A felszálló bénulás betegség. A földterület akut növekvő bénulása

A neurológiai szindróma (felszálló bénulás) az éles forma fertőzés után a perifériás idegek többszörös elváltozása. A patológia egyéb elnevezései: Landry-féle felszálló bénulás vagy Landry-szindróma, növekvő Guillain-Barre-bénulás (Guillain-Barré-Strohl-szindróma, GBS). Létezik a Landry-Guillain-Barré szindróma neve is.

Általánosságban elmondható, hogy mindezen kifejezések klinikailag meglehetősen heterogén patológiák leírására szolgálnak - gyulladásos demyelinizáló poliradikuloneuropathia (AIDP), akut motoros axonális neuropátia, akut motoros szenzoros axonális neuropátia és Miller-Fisher-szindróma.

ICD-10 kód

G61.0 Guillain-Barré szindróma

Járványtan

A felszálló bénulásra vonatkozó általános éves statisztika 55-91 ezer emberre jut egy eset. A nyugati országokban az új epizódok száma évente 0,89-1,89 eset/100 000 fő. A felszálló bénulás kialakulásának kockázata 20%-kal nő az élet minden évtizedében (az European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine adatai).

A felszálló bénulás okai

A Guillain-Barré (vagy Landry) felszálló bénulása az idegrostok axonjainak mielinhüvelyének károsodása miatt alakul ki.

BAN BEN Utóbbi időbenúgy gondolják, hogy a felszálló bénulás okai autoimmun természetűek: a szervezet védekező rendszere tévesen támad idegsejtek perifériás idegrendszer és tartószerkezeteik. Az idegsejtek axonjait (folyamatait), amelyek idegimpulzusokat továbbítanak a neuromuszkuláris csomópontokhoz, a mielint tartalmazó Schwann-sejtek borítják.

Patogenezis

A mai napig a felszálló bénulás patogenezise, ​​amely az idegrostok mielinhüvelyének megsértéséhez és az idegi jelek vezetésének csökkenéséhez vagy teljes megszűnéséhez vezet, a neurológusok az aktiváláshoz kapcsolják. sejtes immunitás(T-limfociták és makrofágok) és olyan állapot kialakulása, amely mechanizmusában közel áll a késleltetett allergiás reakcióhoz. Ez kifejeződik a produkcióban IgG antitestek, IgM és IgA buroksejtek (GM1, GD1a, GT1a és GQ1b gangliozidok) ellen.

Leggyakrabban az autoantitestek szintézisét a szervezetben egy korábbi fertőzés provokálja. fertőző okok felszálló bénulás rendkívül változatos. Az egyik tünetként felszálló Guillain-Barré bénulás (felszálló Landry-bénulás) figyelhető meg a következő betegeknél:

• influenza, diftéria, bárányhimlő, rubeola és kanyaró;
• veszettség és brucellózis;
• a herpeszvírus, a citomegalovírus, az Epstein-Barr vírus és a hepatitis E veresége;
• elsődleges fertőző és másodlagos (vakcináció utáni) encephalitis;
• ixodid kullancs által terjesztett borreliosis;
• a mycoplasmosis és a chlamydia légúti formája, azaz a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydophila pneumoniae atipikus tüdőgyulladása;
• limfocitás choriomeningitis (amely egerek által hordozott vírusfertőzés);
• akut disszeminált encephalomyelitis;
• szisztémás lupus erythematosus.

Szorosan összefüggő akut fertőző betegség a zoonózisok kategóriájából campylobacteriosis és felszálló bénulás. A kampilobakteriózist a Campylobacter jejuni baktérium okozza, amely a gasztrointesztinális traktusba behatolva a méreganyagok felszabadulásával szaporodni kezd. Ennek eredményeként a nyálkahártya gyulladása, duzzanata, sőt fekélyesedése alakul ki. gyomor-bél traktus, valamint a szervezet általános mérgezése (véren és nyirokon keresztül). Ugyanakkor a szervezet lipooligoszacharidokat termel sejtmembránok Campylobacter IgA és IgG antitestek, amelyek gyulladást és degenerációt okoznak az emberi myelin hüvelyekben és idegsejtekben.

Az Egyesült Államok Nemzeti Neurológiai Zavarok és Stroke Intézete (NINDS) szerint a felszálló paralízis eseteinek körülbelül egyharmadát a campylobacteriosis okozza.

A felszálló bénulást okozó oltások közül ismert az 1976-1977-es sertésinfluenza elleni oltási botrány, valamint a Priorix (kanyaró, rubeola és mumpsz elleni) vakcina használati utasításában a három tucat lehetséges oltás egyike. mellékhatások felszálló Guillain-Barré bénulás.

növekvő bénulás tünetei

Az orvosok megjegyzik, hogy a növekvő bénulás tünetei a betegeknél azután jelentkeznek nyilvánvaló jelek fertőzések torokfájás, nátha vagy hasmenés formájában 1-6 hétig. És csak ezután jelennek meg a GBS első jelei: gyengeség a lábakban és a karokban. A gyengeséget gyakran a lábujjak és a kezek paresztéziája és izomfájdalom kíséri, amely a disztálistól a proximális végtagok felé emelkedik.

A folyamatban mindkét fél részt vehet egyaránt(para- vagy tetraplegia), de lehet egyoldalú (hemiplegia). Idővel az állapot romlik. Az enyhe bénulás formájában jelentkező izomgyengeség és mozgászavarok mindenkinél más-más módon fokozódnak: élesen (7-12 óráig) vagy mérsékelten (akár két hétig vagy tovább). Minden ötödik betegnél az izomgyengeség egy hónapon belül tovább folytatódik.

Miután a gyengeség leállt, egy stabilizációs szakasz kezdődik, amely két-hét naptól hat hónapig tarthat. A felszálló bénulás fő tünetei ebben a szakaszban a fájdalmas paresztéziák; izomfájdalom a fejben, a nyakban és a hátban; csökkenése vagy hiánya ínreflexek(hipo- vagy areflexia).

Ugyanakkor a felszálló Guillain-Barré bénulás eseteinek csaknem felében a nyak és a koponya izmai is érintettek lehetnek, ami az arc izomzatának gyengeségét, nyelési és rágási nehézségeket, esetenként a szemizmok gyengeségét okozhatja. - oftalmoplegia (Miller-Fisher szindróma).

Az esetek 8%-ában a bénulás csak alsó végtagok(paraplegia vagy paraparesis), és a betegek körülbelül egyötöde nem tud nélküle járni külső segítség hat hónapos betegség után. A betegek körülbelül egyharmada azonban képes önállóan mozogni (a mozgáskoordináció bizonyos eltéréseivel).

Komplikációk és következmények

A krónikus bénulás szövődményeit az izomszövetek sorvadása és teljes rokkantság kíséri. Autonóm rendellenességek- éles ingadozások vérnyomás, szívritmuszavarok, duzzanat, fokozott izzadás - a felszálló bénulásban szenvedő betegek legalább 40%-ánál figyelhetők meg. A szívizom szövődményei gyakran elérik a szívizom összehúzódásának serkentésének vagy pacemaker telepítésének sürgős szükségességét.

A felszálló bénulás diagnózisa

Klinikai diagnosztika felszálló bénulást végeznek azzal lumbálpunkció az ágyéki régióban gerincoszlopés a kapott agy-gerincvelői folyadék vizsgálata (a fehérje jelenlétére és a sejtelemek szintjére). A diagnózist megerősíti az albuminocitológiai disszociáció jelenléte a CSF-ben.

Vérvizsgálatokat is végeznek - általános, biokémiai és enzimes immunoassay (bakteriális ágensek elleni antitestek kimutatására). Szerológiai és citológiai kutatás toroktamponok, székletelemzés.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja:

• elektromiográfia (EMG), amely lehetővé teszi a perifériás idegek vezetésének tanulmányozását;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI) gerincvelő.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis felszálló Guillain-Barré bénulás szükséges a gerincvelő kompressziójának kizárásához, gerincvelő izomsorvadás, leukomyelitis, poliomyelitis, epiduritis, hematomyelia, lymphoma, sclerosis multiplex, neurosifilisz (a gerincvelő szalagjai), syringomyelia és agysérülés miatti cerebrális bénulás. Ezenkívül a felszálló Guillain-Barré bénulást meg kell különböztetni az akut myelopathiától (az krónikus fájdalom a hátban), porfíria (hasi fájdalommal, görcsökkel és mentális zavarokkal), poliradiculitis HIV-fertőzött és Lyme-kórban szenvedő betegeknél, valamint szerves foszforvegyületekkel, talliummal, arzénnel és vérfűméreggel való mérgezés tünetei.

A felszálló bénulás kezelése

A felszálló bénulás kezelését neurológiai kórházban végzik.

Ha Landry felszálló bénulása gyorsan halad, sürgősen egészségügyi ellátás az intenzív osztályon, ahol adottak a feltételek a lélegeztetőgép használatához (ha szükséges).

A Guillain-Barré szindróma legfontosabb kezelési módjai a plazmaferézis ill intravénás beadás immunglobulinok (Immunoglobulin human), vagyis az immunterápia célja a felszálló bénulás tüneteinek és szövődményeinek csökkentése.

Terápiás plazmaferézist (vérszűrést) végeznek az idegsejteket támadó antitestek véráramból történő eltávolítására (öt eljárás két héten keresztül). Ugyanígy semlegesítik a káros antitesteket és a gyulladást IgG immunglobulinok vérbe juttatásával - Gabriglobin, Gamunex, Gamimun, Octagam, Flebogamma, Gammagard stb. Ezeket infúzióban adják be, a napi adagot 0,4 g-ra számítják kilogramm testtömeg. Az infúziók standard száma egy 5 napig. Az immunglobulinok lehetséges mellékhatásai közé tartozik a láz, a fejfájás, az émelygés, a hányás, az allergiás reakciók és a májgyulladás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az agy vagy a szív vérellátásának megsértése, túlsúly és a keringő vér mennyiségének csökkenése (hipovolémia) esetén az immunglobulin bevezetése vérképződéshez vezethet. vérrögök. Ezért a trombózis elleni gyógyszereket (antikoagulánsokat) egyidejűleg írják fel.

A Journal of Clinical Immunology szerint mindkét kezelés egyformán hatékony. A plazmaferézis felgyorsítja a gyógyulást, ha a tünetek megjelenésétől számított négy héten belül alkalmazzák. A felszálló bénulás kezelését immunglobulinok plazmaferézissel kombinálva a tünetek megjelenése után két héten belül végezzük, és kevesebb szövődményt okoz. A nyugati orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a glükokortikoidok alkalmazása ennek a szindrómának a kezelésében nem gyorsítja fel a gyógyulást, sőt akár késleltetheti is. Azonban a hazai klinikai gyakorlat egyes helyeken továbbra is kortikoszteroid hormonokat alkalmaznak (például intravénás prednizolont adnak be).

Gyógyszereket is használnak - Suprastin vagy Tavegil (naponta háromszor egy tabletta), azonban között mellékhatások antihisztaminok vannak (kivéve a fokozott álmosság) általános gyengeség és a vérnyomás csökkenése.

A felszálló bénulásból való felépülés sebessége és mértéke változó. A Guillain-Barré-szindróma prognózisát az életkor figyelembevételével határozzák meg: a 40 évnél idősebb betegeknél a kezelés eredményei alacsonyabbak lehetnek, mint a fiatalabbaknál.

A betegek csaknem 85%-a egy éven belül felépül a betegségből; A kezelés után 5-10%-nak vannak mozgási problémái. A szövődmények és a tünetek kezdeti súlyossága miatt az esetek körülbelül 5%-a halállal végződik.

A felszálló Guillain-Barré bénulás visszaesést okozhat (az esetek 2-3%-ában), különösen, ha a múltbeli fertőzések súlyos szisztémás szövődményeket okoztak.

landry felszálló bénulás

tünetegyüttes, amelyet az izmok petyhüdt bénultságának kialakulása jellemez, amely a lábaktól kezdve felfelé terjed, fokozatosan elfoglalva a törzs izmait, a karokat, az arc izmait, a garatot, a gégét, a nyelvet. A légzőizmok működésének megsértése van, Bulbar bénulás.

Landry felszálló paralízisét okozhatják paramixovírusok (kanyaró vírus, mumpsz), mikrovírusok (Coxsackie A és B, ECHO), egyéb vírusok (rubeola, veszettség, gyermekbénulás, influenza, herpes simplex, citomegalia, himlő), humán immunhiány vírus. Provokálj L.v.p. lehet mikoplazmás tüdőgyulladás, mérgezés vegyszerek, néhány örökletes enzimatikus rendellenesség, mint például az akut intermittáló májporfíria. A bénulás kialakulását sérülések és műtéti beavatkozások segítik elő, reaktív gyulladás kíséri, látens vírusos fertőzések. Az L.v.p. patogenezise. nem elég világos. Morfológiailag a diffúz destruktív-gyulladásos folyamat jelei elsősorban a perifériás idegekben, a gerincvelőben és annak gyökereiben, magjaiban mutatkoznak meg. agyidegek, gyökereik és perifériás törzseik. Fokális perivénás demyelinizáció figyelhető meg; az axonok pusztulásával jellemezhető, különösen a perifériás idegekben.

A betegség általában a testhőmérséklet emelkedésével, általános gyengeséggel és gyengeségérzettel, diffúz fejfájással, felső hurutos megnyilvánulásokkal kezdődik. légutak. Ennek fényében 3-6 nap elteltével paresztéziák jelennek meg a karok és lábak disztális részein. Ezután a láb izmainak petyhüdt bénulása kezd kialakulni. Emelkedő jelleget öltenek, lefedik a láb izmait, a törzset, a karokat, a nyakat, arcizmok, a garat izmai, a gége, a nyelv. A rekeszizom, a bordaközi izmok és a hasizmok bénulása ahhoz vezet, hogy légzési elégtelenség, károsodott köhögési reflex. Fokozatosan kialakul afágia, aphonia, anartria, életveszélyes beteg. A bénulásnak minden perifériás tünete megvan: hipotenzió, areflexia, csökkent vezetési sebesség az idegtörzsek mentén, teljes vagy részleges izomdegeneráció reakciója. Az érzékenységi zavarok (Sensitivity) attól függenek, hogy az idegrendszer mely részei érintettek túlnyomórészt: polyneuropathia, polyradiculoneuritis esetén az érzékenységet zavarja a kesztyű és zokni típusa; myelitis esetén egy vezetőképes típusú rendellenesség figyelhető meg; ha csak a gerincvelő elülső szarvai és elülső gyökerei érintettek, az érzékenység nem zavar. Funkciózavarok Hólyag, végbél figyelhető meg a gerincvelő kiterjedt elváltozásával.

A légzőizmok bénulása, a köhögési reflex zavarai hozzájárulnak a gennyes bronchopneumonia, a tüdő atelectasia kialakulásához. A húgyhólyag működési zavarában felszálló fertőzés alakulhat ki húgyúti. A szívműködés ritmusának lehetséges zavarai (kamrai aritmiák), trombózis, thromboembolia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

A diagnózis a jellemzők alapján történik klinikai képés a betegség lefolyását. BAN BEN gerincvelői folyadék a betegség akut fázisában normális fehérjetartalom mellett vagy fehérje-sejt disszociáció mellett pleocytosist mutatnak ki.

A kezelést kórházban végzik, a kórházi kezelés az intenzív osztályon és az újraélesztés kötelező a tüdő mesterséges lélegeztetésének időben történő végrehajtásához (a tüdő mesterséges lélegeztetése). Afágia esetén a beteget orrgyomorszondán keresztül táplálják (legfeljebb 3000 kcal naponta). A trombózis és a thromboembolia megelőzésére heparint írnak fel. Kötelező egyéni gondozás, bénulásos hypokinesia megszüntetése (passzív mozgások, lebénult végtagok helyes fektetése). Egyes esetekben tornaterápia, masszázs, elektromos izomstimuláció, balneoterápia javasolt.

A prognózis kedvezőtlen. Intenzív ellátás hiányában a betegek általában légzési elégtelenségben (légzési elégtelenség), hipoxiában (Hipoxia) és hypercapniában halnak meg.

Bibliográfia: Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegrendszeri betegségek, M., 1988; Popova L.M. Klinika és kezelés súlyos formák polyradiculo-neuritis, p. 6, M., 1974.

lásd: Felszálló bénulás.

Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Klinika. Magas lázzal, kar- és lábfájdalommal kezdődik. Először a lábak, majd a koponyaidegek által beidegzett karok és izmok bénulása alakul ki. A karok és lábak bénulása mind a periféria jele. A betegség csúcspontján tetraplegia alakul ki beszéd-, nyelés-, légzés- és szívműködési zavarokkal. A folyamat 2-4 napon belül, ritkábban 1-4 héten belül alakul ki, a karok és lábak proximális részein a parézis kifejezettebb, az idegtörzsek feszülésének tünetei, patológiás lábreflexek, a kismedencei szervek működése. nem sérült.

Segítséget adni. Kortikoszteroidokat írnak fel: prednizolon legfeljebb 0,06 g/nap, kortikotropin 10--60 E/nap, fokozatosan csökkentve az adagot; glicerin 0,05-0,2 g naponta 2-4 alkalommal szájon át, étkezés előtt 30 perccel, súlyos körülmények között - 0,1 g legfeljebb 6 alkalommal naponta 2 hétig vagy több hónapig. Alkalmazzon deszenzibilizáló (difenhidramin, suprastin, tavegil stb.) és dehidratáló szereket (diakarb, lazix, etakrinsav). Az érfal permeabilitásának csökkentése érdekében askorutint, kalciumkészítményeket stb. használnak.. B csoportba tartozó vitaminokat, aszkorbinsavat írnak fel. A méregtelenítéshez 20 ml 40%-os glükózoldatot 2 ml 5%-os aszkorbinsavoldattal intravénásan, 3-6 ml kokarboxilázt szubkután injektálunk. Vegetatív-trofikus rendellenességek esetén 1 ml 1% -os ATP-oldatot intramuszkulárisan, kokarboxilázt 3-6 ml intramuszkulárisan, glutaminsavat 0,5 g-ot naponta háromszor. Adjon be intramuszkulárisan 1 ml 2,5% fenobolin oldat vagy 1 ml retabolil 7-10 naponta. Fájdalom esetén 2 ml 50% -os analgin oldatot difenhidraminnal, reopirint (5 ml) injektálnak intramuszkulárisan. Akut súlyos polyradiculoneuritisben Landry-féle bénulás, melyet légzési elégtelenség kísér, tracheostomiát és gépi lélegeztetést jeleznek a vér gázösszetételének, sav-bázis egyensúlyának szabályozásával. Alkalmazzon antibiotikumot. Kiegyensúlyozott szondatáplálást biztosítanak speciális dúsított tápanyagkeverékekkel. Mert sürgősségi segítség botulinum polyneuritis esetén botulinum elleni szérumot használnak, amely A típusú mikrobák elleni antitesteket tartalmaz 10 000-15 000 NE, B - 5 000 - 7 500 NE, C - 10 000 NE, E típusú - 10 000 - 15 000 IU (15 000,00 IU ACE típusok és 25 000-30 000 NE B típusú gyógyszer kezelésenként). Az első 2-3 napban a szérumot intravénásan injektálják, a botulizmusbaktériumok hígított szérumra (1:100) való érzékenységének ellenőrzése után 4-6 óra múlva intramuszkulárisan még 1-2 alkalommal adják vissza. Minden típusú anatoxint szubkután injektálunk 0,5 ml-ben (összmennyiség 2 ml) az első injekciónál, mindegyik típusból 1 ml-t (teljes mennyiség 4 ml) a 2. és 3. injekciónál 5 naponta. Tisztító beöntést készítenek, hashajtót írnak fel, 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal mossák a gyomrot.

Diphtheria polyneuritis esetén az antidiphteria szérumot toxikus diftéria II fokozat esetén 60 000-80 000 NE, III fokú - 100 000--200 000 NE adagban intramuszkulárisan (160 000-200 000 IU kezelésenként 0,000-300 IU és 0250 IU). Előzetesen intradermális tesztet végzünk, 20 percen belüli reakció hiányában 0,1 ml teljes szérumot injektálunk, majd 30 perc múlva a teljes adagot. Hozzárendelni tetraciklint, eritromicint, aszkorbinsavat, intravénásan beadni a plazmát, gemodezt, neocompensant, albumint prednizolonnal, kokarboxilázt, vitaminokat.

A betegség lappangási idő után alakul ki. Ez az időszak emberben 2-3 héttől 6-8 hónapig és még tovább tart. Átlagos lappangási időszak 20-60 napig tart. Több rövid időszak az inkubáció a fej harapásától függ, a hosszabb a láb harapásától. A tünettan fejlődésében több periódus különíthető el, amelyek a következőkre redukálhatók: a) prodromális, b) izgatottsági periódus, c) bénulási periódus.

Az inkubáció végét követő prodromális periódusra a fájdalom megjelenése jellemző a harapás helyén és az idegtörzsek mentén. A korai időszakban a beteg elveszti étvágyát, panaszkodik fejfájás, alvászavar van. Ezek a tünetek hidegrázással és lázzal járó láz hátterében alakulhatnak ki. Ebben az időszakban szájszárazság, bevonatos nyelv, bélrendszeri és szív- és érrendszeri rendellenességek figyelhetők meg. A tudat tiszta marad, de a melankólia, a depresszió és a komor gondolatok jelenségei már körvonalazódnak, eleinte mérsékelten, de aztán gyorsan előrehaladva. N. M. Krol szerint ez a "szorongásos tünetegyüttes" nagyon jellemző a veszettségre. Aztán jön a második periódus a gerjesztés és a túlérzékenység jelenségeivel. Jellemző ilyenkor olyan tünetek, mint a hidrofóbia (hidrofóbia), a levegő belélegzésétől való félelem (aerofóbia) és a különféle zsigeri ingerekre való egyéb túlérzékenység, valamint a tapintási és fájdalomhatások. Minden ilyen fóbiát helyi és általánosabb görcsök, remegés és görcsrohamok jellemeznek. N. M. Krol a következőképpen írja le ezeket az állapotokat: „... A bőr érintése, étel vagy ital szájnyálkahártyára kerülése, enyhe lélegzetvétel távolról, a legkisebb erős fény, hirtelen kopogás stb. rohamokat okoz az ún. hidro-, aero-, foto-, audio- és egyéb fóbiák, amelyeket vegetatívan hatékony természetű jelenségek egész komplexe jellemez, nevezetesen: az egész test hirtelen borzongása, a garat rendkívül fájdalmas görcsei, amelyek görcsös összehúzódással fejeződnek ki , és súlyos légszomj lép fel. A belégzési izmok összehúzódnak, mély lélegzetet kapunk, és az összes segédlégzőizom részt vesz: az arc cianotikussá válik, az egész test és a kezek remegnek. Enélkül pedig a kitágult pupillák még jobban kitágulnak, a szemek még jobban kinyúlnak, a betegek olykor artikulálatlan hangokat adnak ki, felgyorsul a szívverés, leáll a légzés, az arckifejezések leírhatatlan félelmet és szenvedést fejeznek ki. A megváltást keresve a betegek rohanni kezdenek, és megragadják az első tárgyat, ami szembejön; nem találnak békét, segélyért könyörögnek. A belégzés a rekeszizom 2-3 görcsös összehúzódásával ér véget.

A támadást követően csuklás következik be, bizonyos esetekben - bőséges nyálfolyás.

Minden azonnali inger nélkül, csak a víz puszta emlékére, a betegek görcsöket okozhatnak.

E tünetek fokozódásával párhuzamosan a mentális zavarok is előrehaladnak. A betegek szorongása fokozódik, a szorongás és a félelem elérheti a leírhatatlan iszonyat mértékét – írja N. M. Krol, és idézi A. P. Csehov jelzését, miszerint „nincs fájdalmasabb és rosszabb betegség a vízfóbiánál”. Ugyanakkor a betegek nagyon agresszívek lehetnek, amit a veszettség szakirodalma többször is jelez. A betegek gyakran tapasztalnak hallucinációkat, delírium állapotokat. Ha összehasonlítjuk ennek az időszaknak a tüneteit egy veszett állat tüneteivel, sok hasonlóság figyelhető meg. A kutyák is szorongást tapasztalnak, tájékozódási zavarok, agresszívvé válnak, harapnak, tárgyakat tépnek, nyelési nehézségek és görcsök jelentkeznek a garat izmában. A valódi hidrofóbia, ahogyan az embereknél megfigyelhető, veszett kutyáknál nem fordul elő.

Jelentős változások az autonóm idegrendszerben: megváltozik a pupillák térfogata („a pupillák játéka”), felgyorsul a pulzus, sápadtság és egyebek jelentkeznek. érrendszeri reakciók. Ebben az időszakban előfordulhat az egyes agyidegek bénulása. A végtagok bénulásának különféle kombinációi is léteznek, gyakran a záróizom rendellenességével. Ha a betegség minden periódussal a fő típus szerint halad, akkor bénulás következik be terminális szakaszok. Azonban mind az állatokban, mind az emberekben a "bénulásos forma" korán megjelenhet a bénulás. Ilyen esetekben a fent leírt tünetek kevésbé kifejezettek lehetnek, de a bénulás korán jelentkezik és gyorsan előrehalad, korai halálhoz vezet. A bénulás kialakulásával egyidejűleg ataxia, általános remegés figyelhető meg, afázia, érzékszervi zavarok és egyéb fokális tünetek alakulhatnak ki. A halál a légzés és a nyelés bénulásával következik be.

A veszettség klinikailag korán jelentkezhet fokális vagy disszeminált myelitis formájában. Az egyik ilyen bénító forma a Landry-féle bénulásos veszettség. N. F. Gamaleya a következő képet tartotta jellemzőnek ezekre a formákra:

1. innen kezd magas hőmérsékletű, általános rossz közérzet, fejfájás, általános gyengeség;
2. lokalizált fájdalom a beteg végtagban és az övben;
3. zsibbadás érzése, fibrilláris izomösszehúzódások, ataxia, parézis, a korábban érintett izmok bénulása az érzékenység fenntartása mellett, amely csak később zavar;
4. bénulás, amelyet fájdalom előz meg, kiterjed a többi végtagra, a törzsre, kismedencei szervek, az arc izmai, a nyelv, a szemek;
5. fokozatosan kialakul a légzőközpont károsodása, megváltozik a belégzési fázis, nehézségekbe ütközik a folyadék lenyelése; a légzőközpont károsodása nehézlégzéshez vezet, miközben a légzőizmok még működnek;
6. a légzés ismét normálissá válik;
7. szívbénulás okozta halálozás hosszabb ideig tartó betegséggel, mint izgatott forma esetén. Ilyen eseteket ír le Levi, Knutti.

Ismertek veszettség kitörései, amelyekben a betegséget a gyors fejlődés az akutan kialakuló bénulás típusának megfelelően. Hasonló járványt ír le Trinidadban Hearst és Pone. A felszálló bénulás klinikai képével járó veszettséget N. S. Chetverikov írta le. N. M. Krol bénulásnak nevezi a veszettség azon formáit, amelyeket már a korai időszakban a Landry-féle felszálló bénulás tünetei jellemeztek. Saját megfigyelései és az irodalmi adatokkal való összehasonlítása alapján a szerző a következő formákat különbözteti meg:

1. neuritikus típus polyneuritis, plexitis vagy koponya idegbénulás formájában (Koch szerint);
2. gerinctípus petyhüdt paraplegia formájában gyakrabban alacsonyabb, ritkábban felső végtagok a kismedencei szervek károsodásával vagy anélkül;
3. spinobulbar típusú, leggyakrabban Landry-féle felszálló bénulás formájában;
4. spinobulbar-diencephalic típusú.

A veszettség általában végzetes. Csak néhány jel utal arra, hogy a veszettség ritka esetekben megszakad, és gyógyulást eredményezhet (Koch). A veszettség elleni védőoltások utáni betegségek klinikája jól ismertté vált, mióta a védőoltásokat széles körben alkalmazzák a veszettség megelőzésére. Az ilyen esetek száma a beoltottakhoz viszonyítva körülbelül 0,5%. A veszettség elleni védőoltások okozta betegségekben a fő változásokat a hiperergikus típusú gyulladás jellemzi nekrózissal, mikroglia proliferációval és perivaszkuláris demyelinizációs gócokkal. Ezek a változások diffúz jellegűek, és a gerincvelőben, a szárrégiókban és az agyban találhatók (lásd fent Hirotsugu Shiraki és Sugishi Otani adatait). Így a veszettség elleni védőoltások okozta betegségekben szó lehet disszeminált encephalomyelitisről, illetve esetenként encephalomyelo-radiculoneuritisről. Ami a vírus jelentőségét illeti, ilyen esetekben önmagában nem tulajdoníthatunk neki döntő jelentőséget. Az ilyen esetek ritkasága arra utal, hogy a betegség patogenezisében a szervezet típus szerint megváltozott reaktivitása. allergiás reakciók a neurotróf funkciók zavarainak hátterében. A betegség leggyakrabban az oltások kezdetétől számított 10-12., ritkábban a 20-30. napon jelentkezik. A betegség szubakutan és ritkán hevesen alakul ki. A gyors fejlődéssel a bulbar jelenségek korán megjelennek. Mind a gyermekek, mind a felnőttek klinikai képét bizonyos polimorfizmus jellemzi.

a) a fő encephalomyeliticus típus;

b) Landry típusú felszálló bénulás;

c) encephalomyelo-radiculoneuritis típusú.

A valódi veszettséggel ellentétben a vakcina encephalomyelitisben még nagyon gyors lefolyás esetén is kedvező kimenetel figyelhető meg a funkciók teljes vagy részleges helyreállításával. A halálesetek ma már ritkábban fordulnak elő, mint korábban.

én Landry felszálló bénulása (J. B. O. Landry, francia orvos, 1826-1865)

tünetegyüttes, amelyet az izmok petyhüdt bénultságának kialakulása jellemez, amely a lábaktól kezdve felfelé terjed, fokozatosan elfoglalva a törzs izmait, a karokat, az arc izmait, a garatot, a gégét, a nyelvet. A légzőizmok működésének megsértése van, Bulbar bénulás .

Landry felszálló bénulását okozhatják paramyxovírusok (kanyaró vírus, mumpsz), mikrovírusok (Coxsackie A és B, ECHO), egyéb vírusok (rubeola, veszettség, gyermekbénulás, influenza, herpes simplex, citomegália, himlő), humán immunhiány vírus. Provokálj L.v.p. előfordulhat mikoplazmás tüdőgyulladás, kémiai mérgezés, egyes örökletes enzimhibák, például akut intermittáló májporfíria. A bénulás kialakulását elősegítik a sérülések és a műtéti beavatkozások, amelyeket reaktív gyulladások, látens vírusfertőzések kísérnek. Az L.v.p. patogenezise. nem elég világos. Morfológiailag a diffúz destruktív-gyulladásos folyamat jelei elsősorban a perifériás idegekben, a gerincvelőben és annak gyökereiben, az agyidegek magjaiban, azok gyökereiben és perifériás törzsében mutatkoznak meg. Fokális perivénás demyelinizáció figyelhető meg; az axonok pusztulásával jellemezhető, különösen a perifériás idegekben.

A betegség általában a testhőmérséklet emelkedésével, általános gyengeséggel és gyengeségérzettel, diffúz fejfájással, a felső légutak hurutos megnyilvánulásával kezdődik. Ennek fényében 3-6 nap elteltével paresztéziák jelennek meg a karok és lábak disztális részein. Ezután a láb izmainak petyhüdt bénulása kezd kialakulni. Felmenő jelleget öltenek, lefedik a láb izmait, a törzset, a karokat, a nyakat, az arcizmokat, a garat izmait, a gége és a nyelv izmait. A rekeszizom, a bordaközi izmok és a hasizmok bénulása légzési elégtelenséghez, köhögési reflex károsodáshoz vezet. Fokozatosan alakul ki aphagia, aphonia, anarthria, jön egy olyan állapot, amely veszélyezteti a beteg életét. A bénulásnak minden perifériás tünete megvan: hipotenzió, areflexia, csökkent vezetési sebesség az idegtörzsek mentén, teljes vagy részleges izomdegeneráció reakciója. Az érzékenységi zavarok (Sensitivity) attól függenek, hogy az idegrendszer mely részei érintettek túlnyomórészt: polyneuropathia, polyradiculoneuritis esetén az érzékenységet zavarja a kesztyű és zokni típusa; myelitis esetén egy vezetőképes típusú rendellenesség figyelhető meg; ha csak a gerincvelő elülső szarvai és elülső gyökerei érintettek, az érzékenység nem zavar. A hólyag, a végbél működésének zavarai a gerincvelő kiterjedt elváltozásaival figyelhetők meg.

A légzőizmok bénulása, a köhögési reflex zavarai hozzájárulnak a gennyes bronchopneumonia, a tüdő atelectasia kialakulásához. Felszálló húgyúti fertőzés alakulhat ki a hólyag diszfunkciójában. A szívműködés ritmusának lehetséges zavarai (kamrai aritmiák), trombózis, thromboembolia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

A diagnózis a jellegzetes klinikai kép és a betegség lefolyása alapján történik. A cerebrospinális folyadékban a betegség akut fázisában a pleocytosis normál fehérjetartalommal vagy fehérje-sejt disszociációval észlelhető.

A kezelést kórházban végzik, az intenzív osztályon és az intenzív osztályon kórházi ápolás kötelező a tüdő mesterséges lélegeztetésének időben történő végrehajtásához (a tüdő mesterséges lélegeztetése) . Afágia esetén a beteget orrgyomorszondán keresztül táplálják (legfeljebb 3000 kcal naponta). A trombózis és a thromboembolia megelőzésére heparint írnak fel. Kötelező egyéni gondozás, bénulásos hypokinesia megszüntetése (passzív mozgások, lebénult végtagok helyes fektetése). Egyes esetekben tornaterápia, masszázs, elektromos izomstimuláció, balneoterápia javasolt.

A prognózis kedvezőtlen. Intenzív ellátás hiányában a betegek általában légzési elégtelenségben halnak meg (légzési elégtelenség) , hipoxia (hipoxia) és hypercapnia.

Bibliográfia: Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, M., 1988; Popova L.M. A polyradiculo-neuritis súlyos formáinak klinikája és kezelése, p. 6, M., 1974.

II Landry felszálló bénulása (J.V.O. Landry, 1826-1865, francia orvos)

lásd: Felszálló bénulás.

• - Adolf, francia. demográfus, prof. . A Sorbonne-on tanult. Tudományos-ped. társadalmi-politikai tevékenységekkel kombinálva. Országgyűlési képviselő, munkaügyi miniszter, szenátor volt...

  Demográfiai enciklopédikus szótár

• - a levegő mozgása a konvekciós folyamat során a szélsebesség nagy függőleges összetevőjével felfelé. A függőleges sebesség gyakran meghaladhatja a 10-20 m/s...

  A szelek szótára

• - az ősi Anjou családból származó nemes, nevét a középkori Franciaország történelmében örökítette meg "De la Tour Landry lovag könyvének, amelyet lányai építésére írtak" ...

  Középkori világ kifejezésekben, elnevezésekben és címekben

• - nem progresszív mozgászavar, amely agykárosodással jár a magzati fejlődés során, valamint a születés alatt vagy közvetlenül utána ...

  orvosi kifejezések

• Nagy orvosi szótár

• - lásd: Emelkedő bénulás...

  Nagy orvosi szótár

• - perifériás P., a lábaktól kezdve, és gyorsan terjed egymás után a törzs, a karok, a nyak, az arc, a nyelv, a garat, a gége izmaira ...

  Nagy orvosi szótár

• - EMELKEDŐ, -th, -ő. Felkelés, fel. Emelkedő vonal. Felfelé irány. Növekvő érték...

  Szótár Ozsegov

• - TÉVÉ. növekvő / shchim, Pr. Ó...

  Az orosz nyelv helyesírási szótára

• - EMELKEDŐ, emelkedő, emelkedő. incl. akció ajándék hőm. felemelkedésből. || Az idősebb generációhoz vezető vagy felemelkedő, leszármazottakból ősökké válás; hangya. ereszkedő. Felmenők...

  Usakov magyarázó szótára

• - növekvő I adj. 1. Emelkedik, emelkedik. Hangya: ereszkedő ott. ford. Növekszik, nő. 2. ford. Növekszik, fejlődik...

  Efremova magyarázó szótára

• - Napkelte...

  orosz helyesírási szótár

• - ...

  Szóalakok

• - emelkedik, emelkedik növekvő, növekvő; emelkedő, gyengén, mászás, anabatikus, felkelés, mászás, felkelés, kezdés, mászás, emelkedés, felemelkedés, mászás ...

  Szinonima szótár

• - ...

  Antoníma szótár

• - Lásd ascendente...

  Ötnyelvű nyelvészeti szakszótár

"Landry felszálló bénulása" a könyvekben

Emelkedés

A One Good Trade című könyvből. Rejtett információk a privát kereskedelem rendkívül versengő világáról szerző Bellafiore Mike

Emelkedő trend 2006 közepén a piac emelkedő tendenciát mutatott. Végül!!! A korai szakaszban továbbra is tompítottam a mozdulatokat, de a számomra túlvásároltnak tűnő részvények tovább kúsztak felfelé. Nehéz alkalmazkodni az emelkedő új piachoz

Növekvő háromszög modell

szerző

Emelkedő háromszög mintázat Az emelkedő háromszögek emelkedő trend során jönnek létre, amikor az árak nem tudnak egy bizonyos szint fölé emelkedni, és későbbi csökkenésük nem hordoz agressziót. A növekvő háromszög egy vízszintes vonalból áll

Emelkedő ékminta

A Rövid távú kereskedés című könyvből. Hatékony trükkökés módszerek szerző Solabuto Nyikolaj Vjacseszlavovics

Emelkedő ék minta A Rising Wedge minta hasonló a szimmetrikus háromszöghöz, kivéve, hogy a teteje túlmutat az alján. A modellt alkotó támasz- és ellenállásvonalak a tetején összefolynak (93. ábra). „Emelkedő ék”

8. fejezet Függőleges energiacsere Az energia felfelé irányuló árama

A tudatalatti bármire képes, avagy mi irányítjuk a vágyak energiáját című könyvből szerző Reznik Anzhelika Anatoljevna

8. fejezet Függőleges energiacsere Az energia felfelé irányuló árama Seven vékony testek egy személynél tudatának hét szintje teremti meg a személyiség egyediségét. A tudat és a test felépítésének elve minden ember számára ugyanaz, de a finom testek sokféle „tölteléke” egyedi tudatot, ill.

FELMELKEDŐ CSOMÓPONT KOSBAN - LESZÜLŐ MÉRLEGBEN

szerző Globa Pavel Pavlovich

FELMELKEDŐ CSOMÓPONT KOSBAN - LESZÜLŐ MÉRLEGBEN múltja az ember sokáig kompromisszumokat játszott, béketeremtő volt, sokáig kiegyenlített minden ellentmondást. Meg kell tagadnia ezt a kényelmes állapotot (egyensúly a környezetben, a társadalomban), és arra kell törekednie, ahol van.

EMELKEDŐ CSOMÓPONT BIKÁBAN - Leszálló CSOMÓPONT SKORPIÓBAN

Az Amiről a Hold hallgat című könyvből szerző Globa Pavel Pavlovich

FELMELKEDŐ CSOMÓPONT BIKÁBAN - LETÖLTÉS SKORPIÓBAN A Skorpió pozíciója már kidolgozott, vagyis az ember már átment belső átstrukturáláson, nyugtalanságon, belső konfliktusokon és tiltakozásokon, önpusztításon és az új újrateremtésén. . A leszálló csomópont útvonalát követve (a kockázaton keresztül

EMELKEDŐ CSOMÓPONT IKREKBEN - LETÖLTÉS A NYILASBAN

Az Amiről a Hold hallgat című könyvből szerző Globa Pavel Pavlovich

EMELKEDŐ CSOMÓPONT IKREKBEN – LESZÁLLÁS A NYILASBAN Az ilyen helyzetben lévő személynek a kozmogramhoz fel kell adnia a tanítási vágyat; tól től formális vezetés, ideológiai munkából; a dühtől, puffadástól, a mindenféle posztok megszerzésének vágyától stb., vagyis általában

Az univerzum feláramlása

szerző Artamonov Denis

Az Univerzum felszálló áramlása A Tudatosság (Személyiség, I) megjelenése megváltoztatta az Univerzum irányítási modelljét, decentralizálttá és multicentrikussá téve azt. Az ilyen típusú vezérlési modellben a REASON a vezérlési funkciók egy részét átadja a helyi központjainak (aminek

20.3 (B456) Felfelé irányuló (anyag) áramlás

A Self-Length Journey (0,73) című könyvből szerző Artamonov Denis

20.3 (B456) Emelkedő (anyag) átáramlás

Emelkedő osztály: kereskedők

könyvből Mindennapi élet Aztékok a spanyol hódítás előestéjén a szerző Soustelle Jacques

A feltörekvő osztály: kereskedők Nagyszámú mexikói foglalkozott kereskedelemmel, akár alkalmanként, akár állandóan. Parasztok voltak, akik kukoricát, zöldséget és baromfit árultak a piacon; nők, akik mindenféle harapnivalót és sülteket kínáltak az utcán; szövet-, lábbelikereskedők,

A pálya felszálló csomópontja

A szerző Great Soviet Encyclopedia (VO) című könyvéből TSB

ascendens, entis – emelkedő

A szerző könyvéből

ascendens, entis - emelkedő Hozzávetőleges kiejtés: ascendance Z: Egy művész AS UP a SZÍNPADON. Ismeri a művészeteket

Lionel Landry

A francia filmgondolat történetéből: Némafilm 1911-1933 című könyvből. szerző Jampolszkij Mihail Beneaminovics

Felemelkedő fáraó és haldokló birodalom

A "Kásott Biblia" című könyvből. Új megjelenés régészet szerző Finkelstein Izrael

A felemelkedő fáraó és a haldokló birodalom Ahhoz, hogy megértsük, miért öltötte magára ezt a formát az 5Mózes könyve, és miért tett szert olyan nyilvánvaló érzelmi erőre, először a nemzetközi színtérre kell tekintenünk a zsidó történelem utolsó évtizedeiben. Történelmi áttekintés

Emelkedő energiaáramlás

A Practical Bioenergetics [Eredeti módszertan hírszerző tisztek számára] című könyvből a szerző Ufimcev Vadim

Emelkedő energiaáramlás A felszálló energiaáramlás az az energiaáramlás, amelyet a Föld küld ki az űrbe. Fizikai testünkön áthaladva impulzusokat továbbít a lábaktól és a kezektől egészen az agyig.A felfelé irányuló energiaáramlásnak köszönhetően