Príčinou vývoja paralytickej črevnej obštrukcie môže byť. Dynamická (funkčná) črevná obštrukcia

Dynamická črevná obštrukcia:

Paralytická črevná obštrukcia (v dôsledku zníženého tonusu črevných myocytov);

Spastická črevná obštrukcia (v dôsledku zvýšeného tónu);

Hemostatická črevná obštrukcia (neuvažujú ju všetci chirurgovia) - vyvíja sa v dôsledku lokálnej vaskulárnej trombózy, embólie;

Mechanická črevná obštrukcia:

Strangulačná črevná obštrukcia (lat. strangulatio- „dusenie“) - nastáva, keď je stlačená črevná mezentéria, čo vedie k podvýžive. Klasickými príkladmi strangulovanej črevnej obštrukcie sú volvulus a nodulácia.

Obštrukčná črevná obštrukcia (lat. obturatio- „zablokovanie“) – Vyskytuje sa pri mechanickej prekážke pohybu črevného obsahu:

intraintestinálne bez spojenia s črevnou stenou - príčinou môžu byť veľké žlčníkové kamene, ktoré sa dostali do lúmenu čreva vnútornou žlčovou fistulou, fekálne kamene, helminty, cudzie telesá;

intraintestinálne, pochádzajúce z črevnej steny - nádory, jazvovité stenózy;

extraintestinálne - nádor, cysty, arterio-mezenterická obštrukcia;

Zmiešaná črevná obštrukcia (kombinácia uškrtenia a obštrukcie):

Intususcepcia ako výsledok intususcepcie;

Adhezívna črevná obštrukcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie čreva adhéziou brušná dutina;

Uškrtená kýla.

Podľa klinického priebehu: akútna a chronická črevná obštrukcia;

Podľa úrovne obštrukcie: tenké a hrubé črevo, ako aj vysoká a nízka črevná obštrukcia;

Podľa prechodu chymu: úplná, čiastočná črevná obštrukcia;

Podľa pôvodu: vrodená a získaná črevná obštrukcia.

Klasifikácia podľa

V súčasnosti je bežná nasledujúca klasifikácia:

• 1. Vrodené

a) malformácie črevnej trubice b) malformácie črevnej steny c) narušená rotácia čreva d) malformácie iných brušných orgánov

• 2. Zakúpené:

• Podľa mechanizmu výskytu:

2.1. Dynamická (funkčná) obštrukcia: a) spastická b) paralytická 2.2. Mechanická obštrukcia: a) obštrukčná (len narušenie priesvitu čreva) b) strangulácia (stlačenie, zaškrtenie čreva a jeho mezentéria s

súčasná obštrukcia priechodnosti a krvného obehu)

c) zmiešané (invaginácia, lepidlo OKN)

• Podľa lokalizácie:

1. Vysoká obštrukcia (tenkého čreva) 2. Nízka obštrukcia (hrubého čreva).

• Podľa etáp:

1. Neuroreflex (strečing) 2. Štádium kompenzácie 3. Štádium dekompenzácie a organických zmien 4. Terminálne štádium (peritonitída)

• S prietokom:

1. Akútne 2. Chronické 3. Recidivujúce

• Podľa stupňa uzavretia lúmenu čreva:

1. Úplné 2. Čiastočné alebo relatívne

Hlavné príznaky

1. Bolesť brucha je konštantná a skoré znamenie obštrukcia, zvyčajne sa vyskytuje náhle, bez ohľadu na príjem potravy (alebo 1-2 hodiny po príjme potravy) kedykoľvek počas dňa, bez varovania, povaha bolesti je kŕč;
2. Zvracanie - po nevoľnosti alebo samovoľne, často opakované vracanie. Čím vyššia je prekážka v tráviacom trakte, tým skôr dochádza k zvracaniu a tým je výraznejšie;
3. Zadržiavanie stolice a plynov - niekedy (na začiatku ochorenia) s črevnou obštrukciou sa pozoruje „zvyšková stolica“;
4. Smäd - výraznejší pri vysokej črevnej obštrukcii
5. Nadúvanie a asymetria brucha (lepšie viditeľné pri nízkej črevnej obštrukcii)

Odlišná diagnóza

• Perforácia dutého orgánu
• Akútna apendicitída
• Akútna pankreatitída
• Peritonitída
• Syndróm akútnej aferentnej slučky (s anamnézou Billroth-2 gastrektómie)
• Renálna kolika
• Pneumónia (dolný lalok)
• Pleuréza
• ischémia srdca ( akútny srdcový infarkt myokard, angína)

Symptómy

• Valov príznak - cez brušnú stenu je kontúrovaná jasne ohraničená, roztiahnutá črevná slučka;
• Viditeľná črevná peristaltika;
• "Šikmé brucho";
• Sklyarovov príznak - počúvanie „špliechajúceho hluku“ cez črevné slučky;
• Symptóm Spasokukotského - hluk padajúcej kvapky;
• Kivulov príznak - nad roztiahnutou slučkou čreva sa objavuje zvýšený bubienkový zvuk s kovovým odtieňom;
• Grekovov príznak alebo príznak Obukhovskej nemocnice - balónikovitý opuch prázdnej ampulky konečníka na pozadí roztvoreného konečníka;
• Mondorov príznak - zvýšená črevná peristaltika je nahradená postupným zánikom peristaltiky („Hluk na začiatku, ticho na konci“). „Mŕtve ticho“ - absencia črevných zvukov nad paretickými črevami;
• Shlangovým príznakom je objavenie sa črevnej peristaltiky pri palpácii brucha.

Inštrumentálne metódy

• Röntgen brušnej dutiny

• stanovenie hladín plynov a tekutín v črevných slučkách (Kloiberove poháre)
• priečne pruhovanie čreva (príznak kerkingových záhybov)
• črevná peristaltika (s dynamickou rádiografiou)

Irrigografia

štúdium prechodu rádiokontrastných látok (napríklad síranu bárnatého) cez črevo (Schwartzov test) - pri zachovaní priechodnosti čreva nie je pozorované ukladanie bária, kontrastná hmota vyplní hrubé črevo 6 hodín od začiatku štúdie.

Fiberkolonoskopia

s mechanickou črevnou obštrukciou:

rozšírenie lúmenu čreva o viac ako 2 cm s prítomnosťou fenoménu „sekvestrácie tekutín“ do lúmenu čreva;

zhrubnutie steny tenké črevo viac ako 4 mm;

prítomnosť vratných pohybov chyme v čreve;

zvýšenie výšky kerkringových záhybov o viac ako 5 mm;

zväčšenie vzdialenosti medzi záhybmi kerkringu o viac ako 5 mm;

hyperpneumatizácia čreva v oblasti adduktorov

s dynamickou črevnou obštrukciou:

absencia pohybu tráviaceho traktu tam a späť cez črevo;

fenomén sekvestrácie tekutín do lúmenu čreva;

nedefinovaný reliéf kerkringových záhybov;

hyperpneumatizácia čreva vo všetkých častiach

Elektrogastroenterografia

Klinický priebeh

1. Obdobie „kriku ilea“. (12-16 hodín) Počas tohto obdobia je bolesť paroxyzmálneho charakteru, zvýšená črevná motilita
2. Obdobie intoxikácie. (12-36 hodín) Počas tohto obdobia sa bolesť zmení z paroxyzmálnej na konštantnú, črevná motilita zmizne a objaví sa špliechanie
3. Obdobie peritonitídy (konečné štádium). (po 36 hodinách) V tomto období sú narušené metabolické procesy a vzniká systémová zápalová odpoveď organizmu. Voľná ​​tekutina je jasne viditeľná v brušnej dutine. Je možné fekálne zvracanie. Oligúria. Peritonitída.

Taktika liečby

Vo všetkých prípadoch, keď je stanovená alebo podozrivá diagnóza akútnej mechanickej črevnej obštrukcie, by mal byť pacient urgentne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici.

Núdzová chirurgická intervencia po krátkodobej predoperačnej príprave (2-4 hodiny) je indikovaná iba v prítomnosti zápalu pobrušnice, v ostatných prípadoch sa liečba začína konzervatívnymi a diagnostickými (ak sa diagnóza definitívne nepotvrdí). Aktivity sú zamerané na boj s bolesťou, hyperperistaltikou, intoxikáciou a poruchami homeostázy, uvoľnením horných tráviaci trakt zo stagnujúceho obsahu umiestnením žalúdočnej sondy, sifónových klystírov.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku konzervatívnej liečby, je indikovaná chirurgická liečba. Konzervatívna liečba je účinná len v prípadoch vymiznutia bolestí brucha, nadúvania, zastavenia vracania, nevoľnosti, dostatočného prechodu plynov a stolice, vymiznutia alebo prudkého zníženia špliechajúceho hluku a Wahlovho syndrómu, výrazného zníženia počtu horizontálnych úrovní na röntgenových snímkach , ako aj zjavný pokrok báryovej kontrastnej hmoty v tenkom čreve a jej objavenie sa v hrubom čreve 4-6 hodín od začiatku štúdie, spolu s vyriešením javov koprostázy na pozadí klystírov.

Prevádzková príručka

Po laparotómii sa vykoná kontrola brušnej dutiny, pred ktorou sa odporúča vykonať novokainovú blokádu mezentéria tenkého a hrubého čreva. Inšpekcia začína od duodenojejunálneho spojenia, postupne sa približuje k ileocekálnemu uhlu. Orientácia sa vykonáva pozdĺž črevných slučiek, opuchnutých plynom, ktoré sa nachádzajú nad prekážkou. Keď je celé tenké črevo opuchnuté, existuje predpoklad, že obštrukcia je lokalizovaná v hrubom čreve. Počas auditu sa zisťuje životaschopnosť čreva a etiológia obštrukcie. Osobitná pozornosť sa venuje „typickým“ miestam: uhlové segmenty (pečeňové a slezinové uhly hrubého čreva), miesta výskytu vnútorných hernií (vnútorné inguinálne a femorálne prstence, obturátorové otvory, Treitzove ligamentové vrecká, Winslowove foramen, otvory bránice).

Pravidlá na určenie životaschopnosti čriev sú univerzálne:

Po zahriatí čreva obrúskami namočenými v „horúcom“ izotonickom roztoku chloridu sodného na 10-15 minút, ako aj po zavedení 20-40 ml teplého 0,25% roztoku novokaínu do mezentéria

• serózna membrána čreva je ružová, lesklá;
• peristaltika tohto úseku čreva je zachovaná;
• určuje sa pulzácia mezenterických ciev

Hlavná úloha chirurgická intervencia je obnovenie priechodu črevami: disekcia zrastov, napriamenie volvulu, slučkových uzlín, dezinvaginácia, odstránenie nádoru). Existuje niekoľko pravidiel:

• Čím závažnejší je stav pacienta a čím výraznejšia je intoxikácia, tým by mala byť operácia menej radikálna. "Radikálnosť nie je na úkor pacienta."
• Resekcia čreva v prípade obštrukcie sa vykonáva podľa univerzálnych princípov:

• 30-40 cm nad prekážkou, to znamená adduktorom (zvyčajne napuchnutým plynmi) a
• 15-20 cm pod miestom obštrukcie, teda výtokovým úsekom (zvyčajne zbortené úseky čreva);
• Anastomóza sa vykonáva „zo strany na stranu“ alebo „od konca ku koncu“ (posledný typ sa používa iba pri malých rozdieloch v priemere aferentných a eferentných úsekov čreva, pri absencii dekompenzovanej obštrukcie);

Ak existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku úniku anastomóznych stehov, odporúča sa vykonať operáciu typu Meidl (aj keď je možné obnoviť črevnú obštrukciu);

Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať primárnu anastomózu, potom je potrebné vytvoriť addukčné a eferentné segmenty čreva na prednej brušnej stene vo forme stómie (“dvojhlavňová stómia”). Výnimkou sú operácie sigmoidálneho hrubého čreva, kedy je vývodný segment čreva pevne zošitý a ponorený do brušnej dutiny – obštrukčná resekcia (často nazývaná „operácia Hartmannovho typu“).

Štádiom chirurgického zákroku na intestinálnu obštrukciu je často dekompresia gastrointestinálneho traktu (intestinálna intubácia) elastickou sondou (hrúbka 8-9 mm) s početnými otvormi (priemer 2-2,5 mm). Ciele dekompresie:

1. zníženie intoxikácie
2. stimulácia intestinálnej motility
3. prevencia úniku anastomózy
4. funkcia drôtového modelu

Nazogastrická dekompresia sa používa častejšie, menej často - retrográdna (od aborálnej po orálnu časť čreva), cez gastrostómiu, cekostómiu, apendikostóm a iné. Sondy sa zvyčajne odstraňujú v dňoch 3-6 (v prípade silných adhézií - v dňoch 7-10). Dlhodobá expozícia sondy môže predisponovať k rozvoju črevných preležanín. Kritériá odstránenia sondy:

1. výskyt pretrvávajúcej intestinálnej motility;
2. zníženie nadúvania;
3. prechádzajúca stolica, plyny;
4. zmena kvalitatívnych charakteristík črevného výtoku - získava svetložltú alebo zelenkastú farbu, fekálny zápach zmizne.

Chirurgická pomôcka je doplnená o sanitáciu a drenáž brušnej dutiny - umývanie antiseptickými roztokmi, elektrickými odsávačkami („atmoskami“) a osušené obrúskami. Často sa používa široká drenáž brušnej dutiny, až 4 miesta alebo viac (napríklad v 2 iliakálnych oblastiach a 2 hypochondriách, párové drenáže atď.).

Predpoveď

Pri dekompenzovanej akútnej črevnej obštrukcii bez liečby je prognóza ťažká: až 90 % pacientov predtým zomrelo.

Všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (ileus) je úplné zastavenie alebo narušenie prechodu črevného obsahu tráviacou trubicou. Frekvencia - 9–20 % pacientov s príznakmi akútneho brucha (zvyčajne muži vo veku 40–60 rokov).

Klasifikácia:

• Podľa etiológie:

• Dynamický:

• Spastické - choroby nervového systému, hystéria, spazmofília, dyskinéza, helmintické zamorenie, polypy hrubého čreva
• Paralytický - zápalový proces v dutine brušnej, flegmóna (hematóm) retroperitoneálneho priestoru, stav po laparotómii, reflexné účinky patologických stavov extraperitoneálnej lokalizácie (napríklad zápal pľúc, zápal pohrudnice, IM, choroby genitourinárny systém), trombóza mezenterické cievy, infekčné choroby(toxická paréza)

Mechanický:

Obštrukčné: intraorgánové (helmintické napadnutie, cudzie telesá, fekálne príp žlčové kamene); intramurálne (Crohnova choroba, nádor, tuberkulóza, cikatrická striktúra); extraorgánová (mezenterická cysta, retroperitoneálny tumor, ovariálna cysta, tumor maternice, prívesky)

Zaškrtenie: nodulácia, volvulus, uškrtené prietrže (vonkajšie, vnútorné)

Zmiešané: intususcepcia, adhezívna obštrukcia

Podľa pôvodu: vrodené, získané

Podľa úrovne: vysoká, nízka

Podľa klinického priebehu: akútne, chronické

Podľa stupňa uzavretia lúmenu tráviacej trubice: úplné, čiastočné.

Príznaky paralytického ilea a črevnej obštrukcie bez hernie

Klinický obraz paralytického ilea a črevnej obštrukcie bez hernie

• Bolesť brucha. Ožarovanie nie je typické, ale pri volvulus tenkého čreva bolesť vyžaruje do driekovej oblasti. Bolesť pri obštrukčnej obštrukcii je kŕčovitá, objavuje sa v momente výskytu peristaltickej vlny a medzi peristaltickými vlnami ustupuje alebo mizne. Pri obštrukcii uškrtenia je bolesť silná a konštantná.
• Zvracanie s vysokou obštrukciou sa opakuje a neprináša úľavu; s nízkou črevnou obštrukciou - zriedkavé. V neskorších štádiách ochorenia zvracanie nadobúda fekálny zápach.
• Zadržiavanie stolice a plynov.
• Intoxikácia: v počiatočných štádiách sú pacienti vzrušení, v neskorších štádiách sú adynamickí, inhibovaní, vedomie je zmätené; Telesná teplota v konečnom štádiu stúpa na 38–40 °C.
• Nafúknutie brucha môže chýbať pri vysokej črevnej obštrukcii pri nepriechodnosti dolných častí tenkého čreva, pri obštrukcii hrubého čreva je nafukovanie symetrické;
• Peristaltické zvuky sú zosilnené v prvých hodinách, počuteľné na diaľku s črevnou nekrózou a peritonitídou, slabnú a miznú (príznak „smrteľného ticha“).
• Shlangeov príznak – pri vyšetrení brucha je viditeľná črevná peristaltika, ktorá sa najvýraznejšie prejavuje pri subakútnej a chronickej obštrukčnej obštrukcii.
• Perkusia brucha odhaľuje tympanický zvuk s kovovým odtieňom (Kivulov príznak).
• Počas palpácie sa cítia natiahnuté črevné slučky (Valov príznak).
• Symptóm Spasokukotského - pri auskultácii brucha je počuť zvuk padajúcej kvapky.
• Symptóm Sklyarova je striekajúci zvuk, keď sa predná brušná stena otriasne.
• Príznak Shchetkin-Blumberg je pozitívny na podráždenie pobrušnice.
• Hnisavé a septické komplikácie.

Diagnóza paralytického ilea a črevnej obštrukcie bez hernie

Výskumné metódy:

• Krvný test: leukocytóza do 15–20109/l, posun vzorca leukocytov doľava, výrazné zvýšenie ESR, zvýšená koncentrácia Hb a zvýšená Ht, hyponatrémia, hypokaliémia, zvýšená koncentrácia urey, kreatinínu, zvyškový dusík
• Digitálne vyšetrenie konečníka: odhalí sa príznak Obukhovskej nemocnice - pri vložení prsta do konečníka nie je stanovená rezistencia zvierača (rozotvorenie zvierača), rektálna ampulka je prázdna
• Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov sa vykonáva vo vertikálnej, horizontálnej a laterálnej (lateroskopickej) polohe pacienta:

• Prítomnosť plynu v tenkom čreve
• Kloiberove misky - nahromadenie plynu nad horizontálnymi hladinami kvapaliny
• Symptóm „orgánových rúr“ - oblúkové alebo vertikálne umiestnené slučky tenkého čreva opuchnuté plynom
• Symptóm „ľahkého brucha“ je znakom parézy hrubého čreva
• RTG brušných orgánov s kontrastom: odhalí pomalý prechod kontrastnej látky, rozšírenie čreva nad miestom obštrukcie

Irrigografia

Sigmoidoskopia

Kolonoskopia.

• Sifónový klystír

Odstránenie prekážky:

Dezinvaginácia

• K56 Paralytický ileus a nepriechodnosť čriev bez hernie
• K31.5 Obštrukcia dvanástnika
• K40.0 Obojstranná inguinálna hernia s obštrukciou bez gangrény
• K40.3 Jednostranná alebo bližšie neurčená inguinálna hernia s obštrukciou bez gangrény
• K41.0 Obojstranná femorálna hernia s obštrukciou bez gangrény
• K41.3 Jednostranná alebo nešpecifikovaná femorálna hernia s obštrukciou bez gangrény
• K42.0 Pupočná kýla s obštrukciou bez gangrény
• K43.0 Hernia prednej brušnej steny s obštrukciou bez gangrény
• K44.0 Diafragmatická hernia s obštrukciou bez gangrény
• K45.0 Iná špecifikovaná brušná hernia s obštrukciou bez gangrény
• K46.0 Nešpecifikovaná brušná hernia s obštrukciou bez gangrény
• K91.3 Pooperačná črevná obštrukcia
• P76 Iné typy črevnej obštrukcie u novorodencov.

Liečba paralytického ilea a črevnej obštrukcie bez hernie

• Pri niektorých typoch nízkej obštrukčnej obštrukcie je indikovaná konzervatívna liečba. Trvanie konzervatívnej liečby nie je dlhšie ako 2 hodiny. Absolútna kontraindikácia na konzervatívnu liečbu - príznaky zvyšujúcej sa intoxikácie a peritonitídy:

• Neustála aspirácia obsahu žalúdka a čriev
• Sifónový klystír
• Medikamentózna liečba (antispazmodiká a anticholínesterázové lieky)

Chirurgia- hlavná metóda liečby črevnej obštrukcie:

Pred operáciou sa vykoná dekompresia opuchnutých slučiek (nazogastrická sonda)

Úľava od bolesti – kombinovaná endotracheálnej anestézii, po otvorení pobrušnice - anestézia mezentéria tenkého a hrubého čreva 100–150 ml 0,25% roztoku prokaínu

Chirurgický prístup závisí od charakteru a umiestnenia obštrukcie v čreve. Najčastejšie sa používa široká stredná laparotómia.

Pre úspešné preskúmanie brušných orgánov je nevyhnutná dekompresia tenkého čreva. Na tento účel sa používa fenestrovaná dvojlumenová nazointestinálna trubica.

Odstránenie prekážky:

Disekcia jazvových povrazov stláčajúcich alebo škrtiacich črevo

Resekcia čreva pre nádorový proces

Narovnanie krútenia alebo uzla počas škrtenia

Enterotómia pre cudzie telesá

Dezinvaginácia

Kolostómia alebo uloženie neprirodzeného konečníka v prípade neoperovateľných nádorov

Bypass anastomózy medzi črevnými slučkami.

Prognóza je priaznivá. Mortalita - 1–20 % v závislosti od etiologických faktorov.

Paralytický ileus- ide o variant dynamickej črevnej obštrukcie spôsobenej znížením tonusu a peristaltickej aktivity črevnej steny. Prejavuje sa ako nelokalizovaná bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, symetrické nafukovanie, zápcha a progresívne zhoršovanie celkového stavu. Diagnostikované pomocou obyčajnej rádiografie, MSCT, ultrazvuku brucha, irrigoskopie a kolonoskopie. Na liečbu sa vykonáva dekompresia gastrointestinálneho traktu, perinefrické a epidurálne blokády, predpisujú sa sympatolytiká, cholinomimetiká a prokinetiká. Od chirurgické metódy používa sa laparotomická nazogastrická intubácia.

ICD-10

Všeobecné informácie

Paralytická alebo adynamická črevná obštrukcia (paralytický ileus, črevná paréza) je funkčná porucha motoricko-evakuačnej funkcie tráviaceho traktu, zistená u 0,2 % chirurgických pacientov. V 75-92% prípadov sa vyvinie po operáciách brušných a retroperitoneálnych orgánov. Až 72 % pacientov má viac ako 60 rokov. Je to najbežnejší typ obštrukcie u dojčiat a detí. Vyskytuje sa v akútnej a chronickej forme. Paretický proces sa môže rozšíriť do všetkých tráviacich orgánov alebo do jedného, ​​alebo menej často niekoľkých úsekov gastrointestinálneho traktu. Sekundárne sa vyskytujúce pri iných ochoreniach následne určuje ich klinický obraz, priebeh a výsledok. Úmrtnosť dosahuje 32-42%.

Príčiny

Paralytická črevná obštrukcia je založená na progresívnom znížení črevného tonusu a peristaltiky, čo komplikuje priebeh iných ochorení a patologických stavov. Podľa pozorovaní odborníkov v oblasti klinickej gastroenterológie a proktológie sú príčiny hypotenzie a črevnej atónie, ktoré vedú k narušeniu normálneho prechodu potravinových hmôt,:

• Infekčno-toxické procesy. Paralytická forma črevnej obštrukcie je najčastejšie jedným z prejavov peritonitídy, vrátane tých, ktoré vznikajú v pooperačnom období. Pri pneumónii, sepse, endogénnych a exogénnych toxických stavoch je možná hypotenzia čriev a pomalšia peristaltika: urémia, porfyrínová choroba, otrava morfínom atď.
• Neuroreflexné faktory. Príčina rozvoja dynamickej paralytickej obštrukcie môže byť traumatická a ťažká syndróm bolesti, pozorované pri viacerých mimoriadnych situáciách. Ochorenie je vyvolané žlčovými a obličkovými kolikami, torziami nádorov a cystami na vaječníkoch. Atonická črevná obštrukcia je vyvolaná pooperačným stresom a abdominálnou traumou.
• Neurogénne poruchy. Pri chorobách sa mení tonus a motilita čriev miecha, ktoré sú sprevádzané poruchami autonómnej regulácie tráviacich orgánov. Vývoj črevnej parézy komplikuje syringomyelia a terciárny syfilis (tabes dorsalis). Pri poraneniach chrbtice a herpes zoster sa pozoruje adynamia čriev.
• Metabolické poruchy. Funkčná aktivita hladkých svalových vlákien črevnej steny sa mení s iónovou nerovnováhou (nízky obsah draslíka, horčíka, vápnika), nedostatkom bielkovín a vitamínov. Porušenie peristaltiky a tonusu môže byť dôsledkom hypoxie svalovej vrstvy počas mezenterickej trombózy a embólie, srdcového zlyhania a portálnej hypertenzie.

Špeciálnou formou adynamickej obštrukcie je idiopatická pseudoobštrukcia hrubého čreva, pri ktorej nie sú zjavné príčiny funkčnej hypotenzie orgánu a mechanické prekážky pohybu stolice sa nezistia ani počas operácie. Priťažujúcim faktorom pri niektorom z ochorení sprevádzaných črevnou hypotenziou je obmedzenie fyzickej aktivity v dôsledku vážneho stavu pacienta.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja paralytickej črevnej obštrukcie závisí od príčin ochorenia. Najčastejšie je patogenéza poruchy spojená so zvýšením aktivity sympatického oddelenia ANS, čo spôsobuje spomalenie peristaltiky, relaxáciu pylorického zvierača a bauginskej chlopne. Porušenie inervácie sa vyskytuje na jednej z troch úrovní: pri zápale a poranení sú autochtónne plexy črevnej steny podráždené a poškodené, s abdominálnou patológiou - retroperitoneálnou nervové plexusy, pri poruchách chrbtice – miechy a miechových nervov.

Kľúčovou patogenetickou väzbou pri metabolickej a v niektorých prípadoch aj infekčno-toxickej adynamickej dysfunkcii steny hrubého alebo tenkého čreva je narušenie normálnej vodivosti bunkovej membrány myocytov. Vodivosť membrány sa zhoršuje s nedostatkom niektorých iónov, vitamínov a mikroelementov, ktoré sú súčasťou enzýmových systémov vlákien hladkého svalstva, a s akumuláciou toxických metabolitov. Ďalším faktorom nedostatku vápnika je zhoršená kontraktilita myofibríl.

Existujú tri štádiá vývoja paralytickej obštrukcie. Zapnuté počiatočná fáza pod vplyvom etiologického faktora dochádza k inhibícii peristaltiky a vzniku parézy. Ďalšie štádium sa prejavuje črevnou stázou, pri ktorej je narušená evakuácia črevného obsahu, v jeho lúmene sa hromadí tekutina a plyny a zvyšuje sa intraintestinálny tlak. Konečné štádium je charakterizované zhoršenými absorpčnými procesmi, zvýšenou permeabilitou črevnej steny, zvyšujúcou sa hypovolémiou a intoxikáciou, hemodynamickými a viacerými orgánovými poruchami.

Symptómy

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný triádou znakov: bolesť brucha, vracanie, retencia stolice a plynov. Bolesť v paralytickej forme obštrukcie je menej intenzívna, tupá, bez jasnej lokalizácie. Nevoľnosť a vracanie majú spočiatku reflexnú povahu a vyskytujú sa v momente najväčšej závažnosti bolestivého záchvatu zvracanie môže obsahovať nečistoty žlče a má fekálny zápach; Zápcha je prerušovaný symptóm, pričom niektorí pacienti vylučujú malé množstvá stolice.

Pri paralytickej črevnej obštrukcii sa tiež pozoruje symetrické nafúknutie brucha, môže byť počuť „špliechanie“ alebo zvuk „padajúcej kvapky“. Dýchací vzorec pacienta sa stáva hrudným dýchaním. Od prvých hodín ochorenia je všeobecný stav narušený: dochádza k suchu v ústach, je zistený pokles krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Pri komplikovanom priebehu patológie dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, poruche vedomia a zníženiu denného objemu moču.

Komplikácie

Paralytická obštrukcia, ak sa nelieči, môže viesť k perforácii črevnej steny, ktorá sa vyvíja v dôsledku ischémie a nekrózy všetkých vrstiev. Komplikácia sa vyskytuje zriedkavo (asi 3% prípadov), zvyčajne v dôsledku nadmernej distenzie céka, predĺženého priebehu ochorenia a invazívnych diagnostických postupov. Perforácia čreva je nepriaznivým prognostickým znakom a vedie k smrti v priemere u 40 % pacientov.

V terminálnom štádiu ischémie alebo v prítomnosti sprievodnej gastrointestinálnej patológie môže byť črevná obštrukcia komplikovaná profúznym krvácaním, ktoré je pre pacienta život ohrozujúce. Zriedkavá komplikácia akútne obdobie Ochorením je pneumatizácia – tvorba cýst naplnených vzduchom v hrúbke črevnej steny. Chronická verzia ochorenia môže viesť k vzniku divertikuly alebo črevnej hernie. V dôsledku akumulácie toxínov a ich absorpcie do krvi sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, všeobecný syndróm intoxikácie postihujúci všetky orgány.

Diagnostika

Prítomnosť paralytickej črevnej obštrukcie môže byť podozrivá, keď sa zistia patognomické fyzické symptómy (Valya, Mondora, „Nemocnica Obukhov“). Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na komplexné vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť príčinu patologického stavu. Najinformatívnejšie sú nasledujúce metódy:

• Röntgenové vyšetrenie. Prieskumný röntgen brušnej dutiny odhaľuje rozšírenie črevných slučiek, prevahu tekutiny alebo plynu v črevách, v dôsledku čoho chýbajú typické Kloiberove poháre. Charakteristickým znakom obštrukcie je zaoblenie črevných oblúkov extrémne zriedkavo.
• Ultrasonografia. Ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva na vizualizáciu nadmerne roztiahnutých črevných slučiek s horizontálnymi hladinami tekutín. Sonografia tiež umožňuje objasniť priemer čriev a hrúbku ich stien, ktoré sú charakteristické pre poškodenie dutého orgánu s paralytickou formou obštrukcie.
• Tomografia. Natívne a kontrastné MSCT brušnej dutiny je vysoko informatívna diagnostická metóda so senzitivitou a špecificitou 98 %. Počas štúdie sa vizualizujú brušné orgány, vylúčia sa mechanické príčiny obštrukcie a posúdi sa distribúcia. zápalové procesy v črevnej stene.
• Kontrastná rádiografia hrubého čreva. Irrigoskopia slúži ako doplnková metóda na diagnostiku paralytickej obštrukcie. Diagnóza je potvrdená vizualizáciou kontrastu v céku 4 hodiny po začiatku štúdie. Podľa indikácií môže byť namiesto röntgenovej metódy predpísaná kolonoskopia.

Kompletný krvný obraz odhalí miernu leukocytózu, zvýšené hladiny červených krviniek a hemoglobínu spojené so zhrubnutím v dôsledku dehydratácie. IN biochemická analýza krv pri paralytickej obštrukcii, zisťuje sa zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu, zníženie základných elektrolytov (chlór, draslík, horčík) a hypoproteinémia v dôsledku albumínovej frakcie.

Taktika manažmentu pacienta zahŕňa liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo intestinálnu slabosť a odstránenie symptómov črevnej obštrukcie. Poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, hospitalizáciu v chirurgické oddelenie. Cieľom patogenetickej a symptomatickej terapie je:

• Dekompresia čreva. Na pasívnu evakuáciu stagnujúceho gastrointestinálneho obsahu je nainštalovaná permanentná nazogastrická sonda. Retrográdna transrektálna intubácia čreva je možná. Ako chirurgické metódy intestinálnej dekompresie sa používajú gastrostómia, enterostómia alebo cekostómia s inštaláciou sondy.
• Aktivácia neuromuskulárneho aparátu čreva. Na zvýšenie parasympatických regulačných účinkov sú indikované M-cholínomimetiká a blokátory cholínesterázy. Podávanie hormónov s oxytocínovým účinkom a prokinetikou umožňuje aktiváciu hladkého svalstva. Podávanie klystírov a elektrická stimulácia čriev zosilňuje lokálne reflexy.
• Blokovanie patologických impulzov. Zavedením blokátorov ganglií, epidurálnou anestéziou, opakovanými jednorazovými alebo predĺženými perirenálnymi blokádami sa preruší tok sympatikových impulzov, zníži sa bolesť, zníži sa svalové napätie a vnútrobrušný tlak. Zároveň sa zlepšuje prekrvenie črevnej steny.

Až do úplného obnovenia motorických a evakuačných funkcií sa hypovolémia upraví a poruchy elektrolytov, lieky sa používajú na udržanie hemodynamiky. Na elimináciu a resorpciu črevných plynov sa používajú karminatíva s odpeňovacím účinkom. Podľa indikácií je predpísaná parenterálna výživa, detoxikácia, dekontaminačná antibakteriálna a imunostimulačná terapia, hyperbarická oxygenácia. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa núdzová laparotómia s nazogastrickou intubáciou.

Prognóza a prevencia

Výsledok ochorenia závisí predovšetkým od času diagnózy a špecifických terapeutické opatrenia. Prognóza je priaznivá, ak sa paralytická obštrukcia zistí v prvý deň od začiatku ochorenia. Ak choroba trvá viac ako 7 dní, úmrtnosť sa zvyšuje 5-krát. Primárna prevencia patologického stavu je prevencia a adekvátna liečba chorôb, ktoré môžu prispieť k rozvoju črevnej obštrukcie.

14751 0

Príčiny dynamického NK sú funkčné poruchy motorická funkcia črevných svalov. Je to spôsobené poruchami neurohumorálnej regulácie motorickej funkcie čriev. Neexistujú žiadne mechanické dôvody, ktoré by bránili normálnemu pohybu črevného obsahu s touto prekážkou. V závislosti od charakteru motorického postihnutia existujú dva hlavné typy dynamických NK - paralytické a spastické.

Paralytický ileus

Paralytická NK je spôsobená inhibíciou tonusu a peristaltiky črevných svalov. Aby k nemu došlo, nie je potrebné, aby bolo postihnuté celé črevo. Porušenie motorickej funkcie v ktorejkoľvek jej časti vedie k stagnácii v nadložných oblastiach čreva. Paralytická NK vzniká po chirurgických zákrokoch, poraneniach brucha, peritonitíde, retroperitoneálnych hematómoch endogénna intoxikácia.

Paralytická NK sa zvyčajne vyskytuje v 85-90% prípadov počas infekčno-toxického procesu brušnej dutiny [BD. Savchuk, 1979; YUL. Shalkov a kol., 1980]. Paralytická NK je jedným zo stálych spoločníkov závažných komplikácií a vedúcim článkom v patogenéze peritonitídy. Paralytická NK môže trvať mnoho dní a spôsobiť ťažké pooperačné obdobie, relaparotómiu a vysokú mortalitu pacientov.

Črevná paréza, ktorá sa vyskytuje od prvého dňa, ak nie od prvých hodín choroby, v dôsledku infekčno-toxického procesu brušnej dutiny spôsobuje stagnáciu a hnitie črevného obsahu bohatého na bielkoviny a peptidy, ktoré slúžia ako dobrá živná pôda pre rôzne baktérie.

Etiológia a patogenéza: paralytická NK sa vyvíja v dôsledku porušenia motorickej aktivity čriev. Má osobitný význam v patogenéze difúznej peritonitídy. Vplyvom zápalového procesu vznikajúceho v brušnej dutine a bakteriálnych toxínov nahromadených v črevách pretrváva dlho sa stáva jedným z hlavných faktorov peritonitídy. Pre paralytickú NK je charakteristické, že motorická funkcia, postupne slabnúca, je úplne potlačená. Výrazne zhoršuje endogénnu intoxikáciu, výrazne zhoršuje celkový stav pacienta a často sa stáva dôvodom na opakovanú chirurgickú intervenciu.

Paralytická NK sa vyskytuje vo veľmi skoré štádium peritonitída ako dôsledok potlačenia sympatickej inervácie motorickej funkcie spôsobenej spinálnymi krátkymi a kortiko-viscerálnymi komplexnými reflexmi [C.I. Savelyev, M.I. Kuzin, 1986]. V tomto ohľade parasympatické eferentné reflexy, ktoré sú blokované, sa nedostanú do čriev. Pri črevnej atónii ich obsah hnije a tvorí sa v ňom veľké množstvo toxických látok a plynov. V dôsledku toho sa tvoria produkty rozkladu bielkovín, ako je indikán, amoniak, histamín a ďalšie zložky neúplnej hydrolýzy bielkovín. Oneskorenie prechodu obsahu TC má za následok rast mikroflóry, ktorá ho obýva, s prudkým nárastom mikrobiálnych toxínov.

V dôsledku dysbiózy dochádza k narušeniu tráviacich procesov s tvorbou mnohých toxických metabolitov. V dôsledku porušenia bariérovej funkcie črevnej steny dochádza k absorpcii veľkého množstva črevného obsahu bohatého na toxíny, ktoré sa stávajú dôležitým faktorom podmieňujúcim vznik a prehĺbenie syndrómu intoxikácie. Existuje názor, že aj pri septickej peritonitíde nie sú hlavným zdrojom endotoxikózy intraperitoneálne, ale črevné baktérie a ich toxíny. Pri potlačení kontraktilnej aktivity črevnej steny, prudkého narušenia parietálneho trávenia, množenia baktérií a zintenzívnenia hnilobných procesov v lúmene hrubého čreva vzniká veľké množstvo vysoko toxických podoxidovaných fragmentov molekúl bielkovín - voľný fenol a pod. produkty [A.M. Karyakin a kol., 1982].

Fenol sa deaktivuje v pečeni pôsobením kyseliny glukuranovej za vzniku fenolglukuranidu. Fenol sa začína vstrebávať do krvi z TC pri paréze, ktorá nastala pred viac ako 12 hodinami. Jeho množstvo priamo súvisí so vzostupom vnútročrevného tlaku a rastom črevnej mikroflóry. Zintenzívnenie rozkladu aromatických aminokyselín v dôsledku rozpadu vedie aj k zvýšeniu množstva voľného fenolu.

Resorpčná funkcia TC v podmienkach potlačenia motorickej funkcie a oneskorenia prechodu jej obsahu je výrazne narušená. Vlastné trávenie je v tomto prípade nahradené takzvaným symbiotickým trávením, ktoré vykonávajú hydrolytické enzýmy črevných baktérií [R.A. Feitelberg, 1976]. Bakteriálna hydrolýza nezabezpečí úplný rozklad molekúl bielkovín na úroveň aminokyselín. Výsledkom je, že je možné vytvárať toxické „fragmenty“ proteínových molekúl. Na druhej strane, zvýšená hypoxia črevnej steny a zníženie aktivity enzýmov vedie k zníženiu bariérovej funkcie, čo zvyšuje tok mikróbov a ich toxínov, voľných aminokyselín, peptidov a iných vysoko toxických metabolitov hydrolýzy bielkovín z tzv. čreva do krvného obehu [N.K. Permyakov, 1979; YUL. Shalkov a kol., 1982].

Následkom nahromadenia veľkého množstva tekutého obsahu a plynov dochádza k opuchu a napätiu črevných kľučiek a k zvýšeniu tlaku v ich lúmene. Tam umiestnené žily, ktoré majú tenké a slabé (poddajné) steny, sú stlačené. Ten vedie k narušeniu odtoku venóznej krvi, čo spôsobuje stagnáciu. Zo stagnujúcich žíl sa tekutá časť krvi dostáva do medzibunkového priestoru a spôsobuje opuch črevnej steny a mezentéria (ukladanie krvi). Okrem toho sa zhoršuje prívod krvi do čriev, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom. Tieto procesy sa zhoršujú pôsobením amoniaku, histamínu, serotonínu a iných biologicky aktívnych látok, ktoré vznikajú v veľké množstvá s črevnou atóniou. Črevná atónia sa zhoršuje aj v dôsledku metabolických porúch vyskytujúcich sa v jeho svalovom aparáte.

Na pozadí toho všetkého sa vyvíja centrálne obehové zlyhanie. V dôsledku opuchu črevných slučiek stúpa vnútrobrušný tlak a obmedzuje sa pohyblivosť bránice. Ten prudko zhoršuje výmenu plynov a vytvára priaznivé podmienky v pľúcach pre rozvoj kongestívnych a zápalových procesov a respiračného zlyhania.

Na mechanizme vývoja paralytického NS sa teda podieľa množstvo faktorov, z ktorých hlavnými sú neuroreflexné impulzy vznikajúce podráždením pobrušnice a visceroviscerálne reflexy vychádzajúce z centrálnych častí NS, ktoré vykazujú tzv. inhibičný účinok na gastrointestinálny trakt. Následne sa k tomu pripájajú enterálne a enterogastrické reflexy, ktoré vychádzajú z paralytických črevných slučiek.

Ako sa vyvíja zápal pobrušnice, okrem silných impulzov podráždenia, účinok toxické látky ako na centrálnom nervovom systéme, tak aj na nervovosvalovom aparáte čreva. Pôsobenie toxických látok sa uskutočňuje humorne aj priamo. Následne súbežne s prehlbovaním endogénnej intoxikácie dochádza okrem funkčných zmien k morfologickým zmenám v pobrušnici, črevnej stene a v ich neurovaskulárnej sieti, čo vedie k ireverzibilnej obrne čriev.

V mechanizme vývoja paralytickej NK zohrávajú rovnako dôležitú úlohu poruchy rovnováhy elektrolytov (draslík, sodík). Pri znížení obsahu draslíka v krvi a stave acidózy sa výrazne znižuje kontraktilný potenciál črevného svalového aparátu [VA. Zhmur a Yu.S. Chebotarev, 1967].

V mechanizme vývoja paralytickej NK konkrétne miesto pripisuje sa vazospazmu, stagnácii v cievy, agregácia krviniek a tvorba mikrotrombov v nich Dynamická NK prebieha trvalejšie a závažnejšie, keď je krv v brušnej dutine spolu s infekciou.

Fenomény črevnej parézy sú výraznejšie a pretrvávajú u starších a senilných pacientov. U týchto pacientov trvá obnovenie motorickej funkcie čriev dlhšie. Preto musí črevná stimulácia u nich začať v skoršom období.

S rozvojom výraznej a rozšírenej parézy gastrointestinálneho traktu vzniká klinický obraz akútnej NK.

Priebeh paralytickej NK je konvenčne rozdelený do 4 štádií. Prvým stupňom je táto fáza kompenzačných porúch. Klinicky sa prejavuje miernym nafukovaním čriev a oslabením peristaltických zvukov. Stav pacienta zostáva uspokojivý.

Druhá je fáza subkompenzačných porúch. Vyznačuje sa výrazným nadúvaním a príznakmi endogénnej intoxikácie. V tejto fáze takmer nepočuť peristaltické črevné zvuky a pacientov trápi neustále grganie a nevoľnosť.

Tretia je fáza dekompenzovaných porúch. V tomto prípade vzniká typický obraz funkčnej NK, črevná adynamia, silné nadúvanie, prítomnosť príznaku podráždenia pobrušnice atď. RI v tenkom a hrubom čreve odhaľuje viacero Kloiberových pohárikov.

Štvrtá je fáza úplnej paralýzy gastrointestinálneho traktu. To zodpovedá najťažšiemu štádiu difúznej peritonitídy. Tu sa okrem úplného narušenia motorickej aktivity čriev potláčajú všetky funkcie tela, vyvíja sa ťažká intoxikácia, pozoruje sa zvracanie atď.

V tomto štádiu, napriek všetkým prijatým opatreniam, často nie je možné obnoviť motorickú funkciu čriev.

Ako je teda zrejmé z vyššie uvedených údajov, paralytická NK sa vyvíja v dôsledku porušenia regulačnej funkcie neuroendokrinného systému, pôsobenia toxických látok produkovaných počas zápalového procesu na nervovosvalový systém, ako aj v dôsledku zhoršený krvný obeh v črevnej stene, nedostatok kyslíka, ktorý sa v nich vyskytuje, a metabolické poruchy.

Liečba paralytickej NK je zložitá a náročná úloha. Mala by mať komplexnú povahu a mala by sa začať čo najskôr, v úplne počiatočných štádiách vývoja tejto komplikácie, skôr ako sa proces rozšíri a nezvratne sa rozšíri a dôjde k náhlemu pretiahnutiu a preplneniu črevných slučiek. Ak sa včas a v požadovanom rozsahu neprijmú opatrenia na boj proti začínajúcej črevnej paralýze, ktorá má lokálny charakter a postihuje črevné kľučky v blízkosti oblasti hlavného ohniska a chirurgickej traumy, začne sa šíriť do iných častí gastrointestinálneho traktu a je trvalejšia. To je sprevádzané zhoršením celkového stavu pacienta, čo vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu. V týchto prípadoch je potrebná eliminácia črevných paréz, t.j. obnovenie motorickej aktivity predstavuje veľké ťažkosti.

Prudké zhoršenie stavu pacienta v pooperačnom období s rozvojom pretrvávajúcich a rozšírených síl gastrointestinálnej paralýzy spolu s použitím konvenčných metód boja proti paréze čriev, aby sa hľadali nové metódy liečby tejto závažnej komplikácie. Navrhnuté rôzne metódy obnovenie motility gastrointestinálneho traktu pri jeho paralýze: elektrická stimulácia [AL. Vishnevsky et al., 1978], použitie vzostupnej a zostupnej črevnej intubácie [Yu.M. Dederer, 1971], cekostómia a agtendikostómia [V.G. Moskalenko, 1978], kombinovaná ceko-enterostómia, intraaortálna injekcia roztoku novokaínu s antibiotikami, heparínom a inými látkami [E.M. Ivanov a kol., 1978]. Široká škála metód poukazuje na ťažkosti pri liečbe ťažkej gastrointestinálnej paralýzy v pooperačnom období.

Pred použitím jednej alebo druhej metódy liečby paralytickej NK je potrebné vylúčiť mechanickú zložku v jej vývoji, ktorá sa vyskytuje pomerne často pri infekčno-septickom procese brušnej dutiny. Niekedy je mimoriadne ťažké odlíšiť pooperačnú paralytickú NK od mechanickej NK, keďže ich klinický a rádiologický obraz má veľa spoločného. Hlavnými klinickými diferenciálne diagnostickými príznakmi sú absencia kŕčovitých bolestí brucha a prudké oslabenie resp úplná absencia peristaltické zvuky.

Včasná liečba začínajúcej paralytickej NK je dôležitá nielen preto, že rozvíjajúca sa dynamická NK predstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Zvlášť nebezpečné je, ak sa na steny tráviaceho traktu aplikujú určité anastomózy alebo stehy. Pretiahnutie a atónia črevnej steny môže prispieť k výskytu zlyhania sutúry v dôsledku mechanického natiahnutia a poranenia línie stehu plynmi a črevným obsahom, ako aj k zhoršeniu hojenia anastomózy.

Rozmanitosť metód na stimuláciu intestinálnej motility poukazuje na ťažkosti, ktorým chirurgovia čelia v tejto situácii. Jednou z príčin zlých výsledkov je štandardný prístup lekárov k voľbe liečebných opatrení. Účinnosť rovnakej liečebnej metódy bude pozitívna v počiatočných štádiách ochorenia a negatívna v neskorších štádiách. Diferencovaná taktika liečby zohľadňujúca závažnosť motorických porúch ešte nebola vyvinutá. Enterosorpcia podporuje detoxikáciu, skoré obnovenie intestinálnej motility a odstránenie paréz, zlepšenie hemodynamiky a dýchania. Klinický efekt detoxikácie je výraznejší u pacientov s peritonitídou v dôsledku akútnej NK, kedy enterogénny faktor zohráva vedúcu úlohu pri vzniku syndrómu endogénnej intoxikácie. V komplexnom patogenetickej terapie pooperačné parézy čriev, dôležité miesto je venované pravidelnému uvoľňovaniu žalúdka a čriev od plynov a tekutého obsahu, čím sa rýchlo obnovuje svalový tonus a peristaltika.

Predtým bola enterostómia prijatá na črevnú parézu. Pri ťažkých parézach je však neúčinný, pretože zabezpečuje len vyprázdnenie blízkych črevných slučiek. Preto sú jeho indikácie výrazne obmedzené.

V tomto prípade sa používajú aktívnejšie metódy boja proti paréze - zavedenie sond do gastrointestinálneho traktu na aspiráciu obsahu a dekompresiu. Sonda prechádza do TC cez nazofarynx (sonda Abbott-Miller, Kontor, Smith typ), gastrostómiu, enterostómiu a cekostómiu. Konštantná drenáž čreva vám umožňuje evakuovať toxický obsah a zabezpečiť rýchlu dekompresiu bez ohľadu na načasovanie obnovenia peristaltiky. Súčasne sa zlepšuje celkový stav pacientov, bolesť, nevoľnosť a zvracanie zmiznú. Nevýhodou je technická náročnosť manipulácie a nutnosť opakovaného chirurgického zákroku na uzavretie stómie po odstránení sondy.

Sonda zavedená retrográdne cez PC do jejuna zabezpečuje evakuáciu toxického obsahu a dekompresiu čreva, čo vedie k rýchlej obnove motorickej funkcie čreva a zlepšeniu celkového stavu pacienta. Použitie dekompresnej sondy umožňuje úplne eliminovať potrebu engerostómie.

Na pasívnu evakuáciu stagnujúceho obsahu sa pacientom podáva termoplastická sonda cez nosové priechody, ktorá sa umiestni do žalúdka, kým sa neobnoví peristaltika.

U starších pacientov sú javy parézy výraznejšie a obnovenie peristaltiky je oneskorené. Preto by sa okrem vyššie uvedených opatrení mala okamžite začať mierna stimulačná liečba. Dobrý efekt podáva pantotenát vápenatý (1-2 ml subkutánne 2-3-krát denne). Za obzvlášť účinné sa považuje frakčné podávanie malých dávok chlórpromazínu (0,1 – 0,3 ml 2,5 % roztoku). Asi 30 minút po podaní chlórpromazínu začína čistiaci klystír. Použitie tejto terapie umožňuje obnoviť peristaltiku aj u starších pacientov. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je potrebné aktívnejšie stimulovať peristaltiku pomocou inhibítorov cholínesterázy (prozerín) a cholinomimetík (aceklidín).

V poslednej dobe sa v komplexnej liečbe paralytickej NK používa dlhodobá epidurálna anestézia, najmä v prípadoch kompenzovaných a subkompenzovaných porúch motoriky čreva. Zavedenie analgetika do epidurálneho priestoru zmierňuje bolesť, odstraňuje paralytický NC, blokuje príslušné nervové gangliá (SV. Dzasokhov a kol., 1986). Súčasne však krvný tlak neustále klesá, napriek normálnym počiatočným objemovým hladinám. Preto sa epidurálna anestézia používa iba vtedy, keď normálne ukazovatele hemodynamika a homeostáza.

Jednou z príčin neuspokojivého výsledku liekovej stimulácie čreva pri paralytickom črevnom trakte je kompresia jeho steny. Hrubé zmeny v mikrocirkulácii v črevnej stene zabraňujú účinkom liekov. Na prelomenie tohto začarovaného kruhu má dobrý účinok dekompresia gastrointestinálneho traktu kombinovanou elastickou jedno- alebo dvojlumenovou sondou zavedenou cez cekostómiu. Takáto sonda poskytuje úplnú a dlhodobú intestinálnu dekompresiu.

U starších a senilných pacientov alebo pacientov s nedostatočným dýchaním a kardiovaskulárnych systémovúčinnejšie je retrográdne zavedenie sondy cez cekostóm, čím sa koniec sondy dostane na úroveň Treitzovho väzu. Aktívna aspirácia obsahu s premytím črevného lúmenu cez sondu umožňuje obnoviť peristaltiku v 90% prípadov počas nasledujúcich 2-3 dní (YuL. Shalkov et al., 1986) a znížiť intoxikáciu.

Na obnovenie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu sa používa metóda intraoperačnej nazointestinálnej totálnej intubácie čreva dlhou tenkou perforovanou sondou. Intraoperačné podanie cez nos do terminálnej oblasti ileum Perforovaná sonda sa vykonáva na dekompresiu čreva a zabezpečenie voľného úplného odtoku stagnujúceho črevného obsahu a plynov v prvých dvoch pooperačných dňoch.

Nepretržitá dlhodobá intraoperačná črevná intubácia umožňuje úspešnejšie bojovať proti paralytickej NK, výrazne znižuje traumatizáciu črevných slučiek pri opakovaných revíziách brušnej dutiny, eliminuje zvýšený vnútrobrušný tlak, minimalizuje pravdepodobnosť črevných fistúl (B.K. Shurkalin et al. R.A., 1988; Správnou nazointestinálnou intubáciou je možné dosiahnuť aktívnu aspiráciu črevného obsahu až do úplného zrútenia stien hrubého čreva po celej dĺžke a minimalizovania tohto zdroja intoxikácie.

Črevná dekompresia umožňuje rýchlo odstrániť črevnú parézu, pomáha znižovať intoxikáciu, respiračné zlyhanie a do určitej miery zabraňuje tvorbe pooperačnej lepiacej NK. Celková črevná intubácia podporuje zotavenie pacientov s difúznou purulentnou peritonitídou, zatiaľ čo pri použití konvenčnej tradičné metódy liečbe, prognóza je beznádejná.

Pacientom s črevnými parézami sa odporúča podávať aj roztok glutamínu, galantamínu, ubretidu, pituitrínu, ktoré majú špecifický anticholínesterázový účinok na motorické nervové zakončenia hladkých svalov čreva. Najlepší terapeutický účinok sa dosiahne pri podávaní 5% roztoku ornidu, 0,5-1 ml subkutánne alebo intramuskulárne 3-krát denne.

Komplexný boj proti paralytickému NK teda zahŕňa:
1) lieky, ktoré stimulujú peristaltiku;
2) mechanické uvoľnenie čriev z obsahu (neustále odsávanie zo žalúdka a čriev pomocou tenkej dlhej sondy“ výstupné potrubie plynu, klystíry vrátane sifónu, ak neexistujú žiadne kontraindikácie vzhľadom na povahu patológie);
3) korekcia porúch metabolizmu vody, bielkovín a iných typov metabolizmu, najmä doplnenie nedostatku iónov draslíka a sodíka v tele; 4) liečba zápalových procesov v brušnej dutine, ktoré zhoršujú paralytický stav gastrointestinálneho traktu.

Spazmodická črevná obštrukcia

Spastická NK je pomerne zriedkavý typ dynamickej NK. Prakticky sa nedodržiava, preto je jeho praktický význam malý. Väčšinou má charakter spasticko-paralytickej NK. Pri spastickej NK je zastavenie pohybu črevného obsahu spôsobené výskytom pretrvávajúceho spazmu svalovej vrstvy črevnej steny.

Dôvody sú:
1) podráždenie čriev hrubým jedlom, cudzími telesami, červami;
2) intoxikácia (olovo, nikotín, toxíny škrkavky);
3) ochorenia centrálneho nervového systému (hystéria, neurasténia, tabes dorsalis).

Trvanie kŕčov sa môže líšiť: od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Klinika a diagnostika. Spastická NK je charakterizovaná náhlym nástupom silných kŕčovitých bolestí. Bolesť nemá špecifickú lokalizáciu a zvyčajne sa šíri po celom bruchu. Stav pacienta je nepokojný. Počas záchvatu bolesti sa pacient ponáhľa v posteli a kričí. Často sa pozoruje vracanie a nestabilné zadržiavanie stolice a plynov. Celkový stav pacienta sa mierne mení. Pri vyšetrení má brucho normálnu konfiguráciu, mäkké, vtiahnuté (v tvare skafoidu) a bolestivé pri palpácii. Pulz je normálny, krvný tlak môže byť mierne zvýšený, najmä pri olovenej kolike.

Neexistujú žiadne charakteristické rádiologické príznaky. Niekedy pozdĺž TC možno pozorovať malé misky Kloiber, umiestnené v reťazci zhora doľava a doprava. Kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu s báryom určuje pomalý prechod suspenzie bária cez TC.

Liečba je konzervatívna. Vo väčšine prípadov je po aplikácii tepla, bedrovej novokainovej blokády, fyzioterapeutických procedúr, antispazmikík, klystírov možné uvoľniť kŕč a zastaviť útok. V iných prípadoch po liečbe základného ochorenia javy spastickej NK vymiznú.

Dynamická črevná obštrukcia spôsobujú poruchy neurohumorálnej regulácie motorickej funkcie čriev. Neexistujú žiadne mechanické dôvody, ktoré by bránili normálnemu pohybu črevného obsahu. Dynamická obštrukcia môže byť paralytická a spastická.

Paralytický ileus

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená úplným zastavením peristaltiky a oslabením tonusu svalovej vrstvy črevnej steny. Črevo je plné plynného a tekutého obsahu.

Etiológia paralytickej obštrukcie: spôsobiť stázu črevného obsahu a klinické prejavy dynamickej črevnej obštrukcie, stačí, že nie je ochrnuté celé črevo, ale len niektorá jeho časť. Neprítomnosť propulzívnej peristaltickej vlny spôsobuje stagnáciu v aferentnom segmente čreva.

Paralytická črevná obštrukcia sa vyvíja ako komplikácia rôznych chorôb a poranení brušných orgánov. Všetky peritonitídy vedú k objaveniu sa symptómov paralytickej obštrukcie. Paralytická črevná obštrukcia často komplikuje nechirurgické ochorenia hrudníka a brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru (infarkt myokardu, akútna pleuropneumónia, zápal pohrudnice, urolitiázové ochorenie atď.).

Samostatnú a závažnú skupinu dynamickej paralytickej obštrukcie tvoria tie typy, ktoré vznikajú v dôsledku akútnych porúch prekrvenia v mezenterických cievach (trombóza a embólia hornej mezenterickej tepny).

Klinika a diagnostika paralytickej črevnej obštrukcie: Hlavné príznaky dynamickej paralytickej obštrukcie sú: bolesť, vracanie, pretrvávajúce oneskorenie stolice a plynu, nadúvanie. Bolesť je nudná, praskajúca v prírode, nemá jasnú lokalizáciu a ožarovanie. Spravidla sú trvalé, zdá sa, že zložka kŕčov ustupuje do pozadia.

Zvracanie, druhý najčastejší príznak paralytickej obštrukcie, zvyčajne opakované, sa spája s regurgitáciou stagnujúceho, zapáchajúceho obsahu žalúdka. Zvratky sú hojné, s veľkou prímesou dvanástnikového a črevného obsahu. Zvracanie má často hemoragickú povahu v dôsledku diapedetického krvácania zo steny žalúdka, ako aj z akútnych vredov a erózií.

Brucho je roztiahnuté rovnomerne. Neexistuje žiadna asymetria opuchu charakteristická pre mechanickú obštrukciu. Palpácia určuje tuhosť brušnej steny. U tenkých pacientov je možné nahmatať slučky tenkého čreva natiahnuté vo forme valcov. Peristaltika je buď prudko oslabená alebo chýba a pri auskultácii brucha sa namiesto črevných zvukov ozývajú dýchacie a srdcové zvuky (Lotheissenov symptóm „smrteľného ticha“).

Ak paralytická obštrukcia nie je kombinovaná s rozvojom peritonitídy, v prvých hodinách tým celkový stav pacientov trpí málo, ale potom, po 3-4 hodinách, sa rýchlo začne zvyšovať hypovolémia, závažné metabolické poruchy a srdcová dysfunkcia.

Diagnóza: paralytická obštrukcia sa robí na základe charakteristických znakov dynamickej obštrukcie a prítomnosti symptómov základného ochorenia, ktoré viedli k jej rozvoju.

Pri vyšetrovacej fluoroskopii brucha je paralytická obštrukcia charakterizovaná: rovnomerným opuchom všetkých častí čreva, prevahou plynného obsahu nad tekutinou v roztiahnutom čreve, prítomnosťou horizontálnych hladín tekutiny v tenkom aj hrubom čreve. rovnaký čas.

Liečbaparalytický ileus: komplexné a primárne zamerané na odstránenie patologického procesu, ktorý viedol k rozvoju paralytickej črevnej obštrukcie. S cieľom obnoviť motorickú funkciu čriev a bojovať proti paréze sa prijímajú opatrenia na obnovenie aktívnej peristaltiky.

O konzervatívna liečba Pri paralytickej obštrukcii sa používa chlórpromazín, ktorý znižuje inhibičný účinok na peristaltiku sympatickej eferentácie a anticholínesterázových liekov (prozerín, ubretid), ktoré aktivujú peristaltiku posilnením funkcie parasympatického nervového systému.

Pri užívaní týchto liekov je potrebná určitá dôslednosť. Najprv sa podáva aminazín alebo podobné lieky, po 45-50 minútach - prozerín. Dobrý účinok má aj elektrická stimulácia čriev.

Pacienti vyžadujú neustálu dekompresiu žalúdka a čriev nazogastrickou katetrizáciou dvanástnika a tenkého čreva pomocou Miller-Abbottovej sondy.

Poruchy homeostázy sa korigujú o všeobecné zásady liečba akútnej črevnej obštrukcie. Chirurgická liečba paralytickej črevnej obštrukcie je zriedkavo indikovaná pri črevnej obštrukcii v dôsledku peritonitídy, trombózy alebo embólie mezenterických ciev, ako aj pri zmiešanej črevnej obštrukcii (kombinácia mechanických a paralytických zložiek).

Spastická črevná obštrukcia

Spastická črevná obštrukcia je pomerne zriedkavý typ dynamickej črevnej obštrukcie. Zastavenie pohybu črevného obsahu je spôsobené výskytom pretrvávajúceho spazmu svalovej vrstvy črevnej steny.

Etiológia spastickej obštrukcie: dochádza k pretrvávajúcemu spazmu čriev: pri otrave ťažkými kovmi (olovo), nikotínom; s porfyrínovou chorobou; s urémiou.

Trvanie kŕčov sa môže líšiť: od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Klinika a diagnostika: Spastická črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom. Hlavným príznakom je silná kŕčovitá bolesť. Bolesť nemá špecifickú lokalizáciu a zvyčajne sa šíri po celom bruchu. Počas kontrakcií sa pacientka ponáhľa okolo postele a kričí.

Dyspeptické poruchy nie sú typické. Zadržiavanie stolice a plynov nie je pozorované u všetkých pacientov, nikdy nie sú trvalé. Celkový stav pacienta je mierne narušený. Brucho pri vyšetrení má normálnu konfiguráciu. Niekedy je brušná stena predĺžená a brucho nadobúda skafoidný tvar.

Röntgenové vyšetrenie brucha odhalí spasticko-atonický stav čriev. Niekedy sú pozdĺž tenkého čreva viditeľné malé poháriky Kloiber, umiestnené v reťazci zľava nahor nadol a napravo. Kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu s báryom určuje pomalý prechod suspenzie bária cez tenké črevo.

Liečba spastickej črevnej obštrukcie: konzervatívny. Pacientom sú predpísané spazmolytiká, fyzioterapeutické procedúry, teplo na žalúdku a liečba základnej choroby.

Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a kol., 1986

Ileus je funkčná paralytická porucha tenkého čreva. Je vrodená alebo získaná. V závislosti od klinického priebehu môže byť akútna alebo chronická. Existuje úplný a čiastočný ileus. To závisí od stupňa uzavretia tráviacej trubice.

Príčiny

Rôzne formy ileusu sú spôsobené z určitých dôvodov:

• Spazmická obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku pomerne silného črevného spazmu, ktorý je spôsobený mechanickým namáhaním alebo bolestivým podráždením. Môže to byť spôsobené modrinou v bruchu, napadnutím červami, zlomeninami bedier, akútna pankreatitída, obličková kolika a iné patológie, ktoré postihujú črevá. Spastická črevná obštrukcia môže byť spôsobená dysfunkciou nervového systému. K tomu často dochádza pri ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo traumatickom poranení mozgu. U detí je spastická obštrukcia veľmi zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku napadnutia hlístami.
• Paralytická črevná obštrukcia. Tento typ ilea sa vyvíja s peritonitídou v dôsledku črevnej paralýzy, otrava jedlom alebo otravy morfínom a kovmi.
• Mechanická prekážka. Vyskytuje sa, keď sa v črevnom lúmene objaví akákoľvek obštrukcia. Môže to byť nádor, zhluk helmintov, cudzie telo, .
• Strangulujúca črevná obštrukcia. Pozoruje sa, keď je kýla uškrtená, ako aj črevný volvulus.

Rozvoj ochorenia spôsobujú aj zrasty v črevnom trakte, arteriálna trombóza, vážne poranenia chrbtice, brušné operácie, zápal pobrušnice a nedostatok draslíka v krvi.

Za predisponujúce faktory pre vznik ilea sa považujú vrodené a získané zmeny na pobrušnici. Ide o nadmernú pohyblivosť čriev v dôsledku ich nadmernej dĺžky, megasigmy (expanzie) a iných defektov.

Symptómy

Všetky typy črevnej obštrukcie sa vyznačujú bežnými príznakmi:

• Silná bolesť brucha (žalúdka);
• Predĺžená retencia stolice;
• Častá nevoľnosť a vracanie;
• Oneskorený prechod plynov.

Bolesť s ileom je zvyčajne kŕčovitá a dosť silná. Počas záchvatu sú viditeľné príznaky bolestivého šoku (bledá koža, studený pot, hypotenzia).

Pri obštrukcii tenkého čreva dochádza pomerne často k zvracaniu. Niekedy je vo zvratkoch badateľná prítomnosť črevného obsahu. Asymetria brucha je tiež znakom ileu.

Diagnostika

Diagnóza ilea zahŕňa:

• Vizuálne vyšetrenie pacienta;
• Palpácia;
• Röntgen brušnej dutiny;
• kolonoskopia;

Liečba

Črevná obštrukcia je veľmi nebezpečný stav. Už pri prvých príznakoch by mal pomôcť odborný gastroenterológ alebo proktológ.

Pred príchodom lekára by si mal pacient ľahnúť s chladom aplikovaným na oblasť brucha. Nemôžete jesť jedlo. Použitie liekov proti bolesti a laxatív je kontraindikované. Rovnako ako aplikácia vyhrievacej podložky na problémovú oblasť brucha.

Liečba začína odstránením bolesti a doplnením telesných tekutín, ktoré sa strácajú pri zvracaní. Odstránenie akútneho stavu sa vykonáva v nemocnici.

V počiatočnom štádiu je liečba obmedzená na podávanie antispazmikík, ktoré uvoľňujú svalové steny. Gastrointestinálny trakt pomocou sondy (horná časť) a sifónového klystíru (spodná časť) očistiť od zvyškov jedla.

Používajú sa antispazmické a črevné stimulujúce lieky. Často je potrebná korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je potrebná chirurgická intervencia. Chirurgický zákrok je tiež indikovaný pri peritonitíde. Operácia zahŕňa resekciu nekrotických (mŕtvych) častí čreva.

Ľudové prostriedky

Ileus je dosť závažné ochorenie a musí sa liečiť pod dohľadom lekára. Liečba ľudovými prostriedkami je možná len ako pomocná látka.

Môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Infúzia červenej repy. Cviklu zalejeme vodou, privedieme do varu, necháme 3 hodiny. Ďalej nálev precedíme, pridáme cukor a droždie. Zmes nechajte 24 hodín. Pite infúziu denne v akomkoľvek objeme.
2. Pol kilogramu sliviek zalejte 1 litrom vody, hodinu povarte, ochlaďte a pite pol šálky ako preháňadlo 3x denne.
3. Sušené ovocie je užitočné. Vezmite 10 kusov hrozienok, sliviek, marhúľ, fíg (bez semien), zalejte vriacou vodou, opláchnite. Ďalej prejdite cez mlynček na mäso a pridajte med. Vezmite 1 polievkovú lyžicu pol hodiny pred raňajkami.
4. Feniklový odvar. Vezmite lyžičku feniklu na pohár vriacej vody a nechajte 30 minút. Produkt rýchlo pomôže normalizovať črevnú motilitu.

Komplikácie

Črevná obštrukcia pri absencii lekárskej starostlivosti vedie k rozvoju peritonitídy a črevnej nekrózy.

Prevencia

Prevencia ileusu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Včasná diagnóza;
• Skríning črevných nádorov;
• Resekcia nádorov;
• Prevencia helmintických infekcií,
• Vyhnite sa poraneniu brucha;
• Zdravý životný štýl, vyvážená strava.

Paralytický ileus - patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tonusu a peristaltiky ľudských črevných svalov. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnózy a správnej liečby môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytická črevná obštrukcia je častejšie diagnostikovaná u ľudí zo strednej a vyššej vekovej kategórie. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie.

Medzi prvé príznaky naznačujúce progresiu tohto ochorenia patrí bolesť, ktorá má praskavý charakter, nadúvanie a oneskorené vylučovanie. Ak je takýto klinický obraz vyjadrený, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu na úplnú diagnózu a objasnenie diagnózy.

Paralytický ileus sa zvyčajne lieči chirurgicky. Stojí za zmienku, že kým obeť nevyšetrí kvalifikovaný odborník, nemali by ste mu umývať žalúdok, dávať mu klystíry ani dávať lieky proti bolesti. To rozmaže klinický obraz a nedovolí lekárovi stanoviť správnu diagnózu.

Dôvody progresie

Vývoj paralytickej črevnej obštrukcie je vo väčšine prípadov uľahčený infekčným a toxickým účinkom na ľudské telo. Z tohto dôvodu sa rýchlosť krvného obehu v črevnej stene znižuje a koncentrácia elektrolytov v krvnom sére klesá. Medzi infekčno-toxické príčinné faktory patrí urémia, pneumónia, peritonitída, acidóza, diabetes mellitus a otrava morfínom. Ale nielen tento faktor prispieva k progresii ochorenia.

Je potrebné oddeliť reflexné faktory do samostatnej skupiny. Tie obsahujú:

• pankreatitída;
• stačí výskyt pooperačného stresu u pacienta spoločný dôvod paralytický ileus;
• intususcepcia;
• infarkt myokardu;
• renálna a biliárna kolika;
• krútenie vaječníkov;
• traumatizácia orgánov lokalizovaných v brušnej dutine.

Neurogénne príčiny progresie paralytického ilea zahŕňajú:

• poranenia miechy;
• tabes dorsalis;
• prejav herpes zoster;
• syringomyelia.

Stojí za zmienku, že paralytická črevná obštrukcia nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne sa vyvíja na pozadí iných životne dôležitých ochorení. dôležité orgány v ľudskom tele. Na základe toho myogénna črevná paréza postupuje v dôsledku:

• embólia mezenterických ciev;
• poruchy prívodu krvi do čreva s prejavom portálnej hypertenzie;
• hypomagneziémia je patologický stav, pri ktorom klesá hladina horčíka v krvnom obehu človeka;
• trombóza;
• zástava srdca;
• hypokaliémia je patologický stav charakterizovaný znížením koncentrácie draslíka v krvnom obehu.

Lekári tiež identifikujú inú formu patológie - neznámeho pôvodu. Príčiny jeho vývoja sú stále neznáme. V lekárskych kruhoch sa tomu hovorí pseudoobštrukcia. Jeho zvláštnosťou je, že s výrazným klinickým obrazom ochorenia počas chirurgickej intervencie chirurgovia nenachádzajú žiadne prekážky pre ďalší pohyb obsahu cez črevo.

Symptómy

Črevná obštrukcia je charakterizovaná buď akútnym nástupom alebo postupným nástupom. Všetko závisí od toho, ako forma patológie prebieha u chorého človeka. Pri paralytickej obštrukcii trpí pacient predovšetkým silnými bolesťami brucha. Počas útoku človek zaujme nútenú pozíciu, čím sa snaží zmierniť svoje utrpenie. Bolesť je prasknutia v prírode, ale nevyžaruje. Počas záchvatu môže človek produkovať studený pot, znížiť krvný tlak a zvýšiť srdcovú frekvenciu. To všetko naznačuje nástup šokového stavu. Potom bolesť postupne ustupuje, no aj toto znamenie môže klamať. Zníženie intenzity bolesti možno pozorovať, keď sa určitá oblasť čreva stane nekrotickou.

Po druhé charakteristický znak- toto je zvracanie. Má niektoré funkcie, ktoré pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Najprv sa vo zvratkoch objavia čiastočky jedla, ktoré bolo zjedené deň predtým. Potom sa v ňom objavia žlčové nečistoty. Posledným štádiom je fekálne zvracanie – zvratky sú reprezentované črevným obsahom. Majú nepríjemný zápach.

Okrem týchto príznakov príznaky paralytickej črevnej obštrukcie zahŕňajú zhoršený priechod exkrementov a plynov. Pri vyjadrení takého klinického obrazu by ste za žiadnych okolností nemali váhať, pretože ak pacientovi nebude okamžite poskytnutá lekárska starostlivosť, môžu sa začať rozvíjať komplikácie alebo dôjde k paralýze čriev.

Diagnostické opatrenia

Gastroenterológ diagnostikuje túto patológiu. Liečbu vo väčšine klinických prípadov vykonáva chirurg, pretože konzervatívna terapia nemôže vždy pomôcť. Na úvodnom stretnutí lekár vyšetrí pacienta a prehmatá brušnú dutinu, preštuduje si anamnézu a odoberie anamnézu. To mu môže pomôcť nielen stanoviť správnu diagnózu, ale aj identifikovať dôvody, ktoré spôsobili obštrukciu. Potom sa vypracuje diagnostický plán, aby sa získal podrobnejší obraz o chorobe. Medzi najinformatívnejšie metódy patria:

• všeobecný klinický krvný test;
• Všeobecná klinická analýza moču;
• biochémia krvi;
• RTG dutiny brušnej – možno vykonať buď s použitím kontrastnej látky alebo bez nej. Ale je to kontrastná látka, ktorá bude schopná presne ukázať miesto patologického zúženia alebo obštrukcie;
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
• kolonoskopia;
• počítačová tomografia a terapia magnetickou rezonanciou sú predpísané prísne podľa indikácií ošetrujúceho lekára.

Po obdržaní všetkých výsledkov testov a vyšetrení sa lekár rozhodne pre najefektívnejšiu možnosť liečby.

Terapeutické opatrenia

Vzhľadom na to, že paralytická črevná obštrukcia je dôsledkom už progresívneho ochorenia v ľudskom tele, najprv sa lieči základná príčina - napríklad sa odstráni zapálený zápal slepého čreva, zašije sa perforovaný vred A tak ďalej.

Ak existuje toxická alebo reflexná obštrukcia, potom je v tomto prípade možné normalizovať činnosť čriev pomocou konzervatívnych metód. Pacientovi sa podáva lieková blokáda impulzov, ktoré narúšajú plné fungovanie orgánu. Ďalšou fázou terapie je stimulácia črevných funkcií. Na tento účel je osobe predpísané:

• chlorid draselný;
• reomacrodex;
• roztok chloridu sodného;
• proserín;
• sifónové klystíry.

Pacient musí mať nainštalovanú špeciálnu sondu, pretože na začiatku terapie je potrebné evakuovať obsah tráviaceho traktu. Ak všetky tieto konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok a stav človeka sa rýchlo zhoršuje, je pripravený na chirurgickú intervenciu - laparotómiu.

V pooperačnom období je dôležité neustále sledovať stav pacienta, pretože existuje riziko opätovného výskytu obštrukcie a rozvoja komplikácií. Preto je osobe predpísaná antibiotická liečba a predpísaná diéta, ktorú bude musieť dodržiavať nielen počas pobytu v nemocnici, ale aj po jej opustení.

Niektorí ľudia sa pokúšajú začať liečiť paralytický ileus ľudové prostriedky liek. Robiť to je prísne zakázané, pretože to môže len zhoršiť stav pacienta. Akékoľvek tinktúry, odvary a iné prostriedky na normalizáciu stavu čriev a zlepšenie jeho fungovania možno použiť až po operácii a návrate človeka domov. A potom len so súhlasom vášho ošetrujúceho lekára. Je dôležité si uvedomiť, že črevná obštrukcia je núdzový stav. Preto, ak sú príznaky vyjadrené, mali by ste okamžite ísť do zdravotníckeho zariadenia. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Podobné materiály

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.