A méh endometriózisa - mi ez, a nők endometriózisának okai, jelei, tünetei és kezelése. Az endometriózis okai Vírusos endometriózis

Valószínűleg sok nő hallott már olyan betegségről, mint az endometriózis. Hogy mi ez, azt azonban nem minden szép nem tudja. Bár szinte mindenki biztosan tudja, hogy ez egy gyakori nőgyógyászati patológia. Az sem titok, hogy a méh endometriózisa meglehetősen gyakori a meddőségben szenvedő nők körében.

A méh endometriózisa - mi ez?

A betegség lényege az endometrium kóros növekedésében rejlik. Endometrium, beszél közérthető nyelven a méhüreg bélése. A méhnyálkahártya szükséges ahhoz, hogy egy nő a megtermékenyített petesejtet a méhhez erősítse és a magzatot kifejlessze.

Annak ellenére, hogy a betegség oka a méhszövet patológiája, gyakran a betegség nemcsak a méhet érinti. Az endometriózis olyan betegség, amely nemcsak a nemi szerveken, hanem más szervek szöveteiben is megtalálható. Ennek oka az endometrium sejtek elterjedése a szervezetben, ami miatt ez a betegség rákra hasonlít. A nyálkahártya proliferációs gócainak lokalizációjától függően megkülönböztetik a betegség genitális formáját (amely különösen a méh endometriózisát tartalmazza) és az extragenitálist.

Betegség elterjedtsége

A méh endometriózisa a leggyakoribb 25-30 éves nőknél fordul elő. A közhiedelemmel ellentétben azonban ez a betegség nem csak az érett nőknél fordul elő. A betegség tünetei serdülő lányoknál és menopauzában lévő nőknél figyelhetők meg. Rendkívül ritka esetekben a betegség férfiaknál is előfordulhat.

A betegség kialakulásának okai egy nőben

A betegség megjelenéséhez két fő tényező szükséges: veleszületett vagy menstruációs áramlással járó reflux következtében fellépő endometrium sejtek jelenléte a nem erre szánt helyeken, valamint hormonális rendellenességek, amelyeket a petefészkek fokozott ösztrogénszekréciója kísér. .

Jelenleg több változat is megmagyarázza az endometrium szövetrészecskék terjedésének okait, és ennek eredményeként a betegség gócainak női testben való terjedését. Köztük a következők:

az endometrium sejtek szállítása a méhből a menstruáció alatt;
az endometriózis által már érintett szövetrészecskék eloszlása nyirokáramlással;
embrionális szövetek maradványai más szervekben.

Az endometrium sejtek menstruáció alatti átvitelekor rögzíthetők a méhnyak szöveteiben, a hüvely falán és a külső nemi szervekben. Ezenkívül létezik az úgynevezett retrográd menstruáció, amely hozzájárul az endometrium szövetének a petefészkekbe, a hasüregbe és a kismedencei szervekbe történő visszaáramlásához.

A szövetrészecskék nyirokáramlással történő terjedésének elmélete megmagyarázza a kóros gócok lokalizációját olyan szervekben és szövetekben, amelyek egyébként nem kapcsolódnak a méhüreghez.

Az embrionális elmélet azt állítja, hogy az embrionális szövet kezdetei urogenitális rendszer nem alakulhatnak át, és kis mennyiségben más szervekben is megmaradhatnak, kedvezőtlen tényezők hatására kóros aktivitás alakul ki.

Az örökletes hajlam is befolyásolhatja a betegség kialakulásának valószínűségét.

A következő tényezők jelentősen növelik az endometrium növekedésének kóros gócainak kialakulásának valószínűségét:

gyakori fertőző, gyulladásos folyamatok a hasüregben, a kismedencei szervekben és a reproduktív rendszerben;
daganatok, daganatok;
invazív eljárások (császármetszés, sebészeti beavatkozások, abortuszok, méhüreg tisztítása, méhnyak-erózió műtéti kezelése stb.);
szülési folyamat komplikációkkal;
endokrin rendellenességek, különböző etiológiájú hormonális egyensúlyhiányok;
, immunvédelmi zavarok;
dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás, koffeintartalmú italok és drogok.

Endometriózis, tünetek és kezelés

A tüneti kép kifejezetlen, elmosódott lehet, más betegségek és működési zavarok jeleinek felel meg. Egyes nőknél a betegség látható tünetek nélkül halad. Csak ebben a betegségben nincsenek specifikus jelek, azonban a méhnyálkahártya növekedése a méh nyálkahártyájában és a reproduktív szervekben a következő megnyilvánulásokkal gyanítható:

fájdalmas érzések, néha kifejezettek és elhúzódóak, az alsó hasban, amely az ágyékba, a hát alsó részébe sugárzik, az úgynevezett "krónikus kismedencei fájdalom";
fokozott fájdalom közösülés, székletürítés, nőgyógyászati vizsgálatok során;
hosszan tartó fájdalmas menstruáció bőséges váladék(anémiás állapotokig), menstruációs rendellenességek;
elsődleges, másodlagos meddőség.

Ha az endometrium szövetei a nő nemi szervein kívül helyezkednek el, akkor a helytől függően klinikai tünetek, mint pl. orrvérzés, vér jelenléte a nyálban, vizeletben, köpetben, székletben, könnyben, köldökvérzés stb.

A kezelés taktikája nagymértékben függ a betegség helyétől és stádiumától. Egyes esetekben elegendő a hormonális gyógyszerekkel végzett konzervatív kezelés, más esetekben műtétre van szükség.

Tünetek és kezelés 40 év feletti nőknél

A betegség 40 év feletti nőknél történő előfordulása leggyakrabban az immunitás károsodásával jár. A menopauza leggyakoribb tünetei a következők:

kismedencei fájdalom különösen menstruáció alatt,
erős vérzés a menstruáció alatt,
székletürítéssel vagy vizelettel járó fájdalom
székletzavarok,
mérgezés és láz tünetei,

A 40 év feletti nők tüneteinek és kezelésének elemzését szakembernek kell elvégeznie, az öngyógyítás ebben az esetben veszélyes. A 40 év feletti nők számára nem minden fiatal betegeknek megfelelő kezelés alkalmas. Leggyakrabban konzervatív kezelést, hormonális és fájdalomcsillapítókat alkalmaznak.

A betegség besorolása

A legtöbb esetben a betegséget az előfordulási hely szerint osztályozzák. A méh testével kapcsolatos leggyakoribb patológia (az esetek körülbelül 90% -ában). Ezt a fajta betegséget belső nemi szerveknek nevezik. A fennmaradó fajokat, amelyekben például a petefészkek vagy a peritoneum károsodását figyelik meg, külsőnek nevezik. Azonban gyakran a betegség belső típusát kombinálják a külsővel.

A méh endometriózisa - tünetek, előírt kezelés

A méh testének endometriumának növekedését gyakran adenomiózisnak is nevezik. Ezt a betegséget az endometrium sejtek szaporodása, csírázása a méh izomrétegében jellemzi, akár savós membrán. Ilyen jelenség esetén jelentős vérveszteség jelentkezik a menstruációs időszakban, méhvérzés, ami vérszegénység kialakulásához vezet, és súlyos fájdalom jelentkezik. Az adenomiózist gyakran meddőség kíséri, ami megakadályozza a terhesség kialakulását és / vagy a terhességi folyamatot.

A kezelés a hormonális gyógyszerek kurzusának kijelölésével kezdődik. Hatékonyság hiányában sebészeti kezelést alkalmaznak (operatív manipulációk az endometrium növekedési gócainak cauterizálására vagy eltávolítására). Kifejezett jelzések és egészségi veszély esetén az előrehaladott stádiumok megkövetelhetik a méh vagy annak egy részének azonnali eltávolítását.

A méhnyak endometriózisa

A méhnyak méhnyak-növekedésének eseteinek számának növekedése a méhnyak-erózió sebészeti kezelési eljárásaihoz kapcsolódik. Ha a kauterizálást vagy más manipulációt a menstruáció előtti időszakban végezték, lehetőség van méhnyálkahártya sejtek beültetésére a menstruációs áramlással történő szállításuk során.

Az ilyen lokalizáció tipikus tünete az intermenstruális foltosodás; lehetséges fájdalmas időszakok.

Kezelés ebből a típusból a betegség is hormonterápián alapul. Szükség esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, különösen az endometrium patológiás növekedésének gócainak kauterizálását és kimetszését.

A petefészek endometriózisa - tünetek és kezelés

A petefészek szövetének endometrioid cisztákkal való veresége a betegség egyik leggyakoribb formája. Ilyenkor a szervezet reproduktív funkciója megzavarodik: a petefészekciszták akadályokat gördítenek az ovuláció folyamatába.

Ha a betegség a petefészket érinti, akkor ez a helyzet tele van a tüszők tartalékának kimerülésével, a női meddőséggel. A fő tünet az éles, szúró fájdalom az alsó hasban, különösen közösülés közben vagy után. A petefészek patológiáját diagnosztizálják ultrahang. Különbséget kell tenni az endometrioid és a funkcionális ciszták között, amelyek vizsgálatát a havi havi ciklus során többször is elvégezzük.

A diagnózis megerősítésekor laparoszkópos sebészeti kezelést írnak elő. A kezelés során a megváltozott szövetek egy részét és magát a cisztát eltávolítják. Ha az endometrium jelentős mértékben érinti a petefészket, akkor a petefészket eltávolítják.

A peritoneumban lokalizált betegség

Az endometrium növekedési gócainak lokalizálásával a medence üregében, a peritoneumban, de a nemi szerveken kívül, a betegség peritoneális típusáról beszélnek. Előfordulásának etiológiája az endometrium sejtek retrográd menstruáció során történő szállításához, az endometriózis egyéb gócokból származó sejtek csírázásához kapcsolódik az érintett szervek szövetein keresztül, valamint a magzat fejlődése során bekövetkező eltérésekhez.

A tünetek a kismedencei fájdalomban nyilvánulnak meg, amely közösülés, székletürítés, menstruáció során jelentkezik vagy fokozódik. A betegség ezen formájának diagnosztizálása nehéz, leggyakrabban a gócokat a műtét során észlelik, amely diagnosztikai és terápiás funkciókat is ellát.

Az ilyen típusú betegségek kezelésére hormonális gyógyszereket, immunmodulátorokat használnak. Ha hat hónap elteltével kiderül, hogy a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok, műtétet írnak elő.

Az endometrium növekedésének okai és tünetei a hüvely területén

A méh endometriózisa nemcsak a szerv nyakára, hanem a hüvelyre is átterjedhet, különösen, ha tartalmaz gyulladásos folyamatok, sebek, horzsolások, amelyek sértik a felület épségét.

A betegség klinikai képe a következőkből áll fájdalomés véres váladékozás közösülés közben, fájdalom lokalizációja a hüvelyben a menstruáció alatt.

A diagnózist a betegek nőgyógyászati vizsgálata és kutatási anyag felvétele során végzik.

Elsősorban gyógyszeres kezelést alkalmaznak, különösen hormonális gyógyszereket írnak fel. A gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiányában alkalmazzák sebészeti technika kezelés, amely a gócok kimetszésére és kauterizálására irányuló manipulációkból áll.

Rectovaginális forma

A betegség ezen formájával megfigyelhető az endometrium kialakulása a nemi szervek területén, a testben és a méhnyakban, valamint a hüvelyben. Ezenkívül az endometrium sejtek befolyásolják a beleket, különösen a végbélt.

Ez a fajta betegség megjelölt fájdalom szindróma, különösen a székletürítés során, valamint a menstruáció napjain a széklet véres zárványai. A diagnózis a módszerrel történik rektális vizsgálat, műtéti kezelés.

A kóros folyamat jellemzői a hólyag területén

A húgyhólyag falának károsodása az endometrium által meglehetősen ritka. A betegség ezen formájának kialakulásának okai között megkülönböztetik a menstruáció során a vér retrográd refluxát endometrium sejtekkel, az endometrium csírázását a méh falán keresztül, valamint a sejtek terjedését más szervek endometrioid cisztái által.

Nem ritka, hogy a betegség tünetmentes, és csak az alatt diagnosztizálják sebészeti beavatkozás hasi régió egyéb indikációkhoz. Az endometrium növekedésével azonban tovább hátsó fal húgyhólyag vagy az uréterek szájánál nehézségekbe ütközhet, vizelési fájdalom, fokozott késztetés, nehézség érzése, különösen a menstruáció előtti időszakban.

Ez a klinikai kép gyakran téves diagnózishoz és a cystitis kezeléséhez vezet. A helyes diagnózis megkönnyítése érdekében figyelni kell a tünetek és a menstruációs ciklus összefüggésére. A végső diagnózis a cisztoszkópia módszerével történik.

Komplikációk és megelőzés

Ha nem tesz intézkedéseket a betegség kezelésére, akkor meddőséggel fenyeget. Ez a jelenség a betegek körülbelül felében fordul elő. A meddőséget a következő tényezők okozhatják:

hormonális változások miatti ovulációs zavarok;
az endometrium előfordulása petevezetékek ah, valamint a kismedencei szervek károsodása által kiváltott gyulladásos folyamatok elzáródáshoz, a csövek deformációjához vezetnek, ami megakadályozza a tojás megtermékenyítését;
az endometrium méhen belüli növekedésével a tojás beültetési folyamata megszakad, ami a terhesség korai szakaszában történő megszakításához vezet;
a petefészkek károsodásával a cisztás képződés megakadályozza a tüszők érését és provokálja a petefészek tartalékának kimerülését;
A betegség gócai nemcsak negatívan befolyásolják a nő egészségét, hanem a magzatra mérgező anyagokat is felszabadítanak.

A szülést hormonális zavarok nehezítik, a reproduktív rendszer szerveinek károsodásával járó szülés gyakran kórosan, egészségre veszélyes szövődményekkel jár.

További leggyakoribb szövődmények a rendszeres vérveszteségből adódó vérszegénység, a hashártyagyulladás és az endometrium gócainak idegrostjainak károsodása, ami neurológiai rendellenességekhez vezet.

A betegség kialakulását kiváltó egyik legfontosabb tényező az immunitás csökkenése. A szakértők azt javasolják: annak érdekében, hogy ne legyen beteg, helyesen kell étkeznie, fel kell adnia rossz szokásokés ne hanyagolja el a fizikai aktivitást.

A rendszeres nőgyógyász látogatás, a méhnyak, a hüvely állapotának vizsgálata, a fogamzásgátlók megfelelő kiválasztása segít elkerülni a betegséget, vagy korai stádiumban felismerni és gyógyítani az endometriózist és más betegségeket.

Az endometriózis a méh belső rétegének (endometrium) sejtjeinek megjelenése atipikus helyeken: a hashártyán, a petefészekben, a petevezetékekben, a falban és a méhnyakban, a hólyagban, a végbélben és más szervekben és szövetekben.

Ez az egyik legtitokzatosabb női betegségek. Annak ellenére, hogy ezt a diagnózist gyakran felállítják, a kérdés - milyen betegség, miért és hogyan kell kezelni - gyakran megválaszolatlan marad. De mi van, ha egy endometriózisban szenvedő nő terhességet tervez - szükséges-e tenni valamit ebben az esetben?

A statisztikák azt mutatják, hogy a reproduktív korú nők akár 30% -a szenved valamilyen formában endometriózisban.

Mi ez: okok

Miért fordul elő endometriózis, és mi ez? A betegség okát nem állapították meg, és továbbra is vita tárgya. Az endometriózisra vonatkozóan számos hipotézist javasoltak, de egyik sem vált véglegesen bizonyításra és általánosan elfogadottá.

Az egyik elmélet a retrográd menstruáció folyamatára utal, amikor a menstruációs szövet egy része behatol hasi üreg, belenő és növekszik.
A genetikai elmélet azt az álláspontot képviseli, hogy egyes családok génjei tartalmazzák az endometriózis kezdeteit, és így e családok tagjai hajlamosak az endometriózisra.
Létezik olyan elmélet is, amely az endometriózis előfordulását azzal magyarázza, hogy az endometriózis által érintett szövetek a nyirokrendszeren keresztül a test más részeire is átterjednek.
Mások úgy vélik, hogy abból a fázisból származó szövetmaradványok, amikor a nő még csecsemőkorában volt, később endometriózissá alakulhat ki, vagy ennek a szövetnek egy része bizonyos körülmények között nem veszíti el a szaporodási képességét.

A betegség valószínűsége nő:

a nemi szervek gyakori gyulladása;
daganatok ();
nehéz szülés;
műtétek a méhen;
abortuszok;
alkoholt inni;
dohányzó;
túlzott "szerelem" a koffeint tartalmazó termékek iránt;
jogsértések a szervek munkájában endokrin rendszer (pajzsmirigy, mellékvese, hipotalamusz,
agyalapi mirigy, női ivarmirigyek);
csökkent immunitás.

E vizsgálatok ellenére az endometriózis tényleges gyakorisága nem ismert, mivel a legtöbb esetben a betegség tünetmentes és nagyon nehezen diagnosztizálható.

Ezért rendszeresen végezzen megelőző vizsgálatot egy nőgyógyász által. Ez különösen fontos azok számára, akiknél bármilyen méhműtétet végeztek (abortusz, császármetszés, méhnyak-erózió cauterizálása stb.). A korai diagnózis a kulcs sikeres kezelés következmények nélkül.

Teherbe eshet endometriózissal?

Az endometriózis jelentősen csökkenti a nő esélyét a teherbeesésnek, de nem károsíthatja a magzat fejlődését. Ha egy endometriózisban szenvedő nő gyermeket vállal, minden okunk megvan azt hinni, hogy a betegség tünetei a terhesség teljes időtartama alatt sokkal gyengébbek lesznek.

Ha endometriózisban szenved, mielőtt elkezdené a gyermekvállalást, feltétlenül beszélje meg nőgyógyászával a terhesség lehetőségét és kockázatait az Ön konkrét esetére.

Az endometriózis tünetei

A betegség tünetei annyira változatosak, hogy néha még a tapasztalt szakembereket is félrevezethetik. A méh endometriózisát kifejezett tünetek, sőt azok hiánya is kísérheti.

Bizonyos tüneteknek azonban feltétlenül figyelmeztetniük kell a nőt:

Változó intenzitású, akár akut fájdalom. Lokalizálható, a lágyéki régióba adható, végbélnyílás, láb. A fájdalom vagy a menstruáció első napjaiban jelentkezik, és a végén eltűnik, vagy nem hagyja el a nőt a teljes ciklus alatt, de a menstruáció végén gyengül.
Sötét foltok elkenődése a nemi szervekben 2-5 nappal a menstruáció előtt és után, különösen, ha ezek a menstruációk meglehetősen bőségesek és elhúzódóak;
Méhvérzés az intermenstruációs időszakban (metrorrhagia);
Pettyes váladékozás lehet szexuális érintkezés során is.

Az endometriózissal járó menstruáció bőségessé válik, vérrögökkel jár, ami krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulásához vezet:

törékeny körmök,
nehézlégzés,
gyengeség, álmosság
szédülés,
sápadtság bőrés nyálkás
gyakori stb.

Sajnos egyes esetekben az endometriózis tünetei nagyon enyhék vagy hiányoznak. Emiatt félévente érdemes felkeresni a nőgyógyászat. Csak az időben történő diagnózis védhet meg az endometriózis nemkívánatos következményeitől.

Endometriózis 1, 2 és 3 fok

A méhfalban az endometriózis gócok különböző mélységben észlelhetők, így a méhtest endometriózisának négy eloszlási foka lehet:

1 fok. Az endometriózisnak egy vagy több kis góca van.
2 fok. Az endometriózisnak számos kis góca van, amelyek behatolnak az érintett szervek vastagságába.
3 fok. Sok felületes elváltozás és néhány mély endometriózisos elváltozás vagy néhány ciszta található a petefészken ("csokoládé" ciszta - az elnevezés a ciszták jellegzetes sötétbarna színéből származik, amelyet a bomló vér adja a cisztáknak).
4 fok. Diagnosztizálják az endometriózis többszörös és mély gócát, többszörös, nagy cisztákat a petefészken, a kismedencei szervek közötti összenövést.

Az endometriózis terjedésének mértéke és a betegség tüneteinek súlyossága között nincs lineáris kapcsolat. Az előrehaladott endometriózis gyakran kevésbé fájdalmas, mint az enyhe endometriózis, amelynek csak néhány apró elváltozása van.

Diagnosztika

NÁL NÉL hatékony kezelés endometriózis, a legfontosabb pont az időszerű és helyes diagnózis. Az endometrioid gócok jelenlétének meghatározásához a következőket használhatja:

radiopaque módszerek (hiszterosalpingográfia)
endoszkópos vizsgálatok (például hiszteroszkópia),

A fent felsorolt panaszok, klinikai tünetek azonban nagy jelentőséggel bírnak. Néha az endometriózist terhesség alatt is diagnosztizálják - ennek eredményeként az ilyen betegek kezelése hatástalan, mivel nehézségekbe ütközik a magzatot minimálisan befolyásoló gyógyszer kiválasztása.

Megelőzés

Az endometriózis megelőzésére irányuló fő intézkedések a következők:

fájdalmas menstruációs panaszokkal (dysmenorrhoea) szenvedő serdülő lányok és nők speciális vizsgálata az endometriózis kizárása érdekében;
az abortuszt és a méhen végzett egyéb sebészeti beavatkozásokat átesett betegek megfigyelése a lehetséges következmények kiküszöbölése érdekében;
időben és teljes körűen kezelt akut és krónikus patológia nemi szervek;
orális hormonális fogamzásgátlók szedése.

Komplikációk

A méh endometriózisa tünetmentes lehet, és nem befolyásolja a nő életminőségét. Másrészt az időben nem diagnosztizált endometriózis és a megfelelő kezelés hiánya szövődményekhez vezethet.

A legvalószínűbb következmények:

adhezív folyamat a kismedencében;
termékenységi zavar;
vérszegénység erős vérzés miatt;
endometrioid ciszták;
rosszindulatú daganat.

Hogyan kezeljük az endometriózist

Az endometriózis kezelésének módszerei évek óta javultak, és jelenleg a következőkre oszlanak:

sebészeti;
orvosi;
kombinált.

A gyógyszeres terápiák magukban foglalják az alkalmazást különféle csoportok gyógyszerek:

kombinált ösztrogén-gesztagén készítmények;
gesztagének, antigonadotrop szerek;
gonadotrop releasing hormon agonisták.

Minél korábban diagnosztizálják a nőt, annál valószínűbb, hogy csak használja gyógyszereket.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés a méh tünetmentes endometriózisa esetén, fiatal korban, permenopauzális időszakban, adenomiózissal, endometriózissal és meddőséggel jár, amikor a szülési funkció helyreállítása szükséges.

A gyógyszeres kezelési út meglehetősen hagyományos terápiát foglal magában:

hormonális;
gyulladáscsökkentő;
deszenzitizáló;
szimptomatikus.

A megerősített endometriózis kezelésében bizonyított hatású főbb gyógyszerek a következők:

progeszteron készítmények;
danazol;
gesztrinon (Nemestran);
gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonisták;
monofázisos kombinált orális fogamzásgátlók.

A hormonterápiás tanfolyamok időtartamát és a közöttük lévő intervallumokat a kezelés eredményei és a beteg általános állapota határozza meg, figyelembe véve a gyógyszerek tolerálhatóságát és a funkcionális diagnosztikai tesztek elvégzését.

Más gyógyszercsoportok, "segítők" a betegség fájdalmas tünetei elleni küzdelemben:

(gyulladáscsökkentő terápia);
görcsoldók és fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók);
nyugtatók (neurológiai megnyilvánulások megszüntetése);
A- és C-vitamin (az antioxidáns rendszer hiányának korrekciója);
vaskészítmények (a krónikus vérveszteség következményeinek megszüntetése);
fizikoterápia.

Jelenleg világszerte folynak kutatások az immunmodulátorok endometriózis kezelésére, különösen az ezzel járó meddőség kezelésére.

Az endometriózis sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozás 6-9 hónapig tartó konzervatív terápia hatásának hiányában, endometrioid petefészek ciszták esetén, műtét utáni hegek és köldök endometriózisa esetén, a bél lumenének vagy az ureterek folyamatos szűkülete esetén, hormonális szerek intoleranciája esetén, ill. használatukra vonatkozó ellenjavallatok jelenléte.

Az endometriózis kezelésének sebészeti módszerei az endometrioid képződmények (leggyakrabban ciszták) eltávolítása a petefészkekből vagy más elváltozásokból. A modern sebészet előnyben részesíti a kímélő műveleteket - a laparoszkópiát.

A betegség gócainak eltávolítása után fizioterápiás és gyógyszeres kezelést írnak elő az eredmény megszilárdítása és a ciklus helyreállítása érdekében. Az endometriózis súlyos formáit a méh eltávolításával kezelik.

A kezelés eredménye a térfogattól függ műtéti beavatkozás, a hormonterápia hasznosságától. rehabilitációs időszak a legtöbb esetben kedvezően múlik: a gyermekvállalási funkció helyreáll, a menstruációs fájdalom jelentősen csökken. A kezelés után dinamikus nőgyógyász megfigyelés javasolt: nőgyógyászati vizsgálat, ultrahangos kontroll (3 hónaponként 1 alkalommal), CA-125 marker ellenőrzése a vérben.

Az endometriózis prognózisa

Ez a betegség gyakran megismétlődik. Például az endometriózis kiújulási aránya az elváltozások eltávolítására irányuló műtét után az első évben 20%, azaz a műtétet követő első évben 5 operált nőből 1-nél ismét ugyanazok a problémák jelentkeznek, mint a műtét előtt.

A hormonális korrekció jó hatással van, de ennek a kezelési módszernek a problémája a méh endometriumának természetes érésének megzavarása, és így a gyermek természetes fogantatásának lehetetlensége. Amikor a terhesség megtörténik, általában a terhesség teljes időtartama alatt, az endometriózis tünetei eltűnnek. A menopauza beálltával az endometriózis is megszűnik.

A folyamat lehet genitális és kiterjedhet a kismedence szerveire (petevezető, petefészkek, szalagos apparátus) és/vagy extragenitális, a hasüreg szerveit, hólyagot, tüdőszövet. A betegség a 25-44 éves nők 10-15%-ánál fordul elő.

Az endometriózis okai

A betegség okait még mindig nem állapították meg pontosan. Bizonyos szerepet játszik az öröklődés. Sok szakértő szerint az endometriózis egy szisztémás patológia nőgyógyászati megnyilvánulása, amely az immun- és hormonális folyamatok szabályozási zavarából ered.

Az endometriózis kialakulásának kockázati tényezői a bonyolult szülés és a 30 év feletti szülés, a császármetszés, az abortusz és a méhnyak eróziók kezelésére gyakran alkalmazott diatermokoagulációja. Ha ezt a beavatkozást a menstruáció előestéjén hajtják végre, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy az endometrium sejtjei bejutnak a sebfelületbe, és az ezt követő endometrioid növekedések kialakulnak a méhnyak és a medence üregében.

Az endometriózis tünetei

tipikus klinikai tünetek fájdalmas menstruáció, kismedencei fájdalom, menstruáció előtti és utáni pecsételés, méhvérzés. A székletürítés és a nemi közösülés során fellépő fájdalom kevésbé gyakori. Ha a szomszédos szervek (végbél, hólyag) érintettek a kóros folyamatban, akkor székrekedés, gyakori vizelés, vérvizelés stb. figyelhető meg. A méhnyak endometriózisának jellegzetes tünete a nemi traktusból való véres váladékozás az intermenstruációs időszakban. A hüvely endometriózisával a menstruáció előtt és után véres folyás figyelhető meg a genitális traktusból, és a hüvely falának csírázásával fájdalom jelentkezik a hüvelyben a menstruáció alatt, a nemi közösülés során.

A rendellenesen elhelyezkedő méhnyálkahártya szövetek és a kialakult tapadási folyamat jelentősen ronthatja az érintett szervek működését ( bélelzáródás, meddőség (az esetek 20-25%-ában).

Az endometriózis azonban szinte tünetmentes lehet, és előfordulhat, hogy egy nő nem tud a betegségéről. Ezért olyan fontos, hogy rendszeresen részt vegyenek a nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálatokon, beleértve az ultrahang-diagnosztikát és a különféle vizsgálatokat.

Ezenkívül az endometriózis diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy a kismedencei szerveknek számos más olyan patológiája van, amelyek hasonló klinikai kép. Ezért az endometriózis legkisebb gyanúja esetén a diagnosztikai eljárások teljes skálájának elvégzése javasolt, amely magában foglalja a klinikai és nőgyógyászati vizsgálatot, az endometrioid ciszták és az adenomiózis ultrahang diagnosztikáját, a hiszterosalpingográfiát, a laparoszkópiát és a hiszteroszkópiát.

Komplikációk

Az endometriózis súlyos szövődménye a meddőség, amely a betegek több mint 60%-ánál fordul elő. Alapján orvosi statisztikák, az endometriózist minden második női meddőségi esetben határozzák meg. Az idegtörzsek összenyomásakor különféle neurológiai rendellenességek léphetnek fel.

A gyakori vérzés vérszegénységhez (vérszegénységhez) vezethet, ami fokozott fáradtsághoz, sápadt bőrhöz, légszomjhoz, szívdobogásérzéshez, valamint szédüléshez, fülzúgáshoz, kényelmetlenség a szív régiójában éles általános gyengeség.

Az endometriózis legfélelmetesebb szövődménye a rosszindulatú daganat - az endometrioid szövet rosszindulatú daganattá történő degenerációja.

Mit tehet az orvos?

Csak egy további vizsgálat eredményei alapján lehet bizalommal beszélni a diagnózisról. A jelzések szerint ultrahangot, laparoszkópiát, hiszteroszkópiát / hysterosalpingográfiát, biopsziát (patológiás területek szöveteinek vizsgálatát) végeznek.

A kezelés fő céljai: fájdalomcsillapítás, a folyamat aktivitásának visszaszorítása, a reproduktív funkció helyreállítása.

A korrekciós módszer/módszer megválasztása a tünetek súlyosságától, súlyosságától, a nő életkorától és terhességi tervétől függ.

Leggyakrabban gyógyszeres (hormonális, immun) terápiát végeznek, amelynek célja a petefészkek aktivitásának elnyomása, az endometrioid szövet növekedésének lassítása; Az orvosi és sebészeti kezelés kombinációját is alkalmazzák.

A gyógyszeres kezeléshez különféle hormonkészítményeket használnak, a kezelés időtartama alatt a menstruációs funkció kikapcsol. Ez hozzájárul a különböző lokalizációjú endometriózis gócok regressziójához. A gyógyszerek szedésének időtartama és megválasztása egyéni, függ a betegség formájától és stádiumától, a beteg életkorától, a meddőségi kezelés szükségességétől, a terápia hatékonyságától és egyéb tényezőktől.

Jelenleg a gesztagéneket széles körben használják: noretiszteron (primolyut-nor), medroxiprogeszteron-acetát (próbáló, depo-próbáló), didrogeszteron (dufaston), linestrenol (orgametril) stb .; ösztrogén-progesztin készítmények (egyfázisú orális fogamzásgátlók) folyamatos és esetenként ciklikus üzemmódban (danol, danoval), gesztrinon és gonadotropin-felszabadító hormon agonisták (zoladex, decapeptil-depot stb.).

Az utolsó gyógyszercsoport legjobb eredményeket a betegség kezelésében. Ha több mint 2 hétig használják, leállítják az ösztrogének (női nemi hormonok) termelődését. Ez az endometrioid gócok aktivitásának csökkenéséhez és regressziójához vezet. A legtöbb nőnél a vérzés a kezelés kezdetétől számított 2 hónap elteltével eláll. Néhányuknál azonban a kezelés megkezdése után 3-5 napon belül hüvelyi vérzést, vagy 10-14 napig tartó pecsételő vérzést tapasztalhatnak. Általában az endometriózis megnyilvánulásainak csökkenése figyelhető meg a kezelés kezdetétől számított 4-8 héten belül.

Az endometriózis sebészeti kezelését a méhtest endometriózisának csomós formáira alkalmazzák, az endometriózis és az endometrioid petefészekciszták kombinációjával és egyéb esetekben. A műtét után 6 hónapig hormonkészítményeket írnak fel. Egyes esetekben preoperatív hormonális kezelés. Nagy jelentőséggel bír a laparoszkópia alkalmazása meddőségben és az endometriózis "kis" formáinak jelenléte. Az endometriózis gócainak elektrokoagulációja, majd a hormonterápia kijelölése.

A műtét utáni hormonális és sebészeti kezelés mellett helyreállító kezelést is végeznek. Meg kell akadályozni az összenövések előfordulását, megelőzni és korrigálni a hosszú távú hormonterápia lehetséges szövődményeit. Használnak elektroforézist és cinket, a gyomor-bél traktus, a máj és a hasnyálmirigy működését befolyásoló gyógyszereket (festal, pankreatin, metiluracil stb.), diétás terápiát, vitaminokat. A komplex terápia nyugtatókat, fájdalomcsillapítókat, allergiaellenes szereket tartalmaz.

Mit tudsz csinálni?

Korai jelentkezés a egészségügyi ellátás, a kezelés és a végrehajtás időszerűsége orvosi tanács a prognózist kedvezővé teszik, a terhesség valószínűsége 40-70%-ra nő.

Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb a valószínűsége a sikeres kezelésnek. Ezért a legfontosabb a rendszeres nőgyógyász látogatás és a megelőző vizsgálatok.

egy hormonfüggő kóros növekedés mirigyszövet méh (endometrium) azon kívül: a petefészekben, a petevezetékekben, a méh vastagságában, a hólyagban, a hashártyán, a végbélben és más, távolabbi szervekben. Az endometrium töredékei (heterotopia), amelyek más szervekben növekednek, ugyanolyan ciklikus változásokon mennek keresztül, mint az endometrium a méhben, a menstruációs ciklus fázisainak megfelelően. Az endometrium ezen elváltozásai fájdalomban, az érintett szerv térfogatának növekedésében, heterotópiákból származó havi vérzésben, menstruációs diszfunkcióban, emlőmirigyek váladékozásában és meddőségben nyilvánulnak meg.

ICD-10

N80

Általános információ

- a szövet kóros jóindulatú növekedése, amely morfológiailag és funkcionálisan hasonlít az endometriumhoz (a méh nyálkahártyájához). Úgy figyelik meg, mint különböző osztályok reproduktív rendszer, és azon kívül (on hasfal, hólyag nyálkahártyája, belek, kismedencei peritoneum, tüdő, vese és más szervek). Klinikai megnyilvánulások a folyamat helyétől függ. Általános tünetek- fájdalom, endometrioid csomópontok megnagyobbodása, véres váladékozás a külső területekről menstruáció előtt és alatt. A genitális endometriózis petefészekcisztákat, menstruációs rendellenességeket és meddőséget okozhat.

Az endometriózis a harmadik leggyakoribb nőgyógyászati betegség a gyulladás és a méhmióma után. Az endometriózis a legtöbb esetben a reproduktív időszakban, azaz 25-40 éves korban (kb. 27%) a nőknél fordul elő, a menstruációs funkció kialakulása során a lányok 10%-ánál, a nők 2-5%-ánál fordul elő. menopauzás kor. A diagnózis nehézségei, és egyes esetekben az endometriózis tünetmentes lefolyása arra utal, hogy a betegség sokkal gyakoribb.

Az endometriózis általános információi és osztályozása

Az endometriózis megnyilvánulása a gócok helyétől függ. Ebben a tekintetben az endometriózist lokalizáció szerint osztályozzák. A lokalizáció szerint megkülönböztetik az endometriózis genitális és extragenitális formáit. Az endometriózis genitális formájában a heterotópiák a nemi szervek szöveteiben lokalizálódnak, extragenitális formában - a reproduktív rendszeren kívül.

Az endometriózis genitális formájában a következők vannak:

peritoneális endometriózis - petefészkek, kismedencei peritoneum, petevezetékek károsodásával
extraperitoneális endometriózis, lokalizált in alsó szakaszok reproduktív rendszer - külső nemi szervek, hüvely, a méhnyak hüvelyi szegmense, rectovaginális septum stb.
belső endometriózis (adenomyosis), amely a méh izomrétegében alakul ki. Az adenomiózissal a méh válik gömb alakú, megnövekedett mérete a terhesség 5-6 hetére.

Az endometriózis lokalizációja vegyes lehet, általában akkor fordul elő, ha a betegséget elhanyagolják. Az endometriózis extragenitális formájában heterotópiás gócok fordulnak elő a belekben, a köldökben, a tüdőben, a vesében és a műtét utáni hegekben. Az endometrium fokális növekedésének mélységétől és eloszlásától függően az endometriózis 4 fokát különböztetjük meg:

I. fokozat - az endometriózis gócai felületesek és egyszeriek;
II fokozat - az endometriózis gócai mélyebbek és nagyobb számban vannak;
III fokozat - az endometriózis mély többszörös gócai, endometrioid ciszták az egyik vagy mindkét petefészekben, különálló összenövések a peritoneumon;
IV fok - az endometriózis többszörös és mély gócai, kétoldali nagy endometrioid ciszták a petefészkeken, sűrű összenövések, az endometrium csírázása a hüvely és a végbél falában. A IV. fokú endometriózist az elváltozás gyakorisága és súlyossága jellemzi, nehezen kezelhető.

A méh adenomiózisának (belső endometriózisnak) van egy általánosan elfogadott osztályozása is, amelynek kialakulásában az izomréteg (myometrium) károsodásának mértéke szerint négy szakasz van:

I. szakasz - a myometrium kezdeti csírázása;
II. szakasz - az endometriózis gócainak terjedése a méh izomrétegének felére;
III. szakasz - a myometrium teljes vastagságának csírázása a méh savós membránjáig;
IV. szakasz - a méh falainak csírázása és az endometriózis gócainak terjedése a peritoneumba.

Az endometrioid elváltozások mérete és alakja változó lehet, a néhány milliméteres lekerekített elváltozástól a több centiméter átmérőjű alaktalan növekedésig. Általában sötét cseresznye színűek, és fehéres kötőszöveti hegek választják el őket a környező szövetektől. Az endometriózis gócai ciklikus érésük miatt a menstruáció előestéjén észrevehetőbbé válnak. Terjedése belső szervekés a hashártya, az endometriózis területei mélyen benőhetnek a szövetbe, vagy felületesen helyezkedhetnek el. A petefészkek endometriózisa sötétvörös tartalmú cisztás növekedésben fejeződik ki. A heterotópiák általában csoportokba rendeződnek. Az endometriózis mértékét pontokban értékelik, figyelembe véve a gócok átmérőjét, csírázási mélységét és lokalizációját. Az endometriózis gyakran okozza a kismedencei összenövéseket, ami korlátozza a petefészkek, a petevezetékek és a méh mobilitását, ami menstruációs rendellenességekhez és meddőséghez vezet.

Az endometriózis okai

A szakértők között nincs konszenzus az endometriózis okait illetően. Legtöbbjük a retrográd menstruáció elmélete (vagy az implantációs elmélet) felé hajlik. Ezen elmélet szerint egyes nőknél a menstruációs vér az endometrium részecskéivel belép a hasüregbe és a petevezetékekbe - az úgynevezett retrográd menstruáció. Bizonyos körülmények között ott az endometrium a szövetekhez kapcsolódik különféle testekés tovább cikázik. Terhesség hiányában a menstruáció során az endometrium kiürül a méhből, míg más szervekben mikrovérzés lép fel, ami gyulladásos folyamatot okoz.

Így azok a nők, akiknek olyan jellemzője van, mint a retrográd menstruáció, hajlamosak az endometriózis kialakulására, de nem minden esetben. Növelje az endometriózis faktorok valószínűségét, mint például a petevezetékek szerkezetének sajátosságai, immunszuppresszió, öröklődés. Az örökletes hajlam szerepe az endometriózis kialakulásában és anyáról lányára való átvitelében nagyon nagy. Az öröklődés ismeretében a nőnek meg kell felelnie a szükséges megelőző intézkedéseknek. A méhen végzett sebészeti beavatkozások hozzájárulnak az endometriózis kialakulásához: a terhesség műtéti megszakítása, az eróziók cauterizálása, császármetszés stb. Ezért minden méhműtét után orvosi felügyelet szükséges időben történő felismerés eltérések a reproduktív rendszerben.

Más elméletek az endometriózis kialakulásáról, amelyek nem rendelkeznek széles körben elterjedt, ennek okaként a génmutációkat, a sejtenzimek működésének rendellenességeit és a receptorok hormonokra adott reakcióját tekinti.

Az endometriózis tünetei

Az endometriózis lefolyása változatos lehet, előfordulásának kezdetén tünetmentes, jelenléte csak rendszeres orvosi vizsgálattal mutatható ki időben. Vannak azonban megbízható tünetek, amelyek az endometriózis jelenlétét jelzik.

Kismedencei fájdalom.

Az endometriózist a betegek 16-24%-ánál kíséri. A fájdalomnak egyértelmű lokalizációja vagy diffúz jellege lehet a medencében, közvetlenül a menstruáció előtt jelentkezhet vagy felerősödhet, vagy állandóan jelen lehet. A kismedencei fájdalmat gyakran az endometriózis által érintett szervekben kialakuló gyulladás okozza.

A dysmenorrhoea fájdalmas menstruáció.

A betegek 40-60% -ánál figyelhető meg. Leginkább a menstruáció első három napjában nyilvánul meg. Endometriózis esetén a dysmenorrhoea gyakran társul a ciszta üregébe történő vérzéssel és a nyomás növekedésével, a peritoneum irritációjával az endometriózis fókuszaiból származó vérzésekkel, a méh ereinek görcsével.

Fájdalmas közösülés (dyspareunia).
Fájdalom a székletürítés vagy a vizelés során.
A szexuális közösülés során fellépő kellemetlen érzés és fájdalom különösen kifejezett az endometriózis gócainak lokalizációjával a hüvelyben, a rektovaginális septum falában, a sacro-uterin szalagok területén és a méh-rektális térben.
Menorrhagia - erős és elhúzódó menstruáció.

Az endometriózisban szenvedő betegek 2-16% -ánál figyelhető meg. Gyakran kíséri az adenomiózist és az egyidejű betegségeket: méh myoma, policisztás petefészek stb.

Poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulása

A menstruáció alatti jelentős krónikus vérveszteség miatt fordul elő. Jellemzője a bőr és a nyálkahártyák fokozódó gyengesége, sápadtsága vagy sárgasága, álmosság, fáradtság, szédülés.

Meddőség.

Az endometriózisban szenvedő betegeknél 25-40%. A nőgyógyászat egyelőre nem tud pontosan válaszolni arra a kérdésre, hogy mi a mechanizmus a meddőség kialakulásának endometriózisban. A legtöbb között valószínű okai meddőségnek nevezik a petefészkekben és a csövekben bekövetkező változásokat az endometriózis miatt, megsérti az általános és helyi immunitás az ovuláció egyidejű megsértése. Az endometriózissal nem a terhesség abszolút lehetetlenségéről kell beszélni, hanem annak alacsony valószínűségéről. Az endometriózis drasztikusan csökkenti a gyermekvállalás esélyét és spontán vetélést is kiválthat, ezért az endometriózissal járó terhesség kezelését állandó orvosi felügyelet mellett kell végezni. A terhesség esélye az endometriózis kezelését követően 15-56% az első 6-14 hónapban.

Az endometriózis szövődményei

Az endometriózisban fellépő vérzések és cicatricialis változások összenövések kialakulását okozzák a medencében és a hasi szervekben. Az endometriózis másik gyakori szövődménye a régi menstruációs vérrel telt endometrioid petefészekciszták („csokoládé” ciszták) kialakulása. Mindkét szövődmény meddőséget okozhat. Az idegtörzsek összenyomódása különféle neurológiai rendellenességekhez vezethet. A menstruáció alatti jelentős vérveszteség vérszegénységet, gyengeséget, ingerlékenységet és könnyezést okoz. Egyes esetekben az endometriózis gócainak rosszindulatú degenerációja fordul elő.

Az endometriózis diagnózisa

Az endometriózis diagnosztizálása során ki kell zárni a nemi szervek egyéb, hasonló tünetekkel járó betegségeit. Endometriózis gyanúja esetén panaszok és anamnézis gyűjtése szükséges, melyben a fájdalom, a nemi szervek múltbeli megbetegedéseiről, műtétekről, a hozzátartozói nőgyógyászati patológia jelenlétéről szóló információ jelzésértékű. Az endometriózis gyanújával rendelkező nő további vizsgálata a következőket foglalhatja magában:

nőgyógyászati vizsgálat (hüvelyi, rectovaginális, tükörben) a leginformatívabb a menstruáció előestéjén;
kolposzkópia és hiszterosalpingoszkópia a lézió helyének és formájának tisztázására, szövetbiopszia beszerzésére;
kismedencei szervek, hasüreg ultrahangvizsgálata a lokalizáció és a dinamikus kép tisztázása érdekében az endometriózis kezelésében;
spirál komputertomográfia vagy mágneses rezonancia az endometriózis természetének, lokalizációjának, más szervekkel való kapcsolatának stb. tisztázása érdekében. Ezen módszerek endometriózisra vonatkozó eredményeinek pontossága 96%;
laparoszkópia, amely lehetővé teszi az endometriózis gócainak vizuális vizsgálatát, számuk, érettségi fokuk, aktivitásuk felmérését;
hiszterosalpingográfia ( röntgensugarak petevezetékek és méh) és hiszteroszkópia (a méhüreg endoszkópos vizsgálata), amely lehetővé teszi az adenomiózis diagnosztizálását 83% -os pontossággal;
a CA-125, a CEA és a CA 19-9 tumormarkerek vizsgálata és az RO-teszt, amelyek mutatói a vérben endometriózisban többszörösére nőnek.

Az endometriózis kezelése

Az endometriózis kezelési módszerének kiválasztásakor olyan mutatók vezérlik őket, mint a beteg életkora, a terhességek és a szülések száma, a folyamat prevalenciája, lokalizációja, a megnyilvánulások súlyossága, az egyidejű patológiák jelenléte, a szükségesség. terhességhez. Az endometriózis kezelésének módszerei orvosi, sebészeti (laparoszkópos endometriózis gócok eltávolításával és a szerv vagy radikális megőrzésével - a méh eltávolítása és a peteeltávolítás) és kombinált módszerekre oszthatók.

Az endometriózis kezelésének célja nemcsak a betegség aktív megnyilvánulásainak megszüntetése, hanem következményeinek (ragasztó- és cisztás képződmények, neuropszichiátriai megnyilvánulások stb.). Javallatok a konzervatív kezelés Az endometriózis tünetmentes lefolyása, a beteg fiatal kora, premenopauza, a gyermekvállalási funkció megőrzésének vagy helyreállításának szükségessége. Az endometriózis gyógyszeres kezelésében vezető szerepet tölt be a hormonterápia a következő gyógyszercsoportokkal:

kombinált ösztrogén-gesztagén készítmények.

Ezek a kis dózisú progesztogént tartalmazó gyógyszerek elnyomják az ösztrogéntermelést és az ovulációt. Megjelenítve kezdeti szakaszban endometriózis, mert nem hatékonyak az endometrioid folyamat, a petefészek ciszták előfordulásában. A mellékhatásokat hányinger, hányás, intermenstruációs vérzés, az emlőmirigyek fájdalma fejezi ki.

gesztagén (noretiszteron, progeszteron, gesztrinon, didrogeszteron).

Megjelenik az endometriózis bármely szakaszában, folyamatosan - 6-8 hónapig. A gesztagén bevitelét intermenstruációs foltosodás, depresszió, emlőmirigy-fájdalom kísérheti.

antigonadotrop szerek (danazol stb.)

Elnyomja a gonadotropinok termelését a hipotalamusz-hipofízis rendszerben. Alkalmazza folyamatosan 6-8 hónapig. Ellenjavallt nők hiperandrogenizmusában (androgén hormonok túlzott mennyisége). mellékhatás izzadás, hőhullámok, súlyváltozások, a hang eldurvulása, a bőr fokozott zsírosodása, a szőrnövekedés fokozódása.

gonadotrop felszabadító hormonok agonistái (triptorelin, goserelin stb.)

Ennek a gyógyszercsoportnak az előnye az endometriózis kezelésében a havi egyszeri gyógyszerhasználat lehetősége és a súlyos mellékhatások hiánya. A felszabadító hormon agonisták az ovulációs folyamatot és az ösztrogéntartalmat elnyomják, ami az endometriózis gócok terjedésének visszaszorításához vezet. A hormonális gyógyszerek mellett immunstimulánsokat is alkalmaznak az endometriózis kezelésében, tüneti terápia: görcsoldók, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők.

A heterotópiák eltávolításával járó szervmegőrző műtéti kezelés az endometriózis lefolyásának közepes és súlyos stádiumaiban javasolt. A kezelés célja az endometriózis gócainak eltávolítása a különböző szervekben, az endometrioid ciszták, az összenövések disszekciója. A várt hatás hiányában hajtják végre drog terápia, ellenjavallatok vagy gyógyszer intolerancia jelenléte, 3 cm-nél nagyobb átmérőjű elváltozások jelenléte, a belek, hólyag, húgyvezetékek, vesék működési zavarai. A gyakorlatban gyakran kombinálják az endometriózis gyógyszeres kezelésével. Laparoszkópiával vagy laparotomiával hajtják végre.

Az endometriózis radikális sebészeti kezelését (hysterectomia és adnexectomia) a betegség aktív progressziójával és a konzervatív sebészeti intézkedések hatástalanságával 40 év feletti betegeknél végezzük. Sajnos a betegek 12%-ánál radikális intézkedésekre van szükség az endometriózis kezelésében. A műveleteket laparoszkópiával vagy laparotomiával végzik.

Az endometriózis hajlamos kiújulni, egyes esetekben ismételt sebészeti beavatkozásra kényszerítve. Az endometriózis visszaesése a betegek 15-40% -ában fordul elő, és a folyamat elterjedtségétől a szervezetben, súlyosságától, lokalizációjától, az első műtét radikalitásától függ.

Az endometriózis egy súlyos betegség női test, és csak a korai stádiumban történő felismerése és a kitartó kezelés vezet a betegség teljes megszabadulásához. Az endometriózis gyógyulásának kritériuma a kielégítő egészségi állapot, a fájdalom és egyéb szubjektív panaszok hiánya, a relapszusok hiánya a teljes kúra befejezését követő 5 éven belül.

Fogamzóképes korban az endometriózis kezelésének sikerét a szülési funkció helyreállítása vagy megőrzése határozza meg. A sebészeti nőgyógyászat jelenlegi színvonalával, a kímélő laparoszkópos technikák széles körű elterjedésével a 20-36 éves endometriózisos betegek 60%-ánál érnek el ilyen eredményeket. Endometriózisban szenvedő betegeknél azután radikális műveletek a betegség nem kiújul.

Az endometriózis megelőzése

Minél korábban, az endometriózis első tüneteinek jelentkezésekor fordul egy nő nőgyógyászhoz, annál valószínűbb a teljes gyógyulás, és nincs szükség sebészeti beavatkozásra. Endometriózis esetén az önkezelésre, illetve a várható kezelésre tett kísérletek abszolút nem indokoltak: minden következő menstruációval újabb endometriózis-gócok jelennek meg a szervekben, ciszták képződnek, a cicatricialis és adhezív folyamatok előrehaladnak, a petevezetékek átjárhatósága csökken.

Az endometriózis megelőzésére irányuló fő intézkedések a következők:

fájdalmas menstruációs panaszokkal (dysmenorrhoea) szenvedő serdülő lányok és nők speciális vizsgálata az endometriózis kizárása érdekében;
az abortuszt és a méhen végzett egyéb sebészeti beavatkozásokat átesett betegek megfigyelése a lehetséges következmények kiküszöbölése érdekében;
a nemi szervek akut és krónikus patológiájának időben történő és teljes gyógyítása;
orális hormonális fogamzásgátlók szedése.

Az endometriózis kialakulásának kockázata nagyobb a következő női csoportokban:

a menstruációs ciklus lerövidülésének észrevétele;
anyagcserezavarok, elhízás, túlsúly;
intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása;
30-35 év után öregszik;
amelynek emelt szintösztrogén;
immunszuppresszióban szenved;
örökletes hajlam;
akiket a méhen műtöttek;
dohányzó nők.

Ami az endometriózist illeti, mint sok más nőgyógyászati betegségek, a szigorú szabály érvényes: a legjobb kezelés a betegség aktív megelőzése. Figyelem az egészségére, a rendszerességre orvosi vizsgálatok, a nőgyógyászati patológia időben történő terápiájával leginkább az endometriózist lehet elkapni kezdeti szakaszban vagy teljesen elkerülni.

Az endometriózis az egyik legsúlyosabb nőgyógyászati patológia, amely számos szövődményt és súlyos következményt okoz, amelyek közül a leggyakoribb a méhvérzés, ill. erőteljes fájdalom. Nehéz kezelésre van szükség, gyakran csak a műtéti beavatkozás segít az egészség helyreállításában. A betegség első jeleinél nőgyógyászati vizsgálatot kell végezni és hardverdiagnosztikát kell végezni.

Fiatal nőknél az endometriumban folyamatosan ciklikus folyamatok fordulnak elő, amelyek a nemi hormonok szintjének változásával járnak. Ennek eredményeként időszakos (általában rendszeres) hámlása és kifelé történő eltávolítása (menstruáció lép fel). Az endometrium részecskéiben, amelyek a hasüregbe vagy a méhnyakba és a hüvelybe kerülnek, ugyanazok a folyamatok folytatódnak, amelyek miatt a részecskék rendszeresen véreznek. Ennek következménye a vér felhalmozódása és pangása, a szervek gyulladása, munkájuk zavara, fájdalmas tünetek megjelenése.

Az endometriózis leggyakrabban 20 és 45 év közötti nőknél fordul elő. Ebben a korban éles hormonális ingadozásokat tapasztalnak a menstruációs ciklus során, valamint a terhességgel és más természetes és kóros folyamatokkal összefüggésben.

Az endometriózis fajtái

Az endometriózis genitálisra (a szaporodási szervekben fejlődik ki) és extragenitálisra (más szervek érintettsége) oszlik.

Genitális endometriózis, viszont belső (adenomyosis) és külső részekre oszlanak. Adenomiózisban az endometrium a méhfal izmaiba nő.

Az ilyen patológia fejlődésének 4 foka van:

Az endometriózis különálló gócai jelennek meg a méh nyálkahártyájában, nem érintve annak mély rétegeit.
Az endometriózis gócainak száma megnő, az endometrium az izomrétegbe kezd nőni.
Az endometriális sejtek a myometrium teljes mélységében terjednek ( izomszövet a méh falán), de ne lépje túl a külső savós membránt.
Az endometrium a méh falán keresztül nő, részecskéi bejutnak a hashártyába, a kismedencei szervekbe és a rekeszizomba.

Külső nemi szervek endometriózisa- Ez egy olyan betegség, amelyben méhnyálkahártya-részecskék jelennek meg és növekednek a külső nemi szerveken, a hüvelyben, a méhnyakon és a méhcsövekben, valamint a petefészekben.

Extragenitális endometriózis. Ebben a betegségben endometrioid szövet található a belekben, a hólyagban, a hasfalon és a légzőszervekben.

Videó: Az endometriózis okai, miért veszélyes

Az endometriózis kialakulásának okai

Számos elmélet létezik az endometriózis okairól. Úgy gondolják, hogy a patológiás gócok kialakulása több lehetséges folyamat eredménye lehet:

A menstruációs vér kilökődése a méh üregében lévő nyomás jelentős növekedése során. Ez megtörténhet például a hasi izmok feszültsége miatt súlyemeléskor vagy intenzív sportolás közben a menstruáció alatt. A méhen belüli nyomás éles növekedése a szexuális együttlét során is előfordul. Ez az egyik oka annak, hogy nem ajánlott menstruáció alatt szexelni.
Egyes szervekben megmaradt embrionális sejtek endometrioid sejtekké alakulása hormonok hatására. Ezeknek az anyagoknak a tartalma és aktivitása meredeken növekszik a pubertás beálltával.
Műtétek a méhen. A küretálás, a méhnyak eltávolítása vagy a gyakorlat során császármetszés az endometrium részecskéi bejuthatnak a hasüregbe, és hozzátapadhatnak annak falához és szerveihez. Gyakran az endometriózis a hegek területén alakul ki.
Az endometrium sejtek bejutása a vérbe. Ebben az esetben az ereken keresztül a méhből más szervekbe kerülnek.

Az egyik elmélet szerint az endometrioid sejtek a meghibásodások miatt gyökeret vernek különböző szervek szöveteiben. immunrendszer, az immunsejtek képtelenek felismerni és elpusztítani az idegen elemeket.

Rizikó faktorok

Az endometriózis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

a lány első menstruációjának túl korai megjelenése;
gyakori menstruáció megjelenése (lerövidül menstruációs ciklus);
rendellenesen magas tartalomösztrogén a vérben a hormonális gyógyszerek alkalmazása miatt (például a petefészkek hiperstimulációja esetén);
patológiák jelenléte a reproduktív szervek szerkezetében, amelyek miatt az endometrium fejlődése megszakad, és akadályok keletkeznek a menstruációs vér felszabadulásának útjában;
gyulladásos betegségek a méhben, ami a szövetek hegesedéséhez vezet;
polipok és daganatok jelenléte a méhben;
a méh károsodása szülés vagy sebészeti kezelés során;
méhen belüli eszköz felszerelése.

Veszélyben vannak azok a nők, akiknek örökletes hajlamuk van erre a patológiára, valamint azok, akik hasi traumát, szülés közbeni szövődményeket, abortuszt, méhüreg kürétát szenvedtek el, endokrin betegségekben szenvednek és gyenge immunitásuk van.

Az endometriózis gyakori tünetei

Az endometriózis kialakulásának legszembetűnőbb jele az állandó sajgó fájdalom az alhasban, amely a hát alsó részébe sugárzik. A menstruáció és a nemi közösülés során a fájdalom különösen erősen érezhető. Fájdalom az alsó has növekszik a székletürítés során.

Gyakran általános gyengeség és rossz közérzet, esetleg enyhe hőmérséklet-emelkedés, szédülés, hányinger, emésztési zavarok jelentkeznek.

Változás van a menstruáció természetében. A menstruáció nagyon fájdalmassá és bőségessé válik (diszmenorrhoea és menorrhagia figyelhető meg), előttük és utánuk több napig foltosodás jelentkezik. barna váladékozás. Kisebb vérzés is előfordulhat a menstruáció között.

Lehetséges-e teherbe esni

Általában a nőknél az endometriózis jelenlétében meddőség figyelhető meg, mivel az endometrium növekedése, valamint az üregben lévő tapadások és hegek kialakulása megakadályozza a spermiumok átjutását és a tojás bejutását a petevezetékekbe. A betegségben rejlő hormonális zavarok miatt a ciklusok gyakran ovuláció nélkül múlnak el.

A nyálkahártya felületes károsodása esetén endometriózis jelenlétében teherbe eshet, de nagy a vetélés veszélye. Ha a nő állapotának gondos figyelemmel kísérésével a terhesség még fenntartható, a szülés megtörténik, akkor van esély az endometriózis teljes gyógyulására. Ezt elősegítik a szervezet hormonális változásai és a méh megtisztulása a "hibás" endometriumtól. Mivel a betegség gyorsan előrehaladhat, a fogantatási kísérletek elhalasztása nem javasolt.

Az endometriózis orvosi kezelését követően a nők gyakran sikeresen teherbe esnek és gyermeket szülnek.

Az endometriózis különféle formáira jellemző tünetek

Attól függően, hogy mely osztályokon és szervekben lokalizálódnak a betegség gócai, megjelennek a szövetek szerkezetének megváltozásának és gyulladásának sajátos tünetei.

Adenomyosis (méh endometriózis)

Az endometriózis ezen formáját az jellemzi, hogy a nőkben erős, fájdalmas és elhúzódó menstruáció jelentkezik, erős vérzés egy ciklus közepén. A vérveszteség vérszegénységhez vezet, amely gyengeséggel, eséssel nyilvánul meg vérnyomás, fejfájás, szédülés, ájulás. A has tapintása a méh növekedését mutatja, ami a terhesség 5-6 hetében történik.

nyaki endometriózis

Általában az erózió kezelésében vagy a polipok eltávolításában végzett sebészeti beavatkozás következménye. Az endometriózis kialakulásának kockázata különösen magas, ha az eljárásokat a menstruáció előestéjén végzik. A patológia tipikus tünete egy "daub" megjelenése, amely meghosszabbítja a vérveszteség teljes időtartamát. A gyulladásos folyamat kialakulása miatt a menstruáció közötti normál váladékozás sárgászöld árnyalatot és kellemetlen szagot eredményezhet.

petefészek endometriózis

Amikor az endometrioid szövet belép a petefészekbe, megjelenik az úgynevezett "csokoládé" ciszta. Ez egy menstruációs vérrel teli üreg. A petefészkek munkája, a tüszők érése és a nemi hormonok termelése megszakad. A nő terméketlen, mivel a ciklusok anovulációsvá válnak. Jellemző tünetek a szúró fájdalmak a petefészek régiójában, különösen a közösülés alatt és után.

Endometriózis a hasüregben történő lokalizációval

A méhnyálkahártya részecskéi a menstruáció során dobódnak ki, vagy a méh falán keresztül csíráznak oda. A gyulladásos folyamatok a fal és a szervek közötti összenövések kialakulásához vezetnek, ami állandó hasi fájdalomban nyilvánul meg. Talán a peritonitis előfordulása, amelyben a fokozott fájdalom a hőmérséklet 39 ° -40 ° -ra történő emelkedésével jár.

Ha a méhnyálkahártya részecskéi "gyökereznek" a hólyagban, különösen a hátsó falon vagy az ureterek régiójában, akkor a vizelés fájdalmassá válik, gyakoribbá válik a késztetés, vizelet-inkontinencia lehetséges. Ebben az esetben téves diagnózist lehet felállítani. A cystitis sikertelen kezelését végzik, míg a tünetek megszüntetéséhez hormonális gyógyszerek beadása szükséges.

Hüvelyi és rectovaginális (vegyes) endometriózis

Akkor fordulhat elő, ha a hüvely nyálkahártyájának mechanikai vagy gyulladásos károsodása van. Az endometriózis jelenlétét olyan tünetek megjelenése jelzi, mint a fájdalmas közösülés, a hüvelyi fájdalom a menstruáció során. Vérrészecskék jelenhetnek meg a normál váladékban.

A hüvelyből az endometrioid sejtek a végbélbe szállíthatók. A bél endometriózis által okozott veresége azért is lehetséges, mert a részecskék benőnek a falába, amelyek bejutottak a hasüregbe. Fájdalmak vannak a belekben, amelyek különösen erősek a kiürülés során. A menstruáció napjain vér jelenik meg a székletben. Az idegen szövet eltávolítása leggyakrabban csak sebészeti kezeléssel lehetséges.

Tüdő endometriózis

A betegség ezen formája endometrioid csomók kialakulásához vezet a tüdőben és más légzőszervekben. Megnyilvánulásai a menstruáció alatti hemoptysis, köhögés bőséges köpettel. Minél bőségesebb egy nő menstruációja, annál több a vér a köpetben.

Leggyakrabban érintett jobb tüdő, sokkal ritkábban az elváltozás baloldali vagy kétoldali. Fájdalom jelentkezik az endometriózis gócainak helyétől, és intenzitása nem kapcsolódik a légzőmozgáshoz mellkas. A tünetek spontán eltűnnek a menstruáció vége után, valamint a terhesség alatt.

Miért veszélyes az endometriózis?

A betegség legvalószínűbb szövődménye a fogamzásképtelenség. Az endometriózisban a meddőség okai a következők:

hormonális kudarc és az ovuláció hiánya;
a petevezetékekbe való bejutás lehetetlensége a petefészkek ciszták általi veresége miatt, a petefészek-tartalék fokozatosan kimerül, ami a menopauza idő előtti kialakulásához vezet;
a petevezetékek összeolvadása, ami átjárhatatlanná teszi őket az érett peték számára;
a magzati tojás rögzítésének lehetetlensége az érintett endometriumban, vagy az embrió képtelensége abban, hogy normálisan fejlődjön.

Az endometriózis szövődményei a meddőség mellett a nőknél vérszegénység kialakulása, a hashártya gyulladása, ill. kismedencei szervek. Az idegrostok károsodása neurológiai rendellenességekhez vezet (fejfájás, álmatlanság, depresszió).

Az endometrioid ciszták vagy adenomiózis jelenléte gyakran provokálja a petefészek- vagy méhrák előfordulását.

Videó: Hogyan alakul ki az endometriózis. Diagnosztikai módszerek

Diagnosztika

Az endometriózissal végzett nőgyógyászati vizsgálat során a hüvelyben gócok és a nyálkahártya morzsolódása a méhnyak garat területén látható. Az alsó has tapintása a méh növekedését, a petefészkek keményedését és mobilitásának csökkenését, az érintés során jelentkező fájdalmat mutatja.

Használt endoszkópos módszerek a szervek állapotának vizsgálata optikai műszerek segítségével. A hüvely és a nyaki csatorna endometriózisának kimutatása lehetővé teszi a kolposzkópiát. Az állam tanulmányozására belső felület hiszteroszkópiát alkalmaznak a méhben. A petevezetékek átjárhatóságának vizsgálatakor hiszterosalpingoszkópiát végeznek.

A leghatékonyabb diagnosztikai módszer a laparoszkópia, amely egy kis traumás diagnosztikai és terápiás műtét, amelyet a hashártya szúrásával végeznek. A kismedencei szervek állapotát ultrahanggal, CT-vel vagy MRI-vel is vizsgálják. Szervek légzőrendszer röntgennel vizsgálják.

Megtartott laboratóriumi tesztek vér leukociták számára (gyulladásos folyamatok kimutatására), valamint egy specifikus CA-125 fehérje tartalmának meghatározása a vérben (az endometriózis és a petefészekrák markere). Normális esetben ennek hiányoznia kell a vérben. Endometriózis esetén a menstruáció alatt található meg benne. A fehérjekoncentráció a betegség súlyosságától függ.

Az endometriózis kezelése

A kezelés felírásakor figyelembe veszik a betegség gócainak elhelyezkedését és kiterjedését, valamint a tünetek jellegét, a beteg életkorát, gyermekvállalási vágyát. Először is, általában gyógyszeres kezelést végeznek, és ha ez nem hatékony, sebészeti módszereket alkalmaznak.

Jegyzet: Kiegészítésként a hagyományos terápia néha használt népi módokon kezelések, mint például gyógynövény-gyógyszer, hirudoterápia, gyulladáscsökkentő alkalmazások gyógyító agyagés mások.

Orvosi kezelés

A gyógyszerek segítségével megelőzhető a betegség előrehaladása, a tünetek súlyosbodása. A kezelés után az endometriózis gócai sorvadnak, mivel a gyógyszerek hatása átmeneti amenorrhoeához vezet.

Dienogesztet tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlókat (például Jeanine vagy Qlaira) írnak fel. A hiperösztrogenizmust elnyomó progesztin készítményeket (Ginprogest, Duphaston, Proginorm) alkalmazzák.

Danazolt és analógjait (Danol, Danodiol) használják - antigonadotrop gyógyszereket, amelyek csökkentik az agyalapi mirigy hormonok (FSH és LH) termelését. Ebben az esetben a petefészkek aktivitása elnyomódik, és az endometrioid szövet atrófiáját provokálja.

Az endometriózis hormonfüggő betegség, ezért a kezelés során olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a hypothalamus gonadotropin-releasing hormon (GnRH) termelődését, amely szabályozza az agyalapi mirigy és ennek megfelelően a petefészkek működését. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Gestrinone és analógjai.

Az endometriózis kezelésében a betegek fájdalmának enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak, fizioterápiát írnak elő (speciális masszázs, idegrostok elektromos stimulációja).

Sebészet

A műtétet olyan esetekben végezzük, amikor súlyos fokú adenomyosis, endometrioid petefészekciszták alakulnak ki, és hashártyagyulladás lép fel. Javallat a sebészeti kezelés a méhnyak vagy a kismedencei szervek endometriózisának kimutatása. Sebészet mióma egyidejű kimutatásával, valamint a kialakulásának gyanújával végezzük rosszindulatú daganatok a méhben.

Az endometriózis gócok vagy azok elektrokoagulációja vagy lézeres égetése műtéti kivágás laparoszkópos módszer. Az érintett területek megközelíthetetlensége esetén laparotomiát végeznek (hashártya-metszésen keresztüli műtét). Rendkívül súlyos esetek adenomiózis vagy rák gyanúja esetén a méhet teljesen eltávolítják.

Megelőzés

Az endometriózis vagy a kezelés utáni kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében rendszeres nőgyógyászati vizsgálaton kell részt venni. A ciklus megsértése, a menstruáció természetének megváltozása esetén orvoshoz kell fordulni. A kismedencei szervek patológiáinak időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi az endometriózis első gócainak észlelését és azok terjedésének megakadályozását.

Az orvos által javasolt fogamzásgátlók alkalmazása során kerülni kell az abortuszt. Fontos megérteni a kárt nők egészsége szexuális érintkezést okozhat a menstruáció alatt.

A higiénikus tamponok használata a reproduktív szervekben a vér pangásának kialakulásához vezet, ezért a nőgyógyászok gyakrabban javasolják a betétek használatát.