Akútne zlyhanie obličiek - príznaky a liečba. Renálne zlyhanie Výsledok komplikácií akútneho zlyhania obličiek

(AKI) je syndróm náhleho, rýchleho poklesu alebo zastavenia funkcie oboch obličiek (alebo jednej obličky), čo vedie k prudkému zvýšeniu produktov metabolizmu dusíka v tele, k narušeniu celkového metabolizmu. Zhoršená funkcia nefrónu (štrukturálnej jednotky obličiek) sa vyskytuje v dôsledku zníženého prietoku krvi v obličkách a prudký pokles dodáva im kyslík.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín a až 1-7 dní, pričom trvá viac ako 24 hodín. Pri včasnej liečbe a správnej liečbe má za následok úplné obnovenie funkcie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je vždy komplikáciou iných patologických procesov v tele.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

1. Šoková oblička. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja počas traumatického šoku s masívnym poškodením tkaniva v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi, popáleniny) a reflexného šoku. Toto sa pozoruje pri nehodách a zraneniach, ťažké operácie pri poškodení a rozpade tkaniva pečene a pankreasu, infarkte myokardu, popáleninách, omrzlinách, transfúziách nezlučiteľná krv, potraty.
2. Toxická oblička. ARF sa vyskytuje pri otrave nefrotropnými jedmi, ako je ortuť, arzén, Bertholletova soľ, hadí jed, hmyzí jed a huby. Intoxikácia liekmi (sulfónamidy, antibiotiká, analgetiká), RTG kontrastnými látkami. Alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, profesionálny kontakt so soľami ťažkých kovov, ionizujúce žiarenie.
3. Akútna infekčná oblička. Vyvíja sa pri infekčných chorobách: leptospiróza, hemoragická horúčka. Vyskytuje sa pri ťažkých infekčných ochoreniach sprevádzaných dehydratáciou (úplavica, cholera) a bakteriálnym šokom.
4. Obštrukcia (obštrukcia) močových ciest. Vyskytuje sa pri nádoroch, kameňoch, kompresii, traume močovodu, s trombózou a embóliou renálnych artérií.
5. Rozvíja kedy akútna pyelonefritída(zápal obličkovej panvičky) a akútna glomerulonefritída (zápal obličkových glomerulov).

Prevalencia akútneho zlyhania obličiek

60% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek je spojených s chirurgickým zákrokom alebo traumou.
V 40% prípadov sa u pacienta počas liečby v zdravotníckych zariadeniach vyvinie akútne zlyhanie obličiek.
1-2% - u žien počas tehotenstva.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

V počiatočnom období sa do popredia dostávajú symptómy ochorenia, ktoré viedli k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Sú to príznaky otravy, šoku, samotnej choroby. Súčasne sa začne znižovať množstvo vylúčeného moču (diuréza), najskôr na 400 ml za deň (oligúria) a potom na 50 ml za deň (anúria). Objavuje sa nevoľnosť, vracanie a znížená chuť do jedla. Objavuje sa ospalosť, mentálna retardácia, môžu sa objaviť kŕče a halucinácie. Koža sa stáva suchou, bledou s krvácaním a objavuje sa opuch. Dýchanie je hlboké a časté. Počuje sa tachykardia, porucha tep srdca, krvný tlak sa zvyšuje. Charakterizované nadúvaním a riedkou stolicou.

Pri včasnej liečbe začína obdobie obnovy diurézy. Množstvo vylúčeného moču sa zvyšuje na 3-5 litrov za deň. Všetky príznaky akútneho zlyhania obličiek postupne vymiznú. Úplné zotavenie trvá od 6 mesiacov do 2 rokov.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Všetci pacienti s akútnym zlyhaním obličiek vyžadujú urgentná hospitalizácia na nefrologicko-dialyzačné oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Rozhodujúci význam má včasná liečba základného ochorenia a eliminácia faktorov, ktoré spôsobili poškodenie obličiek. Keďže príčinou je vo väčšine prípadov šok, je potrebné čo najrýchlejšie začať s protišokovými opatreniami. Pri masívnej strate krvi sa krvná strata kompenzuje podávaním krvných náhrad. Pri otravách sa toxické látky z tela odstraňujú výplachom žalúdka, čriev, užívaním protijedov. V prípade závažného zlyhania obličiek sa vykonáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Etapy liečby u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek:

Odstráňte všetky príčiny zníženej funkcie obličiek, ktoré sú prístupné špecifickej liečbe, vrátane korekcie prerenálnych a postrenálnych faktorov;
Pokúste sa dosiahnuť stabilný objem vylúčeného moču;
Konzervatívna terapia:

znížiť množstvo dusíka, vody a elektrolytov vstupujúcich do tela do takej miery, aby zodpovedalo ich vylučovanému množstvu;
poskytnúť pacientovi primeranú výživu;
zmeniť povahu liekovej terapie;
zabezpečiť sledovanie klinického stavu pacienta (frekvencia meraní vitálnych funkcií je určená stavom pacienta; meranie množstiev látok vstupujúcich a uvoľňovaných z tela; telesnej hmotnosti; kontrola rán a miest intravenóznej infúzie; fyzické vyšetrenie by malo byť vykonávané denne);
poskytnúť kontrolu biochemické parametre(frekvencia určovania koncentrácií BUN, kreatinínu, elektrolytov a výpočtu krvného obrazu závisí od stavu pacienta; u pacientov trpiacich oligúriou a katabolizmom by sa tieto ukazovatele mali stanovovať denne, koncentrácie fosforu, horčíka a kyseliny močovej - menej často)

4. Vykonajte dialyzačnú terapiu

Množstvo prejavov akútneho zlyhania obličiek možno kontrolovať pomocou konzervatívnej terapie. Po úprave akýchkoľvek porúch objemu intravaskulárnej tekutiny by množstvo tekutiny vstupujúcej do tela malo presne zodpovedať súčtu jej nameraného výdaja a necitlivých strát. Množstvo sodíka a draslíka vnesené do tela by nemalo prekročiť ich namerané vylúčené množstvá. Denné sledovanie rovnováhy tekutín a telesnej hmotnosti umožňuje zistiť, či má pacient normálny objem intravaskulárnej tekutiny. U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu, sa telesná hmotnosť znižuje o 0,2-0,3 kg/deň. Výraznejší pokles telesnej hmotnosti naznačuje hyperkatabolizmus alebo zníženie objemu intravaskulárnej tekutiny a menej významný naznačuje, že sa do tela dostáva nadmerné množstvo sodíka a vody. Keďže väčšina liekov sa vylučuje z tela, aspoň čiastočne, obličkami, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť užívaniu lieky a ich dávkovanie. Koncentrácia sodíka v sére slúži ako vodítko na určenie potrebného množstva podanej vody. Zníženie koncentrácie sodíka naznačuje, že v tele je prebytok vody, pričom je to nezvyčajné vysoká koncentrácia indikuje nedostatok vody v tele.

Pre zníženie katabolizmu je potrebné zabezpečiť denný príjem uhľohydrátov do tela minimálne 100 g. Niektoré nedávne štúdie tvrdia, že pri zavedení do centrálne žily zmes aminokyselín a hypertonického roztoku glukózy zlepšuje stav pacientov a znižuje úmrtnosť v skupine pacientov trpiacich akútnym zlyhaním obličiek, ktoré vzniká po operácii alebo traume. Pretože parenterálne podávanie nadmerne veľkých množstiev živín môže byť spojené so značnými ťažkosťami, tento typ výživy by mal byť vyhradený pre katabolických pacientov, ktorí nedosahujú uspokojivé výsledky pri konvenčnom perorálnom podávaní živín. Predtým sa anabolické androgény používali na zníženie úrovne katabolizmu proteínov a zníženie rýchlosti nárastu BUN. V súčasnosti sa táto liečba nepoužíva. Ďalšie opatrenia na zníženie úrovne katabolizmu zahŕňajú včasné odstránenie nekrotického tkaniva, kontrolu hypertermie a včasné začatie špecifickej antimikrobiálnej liečby.

Pacienti so slabým stupňom metabolická acidóza spojené s akútnym zlyhaním obličiek, liečba nie je predpísaná, s výnimkou jedincov, ktorých koncentrácia bikarbonátu v sére neklesne pod 10 mEq/l. Pokus o obnovenie acidobázického stavu urgentným zavedením alkálií môže znížiť koncentráciu ionizovaného vápnika a vyvolať rozvoj tetánie. Hypokalciémia je zvyčajne asymptomatická a zriedka vyžaduje špecifickú korekciu. Hyperfosfatémia sa má kontrolovať perorálnym podávaním 30 – 60 ml hydroxidu hlinitého 4 – 6-krát denne, pretože kalcifikácia mäkkých tkanív sa vyvíja, keď je súčin vápnik x fosfor vyšší ako 70. Včasné začatie dialyzačnej liečby pomôže kontrolovať zvýšené koncentrácie fosforu v sére u pacientov s ťažkou hyperfosfatémiou. Ak u pacienta nebola diagnostikovaná akútna nefropatia spôsobená kyselinou močovou, potom sekundárna hyperurikémia pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nevyžaduje použitie alopurinolu. Zníženie veľkosti rýchlosti glomerulárnej filtrácie spôsobuje, že podiel odfiltrovanej kyseliny močovej a tým aj ukladanie kyseliny močovej vo vnútri tubulov je zanedbateľné. Navyše z neznámych príčin je akútne renálne zlyhanie napriek hyperurikémii zriedkavo komplikované klinicky manifestovanou dnou. Pre včasnú detekciu gastrointestinálneho krvácania je dôležité starostlivo sledovať zmeny v hematokrite a jeho prítomnosť skrytá krv vo výkaloch. Ak počet hematokritu rýchlo klesá a rýchlosť tohto poklesu nezodpovedá závažnosti zlyhania obličiek, je potrebné hľadať alternatívne príčiny anémie.

Kongestívne srdcové zlyhanie a hypertenzia sú indikátormi prebytočnej tekutiny v tele a vyžadujú si primerané opatrenia. Treba mať na pamäti, že mnohé lieky, ako napríklad digoxín, sa vylučujú predovšetkým obličkami. Ako už bolo uvedené, pretrvávajúca hypertenzia nie je vždy spôsobená zvýšeným objemom tekutín v tele; K jeho rozvoju môžu prispieť faktory ako hyperreninémia. V mnohých prípadoch bola úspešne vykonaná selektívna blokáda receptorov histamínu-2 (cimetidín, ranitidín), aby sa zabránilo gastrointestinálnemu krvácaniu u niektorých vážne chorých pacientov, ale uskutočniteľnosť takejto liečby pri akútnom zlyhaní obličiek sa zatiaľ neskúmala. . Aby sa predišlo infekcii a narušeniu integrity anatomických bariér, je potrebné vyhnúť sa dlhodobej katetrizácii. močového mechúra vykonávať sanitáciu ústnej dutiny a kože, ošetrovať miesta zavedenia katétrov na intravenózne infúzie a miesto kožného rezu na tracheostómiu v súlade s pravidlami asepsie a tiež vykonávať starostlivé klinické pozorovanie. Ak sa telesná teplota pacienta zvýši, je potrebné ho starostlivo vyšetriť a venovať osobitnú pozornosť stavu pľúc, močových ciest, rán a miest zavedenia katétra na intravenóznu infúziu.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa často vyvinie hyperkaliémia. Ak je zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnom sére malé (menej ako 6,0 mmol/l), potom na jeho korekciu stačí jednoducho vylúčiť všetky zdroje draslíka zo stravy a neustále pozorne sledovať biochemické parametre. Ak sa koncentrácia draslíka v sére zvýši na hodnoty presahujúce 6,5 mmol a najmä ak sa objavia nejaké zmeny na EKG, je potrebné začať s aktívnou liečbou pacienta. Liečbu možno rozdeliť na núdzovú a rutinnú formu. Núdzová liečba zahŕňa intravenózne podanie vápnik (5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého sa podáva intravenózne počas 2 minút za monitorovania EKG), hydrogénuhličitan (44 mEq sa podáva intravenózne počas 5 minút) a glukóza s inzulínom (200-300 ml 20% roztoku glukózy obsahujúce 20 – 30 jednotiek bežného inzulínu podávaného intravenózne počas 30 minút). Rutinná liečba zahŕňa podávanie ionomeničových živíc viažucich draslík, ako je polystyrénsulfonát sodný. Môžu sa podávať perorálne každé 2-3 hodiny na dávku. 25-50 g so 100 ml 20% sorbitolu na prevenciu zápchy. Na druhej strane pacientovi, ktorý nemôže užívať lieky ústami, je možné podať 50 g polystyrénsulfonátu sodného a 50 g sorbitolu v 200 ml vody v intervaloch 1-2 hodín cez retenčný klystír. Ak sa vyvinie refraktérna hyperkaliémia, môže byť potrebná hemodialýza.

Niektorí pacienti s akútnym zlyhaním obličiek, najmä pacienti bez oligúrie a katabolizmu, môžu byť úspešne liečení malou alebo žiadnou dialýzou. Narastá trend používania dialyzačnej liečby skoré štádia na prevenciu akútneho zlyhania obličiek možné komplikácie. Včasná (profylaktická) dialýza často zjednodušuje starostlivosť o pacienta, vytvára možnosť liberálnejšieho prístupu k zabezpečeniu toho, aby telo dostávalo primerané množstvo draslíka a tekutín, a umožňuje zlepšenie celkovej pohody pacienta. Absolútnymi indikáciami pre dialýzu sú symptomatická urémia (zvyčajne sa prejavujú symptómami centrálneho nervového systému). nervový systém a/alebo gastrointestinálny trakt); rozvoj rezistentnej hyperkaliémie, závažnej acidémie alebo akumulácie prebytočnej tekutiny v tele, ktorá nie je prístupná liekom, a perikarditída. Okrem toho mnohí zdravotnícke strediská pokúsiť sa udržať predialyzačné sérové hladiny BUN a kreatinínu nižšie ako 1000 a 80 mg/l, v tomto poradí. Aby sa zabezpečila adekvátna prevencia uremických symptómov, pacienti bez oligúrie a katabolizmu môžu vyžadovať dialýzu len v zriedkavých prípadoch a pacienti, ktorých stav je zhoršený katabolizmom a traumou, môžu vyžadovať dennú dialýzu. Peritoneálna dialýza je často prijateľnou alternatívou hemodialýzy. Peritoneálna dialýza môže byť užitočná najmä u pacientov s nekatabolickým zlyhaním obličiek, ktorí sú kandidátmi na zriedkavú dialýzu. Na kontrolu objemu extracelulárnej tekutiny u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek možno použiť pomalú kontinuálnu filtráciu krvi pomocou vysokopermeabilných filtrov. V súčasnosti komerčne dostupné filtre napojené na obehový systém cez arteriovenózny skrat umožňujú odstránenie 5 až 12 litrov ultrafiltrátu krvnej plazmy denne bez použitia pumpy. Preto sa takéto zariadenia javia ako obzvlášť užitočné pri liečbe pacientov, ktorí trpia oligúriou a majú zvýšený objem extravaskulárnej tekutiny a nestabilnú hemodynamiku.

Výživa pre takýchto pacientov je veľmi dôležitá.

Výživa pre akútne zlyhanie obličiek

Hlad a smäd prudko zhoršujú stav pacientov. Predpísaná je nízkobielkovinová diéta (nie viac ako 20 g bielkovín denne). Strava pozostáva hlavne zo sacharidov a tukov (kaša s vodou, maslo, kefír, chlieb, med). Ak nie je možné jesť, intravenózne sa podávajú výživové zmesi a glukóza.

Komplikácie akútneho zlyhania obličiek

V počiatočnej a udržiavacej fáze akútneho zlyhania obličiek je narušené vylučovanie produktov metabolizmu dusíka, vody, elektrolytov a kyselín z tela močom. Závažnosť zmien, ktoré sa vyskytujú v chemickom zložení krvi, závisí od prítomnosti oligúrie a stavu katabolizmu u pacienta. U pacientov, ktorí netrpia oligúriou, sú zaznamenané vyššie hladiny glomerulárnej filtrácie ako u pacientov s oligúriou a v dôsledku toho pacienti vylučujú močom viac produktov metabolizmu dusíka, vody a elektrolytov. Preto porušenia chemické zloženie krvi pri akútnom zlyhaní obličiek u pacientov, ktorí netrpia oligúriou, sú zvyčajne menej výrazné ako u pacientov trpiacich oligúriou.

Pacienti trpiaci akútnym zlyhaním obličiek sprevádzaným oligúriou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku preťaženia soľou a vodou, čo vedie k hyponatriémii, edému a stagnácii krvi v pľúcach. Hyponatrémia je dôsledkom príjmu nadmerného množstva vody a edém je dôsledkom nadmerného množstva vody a sodíka.

Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované hyperkaliémiou spôsobenou zníženou elimináciou draslíka obličkami s jeho pokračujúcim uvoľňovaním z tkanív. Zvyčajné denné zvýšenie koncentrácie draslíka v sére u neoligurických a katabolických pacientov je 0,3-0,5 mmol/deň. Väčšie denné zvýšenie koncentrácie draslíka v sére naznačuje možné endogénne (deštrukcia tkaniva, hemolýza) alebo exogénne (lieky, diéta, krvná transfúzia) zaťaženie draslíkom alebo uvoľňovanie draslíka z buniek v dôsledku acidémie. Hyperkaliémia je zvyčajne asymptomatická, kým sa koncentrácia draslíka v sére nezvýši na hodnoty presahujúce 6,0-6,5 mmol/l. Ak je táto hladina prekročená, pozorujú sa zmeny na elektrokardiograme (bradykardia, odchýlka elektrickej osi srdca doľava, špicaté T vlny , expanzia komorových komplexov, zvýšenie P-R intervalu a zníženie amplitúdy P vĺn) a nakoniec môže dôjsť k zástave srdca. Hyperkaliémia môže tiež viesť k svalovej slabosti a ochabnutej tetraparéze.

Pri akútnom zlyhaní obličiek, hyperfosfatémii, hypokalciémii a slabý stupeň hypermagneziémia.

Čoskoro po rozvoji významnej azotémie sa rozvinie normocytická, normochromická anémia a číslo hematokritu sa ustáli na 20-30 % objemu. Anémia je spôsobená oslabením erytropoézy, ako aj miernym znížením životnosti červených krviniek.

Infekčné ochorenia komplikujú priebeh akútneho zlyhania obličiek u 30 – 70 % pacientov a sú považované za hlavnú príčinu úmrtnosti. Vstupnou bránou k infekcii je často Dýchacie cesty, miesta chirurgických operácií a močové cesty. V tomto prípade sa často vyvíja septikémia spôsobená grampozitívnymi aj gramnegatívnymi mikroorganizmami.

Kardiovaskulárne komplikácie akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú zlyhanie obehu, hypertenziu, arytmie a perikarditídu.

Akútne zlyhanie obličiek je často sprevádzané neurologickými poruchami. Pacienti, ktorí nie sú na dialýze, pociťujú letargiu, ospalosť, zmätenosť, dezorientáciu, chvenie, nepokoj, zášklby myoklonických svalov a záchvaty. Vo väčšej miere sú typické pre starších pacientov a dajú sa ľahko korigovať dialyzačnou terapiou.

Akútne zlyhanie obličiek je často sprevádzané gastrointestinálnymi komplikáciami, ktoré zahŕňajú anorexiu, nevoľnosť, vracanie, nepriechodnosť čriev a nejasné ťažkosti v bruchu.

Akútne zlyhanie obličiek počas tehotenstva.

Najčastejšie sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja v skorých alebo neskorých štádiách tehotenstva. V prvom trimestri tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek zvyčajne vyvinie u žien po trestnom potrate v nesterilných podmienkach. V týchto prípadoch znížený objem intravaskulárnej tekutiny, sepsa a nefrotoxíny prispievajú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Prevalencia tejto formy akútneho zlyhania obličiek sa v súčasnosti výrazne znížila v dôsledku rozšírenej dostupnosti potratov v zdravotníckom zariadení.

V dôsledku rozsiahleho sa môže vyvinúť aj akútne zlyhanie obličiek popôrodné krvácanie alebo preeklampsia v neskorom tehotenstve. U väčšiny pacientov s týmto typom akútneho zlyhania obličiek sa zvyčajne úplne obnoví funkcia obličiek. U malého počtu tehotných žien trpiacich akútnym zlyhaním obličiek sa však funkcia obličiek neobnoví a v týchto prípadoch histologické vyšetrenie odhalí difúznu nekrózu obličkovej kôry. Prítomnosť masívneho krvácania počas odtrhnutia placenty zvyčajne komplikuje tento stav. Spolu s tým sa zisťujú klinické a laboratórne príznaky intravaskulárnej koagulácie.

Bola opísaná zriedkavá forma akútneho zlyhania obličiek, ktorá sa vyvinula 1-2 týždne po nekomplikovanom pôrode, nazývaná popôrodná glomeruloskleróza. Táto forma ochorenia je charakterizovaná ireverzibilným, rýchlo progredujúcim renálnym zlyhaním, aj keď boli opísané menej závažné prípady. Typicky pacienti trpia sprievodnými mikroangiopatickými ochoreniami hemolytická anémia. Histopatologické zmeny v obličkách pri tejto forme zlyhania obličiek sú na nerozoznanie od podobných zmien, ktoré sa vyskytujú pri malígnej hypertenzii alebo sklerodermii. Patofyziológia tohto ochorenia nebola stanovená. Neexistujú ani metódy liečby pacientov, ktoré by zabezpečili trvalý úspech, hoci použitie heparínu sa považuje za vhodné.

Prevencia zlyhania obličiek.

Preventívna liečba si zasluhuje osobitnú pozornosť vzhľadom na vysokú morbiditu a mortalitu u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Počas vojny vo Vietname vojenský personál zaznamenal päťnásobné zníženie úmrtnosti v dôsledku akútneho zlyhania obličiek v porovnaní s podobnými mierami počas kórejskej vojny. K tomuto zníženiu úmrtnosti došlo súbežne so zabezpečením skoršej evakuácie ranených z bojiska a skorším zvýšením objemu intravaskulárnej tekutiny. Preto je veľmi dôležité urýchlene identifikovať pacientov s vysokým výskytom akútneho zlyhania obličiek, a to: pacientov s mnohopočetné zranenia popáleniny, rabdomyolýza a intravaskulárna hemolýza; pacientov, ktorí dostávajú potenciálne nefrotoxíny; vystavení pacienti chirurgické operácie, počas ktorej bolo potrebné dočasne prerušiť prietok krvi obličkami. U takýchto pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť udržiavaniu optimálnych hodnôt objemu intravaskulárnej tekutiny, srdcového výdaja a normálneho prietoku moču. Opatrnosť pri užívaní potenciálne nefrotoxických liekov, včasná liečba príp kardiogénny šok sepsa a eklampsia môžu tiež znížiť výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Všeobecná lekárka Vostrenková I.N.

Obličky sú pár malých (asi ako päsť) orgánov v tvare fazule, ktoré ležia na oboch stranách chrbtice a sú umiestnené tesne pod líniou rebier. Obličky odstraňujú odpadové látky a toxíny z krvi a udržiavajú optimálnu rovnováhu elektrolytov. Odstraňujú tiež prebytočnú vodu v tele a absorbovaním prospešných chemikálií a odpadu umožňujú voľný priechod do močového mechúra ako moč.

Obličky umožňujú človeku konzumovať rôzne potraviny, lieky, vitamíny a výživové doplnky a nadbytočné tekutiny bez strachu, že toxické potraviny dosiahnu nebezpečnú úroveň.

V prvej fáze filtrácie krv prechádza cez zložité štruktúry pozostávajúce z krvných ciev prepletených dohromady. Látky prítomné v krvi sú selektívne filtrované cez vonkajšie výstelky ciev a vylučované močom alebo absorbované na ďalšiu filtráciu. Cyklus pokračuje až do všetkého užitočný materiál sa absorbujú v krvi a všetok odpad sa vylúči z tela.

Potom, čo moč opustí obličku, prechádza dlhými, tenkými, tubulárnymi močovodmi do močového mechúra a von z močovej trubice počas močenia.

Obličky pomáhajú regulovať krvný tlak a vylučujú hormóny, ktoré podporujú tvorbu červených krviniek.

K zlyhaniu obličiek dochádza, keď obličky čiastočne alebo úplne stratia svoju schopnosť filtrovať krv.

Nahromadenie toxických látok vylučovaných z tela obličkami môže spôsobiť nebezpečné problémy so zdravím.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja asymptomaticky počas mnohých rokov, pomaly ničí obličky. Ochorenie postupuje tak postupne, že príznaky sa prejavia až vtedy, keď orgán dokáže plniť svoje funkcie len do 1/10 podielu.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Príčiny zlyhania obličiek spadajú do niekoľkých kategórií:

Prerenálne - porušenie prietoku krvi do orgánu;
Postrenálne - porucha odtoku moču;
Renálne - funkčné poruchy v samotnej obličke;

Prerenálne zlyhanie obličiek najčastejším typom akútneho zlyhania obličiek (60 % - 70 % všetkých prípadov). Perenálna insuficiencia sa vyvíja na pozadí:

Dehydratácia: vracanie, hnačka, diuretiká alebo strata krvi;
Pokles krvného tlaku spojený s poranením alebo popálením;
Blokovanie alebo zúženie krvnej cievy, ktorá prenáša krv do obličiek;
Srdcové zlyhanie alebo srdcové záchvaty.

V prvých štádiách vývoja perenálnej insuficiencie nedochádza k skutočnému poškodeniu obličiek. Pri vhodnej liečbe je možná úplná remisia. Zároveň nedostatok kvalifikovanej pomoci po dlhú dobu môže spôsobiť patologické poškodenie orgánového tkaniva.

Postrenálne zlyhanie niekedy nazývaný obštrukčný, pretože je často spôsobený niečím, čo blokuje vylučovanie alebo tvorbu moču obličkami. Je to zriedkavá príčina akútneho zlyhania obličiek (5 až 10 % všetkých prípadov). Tento problém možno úplne vyriešiť, ak obštrukcia netrvá príliš dlho, aby spôsobila poškodenie obličkového tkaniva.

Ureterálna obštrukcia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Obličkové kamene;
Rakovina močových ciest;
Lieky;
Obštrukcia na úrovni močového mechúra môže byť spôsobená;
Kamene v močovom mechúre;
Zväčšená prostata (väčšina spoločný dôvod u mužov);
Krvná zrazenina;
Rakovina močového mechúra;
Neurologická porucha močového mechúra.

Podstata liečby spočíva v odstránení základnej príčiny obštrukcie. Po odstránení prekážky sa obličky zotavia do 1-2 týždňov, pokiaľ nedôjde k infekcii alebo iným problémom.

Primárne poškodenie obličiek je najkomplexnejšou príčinou zlyhania obličiek (vyskytuje sa v 25 % až 40 % prípadov). Renálne príčiny akútne zlyhanie obličiek zahŕňa tie, ktoré ovplyvňujú filtračnú funkciu obličiek, tie, ktoré ovplyvňujú zásobovanie krvou v obličkách, a tie, ktoré ovplyvňujú obličkové tkanivo, ktoré spracováva vodu a soľ.

Čo môže spôsobiť zlyhanie obličiek:

Choroby krvných ciev;
Trombus v nádobe;
Poranenie obličkového tkaniva;
glomerulonefritída;
Akútna intersticiálna nefritída;
Akútna tubulárna nekróza;
Polycystické ochorenie obličiek.

Glomerulonefritída: glomeruly – pôvodné filtračné systémy obličiek, môžu byť poškodené rôznymi chorobami, vrátane infekčných chorôb. V dôsledku zápalového procesu sa funkcia obličiek zhoršuje.

Typickým príkladom je komplikácia po angíne. Streptokokové bakteriálne infekcie môžu tiež poškodiť glomeruly.

Symptómy globulárneho poškodenia zahŕňajú bolesť v driekovej oblasti a farba moču sa zmení na silný čaj alebo kolu.

Medzi ďalšie príznaky patrí tvorba menšieho množstva moču ako zvyčajne, krv v moči, vysoký krvný tlak a opuchy.

Liečba je zvyčajne predpísaná liekom. Ale ak nie je možné obnoviť funkciu obličiek, je predpísaná dialýza na umelé odstránenie toxických látok nebezpečných pre zdravie a život z tela.

Akútna intersticiálna nefritída: Ide o náhly pokles funkcie obličiek spôsobený zápalom intersticiálneho obličkového tkaniva, ktoré primárne spracováva soľ a reguluje vodnú rovnováhu.

Lieky ako antibiotiká, protizápalové lieky (napr. aspirín, ibuprofén) a diuretiká sú najčastejšími príčinami akútnych intersticiálna nefritída.

Medzi ďalšie príčiny patria choroby, ako je lupus, leukémia, lymfóm a sarkoidóza.

Všetky patologické zmeny v dôsledku akútnej intersticiálnej nefritídy sú reverzibilné, ak je pacientovi poskytnutá včas zdravotná starostlivosť. Podstatou liečby je odstránenie toxických liekov, liečba infekcií a v prípade potreby dialýza.

Akútna tubulárna nekróza- Ide o poškodenie renálnych tubulov a narušenie ich plného fungovania. Tubulárna nekróza je zvyčajne konečným výsledkom iných príčin akútneho zlyhania obličiek. Rúry sú veľmi jemné štruktúry, ktoré vykonávajú hlavnú funkciu pri filtrácii krvi. Poškodené bunky tvoriace tubuly sa stávajú nefunkčnými a odumierajú.

Polycystické ochorenie obličiek- Toto genetické ochorenie ktorý sa vyznačuje tvorbou početných cýst v obličkách. Počas polycystickej choroby obličiek sa obličky zväčšujú, väčšina ich normálnej štruktúry je nahradená spojivovým tkanivom, čo vedie k dysfunkcii a vedie k zlyhaniu obličiek.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované:

Znížená tvorba moču;
edém;
Problémy s koncentráciou;
zmätok;
únava;
letargia;
Nevoľnosť, vracanie;
Hnačka;
Bolesť brucha;
Kovová chuť v ústach.

Kŕče a kóma sa vyskytujú iba vo veľmi závažných a pokročilých prípadoch zlyhania obličiek.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Kontaktujte svojho lekára, ak spozorujete nasledujúce príznaky:

Strata sily, neschopnosť plne vykonávať obvyklé činnosti;
Zvýšený krvný tlak;
opuch nôh, okolo očí alebo iných častí tela;
dýchavičnosť alebo zmena normálneho rytmu dýchania;
Nevoľnosť alebo vracanie;
Predĺžená absencia močenia;
závraty;

Núdzová pomoc je potrebná v týchto prípadoch:

Zmeny v úrovni vedomia, ospalosť;
mdloby;
Bolesť v hrudi;
Namáhavé dýchanie;
Extrémne vysoký krvný tlak;
Ťažká nevoľnosť a vracanie
Ťažké krvácanie (z akéhokoľvek zdroja);
Ťažká slabosť;
Neschopnosť močiť.

Diagnóza zlyhania obličiek

Mnoho ľudí s akútnym zlyhaním obličiek nezaznamená žiadne príznaky. Aj keď sú príznaky pozorované, sú nešpecifické a môžu byť nesprávne interpretované. Preto len na základe kompletného lekárskeho vyšetrenia možno vyvodiť závery o prítomnosti alebo neprítomnosti problémov s obličkami. Najčastejšie je zlyhanie obličiek zaznamenané počas testu krvi alebo moču.

Ochorenie obličiek je indikované:

Vysoká hladina močoviny a kreatinínu;
Abnormálne nízka resp vysoký stupeň elektrolyt v krvi;
Znížené hladiny červených krviniek (anémia).

Ak si lekár nie je istý diagnózou, po laboratórnych testoch. Okrem toho je predpísané ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra na identifikáciu špecifických príčin zlyhania obličiek. Niekedy sa na tento účel vykonáva biopsia.

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

Zotavenie z akútneho zlyhania obličiek závisí od toho, čo spôsobilo ochorenie. Ak sú príčinou ochorenia sekundárne faktory a tkanivo orgánu nie je poškodené, existuje vysoká pravdepodobnosť úplného zotavenia pacienta. Obzvlášť závažné prípady zlyhania obličiek môžu spôsobiť smrť. Z dlhodobého hľadiska (od 1 do 10 rokov). Približne 12,5 % prežívajúcich pacientov potrebuje dialýzu. Od 9 do 31% neustále trpí chronické choroby obličky

Video podcast: O diagnostike a liečbe obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilný patologický proces charakterizovaný náhlym poškodením alebo zastavením funkcie obličiek. Liečba sa má začať čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám.

Akútne zlyhanie obličiek

Formy a príčiny akútneho zlyhania obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek môžu súvisieť s kardiovaskulárnym zdravím. Patológia sa môže objaviť pri určitých ochoreniach krvných ciev a srdca.

Ochorenie sa môže objaviť aj v dôsledku výrazne zníženého objemu extracelulárnej tekutiny. Ak človek prehral veľké množstvo krvi, prekonal dehydratáciu v dôsledku hnačky alebo nedostatočného príjmu vody, môže byť narušená funkcia jeho obličiek. Okrem toho sa môže objaviť dysfunkcia v dôsledku popálenín spôsobených cirhózou ascitu pečene.

Toxické účinky húb, chemických hnojív a liekov môžu tiež spôsobiť patologický stav. Príčinou môžu byť poruchy vyplývajúce z veľkých kameňov, niektorých zranení a chirurgických operácií.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje aj počas anafylaktického a bakteriologického šoku, pretože tieto stavy spôsobujú vazodilatáciu.

Existuje niekoľko foriem ochorenia, ktoré sa líšia príčinami. Prerenálna odroda sa objavuje v dôsledku hemodynamických porúch. Renálna nastáva, keď zápalový proces alebo v dôsledku ischemického poškodenia parenchýmu. Postrenálny variant sa objavuje u ľudí s akútnou obštrukciou močových ciest.

Formy akútneho zlyhania obličiek

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek

Prerenálne zlyhanie obličiek je charakterizované zhoršením krvného obehu v obličkách. Hoci objem tekutiny cirkulujúcej cez tepny klesá, orgán naďalej funguje. Krvný tlak klesá. Pacient často zaznamenáva pokles hodnoty na 80 mm Hg. čl. a dlhodobo nižšie. Krátkodobý pokles tlaku sa vyskytuje menej často.

Objem cirkulujúcej krvi klesá. Dôvody môžu byť rôzne: biologická tekutina môže vytekať s hnačkou alebo vracaním v dôsledku rán.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané znížením srdcového výdaja. Pacient môže mať srdcové zlyhanie, tromboembóliu pľúcna tepna, infarkt myokardu.

V počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek tohto typu klesá objem krvi a zhoršuje sa jej obeh v obličkách. Z tohto dôvodu sa úroveň glomerulárnej filtrácie znižuje. Objaví sa azotémia. Ak sa prietok krvi neobnoví, ochorenie prejde do štádia obličiek.

Štádiá a príznaky akútneho zlyhania obličiek

Existujú 4 štádiá ochorenia:

V počiatočnom štádiu neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Stav pacienta a príznaky patológie, ktoré sa u neho objavia, závisia od príčiny ochorenia. Objavuje sa slabosť a neustála túžba spať; chorý sa rýchlejšie unaví, je mu zle a chuť do jedla zmizne. Príznaky sú však zriedkavo zaznamenané, pretože podobné prejavy sú možné pri chorobe alebo zranení, ktoré spôsobuje zlyhanie obličiek.
V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa môže objaviť anúria. To sa však stáva zriedkavo. V moči sú bielkoviny, objavujú sa príznaky nadbytku fosforu, sodíka a draslíka. Pacient dostane hnačku, človek pociťuje nevoľnosť a môže zvracať. V dôsledku opuchu, ktorý sa objaví, dochádza k dýchavičnosti a vlhkým šelestom. V dôsledku oslabenia tela sa môžu vyvinúť rôzne patologické procesy. Medzi komplikácie často patrí pankreatitída, sepsa, pneumónia a stomatitída. Trvanie štádia sa pohybuje od 10 dní do 2 týždňov.
Počas diuretickej fázy akútneho zlyhania obličiek príznaky ustupujú. Denné množstvo moču sa zvyšuje na 2-5 litrov. Nastáva proces obnovy rovnováhy vody a elektrolytov. V dôsledku straty draslíka v moči je možný nedostatok tohto prvku. Trvanie etapy je približne 2 týždne.
Fáza zotavenia môže trvať až rok. Súčasne sa funkcia obličiek naďalej postupne obnovuje.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania

Diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Na stanovenie diagnózy diagnostika zahŕňa laboratórne krvné testy a ultrazvuk obličiek. Môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie ciev a niekedy je potrebná biopsia.

Krv sa kontroluje na jej biochemické zloženie. Je dôležité určiť hladinu elektrolytov, močoviny, kreatinínu.

Ak dôjde k zníženiu denného objemu moču, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože tento jav je typický pre zlyhanie obličiek. Pri stanovení diagnózy sa posudzuje množstvo moču vylúčeného telom počas dňa. Používa sa Zimnitského test.

Pomocou ultrazvuku sa hodnotí stav močového mechúra a obličiek. Táto akcia pomáha určiť, že príčinou nie je obštrukcia močových ciest.

Môže byť potrebná katetrizácia. Pri tomto postupe sa katétre zavádzajú na oboch stranách. Táto akcia vám umožňuje objasniť diagnózu a určiť formu patológie.

Diagnózu akútneho zlyhania obličiek a chronického zlyhania obličiek môže stanoviť iba lekár. Nie je možné nezávisle určiť chorobu a predpísať liečbu na základe zistených symptómov, pretože človek môže urobiť chybu, ktorá spôsobí zhoršenie jeho stavu.

Diagnostika

Liečba a pohotovostná starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Liečba akútneho zlyhania obličiek závisí od toho, čo spôsobilo patológiu. Je potrebné zbaviť sa nielen následkov, ale aj základnej choroby, aby sa patológia nevrátila; tento smer je hlavný v terapii na prvom stupni.

Ak liečba začína v štádiu oligúrie, predpisujú sa diuretiká, Furosemid. V prípade akútnej nedostatočnosti renálnej liečbe bude zahŕňať špeciálnu nízkobielkovinovú diétu. Obmedzený by mal byť aj príjem draslíka. Rany sa odvodnia a odstránia sa oblasti tkaniva postihnuté nekrózou. V tomto štádiu sa musia liečiť príčiny akútneho zlyhania obličiek, aby sa zabránilo recidíve ochorenia.

Používajú sa antibakteriálne látky. Dávkovanie sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť patologického procesu.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Ak sú príznaky urémie, nadmernej hydratácie alebo acidózy, používa sa hemodialýza.

Zlyhanie funkcie dvoch obličiek, vyvolané oslabením krvného zásobenia, oneskorenie glomerulárnej filtrácie sa nazýva akútne zlyhanie obličiek (ARF).

Výsledkom je absolútna zastávka v odstraňovaní toxínov, zlyhanie acidobázickej, elektrolytovej a vodnej rovnováhy. Kompetentná terapia zabraňuje bolestivým procesom.

Akútne zlyhanie obličiek je zlyhanie funkcie dvoch obličiek

Podľa lekárskych štatistík choroba postihuje 200 ľudí z 1 milióna.

Charakteristiky zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek - kontrakcie, zastavenie funkcie obličiek, vyvolávanie zvýšenia metabolitov metabolizmu dusíka, metabolické zlyhanie. Patológie nefrónu sú spôsobené znížením prívodu krvi a znížením kyslíka.

Patológia akútneho zlyhania obličiek trvá niekoľko hodín až týždeň a trvá viac ako jeden deň. Skoršia návšteva lekára zabezpečuje absolútnu obnovu postihnutého orgánu. ARF sa stáva exacerbáciou bolestivých patológií a je rozdelený do foriem:

Hemodynamické (trvalé), spôsobené náhlym narušením hemodynamiky. Je charakterizovaná znížením krvného zásobenia a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Zlyhania tohto typu sú spôsobené znížením množstva pulzujúcej krvi. Ak sa zásobovanie krvou neobnoví, obličkové tkanivo pravdepodobne odumrie.
Parenchým (renálny) - vzniká v dôsledku toxického alebo ischemického účinku na obličkový parenchým alebo akútneho zápalu. V dôsledku toho sa poškodí celistvosť tubulov a ich vnútro sa uvoľní do tkaniva.
Obštrukčná (postrenálna) – vzniká po vytvorení obštrukcie močových ciest. Tento typ zahŕňa zachovanie funkcií bude ťažké.

Na základe úrovne zachovania diurézy sa delia na neoligurické a oligurické formy.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Etiológia ochorenia sa vyznačuje formou. Faktory pri vzniku prerenálneho akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú:

zníženie srdcového výdaja;
zablokovanie pľúcnej artérie;
chirurgické zákroky, trauma so stratou krvi;
poškodenie tkaniva v dôsledku vysokých teplôt;
strata veľká voda a soli, spôsobené riedkou stolicou, vracaním;
užívanie diuretík;
pokles cievneho tonusu.

Predpoklady pre renálnu formu akútneho zlyhania obličiek:

toxické účinky na obličkové tkanivo jedovatých rastlín, solí medi a ortuti;
nekontrolované užívanie liekov (antiblastómové lieky, antimikrobiálne látky a sulfónamidy);
Kontrastné látky a lieky môžu spôsobiť patológiu u ľudí;
zvýšená hladina myoglobínu s predĺženým stláčaním tkaniva počas poranenia, drog, alkoholovej kómy;
zápalové ochorenia obličiek.

Existuje veľa dôvodov na rozvoj ochorenia

Faktory rozvoja postrenálneho akútneho zlyhania obličiek sú:

patológie srdcového aparátu;
nepravidelný srdcový tep;
srdcová tamponáda, dehydratácia;
poškodenie telesných tkanív vysokými teplotami;
ascites, nízky krvný tlak;
zablokovanie krvných ciev prenášajúcich krv do obličiek;
jedovatý vplyv toxických látok;
prítomnosť zápalových patológií.

V prípade úrazu a rozsiahleho chirurgického zákroku je vznik akútneho zlyhania obličiek spôsobený: šokom, infekciou alebo transfúziou krvi, terapiou nefrotoxickými liekmi.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Charakteristické črty sa vyznačujú vývojom. Dochádza k zhoršeniu pohody pacienta a poruche funkcie orgánov. Príznaky akútneho zlyhania obličiek sú rozdelené do typov podľa štádií.

Počiatočné štádium je sprevádzané periférnym opuchom a prírastkom hmotnosti. Primárna fáza nezistené pre nedostatok znakov. Kríza krvného obehu, ktorá sa objavuje v tomto štádiu, má dlhé trvanie a zostáva nepovšimnutá. Nešpecifické príznaky zlyhania obličiek (svalová slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy) sú maskované príznakmi choroby na pozadí – šok, zranenie alebo otrava.

Počiatočná fáza je sprevádzaná prírastkom hmotnosti

Ak predpokladom OPN bolo akútna glomerulonefritída, v moči sú krvné zrazeniny, bolesti chrbta. Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek je sprevádzaná nízkym krvným tlakom, bledou farbou kože, zrýchleným tepom a zníženou diurézou.

Oligoanúria sa považuje za závažné štádium. Predstavuje hrozbu pre život pacienta a je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

zníženie alebo zastavenie toku moču;
otrava metabolitmi metabolizmu dusíka, vyjadrená vo forme nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla;
zvýšenie krvného tlaku;
ťažkosti s koncentráciou, mdloby;
kóma;
opuch spojivové tkanivo A vnútorné orgány;
prírastok hmotnosti z prebytočnej tekutiny v tele.

Následný priebeh akútneho zlyhania obličiek je určený účinnosťou liečby v druhej fáze. Pozitívny výsledok zabezpečuje nástup rýchlostnej skúšky. Pozoruje sa zvýšenie diurézy a tvorí sa polyúria. Tekutina sa z tela vylúči, opuch sa zníži a krv sa prečistí od toxínov.

Fáza polyúrie nesie so sebou nebezpečenstvo dehydratácie a nerovnováhy elektrolytov. O mesiac neskôr sa diuréza normalizuje, objaví sa štádium zotavenia, ktoré trvá až 12 mesiacov.

Ak je terapia neúčinná, rozvinie sa terminálna fáza akútneho zlyhania obličiek s rizikom úmrtia. Prejavuje sa vo forme znakov:

ťažkosti s dýchaním, kašeľ v pľúcach;
vypúšťanie spúta s kvapôčkami krvi;
mdloby, kóma;
kŕče, kŕče;
kritické nepravidelnosti srdcového rytmu.

Ochorenie postihuje telo, vyvoláva rozvoj atrofie srdcového svalu, perikarditídy, encefalopatie a oslabenej imunity.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnostický proces zahŕňa činnosti lekára:

štúdium histórie patológie, sťažností pacientov;
vyšetrenie životnej anamnézy (či došlo k poraneniu orgánov, či pacient nemal otravu, krvnú stratu, prítomnosť chronických ochorení obličiek, cukrovka), konjugácia pracovných alebo životných podmienok s pravidelnou intoxikáciou (farby a laky, rozpúšťadlá);
vykoná sa úplné hodnotenie Všeobecná podmienka pacienta (stupeň vedomia, farba povrchu kože, ukazovatele krvného tlaku), štúdium močového systému palpáciou (palpáciou), ľahké poklepanie okrajom dlane v driekovej oblasti (môže byť sprevádzané bolesťou na postihnutej strane );
krvné testy: prítomnosť anémie (zníženie hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek v dôsledku produkcie hormónu v obličkách, ktorý zabezpečuje tvorbu červených krviniek), zvýšenie produktov rozkladu bielkovín – kreatinínu močovina;
štúdium moču - zníženie objemu jeho produkcie, výskyt bielkovín v moči, zvýšenie močoviny, kreatinínu (eliminované obličkami);
štúdium elektrolytov, zložiek moču pre pravdepodobné obličkové patológie;
ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
vyšetrenie močového mechúra a močovej trubice optickým zariadením;
rádionuklidové metódy - umožňujú vizualizovať funkčné, anatomická štruktúra orgánov, určiť typ poškodenia tkaniva alebo močového aparátu, zápalové znaky, prítomnosť kameňov alebo nádorov;
podľa indikácií (pri protrahovanom akútnom zlyhaní obličiek alebo jeho neznámej etiológii sa vykonáva biopsia obličky).

Lekár diagnostikuje chorobu

Informácie o veľkosti orgánu nebudú nadbytočné. Zníženie veľkosti naznačuje prítomnosť chronického zlyhania.

Núdzová starostlivosť o chorobu

V prípade syndrómu akútneho zlyhania obličiek núdzová starostlivosť zahŕňa zavolanie sanitky alebo rýchly transport pacienta do nemocničnej nemocnice, potom musí byť pacientovi poskytnuté:

pokoj na lôžku;
zahrievanie tela;
odstránenie z hypovolémie a šoku (tachykardia, hypotenzia, ťažkosti s dýchaním, cyanóza kože, slizníc, anúria, dehydratácia);
prúdová injekcia teplého fyziologického roztoku „Trisol“;
aktívna liečba sepsy;
intravenózne kvapkacie injekcie dopamínu zlepšujú krvný obeh. Heparín sa podáva intravenózne a podáva sa kvapkaním.

Liečba sa najlepšie vykonáva v nemocnici

Obnovenie funkcie obličiek nastáva pri kompenzácii objemu intravaskulárnej tekutiny, liečbe otravy krvi a ukončení užívania nefrotoxických liekov.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

V prvom štádiu ochorenia terapia zahŕňa odstránenie faktora, ktorý vyvolal akútne zlyhanie obličiek. V prítomnosti šoku je potrebné kompenzovať objem cirkulujúcej krvi a upraviť hladiny krvného tlaku.

Použitie inovatívnych metód urológmi, ako je mimotelová hemokorekcia, zabezpečuje čistenie tela od jedov, ktoré spôsobujú vznik akútneho zlyhania obličiek. Pomáha hemosorpcia a plazmaferéza. Ak sú prítomné obštrukčné príznaky, obnoví sa normálny priechod moču. Na tento účel sa z obličiek a močovodov odstránia kamene.

Postup hemosorpcie

Oligurická fáza je sprevádzaná podávaním furosemidu, osmotických diuretík, ktoré stimulujú diurézu. Pri nastavovaní veľkosti vstrekovanej tekutiny, s vylúčením strát pri močení, zvracaní, vyprázdňovaní, treba brať do úvahy potenie a dýchanie.

Pacientovi je predpísaná bielkovinová diéta, príjem draslíka z potravy je obmedzený. Rany sa vysušia a oblasti postihnuté nekrózou sa eliminujú. Dávkovanie antibiotík závisí od závažnosti poškodenia obličiek.

Možné komplikácie choroby

Počiatočné a udržiavacie štádiá akútneho zlyhania obličiek sú sprevádzané poruchami v odstraňovaní produktov metabolizmu dusíka, vody, elektrolytov a kyselín. Prejavom zmien v chemickej štruktúre krvi je oligúria, proces katabolizmu u pacienta.

Zaznamenáva sa stupeň glomerulárnej filtrácie v porovnaní s pacientmi bez oligúrie. V prvom prípade sa močom uvoľňuje viac metabolizmu dusíka, vody a elektrolytov.

Zlyhania pri akútnom zlyhaní obličiek bez oligúrie u pacientov sú menej výrazné ako u pacientov postihnutých patológiou.

Normálne zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnom sére u pacientov bez oligúrie a katabolizmu je 0,3 - 0,5 mmol/deň. Veľké objemy naznačujú záťaž draslíka endogénneho alebo exogénneho typu, ako aj uvoľňovanie draslíka z buniek v dôsledku acidémie.

Choroba môže spôsobiť komplikácie

Závažné následky patológie môžu zahŕňať urémiu ako nezávislú intoxikáciu tela produktmi metabolizmu bielkovín. Existuje porucha vo fungovaní orgánov a systémov:

hyperkaliémia, vyvolávajúca zmeny na EKG, bude mať za následok zástavu srdca. Patológia ovplyvňuje vývoj svalovej slabosti a tetraparézy;
krvné zmeny - potlačenie funkcie krvotvorby, tvorba červených krviniek. Životnosť červených krviniek sa znižuje a začína sa rozvíjať anémia;
potlačenie imunitný systémčo spôsobuje výskyt chorôb infekčného typu, pridanie infekcie zhoršuje priebeh ochorenia a často vedie k smrti;
prejavy neurologických porúch - slabosť, zakalenie vedomia, pocit dezorientácie, pomalosť, po ktorej nasledujú štádiá vzrušenia;
patológie kardiovaskulárneho systému - arytmia, perikarditída, arteriálna hypertenzia;
poruchy gastrointestinálneho traktu - nepohodlie v pobrušnici, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla. V akútnych situáciách je pravdepodobný vývoj uremickej gastroenterokolitídy;
Posledným štádiom vývoja urémie je uremická kóma– pacient upadne do bezvedomia, dochádza k závažným poruchám fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho aparátu.

Správne aplikovaná terapia zabezpečuje úplnú reverzibilitu ochorenia, s výnimkou jeho väčšiny ťažké prípady. Výsledok ochorenia závisí od veku pacienta, úrovne renálnej dysfunkcie a prítomnosti komplikácií.

U určitej časti pacientov je funkcia obličiek úplne obnovená, 1-3% vyžaduje hemodialýzu.

Zhoršená funkcia obličiek, ktorá sa rýchlo rozvíja a je sprevádzaná bolestivé pocity nazývané akútne zlyhanie obličiek. Ide o vážnu patológiu, ktorá vedie k narušeniu tvorby a vylučovania moču. Takéto negatívne zmeny vyvolávajú množstvo komplikácií, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celkový stav, pohodu a vedú k iným, závažnejším ochoreniam. Je mimoriadne dôležité poskytnúť včasnú pomoc pri prvom prejave ochorenia a zabrániť degenerácii akútnej formy do chronickej, ktorá bude človeka sprevádzať po zvyšok jeho života, pripomínajúc si exacerbácie, bolesť a iné príznaky. Začnite liečbu lieky odporúčané po dôkladnom vyšetrení a diagnostike. Aby sa pacienti zbavili choroby, často sa uchyľujú k prostriedkom tradičná medicína, ktoré priaznivo pôsobia na organizmus aj pri akútnom zlyhaní obličiek.

Čo je akútne zlyhanie obličiek?

Akútne zlyhanie obličiek je patologické ochorenie obličiek, ktoré sa rýchlo rozvíja počas niekoľkých hodín alebo dní a je sprevádzané množstvom nepríjemné príznaky, intoxikácia tela a vyvoláva výskyt rôznych druhov komplikácií. Hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie tkaniva obličiek alebo narušenie fungovania iných vnútorných orgánov.

Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami:

Prvá etapa sa vyznačuje minimálnou patologické zmeny vo fungovaní obličiek, zníženie množstva vylúčeného moču.
Druhý stupeň je charakterizovaný výrazným zhoršením funkcie obličiek, znížením objemu moču a silným zvýšením v toxické látky v krvi (kreatinín). V dôsledku slabého vylučovania moču sa v tele hromadí tekutina, čo vyvoláva opuchy, rozvoj srdcových ochorení a hypertenznú krízu.
Tretie štádium je charakterizované odumieraním nefrónov a plnením močových ciest krvnou plazmou. Často pacient trpí tachykardiou, olupovaním kože a suchosťou. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže pacient upadnúť do kómy.
Konečné štádium je charakterizované obnovením funkcie obličiek, ktoré prebieha extrémne pomaly a môže trvať 6 až 12 mesiacov až do úplného zotavenia.

Príčiny ochorenia

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja pod vplyvom rôznych dôvodov: od narušenia fungovania vnútorných orgánov až po poškodenie jedmi alebo mechanické poškodenie tkaniva obličiek. Medzi najčastejšie a bežné faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, patria:

V závislosti od predpokladov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, možno akútne zlyhanie obličiek rozdeliť do troch typov:

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek – hlavným faktorom rozvoja je porucha krvného obehu v obličkách alebo zníženie rýchlosti filtrácie, čo má za následok výrazné zvýšenie hladiny kretinínu a poruchu funkcie obličiek. S včasnou pomocou choroba dobre reaguje na liečbu, ale ak áno zanedbaná forma Je možná nekróza alebo ischemická choroba.
Obštrukčné akútne zlyhanie obličiek - rozvoj tohto typu ochorenia je uľahčený zhoršenou priechodnosťou moču v močové cesty. To znamená, že obličky plnia svoje funkcie naplno, ale v dôsledku poškodenia močovodov nedochádza k vylučovaniu moču, čo je najčastejšie spôsobené prítomnosťou nádorových ochorení, hematómov alebo kameňov.
Parenchymálne akútne zlyhanie obličiek je poškodenie obličiek spôsobené mechanickými, toxickými, chemickými a ischemickými účinkami.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Syndróm akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Diagnóza ochorenia

Pred výberom liečby je potrebné správne stanoviť diagnózu a rozsah poškodenia obličiek. V prvom rade budete potrebovať konzultáciu s terapeutom. Keď prvýkrát navštívite ordináciu lekára, vykoná dôkladné vyšetrenie, odoberie anamnézu, stanoví možné dôvody ktoré môžu spôsobiť ochorenie. Na získanie úplného obrazu o zdravotnom stave pacienta lekár predpisuje nasledujúce diagnostické postupy:

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Odstránenie príznakov a príčin akútneho zlyhania obličiek závisí od štádia ochorenia, prítomnosti komplikácií a celkového zdravotného stavu pacienta. Takže v prvej fáze dali lekári hlavný cieľ– odstránenie príčiny, ktorá chorobu vyvolala, a hlavná terapia je zameraná na vyriešenie tohto problému. Ak má pacient druhú alebo tretiu fázu, potom liečba spočíva v obnovení funkcie obličiek a odstránení všetkých komplikácií.
Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná na:

Odstránenie faktorov, ktoré viedli k poruche funkcie obličiek.
Obnovenie normálneho fungovania orgánu.
Normalizácia objemu vylúčeného moču za deň.

Na dosiahnutie svojich cieľov lekári používajú nasledujúce metódy liečby:

Prevencia zlyhania obličiek

Aby sa zabránilo rozvoju akútneho zlyhania obličiek, je potrebné urýchlene odstrániť všetky faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie: užívajte lieky pod prísnym dohľadom lekára (najmä ak existuje predispozícia k tomuto typu ochorenia); dostať včasnú pomoc od špecialistov v prípade otravy jedmi alebo chemikáliami; okamžite liečiť dysfunkcie vnútorných orgánov, ktoré môžu vyvolať akútne zlyhanie obličiek; absolvovať preventívne vyšetrenia.