Na koľko dní sú predpísané dekongestanty. Racionálne používanie nosových dekongestantov pri akútnych respiračných vírusových infekciách u detí

27.03.2015

Systémové dekongestanty

Efedrín (Efedrinum)– alkaloid nachádzajúci sa v rôznych typoch ephedra z čeľade chvojníkovitých (ephedraceae), vrátane ephedra ephedra (ephedra equisetina), rastúcich v horských oblastiach Strednej Ázie a západnej Sibíri, a ephedra jednosemenných (ephedra monosperma), rastúcich v Transbaikalii .

Sympatomimetický liek efedrín stimuluje alfa a beta adrenergné receptory. Spôsobuje vazokonstrikčné, bronchodilatačné a psychostimulačné účinky. Zvyšuje celkový periférny vaskulárny odpor (TPVR) a systémový krvný tlak, zvyšuje minútový objem krvi (MBV), srdcovú frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, zlepšuje AV vedenie; zvyšuje tonus kostrového svalstva a koncentráciu glukózy v krvi; inhibuje črevnú motilitu, rozširuje zrenicu (bez ovplyvnenia akomodácie a vnútroočného tlaku). Stimuluje centrálny nervový systém, jeho psychostimulačný účinok je podobný fenamínu. Nástup terapeutického účinku po perorálnom podaní je 15-60 minút, trvanie účinku je 3-5 hodín.

Pseudoefedrín (Pseudoefedrinum) je alkaloid izolovaný z výhonkov prasličky roľnej (Ephedra equisetina Bge.), ktorý obsahuje spolu s efedrínom. Jeho farmakologické vlastnosti sú podobné efedrínu, ale sú menej aktívne a toxické. V súčasnosti je pseudoefedrín umiestnený ako dekongestant na systémové použitie, a to aj v rôznych kombináciách. Má alfa-adrenergné, beta-adrenergné, bronchodilatačné a vazokonstrikčné účinky, stimuluje centrálny nervový systém, pôsobí stimulačne na srdce, zvyšuje krvný tlak. Vzrušuje alfa-adrenergné receptory ciev sliznice dýchacieho traktu a spôsobuje ich zúženie. Znižuje prekrvenie tkaniva, opuch a upchatý nos, zlepšuje priechodnosť nosových priechodov. Pomáha odvádzať sekréty z dutín a otvárať otvor upchatej Eustachovej trubice. Po perorálnom podaní začína pôsobiť do 15-30 minút, maximálny účinok sa dosiahne po 30-60 minútach, trvanie účinku je 3-4 hodiny.

Fenylefrín (mesatón, hydrochlorid 1-(meta-hydroxyfenyl)-2-metylaminoetanolu) je syntetické adrenomimetikum. Je to stimulátor alfa-adrenergných receptorov; má malý vplyv na srdcové beta receptory. Na zúženie krvných ciev slizníc a zníženie zápalu sa používajú 0,25-0,5% roztoky mazaním alebo instiláciou. Maximálne dávky pre dospelých perorálne: jednotlivo 0,03 g, denne 0,15 g; subkutánne a intramuskulárne: jednorazovo 0,01 g, denne 0,05 g; do žily: jednorazovo 0,005 g, denne 0,025 g.

Fenylpropanolamín (fenylipropanolamín) je alkaloid, liečivá látka podobná efedrínu. Používa sa na zníženie alergické prejavy a upchatie nosa; sa môže podávať orálne, injekciou alebo inhaláciou. Možné vedľajšie účinky: závraty, bolesť hlavy poruchy trávenia, hojné potenie a smäd.

Dnes na farmaceutickom trhu sú systémové dekongestanty prezentované iba v kombinácii s antihistaminikami alebo antipyretikami. Lieky s fixnou kombináciou antihistaminika (triprolidín, loratadín, cetirizín atď.) a vazokonstriktora (pseudoefedrín) slúžia ako príklad všeobecného prístupu k liečbe prechladnutia a alergií, ktoré sa ľahšie liečia pomocou samostatných lieky na špecifické príznaky. Podľa nášho názoru tejto kombinácii chýbajú klinické dôkazy o účinnosti. Nádcha spôsobená alergiami sa najlepšie lieči antihistaminikami alebo lokálnymi steroidmi. Nemá zmysel kombinovať antihistaminikum a vazokonstriktor v jednom lieku. Neexistujú žiadne uspokojivé dôkazy o tom, že by alergickým pacientom prospelo pridanie dekongestantu (napr. pseudoefedrínu) k antihistaminiku. Seba antihistaminikum môže spôsobiť rôzne negatívne reakcie, napríklad triprolidín môže spôsobiť ospalosť, zlú koordináciu, zníženú pozornosť a závraty. Systémový účinok dekongestantov je tiež veľmi výrazný, takže superpozícia jedného vedľajšieho účinku na druhý často spôsobuje nepredvídateľné reakcie - niektorí pacienti zaspávajú „za pochodu“, iní pociťujú nepokoj, triašku a nespavosť. Je zrejmé, že je to spôsobené odlišné typy autonómna nervová aktivita (vagotonická a sympatotonická).

V roku 1976 americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) určil bezpečnosť a účinnosť perorálneho fenylpropanolamínu, pseudoefedrínu a fenylefrínu a ich voľnopredajnú dostupnosť. V roku 2000 výrobcovia dobrovoľne odstránili fenylpropanolamín zo všetkých produktov na americkom trhu kvôli správam o hemoragických mŕtviciach spojených s jeho používaním. Fenylefrín (nedá sa premeniť na metamfetamín), dostupný bez obmedzení, sa používa ako alternatíva k pseudoefedrínu. Existujú veľmi protichodné údaje týkajúce sa bezpečnosti a účinnosti fenylefrínu. A tak autori otvoreného listu redakcii, ktorý bol nedávno publikovaný v Journal of Allergy and Clinical Immunology, uvádzajú údaje o neúčinnosti fenylefrínu v dávke 10 mg. Vedci teda preskúmali rôzne štúdie o účinnosti a bezpečnosti fenylefrínu a dospeli k záveru, že neexistuje dôkaz o jeho prevahe v účinnosti v tejto dávke oproti placebu.

Bezpečnostné aspekty nosových dekongestantov

Poďme diskutovať o problémoch, ktoré vznikajú pri používaní lokálnych vazokonstriktorov. Rozdeľme ich do dvoch skupín – lokálne symptómy a celkový toxický účinok lokálnych dekongestantov.

Lokálne negatívne prejavy vazokonstrikčných kvapiek:

· prechodný pocit pálenia, suchosť v nosovej dutine a nazofarynxe;

· syndróm „rebound-syndrómu“;

· porušenie autonómnej regulácie ciev a žliaz nosovej dutiny s rozvojom nosovej hyperreaktivity, liekmi vyvolanej rinitídy;

· inhibícia sekrečnej funkcie a mikrocirkulácie, rozvoj atrofickej rinitídy.

Negatívnym faktorom pri použití lokálnych vazokonstriktorov je „vysychanie nosovej sliznice“. V dôsledku anemizácie je znížená produkcia sekrétu pohárikovitými bunkami a sliznicami. Zastaví sa aj riasinkový epitel a samočistenie prinosových dutín sa stáva obtiažnym. Tento vedľajší účinok je často príčinou vývoja bakteriálneho procesu v paranazálnych dutinách. Preto sa objavili lieky, ktoré spolu s účinnou látkou obsahujú zvlhčujúce zložky.

Najvážnejším problémom je samozrejme rozvoj drogovej závislosti. Mechanizmus je spojený s výskytom refraktérnosti ciev nosovej sliznice na adrenomimetiká, čo vedie k rozvoju sekundárnej vazodilatácie nosa. Klinicky je rinitída vyvolaná liekmi charakterizovaná opätovným objavením sa hyperémie a opuchu nosovej sliznice s poruchou dýchania nosom a „upchatím“ napriek liečbe. V dôsledku toho sa cievy rozšíria druhýkrát a stanú sa necitlivými na dekongestantnú terapiu. Vývoj tejto komplikácie sa vyskytuje častejšie pri používaní liekov s krátkym účinkom.

V našej spoločnej práci s A.V. Gapanyukova práca ukázala, že závislosť na sympatomimetikách, čo sú dekongestanty, vzniká veľmi rýchlo u vagotonikov (osoby, u ktorých prevláda parasympatický typ autonómnej nervovej aktivity), ktorí sa vyznačujú nízkym krvným tlakom, bradykardiou, ospalosťou v prvej polovici dňa. , večerná aktivita, zvýšená citlivosť na chlad, „mokré“ dlane a pod. U takýchto ľudí užívanie nosových dekongestantov okrem negatívneho účinku na nosovú sliznicu spôsobuje normalizáciu krvného tlaku, zvýšenie vitality, fyzickú aktivitu, “ lesk“ v očiach, „záujem“ o život atď. Tieto kvapky môžu nahradiť niekoľko šálok kávy. Takíto pacienti, využívajúc dostupnosť a voľnopredajnosť lokálnych vazokonstriktorov, ich využívajú čoraz aktívnejšie, často v dôsledku toho sa skracuje obdobie zlepšenia dýchania nosom, prejavujú sa príznaky lokálneho podráždenia, zvyšuje sa vysušovanie a celkové toxické účinky. Často bez lekárskej pomoci, a to sú rôzne operácie nosových mušlí, ktorých cieľom je odlupovanie sliznice od kosti a prerušenie neurovaskulárnych spojení, pacienti nedokážu sami prestať užívať tieto kvapky. Pri pokuse prestať pociťujú aj abstinenčné príznaky. Takáto pripútanosť sa príliš nelíši od alkoholizmu a drogovej závislosti.

Treba poznamenať, že u detí mladších ako 10 rokov sa rinitída vyvolaná liekmi takmer nikdy nevyvinie. Je to spôsobené stavom autonómneho nervového systému - deti v tomto veku sú všetky sympatotonické (zvýšená fyzická aktivita, tachykardia, skoré vstávanie po spánku atď.), takže malé deti sa len veľmi ťažko chytia na kvapky - tzv. Symptóm „rebound“ zmizne, keď kvapky rýchlo prestanú používať, najmä pri vysokej fyzickej aktivite sú veľmi možné všeobecné toxické a stimulačné účinky. Takmer všetky látky, ktoré sa dostanú do nosovej sliznice, sa okamžite vstrebávajú a po niekoľkých minútach končia v krvnom obehu, takže môžu mať aj systémový nepriaznivý účinok, ktorý sa skôr pripisuje systémovým dekongestívom.

Analýza zdravotných záznamov detí prijatých na toxikologické oddelenia ukázala, že príčinou otravy bolo predávkovanie dekongestantov, ich nekontrolované užívanie a používanie „dospelých“ dávok v pediatrickej praxi. Relatívna plocha nosovej sliznice u detí je výrazne menšia ako u dospelých. Keď sa „štandardné“ množstvo vazokonstriktora dostane na sliznicu nosovej dutiny dojčaťa, dostane dávku 30-krát vyššiu ako dospelý, v prepočte na 1 kg telesnej hmotnosti. Dôvody nekontrolovaného používania vazokonstrikčných kvapiek sú: neznalosť rodičov o vedľajších účinkoch týchto liekov, ich široká dostupnosť vďaka voľnopredajnému predaju a nedostatočná kontrola používania vazokonstrikčných kvapiek zdravotníckymi pracovníkmi. Pri analýze klinických prejavov bol stanovený dvojfázový priebeh otravy dekongestantom. V prvej fáze pôsobenia alfa-agonistov bola zaznamenaná celková slabosť, nevoľnosť, vracanie, závraty, bolesti hlavy, úzkosť a pocit strachu. U detí bola zistená mierna bledosť kože (spazmus periférne cievy), tachykardia (zvýšená kontraktilita myokardu a zvýšený krvný tlak). So zvýšením koncentrácie dekongestantov v krvi sa rozvinula druhá fáza s typickými príznakmi otravy: svalová hypotenzia, zvýšená bledosť kože, znížená telesná teplota, bradykardia atď. Preto je vhodné obmedziť používanie dekongestantov u detí v prvých rokoch života.

Zvýšený vstup lokálnych dekongestantov do systémového obehu je tiež uľahčený poranením sliznice, ktoré je často výsledkom defektov v toalete nosových priechodov (poškodenie počas vyplachovania a/alebo instilácie špičkou pipety alebo bulbu).

Porušenie odporúčaného dávkovacieho režimu (zvýšenie jednotlivých dávok alebo frekvencia užívania) môže viesť k predávkovaniu s rozvojom takýchto závažných patologických stavov, ako je hypotermia a depresia centrálneho nervového systému, až po rozvoj kómy. Dávkovanie nosných kvapiek je veľmi náročné, nepozorovane tečú do nosohltana a rodičia nie vždy dodržiavajú indikovanú dávku. Podľa Riordana a kol. (2002) sa otrava u detí najčastejšie vyskytuje liekmi proti kašľu, nosovými dekongestívami, perorálnymi kontraceptívami a antibiotikami. Ďalej na tomto zozname sú: benzodiazepíny, vitamíny, salicyláty, antiastmatiká a antihistaminiká, antidepresíva, doplnky železa. Podľa niektorých údajov predstavovali otravy dekongestantom v priemere 23 % všetkých intoxikácií drogami a ich počet sa každým rokom zvyšuje. Ak v roku 2000 bolo iba 4,5 % detí s otravou spôsobených užívaním dekongestantov, tak v roku 2004 to bolo 26 %.

Všeobecná štruktúra otráv podľa toxikologického oddelenia Národnej detskej nemocnice "Okhmadet" (za roky 2000-2006 (A.A. Laiko, A.Yu. Bredun, 2008): klonidín, diazolín, nazálne dekongestanty, multivitamíny, trankvilizéry, paracetamol, nimes .

V týchto materiáloch z detskej kliniky sa vek pacientov prijatých na oddelenie pohyboval od 19 dní do 5 rokov. Za jednu z príčin možno považovať nezrelosť mechanizmu návratu adrenomimetiká na presynaptický koniec a nedostatočnú aktivitu inaktivujúcich enzýmov. To vedie k zvýšeniu koncentrácie dekongestantov v krvi a objaveniu sa príznakov otravy. K úplnému dozretiu mechanizmov syntézy, vychytávania, ukladania a inaktivácie katecholamínov dochádza až do 6. – 8. roku života, takže staršie deti a dospelí sa takmer nikdy nepredávkujú dekongestantom. Potvrdzuje to jesenný-zimný nárast otravy dekongestantmi, ktorý sa zhoduje s nárastom výskytu ARVI. Podľa iných autorov sa otravy nosovými dekongestívami vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, od novorodeneckého až po gerontologický vek.

Príznaky otravy nosovými dekongestívami u detí často zahŕňajú hypertenziu, reflexnú bradykardiu, arytmiu, potenie, nevoľnosť, zúženie/rozšírenie zreníc, hypotermiu, poruchu periférnej cirkulácie av závažných prípadoch kŕče a kómu.

Pre predškolských zdravotníckych pracovníkov vzdelávacia inštitúcia Je dôležité vedieť o možnosti prudkého zhoršenia pohody dieťaťa. V praxi sa vyskytli prípady, keď bola hospitalizácia vykonaná z materskej školy. Bezdôvodne frivolný postoj k vazokonstrikčné kvapky(nafazolín) nám nedovolil tušiť, že by to bola príčina zhoršenia stavu dieťaťa. A až chemicko-toxikologická štúdia biologických médií odhalila príčinu – otravu nafazolínom.

Podobné klinické prejavy sa pozorujú pri náhodnom perorálnom požití týchto liekov. Preto lokálne dekongestanty, ako aj všetky ostatné lieky, musia byť uchovávané mimo dosahu detí a ich používanie musí byť prísne regulované. Zároveň pri predpisovaní týchto liekov dieťaťu musí lekár upozorniť rodičov na neprípustnosť prekračovania jednorazových dávok a častejšieho podávania lieku.

Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) vydal varovanie týkajúce sa používania liekov proti kašľu a nachladnutiu (COF) u detí mladších ako 2 roky. Toto varovanie je založené na troch úmrtiach u detí vo veku 1 až 6 mesiacov, ku ktorým došlo v dôsledku užívania liekov na prechladnutie. V posmrtných krvných vzorkách všetkých detí bol pseudoefedrín zistený v koncentráciách 4700-7100 ng/ml, pričom užívanie lieku v terapeutických dávkach u detí vo veku 2-12 rokov vedie k jeho plazmatickým koncentráciám v rozmedzí 180-500 ng/ml . Okrem toho v rokoch 2004 až 2005 takmer 1 500 amerických detí mladších ako 2 roky vyžadovalo lekársku starostlivosť kvôli nežiaducim reakciám pri užívaní DAA. Mnohé lieky na prechladnutie obsahujú dekongestanty vo forme tabliet alebo sirupu, pretože sa považujú za vhodnejšie na užívanie v tejto forme. Neexistujú však takmer žiadne údaje o ich účinnosti. Ako je uvedené v British National Formulary, orálne dekongestanty, ktoré uvoľňujú dýchanie nosom„majú pochybnú hodnotu“. Okrem toho „nosové dekongestanty užívané perorálne...spôsobujú zúženie iných cievy tela a zvyšujú krvný tlak... Ich užívaniu je najlepšie sa vyhnúť.“ Môžu tiež spôsobiť nepriaznivé zmeny v správaní detí mladší vek. Dvaja lekári v Spojených štátoch, ktorí v roku 1987 ohlásili dva prípady takýchto zmien správania, poznamenali, že takéto skúsenosti ich prinútili „spochybniť štandardné použitie dekongestanty pri liečbe infekcií horných dýchacích ciest u detí.“

Stojí za to poukázať na niektoré málo známe komplikácie pri užívaní nosových kvapiek - sú to komplikácie rôznych prísad, ktoré kvapky obsahujú, aby im dodali chuťové, zvlhčujúce, dezinfekčné a iné vlastnosti. Ich počet je obrovský, ich účinok na telo je zle pochopený. Ako príklad uvádzame nasledujúcu správu: farmaceutická spoločnosť Quigley Corp. obvinený z predaja nebezpečných drog. Produkty, ktoré vyrábala na liečbu nádchy, spôsobovali stratu čuchu. Dôvodom obvinenia bolo homeopatický liek Cold-Eeze. Za posledné dva roky bolo v Spojených štátoch hlásených deväť prípadov. Celková stratačuch u ľudí, ktorí ho neustále používali na liečbu nádchy. Štúdia vykonaná americkým Food and Drug Administration zistila, že príčinou tohto vedľajšieho účinku bol glukonát zinočnatý, ktorý je v skutočnosti toxický pre čuchové receptory a nervy.

Vlastnosti užívania nosových dekongestantov u detí

U dojčiat je hlavnou príčinou zhoršeného nazálneho dýchania akútna rinitída, ktorá je závažná s prevahou bežné príznaky a častý vývoj komplikácií. Vzhľadom na úzku a malú vertikálnu veľkosť nosnej dutiny u novorodencov a malých detí spôsobuje aj mierny opuch sliznice narušenie alebo zastavenie nosového dýchania. V tomto ohľade sa sanie stáva veľmi ťažkým až nemožným, spánok je narušený, dieťa sa stáva nepokojným, chudne, vyvíja sa dyspepsia (vracanie, riedka stolica), teplota stúpa. Dýchanie ústami vedie k aerofágii s plynatosťou a ešte väčšími ťažkosťami s dýchaním, čo narúša celkový stav dieťaťa. Ak je lúmen nosových priechodov výrazne zúžený, dieťa nakloní hlavu dozadu, aby sa mu ľahšie dýchalo - falošný epistotonus s napätím v prednej (veľkej) fontanele, kŕče sú možné.

V dôsledku opuchu nosovej sliznice je narušená dostatočná drenáž vedľajších nosových dutín a opuch sliznice v oblasti hltanového ústia sluchovej trubice môže viesť k zníženiu prevzdušnenia stredného ucha. To všetko vytvára predpoklady pre aktiváciu oportúnnej bakteriálnej flóry a zvyšuje riziko komplikácií (sinusitída, eustachitída, zápal stredného ucha). U dojčiat je teda účinná liečba nádchy a včasná úľava od upchatého nosa životne dôležitými súčasťami komplexného programu liečby takýchto pacientov.

Avšak zvýšená priepustnosť slizníc u dojčiat, ako aj tendencia k rozvoju generalizovaných reakcií pri použití lokálnych vazoaktívnych látok spôsobuje, že používanie vazokonstriktorov je nebezpečné s rizikom vzniku závažných Nežiaduce reakcie alebo mierne predávkovanie liekom. WHO teraz spustila kampaň „Make Medicines child size“, ktorej cieľom je stimulovať vývoj liekov v pediatrických dávkach a zvýšiť ich dostupnosť v rozvojových krajinách. Deti nie sú len „malí dospelí“, ale lieky vo svojom tele metabolizujú inak a tým, že dieťaťu predpíše časť dávky pre dospelých, lekár sa zakaždým ocitne v ťažkej situácii. Akýkoľvek predpis možno považovať za použitie mimo schválenia, kým sa nevykonajú formálne vyšetrenia. Klinické štúdie lieky zahŕňajúce deti a nie sú registrované na použitie v tejto kategórii pacientov. Je potrebné používať lieky schválené na použitie v detstve. Riedenie koncentrovanejších roztokov určených pre dospelých rodičmi je prísne zakázané, pretože to prináša riziko predávkovania liekom s rizikom vzniku závažných komplikácií.

V domácich protokoloch na liečbu chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií s upchatým nosom u detí mladších ako 6 mesiacov sa odporúča zvlhčovať nosovú sliznicu fyziologickým roztokom chloridu sodného a vazokonstrikčné nosové kvapky možno predpisovať len deťom nad 6 mesiacov veku, no neužívajte ich dlhšie ako 3 dni.

Krátkodobé liečebné cykly lokálnymi dekongestívami nevedú k funkčným a morfologickým zmenám v nosovej sliznici. Dlhodobé (>10 dní) používanie lokálnych vazokonstriktorov môže viesť k tachyfylaxii, silnému opuchu nosovej sliznice. Dekongestanty sa majú používať s opatrnosťou u detí mladších ako jeden rok, pretože terapeutické okno pre tieto látky je úzke.

Nežiaduce reakcie pri použití fenylefrínu sú podobné ako u efedrínu a adrenalínu, ale zriedkavo sa vyskytuje nepokoj, úzkosť, podráždenosť a zvýšený krvný tlak. Oxymetazolín, xylometazolín, tetrizolín majú dlhotrvajúci vazokonstrikčný účinok. Medzi vedľajšie účinky Okrem vyššie uvedeného tieto látky navyše spôsobujú arytmie. Napriek dostupnosti pediatrických formulácií sa oxymetazolín, xylometazolín a tetrizolín neodporúča predpisovať deťom mladším ako 6 rokov a pacientom s kardiovaskulárnou patológiou alebo ich predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou. Rýchla eliminácia fenylefrínu tak robí jeho užívanie bezpečnejším u malých detí, u ktorých je nežiaduci dlhodobý dekongestívny účinok, existuje vysoké riziko vzniku negatívnych javov a ľahko dochádza k predávkovaniu účinnou látkou. „Mierny“ účinok fenylefrínu ho robí vhodnejším na použitie v detstve. Avšak aj pri prísnom dodržiavaní všetkých pravidiel používania nosových dekongestantov, aby sa zvýšil terapeutický účinok a zabránilo sa rozvoju tachyfylaxie a liečivej rinitídy, je potrebné vykonať nosovú toaletu, ktorá pomáha vyčistiť nosovú dutinu. hustý hnisavý alebo hlienovo-hnisavý obsah, alergény a zvlhčuje aj sliznicu, obnovuje funkciu ciliárneho epitelu.

Teda vzhľadom na vysoké riziko toxický účinok, ako aj nedostatok údajov ohľadom dávkovania liekov u detí do dvoch rokov, odborníci odporúčajú rodičom, aby sa vo všetkých prípadoch prechladnutia u dieťaťa poradili s detským lekárom a tiež dôsledne dodržiavali odporúčané dávkovanie liekov. V ďalších „posilňujúcich“ dôkazoch kontrolované štúdie zistili, že lieky proti kašľu a nachladnutiu u detí mladších ako dva roky majú placebo efekt, čo znamená, že sú úplne zbytočné, uvádza správa FDA.

Riaditeľ newyorskej detskej nemocnice M.M. Marcus raz v prejave povedal: „Najlepšia vec, ktorú môže rodič pre dieťa urobiť, je poskytnúť mu dostatok tekutín, veľa bozkov a času, keďže väčšina infekcií je vírusová a v priebehu niekoľkých dní zmizne. Lieky sú potenciálne nebezpečnejšie ako infekcie, ktoré sa pokúšate liečiť." Tu je ťažké niečo dodať.

Dekongestanty a tehotenstvo

Dekongestanty sa môžu používať počas tehotenstva len vtedy, ak očakávaný prínos prevýši potenciálne riziko pre plod.

Efedrín, oxymetazolín, fenylefrín, fenylpropanolamín a pseudoefedrín sú lieky kategórie C (t. j. klinické štúdie neboli vykonané a ich vedľajšie účinky na plod boli odhalené pri pokusoch na zvieratách).

Nie je tiež známe, ako dlho sa dekongestanty vylučujú do materského mlieka pri systémovom alebo topickom použití; Ženy, ktoré dojčia, by mali používať dekongestanty s opatrnosťou.

Tehotné a dojčiace ženy by nemali užívať dekongestanty bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom!

Odborná rada ruských špecialistov v zložení: A.S. Lopatin (Moskva), I.S. Gushchin (Moskva), V.S. Kozlov (Jaroslavl), S.V. Korenčenko (Samara), G.Z. Piskunov (Moskva), S.V. Ryazantsev (Petrohrad), R.A. Khanferyan (Krasnodar) sa v konsenze o liečbe alergickej rinitídy kategoricky vyjadril proti predpisovaniu všetkých nosových dekongestív tehotným ženám v akomkoľvek štádiu tehotenstva.

Moja klinická skúsenosť ukazuje, že ak žena pred otehotnením systematicky užívala nosové dekongestíva („liečivá nádcha“), tak v tehotenstve nie je potrebné tento problém riešiť, nech naďalej používa minimálne dávky kvapiek, riedi ich čo najviac, a po pôrode môžete tento problém aktívne začať odstraňovať.

závery

Predložený prehľad údajov z literatúry, našich vlastných klinických pozorovaní a predchádzajúcich štúdií je relevantný v súvislosti s rozšírenou, takmer nekontrolovanou distribúciou nosových dekongestantov. Tento, možno povedať, ľahostajný postoj lekárov k tomuto problému viedol k masívnemu rozvoju komplikácií v podobe liekovej nádchy, poškodenia kardiovaskulárneho systému, toxických (aj smrteľných) komplikácií. Reprezentatívna vedecká skupina (Cochrane Acute Respiratory Infections Group) odporučila: „...vlády, zdravotnícke orgány a profesijné združenia lekárov, farmaceutov a sestier by mali pripraviť presné informácie pre zdravotníckych pracovníkov a širokú verejnosť, aby im bolo jasné, že existuje žiadna taká vec ako liek na prechladnutie, a čo je najviac efektívnymi spôsobmi Liečba takýchto symptómov zahŕňa odpočinok, dostatok teplých tekutín a v zriedkavých prípadoch paracetamol na zmiernenie bolesti.“ Myslím si, že predkladaný článok toto odporúčanie do istej miery spĺňa.

Osteoporóza je systémové ochorenie skeletu, ktoré je charakterizované zmenami v hmote a poškodením architektoniky kostného tkaniva, čo vedie k zníženiu pevnosti kostí a zvýšeniu rizika zlomenín. Pre včasnú identifikáciu pacientov s vysokým rizikom zlomenín, ako aj vývoj účinných metód prevencie a liečby osteoporózy je dôležité rozpoznať lekárov rôznych špecializácií v oblasti primárnej lamely, problémov . Tieto a ďalšie dôležité otázky výživy boli rešpektované na medzinárodnej vedeckej a praktickej konferencii “Infekcia cysticko-svalového systému v tomto veku”, ktorá sa konala 21. – 22. januára 2019 v Kyjeve. ...

24.01.2020 Kardiológia Akceptovaná a jasne sa prejavuje anémia z nedostatku slín

Nedostatok tekutín je považovaný za najväčšiu príčinu anémie na svete. Analgetická deficitná anémia (DA) sa prejavuje spomalením vývoja mozgu a motoriky u detí a zníženou produktivitou u dospelých. Počas tehotenstva môže byť HDA príčinou perinatálnej smrti, nedonosenia a nízkej pôrodnej hmotnosti u detí (Kasperet al., 2015). Dôležitým aspektom problému je aj komorbidita, pretože anémia ničí stav pacienta bez akejkoľvek patológie. ...

23.01.2020 Neurológia Stanovte diagnózu a liečbu progresívnej ataxie

Progresívna ataxia je skupina zriedkavých a komplexných neurologických porúch, o ktorých lekári často nevedia. Predkladáme vám prehľad odporúčaní na diagnostiku a liečbu tohto stavu, ktorý vypracovala skupina podpory pre pacientov s ataxiou De Silva et al. vo Veľkej Británii (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataxia môže byť symptómom širokého spektra zväčšených kĺbov, ale údaje sa zameriavajú na progresívnu, kŕčovitú Friedreichovu ataxiu, idiopatickú sporadickú cerebrálnu ataxiu a špecifické neurodegeneratívne ochorenia, ktoré sú v neporiadku. ...

NOVÉ PRÍLEŽITOSTI NA RIEŠENIE PROBLÉMU INJEKCIE MCT PRI POUŽÍVANÍ TOPICKÝCH DEKONGESTANTOV.

Ryazantsev S.V.

Petrohradský výskumný ústav uší, hrdla, nosa a reči

Lokálne vazokonstriktory (dekongestanciá, antikongestíva) sú jedným z najčastejšie používaných lokálnych liekov v otorinolaryngológii (Keck T. et. al., 2000; Klocker N. et. al., 2004). Široko sa používajú na liečbu akútnych a chronických zápalových ochorení nosovej dutiny a SNP takmer akejkoľvek etiológie (Merkus R. et. al., 2001; Gosepath J. et. al., 2002).

Len ťažko si predstaviť každodennú prax lekára – a nielen otorinolaryngológa, ale aj pediatra, internistu, alergológa – bez liekov z tejto skupiny. Rozsah ich aplikácie je veľmi široký: patogenetickej terapie nádchy a rinosinusitídy, použitie pri komplexnej liečbe zápalov dutín, alergickej nádchy, iných stavov sprevádzaných opuchom nosovej sliznice, anémiou pred rôznymi manipuláciami na sliznici a pod. a tak ďalej.

„Potreba“ tejto skupiny liekov je zdôraznená skutočnosťou, že sú zahrnuté lokálne dekongestanty klinické štandardy v otorinolaryngológii ako povinná súčasť liečby mnohých ochorení.

Treba však brať do úvahy aj to, že táto skupina liekov patrí do kategórie OTC, t.j. „voľnopredajné produkty“; hmatateľná účinnosť proti „upchatiu nosa“, rozsiahle reklamné vystavenie výrobných spoločností priamo konečným spotrebiteľom spolu s možnosťou ich nákupu bez lekárskeho predpisu – to všetko túto skupinu drogy sú medzi obyvateľstvom mimoriadne obľúbené.

Prirodzene, ako každý liek, aj dekongestanty majú okrem pozitívnej stránky aj negatívnu stránku – t.j. schopnosť spôsobiť nežiaduce účinky. Okrem toho je rozsah nežiaducich účinkov pri použití lokálnych dekongestantov dosť široký.

Nedostatok jasného pochopenia medzi spotrebiteľmi a dokonca (v niektorých prípadoch) medzi zástupcami lekárskej komunity o rizikách a obmedzeniach používania dekongestantov často vedie k prípadom rôznych komplikácií z ich používania.

V posledných rokoch sa napríklad výrazne zvýšil počet žiadostí o rinitídu vyvolanú liekmi, ktorá vzniká v dôsledku dlhodobého užívania lokálnych dekongestantov.

Je však obzvlášť potrebné zdôrazniť taký nežiaduci účinok lokálnych dekongestantov, ako je inhibícia MCT. Tento problém nie je novinkou, už dlho sa o nej hovorí v odborných kruhoch u nás aj v zahraničí. My aj „oni“ sme na túto tému vykonali veľké množstvo výskumov. V tomto prípade samotná skutočnosť negatívny vplyv na nosovej sliznici vazokonstriktorov-dekongestantov zaznamenali takmer všetci výskumníci (Vasina L. A. „Vplyv lokálnych dekongestantov obsahujúcich roztok xylometazolínu na ciliárnu aktivitu ciliárnych buniek“, časopis „Russian Rhinology“ 200, č. 3: 14-16; Graf P., Juto J. E. „Trvalé používanie xylometazolínového nosového spreja skracuje dekongestívnu reakciu a vyvoláva rebound opuch“, Rhinology 1995; Ale, ako sa hovorí, „veci sú stále tam“ - populácia pokračuje v nekontrolovanej konzumácii dekongestantov, čo sa niekedy stáva každodenným a dlhodobým „zvykom“ a otorinolaryngológovia sa čoraz častejšie stretávajú s problémom vedľajších účinkov z používania lokálne vazokonstrikčné lieky.

Prečo si myslíme, že útlak MCT je skutočne závažným problémom?

Moderná lekárska veda jednoznačne dáva ciliárnej aktivite ciliárneho epitelu vedúcu úlohu pri implementácii ochranná funkcia nos

K normálnemu fungovaniu MCT dochádza v dôsledku interakcie ciliárneho aparátu ciliárneho epitelu s jeho sliznicou. Motorická aktivita riasiniek riasinkového epitelu čistí nosovú sliznicu tým, že podporuje vírusy, baktérie a iné cudzie častice spolu s nazálnymi sekrétmi do nosohltanu (Zakharova G.P., Yanov Yu.K., 2010; G. Rihelman, A.S. Lopatin, 1994 V.S. Kozlov, L.L. Proctor, 1997;

Funkčným indikátorom motorickej aktivity ciliovaného epitelu je frekvencia cilia tepovania (CFR).

Zníženie (potlačenie) ciliárnej aktivity ciliárneho epitelu vedie k spomaleniu MCT a tým zvyšuje pravdepodobnosť infekcie nosovej sliznice s následným rozvojom akútnych a chronických foriem zápalu (Zakharova G.P., Yanov Yu.K. ., 2010; Piskunov S.Z., 1997;

Pri poškodení ciliárneho aparátu a znížení BBR na pozadí zápalových ochorení nosohltanu dochádza k stagnácii nosovej sekrécie a ďalšiemu spomaleniu vylučovania baktérií a vírusov, čo ďalej zhoršuje zápalové javy v sliznici. Vzniká tak začarovaný kruh.

Početné štúdie zistili, že úplne všetky dekongestanty sú schopné inhibovať BBR a teda aj MCT.

Stupeň potlačenia závisí od rôzne faktory, z ktorých je potrebné rozlíšiť tri hlavné (na základe výsledkov štúdie „Vplyv lokálnych vazokonstrikčných liekov na mukociliárny transport nosovej dutiny“, Vasina L.A., 2010, RMAPO):

1. Typ použitého dekongestantu – MCT je inhibovaný VŠETKÝMI dekongestantom, ale stupeň inhibície je odlišný pre rôzne drogy: napríklad naftyzín má najväčší ciliotoxický účinok, xylometazolín relatívne menej;

2. Doba použitia dekongestantu - čím dlhšie sa dekongestant používal, tým väčší je ciliotoxický účinok dekongestantu;

3. Prítomnosť pomocných látok, ktoré inhibujú MCT – nielen aktívne zložky topických dekongestantov inhibujú MCT; negatívny vplyv na motorická aktivita mihalnice sú tiež podporované pomocnými látkami často používanými v týchto produktoch: napríklad konzervačná látka benzalkóniumchlorid, glycerol (glycerol).

Dá sa teda povedať, že nástup nežiaduceho účinku pri použití lokálnych dekongestantov je prakticky „zaručený“.

Zároveň je úplne zrejmé, že dnes je absolútne iracionálne a nerozumné odmietnuť používanie lokálnych dekongestantov v praxi lekára. Je však možné znížiť závažnosť nežiaducich účinkov ich užívania? Táto otázka je o to aktuálnejšia, čím širšie je používanie lokálnych dekongestantov v modernom svete.

Je logické predpokladať, že budúcnosť by mala patriť intranazálnym dekongestantom, ktoré budú obsahovať „ochrancu“ nosovej sliznice, schopné neutralizovať ciliotoxický (ciliodepresívny) účinok vazokonstrikčnej zložky a z ktorých pomocné látky (konzervačná látka benzalkóniumchlorid, glycerín) bude tiež vylúčená ciliodepresia a tým zosilnenie negatívneho účinku dekongestíva na sliznicu nosohltanu.

Jednou z možností riešenia tohto problému môže byť použitie „novej generácie“ dekongestantov, ktoré kombinujú vazokonstrikčnú zložku a roztok morskej vody.

Prečo morská voda? Vlastnosti liekov na jeho základe na obnovenie a aktiváciu funkcií ciliovaného epitelu nosnej sliznice sú už dlho známe a boli dokázané viac ako raz. Tieto štúdie sa uskutočnili v Rusku aj v zahraničí a všetci vedci sa zhodujú na pozitívnom názore na účinnosť morskej vody. (Bukreev I.S. 2012; Zakharova G.P., Yanov Yu.K., 2010)

Jedným z liekov tejto podmienenej triedy - „komplexné dekongestanty novej generácie“ - je nový liek Chorvátska spoločnosť JADRAN Galenski Laboratories pod názvom Rinomaris.

Spoločnosť YADRAN je jedným zo svetových lídrov vo výrobe liekov na báze morskej vody, séria liekov Aqua Maris na prevenciu a liečbu ochorení nosohltanu je v Rusku všeobecne známa a je zaslúžene najobľúbenejšou značkou v tomto segmente (trhu); podiel č. 1 v balíkoch podľa údajov za rok 2012, Centrum medicínskeho výskumu „Pharmexpert“).

Nový liek od Rinomaris spája účinnosť lokálneho dekongestantu a terapeutické vlastnosti morskej vody.

Xylometazolín bol vybraný ako vazokonstrikčná zložka. V porovnaní s inými dekongestívami má xylometazolín relatívne menej výrazný inhibičný účinok na MCT, pričom závažnosť a trvanie jeho vazokonstrikčného účinku sú pomerne vysoké („Vplyv lokálnych vazokonstrikčných liekov na mukociliárny transport nosovej dutiny“, Vasina L.A., 2010, RMAPO). Ako alfa-adrenergný agonista xylometazolín stimuluje adrenergné receptory nosovej sliznice, čo spôsobuje kontrakciu hladkých svalových vlákien cievnej steny a vazokonstrikciu (zúženie priesvitu krvných ciev) - v dôsledku toho dochádza k hyperémii a opuchu nosovej sliznice. znížená, opuch sliznice sa zníži a dýchanie nosom sa uľahčí.

Roztok morskej vody s obsahom mikroelementov a minerálov z Jadranského mora pomáha udržiavať fyziologické funkcie nosová sliznica, ktorá pri užívaní xylometazolínu nevyhnutne trpí. Najmä ióny Ca a Mg aktivujú deínový systém, vďaka čomu sa zvyšuje BBR a stimuluje sa MCT. Morská voda má navyše pozitívny vplyv na sekrečnú aktivitu pohárikovitých buniek, normalizuje množstvo vylučovaného hlienu a jeho reologické vlastnosti(ukazovatele viskozity, tekutosti atď.).

Výsledkom je, že terapeutický účinok lieku Rinomaris pozostáva z výrazného a dlhotrvajúceho vazokonstrikčného účinku xylometazolínu a „ochranného“ obnovujúceho účinku roztoku morskej vody.

Je dôležité poznamenať, že Rinomaris neobsahuje benzalkóniumchlorid, populárny konzervačný prostriedok vo farmaceutických výrobkoch, ktorý, podobne ako samotné dekongestanty, inhibuje MCT.

Vo svetle neustále sa zvyšujúcej úrovne predpisovania a spotreby lokálnych dekongestantov sa otázka minimalizácie nežiaducich účinkov ich užívania – a predovšetkým inhibície MCT – javí ako mimoriadne aktuálna.

Liek Rinomaris od chorvátskej spoločnosti JADRAN tak môže byť zaujímavý ako alternatíva k „tradičným“ dekongestantom pre obsah prírodnej morskej vody a absenciu ciliotoxických konzervačných látok.

Dekongestanty sú vazokonstriktory na symptomatickú liečbu upchatého nosa u pacientov s rinitídou, sinusitídou a infekciami horných dýchacích ciest (prechladnutím).

Perorálne liekové formy (fenylefrín, fenylpropanolamín, efedrín, pseudoefedrín) sú často dostupné v kombinácii s NSAID na zníženie bolesti a horúčky u pacientov s prechladnutím.

Indikácie. Počas akútnych období sa používajú vazokonstrikčné lieky
AR a sinusitídy, ako aj u pacientov s vírusovými infekciami nosohltanu
ki - akútna rinitída (prechladnutie), chrípka (pozri kapitolu 32). Dekongestanty teda
používa sa aj na liečbu zápalu stredného ucha“ (na zníženie opuchu sliznice
membrány nosohltanu) a pri príprave pacienta na diagnostické testy
latácie v nosových priechodoch. .

Kontraindikácie. Všeobecné kontraindikácie použitia dekongestantov sú precitlivenosť, arteriálnej hypertenzie, tachykardia, ťažká ateroskleróza, glaukóm, atrofická rinitída, hypertyreóza, gravidita, laktácia. Tieto lieky by sa mali predpisovať opatrne deťom a starším ľuďom.

NLR. Uprednostňujú sa lokálne dekongestanty (spreje alebo kvapky do nosa). Medzi tieto lieky patrí nafazolín, oxymetazolín, fenylefrín atď. Absorpcia týchto liekov v nosovej dutine a riziko nežiaducich reakcií sú nízke, ale pri častom používaní sa rýchlo rozvíja tachyfylaxia. Pri častom a/alebo dlhodobom používaní nosových dekongestantov sa môže objaviť nádcha vyvolaná liekmi: podráždenie sliznice, pálenie, mravčenie v nose, kýchanie, suchosť nosovej sliznice, hypersekrécia.

Perorálne dekongestanty nespôsobujú medikamentóznu rinitídu, ale riziko nežiaducich účinkov je výrazne vyššie, keď sa užívajú perorálne. Najmä je možná nespavosť a podráždenosť a pri použití vysokých dávok hypertenzné krízy, poruchy cerebrálny obeh, poruchy srdcového rytmu, psychózy a záchvaty. NLR najčastejšie sa vyvíjajú u starších ľudí, pacientov s glaukómom, u pacientov so srdcovými arytmiami, arteriálnou hypertenziou.

Interakcia s iní POPOLUDNIE. Všetky dekongestanty majú α-adrenergný stimulačný účinok, preto pri súčasnom podávaní s inhibítormi MAO a tricyklickými antidepresívami je možné zvýšenie krvného tlaku. Dekongestanty sa nemajú používať súčasne s inhibítormi MAO alebo do 10 dní po ukončení ich užívania.

Dekongestanty spomaľujú vstrebávanie lokálnych anestetík a predlžujú ich účinok. Súbežné podávanie iných vazokonstrikčných liekov zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Zápal stredného ucha.

282 ■# Klinický sbaomzcologan a Faomavdperapin * Ptavs IS

Xnlochetazolnn(talosólium)

Farmakodnnamnka. Xylómový benzín je a-adrenergný stimulant, ktorý sťahuje krvné cievy nosovej sliznice, čím odstraňuje opuchy. Akcia začína v priebehu niekoľkých minút a trvá niekoľko hodín.

Farmakokinetika. Pri lokálnej aplikácii sa prakticky neabsorbuje. com ceny sú hranice v krvnej plazme také jemné, že sa nedajú určiť modernými metódami.

Oxymetazol(nazol)

Farmakodnnamnka. a-Atrenergický stimulant na lokálne použitie. Pri vkvapkaní do spojovkového vaku znižuje opuch spojovky. Účinok sa dostaví 15 minút po aplikácii a trvá 6-8 hodín.

Bez konzultácie s lekárom ho môžete užívať najviac 3 dni. Liek ovplyvňuje videnie a je možná náhrada reakcií.

Tetrizolnn

Farmakodynamické. a-Adrenergný stimulant pre lokálne a systémové pôsobenie. Vayukons]rictor: vzniká porucha bez sekundárnej reaktívnej hyperémie V v priebehu niekoľkých minút a trvá 4-8 hodín.

o systémové použitie má centrálny edatívny účinok. Použitie lieku pred spaním zaisťuje pokojný spánok počas noci bez ďalšieho použitia.

Pharmakonnnetnka. Pri lokálnej aplikácii je systémová absorpcia nízka.

Phenylephrnn(správa) + karbnokeicam kombinované deka l gestant na orálne podanie.

Farmakolnamika. Kombinovaný liek má antihistamínový, protizápalový a vazokonstrikčný účinok. Znižuje závažnosť lokálnych exsudatívnych prejavov, znižuje priepustnosť kapilár sliznice žalúdka. Fenidhrín spôsobuje zúženie hrdla a zníženie opuchu nosovej sliznice. Odstraňuje príznaky nádchy, pálenia v očiach, pocit ťažoby v hlave na 10-12 hodín.

11LR. Sucho v ústach, anorexia. dyspepsia, porucha rénie, závrat, bolesť hlavy, nespavosť. úzkosť, letargia, palpitácie, kardialgia, zvýšený krvný tlak, zmeny v periférnych krvných vzorcoch, koža alergické reakcie.

V prípade predávkovania pociťujú deti a starší ľudia nepokoj.

Interakcia s inými liekmi. Nekompatibilné s inhibítormi MAO; sympatomimetikum: účinok sa zvyšuje pôsobením guanetidínu a nzibarínu. Galitan zvyšuje riziko vzniku arytmie,

Efedrín

Farmakodynamika. Sichpagomimetikum, má α- a β-adrenergný stimulačný účinok. Pôsobí na aferentné adrenergné vlákna, podporuje uvoľňovanie norepinefrínu do synaptickej štrbiny. Má vazokonstrikčný, bronchiálny účinok a psychostimulačný účinok tlak zvyšuje frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, zlepšuje atrioventrikulárne pro-.

Al.-ktrgach*h-k№" výzvy 4 283

tekutosť, zvyšuje tonus kostrového svalstva, stimuluje centrálny nervový systém a má podobný psychostimulačný účinok ako fenamín.

Je účinný pri perorálnom podaní a má dlhodobý účinok. Pri opakovanom podávaní v krátkych intervaloch (10-30 minút) sa presorický účinok efedrínu rýchlo znižuje – dochádza k tachyfylaxii.

Farmakokinetika. Metabolizované v malých množstvách v pečeni. T |y2 3-6 hodín Vylučuje sa obličkami, prevažne nezmenené.

Indikácie. rinitída, arteriálna hypotenzia, senná nádcha, žihľavka, sérová choroba (ako súčasť kombinovanej liečby), myasthenia gravis, narkolepsia, otravy liekmi na spanie a liekmi, enuréza, diagnostika v oftalmológii (na rozšírenie zreníc).

Kontraindikácie. Precitlivenosť, nespavosť, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia. organické ochorenie srdca, hypertyreóza.

NLR. Tremor, palpitácie (15-30 minút po požití), tachykardia, potenie. V prípade predávkovania, nepokoja, nespavosti, zadržiavania moču, zvýšeného krvného tlaku, anorexie, vracania, potenia, vyrážky.

Interakcia s inými liekmi. Pri súčasnom použití so srdcovými glykozidmi, chinidínom, tricyklickými antidepresívami sa zvyšuje riziko vzniku arytmií.

Znižuje účinky narkotík a liekov na spanie.

Pri súčasnom použití s ​​rezerpínom a inhibítormi MAO je možné prudké zvýšenie krvného tlaku a s neselektívnymi betablokátormi - zníženie bronchodilatačného účinku.

Aby sa predišlo narušeniu nočného spánku, efedrín a prípravky, ktoré ho obsahujú, by sa nemali predpisovať na konci dňa alebo pred spaním. Efedrín sa neodporúča užívať dlhodobo.

Vzhľadom na stimulačný účinok efedrínu na centrálny nervový systém môže byť zneužitý.

Pseudoefedrín + ibuprofén

Farmakodynamika. Kombinované činidlo má vazokonstrikčný, antipyretický a analgetický účinok. Pseudoafedrín je sympatomimetikum, znižuje opuch nosovej sliznice, nosohltanu a vedľajších nosových dutín. Nástup účinku je 30 minút po podaní, trvanie je 4-5 hodín Ibuprofen je NSAID, ktoré blokuje cyklooxygenázu, mení metabolizmus kyseliny arachidónovej a potláča exsudatívnu a proliferatívnu fázu zápalu. Znižuje priepustnosť kapilár, znižuje citlivosť na bolesť v mieste zápalu akejkoľvek etiológie.

NLR. Dyspepsia, gastropatia ako dôsledok účinku ibuprofénu, srdcové zlyhanie, tachykardia, edémový syndróm, zvýšený krvný tlak, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, závrat, únava, poruchy spánku, tremor, nepokoj, halucinácie, strata sluchu, tinitus, depresia, alergia reakcie: žihľavka, bronchospazmus, svrbenie, Quinckeho edém, porucha funkcie pečene a obličiek, agranulocytóza, leukopénia, anémia, trombocytopénia, krvácanie (gastrointestinálne, gingiválne, maternicové, hemoroidálne), suché sliznice, smäd, potenie, svalová slabosť.

284 ♦ Klinická farmakológia a farmakoterapia ♦ Kapitola 18

V prípade predávkovania, nevoľnosti, vracania, porúch spánku. vzrušenie, tachykardia. Liečba: symptomatická.

Interakcia s inými liekmi. Ibuprofén znižuje účinnosť urikozurických liekov a zvyšuje účinok antikoagulancií a protidoštičkových látok. fibrinolytiká, znižuje účinnosť antihypertenzív a diuretík, zosilňuje hypogdikemický účinok derivátov sulfonylmočoviny.

Angacyly a cholestyramín znižujú absorpciu ibuprofénu.

Ibuprofén zvyšuje koncentráciu liečiv lítia v krvi a zvyšuje toxicitu metotrexátu.

Peevdoefedrín zvyšuje účinok perorálnych antikoagulancií. oslabuje účinok diuretínov, zosilňuje účinok silshagamimeticonu.

Guanehydín, rezerpín a metyddopa oslabujú účinok pseudoefedrínu.

Tri cyklické antidepresíva môžu obe zvýšiť. a oslabujú účinnosť peevdoefedrínu a.

Peevdoefedrín oslabuje účinok guaneetylínu a zvyšuje arytmický účinok srdcových glykozidov a chinilínu. trojité antidepresíva.

Hypertenzný účinok a riziko rozvoja tachykardie sa zvyšuje v kombinácii s tripikickými antilepresangami. iné sympatomimetiká, anorexigénne lieky, amfetamíny a nové psychostimulanciá, oslabuje účinok antihypertenzív.

Počas obdobia liečby je potrebné dávať pozor na pacientov, ktorých činnosti sú spojené so zvýšeným nebezpečenstvom (riadenie vozidiel).

Peevdoefedrín + paracetamol + chlórfenamín

Farchakolnamika. Kombinované činidlo má antipyretický účinok. analgetikum. vazokonstriktor, antihistaminikum. eedagivoe. proti kašľu a bronchodilatačný účinok, odstraňuje príznaky prechladnutia. Nástup účinku po 20-30 minútach. trvanie 4-4,5 hodiny.

NLR. Zvýšená excitabilita, závraty, poruchy spánku. nevoľnosť, rila, bolesť v pažeráku, alergické reakcie: kožná vyrážka, svrbenie, Quinckeho edém, sucho v ústach. retencia moču, akomodačná paréza, mydriáza. zvýšený vnútroočný tlak, anémia, trombocyty jedna pannitón -nia; Hemolytická anémia, aplastická anémia, hepato- a nefrotoxicita (vrátane papilárnej nekrózy), bronchospazmus.

Predávkovanie spôsobené chlórfenamínom: nepokoj, závrat. poruchy spánku. Liečba je symptomatická.

Interakcia. Zvyšuje účinky inhibítorov MAO. edatívne lieky. etanol Etanol zvyšuje sedatívny účinok chlórfenamínu. Antidepresíva. antiparkinsoniká, antipsychotiká s\cd- lieky, deriváty fsnotiazínu zvyšujú riziko nežiaducich účinkov (retencia moču, sucho v ústach, zápcha). Glukokortikosteroidy zvyšujú riziko vzniku glaukómu. Paracetamol znižuje účinnosť urikozurických liekov. Chlórfenamín v kombinácii s inhibítormi MAO a furazolidónom môže viesť k hypertenznej kríze, agitácii a hyperpyrexii. Tricyklické antidepresíva zvyšujú sympatie

Alergické ochorenia ♦ 285

mimetický účinok, súčasné podávanie halotanu zvyšuje riziko vzniku ventrikulárnej arytmie. Znižuje hypotenzívny účinok guanetidínu, čo zase zvyšuje α-adrenergnú stimulačnú aktivitu pseudoefedrínu.

Počas obdobia liečby sa monitorujú parametre periférnej krvi a funkčný stav pečeň. Pri vykonávaní prác, ktoré si vyžadujú koncentráciu a rýchlosť psychomotorických reakcií, je potrebné postupovať opatrne; Konzumácia etanolu sa neodporúča.

CHOROBY PĽÚC

A PRIEDUŠKY

Pri broncho-obštrukčných ochoreniach prietok vzduchu v prieduškách je obmedzený. Pohyb vzduchu počas dýchania môže byť brzdený bronchospazmom, opuchom steny priedušiek alebo nahromadením hlienu v priesvite priedušiek. V druhom prípade, typickejšom pre bronchiálnu astmu (BA), je bronchiálna obštrukcia reverzibilná a po liečbe môže úplne vymiznúť. Pri kompresii priedušiek zvonku 1 alebo remodelácii steny priedušiek 3 sa bronchiálna obštrukcia stáva ireverzibilnou, čo je typické pre chronické obštrukčné choroby pľúc (CHOCHP).

Bronchiálna astma

BA - chronická zápalové ochorenie dýchacieho traktu, na ktorom sa podieľajú mnohé bunky a bunkové elementy, najmä mastocyty, eozinofily, T-lymfocyty, neutrofily a epitelové bunky. U citlivých jedincov zápal vedie k opakujúcim sa epizódam sipotu, stuhnutosti v hrudníka a kašeľ, najmä v noci a skoro ráno. Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s obštrukciou dýchacích ciest rôznej závažnosti, ktorá je často reverzibilná buď spontánne alebo po liečbe. Zápal tiež spôsobuje bronchiálnu hyperreaktivitu na rôzne stimuly (definícia z Panelovej správy EPR-2, 1997).

1 Vzhľad priedušiek zvonku sa pozoruje pri emfyzéme (zvýšené
vzdušnosť) pľúc a/alebo s rastom v pľúcnom konektore
žiadne tkanivo (pneumoskleróza).

2 Rekonštrukciou sa rozumie nezvratná zmena steny
priedušiek (myšia hypertrofia steny priedušiek a ukladanie v stene
bronchiálny kolagén). Hlavným dôvodom prestavby je
dlhodobý zápal steny priedušiek.

Choroby pľúc a priedušiek ♦ 287

Etiológia a patogenéza. Atopia predisponuje k rozvoju BL: . iné dedičné faktory, dlhodobý kontakt s domácimi a profesionálnymi alergénmi.

U pacientov s atóniou vyvoláva opakovaný kontakt s alergénom alergickú reakciu. V čom žírne bunky a eozinofily dýchacieho traktu vylučujú vysoko účinné látky - mediátory, ktoré môžu spôsobiť spazmus svalovej výstelky priedušky, jej opuch a zvýšenú citlivosť na rôzne dráždivé látky. Ak sa kontakt s atlertenom zastaví, tieto procesy prechádzajú opačným vývojom, ale ak nie je možné rýchlo odstrániť alergén (napríklad alergia na domáci prach, peľ rastlín), zápal prechádza do chronickej fázy.

Epidemiológia. Astma je jedným z najčastejších ochorení dýchacieho systému. IN európske krajiny AD trpia až 5% dospelých a až 7 % detí. V Rusku je 7 miliónov pacientov s astmou.

C "imptomokomplex BA BA sa môže objaviť prvýkrát v akomkoľvek veku. Hlavné príznaky: záchvaty dýchavičnosti s ťažkosťami pri výdychu, pískanie na pľúcach (vypočuté pri auskultácii). Kašeľ. Najčastejšími alergénmi sú domáci prach, prach z rastlín , chlpy domácich zvierat, perie z vankúšov, plesne a niektoré potravinárske výrobky Typ látky, ktorá spôsobuje alergie, je individuálny, čo určuje rozmanitosť klinických prejavov astmy Pri astme v domácnostiach sa v noci a ráno často vyskytujú epizódy kašľa a dusenia (t. j. po domácom pobyte u pacientov s alergiou na kvetinovú nylygu - pri cestovaní mimo mesta v období kvitnutia rastlín, s bronchiálnou alergiou, sa príznaky astmy objavujú po konzumácii určitých potravín). citlivosť na silné pachy, horúci a studený vzduch, fyzická aktivita Ťažké záchvaty sú často sprevádzané príznakmi respiračného zlyhania - cyanóza (koža získa sivastý odtieň), ortopnoe, pacientovi sa ľahšie dýcha v sede, poruchy vedomia (až do kómy) a zástava dýchania. Dôležitým príznakom astmy je pozitívny efekt bronchodilatanciá, inhalačné stimulanty β-agonistov alebo aminofylín.

Priebeh a závažnosť ochorenia. Pri astme sa záchvaty udusenia striedajú s obdobiami (niekedy dlhými) úplnej pohody bez kontaktu s alergénom alebo na pozadí adekvátnej protizápalovej liečby. o ťažký priebeh záchvaty choroby sa vyskytujú denne, čo výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti astmy:

ťažký intermitentný priebeh- záchvaty niekoľkokrát do roka, nevyžaduje sa žiadna liečba:

mierny pretrvávajúci priebeh mierne ataky sú pozorované neustále (nie však OBROVSKÁ lenivosť), na liečbu postačujú inhalačné bronchodilatanciá:

mierny prúd- záchvaty sa vyskytujú denne, samotné použitie bronchodilatancií príznaky neodstraňuje;

Ayunia je vrodená schopnosť imunitného systému produkovať zvýšené množstvo špecifického Igt v reakcii na kontakt s imunitným systémom.

288 * Klinická farmakológia a farmakoterapia * 19. kapitola

ťažký priebeh takmer neustále ťažkosti s dýchaním,
cvičiť stres obmedzené, napriek súčasnému používaniu
viacerých liekov, nie je vždy možné dosiahnuť vymiznutie príznakov.

Vyšetrovacie metódy a diagnostika. Najinformatívnejšie metódy na vyšetrenie pacientov s astmou:

Vypočúvanie pacienta, počas ktorého je možné identifikovať symptómy typické pre astmu (pozri vyššie);

Auskulgánia - u pacientov s exacerbáciou astmy sa ozýva suchý sipot, ktorého vznik je spojený s pohybom vzduchu cez zúžené priedušky, v období medzi exacerbáciami astmy však môže pískanie v pľúcach úplne chýbať;

Spirometria, ktorá umožňuje identifikovať a kvantifikovať oipa-stratu prúdenia vzduchu. Pri zúžení priesvitu priedušiek (bez ohľadu na príčinu) dochádza k poklesu maximálneho (alebo vrcholového) výdychového prietoku a objemu núteného výdychu za 1 sekundu. Výsledky spirometrie sa porovnávajú so správnymi hodnotami pre lipy daného veku a postavy. Je dôležité poznamenať, že počas obdobia medzi exacerbáciami alebo počas účinnú liečbu Ukazovatele spirometrie u pacientov s astmou sú normálne;

Peak flowmetria je meranie špičkového výdychového prietoku, ktoré si v zjednodušenej forme môže pacient vykonať sám pomocou jednoduchého prístroja – špičkového prietokomeru. Použitie ikflowmetra umožňuje pacientom sledovať ich stav doma;

Gest s bronchodilatanciami." Bronchoobštrukcia pri BA (na rozdiel od iných broncho-obštrukčných ochorení) je reverzibilná po užití bronchodilatancií (najčastejšie (i.-adrenostimulanciá). Tento test má veľkú diagnostickú hodnotu a umožňuje odlíšiť BA od iných ochorení s príznakmi bronchiálnej obštrukcie Diagnosticky dochádza k výraznému zvýšeniu objemu fixovaného výdychu v 1. sekunde po inhalácii bronchodilatancia o viac ako 15 % v porovnaní s počiatočným;

Bronchoprovokačný test, ktorý umožňuje určiť bronchiálnu hyperreaktivitu, možno ho použiť aj na diagnostiku astmy u pacientov s normálnou spirometriou. Ak sa po vdýchnutí nešpecifickej dráždivej látky (napríklad histamínu) zvyšuje pacientova bronchiálna obštrukcia. môžeme s istotou hovoriť o astme;

Stanovenie hladiny Igli v krvi (hladina IgE je zvýšená nielen u pacientov s astmou, ale aj pri všetkých ostatných alergických ochoreniach). Na identifikáciu špecifických alergénov sa uskutočňujú štúdie alergén-špecifických IgE v krvi alebo sa vykonávajú kožné testy s roztokmi rôznych alergénov.

Kritériá na diagnostikovanie astmy:

Klinický obraz (príznaky a sťažnosti);

Detekcia bronchiálnej obštrukcie počas spirometrie (alebo ako výsledok bronchiálneho provokačného testu);

Vlnový (exacerbácia - remisia) priebeh ochorenia.

Štúdium objemu a rýchlosti dýchania. - Broncholátory - lieky, ktoré rozširujú priedušky za účelom uvoľnenia myších priedušiek.

Choroby pľúc a priedušiek F 289

S.V. Morozova, profesorka Katedry ušných, nosných a krčných chorôb, Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Moskva lekárska akadémia pomenovaná po. ONI. Sechenov" z Roszdravu, dr med. vedy, profesor

Vibrocil ®: pre rýchla oprava všetky príznaky rinitídy

Problém akútnej a chronickej nádchy zostáva aktuálny, napriek tomu, že pediatri aj ORL lekári dobre poznajú prevalenciu, princípy diagnostiky tohto ochorenia, ako aj zvláštnosti jeho priebehu u pacientov. rôzneho veku. Je to dané nielen vysokým výskytom rôznych foriem nádchy, ale aj zvyšujúcim sa počtom pacientov s ťažkými formami ochorenia, u ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Podľa rôznych autorov je v posledných rokoch výskyt ochorení nosa a vedľajších nosových dutín u detí 35–37 %, z toho 50 % prejde do chronickej formy. Každý rok sa počet takýchto pacientov zvyšuje o 1,5–2 % (Lopatin A.S., Ovchinnikov A.Yu., Svistushkin V.M. et al. Lokálne lieky na liečbu akútnej a chronickej rinitídy. Con.Med. 2003). To všetko núti špecialistov hľadať nové terapeutické metódy, ktoré pomôžu odstrániť akútne prejavy nádchy, prevziať kontrolu nad priebehom ochorenia a predchádzať komplikáciám.

Osobitná pozornosť sa venuje bezpečnosti a účinnosti liečby rinitídy v pediatrii, pretože v detstve (predovšetkým u detí mladších ako jeden rok) je toto ochorenie najťažšie, výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov a častejšie vedie k nežiaducim následkom, predovšetkým k rozvoju akútneho zápalu stredného ucha.

Najbežnejšie formy rinitídy

Najčastejšie sa pediater musí potýkať s viacerými formami nádchy: akútna infekčná (vírusová, bakteriálna a mykotická), alergická a nealergická, neinfekčná nádcha (NANIPER - Non-Alergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). Každá forma rinitídy so všetkými spoločnými príznakmi - upchatý nos, výtok slizníc z nosových priechodov, znížený čuch a chuť do jedla, dýchanie ústami - má tiež svoje vlastné charakteristiky.

Napríklad infekčná nádcha sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas roka, ale vo väčšine prípadov je typickejšia v obdobiach sezónneho nárastu akútnych respiračných vírusových infekcií a akútnych respiračných infekcií. Jeho príčinou je najčastejšie vírusová infekcia, ktorá je pri absencii adekvátnej liečby komplikovaná bakteriálnou. Pri akútnej infekčnej rinitíde je zvykom rozlišovať tri štádiá: suché štádium podráždenia, štádium serózny výtok a štádium mukopurulentného výtoku (tab. 1).

stôl 1
Klinické štádiá akútnej rinitídy

Charakteristický	Etapy
	Suché štádium podráždenia	Štádium serózneho výboja	Štádium mukopurulentného výtoku
Trvanie	Od niekoľkých hodín do 2 dní	-	Začína na 4. – 5. deň, končí na 8. – 14. deň od nástupu ochorenia
výsledky vpredu rinoskopia	Sliznica je hyperemická a suchá. Jeho opuch sa postupne zvyšuje, nosové priechody sa zužujú	Hyperémia slabne, sliznica je ostro opuchnutá, s výraznou cyanózou	Opuch a hyperémia sliznice ustupujú (predovšetkým v oblasti dolnej nosovej mušle), hlienovo-hnisavý výtok postupne klesá a mizne
Lokálne príznaky	Ako prvý sa objaví pocit sucha a podráždenia (pálenie, škrabanie, šteklenie) v nosovej dutine, hltane a hrtane. Často sa spája aj kýchanie. So zvyšujúcim sa opuchom sa zhoršuje dýchanie nosom, oslabuje sa čuch a chuť, objavuje sa nosový hlas.	Začne sa uvoľňovať veľké množstvo vodnatej kvapaliny, ktorá sa postupne stáva viskóznou v dôsledku veľká kvantita hlien. Symptómy prvého štádia sú nahradené slzením, často sprevádzaným zápalom spojiviek, hlukom a brnením v ušiach. Kýchanie ma stále obťažuje, dýchanie nosom prakticky chýba	Slizničný výtok nadobúda sivú alebo zelenkastú farbu a stáva sa mukopurulentným. Postupne sa množstvo výtoku znižuje. Opuch sliznice ustúpi, začne sa obnovovať dýchanie nosom a následne čuch a chuť.
Všeobecné príznaky	Objavuje sa ťažkosť a bolesť hlavy, pacient pociťuje miernu zimnicu a únavu („slabosť“). Chuť do jedla klesá, až po úplné odmietnutie jedla, spánok je narušený a nervový stav. Teplota sa môže zvýšiť (zvyčajne na horúčku nízkeho stupňa)	Všeobecný stav sa naďalej zhoršuje, môže sa pripojiť kataru hrtan a hltan. Vyššie horná pera a okolo nosných dierok je často začervenanie a podráždenie pokožky	Stav pacienta sa rýchlo zlepšuje. Bolesť hlavy a únava zmiznú, nepohodlie v nazofarynxe sa zastaví, dýchanie sa zlepší

Dôležitou úlohou lekára je zabrániť chronizácii zápalového procesu, prechodu patologických zmien v nosovej dutine do vedľajších nosových dutín s rozvojom rinosinusitídy. Podozrenie na rozvoj chronickej rinosinusitídy umožňuje dlhodobé pretrvávanie výtoku z nosa a upchatého nosa u pacienta, predpokladanú diagnózu však musia potvrdiť výsledky MSCT vedľajších nosových dutín a bakteriologické vyšetrenie výtoku.

Nealergická, neinfekčná perzistujúca rinitída (NANIPER) označuje heterogénnu skupinu porúch nosa, vrátane pracovnej, medikamentóznej, hormonálnej a idiopatickej vazomotorickej rinitídy (Prilepina I.A. Akútna studená rinitída v praxi miestneho pediatra // Dojčenie "Matka a Dieťa (Pediatria)". M., 2009). Zároveň má dieťa zvýšenú citlivosť na iné nešpecifické dráždidlá: studený vzduch, tabakový dym, parfumy, znečistený vzduch atď. valign=topAlergická nádcha je akútny problém, ktorý sa v poslednom čase vo svete vrátane Ruska čoraz viac rozširuje, a to medzi dospelými aj deťmi. V Rusku sa alergická rinitída vyskytuje u 5–20 % detskej populácie (Geppe N.A. Možnosti použitia antihistaminík v pediatrickej praxi. // Vybrané prednášky pre praktických lekárov. / IX Ruský národný kongres „Človek a medicína“. M., 2002) . Najdôležitejšie diagnostické kritérium alergická rinitída je jeho výrazná sezónna povaha spojená s vystavením dvom skupinám alergénov: peľu určitých rastlín a spóram plesní, ktoré žijú na rastlinách. Po skončení obdobia kvitnutia hlavné príznaky nádchy zvyčajne vymiznú alebo sa výrazne znížia. IN akútne obdobie Okrem vinníkov alergénov je choré dieťa citlivé na skrížené alergény, ako aj na niektoré dráždivé látky (prach, dym, silné pachy a pod.).

Charakteristiky priebehu rinitídy u malých detí

Ako už bolo spomenuté, všetky typy nádchy sú sprevádzané opuchom nosovej sliznice, čo vedie k vážnemu narušeniu nazálneho dýchania a je pre deti mimoriadne ťažké tolerovať. Okrem toho závažnosť stavu pacienta do značnej miery závisí od jeho veku, čo dáva dôvod samostatne zvážiť akútnu rinitídu u starších detí a akútnu rinitídu u dojčiat. Toto rozdelenie zdôrazňuje klinický význam tejto patológie u detí prvého roku života, ktoré v dôsledku fyziologické vlastnosti Narušené dýchanie nosom je oveľa ťažšie tolerovať.

Štruktúra orofaryngu u detí v prvých mesiacoch života im neumožňuje dýchať ústami, keď dôjde k opuchu nosných priechodov. Porušenie normálneho dýchania komplikuje proces kŕmenia: dieťa nemôže sať, je nútené často prerušovať a prehĺta vzduch. Výsledkom je zhoršenie spánku, častá regurgitácia, plynatosť a narušenie celkového stavu dieťaťa (Akútne ochorenia dýchacích ciest u detí: liečba a prevencia // Vedecký a praktický program Únie pediatrov Ruska - M.: International Nadácia pre zdravie matky a dieťaťa, 2002).

Okrem toho problémy s dýchaním nosom často spôsobujú reflexné hádzanie zadnej časti hlavy (falošný opistotonus), ktoré zväčšuje priestor medzi jazykom a zadná stena hltanu a tým trochu uľahčuje dýchanie. Navyše v dôsledku spoločných ciest odtoku venóznej krvi z dutín tuhej mozgových blán a nosovej dutiny sa zvyšuje intrakraniálny tlak, čo sa prejavuje úzkosťou dieťaťa, napätím vo veľkej fontanele a kŕčovitou pripravenosťou.

Výskyt nádchy u dojčaťa (rovnako ako u starších pacientov) teda vyžaduje okamžité odstránenie opuchu nosovej sliznice a obnovenie normálneho dýchania.

Všeobecné princípy liečby rinitídy

Moderný prístup k liečbe akútne formy rinitída naznačuje predpis symptomatická terapia: použitie antiseptík, eliminačná terapia, výplachy nosovej dutiny izotonickými roztokmi, inhalácia, použitie distrakčnej terapie, antipyretiká a analgetiká, ako aj antihistaminiká a lokálne dekongestanty.

Vazokonstrikčné lieky, ktoré uvoľňujú upchatý nos, už dlho zaujímajú osobitné miesto v liekovej terapii pre všetky typy rinitídy. Účinnosť a jednoduchosť použitia dekongestantov v kombinácii s ich ekonomickou dostupnosťou viedli k širokej popularite týchto liekov medzi pacientmi. Táto požiadavka má však aj mimoriadne negatívny dôsledok: často chorá osoba (alebo rodičia chorého dieťaťa) užívajú vazokonstriktory bez lekárskeho odporúčania, v rozpore s dávkovacím režimom, čo výrazne zvyšuje riziko nežiaducich vedľajších účinkov.

Podľa existujúcej klasifikácie sú všetky adrenergné agonisty zvyčajne rozdelené na systémové (ktoré sa nepoužívajú v pediatrii) a lokálne - krátkodobo, stredne a dlhodobo pôsobiace. Použitie lokálnych dekongestantov umožňuje pôsobiť priamo na nosovú sliznicu, zužovať krvné cievy v nej umiestnené a tým eliminovať tvorbu hlienu, hyperémiu a opuchy tkanív, čo vedie k zníženiu závažnosti príznakov rinitídy. a nazálna kongescia, ako aj obnovenie priechodnosti nosových priechodov a Eustachovej trubice.

Zníženie opuchu sliznice pod vplyvom vazokonstrikčných liekov výrazne zmierňuje stav pacienta a urýchľuje proces obnovy. Až donedávna boli dekongestanty široko používané v detskej otorinolaryngológii, avšak výskum a klinické skúsenosti ukázali, že táto skupina liekov nie je bez vážnych nedostatkov. Napríklad väčšina stredne a dlhodobo pôsobiacich dekongestantov, ak sa používajú dlhšie ako 5 – 7 dní, sú sprevádzané znížením terapeutického účinku a môžu spôsobiť „rebound syndróm“ a takzvanú liekmi indukovanú rinitídu.

Preto sa na liečbu nádchy u detí (najmä v prvom roku života) odporúča predpisovať lieky na báze fenylefrínu (alfa1-adrenergný agonista). Má mierny vazokonstrikčný účinok a prakticky neovplyvňuje beta-adrenergné receptory, čím zabraňuje zníženiu prietoku krvi v nosovej sliznici, zachováva jej funkčnú aktivitu, výrazne znižuje riziko vzniku porúch srdcového rytmu a „rebound syndrómu“ (v porovnaní s iné adrenomimetiká) a tiež eliminuje centrálny stimulačný účinok.

V Rusku je fenylefrín najpoužívanejší vďaka lieku Vibrocil ®.

Vlastnosti a výhody lieku Vibrocil ®

Vibrocil ® je kombinovaný liek okrem fenylefrínu obsahuje antihistamínovú zložku - dimetinden maleát. Toto lokálne dekongestívum, ktorého aktivita je nezávislá od plazmatickej koncentrácie, má trojitý účinok: vazokonstrikčný, antialergický a dekongestívny.

Dekongestívna zložka Vibrocil ® - fenylefrín - selektívne stimuluje alfa1-adrenergné receptory krvných ciev nosových priechodov a spôsobuje ich dočasné zúženie, čo umožňuje na niekoľko hodín zmierniť opuch sliznice a obnoviť priechodnosť dýchacích ciest.

Antihistamínová zložka lieku, dimetinden maleát, blokuje H1-histamínové receptory, čím odstraňuje hlavné príznaky alergickej rinitídy.

Použitie Vibrocil ® umožňuje rýchlo zmierniť hlavné príznaky rinitídy a výrazne zlepšiť stav pacienta. Droga začína pôsobiť do 5 minút a zostáva aktívna 6–7 hodín (Ludwig, A. (1983), Nosné kvapky. Farm. Tijdschr. Belg., 60 (1983) 357–373).

Kombinované zloženie Vibrocil ® zaisťuje maximálnu účinnosť lieku. Už v 30. minúte po užití sa nosový odpor znižuje a dýchanie nosom sa zlepšuje 3-krát a do konca prvej hodiny sa dosiahne maximálna účinnosť (Sauer, P.H. (1982), Rhinomanometrické testy nosového odporu po jednorazovej aplikácii dávkovania Vibrocilu sprej, Med Welt, 34 (1982) 102-103).

Vibrocil ® sa právom považuje za liek voľby na liečbu akútnej a chronickej rinitídy akejkoľvek etiológie. Medzi jeho najdôležitejšie výhody patrí: absencia steroidov v kompozícii, fyziológia - hladina pH je porovnateľná s pH sliznice, izotonicita (gél a roztok Vibrocil ® sú izotonické - 300 mOsm) a absencia nežiaducich lokálnych účinkov (nepotláča funkcie riasinkového epitelu a sliznice, nespôsobuje reaktívnu hyperémiu, nezasahuje do krvného obehu v nosovej dutine). Vďaka pomocným zložkám má liek vynikajúce organoleptické vlastnosti: levanduľový olej mu dodáva ľahkú, príjemnú vôňu a sorbitol a hypromelóza poskytujú hydratačný účinok.

Zvláštnu pozornosť si zaslúži aj kvalita Vibrocil ® - ide o švajčiarsky liek, ktorý spĺňa najnovšie požiadavky GMP a ISO. Pri jeho výrobe sú dodržané všetky európske normy technologického procesu, kvalita surovín a hotových materiálov je prísne kontrolovaná. Toto všetko je spoľahlivou zárukou dobrej znášanlivosti Vibrocilu ® u 85 % pacientov (Gunter, S. (1982), Liečba rinitídy: Nie za cenu poranenia sliznice, Arztl. Praxis, 34 (1982) 102–103) , čo umožňuje minimalizovať riziko negatívnych vedľajších účinkov a na rozdiel od tradičných dekongestantov predĺžiť užívanie lieku na 14 dní (u dospelých a detí starších ako 12 rokov).

Indikácie pre použitie Vibrocil ® sú:

• akútna rinitída (vrátane nádchy v dôsledku prechladnutia);
• alergická rinitída (vrátane sennej nádchy);
• vazomotorická rinitída;
• chronická rinitída;
• akútna a chronická sinusitída;
• akútny zápal stredného ucha (napr pomocná metóda liečba);
• príprava na chirurgické zákroky v oblasti nosa a odstránenie opuchov nosovej sliznice a paranazálnych dutín po chirurgické zákroky v tejto oblasti.

Medzi nesporné výhody Vibrocilu ® patrí rozmanitosť dávkových foriem, ktorá umožňuje maximálne pohodlie pri dávkovaní a používaní u pacientov v akomkoľvek veku.

Predpísané sú nosné kvapky (roztok na intranazálne použitie):
dospelí a deti staršie ako 6 rokov - 3-4 kvapky do každého nosového priechodu 3-4 krát denne;
deti (od 1 roka do 6 rokov) - 1-2 kvapky do každého nosového priechodu 3-4 krát denne;
deti do 1 roka - 1 kvapka do každého nosového priechodu 3-4 krát denne.

Pred použitím kvapiek Vibrocil ® je potrebné vyčistiť nosové priechody a vstreknúť roztok do nosa, pričom hlavu pacienta zakloníme dozadu. V tejto polohe sa odporúča vydržať niekoľko minút. Dojčatám sa Vibrocil ® kvapká do nosa pred kŕmením.

Nosový sprej umožňuje čo najrovnomernejšie zavlažovanie celej sliznice nosovej dutiny. Predpisuje sa dospelým a deťom starším ako 6 rokov - 1-2 vstreky do každého nosového priechodu 3-4 krát denne.

Pri použití spreja držte postrekovač zvisle, špičkou nahor. Vložte špičku do nosového priechodu, raz stlačte dilatátor krátkym ostrým pohybom a vyberte špičku z nosa a uvoľnite ju. Počas striekania sa odporúča mierne vdychovať nosom.

Nosový gél je primárne indikovaný pre pacientov s citlivou nosovou dutinou, so sklonom k ​​suchu a podráždeniu, ako aj s tvorbou chrastov. Dospelým a deťom starším ako 6 rokov sa gél aplikuje do každého nosového priechodu čo najhlbšie 3-4 krát denne. Použitie lieku bezprostredne pred spaním pomáha predchádzať nazálnej kongescii v noci a ráno a poskytuje pacientovi dobrý spánok.

Je tiež potrebné poznamenať, že použitie lieku Vibrocil® je pacientmi dobre tolerované; lokálne vedľajšie účinky sú zaznamenané veľmi zriedkavo, zvyčajne si nevyžadujú prerušenie liečby: prechodný pocit pálenia a suchosť nosovej sliznice.

Všetko vyššie uvedené nám teda umožňuje dospieť k záveru, že vysoká terapeutická účinnosť a priaznivý bezpečnostný profil umožňujú odporučiť Vibrocil ® na liečbu rinitídy akejkoľvek etiológie u detí a dospelých.

Zoznam referencií je v redakcii.

1

1. Abdulmajid A.K., Arlt A.V., Molchanov A.I. Vplyv dibicoru a taurínu na cerebrálny prietok krvi v postischemickom období // Pharmacy.–2009. –Č.1.– S. 45 – 47.

2. Arlt A.V. Účinok preduktalu a trimetazidínu na cerebrálny prietok krvi / A.V. Arlt, A.M. Salman, M.N. Ivashev // Lekáreň. – 2007. – č. 2. – S. 32–34.

3. Vizualizácia nešpecifického zápalu v experimente / A.V. Sergienko a kol. // Alergológia a imunológia. – 2006. – T.7. – Č. 3. – S. 440.

4. Vplyv glukózy na systémovú a centrálnu hemodynamiku bdelých zvierat / S.A. Rozhnova a iní // Uložený rukopis č. 741-B2003 17.04.2003.

5. Účinok mastného oleja Nigella Damask na lipidové spektrum krvná plazma potkanov so simulovaným chronickým srdcovým zlyhaním / A.V. Sergienko a ďalší // Moderné špičkové technológie. – 2012. – Číslo 8. – S. 42–43.

6. Ivashev M.N. Iodinol a horúčka Ebola / M.N. Ivašev, V.S. Afanasov, A.V. Sergienko, E.G. Chechulin // Pokroky v modernej prírodnej vede. – 2014. – č.11-3. – s. 125–126.

7. Štúdium dráždivej aktivity olejového extraktu plodov palmy sabalovej in situ na chorion-alantoidnej membráne kuracích embryí / A.V. Sergienko a ďalší // Moderné špičkové technológie. – 2012. – č. 12. – S. 28.–29.

8. Štúdia reparačnej aktivity extraktu zo šípkového mastného oleja pri simulovaných popáleninách u potkanov / E.E. Zatsepin a ďalší // Pokroky v modernej prírodnej vede. – 2013. – č. 3. – S. 122–123.

9. Klinická farmakológia acetylcysteínu / M.N. Ivashev [et al.] Pokroky v modernej prírodnej vede. – 2013. – Číslo 5. – S. 116–117.

10. Klinická farmakológia karbapenémov / A.V. Sergienko a ďalší // Medzinárodný časopis aplikované a základný výskum. – 2013. – č.8–3. – S. 138.

11. Klinická farmakológia nízkomolekulárnych heparínov / A.V. Sergienko [a ďalší] // Moderné technológie náročné na vedu. – 2013. – Číslo 3. – S. 92.

12. Klinická farmakológia liekov používaných pri nediagnostikovanej mozgovej príhode / A.V. Arlt a kol. // Moderná špičková technológia. – 2013. – Číslo 3. – S. 101.

13. Klinická farmakológia antiepileptík v vzdelávací procesštudenti / T.A. Lysenko a kol. // International Journal of Experimental Education. – 2012. – č.12–1. – s. 19–22.

15. Seleničitan sodný v oleji Semakur - prostriedok na stimuláciu metabolických procesov / A.V. Sergienko a kol. // Uložený rukopis č. 711-B2003 15.04.2003.

Užívanie liekov musí sprevádzať dodržiavanie zásad účinnosti a primeranej bezpečnosti.

Účel štúdie. Určite klasifikáciu dekongestantov.

Materiál a metódy výskumu. Analýza literárnych údajov.

Výsledky výskumu a diskusia. Dekongestanty sú vazokonstriktory, ktoré sa delia na látky používané na systémový účinok (adrenalín, norepinefrín atď.) a na lokálny (topický) účinok na nosovú sliznicu a zníženie upchatia nosa. Podľa mechanizmu účinku sú dekongestanty sympatomimetiká a delia sa na stimulanty (mimetiká) alfa-1-(fenylefrín), alfa-2-(indanazolamín, xylometazolín, nafazolín, oxymetazolín, tetrizolín) alebo alfa-beta-adrenergných receptorov ( hydrochlorid adrenalínu). Izoluje sa aj nepriamo pôsobiace sympatomimetikum efedrín.

Klasifikácia nosových dekongestantov zo skupiny alfa-2-adrenergných agonistov:

1. Krátkodobo pôsobiace (do 4-6 hodín) - efedrín, adrenalín (epinefrín), nafazolín, fenylefrín, tetrazolín;

2. Stredný účinok (do 8-10 hodín) - xylometazolín;

3. Dlhotrvajúci(viac ako 12 hodín) - oxymetazolín (tento vzorec má klinicky preukázaný antivírusový účinok).

Kombinované nosové dekongestíva (vibrocil a pod.) okrem vazokonstriktora zahŕňajú zložky, ktoré majú antialergické, mukolytické, protizápalové alebo antibakteriálne účinky.

V závislosti od formy uvoľňovania sa dekongestanty delia na kvapky a spreje. Uprednostňované by mali byť nazálne dekongestanty vo forme spreja, pretože táto dávková forma je vhodnejšia na použitie; zabezpečuje rovnomerné zavlažovanie nosovej sliznice; zaisťuje presné dávkovanie lieku, čo primerane znižuje riziko predávkovania a vedľajších účinkov, je povolené u detí starších ako 2 roky.

Závery. Na racionálne používanie dekongestantov sú potrebné klasifikácie.

Bibliografický odkaz

Sampieva K.T., Ivashev M.N. KLASIFIKÁCIA DEKONGESTANTOV // International Journal of Experimental Education. – 2016. – č.6-1. – S. 84-84;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10136 (dátum prístupu: 31.01.2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“