Symptómy a liečba diafragmatickej hernie u detí. Diafragmatická hernia u detí a dospelých: všetko, čo potrebujete vedieť o probléme

Diafragmatická hernia u novorodencov - patologický stav, v ktorom orgány brušná dutina spadnúť do hrudníka cez otvor v bránici, čo by nemalo byť normálne. Ide o vzácnu vývojovú chybu zistenú u 5 novorodencov z 1000. Proces tvorby herniálneho otvoru začína 3-4 týždne po počatí, kedy sa medzi hrudnou a brušnou dutinou vytvorí priehradka. Nedostatočný rozvoj svalového tkaniva bránice prispieva k vzniku defektu.

Príčiny

Presné príčiny diafragmatických hernií nie sú jasné. Medzi provokujúce faktory patria:

fajčenie, pitie alkoholu a drog počas tehotenstva;
komplikované tehotenstvo;
exacerbácia ťažkej chronické patológie pečeň, obličky, srdce a pľúca počas tehotenstva;
ťažký priebeh pôrodu;
zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce skoré štádia tehotenstvo;
užívanie liekov, ktoré majú Negatívny vplyv o vývoji plodu;
absolvovanie röntgenového vyšetrenia v prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja plodu;
prenikanie toxických látok do tela tehotnej ženy;
následky poranení hrudníka a brucha u novorodencov;
chronické ochorenia dýchacieho systému, spôsobujúce dlhotrvajúce záchvaty kašľa.

Symptómy

Malé kýly nemajú typické príznaky, čo sťažuje diagnostiku. Je možný výskyt sekundárnych patológií spojených s poruchou krvného obehu vo vnútorných orgánoch, nedostatkom povrchovo aktívnej látky (látka, ktorá spúšťa dýchací proces po prerezaní pupočnej šnúry) a otravou krvi. o veľké veľkosti Herniálny výčnelok spôsobuje symptómy spojené s posunom vnútorných orgánov a poruchou výmeny plynov v tele. Klinický obraz diafragmatická hernia zahŕňa:

Neschopnosť otvoriť pľúca v prvých minútach života. Dieťa má normálne vzhľad, avšak kvôli nedostatku schopnosti samostatne dýchať svoj prvý plač nevydá.
Cyanóza (cyanóza koža). S včasným objavením sa tohto príznaku a rýchlym zvýšením jeho intenzity môže dôjsť k úmrtiu dieťaťa už v prvých hodinách po narodení. Riziko úmrtia sa znižuje s neskorým nástupom cyanózy a jej miernou závažnosťou.
Útoky udusenia. Vyskytuje sa počas dojčenia. Pokožka dieťaťa sa stáva modrastou, začína kašľať a dusiť sa. Do procesu dýchania sa zapájajú ďalšie svaly. Príznaky asfyxie zmiznú, ak je dieťa držané vo vzpriamenej polohe alebo umiestnené na strane, ktorá je najbližšie k miestu výčnelku.
Kašeľ. Nie je to špecifický príznak diafragmatickej hernie, ale pozoruje sa pomerne často. Má pretrvávajúci suchý charakter.
Záchvaty zvracania. Vyskytuje sa, keď kýly spôsobujú posunutie orgánov gastrointestinálneho traktu.
Príznaky srdcového zlyhania. V prvých dňoch zostáva srdcová aktivita normálna, ale na pozadí časté útoky asfyxia rozvíja tachykardiu.
Dextrokardia. Toto je názov pre patologický stav, pri ktorom sa časť srdca posúva na pravú stranu. Pravá strana hrudníka vyčnieva a pohyblivosť postihnutej strany klesá. Ľavá strana sa potápa.
Nedostatočný rozvoj pľúcneho tkaniva. Sprevádzané častými zástavami dýchania. Známky patológie sa objavujú po prestrihnutí pupočnej šnúry, ktorá naštartuje fungovanie pľúc. Patria sem rýchle plytké dýchacie pohyby, nadúvanie, znížená srdcová frekvencia, modrastá koža nasolabiálneho trojuholníka a oslabený sací reflex. Pri nádychu dochádza k suchému pískaniu za hrudnou kosťou a škvŕkaniu v žalúdku.
Predĺženie trvania dychovej pauzy. Podporuje vznik hladovanie kyslíkom, čo vedie k smrti.
Nízka hmotnosť. V prvom mesiaci po narodení váha dieťaťa nielen nerastie, ale aj klesá. Dieťa sa odmieta dojčiť, rozvíja sa u neho anémia, črevné krvácanie a zápaly na pľúcach.

Diagnostika

Prenatálna diagnostika sa vykonáva v prvých dňoch života. Používa sa na to ultrazvuk a magnetická rezonancia. Postupy pomáhajú odhaliť nepriame príznaky patológie:

Odchýlka objemu plodovej vody od normy. V dôsledku kompresie pažeráka a hornej časti žalúdka nemôže plod prehltnúť plodovú vodu.
Posun častí žalúdka tenké črevo alebo žlčníka smerom k hrudníku.
Peristaltické slučky čreva obsahujúce tekutinu. Nájdené na ľavej strane hrudníka.
Neprítomnosť žalúdka v jeho anatomickom umiestnení. Odkazuje na ďalšie diagnostické príznaky hiátová hernia.
Pohyb žlčníka do pleurálnej dutiny. Sprevádzané vytesnením pečene v vrchná časť brucho.
Zmeny polohy srdca a mediastína. Vyskytuje sa v dôsledku tlaku spôsobeného veľkou herniou.
Známky akumulácie prebytočná tekutina v lebke a semenníkoch. Vývoj týchto patologických stavov podporuje stagnáciu žíl.

Klasifikácia

Vrodené

Medzi kýly tejto skupiny patria:

Skutočné výčnelky. Vyvíjajú sa na pozadí oslabenia a ochabnutia svalov kupoly bránice, spôsobeného prudkým zvýšením brušného tlaku. Orgány vypadávajú cez otvory umiestnené v hrudnej kosti a spodnej časti chrbta. V dutine herniálneho vaku sú slučky čreva, veľké olejové tesnenie a brušného tkaniva.
Nepravdivé. Vytvorenie takéhoto výčnelku je uľahčené apláziou (neprítomnosťou) niektorých častí bránice. V tomto prípade vzniká komunikácia medzi hrudnou a brušnou oblasťou.
Atypické. Takéto hernie sú zriedkavo diagnostikované. Od ostatných malformácií vnútorných orgánov sa odlišujú prítomnosťou charakteristického herniálneho otvoru.

Traumatické

Takéto výčnelky sa vytvárajú na pozadí následkov uzavretých alebo otvorených poranení hrudnej kosti, sprevádzaných prolapsom vnútorných orgánov cez výsledný defekt. Kýla sa vytvorí v čase zranenia alebo niekoľko mesiacov po ňom. Traumatické hernie majú najčastejšie ľavostranný charakter, herniálna medzera prebieha cez hranicu medzi svalmi a šľachami.

V tomto prípade herniálny vak chýba, takže výčnelok sa považuje za falošný. Nádorová dutina obsahuje časti žalúdka a čriev, pečene a žlčníka.

Neuropatický

Táto forma ochorenia sa vyvíja na pozadí relaxácie bránicových svalov. Vznik patologické zmeny prispieva k narušeniu inervácie spôsobenej zápalom nervových zakončení, poškodením mozgu a dýchacích orgánov.

Hiatus bránice pažeráka

Hiátová kýla je najbežnejším typom vrodeného výčnelku.

Je charakterizovaný pohybom brušných orgánov za hrudnou kosťou.

Má progresívny chronický priebeh. Vyskytuje sa na pozadí patologického rozšírenia otvoru pažeráka.

Liečba

Diafragmatická hernia sa dá vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. V chirurgii sa používa niekoľko metód, ktorých výber závisí od štádia vývoja plodu.

Operácie sa vykonávajú pred aj po pôrode. Prevoz novorodenca s vrodenou herniou môže byť náročný, preto pri zistení defektu počas vnútromaternicového vývoja prebieha pôrod v perinatálnom centre. Operácia sa začína ihneď po narodení dieťaťa.

Vnútromaternicové

Táto intervencia sa vykonáva v 2. trimestri tehotenstva. Nástroje sa zavádzajú cez malý vpich do steny maternice. IN Dýchacie cesty Do plodu sa vloží zariadenie, ktoré pomôže otvoriť pľúca. Po narodení sa balónik odstráni.

Fetoskopická intervencia je predpísaná v prítomnosti defektov nezlučiteľných so životom.

Avšak dokonca správne prevedenie operácia nezaručuje 100% šancu na prežitie. Zásah môže vyvolať predčasný pôrod alebo viesť k poraneniu dýchacích ciest.

V bábätku

Ak dôjde k pretrhnutiu bránice alebo stlačeniu orgánov, prípravná fáza je vylúčená. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:

Umelá tvorba prednej hernie brušnej steny endoskopická metóda. Indikované na výrazný pokles objemu brušnej dutiny, ktorý zabraňuje návratu orgánov do normálnej polohy.
Odstránenie umelého výčnelku. Druhá etapa operácie je naplánovaná 7-365 dní po prvej. Počas intervencie sa herniálny otvor uzavrie a pleurálna dutina sa umyje.

Predpoveď

Prežitie závisí od veľkosti diafragmatických hernií u detí. Prognóza je ovplyvnená prítomnosťou sprievodných defektov a časom začiatku operácie. Ak sa vnútromaternicová korekcia odmietne, prežije 40 – 75 % detí. Pri pokuse o korekciu plodu je pravdepodobnosť úmrtia plodu 60%. 7 % novorodencov zomiera v prvých hodinách života.

Komplikácie

Pri diafragmatickej hernii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Duodeno-žalúdočný reflux. Charakterizované neustálym vstupom obsahu žalúdka a čriev do pažeráka.
Zápal slizníc pažeráka. Tento dôsledok je typický posuvné prietrže, sprevádzaný hitom tráviace šťavy do horných častí zažívacie ústrojenstvo.
Uškrtená kýla. Nebezpečná komplikácia ak sa nelieči, v 100% prípadov končí smrťou. Kompresia vedie k dysfunkcii orgánov brušnej a hrudnej dutiny. Sprevádzané príznakmi intestinálnej obštrukcie.

U novorodencov má vrodený charakter. Vývinová anomália je sprievodné ochorenie na patológie gastrointestinálneho traktu, obličiek, kardiovaskulárneho a centrálneho nervový systém. Zriedkavé ochorenie spojené so zmenou prirodzenej polohy brušných orgánov. S diafragmatickou herniou u malých detí sa žalúdok, pažerák a črevá premiestnia do oblasti hrudníka.

Vlastnosti vývoja choroby

Anomália sa začína aktívne rozvíjať aj počas tehotenstva. V 2. mesiaci tehotenstva dochádza k vytvoreniu prirodzenej bariéry medzi brušnými orgánmi a spojivové tkanivo srdiečka. V tomto okamihu v niektorých prípadoch dochádza k porušeniu svalovej kontrakcie, tvorbe herniálneho vaku, v dôsledku čoho sa pozoruje rozšírenie pažerákového otvoru bránice.

Prostredníctvom prasknutia spojovacej membrány sa žalúdok môže presunúť do oblasti hrudníka. Závažnosť ochorenia závisí od objemu orgánov tráviaceho systému, ktoré sa presunuli z brušnej dutiny, sprievodných vývojových anomálií: zlyhanie obličiek, ochorenia srdca a nervového systému, patológia črevného traktu.

Klasifikácia

U plodu sa môže vyvinúť diafragmatická hernia rôzne tvary: podľa času výskytu, prítomnosti obálkovej fólie, miesta a strany miesta.

Čas výskytu:

vrodené;
získané.

Prítomnosť obálkového filmu:

pravda;
falošný.

miesto:

bránicový - pleurálny;
parasternálna periosternálna;
frenoperikardiálne;
otvor pažeráka.

Strana umiestnenia:

ľavák;
pravostranný

Vzhľad herniálneho vaku naznačuje skutočnú formu patológie, absenciu - falošnú odrodu. Obalový film sa môže nachádzať v parasternálnej, frenoperikardiálnej, pleurálnej dutine alebo v otvore pažeráka. o falošná forma Dieťa prechádza vnútromaternicovým pohybom orgánov tráviaceho systému. U novorodencov je častejšia ľavostranná hernia, ale možno pozorovať aj prasknutie v pravá strana bránica.

Príčiny

Patológia sa vyvíja v dôsledku genetických mutácií embrya počas počiatočného obdobia tvorby vnútorných orgánov v maternici. Príčiny vrodenej formy diafragmatickej hernie sú:

ťažké tehotenstvo;
včasná toxikóza;
poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu u tehotnej ženy: poruchy stolice, nadúvanie;
prenesené vírusové, infekčné, prechladnutia počas tehotenstva;
konzumácia alkoholu, tabakové výrobky, omamné látky v počiatočných štádiách;
chronické ochorenia dýchacích ciest;
dlhodobé užívanie toxických liekov počas tehotenstva;
emocionálne preťaženie, časté vystavenie stresovým situáciám;
negatívny vplyv faktorov životné prostredie: ekológia, škodlivé chemické emisie vo výrobe, žiarenie.

Vrodený pravý alebo falošný typ ochorenia je spojený s prítomnosťou vnútorných patológií u matky a povahou tehotenstva.

Získaná forma diafragmatickej hernie je spôsobená častou zápchou u dieťaťa, neustálym silným plačom a krikom. V dôsledku toho sa oslabuje tonus dýchacieho svalu a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak.

Prejavy patológie

Vnútromaternicový vývojový defekt sprevádzajú ďalšie anomálie spojené s fungovaním vitálnych funkcií. dôležité orgány novorodenca Je to spôsobené premiestnením žalúdka a pažeráka, čo vedie k tlaku na pľúca a srdce. Symptómy vrodenej alebo získanej formy diafragmatickej hernie nezávisia od prítomnosti vaku, miesta pretrhnutia spojovacej membrány. Známky patológie po narodení dieťaťa sú základné a všeobecné.

Základné:

zvracať;
nevoľnosť;
tichý plač;
kašeľ;
asymetrická poloha hrudníka;
dýchavičnosť, prerušované dýchanie;
rýchly pulz.

nízka telesná hmotnosť;
bledá farba kože;
znížená chuť do jedla;
výtok zvratkov, výkalov s krvnými nečistotami;
patológie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Hlavným znakom vzniku diafragmatickej hernie u detí je cyanóza - bledá koža. Ochorenie je spojené s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom. Keď sa pretrhne spojovacia membrána, dieťa sa dusí a neprehĺta dostatok vzduchu. Nedostatok kyslíka môže byť smrteľný. Vážna komplikácia Diafragmatická hernia v dôsledku vyčnievania orgánov tráviaceho systému je zmena polohy srdcového svalu, čo vedie k asymetrii hrudníka a stiahnutiu brucha.

Príznaky ochorenia sú ovplyvnené veľkosťou herniálneho vaku a umiestnením vyčnievajúcich orgánov tráviaci trakt, sprevádzajúce malformácie dieťaťa. Nepriame znaky naznačujú dysfunkciu, prítomnosť zápalové procesy, VDG.

Ak je postihnutý otvor pažeráka, môže sa objaviť grganie, regurgitácia po kŕmení a ťažkosti s prehĺtaním potravy. V parasternálnej parasternálnej forme sa objavujú hernie bolesť v oblasti brucha nevoľnosť, ale žiadne problémy s dýchaním.

Diagnóza vývojovej chyby

Tvorba hernie sa dá zistiť v počiatočných štádiách tehotenstva. Počas celého obdobia tehotenstva sa budúca mamička podrobuje ultrazvukovému vyšetreniu, ktorého výsledky ukazujú vnútromaternicový vývoj bábätka. Znakom patológie bránice je polyhydramnión u tehotnej ženy a posunutie srdca, pečene, venózny odtok Dieťa má.

Pri podozrení na vývojovú chybu sa plodová voda odoberá prepichnutím amniovej membrány plodu, aby laboratórny výskum. Na vyšetrenie orgánov brušnej a hrudnej dutiny sa môže vykonať magnetická rezonancia podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Po narodení dieťaťa je predpísané röntgenové vyšetrenie na vylúčenie vážnych chorôb: vnútorné krvácania do mozgu, cysty, defekty kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, rakovinové nádory.

Metódy liečby hernie

Ak sa patológia zistí počas tehotenstva, potom liečba diafragmatickej hernie zahŕňa vnútromaternicovú operáciu. Operácia sa vykonáva v povolenom období - 26-28 týždňov tehotenstva. Úloha chirurgická liečba diafragmatická hernia u dieťaťa - zavedenie balónika cez narezanú maternicu do fetálnej priedušnice na stimuláciu fungovania orgánu dýchacieho systému, čím sa vytlačí obalový film. Počas pôrodu sa zariadenie odstráni. Vnútromaternicová chirurgia je predpísaná len pre závažnú patológiu.

Ak sa po narodení dieťaťa zistí patológia, chirurgická intervencia je predpísaná skôr, ako dieťa dosiahne 1 rok. Núdzová hospitalizácia sa vykonáva v prípade vnútorného krvácania alebo uškrtenej hernie.

Počas operácie sa vyčnievajúce orgány presunú do umelo vytvoreného vaku a potom sa trhlina v dýchacom svale opraví nejaký čas po prvej fáze operácie. Po zákroku sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nebezpečné komplikácie:

zápal, pľúcny edém;
obštrukcia potravy cez črevá;
dehydratácia;
horúčka.

Možné vážne následky sa vyskytujú po odstránení parasternálnej hernie. Po operácii sú pľúca dieťaťa umelo ventilované. Aby sa zabránilo relapsu patológie, lekár predpisuje diétu, ktorá dojčenie dieťa.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo vnútromaternicovým anomáliám vývoja plodu, je potrebné naplánovať tehotenstvo vopred a dodržiavať odporúčania počas obdobia nosenia dieťaťa. Pred počatím musí žena podstúpiť komplexné vyšetrenie, laboratórne testy, absolvovať kurz vitamínových a minerálnych prípravkov, olova zdravý imidžživota.

Základné pravidlá na začiatku tehotenstva sú:

vyhýbanie sa stresu, duševnej a fyzickej námahe;
fyzické cvičenia: joga, dychové cvičenia;
prestať fajčiť, piť alkohol a drogy;
aktívny životný štýl: správna, vyvážená výživa, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, lekár lekárske vedy. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert na študijnú skupinu zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Dnes, napriek vývoju metód diagnostiky plodu počas tehotenstva, obrovské číslo deti sa rodia s patológiou rôzne orgány a systémov. Jednou z týchto patológií je diafragmatická hernia.
Definícia pojmu
Diafragmatická hernia u novorodencov môže mať nasledujúcu definíciu. Toto ochorenie je pohyb orgánov normálne umiestnených v brušnej dutine do hrudnej dutiny cez patologický defekt bránice. Patria sem črevá, žalúdok, pečeň, slezina a ďalšie orgány. Napriek svojej zákernosti sa choroba nevyskytuje príliš často – jedno dieťa zo 4000.
Vrodená diafragmatická hernia u novorodenca je dosť nebezpečný stav, pri zanedbaní môže byť výsledok ochorenia veľmi vážny, dokonca smrteľný.
Prečo vzniká kýla?
Diafragmatická kýla u novorodencov má celkom rôzne príčiny.
Je dôležité poznamenať, že dnes existuje veľa teórií, ktoré vysvetľujú mechanizmy, ktoré môžu viesť k vnútromaternicovému vzhľadu takejto patológie. Lekári identifikujú množstvo faktorov, ktoré v tej či onej miere prispievajú k rozvoju ochorenia. Tie obsahujú:
1. Pravidelné črevné problémy so sklonom k zápche;
2. Ťažký priebeh tehotenstva, s opakovanými hrozbami prerušenia;
3. Matka má chronické respiračné patológie;
4. Fajčenie, pitie alkoholu a drog počas tehotenstva, ako aj nerešpektovanie zákazov iných zlých návykov zo strany matky; Príliš veľa fyzickej aktivity;
5. Práca v nebezpečných podmienkach;
6. Užívanie množstva liekov zakázaných tehotným ženám. Pred použitím akéhokoľvek lieku by sa tehotná žena mala vždy poradiť so svojím gynekológom. Samostatné podávanie liekov je prísne zakázané.
Pri vystavení niektorému z uvedených faktorov môže dôjsť k narušeniu procesu ukladania orgánov dieťaťa, čo je príčinou abnormálneho vývoja. Prítomnosť hernie sa veľmi často kombinuje s vodnatosťou, pretože je narušené nielen umiestnenie orgánov, ale aj odtok žilovej krvi od nich. Kýla môže stlačiť žilové cievy, vďaka čomu sa tekutá časť krvi vypotí do medzibunkového priestoru, čo spôsobí opuch tkaniva a v dôsledku toho hydrops plodu. Diagnostika diafragmatickej hernie je veľmi... Ešte ťažšie je odlíšiť ho od pľúcnych cýst a nádorov mediastína.
Hlavné prejavy choroby
Takmer všetci špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku dokážu odhaliť patológiu už in utero, počas skríningu. Diafragmatická hernia u novorodencov má celkom jasné príznaky. Skúsený neonatológ to môže tušiť už v prvých minútach života dieťaťa závažné ochorenie. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ak kýla nie je príliš veľká, môže byť prakticky asymptomatická a jej klinické prejavy sa objavia až po narodení. Najviac časté prejavy týkať sa:
? Veľmi slabý plač dieťaťa pri narodení, ktorý je dôsledkom neschopnosti úplne otvoriť pľúca v dôsledku obmedzeného priestoru v hrudníku;
? Modrosť kože;
? Dusenie sa vyskytuje pri paroxyzmoch, hlavne pri kŕmení dieťaťa.
Je dôležité poznamenať, že ak je dieťa držané vodorovne alebo umiestnené na strane, kde sa nachádza patológia, prejavy sa môžu výrazne znížiť.
Ak je u dieťaťa podozrenie na diafragmatickú herniu, uvedené príznaky môžu byť tiež kombinované s niektorými prejavmi:
? Dextrokardia, pravostranné umiestnenie srdca;
? Pomalé dýchanie;
? Prítomnosť črevných zvukov v hrudníku.
Prítomnosť astmatických záchvatov sama o sebe je indikáciou na vyšetrenie dieťaťa. Ak sa dieťaťu neposkytne núdzová pomoc, dýchanie sa môže úplne zastaviť, čo môže viesť k smrti.
Hiátová prietrž má negatívny vplyv na priberanie. Deti vôbec nepriberajú alebo chudnú.
Môže sa objaviť aj kýla úplná absencia chuť do jedla, znížená hladina hemoglobínu v krvi, krvácanie do črevnej dutiny, ako aj rôzne zápaly pľúc.
Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že takéto vývojové poruchy sa zriedka vyskytujú izolovane. Najčastejšie sa vyskytujú poruchy nervového systému, srdca a obličiek spolu s herniou. Jedným z prejavov môže byť porušenie celistvosti bránice genetická patológia ako sú Downov, Patauov a Edwardsov syndróm.
Metódy diagnostiky hernií
Pokiaľ ide o inštrumentálne diagnostické opatrenia, napríklad s EKG, zvyčajne sa nezistia žiadne špecifické zmeny. V niektorých prípadoch sa na filme objavia príznaky srdcovej hypoxie.
Pri röntgenovom vyšetrení v jednej z pleurálnych dutín (uzavretá dutina, v ktorej sú uzavreté pľúca) sa odhalia orgány, ktoré sa normálne nachádzajú v bruchu. Zvyčajne ide o črevné kľučky srdce má malú veľkosť a je posunuté opačným smerom.
Echokardiografia opäť ukáže malé srdce, posunuté na stranu.
Čo čaká choré deti?
Diafragmatická hernia u novorodencov má dosť vážne následky. Jedným z hlavných negatívnych faktorov, ktoré môžu ovplyvniť závažnosť ochorenia, je prítomnosť sprievodnej patológie u dieťaťa. Malá časť detí zomiera pred narodením. Tí, ktorí sa narodia živí, môžu zomrieť na respiračné komplikácie. Ak sa diafragmatická hernia vyskytuje izolovane, prognóza je pomerne priaznivá.
Ide o to, že je oveľa jednoduchšie operovať dieťa, ktoré okrem hernie nemá žiadne zdravotné problémy, ako to, u ktorého sa hernia kombinuje s patológiou srdca, pľúc a iných orgánov. Tu veľký význam má obdobie zistenia vývojovej chyby. Čím skôr bola zistená, tým viac príležitostí je na posúdenie skutočného poškodenia zdravia dieťaťa. Aby ste nezmeškali chorobu v počiatočnom štádiu vývoja, musíte prísne navštevovať všetky ultrazvukové vyšetrenia predpísané gynekológom. V ranom popôrodné obdobie Nezabudnite ukázať dieťa neurológovi, chirurgovi a pediatrovi.
Použiť rôzne metódy posúdenie stavu pľúcneho tkaniva plodu, ich skutočného stavu a schopnosti následnej normálnej funkcie. Napríklad lekári vypočítajú objem herniálneho výčnelku vo vzťahu k objemu pleurálna dutina, ako aj trvanie prítomnosti orgánov v ňom. Na základe takýchto výpočtov je možné určiť skutočnú schopnosť pľúc samostatne dýchať.
Prognóza ochorenia
Diafragmatická hernia u novorodencov môže mať pomerne rôznorodú prognózu. Na základe vyššie uvedeného všetko závisí od stupňa a trvania kompresie pľúcne tkanivo. Musíte sa zamerať na niekoľko ukazovateľov:
1. Ak bola diagnóza stanovená pred 24. týždňom vnútromaternicového vývoja, spravidla to naznačuje tendenciu k vysokej úmrtnosti dieťaťa v budúcnosti, ide o to, že herniálny výbežok v bránici sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Jeho výskyt v treťom trimestri nie je taký nebezpečný ako v druhom a prvom, pretože v tomto prípade je čas pred operáciou výrazne znížený. Okrem toho sa orgány dieťaťa stávajú zrelšími;
2. V prípadoch, keď je pri výskyte hernie žalúdok stále v brušnej dutine, je prognóza oveľa lepšia ako v situáciách, kedy sa hrudnej dutiny;
3. Diafragmatické hernie lokalizované v pravých úsekoch sú menej priaznivé pre následnú liečbu;
4. Ak je vada kombinovaná alebo dieťa nie je donosené, potom sa pravdepodobnosť úmrtia veľmi zvyšuje;
5. Podľa štatistík prežije od 25 % do 83 % detí. Všetko závisí od použitia včasnej mimotelovej liečby, ako je oxygenácia (okysličenie krvi), ventilácia a chirurgická liečba.
Hlavné štádiá liečby
Pri diagnostikovaní diafragmatickej hernie u novorodenca by liečba nemala byť odložená ani minútu. Celý rad opatrení na odstránenie patológie by sa mal vykonať s prihliadnutím na tie anomálie, ktoré už boli u dieťaťa zistené. Prirodzene, základom je chirurgický zákrok, pred ktorým sa bábätko prenesie umelé dýchanie. A po jeho uzdravení operujú.
Zaujímavosťou je, že operácia môže pomôcť dieťaťu ešte pred narodením. Druh zablokovania priedušnice sa uskutočňuje cez rez v maternici, po ktorom začnú rásť pľúca a zatlačia prietrž späť do žalúdka. Táto operácia sa vykonáva pod rúškom hormonálnej terapie na rýchle dozrievanie pľúcneho tkaniva.
Nechirurgická liečba hernie spočíva v dodržiavaní diéty, pohybového režimu a odstraňovaní ochorení iných orgánových systémov u dieťaťa. Rodičia by nemali prekrmovať dieťa a vykonávať komplex terapeutických fyzické cvičenie a určite navštívte všetkých súvisiacich špecialistov.
Prevádzka
Ako už bolo spomenuté vyššie, pri diagnostikovaní diafragmatickej hernie u novorodenca je prioritnou liečebnou metódou operácia. Operácie sú vylúčené v situáciách, keď choroba prebieha bez výrazných klinické prejavy a umožňuje monitorovanie pacienta iba pomocou konzervatívna liečba. Stupeň naliehavosti zásahu závisí od symptómov respiračného zlyhania.
Operácia sa zvyčajne vykonáva laparotomickým prístupom, to znamená, že sa vedie rez cez celé brucho. Niekedy môže byť zásah vykonaný cez hrudník. Podstatou zásahu je presunutie orgánov z hrudníka späť do brucha, odstránenie herniálneho vaku a plastika (uzavretie) jeho brány.
Najťažšie sa liečia falošné hernie, ktoré nemajú herniálny vak, pretože sú sprevádzané škrtením a veľmi ťažkým zlyhaním dýchania. Najprv sú teda pľúca dieťaťa správne prevzdušnené a potom pristúpia k operácii, ktorej fázy sa scvrkávajú na pohyb orgánov a zašitie vaku.
Je potrebné mať na pamäti, že brušná dutina u detí s herniami nezodpovedá veľkosti objemu všetkých orgánov, ktoré boli v hrudníku, preto pri obnove anatomická štruktúra, tlak v ňom sa môže zvýšiť, čo spôsobí problémy s dýchaním. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je možné aplikovať gastrostómiu (špeciálny otvor v žalúdku, ktorý uvoľní tlak a plne vyživuje dieťa). Netreba zabúdať, že nedostatočne vyvinuté pľúca ovplyvnia aj správne dýchanie. Objem pľúc a pleurálnej dutiny nie sú kombinované, preto nie je prekvapujúce, že vzniká pneumotorax (nahromadenie vzduchu mimo pľúc), ktorý sa eliminuje aplikáciou Bulau drenáže. Tento spôsob drenáže je založený na zavedení špeciálnej trubice do hrudnej dutiny spojenej konsolidovaným prijímačom. Umožňuje odstrániť prebytočný plyn z dutiny.
Rehabilitácia v pooperačné obdobie
Zotavenie novorodenca po diafragmatickej hernii je veľmi zložitý a časovo náročný proces.
Ak všetko prebehlo dobre, dieťatko po operácii zostane nejaký čas na jednotke intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a korekciu. poruchy dýchania a riešenie problémov s výživou. Starostlivosť v pooperačnom období by mala byť čo najdôkladnejšia a mala by zahŕňať niekoľko fáz:
1. Do pleurálnej dutiny sa umiestni drenáž s prekrývaním vody. To sa deje tak, že pľúca nie sú zranené kvôli vysoký krvný tlak v prieduškách. Pasívny typ drenáže umožňuje únik vzduchu a prebytočnej tekutiny z pleurálnej dutiny. Ak náhle dieťa zakašle alebo sa veľmi zhlboka nadýchne, vzduch môže vychádzať príliš intenzívne, čo je pre pleurálnu dutinu nežiaduce;
2. Musí sa pokračovať v umelom vetraní. Zmena režimu ventilácie musí byť vykonaná hladko, aby nespôsobila vazokonstrikciu;
3. Paralelne je lepšie vykonávať intravenóznu infúziu roztokov, ktoré udržia rovnováhu elektrolytov;
4. Bezprostredne po anestézii musí byť pacient starostlivo sledovaný, aby nezmeškal žiadne poruchy, ktoré vzniknú;
5. Bábätko môžete nakŕmiť už na druhý deň po zákroku, predtým vám dajú len vodu;
Ak je priebeh pooperačného obdobia priaznivý, po 10-14 dňoch je dieťa prepustené z nemocnice a naplánované na plánované stretnutie o 1 mesiac. Počas tohto mesiaca je potrebné dieťa ukázať všetkým súvisiacim špecialistom a musia sa vykonať ďalšie vyšetrenia na identifikáciu súvisiacich porúch.
Ďalší život operovaných detí sa kvalitou nelíši od života ich rovesníkov. Je dôležité si uvedomiť, že pre úplné zotavenie bude potrebné určité obmedzenie fyzická aktivita a diéty.

Vrodená diafragmatická hernia u detí je zriedkavá anomália vnútromaternicového vývoja plodu, ktorá sa vyznačuje pohybom brušných orgánov do hrudníka cez pažerákový otvor v bránici. Táto patológia u dospelých sa nepovažuje za nebezpečnú, ale pre deti môže táto chyba stáť život. Prvýkrát môže byť diafragmatická hernia u plodu zistená počas prenatálnej diagnostiky, ale vymyté znaky neumožnia presnú diagnózu.

Po narodení môže dieťa pozorovať špecifické prejavy patológie vo forme cyanózy, penivého výtoku z úst, slabého plaču a ťažkého dýchania.

Vrodená diafragmatická hernia sa začína formovať od 4. týždňa tehotenstva, kedy dochádza k tvorbe steny medzi dutinami pobrušnice a osrdcovníka. V tomto čase je z rôznych príčin narušený vývoj jednotlivých svalových štruktúr, objavujú sa defekty na bránici, ktoré sa stávajú faktorom vzniku herniálneho vaku s obsahom v podobe žalúdka a časti čreva.

Príčiny vrodenej diafragmatickej hernie

Neexistuje presne stanovená príčina vrodenej hiátovej hernie, ale je známych veľa rizikových faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú vývoj tejto patológie. Dieťa môže byť diagnostikované s pravou alebo falošnou herniou. V prvom prípade je herniálny vak tvorený pleurálnou a brušnou vrstvou. Falošné anomálie sa prejavujú uvoľnením orgánov neprekrytých vakom do hrudnej dutiny, čo vyvoláva syndróm vnútrohrudného napätia.

Bežnou formou patológie u dieťaťa je vrodená Bogdalekova diafragmatická hernia, keď sa orgány pohybujú cez zadný parietálny defekt bránice.

Okrem toho sa u dieťaťa po narodení môže vyskytnúť diafragmatická hernia, potom bude liečebný prístup odlišný a získaná forma patológie má priaznivú prognózu.

TPrečo teda vzniká vrodená choroba bránice?(POD)pruhu novorodenca:

ťažké tehotenstvo s toxikózou;
exacerbácia systémových patológií u tehotnej ženy;
častá zápcha, nadúvanie a iné gastrointestinálne poruchy;
ochorenia dýchacích ciest;
užívanie liekov a drog;
pitie alkoholu, fajčenie;
silný stres, neustále obavy tehotnej ženy.

Získaná diafragmatická hernia u novorodencov sa vyskytuje po narodení v prvých mesiacoch života.

Dôvodom sú časté zápchy, hysterický plač a silný krik. Toto ochorenie je spojené s abnormalitami vnútromaternicového vývoja, najmä so slabosťou hrudno-abdominálnej bránice, ale tento faktor sám o sebe nebude schopný spustiť patologický proces. Aby sa choroba objavila, sú potrebné ďalšie stavy, ktoré vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Ako sa choroba prejavuje?

Brušné orgány, ktoré prenikli cez bránicu, začnú vyvíjať tlak na pľúca a srdce dieťaťa, a preto je ich tvorba narušená. Vrodená hiátová hernia sa často kombinuje s inými anomáliami vnútromaternicového vývoja, čo ešte viac zhoršuje vážny stav novorodenca Častejšie sa u dieťaťa diagnostikuje ľavostranná prietrž, no defekt sa môže objaviť kdekoľvek.

Príznaky patológie nebudú závisieť od umiestnenia herniálneho otvoru, ale ich závažnosť je ovplyvnená obsahom vaku, jeho veľkosťou a súvisiacimi poruchami. Bude mať hiátovú herniu ťažké následky pre bábätko bez ohľadu na kliniku a asymptomatický priebeh stav len zhorší.

Ihneď po narodení sa dieťa môže javiť ako úplne zdravé.

V tomto prípade bude nepriamym znakom patológie slabý plač, pretože pľúca sa úplne neotvoria. Zároveň môže byť pre dieťa ťažké dýchať a potom možno pozorovať cyanózu. Modrosť pokožky sa objavuje už v prvý deň a čím skôr k tomu dôjde, tým menšia je šanca poskytnúť dieťaťu primeranú pomoc a zachrániť mu život.

Cyanóza sa často vyskytuje po niekoľkých záchvatoch asfyxie počas kŕmenia. Dieťa sa začne dusiť, koža zmodrie, svaly sú napäté. Tieto prejavy ustúpia, keď je bábätko uložené na boku na strane prietrže. Pri prvom záchvate asfyxie sa dieťaťu podáva Röntgenové vyšetrenie na potvrdenie choroby.

TOosvetlenépríznakydiafragmatická herniaDieťa má:

zvracať - nie vždy sa objavuje a nie je špecifickým prejavom;
kašeľ - zriedkavo sa vyskytuje v dôsledku uviaznutia častíc potravy v pažeráku;
asymetria hrudnej dutiny- to hovorí o dextrokardii, pohybe srdca;
plytké zrýchlené dýchanie- tachypnoe je sprevádzané tachykardiou, cyanózou, nadúvaním a narušením dôležitých reflexov.

Ocelkové príznaky hiátovej hernie od narodenia:

nízka hmotnosť a pomalý prírastok;
nedostatok chuti do jedla;
bledá alebo modrastá koža;
zápal pľúc;
krv v stolici a zvratkoch;
patológie srdca a dýchacieho systému.

Typy hiátovej hernie u novorodencov

Vrodená diafragmatická hernia môže byť pravdivá alebo nepravdivá. Ten pravý je zasa periosternálny, frenoperikardiálny a pažerákový. Falošný môže byť traumatický, diafragmaticko-pleurálny. V zriedkavých prípadoch sa kombinuje niekoľko foriem patológie a najčastejšie u detí sú diagnostikované diafragmaticko-pleurálne hernie.

Na potvrdenie formy ochorenia sa dieťaťu podá ultrazvuk, odoberie sa krvný test a navyše sa predpíše CT vyšetrenie. endoskopické vyšetrenie, ezofagogastroskopia.

Diagnóza pred a po pôrode

Prenatálna diagnostika je možná pomocou ultrazvukové vyšetrenie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Obe metódy sú počas tehotenstva bezpečné a možno ich predpísať opakovane. Nepriamym znakom patológie je polyhydramnión v dôsledku zhoršeného požitia plodovej vody plodom.

Je zriedkavé vidieť v hrudníku črevá naplnené tekutinou, ale diagnóza sa stanoví, keď sa nad bránicou nájde akýkoľvek brušný orgán. Špecifickým znakom ochorenia bude porušenie polohy srdca, ktorá sa pohybuje na stranu. Plod môže tiež vykazovať hydrops v dôsledku zhoršeného venózneho odtoku. Diferenciálna prenatálna diagnostika sa vykonáva s takými patológiami, ako je benígny novotvar, cysta a adenomatózna transformácia pľúc.

Po narodení je dieťaťu predpísané röntgenové lúče. Na obrázku lekár vidí oblasti prejasnenia v tvare včelieho plástu, ktoré sa nachádzajú na strane defektu. Srdce sa ukáže byť mierne posunuté doprava, kupola bránice prakticky nie je definovaná.

Diferenciálna diagnostika po narodení dieťaťa sa vykonáva s atréziou a stenózou pažeráka, krvácaním do mozgu, nádormi pečene a zhoršenou ventiláciou alveol.

Liečebné metódy

Ak sa počas tehotenstva zistí závažná forma patológie, liečba začne okamžite. Hlavnou metódou prenatálnej terapie je korekcia tracheálnej oklúzie. Operácia je naplánovaná medzi 26. a 28. týždňom. Podstatou postupu bude zavedenie balónika do priedušnice plodu, ktorý stimuluje vývoj pľúc. Odstraňuje sa počas pôrodu alebo po narodení dieťaťa.

Táto operácia sa vykonáva, keď ťažký priebeh patológie a len v špecializovaných centrách. Prognóza ochorenia závisí od mnohých faktorov a pravdepodobnosť vyliečenia je 50%.

Po narodení sa terapia začína ventiláciou pľúc dieťaťa. Jediný efektívna metóda Aby ste sa zbavili hernie, bude potrebná operácia. Núdzový zásah sa vykonáva v prípade uškrtenia a vnútorného krvácania. Plánovaná operácia sa vykonáva v 2 etapách. V prvom je vytvorená umelá ventrálna hernia na pohyb orgánov a v druhom je eliminovaná drenážou pleurálnej dutiny.

PPo operácii je vysoká pravdepodobnosť komplikácií:

Sú bežné- horúčka, ťažkosti s dýchaním, dehydratácia a opuch.
So stranáchGastrointestinálny trakt- nepriechodnosť čriev.
Sna strane dýchacieho systému- zápal pohrudnice, opuch a zápal.

Relaps choroby po chirurgické odstráneniečastejšie sa vyskytuje po odstránení paraezofageálnych hernií. Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju patológie, musí byť dieťaťu poskytnutá správna výživa; V ranom období rehabilitácie je dieťa neustále pod umelou ventiláciou.

Nežiaduce následky chirurgického zákroku sa vyskytujú v 15-25% prípadov.

Prevencia

Plánovanie a realizácia tehotenstva určité pravidlá počas tehotenstva - to je hlavná prevencia vrodené patológie. Pred počatím je dôležité, aby žena rehabilitovala systémové patológie a odmietla zlé návyky a absolvovať kurz vitamínovej terapie.

INobdobie plánovania a tehotenstvaodporúčané:

minimalizáciastresujúcesituácie, a to uľahčujú hodiny jogy, meditácie, dychové cvičenia a návšteva psychológa;
vyvážená a výživná výživa, A najlepšia možnosť bude diéta podľa špeciálne vytvoreného programu v závislosti od individuálnych potrieb tela;
mierna fyzická aktivita, pravidelná chôdza, zdravý nočný spánok;
úplné zastavenie zlých návykov, menovite drogy, tabak, alkohol a energetické nápoje.

Dôležitá podmienka prevencie vrodené anomálie Pri zmene vášho zdravotného stavu budú pravidelné návštevy gynekológa a iných lekárov, aby sa včas odhalili akékoľvek abnormality.

8332 0

Liečba plodu s vrodenou diafragmatickou herniou

Vrodená diafragmatická hernia (CDH) je z anatomického hľadiska pomerne jednoduchá anomália, ktorá sa odstraňuje odstránením vnútorných orgánov z hrudníka a zošitím defektu bránice. Mnoho detí s CDH však zomiera pľúcna insuficiencia, napriek optimálnej postnatálnej liečbe, pretože ich pľúca sú natoľko hypoplastické, že nedokážu podporovať mimomaternicový život. Prítomnosť pľúcnej hypoplázie pri VDH je jasne zdokumentovaná klinicky aj experimentálne. Hlavnou príčinou hypoplázie je kompresia vyvíjajúce sa pľúca fetálne črevá umiestnené v hrudníku.

Model diafragmatickej hernie u plodov oviec. Na vyšetrenie pľúcnej hypoplázie sprevádzajúcej CDH a možnosti zvrátenia týchto zmien po vnútromaternicovej eliminácii CDH bol vytvorený model CDH postupným nafukovaním balónika zo silikónovej gumy v tvare kužeľa umiestneného v ľavej hemisfére plodu ovce.

Vytvorenie modelu EDH sa uskutočnilo v poslednom trimestri tehotenstva, aby sa simulovalo stláčanie rastúcich pľúc plodu brušnými orgánmi. Jahňatá narodené s nafúknutým vnútrohrudným balónikom sa rýchlo zhoršili a uhynuli na zlyhanie dýchania.

Obzvlášť zlé výsledky sa dosiahli v prípadoch, keď bol zaznamenaný polyhydramnión a diagnóza bola stanovená v skorých štádiách tehotenstva. Závažnosť CDH u plodu je určená načasovaním jej výskytu (prenikanie brušných orgánov do hrudníka) v prenatálnom období, stupňom kompresie pľúc (pomer objemu pľúc k objemu hrudník na úrovni srdca, keď sa všetky štyri komory srdca „dostanú do rezu“) a prítomnosť polyhydramniónu .

Prvé skúsenosti s vnútromaternicovou korekciou vnútromaternicovej dystrofie. V roku 1983 sme dostali od The Committee on Human Research povolenie vykonávať otvorenú operáciu na plodoch s CDH. Za 7 rokov sa vyskytlo iba 8 prípadov, ktoré plne spĺňali naše prísne výberové kritériá pre takéto operácie.

Aj keď v tomto období sme sa výrazne zaoberali Vysoké číslo plodov s CDH však len malá časť (menej ako 1 z 10) mohla byť považovaná za kandidátov na ďalšie zváženie možnosti intervencie. Z potenciálnych kandidátov bola minimálne polovica „vylúčená“ zo sociálnych alebo finančných dôvodov.

Pokúsili sme sa zachrániť týchto vysoko vybraných 8 plodov s ťažkou CDH otvorenou vnútromaternicovou operáciou. Prvé 3 plody počas zásahu uhynuli v dôsledku toho, že pokusy o odstránenie tam nachádzajúcej sa pečene z hrudníka, ktorá sa ľahko zranila pri akejkoľvek manipulácii, boli neúspešné. Vo štvrtom prípade sa okolo pečene vytvorila membrána Gore-Tex, ale dekompresia pľúc bola neúčinná. Dieťa zomrelo pri narodení. U posledných 4 plodov bola operácia úspešná.

Vo všetkých 4 prípadoch bol po intervencii pozorovaný rýchly vnútromaternicový rast pľúc a po narodení bola funkcia pľúc prekvapivo dobrá. Dve zo 4 detí následne zomreli na inú ako pľúcnu patológiu (jedno na následky úrazu, druhé na črevné komplikácie). Dve deti prežili a majú sa dobre. Obrázok 82-4 zobrazuje liečebný algoritmus, ktorý sme vyvinuli pre pacientov s prenatálne diagnostikovanou CDH.

Ryža. 82-4. Algoritmus na liečbu plodu s vrodenou diafragmatickou herniou.

Pri VDH je rozsah závažnosti defektu veľmi široký. o mierny stupeň fetálne lézie CDH sa deteguje v neskorších štádiách gestácie. Ale vo väčšine prípadov je poškodenie zvyčajne vážne. Takéto plody neprežijú ani pri optimálnej tradičnej pred- a postnatálnej liečbe. Je veľmi dôležité urobiť všetko pre to, aby sa zistilo, či sa v hrudníku okrem iných orgánov nachádza aj pečeň, pretože práve tá určuje ťažkosti predpôrodnej korekcie.

Medzi 20. a 30. týždňom tehotenstva si rodina môže vybrať medzi liečbou tradičnou metódou a fetálnej chirurgii. Po 30. týždni je možný iba jeden prístup - tradičná liečba s optimálnymi opatreniami resuscitácie a intenzívnej starostlivosti vykonávanými v postnatálnom období. Aj keď teoreticky možno vnútromaternicovú operáciu vykonať pred 32. týždňom, je lepšie to urobiť pred 30. týždňom, pretože pľúca musia mať čas narásť, kým budú musieť podporovať život dieťaťa.

Ryža. 82-5. Diagramy anatómie plodu pred operáciou (A) a 6 týždňov po vnútromaternicovej operácii pre cystadenomatóznu anomáliu (B). Po operácii sa ascites uvoľnil, mediastinum sa presunulo do centrálna poloha, zostávajúci horný lalok ľavých pľúc a pravé pľúca výrazne zvýšili.

Čím neskôr sa vnútromaternicový zákrok vykoná, tým väčšie je riziko, že môže spôsobiť predčasný pôrod. V súčasnosti zvažujeme otázku možnej vnútromaternicovej intervencie v období od 20. do 30. týždňa tehotenstva.

Veľmi starostlivo vybrané prípady ICAA možno teraz zvážiť na fetálny chirurgický zákrok (obr. 82-6).

Ryža. 82-6. Algoritmus na liečbu plodu s cystadenomatóznou anomáliou.

Syndróm materskej reflexie. Veľké nádory môžu viesť k placentomegálii, hydropsu a smrti plodu. Syndróm reflexie matky je stav hyperfunkcie, v ktorom telo matky odráža zmeny vyskytujúce sa u plodu, čo vedie k hypertenzii matky, periférnemu a pľúcnemu edému a črevnej a renálnej dysfunkcii.

Syndróm reflexie matky sa vyskytuje pri ťažkej Rh inkompatibilite a iných typoch fetálnej patológie, ktoré spôsobujú placentomegáliu a sťažujú prevenciu predčasného pôrodu.

S týmto syndrómom sme sa stretli dvakrát po resekcii veľkých tumorov u odumierajúcich plodov s hydropsom. V oboch prípadoch po operácii pretrvávala placentomegália a u matiek sa vyvinul progresívny reflexný syndróm, ktorý neumožňoval adekvátnu tokolýzu (liečbu zameranú na prevenciu a elimináciu kontrakcií), napriek tomu, že u plodu bolo zreteľné zlepšenie.

Pre zaistenie bezpečnosti matky bol vykonaný cisársky rez, v jednom prípade 12 dní po operácii plodu, v druhom po 6 dňoch. Syndróm reflexie matky rýchlo ustúpil. Obaja nedonosené dieťaČoskoro zomreli na zlyhanie dýchania. Hoci je excízia nádoru u plodu technicky uskutočniteľná, reverzný vývoj patofyziologických zmien nevedie k rýchle odstránenie placentomegália alebo k odstráneniu syndrómu materskej reflexie.

Tento syndróm môže byť spôsobený tým, že placenta uvoľňuje vazoaktívne látky, čo vedie k ťažkému preeklamptickému stavu.

Vrodené srdcové choroby

Mnoho druhov vrodených srdcových chorôb môže byť ľahko a vysoký stupeň presne diagnostikovaná in utero. Prenatálne zistený úplný srdcový blok (CHB) sa niekedy vyskytuje pri absencii srdcových chýb. Súčasne sa pokúšajú obnoviť srdcové kontrakcie a zvýšiť srdcový výdaj medikamentózna terapia sú často neúčinné a dochádza k smrti plodu.

Roztiahnutý mechúr sa otvorí a marsupializuje (prišije k okrajom rezu brušnej steny) samostatnými hodvábnymi stehmi 4-0 (obr. 82-8).

Ras. 82-8. Schéma intraoperačnej marsupializácie močového mechúra k brušnej stene plodu na vytvorenie vezikoamniotickej fistuly.

V prípade diafragmatickej hernie sa ľavé rameno plodu vytiahne na monitorovanie. Ľavá polovica hrudníka a horná časť brucha sa fixujú pomocou Babcockovej svorky aplikovanej na okraje rebier (obr. 82-9). Urobí sa subkostálny rez a integrita bránice sa obnoví pomocou náplasti Gore-Tech. Brušná kapacita sa zvyšuje použitím ďalšej náplasti, ktorá sa zmestí do brušnej dutiny vnútorné orgány(Obr. 82-10).

Ryža. 82-9. Ľavá ruka A hrudný kôš vytiahnuté, nainštalované monitory a urobený subkostálny rez.

Ryža. 82-10. Membrána je zošitá. Objem brušnej dutiny sa zväčšuje pomocou náplasti, ktorá umožňuje umiestnenie vnútorných orgánov bez zvýšenia vnútrobrušného tlaku.

Plod sa vráti do dutiny maternice a plodová voda sa obnoví normálnym teplým fyziologickým roztokom alebo teplou plodovou vodou s obsahom 500 mg nafcilínu. Maternica je zošitá tromi radmi vstrebateľných stehov a ošetrená fibrínovým lepidlom. Rez brušnej steny sa zošije po vrstvách súvislými 0-0 prolénovými stehmi.

Koža je zošitá podkožným stehom. Bez toho, aby sme hovorili o týchto technických detailoch, sme presvedčení, že základný princíp prístupu k chirurgické zákroky u plodu možno vyjadriť vzorcom: „všetko alebo nič“.

Korekcia defektu u plodu musí byť úplná a natoľko primeraná, aby si lekári mohli byť istí vysokými šancami na priaznivý výsledok. V opačnom prípade by mal byť chybný plod odstránený a odstránený, čím sa tehotenstvo ukončí. Čiastočná alebo neadekvátna náprava predlžuje ohrozenie matky bez poskytnutia akejkoľvek výhody, prospechu alebo prospechu.

Pooperačná liečba. Predčasný pôrod zostáva najdôležitejším faktorom, ktorý bráni priaznivému výsledku v pooperačnom období. Po zákroku sa sleduje srdcová aktivita plodu a kontrakcie maternice. V súlade s tým sa tokolytická terapia uskutočňuje s betamimetikami, síranom horečnatým a inhibítormi prostaglandínsyntetázy.

Po odznení počiatočného obdobia kontrakcií maternice (zvyčajne do 5 dní), intravenózne podanie terbutalín je nahradený subkutánna injekcia cez pumpu počas zvyšku tehotenstva.

Perioperačne predpísané antibiotiká, hlavne cefalosporíny, pokračujeme v podávaní ešte 3 dni po výkone. Kľud na lôžku sa zachováva najmenej 3 dni po operácii, potom sa začína rýchly prechod na ambulantný program.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak