Kortikálna nekróza obličiek. Renálna papilárna nekróza (renálna papilárna nekróza, nekrotizujúca papilitída)

Nekróza obličiek je patologický proces, ktorý sa prejavuje opuchom, denaturáciou a koaguláciou cytoplazmatických proteínov, deštrukciou buniek. Väčšina bežné príčiny nekrotické poškodenie obličiek je zastavenie prívodu krvi a vystavenie patogénnym produktom baktérií alebo vírusov.

Oblička je párový orgán v tvare fazule, jej hlavnou funkciou je tvorba moču a regulácia chemickej homeostázy tela (filtrácia krvi). Pravá oblička je o niečo kratšia, zvyčajne sa nachádza 2-3 cm pod ľavou obličkou, je náchylnejšia na akékoľvek ochorenia. Na horné časti obličky majú nadobličky, ktoré produkujú hormóny adrenalín a aldosterón, ktoré následne regulujú metabolizmus tukov, sacharidov a vody a soli, fungujú obehový systém, svaly kostry a vnútorných orgánov.

Je známe, že medzi mnohými ochoreniami obličiek, ktoré postihujú viac ženy ako mužov, s čím súvisí fyziologické vlastnosti existujú mimoriadne ťažké formy poškodenia tohto orgánu v dôsledku rôznych komplikácií.

Typy nekrózy obličiek

Komplexné patologické zmeny v obličkách sa vyskytujú s kortikálnou nekrózou.

Ide o zriedkavú poruchu, pri ktorej dochádza k úplnej alebo čiastočnej strate tkaniva na vonkajšej strane obličiek, zatiaľ čo vnútro obličiek môže zostať nedotknuté. Tento typ nekrózy sa prejavuje rovnakými príznakmi ako akýkoľvek prejav zlyhanie obličiek.

Dochádza k náhlemu a prudkému poklesu tvorby moču a nachádza sa v ňom krv, je zaznamenané zvýšenie telesnej teploty. Krvný tlak stúpa alebo klesá, objavuje sa srdcová astma a kardiogénny pľúcny edém. Kortikálna nekróza sa spravidla vyskytuje v dôsledku zablokovania malých tepien, ktoré vyživujú kortikálnu látku.

Kortikálna nekróza postihuje obličky v každom veku.

U detí, a nie zriedkavo aj u dojčiat, môže byť nekróza spôsobená bakteriálnou infekciou krvi, dehydratáciou (dehydratáciou) a akútnou hnačkou (hemolyticko-uremický syndróm). U dospelých - bakteriálna sepsa. V polovici prípadov nekróza postihuje kôru obličiek u žien s náhlym oddelením placenty, s jej nesprávnym umiestnením, krvácaním z maternice, upchatím tepny plodovou vodou a pod.

Ďalšími možnými príčinami sú odmietnutie transplantovanej obličky, popáleniny. zápal pankreasu, traumatické poranenie, uštipnutie hadom a otrava arzénom. Organické a funkčné poruchy môžu byť vyjadrené deštruktívnymi procesmi v dreni obličiek - to vedie k nekróze obličkových tubulov (papily) alebo nekrotickej papilitíde.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Vývoj choroby je sprevádzaný cukrovka. predĺžený vazospazmus, trombóza, ateroskleróza, poškodenie obličiek, zneužívanie analgetík, proces rozpúšťania a odstraňovania kameňov z obličiek a žlčníka, anémia a infekcia močových ciest. Vysoké riziko akútnej tubulárnej nekrózy je u pacientov, ktorí utrpeli ťažké poranenia a zranenia, u tých, ktorí podstúpia operáciu disekujúcej aneuryzmy aorty.

Ak nedostatok kyslíka (ischémia) papily nie je spojený so zápalom obličiek, potom sa nekróza obličkových papíl nazýva primárna, sekundárna - ak je jej vývoj spojený so zápalom obličkového tkaniva (pyelonefritída). Odmietnutie postihnutej papily spôsobuje krvácanie a ureterálnu oklúziu. Klinické prejavy primárnej nekrózy sú zvyčajne charakterizované chronickým recidivujúcim priebehom a sekundárne sú kombinované s prejavmi pyelonefritídy.

Odlúčenie kalcifikovanej papily spôsobuje renálnu koliku a potom je charakteristický aj výskyt krvi v moči. V dôsledku zníženia filtrácie alebo zvýšenia reabsorpcie v obličkách sa množstvo moču znižuje. Prítomnosť patológie je možné potvrdiť len identifikáciou charakteristických zmien v tvare malých pohárikov. Obdobie remisie by malo byť zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie, elimináciu bakteriúrie a arteriálnej hypertenzie.

Pri včasnej diagnóze je funkcia obličiek čiastočne obnovená, ale väčšina pacientov je indikovaná na transplantáciu obličky alebo trvalú dialýzu, čo je výkon, ktorý vykonáva funkcie obličiek. V súčasnosti je akékoľvek ochorenie obličiek úspešne diagnostikované a liečené. Nepretržité vyšetrenie umožňuje vopred odhaliť a zabrániť vzniku nekrózy.

Zotavenie závisí od štádia ochorenia, pri prechode na recidivujúci priebeh je možný smrteľný výsledok. Počas liečby by všetky akcie mali byť zamerané na elimináciu bakteriálnej infekcie pomocou liekov so širokým antimikrobiálnym spektrom účinku a na zvýšenie reaktivity tela.

obličková nekróza

Zanechajte komentár 2,523

V dôsledku komplikácií niektorých chorôb môže dôjsť k poraneniam, otravám krvi, nekróze obličiek. to nebezpečná patológia spôsobujúce zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa pozoruje smrť buniek obličkového tkaniva. Fungovanie orgánu sa zhoršuje, objavujú sa príznaky otravy. Ak neprídete do nemocnice včas, ochorenie povedie k strate obličiek alebo smrti.

Odumieranie obličkových buniek je dôsledkom komplikácie chorôb vnútorných orgánov alebo dôsledkom vonkajších vplyvov.

Popis patológie

Pri nekróze obličiek sú poškodené cytoplazmatické proteíny. V dôsledku toho sú bunky orgánu zničené, časti tkaniva odumierajú. Patológia sa vyskytuje u dospelých aj u dojčiat. Hlavné príčiny choroby sú:

infekcie, sepsa;

náhle oddelenie placenty u tehotných žien;

trauma, krvácanie;

odmietnutie transplantovanej obličky;

komplikácie chorôb kardiovaskulárneho systému;

otravy chemikálie, hadie uhryznutie.

Existujú také typy nekrózy:

prerenálna insuficiencia. V dôsledku porúch prekrvenia sa zhoršujú funkčné schopnosti obličiek. Pretože porušenie prietoku krvi vedie k ischémii (odumretie miesta tkaniva), tento typ patológie sa mení na renálnu insuficienciu.

Renálna insuficiencia. Je charakterizovaná poruchou funkcie obličiek v dôsledku poškodenia jej tkaniva. Hlavnou príčinou patológie je ischémia (tepelná alebo studená).

Postrenálna nedostatočnosť. Funkcia obličiek je normálna. V dôsledku poškodenia močových ciest je močenie ťažké alebo chýba. Ak dôjde k stlačeniu obličkového parenchýmu v dôsledku nahromadeného moču a dôjde ku krvácaniu, tento typ nekrózy prechádza do renálnej insuficiencie.

Papilárna nekróza (papillonekróza)

Zlyhanie krvného obehu v obličkách je jedným z dôvodov smrti orgánových buniek.

Hlavnými príčinami papilárnej nekrózy sú poruchy krvného obehu a komplikácia pyelonefritídy.

Papilárna nekróza alebo nekrotizujúca pyelonefritída je charakterizovaná nekrózou obličkových papíl a drene obličky. V dôsledku toho je práca orgánu narušená, dochádza v ňom k morfologickým zmenám. Podľa štatistík sa táto patológia pozoruje u 3% ľudí trpiacich pyelonefritídou. U žien je táto patológia diagnostikovaná 2 krát častejšie ako u mužov.

Príčiny patológie:

AT mozgovej oblasti krvný obeh je narušený.

Obličkové papily nie sú dostatočne zásobené krvou. Je to spôsobené kompresiou ciev edémom, zápalom, vaskulárnou sklerózou (upchatie cievneho lôžka cholesterolovým plakom), bez ohľadu na ich umiestnenie (v obličke alebo mimo nej).

kvôli vysoký tlak v obličkovej panvičke je narušený odtok moču.

Ohniská zápalu, vredy v mozgovej časti orgánu.

Otrava obličkového tkaniva toxínmi.

Porušenie krvného obrazu.

Pri nekróze obličkových papíl sa symptómy líšia v závislosti od formy patológie:

Akútna papilárna nekróza sa prejavuje bolesťou podobnou kolike, silnou horúčkou a zimnicou. Krv sa nachádza v moči. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvinie do 3-5 dní. zároveň sa vylučuje málo moču alebo sa močenie zastaví.

Chronická nekróza obličkových papíl sa prejavuje prítomnosťou krvi a leukocytov v moči. Mierna bolesť sa objavuje prerušovane. Sprevádzané opakovaným infekčné choroby močové cesty, tvorba kameňov. Pri kosáčikovej anémii nie sú žiadne príznaky patológie.

Späť na index

Kortikálna nekróza

Smrť obličkových buniek môže byť aj lokálna, v dôsledku zhoršeného krvného obehu v určitých častiach orgánu.

V dôsledku zablokovania cievy, cez ktorú sa výživa dodáva do kôry obličiek, vonkajšia časť orgánu odumiera. Fungovanie obličiek je narušené, dochádza k zlyhaniu. 30 % prípadov túto chorobu vzniká v dôsledku sepsy (otravy krvi). Okrem toho je patológia spôsobená odmietnutím transplantovanej obličky, zraneniami a popáleninami, chemickou otravou.

Nekróza kortikálnej vrstvy sa vyvíja v dôsledku porúch obehu v kôre obličiek a je komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek.

Patológia môže postihnúť každého, bez ohľadu na vek. Jedna desatina prípadov je diagnostikovaná u novorodencov. Je spojená s abrupciou placenty, sepsou, dehydratáciou, šokom, infekciou. Spolu s dieťaťom často trpí jeho matka. U žien je polovica prípadov tohto ochorenia popôrodnou komplikáciou. Patológia sa vyvíja v dôsledku skorého odlúčenia alebo nesprávneho umiestnenia placenty, krvácania z maternice, infekcie zavedenej počas pôrodu, upchatia tepien tekutinou z amniónu (membrána, v ktorej sa nachádza embryo).

Hlavné príznaky choroby:

moč sa zmení na červenú alebo hnedú (v dôsledku vysoký obsah krv);
bolesť v bedrovej oblasti;
zvýšenie telesnej teploty;
zníženie krvného tlaku;
porušenie alebo absencia močenia.

Akútna tubulárna (tubulárna) nekróza

Tubulárna nekróza je poškodenie renálnych tubulov chemickej a mechanickej povahy.

Pri tubulárnej nekróze ovplyvňuje epitelové tkanivá obličkové tubuly. V tomto prípade existujú 2 typy ochorení v závislosti od príčin:

Ischemická nekróza je vyvolaná traumou, zápalom, sepsou, šokom a nízkou hladinou kyslíka v krvi.
Nefrotoxická nekróza vzniká v dôsledku otravy tkanív a buniek toxínmi, ťažkými kovmi, antibiotikami atď.

Akútna tubulárna nekróza znamená mechanické poškodenie renálnych tubulov v dôsledku „odlievania“ epitelu. Táto patológia poškodzuje bunky samotných tubulov a je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom. V dôsledku toho dochádza k vážnemu poškodeniu obličkového tkaniva a zmene štruktúry orgánu, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Symptómy patológie závisia od stupňa poškodenia orgánu. Najčastejšími príznakmi sú:

kóma;
ospalosť;
delírium (poškodenie nervového systému toxínmi);
opuch;
slabé močenie;
nevoľnosť, vracanie.

Komplikácie a dôsledky

Len 20 % pacientov s nekrózou obličiek má šancu na prežitie.

Komplikácie každého typu nekrózy sa znižujú na rozvoj zlyhania obličiek. V tomto prípade sa pozoruje ťažká intoxikácia, v dôsledku ktorej sú ovplyvnené orgány iných systémov. Podľa štatistík 70–80 % pacientov s diagnostikovanou nekrózou obličiek zomiera na otravu krvi, zlyhanie srdca alebo obličiek. Ak máte príznaky tejto choroby, najmä ak ste predtým diagnostikovali ochorenie obličiek, mali by ste naliehavo ísť do nemocnice na diagnostiku a liečbu. Ak sa liečba nezačne včas, obličky môžu byť tak ovplyvnené, že je potrebná transplantácia alebo patológia povedie k smrti.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu je dôležitá anamnéza. Lekár sa pýta pacienta na príznaky, na existujúce ochorenia obličiek a sprievodné ochorenia, najmä na cukrovku, na užívané lieky. Treba počítať s možnými poraneniami alebo kontaktom s toxickými látkami. Potom menovaný laboratórny rozbor krv a moč. Pretože nie je možné určiť všetky typy nekrózy rovnakou metódou, vykonáva sa ultrazvuková procedúra a röntgen.

Ak má pacient nekrózu obličkových papíl, potom sa v moči môžu zistiť mŕtve papily. Diagnózu potvrdí röntgen.
Kortikálna nekróza je určená ultrazvukom.
Diagnóza tubulárnej nekrózy vyžaduje maximálne množstvo informácií. Existuje všeobecný a biochemická analýza krv a moč, ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia.

Liečebné metódy

V prvom rade je potrebné čo najskôr odstrániť príčiny ochorenia. Ďalšia liečba sa vykonáva v závislosti od typu patológie:

Ak je diagnostikovaná nekróza obličkových papíl, na odstránenie príčiny sa používajú antispazmodiká. Keď je močovod zablokovaný, umiestni sa katéter. Používajú sa lieky na obnovenie krvného obehu, posilnenie imunity, ale aj antibiotiká. široký rozsah akcie. Ak medikamentózna liečba zlyhá, postihnutá oblička sa odstráni.
V prípade kortikálnej nekrózy sa v prvom rade obnoví prívod krvi do mozgového tkaniva obličiek. Krv sa čistí pomocou prístroja "umelej obličky" (hemodialýza). Na potlačenie infekcie sa používajú antibiotiká.
S porážkou tubulov sa ruší používanie liekov, ktoré môžu spôsobiť intoxikáciu. Antibakteriálne lieky sú predpísané na boj proti infekcii, obnovenie krvného obehu v orgáne a čistenie tela toxínov. Na zmiernenie príznakov (nevoľnosť, vracanie) sa používajú potrebné prostriedky.

Všeobecná predpoveď

Ak sa liečba začne včas, obličky sa môžu obnoviť. Podľa štatistík však väčšina prípadov vyžaduje transplantáciu. Uistite sa, že máte dialýzu. Tento postup prečisťuje krv aj obličky. Pre všetkých pacientov so zlyhaním obličiek je povinná dialýza. Bohužiaľ, ak sa návšteva nemocnice vyskytla v posledných štádiách vývoja ochorenia, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká. Preto, ak máte akékoľvek príznaky naznačujúce ochorenie obličiek, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

papilárna nekróza

Nekróza obličkových papíl (nekrotizujúca papilitída alebo papilárna nekróza)- deštruktívny proces v dreni obličky. s prevládajúcou léziou obličkových papíl a vedie k výrazným funkčným a morfologickým zmenám v nich. Prvú správu o ňom urobil N. Friedreich (1877) a dlho táto choroba bola považovaná za zriedkavú. Štúdie Yu.A. Pytelya (1969) umožnil zistiť, že nekróza obličkových papíl sa vyskytuje u 1 % pacientov s urologickým profilom a u viac ako 3 % pacientov s pyelonefritídou. zatiaľ čo ženy sú 2-krát častejšie ako muži.

Yu.A. Pytel (1972) zoskupil všetky príčiny vedúce k nekróze obličkových papíl nasledovne:

zmeny v cievach drene so zhoršeným prietokom krvi v nich;
zhoršené prekrvenie obličkovej papily v dôsledku cievnej kompresie v dôsledku edému, zápalových a sklerotických zmien vnútri aj mimo obličky;
porušenie odtoku moču z horných močových ciest s výskytom intrapanvickej hypertenzie;
purulentno-zápalové procesy v dreni obličiek;
endogénne a exogénne účinky toxínov na renálny parenchým;
zmena zloženia krvi.

Jeden z príčiny papilárnej nekrózy autor uvažuje o zvláštnom prekrvení obličkovej papily. Vykonáva sa v dôsledku priamych falošných ciev siahajúcich z eferentných artérií juxtamedulárnych glomerulov a špirálových artérií (z interlobulárnych a oblúkových). Pri poruchách v obehovom systéme sa v oblasti obličkovej papily vyvíja ischémia, ktorá je sprevádzaná rozvojom nekrózy. To je tiež uľahčené skutočnosťou, že priemer ciev smerom k hornej časti papily klesá. To vedie k zvýšeniu viskozity krvi v cievach obličkovej papily.

Panvovo-obličkové refluxy zohrávajú úlohu aj pri vzniku nekrózy obličkových papíl. Ich vývoj podporuje panvová hypertenzia. Výsledkom je, že sínus a intersticiálne tkanivo obličiek je infiltrované močom. krvný obeh v obličkách je narušený a vzniká renálna ischémia.

Rozvoj nekrózy obličkových papíl môže prispieť k obštrukcii močových ciest. V tomto prípade sa moč hromadí v panve, napína ju a stláča obličkové tkanivo. To vedie k stlačeniu obličkových ciev. Vzniká ischémia a vytvárajú sa priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie. Okrem toho v dôsledku obštrukcie moč preniká do tukového tkaniva, čo spôsobuje zápal, sklerózu a venóznu hyperémiu. To všetko zhoršuje ischémiu renálneho parenchýmu.

Yu.A. Pytel (1972) identifikuje primárnu nekrózu obličkových papíl a sekundárnu, ktorá sa vyvíja na pozadí predchádzajúcej pyelonefritídy.

Symptómy a diagnostika

Priebeh ochorenia môže byť akútny a chronický.

Klinické príznaky papilárnej nekrózy rôzne, ale nie špecifické. Často sú charakteristické pre iné ochorenia obličiek a horných močových ciest.

Najčastejším príznakom nekrotizujúcej papilitídy je renálna kolika. hematúria. bolestivá bolesť v bedrovej oblasti. leukocytúria. Tieto príznaky nemožno považovať za charakteristické pre túto chorobu, ale ich prítomnosť núti myslieť na nekrózu obličkových papíl. Obtiažnosť diagnostiky je spôsobená aj tým, že nekrotizujúca papilitída je často kombinovaná s ochorením, ako je pyelonefritída a nefrolitiáza. je buď ich príčinou alebo komplikáciou. Preto existencia pyelonefritídy alebo nefrolitiázy ešte nevylučuje nekrózu obličkových papíl. V niektorých prípadoch prítomnosť akútnej kalkulóznej pyelonefritídy u pacienta vedie k hľadaniu nekrózy v dreni obličky, pretože toto ochorenie je najčastejšie komplikované nekrózou obličkových papíl.

Jediným charakteristickým príznakom pre papilárnu nekrózu je vylučovanie nekrotických hmôt močom. Tento príznak sa vyskytuje u 10,2% pacientov. Unikajúce hmoty sú sivé, mäkkej konzistencie, vrstvenej štruktúry a často obsahujú hrudky vápenných solí. Prítomnosť nekrotických hmôt v moči naznačuje významný deštruktívny proces v dreni obličiek, a to ako v prírode, tak v objeme.

Existuje názor, že diagnóza nekrózy obličkových papíl je nemožná, ak chýba vyššie uvedený patognomický znak. Nie je to však tak, pretože existujú znaky, ktoré do určitej miery umožňujú podozrenie na túto chorobu.

Nekrotická papilitída sa často vyskytuje na pozadí akútnej pyelonefritídy, ktorá je jej komplikáciou alebo príčinou. V tomto prípade vystupujú do popredia príznaky akútnej pyelonefritídy: ohromujúca zimnica, teplo, bolestivá alebo záchvatová bolesť v bedrovej oblasti, bolesti hlavy, malátnosť, silná slabosť, hektická telesná teplota so zimnicou a silným potom.

Hematúria je jednou z najviac bežné príznaky papilárna nekróza. Môže to byť buď samostatný príznak, alebo sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými príznakmi a najčastejšie je úplne bezbolestný. V týchto prípadoch, ak komplexné vyšetrenie neumožňuje identifikovať jeho príčinu, potom dynamické sledovanie pacienta, opätovné vyšetrenie umožňuje diagnostikovať nekrózu obličkových papíl.

Pri diagnostike choroby, okrem laboratórnej štúdie, ktorá odhaľuje znaky zápalový proces(leukocytóza. posun leukocytový vzorec doľava. zvýšená ESR. leukocytúria, bakteriúria), röntgenové metódy výskumu sú veľkou pomocou. Niekedy je na prieskumných röntgenogramoch viditeľná nekrotická trojuholníková papila pokrytá soľami. Na vylučovacej urografii je možné identifikovať príznaky akútnej pyelonefritídy - atónia kalichov a panvy, ich deformácia. Avšak v počiatočnom štádiu na vylučovacích urogramoch sú fornické a papilárne deštrukcie sotva viditeľné. Zmeny sa vyskytujú neskôr v období odmietnutia alebo výraznej deštrukcie papily. Z tohto dôvodu, ak je podozrenie na papilárnu nekrózu vylučovacia urografia je potrebné periodicky opakovať. Retrográdna pyelografia je nežiaduca, pretože ľahko vedie k extravazácii kontrastnej látky s infikovaným močom do parenchýmu panvovo-renálnym refluxom a predovšetkým tubulárnym a sínusovým. Ale niekedy sa to aj prejaví.

A JA Pytel, Yu.A. Pytel (1966) opísal najcharakteristickejšie rádiologické príznaky nekrózy obličkových papíl:

tieň trojuholníkového kalkulu so zriedenou zónou v strede;
malé tiene kalcifikácií v papilárno-fornickej zóne kalichov;
rozmazané, akoby skorodované obrysy papily a fornixu;
fuzzy obrysy hornej časti papily, erózia so zväčšením jej veľkosti, zúženie a predĺženie oblúka;
tvorba fornicko-medulárneho kanála (fistula);
prstencový tieň okolo oddelenej papily (príznak "papilárnej slučky");
tvorba v papile kanálika (fistula);
dutina v strede obličkovej pyramídy, spojená s miskou cez kanál (fistula);
roztrhnutá papila; formácia na svojom mieste vybrania s nerovnými obrysmi v distálnej časti pyramídy; prítomnosť defektu výplne v kalichu alebo panve (zvyčajne trojuholníkového tvaru); s oklúziou panvy alebo močovodu s nekrotickou papilou sa pozoruje kaliko-pyeloektázia;
amputácia pohárikov v dôsledku edému, perifokálneho zápalu v oblasti krku alebo v dôsledku oklúzie roztrhanej papily; obrysy pohárov sú nerovnomerné, papily sú deformované;
presakovanie kontrastnej látky do renálneho parenchýmu s celkovou medulárnou nekrózou (príznak „plameňa ohňa“);
mnohopočetné defekty výplne panvy a kalicha, pripomínajúce nádor panvy alebo zubného kameňa.

V posledných rokoch sa v súvislosti s rozvojom endoskopických techník podarilo využiť vyšetrenie obličkovej panvičky, kalichov a u niektorých pacientov aj zóny fornixu pomocou rigidných ureteropyeloskopov pri diagnostike nekrózy obličkových papíl. To umožňuje potvrdiť diagnózu, pretože je možné vidieť deštrukciu papily a hematúrie z fornixovej zóny.

Bohužiaľ, iné moderné diagnostické metódy - ultrazvuk, CT a MRI - nie sú veľmi informatívne pri stanovení diagnózy papilárnej nekrózy. Pomocou týchto metód možno získať veľa informácií o komorbidity(nefrolitiáza a pyelonefritída).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s anomáliami obličiek (hubovitá oblička, tubulomedulárna dilatácia, medulárna hypoplázia, dystopia medulokalikózy a dysplázia obličiek), panvový a obličkový reflux, tuberkulóza obličiek. papilárne nádory pyelocaliceálneho systému. pyelonefritída.

Liečba

Liečba pacientov s papilárnou nekrózou by mala byť patogenetická. Je zameraná na odstránenie príčiny (ak sa zistí), ktorá spôsobila nekrotické zmeny v dreni obličiek, ako aj na boj proti infekcii močových ciest, zlyhaniu obličiek. hematúria, hypertermia a intoxikácia.

Ak dôjde k uzáveru horných močových ciest s nekrotickými masami, je indikovaná katetrizácia močovodu a obličkovej panvičky a zavedenie stentu.

Ak táto manipulácia neprinesie účinok, zobrazí sa chirurgická liečba. Chirurgická liečba je tiež indikovaná pri rozvoji akútnej pyelonefritídy, ktorá nie je prístupná úspešnej liečbe v nasledujúcich 2-3 dňoch od okamihu výskytu. A nakoniec, operácia je indikovaná pre profúznu hematúriu, ktorá napriek prebiehajúcej hemostatickej terapii neustáva.

Operácia by mala čo najviac chrániť orgány. Odstráňte nekrotické hmoty, obnovte odtok moču inštaláciou stentu. Nekrotické hmoty možno odstrániť aj endoskopicky. Pri hojnej hematúrii sa lézia odstráni resekciou obličky. V prípade totálnej nekrózy drene a akútnej purulentnej pyelonefritídy (s uspokojivou funkciou kontralaterálnej obličky) je možné vykonať nefrektómiu. Pri absencii indikácií na operáciu by sa mala vykonávať konzervatívna liečba ako pri akútnej pyelonefritíde s použitím celého arzenálu moderných antibakteriálnych látok.

Prognóza včasnej liečby je priaznivá, pretože po vypustení nekrotických hmôt dochádza k epitelizácii povrchu rany a obnoveniu funkcie obličiek.

Nekróza

Príčiny a symptómy nekrózy, výsledok a prevencia

Príčiny nekrózy

Nekróza je nezvratné zastavenie vitálnej aktivity buniek, tkanív alebo orgánov v živom organizme, spôsobené vplyvom patogénnych mikróbov. Príčinou nekrózy môže byť deštrukcia tkaniva mechanickým, tepelným, chemickým, infekčno-toxickým činidlom. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku Alergická reakcia, porušenie inervácie a krvného obehu. Závažnosť nekrózy závisí od Všeobecná podmienka organizmu a nepriaznivých miestnych faktorov.

Vývoj nekrózy je uľahčený prítomnosťou patogénnych mikroorganizmov, húb, vírusov. Tiež negatívny vplyv má chladenie v oblasti, kde dochádza k porušeniu krvného obehu, v takýchto podmienkach sa vazospazmus zvyšuje a krvný obeh je ešte viac narušený. Nadmerné prehriatie ovplyvňuje zvýšenie metabolizmu a pri nedostatku krvného obehu sa objavujú nekrotické procesy.

Príznaky nekrózy

Necitlivosť, necitlivosť je úplne prvým príznakom, ktorý by mal byť dôvodom návštevy lekára. Bledosť kože sa pozoruje v dôsledku nesprávneho krvného obehu, postupne sa farba kože stáva cyanotickou, potom čiernou alebo tmavozelenou. Ak dôjde k nekróze na dolných končatinách, potom sa najskôr prejavuje rýchlou únavou pri chôdzi, pocitom chladu, kŕčmi. výskyt krívania, po ktorom sa tvoria nehojace sa trofické vredy, časom nekrotické.

K zhoršeniu celkového stavu tela dochádza v dôsledku porušení funkcií centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchací systém, obličky, pečeň. Súčasne dochádza k zníženiu imunity v dôsledku výskytu sprievodných ochorení krvi a anémie. Dochádza k poruche metabolizmu, vyčerpaniu, hypovitaminóze a prepracovanosti.

Typy nekrózy

V závislosti od toho, aké zmeny sa vyskytujú v tkanivách, sa rozlišujú dve formy nekrózy:

· Koagulačná (suchá) nekróza – vzniká, keď sa tkanivový proteín zloží, zahustí, vyschne a zmení sa na zrazenú hmotu. Je to výsledok zastavenia prietoku krvi a odparovania vlhkosti. Plochy tkaniva sú suché, krehké, tmavohnedej alebo sivožltej farby s jasnou demarkačnou čiarou. V mieste odmietnutia mŕtvych tkanív vzniká vred, vzniká hnisavý proces a vytvára sa absces. pri otvorení sa vytvorí fistula. Suchá nekróza sa u novorodencov tvorí v slezine, obličkách, pahýľi pupočníka.

Kolízna (vlhká) nekróza - prejavuje sa opuchom, zmäknutím a skvapalnením odumretých tkanív, tvorbou hmoty sivej farby, vzhľad hnilobného zápachu.

Existuje niekoľko typov nekrózy:

Infarkt – vzniká v dôsledku náhleho zastavenia krvného zásobovania v ohnisku tkaniva alebo orgánu. Pojem ischemická nekróza znamená nekrózu časti vnútorný orgán- infarkt mozgu, srdca, čriev, pľúc, obličiek, sleziny. Pri malom infarkte nastáva autolytické topenie alebo resorpcia a úplná oprava tkaniva. Nepriaznivým výsledkom srdcového infarktu je porušenie vitálnej aktivity tkaniva, komplikácie alebo smrť.

Sekvestr - mŕtva oblasť kostného tkaniva sa nachádza v sekvestračnej dutine, oddelená od zdravého tkaniva hnisavý proces(osteomyelitída).

· Gangréna – nekróza kože, slizníc, svalov. Jeho vývoju predchádza nekróza tkaniva.

Preležaniny – vznikajú u imobilizovaných ľudí v dôsledku dlhšieho stláčania tkanív alebo poškodenia kože. To všetko vedie k tvorbe hlbokých, hnisavých vredov.

Diagnóza nekrózy

Bohužiaľ, často sú pacienti posielaní na vyšetrenie pomocou röntgenových lúčov, ale túto metódu neumožňuje odhaliť patológiu na samom začiatku jej vývoja. Nekróza na röntgenových lúčoch je zrejmá iba v druhom a treťom štádiu ochorenia. Krvné testy tiež nedávajú efektívne výsledky pri štúdiu tohto problému. Moderné prístroje magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie dnes umožňujú včas a presne určiť zmeny v štruktúre tkaniva.

Výsledok nekrózy

Výsledok nekrózy je priaznivý, ak dôjde k enzymatickému roztaveniu tkaniva, klíčeniu spojivového tkaniva v zostávajúcom mŕtvom tkanive a vytvorí sa jazva. Oblasť nekrózy môže rásť spojivové tkanivo- vznikne kapsula (zapuzdrenie). Dokonca aj v oblasti mŕtveho tkaniva sa môže tvoriť kosť (osifikácia).

S nepriaznivým výsledkom dochádza k purulentnej fúzii, ktorá je komplikovaná krvácaním. šírenie ohniska - vzniká sepsa. Pre ischemické cievne mozgové príhody je typická smrť. infarkt myokardu. Nekróza kortikálnej vrstvy obličiek, nekróza pankreasu (pankreatická nekróza) a. atď - lézie životne dôležitých orgánov vedú k smrti.

Liečba nekrózy

Liečba akéhokoľvek typu nekrózy bude úspešná, ak sa choroba zistí na skoré štádium. Existuje veľa metód konzervatívnej, šetriacej a funkčnej liečby, iba vysokokvalifikovaný odborník môže určiť, ktorá z nich je najvhodnejšia pre najefektívnejší výsledok.

Symptómy a liečba adenómu obličiek

Zanechať komentár 1,662

Diagnóza adenómu obličiek, mnohí sa mýlia s onkológiou. V skutočnosti je to jeden z najbežnejších benígnych novotvarov. Vo všeobecnosti nepredstavuje pre človeka veľké nebezpečenstvo, nedáva metastázy a neovplyvňuje fungovanie obličiek. S včasnou a kvalitnou liečbou je naozaj možné sa adenómu úplne zbaviť bez toho, aby došlo k veľkému poškodeniu organizmu.

Čo je obličkový adenóm?

Adenóm obličiek je benígny novotvar. Je diagnostikovaná u 9% pacientov, častejšie u mužov ako u žien. Nádor sa vyvíja pomaly, ale ak sa nelieči, je obdarený schopnosťou zväčšiť sa a vyvinúť sa na malígny. Formácia má malú veľkosť, až 3 centimetre, hustú štruktúru a výrazné okraje. Vo väčšine prípadov sa objavuje na jednej obličke, oveľa menej často - na dvoch súčasne. Podľa vonkajších charakteristík je nádor podobný malígnej forme karcinómu glandulárnych buniek obličiek. Preto sa mnohí lekári a vedci domnievajú, že adenóm je prekancerózny stav. Oficiálne to však nebolo dokázané.

Príčiny výskytu u žien a mužov

Jednou z príčin adenómu obličiek môže byť polycystická.

Vedci zatiaľ neboli schopní preskúmať presné príčiny adenómu obličiek. Predpokladá sa, že podvýživa a nedostatočný príjem tekutín môžu vyvolať rast. Riziková zóna zahŕňa mužov nad 40 rokov a fajčiarov. Rovnako ako ľudia, ktorí sú z jedného alebo druhého dôvodu v neustálom kontakte s agresívnymi látkami. Napríklad robotníci v chemických závodoch.

Genetický faktor tiež ovplyvňuje vzhľad novotvarov. U mnohých pacientov sa adenóm vyvíja na pozadí zápalových ochorení obličiek. Takéto patologické javy sa často považujú za príčinu novotvarov:

Chronická pyelonefritída alebo glomerulonefritída. Choroby spôsobujú zmeny v štruktúre tela, negatívne ovplyvňujú jeho prácu.
Polycystické. S patológiou sa zvyšuje pravdepodobnosť degenerácie tkaniva.

Príznaky vzhľadu

Vo väčšine prípadov mať počiatočná fáza Choroba nemá prakticky žiadne príznaky. Zvyčajne sa zistí náhodne počas ultrazvukovej diagnostiky alebo bežného vyšetrenia. Keď však adenóm obličiek začne aktívne rásť, stlačí kanály močovodu, cievy a tkanivá, objaví sa bolesť v dolnej časti dolnej časti chrbta a ostré brnenie v oblasti postihnutého orgánu. Krvný tlak prudko stúpa až do hypertenznej krízy. Zvlášť nápadným príznakom choroby, ktorá nemôže byť len upozornená, je výskyt výtoku krvi v moči. S takzvanou hematúriou získava moč tmavožltý odtieň s malými nečistotami jasnej šarlátovej krvi. Keď formácia rastie v dolnej časti brucha, palpácia môže odhaliť malé, ale objemné tesnenie.

Aké je nebezpečenstvo?

Včasná diagnostika zabraňuje znovuzrodeniu benígny nádor do malígneho.

Napriek skutočnosti, že novotvar je benígny, v priebehu času sa môže vyvinúť do zhubný nádor. Čím viac nádor rastie, tým viac sa zvýši počet postihnutých tkanív obličiek. Takýto proces bude vždy viesť k dysfunkcii orgánov. Adenóm obličiek zvyšuje riziko vzniku onkológie a adenokarcinómu (zhubný nádor žľazových buniek).

Diagnóza ochorenia

Počiatočné štádium adenómu obličiek sa zistí iba pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Vďaka ultrazvuku sa určuje stupeň vývoja, veľkosť a úroveň poškodenia tkanív orgánu nádorom. Na získanie lepšieho obrazu o chorobe je predpísaná počítačová tomografia. Metóda stanovuje presnú veľkosť formácie, jej lokalizáciu a stupeň poškodenia susedných orgánov. Keď nie je možné určiť povahu formácie alebo ju odlíšiť od malígneho nádoru, vykoná sa biopsia. Už prerastený adenóm sa dá diagnostikovať aj palpáciou v podbrušku.

Liečba choroby

Spôsob liečby určuje lekár v závislosti od výsledkov biopsie, povahy a veľkosti novotvaru, ako aj od celkového stavu pacienta. Ak veľkosť adenómu nepresahuje 3 centimetre a rastie pomaly, nie je potrebné ho ihneď odstraňovať. Po určitú dobu takíto pacienti zostávajú pod kontrolou lekára, ktorý sleduje vývoj adenómu.

Chirurgická intervencia je povinná s rýchlym rastom adenómu.

Ak novotvar rýchlo rastie, negatívne ovplyvňuje susedné tkanivá a orgány a má tendenciu sa transformovať, je predpísaná operácia. Chirurgická korekcia sa vykonáva metódami:

laparoskopia;
klasická resekcia;
nefrektómia.

Pri laparoskopii sa adenóm odstráni cez malý otvor v brušnej alebo panvovej dutine. Tento minimálne invazívny a šetrný typ chirurgického zákroku zachováva integritu vnútorných tkanív a nezanecháva jazvy. Pacienti sa zotavujú pomerne rýchlo a v nemocnici zostávajú až 1. týždeň.

Klasická resekcia sa vykonáva hlbokým rezom, počas ktorého sa odstráni novotvar a časť postihnutých tkanív. Zotavenie po takejto operácii trvá oveľa dlhšie a na mieste rezu sa objaví jazva, ktorá si spočiatku vyžaduje starostlivú starostlivosť. AT ťažké prípady keď adenóm dosiahne tiež veľké veľkosti a degeneruje sa do malígneho nádoru, vykoná sa nefrektómia - úplné odstránenie postihnutej obličky.

Prognóza a prevencia

Ak bol adenóm zistený v počiatočnom štádiu a bola vykonaná včasná liečba, prognóza je priaznivá. V takejto situácii je možné úplne zbaviť sa choroby v 95% prípadov. Adenóm nespôsobuje metastázy a nepoškodzuje susedné orgány a tkanivá, takže odstránenie prebieha bez zvláštnych komplikácií. Rekonvalescencia po operácii je pomerne rýchla a pohodlná.

Pravidelné vyšetrenie lekárov zabráni drastickým opatreniam.

Keďže toto ochorenie nemá prakticky žiadne príznaky a prítomnosť adenómu možno zistiť iba počas diagnózy, hlavným preventívnym opatrením je pravidelné vyšetrenie. Návštevu lekára by ste nemali odkladať najmä pri podozrení na ochorenie a robiť si predpísané testy. Musíte pochopiť, že v prípade adenómu je dôležité nestrácať čas. Čím skôr sa liečba začne, tým efektívnejší bude výsledok.

Bude užitočné venovať pozornosť výžive. V každodennej strave musí byť jedlo, ktoré má priaznivý vplyv na obličky. Napríklad proso a ovsené vločky, tekvica, špenát, brusnice, melón a slivky. Je užitočné spotrebovať dostatočné množstvo tekutiny, priemerná rýchlosť za deň je až 2 litre. Je vhodné odmietnuť zlé návyky najmä fajčenie. A minimalizujte spotrebu alkoholu.

Nekróza obličiek: príznaky a liečba

Faktory spôsobujúce patológiu

Papilárna nekróza pri diabetes mellitus

V detstve dochádza k nekróze obličiek v dôsledku zavedenia baktérií a vírusov do krvi, dehydratácie a akútnej hnačky. U dospelých je často spôsobená bakteriálnou sepsou. V 50% prípadov nekróza postihuje obličky žien s náhlym oddelením placenty, jej nesprávnym umiestnením, krvácaním z maternice atď. Odvrhnutie transplantovanej obličky, popáleniny, zápaly v pankrease a predtým prijaté poranenia môžu viesť k choroby. Určité choroby tiež spôsobiť nekrózu epitelu stočených tubulov. V tomto prípade pacienti nemusia dlho hľadať pomoc od špecialistu, pričom príznaky ochorenia berú ako prejavy existujúcej choroby. V dôsledku toho sa stáva nekróza spustený formulár ktorý sa lieči oveľa ťažšie.

Choroby, ktoré spôsobujú nekrózu, zahŕňajú diabetes mellitus, predĺžený vazospazmus, trombózu, poškodenie obličiek, anémiu a infekciu v moči. Časté používanie analgetík a opatrení zameraných na rozpúšťanie a odstraňovanie kameňov z obličiek môže vyvolať vývoj ochorenia. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí predtým utrpeli ťažké zranenia a zranenia, ako aj tých, ktorí už podstúpili operáciu pitnej aneuryzmy aorty.

Stanovenie diagnózy

Nekróza je charakterizovaná veľkou hematúriou, bolesť v krížoch, znížená diuréza, horúčka, porucha funkcie obličiek v kombinácii s arteriálnou hypertenziou. Malo by sa však pamätať na to, že tieto príznaky môžu byť často prejavom základnej choroby. Rozpoznať chorobu pomáhajú rôzne diagnostické metódy.

Jednou z takýchto metód je MRA, ktorej hlavnou výhodou je vysoká presnosť výsledky. MRA sa vykonáva bez zavedenia nefrotoxických kontrastných látok. Tento postup však nie je bez nevýhod: je časovo náročný a môže byť náročný pre kriticky chorých pacientov.
CTA si nevyžaduje veľa času, ale je sprevádzaná intravenóznym kontrastom, ktorý môže byť nefrotoxický.
Izotopová renografia s použitím kyseliny dietyléntriamínpentoctovej umožňuje vidieť zväčšenú obličku bez prekážok v odtoku moču s nízkym alebo žiadnym prietokom krvi obličkami.
Biopsia obličiek je potrebná, keď nie sú žiadne príznaky a nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Takáto štúdia poskytuje presný prognostický a diagnostický obraz.
Krvné a močové testy umožňujú lekárom určiť, v ktorej fáze – akútnej alebo chronickej – prebieha vývoj ochorenia.

Efektívna terapia

Základom liečby nekrózy epitelu stočených tubulov je odstránenie príčiny tohto ochorenia. V remisii sa lieči podľa príznakov, ktoré sa vyskytujú. Terapia podporuje lepšiu mikrocirkuláciu, elimináciu bakteriúrie, dehydratáciu, arteriálnu hypertenziu. V súvislosti s polyúriou sa pacientom odporúča konzumovať soľ a vodu.

V prípade komplikácií spojených s ureterálnou rezistenciou, masívnou hematúriou je pacient urgentne hospitalizovaný. Na obnovenie prechodu moču sa vykonáva katetrizácia panvy a uloženie nefrostómie. Pacientovi sú predpísané antibiotiká. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa vykonáva hemodialýza.

Prevencia ochorenia zahŕňa liečbu ochorení, ktoré spôsobujú nekrózu obličkových bradaviek, a racionálne využitie analgetiká.

Veľmi často ako komplikácia rôznych ochorení obličkového tkaniva sa vyvíja patologický stav ktorá sa nazýva papilárna nekróza.

Papilárna nekróza - čo to je?

Papilárna nekróza (nekrotická papilitída) je degeneratívno-deštruktívna zmena v štruktúre obličkovej papily z akéhokoľvek špecifického dôvodu. Toto ochorenie postihuje dreň obličiek, spôsobuje zmeny funkčných schopností močových orgánov. Papilárna nekróza sa tiež nazýva nekrotická papilitída, pretože proces je spôsobený zápalom papíl obličiek.

Dôvody

Najspoľahlivejšou príčinou nekrózy obličkových papíl je požitie E. coli, ktoré vyvoláva vývoj zápalového procesu. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu v tkanivách dochádza k degenerácii buniek, je možný proces zjazvenia, ktorý výrazne ovplyvňuje funkciu orgánu.

Existuje niekoľko dobre známych príčin a súvisiacich mechanizmov rozvoja nekrotizujúcej papilitídy obličiek:

Zvýšený tlak moču v obličkovej panvičke. Tlak stúpa v dôsledku preplnenosť močová tekutina v panvovej dutine a porušenie jej odtoku. Príčinou môže byť obštrukčný syndróm (nádor, ureterálny kameň). Osobitnú úlohu vo vývoji nekrotickej papilitídy zohráva aj návrat moču do obličkovej panvičky a kalicha z nejakého dôvodu. Baktérie obsiahnuté v moči teda vstupujú do obličkových papíl a vyvolávajú zápal.
Porušenie prietoku krvi v dreni obličiek alebo anomálie v štruktúre obličkových ciev. V prípade aterosklerotických zmien na cievach alebo vzniku trombózy je narušený prietok krvi do papilárneho aparátu obličiek, tento stav sa nazýva ischémia. Neskôr je štádium ischémie nahradené nekrotickým štádiom.
Hnisavé procesy v obličkách. Tvorba hnisavých infiltrátov alebo dutín naplnených tekutinou môže byť jednou z príčin zhoršeného prietoku krvi v obličkách a ischémie.
Patológia krvi spojená so zmenou jej kvalitatívneho zloženia a charakteristík súvisiacich s koaguláciou.
Nekontrolované užívanie analgetík môže viesť k zmenám v priamych cievach, ktoré zásobujú krvou obličkové papily, a tým spôsobiť nekrózu.
Kosáčiková anémia.

Nekrotizované obličkové papily sú odmietnuté, môžu spôsobiť oklúziu močových ciest a môžu časom vytvárať staghornové kamene.

papilárna nekróza

príznaky a symptómy

Nekrotizujúca papilitída podľa klinických prejavov je klasifikovaná do dvoch foriem: akútna a chronická.
Akútnu medulárnu nekrózu sprevádza vysoká horúčka so zimnicou, bolestivý syndróm charakteristický pre renálnu koliku a močenie s výraznou prímesou krvi (hrubá hematúria). Ak nie je poskytnutá včas zdravotná starostlivosť U pacienta sa rýchlo rozvíja ťažké zlyhanie obličiek.

Chronická forma nekrotickej papilitídy je sprevádzaná bolestivé syndrómy(ako pri kolike), vyskytujúce sa v pravidelných intervaloch. V moči sa nachádzajú leukocytové bunky a erytrocyty, proteínové odliatky tubulov. Pacienti s touto patológiou sa často sťažujú na infekcie. močové cesty ktoré sa neustále opakujú.

Hlavné a najviac spoľahlivý príznak papilárna nekróza sa považuje za oddelenie spolu s močom šedých hmôt hustej konzistencie.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy nekrózy obličkových papíl je potrebné nielen laboratórne potvrdenie, ale aj údaje z inštrumentálnych výskumných metód. Výskumné metódy využívajúce röntgenové lúče sa považujú za dosť informatívne. Na prieskume možno často zistiť sklerózu medulárnej substancie obličiek (má obrys pyramídy). Pri vykonávaní vylučovacej alebo retrográdnej urografie si možno všimnúť zmeny v kontúrach samotných papíl, tvorbu ulceróznych defektov na nich, odmietnutie nekrotických oblastí a kalcifikácií. Niekedy kontrastná látka prúdi do vytvorených fistulóznych priechodov, takže je možné študovať prevalenciu deštruktívneho procesu v obličkách.

V tomto prípade je ultrazvuková diagnostika a metódy výskumu rádioizotopov neinformatívne.

Papilárna nekróza pri zobrazovaní

Liečba

Pre účinná terapia papilárna nekróza, mali by sa odstrániť príčinné faktory, ktoré spôsobili progresiu ochorenia.

V prítomnosti hnisavých ložísk by sa mala predpísať antibiotická liečba s tvorbou abscesu alebo iných novotvarov, ktoré spôsobujú kompresiu obličkovej drene - urgentná chirurgická intervencia(zaviesť nefrostómiu, vyrezať puzdro obličiek a mnoho ďalších operácií). Chirurgia nefrektómie sa používa zriedkavo, pretože proces je vo väčšine prípadov bilaterálny.

Na zlepšenie reológie krvi sú povinné predpísané antiagreganciá a antikoagulanciá.

Pri oklúzii močových ciest nekrotickými masami je potrebné obnoviť normálny odtok moču. Ak príčinou vývoja ochorenia bolo nadmerné užívanie liekov proti bolesti - zrušte.

Aby sa zabránilo rozvoju medulárnej nekrózy, je potrebné venovať pozornosť svojmu zdravotnému stavu, najmä tým, ktorí trpia diabetes mellitus, kosáčikovitou anémiou a systémovou vaskulitídou. Ak sa objavia menšie príznaky zhoršenej funkcie obličiek, mali by ste okamžite navštíviť lekára a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu.

Obličky sú orgány močového systému, ktoré komplexná štruktúra a vykonávať filtračnú funkciu, čistiť krv od toxínov a škodlivých látok a odstraňovať ich z tela prirodzeným spôsobom.

Rôzne choroby, otravy a dokonca aj tehotenstvo môžu ovplyvniť prácu spárovaných orgánov - všetky tieto stavy môžu spôsobiť nekrózu.

všeobecné informácie

Nekróza obličiek je zmena v štruktúre orgánov, ktorá sa vyskytuje na pozadí rôznych príčin. Zničenie môže ovplyvniť tubuly, papily a dokonca aj kôru obličiek.

Nekrotické zmeny sa často vyvíjajú ako komplikácia dlhého a nekompenzovaného priebehu zápalového alebo iného ochorenia močového systému.

Nekróza je odumieranie tkanív, ktoré je najčastejšie sprevádzané zmenou prekrvenia orgánov. Ochorenie sa vyvíja podľa viacerých „scenárov“ a môže byť dôsledkom traumy alebo ischemických zmien v parenchýme.

Vo svojom jadre sú takéto zmeny mimoriadne nebezpečné pre ľudský život a zdravie, pretože patologický proces vedie k rozvoju zlyhania obličiek.

Na pozadí jeho hlavných znakov sa objavujú poruchy v práci iných životne dôležitých orgánov. Nekróza z obličiek sa môže presunúť do tkanív pečene, srdca a mozgu.

Ale veľa závisí od príčiny ochorenia a stupňa jeho vývoja. Ak patologický proces postupuje rýchlo, potom sú šance na záchranu života človeka, dokonca aj pri včasnom prístupe do lekárskej inštitúcie, extrémne nízke.

Príčiny

Nekróza má rôzne príčiny, vyvolať výskyt takýchto procesov môže:

Všetky príčiny patologického procesu možno rozdeliť do niekoľkých skupín, môžu byť: traumatické, infekčno-zápalové alebo iné. Rôzne poruchy v procese krvného obehu môžu viesť k vzniku nekrotických zmien.

Klasifikácia a typy

Existuje niekoľko odrôd patologického procesu. Klasifikácia pomáha pochopiť príčiny nekrotických zmien a predpísať pacientovi adekvátnu liečbu.

Papilárna (papillonekróza)

Často sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy za predpokladu, že baktérie interferujú s odtokom moču alebo je prítomný kameň.

Príznaky prejavu

Je ich viacero charakteristické príznaky, čo naznačuje, že v ľudskom tele sa vyskytujú nezvratné zmeny, konkrétne nekróza obličiek:

výskyt hematúrie (krv v moči);
prudké zhoršenie celkovej pohody s príznakmi ťažkej intoxikácie;
nevoľnosť, vracanie, odmietanie jedla;
zhoršené vnímanie informácií, ospalosť, apatia;
ostrá a dlhotrvajúca bolesť v oblasti bedrový;
horúčka (nešpecifický príznak).

Všetko začína prudkým zhoršením pohody, výrazne sa znižuje výkonnosť a znepokojuje bolesť v bedrovej oblasti. Zaznamenáva sa prítomnosť častého močenia, ktoré je následne nahradené úplnou anúriou (nedostatok diurézy). Pacient nemôže vylúčiť viac ako 50 ml moču denne.

Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože tekutina neopúšťa telo, hladina krvného tlaku stúpa, moč môže ísť do pľúc alebo mozgu, čo spôsobuje ich opuch.

Pacient potrebuje núdzová pomoc inak zomrie. Často sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané príznakmi základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju nekrotických zmien.

Fázy toku

Nekróza, v závislosti od typu, má niekoľko štádií vývoja. Ak však hodnotíme tento proces bez klasifikácie, možno ho podmienečne rozdeliť do 3 hlavných etáp:

V počiatočnom štádiu sú zmeny sotva viditeľné, ak stav postupuje pomaly, potom sa dá diagnostikovať iba počas laboratórnych a klinických štúdií. Prvé zmeny sa týkajú zloženia moču, objavujú sa v ňom erytrocyty, krvné doštičky a bielkoviny. Bolesť v bedrovej oblasti chrbtice môže byť znepokojujúca.
V 2. štádiu vývoja ochorenia nekrotické zmeny pokrývajú tkanivá, odtok moču je narušený, filtračná funkcia obličiek klesá. Objaví sa apatia, ťažká slabosť, pacient odmieta jedlo, sťažuje sa na bolesť v nohách.
V konečnom štádiu nekrotické zmeny úplne ovplyvňujú orgán a znižujú jeho funkciu. Úroveň arteriálneho krvného tlaku stúpa, klesá. Človek býva v vážny stav, jeho telo je otrávené toxínmi a metabolickými produktmi.

Renálna nekróza sa svojou povahou výrazne podobá renálnej insuficiencii, pretože vedie k jej rozvoju.

Na koho sa obrátiť a ako diagnostikovať?

Zaoberá sa liečbou choroby a stojí za to si s ním dohodnúť stretnutie. Ale keďže sa takéto zmeny v tele vyvíjajú extrémne rýchlo, stojí za to zavolať do domu sanitku, ktorá pacienta odvezie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Nasledujúce štúdie pomôžu diagnostikovať patologické zmeny:

a močovodov;
analýza moču na biochémiu a krvné testy;
CT a MRI orgánu;
Urografia.

Keďže pacient potrebuje núdzovú pomoc, najčastejšie sa vykonáva ultrazvuk a biochémia moču a krvi. Získané údaje budú stačiť na nastavenie presná diagnóza.

Nefrológ pri vyšetrení a anamnéze môže mať podozrenie na prítomnosť nekrotických zmien v tele človeka. Ale tieto informácie nestačia na stanovenie presnej diagnózy.

Spôsoby liečby

Kombinovaná liečba pomôže zastaviť progresiu nekrózy obličiek, zabrániť vzniku komplikácií.

Lieky

Konzervatívna medicína zahŕňa odstránenie základnej príčiny ochorenia, ak je to všetko o pyelonefritíde, potom sa lieči antibiotikami.

Používajú sa širokospektrálne lieky, aplikujú sa intramuskulárne alebo subkutánne, v závažných prípadoch sa praktizuje tryskové podávanie. Antibakteriálna terapia pomáha zastaviť zápalové a nekrotické procesy v tkanivách.

Ak bola príčinou choroby otrava, potom sa uchýlia k pomoci detoxikačnej terapie. Lekári sa snažia čo najrýchlejšie odstrániť jedy a toxíny z ľudského tela, aby normalizovali jeho stav a zlepšili činnosť obličiek.

Môžu dopĺňať terapiu, ale používajú sa podľa pokynov lekára.

Použitie hemodialýzy

Vykonáva sa, ak sa zastavil odtok moču a pacient má úplnú anúriu. Pomocou postupu je možné kompenzovať stav pacienta. Ak však neexistuje prístroj na jednotku intenzívnej starostlivosti, situácia sa stáva oveľa komplikovanejšou.

Prevoz pacienta je náročný, nemusí to prežiť a perinatálna dialýza v takejto situácii nedokáže plne kompenzovať stav pacienta.

iné metódy

Okrem dialýzy a medikamentózna terapia aplikovať množstvo procedúr, ktoré pomôžu človeku zachrániť život a zlepšiť jeho stav. Je to o:

o plazmaferéze;
transfúzia krvi (v určitých prípadoch);
o odstránení obličky alebo jej excízii;
zhlukovanie panvy alebo kalicha postihnutého orgánu.

V rôznych prípadoch je prípustné vykonávať rôzne postupy na záchranu obličiek, môžu vyrezať postihnutý orgán, ak stupeň poškodenia tkaniva nie je príliš vysoký.

Ak je nekróza lokálnej povahy, potom sa vykoná - úplné odstránenie postihnutého orgánu s upnutím tepny.

Možné komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou tohto ochorenia je jeho rýchly postup, ktorý vedie k smrti. Ak nie je možné zastaviť vývoj zmien, potom je pacient odsúdený na zánik.

Na pozadí nekrózy vznikajú aj ďalšie komplikácie:

rozvíja sa a rýchlo sa mení na;
možná nekróza mozgového tkaniva alebo iných životne dôležitých orgánov.

Komplikácie sú nebezpečné pre život pacienta a keď sa vyskytnú, žiadny lekár nevie povedať, ako dlho pacient žije a v akom stave bude po ošetrených procedúrach.

Prevencia a prognóza

Podmienečne priaznivá prognóza sa zvažuje iba vtedy, ak je postihnutá 1 oblička, pretože ju možno amputovať. Ak nekróza postihla oba párové orgány naraz, potom prognóza závisí od progresie ochorenia. Ak nie je možné zastaviť patologický proces pomocou liekov, hemodialýzy a iných opatrení, potom je prognóza nepriaznivá.

pravidelne navštevovať nefrológa;
v prítomnosti zápalových ochorení ich liečte včas;
posilniť imunitný systém;
vyhnúť sa hypotermii;
dodržiavať diétu.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia nekrózy, ale rozvoju tejto choroby možno zabrániť, ak je stav tela kontrolovaný.

Smrť obličkového tkaniva je závažná patológia, ktorej vývoju sa dá zabrániť, ale je ťažké zastaviť jej pokrok. Ak sa neporadíte s lekárom včas a nezastavíte ničenie, môžete čeliť vážnym komplikáciám.

Nekróza obličiek je ochorenie sprevádzané porušením, oddelením cytoplazmatických proteínov. V dôsledku toho dochádza k charakteristickému procesu deštrukcie buniek. Toto ochorenie sa často pozoruje pri porušení krvného zásobenia, ako aj v dôsledku vystavenia patogénom - baktériám alebo vírusom.

Aké typy nekrózy obličiek sú, príznaky, príčiny tohto ochorenia, aké sú? Povedzme si o tom dnes:

Klasifikácia nekrózy

Existujú nasledujúce typy tejto patológie:

prerenálne nedostatočnosť: tento typ nekrózy je charakterizovaný výrazným narušením funkčnosti orgánu v dôsledku všeobecného narušenia hemodynamiky. Táto odroda sa často mení na renálnu insuficienciu, pretože zhoršený prietok krvi obličkami je hlavnou príčinou ischémie.

Renálna nedostatočnosť: Pri tejto odrode je narušená funkčnosť obličiek v dôsledku poškodenia tkaniva orgánu. Zvyčajne sa renálna insuficiencia vyskytuje po teplej ischémii alebo studenej ischémii.

Postrenálny Nedostatok: Pri tejto odrode väčšinou nie je ovplyvnená funkčnosť obličiek. Ťažkosti, nedostatočné vylučovanie moču nastáva v dôsledku poškodenia močových ciest. Táto odroda sa môže premeniť na obličkovú, keď obličková panva pretekajúca močom stláča tkanivá obličiek, čo prispieva k výskytu ischémie.

Prečo dochádza k nekróze obličiek? Príčiny stavu

U detí, dojčiat sa toto ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku prenikania baktérií do krvi, ako aj v dôsledku dehydratácie (dehydratácia), alebo v dôsledku hemolyticko-uremického syndrómu (akútna hnačka). Nekróza obličiek u dospelých je často spôsobená bakteriálnou sepsou.

U tehotných žien sa patológia môže vyvinúť v dôsledku náhleho oddelenia placenty alebo v dôsledku jej nesprávneho umiestnenia. Okrem toho je táto patológia diagnostikovaná ťažkým krvácaním z maternice, keď je tepna naplnená plodovou vodou atď.

Medzi ďalšie dôvody patria: odmietnutie transplantovanej obličky bez štepu, poškodenie obličiek, zápalové ochorenia pankreasu. Vyvolať patologický proces môže byť uhryznutie jedovatým hadom, ako aj otrava arzénom.

Nekrotizujúca papilitída alebo nekróza obličkových tubulov sa často vyvíja v dôsledku organických alebo funkčné poruchy, ktoré sa vyznačujú deštruktívnymi procesmi, zmenami v dreni obličky.

Vyvolávať nekrózu môžu choroby ako diabetes mellitus, dlhotrvajúci vazospazmus, ako aj trombóza, ateroskleróza, anémia, infekcia močových ciest atď.. U pacientov, ktorí utrpeli ťažké poškodenie obličiek, je vysoké riziko vzniku akútnej tubulárnej nekrózy. tí, ktorí prešli chirurgický zákrok disekujúca aneuryzma aorty.

Ako sa prejavuje nekróza obličiek? Príznaky ochorenia

Hlavným znakom vývoja nekrózy je zhoršenie celkového stavu, ku ktorému dochádza na pozadí základnej choroby. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v bedrovej oblasti, silnú hypertermiu. Existuje vysoká oligúria a iné prejavy akútneho zlyhania obličiek. V tomto prípade existujú príznaky závažnej leukocytúrie, bakteriúrie, hematúrie. Niekedy sa v moči nachádzajú kúsky obličkových papíl.

S včasným prístupom k lekárovi, s včasnou liečbou sa pacient úplne zotaví. V opačnom prípade môže choroba prejsť do recidivujúceho kurzu s ťažkými záchvatmi. obličková kolika. Ťažký priebeh Bez potrebnej a včasnej liečby môže byť smrteľná.

Ako sa upravuje nekróza obličiek? štátov

Hlavnou vecou pri liečbe tejto choroby je diagnostika, odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila nekrózu. Vykonajte terapeutické opatrenia zamerané na zlepšenie, obnovenie mikrocirkulácie krvi, odstránenie bakteriúrie, dehydratácie a arteriálnej hypertenzie.

V prítomnosti komplikácií, ktoré často vznikajú v dôsledku ureterálnej rezistencie pri masívnej hematúrii, je pacient podrobený núdzovej hospitalizácii.

S cieľom obnoviť, normalizovať priechod moču, je pacientovi zobrazená katetrizácia obličkovej panvičky s uložením nefrostómie. Liečba spočíva v užívaní antibiotík. Pri akútnom zlyhaní obličiek pacient podstupuje hemodialýzu. Pacientom s polyúriou sa odporúča viac piť, neobmedzovať príjem soli.

Nekróza obličiek, príznaky, terapia, ktorej príčiny sme s vami dnes diskutovali, je patológia s veľmi vážnymi negatívnymi dôsledkami. Na prevenciu alebo zníženie rizika vzniku nekrózy by sa choroby, ktoré ju môžu spôsobiť, mali liečiť včas. Byť zdravý!

Aké typy nekrózy obličiek sú, príznaky, liečba, príčiny tohto ochorenia, aké sú? Povedzme si o tom dnes:

Klasifikácia nekrózy

Existujú nasledujúce typy tejto patológie:

Prečo dochádza k nekróze obličiek? Príčiny stavu

Ďalšie dôvody zahŕňajú: odmietnutie transplantovanej obličky, ktorá sa nezakorenila, poškodenie obličiek a zápalové ochorenia pankreasu. Vyvolať patologický proces môže byť uhryznutie jedovatým hadom, ako aj otrava arzénom.

Nekrotická papilitída alebo nekróza obličkových tubulov sa často vyvíja v dôsledku organických alebo funkčných porúch, ktoré sa vyznačujú deštruktívnymi procesmi, zmenami v dreni obličiek.

Ako sa prejavuje nekróza obličiek? Príznaky ochorenia

S včasným prístupom k lekárovi, s včasnou liečbou sa pacient úplne zotaví. V opačnom prípade môže choroba prejsť do recidivujúceho priebehu s ťažkými záchvatmi renálnej koliky. Ťažký priebeh bez nevyhnutnej včasnej liečby môže byť smrteľný.

Ako sa upravuje nekróza obličiek? Liečba stavu

V prítomnosti komplikácií, ktoré často vznikajú v dôsledku ureterálnej rezistencie pri masívnej hematúrii, je pacient podrobený núdzovej hospitalizácii.

S cieľom obnoviť, normalizovať priechod moču, je pacientovi zobrazená katetrizácia obličkovej panvičky s uložením nefrostómie. Lekárske ošetrenie užíva antibiotiká. Pri akútnom zlyhaní obličiek pacient podstupuje hemodialýzu. Pacientom s polyúriou sa odporúča viac piť, neobmedzovať príjem soli.