A tüdő tuberkulózisos fibrózisa. Tüdőfibrózis: mi ez és hogyan kell kezelni

Meghatározás: rostos-barlangos tüdőtuberkulózis - krónikus forma jelentős előírás a vastag falú üreg szálas kapszulával, a fibrózis kifejezett kialakulása a környező tüdőszövetben és a mellhártyában, kiterjedt bronchogén magvak, hullámzó lefolyás és különféle klinikai megnyilvánulások.

A rostos-barlangos tuberkulózis elhanyagolt formákra utal, fokozatosan, lassan, az évek során alakul ki. A tüdőtuberkulózis korai formáiból alakul ki, későn észlelt vagy rosszul kezelt (rövid távú, szisztematikus kemoterápia, a betegek rendszeres monitorozásának hiánya).

Patomorfológiailag a barlangok háromrétegűek, rostos-barlangos formában, belső felület A barlangok gyakran látható fehéresszürke, néhány milliméteres képződmények (az úgynevezett Koch-lencsék), amelyek MBT-kolóniák csoportjai. A tüdőben a fibrózison kívül tüdőtágulás, bronchiectasis elváltozások jelennek meg, az erek érintettek, pl. szervezetlenség lép fel tüdőszövet. Minden beteg masszív állandó bakteriális kiválasztó.

Klinikai kép a tüdő különféle morfológiai elváltozásai miatt, és hullámzó lefolyás jellemzi, a folyamat súlyosbodási és remissziós periódusainak megváltozásával. Az exacerbáció időszakában a vezető tünetek a mérgezés tünetei: gyengeség, fáradtság, láz, izzadás, étvágytalanság, fogyás. Gyakran fokozódik a köhögés, megnövekszik a köpet, néha vérkeverékkel.

Fibros-cavernosus tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek objektív vizsgálata során ritkán figyelhető meg normális megjelenés, megfelelő mellkasforma, kielégítő táplálkozás. A legtöbb esetben ennek a formának a klinikai tünetei már jól láthatóak a páciens külső vizsgálata során. A test általános elszomorodása, a mellizom sorvadása, az egyik felének lemaradása mellkas légzéskor, légszomj, cianózis. A mellkas ütése felfedi a tüdőhang rövidülésének vagy tompultságának gyakori területeit a mellhártya megvastagodása és a tüdőben a masszív fibrózis, a nagy üregek feletti timpanitisz zónák helyén.

Hörgő, amforikus légzés, különféle nedves és száraz lárma hallható. A hörgők gyulladásos falainak megtapadása miatt néha csikorgó zörgés hallható.

A klinikai lefolyás szerint a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis három változatát különböztetjük meg: korlátozott, progresszív, rostos-cavernosus tüdőtuberkulózist, különféle szövődményekkel.

Korlátozott rostos-barlangos tüdőtuberkulózis viszonylag stabil, és rostos üreg jelenléte és korlátozott fibrózis jellemzi a tüdő egy szegmensén vagy lebenyén belül. Hosszan tartó kemoterápia hatására a folyamat stabilizálódik, a gyulladásos reakció az üreg falában valamelyest elhalványul, a bronchogén disszemináció gócai részben vagy teljesen megszűnnek. Az exacerbációk közötti intervallumok több hónapig és évig tartanak. A baktériumok kiválasztódása időszakos és gyenge lehet.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis ilyen lefolyását fegyelmezett betegeknél figyelik meg, akik követik a kezelési rendet és hosszú ideig kezelik. A rendszer be nem tartása, alkohollal való visszaélés esetén a folyamatot progresszió váltja fel.

Progresszív fibro-cavernosus tüdőtuberkulózis esetén elhúzódó exacerbációk, rövid időközök jellemzik köztük. Az exacerbáció időszakában a mérgezés élesen kifejeződik. Köhögés köpet, mellkasi fájdalmak figyelhetők meg, légszomj alakul ki a jövőben. Egyes betegeknél kiterjedt infiltratív-caseosus elváltozások jelennek meg, amelyek többkamrás üregek, óriási üregek kialakulásával kazeózus tüdőgyulladáshoz vezetnek.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis progresszív lefolyása esetén rendszerint állandó masszív bakteriális kiválasztódás, a mikobaktériumok gyógyszerrezisztenciája van, ami megakadályozza a folyamat stabilizálódását. Leggyakrabban a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis ilyen lefolyása antiszociális betegeknél vagy olyan betegeknél figyelhető meg, akik nem tolerálják jól a kemoterápiát, súlyos egyidejű betegségekben.

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis szövődményekkel progresszív, hullámzó lefolyás jellemzi. Vezető pozícióban klinikai kép pulmonális szívbetegség tünetei foglalják el. A belső szervek amiloidózisa, krónikus veseelégtelenség csatlakozhat, ismétlődő tüdővérzések figyelhetők meg, amelyek néha elhúzódó jellegűek (hemofthisis). Spontán pneumothorax fordulhat elő, amelyet gennyes mellhártyagyulladás kísér.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis szövődményei közé tartozik még az ízületi fájdalom és a nem specifikus polyarthritis, a rendellenességek endokrin rendszer. Ez utóbbi megnyilvánulhat Itsenko-Cushing-szindróma, hipofízis cachexia, diabetes mellitus.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis röntgenképét krónikus kialakult vastag falú üreg, polimorf gócok, tüdőszövet fibrózisa, mellhártya jellemzi. A barlangok lehetnek egy-, többszörösek, nagy vagy közepes méretűek, szabálytalan gyűrű alakúak, az üreg falának szélessége nem azonos. A tüdőszövetben bekövetkező fibrotikus változások retikuláris szálú struktúrák és tömörített tüdőszövetek formájában jelennek meg, a tüdőmezők térfogatának csökkenésével. A légcső, a nagy hörgők és az erek elmozdulása, elhúzódása a lézió irányába, a tüdő gyökereinek felhúzása, bullosus képződmények a tüdőszövetben, pleurális rétegződés, az interlobar pleura elmozdulása és a bordák ferdesége. . A fibrosus-cavernosus tüdőtuberkulózis progresszív lefolyása és bonyolult lefolyása esetén az MBT felszabadulása állandó, az MBT gyógyszerrezisztenciája gyakran megfigyelhető.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kezelésének fő módja a sebészi, amely nem mindig alkalmazható a folyamat hosszú időtartama és egyéb okok miatt, amelyek előrehaladott tuberkulózis kialakulásához vezettek.

A diagnózis felállítása a klinikai osztályozás szerint: A felső lebeny rostos-barlangos tuberkulózisa jobb tüdő infiltráció és oltás fázisában CD+ tüdővérzés, tüdő szívelégtelenség II fok.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a patológia krónikus formája. Hullámszerű jellege van, súlyosbodási és remissziós szakaszokkal. Megkülönböztető tulajdonság egy vagy több üreg vastag rostos membránokkal, míg a rostos szövet helyettesíti a környező szöveteket az üreg körül. Ez a kóros folyamat nemcsak a tüdőszövetet érinti, hanem a mellhártyát is, nyirokszervek, légutak.

Az etiológiai tényező a mycobacterium, amely szisztematikusan a Mycobacterium nemzetségbe tartozik. Számos olyan faja van, amelyek minden külső környezetben gyakoriak. A mikobaktériumok azon fajait, amelyek emberekben megbetegedést okozhatnak, külön M. Tuberculosis komplexben izolálják.

Ez a mikroorganizmus különféle szerveket képes megfertőzni: tüdőt, nyirokszerveket, bőr, csontok, szervek urogenitális rendszer, gyomor-bél traktus, központi idegrendszer, nemi szervek. Az elváltozás sajátossága a "hideg" tuberkulózisos gyulladásos természetű, főleg granulomatikus folyamatokkal, amelyek hajlamosak kazeózus bomlásra.

Patogenezis

Ez a forma másodlagos betegség. Leggyakrabban a visszatérő infiltratív tuberkulózis vagy hematodisszeminált forma hátterében. A fibrinous-cavernosus tuberkulózis hátterében még súlyosabb patológia alakulhat ki - kazeosus tüdőgyulladás (az ICD-10 szerint ez független másodlagos forma tuberkulózis fertőzés).

Ez a fajta patológia hosszú ideig, több hónaptól több évig fejlődik. Az időtartam a törzs patogenitásától, valamint a beteg immunitásának szintjétől függ. A folyamat lokalizációja szerint egy- és kétoldali formákat lehet megkülönböztetni. A betegség során több üreg is előfordulhat. A betegség időszakosan megismétlődik, az exacerbációk közötti intervallumok egyéniek.

A rostos-barlangos tuberkulózist bronchogén eredetű szűrési gócok jellemzik. A súlyosbodott progresszív patológia hátterében a tüdőszövet patomorfológiai változásai pneumoszklerózis, emphysema és bronchiectasia formájában is megfigyelhetők.

Tünetek

A szakemberek a klinikai fejlesztés két lehetőségét különböztetik meg:

Jól definiált, sűrű kapszulával. Meglehetősen stabil, mivel a folyamat szigorúan az üregben lokalizálódik. Nehéz reagálni a tuberkulózis elleni kemoterápiára, mert a vastag rostos fal miatt a gyógyszereknek alacsony a koncentrációja az üregben. Ilyen esetekben relapszusok lehetségesek, ami a teljes sterilizálás lehetetlenségével jár.
Progresszív - az üregkapszula integritásának hiánya vagy időszakos olvadása miatt. Így, amikor tartalma felszabadul, súlyosbodási szakasz következik be, amely után remisszió következik be. A patológiás üregbe való bejutás miatt könnyebben alkalmazható a tuberkulózis elleni kemoterápiára.

NÁL NÉL akut stádium a következő tünetek figyelhetők meg:

láz magas vagy subfebrilis hőmérséklettel;
súlyos legyengítő köhögés;
A röntgendiagnosztika aktív beszivárgással rendelkező barlangokat tár fel;
a köpet dinamikus szintézise megy végbe, amelyet fertőzések bonyolítanak - sűrű konzisztenciájú, ami megnehezíti a köhögést.

A betegek fő szövődményei a hemoptysis és a tüdővérzés, amelyet különböző méretű erek szakadása és perforációja okoz. Hosszan tartó intenzív köhögés esetén a görcsök nyomása alatt kapilláris szakadások lehetségesek. Ezenkívül kazeos-nekrotikus folyamatok esetén megsemmisülhetnek véredény ebben a régióban. A vérzés erőssége arányosan függ az ér átmérőjétől, amely a nekrózis folyamatába esett, ami veszélyeztetheti a beteg életét.

Szintén az egyik szövődmény lehet a kazeos tüdőgyulladás, amely a beteg állapotának éles romlásában nyilvánul meg, a tünetek hevesek és fényesek. A tünetek rosszabbodnak légzési elégtelenség, akár 40 fokig is élesen megemelkedik a hőmérséklet, további tartós jellegű lázzal. A tüdő képének változásai a röntgendiagnosztika során.

Vizuálisan a rostos-barlangos tuberkulózissal diagnosztizált beteg kachektikusnak tűnik, bőre száraz (esetleg repedezett), izomsorvadás figyelhető meg. Ezek a nyilvánvaló megnyilvánulások állandó mérgezéssel és anyagcserezavarokkal járnak.

Jellemzőek a légző- és szívrendszeri elváltozások, amelyek a reakciók súlyosságától és a kóros folyamatban részt vevő szövetek térfogatától függően különböző fokú elégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg. Gyakori megsértése keringési rendszer amely akrocianózissal nyilvánul meg. Hepatomegaliával (a máj méretének növekedése) diagnosztizáltak. A szervek és szövetek vérellátásának megsértésével összefüggésben ödéma formájában torlódás figyelhető meg. A gége, a belek és a vesék szintén hajlamosak a működési zavarokra.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a ftiziológus a következő rendszert követi:

Anamnézis gyűjtése;
Külső tanulmány;
Ütőhangszerek;
Hallgatózás;
anyaggyűjtés és laboratóriumi kutatás(vér, vizelet, lemosások, köpet);
Röntgendiagnosztika (esetleg számítógépes tomográfia).

Tanulmány típusa	Mutatók
Anamnézis	Érintkezés baktériumhordozókkal. élet- és munkakörülmények. Rendszeres általános és speciális vizsgálatok eredményei.
Külső klinikai tanulmány	Cachexia, száraz bőr és nyálkahártya, cianózis, izomsorvadás, hepatomegalia tapintásra.
Ütőhangszerek	Ütőhangok rövidülése az üreg lokalizációjában.
Hallgatózás	Gyengülő légzés hangja a barlangok lokalizációja és a beszivárgás helyein hallható hörgő légzésés nedves rales. Belégzéskor és kilégzéskor régi üreg vagy masszív rostos szövetnövekedés esetén recsegéshez hasonló specifikus hangok hallhatók.
Vérvizsgálati labor	Az eritrociták ülepedési sebessége nő. A logogram a mag jelentős balra tolódását mutatja. Leukocitózis és neutrophilia. Vérzéssel csökken a vörösvértestek száma és a hemoglobin.
Urine Labs	A vesék károsodása nélkül az elemzés a normál tartományon belül van. Lehetséges a mutatók növelése vesekárosodással (urobilin, fehérje, vörösvértestek, cukor stb.). Amyloidosisban fehérje lehet jelen.
A köpet és a lemosás laboratóriumi vizsgálata	Mikroszkóp alatt korallszerű rugalmas rostokat és mikobaktériumokat izolálnak, valamint Koch-botot bakteriológiai vizsgálat. A tápközegen kialakult telep típusától és tulajdonságaitól, savakkal és lúgokkal való kölcsönhatásaitól, valamint a gázok felszabadulásától függően meghatározzák a mycobacterium típusát. A bioassay meghatározza a törzs patogenitását.
Röntgen diagnosztika	A röntgenfelvételen fel kell tüntetni a gócok pontos lokalizációját, számukat, térfogatukat és falvastagságukat. A mellhártya rétegei észrevehetők. A fibrózis által érintett tüdőszövet ráncosodása figyelhető meg. Leggyakrabban a felső rész átlátszósága csökken tüdőlebenyek(ez a légáramlás csökkenése miatt következik be, és a szövet sűrűbbé válik). A tüdőmintázat a folyamat súlyosságától függően zavart vagy simított. A hipoventiláció kapcsán egyes esetekben tüdőtágulásos elváltozások jelentkeznek alsó lebenyek a tüdő, mint kompenzációs jelenség. Meg kell jegyezni a "feszített húr" tünetét, etiológiája a trofikus funkció megsértésében rejlik. Az edények fala össze van tömörítve, ami megakadályozza az edény tekergését. Így a röntgenfelvételeken meglehetősen egyenes szálak formájában figyelhetők meg. A röntgenkép alapján a kazeos tüdőgyulladás azonosítása, illetve attól való megkülönböztetése lehetséges.

Macropreparation: kazeos tüdőgyulladás üregei láthatók, epithelioid és lymphaticus elemekkel, valamint Pirogov-Langhans sejtekkel borítva. Vannak Ashoff-Pool gócok, a kötőszövet növekedési helyei. Exudatív gyulladás, granulomák figyelhetők meg.

Kezelés

A terápia hosszú távú és folyamatos. A szakemberek egyénileg és komplexen közelítik meg a probléma megoldását.

A tuberkulózis kezelésére szolgáló modern gyógyszeres rendszerek három, négy és öt összetevőből állhatnak. antibiotikum terápia. Továbbá a tünetek csökkentésére és megelőzésére a szakorvos döntése alapján gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, köpetoldó, köptető, fájdalomcsillapító és egyéb gyógyszereket is tartalmaz.

Mivel a tuberkulózis ezen formáját vastag rostos falú patológiás fókusz jelenléte jellemzi, a kemoterápiás gyógyszerekkel történő kezelés nehéz. Mivel a gyógyszerek alacsony áteresztőképességi együtthatóval rendelkeznek a kötőszöveten keresztül, nem mindig lehet elérni a mikobaktériumok teljes elpusztítását az üregben. Ez növeli a további visszaesés kockázatát. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás alkalmazása javasolt.

A prognózis óvatos és rossz. Ha kazeosus tüdőgyulladás bonyolítja, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

A terápia egyik legfontosabb lépése az ápolási folyamat. A nővér a kapcsolat a beteg és az orvos között.

A tuberkulózissal diagnosztizált beteg kezelésében az ápolási folyamat több feladatból áll:

A beteg általános állapotának monitorozása és az újonnan jelentkező vagy megváltozott tünetek javítása.
Megkülönböztető diagnózis.
Betegellátás kórházban és otthon. A dózisok és a gyógyszerszedés gyakoriságának ellenőrzése, gyógyszer injekció, műtét utáni seb kezelése.
Sürgősségi segítség komplikációk esetén.

A tuberkulózis kezelése hosszú ideig tart. Néha a betegeknek segítségre van szükségük. Így az ápolási folyamat e betegség kezelésében az egyik legfontosabb helyet foglalja el.

Megelőzés

A megelőzés érdekében a következő tevékenységeket hajtják végre:

A tuberkulózissal kapcsolatos információk propagandája, megelőző és járványellenes intézkedések végrehajtása.
A betegek és a baktériumhordozók időben történő felismerése.
A tervezett tanulmányok kötelező letétele (különösen fontos az állattenyésztési és a poros munkával kapcsolatos szakmákban).
Kötelező oltási ütemterv.

- a betegség destruktív formája, amelynek megkülönböztető jellemzője egy izolált bomlási üreg (barlang) jelenléte a tüdőszövetben. A tuberkulózis e formájának klinikája oligosymptomatikus: a fáradtság, az étvágycsökkenés, a köhögés enyhe; jelzi a patológiát lehet hirtelen hemoptysis vagy vérzés. A röntgendiagnosztika, a tuberkulindiagnosztika, az MBT kimutatása a köpetben segít a barlangos tüdőtuberkulózis azonosításában. A kezelés magában foglalja a kórházi kezelést, a tuberkulózis elleni kemoterápiát, a légzőgyakorlatokat, a fizioterápiát; jelzések szerint - műtéti taktika.

Általános információ

Barlangos tuberkulózis tüdő bevétele legfeljebb 2 év. Az üregek gyógyulása többféleképpen lehetséges: heg, tuberculoma, egyetlen tuberkulózis fókusz, fertőtlenített üreg kialakulásával. Más esetekben a barlangos tuberkulózis rostos-barlangos tüdőtuberkulózissá alakul.

Diagnosztika

Általános szabály, hogy a barlangi tüdőtuberkulózis felfedezéséig a betegek már ftisziáternél regisztrálva vannak, és vannak információk a tuberkulózis fertőzés történetében. Ritkábban a tuberkulózist ebben a szakaszban észlelik először, általában a megelőző fluorográfia során. Az auskultációs adatok nem tájékoztató jellegűek, ezért a barlangokat gyakran "néma"-nak nevezik. A hemogram gyakran a normál tartományon belül van, néha enyhe neutrophilia, limfocitopénia, az ESR növekedése.

A további röntgenvizsgálat (tüdőröntgen) gyűrű alakú árnyékokat tár fel, amelyek perifériás lokalizációja ovális vagy lekerekített alakú. A röntgen adatok beszerzése után differenciáldiagnózis szükséges tüdőtályog, perifériás tüdőrák, bullosus emphysema, korlátozott pneumothorax, echinococcosis, encisztált mellhártyagyulladás esetén. Ebben jelentős segítséget nyújtanak a laboratóriumi és endoszkópos vizsgálatok.

A köpet elemzése során újonnan diagnosztizált barlangos tüdőtuberkulózis esetén az MBT-t nagy számban. A bronchoszkópia nemcsak a köpet hiányában végzett kutatáshoz szükséges anyag beszerzéséhez, hanem a hörgők gyulladásos elváltozásainak (endobronchitis) kimutatásához is, amelyek megakadályozzák az üreg bezárását. A tuberkulin teszt eredménye gyengén pozitív.

A barlangos tuberkulózis kezelése

Az aktív bakteriális kiválasztódás miatt a barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknek szüksége van fekvőbeteg kezelés egy tuberkulózis rendelőben. Az újonnan diagnosztizált barlangos folyamat terápiáját 3-4 tuberkulózis elleni gyógyszer (általában izoniazid, etambutol, rifampicin és sztreptomicin) egyidejű kijelölésével végzik. A specifikus kemoterápiás szerek magas koncentrációjának biztosítása érdekében intravénásan, intrabronchiálisan és közvetlenül az üregbe is beadhatók. Ezenkívül tuberkulinterápiát írnak elő, terápiás légzőgyakorlatok, fizioterápia (induktotermia, ultrahang, lézerterápia). A mikobaktériumok gyógyszerrezisztenciájának kialakulásának magas kockázata esetén a kezelési rendet fluorokinolonokkal és kanamicinnel egészítik ki.

Kedvező esetekben a 4-6 hónapos specifikus terápia pozitív eredményeket hoz: megszűnik a bacilusok kiürülése, csökken és záródik az üreg. Ha a megnevezett időszakban nem sikerül az üreg gyógyulását elérni, úgy döntenek sebészeti kezelés barlangos tuberkulózis: tüdő reszekció, operatív kollaps terápia (mesterséges pneumothorax bevetése). Az események bármilyen alakulásával utána álló színpad szanatóriumi és járóbeteg-kezelést végeznek, majd a rendelői megfigyelést.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a barlangos tüdőtuberkulózis gyógyítható. A tuberkulosztatikus terápia hátterében a kis barlangok bezáródnak és hegesednek. A merev falú üregek idővel ismét megtelnek kazeózus tömegekkel, ami pszeudotuberculoma kialakulásához vezet. A nemkívánatos kimenetelek (gennyadás, aspergillózis, a tuberkulózis progressziója stb.) ritkák.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis pusztító betegség, fémjel amely egy elszigetelt üreg jelenléte a tüdőben. Az orvostudományban a "barlang" nevet kapta. A betegség a tüdőtuberkulózis progressziójának egyik szakasza. Gyakran az ilyen patológia klinikáját törlik.

A betegség jellemzői

Felnőtt betegeknél általában fibro-cavernosus tuberkulózis figyelhető meg. NÁL NÉL gyermekkor Az elsődleges tuberkulózis megnyilvánulásai nagyon ritkák.

A barlangos patológia az infiltratív tuberkulózis következményeként hat, de előfordul, hogy disszeminált vagy fokális patológia alakul ki.

A rostos-barlangos formát a tuberkulózis eseteinek 5% -ában észlelik.

A barlangos tuberkulózis, mint lépés a rostos-barlangos patológia kialakulásához

A barlangos tuberkulózis jellegzetes patomorfológiai jele egyetlen üreg jelenléte, a gyulladás hiánya és a hörgők rostos elváltozásai, nyirokerekés a közeli szövet. A betegség legfeljebb 2 évig tart.

Az üregek gyógyulása a következők kialakulásával történik:

sebhely;
tuberkulómák;
a tuberkulózis egyetlen fókusza;
fertőtlenített üreg.

Megfelelő terápia hiányában a barlangos forma rostos-barlangos tuberkulózissá alakulhat át, amelyet az üreg falainak fibrózisa és a közeli tüdőparenchyma jellemez. Több vetési góc is megfigyelhető.

A betegség tünetei

A rostos-barlangos tuberkulózis általában az egyik tüdőben lokalizálódik. A betegség kialakulása 3-4 hónapig tartó hatástalan terápia esetén következik be egy másik típusú tuberkulózis esetén. A betegség megnyilvánulása különösen a bomlási szakaszban válik világossá.

A betegség fő tünetei a következők:

asthenia;
étvágytalanság;
gyenge köhögés váladékkal;
vér kiürülése;
vérzés;
nedves rales a bomlási üregben.

Az üreg kialakulása után a tünetek ritkulnak, enyhébbek és nem specifikusak. A beteg panaszkodhat általános gyengeségre, állandó fáradtságra, súlycsökkenésre és subfebrilis hőmérsékletre.

A tuberkulózis látens formájának kialakulását jelezheti a tüdő vérzése, amely ok nélkül alakul ki.

A fibro-cavernosus tuberkulózisban szenvedő betegek anamnézise hullámzó lefolyásra utal. Az akut időszak és a remisszió közötti intervallumok meglehetősen hosszúak lehetnek, vagy fordítva, az akut szakasz meglehetősen gyakran előfordulhat.

A tuberkulózis rostos-barlangos formájának különböző klinikai tünetei vannak. Ennek oka maga a kóros folyamat, valamint a kapcsolódó szövődmények.

A betegség lefolyásának két típusa van: korlátozott vagy viszonylag stabil, amelyben a kemoterápia hatására a beteg állapota stabilizálódik, és a remisszió több évig tart.

NÁL NÉL akut időszak az üreg körül hőmérséklet-emelkedés és gyulladásos folyamat alakul ki. A hőmérséklet magas szintet érhet el, ha másodlagos fertőzést adnak az alapbetegséghez.

A hörgők vereségét fájdalmas kíséri, amelyben a nyálkahártyát és gennyet tartalmazó köpet nehezen válik el.

A fibro-cavernosus tuberkulózisban szenvedő beteg drámaian lefogy. Száraz bőre van, könnyen ráncosodik. A páciens izmai sorvadást szenvednek. A kóros folyamat célpontja a vállöv, a hát és a bordák közötti terület.

A betegek gyakori mérgezésnek vannak kitéve. A betegség súlyosbodásával 1 és 2 fokos légzési elégtelenség alakul ki. A jövőben a máj térfogata növekedhet. Lehet duzzanat.

A betegség előrehaladtával a gége és a belek károsodása figyelhető meg, ami az immunrendszer gyengüléséhez vezet. Cachesia, amyloid nephrosis és pulmonalis szívelégtelenség esetén a betegség prognózisa kedvezőtlen.

A betegség okai

A pusztulás a tuberkulózis bármely klinikai formája esetén provokálható. A felülfertőződés a fejlődés provokátoraként működhet. A kórokozók közé tartoznak a mikobaktériumok. Összesen 74 cím van. A Mycobacterium nemzetségbe tartoznak. Az emberi tuberkulózist azonban egy hagyományosan izolált típus, az úgynevezett Mycobacterium tuberculosis provokálja.

A betegség kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

az érzékenység szintjének növekedése;
a test reakcióképességének megváltozása;
betegségek belső szervek;
rossz szokások.

A betegség fő szakaszai

A rostos-barlangos tuberkulózis következő fázisait szokás megkülönböztetni:

Beszivárgás. Gyulladásos fókusz jelenlétére utal.
Hanyatlás. A gyulladás fókuszában üreg képződik, amelyet a nekrotikus szövet speciális formájával - kazeózus tömeggel - töltenek ki. A szárazanyag folyékony lesz, és fokozatosan kilökődik a kiürülő hörgőn keresztül. Egy üreg marad a helyén. A jövőben levegővel kezd megtelni, és a hörgők vízelvezetésének megsértése esetén folyadékkal.
A barlangok kialakulása. Az oktatás a perifokális gyulladás és a fibrózis reszorpciója során alakul ki. Az anomália fal három rétegből áll. A belső réteget kazeózus massza (poligénréteg) képviseli. Középen nagy hámsejtekkel bélelt granulációs membrán található. Kívülről az üreget kötőszövet kapszula borítja.
Magvetés. Ennek során az üreg méretei megnövekednek, körülötte perifokális beszivárgás, vagyis magolás következik be. A folyamat magában foglalja a friss gyulladásos gócok kialakulását barlangos tuberkulózisban. Így alakul ki a betegség rostos-barlangos formája.

Gyakori szövődmények

A rostos-barlangos tuberkulózis következő szövődményei különböztethetők meg:

Hemoptysis.
Vérzés a tüdő területén.
Az ütőhangszerek jelenléte. A hang rövidülésében fejeződik ki a megvastagodott mellhártya és fibrózis területén.
Gyenge légzés hallgatása a mellhártya megvastagodásának helyén. Nedves orcák is kimutathatók, nagy üregek jelenlétében. Kis formációk felett a hangok kevésbé hangzatosak.

Diagnosztikai módszerek

A rostos-barlangos betegség diagnosztizálása a diagnózis idején általában már tartalmaz információkat egy korábbi tuberkulózisfertőzésről.

Meg kell jegyezni, hogy az auscultatory jelek kevés információt hordoznak. További vizsgálat a radiográfia segítségével gyűrű alakú árnyékok jelenléte látható, amelyek perifériás elrendezése ovális vagy kör alakú. A radiográfiával kapott adatok után differenciáldiagnózisra van szükség olyan kórképeknél, mint a tályog, bullosus emphysema, pneumothorax, echinococcosis vagy cysted pleuritis.

Kiegészítő diagnosztikai módszerek laboratóriumi és endoszkópos módszerek.

Észleli magas szint MTB. A laboratóriumi vizsgálat a bacilusok nagyfokú izolációját mutatja. Néha a folyamat intenzívvé válik. Korallszerű rugalmas rostok is feltárulnak.

Köpet hiányában bronchoszkópia javasolt. Lehetővé teszi a tüdőben és a hörgőkben a gyulladásos gócok azonosítását, amelyek megakadályozzák az üreg bezárását.

Vérelemzés. Azoknál a betegeknél, akiknél rostos-barlangos tuberkulózis, limfopenia és felgyorsult ESR indikátor 30-40 mm/h-ig.

Másodlagos fertőzés esetén a leukociták szintje 19 000-20 000-re emelkedik, valamint a neutrofilek szintje.

neves magas tartalom fehérje a vizeletben.

A terápia alapelvei

Hogyan távolítható el a fibro-cavernosus tuberkulózis? A kezelést kórházban, tuberkulózisellenes rendelőben végzik.

A terápiás rend három vagy négy egyidejű alkalmazásán alapul gyógyszerek a patológia kialakulása ellen irányul. Általában az "Isoniazid", "Ethambutol", "Rifampicin" és "Streptomycin" használatos. A gyógyszereket intravénásan vagy közvetlenül az üregbe lehet beadni.

Használják a tuberkulinterápiát, légzőgyakorlatokat, fizioterápiát, lézeres kezelést, ultrahangot és induktotermiát is.

Kemoterápia lefolytatása

Hogyan távolítható el egyébként a fibro-cavernosus tüdőtuberkulózis? A kezelés magában foglalja a kemoterápiát. Az eljárásokat egyénileg írják elő, a gyógyszerekre való érzékenység mutatóinak megfelelően.

Általános szabály, hogy a tuberkulózis elleni fő gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenlétében a terápiát a negyedik kemoterápiás rend szerint hajtják végre. A kezelés magában foglalja kombinált használat olyan gyógyszerek, mint a „Kanamycin”, „Prothionamide”, „Cycloserin”, „PASK” és „Fluoroquinolon”. A kemoterápia időtartama nem kevesebb, mint 15-18 hónap.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek patogenetikai terápiát végeznek, amelynek célja a szervezet különböző károsodott funkcióinak korrekciója. Metabolizáló szereket, valamint az immunrendszer helyreállítására szolgáló gyógyszereket és hormonális szereket használnak.

Kedvező terápia esetén körülbelül hat hónap elteltével pozitív tendencia figyelhető meg. Csökken a bacilusok felszabadulása, valamint csökken és záródik az üreg.

Sebészet

A rostos barlangok gyógyulása mindig rendkívül lassú. Ha a fenti időn belül nem lehet elérni pozitív eredményeket, akkor a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis megszűnik azáltal műtéti beavatkozás. Ebben az esetben egyoldalú tüdőreszekciót jeleznek. A műveletet szintén kétoldalú eljárással hajtják végre. Ő is más magas fok hatékonyságát, és lehetővé teszi a páciens munkaképességének megmentését. A beteg ember várható élettartama jelentősen meghosszabbodik. A mikobaktériumok izolálása leáll.

A sebészeti beavatkozás másik típusa a sebészeti összeomlásterápia, amely mesterséges pneumothorax bevezetésével jár.

Kórházi kezelés után kötelező szanatóriumi tartózkodás, ambuláns kezelés, majd a rendelőben történő megfigyelés szükséges.

Betegség prognózisa

A rostos-barlangos tuberkulózis túlnyomó többsége kezelhető. A kis üregek bezáródnak és hegesednek. A merev falakkal rendelkező képződmények idővel ismét megtelnek kazeózus tartalommal, ami provokálja a pszeudotuberculoma kialakulását.

A genny felhalmozódása, az aspergillózis jelenléte, a tuberkulózis előrehaladása rendkívül ritka.

Megelőző intézkedések

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a kedvezőtlen betegségek által okozott betegségek kategóriájába tartozik. társadalmi tényezők. A kiváltó ok gyakran a lakosság életszínvonalának romlása.

A statisztikák szerint a férfiak háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. Alapvetően a patológiát 20-39 éves korban rögzítik.

megfelelő megelőző intézkedések végrehajtása;
a betegség által érintett emberek korai felismerése;
állami kiosztás Pénz gyógyszerekhez;
előzetes orvosi vizsgálatokállattenyésztő telepen történő állásra jelentkezéskor;
a tuberkulózissal diagnosztizált betegek életterének növelése;
az újszülött gyermekek időben történő vakcinázása a születést követő első hónapban.

Következtetés

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis (a szövődményei veszélyt jelentenek az egészségre) krónikus betegség. Általában barlangos tuberkulózis provokálja. A betegség lehet egyoldalú vagy kétoldalú.

Ha korábban a patológiát nehéz volt kezelni, akkor jelenleg az orvostudomány különféle terápiás módszerek széles skálájával rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a stabil remisszió elérését sok éven át. Az időben történő terápia lehetővé teszi a páciens munkaképességének megmentését.

A tüdő rostos-barlangos folyamata messze előrehaladott és járványtanilag leginkább veszélyes forma tuberkulózis, mivel a rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek a legtöbb esetben bacilus-kiválasztók. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kezdeti formája lehet ennek a szervnek a tuberkulózisos elváltozásainak bármilyen formája.

A rostos-barlangos tuberkulózis leggyakrabban infiltratív, ritkábban disszeminált és fokális tüdőfolyamatból alakul ki.

A rostos-barlangos tuberkulózisnak sajátos jelei vannak, és csak akkor lehet megfelelő diagnózist felállítani, ha azok jelen vannak és súlyosak.

A rostos-barlangos tuberkulózist kifejezett rostos kapszulával rendelkező üreg jelenléte, a tüdőben a folyamat lokalizációjának oldalán lévő rostos elváltozások, a mediastinalis szervek eltolódása a beteg oldalra, bronchogén disszemináció a tüdőben és a a betegség időtartama.

A tüdőszövet pusztulása, üreg kialakulása a tuberkulózis bármely klinikai formájában megfigyelhető, de a rostos-barlangos formába való átmenetet nem a pusztulás ténye, hanem a morfológiai természet változása bizonyítja. folyamat az üregben és a tüdőben, és gyakran minden változása miatt klinikai szindróma betegségek.

Nagyon jellemzőek a rostos-barlangos tuberkulózissal járó kóros elváltozások a tüdőben. ábrán. 42 (patoanatómiai készítmény) bal oldalon egy elszigetelt üreg látható széles, kanyargós elvezető hörgővel és különböző méretű és sűrűségű gócokkal; a jobb oldalon a tüdőcsúcsban cicatricialis változások és egyetlen góc látható; az alsó lebenyben góccsoport található.

A fenti ábra nem ad teljes képet a tüdőben a rostos-cavernosus tuberkulózisban bekövetkezett változások sokféleségéről, de csak egyértelműen mutatja be jellemvonások ez a forma: régi üreg jelenléte, kötőszövet és bronchogén metasztázisok kialakulása a tüdő különböző részein.

A rostos-barlangos tuberkulózis klinikai diagnózisa az esetek többségében nem nehéz, mivel számos, a tuberkulózis ezen formájára jellemző tünet van, de egyedi esetek ezek a tünetek enyhék vagy félreértelmezettek.

A klinikai megnyilvánulások és a tünetek sokfélesége a folyamat elterjedtségétől, lokalizációjától, a szövődményektől és a kísérő betegségektől függ.

A legtöbb rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő beteg anamnézisében a betegség hosszú és gyakran hullámzó lefolyására utaló jelek vannak, azaz a tuberkulózis súlyosbodásának periódusaiban bekövetkezett változás a klinikai jólét időszakaival együtt. Az ezen időszakok közötti intervallumok néha nagyon hosszúak lehetnek, és számos betegnél éppen ellenkezőleg, rövidek.

A fibro-cavernosus tuberkulózis tünetei a köhögés, köpettermelés, mellkasi fájdalom, gyengeség, fogyás, rossz álomés étvágy, vérzés, láz, éjszakai alvás közbeni izzadás.

Minden betegnél előfordulhat a felsorolt tünetek egyike vagy másika, és a betegség különböző időszakaiban a tünetek súlyossága eltérő lehet.

A leggyakoribb tünet a köhögés. A betegség bizonyos időszakaiban jelentéktelen lehet, és kissé zavarhatja a beteget, más esetekben fájdalmas, nem hagyja abba a különböző gyógyszerek szedését. Fájdalmas köhögés főleg a hörgők tuberkulózisa miatt alakul ki, ami gyakran megfigyelhető rostos-barlangos tuberkulózisban. A rostos-barlangos tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél nagy mennyiségű nyálkahártya-gennyes, többnyire viszkózus köpet alakulhat ki, amely nehezen válik szét. A páciens ismételten és hosszan tartó köhögésre kényszerül, hogy 30-50 ml köpet ürüljön ki.

A rostos-barlangos folyamat súlyosbodásának időszakában általában gyors fáradtság és általános gyengeség figyelhető meg.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél a folyamat remissziós időszakában a testhőmérséklet nem emelkedhet a tüdőben bekövetkezett nagy változások ellenére. Gyakrabban normál testhőmérséklet figyelhető meg a fibrotikus változások kialakulásával. Az infiltratív paracavernous változások, valamint a bronchogén metasztázisok előfordulását súlyos láz kíséri. A tüdőben kialakuló tüdőgyulladással a testhőmérséklet magas számokat ér el, és hosszú ideig tart. Azoknál a betegeknél, akiknek nagy és óriási üregei nagy mennyiségű gennyet, kazeózus tömegeket és bőséges mikrobiális flórát tartalmaznak, hőség egy másodlagos fertőzés, kisebb mértékben pedig a tuberkulózis által a szervezetre gyakorolt hatás eredményeként.

Hemoptysis és tüdővérzés gyakori tünetek rostos-barlangos tuberkulózis. Ezzel a formával fordulnak elő bőséges, esetenként elhúzódó és életveszélyes tüdővérzések. Az aspirációs tüdőgyulladásból származó tüdővérzés szövődményei is gyakrabban fordulnak elő rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél, mint a betegség más klinikai formáiban.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek vizsgálatakor esetenként normális megjelenést, a mellkas megfelelő konfigurációját, kielégítő ill. jó fejlődés szubkután zsírréteg, de gyakrabban a beteg megjelenése még mindig a krónikus tuberkulózisos folyamat jellegzetes vonásaival rendelkezik.

A kóros folyamat időtartama és mértéke a tüdőben és a mellhártyában, a krónikus mérgezés jelenléte a beteg külső megjelenésének megváltozásához vezet. Jelentős testsúlycsökkenés, ráncos arc, tompa tekintet, száraz, hámló bőr, gyengén kifejezett izomzat jellemző egy betegre. hosszú idő kiterjedt tüdőtuberkulózis. A supraclavicularis és subclavia tér visszahúzódása, a bordaközi terek behúzása, az akut epigasztrikus szög, a lapított és megnyúlt mellkas, az egyik felének késleltetett légzése, néha ugyanazon oldal éles ellaposodása jelzi. nagy változások az érintett oldalon a tüdőben és a mellhártyában.

A Habitus phthisicus leggyakrabban rostos-barlangos és cirrhoticus tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

A betegek ütőhangzásakor a hang rövidülését határozzák meg a mellhártya megvastagodása és a tüdő fibrózisának kiterjedt kifejlődése, valamint a masszív infiltratív és pneumoniás gócok felett.

A tüdő rostos tömörödésének és a mellhártya megvastagodásainak területein gyengült légzés hallható, masszív infiltratív-pneumoniás gócok felett - hólyagos-bronchiális, nagy üregben (4-6 cm átmérőjű), széles elvezető hörgők - hörgővel és sima falú óriási üreg (több mint 6 cm átmérőjű) - amforos. Az üreg felett nagy buborékos hangú nedves dörrenések is hallatszanak.

Kis barlangok vagy mélyen elhelyezkedő rétikák felett a zihálás hangereje kisebb lesz. Az üreg tartalmának vastag konzisztenciájával a zihálás csak az inspiráció magasságában hallható, vagy fordítva, köhögéskor, azaz kényszerített kilégzéskor. Közvetlenül az üreg körül a betegnél kialakulhat infiltratív változások zóna a tüdőszövetben. Auskultációkor ezeken a területeken kis bugyogó, ritkábban közepesen bugyogó nedves ravasz hallható.

Az üregben fellépő nagy buborékos nedves orkolások száma és hangzása az üreg folyadéktartalmának csökkenésével csökken, és végül az üreg falainak megtisztítása és hámozása során a rés eltűnik, bár az üreg nem záródott be. . Amikor az üreg zárva van, és helyén hegszövet képződik, a hurutos jelenségek eltűnnek. A cirrhoticus kapszulával ellátott régi üreg felett gyakran durva hangok hallhatók, amelyek „nyikorgásra” és „nyikorgásra” emlékeztetnek.

A hörgő lumenének bezárásával az üreg összes felsorolt jelének hallgatása megszűnik, és az üreg "néma" lesz. A hörgő lumenének záródásának okaitól függően az üreg auskultációs jeleinek hiánya átmeneti vagy állandó lehet. A "csendes" üregeket csak röntgenvizsgálat határozza meg.

A masszív tüdőszövetréteg és a megvastagodott mellhártya miatt a megváltozott légzés és sípoló légzés sem hallható a rostos módosult tüdő mélyen fekvő barlangjaiban. Az ilyen üregek nem „némák”, mivel az őket elvezető hörgők működnek, és vannak feltételek a zihálás előfordulásához. Csak a sípoló légzés vezetésének nincsenek feltételei. Ilyen esetekben „orális” zihálást hallhatunk.

A legtöbb rostos-cavernosus tuberkulózisban szenvedő beteg röntgenvizsgálata különféle változásokat határoz meg a mellkas konfigurációjában és a szervek helyzetében mellkasi üreg. A tüdő patológiás elváltozásai a tuberkulózis ezen formájában egyoldalúak lehetnek, és ha a folyamat kétoldalú, akkor a kóros elváltozások aszimmetrikusan helyezkednek el.

Csak abban az esetben maradnak meg a szimmetria jelei, ha rostos-barlangos tuberkulózis disszeminált eredetű. A tüdőben a rostos szövet kiterjedt fejlődésének következményeként radiográfiailag igen gyakran meghatározzák a mediastinalis szervek elmozdulását a rostos-barlangos folyamat lokalizációja irányába.

A tüdőben kialakuló rostos-barlangos tuberkulózis lefolyásának időtartama és nagy prevalenciája miatt a mellhártyában változások lépnek fel, ezért fluoroszkópiával vagy röntgenfelvételen a folyamat ezen formájával rendelkező betegeknél a pleurális lemezek megvastagodása. , a pleurális összenövéseket, a rekeszizom mozgékonyságának korlátozását szinte mindig meghatározzák. A röntgenfelvételen az üregek mellett a tüdő kavicsos elváltozásából adódó elnehezülés is látható (43. ábra).

A tüdőparenchyma masszív és kiterjedt rostos átalakulásainál megfigyelhető a tüdő térfogatának csökkenése a ráncosodás miatt.

A bronchogén metasztázisok különböző méretű és intenzitású gócokként jelennek meg. A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő barlang jellegzetes vonásokkal rendelkezik a röntgenfelvételen. Kis rugalmas tüdőszövettel körülvéve ritkán tartja meg a megfelelő lekerekített formát, szabálytalan alakú lehet, sűrű belső tokkal, gyakran gyulladásos zónával körülötte. Egy tüdőben több különböző méretű üreg lehet: gigantikus, nagy és kicsi.

A kiürítő hörgő átmeneti vagy végleges lezárása esetén az üreg tartalma nem szabadul fel a hörgőkön keresztül, a röntgenfelvételen meghatározható az üreg vízszintes szintje.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek köpetében nagy mennyiségű Mycobacterium tuberculosis található. A bakteriosztatikus hatású antibakteriális gyógyszerek gyakorlatba történő bevezetésével rostos-barlangos tuberkulózisban néha a bacilusok kiürülésének megszűnése figyelhető meg az üreg jelenléte ellenére. Ezt pozitív epidemiológiai tényezőnek kell tekinteni, mivel a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása hosszú ideig fenntarthatja az abacilláris állapotot.

A Mycobacterium tuberculosis mellett rugalmas rostok találhatók a köpetben, a staghorn elasztikus rostok a rostos-barlangos formára jellemzőek.

Az üreg endoszkópiája során, valamint az üreg nyitásakor műtéti úton láthatod a belső felületét. Az üreg belső felülete a kezelés előtt kiterjedt, piszkosszürke, esetenként szürkéssárga tömeggel borított fekély, amely nyálkahártyából, gennyből, fibrinrögökből és kazeózus tömegekből áll. Egyes területeken a tüdőszövet nekrózisa néha látható. Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés hatására az üreg belső felülete megtisztul, és az üreg fala tiszta, sima, rózsaszínes-sápadt, fényes lesz. Az üreg belső felületéről készült kenetekben ilyen esetekben a mikrobiális flóra nem mutatható ki.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek vérében az aktív tüdőtuberkulózisra általában jellemző elváltozások fordulhatnak elő, erre a klinikai formára nem. A beteg vérszegénysége csak bőséges vagy elhúzódó tüdő- vagy bélvérzés, amyloidosis esetén fordulhat elő. Ezen szövődmények nélkül a barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek vörösvérében észrevehető kóros elváltozások nem látható. Jelentős változások figyelhetők meg a beteg fehérvérében. A tuberkulózis exacerbációja során a leukociták száma 10 10 9 / l - 12 10 9 / l-re nő (10 000-12 000 / 1 mm 3 vér). A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél magasabb leukocitózis figyelhető meg az üreg tartalmának másodlagos fertőzésével. Nem specifikus gyulladások megszüntetésével és különféle gyulladások visszaszorításával gyógyászati anyagok másodlagos flóra eltűnik és leukocitózis. Oldalról leukocita képlet a tuberkulózis folyamatának kitörése során a szúrt neutrofilek számának növekedése figyelhető meg, és a limfociták száma csökken a perifériás vérben; nő az ESR.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek vizeletében változások következnek be, ha a betegséget a belső szervek amiloidózisa vagy súlyos mérgezés bonyolítja. A tuberkulózis ezen formájával, főként az egyesülő fertőzés szervezetre gyakorolt hatásával, az amiloidózis a betegség más klinikai formáihoz képest leggyakrabban alakul ki.

A fibrosus-cavernosus tüdőtuberkulózis hosszan tartó, progresszív lefolyása esetén a tüdőben kialakuló kiterjedt tuberkulózisos és főként fibrotikus elváltozások miatt pulmonális szívelégtelenség alakul ki.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózist meg kell különböztetni az olyan krónikus betegségektől, mint a bronchiectasis, a tüdőrák, a különböző etiológiájú pneumoszklerózis.

Ezeknek a betegségeknek számos nagyon hasonló van diagnosztikai jellemzők; emellett ugyanannak a személynek vegyes tüdőbetegsége is lehet; tuberkulózis és bornchoectatikus betegség, tuberkulózis és rák, tuberkulózis és nem specifikus pneumoszklerózis.

ritka krónikus betegségek a tüdőben (szifilisz, aktinomikózis, cystás tüdő) a rostos-cavernosus tuberkulózishoz hasonló klinikai és radiológiai tünetei is vannak.

A klinikailag kifejezett bronchiectasisnak sajátos megnyilvánulásai vannak. Megjelenés a bronchiectasisban szenvedő beteg jelentősen eltér a fibro-cavernosus tuberkulózisban szenvedő betegek típusától. A puffadt arc, az ajkak megvastagodása, a kéz- és lábujjak terminális falán belüli elváltozásai "dobverő" formájában jellemzőek a bronchiectasisban szenvedő betegekre. A köpet mennyisége bronchiectasisban szenvedő betegeknél; a köpet könnyen elválik, azt gennyes természetés rothadó szaga lehet.

A hörgőtáji üregekben a rések durvábbak, a hó ropogósra emlékeztetnek: ezek a rések néha a mellkastól 20-30 cm távolságra is hallhatók. Röntgenfelvételen a kitöltetlen bornchiectasia többszörös, kerek, vékony falú üregként jelenhet meg. A kerek saccularis bronchiectasis mellett hengeres bronchiectasis is előfordulhat.

Gyakran bronchográfia szükséges a betegség diagnosztizálásához. A röntgen bronchogram világosabban feltárja a bronchiectasis helyét és alakját, és segít a betegség helyes diagnózisának felállításában.

A rostos-barlangos tuberkulózis és a tüdőrák differenciáldiagnózisa sok esetben, különösen bomló rák esetén, a nagy hasonlóság miatt nagyon nehéz. klinikai tünetek. Köhögés köpet, vérzés, láz, mellkasi fájdalom, hurutos jelenségek a tüdőben, valamint egy másik betegség figyelhető meg. Tüdőrák esetén a fájdalom lényegesen nagyobb intenzitása és tartóssága, fájdalmas köhögés és gyakori vérkeveredés figyelhető meg a köpetben. Jellemző a tüdőrák gyakran megfigyelhető visszatérő vérzéses mellhártyagyulladás. Az ütőhangszerek hangjának kifejezettebb tompasága figyelhető meg a tüdő kanári területe felett. A röntgenfelvételen lényegesen több diagnosztikai különbséget találhat a rák és a tuberkulózis között, mint az összes többi kutatási módszerrel.

Nagy intenzitású áramszünet a gyökérzónában, nehézséggel oldalsó osztályok tüdőrákban észlelt, néha nagyon hasonlít a tuberkulózisban megfigyelt masszív rostos elváltozásokhoz a tüdőben. A gócos árnyékok hiánya a tüdőben mind a lézió oldalán, mind az ellenkező oldalon a betegség rákos etiológiáját jelzi. A tüdő összeomlása bronchogén rákban csak a betegség előrehaladott stádiumában fordul elő.

A nem tuberkulózis etiológiájú pneumosclerosis a fibro-cavernosus tuberkulózis tüneteihez hasonló tünetekkel járhat. Pneumosclerosis alakulhat ki azután exudatív mellhártyagyulladás, a mellkasi szervek traumás sérülései, tüdőtályogokés mások gyulladásos folyamatok a tüdőben és a mellhártyában.

Radiológiailag pneumoszklerózissal a tüdő homogénen elsötétült területei mutathatók ki. A gócos árnyékok és a látható barlangok hiánya, a sötétedés egyenletessége az alapja a pneumoszklerózis röntgenvizsgálatának és a rostos-barlangos tuberkulózis diagnózisának megtagadásának. A pneumoszklerózisban szenvedő betegek köpetében a Mycobacterium tuberculosis hiányzik.

A tüdő aktinomikózisa ritka betegség; a fibro-cavernosus tuberkulózishoz hasonló tünetei vannak. Tartós láz, tartós mellkasi fájdalom, köhögés köpettel, gyakori hemoptysis jellemző az aktinomikózisra. A kóros folyamat a legtöbb esetben a mellhártyáról és a tüdő perifériás részeiről terjed a központba. A felületesen elhelyezkedő aktinomikózisos folyamat a mellkasfal szöveteinek éles tömörödését és fájdalmát okozza, majd fisztulák képződnek.

A tüdő aktinomikózisával járó röntgenfelvételen nagy, összeolvadó tömörödési gócok láthatók, néha bennük megvilágosodott területek, az érintett tüdő elnehezülése és ráncosodása, a mellhártya masszív megvastagodása.

Az aktinomikózis és a tüdőgümőkór közötti differenciáldiagnózis szempontjából kiemelt jelentőségű a köpetben lévő sugárzó gomba-drusen, az aktinomikózis kórokozójának kimutatása.

Nál nél megkülönböztető diagnózis rostos-barlangos tuberkulózist ki kell zárni és cisztás képződmények a tüdőben. A ciszta lekerekített körvonalai nagyon hasonlítanak a röntgenfelvételen látható üreghez.

Az esetek túlnyomó többségében a cisztás tüdőbetegek nem panaszkodnak, és a beteg véletlenszerű vizsgálatakor, vagy bármilyen betegséggel összefüggésben cisztát találnak.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésének mindig hosszúnak, folyamatosnak és összetettnek kell lennie. A tüdőgümőkór ezen formájával a legtöbb esetben lehetetlen egyetlenre korlátozni magunkat orvosi módszer. Az orvos feladata a rostos-barlangos tuberkulózis kezelésében az a megfelelő kombináció többféle módszer és eszköz, valamint az egyik módszerről a másikra időben történő átállás, például a terápiás (antibakteriális) kezelésről a sebészetire, a kórházból a szanatóriumba és az üdülő-klimatikusra.

Az antibakteriális szerek gyakorlatba való bevezetése előtt barlangzáródás és köpet abacilláció fordult elő a betegek kis csoportjában, elsősorban kollapsoterápia és extrapleurális sebészeti kezelés alkalmazásával.

Jelenleg az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával és a tüdőműtétekkel lehetővé vált számos rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő beteg gyógyítása.

A kezelés kórházi körülmények között kezdődik. A súlyos klinikai tünetek megszűnéséig mindhárom fő gyógyszert alkalmazzák: streptomycin vagy rifadin, izoniazid és PAS. A mérgezés tüneteinek megszűnése után az izoniaziddal és a PAS-szal történő kezelést másodvonalbeli gyógyszerekkel kombinálva kell folytatni. Sok betegnél 6-7 hónapos kemoterápia után megszűnnek a bronchogén áttétek, csökken az üreg mérete. Ilyen esetekben jelentkezés szükséges sebészet. Egyes betegeknél a kórházi kezelés után javasolt lehet spa kezelés majd ambuláns kezelés. Ezzel a sémával a beteget 3-4 hónapig kórházban, 2-3 hónapig szanatóriumban és 6-8 hónapig ambulánsan kezelik.

Természetesen a kezelést egyénre szabottan kell meghatározni a folyamat lefolyásának súlyosságától, elterjedtségétől, valamint a kemoterápiás gyógyszerek tolerálhatóságától és a Mycobacterium tuberculosis érzékenységétől függően. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek gyakran mellékhatások antibakteriális gyógyszerek alkalmazásakor a Mycobacterium tuberculosis rezisztenciája alakul ki, ezért a fő antibakteriális gyógyszerekkel együtt másodvonalbeli gyógyszereket kell alkalmazni különböző kombinációkban. A tuberkulózis elleni szerek hatását fokozni lehet intravénás és intratracheobronchialis beadással kombinálva patogenetikai terápia, amely növeli a hisztohematikus szöveti gátak permeabilitását, megkönnyítve a tuberkulosztatikus gyógyszerek tuberkulózisos gócokba való bejutását. Átfogó antibiotikus kezelés a helyreállító terápia és a szanatóriumi-higiénés rend hátterében történik.

Minden típusú kezelésnél a sűrű rostos kapszulával rendelkező üreg gyógyulása lassan megy végbe, és az ilyen üreg soha nem tűnik el nyomtalanul. Az antibiotikum-terápia, extrapleurális műtétek hatására az üreg helyén csillagszerű (ritkán lineáris) heg vagy sűrű fókusz marad.

Egyes esetekben antibakteriális szerek hatására az üreg belső falát megtisztítják, hámozzák és cisztához hasonlítják az üreget, megtörténik az üreg úgynevezett nyílt gyógyulása.

Az üreg megtisztítása az antibiotikum terápia kedvező eredményének tekinthető, de átmenetinek, mivel a Mycobacterium tuberculosis még mindig megmaradhat olyan cisztaszerű üregben, amely bizonyos körülmények között később újabb, kiújuló tuberkulózis kitöréseket okozhat. még a bacilus kiürülését is. Ezenkívül az ilyen üregek másodlagosan megfertőződhetnek különféle mikroflórákkal vagy patogén gombákkal - aspergillusszal. Mindig törekedni kell az üreg megszüntetésére.