Szamárköhögés: klinika, diagnózis, kezelés. Szamárköhögés és parapertussis vizsgálata

A szamárköhögés vérvizsgálata lehetővé teszi a betegség pontos azonosítását és időben történő kezelését.

A szamárköhögés egy fertőző betegség, amely a felsőt érinti légutak ban ben akut forma görcsös köhögés kíséretében. A kissé vicces név ellenére a botcsinálót komolyan kell venni. A betegség hátterében fulladásos köhögési rohamok alakulnak ki, amelyek különösen veszélyesek az 5 év alatti gyermekekre. Ebben a korban a gyermek légcsője még meglehetősen keskeny, és köhögéskor összezsugorodik, nem engedi át a levegőt, majd a gyermeket fulladás fenyegeti. oxigén éhezés), ha a támadás időpontjában nem kap sürgős segítséget.

A szamárköhögés levegőben lévő cseppekkel terjed. A legtöbb esetben a betegség diagnózisa egyszerű, és a jelenlévő tüneteken alapul. Ha a betegség lefolyása enyhe és a kép homályos, akkor a diagnózis felállításához megteszik szamárköhögés vérvizsgálata.

A betegség klasszikus tünetei

Abban az esetben, ha a betegség tünetei egyértelműek és a kezelés gyors enyhülést hoz, nem adnak vért elemzésre, mivel nincs ok a betegség szövődményeinek vagy hibás diagnózisának gyanújára.

A betegség tünetei a következők:

A hőmérséklet emelkedése több mint 38 fokra;

légzést zavaró köhögési rohamok, amelyeket nem lehet összetéveszteni egy másik köhögéssel (még akkor is, ha valaki először tapasztalt szamárköhögést, megérti, hogy a köhögés atipikus, és képes lesz diagnosztizálni.

A görcsös köhögés rohamai köhögési sokkok sorozata, majd sípoló mély lélegzet, majd ismét rövid és görcsös sokkok formájában jelentkeznek. Egy rohamban 2-15 ilyen „ciklus” lehet.A roham végén üveges köpet jön ki, néha hányás is előfordul.

Gyermekeknél köhögéskor a nyelv kiemelkedése, az arc kékes, a nyaki erek megduzzadtak, fulladás léphet fel

Hányinger, köhögési rohamot követő hányásig;

A köhögési rohamok miatti alvászavar, amely napi 5-50 lehet.

Gyakran előfordul, hogy a köhögés során a gyermek megsérti a kiálló nyelvét, és sebek jelennek meg rajta, ami csak a szamárköhögésre jellemző. Néha könnyek is megfigyelhetők a száj sarkában és az alsó ajak frenulumán. Felnőtteknél a traumás tünetek hiányoznak a szövetek erőssége és a támadás során a viselkedésük szabályozására való nagyobb képesség miatt.

A beteg fertőzése a betegség első napjától lehetséges. Leggyakrabban közvetlen érintkezéssel és ritkábban háztartási cikkeken keresztül fordul elő, mivel a kórokozó instabil a külső környezetben. A szamárköhögés kitörését elsősorban a gyermekintézményekben figyelik meg. Szamárköhögéssel csak egyszer betegednek meg, mert az erős immunrendszer egy életen át jól ellenáll a kórokozójának. Felnőtteknél a légcső nagy szélessége miatt nincs asztmás roham, a betegség könnyen lezajlik, és a beteg nem látja szükségesnek orvoshoz fordulni.

Diagnosztikai módszerek

A legtöbb esetben a diagnózist végzik klinikai tünetek, bár a teljes képhez kenetet kell venni a nasopharynxből és vérvizsgálatot kell végezni. Csak így lehet pontosan diagnosztizálni a betegséget, és megbizonyosodni arról, hogy nem alakulnak ki szövődmények, és közvetlenül jelentkezik a szamárköhögés.

Mivel a betegség bakteriális, kórokozói megtalálhatók a kenetben. A vérben antitestek vannak a baktériumok ellen. Magát a kórokozót nem szabad a vérben megtalálni, mert ha a véráramba kerül, vérmérgezés (vérmérgezés) alakul ki.

Mit ad a vérvétel?

Először is elvégzik, ami nagyon informatív. Még egy egyszerű laboratóriumban is elvégzik, ezért bármely egészségügyi intézményben megtörténik.

Szamárköhögés esetén a leukociták (immunsejtek) jelentős növekedése észlelhető a vérben.

Szerodiagnosztika

Több komplex elemzés szerodiagnózis, amelyben antitestek választódnak ki a vérszérumban, ami szivárgást mutat fertőző folyamat, valamint a védőoltás megléte vagy az átültetés utáni immunitás a betegségekkel szemben.

Reakció agglutinációra

Ez a legnépszerűbb elemzés. vér szamárköhögés esetén gyermekeknél. A betegség kimutatásának ezt a módszerét körülbelül 50 éve sikeresen alkalmazzák. Ezzel a technikával kimutathatóak a vérben a betegség első fázisában szekretált kórokozó antigének elleni specifikus antitestek. Népszerűsége ellenére a technikának van egy jelentős hátránya, amely nem specifikus. Az elemzés során lehetetlen konkrétan meghatározni a szamárköhögés baktériumát.

Ezt a fajta elemzést, bár már évek óta használják, nincs egységes magatartási rendszer, ezért előfordulhat, hogy a különböző laboratóriumokban az eredményeket nem azonosan értelmezik.
Az alkalmazandó technikát a kezelőorvos határozza meg, az egészségügyi intézmény képességeitől és a beteg állapotától függően. Lehetőség van az anyag egyidejű tanulmányozására több módszerrel.

latex mikroagglutinációs reakció

Ez a technika nagyon hatékony, és nem igényel komoly anyagi költségeket az egészségügyi intézménytől. Sajnos az elemzés egyszerűsége gyakran hamis pozitív eredményhez vezet, ami a kórokozó antigének használatához kapcsolódik a bomlási fázisban.

Az elemzés során 1:1 arányban hígított vérszérumot adnak a polisztirol latexhez, amelyet a szamárköhögés összetevőivel töltenek meg. A színezés alapján meghatározzák a kórokozó elleni antitestek jelenlétét a vérben.

A semlegesítési reakció munkaigényesebb, de igazabb is. Egy ilyen vizsgálat során kimutatják a vérbe jutó és a szamárköhögés elleni antitestek mennyiségét. Az elemzést főként kínai hörcsög petefészkéből nyert sejtszubsztrátumon végzik. A szubsztráttal fellépő változások, és az antitestek mennyiségét mutatják. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a betegség kórokozója ellen akár néhány olyan antitest is kimutatható, amelyeket az anyag más vizsgálati módszerei nem mutatnak ki. Az elemzésnek azonban van egy mínusza is, ami a bonyolultsága és a munkaigényessége, valamint annak a lehetősége, hogy nem bármelyik kórházban elvégezhető.

Hogyan végeznek vérvizsgálatot szamárköhögés esetén gyermekeknél, és mennyire pontosak a laboratóriumi adatok? Ezek és a hasonló kérdések mindig foglalkoztatják azokat a szülőket, akik azt szeretnék, hogy időben felismerjék a betegséget, és a kezelést követően a gyermeknek semmiféle szövődménye ne legyen. A szamárköhögés diagnosztizálása szerencsére a legtöbb esetben nem nehéz: a tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok pontos diagnózist tesznek lehetővé.

A kezdeti szakaszban gyermekeknél a következő betegségek figyelhetők meg:

• orrfolyás;
• ritka száraz köhögés;
• hipertermia 38⁰-ig.

Ebben az időszakban a betegséget nehéz megkülönböztetni az akut légúti fertőzések megnyilvánulásaitól. Ebben a szakaszban a szamárköhögés bacilusának aktív szaporodása következik be, és a köhögő beteg a kórokozó mikroorganizmusok aktív terjesztője lesz. A fő különbség az ORZ-hez képest az hagyományos kezelés vírusos fertőzés nem hatékony.

A betegség előrehaladtával 2 hét elteltével a gyermekek állapota romlik, sípoló, fájdalmas köhögés jelenik meg.

A köhögési sokkot jellegzetes síp kíséri, és a roham időtartama több perc is lehet. Ebben az esetben a gyermekeknek tünetei lehetnek:

• kék bőr az arcon és a nyakon;
• hagyja abba a légzést.

A támadás befejezése után kis mennyiségű köpet jelenik meg. A köhögési rohamok száma elérheti a napi 50-et is.

A köhögés megkönnyítése érdekében a gyerekek mindig messzire kinyújtják a nyelvüket, és gyakran megharapják.

Még ha vakcinát is adtak be, akkor sem biztosított a 100%-os védelem a betegség ellen. Olyan csecsemők betegszenek meg, akiknél a szamárköhögés elleni antitestek képződése nem megy végbe elég gyorsan.

Milyen vérvizsgálatokat használnak a diagnózishoz

A gyermekek szamárköhögésének specifikus vérvizsgálatának szükségessége nem mindig merül fel. A betegségnek van egy száma jellegzetes vonásait, és gyakran a diagnózist a páciens külső vizsgálata és auskultációja után végzik. A gyermek állapotának meghatározásához nevezze ki:

• Általános vérvizsgálat. Ez a tanulmány a leukociták számának jelentős növekedését mutatja, miközben a leukocita képletben a limfociták vannak túlsúlyban. Ha a gyermek nem kapott szamárköhögés elleni védőoltást és az immunrendszert normálisan reagál, ezek a jelek a betegség első napjaitól figyelhetők meg. A tünetekre gyulladásos folyamat Az ESR a vérben a normál tartományon belül marad, vagy enyhén csökken. Legyengült immunrendszerrel vagy oltás után megváltozik leukocita képlet csak ben jelennek meg akut időszak köhögési rohamokkal együtt.
• Biokémiai elemzés. Ha a betegséget nem kíséri szövődmények kialakulása, akkor biokémiai mutatók a vérszérum nem változik.

Abban az esetben, ha a szamárköhögés tünetei elmosódnak, vagy a betegség egy másik patológia hátterében alakul ki, a gyermekek specifikus vérvizsgálatokat írhatnak elő a szamárköhögés elleni antitestek kimutatására.

Mik azok az immunvizsgálatok

A betegség 3. hetétől kezdődően, be gyermekek teste szamárköhögés elleni antitestek (IgM immunglobulinok) termelődnek. Maximális koncentrációjukat a 4. hét végére érik el, és gyógyulás után 3-4 hónapig ilyen mennyiségben maradnak. Továbbá tartalmuk fokozatosan csökken, de az IgM több évig a vérben marad. Ennek a vizsgálatnak az a hátránya, hogy megbízható adatok csak a betegség 3. hete után szerezhetők be. Számos módszer létezik laboratóriumi diagnosztika:

• Szerodiagnosztika. Mikrobakoncentrátumot adnak a vérszérumhoz. Az így létrejövő agglutináció antitestek jelenlétét jelzi.
• Immunenzimatikus. A módszer a szamárköhögés elleni IgM immunglobulin fehérjevegyületeinek meghatározásából áll. Gyenge immunválasz esetén kevés információval szolgálhat (kis mennyiségű antitest kétes eredményt ad a kórokozóval való reakcióban).
• Szerológiai. Megszámoljuk az IgM immunglobulinok koncentrációját (titereit). Rendszeres tesztelés és normális immunválasz mellett a betegnek az antitestek számának fokozatos növekedését kell mutatnia.
• A PCR (polimeráz láncreakció) az egyik leginformatívabb és legpontosabb módszer. A molekuláris kutatások lehetővé teszik a pertussis kórokozó DNS-ének közel 100%-os pontosságú kimutatását biológiai anyagokban.
• Az ELISA (enzimatikus immunoassay) lehetővé teszi a pertussis toxinok szervezetben történő felhalmozódására válaszul termelődő antitestek megbízható meghatározását. Csak a betegség lefolyásának 4. hetében hatásos, és főként a már diagnosztizált diagnózis megerősítésére szolgál.

Mi a legmegfelelőbb technika? A válasz a gyermek életkorától és egészségi állapotától függ. Melyik elemzés hatékonyabb, csak az orvos határozza meg. Nehéz diagnózis esetén több módszerrel végzett vizsgálat is előírható, hogy teljes képet kapjunk az immunrendszer állapotáról.

Amikor immunológiára van szükség

Annak ellenére, hogy a szamárköhögés tünetei specifikusak, bizonyos esetekben szükségessé válik a következő fertőző és nem fertőző patológiák megkülönböztetése:

• akut légúti fertőzések hosszan tartó lefolyása;
• tüdőgyulladás;
• hörghurut;
• kanyaró;
• bronchiális asztma;
• bronchoadenitis;
• cisztás fibrózis;
• idegen test a légutakban.

Leggyakrabban kétes tünetek ebben a betegségben akkor jelentkeznek, amikor a gyermekek immunitása legyengült, vagy a vakcina nem nyújtott kellő védelmet a vírus szervezetbe jutása ellen. Ebben az esetben a betegség jelei enyhék, és inkább elhúzódó ARVI-hez vagy bronchitishez hasonlítanak.

Ezenkívül az immunológia szükségessége a korai szakaszban felmerül gyermekkor amikor még mindig nincs köhögési reflex és a szorongás fulladás formájában, a sírás egyszerre lehet szamárköhögés-fertőzés tünete és egy másik betegség jele is. Csecsemőknél immundiagnosztikát végeznek, még akkor is, ha a tünetek megfelelnek a szamárköhögés megnyilvánulásainak.

Néha a betegség súlyos lefolyása esetén szükség lehet több szerológiai vizsgálat elvégzésére rövid időközönként. Erre azért van szükség, hogy megtudjuk, hogyan áll ellen a gyermek immunrendszere a kórokozónak.

Egészséges gyermekeknél immunológiai vizsgálat is elvégezhető. Erre azért van szükség, hogy kiderüljön, volt-e korábban pertussis fertőzése a gyermeknek.

Laboratóriumi adatok értelmezése

Az eredményül kapott elemzésnek csak két eredménye lehet:

• Kimutatták az IgM immunglobulinok jelenlétét (bizonyos típusú kutatásokban az antibakteriális titerek száma is jelezhető). Ebben az esetben megerősítik a kórokozó jelenlétét a vérben, és a laboratóriumi paramétereket pozitívnak tekintik.
• Antitesteket nem észleltek. Ilyenkor egy másik betegség szamárköhögésszerű lefolyású, de a betegség oka nem a szamárköhögés.

Hamis pozitív eredmény is lehetséges. Ez olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek már volt szamárköhögése, és a szervezetben megfelelő antitestek vannak a kórokozó ellen. Pertussis-szerű állapotok esetén, ha nincs megbízható adat a már elszenvedett betegségről, téves diagnózis állítható fel.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a pertussis fertőzés csak egyszer fordul elő az életben. Ha a gyermeknek már volt szamárköhögése, akkor erről értesítenie kell az orvost, amikor laboratóriumi diagnosztikára történő beutalót kap.

- akut fertőzés légzőszervek, amelyek fő megnyilvánulása az elhúzódó paroxizmális. Bármely életkorú ember megbetegszik a szamárköhögésben – akik ezt követően nem rendelkeznek megfelelő immunitással, azok veszélyben vannak. Leginkább azonban a kisgyermekek szenvednek a betegségtől, náluk gyakran vannak idegrendszeri szövődmények, légzési és keringési zavarok. A szamárköhögés időben történő diagnosztizálása a legtöbb esetben elkerüli a betegség elhúzódását és a szövődmények kialakulását.

Tartalomjegyzék:

Miért fontos a szamárköhögés korai felismerése?

A szamárköhögést a Bordetella pertussis baktérium okozza. Köhögés és tüsszögés során a betegek a betegség szinte teljes akut fázisában (átlagosan 20 nap) a környezetbe kerülnek. Ezekkel a mikroorganizmusokkal le lehet küzdeni segítséggel, de a hatásosság érdekében a kezelést elő kell írni korai fázis betegségek. A szamárköhögés során általában négy időszak van:

• inkubáció (a fertőzés pillanatától számítva 10-14 napig tart) - az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy a mikroorganizmus megnyilvánuljon patogén tulajdonságaiban;
• prodromális vagy hurutos (3-14 napig tart) - megjelennek a betegség első jelei, amelyek nem sokban különböznek a szokásos, -, subfebrilis hőmérséklettől;
• görcsös (4-6 hétig tart) - specifikus szamárköhögés időszaka:
• a lábadozás szakasza - gyógyulás és gyógyulás.

A klinikai kép szerint a szamárköhögést csak a betegség harmadik periódusában lehet diagnosztizálni, de specifikus antibiotikum terápia, ami lehetővé teszi a patológia progressziójának megállítását, már túl késő. Az antibiotikumos kezelés optimális időpontja a betegség első hete, vagyis a prodromális időszak. Innen származik a szamárköhögés időben történő diagnosztizálásának első előnye - annak lehetősége specifikus kezelés betegség.

Ha szamárköhögést kap Kisgyerek(legfeljebb egy évig), aki nem kapott szamárköhögés elleni védőoltást, a betegség lefolyása nagyon nehéz lesz. Az ilyen gyerekeknek van súlyos szövődmények idegrendszeri, szív- és érrendszeri és légzőrendszerből, intenzív ellátást igényel.

Jegyzet!Által az American Center for Disease Control szerint fertőző betegségek, évente a világon megközelítőleg 16 millió ember betegszik meg szamárköhögésben, mintegy 200 tiszafa. A betegség esetei halálosan végződnek, a haldoklók többsége az első életévben élő baba.

Az idősebb gyermekek, akik nem kaptak védőoltást, veszélyben vannak súlyos lefolyású szamárköhögés alacsonyabb, de jelen van. A betegeknél encephalopathia, görcsök alakulhatnak ki. Ha azonban a betegséget időben észlelik, az orvosok mindent megtehetnek a beteg állapotának stabilizálása és a szövődmények megelőzése érdekében - ez A szamárköhögés időben történő diagnosztizálásának második előnye.

Megfelelően beoltott gyermekeknél, serdülőknél, felnőtteknél a szamárköhögés általában nem alakul ki, és ha mégis, akkor a betegség törölt vagy oligosymptomatikus formája formájában. Az ilyen betegek nem jelentenek kisebb veszélyt másokra, mint a betegek egyértelmű jelek szamárköhögés, hiszen az előbbi és az utóbbi is köhögéssel juttatja a fertőzést a környezetbe. A betegség kimutatása és az antibiotikum kezelés megkezdése esetén a beteg fertőzőképessége meredeken csökken, illetve a család többi tagját (főleg a kisgyermekeket) nem fenyegeti a fertőzés. veszélyes baktériumok. Ez egy másik előnye a szamárköhögés korai diagnosztizálásának.

Mikor indokolt a szamárköhögés szűrése?

• gyermekek, akik 5-7 napon túl köhögnek (különösen, ha paroxizmális jellegűek);
• olyan személyek, akik otthon, óvodában, iskolában, munkahelyen szoros kapcsolatban álltak szamárköhögős betegekkel;
• szamárköhögésgyanús felnőttek (különösen, ha a családban csecsemők vannak, vagy ha a beteg gyermekintézmény alkalmazottja).

A szamárköhögés gyermekek körében való terjedésében igen nagy a felnőttek szerepe – ezt számos tudományos vizsgálat bizonyítja. Felnőtteknél a betegség gyakran elhúzódó akut légúti megbetegedésként megy végbe, és a köhögés nem rendelkezik a kérdéses betegségre jellemző jellemzőkkel. Ezért sok orvos és beteg maga nem gondol a szamárköhögésre, mivel azt kizárólag gyermekkori betegségnek tekinti. Ilyen helyzetekben világíts rá igaz ok rossz közérzet csak laboratóriumi diagnózis.

Szamárköhögés gyanújának vizsgálata

A szamárköhögés diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

• bakteriológiai (vetés táptalajra);
• molekuláris genetikai (a szamárköhögés kórokozójának DNS-ének kimutatása);
• szerológiai (specifikus antitestek koncentrációjának meghatározása a vérben).

Mindegyik tanulmánynak megvannak a saját határidői, ha nem tartják be, az információtartalom és az elemzés megbízhatósága jelentősen csökken.

A garat váladékozásának bakteriológiai elemzése szamárköhögés esetén

A bakteriológiai elemzéshez szükséges anyag felvételének optimális ideje a betegség 5-7 napja. Ha a betegség 3 vagy több hétig tart, a vizsgálat informatív lesz. Ezenkívül az anyagot az antibiotikum-terápia megkezdése előtt kell levenni, különben álnegatív eredmények lehetségesek, amelyekben a táptalajokon nem szaporodnak mikroorganizmusok, de fertőző betegség van. A bakteriológiai kutatás megbízhatóságának növelése érdekében kétszer, például a betegség 5. és 6. napján végzik el.

Laboratóriumi körülmények között a szamárköhögés kórokozóját mesterséges táptalajokon tenyésztik, amelyek eltérnek e baktérium természetes élőhelyétől. Ezért nagyon fontos, hogy a mintavétel során egészségügyi dolgozó képes volt a mikroorganizmus minél nagyobb biomasszáját felfogni a páciens torkából. Ezért a laboratóriumba járás előtt az alany ne mosson fogat, egyen, igyon, öblítse ki a száját és a torkát. Ha ezt a feltételt megsértik, az anyagot legkorábban 2-3 órán belül lehet átadni.

A szamárköhögés elemzéséhez szükséges kiosztásokat egy speciális tamponnal veszik fel hátsó fal torok be fertőző betegségek kórháza vagy közvetlenül a laboratóriumban. Továbbá az anyagot táptalajra vetik, amelyben a szamárköhögés kórokozója jól növekszik és szaporodik. Létezik egy másik módszer is a nyálkavételre kutatás céljából - egy nyitott csésze tápközeggel közvetlenül az alany szájába kerül köhögési roham során.

A bakteriológiai elemzés előzetes eredménye már a vetés után 2-3 nappal, a végső eredmény pedig csak 5-7 nap múlva érhető el. A Bordetella pertussis meglehetősen lassan növekszik mesterséges táptalajon, ezért a bakteriológusnak időre van szüksége a mikroorganizmusok pontos azonosításához.

A szamárköhögés kórokozójának kimutatása PCR-rel

anyag számára ez a tanulmány kaparásként szolgál a garat hátsó részében. A szamárköhögés diagnosztizálásában a PCR módszer hatékonysága a legmagasabb (körülbelül 80%), az álnegatív eredmények ritkák. Az ilyen elemzést a betegség első 3-4 hetében végzik, vagyis amikor a légúti nyálkahártya még mindig jelen van. Bordetella pertussis.

Az előkészítés jellemzői: nem lehet fogat mosni, enni és inni legalább 2-3 órával a vizsgálat előtt, közvetlenül az anyag bevétele előtt, öblítse ki a száját forralt vízzel.

A specifikus antitestek koncentrációjának meghatározása a vérben

A szerológiai vizsgálatot a pertussis fertőzés diagnosztizálására használják későbbi időpontok kialakulása - körülbelül 3 hetes betegségtől. Jelenleg a fent leírt módszerek hatástalanok, mivel a kórokozó már nincs a légutakban, a köhögés fennmaradása pedig a maradék gyulladással és a köhögési központ túlzott izgalmával jár együtt az agyban.

Alatt szerológiai diagnózis szamárköhögés határozza meg az antitestek titerét az antigénekkel szembenBordetella pertussishárom osztály:

• immunglobulinok M - megjelennek a betegség 2 hete;
• immunglobulinok A - szintetizálva 2-3 hétig;
• immunglobulinok G - csak 3 hét betegség után találhatók meg.

A szamárköhögés szerológiai diagnózisának fő módszere az ELISA. A vizsgált anyag vénás vér. A véradásra való felkészülésnek ugyanúgy kell történnie, mint más vizsgálatok előtt: reggel éhgyomorra, 12 órával a vizsgálat előtt a laboratóriumba kell jönni, célszerű kizárni testmozgásés nem fogadja el gyógyszerek, ha lehetséges.

A szamárköhögés szerológiai diagnózisának jellemzője a páros szérumok tanulmányozásának szükségessége, azaz két elemzés elvégzése 10-14 napos időközönként. Ez a taktika lehetővé teszi az antitest-titerek növekedésének kimutatását, ami a mellett szól kialakuló betegség, és nem a korábbi szamárköhögés vagy védőoltás miatt szerzett immunitás.

A WHO ajánlásai szerint a szamárköhögés jelenlétének megerősítése olyan gyermekeknél, akiket nem oltottak be ez ellen a fertőzés ellen, az egy vagy több Bordetella pertussis antigén elleni Ig M és Ig A antitestek szintjének emelkedése. Az optimális laboratóriumi diagnózis érdekében két kutatási módszert kell egyszerre alkalmazni: bakteriológiai tenyésztést és szerológiai elemzés vér.

Teljes vérkép szamárköhögés esetén

Ez a kutatási módszer nem specifikus, és nem tudja megerősíteni vagy cáfolni a szamárköhögés diagnózisát. Ennek egyetlen célja a gyulladásos folyamat azonosítása és a terv korrekciója. további vizsgálat. Az orvos szamárköhögésre gyanakodhat, ha a beteg megfelelő klinikai képés ennek következtében magas limfocitózis és leukocitózis általános elemzés vér.

A szamárköhögés vizsgálatának költsége

jegyzet

Az árak az Orosz Föderáció egyes városaiban jelentősen eltérhetnek.

Magánklinikákban és laboratóriumokban bakteriológiai vizsgálat a pertussis átlagosan 1,5 ezer rubelbe kerül. A szamárköhögés elleni antitestek titerének meghatározása immunglobulinenként 750-800 rubelbe kerül. Körülbelül ugyanennyi az ár a garatkaparék szamárköhögés esetén PCR-rel történő elemzéséért. Az anyaggyűjtéshez további szolgáltatást kell fizetni: kenetek és kaparások - 300-400 rubel, átvétel vénás vér- 100-150 rubel.

Hol lehet szamárköhögés vizsgálatot végezni?

Az orvos dönti el, hogy a betegnek mely vizsgálatokon kell részt vennie, figyelembe véve a betegség klinikai képét, a beteg életkorát és a járványadatokat (volt-e kapcsolat szamárköhögésben szenvedő betegekkel stb.). Ezért először kapcsolatba kell lépnie vele, és ne menjen közvetlenül a laboratóriumba.

Orvosi beutalóval az állami és magán egészségügyi intézményekben szamárköhögés esetén lehet vért és tampont adni. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy nem minden kereskedelmi laboratórium nyújt teljes körű vizsgálatot a szamárköhögésre - sokan nem végeznek bakteriológiai elemzést. A vizsgálat eredményeivel ismét orvoshoz kell fordulnia, csak ő tudja helyesen értelmezni az adatokat és előírni a kezelést.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi kommentátor, epidemiológus

A gyerekek érzékenyek különféle fertőzések. A szülők feladata, hogy időben megállapítsák, hogy a gyermek beteg és kezelésre szorul. A szamárköhögés az egyik olyan betegség, amely leggyakrabban a gyermekeket érinti, nem a felnőtteket.

A fertőzés kórokozói és a fertőzés módjai

A szamárköhögés egy akut fertőzés, amelyet a pertussis bacillus vagy baktérium okoz bordetella pergussis. Csak az embereket érinti, a gyermekek a legérzékenyebbek. óvodás korú. De a szamárköhögés jelenti a legnagyobb veszélyt a csecsemőkre.

A betegséget továbbítják levegőben szálló cseppek által. A szervezetbe kerülve a baktérium a légutakba hullik, és enyhe gyulladás lép fel, amelyet orrfolyás, torokfájás és köhögés jellemez. Több súlyos tünetek a fertőzések egy-két hét után jelentkeznek, amikor a baktérium elkezd felszívódni a vérbe. Nemcsak légzőszervek, de szintén idegrendszer, ami sírásban nyilvánul meg, rosszkedvés étvágytalanság gyermekeknél.

Szamárköhögés kezdeti szakaszban hasonlít az akut légúti fertőzésekre: a gyermekek hőmérséklete 37-37,5 ° C-ra emelkedik, orrfolyás, száraz köhögés és rossz közérzet jelentkezik. Ebben az időszakban a gyermek a fertőzés hordozójává válhat, és szinte mindenkit, aki kapcsolatba kerül vele, fennáll a fertőzés veszélye. Fokozatosan a köhögés erősödni kezd. Az ilyen görcsös rohamok a szamárköhögés jellegzetes jelei. Számuk 5 és 50 között változhat.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A korai szakaszban a gyermekek szamárköhögésének diagnosztizálása jelentősen bonyolult. Amikor a betegség jellegzetes jelei megjelennek, orvost kell hívni. Hogyan lehet diagnosztizálni a szamárköhögést gyermekeknél? Általában betegség diagnosztizálására használják bakteriológiai módszer. Lényege abban rejlik, hogy a gyermek anyagot gyűjt a nasopharynxből, majd ellenőrzi a szamárköhögés jelenlétét. Ez a teszt a gyermekek szamárköhögésére.

Nézzük meg, hogyan nyilvánul meg a szamárköhögés a gyermekeknél.

A szamárköhögés fő jelei egy gyermeknél

Hogyan lehet felismerni a szamárköhögést gyermekénél? Kioszt a következő tünetek szamárköhögés gyermekeknél a betegség fejlődési szakaszában:

• A hőmérséklet növelése 37-38 ° C-ra;
• Orrfolyás. Hogyan kell kezelni a rhinitist egy gyermekben, olvassa el;
• Torokfájás;
• Fejfájás;
• Száraz köhögés.

A görcsös időszak beálltával a szamárköhögés tünetei felerősödnek. Hogyan, milyen jelek alapján ismerhető fel gyermeknél a szamárköhögés?

• Légzési nehézség, mintha egy csont akadna a torokban;
• Sűrű váladék ürítése, néha vérrel;
• A köhögés súlyosbodik, a rohamok gyakoribbá válnak.

A köhögés jellemzői a betegségben

A köhögési rohamot gyermeknél általában az arc kivörösödése, könnyezés és nyáladzás kíséri. A köhögés addig tart, amíg egy nyálkacsomó ki nem jön a torokból. Egyes esetekben a köhögési rohamok hányingert és hányást okoznak.

Beoltott gyermekek fertőzése

A beoltott gyermekek szamárköhögésének lappangási ideje akár három hétig is megnőhet. A szamárköhögés tünetei és jelei oltott gyermekeknél pontosan ugyanazok, mint a be nem oltott gyermekeknél. De jellegzetes tulajdonsága szamárköhögés ellen beoltott gyermekek betegségei miatt sokkal könnyebben tolerálják. Köhögési rohamok sokkal ritkábban és hányás nélkül jelentkeznek.

A betegség lefolyásának jellemzői csecsemőknél

A szamárköhögés elleni védőoltás megjelenése előtt a fertőzést elkapott csecsemők halálozási aránya nagyon magas volt. A szamárköhögés nagyon veszélyes a 3-4 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára, mert ebben az időszakban történik az immunizálás.
A szamárköhögésben szenvedő csecsemők lappangási ideje néhány naptól két hétig tart.

hurutos időszak: enyhe köhögés, orrfolyás és láz megjelenése. Az időszak egy-két hétig tart.

Görcsös időszak: köhögési rohamok megjelenése - néhány köhögési sokk, majd sípoló lélegzet. A csecsemők szamárköhögésének tünetei ebben az időszakban ugyanazok, mint az idősebb gyermekeknél.

A gyermekek szamárköhögésének tüneteiről és kezeléséről in következő videó mondja Dr. Komarovsky.

Annak elkerülése érdekében, hogy a gyermek szamárköhögést kapjon, szednie kell megelőző intézkedések- beadni a DPT vakcinát szamárköhögés, tetanusz és diftéria ellen. Tudja meg, mik lehetnek. Még akkor is, ha a baba megfertőződik szamárköhögéssel, a beoltott gyermek betegsége sokkal könnyebben és komplikációk nélkül megy végbe. És ne feledje, hogy ha gyermeknél a szamárköhögés tüneteit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Egészségesnek lenni!

A legfontosabb feltétel hatékony küzdelem gyerekeknél szamárköhögéssel az övé korai diagnózis hurutos stádiumban, amikor a beteg a leginkább fertőző. A hurutos periódusban előforduló szamárköhögés diagnózisa azonban meglehetősen nehéz, különösen a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek szamárköhögésének atipikus lefolyása esetén.

Gyermekeknél a szamárköhögés diagnosztizálása során figyelembe kell venni a klinikai lefolyás jellemzőit (ciklicitás, paroxizmális köhögés megtorlásokkal, viszkózus köpetés hányás köhögési roham végén, a beteg jellegzetes megjelenése, seb a nyelv frenulumán stb.). Fontosak a hematológiai változások is (lymphocytás leukocytosis csökkent ill normál ESR, amely a betegség kezdetétől számított 5 hétig is fennállhat), adatok röntgen vizsgálat("pertussis háromszögek" jelenléte - szegmentális vagy poliszegmentális atelectasis a tüdőben).

Nagy jelentősége van a járványtörténetnek: érintkezés beteg szamárköhögéssel vagy olyan személlyel, aki hosszú ideje köhögés (atipikus szamárköhögés).

A bakteriológiai módszer segít a gyermekek szamárköhögésének diagnosztizálásában, különösen annak korai szakaszában. A pertussis vizsgálat során a nasopharynxből származó anyagot steril, ívelt végű vattakoronggal gyűjtik össze. A tenyésztés után bakterioszkópiát végzünk, és megvizsgáljuk a specifikus szérummal rendelkező gyanús telepek tenyésztési és agglutinációs tulajdonságait. A mikrobiológiai módszer nagy értékű a gyermekek szamárköhögésének diagnosztizálásában. Igaz, meg kell jegyezni, hogy antibiotikumos kezelés esetén a szamárköhögés vetésének képessége erősen csökken.

Gyermekeknél a szamárköhögés felgyorsított diagnosztizálására immunfluoreszcens módszer alkalmazható, PCR módszer, melynek segítségével a pertussis mikroba közvetlenül kimutatható a nasopharynx nyálkahártyájáról készült kenetekben.

A szamárköhögés prognózisa gyermekeknél

NÁL NÉL mostanában a gyermekeknél a szamárköhögés okozta halálozás jelentősen csökkent. A legtöbb szamárköhögés okozta haláleset 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordul elő. A halál oka a tüdőgyulladás szövődményei, ritkábban - görcsös paroxizmusok.

A betegség prognózisa romlik különböző jelenlétében kísérő betegségek(tuberkulózis, angolkór, alultápláltság) és egyéb akut fertőzések(influenza, kanyaró, shigellózis stb.).

Az atelektáziával és tüdőgyulladással szövődött szamárköhögés következménye bronchiectasis lehet. Olyan gyermekeknél, akiket áthelyeztek kisgyermekkori a szamárköhögés súlyos formája kifejezett hipoxémiával, légzésleállással és görcsrohamokkal, ezt követően gyakran előfordulnak különböző eltérések a neuropszichés szférától: pszichomotoros fejlődés késése, beszédzavarok, figyelmetlenség, tanulási lemaradás, sőt kisebb-nagyobb epilepsziás rohamok megjelenése is.

Szamárköhögés kezelése gyermekeknél

A gyermekek szamárköhögésének kezelésében a legfontosabb szerepet a betegek kezelési rendjének megfelelő megszervezése és felügyelete játssza.

Az ágynyugalom csak láz és súlyos szövődmények esetén írható elő. Az első életévben élő gyermekeket kötelező kórházi kezelésnek vetik alá, mivel számukra nagyon fontos a szakképzett felügyelet. A súlyos szamárköhögésben szenvedő beteg csecsemőket elsötétített, csendes helyiségben kell tartani, a lehető legkevesebbet, hogy zavarják őket, mivel a külső ingereknek való kitettség súlyos paroxizmális köhögést okozhat apnoéval.

A szamárköhögésben szenvedő gyermekeket tökéletesen érinti a friss, hűvös, nedves levegő. A beteg hosszan tartó tartózkodása friss levegő javítja a tüdő szellőzését, az oxigéncserét és esetleg a központi idegrendszerre kifejtett reflexhatást. A szamárköhögés rohamai ritkábbak és gyengébbek lesznek. A gyermeknek nyáron a nap nagy részét a szabadban kell töltenie, az év hideg hónapjaiban pedig - naponta több órát. Télen a betegek legalább -10 ° C hőmérsékleten járhatnak. A gyermek hipotermiáját nem szabad megengedni, emellett figyelembe kell venni az ilyen séták egyéni toleranciáját. Biztosítani kell továbbá annak a helyiségnek a folyamatos alapos szellőzését, amelyben a szamárköhögő gyermek tartózkodik.

A gyermekek szamárköhögésének táplálkozását a köhögési roham utáni esetleges hányás figyelembevételével szervezik meg, ami súlyosan megnehezíti az élelmiszer felszívódását. Magas kalóriatartalmú, teljes értékű, koncentrált, félig folyékony, vitaminokban gazdag ételeket ajánljon.

Gyermekeknél (különösen csecsemőknél) szamárköhögés esetén a táplálást köhögési roham után kis adagokban kell végezni. Etetés után különösen meg kell védeni a gyermeket a köhögési rohamokat kiváltó irritáló szerek hatásaitól (különböző diagnosztikai és terápiás manipulációk, a torok áttekintése stb.). Gyermekeknél szamárköhögés esetén nagyon gyakori hányás esetén parenterális folyadékbevitel szükséges.

A gyermekek szamárköhögésének kezelésében az antibiotikumokat specifikus (etiotróp) kezelésként alkalmazzák - eritromicint, ampicillint stb. Ugyanakkor az eritromicint 50 mg / kg dózisban (de legfeljebb 2 g naponta) alkalmazzák. első vonalbeli gyógyszernek számít, a többi pedig fenntartott. Az antibiotikumok a szamárköhögés valószínű diagnózisában vagy terjedésének megakadályozására is kiinduló szerekként javallottak.

Az antibiotikum felírása a betegség görcsös időszakában nem befolyásolja a betegség lefolyását, de segíthet a gyermek szervezetének megszabadításában a szamárköhögéstől és a fertőzés terjedésének megakadályozásában. környezet. A gyermekek szamárköhögésének antibiotikum-terápiája 14 napig tart.

A kezelés fő feladata súlyos formák A gyermekek szamárköhögése a hipoxia elleni küzdelem, amely a köhögési rohamok során a légutak oxigénellátásának csökkenése következtében alakul ki. A probléma megoldásának első lépése az új köhögési rohamok megelőzése azáltal, hogy a lehető legtöbb külső és érzelmi ingert kiküszöböljük.

Tól től gyógyszereket A köhögési rohamok megelőzésére és csökkentésére gyermekeknél szamárköhögés esetén 2,5% -os klórpromazin oldatot adnak be 1-2,5 mg / kg dózisban naponta kétszer, nappali és éjszakai alvás előtt. Az első életév gyermekeknél előnyben részesítik a titrált klórpromazin oldatot, amelyet 1 ml 2,5% -os klórpromazin 3 ml 0,25% -os novokainoldathoz viszonyítva állítanak elő. A köhögési rohamok csökkentésére a klórpromazin mellett napi egyszeri 0,3 mg/ttkg diazepamot alkalmaznak.

Idősebb gyermekek számára a diazepam (valamint a szalbutamol) szájon át adható. A 2-7 éves gyermekek számára a szalbutamolt 1-2 mg-ot naponta 2-3 alkalommal, 8-14 éves korig - 2 mg-ot naponta háromszor adnak be.

A szamárköhögés elleni köhögéscsillapítók többsége hatástalan. Azonban javítani hörgők átjárhatósága gyermekeknél szamárköhögés esetén nyálkaoldó szereket használnak.

Gyermekeknél szamárköhögéssel járó légzésleállás (apnoe) esetén a légutak átjárhatóságát a lehető leggyorsabban helyre kell állítani. A normál légzési mozgások helyreállnak a kezek ritmikus nyomásával mellkasés légzőkészülékek, miután korábban felszabadította az orr és szájüreg a beteg váladéktól és hányástól.

Gyakori és elhúzódó apnoé esetén a szamárköhögő gyermeket intenzív osztályra kell szállítani, a lehető leghamarabb. súlyos esetek- a mesterséges lélegeztetés. Ezenkívül a központi idegrendszer víz- és elektrolit-egyensúlyának normalizálása érdekében az ilyen betegeknek diuretikumok (furoszemid 1-2 mg / testtömeg-kg dózisban) beadását mutatják be.

Bizonyított, hogy gyermekeknél szamárköhögés esetén az apnoe rohamok gyakoriságát és időtartamát csökkenti a glükokortikoid hormonok, különösen a hidrokortizon 5-7 mg/ttkg dózisban 3-5 napon keresztül történő alkalmazása. A hormonok adagját fokozatosan csökkentik, mivel annak gyors csökkentése az apnoe helyreállításához és a köhögési rohamok fokozódásához vezethet.

A gyermekek szamárköhögése elleni járványellenes intézkedések sikeres végrehajtásának legfontosabb feltétele a korai diagnózis. A beteg otthoni izolálása külön szobában vagy paraván mögött történik.

A szamárköhögés súlyos és szövődményes formáiban szenvedő gyermekek (különösen 2 év alatti gyermekek), a kedvezőtlen életkörülmények között élő családok, valamint a szamárköhögés nélküli 6 hónaposnál fiatalabb gyermeket nevelő családok betegei kórházi kezelés alatt állnak. . A beteg izolálása a betegség kezdetétől számított 25. napig tart.

Különös figyelmet igényel a gyermekek szamárköhögésének kórházi kezelésének megszervezése. Szükséges a helyiségek szellőztetése és a betegek zsebkendőinek, törölközőinek, edényeinek fertőtlenítése. Szintén szükséges a szamárköhögésben szenvedő gyermekek gondos védelme az egyidejű fertőzéssel szemben, amely súlyosbodásokat és szövődményeket okoz.

A szamárköhögés megelőzése gyermekeknél

A szamárköhögős betegekkel való érintkezést követően a korábban szamárköhögésben nem szenvedő, ellene be nem oltott 7 év alatti gyermekeket a beteg elkülönítésétől számított 14 napos karanténba helyezik. Ha a szamárköhögésben szenvedő gyermeket nem izolálták, és a vele való kommunikáció a betegség teljes időtartama alatt folytatódott, a karantén a beteg fertőző időszakának végéig meghosszabbodik.

Kontakt nem oltott gyermekeknél tanácsos szamárköhögés kemoprofilaxisát eritromicinnel végezni napi 50 mg/ttkg dózisban 10-14 napon keresztül. A szamárköhögés megelőzése érdekében az eritromicin kijelölése javasolt:

• szamárköhögés gyermekeknél - minden beteg a betegség kezdetétől számított első 3 hétben, hogy csökkentse a Bordetella pertussis környezetbe való kibocsátásának intenzitását;
• szamárköhögésben szenvedő anyáktól született újszülött gyermekek;
• gyerekekkel krónikus betegségek bronchopulmonáris rendszer vagy szív, függetlenül az oltási előzményektől;
• terhes nők szamárköhögésben szenvednek a szülés előtt 3 napon belül és 10 nappal azután.

Az alacsony rezisztencia miatt a szamárköhögés kórokozója a külső környezetben gyorsan elpusztul, így a beteg elkülönítése után nincs szükség teljes végső fertőtlenítésre. A járvány orvosi megfigyelés alatt áll. Ha gyermekeknél pertussis gyanúja merül fel, bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

Szamárköhögés gyermekeknél: immunizálásra használt vakcinák

A gyermekek szamárköhögés elleni aktív immunizálására Ukrajnában főként teljes sejtes pertussis vakcinát alkalmaznak - a pertussis mikrobák első fázisának formalinnal vagy mertioláttal semlegesített szuszpenzióját. Ezt a gyógyszert diftéria és tetanusz toxoiddal (pertussis-diphtheria-tetanus vagy DPT, vakcina) együtt alkalmazzák.

Mint ismeretes, a DTP vakcina a leginkább reaktogén a teljes sejtes pertussis komponens miatt. Ennek a hiányosságnak a kiküszöbölésére egy új generációs, acelluláris pertussis komponenst tartalmazó vakcinát hoztak létre - AAKDS (adszorbeált acelluláris vakcina diftéria, tetanusz és szamárköhögés megelőzésére).

A DTP csak három tisztított pertussis antigént (pertussis toxoidot, flamentóz hemagglutinint és fehérjét) tartalmaz külső membrán- pertaktin), diftéria és tetanusz toxoidok és pertussis vakcina alumíniumsókon adszorbeált transzlációs komponensei. A vakcina fiziológiás oldatban készül. Tartósítószerként 2-fenoxi-etanolt tartalmaz (ellentétben a DPT-vel, amely higanysókat használ tartósítószerként).

Alapján Nemzeti naptár oltások, Ukrajnában az acelluláris pertussis vakcinát (AAKDS) alkalmazzák további oltásokra olyan gyermekeknél, akiknél az oltás után komplikációk léptek fel DTP oltások. Azokat a gyermekeket, akiknél nagy a kockázata az oltás utáni szövődmények kialakulásának, különösen azokat, akiknek a kórelőzményében perinatális központi idegrendszeri patológia szerepel, szintén immunizálják az AAKDS vakcinával.

Ukrajnában a 18 hónapos gyermekek szamárköhögés elleni újraoltását szintén DPT-oltással végzik.

S.A. Kramarev, az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, az Országos Gyermekfertőző Betegségek Osztályának vezetője Orvostudományi Egyetemőket. A.A. Bogomolets.