megsemmisítése, de
Ugyanez a reakció kedvezőtlen lefolyást és kiváltó okot is okozhat
szervi szövetek károsodása.
Így egy ördögi kör jön létre, amely megtörhető,
a kóros folyamat különböző részeit érinti.
Az inhalációs terápia lehetővé teszi olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek rendelkeznek
akció:
. a gyulladásos folyamatra;
. az immunitás korrekciójára;
. az oxidáns-antioxidáns rendszer szabályozásáról.
A komplex terápia célja:
. állítsa le a gyulladást;
. csökkenti a duzzanatot;
. javítja a vízelvezető funkciót;
. megoldani a hörgőelzáródást;
. helyreállítja a helyi immunitást;
. gondoskodni a jelentős kórokozók eltávolításáról (felszámolásáról);
. helyreállítja a mukociliáris transzportot

A légzőrendszer fertőző betegségeinek kialakulásának mechanizmusának vázlata
A kórokozó behatolása a légutakba
rögzítés a nyálkahártya felületén
Szaporodás a nyálkahártyán
Az oxidáns-antioxidáns rendszer megsértése -
Reaktív oxigénfajták felhalmozódása,
Változás az arachidonsav anyagcseréjében
Gyulladásos reakció
Immunszuppresszió
Fertőző betegség: akut, krónikus súlyosbodása

Habár fertőző betegségek légutak
jól ismertek a különböző szakterületek orvosai számára, a megelőzés problémái továbbra is fennállnak,
A SARS és szövődményeinek diagnosztizálása és kezelése.
A SARS diagnosztizálására, valamint az epidemiológiai felmérésre
környezet, anamnézis, a beteg fizikális vizsgálata fontos
fontos a felső légutak fül-orr-gégész általi vizsgálata.
Nemcsak a gyulladás lokalizációját tudja meghatározni
folyamat, hanem a lézió súlyosságának intenzitása és prevalenciája alapján történő értékelése is
gyulladás és a gyulladás jellege a nyálkahártyán
ENT szervek.
Az E.P. Berbentsova (2000), vizuális különbségek a gyulladásban,
vírusok és baktériumok okozzák a vírusokét
jellemzően hurut oktatással együtt
savós váladék a felső és alsó nyálkahártyán
légutak. K.G. Asztakhova (1989), az első 2-3
napos vírusfertőzés telepedik meg az orr, a garat nyálkahártyáján
erek injekciója van, a 3-5. napon a hiperémia terjed
a felső légutak más részeire, és diffúz lesz,
ödéma csatlakozik, megjelenik (gyakrabban parainfluenzával) egyetlen
vagy csoportos vérzések a kis pontoktól a nagyokig a nyálkahártyán
orrhártya, puha és kemény szájpadlás, a gégeben a hangredőkön.
A baktériumflóra csatlakozhat, megváltozik a karakter
titok: savós-gennyes vagy gennyes lesz. Részt vesz a folyamatban
orrmelléküregek, mandulák, légcső. V.M.
Zsdanova, S.Ya. Gaidamovich (1982) az első 5-10 nap, a SARS súlyossága, mint
és bármilyen vírusfertőzés, elsősorban a működéstől függ
interferon rendszerek: súlyos formák Szövődményekkel járó SARS kialakul
másodlagos károsodott immunhiányban szenvedő betegeknél
idézetek ebből a rendszerből.
Az ARVI etiotróp terápiájának kiválasztásakor az alapvetőnek kell lennie
vírusellenes terápia, amelyet különféle beadási módok formájában alkalmaznak
az emberi szervezetbe. Előnyben kell részesíteni az inhalációt
formák: aeroszol belélegzés, öntözés, intratracheális
kitölti.
Az antibiotikumok felírását indokolni kell
klinikailag, bakteriológiailag és laboratóriumi paraméterekkel megerősítve
vér: leukocitózis, ESR gyorsulás, szúrás eltolódás, fokozott
fibrinogén, szeromukoid, C-reaktív fehérje koncentrációja.
A vírusfertőzések hatékony kezelésére szintetikus anyagokat alkalmaznak
vírusellenes gyógyszerek: "Remantadin"(Oroszország), "Arbidol"
(Oroszország), "Virazol" vagy "Ribavirin"(Kanada, USA). A kezelésre
herpes simplex vírusok, citomegalovírust használnak "Zovirax" vagy
"Acyclovir". Mindegyiket per os vagy kenőcsök formájában alkalmazzák.
A porlasztón keresztül belélegzett formákban a következőket használják:
drogok.
Humán leukocita interferon. Interferon utal
tényezőkre nem specifikus immunitás. Az ellátásban részt vesz
a nukleinsavak homeosztázisát, az RNS vírusok szaporodásának blokkolását és
DNS. Az interferon egyik legfontosabb funkciója a szomszédos sejtek védelme.
vírussal fertőzöttekkel, megakadályozva a vírusok behatolását
egészséges sejtbe. Emberi rezisztencia a légúti vírusokkal szemben
fertőzések, sok tanulmány szerint interferonokat és
a specifikus immunrendszer velük összekapcsolódó mechanizmusai.
Adagolás: az ampulla tartalmát 2 ml desztilláltban feloldjuk

- 10-15 belégzés.
Semi Dan(Oroszország) - interferon induktor. Liofilizált
por. Minden ampullát (100 egység) desztillált vízzel hígítunk.
Az orvosi gyakorlatban színtelen átlátszó oldat formájában használják,
amelyet fehér higroszkópos porból készítenek. Alkalmaz
adenovírusos és herpeszes kötőhártya-gyulladással, keratitisszel és formában
öntözés és belélegzés az ARVI számára.
Adagolás: az ampulla tartalmát 2 ml desztillálttal hígítjuk
víz. A porlasztóval történő belégzést naponta 2-4 alkalommal végezzük. Egy kúra céljából
- 10 belélegzés.
Aminokapronsav sokféle terápiával rendelkezik
tulajdonságokkal rendelkezik, antiallergén hatású, csökkenti a szaporodást
influenza vírusok, parainfluenza, enyhíti a gyulladásos ödémát (Vitorlák,
1981). Az aeroszolos terápiában 5%-os aminokapronsav-oldatot használnak,
2 ml inhalációnként naponta kétszer 3-4 napig.
Nátrium-tioszulfát- sokoldalú hatású gyógyszer. anti-
oxidálószer, gátolja az agresszív gyökök képződését, antiallergén,
méregtelenítő, antibakteriális szklerózisellenes
akció. Az inhalációs terápiában 5%-ot használnak vizes oldat
nátrium-tioszulfát 2 ml inhalációnként, naponta kétszer. Egy kúra céljából
10-15 belégzés.
Az immunterápia többféle formában létezik.
1. Immunterápia bevezetése alapján kész specifikus
antitestek (plazma, gamma-globulin, immunglobulin). Kellene
alkalmazása a betegség akut stádiumában, azaz. az első 10 napban
a betegség súlyos és közepes lefolyása. Legtöbbet használt
A gamma-globulinok immunglobulinok gyűjteménye
humán szérummal dúsított specifikus antitestek osztály
IgG (Petrov R.V., 1976, 1982). Normál humán immunglobulin
parenterális alkalmazásra 10% formájában
donor immunglobulinok oldata. Egy ampulla tartalmaz
egy adag 0,15 g, i.e. 1,5 ml intramuszkuláris injekcióhoz.
2. Immunmodulátorok. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják az immunrendszert.
rendszer.
Leukinferon- hazai immunmodulátor, is
humán interferon és más szintetizált citokinek előállítása
leukociták a klinikailag egészséges emberek véréből. Leukinferon
vírusellenes és immunmoduláló hatása van, felgyorsítja
proliferációs folyamatokat, aktiválja a citológiai és fagocitikus
reakciók a szervezetben. Egy ampulla 10 000 NE vírusellenes szert tartalmaz
az emberi interferon aktivitása. Belégzésre hígítva
1 ml leukinferon 5 ml desztillált vízben, a tartalmat öntjük
a porlasztóba. Krónikus hörghuruttal, tüdőgyulladással, tüdőtuberkulózissal
A Leukinferon inhalációt intramuszkuláris beadással kombinálják. Ha egy
Reggel a leukinferon bevezetése intramuszkulárisan történik, majd este - belélegzés.
1-2 héten belül. A leukinferont ily módon naponta kétszer használják
héten, majd 2-3 héten belül. csak intramuszkuláris módszert használjon
gyógyszer beadása.
Derinat- hazai immunmodulátor, amelyet az orosz gyárt
ZAO FP Technomedservis. Derinat - nagy tisztaságú nátrium
natív dezoxiribonukleinsav sója, részben depoli-
ultrahanggal merizálva, 0,1%-os vizes nátrium-oldatban oldva
klorid. Tokhaltejből izolált biológiailag aktív anyag
hal. A gyógyszer immunmoduláló, gyulladáscsökkentő,
méregtelenítő, helyreállító és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Kiadott
Derinat 0,25% (külső használatra), 10 ml injekciós üvegben;
Derinat 0,25% (orrcsepp), 10 ml csepegtetővel ellátott palackban; Derinat 1,5%
(injekcióhoz), 5 ml-es ampullákban.
Javallatok - az akut betegek kezelésének hatékonyságának javítására
a felső és alsó légutak patológiája (ARVI/influenza, akut
hurutos nátha, akut hurutos orrnyálkahártya-gyulladás, akut gége-
tracheitis, akut bronchitis, közösségben szerzett tüdőgyulladás); megelőzés céljából
valamint krónikus betegségek (krónikus
rhinosinusitis, krónikus nyálkahártya-gennyes és obstruktív bronchitis,
bronchiális asztma).
A betegek kezelésére akut patológia felső légutak
A Derinat kompresszoron keresztül ajánlott beadni és/vagy belélegezni
porlasztók.
A DNS-Na aeroszolnak 5 és 8 µm közötti részecskéinek kell lenniük, tehát
hogyan telepednek le a kisebb részecskék az alsó légutakban.
Az inhalációs terápia előnyei számos okból származnak:
. a légúti nyálkahártya felületének széles lefedettsége;
. a felszívódás intenzitásának növekedése;
. a gyógyszer lerakódásának növekedése a nyálkahártya alatti rétegben és a fókuszban
vereség.
A Derinat porlasztóterápia módszere
ARVI-s beteggel való érintkezéskor vagy a betegség első jelei esetén
A Derinat 0,25%-os oldata ajánlott külső használatra. NÁL NÉL
porlasztó öntsön 1-2 ml gyógyszert az injekciós üvegből (pipettával vegye fel a gyógyszert
nem következik). Az inhalátor beállítása II üzemmódban a beteg
maszkon vagy orrkanülön keresztül lélegzik 5-7 percig. Ez az eljárás
ismételje meg naponta kétszer 2-3 napig.
Rhinoconjunctival szindróma esetén az aeroszolos terápia kiegészítésre kerül
Derinat csepegtető injekciója: 1 csepp mindkét szembe naponta 2-3 alkalommal
nap.
Tüdőgyulladás esetén az aeroszolos inhalációt az I. módban és
kiegészítik intramuszkuláris injekciók 1,5%-os Derinat oldat
5 ml-es adagban minden második napon. Egy kúra során 5-10 injekció javasolt.
Ugyanakkor azt is kellene etiotróp terápia, azaz ide vonatkozó
patogén antibiotikum terápia.
A bronchiális asztma vagy krónikus súlyosbodása vagy visszaesése esetén
obstruktív tüdőbetegség inhalációs terápia 0,25%-os oldattal
A Derinata-t broncho- és mucolitikus gyógyszerekkel kell kombinálni,
antibiotikumok és kötelező intramuszkuláris beadás
derinata. A tanfolyam - 5-10 injekció. Ez a terápia a megelőzés érdekében szükséges
immunhiány és a betegség akut fázisának elhúzódó szakaszába való átmenete
antibiotikus terápia hatása alatt, vírusfertőzés, intracelluláris
kórokozók és gombák.
. Lúgos oldatok
szódabikarbóna(Nátrium-szénhidrogének). Jelentkezik
a nyálka cseppfolyósítása és lúgos környezet kialakítása a gyulladás fókuszában. Ilyen
a porlasztóval történő belélegzés növeli a nyálkahártya eltávolításának hatékonyságát
gennyes váladékozás az orrüregből több mint 2 alkalommal.
Adagolás: 2%-os oldat 2-3 ml mennyiségben inhalációnként.
Nátrium-klorid (Natria Chloridium). 0,9%-os izotóniás oldat nem
irritáló hatással van a nyálkahártyára, alkalmazzák
az orrüreg puhítására, tisztítására és mosására való érintkezés esetén
maró anyagok. 2%-os hipertóniás oldat elősegíti a tisztulást
25
orrüreg nyálkahártya-gennyes tartalomtól. Megoldások készíthetők
maguk a betegek: izotóniás oldat - 1 teáskanál
asztali só 1 liter forralt vízhez.
Adagolás: 2-3 ml izotóniás oldat inhalációnként. eljárást
naponta 3-4 alkalommal megismételhető.
Aqua Maurice. Izotóniás, steril Adria-víz oldat
tengerek természetes nyomelemekkel. 100 ml oldat 30 ml-t tartalmaz
tengervíz természetes ionokkal és nyomelemekkel. használt
az orrüreg és a nasopharynx öblítésére ajánlott együtt használni
higiéniai és megelőző célokra a nyálkahártyák hidratálására
az orr membránjai. Az adagolás megegyezik a nátrium-kloridnál javasolt adaggal.
.Mucolitikus gyógyszerek
ACC(Acetilcisztein) "HEXAL" (Németország). Jelentkezik
inhaláció nyálkaoldó és köptető 10%-os oldatként in
napi 3-4 alkalommal 2-5 ml mennyiségben.
Ambrohexal(ambroxol-hidroklorid) nyálkaoldó hatású
és köptető hatású, enyhíti és megszünteti a köhögést. Viszkozitás
a köpet 5-szörösére csökken a kezdeti szinthez képest.
Az Ambrohexal a depolimerizáció következtében szekretolitikus hatású
mukopoliszacharid fibrillumok hörgők váladékozása és stimulációja
a hörgők nyálkahártyájának szekréciós sejtjei, amelyek semlegest termelnek
poliszacharidok. Szekretomotoros hatás: fokozza a csillósok aktivitását
hörgőhám, hozzájárulva a köpet eltávolításához.
Megtörténik a csillós hám csillós sejtjeinek regenerációja,
a felületaktív anyag termelésének stimulálása, ami javítja a légzésfunkciót
tüdő. Antibiotikumokkal kombinálva növeli a
koncentrációja a hörgőváladékban, a nyálkahártyában és az alveolusokban.
2-3 ml 2 ml sóoldattal naponta 3-4 alkalommal a szájpadláson keresztül
lézer.
Fluimucil 10% -os oldat ampullákban "Zambon Group" (Olaszország). jelenlegi
az eleje az L-cisztein aminosav származéka - N-acetilcisztein.
Közvetlen hatású mucolitikumokra utal. Közvetlenül érinti
vastag és viszkózus titkon a légutak lumenében, ezért hatásos
és gyorsan cseppfolyósítja és eltávolítja a váladékot a kórokozókkal együtt
mikroorganizmusok. A gyógyszer még gennyes jelenlétében is aktív marad
köpet. A Fluimucil kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik
hatás az antioxidáns hatás miatt. Alkalmazási mód:
inhaláció 1 ampulla naponta 1-2 alkalommal 5-10 napig vagy tovább
hosszú tanfolyamok. A gyógyszer nagy biztonsága miatt a gyakoriság
elfogadását és a relatív dózist az orvos módosíthatja ben
elfogadható határértékek, a beteg állapotától és a terápiától függően
hatás. Nincs szükség változtatásra felnőtt adag mikor
a gyógyszer alkalmazása gyermekek kezelésére. Exacerbációra használják
krónikus obstruktív bronchitis nehezen szétválasztható köpettel, és
arcüreg- és orrmelléküreg-gyulladással, laringotracheitisszel, hörgőgyulladással is.
Rinofluimucil"Zambon Group" (Olaszország) - az egyetlen spray
kettős hatás rhinitis és arcüreggyulladás kezelésére.
Összetétel: 100 ml gyógyszer tartalmaz: N-acetilciszteint - 1 g, tuaminohep-
tana-szulfát - 0,05 g, egyéb összetevők.
Az acetilcisztein mukolitikus és reparatív hatása kiegészül
a tuaminoheptán-szulfát érösszehúzó hatása, hozzájárulva a
ödéma megszüntetése, tisztítás és átjárhatóság helyreállítása
orrmelléküregek és orrüreg. Ezen hatások miatt
az orrjáratok nyálkahártyájának gyors gyógyulása érhető el és
csökkenti a gyulladás tüneteit.
Használati javallatok: akut, szubakut rhinitis sűrű gennyes,
nyálkahártya-gennyes váladék, krónikus rhinitis, tünetekkel járó arcüreggyulladás
nátha.
Alkalmazás módja: felnőttek: 2 adag aeroszol mindkét félben
orr naponta 3-4 alkalommal, gyerekeknek 1 adag naponta 3-4 alkalommal mindkét félidőben
orr. A kezelés időtartama 5-7 nap.
Ellenjavallatok: zárt zugú glaukóma, pajzsmirigy-túlműködés, túlérzékenység
a gyógyszerhez, antidepresszáns kezeléshez.
Lazolvan- mucolitikum, az ambroxol származéka termelődik
100 ml-es injekciós üvegek (1 ml-ben 7,5 mg hatóanyag).
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, tuberkulózis kezelésére javallt
tüdő és hörgők, tüdőgyulladás, akut bronchopulmonalis betegségek
károsodott köpetkiválasztással.
Adagolás: viszkózus sűrű köpet hígítására és javítására
köhögés kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél (6 év felett) 2 ml
(15 mg) naponta legfeljebb 4 alkalommal, 6 év alatti gyermekeknél - 1-2 ml naponta 1-2 alkalommal. Megoldás
A lazolvant általában 2 ml meleg sóoldattal keverik össze.
Súlyos exacerbációk esetén krónikus hörghurut alkalmazható
3-4 ml lazolvan sóoldattal hígítva vagy tisztán
hörgőtágítóval kombinálva.
A Lazolvan (ambroxol) mukokinetikus és secretolitikus
kémiai tulajdonságok. Segít eltávolítani a viszkózus váladékot a légutakból
utakat és csökkenti a nyálkahártya elzáródását. A lazolvan előnye
az övé széleskörű akciókat. A gyógyszer csökkenti a viszkozitást
köpet (a mukopoliszacharid rostok depolimerizációja miatt),
csökkenti a köpet tapadását a hörgők falához (a légzés stimulálása miatt).
tényszerű), serkenti a váladék kiürülését a légutakból (ami miatt
csillós hám regeneráció). A jó tolerancia miatt
a gyógyszer hosszú ideig használható.
A Lazolvan másokkal kombinálható gyógyszerek,
hörghurut-szindrómák standard kezeléseként használják
(szívglikozidok, kortikoszteroidok, hörgőtágítók és antibiotikumok).
Az antibiotikumok aeroszolokban történő későbbi felhasználásával a lazolvan hozzájárul
fokozzák behatolásukat tüdőszövet. Lazolvan
a májban metabolizálódik, és a vesén keresztül a vizelettel választódik ki.
. Proteolitikus enzimek
Kristályos tripszin.(Trypsini crystallisatum). Kimotripszin
kristályos (Hymotripsini crystallisatum), kimopszin (Chymopsinum),
ribonukleáz (Ribonucleasi amorphum), dezoxiribonukleáz (Desoxyribonucleasum),
lizozim (Lisocimi). Minden gyógyszer gyulladásgátló hatású
és dekongesztáns hatás, lízis nekrotikus
szöveteket, cseppfolyósítja a gennyet és a nyálkát, szelektíven ad vírusellenes szert
Hatás. Akut folyamatok esetén 0,005 g-os dózisban ajánlott alkalmazni őket
5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban antibiotikumokkal együtt.
. Dekongesztánsok(érszűkítő)
"Xilometazolin", "Oximetazolin", "Nafazolin", "Tetri-
zolin"-. Minden gyógyszer - αt - adrenomimetikumok, affektus
hatásának köszönhetően az erek tónusának szimpatikus szabályozása
az adrenerg receptorokhoz. Cseppek és aeroszolok formájában használják őket.
Az aeroszolok előnye a teljes nyálkahártyára gyakorolt ​​hatásukban
orrüreg, amely biztosítja az összes fisztula hatékony feltárását
orrmelléküregek, helyreállítja a vízelvezető funkciót és javítja
orrlégzés. Koncentrációjuk nem haladhatja meg a 0,01%-ot
az első 2 életév gyermekei, 0,025% a 6 év alatti gyermekek és 0,05% a fiatalabbak
iskolások. Porlasztó terápia esetén a megfelelő koncentráció
a gyógyszert 4-5 csepp mennyiségben 2 ml fiziológiás oldatban hígítjuk
megoldás. Az inhalációt naponta legfeljebb 2 alkalommal végezzük.
A dekongenánsokat nem szabad 5-7 napnál tovább használni, hogy elkerülje
az orrnyálkahártya változásai és a hozzászokás hatása.
Antiszeptikumok és biostimulánsok
Dioxidin. A dioxidinnal végzett aeroszolos inhaláció hatásos krónikus
hurutos és hipertrófiás rhinitis. Egy ampulla dioxidin
(5 ml - 25 mg) 5 ml sóoldattal hígítva és kiszámítva
2 inhalálásra. Ha viszketés jelentkezik az orrban, a gyógyszert nem szabad alkalmazni.
28
jodinol. Az 1%-os vizes oldatot széles körben használják aeroszolként
atrófiás folyamatokkal az orrüregben, tó. Egy belégzésre
2-5 ml-t használunk.
Furacilin(1:5000) hatással van a gram-pozitív és a gram-
hasznos mikrobák; hatékony inhaláció a betegség akut fázisaiban.
Az inhalálást naponta kétszer 2-5 ml mennyiségben ajánljuk.
Humisol, peloidin hogyan használják a biostimulánsokat atrófiás
folyamatok az orrüregben és a garatban. Egy belélegzés esetén 2
ml 0,01%-os Humisol oldatot vagy legalább 5 ml peloidint naponta egyszer.
. Intranazális glükokortikoidok
Beklometazon, Flunisolid, Triamcinolon, Flutikazon.
Gyulladáscsökkentő és allergiaellenes hatásuk van
intranazális inhalációs használat. Szisztémás cselekvés kifejezve
minimális.
« Budezonid"("Pulmicort") - szuszpenzió porlasztóterápiához.
Egy műanyag tartály 2 ml budezonid szuszpenziót tartalmaz,
a hatóanyag mennyisége 0,125 mg / ml, 0,25 mg / ml,
0,5 mg/ml. Széles körben használják bronchiális asztmában, vazomotoros
rhinitis, szezonális és állandó allergiás nátha. Megelőzés céljából
orrpolipok növekedése eltávolításuk után.
Adagolás: óvodáskorú gyermekeknél a napi adag
0,25-0,5 mg, és felnőtteknél - 0,5-1 mg naponta kétszer.
. Hízósejt membrán stabilizátorok
Kromoheksal. Inhalációs oldat (kromoglicinsav)
- "Kromoheksal Nebula" "HEXAL" Németország.
Megakadályozza a hörgőgörcsöt azáltal, hogy gátolja a kalciumionok bejutását az árbocba
sejtet, megakadályozva annak degranulációját és a hisztamin felszabadulását.
A Cromohexal kromoglikinsavat tartalmaz, és arra használják
porlasztó aeroszol terápia, mint antiallergiás
gyógyszerrel való érintkezés okozta hörgőgörcs megelőzésére szolgáló gyógyszer
allergén vagy más provokáló tényező (hideg levegő,
szagok, stressz, fizikai feszültség). Szisztematikus alkalmazás
A cromohexal az allergiás gyulladás csökkenéséhez vezet
légzőrendszer.
A 2 ml-es eldobható injekciós üveg 20 mg dinátriumot tartalmaz
kromoglicinsav sói; 50 darabos kiszerelésben. Felnőttek és gyerekek vele
2 éves korig ajánlott naponta 4 alkalommal belélegezni, egy üveggel.
A Kromheksal inhalációs oldat egyidejűleg permetezhető
más gyógyszerekkel. Az asztma sok esetben a kombináció a
a béta-szimpatomimetikumok inhalációs formái a leginkább
hatékony. Mellékhatások, amelyeket ez a gyógyszer okoz
ritka, és a törlés után könnyen elmúlnak. Lehet, hogy beosztják
orvosok, szakterületüktől függetlenül. Az allergiás betegségek kezelésében
rhinitis A maximális adag gyermekek számára napi 4-szer 2 ml. Cro-
A Mona a tüdő és a kezdeti formák allergiás
rhinitis és hatékonyak a megelőzésükben.
. Helyi antibiotikum terápia előkészületei
« Isofra" ("Rifamicetin")- baktericid hatású aminogli antibiotikum
cosidic sorozat helyi használatra, baktericid hatással rendelkezik
Gram-pozitív és Gram-negatív flóra ellen,
kórokozók felső osztályok légutak. Érvényes
gyermekeknél, beleértve az újszülötteket, és felnőtteknél ezekben az esetekben
amikor érszűkítők és kortikoszteroidok nem javasoltak. Kiállítva
permet formájában, porlasztó inhalációhoz egy adag, egy
injekciót egy lombikba 2 ml sóoldattal. Érvényes
fertőző rhinitis, nasopharyngitis, arcüreggyulladás kezelésében, valamint
posztoperatív szövődmények megelőzésére endonasalisban
beavatkozások.
« Polydex" ( fenilefrinnel). A gyógyszer hatékonysága annak köszönhető
gyulladáscsökkentő és allergiaellenes hatás kombinációja
dexametazon antibakteriális hatású két komplementer
antibiotikumok és a fenilefrin-hidroklorid érösszehúzó hatása,
nyálkahártya ödéma csökkentésére. Gyermekeknél alkalmazzák
2,5 éves kortól és felnőtteknél rhinitis, nasopharyngitis helyi kezelésére
és arcüreggyulladás, az orrüreg és a posztoperatív műtétek előkészítésére
időszak. Permet formájában kapható, az adagolás megegyezik az adaggal
isophra segítségével.