Liečba zlomenín kvádrových a scaphoideálnych kostí. Zlomenina kockovej kosti Uzavretá zlomenina kockovej kosti ľavej nohy

4147 0

Zlomenina chodidla je jedným z najbežnejších typov zlomenín.

Obrovské množstvo kostí v chodidle, enormné zaťaženie, ktoré musia tieto kosti denne znášať, a nedostatok minimálnych vedomostí o prevencii zlomenín chodidiel to sťažujú. anatomická výchova obzvlášť zraniteľné.

Anatomická exkurzia

Chodidlo je spodná časť dolnej končatiny, ktorá má klenutú štruktúru a je určená na tlmenie nárazov, ktoré vznikajú pri chôdzi, skákaní a páde.

Nohy vykonávajú dve hlavné funkcie:

Po prvé, udržiavať telesnú hmotnosť;
Po druhé, zabezpečujú pohyb tela v priestore.

Tieto funkcie určujú štrukturálne vlastnosti chodidiel: 26 kostí na každom chodidle (štvrtina všetkých kostí v ľudskom tele sa nachádza v chodidlách), kĺby spájajúce tieto kosti, veľké množstvo silné väzy, svaly, cievy a nervy.

Kĺby sú neaktívne a väzy sú elastické a vysoko pevné, takže sa vyskytujú oveľa menej často ako zlomenina.

Keďže hovoríme o zlomeninách, venujme zvláštnu pozornosť kostnej kostre chodidla, ktorá sa skladá z týchto kostí:

Päta. Toto je najväčšia kosť chodidla. Má tvar zložitého trojrozmerného obdĺžnika s priehlbinami a výbežkami, ku ktorým sú pripevnené svaly a ktorými prechádzajú nervy, cievy a šľachy.
Astragalus (suprackalkaneálny). Je na druhom mieste vo veľkosti, unikátny vysokým percentom kĺbového povrchu a tým, že neobsahuje jediný kosť alebo šľachový úpon. Skladá sa z hlavy, tela a ich spájajúceho krku, ktorý je najmenej odolný voči zlomeninám.
Kváder. Nachádza sa pred pätovou kosťou, bližšie k vonkajšej strane chodidla. Tvorí klenbu chodidla a vytvára drážku, vďaka ktorej môže šľacha peroneus longus plnohodnotne pracovať.
Scaphoid. Tvorí kĺby s talusom a tromi sfenoidnými kosťami. Zriedkavo je vývoj tejto kosti narušený a možno pozorovať 27. kosť chodidla, prídavnú člnkovú kosť spojenú s hlavnou chrupavkou. Keď sa prečíta nekvalifikovaný röntgen, prídavná kosť sa často mylne považuje za zlomeninu.
Klinovitého tvaru. Zo všetkých strán pripevnené k ostatným kostiam.
Metatarzály. Krátky tubulárne kosti, slúžia na odpisy.
Falangy prstov. Sú podobné falangám prstov v počte a umiestnení (dva boky pre palce a tri pre každý druhý prst), ale kratšie a hrubšie.
Sesamoids. Dve veľmi malé (menej ako hrášok), ale mimoriadne významné okrúhle kosti sa nachádzajú vo vnútri šliach a sú zodpovedné za ohyb prvého prsta, ktorý znáša maximálnu záťaž.

Každá desiata zlomenina a každá tretia uzavretá zlomenina sa vyskytuje na chodidle (pre vojenský personál je toto číslo o niečo vyššie a predstavuje 13,8 % v čase mieru).

Najčastejšie zlomeniny chodidiel sú:

baran kosti - menej ako 1%, z ktorých asi 30% prípadov vedie k invalidite;
calcaneal- 4%, z toho 83% - v dôsledku skoku na rovných nohách z veľkej výšky;
kváder — 2,5%;
scaphoid — 2,3%;
metatarzálny- najčastejší typ poranenia kosti chodidla.

Navyše pre športovcov je pri nadmernej záťaži typická zlomenina piatej metatarzálnej kosti a pre ľudí s nezvyčajnou nadmernou záťažou, často v nepohodlnej obuvi, zlomenina druhej, niekedy 3 alebo 4 a zriedka 1 alebo 5.

Priemerná dĺžka invalidity pri poranení palca na nohe je 19 dní. Pre deti to nie je typické; vyskytujú sa neúplné zlomeniny (trhliny).

V mladom veku sú zlomeniny štiepenia bežné, po 50 rokoch - depresívne.

Príčiny zranenia

Zlomenina kostí chodidla môže nastať z niekoľkých dôvodov:

ťažké predmety padajúce na nohu;
skočiť (spadnúť) z veľkej výšky a pristáť na nohách;
pri kopaní;
pri údere na nohu;
so subluxáciou chodidla v dôsledku chôdze po nerovnom povrchu.

Vlastnosti zlomenín rôznych kostí

Rozlišovať odlišné typy zlomeniny v závislosti od kosti, ktorá bola zranená.

Kalneálna zlomenina

Hlavnou príčinou výskytu je pristátie na pätách pri skoku z výraznej výšky, druhou najčastejšou je silný úder pri nehode. Pri náraze sa váha tela prenesie na talus, ten narazí do päty a rozdelí ju na kúsky.

Zlomeniny sú zvyčajne jednostranné a zvyčajne zložité.

Zvláštnosťou je stresová zlomenina kalkanea, ktorej hlavnou príčinou je chronické preťaženie kosti, ktorá má anatomické defekty.

Treba poznamenať, že samotná skutočnosť prítomnosti anatomického defektu nevedie k zlomenine, na jej výskyt sú potrebné stále a pomerne vážne záťaže, preto sa takáto zlomenina najčastejšie pozoruje u vojenských regrútov a amatérskych športovcov, ktorí zanedbávajú; lekárske vyšetrenie pred predpísaním vysokých dávok.

Trauma talu

Pomerne zriedkavá zlomenina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku pádu z veľkej výšky, nehody alebo nárazu a je často kombinovaná so zraneniami driekovej oblasti a iné zlomeniny (kosti chodidla, päta zvyčajne trpí spolu s talusom).

Zranenie sa považuje za ťažké a v tretine prípadov vedie k invalidite. Tento stav je spojený s nedostatkom krvného obehu vyvolaným zranením.

Aj keď cievy nie sú prasknuté, v dôsledku ich stlačenia, zásobovania kosti živiny je zlomená, zlomenina sa hojí veľmi dlho.

Zlomenina kvádra

Hlavnou príčinou zlomeniny je ťažký predmet, ktorý spadne na nohu, je tiež možná zlomenina v dôsledku nárazu.

Ako je zrejmé z mechanizmu výskytu, zvyčajne je jednostranný.

Scaphoid zlomenina

Vzniká v dôsledku pádu ťažkého predmetu na zadnú časť chodidla v čase, keď je kosť pod napätím. Typická je zlomenina s posunom a v kombinácii so zlomeninami iných kostí nohy.

IN V poslednej dobe Pozorujú sa stresové zlomeniny scaphoidea, ktoré bývali veľmi zriedkavé – je to predovšetkým kvôli nárastu počtu neprofesionálnych športovcov, ktorí trénujú bez lekárskej a trénerskej podpory.

Poškodenie sfenoidálnej kosti

Dôsledok pádu ťažkého predmetu na chrbát chodidla a jeho rozdrvenia sfenoidné kosti medzi metatarzálnymi a naviculars.

Tento mechanizmus výskytu vedie k tomu, že zlomeniny sú zvyčajne viacnásobné, často kombinované s dislokáciami metatarzálnych kostí.

Metatarzálne zlomeniny

Najčastejšie diagnostikované sú rozdelené na traumatické (vznikajú v dôsledku priameho úderu alebo krútenia

chodidlá) a únava (vzniká v dôsledku deformácie chodidla, dlhotrvajúceho opakovaného zaťaženia, nevhodne zvolenej obuvi, osteoporózy, patologickej stavby kostí).

Stresová zlomenina je často neúplná (nepresahuje trhlinu v kosti).

Trauma falangov prstov

Pomerne bežná zlomenina, zvyčajne spôsobená priamou traumou.

Falangy prstov nemajú ochranu pred vonkajšími vplyvmi, najmä distálne falangy prvého a druhého prsta, ktoré v porovnaní s ostatnými výrazne vyčnievajú dopredu.

Možno pozorovať takmer celé spektrum zlomenín: nachádzajú sa priečne, šikmé zlomeniny, zlomeniny tvaru T a rozdrobené zlomeniny. Posun, ak je pozorovaný, je zvyčajne na proximálnej falange palec.

Okrem posunutia je komplikovaný prienikom infekcie cez poškodené nechtové lôžko, a preto si vyžaduje sanitárne ošetrenie miesta zlomeniny, aj keď sa zlomenina na prvý pohľad zdá uzavretá.

Sezamská zlomenina

Pomerne zriedkavý typ zlomeniny. Kosti sú malé, nachádzajú sa na konci metatarzálnej kosti palca na nohe a sú zvyčajne zlomené v dôsledku športových aktivít spojených s veľkou záťažou na päte (basketbal, tenis, dlhá chôdza).

Niekedy je jednoduchšie odstrániť sezamské svaly ako liečiť zlomeninu.

Príznaky v závislosti od miesta

Príznaky zlomenín chodidiel, bez ohľadu na typ:

bolesť,
edém,
neschopnosť chodiť,
modriny v oblasti poranenia,
zmena tvaru chodidla v dôsledku posunutej zlomeniny.

Nie všetky príznaky môžu byť prítomné a závažnosť príznakov závisí od konkrétneho poranenia.

Špecifické znaky:

Na obrázku charakteristický príznak zlomenina chodidla - opuch a cyanóza

so zlomeninou talu: posunutie talu (pozorovateľné pri palpácii), bolesť pri pokuse pohnúť palcom, ostrá bolesť v členku pri pohybe je noha vo flexnej polohe;
pre zlomeniny kvádra a lopatky: ostrá bolesť v mieste zodpovedajúcej kosti pri pokuse o únos alebo addukciu predný úsek chodidlá, opuch na celej prednej ploche členkového kĺbu.

Diagnostické metódy

Diagnóza zvyčajne spočíva v röntgenovom vyšetrení, ktoré sa vykonáva v jednej alebo dvoch projekciách v závislosti od miesta podozrenia na zlomeninu.

Ak je podozrenie na zlomeninu talu Röntgenové vyšetrenie neinformatívne, optimálnou diagnostickou metódou je počítačová tomografia.

Prvá pomoc

Jediný typ prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu chodidla je zabezpečenie nehybnosti nohy. Tá sa vykonáva v miernych prípadoch zákazom pohybu, v ostatných prípadoch priložením dlahy.

Potom by mala byť obeť odvezená na kliniku. Ak dôjde k opuchu, môže sa použiť chlad.

Terapeutické opatrenia

Liečba je predpísaná v závislosti od niekoľkých faktorov:

typ zlomenej kosti;
uzavretá alebo otvorená zlomenina;
úplné alebo neúplné (trhlina).

Liečba pozostáva zo sadry, sadry, obväzu alebo ortézy, chirurgickej resp konzervatívna liečba, ktoré zahŕňa fyzická terapia a špeciálna masáž.

Chirurgická liečba sa vykonáva vo výnimočných prípadoch – napríklad pri vytesnených zlomeninách sfenoidálnych kostí (v tomto prípade je indikovaná operácia s transartikulárnou fixáciou kovovým Kirschnerovým drôtom) alebo pri zlomeninách sezamských kostí.

Zotavenie po zranení

Zotavenie po zranení sa dosahuje špeciálnou masážou a cvičebnou terapiou, znížením zaťaženia postihnutej končatiny, používaním klenbových podpier a odmietnutím nosenia podpätkov na dlhú dobu.

Pri zlomeninách sfénoidných kostí sa môže objaviť dlhotrvajúca bolesť.

Komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, s výnimkou extrémne zriedkavých zlomenín talu.

Zlomeniny chodidiel nie sú život ohrozujúce. Kvalita neskoršieho života však do značnej miery závisí od toho, či zranená osoba bola ošetrená.

Preto je dôležité, ak sa vyskytnú príznaky poranenia, nevykonávať samoliečbu, ale vyhľadať kvalifikovanú radu. zdravotná starostlivosť.

Okrem toho by som rád upozornil neprofesionálnych športovcov a telovýchovných pracovníkov na skutočnosť, že bezmyšlienkovité zvyšovanie záťaže a používanie nevhodnej obuvi pri cvičení je priamou cestou, ako navždy uzavrieť možnosť venovať sa telesnej výchove.

Ani kvalitná rekonvalescencia po zranení nohy vám už nikdy nedovolí vrátiť sa k superintenzívnemu tréningu. Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba.

Zlomenina kostí chodidla je jedným z najčastejších poranení tejto časti dolnej končatiny, ktorá pozostáva z 26 veľkých a malých kostí. Poškodenie si vyžaduje dlhodobú a komplexnú liečbu vzhľadom na to, že noha sa neustále zapája do motorickej funkcie dolných končatín.

Doba hojenia závisí od typu a závažnosti poranenia, správneho a primeraného množstva poskytovanej lekárskej starostlivosti vo všetkých štádiách liečby, veku obete, Všeobecná podmienka telo a ďalšie faktory.

Zlomenina kostí chodidla nastáva v dôsledku mechanického nárazu na chodidlo alebo náhleho pohybu chodidla z nesprávnej polohy. Porušiť integritu kostného tkaniva možno ťažký padajúci predmet. Najčastejšie dochádza k zraneniu v dôsledku pádu na nohu z veľkej výšky.

Existuje patologický vzhľad zlomenina, kedy na poškodenie stačí menší mechanický náraz. Je to spôsobené slabosťou kostného tkaniva spôsobenou osteoporózou, osteochondrózou, prítomnosťou onkologických nádorov a patológiami autoimunitnej povahy.

V súlade s dôvodmi, ktoré viedli k zraneniu, je poškodená jedna z kostí, čo je spojené s určitým umiestnením a rozložením zaťaženia. Podľa impaktného faktora sa zlomeniny chodidiel delia na:

Zranenie môže nastať v dôsledku nadmerného fyzická aktivita pri intenzívnych športových aktivitách. V takýchto prípadoch dochádza k takzvanej stresovej zlomenine. V dôsledku neustáleho tlaku dochádza k praskaniu kostného tkaniva. V zásade sa takéto zranenia vyskytujú na talusových a metatarzálnych kostiach.

Ako sa to prejavuje?

Zlomeniny kostí chodidla sa líšia symptomatickým obrazom v závislosti od typu poškodenej kosti. Hlavné príznaky zlomeniny nohy sú nasledovné:

Silná bolesť;
Modrina;
Opuch v mieste poranenia;
Ťažkosti s pohybom;
Deformácia.

Zlomeniny kostí chodidla sú vždy sprevádzané silným opuchom a hematómom pod kožou v poranenej oblasti. Intenzita syndróm bolesti sa líši - od miernej až po neznesiteľnú. Príznaky zlomeniny chodidla na základe poškodenia kosti:

Päta	zvýšenie veľkosti; edém; tesnenie klenby; bolestivé pocity; obmedzenie pohyblivosti.
Falanga	symptóm intenzívnej bolesti; nadmerná pohyblivosť; bolesť pri pokuse postaviť sa na plnú nohu.
Scaphoid, kváder, sfénoidná kosť	schopnosť chodiť pri odpočinku na päte; opuch zadnej časti chodidla; bolesť pri pokuse o otočenie chodidla
Ram	opuch v členku; obmedzenie pohybu; bolesť pri dotyku päty

Často pri poranení dochádza k miernej bolesti a obeť okamžite nechápe, že došlo k zlomenine, čím sa zranenie zamieňa s modrínou. V takýchto prípadoch dajte presná diagnóza možné len cez lekárska prehliadka a podstupujú röntgenové lúče.

Prvá pomoc

Po zranení musí byť obeť odvezená na traumatologické oddelenie, kde traumatológ môže určiť, či skutočne došlo k modrine alebo zlomenine. Pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť prvú pomoc.

Je zakázané masírovať alebo miesiť postihnutú oblasť na zníženie bolesti. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala čo najmenej dotýkať nohy, aby si zlomenú kosť nevytlačila.

Na zmiernenie bolesti a prevenciu posunutej zlomeniny chodidla je potrebné priložiť dlahu. V prípade, že nie je po ruke špeciálna zdravotnícka pomôcka, používajú sa palice, kusy výstuže, dosky, musia sa umiestniť na obe strany chodidla, priviazať na poranenú končatinu obväzmi, gázou, handrou atď.

Ak je poranenie otvoreného typu (to sa dá ľahko určiť prítomnosťou otvoreného povrchu rany, krvácaním), rana sa musí ošetriť antiseptickými liekmi, peroxidom vodíka, chlórhexidínom a okraje rany by sa mali namazať jód. Na zastavenie krvácania sa aplikuje obväz.

Pri aplikácii dlahy musí byť dostupný materiál použitý na fixáciu chodidla zabalený do handry alebo obväzu, aby sa otvorená rana nedostala do kontaktu so špinavým predmetom.

Ako liečiť?

Lekárska starostlivosť o obeť začína úľavou od bolesti. Na tento účel sú predpísané lieky proti bolesti a ak nie sú dostatočne účinné, umiestni sa blokáda - injekcia anestetika priamo do miesta poranenia.

Pri zlomenine chodidla sa liečba vyberá individuálne a vyžaduje si integrovaný prístup: Ak zranenie uzavretý typ, v tomto prípade nedochádza k posunu nohy je nutná dlhodobá fixácia priložením sadrovej dlahy; Dĺžka nosenia sadry sa pohybuje od 1 do 3 mesiacov v závislosti od závažnosti klinického prípadu.
Ak je uzavretá zlomenina sprevádzaná posunom, je potrebné vykonať repozíciu - skladanie kostí v správnom poradí. Repozícia sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorená a zatvorená v závislosti od závažnosti. Po zložení kostí do požadovanej počiatočnej polohy sa aplikuje sadrový odliatok. Ak bolo veľa úlomkov, na ich upevnenie sa používajú lekárske sponky a skrutky. Po odstránení sadry sa obnoví motorická funkcia chodidla. Poškodenú nohu je potrebné rozvíjať opatrne a postupne.
Trauma scaphoidea je vo väčšine prípadov sprevádzaná zlomeninou susedných kostí. Často zlomenina kosti vedie k súčasnej dislokácii. Spravidla je to sprevádzané intenzívnou bolesťou na zmiernenie príznakov. Ak nedôjde k dislokácii alebo posunutiu, budete musieť nosiť sadru až 5 týždňov.
V prípade dislokácie s zlomeninou je Elizarov prístroj nainštalovaný na opätovné vyrovnanie kostí. V závažných klinických prípadoch sa obeti poskytuje pomoc vykonaním otvorenej operácie - fragment kosti je fixovaný stehom vyrobeným z hodvábnej nite. Obdobie imobilizácie končatiny je až 12 týždňov.
Zlomenina sfénoidnej kosti bez posunu sa lieči aplikáciou sadrovej dlahy doba nosenia sadrovej dlahy je od 1 do 1,5 mesiaca. Rehabilitácia po zlomenine môže trvať viac ako 1 rok.
Zlomenina kvádrovej kosti vyžaduje aplikáciu sadrovej dlahy až na 2 mesiace v prípade posunutia sa vykonáva uzavretá repozícia;
Keď sú prsty zranené, je veľmi bolestivé stúpiť na nohu a v mieste zranenia sa objaví modrastý opuch. Liečba je sadrovou dlahou na 4-6 týždňov.

Počas sadry musíte dodržiavať diétu. Základom stravy by malo byť fermentované mlieko a mliečne výrobky obohatené o vápnik, ktorý pomáha spevniť kosti a urýchliť ich splynutie.

Pred odstránením sadry vás musí vyšetriť lekár. Jediný spôsob, ako zistiť, či sú kosti úplne zrastené, je röntgen. Po odstránení sadrového obväzu je predpísaný súbor cvičení na obnovenie motorickej funkcie nohy.

Rehabilitácia

Po odstránení sadry bude opuch pretrvávať. dlho. Ak chcete zastaviť tento príznak, môžete použiť lokálne spektrálne lieky - gély, masti, krémy. Na vyriešenie nahromadenej tekutiny sa vykonáva masáž.

Fyzioterapia a špeciálne cvičenia– účinné a povinné rehabilitačné prostriedky, ktoré môžu výrazne skrátiť dobu úplného zotavenia po zranení. Bez cvičebnej terapie a fyzikálnej terapie môžu svaly chodidla atrofovať, čo vedie k strate motorickej funkcie. Masáž by mal vykonávať iba odborník. Ak si masáž robíte sami, môže to mať presne opačný efekt, môžete len poškodiť zrastené kosti a mäkké tkaniny, zvyšujúci sa opuch.

Pred začatím vývoja chodidla pomocou fyzikálnej terapie a masáže je pacientovi predpísané nosiť klenbové podpery ihneď po odstránení sadry, zvyčajne po dobu jedného roka.

Počas prvých 4-6 mesiacov po úraze sa odporúča vymeniť obvyklú obuv za ortopedickú. Súbor fyzioterapeutických postupov sa vyberá individuálne a je zameraný na zníženie opuchu, bolesti a urýchlenie procesu fúzie kostného tkaniva.

Osoba so zlomenou nohou nie je schopná chodiť po oboch nohách. Včasná a správna prvá pomoc poskytnutá obeti pomôže zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Kompetentná liečbačasto zahŕňa nosenie sadrovej dlahy, dodržiavanie špeciálne vybranej stravy a vykonávanie komplexnej rehabilitácie (fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia) v konečnom štádiu liečby.

Ak vezmeme do úvahy ľudskú kostru, chodidlo sa skladá z prednej, zadnej a strednej časti. Kalkaneus a talus tvoria zadnú časť, tri klinovité, člnkové a kvádrové kosti tvoria jej strednú časť a predná časť chodidla pozostáva z 5 metatarzálov a 14 kostí, ktoré tvoria falangy prstov.

Jedným z najčastejších zranení u dospelých, dospievajúcich a malých detí je zlomenina chodidla. To nie je prekvapujúce, pretože chodidlo dolnej končatiny tvorí 26 tenkých a krehkých kostí. Najzraniteľnejšie z nich sú falangy prstov, tarzálne a metatarzálne kosti.

Príčiny

Zlomenina kostí chodidla sa vyskytuje:

z nesprávneho skoku;
silný úder;
pád z výšky;
neúspešné otočenie nohy.

Stáva sa, že noha na dlhú dobu sú vystavené stresu, ktorý môže spôsobiť mikrotrhliny alebo stresové zlomeniny v chodidle. Najcitlivejšie sú talus a metatarzálne kosti.

Často nepohodlie alebo bolesť, ktorá sa vyskytuje v chodidle, nie je obzvlášť desivá, ale mala by vás upozorniť. Koniec koncov, po obdržaní aj malého zranenia môže byť narušená celistvosť kostného konglomerátu - môže dôjsť k zlomenine kosti a následky môžu byť odlišné.

Druhy

Závažnosť a následky zranenia priamo závisia od typu zlomeniny. Môžu byť klasifikované:

Otvorená zlomenina - s viditeľným vonkajším poškodením mäkkých tkanív a fragmentov kostí. Toto je najnebezpečnejší typ.
Uzavretá zlomenina sa vyskytuje bez narušenia integrity kože a mäkkých tkanív.
Poškodenie nohy bez posunutia kostí alebo kostných fragmentov, ktoré zostávajú na mieste.
Zlomenina nohy s posunutím je vtedy, keď kosť alebo jej časti sú posunuté a nemusia sa správne hojiť.

Niekedy dochádza k viacnásobným zlomeninám chodidiel, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a dlhodobá liečba s dlhým obdobím zotavenia - koniec koncov, rehabilitácia po zlomenine je povinná.

Podľa typickej klasifikácie sa zlomeniny rozlišujú:

štiepané;
fragmentárny;
šikmé
priečne.

Kosti chodidla sú veľmi tenké, takže akékoľvek zranenie môže byť deštruktívne pre ich celistvosť.

Obzvlášť bolestivé a nebezpečné zranenia sú:

talus, calcaneus;
falangy dolných končatín;
kosti metatarzu a tarzu;
sfénoidná kosť;
kváder, scaphoidné kosti.

Trauma talu je jednou z najzávažnejších, pretože znáša tlak ložiska na celé chodidlo. Vytvára klenby chodidiel bez toho, aby mal väzy s akýmkoľvek svalom. Zlomenina vzniká najčastejšie v dôsledku everzie dolnej končatiny. Závažnosť incidentu možno rozpoznať podľa príznakov, že veľkosť chodidla sa začína prudko zväčšovať, sprevádzaná imobilizáciou.

Liečba a obdobie zotavenia dlhodobé, v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou - táto kosť je obklopená malými cievami.

Zlomenina člnkovej kosti chodidla sa tiež považuje za ťažké zranenie, pretože je často sprevádzané poškodením susedných kostí. K tomu dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej kompresie strednej časti chodidla a výsledkom je dlhodobá liečba.

V dôsledku neúspešného zoskoku alebo zoskoku sa pätové kosti dostanú pod útok, pretože prevezmú celý dopad pristátia. Náraz rozdrví talusovú kosť. Poranenie môže byť jednoduché, rozdrvené, extraartikulárne, fragmentované, intraartikulárne, bez posunu alebo s posunom.

Zlomenina kvádra (ako zlomenina sfénoidu) je zriedkavá, napriek jej umiestneniu na vonkajšej strane chodidla. K poraneniu dochádza pri prudkom priamom údere pri ohnutí nohy, ako aj pri priamom traumatickom náraze na ňu, napríklad pri páde ťažkého nákladu alebo pri prejdení nohy kolesom auta. Je ťažké diagnostikovať takéto poškodenie kvôli vzhľadu viacerých trosiek. napriek tomu fyzická aktivita môžu byť čiastočne zachované pri dôraze na päte.

Kosti metatarzu sa zlomia, keď na ne padajú predmety alebo sú vystavené silnému stlačeniu. V tomto prípade je jedna alebo viac kostí, ktoré tvoria metatarsus, zranené s poškodením krku, hlavy alebo tela.

Pri silnom priamom údere do chodidla sú to zvyčajne prsty, ktoré sú postihnuté. V tomto prípade nemusíte okamžite venovať pozornosť a pokračovať v pohybe s poškodenými falangami. To má za následok malunion, stuhnutosť alebo posttraumatickú artrózu.

Symptómy a znaky

Bezprostredne po traume dolnej končatiny, nepohodlie. Prvé príznaky zlomeniny chodidla bude obeť schopná rozpoznať sama. Objavujú sa:

ostrá bolesť;
opuch mäkkých tkanív;
zmena farby koža- začervenanie alebo bledosť;
deformácia chodidla;
rana alebo modrina.

Stáva sa, že príznaky zlomeniny chodidla sa bezprostredne po úraze neobjavia vo významnej miere – pre postihnutého je jednoducho bolestivé došľapovať na nohu alebo sa objaví mierny opuch. Človek si môže myslieť, že bude trochu krívať a všetko odíde, takže nie je potrebné kontaktovať špecialistu. Toto je hlavná mylná predstava mnohých ľudí. Je potrebné pamätať na to, že každú modrinu alebo zlomeninu musia diagnostikovať a liečiť špecialisti.

Prvá pomoc

Aj keď po zranení existuje len jeden príznak zlomeniny nohy, obeť musí byť poslaná do zdravotníckeho zariadenia, kde môže dostať potrebnú lekársku starostlivosť.

Ak nie je možná okamžitá hospitalizácia, môžete obeti poskytnúť pomoc sami.

Pri podozrení na zlomeninu chodidla je potrebné znehybniť poranenú končatinu priložením dlahy. Môže to byť akákoľvek doska alebo druhá končatina, ku ktorej je zranená noha priviazaná pomocou akéhokoľvek kusu látky.
Ak dôjde k otvorenej zlomenine chodidla, je potrebné zastaviť krvácanie a poškodené tkanivo ošetriť dezinfekčnými prostriedkami a priložiť sterilný obväz.

Pri vlastnom poskytovaní prvej pomoci nezabúdajte, že ide len o dočasné opatrenie. Hlavná liečba a zotavenie sa vykonáva v klinickom prostredí.

Liečba

V zdravotníckom zariadení špecialista vyšetrí chodidlo spolu s časťou predkolenia, aby objasnil príznaky.

Po diagnostikovaní zlomeniny röntgenom av zložitejších prípadoch ultrazvukové vyšetrenie, osteoscintigrafia resp Počítačová tomografia, predpisuje lekár pacientovi komplexná liečba zlomenina chodidla, ktorej načasovanie je čisto individuálne.

Trvanie a spôsoby liečby závisia od typu zlomeniny, závažnosti poranenia, ktorá z 26 kostí je poškodená a ako rýchlo opuch ustúpi.

Zlomeniny kostí chodidiel sa liečia:

Úplná alebo čiastočná fixácia pomocou špeciálneho obväzu alebo obuvi.
Chirurgicky.
Injekcie, masti.

Pre každý typ poranenia špecialista predpisuje individuálnu liečbu.

Pri zlomenine tarzu sa používa skeletálna trakcia, reponujú sa fragmenty kostí a aplikuje sa sadra až na 10 týždňov.
Ak je pacientovi diagnostikovaná zlomenina kalkanea, potom sa mu podá sadrový obväz od prstov dolnej končatiny až po kolenný kĺb.
Pri zlomenine metatarzu alebo článkov prstov sa na dolnú končatinu aplikuje sadrová dlaha až po koleno.
V prípade viacnásobných zlomenín pacient podstupuje kostrovú trakciu s manuálnou repozíciou kostných úlomkov. Ak konzervatívna liečba nie je účinná, potom sa použije chirurgická liečba.

Pri zlomenine chodidla je chôdza možná pomocou barlí.

Obdobie rehabilitácie

Ako dlho je v sadre pre zlomenú nohu? Každý bude musieť nosiť sadrový odliatok inak, ale v priemere je toto obdobie 1,5 mesiaca. Potreba odstránenia sadry sa po tomto období zisťuje kontrolným röntgenovým vyšetrením.

Po odstránení fixačného obväzu musíte poškodenú nohu neustále rozvíjať pomocou:

masáž dolnej časti nohy a chodidla;
špeciálne fyzikálne terapeutické cvičenia;
fyzioterapia;
podpery priehlavku topánok alebo špeciálne ortopedické topánky.

Masáž a fyzioterapia pri zlomeninách chodidiel je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačné obdobie a je vybraný lekárom individuálne pre každého pacienta.

Obdobie rehabilitácie závisí od mnohých faktorov:

zložitosť zranenia;
povaha škody;
vek a zdravotný stav pacienta.

Pri poranení nohy môže rehabilitácia trvať niekoľko mesiacov. Výnimkou sú falangy prstov - vďaka správnej liečbe rýchlo rastú.

Komplikácie a dôsledky

Aké sú nebezpečenstvá zlomenín nohy, ktoré sa neliečia v zdravotníckom zariadení:

Pri poškodení kostí s posunom existuje nebezpečenstvo deformácie chodidla v jednom alebo druhom smere v dôsledku slabosti väzivového aparátu a situáciu môže napraviť iba odborník.
Úlomky kostí sa môžu hojiť nesprávne, čo je samo o sebe bolestivé a táto situácia môže v budúcnosti viesť k obmedzeniu pohybu.
Zlomenina sa nemusí úplne zahojiť.
Kvalita života sa zhoršuje v dôsledku nesprávnej liečby - artrózy kĺbov.
Pri otvorených zlomeninách to hrozí osteomyelitídou alebo flegmónou nohy.

Ako správne diagnostikovať, vykonávať liečbu, ako zmierniť opuch a bolesť, ako vyvinúť a obnoviť boľavú nohu - to je výlučne v kompetencii ošetrujúceho lekára, preto sú vylúčené rôzne typy samoliečby zlomenín nohy.

Zlomenina chodidla je jedným z najbežnejších typov zlomenín.

Obrovské množstvo kostí v chodidle, enormné zaťaženie, ktoré musia tieto kosti každý deň odolávať, a nedostatok minimálnych vedomostí o prevencii zlomenín chodidiel robí tento zložitý anatomický útvar obzvlášť zraniteľným.

Anatomická exkurzia

Chodidlo je spodná časť dolnej končatiny, ktorá má klenutú štruktúru a je určená na tlmenie nárazov, ktoré vznikajú pri chôdzi, skákaní a páde.

Nohy vykonávajú dve hlavné funkcie:

po prvé, udržiavajú telesnú hmotnosť;
po druhé, zabezpečujú pohyb tela v priestore.

Kĺby sú neaktívne a väzy sú elastické a vysoko odolné, takže k dislokácii chodidla dochádza oveľa menej často ako zlomenine.

Keďže hovoríme o zlomeninách, venujme zvláštnu pozornosť kostnej kostre chodidla, ktorá sa skladá z týchto kostí:

Päta. Toto je najväčšia kosť chodidla. Má tvar zložitého trojrozmerného obdĺžnika s priehlbinami a výbežkami, ku ktorým sú pripevnené svaly a ktorými prechádzajú nervy, cievy a šľachy.
Astragalus (suprakalkaneálny). Je na druhom mieste vo veľkosti, unikátny vysokým percentom kĺbového povrchu a tým, že neobsahuje jediný kosť alebo šľachový úpon. Skladá sa z hlavy, tela a ich spájajúceho krku, ktorý je najmenej odolný voči zlomeninám.
Kváder. Nachádza sa pred pätovou kosťou, bližšie k vonkajšej strane chodidla. Tvorí klenbu chodidla a vytvára drážku, vďaka ktorej môže šľacha peroneus longus plnohodnotne pracovať.
Scaphoid. Tvorí kĺby s talusom a tromi sfenoidnými kosťami. Zriedkavo je vývoj tejto kosti narušený a možno pozorovať 27. kosť chodidla, prídavnú člnkovú kosť spojenú s hlavnou chrupavkou. Keď sa prečíta nekvalifikovaný röntgen, prídavná kosť sa často mylne považuje za zlomeninu.
Klinovitého tvaru. Zo všetkých strán pripevnené k ostatným kostiam.
Metatarzály. Krátke rúrkové kostice slúžia na tlmenie nárazov.
Falangy prstov. Sú podobné falangám prstov v počte a umiestnení (dva boky pre palce a tri pre každý druhý prst), ale kratšie a hrubšie.
Sesamoids. Dve veľmi malé (menej ako hrášok), ale mimoriadne významné okrúhle kosti sa nachádzajú vo vnútri šliach a sú zodpovedné za ohyb prvého prsta, ktorý znáša maximálnu záťaž.

Každá desiata zlomenina a každá tretia uzavretá zlomenina sa vyskytuje na chodidle (pre vojenský personál je toto číslo o niečo vyššie a predstavuje 13,8 % v čase mieru).

Najčastejšie zlomeniny chodidiel sú:

talus - menej ako 1%, z ktorých asi 30% prípadov vedie k invalidite;
päta - 4%, z toho 83% - v dôsledku skákania na rovných nohách z veľkej výšky;
kváder - 2,5 %;
scaphoid - 2,3 %;
Metatarzálny je najčastejším typom poranenia kosti chodidla.

Priemerná dĺžka invalidity pri poranení palca na nohe je 19 dní. Tento typ poranenia nie je typický pre deti, vyskytujú sa neúplné zlomeniny (trhliny).

V mladom veku sú zlomeniny štiepenia bežné, po 50 rokoch - depresívne.

Príčiny zranenia

Zlomenina kostí chodidla môže nastať z niekoľkých dôvodov:

ťažké predmety padajúce na nohu;
skočiť (spadnúť) z veľkej výšky a pristáť na nohách;
pri kopaní;
pri údere na nohu;
so subluxáciou chodidla v dôsledku chôdze po nerovnom povrchu.

Vlastnosti zlomenín rôznych kostí

Existujú rôzne typy zlomenín v závislosti od kosti, ktorá bola zranená.

Kalneálna zlomenina

Zlomeniny sú zvyčajne jednostranné a zvyčajne zložité.

Zvláštnosťou je stresová zlomenina kalkanea, ktorej hlavnou príčinou je chronické preťaženie kosti, ktorá má anatomické defekty.

Trauma talu

Pomerne zriedkavá zlomenina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku pádu z veľkej výšky, nehody alebo nárazu a je často kombinovaná s poranením driekovej chrbtice a inými zlomeninami (kosti chodidla, päta zvyčajne trpí spolu s talus).

Aj keď cievy neprasknú, ich stláčaním je narušený prísun živín do kosti, zlomenina sa veľmi dlho hojí.

Zlomenina kvádra

Hlavnou príčinou zlomeniny je ťažký predmet, ktorý spadne na nohu, je tiež možná zlomenina v dôsledku nárazu.

Ako je zrejmé z mechanizmu výskytu, zvyčajne je jednostranný.

Scaphoid zlomenina

Vzniká v dôsledku pádu ťažkého predmetu na zadnú časť chodidla v čase, keď je kosť pod napätím. Typická je zlomenina s posunom a v kombinácii so zlomeninami iných kostí nohy.

V poslednom čase boli pozorované stresové zlomeniny scaphoidnej kosti, ktoré boli predtým veľmi zriedkavé – je to spôsobené predovšetkým nárastom počtu neprofesionálnych športovcov, ktorí trénujú bez lekárskej a trénerskej podpory.

Poškodenie sfenoidálnej kosti

Dôsledok pádu ťažkého predmetu na dorzum chodidla a rozdrvenia klinovitých kostí medzi metatarzálnymi a člnkovými kosťami.

Tento mechanizmus výskytu vedie k tomu, že zlomeniny sú zvyčajne viacnásobné, často kombinované s dislokáciami metatarzálnych kostí.

Metatarzálne zlomeniny

Najčastejšie diagnostikované sú rozdelené na traumatické (vznikajú v dôsledku priameho úderu alebo krútenia

chodidlá) a únava (vzniká v dôsledku deformácie chodidla, dlhotrvajúceho opakovaného zaťaženia, nevhodne zvolenej obuvi, osteoporózy, patologickej stavby kostí).

Stresová zlomenina je často neúplná (nepresahuje trhlinu v kosti).

Trauma falangov prstov

Pomerne bežná zlomenina, zvyčajne spôsobená priamou traumou.

Falangy prstov nemajú ochranu pred vonkajšími vplyvmi, najmä distálne falangy prvého a druhého prsta, ktoré v porovnaní s ostatnými výrazne vyčnievajú dopredu.

Možno pozorovať takmer celé spektrum zlomenín: nachádzajú sa priečne, šikmé zlomeniny, zlomeniny tvaru T a rozdrobené zlomeniny. Posunutie, ak je pozorované, je zvyčajne na proximálnej falange palca.

Sezamská zlomenina

Niekedy je jednoduchšie odstrániť sezamské svaly ako liečiť zlomeninu.

Príznaky v závislosti od miesta

Príznaky zlomenín chodidiel, bez ohľadu na typ:

bolesť,
edém,
neschopnosť chodiť,
modriny v oblasti poranenia,
zmena tvaru chodidla v dôsledku posunutej zlomeniny.

Nie všetky príznaky môžu byť prítomné a závažnosť príznakov závisí od konkrétneho poranenia.

Špecifické znaky:

so zlomeninou talu: posunutie talu (pozorovateľné pri palpácii), bolesť pri pokuse o pohyb palca, ostrá bolesť v členku pri pohybe, noha je vo flektovanej polohe;
s kvádrovými a navikulárnymi zlomeninami: akútna bolesť v mieste príslušnej kosti, pri pokuse o abdukciu alebo addukciu predkolenia, opuch na celej prednej ploche členkového kĺbu.

Diagnostické metódy

Diagnóza zvyčajne spočíva v röntgenovom vyšetrení, ktoré sa vykonáva v jednej alebo dvoch projekciách v závislosti od miesta podozrenia na zlomeninu.

Pri podozrení na zlomeninu talu je röntgenové vyšetrenie neinformatívna počítačová tomografia;

Prvá pomoc

Jediným typom prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu chodidla je ponechať chodidlo imobilizované. Tá sa vykonáva v miernych prípadoch zákazom pohybu, v ostatných prípadoch priložením dlahy.

Potom by mala byť obeť odvezená na kliniku. Ak dôjde k opuchu, môže sa použiť chlad.

Terapeutické opatrenia

Liečba je predpísaná v závislosti od niekoľkých faktorov:

typ zlomenej kosti;
uzavretá alebo otvorená zlomenina;
úplné alebo neúplné (trhlina).

Liečba pozostáva z priloženia sadrovej dlahy, sadry, obväzu alebo fixátora, chirurgickej alebo konzervatívnej liečby vrátane fyzikálnej terapie a špeciálnej masáže.

Zotavenie po zranení

Zotavenie po zranení sa dosiahne pomocou špeciálnej masáže a cvičebnej terapie, ktorá znižuje zaťaženie postihnutej končatiny pomocou ortopedické vložky, podpora klenby, podpätky a odmietanie nosenia podpätkov po dlhú dobu.

Pri zlomeninách sfénoidných kostí sa môže objaviť dlhotrvajúca bolesť.

Komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, s výnimkou extrémne zriedkavých zlomenín talu.

Zlomeniny chodidiel nie sú život ohrozujúce. Kvalita neskoršieho života však do značnej miery závisí od toho, či zranená osoba bola ošetrená.

Ani kvalitná rekonvalescencia po zranení nohy vám už nikdy nedovolí vrátiť sa k superintenzívnemu tréningu. Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba.

Noha - komplex anatomický systém, skladajúci sa z veľké číslo kosti, svalové útvary a väzy. V dôsledku neustáleho tlaku sú malé kosti chodidla vystavené veľkému zaťaženiu pri chôdzi, behu a státí. Na pozadí provokujúcich faktorov (intenzívne športy, zranenia atď.) Môže byť narušená ich integrita.

Každý človek by mal vedieť, aké príznaky sprevádzajú zlomeninu scaphoidných a kvádrových kostí. To vám umožní dostať potrebnú lekársku starostlivosť včas, zabezpečiť obnovu kostného tkaniva a prevenciu negatívne dôsledky.

Klinické príznaky poškodenia scaphoideu

Kosť sa nachádza v strednej časti chodidla a má sploštený tvar, čo jej umožňuje podieľať sa na udržiavaní anatomickej klenby chodidla. Je pevne pripevnená k iným kostným útvarom pomocou veľkého počtu väzov, ktoré obmedzujú pohyblivosť v malých kĺboch nohy.

Pri zlomeninách, ktoré sa najčastejšie pozorujú počas traumy, má pacient tieto príznaky:

opuch a opuch tkanív v oblasti vnútorného okraja chodidla. Edém môže postihnúť veľkú anatomickú oblasť, až po členkový kĺb;
so súčasnou dislokáciou palpácia odhalí netypickú kostnú prominenciu;
pacient stráca schopnosť oprieť sa o nohu a pohybovať sa. Reflexne noha spúšťa pätu k zemi;
charakterizované neakútnou bolesťou lokalizovanou na jednom mieste;
Keď pohnete palcom, ukazovákom a prostredníkom poškodenej nohy, bolesť a nepohodlie sa zintenzívnia.

Symptómy a liečba zlomeniny scaphoideu spolu úzko súvisia, od r účinná terapia by sa malo začať čo najskôr po zranení.

Liečebné prístupy

Traumatológovia dobre vedia, ako liečiť zlomeninu člnkovej kosti nohy. Pri absencii posunutia fragmentov stačí použiť imobilizáciu vo forme kruhového sadrového odliatku. Je dôležité poznamenať, že je potrebné modelovať dolnú plantárnu klenbu pomocou kovovej podpery priehlavku - pomáha to predchádzať plochým nohám.

Ak má pacient posunutie fragmentov kostí, potom pred imobilizáciou na zlomeninu scaphoidnej kosti sa fragmenty premiestnia. Tento zásah sa vždy vykonáva s rôzne druhyúľava od bolesti. V niektorých prípadoch sa používajú externé fixačné zariadenia, ktoré vyžadujú pretiahnutie drôtov cez úlomky kostí.

Trvanie terapeutických opatrení je 4-6 týždňov, potrebných na úplné obnovenie kostného tkaniva. Je dôležité poznamenať, že u ľudí s degeneratívnymi zmenami v kostiach, v starobe a za prítomnosti sprievodných patológií vyžadujú regeneračné procesy viac času.

Ak sa nedodržiavajú predpisy lekára, ako aj absencia rehabilitačných opatrení, fúzia kostí môže trvať až jeden rok alebo viac.

Rehabilitácia zlomeniny scaphoidea zahŕňa nasledujúce opatrenia:

fyzikálna terapia a masáž zameraná na obnovenie motorickej funkcie a svalového tonusu;
návšteva bazéna s aktívnym zapojením nôh do procesu plávania;
používanie špeciálnych vložiek a ortopedickej obuvi po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie;
fyzioterapeutické postupy vo forme elektroforézy, laserovej terapie atď.

Ak je terapia alebo rehabilitácia predpísaná nesprávne, doba liečby zlomeniny člnkovej kosti chodidla sa výrazne predlžuje. Okrem toho môže pacient pociťovať negatívne dôsledky zranenia: poruchy chôdze, sploštenie klenieb chodidiel, zakrivenie nôh, skrátenie chodidiel a invaliditu.

Traumatické poranenia kockovej kosti

Kváder umiestnené na vonkajšej časti nohy a v kontakte s tvorbou scaphoidnej kosti, ako aj množstvom malých kostí. Má štvorstenný tvar, podľa čoho dostal aj svoje meno.

O rôzne zranenia Môže dôjsť k porušeniu integrity kosti s rozvojom nasledujúcich príznakov:

Je dôležité, aby traumatológovia vykonali odlišná diagnóza zlomeniny týchto kostí. Hlavným rozdielom je lokalizácia poškodenia pozdĺž vnútorného okraja chodidla v prípade poranenia člnkovej kosti a pozdĺž vonkajšieho okraja v prípade poškodenia kvádrového útvaru.

Na potvrdenie diagnózy je však vždy potrebné použiť cielenú rádiografiu kostí nohy v dvoch alebo viacerých projekciách, prípadne počítačovú tomografiu.

Dôležité! Diagnózu by nemal robiť pacient sám, pretože to môže viesť k nesprávne zaobchádzanie a vznik negatívnych následkov úrazu.

Terapeutické opatrenia

Pacienti sa často zaujímajú o to, ako dlho trvá, kým sa zlomenina kvádrovej kosti nohy zahojí. Predpokladá sa, že obnovenie potrebnej sily kostného tkaniva sa pozoruje 6-8 týždňov po poranení. V tomto ohľade je v tomto období pacientovi pridelený imobilizujúci obväz, pri zlomenine sa zvyčajne používa sadra.

Na elimináciu bolesť pacientom sú predpísané lieky proti bolesti: Ketorol, Indometacin, Nise atď. Pomáhajú znižovať intenzitu bolesti a zabraňujú vzniku degeneratívne zmeny v poškodených tkanivách.

Okrem toho v terapii veľký význam je dané správnej výživy- strava by mala byť obohatená o potraviny s vysoký obsah bielkoviny, mikroelementy a vitamíny. Z nej treba vylúčiť mastné, vyprážané jedlá, ale aj pekárenské a cukrárenské výrobky.

Okrem imobilizačných opatrení môže pacient podstúpiť chirurgickú repozíciu kostných fragmentov, ak sú premiestnené. IN v tomto prípade, chorý na krátkodobý je hospitalizovaný v liečebnom ústave.

Všetky metódy terapie by mal vyberať iba ošetrujúci lekár. Pri pokuse o samoliečbu sa môžu vyvinúť komplikácie vrátane deformácie. spodné časti nohy a postihnutia.

Rehabilitácia pacienta začína na samom začiatku terapeutické opatrenia. Zahŕňa dávkovanie terapeutické cvičenia, obmedzenia motorickej aktivity v prvých dvoch týždňoch po úraze, ako aj fyzická liečba.

Okrem toho sa masáž široko používa pri zlomeninách kvádrovej kosti zameranej na stimuláciu metabolických procesov v oblasti poranenia.

Liečebnú masáž by mal vykonávať iba odborník, pretože nadmerný vplyv na tvorbu kosti môže viesť k opakovanému poškodeniu.

Záver

Traumatické poranenia kostí nohy vedú k vážnemu nepohodliu a zníženiu kvality života pacientov. V tomto ohľade, ak sa objavia akékoľvek známky zranenia, osoba by mala okamžite vyhľadať odbornú lekársku pomoc. Okrem konzervatívnych a chirurgická liečba Správna rehabilitácia založená na komplexe cvičebnej terapie, masáží a používaní ortopedických vložiek alebo obuvi má veľký význam pre zotavenie pacienta.

Prvýkrát po úraze by mal byť pacient opatrný pri fyzickej aktivite a vyhýbať sa akejkoľvek vysokej záťaži organizmu. dolných končatín: beh, zdvíhanie činiek a podobne.

V kontakte s