Predná ischemická neuropatia zrakového nervu. Glaukómová optická neuropatia

Cievna patológia optický nerv je jeden z skutočné problémy v oftalmológii, vzhľadom na zložitosť arteriovenóznej cirkulácie v rôzne oddelenia optický nerv. AT nedávne časy zvýšená frekvencia cievne ochorenia zrakového nervu, čo vedie k slabému videniu a slepote, a to aj u mladých ľudí. Príčiny vaskulárnej patológie sú rôzne. Väčšina časté ochorenia ktoré spôsobujú poruchy krvného obehu v očnom nerve sú ateroskleróza, hypertenzia. Poruchy obehu v cievach zrakového nervu sa vyvíjajú s okluzívnymi léziami krčných tepien, na pozadí diabetes mellitus a inej endokrinnej patológie. možné vaskulárna patológia zrakového nervu pri systémových ochoreniach, vaskulitíde, poruchách cerebrálny obeh, s glaukómom. V závislosti od etiológie ochorenia má klinický priebeh ischemickej neuropatie svoje vlastné charakteristiky, čo umožňuje zvoliť adekvátnu liečbu. Terminológia cievnych ochorení zrakového nervu je veľmi rôznorodá, väčšina autorov však považuje za najprijateľnejší termín – ischemický optická neuropatia, ktorá sa podľa lokalizácie lézie delí na prednú (poškodenie terča zrakového nervu) a zadnú (poškodenie postlaminárnej časti zrakového nervu).

Predná ischemická neuropatia zrakového nervu (AION) môže byť bilaterálny proces charakterizovaný akútnym poškodením zraku. V patogenéze PION zohrávajú hlavnú úlohu poruchy prekrvenia v systéme zadných krátkych ciliárnych artérií.

Cieľ— identifikácia znakov klinického priebehu PION v závislosti od etiológie ochorenia.

materiál a metódy. Sledovali sme 34 pacientov vo veku 45 až 77 rokov (20 mužov, 14 žien). Na hodnotenie zrakových funkcií boli použité tieto metódy: visometria, počítačová perimetria, tonometria, biomikroskopia, oftalmoskopia, elektronická tonografia, ultrazvuková biomikroskopia, laserová skenovacia retinálna tomografia (HRT), laserová dopplerografia. Pacientov vyšetroval internista, neurológ, endokrinológ, podľa indikácií kardiológ a angiochirurg. Boli stanovené nasledujúce diagnózy: arteriálnej hypertenzie— u 13 pacientov glaukóm — u 10, cukrovka- u 8, ateroskleróza - u 3 pacientov. Diagnóza hypertenzia, aterosklerózu, diabetes mellitus stanovuje terapeut a endokrinológ.

Výsledky a diskusia. PION s arteriálnou hypertenziou bol charakterizovaný náhlym znížením zrakovej ostrosti, objavením sa centrálneho skotómu, stratou dolnej polovice zorného poľa alebo sektora 8-24 hodín po hypertenznej kríze. Zraková ostrosť sa v priemere znížila na 0,02-0,04. Biomikroskopia odhalila zníženie pupilárnej odpovede na strane lézie u všetkých pacientov. V očnom pozadí bol v 89,0% prípadov vizualizovaný symptóm Solus-Hun 2.-3. stupňa, v 43,0% prítomnosť krvácania čiarkovanej formy, v 85,6% - edém a prominencia očného okolia hlavička nervu, v 38,5 % - vatovité exsudáty. Pri signifikantných hodnotách krvného tlaku bol u 77,9 % pacientov diagnostikovaný ischemický edém peripapilárnej zóny sietnice s postihnutím makulárnej oblasti a ischemickým exsudátom na terči zrakového nervu. Počítačová retinotomografia (HRT) odhalila nejasnosť hraníc terča zrakového nervu, jeho vyčnievanie o 1-2 mm, pruhovité krvácania, bledosť terča zrakového nervu a zväčšenie plochy v priemere 1,8-krát, zúženie tepien a miernu dilatáciu žíl fundusu.

Pre PION na pozadí glaukómu bol pokles videnia charakteristický v priebehu 5-7 hodín. Všetci pacienti mali formu s otvoreným uhlom s 1-3 štádiom ochorenia, hladina vo vnútri očný tlak v priemere 22 mm. rt. čl. na pozadí antihypertenzívna liečba. Zraková ostrosť v postihnutom oku bola v priemere 0,02. Na druhom oku malo 8 (80 %) pacientov glaukómovú atrofiu disku zrakového nervu, zraková ostrosť bola v priemere 0,2. Biomikroskopia odhalila dystrofické zmeny na dúhovke, plešatosť pigmentového okraja zrenice, počiatočné znaky katarakta, znížená reakcia zreníc na svetlo na strane lézie. Počas perimetrie malo 80 % pacientov prolaps nosa a dolnej polovice zorného poľa a 20 % klenuté skotómy s koncentrickým zúžením. Vo funduse rozmazanie hraníc, prominencia terča zrakového nervu u 90% pacientov, opuch peripapilárnej vrstvy nervových vlákien u 80%, vatovité exsudáty u 45%, hemorágie na terčíku zrakového nervu u 90% pacientov. Farba disku zrakového nervu bola bledá, glaukómová exkavácia, atrofické zmeny v hlbokých vrstvách sietnice, výrazné zúženie tepien a žíl. HRT ukázala prominenciu terča zrakového nervu o 0,5-1,0 mm, zväčšenie jeho veľkosti o 1,1-krát, nevýrazné hranice, zväčšenie a prehĺbenie výkopu v priemere o 0,78 mm. Na druhom oku bol zaznamenaný pokles zorného poľa z nosovej strany, prítomnosť rôznych skotómov, slabozrakosť s glaukómovými zmenami v hlave zrakového nervu.

U 8 pacientov PION postupoval na pozadí diabetes mellitus. Odhalil sa oftalmoskopický obraz diabetickej angioretinopatie rôznej miere výraz v oboch očiach. Postupný pokles zrakovej ostrosti bol zaznamenaný na pozadí zvýšenia hladiny cukru v krvi až na 0,08 v priebehu 16-24 hodín, koncentrického zúženia zorného poľa s poklesom v dolnom sektore. V šošovke - opacity rôznej závažnosti, deštrukcia sklovca. Bledosť a prominencia terča zrakového nervu, rozmazanie jeho okrajov, peripapilárny edém sietnice u 87,5 %, vatovité a tvrdé exsudáty u 75 %, krvácania u 87,5 % pacientov, zúženie tepien a výrazné rozšírenie vén. fundus bol pozorovaný vo funduse. S počítačovou retinotomografiou (HRT) - prominencia optického disku v sklovité telo v priemere o 0,9-1,0 mm, zvýšenie veľkosti ONH o 1,2 krát, rozmazanie hraníc, kongestívne žily. Zraková ostrosť v druhom oku je 0,4-0,5.

Predná očná neuropatia pri ateroskleróze sa vyvinula u starších a starých pacientov v dôsledku sklerózy a mala organický charakter. V priebehu 410 hodín došlo k poklesu videnia na 0,02. V zornom poli - prolaps dolnej polovice s paracentrálnymi skotómami. Dystrofické zmeny stróma dúhovky a pigmentového okraja, znížená reakcia zreníc na svetlo na strane lézie. Vo funduse je bledá farba terča zrakového nervu, rozmazanie hraníc, mierne vyčnievanie, jednorazové krvácanie podobné mŕtvici u 52,7 % pacientov, peripapilárny edém sietnice u 71,5 %, výrazné zúženie tepien a mierne zúženie žily. Pri HRT rozmazanie hraníc a prominencie hlavy zrakového nervu o 0,5 mm, zväčšenie veľkosti 1,1-krát.

závery. Predná ischemická neuropatia zrakového nervu sa vyskytuje u starších pacientov s celkovými cievnymi ochoreniami, s ťažkou aterosklerózou, hypertenziou a má svoj priebeh v závislosti od etiológie ochorenia. Najťažšou formou kurzu je predná ischemická optická neuropatia na pozadí glaukómu a aterosklerózy. Pri diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzii s adekvátnou liečbou, je prognóza priaznivejšia.

Porušenie štruktúry a integrity optických nervov pod vplyvom mnohých faktorov je sprevádzané rozvojom neuropatií. Jedným z typov tejto závažnej patológie je glaukómová neuropatia zrakového nervu.

Možno je to jedna z najzákernejších a najzáhadnejších očných chorôb. Spočiatku, bez toho, aby sa akokoľvek prejavil, svojim ďalším rozvojom môže byť zelený zákal škodlivý Všeobecná podmienkačloveka a spôsobiť výrazné zníženie kvality života av budúcnosti viesť k invalidite. Výsledkom jeho patologického vplyvu sú nezvratné zmeny v štruktúrach oka a hlavného vodiča nervových vzruchov – zrakového nervu.

Mechanizmus vývoja optickej neuropatie pri glaukóme

Nerv funguje ako akýsi „drôt“, ktorý prenáša informácie zo sietnice do príslušných častí mozgu. Tam sa to „spracuje“ a získame vizuálne obrazy. Ak sú vlákna tohto vodiča úplne alebo čiastočne poškodené, signály sa nedostanú plne, zníženie zrakovej ostrosti a vnímania farieb. V prípade úplného poškodenia nervových vlákien budú chýbať impulzy, človek nebude vôbec vidieť.

Glaukómová optická neuropatia poškodzuje optické neuróny. Pri neliečenom glaukóme vedú patologické procesy k prudkému poklesu videnia až k úplnej slepote. Oftalmológovia nazývajú túto formu neuropatie atrofiou zrakového nervu, pretože sa vyvíja v dôsledku trofických porúch, ktoré sa vyskytujú na pozadí zvýšeného vnútroočný tlak.

Prečo dochádza k atrofii zrakového nervu? Zhoršená cirkulácia a odtok tekutiny zložité štruktúry orgán zraku. To vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách oka, čo ohrozuje nezvratné zmeny sietnice a samotného zrakového nervu. To všetko nakoniec končí porážkou vlákien hlavného vodiča nervových impulzov. Strata neurónov ohrozuje nervovú atrofiu, prudký pokles vizuálne vnímanie a slepota.

Klinické prejavy

Optická neuropatia pri glaukóme je možno jednou z najzákernejších chorôb. Pod pištoľou je hlavný vodič spájajúci orgán zraku s mozgom. Na dlhú dobu choroba môže zostať nepovšimnutá a osoba môže naďalej vykonávať svoje obvyklé funkcie. To všetko môže byť spojené s veľkým pracovným zaťažením a dlho sa neuchýliť k pomoci lekárov. Spolu s prejavmi základného ochorenia (bolesť očí, závrat, bolesť hlavy, asténia) začína klesať zraková ostrosť.

Najčastejšie choroba postupuje prudko, ale niekedy je zaznamenaný latentný priebeh. Existujú ťažkosti s čítaním kníh, sledovaním vašich obľúbených televíznych relácií. Ak sa tento problém v tejto chvíli nerieši, pacient môže oslepnúť.

Prejavy glaukómovej neuropatie:

rozšírenie slepej zóny a vzhľad necharakteristický pre normálne videnie tmavé škvrny- s mačkou;
zúženie zorných polí;
fotofóbia;
bolesť a začervenanie očí;
zhoršenie adaptácie na tmu;
skreslenie farieb.

S rozvojom ochorenia a jeho prechodom do ďalšieho, ťažšieho štádia pacient čoraz viac pociťuje únavu a pocit hmly pred očami. Útoky zvýšeného vnútroočného tlaku pri glaukóme sú plné ostrej bolesti v očiach, zvýšenej bolesti hlavy a závratov, ktoré môžu ovplyvniť stav zrakového nervu.

Častejšie sú pri pohľade na jasné svetlo dúhové škvrny. Všeobecná slabosť a únava sa stávajú stálymi spoločníkmi. Na pozadí zvýšeného vnútroočného tlaku sa často môže objaviť nevoľnosť a dokonca aj zvracanie a môže sa znížiť srdcová frekvencia.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku stavu fundusu a zrakového nervu lekári používajú oftalmoskopiu. Použite špeciálny nástroj - oftalmoskop. Umožňuje vám vidieť štruktúru orgánu videnia zvnútra a posúdiť stav hlavy optického nervu.

Perimetria umožňuje určiť zorné pole a prítomnosť slepých, tmavých škvŕn. Merania sa vykonávajú pomocou zariadenia v tvare oblúka - obvodu. Pacient musí upriamiť svoj pohľad na určitú značku. Keď sa objaví vo vnútri periférne videnie svietiace bodky, pacient stlačí tlačidlo prístroja, čím oznámi, že videl predmety. Každé oko sa striedavo vyšetruje oddelene, zatiaľ čo druhé je v tomto čase prekryté obväzom. Výsledky zaznamenáva počítač a zobrazuje sa na monitore.

Na diagnostiku glaukómu a stavu štruktúr oka, tonometriu zrakového orgánu (meranie vnútroočného tlaku špeciálnym tonometrom), gonioskopiu (vyšetrenie uhla prednej očnej komory), pachymetriu (stanovenie očného tlaku). hrúbka rohovky).

Liečba a prognóza

Terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie príčiny ochorenia - zníženie vnútroočného tlaku. Sú prezentované v dvoch verziách:

lekárske ošetrenie vo forme instilácie očí špeciálnymi kvapkami;
chirurgické metódy na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutinyčím sa zníži tlak v oku.

Mnohí pacienti radšej používajú ľudové metódy. Choroba naďalej postupuje a ničí očný nerv.

Okamžité kontaktovanie zdravotná starostlivosť a pri adekvátnej liečbe si pacienti budú môcť zachovať zrak. Jeho ostrosť nech nie je stopercentná, ale predsa len naštartovaná načas lekárske opatrenia vyhnúť sa slepote a invalidite.

Obrazy okolitého sveta sa prenášajú do mozgu cez sietnicu a zrakový nerv, z takto získanej informácie sa sformuje hotový obraz.

V dôsledku nedostatočného prekrvenia alebo poškodenia zrakového nervu nastupuje optická neuropatia – ochorenie, ktoré môže viesť k trvalému alebo dočasnému zhoršeniu zraku až k jeho úplnej strate.

Existuje niekoľko typov ochorenia, ich príznaky a príčiny sa líšia.

Druhy

Podľa príčin ochorenia existujú tieto typy:

dedičné;
toxické;
jedlo;
mitochondriálne;
traumatické;
infiltratívny;
žiarenie;
ischemická.

Pri absencii správnej liečby môžu byť všetky odrody ochorenia komplikované atrofiou optických nervov a slepotou.

Dôvody

dedičné spôsobené genetickou predispozíciou boli ako príčiny identifikované štyri nozologické jednotky (Burk-Tabachnikov syndróm, Beerov syndróm, dominantná atrofia zrakového nervu, Leberova neuropatia).

toxický- otrava chemikálie, zachytený zažívacie ústrojenstvo, najčastejšie je to metylalkohol, menej často - etylénglykol, lieky.

jedlo- celkové vyčerpanie organizmu v dôsledku hladovania, ako aj chorôb, ktoré ovplyvňujú stráviteľnosť a stráviteľnosť živín.

Mitochondriálny- fajčenie, drogová závislosť, alkoholizmus, hypovitaminóza A a B, genetické abnormality v nervovej DNA.

traumatické- priame alebo nepriame poškodenie, v prvom prípade dôjde k porušeniu anatómie a fungovania zrakového nervu, môže k nemu dôjsť v dôsledku priameho prenikania cudzieho telesa do tkanív; nepriame poškodenie zahŕňa tupú traumu bez narušenia integrity nervového tkaniva.

infiltrácia– infiltrácia cudzie telesá infekčná povaha alebo onkologická štruktúra v parenchýme zrakového nervu, vystavenie oportúnnym baktériám, vírusom a hubám.

žiarenia- zvýšená radiácia, radiačná terapia.

ischemická neuropatia zrakového nervu je predná a zadná, príčiny jej výskytu sú rôzne.

Príčiny prednej ischemickej neuropatie:

Zápal tepien;
reumatoidná artritída;
Wegenerova granulomatóza;
Hurg-Straussov syndróm;
nodulárna polyarteritída;
Obrovská arteritída.

Príčiny zadnej ischemickej neuropatie:

Chirurgické operácie na CCC;
Operácie na chrbtici;
Hypotenzia.

Symptómy

najviac dôležitý príznak všetkých typov ochorenia sa považuje za progresívne zhoršovanie zraku, ktoré nie je možné korigovať okuliarmi a šošovkami. Frekvencia ochorenia je často taká vysoká, že v priebehu niekoľkých týždňov dôjde k slepote. Pri neúplnej atrofii nervu nie je videnie úplne stratené, pretože nervové tkanivo je ovplyvnené iba v určitej oblasti.

Choroba je sprevádzaná nielen poklesom, ale aj zúžením zorných polí, časť obrazu môže zmiznúť zo zorného poľa, je narušené vnímanie farieb, rozvíja sa tunelové videnie.

Často v prehľade sú oblasti zatemnenia, slepých škvŕn, patológia je sprevádzaná aferentným defektom žiaka, to znamená patologickou zmenou reakcie na zdroj svetla. Symptómy sa môžu objaviť na jednej alebo oboch stranách.

Príznaky dedičnej neuropatie

Väčšina pacientov nemá žiadne súvisiace neuralgické abnormality, hoci boli hlásené prípady straty sluchu a nystagmu. Jediným príznakom je obojstranná strata zraku, pozoruje sa blanšírovanie časovej časti, vnímanie žlto-modrých odtieňov je narušené. Počas diagnostiky sa vykonáva molekulárne genetická štúdia.

Príznaky nutričnej neuropatie

Pacient si môže všimnúť zmeny vo vnímaní farieb, dochádza k vymývaniu červenej farby, proces prebieha súčasne v oboch očiach, bolesť chýba. V počiatočných štádiách sú obrazy rozmazané, zahmlené, po ktorých dochádza k postupnému poklesu videnia.

Pri rýchlej strate zraku sa slepé škvrny objavujú len v strede, na periférii sú obrázky zobrazené celkom zreteľne, zreničky reagujú na svetlo zvyčajným spôsobom.

Chyba užitočné látky môže nepriaznivo ovplyvniť celé telo, bolesť a strata citlivosti končatín sa prejavuje u pacientov s nutričnými neuropatiami. Epidémia choroby sa vyskytla počas druhej svetovej vojny v Japonsku, keď vojaci po niekoľkých mesiacoch hladovania začali slepnúť.

Príznaky toxickej neuropatie

V počiatočných štádiách sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, po ktorých nasleduje bolesť hlavy, príznaky syndrómu respiračnej tiesne, strata zraku je diagnostikovaná 18-48 hodín po toxikácii. Bez prijatia vhodných opatrení môže dôjsť k úplnej slepote, zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte ambulancia alebo navštívte očného lekára.

Pred identifikáciou príčin ochorenia zahŕňa vyšetrenie vyšetrenie neurológom, kardiológom, reumatológom a hematológom.

Diagnostické metódy:

biomikroskopia;
Funkčné očné testovanie;
röntgen;
Rôzne elektrofyziologické metódy.

Pri vyšetrení sa odhalí zníženie zrakovej ostrosti – od miernej straty až po slepotu, v závislosti od miesta lézie sa môžu objaviť aj rôzne anomálie. vizuálna funkcia.

Pri oftalmoskopii je možné zistiť bledosť, opuch, zväčšenie veľkosti optického nervu (disk), ako aj jeho pohyb v smere sklovca.

V priebehu elektrofyziologických vyšetrení sa zvyčajne predpisuje elektroretinogram, vypočíta sa hraničná frekvencia flicker fúzie a často sa diagnostikuje pokles. funkčné vlastnosti nerv. Pri vykonávaní koagulogramu sa zistí hyperkoagulabilita, pri kontrole krvi na lipoproteíny a cholesterol sa zistí ich zvýšenie.

Liečba

Pri neuropatiách sa najskôr eliminujú príčiny, ktoré spôsobili ochorenie. O liečbe rozhoduje očný lekár, v prípade potreby sú zapojení ďalší odborníci.

Liečba ischemickej neuropatie

Liečba sa musí začať v priebehu prvých hodín po nástupe príznakov, potreba je spôsobená tým, že dlhotrvajúce zlyhanie obehu vedie k strate nervové bunky.

Prvá pomoc zahŕňa zavedenie injekcií aminofylínu, inhaláciu amoniaku, užívanie nitroglycerínových tabliet, ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici.

Cieľom terapie je znížiť opuch, poskytnúť alternatívny spôsob prekrvenia a zlepšiť trofizmus nervového tkaniva. Je tiež potrebné prijať opatrenia na liečbu základného ochorenia, na zabezpečenie normalizácie metabolizmu tukov, zrážanlivosti krvi a krvného tlaku.

Lieky indikované pri ischemickej neuropatii:

Vazodilatačné lieky (trental, cerebrolyzín, cavinton);
Dekongestanty lieky(diakarb, lasix);
Lieky na riedenie krvi (fenylín, heparín);
vitamínové komplexy;
Glukokortikosteroidy.

Liečba zahŕňa aj použitie fyzioterapeutických metód (mikroprúdy, magnetoterapia, laserová stimulácia nervov, elektrická stimulácia).

Na dedičné neuropatie neexistuje účinná liečba, lieky sú v tomto prípade neúčinné, odporúča sa upustiť od alkoholické nápoje a fajčenie. V prítomnosti neuralgických a srdcových anomálií sa pacientom odporúča, aby boli odkázaní na príslušných špecialistov.

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je prognóza nepriaznivá, aj keď sú splnené všetky predpisy lekára, zrak sa zhoršuje, určité oblasti vypadávajú z pohľadu, čo vedie k atrofii vlákien nervového tkaniva. V 50% prípadov sa vďaka intenzívnej liečbe podarí zlepšiť videnie, pri zapojení oboch očí do procesu často vzniká úplná slepota.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, odporúča sa vykonať včasná liečba akékoľvek systémové, metabolické a cievne ochorenia. Po nástupe príznakov ochorenia sa pacientovi odporúča pravidelne navštevovať oftalmológa, pacient musí spĺňať všetky požiadavky lekára.

- poškodenie zrakového nervu v dôsledku funkčne významnej poruchy prekrvenia v jeho intrabulbárnom alebo intraorbitálnom oddelení. Ischemická neuropatia zrakového nervu je charakterizovaná náhlym znížením zrakovej ostrosti, zúžením a stratou zorného poľa, monokulárnou slepotou. Diagnóza ischemickej neuropatie vyžaduje visometriu, oftalmoskopiu, perimetriu, elektrofyziologické štúdie, ultrazvuk oftalmických, karotických a vertebrálnych artérií, fluoresceínovú angiografiu. Ak sa zistí ischemická neuropatia zrakového nervu, predpisuje sa dekongestant, trombolytická, spazmolytická liečba, antikoagulanciá, vitamíny, magnetoterapia, elektrická a laserová stimulácia zrakového nervu.

Všeobecné informácie

Ischemická neuropatia zrakového nervu sa zvyčajne vyvíja medzi 40. a 60. rokom života, prevažne u mužov. Ide o vážny stav, ktorý môže spôsobiť výraznú stratu zraku a dokonca aj slepotu. Ischemická neuropatia zrakového nervu nie je nezávislým ochorením orgánu zraku, ale slúži ako očný prejav rôznych systémových procesov. Preto problémy spojené s ischemickou neuropatiou neštuduje len oftalmológia, ale aj kardiológia, reumatológia, neurológia, endokrinológia, hematológia.

Klasifikácia

Poškodenie zrakového nervu sa môže vyvinúť v dvoch formách - predná a zadná ischemická neuropatia. Obe formy môžu prebiehať podľa typu obmedzenej (čiastočnej) alebo celkovej (úplnej) ischémie.

S prednou ischemickou neuropatiou zrakového nervu patologické zmeny v dôsledku akútnych porúch obehu v intrabulbárnej oblasti. Zadná neuropatia je menej častá a je spojená s ischemické poruchy vznikajúce pozdĺž zrakového nervu v retrobulbárnom (intraorbitálnom) úseku.

Dôvody

Predná ischemická neuropatia je patogeneticky spôsobená poruchou prietoku krvi v zadných krátkych ciliárnych artériách a následnou ischémiou sietnice, cievoviek (prelaminárnych) a sklerálnych (laminárnych) vrstiev disku zrakového nervu. V mechanizme vývoja zadnej ischemickej neuropatie vedúcu úlohu zohrávajú obehové poruchy v zadných úsekoch zrakového nervu, ako aj stenóza karotických a vertebrálnych artérií. Miestne faktory akútne porušenie obeh zrakového nervu môže byť reprezentovaný ako funkčné poruchy(spazmy) tepien a ich organické zmeny (sklerotické lézie, tromboembólia).

Etiológia ischemickej neuropatie zrakového nervu je multifaktoriálna; ochorenie je spôsobené rôznymi systémovými léziami a pridruženými celkovými hemodynamickými poruchami, lokálnymi zmenami v cievne lôžko, poruchy mikrocirkulácie. Ischemická neuropatia zrakového nervu sa najčastejšie rozvíja na pozadí celkových cievnych ochorení - ateroskleróza, hypertenzia, temporálna obrovskobunková arteritída (Hortonova choroba), periarteritis nodosa, arteritis obliterans, diabetes mellitus, diskopatia cervikálny chrbtice s poruchami v vertebrobazilárnom systéme, trombóza hlavných ciev. AT jednotlivé prípady ischemická neuropatia zrakového nervu je spôsobená akútna strata krvi s gastrointestinálnym krvácaním, traumou, chirurgické zákroky, anémia, arteriálna hypotenzia, ochorenia krvi, po anestézii alebo hemodialýze.

Symptómy

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu je častejšie postihnuté jedno oko, ale u tretiny pacientov možno pozorovať bilaterálne poruchy. Druhé oko je často zapojené do ischemického procesu po určitom čase (niekoľko dní alebo rokov), zvyčajne v priebehu nasledujúcich 2-5 rokov. Predná a zadná ischemická neuropatia zrakového nervu sa často kombinujú navzájom a s oklúziou centrálnej retinálnej artérie.

Optická ischemická neuropatia sa spravidla vyvíja náhle: často po spánku, fyzickej námahe, horúcich kúpeľoch. Zároveň prudko klesá zraková ostrosť (až na desatiny, vnímanie svetla alebo slepota s celkovým poškodením zrakového nervu). Prudký pokles videnia nastáva v priebehu niekoľkých minút až hodín, takže pacient môže jasne indikovať čas zhoršenia zrakových funkcií. Niekedy rozvoju ischemickej neuropatie zrakového nervu predchádzajú príznaky-predzvesti vo forme periodického rozmazaného videnia, bolesti za okom, silnej bolesti hlavy.

S touto patológiou v jednej alebo druhej forme je periférne videnie vždy narušené. Môžu sa vyskytnúť jednotlivé defekty (skotómy), strata v dolnej polovici zorného poľa, strata spánkovej a nazálnej polovice zorného poľa, koncentrické zúženie zorných polí.

Obdobie akútnej ischémie trvá 4-5 týždňov. Potom edém zrakového nervu postupne ustupuje, krvácania ustupujú a dochádza k atrofii zrakového nervu rôznej závažnosti. Súčasne zostávajú defekty zorného poľa, ale môžu sa výrazne znížiť.

Diagnostika

Na objasnenie povahy a príčin patológie by pacienti s ischemickou optickou neuropatiou mali byť vyšetrení oftalmológom, kardiológom, endokrinológom, neurológom, reumatológom, hematológom.

Komplex oftalmologického vyšetrenia zahŕňa funkčné testy, vyšetrenie štruktúr oka, ultrazvuk, röntgen, elektrofyziologické štúdie.

Kontrola zrakovej ostrosti odhalí jej pokles z nevýznamných hodnôt na úroveň vnímania svetla. Pri skúmaní vizuálnych polí sa určujú defekty, ktoré zodpovedajú poškodeniu určitých častí zrakového nervu.

Oftalmoskopia odhaľuje bledosť, ischemický edém a zväčšenie optického disku, jeho vyčnievanie do sklovca. Sietnica okolo disku je edematózna, v makule je určená „hviezdna postava“. Žily v zóne kompresie edémom sú úzke, na periférii naopak plnokrvné a rozšírené. Niekedy sa zistí fokálne krvácanie a exsudácia.

Angiografia retinálnych ciev pri ischemickej optickej neuropatii odhaľuje angiosklerózu sietnice, fibrózu súvisiacu s vekom, nerovnomerný kaliber tepien a žíl, oklúziu cilioretinálnych tepien. Pri zadnej ischemickej neuropatii zrakového nervu oftalmoskopia v akútne obdobie neodhalí žiadne zmeny v ONH. S ultrazvukom oftalmických, supratrochleárnych, karotických, vertebrálnych artérií sa často určujú zmeny prietoku krvi v týchto cievach.

Elektrofyziologické štúdie (určenie kritickej frekvencie flickerovej fúzie, elektroretinogram atď.) preukazujú pokles funkčných prahov zrakového nervu. Pri vyšetrovaní koagulogramu sa zisťujú zmeny v type hyperkoagulability; pri stanovení cholesterolu a lipoproteínov sa zisťuje hyperlipoproteinémia. Ischemickú neuropatiu zrakového nervu treba odlíšiť od retrobulbárnej neuritídy, priestor zaberajúcich lézií očnice a CNS.

Liečba

Terapia ischemickej neuropatie zrakového nervu by sa mala začať v prvých hodinách po vzniku patológie, pretože dlhodobé narušenie krvného obehu spôsobuje nezvratnú smrť nervových buniek. Núdzová starostlivosť pri akútnej ischémii zahŕňa okamžitú intravenózne podanie roztok eufillinu, odber nitroglycerínu pod jazyk, vdychovanie výparov amoniak. Ďalšia liečba ischemickej neuropatie zrakového nervu sa vykonáva trvalo.

Následná liečba je zameraná na odstránenie edému a normalizáciu trofizmu zrakového nervu, čím sa vytvárajú bypassové cesty krvného zásobovania. Veľký význam má liečba základného ochorenia (vaskulárna, systémová patológia), normalizácia parametrov koagulačného systému a metabolizmu lipidov, korekcia hladiny krvného tlaku.

Pri ischemickej neuropatii zrakového nervu podávanie a podávanie diuretík (diakarba, furosemid), vazodilatancií a nootropík (vinpocetín, pentoxifylín, xantinolnikotinát), trombolytík a antikoagulancií (fenindión, heparín), kortikosteroidov (dexametazón), vitamínov skupiny B, C a E. V budúcnosti sa realizuje magnetoterapia, elektrická stimulácia, laserová stimulácia vlákien zrakového nervu.

Prognóza a prevencia

Prognóza ischemickej neuropatie zrakového nervu je nepriaznivá: napriek liečbe často pretrváva výrazný pokles zrakovej ostrosti a pretrvávajúce poruchy periférneho videnia (absolútne skotómy) v dôsledku atrofie zrakového nervu. Zvýšenie zrakovej ostrosti o 0,1-0,2 je možné dosiahnuť len u 50 % pacientov. Pri porážke oboch očí je možný rozvoj slabého videnia alebo úplná slepota.

Na prevenciu ischemickej neuropatie zrakového nervu, terapiu celkovej cievnej a systémové ochorenia včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. Pacienti, ktorí mali ischemickú neuropatiu zrakového nervu jedného oka, potrebujú dispenzárne sledovanie oftalmológa a vhodnú preventívnu liečbu.

A jeden z najzákernejších. Počnúc niekedy nenápadne, postupne, zasiahne zrak v najneočakávanejšom okamihu. A je spoločníkom mnohých ďalších chorôb, ktoré sa zatiaľ nijako neprejavujú.

Náš odborník je oftalmológ, vedúci výskumník vo Výskumnom ústave očných chorôb Ruskej akadémie lekárskych vied, Ph.D. lekárske vedy Natália Šeremetová.

Nebezpečné zlyhanie

Pod zbraňou optickej neuropatie je zrakový nerv, ktorý prenáša do mozgu všetky vizuálne informácie prijaté sietnicou. Keď z toho či onoho dôvodu časť vlákien zrakového nervu, pripomínajúca pevne spletený telefónny drôt, odumrie, do nášho hlavného „ovládacieho panelu“ sa dostanú neúplné informácie, v dôsledku čoho jeden alebo druhý sektor zorného poľa (v strede alebo na periférii) vypadáva, znižuje sa zraková ostrosť, mení sa jej farebná charakteristika.

Najčastejšie sa choroba začína akútne. No má to aj skrytejší priebeh, keď obeť neuropatie nemusí spozorovať žiadne problémy so zrakom. Kým sa nezníži natoľko, že sa človeku sťaží pozerať televíziu, čítať... Odborníci varujú: ak sa s problémom nezaobíde, môže to skončiť úplnou slepotou.

Je tiež dôležité kontaktovať očného lekára včas a podrobiť sa vyšetreniu, pretože optická neuropatia, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia, ateroskleróza, patológia systému zrážania krvi, roztrúsená skleróza, ktoré sa spočiatku už nemusia prejavovať.

Sto problémov - jedna odpoveď

Častou príčinou optickej neuropatie (vrátane mladých ľudí) sú nádory mozgu. V tomto prípade skorá diagnóza- nielen zárukou spásnej vízie, ale niekedy aj samotného života.

Špeciálny článok - pacienti, ktorí v dôsledku liečby dostali iné ochorenia. Podľa našej odborníčky ju často oslovujú ženy, u ktorých sa po užívaní hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej liečby vyvinula optická neuropatia, ktorá ovplyvňuje zrážanlivosť krvi, a tým aj výživu zrakového nervu.

Niektorým pacientom môžu vzhľadom na individuálne vlastnosti tela zhoršiť videnie aj niektoré lieky na liečbu srdcovej arytmie, preto im na odporúčanie očného lekára kardiológ často vyberie iný liek.

To je len s včasnou diagnózou neuropatie, čo je skoré štádiaúspešne liečení, bohužiaľ, veľké problémy. Niekedy ani skúsení lekári nedokážu túto diagnózu dlho identifikovať. A preto odborníci z Výskumného ústavu očných chorôb Ruskej akadémie lekárskych vied odporúčajú: pri prvom podozrení na poruchu zraku (zníženie zrakovej ostrosti, zmena vnímania farieb, zmena zorného poľa atď.) oftalmológ.

A prejsť komplexným vyšetrením, ktoré v prípade podozrenia na optickú neuropatiu musí nevyhnutne zahŕňať: štúdium zrakovej ostrosti, očného pozadia, očného tlaku, zorných polí (perimetria), farebného videnia, štruktúry zrakového nervu (optické koherentná tomografia), elektrofyziologické metódy. V opačnom prípade na seba problémy nenechajú dlho čakať.