Megkülönböztető diagnózis. Mi a Child Pugh-féle májcirrhosis differenciáldiagnózisa és kezelése A májcirrhosis differenciáldiagnózisa

A diagnózis felállításakor gyakran már az anamnézis alapján is gyanús lehet májcirrhosis - alkoholfogyasztás, vírusos hepatitis B, C és D, jellegzetes panaszok (orrvérzés, diszpepsziás zavarok, gyengeség, hasi fájdalom stb.) .) A fizikális vizsgálat eredményeit figyelembe veszik: telangiectasia az arc és a vállöv területén, a tenyér és a digitális eminenciák bőrpírja, a körmök elfehéredése (jel alacsony szint szérum albumin), jelenségek hemorrhagiás diatézis(az orr és az íny nyálkahártyájának vérzése, szubkután petechiák és vérzések, lokalizált vagy generalizált purpura), a vázizomzat alultápláltsága és sorvadása, szürkés-sápadt bőrtónus vagy a sclera mérsékelt icterusa, kemény alsó élű máj, leukotrombocitopéniára hajlamos splenomegalia, endokrin rendellenességek(hajbántalmak, akne, gynecomastia, meddőség stb.). A diagnózist a jellegzetes biokémiai elváltozások kimutatása támasztja alá: hiperuglobulinémia, hipoalbuminémia, aminotranszferázok fokozott aktivitása, a konjugált pigmentfrakció miatti hiperbilirubinémia stb.

Az ultrahang információt nyújt a portálrendszer ereinek állapotáról. Használva komputertomográfia meghatározza a máj méretének változását, kis mennyiségű asciticus folyadékot, valamint a portális véráramlás csökkenését. A nyelőcső nyelőcső- és röntgenvizsgálatával kimutatható a nyelőcső visszér, ami a diagnózis szempontjából kiemelt jelentőségű. A májbiopszia morfológiai vizsgálatával kötőszöveti septumokkal körülvett, diffúz eloszlású pszeudolobulusokat tárnak fel. Ezenkívül megállapítják a cirrhosis morfológiai típusát és a folyamat aktivitási fokát.

A cirrhosis etiológiai formáinak felismerése anamnézis adatokon (alkoholizmus, vírusos hepatitis stb.), klinikai jellemzők, specifikus markerek azonosítása alapján történik. etiológiai tényező(vírusos cirrhosisban hepatitis B, C és D vírusok elleni antitestek, alkoholos cirrhosisban alkoholos hialin kimutatása). A cirrhosis etiológiás típusainak diagnosztizálásában a legnagyobb nehézséget az elsődleges és másodlagos biliaris májcirrhosis megkülönböztetése jelenti. Megkülönböztető jellegzetességek az első a betegség fokozatos fellépése viszketéssel fájdalom és hőmérséklet nélkül, a sárgaság késői kialakulása, az alkalikus foszfatáz korai kezdetű magas aktivitása, amely nem felel meg a hiperbilirubinémia mértékének, a mitochondroid frakció elleni antitestek és a tartalom növekedése az IgM. Másodlagos biliaris cirrhosisban a cirrhosis tüneteivel együtt az azt okozó betegség jelei is megtalálhatók. Ritkábban, mint primer biliaris cirrhosisban, melasma, xanthoma és xanthelasma, csontritkulás figyelhető meg.

A májcirrhosis diagnózisa a-antitripszin hiányban a Pi fenotípus meghatározásával történik immunelektroforézis segítségével. A terminális stádiumban kialakuló pangásos cirrhosis tartós ascitesszel, hepatosplenomegaliával folytatódik, de a cirrhosis egyéb formáitól eltérően súlyos légszomj, nyaki vénák duzzanata, cianózis és magas vénás nyomás kíséri.

A májcirrózis differenciáldiagnózisa

A májcirrózist meg kell különböztetni a krónikus aktív hepatitistől, a májfibrózistól, a májráktól, a máj echinococcosistól, a konstriktív pericarditistől és a máj amiloidózisától. Tekintettel arra, hogy a cirrhosis fokozatosan alakul ki, bizonyos esetekben lehetetlen egyértelműen megkülönböztetni a krónikus aktív hepatitistől. A portális hipertónia jeleinek jelenléte (a nyelőcső alsó harmadának varikózisai) a hepatitis cirrhosisba való átmenetét jelzi. A májfibrózist, mint önálló betegséget általában nem kísérik klinikai tünetek és funkcionális zavarok. Egyes esetekben veleszületett és alkoholos májfibrózis esetén portális hipertónia alakul ki, ami diagnosztikai nehézségekhez vezet. Morfológiailag a fibrózissal a máj lebenyes architektonikája megmarad. A májrák gyakoribb akut fejlődés betegség, kifejezett progresszív lefolyás, kimerültség, láz, fájdalom szindróma, leukocitózis, vérszegénység, élesen emelkedett ESR. A májrák patognomonikus jele az pozitív reakció Abeleva-Tatarinova - a-fetoproteinek (embrionális szérumglobulinok) kimutatása.

A diagnózist célzott biopsziás adatok igazolják. Alveoláris echinococcosisban a diagnózis hemagglutinációs reakció és echinococcus antigénnel végzett latex agglutináció alapján történik, amelyben specifikus antitestek Egyes esetekben laparoszkópiát alkalmaznak. Konstrikciós pericarditis esetén a szívkompresszió első jeleit a jobb hypochondriumban lévő nehézség érzése, a máj, elsősorban a bal lebeny növekedése és megvastagodása jellemzi. Légszomj akkor jelentkezik, ha a fizikai aktivitás, a pulzusa lágy, kis töltelék. Az echokardiográfia eredményei a megbízható diagnózis kritériumaként szolgálnak. A máj amiloidózisát megbízhatóan diagnosztizálják adatok tű biopszia.

Szerk. prof. BAN BEN. Bronovets

"A májcirrózis diagnózisa, diagnosztikai jelek» cikk a Hepatológia rovatból

A májcirrózis diagnózisa

A kiterjedt májkárosodás utolsó szakasza krónikus forma cirrózis. Ez egy gyógyíthatatlan betegség, amely szerkezeti változásokkal jár együtt fontos szerv a kötőszövet nagymértékű burjánzása és az alapvető funkciók megsértése miatt. Betegség hosszú idő nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, de a jövőben a májcirrhosis részletes diagnosztizálásához nemcsak az anamnézis adatok gyűjtése, hanem teljes klinikai vizsgálat is szükséges a hatékony kezelés előírása érdekében.

Általános információk a betegségről

A betegség előrehaladtával az egykor egészséges májszövetek kicserélődnek kötőszöveti amely az egész testre kiterjed. A májszövet regenerációs gócainak megjelenése az ultrahangon nyilvánvaló, így a szakembernek nincsenek kétségei a diagnózist illetően. Nemcsak a cirrhosis megállapítása fontos, hanem annak formájának, a klinikai beteg testének fejlettségi fokának megbízható meghatározása is. Több lehetőség is van:

1. Makronoduláris forma, amelyben a májszövet regenerációjának megnagyobbodott gócai dominálnak.
2. Mikronoduláris forma, ahol a jellegzetes regenerációs zónák mérete nem haladja meg az 1 cm-t.
3. Vegyes forma, amely egy diagnózis mindkét fajtáját egyesíti.

Lehetőség van meghatározni a máj kóros folyamatának szakaszát klinikailag, azonban a betegnek figyelnie kell az általános közérzet hirtelen változásaira is, időben reagálnia kell a betegség riasztó jeleire, és nem halogatnia kell az orvoshoz fordulást.

Az anamnézis adatgyűjtése

A beteg már a klinika látogatása előtt sejti a májproblémákat. Az általános gyengeség és gyakori szédülés mellett a betegség egy adott szakaszára jellemző egyéb tünetek dominálnak. Például on szorongó gondolatok a következő tüneteket okozza:

• fájdalomroham a jobb hypochondrium területén, amely nem ágyhoz kötött, de általános kényelmetlenséget okoz, keresse meg a test kényelmes helyzetét;
• a dyspepsia nem kifejezett jelei enyhe hányinger formájában, amely étkezés előtt és után jelentkezik;
• zavart étvágy;
• fokozatos fogyás;
• zavart hőmérsékleti rendszer;
• bőrpír a kéz hátsó részén;
• a végoldalak kiterjesztése az ujjakon;
• kinézet pók vénák a bőrön és a szem előtti érhálózaton;
• a sclera sárgulása és bőr;
• az alsó végtagok duzzanata;
• az izomtömeg tónusának és méretének csökkenése;
• fényes mélyvörös színű nyelv;
• megnagyobbodott máj nem engedélyezett tapintással;
• általános rossz közérzet.

A betegség ilyen jelei a kórházi kezelés időben történő kezelés hiányában gyorsan fejlődnek, és a dyspepsia jelenségét már émelygés, hányás, fokozott gázképződés, puffadás, székletzavarok és vérszennyeződések megjelenése egészíti ki a székletben és a hányásban. A testhőmérséklet instabilitásáról nevezetes, a bőr sárgulása egyértelművé teszi, hogy a szervezet problémái éppen az „emberszűrőben” vannak.

Ha figyelmen kívül hagyja a betegségek ilyen tüneteit, a szövődmények között az orvosok rokkantságot, sőt halált is megkülönböztetnek a májcirrhosis előrehaladott stádiumában. Ha a beteg saját testében gyanítja a jelzett tüneteket, ideje szakképzett terapeuta, majd magasan szakosodott szakember segítségét kérni.

Rendszeres olvasónk ajánlotta hatékony módszer! Új felfedezés! A novoszibirszki tudósok azonosították a legjobb orvosság CIRRHOSISBÓL. 5 év kutatás. Önkezelés otthon! Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

A beteg klinikai vizsgálata

Mivel a máj nagy kompenzációs képességgel rendelkezik, e szerv betegségeinek lefolyása hosszú ideig tünetmentes lehet. azonban külső jelek még mindig nyilvánvalóak: az örök gyengeség és a bőr sárgulása kivizsgálásra küldi a beteget. A kezelőorvos elsősorban az anamnézis adatait tanulmányozza, azaz összegyűjti a klinikai beteg panaszait. Ha a tünetekről beszélünk, annak súlyossága minden klinikai képben markánsan eltér, ami a kóros folyamat etiológiájából, az állapotból adódik. immunrendszerés magának a szervezetnek a jellemzői.

A helyes diagnózis érdekében a szakember mindenekelőtt ultrahangot küld. A képernyőn látható a beteg szerv és a kóros folyamat, a dekompenzáció időszakában az orvos azonnal megerősítheti vagy cáfolhatja a májcirrhosis jelenlétét.

BAN BEN enyhe stádium betegségek esetén a máj enyhén megnagyobbodott, miközben megőrzi a szerkezet egységességét. A dekompenzáció és az ultrahangos szubkompenzáció szakaszában nyilvánvaló kóros elváltozások szerv: kis-noduláris cirrhosis esetén az echogenitás növekedése következik be, és nagy-noduláris diagnózis esetén a „szűrő” szerkezet göröngyössé, lazává válik (heterogén). Ha beszélgetünk elhanyagolt klinikai képről, akkor részletesebb vizsgálattal nyilvánvalóvá válik, hogy a beteg szerv elvesztette szimmetriáját, például az egyik lebeny mérete csökkent, a másik megnagyobbodott. Az ilyen rezonancia tapasztalt szakember számára látható, aki emellett a lép kóros megnagyobbodását is diagnosztizálja.

Amint a gyakorlat azt mutatja, az ultrahang a legmegbízhatóbb klinikai vizsgálati módszer, amely 90% -os pontossággal diagnosztizálja a májcirrózist. De további vizsgálatokra is szükség van, amelyek jellemzik a betegség típusát, meghatározzák a kóros folyamat etiológiáját, és megjósolják az egyes betegek klinikai kimenetelét. Tehát a cirrózis differenciáldiagnózisa magában foglalja:

• laparoszkópos diagnózis, mint invazív eljárás az érintett máj felszínének vizsgálatára;
• az invazív diagnosztikai módszerekkel is összefüggő májbiopszia szükséges a feltételezett diagnózis pontos megállapításához.
• A fibrogastroduodenoszkópia kiegészítő klinikai vizsgálatként lehetővé teszi a nyelőcső kitágult vénáinak megjelenítését, a gyomor- és nyelőcsővérzések meghatározását.

A differenciáldiagnózis fő feladata a progresszív betegség azonosítása, azaz megkülönböztetése más, hasonló tünetekkel járó májbetegségektől. Hasonló jelek érvényesülnek az egyik formájú hepatitisben is, ezért az orvosnak végre meg kell győződnie arról, hogy májzsugorral küzd, és ehhez az ultrahang és egyéb vizsgálatok (beleértve a laboratóriumot is) nem mellőzhetők.

Laboratóriumi kutatás

A sokéves gyakorlat azt mutatja, hogy ha valamelyik májbetegség gyanúja merül fel, laboratóriumi vérvizsgálat kötelező, mivel ebben a biológiai anyagban a visszafordíthatatlan. kóros folyamatok nem jellemző az egészséges testre.

Tehát az általános vérvizsgálat az ESR éles ugrását, progresszív vérszegénységet és csökkent fehérvérsejtszámot mutat (leggyakrabban túlbecsült). A biokémiai vérvizsgálatból az következik, hogy megnő a bilirubin és a fibrin frakciók, valamint az olyan értékes enzimek tartalma, mint az ALT, a GGT és az AST. Csökken az albuminszint, akárcsak a vírusos hepatitisben. Ezenkívül a vérszérum vizsgálata meghatározza a hepatitis vírusos formájának szerológiai jeleit, ami szintén aggasztó gondolatokhoz vezet az "emberi szűrő" fokozatos lebomlásával kapcsolatban.

Kóros elváltozások is előfordulnak a vizeletben, és attól általános elemzés látható, hogy emelkedik a vörösvértestek szintje, megjelenik a fehérje. Egy speciális értéktáblázat lehetővé teszi, hogy részletesen felmérje a páciens májának valós állapotát, majd szigorúan az indikációknak megfelelően hatékony kezelést írnak elő. Ezt fontos tisztázni laboratóriumi kutatás- ez a betegség diagnosztizálásának egy további (másodlagos) formája, a kiterjedt orvosi gyakorlatban aktívan alkalmazott differenciál módszer marad az alap.

A végső diagnózis felállítása után a beteg várhatóan komplex kezelés kórházban, amely egy kórokozó kiküszöbölésével, a szokások és életmód megváltoztatásával, táplálkozási korrekcióval, majd terápiás diétával, intenzív drog terápia az érintett szerv szerkezeti jellemzőinek helyreállítására. Ha az ilyen akciók általános ajánlásokat a kezelőorvos teljesen hiányzik, a beteget rokkantság vagy halál fenyegeti a közeljövőben.

Ki mondta, hogy a májcirrózist lehetetlen gyógyítani?

• Sok módszert kipróbáltak, de semmi sem segít.
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely megadja Önnek a régóta várt jó egészséget!

Létezik hatékony gyógyszer a máj kezelésére. Kövesse a linket, és megtudja, mit javasolnak az orvosok!

A májcirrózis differenciáldiagnózisa

Amikor májcirrózist diagnosztizálnak, megkülönböztető diagnózis nagy jelentősége van. A cirrhosis manapság a krónikus májbetegségben szenvedő betegek mintegy 90%-ának halálát okozza, és vezető helyet foglal el az emésztőrendszer egyéb betegségei között.

A májzsugorodást okozó fő okok, több mint 60%-ban az alkoholizmus és vírusos fertőzések. A statisztikák szerint évente 2-2,5 millió ember hal meg a világon vírusos típus ezt a betegséget.

Etiológia

Mint fentebb említettük, a fő okok, amelyek miatt kiérdemelheti ezt a betegséget, a hosszú távú alkoholfogyasztás és a vírusfertőzések, különösen a vírusos hepatitis C, B és D.

De vannak más provokátorai is ennek a betegségnek, például:

A betegség másik meglehetősen valószínű módja a szervezetben már kialakult betegség lehet. epeút: az epeúti akut extra- vagy intrahepatikus elzáródása; gyermekkori cholangiopathia; akadályozott vér kiáramlása a vénás utakból a májból; túlzott használat vagy helytelen alkalmazás farmakológiai készítmények toxikus mérgezéshez és végül májcirrózishoz vezet.

De meglepő módon at modern fejlesztés az orvostudomány továbbra is ismeretlen okai ennek a betegségnek.

Lehetséges, hogy a betegség hosszú ideig semmilyen tünetet nem okoz. A betegség stádiumának felmérése nyomon követhető súlyos portális hipertónián és hepatocelluláris elégtelenségen keresztül. Ezeknek a paramétereknek a hozzávetőleges becslését a Child-Pugh diagnosztikai kritériumtáblázat adja.

Ennek a táblázatnak a következő 3 osztálya van:

1. Kompenzált (A osztály);
2. Alkompenzált (B osztály);
3. Dekompenzált (C osztály).

Az A osztályban a betegség lefolyását kifejezett sárgaság, orrvérzés és kitágult visszér, ascites és encephalopathia hiánya jellemzi. A B és C osztály az első osztályhoz képest bonyolultabb, ascites már súlyosabb mértékben, spontán hashártyagyulladás és pleurális empyema, valamint májszöveti encephalopathia szövődménye.

A betegség típusai és szövődményei

A máj, mint az emberi szervezet természetes szűrője, nagyszámú irritáló hatásnak van kitéve. Bár a regeneráció jellemző a májsejtekre, nem szabad azt gondolni, hogy emiatt önállóan megbirkózik a legtöbb ilyen betegséggel.

Mint minden súlyos betegségnek, a cirrózisnak is megvannak a fő típusai:

• Szubakut: Akut hepatitisben és kezdeti szakaszban tünetek jelen vannak; a vírusos hepatitis cirrózissá történő átalakulása 0,5-1 éven belül megtörténik, halálos kimenetel lehetséges;
• Gyorsan progresszív vagy aktív: rendelkezik specifikus biokémiai és klinikai tünetek a máj nem kielégítő működésének erős aktivitása; a betegség kezdetétől számított várható élettartam körülbelül 5 év;
• Lassan előrehaladó vagy passzív: ez a betegség nagyon észrevehetetlen, de észrevehető zavarok vannak a máj normális működésében; várható élettartam a betegség pillanatától számított 10 éven belül;
• lassú (lassú): a klinikai aktivitás tünetei nem fejeződnek ki, és a morfológiai aktivitás mérsékelt, a máj funkcionális kudarcai nem figyelhetők meg; a halál nem valószínű, de lehetséges, miközben a beteg több mint 15 évig élhet ezzel;
• Lappangó: ez a fajta betegség nem terheli a beteget nyilvánvaló tünetekkel, a májsejtek aktivitása a normál tartományon belül van; Szinte mindazok, akik legyőzték ezt a betegséget, nem befolyásolják várható élettartamukat.

A cirrózis szövődményei:

Megkülönböztető diagnózis

Annak érdekében, hogy megtudja általános álláspont cirrózisos esetekben vagy közvetlenül azonosítani, a következő vizsgálatok szükségesek:

1. Hemogram;
2. immunogram;
3. Proteinogram;
4. Koagulogram;
5. Máj biopszia.

Ezek a vizsgálatok a főbbek ebben a problémában, segítségük nélkül rendkívül nehéz helyes diagnózist felállítani. Számos más módszer is létezik arra, hogy részletesebb információkat gyűjtsünk az emberi szervezetben előforduló betegségről.

A máj funkcionális teljesítménye változtatható, ennek nyomon követésében segítenek az olyan szindrómák markerei, mint a choleostasis, a citolízis, a synentic inferioritás szindróma és a tumornövekedési szindróma kialakulása.

A betegség típusától függetlenül a beteget meg kell vizsgálni a vírusos hepatitis B, C, D jelenlétére, ez lehetővé teszi a betegség súlyosságának, prognózisának meghatározását, és lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának nyomon követését. jövő.

A máj autoimmun cirrhosisával elemzést végeznek bizonyos autoantitestek meghatározására, ezek kombinációi világossá teszik, hogy az orvosnak jelenleg mivel kell dolgoznia, és elkészíti a betegség leküzdésének legmegfelelőbb tervet.

Mint már világossá vált, ennek a betegségnek bármely típusával a pácienst további vizsgálatra küldheti, amely határozottan jobb képet ad a helyzetről és a betegség azon szakaszáról a beteg testében. Mára az orvostudomány már elég messzire fejlődött, és nem szabad elhanyagolni.

Abban az esetben, ha a cirrhosis rendkívül aktív formájával, aktív vírusos hepatitisszel, cholangitisszel vagy úgynevezett pangó májjal kell foglalkozni, differenciáldiagnózist kell végezni. Ez a diagnózis egy kizárási módszer, melynek során a kezelőorvos a páciens vizsgálatai alapján nem a legmegfelelőbb diagnózis felállítására törekszik. És az eredmények alapján kizárja a cirrózis azon formáit, amelyek nem megfelelőek. Mindenekelőtt a pácienst megvizsgálják az alkoholizmusra és a hepatitis B, C, D jelenlétére a szervezetben.

Ez a probléma is különbözik más májbetegségektől, amelyek a májat ugyanilyen állapothoz vezethetik.

A differenciáldiagnózist echinococcosissal is végezzük. Ezzel a máj fokozatos növekedése figyelhető meg, sűrűbbé és göröngyösebbé válik. Ez biopsziával nyomon követhető.

Pontosabb és részletesebb diagnózis készíthető, figyelembe véve az etiológiát, a morfológiát és a morfogenezist, a cirrhosis aktivitását, funkcionális jellemzőit és hasonlókat.

Ami a prognózist illeti, bármilyen típusú betegség esetén a májszövet morfológiai változásainak mértéke és a progresszív fejlődési tendenciák alapján összeállítható. Az átlagos várható élettartam 3-5 év lehet, ritka esetekben több mint 10 év.

Megelőző módszer lehet a vírusos hepatitis elleni védőoltás vagy annak időben történő kezelése, az alkohol megtagadása vagy fogyasztásának napi 50 grammra csökkentése és természetesen a vizsgálatok. A legkisebb tünet esetén, vagy az utolsó vizsgálatot követő kellő idő elteltével ne veszítse az időt, hanem mielőbb forduljon orvoshoz egy kivizsgálás céljából.

A májcirrózis nem más, mint krónikus betegség progresszióra hajlamos, amelyet a szerv funkcionális elégtelenségének kifejezett jelei és a portális hipertónia kialakulása jellemeznek.

A diagnózis felállításakor az orvos jelzi a betegség morfológiai és etiológiai típusát. Emellett fel kell tüntetni a portális hipertónia mértékét és májelégtelenség, folyamat tevékenység.

De a végső diagnózis megállapításához el kell végezni a májcirrózis differenciáldiagnózisát. Végül is a cirrhosis tünetei más betegségekben is megfigyelhetők.

Először is differenciáldiagnózist kell végezni a rákkal. A cirrhosis-rák kialakulhat mind a korábban átvitt vírusos hepatitis, mind az alkoholos cirrhosis hátterében. Az olyan tünetek, mint a betegség gyors előrehaladása, az anorexia, a súlyos lesoványodás, a láz és a hasi fájdalom rosszindulatú folyamat gondolatára utalhatnak.

Tapintással az orvos meghatározza a köves sűrűséget, a gumós májat, annak egyenetlen növekedését. A rákban az ascites nagyon kifejezett, amelyet gyakorlatilag nem lehet gyógyszerekkel korrigálni. Fontos megjegyezni, hogy a rák esetében a cirrhosistól eltérően a lép megnagyobbodása és az endokrin rendellenességek ritkák.

A diagnózis felállításához a következő módszereket alkalmazzák:

CT vizsgálat;

Máj biopszia;

angiográfia;

Az alfa-fetoprotein meghatározása.

A májcirrhosis végleges diagnózisa előtt differenciáldiagnózist kell végezni, beleértve a policisztás májbetegséget is. A policisztás májbetegség veleszületett betegség. A policisztás betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium fájdalmáról, dyspeptikus rendellenességekről (puffadás, hasmenés, székrekedés formájában), valamint fogyásról.

Tapintásra a máj sűrű, dudoros, ami miatt az orvos cirrhosisra is gondolhat. A későbbi szakaszokban sárgaság és portális hipertónia alakulhat ki, amely kezelhető. A számítógépes tomográfia és az ultrahang eredményei segítenek megerősíteni a policisztás betegség diagnózisát. A képeken több, vékony falú kerek képződmény látható.

Meg kell különböztetni a konstriktív pericarditistől is. Ezt a patológiát a jobb hypochondrium nehézsége, maga a máj méretének növekedése nyilvánítja meg. De a betegséget a keringési dekompenzáció tünetei is jellemzik. Ezért a végleges diagnózis felállításához echokardiográfiára van szükség a szívkárosodás meghatározásához.

Májcirrózis esetén, sok klinikai megnyilvánulásában hasonló a krónikus hepatitis jellemzők:

portális hipertónia jelei

A nyelőcső vénáinak tágulása, az aranyér, a máj és a lép vénái,

Kifejezett és tartós ascites.

Hepatocelluláris elégtelenség jelei (az összes szérumfehérje, albumin, transzferrin, koleszterin, ChE, alfa-LP, a véralvadási rendszer II, V, VII faktorainak csökkenése; megnövekedett bilirubinszint (indirekt);

· a máj punkciós biopsziájának adatai néha meghatározó jelentőségűek a differenciáldiagnosztikában.

1. kardiális asztma
2. Hipertóniás válság
3. Kardiogén sokk
4. angina pectoris
5. Tüdőödéma
6. miokardiális infarktus
7. Rohamokban fellépő kamrai tachycardia
8. Anafilaxiás sokk
9. Teljes keresztirányú blokk Morgagni-Adems-Stokes szindrómával
10. Akut légzési elégtelenség
11. Támadás bronchiális asztma
12. Tüdővérzés
13. Spontán pneumothorax
14. Emésztőrendszeri vérzés
15. májkólika
16. májkóma
17. Akut veseelégtelenség
18. Veseeclampsia
19. Vesekólika
20. Hemolitikus válság
21. Hemorrhagiás vasculitis
22. diabéteszes kóma
23. Hipoglikémiás kóma
24. Tireotoxikus válság
25. Akut mellékvese-elégtelenség

1. Szívasztma: fekve, megemelt fejtámlával kórházba szállítás orvos (személyzet) kíséretében sürgősségi ellátás). Akut bal kamrai elégtelenség.

2. I. típusú hipertóniás krízis: 6-8 ml 0,5%-os dibazol 2-4 ml 0,5%-os papaverinnel; 40 mg lasix iv (m); 5-10 ml 25% MgSO4 (konvulzív szindróma).

20 mg anaprilin p / i (tachycardia); seduxun, relanium (pszichomotoros); akkor 10 mg nifedepin (0,075 mg klonidin) - 30 percenként a normalizálásig (ha semmi). Szövődménymentes krízis - helyben kezelt, szövődményekkel - kórházi kezelés, első alkalommal - kórházban.

1. Akut makrofokális szívinfarktus az elülső, apikális, laterális szakaszokban, komplikált Kardiogén sokk(igaz, nem aritmiás). Felemelt alsó véggel fekve: intramuszkulárisan 0,5-1 ml mezaton-0,5 ml (vérnyomás növelésére); 2 ml kordiamin; 1 ml promedol 2% (BP kontroll); neuroleptanalgézia - 2 ml fentanil, 1 ml droperidon, mezaton - 0,5 ml IV (lassú); 5-10 ml 4% DOPA per fizikai megoldás e vagy 1-2 ml 0,2% NA; 90-180 mg prednizolon; KI. Evakuálás a kórházba, orvos kíséretében IV 10 000 heparin.

Kórházi ellátás: ugyanaz + reopoliglucin, trombolízis (legfeljebb 4 óra) - i.v.

1. Angina pectoris nitroglicerin p / i 5 percenként vérnyomás-melegítő párnák korrekciója a lábakhoz 2-4 ml 50% analgin / m 1 ml 2% promedol. Kórházba kimenekítés mentővel.

Kórház: IV nitroglicerin, oxigén N-oxiddal.

5. Az egyidejű szívbetegség lefolyását bonyolító tüdőödéma (a mitralis szűkület és elégtelenség dominál - kombinálva): fekve kórházba való evakuálás, megemelt fejtámla orvos (sürgősségi személyzet) kíséretében. Akut bal kamrai elégtelenség.

Segítség: ortotopikus helyzet, nitroglicerin a nyelv alá (10 perc) - állapotjavulásig (vérnyomás kontroll alatt) 90/60 vérnyomásra; oxigén belélegzése alkoholon keresztül (KI-40); cseppentő fizikai oldattal; in / in 1 ml promedol-2% (lassan) - a légzőközpont ismételt irritációjának gátlása (leállítása); in / in 20-60 mg furoszemid (1-3 amper) - a pulmonalis keringés stagnálása elleni küzdelem, a tüdőödéma megelőzése; vénás érszorítók számára alsó végtagok 30-40 percig; intravénás lassú 0,5-1 ml corglicon 0,06%, strophanthin 0,05% - hatástalansággal (10 ml sóoldatra);

Kórházban: szükség esetén gyógyszerek és vízhajtók; IV nitroglicerin 8-10 ml 1% 200 ml sóoldatban (emelkedett vérnyomással) - 5-10 csepp / perc, alkohollal n.g. - 4 ml 400 ml sóoldathoz, Na-nitropruszid - kupak; DOPA (csökkentő vérnyomással) - 5-10 ml 4% (200 ml sóoldat) 60-90 mg prednizolon; IVL fokozott nyomással kilégzéskor, belégzéskor.

6. IHD akut nagyfokális szívinfarktus a régióban oldalsó osztály a bal kamra a legakutabb szakasz.

PMP: nitroglicerin; promedol IR, maradék iv. 0,005% - 2 ml fentanil, 2 ml - 0,25% droperidol iv. 10 000 heparin.

Kórház: IV nitroglicerán 1000 IV heparin, trombolízis. Szövődmények: ödéma, szív-asztma, kamrai extrasystole 60-80 mg lidokain.

1. A szív paroxizmális kamrai tachycardiája PMP: lidokain vagy 5-10 ml novokainamid 10% + 0,3-0,5 mezaton - 1 ml / perc; 1 ml 5%-os fenazepám (gerjesztés).

Kórház: 4-8 ml 2%-os lidokain, elektromos impulzusterápia (külső)

1. Anafilaxiás sokk: fekve, rögzített nyelv, hideg az injekció beadásának helyén, s / c 0,1% adrenalin (0,5-1 ml adrenalin - vágja fel az injekció helyét);

i / m (i / v) 100-150 hidrokortizol (60-120 prednizolon) + 2 ml difenhidramin. Ismételten s / c 0,5 ml adrenalin, kordiamin 2 ml; CI 10 ml 2,4% - eufilin. Evakuálás a kórházba. Kórház + reopoligliukin, prednizon IVL.

A májcirrhosis maximális hatékonyságú kezelése érdekében a legpontosabb diagnózis felállítása szükséges. A májcirrhosis diagnosztizálása nagyon összetett és természetesen nem gyors folyamat, itt nagyon eltérő megközelítések és technikák alkalmazhatók.

Mielőtt valamelyiket vagy másikat választaná diagnosztikai megközelítés pontosan tudnia kell, hogyan lehet kimutatni a májcirrózist. Ezt teszi az etiológia, de a jelentős előrelépés ellenére az etiológia nem mindig lehet pontosan megválaszolni, hogy egy személy miért betegedett meg, de a máj- és vesebetegségek kutatása folytatódik.

Az orvos kiválasztja az ilyen klinikai vizsgálati módszereket annak érdekében, hogy a lehető legtöbbet tudjon a beteg egészségi állapotáról, amely lehetővé teszi számára, hogy a legtöbbet válassza ki. hatékony kezelés. Sok más betegséghez (például hepatitishez) hasonlóan a májzsugort is elsősorban betegfelmérés alapján diagnosztizálják, így derülnek ki a legfontosabb panaszok.

Nagyon fontos azonban tudni, hogy egy ilyen betegség végleges azonosítása érdekében teljes körű átfogó vizsgálatot kell végezni, a tesztek különösen fontosak a májcirrhosis esetében. A kezelésnek átfogónak kell lennie, a minőség nagyon fontos ápolási folyamat májcirrózissal. Az ilyen betegségnek többféle formája van, a májcirrózis besorolása a gyermekital szerint az egyik leggyakoribb. Tehát a leggyakoribb májcirrózis az A osztályú, gyermekek besorolásával.

Amikor arról van szó, hogy miért fordul elő ilyen betegség, meg kell mondani, hogy az örökletes tényező itt jelentős szerepet játszik. Ezzel kapcsolatban a beteg vizsgálatakor azonnal ki kell deríteni, hogy közeli hozzátartozói közül valakinek volt-e májzsugorodása vagy sem. A szakembernek a lehető legpontosabban meg kell találnia, hogy az első fájdalmas jelek mikor kezdtek megjelenni, és hogyan alakultak ki. Így kideríthető, hogy valóban májzsugorban van-e a beteg, vagy hepatitisről beszélünk, és a betegség stádiumát is meghatározzák.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az emberek, akiknél egy ilyen betegség előrehalad, nagyon gyakran panaszkodnak különféle dolgokra, itt minden közvetlenül függ a szerv károsodásának mértékétől, és attól is, hogy vannak-e szövődmények. Ha a betegséget kompenzálják, akkor előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek negatív tünetek, és a diagnosztikai kártya ezt rögzíti. Vannak azonban olyan jelek, amelyekre mindenképpen érdemes odafigyelni:

• a jobb oldalon, a bordák alatt néha enyhe fájdalom jelentkezik, tompa természetűek, olyan gyorsan jelennek meg, ahogy eltűnnek;
• az ember fogy, de nem sokat, ezért nem figyel rá;
• némi gyengeség érezhető, a hang csökken;
• néha hirtelen hányingert észlel, és ennek nincs nyilvánvaló oka;
• a hőmérséklet emelkedik (de kissé, ami szintén gyakran nem ad okot aggodalomra).

Ha a szubkompenzáció szakaszáról beszélünk, akkor a tünetek hangsúlyosabbak:

• az ember teljesítménye csökken, nagyon gyorsan elfárad;
• a hasi fájdalom erősebbé és hosszabbá válik;
• gyakran beteg, ezt hányás kíséri, előfordulhat hasmenés, emésztési problémák, hasmenés;
• a személy nem akar enni;
• a bőr viszket és viszket;
• a bőr színe sárgássá változik;
• a hőmérséklet jelentősen megemelkedett.

A dekompenzáció szakaszában a jelek már ilyenek:

• a hőmérséklet nagyon magas;
• a testsúly gyorsan csökken, mindezt megsokszorozza az állandó súlyos fáradtság;
• V hasi üregés vérzés van a nyelőcsőben;
• az ascites következtében a has gyorsan növekszik (az általános fogyás hátterében ez észrevehetően erős);
• lelki problémák kezdődnek.

Az általános orvosi vizsgálatról

A diagnosztikai eljárást a beteg felmérésével kell kezdeni, minden tünetet és panaszt a lehető legpontosabban rögzíteni kell. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a máj megnövekedett kompenzációs képességekkel rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy a cirrhosis hosszú ideig tünetmentesen alakuljon ki. Az emberek túlnyomó többsége azonban gyengeségre, evési vágy hiányára, súlyos fogyásra panaszkodik, viszketés. És az is előfordul, hogy fáj az ízületek, és a lágyéki zónában kihullik a haj. Ha a nőkről van szó, a jogsértés menstruációs ciklus nagyon gyakori. Itt meg kell jegyezni az ápolási folyamatot a májcirrózisban, sok múlik rajta.

Bővebben a betegség jeleiről - a gyomor és a belek zavarokkal dolgoznak, ami hányásban, hányingerben, székrekedésben és hasmenésben nyilvánul meg. A széklet színtelenné válik, és a személy nem tolerálja az alkoholos italokat és a zsíros ételeket. A hőmérséklet emelkedett, a test jobb oldalán folyamatosan fáj. Mindez a cirrózisra jellemző. A fájdalom leggyakrabban fájó jellegű, és a máj is megnagyobbodott, ezt még általánosnál is láthatod. orvosi vizsgálat. Ezenkívül a vizsgálat során figyelembe kell venni a bőr, a haj és a köröm állapotát. Meg kell jegyezni, hogy a bőr nagyon gyakran kellemetlen sárgás árnyalatot kap (mivel a sárgaság nagyon gyakran kíséri ezt a betegséget).

Ha a cirrózis jeleiről beszélünk a bőrön, akkor gyakran úgynevezett csillagok formájában jelennek meg - kis foltok, amelyek a test felső részén helyezkednek el. Ennek oka az a tény, hogy a máj a betegség nyomása alatt nem képes inaktiválni a hormonokat, és kitágítják az ereket. A beteg haja és körme leggyakrabban elvékonyodik és legyengül, törékennyé válik. Ennek oka az anyagcsere problémák.

Az elemzésekről és a kutatási módszerekről

• általános klinikai vizsgálatok. Itt székletet, vizeletet (a vizelet színe változtatható) és vért fogadnak el vizsgálatra. Ha cirrhosis van, akkor vérvizsgálattal kimutatható a vérszegénység, mivel nincs elég vas és sav a szervezetben. Ezért a cirrhosis nagyon súlyos patológia negatív hatás az egész testre kiderül, ami a páciens vizeletének vizsgálatával látható;
• vérvizsgálat ( biokémiai elemzés), a pontos diagnózis érdekében gyakran van szükség ilyen elemzésre. A májzsugorodás vérvizsgálata nagyon fontos, tény az, hogy ha valakinek ilyen betegsége van, fehérje frakció csökken, ami egy ilyen vizsgálat során kimutatható. Súlyos májcirrózisban a vérkép nagyon fontos;
• enzimanalízisek;
• gyakran alkalmaznak caulogramot, melynek segítségével meg lehet különböztetni a beteg véralvadási sebességét. Ez a technika nagyon hatékony, segítségével felmérheti az egész szervezet állapotát, ami viszont lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési technika kiválasztását. A helyzet az, hogy ezek a vérképek képet adnak a műtét relatív lefolyásáról, ha azt végre kell hajtani. És azt is kitalálhatja, hogy milyen gyorsan tudja megállítani a vért az emberben;
• immunológiai és szerológiai jellegű kutatások. Szerológiai módszer képes meghatározni a betegséget okozó vírust, immunológiai módszerrel antitestek vagy hepatitis jelenléte megállapítható. Ha a vérben nem találtak antitestek nyomait, akkor nem érdemes fertőzésről beszélni;
• egyéb kutatások. Itt meg kell jegyezni a hormonális alap kimutatásának tanulmányozását, annak meghatározására, hogy milyen alacsony a tesztoszteron szint. Májcirrózis esetén milyen egyéb vizsgálatok szükségesek? Ezt csak az orvos dönti el.

Diagnosztikai módszerek

1 radiográfiai módszer, amellyel a máj méretét megkülönböztetik, ez a módszer a legegyszerűbb; 2 radionuklid módszer, amely abból áll, hogy egy radioaktív anyagot juttatnak a szervezetbe, majd megfigyelik annak rögzítését különböző szervekben. Természetesen az ultrahanggal ellentétben ezzel a módszerrel nem lehet tiszta képeket látni, de felmérhető a májműködés szintje, amit ultrahanggal nem lehet megtenni. A kapott kép definíciót adhat arra vonatkozóan, hogy a lép is megnagyobbodott, ha a radiofarmakon elem a gerinc vagy a medence területén található, akkor a máj zavarokkal dolgozik; 3 számítógépes tomográfia. A módszer segítségével felmérhető a daganat (rákos) fókusza a betegség által érintett májban. Amikor az ultrahang működése megkezdődik, a gócok elkezdenek szúrni, majd az összes kapott adatot gondosan tanulmányozzák, és ennek alapján kezelést írnak elő. Szövődmények azonosíthatók, rosszindulatú daganatok formájában, itt már beszélhetünk onkológiáról; 4 ultrahang vizsgálat. Az ultrahangon végzett májcirrózis jól felismerhető. Egy elterjedt módszer, amellyel meghatározhatja a betegség stádiumát, adatokat kaphat a test méretéről is. Azt is megtudhatja, hogy van-e folyadék a gyomorban (ezt ascitesnek hívják). Az ultrahangot pedig hatékonyan alkalmazzák olyan gócok megtalálására is, amelyek rákot okozhatnak; 5 laparoszkópos módszer, amely az műtéti beavatkozás, amely megerősítheti vagy cáfolhatja a betegség jelenlétét. Az orvos megvizsgálja a máj felszínét, értékeli. Ha valakinek nagy csomós cirrhosisa van, akkor a máj tetején csomók vannak, amelyek vöröses vagy barnás árnyalatúak lehetnek. Alakjuk lehet kerek, de lehet, hogy egyáltalán nincs alakjuk; 6 szövettani vizsgálat és biopszia. Ezekkel a módszerekkel kiváló lehetőség nyílik a betegség jelenlétének meghatározására, valamint annak megállapítására, hogy melyik szakaszban van. Ezt követően az orvosok előírják a legmegfelelőbb kezelést, és a májcirrózis ápolási folyamatát magas szinten kell elvégezni.

A májcirrózis differenciáldiagnózisa

A beteg máj cirrózisának differenciáldiagnózisa nagyon hatékony. Ezzel a diagnosztikai módszerrel megértheti, hogy valóban májcirrózisról van-e szó, vagy vannak-e más betegségek, például a rák. A patológia meghatározásához ultrahangvizsgálatot, valamint biopsziát alkalmaznak. Ez utóbbi segítségével lehet a lehető legpontosabban felállítani a diagnózist.

Megérthető, hogy a máj patogenezisének cirrózisa kifejezett-e vagy sem. Ami jó, néha előre lehet látni a szindrómákat súlyos cirrózis máj mint például az ascites. A májcirrózis bármely diagnózisának megfogalmazása eltérő lehet, és a kezelést mindig egyénileg írják elő.

Májrák. hasonló klinikai kép májbetegsége van, például elsődleges májrák és különösen cirrhosis-rák.

A cirrhosis-rák mind azoknál a személyeknél fordul elő, akik korábban akut vírusos hepatitisben szenvedtek, mind pedig az alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél. A rák kialakulhat a hosszú távú májcirrhosis hátterében, élénk klinikai tünetekkel vagy látens májcirrózissal. A májzsugor-rák felismerése a májbetegség, az alultápláltság, a láz, a hasi betegségek gyors progresszióján alapul. fájdalom szindróma, leukocitózis, vérszegénység, az ESR éles növekedése. A primer rák helyes diagnosztizálását segíti a rövid kórelőzmény, az egyenetlenül megnagyobbodott máj jelentős, esetenként kősűrűsége. Ennek a májbetegségnek egy "tipikus" változata esetén állandó gyengeség, fogyás, étvágytalanság, ascites, amely nem alkalmas diuretikus terápiára. Az ascites trombózis következtében alakul ki gyűjtőérés ágai, metasztázisok a periportális csomópontokban és a peritoneális carcinomatosis. Ellentétben a májcirrózissal - splenomegaliával, az endokrin-anyagcsere-rendellenességek ritkák.

A cirrhosis-rák és a primer májrák diagnosztizálására célszerű májvizsgálatot, ill. ultrahangvizsgálat. Ezek azonban csak szűrővizsgálatok, amelyek „fokális” vagy „diffúz” patológiát jeleznek, konkrét diagnózis nélkül.

A megbízható diagnózis kritériumai elsődleges rák máj és cirrhosis-rák a fetoprotein kimutatása az Abelev-Tatarinov reakcióban, a laparoszkópia célzott biopsziával és az angiográfia, ami különösen fontos cholangioma esetén.

Alkoholos májcirrhosisban szenvedő betegeknél az akut alkoholos hepatitis megjelenése sárgaságot okoz étvágytalansággal, hányingerrel, lázzal, amelyet meg kell különböztetni az akuttól. vírusos hepatitisz. Az akut alkoholos hepatitis helyes diagnosztizálását a májcirrhosis hátterében a gondosan összegyűjtött anamnézis segíti, amely feltárja az alkoholizmus súlyossága és a klinikai tünetek közötti összefüggést, a prodromális periódus hiányát, a gyakran társuló polyneuropathiát, myopathiát, izomsorvadásés az alkoholizmus egyéb szomatikus megnyilvánulásai, valamint a neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése.

A máj fibrózisa. jellemzett túlműveltség kollagén szövet. Önálló májbetegségként általában nem járnak klinikai tünetekkel és funkcionális zavarokkal. Ritka esetekben veleszületett májfibrózis, schistosomiasis, sarcoidosis, portális hipertónia alakul ki.

A megbízható diagnózis kritériumai morfológiaiak - a májcirrózissal ellentétben a fibrózissal a máj lebenyes architektonikája megmarad. Leggyakrabban be klinikai gyakorlat alveoláris echinococcosis, constrictív szívburokgyulladás, amyloidosis, raktározási betegségek összetévesztik a májcirrózist. Néha differenciáldiagnózist végeznek szubleukémiás myelosis és Waldenström-kór esetén.

Alveoláris echinococcosis. Az alveoláris echinococcosis esetén a betegség első jele a máj szokatlan sűrűségű növekedése. A membrán mozgása gyakran korlátozott. Egyes betegeknél a lép megnagyobbodása és a májfunkciós tesztek megsértése diagnosztikai hibákhoz vezet. A diagnózist gondos röntgenvizsgálat segíti, különösen pneumoperitoneum alkalmazása esetén, valamint májvizsgálat. Az echinococcosis megbízható diagnózisának kritériumai a specifikus antitestek. májcirrózis kezelésének diagnózisa

Konstriktív szívburokgyulladás. Konstrikciós pericarditis (domináns lokalizációval a jobb kamrában) - a tapadó pericarditis egyike, a perikardiális üreg rostos szövetekkel való lassú túlnövekedésének eredménye, ami korlátozza a szív diasztolés feltöltődését és a perctérfogatot. A betegség a szív ing krónikus tuberkulózisos elváltozásai, a szívterület sérülései és sebei, gennyes szívburokgyulladás következtében alakul ki. A szívkompresszió első jelei többé-kevésbé hosszú távú jó közérzet esetén jelentkeznek, és a jobb hypochondriumban elnehezült érzés, a máj, elsősorban a bal lebeny megnagyobbodása és tömörödése, tapintásra gyakran fájdalommentes. Légszomj csak fizikai terhelés során jelentkezik, a pulzus lágy, kis töltés. Jellemzően a vénás nyomás növekedése a szív megnagyobbodása nélkül.

A betegség helyes felismeréséhez fontos figyelembe venni az anamnézist, és emlékezni arra, hogy constrictív pericarditisben a májban a pangás megelőzi a keringési dekompenzációt. A megbízható diagnózis kritériuma a röntgen-kimográfia vagy az echokardiográfia adatai.