Klinikai irányelvek az angina pectoris rohamának kezelésére. Az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai a stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére

Az artériás hipertónia megnyilvánulásait jelentős negatív változások kísérik az emberi egészség állapotában, ezért a szív-érrendszer ezen súlyos elváltozásának diagnosztizálása már a kialakulásának korai szakaszában elvégezhető. Klinikai irányelvek Az artériás hipertónia meglehetősen specifikus, mivel ez a betegség sokaknál gyorsan romlik negatív következményei a jó egészségért.

A terápiás hatás jellemzői magas vérnyomásban

A vérnyomás emelkedése jelentős szerves változásokkal jár együtt, és valós veszélyt jelent az emberi egészségre. A nyomásmutatókat folyamatosan ellenőrizni kell, a kardiológus által előírt kezelést az előírt gyakorisággal és gyakorisággal kell elvégezni.

A magas vérnyomás terápiás hatásának fő célja a vérnyomás indikátorok csökkentése, ami az okok megszüntetésével válik lehetővé adott állapotés enyhíti a magas vérnyomás hatásait. Mivel a betegség okai lehetnek örökletes tényezők és számos külső ok, amelyek tartós nyomásnövekedést váltanak ki, ezek meghatározása segít a kezelés pozitív eredményének a lehető leghosszabb ideig történő fenntartásában és a visszaesések megelőzésében.

A magas vérnyomás kezelésének fő pontjait a következőknek kell nevezni:

1. A folyamatban lévő szerves betegségek párhuzamos megszüntetése, amelyek provokáló tényezőkké válhatnak a hypertonia kialakulásában.
2. Táplálkozási korrekció, amelynek minimális mennyiségű zsírban és koleszterinben gazdag élelmiszert kell tartalmaznia, amely hajlamos az edények belsejében lerakódni, és megzavarja a vér normál mozgását rajtuk.
3. Olyan gyógyszerek szedése, amelyek biztosítják a vérkeringés normalizálását az edényekben, megakadályozzák a szövetek oxigénéhezését és helyreállítják a normális anyagcsere folyamatot.
4. A beteg állapotának nyomon követése a kezelés teljes időtartama alatt, amely lehetővé teszi a terápiás expozíció folyamatának megfelelő kiigazítását időben.

A szükséges szintű fizikai aktivitás bevezetése felgyorsítja a regenerációs folyamatokat és a toxinok eltávolítását a szervezetből, ami hozzájárul a vér aktívabb mozgásához az ereken keresztül, ami lehetővé teszi a tartós gyulladást kiváltó okok gyors megszüntetését. nyomásemelkedés.

Az artériás hipertónia súlyosbodásának kockázata abban rejlik, hogy nagy a valószínűsége olyan állapotok kialakulásának, amelyek veszélyesek a beteg egészségére és életére, mint például a szívkoszorúér-betegség, szív- és veseelégtelenség, stroke állapot. Ezért a felsoroltak megelőzésére kóros állapotok kellő időben figyelmet kell fordítani a vérnyomás mutatóira, amelyek elkerülik a súlyosbodását a jövőben, és megőrzik a beteg egészségét, és bizonyos esetekben futó formák betegségét és életét.

A magas vérnyomás kockázati tényezői

Nál nél magas vérnyomás a legsúlyosabb állapotok a következő provokáló tényezőkkel jelentkeznek:

• a férfi nemhez tartozó;
• életkor év felett;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• emelkedett vér koleszterinszint;
• túlsúly és elhízás;
• anyagcserezavarok;
• örökletes tényező.

A felsorolt ​​provokáló tényezők a hipertónia kialakulásának kiindulópontjává válhatnak, ezért ha ezek közül legalább egy van, de még inkább több, akkor ügyeljen saját egészségére, lehetőleg szüntesse meg azokat a helyzeteket és állapotokat, amelyek a magas vérnyomás súlyosbodását okozhatja. A kezelés megkezdése, amikor a betegség korai stádiumát észlelik, lehetővé teszi a patológia további fejlődésének kockázatát és annak összetettebb formába való átmenetét.

Az artériás magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére vonatkozó tippek, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit, gyorsan megszüntetik a betegség megnyilvánulásait, fenntartják a szív- és érrendszer egészségét. Bármelyik elfogadása gyógyszerek csak olyan kardiológus rendelése alapján szabad elvégezni, aki az elvégzett vizsgálatok és vizsgálatok alapján frissített diagnózist állított fel.

A magas vérnyomás olyan állapot, amelyben a szervek és szöveteik nagy része nem kapja meg a szükséges mennyiségű anyagot és oxigént, ami állapotuk és az egész szervezet működésének romlását okozza.

• figyelembe véve azt a tényt, hogy az artériás magas vérnyomást manapság egyre fiatalabb korban diagnosztizálják, ami megköveteli az összes népességcsoport egészségi állapotának nyomon követését;
• előzetes diagnosztika pontos diagnózis megfogalmazásával, amely hatékonyabb kezelést tesz lehetővé;
• a rangsorolási módszer alkalmazása gyógyszereket monoterápia kezdeti alkalmazásával;
• az orvos által felírt gyógyszerek szedése a vérnyomás csökkentésére szigorú rendszer szerint;
• A magas vérnyomás kezelési rendjének összeállításakor vegye figyelembe az életkori mutatót, a 80 év felettieket speciális rendszer szerint kell kezelni, figyelembe véve életkorukat és egészségi állapotukat.

Sürgősségi ellátás hipertóniás krízis esetén

Hipertóniás krízis esetén sürgősségi ellátást biztosítanak, törekedve arra, hogy a beteg vérnyomása mielőbb csökkenjen, hogy ne következzen be súlyos sérülés. belső szervek.

30-40 perc elteltével értékelje a bevett tabletta hatását. Ha a vérnyomás 15-25%-kal csökkent, nem kívánatos tovább élesen csökkenteni, ez elég. Ha a gyógyszer nem javítja a beteg állapotát, hívnia kell " mentőautó».

A korai orvoslátogatás, hipertóniás krízis esetén mentőhívás hatékony kezelést és segít elkerülni a visszafordíthatatlan szövődményeket.

• A magas vérnyomás gyógyításának legjobb módja (gyors, egyszerű, egészséges, "vegyi" gyógyszerek és étrend-kiegészítők nélkül)
• Hipertóniás betegség - népi módon gyógyuljon meg belőle az 1. és 2. szakaszban
• A magas vérnyomás okai és megszüntetésének módjai. Hipertónia tesztek
• A magas vérnyomás hatékony kezelése gyógyszerek nélkül

Amikor mentőt hív, hogy sürgősségi csoportot hívjon, egyértelműen meg kell fogalmaznia a beteg panaszait és vérnyomásának számát a diszpécsernek. A kórházi kezelésre általában nem kerül sor, ha a páciens hipertóniás válságát nem bonyolítják a belső szervek elváltozásai. De készüljön fel arra, hogy kórházi kezelésre lehet szükség, különösen akkor, ha először fordult elő hipertóniás krízis.

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátása a mentőautó érkezése előtt a következő:

• A betegnek félig ülő helyzetet kell vennie az ágyban, párnák segítségével. Ez egy fontos intézkedés a fulladás, légszomj megelőzésére.
• Ha a beteget már magas vérnyomással kezelik, akkor rendkívüli adagot kell bevennie vérnyomáscsökkentő gyógyszeréből. Ne feledje, hogy a gyógyszer akkor fejti ki hatását a leghatékonyabban, ha szublingválisan veszi be, vagyis feloldja a tablettát a nyelv alatt.
• Törekedni kell a vérnyomás 30 mm-es csökkentésére. rt. Művészet. fél órán belül és 40-60 mm-rel. rt. Művészet. 60 percen belül az eredeti adatokhoz képest. Ha ilyen csökkenést sikerült elérni, akkor nem szabad további vérnyomáscsökkentő gyógyszereket bevenni. Veszélyes a vérnyomás hirtelen „leütögetése” a normál értékekre, mert ez visszafordíthatatlan agyi keringési zavarokhoz vezethet.
• A normalizálás érdekében szedhet nyugtató hatású gyógyszert, például Corvalolt pszicho-érzelmi állapot beteg, mentesítse őt a félelemtől, izgatottságtól, szorongástól.
• A hipertóniás krízisben szenvedő beteg az orvos érkezése előtt ne szedjen számára új, szokatlan gyógyszereket, hacsak nem feltétlenül szükséges. Ez indokolatlan kockázat. Jobb, ha megvárja a mentőcsapat érkezését. egészségügyi ellátás aki kiválasztja a legmegfelelőbb gyógyszert és beadja. Ugyanezek az orvosok döntenek szükség esetén a beteg kórházi hospitálásáról vagy ambuláns (otthoni) további kezeléséről. A válság leállítása után konzultálnia kell egy háziorvossal vagy kardiológussal, hogy megtalálja a legjobbat vérnyomáscsökkentő a magas vérnyomás „tervszerű” kezelésére.

A hipertóniás krízis két okból következhet be:

1. Megugrott pulzus, általában 85 ütés/perc felett;
2. Az erek beszűkültek, a véráramlás nehézkes rajtuk. Ebben az esetben az impulzus nem növekszik.

Az első lehetőséget magas szimpatikus aktivitású hipertóniás krízisnek nevezik. A második - szimpatikus tevékenység normális.

• Kapoten (kaptopril)
• Corinfar (nifedipin)
• Klonidin (klonidin)
• Physiotens (moxonidin)
• Egyéb lehetséges gyógyszerek - körülbelül 20 gyógyszert ismertetünk itt

Összehasonlító vizsgálatot végzett a különböző tabletták - nifedipin, kaptopril, klonidin és fiziotén - hatékonyságáról. 491 hipertóniás krízis miatt sürgősségi ellátást kérő beteg vett részt. Az emberek 40% -ánál a nyomás megugrik annak a ténynek köszönhetően, hogy a pulzus jelentősen megemelkedik. Az emberek leggyakrabban kaptoprilt szednek, hogy gyorsan csökkentsék a nyomást, de azoknál a betegeknél, akiknél megnövekedett a pulzusszám, ez nem segít jól. Ha a szimpatikus aktivitás magas, akkor a kaptopril hatékonysága nem haladja meg a 33-55% -ot.

Ha az impulzus magas, akkor jobb, ha klonidint szed. Gyorsan és erőteljesen működik. A gyógyszertárban, vény nélkül kapható klonidin azonban nem adható el. És amikor a hipertóniás válság már megtörtént, akkor már késő a recepttel foglalkozni. A klonidinnek is vannak a leggyakoribb és kellemetlen mellékhatásai. Ennek kiváló alternatívája a Physiotens (moxonidin) gyógyszer. Ritka a mellékhatása, gyógyszertárban könnyebb megvásárolni, mint a klonidint. Ne kezelje a magas vérnyomást naponta klonidinnel! Ez nagyon káros. A szívinfarktus és a stroke kockázata megnő. A hipertóniás betegek várható élettartama több évvel csökken. A nyomástól származó Physiotens naponta csak az orvos utasítása szerint szedhető.

Ugyanebben a vizsgálatban az orvosok azt találták, hogy a nifedipin csökkentette a vérnyomást a betegeknél, de sokuknál növelte a pulzusszámot is. Ez szívrohamot válthat ki. Más tabletták - a capoten, a clonidin és a physiotens - nem pontosan növelik a pulzust, hanem csökkentik. Ezért biztonságosabbak.

A hipertóniás krízis sürgősségi tablettáinak mellékhatásai

Jegyzet. Ha szédülés, fokozott fejfájás és hőérzet volt a fiziotén vagy a klofenin bevétele miatt, akkor valószínűleg gyorsan és következmények nélkül elmúlik. Ezek nem súlyos mellékhatások.

• Ha ilyen érzések először jelentkeztek - sürgősen vegyen be 1 tabletta nitroglicerint vagy nitroszorbidot a nyelv alá, 1 tabletta aszpirint és hívjon mentőt!
• Ha 1 tabletta nitroglicerin nyelv alatti bevétele után 5-10 percen belül a fájdalom nem múlik el, vegye be újra ugyanazt az adagot. Egymás után legfeljebb három nitroglicerin tabletta használható. Ha ezek után a fájdalom, égő érzés, nyomás és kellemetlen érzés a szegycsont mögött továbbra is fennáll, sürgősen mentőt kell hívni!

• A hipertóniás krízis szövődményei: angina pectoris és szívinfarktus
• Aorta aneurizma - a hipertóniás válság szövődménye
• Amikor a magas vérnyomás sürgős kórházi kezelést igényel

Ha szívdobogás van, a szív munkájában "megszakítások".

• Számolja meg a pulzust, ha több mint 100 ütés percenként, vagy szabálytalan, hívjon mentőt! Az orvosok elektrokardiogramot (EKG) készítenek, és meghozzák a megfelelő döntést a további kezelési taktikát illetően.
• Ne szedjen önmagában antiaritmiás gyógyszereket, kivéve, ha korábban teljes körű kardiológusi vizsgálaton esett át, és kezelőorvosa nem adott konkrét utasítást aritmiás roham esetén.
• Ellenkezőleg, ha tudja, milyen szívritmuszavara van, a diagnózist egy teljes körű kardiológus vizsgálat eredménye alapján állapították meg, Ön már szedi valamelyik antiarrhythmiás gyógyszert, vagy például tudja, hogy melyik gyógyszer „enyhít” ” szívritmuszavarát (és ha orvosa javasolja), akkor Ön az orvos által előírt adagban használhatja. Ne feledje, hogy az aritmiák gyakran néhány percen vagy néhány órán belül maguktól elmúlnak.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek tisztában kell lenniük azzal a legjobb megelőzés A hipertóniás krízis az orvos által felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszer rendszeres szedése. A beteg szakemberrel való konzultáció nélkül nem szabad hirtelen abbahagynia a saját vérnyomáscsökkentő gyógyszerét, csökkentenie az adagolást, vagy másik gyógyszerre cserélni.

• Bonyolult és szövődménymentes hipertóniás krízis: hogyan lehet megkülönböztetni
• A stroke - a hipertóniás krízis szövődménye - és hogyan kell kezelni
• Hogyan kezeljük a hipertóniás krízist terhes nőknél, miután sebészeti beavatkozás, súlyos égési sérülésekkel és a klonidin eltörlésével

Angina pectoris: feszültség és nyugalom, stabil és instabil - jelek, kezelés

Az IHD (ischaemiás szívbetegség) egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az angina pectoris. Angina pectorisnak is nevezik, bár ez a betegség meghatározása mostanában nagyon ritkán használják.

Tünetek

A név a betegség jeleihez kapcsolódik, amelyek nyomás- vagy összenyomódás érzésében (szűk - görögül stenos), égő érzésben nyilvánulnak meg a szív régiójában (kardia), a szegycsont mögött, és fájdalomba fordulnak át.

A legtöbb esetben a fájdalom hirtelen jelentkezik. Egyes embereknél az angina pectoris tünetei stresszes helyzetekben, másokban - nehéz fizikai munka vagy sportgyakorlatok során történő túlterhelés során jelentkeznek. Megint másokban a rohamok miatt felébrednek az éjszaka közepén. Leggyakrabban ennek oka a szoba fülledtsége vagy túl alacsony környezeti hőmérséklet, magas vérnyomás. NÁL NÉL egyedi esetek, roham lép fel túlevéskor (főleg éjszaka).

Időtartam fájdalom- legfeljebb 15 perc. De adhatnak az alkarban, a lapockák alatt, a nyakban és még az állkapocsban is. Gyakran anginás roham lép fel kellemetlen érzések az epigasztrikus régióban, például nehézség a gyomorban, gyomorgörcs, hányinger, gyomorégés. A legtöbb esetben a fájdalmas érzések eltűnnek, amint az ember érzelmi izgalmát eltávolítják, ha járás közben megáll, szünetet tart a munkában. De néha a támadás megállításához a nitrátcsoportból származó gyógyszereket kell bevennie, amelyek rövid hatásúak (nitroglicerin tabletta a nyelv alatt).

Sok olyan eset van, amikor az anginás roham tünetei csak gyomor- vagy fejfájás formájában jelentkeznek. Ebben az esetben a betegség diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. Az angina pectoris fájdalmas rohamait is meg kell különböztetni a szívinfarktus tüneteitől. Rövid távúak, és könnyen eltávolíthatók nitroglicerin vagy nidefilin bevételével. Míg a szívroham fájdalma ezzel a gyógyszerrel nem szűnik meg. Ezenkívül angina pectoris esetén nincs torlódás a tüdőben és légszomj, a testhőmérséklet normális marad, a beteg nem tapasztal izgatottságot a roham során.

Ezt a betegséget gyakran szívritmuszavar kíséri. Külső jelek Az angina pectoris és a szívritmuszavarok a következőkben nyilvánulnak meg:

• Sápadtság bőr arc (atipikus esetekben bőrpír figyelhető meg);
• Hideg verejték gyöngyök a homlokon;
• Az arcon - a szenvedés kifejezése;
• Kezek - hideg, az ujjak érzékelésének elvesztésével;
• Légzés - felületes, ritka;
• A roham elején a pulzus gyakori, a vége felé gyakorisága csökken.

Etiológia (az előfordulás okai)

Ennek a betegségnek a leggyakoribb oka a koszorúerek érelmeszesedése és a magas vérnyomás. Úgy gondolják, hogy az anginát a koszorúerek és a szívizom oxigénellátásának csökkenése okozza, ami akkor fordul elő, ha a szív véráramlása nem elégíti ki a szükségleteit. Ez szívizom ischaemiát okoz, ami viszont hozzájárul a benne előforduló oxidációs folyamatok megzavarásához és az anyagcseretermékek feleslegének megjelenéséhez. A szívizom gyakran fokozott mennyiségű oxigént igényel súlyos bal kamrai hipertrófiával. Ennek oka olyan betegségek, mint a tágulás ill hipertrófiás kardiomiopátia, aorta regurgitáció, aortabillentyű szűkület.

Nagyon ritkán (de ilyen eseteket észleltek) az angina pectoris fertőző és allergiás betegségek hátterében fordul elő.

A betegség lefolyása és prognózisa

Ezt a betegséget jellemzik krónikus lefolyás. Nehéz munkavégzés közben a rohamok kiújulhatnak. Gyakran akkor fordulnak elő, amikor az ember éppen elkezd mozogni (séta), különösen hideg és párás időben, rekkenő nyári napokon. Az anginás rohamoknak kitéve érzelmi, mentálisan kiegyensúlyozatlan emberek, akik gyakori stressznek vannak kitéve. Voltak olyan esetek, amikor az angina első rohama halálhoz vezetett. Általában a megfelelő kezelési módszerrel, az orvosok ajánlásait követve a prognózis kedvező.

Kezelés

Az anginás rohamok megszüntetésére a következőket használják:

1. Konzervatív kezelési módszerek, beleértve a gyógyszeres (gyógyszeres) és a nem gyógyszeres terápiát;
2. Sebészet.

Az angina pectoris gyógyszeres kezelését kardiológus végzi. A következőket tartalmazza:

Gyógyszerek

Elérendő eredmény

1	ACE és f-csatorna gátlók, b-blokkolók	A normál vérnyomás fenntartása, a pulzusszám és a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése, az edzéstűrés mértékének növelése
2	Lipidcsökkentő gyógyszerek: Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak, fibrátok, statitok	Az ateroszklerotikus plakkok képződésének lassítása és stabilizálása
3	Thrombocyta-aggregációt gátló szerek (trombotikus szerek)	A trombusképződés megelőzése a koszorúerekben
4	kalcium antagonisták	A koszorúér-görcsök megelőzése vazospasztikus anginában
5	Rövid hatású nitrátok (nitroglicerin stb.)	Támadás enyhítése
6	Hosszú hatású nitrátok	Megelőző szerként írják fel őket a megnövekedett és elhúzódó terhelés vagy az érzelmek esetleges felfutása előtt.

A nem gyógyszeres kezelések közé tartoznak:

• A vér koleszterinszintjének csökkentését célzó diéták alkalmazása;
• A testtömeg összhangba hozása növekedési indexével;
• Egyedi terhelések fejlesztése;
• Gyógyszeres kezelés alternatív gyógyászat;
• megszüntetése rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás stb.

NÁL NÉL sebészet magában foglalja az aterotómiát, a rotoblációt, a koszorúér angioplasztikát, különösen - stenttel, valamint egy komplex műtétet - koszorúér bypass beültetés. A kezelés módját az angina pectoris típusától és a betegség lefolyásának súlyosságától függően választják ki.

Az angina pectoris osztályozása

A betegség következő osztályozása elfogadott:

• Előfordulás miatt:
  1. Angina pectoris, amely fizikai aktivitás hatására jelentkezik;
  2. Nyugalmi angina, amelynek rohamai éjszakai alvás közben és nappal, hanyatt fekvő helyzetben érik el a beteget, nyilvánvaló előfeltételek nélkül.
• Az áramlás természete szerint: Mint külön nézet Prinzmetal angináját diagnosztizálták.
  1. stabil. A betegség rohamai bizonyos, előre látható gyakorisággal jelentkeznek (például minden második-kétnaponta, havonta többször stb.). Funkcionális osztályokra (FC) van osztva I-től IV-ig.
  2. Instabil. Első felbukkanó (VVS), progresszív (PS), posztoperatív (korai preinfarktus), spontán (változat, vasospasticus).

Minden fajnak és alfajnak megvannak a saját jellemzői és a betegség lefolyásának jellemzői. Tekintsük mindegyiket.

Stabil terheléses angina

Akadémia Orvostudomány tanulmányokat végeztek arról, hogy a betegségben szenvedők milyen típusú fizikai munkát végezhetnek a szív-érrendszer anélkül, hogy kellemetlen érzést és görcsrohamokat tapasztalna a mellkasi nehézség és fájdalom formájában. Ugyanakkor a stabil terheléses anginát négy funkcionális osztályra osztották.

I. funkcionális osztály

Látens (rejtett) angina pectorisnak nevezik. Jellemzője, hogy a páciens szinte minden típusú munkát el tud végezni. Könnyen legyőzi a nagy távolságokat gyalog, könnyen felmászik a lépcsőn. De csak akkor, ha mindezt kimérten és meghatározott ideig teszik. A mozgás felgyorsulásával vagy a munka időtartamának és ütemének növekedésével anginás roham lép fel. Leggyakrabban az ilyen támadások egy egészséges ember extrém stressze során jelentkeznek, például a sportolás újrakezdésekor, hosszú szünet után, túlzott fizikai aktivitás során stb.

A legtöbb FC angina pectorisban szenvedő ember egészséges embernek tartja magát, és nem kér orvosi segítséget. A koszorúér angiográfia azonban azt mutatja, hogy egyetlen ér elváltozásai vannak. középfokú. A kerékpár-ergometriai teszt elvégzése is pozitív eredményt ad.

II funkcionális osztály

Az ebbe a funkcionális osztályba tartozó anginás betegek bizonyos órákban gyakran tapasztalnak rohamokat, például reggel, miután felébredtek és hirtelen felkeltek az ágyból. Egyeseknél egy bizonyos emelet lépcsőjének felmászása után jelennek meg, másokban - rossz időben történő mozgás közben. A rohamok számának csökkentése hozzájárul a megfelelő munkaszervezéshez és a fizikai aktivitás elosztásához. Megfelelő időben megtenni őket.

III funkcionális osztály

Az ilyen típusú angina pectoris az erős pszicho-érzelmi izgatottsággal rendelkező emberekben rejlik, akiknél a rohamok normál ütemben mozogva jelennek meg. Az emeletükre vezető lépcsők leküzdése pedig igazi próbatétel lesz számukra. Ezek az emberek gyakran nyugalmi anginát tapasztalnak. Ők a leggyakoribb betegek a koszorúér-betegséggel diagnosztizált kórházakban.

IV funkcionális osztály

Az ebbe a funkcionális osztályba tartozó angina pectorisban szenvedő betegeknél bármilyen fizikai tevékenység, még kisebb is, rohamot okoz. Vannak, akik nem is tudnak mozogni a lakásban, anélkül fájdalom a mellkasban. Közülük a betegek legnagyobb százaléka, akiknél a fájdalom nyugalomban jelentkezik.

Instabil angina

Angina pectoris, amelynek rohamai száma növekedhet vagy csökkenhet; intenzitásuk és időtartamuk egyidejűleg is változik, instabilnak vagy progresszívnek nevezzük. Instabil angina(NS) a következő módokon különbözik:

• Az esemény jellege és súlyossága:
  1. I. osztály kezdeti szakaszban krónikus angina. A betegség kezdetének első jeleit röviddel az orvoshoz fordulás előtt észlelték. Ebben az esetben a koszorúér-betegség súlyosbodása kevesebb, mint két hónap.
  2. osztály II. Szubakut áramlás. Fájdalom-szindrómákat észleltek az orvoslátogatás időpontját megelőző egész hónapban. De az elmúlt két napban nem voltak jelen.
  3. osztály III. Az áram éles. Nyugalmi állapotban stenocardia rohamokat figyeltek meg az elmúlt két napban.
• Előfordulási feltételek:
  1. A csoport. Instabil, másodlagos angina pectoris. Kialakulásának oka a koszorúér-betegséget kiváltó tényezők (hipotenzió, tachyarrhythmia, kontrollálatlan magas vérnyomás, fertőző betegségek lázzal, vérszegénységgel stb.)
  2. B csoport. Instabil, primer angina. Az IHD lefolyását fokozó tényezők hiányában alakul ki.
  3. C csoport. Korai posztinfarktusos angina pectoris. A következő hetekben, szenvedés után következik be akut infarktus szívizom.
• A folyamatban lévő terápiás kezelés hátterében:
  1. Minimális orvosi eljárással (vagy azok végrehajtásának mellőzésével) alakul ki.
  2. Gyógyszeres kezeléssel.
  3. A fejlesztés intenzív kezeléssel folytatódik.

nyugalmi angina

A IV. funkcionális osztályú stabil anginával diagnosztizált betegek szinte mindig fájdalomra panaszkodnak éjszaka és kora reggel, amikor éppen felébredtek és ágyban vannak. Az ilyen betegek kardiológiai és hemodinamikai folyamatainak vizsgálata, folyamatos napi monitorozással igazolja, hogy az egyes rohamok előhírnöke a vérnyomás (diasztolés és szisztolés) emelkedése és a pulzusszám emelkedése. Néhány embernél magas volt a nyomás a pulmonalis artériában.

Nyugalmi angina - több súlyos lefolyású feszültség angina. Leggyakrabban a támadás kezdetét pszicho-érzelmi terhelés előzi meg, felemelő POKOL.

Sokkal nehezebb megállítani őket, mivel előfordulásuk okának megszüntetése bizonyos nehézségekkel jár. Végül is minden alkalom pszicho-érzelmi terhelésként szolgálhat - beszélgetés egy orvossal, családi konfliktus munkahelyi gondok stb.

Amikor az angina ilyen típusú rohama először jelentkezik, sok ember pánikszerű félelemérzetet tapasztal. Félnek mozogni. A fájdalom elmúlása után a személy túlzott fáradtságot tapasztal. Hideg verejték gyöngyök törnek ki a homlokán. A rohamok gyakorisága mindenkinél más. Egyes esetekben csak kritikus helyzetekben jelenhetnek meg. Más támadásokat naponta több mint 50 alkalommal keresnek fel.

A nyugalmi angina egyik típusa a vasospasticus angina. A rohamok fő oka a koszorúerek hirtelen fellépő görcse. Néha ez akkor is előfordul, ha nincsenek ateroszklerotikus plakkok.

Sok idős embernek spontán anginája van, amely a kora reggeli órákban, nyugalomban vagy testhelyzetváltáskor jelentkezik. Ugyanakkor a rohamoknak nincsenek látható előfeltételei. A legtöbb esetben előfordulásuk rémálmokhoz, tudatalatti halálfélelemhez kapcsolódik. Egy ilyen támadás egy kicsit tovább tarthat, mint más típusok. Gyakran nem állítja meg a nitroglicerin. Mindez angina pectoris, melynek tünetei nagyon hasonlítanak a szívinfarktus tüneteihez. Ha kardiogramot készít, látni fogja, hogy a szívizom disztrófiás stádiumban van, de nincsenek egyértelmű jelei a szívinfarktusnak és az enzimaktivitásnak.

Prinzmetal angina

A Prinzmetal-angina a szívkoszorúér-betegség speciális, atipikus és nagyon ritka típusa. Ezt a nevet annak az amerikai kardiológusnak a tiszteletére kapta, aki először fedezte fel. Az ilyen típusú betegségek egyik jellemzője a görcsrohamok ciklikus előfordulása, amelyek egymás után következnek, bizonyos időközönként. Általában támadások sorozatát alkotják (kettőtől ötig), amelyek mindig ugyanabban az időben – kora reggel – következnek be. Időtartamuk 15-45 perc lehet. Az ilyen típusú anginát gyakran súlyos aritmia kíséri.

Úgy gondolják, hogy ez a típusú angina pectoris a fiatalok (40 éves korig) betegsége. Ritkán okoz szívinfarktust, de hozzájárulhat életveszélyes rendellenességek kialakulásához. pulzusszám mint például a kamrai tachycardia.

A fájdalom természete angina pectorisban

A legtöbb angina pectorisban szenvedő ember mellkasi fájdalomra panaszkodik. Egyesek nyomásnak vagy vágásnak jellemzik, mások úgy érzik, hogy összeszorítja a torkot vagy égeti a szívet. De sok olyan beteg van, aki nem tudja pontosan átadni a fájdalom természetét, mivel az a test különböző részeire sugárzik. Azt a tényt, hogy ez angina pectoris, gyakran egy jellegzetes gesztus jelzi - ökölbe szorított ököl (egy vagy mindkét tenyér), amelyet a mellkashoz rögzítenek.

Az angina pectoris fájdalma általában egymás után következik be, fokozatosan erősödik és növekszik. Egy bizonyos intenzitás elérése után szinte azonnal eltűnnek. Az angina pectorisra jellemző, hogy a fájdalom a terhelés pillanatában jelentkezik. Fájdalom szindróma a mellkas területén, a munkanap végén, a fizikai munka befejezése után megjelenő, semmi köze ischaemiás betegség szívek. Ne aggódjon, ha a fájdalom csak néhány másodpercig tart, és mély lélegzetvétellel vagy helyzetváltoztatással eltűnik.

Videó: Előadás az angina pectorisról és a koszorúér-betegségről a Szentpétervári Állami Egyetemen

Veszélyezett csoportok

Vannak olyan jellemzők, amelyek kiválthatják az angina pectoris különféle típusainak előfordulását. Ezeket kockázati csoportoknak (faktoroknak) nevezik. A következő kockázati csoportok vannak:

• Módosítatlan - olyan tényezők, amelyeket egy személy nem tud befolyásolni (kiküszöbölni). Ezek tartalmazzák:
  1. Öröklődés (genetikai hajlam). Ha a férficsaládban valaki 55 éves kora előtt meghalt szívbetegségben, akkor a fiát az angina pectoris veszélye fenyegeti. A női vonalban a betegség kockázata akkor áll fenn, ha a szívbetegség miatti halálozás 65 éves kor előtt összehúzódik.
  2. Faji hovatartozás. Megállapították, hogy az európai kontinens, különösen az északi országok lakosai sokkal gyakrabban szenvednek angina pectorisban, mint a déli országok lakosai. És a betegség legalacsonyabb százaléka a negroid faj képviselőinél fordul elő.
  3. Nem és életkor. 55 éves kor előtt az angina gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Ennek oka az ösztrogén (női nemi hormonok) magas termelése ebben az időszakban. Megbízható védelmet nyújtanak a szívnek a különféle betegségek ellen. A menopauza idején azonban megváltozik a kép, és mindkét nemnél egyenlővé válik az angina kockázata.
• Módosított - kockázati csoport, amelyben egy személy befolyásolhatja a betegség kialakulásának okait. A következő tényezőket tartalmazza:
  1. Túlsúly (elhízás). A fogyással csökken a vér koleszterinszintje, csökken a vérnyomás, ami változatlanul csökkenti az angina pectoris kockázatát.
  2. Cukorbetegség. A vércukorszint normális közelében tartásával a CHD-rohamok gyakorisága szabályozható.
  3. Érzelmi terhelések. Megpróbálhatja elkerülni sok stresszes helyzetet, ami az anginás rohamok számának csökkentését jelenti.
  4. Magas vérnyomás (hipertónia).
  5. Alacsony fizikai aktivitás (hipodinamika).
  6. Rossz szokások, különösen a dohányzás.

Sürgősségi ellátás angina pectoris esetén

A progresszív anginával (és más típusokkal) diagnosztizált embereknél fennáll a hirtelen halál és a szívinfarktus veszélye. Ezért fontos tudni, hogyan lehet gyorsan megbirkózni a betegség fő tüneteivel önállóan, és mikor van szükség orvosi beavatkozásra.

A legtöbb esetben ez a betegség a mellkasi területen jelentkező éles fájdalomban nyilvánul meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizom oxigén éhezést tapasztal az edzés közbeni csökkent vérellátás miatt. A támadás során nyújtott elsősegélynyújtásnak a véráramlás helyreállítására kell irányulnia.

Ezért minden anginás betegnek gyorsan ható értágítót, például nitroglicerint kell magával vinnie. Ugyanakkor az orvosok azt javasolják, hogy röviddel a támadás állítólagos kezdete előtt vegyék be. Ez különösen igaz, ha érzelmi kitörés várható, vagy kemény munkát kell végezni.

Ha egy sétáló személyt vesz észre az utcán, aki hirtelen megdermedt, nagyon elsápadt, és tenyerével vagy ökölbe szorított öklével akaratlanul is megérinti a mellkasát, ez azt jelenti, hogy szívkoszorúér-betegség rohama érte, és kötelező sürgősségi ellátás angina pectoris esetén.

Ennek biztosításához a következőket kell tennie:

1. Lehetőleg ültessen le egy személyt (ha nincs pad a közelben, akkor közvetlenül a földre).
2. Nyissa ki a mellkasát a gomb kioldásával.
3. Keress nála egy mentő nitroglicerint (valocordint vagy validolt), és tedd a nyelve alá.
4. Kövesse nyomon az időt, ha egy-két percen belül nem érzi jobban magát, akkor mentőt kell hívnia. Ugyanakkor az orvosok érkezése előtt célszerű a közelében maradni, megpróbálni bevonni egy absztrakt témákról szóló beszélgetésbe.
5. Az orvosok megérkezése után próbálja meg egyértelműen elmagyarázni az orvosoknak, hogy mi történik a roham kezdete óta.

Ma gyorsan ható nitrátok kaphatók különféle formák, amelyek azonnal hatnak, és sokkal hatékonyabbak, mint a tabletták. Ezek a Nitro mák, Isotket, Nitrospray nevű aeroszolok.

Használatuk módja a következő:

• Rázza fel az üveget
• Irányítsa a permetezőkészüléket a felé szájüreg beteg,
• Tartsa vissza a lélegzetét, fecskendezzen be egy adag aeroszolt, próbálva a nyelv alá kerülni.

Egyes esetekben szükség lehet a gyógyszer újbóli beadására.

Hasonló segítséget kell nyújtani a betegnek otthon. Megkönnyíti az akut rohamot, és megmentő hatású lehet, megakadályozva a szívinfarktus kialakulását.

Diagnosztika

A szükséges elsősegélynyújtás után a betegnek feltétlenül orvoshoz kell fordulnia, aki tisztázza a diagnózist és kiválasztja az optimális kezelést. Ehhez diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amely a következőkből áll:

1. A beteg szavaiból kórtörténetet állítanak össze. A beteg panaszai alapján az orvos megállapítja a betegség előzetes okait. A vérnyomás és a pulzus ellenőrzése, a pulzusszám mérése után a pácienst laboratóriumi diagnosztikára küldik.
2. A vérmintákat a laboratóriumban elemzik. Fontos a koleszterin plakkok jelenlétének elemzése, amelyek az atherosclerosis előfordulásának előfeltételei.
3. Műszeres diagnosztikát végeznek:
   • Holter-monitoring, melynek során a páciens napközben hordozható rögzítőt visel, amely rögzíti az EKG-t és minden kapott információt továbbít a számítógépnek. Ennek köszönhetően a szív munkájában bekövetkező összes megsértést észlelik.
   • Stressz tesztek a szív reakciójának tanulmányozására különböző fajták terhelések. Ezek szerint a stabil angina pectoris osztályait meghatározzák. A tesztelést futópadon (futópadon) vagy kerékpár-ergométeren végezzük.
   • A fájdalom diagnózisának tisztázása érdekében, amely nem alapvető tényező az angina pectorisban, de más betegségekben is velejárója, számítógépes többszeletes tomográfiát végeznek.
   • Az optimális kezelési módot (konzervatív és operatív) választva az orvos koszorúér angiográfiára utalhatja a beteget.
   • Ha szükséges, a szíverek károsodásának súlyosságának meghatározása érdekében EchoCG-t (endovaszkuláris echokardiográfiát) végeznek.

Videó: A megfoghatatlan angina diagnózisa

Az angina pectoris kezelésére szolgáló gyógyszerek

A rohamok gyakoriságának csökkentése, időtartamuk csökkentése és a szívinfarktus kialakulásának megakadályozása érdekében gyógyszerekre van szükség. Mindenkinek ajánlott, aki bármilyen típusú angina pectorisban szenved. A kivétel egy adott gyógyszer szedésének ellenjavallatai. A kardiológus minden egyes beteg számára kiválasztja a gyógyszert.

Videó: Szakorvos véleménye az angina pectoris kezeléséről egy klinikai eset elemzésével

Alternatív gyógyászat az angina pectoris kezelésében

Manapság sokan próbálnak alternatív gyógyászati ​​módszerekkel kezelni különféle betegségeket. Vannak, akik rabjai, néha elérik a fanatizmust. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy sok eszköz hagyományos gyógyászat segít megbirkózni az anginás rohamokkal, anélkül mellékhatások, egyesek velejárója gyógyszerek. Ha kezelés népi gyógymódok gyógyszeres terápiával kombinálva, jelentősen csökkenthető a fellépő rohamok száma. Számos gyógynövény nyugtató és értágító hatású. És használhatja őket hagyományos tea helyett.

Az egyik leghatékonyabb szívizmot erősítő, a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát csökkentő gyógymód a citromot (6 db), fokhagymát (fej) és mézet (1 kg) tartalmazó keverék. A citromot és a fokhagymát összetörjük és mézzel leöntjük. A keveréket két hétig infundáljuk sötét helyen. Vegyen be egy teáskanál reggel (éhgyomorra) és este (lefekvés előtt).

Erről és az erek tisztításának és megerősítésének egyéb módszereiről itt olvashat bővebben.

Nem kevésbé gyógyító hatás légzőgyakorlatok a Buteyko-módszer szerint. Megtanítja helyesen lélegezni. Sok beteg, aki elsajátította az előadás technikáját légzőgyakorlatok, megszabadult a vérnyomás ugrásától, és megtanulta megszelídíteni az anginás rohamokat, így visszanyerte a lehetőséget a normális élethez, sportoláshoz és fizikai munkához.

Az angina pectoris megelőzése

Mindenki tudja, hogy a betegség legjobb kezelése a megelőzés. Ahhoz, hogy mindig jó formában legyen, és ne ragadja meg a szívét a terhelés legkisebb növekedése esetén, a következőket kell tennie:

1. Vigyázz a súlyodra, próbáld megelőzni az elhízást;
2. Örökre felejtsd el a dohányzást és más rossz szokásokat;
3. Kezelje időben kísérő betegségek, amely az angina pectoris kialakulásának előfeltételévé válhat;
4. Ha genetikailag hajlamos a szívbetegségekre, fordítson több időt a szívizom erősítésére és az erek rugalmasságának növelésére az irodában fizioterápiás gyakorlatokés szigorúan kövesse a kezelőorvos összes tanácsát;
5. hírek aktív képélet, mert a fizikai inaktivitás az angina pectoris és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik kockázati tényezője.

Ma már szinte minden klinikán van gyógytorna, melynek célja a különböző betegségek megelőzése és rehabilitáció. nehéz kezelés. Speciális szimulátorokkal és eszközökkel vannak felszerelve, amelyek szabályozzák a szív és más rendszerek munkáját. Az ebben az irodában osztályokat vezető orvos kiválasztja az adott beteg számára megfelelő gyakorlatokat és terhelést, figyelembe véve a betegség súlyosságát és egyéb jellemzőit. Meglátogatásával jelentősen javíthatja egészségi állapotát.

Videó: Angina - hogyan védheti meg a szívét?

Lupanov V.P.

Decemberben 2012 G. megjelent a Journal of the American College of Cardiology folyóiratban új gyakorlati ajánlásokat tovább diagnosztikaés kezelés beteg stabil ischaemiás betegség szívek(CHS).

A szerkesztőbizottságnak az előkészítésért ajánlásokat beírta: Amerikai Kardiológiai Főiskola (ACCF), Amerikai Egyesület szívek(A.H.A.) Amerikai Orvosi Főiskola (ACP), Amerikai Association for Thoracic Surgery (AATS), Preventive Nurses Association (PCNA), Society for Cardiovascular Angiography and Interventional Interventions (SCAI), Society for Thoracic Surgeons (STS). Ajánlások 120 oldalt tartalmaz, 6 fejezeteket. 4 melléklet, bibliográfia - 1266 forrás.

NÁL NÉL fejezet 4 ebből ajánlásokat mérlegelt kérdéseket orvosi kezelés stabil ischaemiás szívbetegség. Ez a cikk csak a kérdésekkel foglalkozik orvosi kezelés stabil ischaemiás szívbetegség.

Ajánlások tovább kezelés stabil Az IHD-nek segítenie kell a gyakorló orvosokat az elfogadásban helyes döntéseket különböző klinikai helyzetekben. Ehhez fontos eligazodni az egyes javasolt beavatkozások ajánlási osztályaiban (I, II, III) és bizonyítéki szintjei között (A, B, C) (1. táblázat).

Betegek stabil IBS-t kell végezni kezelés irányadó ajánlások (irányelvek) szerint orvosi terápia - iránymutató-irányított orvosi terápia (GDMT) (új kifejezés, ami optimális orvosi az ACCF/AHA által meghatározott terápia; Ez mindenekelőtt az I. osztályú ajánlásokra vonatkozik).

Diéta, fogyás és rendszeres fizikai aktivitás;

Ha a beteg dohányos - hagyja abba a dohányzást;

Recepció acetilszalicilsav(ASA) 75-162 mg naponta;

Statinok szedése mérsékelt dózisokban;

Ha a beteg hipertóniás- vérnyomáscsökkentő kezelés a vérnyomás eléréséig<140/90 мм рт.ст.;

Ha a beteg cukorbeteg - megfelelő kontroll glikémia .

A CHD hagyományos módosítható kockázati tényezői - dohányzás, magas vérnyomás, diszlipidémia, diabetes mellitus és elhízás - a legtöbb betegnél megfigyelhetők, és magas koszorúér-kockázattal járnak együtt. Ezért a fő kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatás: étrend-szabályozás, testmozgás, kezelés a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a diszlipidémia (4.4.1.1), a dohányzás abbahagyása és a fogyás az átfogó stratégia részét kell, hogy képezze kezelés minden beteg stabil ischaemiás szívbetegség.

4.4.1. A kockázati tényezők módosítása

4.4.1.1. Hatása a vér lipideire

1. Életmód-módosítás, beleértve a napi fizikai aktivitást is, erősen ajánlott minden olyan betegnek, akinek stabil IHD (B bizonyítási szint).

2. A diétás terápiának minden beteg számára tartalmaznia kell a telített zsírok bevitelének csökkentését (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. A terápiás életmódváltás mellett ellenjavallatok és dokumentált mellékhatások hiányában mérsékelt vagy nagy dózisú sztatinokat kell felírni (A bizonyíték).

1. Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a sztatinokat, ésszerű az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin csökkentése epesavkötő szerekkel (FFS)*, niacinnal** vagy a kettő kombinációjával (B bizonyíték).

Íme egy összefoglaló Amerikai klinikai irányelvek, amelyek a következőkből állnak orvosi terápia a szívinfarktus és a halál megelőzésére (4.4.2), valamint a szindrómák enyhítésére szolgáló terápia (4.4.3).

további gyógyszeres terápia a megelőzés érdekében

szívinfarktus és halál

betegeknél stabil ischaemiás szívbetegség

4.4.2.1. Trombocita terápia

1. Kezelés A napi 75-162 mg-os ASA-kezelést korlátlan ideig kell folytatni, ellenjavallatok hiányában stabil IHD (A bizonyíték szintje).

2. Kezelés A klopidogrél ésszerű azokban az esetekben, amikor az ASA ellenjavallt olyan betegeknél stabil IHD (B bizonyítási szint).

1. Kezelés ASA napi 75-162 mg dózisban és 75 mg klopidogrél. ésszerű lehet bizonyos stabil, magas kockázatú CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

4.4.2.2. Terápia b-blokkolóval

1. A béta-blokkoló terápiát el kell kezdeni és 3 évig folytatni kell minden olyan betegnél, akinek normális bal kamrai funkciója van miokardiális infarktus vagy akut koronária szindróma után (B evidencia).

2. A β-blokkolókat minden bal kamrai szisztolés diszfunkcióban (EF≤40%), szívelégtelenségben vagy szívinfarktus előtt szenvedő betegnél kell alkalmazni, kivéve, ha ez ellenjavallt (karvedilol, metoprolol-szukcinát vagy bisoprolol javasolt, és csökkenti a a halálozás kockázata (A bizonyítékok szintje).

1. A β-blokkolók krónikus terápiaként tekinthetők minden más CAD-ben vagy egyéb érbetegségben szenvedő beteg számára (C. bizonyíték).

4.4.2.3. ACE-gátlók és blokkolók

angiotenzin receptorok

(renin-angiotenzin-aldoszteron blokkolók)

1. ACE-gátlót kell adni minden olyan stabil CAD-ben szenvedő betegnek, akinek magas vérnyomása, diabetes mellitusa, LVEF-értéke 40% vagy annál kevesebb, vagy krónikus vesebetegségük van, kivéve, ha ez ellenjavallt (A bizonyíték).

2. Az angiotenzin-receptor-blokkolók olyan stabil CAD-ben szenvedő betegek számára javasoltak, akik magas vérnyomásban, diabetes mellitusban, bal kamrai szisztolés diszfunkcióban vagy krónikus vesebetegségben szenvednek, és ACE-gátlók alkalmazására utalnak, de nem tolerálják azokat (A bizonyíték).

1. Az ACE-gátló kezelés ésszerű mind a stabil CAD-ben, mind egyéb érbetegségben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

2. Az angiotenzin receptor blokkolókat olyan betegeknél is alkalmazni kell, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat (C evidenciaszint).

4.4.2.4. Influenza elleni védőoltás

4.4.2.5. Kiegészítő terápia a szívinfarktus és a halálozás kockázatának csökkentésére

osztály III. Előny nem bizonyított.

3. A megemelkedett homocisztein kezelése folsavval, B6- és B12-vitaminnal a CV kockázatának csökkentése vagy a klinikai eredmények javítása érdekében stabil CAD-ben szenvedő betegeknél nem javasolt (A bizonyíték).

4. Stabil CAD-ben szenvedő betegeknél a kelátképző terápia (intravénás EDTA – etilén-diamin-tetraecetsav) a tünetek javítására vagy a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére nem javasolt (C evidenciaszint).

5. A fokhagymával, Q10 koenzimmel, szelénnel és krómmal végzett kezelés nem javasolt a CV kockázatának csökkentése vagy a klinikai eredmények javítása érdekében stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (C bizonyíték).

4.4.3. Orvosi terápia

tünetek enyhítésére

4.4.3.1. Anti-ischaemiás terápia

gyógyszerek

1. Stabil CAD-ben szenvedő betegek tüneti enyhítésére kezdeti terápiaként β-blokkolókat kell adni (B bizonyíték).

2. Kalciumcsatorna-blokkolókat vagy hosszú hatású nitrátokat kell adni a tünetek enyhítésére, ha a β-blokkolók ellenjavallt, vagy elfogadhatatlan mellékhatásokat okoznak stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

3. Kalciumcsatorna-blokkolókat vagy hosszú hatású nitrátokat β-blokkolóval kombinálva kell adni a tünetek enyhítésére, ha a kezdeti β-blokkolóval végzett kezelés nem hatékony stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

4. Stabil CAD-ben szenvedő betegeknél az angina azonnali enyhítésére szublingvális nitroglicerin vagy nitroglicerin spray javasolt (B bizonyíték).

1. A hosszú hatású, nem dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolóval (verapamil vagy diltiazem) végzett kezelés ésszerű a tünetek enyhítésére, ha a β-blokkolók nem hatékonyak kezdeti terápiaként stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

2. A ranolazin kezelés hasznos lehet, ha a β-blokkoló helyettesítőjeként alkalmazzák a tünetek enyhítésére stabil CAD-ben szenvedő betegeknél, ha a kezdeti β-blokkoló kezelés elfogadhatatlan mellékhatásokat eredményez vagy hatástalan, vagy a kezdeti β-blokkoló kezelés ellenjavallt. (B bizonyítási szint).

3. Stabil CAD-ben szenvedő betegek ranolazin-kezelése β-blokkolóval kombinálva hasznos lehet a tünetek enyhítésében, ha a kezdeti β-blokkoló monoterápia sikertelen (A bizonyíték).

Fontolja meg az Egyesült Államokban használt vagy nem engedélyezett antianginás gyógyszereket új Amerikai irányelvek a stabil koszorúér-betegség kezelésére 2012 d) A hatékonyság különböző szintjei új A farmakológiai szerek általában nagyon eltérőek, a gyógyszerek nem mentesek a mellékhatásoktól, különösen idős betegeknél és más gyógyszerekkel kombinálva.

4.4.3.1.4. A ranolazin részlegesen gátolja a zsírsav-oxidációt, amely antianginás tulajdonságokkal rendelkezik. Szelektíven gátolja a késői nátriumcsatornákat, amelyek megakadályozzák az intracelluláris kalcium túlterhelést, ami a szívizom ischaemia negatív tényezője. A ranolazin csökkenti a kontraktilitást, a szívizom falának merevségét, anti-ischaemiás hatást fejt ki és javítja a szívizom perfúzióját anélkül, hogy megváltoztatná a szívfrekvenciát és a vérnyomást. A ranolazin antianginális hatását három vizsgálatban mutatták ki koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. stabil angina(MARISA, CARISA, ERICA) . Metabolikus gyógyszer, amely csökkenti a szívizom oxigénigényét, hagyományos antianginás terápiával kombinálva olyan betegek számára javasolt, akiknél a hagyományos gyógyszerek szedése során a tünetek továbbra is fennállnak. A placebóval összehasonlítva a ranolazin csökkentette az anginás rohamok gyakoriságát és növelte a terhelési toleranciát egy nagy vizsgálatban olyan anginás betegeknél, akiknél akut koszorúér-szindróma (MERLIN-TIMI) fordult elő.

A ranolazint 2006 óta használják az USA-ban és a legtöbb európai országban. A gyógyszer szedése során előfordulhat, hogy az EKG-n megnyúlik a QT-intervallum (kb. 6 milliszekundum a maximális ajánlott adag mellett), bár ez nem tekinthető felelősnek a torsades de pointes jelenségért, különösen azoknál a betegeknél, akiknél szédülés tapasztalható. A ranolazin csökkenti a glikált hemoglobint (HbA1c) is diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, de ennek mechanizmusa és következményei még nem tisztázottak. A ranolazinnal (1000 mg naponta kétszer) szimvasztatinnal kombinált terápia a szimvasztatin és aktív metabolitja plazmakoncentrációját kétszeresére növeli. A ranolazin jól tolerálható, mellékhatásai - székrekedés, hányinger, szédülés és fejfájás - ritkán fordulnak elő. A syncope gyakorisága ranolazin szedése esetén kevesebb, mint 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. A nikorandil molekula nitrátcsoportot és nikotinsavamid-maradékot tartalmaz, ezért szerves nitrátok tulajdonságaival és az adenozin-trifoszfát-függő káliumcsatornák aktivátoraival rendelkezik. A gyógyszer egyensúlyba hozza a szívizom elő- és utóterhelését. Az ATP-függő káliumcsatornák megnyitásával a nicorandil teljes mértékben reprodukálja a hatást ischaemiás előkondicionálás: elősegíti az energia megőrzését a szívizomban és megakadályozza a szükséges sejtelváltozásokat ischaemia esetén. Az is bebizonyosodott, hogy a nicorandil csökkenti a vérlemezke-aggregációt, stabilizálja a koszorúér plakkot, normalizálja az endothel funkciót és a szimpatikus idegi aktivitást. szív. A Nicorandil nem okoz tolerancia kialakulását, nem befolyásolja a szívfrekvenciát és a vérnyomást, a szívizom vezetőképességét és kontraktilitását, a lipid-anyagcserét és a glükóz-anyagcserét. A Nicorandil alkalmazása az európai irányelvek (2006) és a VNOK (2008) ajánlásai szerint monoterápiaként javasolt β-blokkolók vagy kalcium-antagonisták intoleranciája vagy ellenjavallatai esetén, vagy kiegészítő gyógyszerként ezek elégtelen hatékonysága miatt.

A nikorandil antianginás hatását számos tanulmány igazolta. A placebóval összehasonlítva prognosztikai előnyeit mutatták ki koszorúér-betegeknél betegség szívek az IONA tanulmányban. Ebben a vizsgálatban (n=5126, követés 12-36 hónapig) a kezelt csoportban (napi kétszer 20 mg) jelentős előnyöket találtak több összetett mérési módszer alapján, beleértve az elsődleges végpontot (CHD-halál, nem halálos szívinfarktus vagy nem tervezett). kórházi kezelés CAD miatt: kockázati arány 0,83, 95%-os konfidenciaintervallum 0,72-0,97; p = 0,014). Ez a pozitív eredmény főként az akut koszorúér események csökkenésének volt köszönhető. Érdekes módon ebben a vizsgálatban a nicorandil-kezelés nem járt együtt a tünetek csökkenésével, ahogy azt a kanadai osztályozás értékelte.

A nicorandil fő mellékhatása a kezelés kezdetén jelentkező fejfájás (a abbahagyási arány 3,5-9,5%), amely elkerülhető a dózis fokozatos, az optimális szintre emelésével. Talán allergiás reakciók kialakulása, bőrkiütés, viszketés, gyomor-bélrendszeri tünetek. Esetenként nemkívánatos hatások, például szédülés, rossz közérzet és fáradtság lépnek fel. A fekélyesedést először a szájüregben (aphtos szájgyulladás) írták le, és ritka volt. A későbbi vizsgálatok során azonban néhány perianális, vastagbél-, vulvovaginális és lágyékfekélyes esetet írtak le, amelyek nagyon súlyosak lehetnek, bár a kezelés abbahagyása után mindig visszafordíthatók. A Nicorandil szerepel az első orosz nemzeti szív- és érrendszeri megelőzési irányelvekben: I. ajánlási osztály, B bizonyítási szint.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Új az antianginás szerek egy csoportja - a szinuszcsomó-sejtek aktivitását gátló szerek (ivabradin) - kifejezett szelektív képességgel rendelkezik az If-ion csatornák blokkolására, amelyek felelősek a szinoatriális pacemakerért és a szívritmus lassulását okozzák. Jelenleg az ivabradin az egyetlen olyan pulzus-lassító gyógyszer, amelyet a klinikán alkalmaznak, amely a sinoatriális csomópont pacemaker sejtjeinek szintjén fejti ki hatását, i. az If-áramok valódi blokkolója. Az ivabradin alkalmazható stabil angina pectorisban és szinuszritmussal járó betegeknél, mind a β-blokkolók intoleranciájával vagy ellenjavallatával, mind β-blokkolóval kombinálva, ha az utóbbiak nem szabályozzák a pulzusszámot (több mint 70 ütés /). min.), Az adagjuk növelése pedig lehetetlen . Krónikus stabil anginában a gyógyszer 5-10 mg / nap dózisban. csökkenti a szívfrekvenciát és a szívizom oxigénigényét negatív inotróp hatás nélkül. A gyógyszerrel kapcsolatos további vizsgálatok folyamatban vannak, többek között refrakter anginában és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az ivabradin egyik mellékhatása a retina változásaival összefüggő foszfén-zavarok indukciója a fényérzékelésben (világító pontok, különböző, sötétben megjelenő alakzatok). A szemtünetek gyakorisága körülbelül 1%, önmagukban megszűnnek (a kezelés első 2 hónapjában a betegek 77%-ánál), vagy amikor abbahagyja az ivabradin szedését. Lehetséges túlzott bradycardia (az előfordulás gyakorisága - 2% az ajánlott napi 7,5 mg-os dózis mellett). Ily módon új farmakológiai szerek - ivabradin, nikorandil, ranolazin - hatásosak lehetnek egyes angina pectorisban szenvedő betegeknél, de további klinikai vizsgálatokra van szükség.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidine. A trimetazidin anti-ischaemiás hatása azon a képességén alapul, hogy képes fokozni az adenozin-trifoszforsav szintézisét olyan szívizomsejtekben, amelyek elégtelen oxigénellátással rendelkeznek, mivel a szívizom metabolizmusában a zsírsav-oxidációról egy kevésbé oxigénigényes útra - glükóz oxidációra - vált át. Ez növeli a koszorúér-tartalékot, bár a trimetazidin antianginás hatása nem a szívfrekvencia csökkenéséből, a szívizom összehúzódásának csökkenéséből vagy az értágulatból adódik. A trimetazidin képes csökkenteni a szívizom iszkémiáját fejlődésének korai szakaszában (anyagcserezavarok szintjén), és ezáltal megakadályozni későbbi megnyilvánulásait - anginás fájdalom, ritmuszavarok szívek. a szívizom kontraktilitásának csökkenése.

A Cochrane Collaboration metaanalízise a trimetazidin és a placebo vagy más antianginás gyógyszerekkel szembeni vizsgálatait csoportosította stabil anginás betegeknél. Az elemzés kimutatta, hogy a placebóval összehasonlítva a trimetazidin szignifikánsan csökkentette a heti anginás rohamok gyakoriságát, a nitrátbevitelt, valamint a terheléses tesztek során a súlyos ST szegmens depresszió megjelenéséig eltelt időt. A β-blokkolóval kombinált trimetazidin antianginás és anti-ischaemiás hatékonysága jobb, mint a hosszú hatású nitrátok és kalcium-antagonisták. A trimetazidin pozitív hatásának súlyossága a kezelés időtartamának növekedésével nő. A gyógyszeres kezelés további előnyei a bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél érhetők el. ischaemiás természet, beleértve az akut miokardiális infarktus után is. A trimetazidin alkalmazása a koszorúereken végzett sebészeti beavatkozások előtt (PCI, CABG) csökkentheti a szívizom károsodásának súlyosságát azok végrehajtása során. A műtét utáni hosszan tartó trimetazidin-kezelés csökkenti az anginás rohamok kiújulásának valószínűségét és az akut koszorúér-szindróma miatti kórházi kezelések gyakoriságát, csökkenti az ischaemia súlyosságát, javítja a terheléstűrést és az életminőséget. A klinikai vizsgálatok és metaanalíziseik eredményei megerősítik a trimetazidin terápia jó tolerálhatóságát, amely jobb, mint a hemodinamikailag aktív ananginás gyógyszereké. A trimetazidin a szokásos terápia kiegészítéseként vagy helyettesítőjeként alkalmazható, ha nem jól tolerálható. A gyógyszert az Egyesült Államokban nem használják, de széles körben használják Európában, Oroszországban és a világ több mint 80 országában.

Következtetés

A stabil angina pectoris (a korábban szívinfarktuson átesett személyeket is figyelembe véve) a koszorúér-betegség egyik leggyakoribb formája. Becslések szerint 1 millió lakosra 30-40 ezerre tehető az angina pectorisban szenvedők száma. Az Egyesült Államokban több mint 13 millió koszorúér-beteg betegség szívek. ezek közül körülbelül 9 milliónak angina pectoris van.

Az angina pectoris kezelésének fő célja a fájdalom enyhítése és a betegség progressziójának megelőzése a szív- és érrendszeri szövődmények csökkentésével.

Az amerikai irányelvek meghatározzák a kezelés sikerét. A stabil CAD-ben szenvedő betegek kezelésének elsődleges célja a halálozás esélyének minimalizálása, miközben a jó egészség és funkció megmarad. szívek. A legspecifikusabb célok a következők: a korai szívhalál csökkentése; a stabil szívkoszorúér-betegség szövődményeinek megelőzése, amelyek közvetlenül vagy közvetve a funkcionális képesség romlásához vezetnek, beleértve a nem halálos szívinfarktust és a szívelégtelenséget; a beteget kielégítő aktivitási szint, funkcionális képesség és életminőség fenntartása vagy helyreállítása; az ischaemia tüneteinek teljes vagy majdnem teljes megszüntetése; az egészségmegőrzés költségeinek minimalizálása, a kórházi kezelések gyakoriságának csökkentése és ismételt (gyakran indokolatlan) funkcionális kutatási és kezelési módszerek alkalmazása, a túlzott gyógyszer- és vizsgálati módszerek mellékhatásainak csökkentése.

Az orvosok hozzászoktak ahhoz, hogy tüneti terápiát végezzenek, amelynek célja az anginás rohamok enyhítése, a légszomj vagy duzzanat csökkentése, a vérnyomás vagy a pulzusszám normál szintre történő csökkentése. A stratégiai gondolkodás azonban az ágy mellett is szükséges: gondolkodni kell a hosszú távú prognózison, fel kell mérni a lehetséges halálozás és a súlyos szövődmények kockázatát. betegség. próbálja elérni a célszinteket a fő indikátorok vérzsírok, biokémiai paraméterek és markerek a gyulladás, a normalizálás a testtömeg, stb .

Az új amerikai irányelvek szerint a stratégiai terápia statinokkal, ASA-val és adott esetben β-blokkolók, ACE-gátlók vagy angiotenzin II receptor antagonisták szedésével valós és megbízható lehetőséget kínál a mortalitás csökkentésére és a koszorúér-betegség lefolyásának javítására. artériás betegség. A betegeknek feltétlenül tudniuk kell, hogy ezeknek a gyógyszereknek a végső célja az idő előtti halál megelőzése és a betegség lefolyásának radikális javítása. betegségés a prognózis, és ehhez szükséges ezeket a gyógyszereket hosszú ideig (legalább 3-5 évig) alkalmazni. A magas kockázatú betegek egyéni terápiája (amelybe az angina pectorisban szenvedő betegek is beletartoznak) eltér az általános populációtól a rizikófaktorok megelőzésére irányuló erőfeszítések fokozásával (a megjelenéstől a súlyosságuk csökkentéséig).

Az elmúlt években a hagyományos gyógyszercsoportok mellett, mint például a nitrátok (és származékaik), a β-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, más eltérő hatásmechanizmusú gyógyszerek (trimetazidin, ivabradin, részben nikorandil), valamint egy új Az Egyesült Államokban nemrégiben jóváhagyott gyógyszer (ranolazin), amely csökkenti a szívizom iszkémiáját, és hasznos kiegészítője a kezelésnek. Az amerikai ajánlások megjelölik azokat a gyógyszereket is (III. osztály), amelyek alkalmazása nem enyhíti a stabil koszorúér-betegség lefolyását és javítja a betegek prognózisát.

Irodalom

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Útmutató a stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálásához és kezeléséhez // J. Am. Coll. cardiol. 2012 . Vol.60 No. 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazin krónikus stabil anginára // Lancet. 2008. évf. 372. P. 1335-1341.

3. Stone P.Y. A ranolazin anti-ischaemiás hatásmechanizmusa stabil ischaemiás szívbetegségben // JACC. 2010. évf. 56. (12) bekezdése alapján. P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazin at ischaemiás betegség szívek// Racionális farmakoterápia a kardiológiában. - 2012 . - T. 8, No. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. et al. A ranolazin hatékonysága krónikus anginában szenvedő betegeknél a randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischaemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. cardiol. 2009. évf. 53. (17) bekezdése alapján. P. 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő beteg. A ranolazin szerepe a stabil angina kezelésében // Eur. Fordulat. Med. Pharmacol. sci. 2012. évf. 16. (12) bekezdése alapján. P. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. A ranolazin hatása a testmozgás toleranciára és a HbA1c-re anginában és cukorbetegségben szenvedő betegeknél // Eur. Heart J. 2006. évf. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Frissítés a stabil angina orvosi kezeléséről // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011. évf. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. A Nicorandil alkalmazása szív- és érrendszeri betegségekben és annak optimalizálása // Gyógyszerek. 2011. évf. 71. sz. 9. P. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Védő ischaemia a kardiológiában. A szívizom kondicionálásának formái (áttekintés) // Cardiovasc. terápia és megelőzés. - 2011. - 10. (1) bekezdés. - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. A nikorandil, a káliumcsatornák aktivátorának alkalmazása a betegek kezelésében ischaemiás betegség szívek// A poliklinika orvosának kézikönyve. - 2011. - 8. sz. - S. 44-48.

12. IONA Study Group. A nicorandil hatása a koszorúér eseményekre stabil anginában szenvedő betegeknél: A Nicorandil hatása anginában (IONA) randomizált vizsgálat // Lancet. 2002. évf. 359. P. 1269-1275.

13. Szív- és érrendszeri megelőzés. A VNOK nemzeti ajánlásai // Cardiovasc. terápia és megelőzés. - 2011. - 10. (6) bekezdés; App.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Az I(f) gátlás hatékonysága ivabradinnal stabil angina pectorisban szenvedő különböző szubpopulációkban // Cardiol. 2009. évf. 114. (2) bekezdése alapján. P. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Szakértők egyetértett véleménye a miokardiális citoprotektor trimetazidin (Preductal MB) alkalmazásának célszerűségéről krónikus formájú betegek komplex terápiájában ischaemiás betegség szívek// Kardioszomatika. - 2012. - T. 3., 2. sz. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidine MB betegeknél ischaemiás betegség szív (áttekintés) // Consilium Med. - 2010. - T. 12., 1. sz. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine stabil anginára // Cochrane Database Syst. Fordulat. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. érelmeszesedés és koszorúér betegség szívek. Második kiadás, átdolgozva. - M. Triada X, 2009. - 248 p.

Nemzeti irányelvek az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére

#image.jpg Letöltés .pdf formátumban (600 Kb) >>

Az ajánlásokat az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság szakértői dolgozták ki 2001-ben, és az Orosz Nemzeti Kardiológiai Kongresszuson 2001. október 11-én hagyták jóvá. Az ajánlások második felülvizsgálatára 2004-ben került sor.

Szakértői bizottság az artériás hipertónia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások kidolgozására: Belousov Yu.B. (Moszkva), Borovkov N.N. (Nizsnyij Novgorod), Boytsov S.A. (Moszkva), Britov A.N. (Moszkva), Volkova E.G. (Cseljabinszk), Galyavich A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moszkva), Grinshtein Yu.I. (Krasznojarszk), Zadionchenko V.S. (Moszkva), Kalev O.F. (Cseljabinszk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moszkva), Kobalava Zh.D. (Moszkva), Kukharcsuk V.V. (Moszkva), Lopatin Yu.M. (Volgográd), Makolkin V.I. (Moszkva), Mareev V. Yu. (Moszkva), Martynov A.I. (Moszkva), Moiseev V.S. (Moszkva), Nebieridze D.V. (Moszkva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novoszibirszk), Oganov R.G. (Moszkva), Ostroumova O.D. (Moszkva), Olbinskaya L.I. (Moszkva), Oshchepkova E.V. (Moszkva), Pozdnyakov Yu.M. (Zsukovszkij), Storozhakov G.I. (Moszkva), Khirmanov V.N. (Szentpétervár), Chazova I.E. (Moszkva), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moszkva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Szentpétervár), Yakushin S.S. (Rjazan).

Kedves kollégák!

Az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzeti ajánlások második változata, valamint az első változata Oroszország valamennyi régiójából származó szakértők közös munkájának eredménye. Ezek az ajánlások az első változat 2001-es megjelenése óta megjelent új adatokon alapulnak, elsősorban nagyszabású nemzetközi vizsgálatok eredményeire támaszkodva tükrözik az artériás hipertónia osztályozásának, a diagnózis felállításának, pl. valamint az orvosi taktika algoritmusai. Az ajánlások az artériás hipertónia megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének jelenlegi megközelítéseinek tömör és világos összefoglalása; elsősorban a gyakorlati közegészségügyben való felhasználásra szánják. Az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság reméli, hogy a továbbfejlesztett ajánlások bevezetése hatékonyan javítja az artériás hipertónia diagnosztizálásának és kezelésének problémáját Oroszországban.

Az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság elnöke,

A RAMS akadémikusa

R. G. Oganov

Bevezetés

A magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó első orosz ajánlások 2001-es közzététele óta új adatok halmozódtak fel, amelyek az ajánlások felülvizsgálatát teszik szükségessé. Ennek kapcsán a VNOK artériás hipertónia szakosztályának kezdeményezésére és a VNOK Elnökségének támogatásával elkészült és megvitatásra került az Artériás hipertónia megelőzési, diagnosztizálási és kezelési irányelveinek második felülvizsgálata. Ezeken ismert orosz szakemberek vettek részt. A kardiológusok tomszki kongresszusán hivatalosan is jóváhagyták az ajánlások második felülvizsgálatát.

Az artériás magas vérnyomás (arteriális hipertónia) az Orosz Föderációban, mint minden fejlett gazdaságú országban, az egyik sürgető egészségügyi és társadalmi probléma. Ennek oka a szövődmények magas kockázata, a magas prevalencia és a populációs skálán az elégtelen kontroll. A nyugati országokban a lakosság kevesebb mint 30%-ánál, Oroszországban pedig a magas vérnyomásban szenvedő nők 17,5%-ánál és a férfiak 5,7%-ánál szabályozzák megfelelően a vérnyomást. A vérnyomás csökkentésének előnyeit nemcsak számos nagy, többközpontú tanulmány bizonyítja, hanem Nyugat-Európában és az USA-ban a várható élettartam valós növekedése is.

Az ajánlások második változata a magas vérnyomás elleni küzdelem európai irányelvein (2003) alapult. A második változat jellemzője az előzőhöz hasonlóan, hogy a legújabb európai irányelvekben megfogalmazott jelenlegi rendelkezéseknek megfelelően a magas vérnyomást az egyéni kardiovaszkuláris kockázati rétegződési rendszer egyik elemének tekintik. Az AH patogenetikai jelentősége és szabályozási lehetősége miatt ennek a rendszernek az egyik legfontosabb összetevője. A hipertónia mint kockázati tényező lényegének és szerepének megértésének ilyen megközelítése valóban csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségeket és a mortalitást Oroszországban.

A rövidítések és konvenciók listája

A - angiotenzin

AV-blokk - atrioventrikuláris blokk

AG - artériás magas vérnyomás

BP - vérnyomás

AIR - az I 1 -imidazolin receptorok agonistái

AK - kalcium antagonisták

ACS - társult klinikai állapotok

ACTH - adrenokortikotrop hormon

AO - hasi elhízás

ARP - renin aktivitás a vérplazmában

BA - bronchiális asztma

BAB - béta-blokkolók

ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló gátlók

enzim

IHD - ischaemiás szívbetegség

MI - miokardiális infarktus

IMM LV - a bal kamra szívizom tömegindexe

BMI - testtömeg-index

TIA - átmeneti ischaemiás roham

Ultrahang - ultrahang

FA - fizikai aktivitás

FK - funkcionális osztály

FN - fizikai aktivitás

RF - kockázati tényezők

COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

CNS - központi idegrendszer

EKG - elektrokardiogram

EchoCG - echokardiográfia

Meghatározás

Az "artériás hipertónia" kifejezés a "hipertónia" és a "tünetekkel járó artériás hipertónia" megnövekedett vérnyomás szindrómáját jelenti.

A "hipertónia" (AH) kifejezést G.F. Lang 1948-ban, megfelel a más országokban használt "esszenciális hipertónia" fogalmának.

A hipertóniát általában krónikus betegségként értelmezik, melynek fő megnyilvánulása a kóros folyamatok jelenlétével nem összefüggő magas vérnyomás, amelyben a vérnyomás emelkedése ismert, modern körülmények között gyakran megszüntetett okokra vezethető vissza („szimptomatikus artériás hipertónia). ”). Tekintettel arra, hogy az AH egy heterogén betegség, amelynek klinikai és patogenetikai változatai meglehetősen eltérőek, kezdeti stádiumban jelentősen eltérő fejlődési mechanizmusokkal rendelkeznek, a tudományos irodalomban gyakran használják az "arteriális hipertónia" fogalmát a "hipertónia" kifejezés helyett. .

Diagnosztika

A hypertoniás betegek diagnosztizálása és vizsgálata szigorú sorrendben történik, az alábbi feladatoknak megfelelően:

- a stabilitás és a vérnyomás-emelkedés mértékének meghatározása;

- a tünetekkel járó magas vérnyomás kizárása vagy formájának azonosítása;

- az általános kardiovaszkuláris kockázat felmérése;

• a CVD és a klinikai állapotok egyéb kockázati tényezőinek azonosítása, amelyek befolyásolhatják a kezelés prognózisát és hatékonyságát; egy adott kockázati csoport meghatározása a betegben;

a POM diagnózisa és súlyosságuk felmérése.

A magas vérnyomás diagnózisa és az azt követő vizsgálat a következő lépéseket tartalmazza:

• a vérnyomás ismételt mérése;
• anamnézis gyűjtése;
• fizikális vizsgálat;
• laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek: a vizsgálat első szakaszában egyszerűbb, a második szakaszban összetettebb.

  A vérnyomás mérésének szabályai

  A vérnyomásmérés pontossága és ennek megfelelően a magas vérnyomás diagnózisának garantálása, mértékének meghatározása a vérnyomásmérés szabályainak betartásától függ.

  A következő feltételek fontosak a vérnyomásméréshez:

  Frissített European Society of Cardiology Guidelines (2013) a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére diabetes mellitusban szenvedő betegeknél

  Összegzés. Változások történtek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványokban

  A 2013. augusztus 31. és szeptember 4. között Amszterdamban (Hollandia) megtartott Európai Kardiológiai Társaság Kongresszusának résztvevői röviden áttekinthették a frissített Útmutatót a stabil koszorúér-betegség (CHD) diagnosztizálására és kezelésére, valamint diabetes mellitusban vagy prediabetesben és egyidejű szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegek kezelésére.

  Mindkét dokumentumot 2013. szeptember 1-jén mutatták be az Európai Kardiológus Társaság ülésén, és az alábbi információkat tartalmazzák az európai kardiológusok számára:

  • stabil szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-betegség funkcionális komponense az angiográfiás adatok súlyosságához képest jelentősebb szerepet játszik a stentelésnél, mint korábban;
  • a koszorúér-betegség diagnosztizálásának pretest valószínűségének (PTP) értékelését frissítették, hogy a 34 éves Diamond and Forrester mellkasi fájdalom előrejelzési szabályhoz képest modernebb mutatókat tartalmazzon;
  • a diabetes mellitusban és kardiovaszkuláris patológiában szenvedő idős betegek esetében a glikémiás kontroll kritériumai némileg gyengülnek a betegek életminősége javára;
  • diabetes mellitusban és koszorúér-betegségben szenvedő CAD-ben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér bypass graft a választandó kezelés, de ha a beteg a stentelést részesíti előnyben, eluáló stenteket kell felhelyezni.

  Az ajánlások felvetik a PTT jelentőségét a stabil CAD diagnosztizálásában, mivel „a teszt előtti valószínűségi paraméterek új készletét” fejlesztették ki. A korábbiakhoz hasonlóan Diamond és Forrester 1979-es adatain alapulnak. 1979-hez képest azonban az angina pectorisban szenvedő betegek koszorúér-szűkületének gyakorisága jelentősen csökkent. A PTP új kritériumai azonban továbbra is az anginás fájdalom (tipikus angina versus atípusos angina versus nem anginás retrosternalis fájdalom), a beteg életkorára és nemére összpontosítanak.

  Például egy koszorúér-betegség gyanúja esetén a PTT kongresszusi előadásában bemutatott új kritériumok alapján.<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%-a állapítja meg a koszorúér-betegség diagnózisát. Súlyos tünetekkel vagy „nagy kockázatú koszorúér-anatómiára utaló klinikai tünetekkel” rendelkező betegeket az Irányelvek szerint kell kezelni.

  Az ajánlások felvetik a modern képalkotó technológiák, különösen a szívmágneses rezonancia képalkotás és a koszorúér-vizsgálatok fontosságát is komputertomográfia-angiográfia (CTA), de józan kritikai megközelítés szükséges. Az új Irányelvek készítői szerint egy mérsékelten konzervatív dokumentumot igyekeztek megalkotni, de "nem annyira konzervatív, mint a 2012-es amerikai irányelvek és nem olyan progresszív, mint a NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) ajánlása" 2010.

  Az Irányelvek szerint a koszorúér-CTA-t a stabil CAD-ben figyelembe kell venni a képalkotó stressz-technológiák alternatívájaként olyan betegeknél, akiknél mérsékelt PTT-értékek állnak rendelkezésre a stabil CAD érdekében, és a várhatóan jó minőségű képalkotási adatokkal. Mérsékelt PTT-értékekkel rendelkező betegeknél is mérlegelni kell a nem meggyőző terheléses elektrokardiográfiát vagy képalkotó stressztesztet követően stabil CAD-értékkel rendelkező betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a stresszteszt ellenjavallt, ha teljes diagnosztikai kép készítése várható koszorúér-CTA-val.

  Az Ajánlások elkészítésével foglalkozó munkacsoport tagjai három „tiltó” ajánlás (ІІІС) meglétére is összpontosítanak: tünetmentes betegeknél ne értékeljék a meszesedést; ne végezzen koszorúér-CTA-t tünetmentes betegeknél szűrővizsgálatként; ne végezzen koszorúér-CTA-t az erek meszesedésének nagy valószínűségével.

  Szintén figyelemre méltó az a 2012-es amerikai irányelvekhez képest talán agresszívebb rendelkezés, miszerint minden mellkasi fájdalom miatt orvoshoz forduló betegnél az első, nyugalmi érintkezéskor echokardiogramot kell készíteni.

  Az irányelvek azt is kimondják, hogy a mikrovaszkuláris angina és a vasospasmus sokkal gyakoribb okai az anginának, mint azt korábban gondolták. A szerzők szerint a probléma az, hogy a legtöbb szakember úgy véli, hogy a koszorúér-betegség és különösen az angina pectoris a koszorúér-szűkület által okozott állapotok. Ami természetesen igaz, de nem meríti ki a betegség kialakulásának minden lehetséges okát.

  A Kongresszus frissített ajánlásokat is benyújtott a stabil koszorúér-betegség kezelésére.

  Sok beteget katéterezési laboratóriumba küldenek az ischaemiás tünetek nélkül. A szívkatéterezés, mint az ezekben a laboratóriumokban elérhető módszer, a koszorúerek véráramlásának mérésére szolgál - ez az úgynevezett frakcionált véráramlási tartalék. A hemodinamikailag megfelelő koszorúér-betegség meghatározására szolgáló módszer az ischaemia bizonyítékának hiányában az I. osztályba, az A bizonyítékszintbe tartozik. Az intrakoronáris ultrahang vagy az optikai koherencia tomográfia (CRI II. osztály, B evidenciaszint) a vaszkuláris elváltozások jellemzésére alkalmas. javítja a stentelés hatékonyságát.

  Az irányelvek hozzájárultak ahhoz is, hogy a sebészek és a koszorúér-revaszkularizációra beutalt betegekért versengő intervenciós kardiológusok között igen feszült viták alakultak ki. Világos specifikus ajánlások fogalmazódnak meg, többnyire a SYNTAX pontszám alapján, amely a koszorúér-betegség súlyossága szerint kategorizálja a betegeket, a koszorúér-elváltozás anatómiája miatt.

  Például azoknál a betegeknél, akiknél klinikailag jelentős a fő bal koszorúér szűkülete - csak egy eret érint - perkután koszorúér-beavatkozást (PCI) kell végezni szár- vagy medián elváltozások esetén, azonban ha a vascularis elváltozások a bifurkációtól distalisan lokalizálódnak, akkor egy concilium. szakértők döntése a PCI vagy a coronaria bypass graft mint kezelési lehetőség témaválasztásáról. Multivaszkuláris elváltozások esetén a SYNTAX skálát kell használni, értékekkel<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, coronaria bypass műtétet kell végezni.

  A stabil szívkoszorúér-betegség orvosi kezelését illetően nincs jelentős változás az Útmutatóban, kivéve három antianginás gyógyszerként debütált gyógyszer: a ranolazin, a nicorandil és az ivabradin – mind második vonalbeli gyógyszerként való beépítését.

  A cardiovascularis patológiás vagy magas cardiovascularis kockázatú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek szóló Útmutató újdonságai a terápia betegközpontú megközelítései: kevésbé agresszív glikémiás kontroll idős betegeknél és egyszerűsített diagnosztika, amely a glikált hemoglobin vagy az éhgyomri vércukorszint meghatározására összpontosít, háttérrel. glükóz tolerancia tesztet csak "bizonytalanság esetén" használ.

  A figyelmet a szívkoszorúér bypass graft előnyeire is összpontosítják, mint elsőként választandó módszert a revaszkularizáció elvégzésének eldöntésekor, összehasonlítva az elmúlt években előnyben részesített PCI-vel.

  Nyilvánvaló, hogy elég hosszú időbe telik a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése a glikémiás szabályozás révén. A szerzők szerint a 70-80 éves, többszörös társbetegségben szenvedő betegek kezelésekor annak az orvosnak, aki valamelyest szigorítani kívánja a glikémiás kontrollt ebben a betegcsoportban, világosan meg kell értenie az elérni kívánt célokat. A glikémiás kontroll szigorítása gyakran a hipoglikémiás epizódok gyakoriságának növekedésével és az életminőség romlásával jár együtt, számos korlátozással a páciens mindennapi életében. A szív- és retinoprotekcióhoz szükséges szigorú glikémiás kontroll nem ér semmit, ha a betegek folyamatosan hipoglikémiás állapotban vannak.

  A szerzők úgy vélik, hogy rendkívül fontos az egyéni megközelítés a pácienshez, annak megvitatása során, hogy a kezeléssel kapcsolatos bizonyos korlátozások kívánatosak vagy nemkívánatosak-e a páciens számára. Ez a megközelítés nyílt és őszinte megbeszélést igényel a pácienssel az összes lehetséges kezelési lehetőségről és a terápiás célok elérésének módjairól. Az életkor előrehaladtával a betegek kevésbé valószínű, hogy betartják a szigorú glikémiás kontrollt, figyelembe véve az ezzel járó nehézségeket. Az életminőség olyan kategória, amelyet a szakembereknek nem szabad figyelmen kívül hagyniuk.

  A betegek másik csoportja, akik számára előnyös lenne a kevésbé agresszív glikémiás kontroll, a hosszú távú diabetes mellitusban és autonóm neuropátiában szenvedő betegek. Az ilyen betegek általában elveszítik a hipoglikémia tüneteinek érzékelését, és ha ez az állapot kialakul, sebezhetőbbé válnak annak negatív hatásaival szemben. Ezért a szigorú glikémiás kontroll nem kompenzálja a hipoglikémiás állapotok kialakulásának kockázatát ebben a betegcsoportban.

  A revaszkularizációval kapcsolatban az Útmutató szerzői úgy vélik, hogy a FREEDOM tanulmány nemrégiben publikált eredményei meggyőzően bizonyították a coronaria bypass graft előnyeit CAD-ben szenvedő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a PCI-vel összehasonlítva, még eluáló stentek használatával is. Így a frissített Útmutató módosításai a teljes revascularisatió előnyeivel foglalkoznak, ha lehetséges, artériás graftot használó bypass műtéttel, összehasonlítva a PCI-vel. A páciens dönthet a PCI eljárás mellett, azonban ilyen esetekben a bypass és stentelés után több évvel tájékoztatni kell a beteget a morbiditás, sőt mortalitás különbségeiről.

  A szívkoszorúér-betegség (CHD) komoly társadalmi problémává vált, mivel a világ lakosságának nagy részének van ilyen vagy olyan megnyilvánulása. A megavárosok gyors életritmusa, a pszicho-érzelmi stressz, a nagy mennyiségű zsír étrendben történő felhasználása hozzájárul a betegség kialakulásához, ezért nem meglepő, hogy a fejlett országok lakosai fogékonyabbak erre a problémára.

  Az IHD a szív artériás ereinek falának koleszterin plakkokkal járó elváltozásával járó betegség, amely végső soron egyensúlyhiányhoz vezet a szívizom anyagcseréhez szükséges anyagok iránti szükséglete és azok szívartériákon keresztül történő szállításának lehetősége között. . A betegség akár akutan, akár krónikusan is lezajlhat, számos klinikai formája van, amelyek a tünetekben és a prognózisban különböznek egymástól.

  A különféle modern kezelési módszerek megjelenése ellenére a koszorúér-betegség továbbra is vezető helyet foglal el a halálozások számában a világon. A szív ischaemiát gyakran kombinálják az úgynevezett ischaemiás agybetegséggel, amely a vérrel ellátó erek ateroszklerotikus elváltozásaival is előfordul. A meglehetősen gyakori ischaemiás stroke, más szóval agyi infarktus az agyi erek atherosclerosisának közvetlen következménye. Így ezeknek a súlyos betegségeknek a közös okai meghatározzák a gyakori kombinációjukat is ugyanabban a betegben.

  A koszorúér-betegség fő oka

  Ahhoz, hogy a szív minden szervhez és szövethez időben el tudjon juttatni vért, egészséges szívizommal kell rendelkeznie, mert egy ilyen fontos funkció ellátásához számos biokémiai átalakulás szükséges. A szívizom koszorúér-erekkel van ellátva, amelyeken keresztül „élelmiszer” és légzés jut el hozzá. Különböző, a koszorúerek számára kedvezőtlen hatások meghibásodásukhoz vezethetnek, ami a vér mozgásának és a szívizom táplálkozásának megsértését vonja maga után.

  A szívkoszorúér-betegség okait a modern orvostudomány meglehetősen jól tanulmányozta. Az életkor előrehaladtával, a külső környezet, az életmód, a táplálkozási szokások hatására, valamint örökletes hajlam esetén a koszorúereket érelmeszesedés érinti. Más szóval, fehérje-zsír komplexek rakódnak le az artériák falán, amelyek végül ateroszklerotikus plakkká alakulnak, amely szűkíti az ér lumenét, megzavarva a szívizom normális véráramlását. Tehát a szívizom ischaemia közvetlen oka az érelmeszesedés.

  Videó: IHD és érelmeszesedés

  Mikor kockáztatunk?

  A kockázati tényezők olyan állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a betegség kialakulására, hozzájárulnak annak előfordulásához és progressziójához. A szív ischaemia kialakulásához vezető fő tényezők a következők:

  • Megnövekedett koleszterinszint (hiperkoleszterinémia), valamint a lipoproteinek különböző frakcióinak arányának megváltozása;
  • alultápláltság (zsíros ételekkel való visszaélés, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott fogyasztása);
  • Fizikai inaktivitás, alacsony fizikai aktivitás, nem hajlandó sportolni;
  • Rossz szokások jelenléte, például dohányzás, alkoholizmus;
  • Egyidejű betegségek, amelyeket anyagcserezavarok kísérnek (elhízás, diabetes mellitus, csökkent funkció pajzsmirigy);
  • artériás magas vérnyomás;
  • Életkor és nem (tudható, hogy a koszorúér-betegség gyakrabban fordul elő időseknél, és férfiaknál is gyakrabban, mint nőknél);
  • A pszicho-érzelmi állapot jellemzői (gyakori stressz, túlterheltség, érzelmi túlterhelés).

  Mint látható, a fenti tényezők többsége meglehetősen banális. Hogyan befolyásolják a szívizom ischaemia előfordulását? A hiperkoleszterinémia, az alultápláltság és az anyagcsere előfeltételei az ateroszklerotikus elváltozások kialakulásának a szív artériáiban. Azoknál a betegeknél, akiknek artériás magas vérnyomás, a nyomásingadozás hátterében érgörcs lép fel, melyben a belső membránjuk sérül, és kialakul a szív bal kamrájának hipertrófia (megnagyobbodása). A szívkoszorúerek nehezen tudnak elegendő vérellátást biztosítani a szívizom megnövekedett tömegéhez, különösen, ha a felhalmozódott plakkok szűkítik őket.

  Köztudott, hogy a dohányzás önmagában mintegy felére növelheti az érrendszeri betegségekből eredő halálozás kockázatát. Ennek oka a dohányosok artériás magas vérnyomásának kialakulása, a szívfrekvencia növekedése, a véralvadás fokozódása, valamint az érfalak érfali érelmeszesedésének fokozódása.

  A pszicho-érzelmi stresszt kockázati tényezőnek is nevezik. Az állandó szorongás- vagy haragérzetben szenvedő személy egyes jellemzői, amelyek könnyen okozhatnak másokkal szembeni agressziót, valamint gyakori konfliktusokat, a megértés és támogatás hiányát a családban, elkerülhetetlenül magas vérnyomáshoz, pulzusszám- és ennek eredményeként egyre nagyobb a szívizom oxigénigénye.

  Videó: az ischaemia előfordulása és lefolyása

  Minden rajtunk múlik?

  Vannak úgynevezett nem módosítható kockázati tényezők, vagyis olyanok, amelyeket semmilyen módon nem tudunk befolyásolni. Ide tartozik az öröklődés (a koszorúér-betegség különböző formáinak jelenléte az apában, anyában és más vér szerinti rokonokban), idős kor és nem. A nőknél ritkábban és későbbi életkorban figyelhetők meg a koszorúér-betegség különböző formái, ami a női nemi hormonok, az ösztrogének sajátos hatásával magyarázható, amelyek megakadályozzák az érelmeszesedés kialakulását.

  Újszülötteknél, kisgyermekeknél és serdülőknél gyakorlatilag nincs jele a szívizom ischaemiának, különösen az érelmeszesedés okozta esetén. Korai életkorban ischaemiás elváltozások léphetnek fel a szívben a koszorúerek görcsének vagy fejlődési rendellenességeinek következtében. Az újszülötteknél az ischaemia gyakrabban érinti az agyat, és a terhesség vagy a szülés utáni időszak megsértésével jár.

  Nem valószínű, hogy mindannyian kiváló egészségi állapottal, az étrend állandó betartásával és a rendszeres testmozgással büszkélkedhetünk. A nagy munkaterhelés, a stressz, az állandó kapkodás, a képtelenség a kiegyensúlyozott és rendszeres táplálkozásra mindennapi életritmusunk gyakori kísérője.

  Úgy gondolják, hogy a nagyvárosok lakói hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására, beleértve a koszorúér-betegséget is, amely magas stresszszinttel, állandó túlterheltséggel és fizikai aktivitás hiányával jár. Jó lenne azonban hetente legalább egyszer elmenni uszodába vagy edzőterembe, de a legtöbben sok kifogást találunk arra, hogy ezt ne tegyük! Valakinek nincs ideje, valaki túl fáradt, és hihetetlen erővel csábít egy kanapé tévével és egy tányér finom házi készítésű ételekkel a szabadnapon.

  Sokan nem tulajdonítanak jelentős jelentőséget az életmódnak, ezért a poliklinika orvosainak kellő időben fel kell ismerniük a veszélyeztetett betegek rizikófaktorait, meg kell osztaniuk a túlevés, az elhízás, a mozgásszegény életmód és a dohányzás lehetséges következményeivel kapcsolatos információkat. A betegnek világosan meg kell értenie, hogy a koszorúerek figyelmen kívül hagyása milyen eredményhez vezethet, ezért, ahogy mondani szokták: az előre figyelmeztetett az előfegyverzett!

  A szívkoszorúér-betegség típusai és formái

  Jelenleg sokféle szívkoszorúér-betegség létezik. A koszorúér-betegség osztályozása, amelyet 1979-ben javasolt a WHO szakértőiből álló munkacsoport, még mindig aktuális, és sok orvos használja. A betegség független formáinak kiosztásán alapul, amelyek sajátos jellemző megnyilvánulásokkal, bizonyos prognózissal és speciális kezelést igényelnek. Idővel és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével a koszorúér-betegség más formáit is részletesen tanulmányozták, ami más, újabb osztályozásokban is tükröződik.

  Jelenleg az IHD következő klinikai formáit különböztetik meg, amelyeket bemutatnak:

  1. Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás);
  2. Angina pectoris (itt olyan formáit különböztetjük meg, mint a megerőltetéses angina és a spontán angina pectoris);
  3. Szívinfarktus (elsődleges, ismételt, kis-fokális, nagy-fokális);
  4. Posztinfarktusos kardioszklerózis;
  5. A vérkeringés elégtelensége;
  6. A szívritmus megsértése;
  7. Fájdalommentes myocardialis ischaemia;
  8. Mikrovaszkuláris (distalis) CAD
  9. Új ischaemiás szindrómák (a szívizom "kábítása" stb.)

  A szívkoszorúér-betegség előfordulási gyakoriságának statisztikai számbavételéhez a 10. revíziójú Betegségek Nemzetközi Osztályozását használják, amelyet minden orvos ismer. Ezenkívül meg kell említeni, hogy a betegség akut formában is előfordulhat, például szívinfarktus, hirtelen koszorúér-halál. A krónikus ischaemiás szívbetegséget olyan formák képviselik, mint a cardiosclerosis, a stabil angina pectoris, a krónikus szívelégtelenség.

  A szívizom ischaemia megnyilvánulásai

  A szív ischaemia tünetei változatosak, és a kísérő klinikai forma határozza meg. Sokan ismerik az ischaemia olyan jeleit, mint a mellkasi fájdalom, a bal karba vagy a vállba sugárzó fájdalom, a szegycsont mögötti nehézség vagy összehúzódás érzése, fáradtság és légszomj kis fizikai megterhelés mellett is. Ilyen panaszok esetén, valamint kockázati tényezők jelenlétében egy személyben részletesen meg kell kérdezni a fájdalom szindróma jellemzőit, meg kell tudni, mit érez a beteg, milyen körülmények válthatnak ki támadást. Általában a betegek tisztában vannak betegségükkel, és egyértelműen le tudják írni a rohamok okait, gyakoriságát, a fájdalom intenzitását, időtartamát és jellegét, a fizikai aktivitástól vagy bizonyos gyógyszerek szedésétől függően.

  A hirtelen koszorúér-halál a beteg halála, gyakran szemtanúk jelenlétében, hirtelen, azonnal vagy a szívroham kezdetétől számított hat órán belül. Eszméletvesztésben, a légzés és a szívműködés leállásában, a pupillák kitágulásával nyilvánul meg. Ez az állapot sürgős orvosi intézkedéseket tesz szükségessé, és minél hamarabb elvégzik a szakképzett szakemberek, annál valószínűbb, hogy megmentik a beteg életét. Azonban még időben történő újraélesztés mellett is a koszorúér-betegség ezen formájának halálozási aránya eléri a 80% -ot. Fiataloknál is megfigyelhető az ischaemia ezen formája, ami leggyakrabban a koszorúerek hirtelen fellépő görcséből adódik.

  Az angina pectoris és típusai

  Az angina pectoris talán a szívizom ischaemia egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Általában a szíverek ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében fordul elő, azonban kialakulásában fontos szerepet játszik az erek görcsös hajlama és a vérlemezkék aggregációs tulajdonságainak növekedése, ami magával vonja a vérrögképződés és az artéria lumenének elzáródása. Az érintett erek még kisebb fizikai megterhelés mellett sem képesek normális véráramlást biztosítani a szívizomban, ennek következtében az anyagcseréje megzavarodik, és ez jellegzetes fájdalomérzetekben nyilvánul meg. A szívkoszorúér-betegség tünetei ebben az esetben a következők:

  • Paroxizmális intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely a bal karba és a bal vállba, néha a hátba, a lapockákba vagy akár a hasba sugárzik;
  • A szívritmus megsértése (a pulzusszám növekedése vagy éppen ellenkezőleg, csökkenése, extrasystoles megjelenése);
  • Vérnyomásváltozások (gyakrabban növekedése);
  • Légszomj, szorongás, bőrsápadtság megjelenése.

  

  Az előfordulás okaitól függően az angina pectoris lefolyásának különböző változatai vannak. Ez lehet angina pectoris, amely fizikai vagy érzelmi stressz hátterében fordul elő. Általában a nitroglicerin bevételekor vagy nyugalomban a fájdalom eltűnik.

  A spontán angina a szív iszkémia egyik formája, amelyet fizikai vagy érzelmi stressz hiányában nyilvánvaló ok nélküli fájdalom kísér.

  Az instabil angina pectoris a szívkoszorúér-betegség progressziójának egyik formája, amikor a fájdalomrohamok intenzitása, gyakorisága nő, miközben jelentősen megnő az akut szívinfarktus és a halálozás kockázata. A beteg ezzel egyidejűleg több nitroglicerin tablettát kezd fogyasztani, ami állapotának romlását és a betegség lefolyásának romlását jelzi. Ez a forma különös figyelmet és sürgős kezelést igényel.

  Az angina pectoris összes típusáról és kezeléséről itt olvashat bővebben.

  Miokardiális infarktus, mit jelent ez a fogalom?

  A szívinfarktus (MI) a szívkoszorúér-betegség egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szívizom elhalása (nekrózisa) a szív vérellátásának hirtelen leállása következtében következik be. A szívinfarktus gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és ez a különbség fiatalkorban és felnőttkorban is kifejezettebb. Ez a különbség a következő okokkal magyarázható:

  1. Az érelmeszesedés későbbi kialakulása nőknél, ami a hormonális állapothoz kapcsolódik (a menopauza beállta után ez a különbség fokozatosan csökkenni kezd, és végül 70 éves korig megszűnik);
  2. A rossz szokások nagyobb elterjedése a férfi lakosság körében (dohányzás, alkoholizmus).
  3. A szívinfarktus kockázati tényezői megegyeznek a fent leírtakkal a koszorúér-betegség minden formájára vonatkozóan, azonban ebben az esetben az erek lumenének szűkülése mellett, esetenként jelentős mértékben, általában trombózis is előfordul. .

  

  Különböző forrásokban a szívinfarktus kialakulásával megkülönböztetik az úgynevezett patomorfológiai hármast, amely így néz ki:

  Az ateroszklerotikus plakk jelenléte és méretének időbeli növekedése annak megrepedéséhez és tartalmának az érfal felszínére való felszabadulásához vezethet. A plakk károsodását elősegítheti a dohányzás, a magas vérnyomás és az intenzív testmozgás.

  Az endotélium (az artéria belső rétegének) károsodása a plakkszakadás során fokozott véralvadást okoz, a vérlemezkék „tapadnak” a károsodás helyére, ami elkerülhetetlenül trombózishoz vezet. Különböző szerzők szerint a trombózis előfordulási gyakorisága szívinfarktusban eléri a 90%-ot. Először a thrombus kitölti a plakkot, majd az ér teljes lumenét, miközben a vér mozgása a trombusképződés helyén teljesen megszakad.

  A koszorúerek görcse a trombusképződés idején és helyén jelentkezik. Az egész koszorúérben is előfordulhat. A coronarospasmus az ér lumenének teljes beszűküléséhez és a vér mozgásának végső leállásához vezet, ami a szívizom nekrózisának kialakulásához vezet.

  A leírt okok mellett más is fontos szerepet játszik a szívinfarktus patogenezisében, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

  • A koagulációs és antikoagulációs rendszerek megsértésével;
  • A vérkeringés "bypass" utak elégtelen fejlődésével (a mellékerek),
  • Immunológiai és anyagcserezavarokkal a szívizom károsodásának helyén.

  Hogyan lehet felismerni a szívrohamot?

  Melyek a szívinfarktus tünetei és megnyilvánulásai? Hogyan ne hagyja ki a koszorúér-betegség ezen félelmetes formáját, amely oly gyakran emberek halálához vezet?

  Az MI gyakran számos helyen talál betegeket – otthon, munkahelyen, tömegközlekedési eszközökön. A kezelés azonnali megkezdése érdekében fontos a koszorúér-betegség ezen formáját időben azonosítani.

  A szívroham klinikája jól ismert és leírt. Általában a betegek akut, "tőr" fájdalomról panaszkodnak, amely nem szűnik meg a nitroglicerin bevétele, a testhelyzet megváltoztatása vagy a lélegzet visszatartása során. A fájdalmas roham akár több óráig is eltarthat, miközben szorongás, halálfélelem, izzadás, bőrciánózis lép fel.

  A legegyszerűbb vizsgálattal gyorsan észlelhetők a szívritmus zavarai, a vérnyomás változásai (a szív pumpáló funkciójának megsértése miatti csökkenés). Vannak esetek, amikor a szívizom nekrózisát a gyomor-bél traktus elváltozásai (hányinger, hányás, puffadás), valamint az úgynevezett „fájdalommentes” szívizom ischaemia kísérik. Ezekben az esetekben a diagnózis nehéz lehet, és további vizsgálati módszerek alkalmazását teszi szükségessé.

  Az időben történő kezelés azonban lehetővé teszi a beteg életének megmentését. Ebben az esetben a szívizom nekrózisának helyén sűrű kötőszövet fókusza jelenik meg - heg (az infarktus utáni kardioszklerózis fókusza).

  Videó: hogyan működik a szív, szívinfarktus

  A koszorúér-betegség következményei és szövődményei

  Posztinfarktusos kardioszklerózis

  A posztinfarktusos kardioszklerózis a szívkoszorúér-betegség egyik formája. A szívben lévő heg lehetővé teszi, hogy a beteg több mint egy évet éljen a szívroham után. Idővel azonban a heg jelenlétével járó összehúzódási funkció megsértése következtében így vagy úgy, a szívelégtelenség jelei kezdenek megjelenni - a koszorúér-betegség egy másik formája.

  Krónikus szívelégtelenség

  A krónikus szívelégtelenséget ödéma, légszomj, csökkent terhelési tolerancia, valamint visszafordíthatatlan változások megjelenése kíséri a belső szervekben, amelyek a beteg halálát okozhatják.

  Akut szívelégtelenség

  Akut szívelégtelenség bármilyen típusú koszorúér-betegségben kialakulhat, de leggyakrabban akut szívinfarktusban fordul elő. Tehát megnyilvánulhat a szív bal kamrájának munkájának megsértése, akkor a betegnek tüdőödéma jelei lesznek - légszomj, cianózis, habos rózsaszín köpet megjelenése köhögéskor.

  Kardiogén sokk

  Az akut keringési elégtelenség másik megnyilvánulása a kardiogén sokk. Ezt a vérnyomás csökkenése és a különböző szervek vérellátásának kifejezett megsértése kíséri. A betegek állapota súlyos, az eszmélet hiánya, a pulzus fonalszerű vagy egyáltalán nem észlelhető, a légzés felületessé válik. A belső szervekben a véráramlás hiánya következtében dystrophiás elváltozások alakulnak ki, nekrózis gócok jelennek meg, ami akut vese- és májelégtelenséghez, tüdőödémához, a központi idegrendszer működési zavarához vezet. Ezek a körülmények azonnali cselekvést igényelnek, mert közvetlenül halálos veszélyt jelentenek.

  

  Szívritmuszavar

  A szívritmuszavarok meglehetősen gyakoriak a szívpatológiás betegek körében, gyakran kísérik a koszorúér-betegség fenti formáit. Az aritmiák vagy nem befolyásolhatják jelentősen a betegség lefolyását és prognózisát, vagy jelentősen ronthatják a beteg állapotát, és akár életveszélyt is jelenthetnek. A szívritmuszavarok közül a leggyakoribb sinus tachycardia és bradycardia (a szívösszehúzódások gyakoriságának növekedése és lassulása), extrasystole (rendkívüli összehúzódások megjelenése), a szívizomon keresztüli impulzusok vezetésének zavarai - az úgynevezett blokád.

  Módszerek a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására

  Jelenleg számos modern és változatos módszer létezik a koszorúér-véráramlási zavarok és a szív ischaemia kimutatására. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni a legegyszerűbb és legelérhetőbbet, mint például:

  1. A beteg körültekintő és részletes kikérdezése, panaszok gyűjtése, elemzése, rendszerezése, családtörténeti tisztázása;
  2. Ellenőrzés (ödéma jelenlétének kimutatása, a bőr elszíneződése);
  3. Auszkultáció (szívhallgatás sztetoszkóppal)
  4. Különféle tesztek elvégzése a a fizikai aktivitás, amelyben a szív tevékenységének állandó kontrollja (veloergometria).

  Ezek az egyszerű módszerek a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség természetének pontos meghatározását és a beteg vizsgálatának és kezelésének további tervének meghatározását.

  Az instrumentális kutatási módszerek segítenek pontosabban meghatározni a koszorúér-betegség formáját, a lefolyás súlyosságát és a prognózist. Leggyakrabban használt:

  • Az elektrokardiográfia nagyon informatív módszer a szívizom-ischaemia különböző típusainak diagnosztizálására, mivel az EKG különböző állapotokban bekövetkező változásait meglehetősen jól tanulmányozták és leírták. Az EKG adagolt fizikai aktivitással is kombinálható.
  • biokémiai vérvizsgálat (a lipidanyagcsere-zavarok kimutatása, a gyulladás jeleinek megjelenése, valamint olyan specifikus enzimek, amelyek a szívizom nekrotikus folyamatának jelenlétét jellemzik).
  • koszorúér angiográfia, amely kontrasztanyag bevezetésével lehetővé teszi a koszorúerek elváltozásainak lokalizációjának és prevalenciájának, valamint koleszterin plakk általi szűkülésének mértékének meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi a koszorúér-betegség megkülönböztetését más betegségektől, amikor más módszerekkel nehéz vagy lehetetlen a diagnózis;
  • echokardiográfia (a szívizom egyes szakaszainak mozgásában fellépő zavarok kimutatása);
  • radioizotópos diagnosztikai módszerek.

  

  A mai napig az elektrokardiográfia meglehetősen megfizethető, gyors és egyben nagyon informatív kutatási módszernek tűnik. Tehát EKG segítségével kimutatható a makrofokális szívinfarktus (az R hullám csökkenése, a Q hullám megjelenése és mélyülése, az ST szegmens emelkedése, amely jellegzetes ív alakot vesz fel) , elég megbízhatóan EKG segítségével. Az ST szegmens depressziója, a negatív T-hullám megjelenése vagy a kardiogramon bármilyen változás hiánya angina pektorisszal járó szubendocardialis ischaemiát jelent. Meg kell jegyezni, hogy ma már a lineáris mentőcsapatok is fel vannak szerelve EKG-készülékekkel, nem is beszélve a speciálisakról.

  

  A myocardialis ischaemia különféle formáinak kezelési módszerei

  Jelenleg számos különböző módszer létezik a szívkoszorúér-betegség kezelésére, amely nemcsak meghosszabbíthatja a beteg életét, hanem jelentősen javíthatja annak minőségét is. Ezek lehetnek konzervatívak (gyógyszerek alkalmazása, tornaterápia) és műtéti módszerek (a koszorúerek átjárhatóságát helyreállító műtétek).

  Megfelelő táplálkozás

  A koszorúér-betegség kezelésében és a beteg rehabilitációjában fontos szerepet játszik a kezelési rend normalizálása, a meglévő kockázati tényezők kiküszöbölése. Kötelező elmagyarázni a betegnek, hogy például a dohányzás minimálisra csökkentheti az orvosok erőfeszítéseit. Tehát fontos a táplálkozás normalizálása: kizárni az alkoholt, a sült és zsíros ételeket, a szénhidrátban gazdag ételeket, emellett elhízás esetén ki kell egyensúlyozni az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét és kalóriatartalmát.

  A koszorúér-betegség étrendjének az állati zsírok fogyasztásának csökkentésére, a rostok, a növényi olajok arányának növelésére kell irányulnia az élelmiszerekben (zöldségek, gyümölcsök, halak, tenger gyümölcsei). Annak ellenére, hogy az ilyen betegeknél a jelentős fizikai aktivitás ellenjavallt, a helyes és mérsékelt testmozgás segít az érintett szívizomnak az őt vérrel ellátó erek működéséhez igazítani. Nagyon hasznosak a túrázás, az adagolt fizikai gyakorlatok szakember felügyelete mellett.

  Orvosi terápia

  A koszorúér-betegség különböző formáinak gyógyszeres terápiája az úgynevezett antianginás gyógyszerek kinevezésére korlátozódik, amelyek megszüntethetik vagy megelőzhetik az anginás rohamokat. Ezek a gyógyszerek a következők:

  

  A szívkoszorúér-betegség minden akut formájában gyors és szakképzett segítségre van szükség hatékony fájdalomcsillapítók, trombolitikumok alkalmazásával, szükség lehet plazmapótló gyógyszerek (kardiogén sokk kialakulása esetén) vagy defibrilláció alkalmazására.

  Művelet

  A szív ischaemia sebészeti kezelése a következőkre csökken:

  1. a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása (stentelés, amikor egy csövet helyeznek be az ér érelmeszesedésének helyére, megakadályozva a lumen további szűkülését);
  2. vagy bypass vérellátás kialakítására (koszorúér bypass graft, emlő coronaria bypass graft).

  A klinikai halál beálltával nagyon fontos az újraélesztési intézkedések időben történő megkezdése. Ha a beteg állapota romlik, súlyos légszomj jelentkezik, szívritmuszavarok lépnek fel, akkor már késő a klinikára rohanni! Ilyen esetekben mentőt kell hívni, mivel a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni.

  Videó: szakember előadása az ischaemia kezeléséről

  A kórházból való kibocsátás után

  A népi gyógymódokkal való kezelés csak a hagyományos módszerekkel kombinálva lehet hatékony. A leggyakrabban használt különféle gyógynövények és gyűjtemények, mint például a kamillavirág, az anyafű, a nyírlevél tinktúrája stb. Az ilyen forrázatok és gyógyteák vizelethajtó, nyugtató hatásúak lehetnek, javítják a vérkeringést a különböző szervekben. Tekintettel a megnyilvánulások súlyosságára, a magas halálozási kockázatra, a tisztán nem hagyományos befolyásolási eszközök alkalmazása elfogadhatatlan, ezért rendkívül nem kívánatos olyan eszközöket keresni, amelyeket tudatlan emberek ajánlhatnak. Minden új gyógyszer vagy népi gyógymód alkalmazását meg kell beszélni a kezelőorvossal.

  Ezen túlmenően, amikor a legrosszabb elmúlt, a kiújulás megelőzése érdekében a betegnek természetesnek kell tekintenie a vérplazma lipidösszetételének korrekciójára szolgáló gyógyszerek kijelölését. Jó lenne felhígítani a gyógyszeres kezelést fizioterápiás eljárásokkal, pszichoterapeuta látogatással és gyógyfürdő kezeléssel.

  Videó: szívkoszorúér-betegség az "Élj egészségesen!"

  Hipertónia tesztek: magas vérnyomás szűrése

  A magas vérnyomás meglehetősen gyakori probléma, különösen a 40 év feletti nők és férfiak körében. A magas vérnyomás betegségként lassan jelentkezik.

  A tünetek gyengeséggel, szédüléssel, alvászavarral, fáradtsággal, az ujjak zsibbadásával, hőhullámokkal kezdődnek.

  Ez a szakasz több éven át folytatódik, de a beteg figyelmen kívül hagyhatja, és a tüneteket a banális túlterheltségnek tulajdonítja.

  A következő szakaszban veszélyes változások kezdődnek a páciens testében, amelyek hatással vannak a vesére, a szívre és az agyra. Ha ebben az időben nem tesz komoly lépéseket, ne vegyen részt a kezelésben, a magas vérnyomás veszélyes következményekkel jár, akár:

  • miokardiális infarktus;
  • stroke
  • halálos kimenetelű.

  Manapság sok betegnél észlelik a magas vérnyomást, de sajnos nem szokás komolyan venni. Az orvosi statisztikák szerint az emberek körülbelül 40%-a szenved magas vérnyomástól, és ez a szám folyamatosan növekszik.

  A magas vérnyomás okai és típusai

  A magas vérnyomásnak 2 típusa van: esszenciális hipertónia, tüneti artériás hipertónia. Az első esetben a beteg krónikus szív- és érbetegségben szenved.

  A vérnyomás ugrásának okai elsősorban a stressz és az állandó idegi élmények. Minél jobban aggódik, ideges az ember, annál nagyobb a megnövekedett nyomás kockázata.

  Emellett hipertónia alakul ki az arra genetikailag hajlamos betegeknél, különösen akkor, ha már háromnál több közeli hozzátartozó szenved magas vérnyomásban. Az időben történő kezelés függvényében:

  1. a betegség ellenőrizhető;
  2. a veszélyes szövődmények valószínűsége jelentősen csökken.

  Előfordul, hogy egy teljesen egészséges embernél nyomásesés lép fel. Ugyanakkor a vérnyomás nem éri el a válságszintet, és nem jelent veszélyt az egészségre és az életre. De még mindig nem árt, ha kivizsgál, hogy kizárja a problémákat.

  Nagyon gyakran a magas vérnyomás oka az állandó koncentrációt és érzelmi stresszt igénylő munka. És az emberek magas vérnyomásban szenvednek:

  • aki korábban agyrázkódást szenvedett;
  • keveset mozogni;
  • rossz szokásai vannak.

  Ha a beteg ülő életmódot folytat, idővel érelmeszesedést diagnosztizálnak. Súlyos érgörcsök esetén a vér létfontosságú szervekhez való hozzáférése megsérül. Ha plakkok vannak az erek falán, az erős görcs szívrohamot, agyvérzést válthat ki. Ezért még a betegség megelőzése érdekében is szükséges a vizsgálatok elvégzése.

  A nőknél a nyomásproblémák okai a szervezetben a menopauza során bekövetkező hormonális változások.

  A magas vérnyomás további előfeltétele a túlzottan nagy mennyiségű konyhasó fogyasztása, az alkoholos italok, a koffein és a dohányzás fájdalmas függősége.

  Nem az utolsó szerep a patológia kialakulásában a túlsúlyhoz van rendelve. Minél több plusz kiló, annál nagyobb a magas vérnyomás kockázata.

  Milyen vizsgálatokat kell elvégezni

  A magas vérnyomás kimutatására a test klinikai és laboratóriumi vizsgálatát alkalmazzák. Először meg kell mennie egy kezdeti találkozón egy általános orvoshoz, egy kardiológushoz, aki vizuálisan megvizsgálja a beteget, tanulmányozza a dokumentációt, a kórtörténetet.

  Ezt követően tesztekre van szükség, mivel ezek segítenek megerősíteni a magas vérnyomást vagy azonosítani a magas vérnyomás egyéb okait. Fontos, hogy elektrokardiográfiát (EKG) végezzenek, az eljárás lehetővé teszi a magas vérnyomás szövődményeinek, például szívinfarktus vagy angina pectoris azonosítását. Nak nek

  Ezen kívül az EKG segít meghatározni a betegség aktuális stádiumát és előírni a megfelelő terápiát.

  Ezenkívül a szív ultrahangját végzik, amely megállapítja a következők jelenlétét:

  • szerkezeti anomáliák;
  • szelepcsere;
  • fejlődési rendellenességek.

  A hipertóniás betegek számára rendkívül fontos a bal kamrai hipertrófia mértékének, a diasztolés diszfunkció meglétének vagy hiányának ismerete. A tanulmány segít meghatározni a szív és az erek patológiájának stádiumát is.

  Az érfalak merevségének, az érelmeszesedés által okozott károsodásuk mértékének tanulmányozása segít a számítógépes vérnyomásmérés azonosításában. A készülék megbecsüli az erek korát, kiszámítja a szív- és érrendszeri balesetek valószínűségét, és segít a kezelés beállításában.

  A pulzoximetriát a vér oxigéntelítettségének mérésére használják. Ez a vizsgálat az úgynevezett kék szívhibák kimutatásához szükséges.

  Magas vérnyomás esetén laboratóriumi vizsgálatokat és elemzéseket végeznek:

  1. vizeletvizsgálat (fehérje, sűrűség, eritrociták, glükóz);
  2. általános klinikai vérvizsgálat (hemoglobin, eritrociták, leukocita képlet);
  3. biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, kálium, kalcium, húgysav, koleszterin, glükóz).

  Ezek a biokémiai mutatók szükségesek a magas vérnyomás pontos okának, a célszervek károsodásának mértékének meghatározásához, a gyógyszerek biztonságosságának ellenőrzéséhez és a betegség dinamikájának nyomon követéséhez.

  Az EKG jellemzői

  Az elektrokardiográfia a szívben előforduló áramok rögzítésének módszere. Az elektrokardiogram adatainak felvétele meglehetősen egyszerű eljárás, ezért az ilyen vizsgálatokat bármely egészségügyi intézményben, mentőautóban vagy akár otthon is elvégzik.

  Az EKG értékelésének főbb mutatói:

  1. a vezető rendszer funkciói;
  2. a szívműködés ritmusának meghatározása;
  3. a szív megnagyobbodási fokának diagnosztizálása;
  4. a koszorúér-vérellátás állapotának felmérése;
  5. a szívizom károsodásának azonosítása, annak mélysége és előfordulási ideje.

  A vérnyomás emelkedésével a szív összehúzó funkciói az EKG-n csak közvetetten lesznek láthatóak.

  Az eljáráshoz a páciensnek derékig le kell vetkőznie, és szabaddá kell tennie a lábszárát. Ideális esetben magas vérnyomás esetén a vizsgálatot legkorábban étkezés után 2 órával és 15 perc pihenő után végezzük. Elektrokardiogramot rögzítenek, ha a beteg vízszintes helyzetben van.

  Az adatok megszerzéséhez a lábak és az alkarok alsó részére vízzel átitatott szalvétákat helyeznek, amelyekre elektródák fémlemezeit helyezik. Az elektródák felhordásának helyeit előzetesen alkohollal zsírtalanítják. Ez az eljárás segít javítani az EKG minőségét, csökkenteni az induktív áramok mennyiségét.

  A vizsgálatot nyugodt légzéssel végezzük, és minden ágban legalább 4 szívciklust rögzítünk. Magas vérnyomás esetén az elektródákat meghatározott sorrendben alkalmazzák, és mindegyiknek saját színe van:

  • piros - jobb kéz;
  • sárga - bal kéz;
  • zöld - bal láb;
  • fekete - jobb láb.

  Az EKG intervallumokból és fogakból, vagyis a fogak közötti terekből áll. A hipertónia kardiogramjának dekódolása során az orvos értékeli az egyes fogak alakját, méretét, intervallumait. Stabilitást, ismétlési pontosságot kell létrehoznia.

  Azt kell mondani, hogy ennek a magas vérnyomású vizsgálatnak számos hátránya van. Tehát a diagnózis rövid távú, és nem képes kijavítani a patológiákat instabil kardiográfiai képpel. Ha a megsértés átmeneti, és az EKG rögzítésekor nem érezhető, akkor nem lehet azonosítani.

  Az elektrokardiogram nem jeleníti meg a szív hemodinamikáját, nem mutatja a szívzörejeket, a rendellenességeket. Ezen kóros állapotok diagnosztizálásához további ultrahangvizsgálatot kell végezni (ultrahang).

  Az adatok magas értéke ellenére az adatok értékelése minden klinikai indikátor kötelező figyelembevételével szükséges, mivel a különböző kóros folyamatok sok hasonló változást okozhatnak.

  Hogyan készüljünk fel az eljárásra

  Annak ellenére, hogy azt állítják, hogy nem kell felkészülni az elektrokardiográfiára, a tapasztalt orvosok határozottan javasolják, hogy vegye komolyan az eljárást. A manipuláció lényege a szívizom munkájának felmérése normál körülmények között. Emiatt rendkívül fontos a kardiogram előtt:

  • ne legyen ideges;
  • nem tapasztal fáradtságot;
  • Aludj jól;
  • hagyja abba a fizikai aktivitást.

  Ezenkívül nem terhelheti túl az emésztőrendszert, a legjobb, ha éhgyomorra diagnosztikát végez. Ha az eljárást egy kiadós ebéd után hajtják végre, előfordulhat, hogy az adatok nem pontosak.

  Egy másik ajánlás - magas vérnyomás és magas vérnyomás esetén a vizsgálat napján abba kell hagynia a nagy mennyiségű folyadék ivását. A felesleges víz negatívan befolyásolja a szívizom munkáját.

  Szigorúan tilos természetes kávét, erős fekete teát, energiaitalokat használni a manipuláció napján, mivel a koffein gyorsan serkenti a szívműködés növekedését. Ennek eredményeként az elemzések torzak lesznek, és meg kell ismételni.

  Reggelente, az elektrokardiogram előtt, zuhanyozni kell, de higiéniai termékek nélkül. A gélek és szappanok olajfilmet hoznak létre a bőr felszínén, ami súlyosan rontja az elektródák érintkezését a hipertóniás betegek bőrével.

  A vérnyomás és a magas vérnyomás állandó emelkedése esetén nagy a kockázata a fontos szervek károsodásának, és mindenekelőtt:

  • vese;
  • máj;
  • szívek;
  • agy.

  Az ilyen problémák végzetesek lehetnek, ha a beteg a vérnyomás emelkedésével figyelmen kívül hagyja a kezelést, nem tartja be maradéktalanul az orvos utasításait, és nem megy át a szükséges vizsgálatokon.

  Ha már a szívről beszélünk, leggyakrabban betegségek alakulnak ki: ischaemia, érelmeszesedés, angina pectoris, szívinfarktus.

  Meg kell jegyezni, hogy a hosszan tartó magas vérnyomás szívelégtelenséget, diffúz kardioszklerózist okozhat. A patológia szörnyű szövődményei az agy, a vesék súlyos károsodása lesz. A betegség középpontjában a progresszív érszűkület, a vérnyomás állandó emelkedése áll.

  Magas vérnyomás esetén a vesékben visszafordíthatatlan szklerotikus elváltozások mennek végbe, amikor kialakul az úgynevezett ráncos vese. A szervek nem tudják normálisan ellátni funkcióikat, a beteg változó mértékű krónikus veseelégtelenségben szenved.

  Ha a vérnyomás nincs szabályozva, a beteg nem felel meg a szükséges vizsgálatokon:

  • korai szervkárosodás lép fel;
  • anélkül, hogy képesek lennének kompenzálni funkcióikat.

  Megelőzés

  Bármi is legyen a vérnyomás, azt mindig ellenőrizni kell. A magas vérnyomás és az artériás magas vérnyomás megelőzése érdekében rendszeres fizikai aktivitást mutatnak be, amely segít fenntartani az ereket jó formában.

  A betegnek teljesen abba kell hagynia a dohányzást, ami az erek szűküléséhez vezet. A túlfeszültség és a vérnyomásugrások elkerülése érdekében ajánlott a napi rutin betartása, a munka és a pihenés helyes váltogatása.

  Ha egy személy munkatevékenysége túlzott fizikai erőfeszítéssel jár, a betegnek nyugodt környezetben kell pihennie.

  Fontos, hogy rendszeresen:

  1. vérvizsgálatot végezni a cukorszint meghatározására;
  2. mérje meg a vérnyomást;
  3. csináljon szív EKG-t.

  A vérnyomásmérés és az elektrokardiogram most már egyszerűen otthon is elvégezhető. Ez lehetővé teszi a test legkisebb változásainak nyomon követését és a veszélyes betegségek, köztük a magas vérnyomás kialakulásának azonosítását. A cikkben található oktatóvideó segít megérteni, mit kell tenni a magas vérnyomásért és ellene.

  a

  Az angina pectoris orvosi kezelése

  Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amely akkor fordul elő, ha a szív elégtelen vérellátása. A betegség riasztó tüneteinek megnyilvánulásának oka gyakrabban az erek ateroszklerózisa - a plakkok szűkítik az artériák lumenét, megakadályozva a reflex kiterjesztését. Az angina pectoris a szegycsont mögötti kényelmetlenség formájában nyilvánul meg - fájdalom, szorítás, nyomás, égés, nehézség. Az 1-5 percig tartó támadásokat a páciens bármilyen fizikai erőfeszítés és érzelmi stressz során észleli.

  A kardiológushoz segítséget kérő betegek körülbelül 80%-a 50-60 év közötti férfi.

  Ne hunyjon szemet a riasztó tünetek előtt – forduljon orvoshoz! A beteg vizsgálata és kikérdezése után, a szükséges vizsgálatok elvégzése után a szakember diagnózist készít, és előírja a megfelelő kezelést. És a terápia lehetetlen, ha nem szed speciális gyógyszereket az angina pectoris kezelésére - antianginás gyógyszereket. A gyógyszeres megközelítés segít a szervezetnek megbirkózni a megnövekedett stresszel, normalizálja a vérnyomást, csökkenti a koleszterinszintet és a vér viszkozitását.

  

  Legyen türelmes - a kezelés hosszú lesz. Néha a betegek arra kényszerülnek, hogy egy életen át "üljenek" a gyógyszereken, hogy megőrizzék egészségüket, és ne hozzák a betegség lefolyását szívinfarktusba.

  A gyógyszerek felírásának jellemzői

  Az angina pectoris számára nincs "univerzális" gyógyszer - minden beteget külön kell megvizsgálni. A gyógyszerek felírásakor a kardiológus figyelembe veszi a beteg életkorát, általános egészségi állapotát, a szívbetegségek szövődményeinek kockázati tényezőit, a vizsgálatok és vizsgálatok eredményeit. És ha a gyógymód egy beteg számára megfelelő, ez nem jelenti azt, hogy egy másik számára is alkalmas - a betegség különböző módon haladhat.

  Az orvosok két megközelítést alkalmaznak, amikor bizonyos gyógyszereket írnak fel a betegeknek. Fontos, hogy egy szakember megállapítsa, melyik gyógyszer a leghatékonyabb egy adott esetben. A megközelítések a következők:

  1. A gyógyszerek célja az angina pectoris lefolyásának és klinikai tüneteinek jellemzőitől függ. A páciens funkcionális osztályát is figyelembe veszik. Ez azt jelenti, hogy a 2. funkcionális osztályba tartozó beteget csak egyfajta gyógyszerrel kezelik - nitrátokkal, kalcium antagonistákkal, b-blokkolókkal. De az angina pectoris súlyos formáját kezelés kíséri különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek kijelölésével.
  2. A gyógyszerek célja farmakodinámiás hatékonyságuk egy adott betegre vonatkozó egyértelmű értékelésén alapul. Ritka esetekben a szakemberek vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy bizonyos gyógyszerek milyen jól szívódnak fel a páciens szervezetében. A gyakorlatban gyakrabban használnak egy másik technikát - egy kerékpár-ergométeren végzett tesztet. Ez egy adagolt fizikai tevékenység stabil angina pectorisban szenvedő betegek számára, speciális szobakerékpár segítségével. A szív stabil működése a kerékpár-ergométeren végzett vizsgálatok során a kiválasztott gyógyszerekkel végzett kezelés hátterében jelzi a kiválasztott gyógyszer hatékonyságát. gyógyszeres kezelés.

  Minden esetben figyelembe kell venni egy adott gyógyszerrel szembeni egyéni intoleranciát, a beteg allergiáját az alapok egyes összetevőire.

  A kardiológusok azt tanácsolják az újonnan diagnosztizált anginás betegeknek, hogy vezessenek naplót. Ebben meg kell jelölnie minden támadást és az enyhítésére szedett tablettákat. Az orvos a jövőben a beteg feljegyzéseit kiértékelve teljesebb anamnézist készít, amely segít a helyes diagnózis felállításában és a szükséges gyógyszerek felírásában.

  Nitrátok angina pectoris kezelésére

  A nitrátok hatékony antianginás gyógyszerek, amelyeket gyakran alkalmaznak az angina pectoris és a koszorúér-betegség kezelésére. Oldják a feszültséget az erek falában, csökkentik a szív oxigénigényét, és fokozzák a véráramlást a kollaterálisokban. A nitrátok farmakológiai aktivitása megnő, ha az aktív komponensek a nyálkahártyán keresztül bejutnak a szervezetbe.

  

  Az orvos által gyakran felírt nitrátok listája:

  1. Nitroglicerin (tabletták, kenőcsök, tapaszok). Az egyik leghatékonyabb eszköz, amelyet a páciens az angina pectoris akut rohamainak enyhítésére és megelőző intézkedésként (fizikai terhelés előtt) alkalmaz. A tablettákat a nyelv alá veszik, ezáltal gyors hatást biztosítanak - a fájdalom visszahúzódik. De a kenőcsök és tapaszok, amint azt a gyakorlat mutatja, nem olyan praktikusak - alacsony nitroglicerin-koncentráció esetén a pozitív hatás észrevehetően kicsi. Ha követi az orvos utasításait, és a megfelelő adag nitroglicerint szed, a gyógyszer nem okoz mellékhatásokat - súlyos hipotenziót és fejfájást.
  2. Izoszorbid-dinitrát (izomak, izoszorb retard, nitroszorbid). A gyógyszer a beadás után 10-20 perccel kezd hatni. A tablettát a nyelv alá helyezzük vagy rágjuk. A gyógyszertárakban aeroszol formájában találhat gyógyszert - 1 adag a nyálkahártyába fecskendezve 1,25 mg hatóanyagnak felel meg. A gyógyszer a használat után 2-5 perccel kezd "dolgozni".
  3. Isosorbid-5-mononitrát - modern gyógyszerek, amelyeket naponta egyszer lehet bevenni a támadás megelőzésére.

  β-blokkolók angina pectoris kezelésére

  Az orvos ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket ír fel a szívizom oxigénellátásának csökkentése érdekében. A β-blokkolók hatása a szívfrekvencia és a szívizom összehúzódásának normalizálásán alapul. A gyógyszerek hatásosak a fizikai megterhelés miatt megfigyelt angina pectoris esetén. Nyugalomban kissé csökkentik a pulzusszámot és a nyomást.

  A terheléses anginában gyakran használt β-blokkolók az atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). A gyógyszerek szedése kis adagokkal kezdődik - fontos azonosítani a mellékhatásokat. Jó tolerancia esetén a napi adag orvosi javaslatra emelhető.

  A modern béta-blokkolók szelektivitása miatt nagyrészt mentesek a mellékhatásoktól – csak a szívre hatnak.

  Kalciumcsatorna-blokkolók angina pectoris kezelésére

  A gyógyszerek célja az L-típusú kalciumcsatornák blokkolása - ezek a legjelentősebbek a szív és az erek számára. A vétel eredményeként a pulzusszám jelentősen csökken, az edények kitágulnak.

  Hatékony kalciumcsatorna-blokkolók a verapamil, nifedipin, diltiazem. Antianginás szerként az orvosok gyakran írnak fel verapamilt a betegeknek (vazospasztikus angina pectoris esetén hatásosabb). Mindegyik gyógyszer kombinálható nitrátokkal és adrenoblokkolókkal.

  De ilyen esetekben gondos dózisválasztásra van szükség - hogy a beteg állapota ne romoljon, fontos figyelembe venni a meglévő tüneteket és egyéb szövődményeket. Például a kalciumcsatorna-blokkolók nitrátokkal kombinációban történő alkalmazása az angina pectoris és a bal kamrai diszfunkció hátterében szívelégtelenséghez vezethet.

  Thrombocyta-aggregáció gátló szerek angina pectoris kezelésére

  A vérlemezke-ellenes szerek megakadályozzák a vérrögképződést, kitágítják a koszorúereket, növelik a véráramlás térfogati sebességét a szívereken keresztül. Ebben az osztályban 3 gyógyszercsoport van:

  • ciklooxigenáz inhibitorok (aszpirin);
  • vérlemezke-gátlók (dipiridamol);
  • adenozinreceptor-gátlók (klopidogrél, tiklopidin).

  A szívroham és a stroke megelőzésére szolgáló hatékony gyógyszerek az aszpirin és a klopidogrél. Az acetilszalicilsav kis adagokban megakadályozza a trombózist anélkül, hogy károsítaná a gyomort. A tabletták a bevétel után 15 perccel hatnak. A gyógyszertárakban sok aszpirin alapú gyógyszer található - más név, de a lényeg ugyanaz. A clopidogrelt gyakran aszpirinnel kombinálva írják fel. De ha az orvos koszorúér-bypasst tervezett, a jogorvoslat törlésre kerül.

  Sztatinok angina pectoris kezelésére

  A sztatinok csökkentik a rossz koleszterin szintjét a vérben. Megfigyelhető, hogy ha hosszú ideig szedi a gyógyszereket, az atheroscleroticus plakkok mérete akár csökkenhet is. Nem áll fenn az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerfüggőség, ezért a betegek a gyógyszeres terápia teljes időtartama alatt szedik őket.

  A koleszterinszintet a sztatinok kijelölése után ellenőrizni kell - évente 2-4 alkalommal, vért kell adni az elemzéshez.

  A gyógyszertárakban nincs sok ebbe az osztályba tartozó gyógyszer - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. A tablettákat lefekvéskor veszik be. A mellékhatások közé tartozik az izomfájdalom, hányinger és székletzavarok. Diagnosztizált májbetegségben szenvedő betegek, terhes vagy szoptató nők nem szedhetnek sztatinokat.

  A gyógyszerek adagolása

  A gyógyszerek adagját csak orvos írja fel! Az antianginás gyógyszerek erős hatást fejtenek ki, amelyek helytelen bevétel esetén a beteg egészségi állapotát befolyásolják. Annak ellenére, hogy az összes tabletta csomagolásában található az adagolási utasítás, használat előtt konzultáljon kardiológussal.

  

  Minden tevékenység veszélyes! A felírt gyógyszeres kezelés hirtelen törlése, a dózis csökkentése vagy emelése a beteg közérzetének romlásához, szívinfarktus kialakulásához vezet.

  Milyen orvosi kezelés nélkül lehetetlen?

  Az ischaemiás szívbetegség egész életében elkísérheti a beteget. És a szövődmények megelőzése érdekében a kezelésnek a lehető legteljesebbnek kell lennie! De a tabletták önmagukban nem elegendőek a terápiához – gondolja át életmódját.

  A gyógyszerek csak lelassítják a komplex szívpatológiák kialakulását. Ahhoz, hogy normalizálja munkáját, és ne kerüljön a műtőasztalra, integrált megközelítésre van szükség:

  1. Megfelelő táplálkozás - kevesebb liszt, sült, konzerv.
  2. A rossz szokások megtagadása - dohányzás és alkohol.
  3. A vérnyomás, a cukor és a koleszterin szintjének folyamatos ellenőrzése a vérben.
  4. Adagolt fizikai aktivitás.

  Az orvos által felírt gyógyszerek és a kezelési rend betartása segít elkerülni a szívrohamhoz kapcsolódó további szövődményeket.

  A kutatási módszerek végrehajtására vonatkozó indikációk az osztályoknak megfelelően vannak feltüntetve: I. osztály - a tanulmányok hasznosak és hatékonyak; IIA – a hasznosságra vonatkozó adatok ellentmondásosak, de több bizonyíték szól a tanulmány hatékonysága mellett; IIB - a hasznosságra vonatkozó adatok ellentmondásosak, de a tanulmány előnyei kevésbé nyilvánvalóak; III - a kutatás haszontalan.

  Az evidencia mértékét három szint jellemzi: A szint – számos randomizált klinikai vizsgálat vagy metaanalízis létezik; B szint - egyetlen randomizált vizsgálatban vagy nem randomizált vizsgálatokban nyert adatok; C szint - az ajánlások szakértői megállapodáson alapulnak.

  • stabil anginával vagy más koszorúér-betegséggel kapcsolatos tünetekkel, például légszomjjal;
  • megállapított koszorúér-betegségben, jelenleg a kezelés miatt tünetmentes;
  • olyan betegek, akiknél először észleltek tüneteket, de megállapították, hogy krónikus, stabil betegsége van (például az anamnézisből kiderült, hogy ezek a tünetek több hónapja is fennállnak).

  Így a stabil koszorúér-betegség a betegség különböző fázisait foglalja magában, kivéve azt a helyzetet, amikor klinikai megnyilvánulásai meghatározza a koszorúér trombózist (akut koszorúér-szindróma).

  Stabil CAD esetén a terheléses vagy stressztünetek a bal fő koszorúér-szűkület >50%-ával vagy egy vagy több fő artéria >70%-os szűkületével járnak. Az Irányelvek jelen kiadása nemcsak az ilyen szűkületek, hanem a mikrovaszkuláris diszfunkció és a koszorúér-görcs esetén is tárgyalja a diagnosztikai és prognosztikai algoritmusokat.

  Definíciók és patofiziológia

  A stabil CAD-t az oxigénigény és a szállítás közötti eltérés jellemzi, ami szívizom ischaemiához vezet, amelyet általában fizikai vagy érzelmi stressz provokál, de néha spontán is előfordul.

  A szívizom ischaemia epizódjai mellkasi kellemetlenséggel (angina pectoris) társulnak. A stabil koszorúér-betegséghez tartozik a betegség lefolyásának tünetmentes szakasza is, amelyet megszakíthat az akut koszorúér-szindróma kialakulása.

  A stabil CAD különböző klinikai megnyilvánulásai különböző mechanizmusokhoz kapcsolódnak, beleértve:

  • az epikardiális artériák elzáródása,
  • az artéria lokális vagy diffúz görcse stabil szűkület nélkül vagy ateroszklerotikus plakk jelenlétében,
  • mikrovaszkuláris diszfunkció,
  • korábbi szívinfarktushoz vagy ischaemiás kardiomiopátiához (miokardiális hibernáció) társuló bal kamrai diszfunkció.

  Ezek a mechanizmusok egy betegben kombinálhatók.

  Természetes lefolyás és előrejelzés

  Stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek populációjában az egyéni prognózis a klinikai, funkcionális és anatómiai jellemzőktől függően változhat.

  Szükséges a betegség súlyosabb formáiban szenvedő betegek azonosítása, akiknek a prognózisa jobb lehet agresszív beavatkozással, beleértve a revascularisatiót is. Másrészt fontos azonosítani a betegség enyhe formáiban és jó prognózisú betegeket, akiknél kerülni kell a szükségtelen invazív beavatkozásokat, revascularisatiót.

  Diagnózis

  A diagnózis magában foglalja a klinikai vizsgálatot, instrumentális kutatásés a koszorúerek képalkotása. A vizsgálatok felhasználhatók a koszorúér-betegség gyanúja esetén a diagnózis megerősítésére, a társbetegségek azonosítására vagy kizárására, a kockázati rétegződésre és a terápia hatékonyságának értékelésére.

  Tünetek

  A mellkasi fájdalom értékelésénél a Diamond A.G. osztályozást használják. (1983), amely szerint megkülönböztetünk tipikus, atípusos anginát és nem szívfájdalmat. Az angina pectoris gyanújával rendelkező beteg objektív vizsgálata vérszegénységet, artériás magas vérnyomást, billentyűelváltozásokat, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiát és ritmuszavarokat tár fel.

  Fel kell mérni a testtömeg-indexet, azonosítani kell érrendszeri patológia(pulzus a perifériás artériákon, zaj a nyaki és femoralis artériákon), társbetegségek, például pajzsmirigybetegség, vesebetegség, diabetes mellitus meghatározása.

  Nem invazív kutatási módszerek

  A non-invazív tesztelés optimális alkalmazása a CAD előzetes tesztelési valószínűségének értékelésén alapul. Nál nél megállapított diagnózis a kezelés a tünetek súlyosságától, a kockázattól és a beteg preferenciáitól függ. Választani kell a gyógyszeres terápia és a revascularisatio között, a revascularisatio módszerének megválasztása.

  A feltételezett koszorúér-betegségben szenvedő betegeken végzett fő vizsgálatok a szokásos biokémiai teszteket, EKG-t, naponta EKG monitorozás(a tünetek gyaníthatóan paroxizmális aritmiával társulva), echokardiográfia és egyes betegeknél radiográfia mellkas. Ezeket a vizsgálatokat járóbeteg alapon lehet elvégezni.

  echokardiográfia információkat nyújt a szív felépítéséről és működéséről. Angina pectoris jelenlétében ki kell zárni az aorta és a subaorta szűkületét. A globális kontraktilitás prognosztikai tényező CAD-ben szenvedő betegeknél. Az echokardiográfia különösen fontos szívzörejben, szívinfarktusban és szívelégtelenség tüneteiben szenvedő betegeknél.

  Így a transzthoracalis echokardiográfia minden beteg számára javallott:

  • az angina pectoris alternatív okának kizárása;
  • a helyi kontraktilitás megsértésének észlelése;
  • ejekciós frakció (EF) mérése;
  • a bal kamrai diasztolés funkció felmérése (I. osztály, B evidenciaszint).

  Nem indokolt a szövődménymentes koszorúér-betegségben szenvedő betegek megismételt vizsgálata a klinikai állapot változásának hiányában.

  Ultrahangos eljárás nyaki artériák szükséges az intima-media komplex és/vagy ateroszklerotikus plakk vastagságának meghatározásához koszorúér-betegség gyanúja esetén (IIA osztály, C bizonyítékok szintje). A változások észlelése a profilaktikus terápia indikációja, és növeli a CAD pretest valószínűségét.

  Napi EKG monitorozás ritkán nyújt További információ terheléses EKG tesztekkel összehasonlítva. A vizsgálat értéke stabil anginában szenvedő és feltételezett szívritmuszavarban szenvedő betegeknél (I. osztály, C evidenciaszint) és vazospasztikus angina gyanúja esetén (IIA osztály, C evidencia szint).

  Röntgen vizsgálat atípusos tünetekkel és tüdőbetegség gyanújával (I. osztály, C evidencia szint) és feltételezett szívelégtelenségben (IIA osztály, C evidencia szintje) javallt.

  A CAD diagnosztizálásának lépésről lépésre történő megközelítése

  A 2. lépés non-invazív módszerek alkalmazása a koszorúér-betegség vagy a nem obstruktív atherosclerosis diagnosztizálására olyan betegeknél, akiknél átlagosan valószínű a koszorúér-betegség. A diagnózis felállítása után optimális drog terápiaés a kardiovaszkuláris események kockázati rétegződése.

  3. lépés – non-invazív tesztek azon betegek kiválasztására, akiknél az invazív beavatkozás és a revascularisatio előnyösebb. A tünetek súlyosságától függően korai coronaria angiográfia (CAG) végezhető a 2. és 3. lépés megkerülésével.

  Az előzetes vizsgálati valószínűséget az életkor, a nem és a tünetek figyelembevételével becsüljük meg (táblázat).

  

  A non-invazív tesztek használatának elvei

  A non-invazív képalkotó tesztek szenzitivitása és specificitása 85%, így az eredmények 15%-a fals pozitív vagy álnegatív. Ebben a tekintetben nem javasolt olyan betegek tesztelése, akiknél alacsony (kevesebb, mint 15%) és magas (több mint 85%) a CAD előzetes valószínűsége.

  A stressz EKG tesztek alacsony érzékenység(50%) és magas specificitású (85-90%), ezért a vizsgálatok nem javasoltak diagnosztikára olyan csoportban, ahol nagy a koszorúér-betegség valószínűsége. Ebben a betegcsoportban a stressz EKG-vizsgálatok célja a prognózis felmérése (kockázati rétegződés).

  Alacsony EF (kevesebb mint 50%) betegek és tipikus angina A CAG non-invazív tesztek nélkül javallott, mivel ezeknél nagyon magas a kardiovaszkuláris események kockázata.

  Azoknak a betegeknek, akiknél nagyon alacsony a CAD valószínűsége (kevesebb, mint 15%), ki kell zárniuk a fájdalom egyéb okait. Átlagos valószínűséggel (15-85%) non-invazív vizsgálat javasolt. Nagy valószínűséggel (több mint 85%) betegeknél a kockázati rétegződéshez vizsgálat szükséges, de súlyos anginában non-invazív vizsgálatok nélkül célszerű CAG-t végezni.

  A komputertomográfia (CT) igen magas negatív prediktív értéke miatt az alacsonyabb átlagos kockázatú (15-50%) betegek számára fontos.

  Stressz EKG

  A VEM vagy futópad 15-65%-os teszt előtti valószínűséggel jelenik meg. Diagnosztikai vizsgálatra akkor kerül sor, ha az anti-ischaemiás gyógyszereket abbahagyják. A teszt szenzitivitása 45-50%, specificitása 85-90%.

  A vizsgálat nem javallt a His köteg bal lábának blokádjára, WPW szindróma, pacemaker jelenléte az ST szegmens változásainak értelmezésének képtelensége miatt.

  Hamis pozitív eredményeket figyeltek meg a bal kamrai hipertrófiával kapcsolatos EKG-változások esetén, elektrolit zavarok, az intraventrikuláris vezetés megsértése, pitvarfibrilláció, digitalis szedése. A nőknél a tesztek érzékenysége és specificitása alacsonyabb.

  Egyes betegeknél a tesztelés nem informatív, mivel az ischaemia tüneteinek hiányában nem sikerült elérni a szubmaximális pulzusszámot, és az ortopédiai és egyéb problémákkal kapcsolatos korlátok miatt. Ezen betegek alternatívája a gyógyszeres terhelésű képalkotó eljárások.

  • szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására olyan angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség átlagos valószínűsége (15-65%), akik nem kapnak anti-ischaemiás gyógyszert, edzenek, és nincsenek olyan EKG-változások, amelyek nem teszik lehetővé az ischaemiás állapot értelmezését változások (I. osztály, B bizonyítási szint);
  • anti-ischaemiás terápiában (IIA osztály, C szint) részesülő betegek kezelésének hatékonyságának értékelése.

  Stressz echokardiográfia és szívizom perfúziós szcintigráfia

  A stressz echokardiográfiát gyakorlatokkal (VEM vagy futópad) végezzük, ill farmakológiai készítmények. A testmozgás inkább fiziológiás, de a gyógyszeres gyakorlatot részesítik előnyben, ha a kontraktilitás nyugalomban károsodott (dobutamin az életképes szívizom értékelésére), vagy olyan betegeknél, akik nem tudnak gyakorolni.

  A stressz echokardiográfia indikációi:

  • koszorúér-betegség diagnosztizálására 66-85%-os előzetes valószínűséggel vagy EF-ben szenvedő betegeknél<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
  • ischaemia diagnosztizálására olyan betegeknél, akiknél nyugalmi EKG-elváltozások tapasztalhatók, amelyek nem teszik lehetővé az EKG értelmezését a terheléses tesztek során (I. osztály, B bizonyítékok szintje);
  • előnyben részesítik az echokardiográfiával végzett terheléses stressztesztet a farmakológiai vizsgálattal szemben (I. osztály, C evidenciaszint);
  • perkután beavatkozáson (PCI) vagy coronaria bypass graftoláson (CABG) átesett, tüneti betegeknél (IIA osztály, B bizonyítási szint);
  • CAH-ban észlelt mérsékelt szűkületek funkcionális jelentőségének felmérésére (IIA osztály, B evidenciaszint).

  A technéciummal (99mTc) végzett perfúziós szcintigráfia (BREST) ​​a szívizom hipoperfúzióját mutatja edzés közben, összehasonlítva a nyugalmi perfúzióval. Ischaemia provokálása fizikai aktivitással vagy gyógyszeres kezeléssel dobutamin, adenozin alkalmazásával lehetséges.

  A talliummal (201T1) végzett vizsgálatok nagyobb sugárterheléssel járnak, és jelenleg ritkábban használják őket. A perfúziós szcintigráfia indikációi hasonlóak a stressz echokardiográfiáéhoz.

  A pozitronemissziós tomográfia (PET) a BREST-hez képest előnyökkel jár a képminőség tekintetében, de kevésbé hozzáférhető.

  Nem invazív technikák a koszorúér-anatómia értékelésére

  A CT kontrasztinjekció nélkül is elvégezhető (a koszorúerekben a kalcium lerakódását határozzák meg), vagy jódtartalmú kontrasztanyag intravénás beadása után.

  A kalciumlerakódás a koszorúér-érelmeszesedés következménye, kivéve a veseelégtelenségben szenvedő betegeket. A koszorúér-kalcium meghatározásakor az Agatston indexet használják. A kalcium mennyisége korrelál az érelmeszesedés súlyosságával, de a szűkület mértékével gyenge.

  A koszorúér-CT angiográfia kontrasztanyag bevezetésével lehetővé teszi az edények lumenének felmérését. A feltételek a következők: a beteg lélegzetvisszatartási képessége, az elhízás hiánya, a szinuszritmus, a pulzusszám kevesebb, mint 65 percenként, a súlyos meszesedés hiánya (Agatston index).< 400).

  A specifitás a koszorúér-kalcium növekedésével csökken. A CT angiográfia elvégzése nem praktikus, ha az Agatston index > 400. A módszer diagnosztikus értéke olyan betegeknél elérhető, akiknél a koszorúér-betegség átlagos valószínűségének alsó határa van.

  Koszorúér angiográfia

  Stabil betegeknél ritkán van szükség CAG-ra a diagnózishoz. A vizsgálat akkor indokolt, ha a páciens nem vethető alá stressz képalkotó kutatási módszereknek, 50%-nál kisebb EF és tipikus angina pectoris esetén, vagy speciális szakmáknál.

  A CAG nem invazív kockázati rétegződést követően javallt a magas kockázatú csoportban a revascularisatió indikációinak meghatározására. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a pretest valószínűsége és súlyos angina, korai coronaria angiográfia javasolt, előzetes non-invazív vizsgálatok nélkül.

  A CAG nem végezhető anginás betegeknél, akik elutasítják a PCI-t vagy a CABG-t, vagy akiknél a revascularisatio nem javítja a funkcionális állapotot vagy az életminőséget.

  Mikrovaszkuláris angina

  A tipikus anginában szenvedő betegeknél primer mikrovaszkuláris anginára kell gyanakodni pozitív eredményeket stressz EKG vizsgálatok az epicardialis koszorúerek szűkületének hiányában.

  A mikrovaszkuláris angina diagnosztizálásához szükséges kutatások:

  • stresszes echokardiográfia testmozgással vagy dobutaminnal az anginás roham és az ST szegmens elváltozások során fellépő helyi kontraktilitási zavarok kimutatására (IIA osztály, C bizonyítékok szintje);
  • az anterior leszálló artéria transzthoracalis doppler echokardiográfiája a diasztolés koszorúér véráramlás mérésével intravénás adenozin beadása után és nyugalomban a koszorúér-tartalék non-invazív felmérése céljából (IIB. osztály, C bizonyítékok szintje);
  • CAG acetilkolin és adenozin intracoronáris adagolásával normál koszorúér artériákban a koszorúér-tartalék felmérésére, valamint a mikrovaszkuláris és epicardialis vasospasmus meghatározására (IIB. osztály, C bizonyítékok szintje).

  Vasospasztikus angina

  A diagnózishoz anginás roham során EKG-t kell regisztrálni. A CAG a koszorúerek értékelésére javasolt (I. osztály, C evidencia szint). 24 órás EKG-monitorozás az ST-szegmens eleváció kimutatására szívfrekvencia-növekedés hiányában (IIA osztály, C evidenciaszint) és CAG acetilkolin vagy ergonovin intracoronáris adásával a koszorúér-görcs azonosítására (IIA osztály, C evidenciaszint) .