Mi az a szubkután mastectomia. Subcutan mastectomia, műtéti indikációk Az emlő rekonstrukciójának módszerei

Az emlő patológiái mind a nőkben, mind a férfiakban megtalálhatók. Legtöbbjük egészségügyi veszélyt jelent, és kötelező orvosi beavatkozást igényel. Ha a betegségek konzervatív kezelése hatástalan vagy lehetetlen, sebészeti kezelést végeznek - mastectomiát. Mi ez, milyen esetekben írják fel és mit kell tudni a posztoperatív időszakról, azt megtudjuk.

Ami

A mastectomia egy sebészeti beavatkozás a mell eltávolítására. Ezzel együtt kivágják a szomszédos nyirokcsomókat és a bőr alatti zsírszövetet. A beavatkozás típusától függően a kis és/vagy nagy mellizmokat is eltávolítják.

A műtét célja a kóros folyamatok terjedésének megakadályozása az emlőmirigyben.

Ez egy komoly traumás beavatkozás, amely kockázatokkal és esetleges posztoperatív szövődményekkel jár, de egyes emlőbetegségek esetén csak az elvégzett mastectomia ad esélyt egy életre.

A mastectomia indikációi

Az emlőmirigyek betegségeinek kezelésében történő radikális beavatkozást főleg nőknél (az esetek 97% -a) végzik, és előírják:

jelenlétében ;
nál nél ;
többszörössel;
nál nél ;
szövődményeivel (flegmonás vagy gangrén formák);
mellrák kialakulásának megelőzésére, ha a betegnél fennáll a genetikai hajlam veszélye.

Fiúknál és férfiaknál ritkábban végeznek mastectomiát. A kinevezésére utaló jel a gynecomastia - az emlőmirigyek növekedése, amelyhez társul hormonális zavarok a testben.

A műtét típusai

A mastectomiát még a közelmúltban is egy szokásos módon hajtották végre - Halsted-Meyer szerint radikálisan. A műtét során az érintett emlőmirigyet teljesen eltávolították az izmokkal, a nyirokcsomókkal és a bőr alatti zsírral együtt, amelyek a hónaljban, a kulcscsont alatt és a lapocka alatt találhatók.

A sebészet fejlődése kibővítette a lehetőségeket műtéti beavatkozás emlőbetegségek kezelésében kíméletesebb (de nem kevésbé hatékony) megoldásokat találtak.

Jelenleg többféle mastectomiát alkalmaznak:

részleges;
radikális (klasszikus és módosított);
megelőző.

A beavatkozás megválasztása függ az emlőpatológia stádiumától és mértékétől, valamint az életkortól és Általános állapot a nő egészsége.

Részleges mastectomia

Részleges mastectomiával a mellnek csak azt a részét távolítják el, ahol a daganat megtalálható. Ilyen művelet lehetséges korai fázis rák, a mastitis gennyes formáival, fibrocisztás mastopathia.

Rákos megbetegedések esetén a sugárterápia kötelező a rosszindulatú sejtek további terjedésének megakadályozása érdekében. A műtét után az emlő állapotának folyamatos monitorozása szükséges, kiújulás esetén a mirigy radikális eltávolítása javasolt.

Radikális mastectomia

A radikális mastectomia klasszikus változatát (Halsted szerint) ma is használják. A műveletet a következő esetekben hajtják végre:

részvétel a nagy sejtek daganatos terjedésének folyamatában mellkasizom;
mentén elhelyezkedő nyirokcsomókba metasztázis hátsó felület izmok;
a palliatív gyógyászatban a beteg állapotának enyhítésére.

A módszer gyakran posztoperatív szövődményekhez, különösen mozgáskorlátozottsághoz vezet vállízület.

Ha egy nőnek nincs javallata a klasszikus radikális mastectomiára, a választás a kíméletesebb módosított beavatkozási lehetőségek mellett történik:

a Patty-Dyson módszer szerint az emlőmirigy, a nyirokcsomók, a szomszédos szövetek és a kis mellizom eltávolításával;
a Madden-módszer szerint, amelyben mindkét mellkasi izom megmarad.

A műtéteket lényegesen kisebb vérveszteség és a varratok gyorsabb gyógyulása kíséri. A fő előny az esetek csökkentése posztoperatív szövődmények.

Profilaktikus mastectomia

Mastectomia a megjelenés vagy a fejlődés megelőzésére onkológiai betegség A mellet azoknak a nőknek írják fel, akiknek genetikailag hajlamosak a betegségre (ha a vizsgálatok során BRCA génmutációt észleltek), vagy azoknak, akiknek az egyik emlőrákja már volt.

A beavatkozást radikálisan és részlegesen is végezzük, a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével. Lehet egy- vagy kétoldalas. A mastectomia során lehetőség nyílik az emlőmirigyek egyidejű rekonstrukciójára.

Elemzések és műtéti előkészítés

A mastectomiát csak akkor írják elő, ha a megfelelő diagnózist ezt követően megerősítik laboratóriumi kutatás a páciens elemzései és hardveres vizsgálatai.

A művelet hozzárendelése előtt:

a vér általános és klinikai elemzése;
a mell és a hónalj röntgenfelvételei (mammográfia, hónalj);
Mágneses rezonancia képalkotás;
mell biopszia.

A műtét előtti felkészülés magában foglalja az EKG áthaladását, a fluorográfiát is. A beteg személyes, szakorvosi vizsgálata szükséges. Az orvost tájékoztatni kell a következőkről:

minden elfogadásáról gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők, még akkor is, ha gyógynövénytinktúrákról vagy vitaminkomplexekről van szó;
meglévő krónikus betegségekről és korábbi súlyos betegségekről;
a gyógyszerekre vagy az általános érzéstelenítésre adott lehetséges allergiás reakcióról.

Jelenlétében gyulladásos folyamatok a szervezetben 2 héttel a műtét előtt, a betegnek antibiotikum-terápiát kell végeznie.

Egy héttel a mastectomia előtt, ha vérhígítót használ, abba kell hagynia a szedését.

A műtét előtt nem lehet enni (12-16 óra) és inni (2-4 óra), előző este javasolt tisztító beöntés.

Ezenkívül gondoskodni kell arról, hogy ki fogja felvenni a kórházat, és gondoskodni kell a műtét utáni ellátásról.

A mastectomiával kapcsolatos kockázatok

Mint minden más sebészeti beavatkozás, a mastectomia kockázatokkal és lehetséges szövődmények az eljárás során:

thromboembolia kockázata pulmonalis artéria(vérrög képződése és leválása);
légzési gondok;
allergia érzéstelenítésre vagy gyógyszerekre;
vérzés és vérveszteség;
szívroham.

A szövődmények megelőzhetők, ha az orvost előre figyelmeztetik allergiás reakciókés múltbeli betegségeket, és gondosan kövesse a preoperatív felkészülésre vonatkozó ajánlásokat.

Hogyan történik a művelet

Az emlőeltávolítás általános érzéstelenítésben történik, időtartama a beavatkozás típusától függően 2-3 óra. A műtéti idő megnő, ha egyidejűleg rekonstrukciós műtétet is végeznek.

A sebész szikével ovális bemetszést végez a mell alatt. belül szegycsontnál a hónaljig, 12-16 cm hosszan A mellszövetet a bőr alatti szövettel, a subclavia, a lapocka alatti és a hónalj nyirokcsomóival együtt, szükség esetén mellizomzattal távolítjuk el.

Ezután a bemetszést összevarrjuk, felszívódó varratokat vagy kapcsokat alkalmazunk, amelyeket az orvos 12-14 nap múlva eltávolít. Az eltávolításhoz felesleges folyadékés felgyorsítja a sebgyógyulást a mellkas bőre alatt, vízelvezetőt szerelnek fel - egy vagy két műanyag cső.

A műtét végén a nőt az osztályra szállítják, ahol az első 36-48 órában az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt áll.

Posztoperatív időszak

A mastectomia az egyik legösszetettebb sebészeti beavatkozás. A műtét utáni helyreállítási időszak 2-3 hónapig tart. Egy egészségügyi intézmény falain belül legfeljebb 4 napot kell töltenie, ha az emlőrekonstrukciót elvégezték - körülbelül egy hetet. Az első hónapban rendszeresen járnia kell a kórházba kötözés és vizsgálat céljából.

A műtét másnapján felkelhet, és lassan sétálhat. Javasoljuk a rehabilitációs intézkedések mielőbbi megkezdését, amelyeket az orvos ír fel. Ez megakadályozza a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulást.

Közvetlenül az érzéstelenítésből való felépülés után és a következő 3-4 napban intenzív fájdalom jelentkezik a mellkas területén. Súlyosságuk csökkentése érdekében az orvos fájdalomcsillapítókat ír fel.

Drenázscsövekkel hazaengedve, 5-7 nap múlva az utóvizsgálat során eltávolítják. Az ápolónőnek meg kell tanítania, hogyan kell kezelni a lefolyót, és el kell mondania a testhigiénia fenntartásának szabályairól a kötszerek és a lefolyó károsodása nélkül.

A mastectomia következményei

Az emlőmirigy eltávolítása után egy nőnél kiterjedt sebfelület alakul ki a mellkas területén, ami megköveteli megfelelő karbantartás. Egy ilyen beavatkozás ritkán marad észrevétlen egy nő testi és lelki egészsége szempontjából.

A szakértők azonosítják a mastectomia leggyakoribb következményeit.

korai és késői szövődmények;
betegségek visszaesése;
a vonzerő elvesztésével, fogyatékkal kapcsolatos pszichés trauma.

Tudva kb lehetséges következményei műveletek, leküzdésük módszerei előre, elkerülhető a pánik és könnyebb kezelni őket.

Szövődmények mastectomia után

Annak ellenére, hogy a sebészeti beavatkozás módszereit folyamatosan fejlesztik, a különféle szövődmények száma továbbra is magas.

A leginkább veszélyeztetett betegek:

idősek (60 év felett);
túlsúllyal;
Val vel krónikus betegségek (a szív-érrendszer, diabetes mellitus, magas vérnyomás);
nagy mellekkel (a 4.-től);
sugárkezelés vagy kemoterápia után.

Ennek a betegcsoportnak a műtét előtti előkészítését még óvatosabban, a rehabilitációs eljárásokat pedig óvatosabban kell elvégezni.

Ossza ki a korai és késői posztoperatív szövődményeket. A korai (amelyek az első 3-4 napon belül jelentkeznek) a következők:

vérzés a rossz véralvadás, a varratok eltérése miatt;
nyirok szivárgása (limforrhea);
marginális nekrózis a varratok eltérésével;
a sebfelszín fertőzése és gennyedése (ha az aszeptikus és antiszeptikus szabályokat megsértik a műtét vagy a kötözés során).

A korai szövődmények mellett a nők gyakran tapasztalják a mastectomia hosszú távú következményeit:

a nyirok kézből való kiáramlásának megsértése, ami a limfoid folyadék stagnálásához és a végtag térfogatának erős növekedéséhez vezet (limfosztázis);
a vénás keringés megsértése a subclavia vagy axilláris vénák károsodása miatt;
limfosztázis és streptococcus fertőzés által kiváltott erysipelas;
keloid hegek megjelenése, amelyek mozgás közben fájdalmat okoznak;
a váll területének duzzanata, a bőr érzékenységének elvesztése;
a felső végtag korlátozott mobilitása;
fantom mellkasi fájdalmak.

A szövődmények megelőzése és az időzítés felépülési időszak a műtét után nagymértékben függ a sebész és a páciens képzettségétől.

Mastectomia után visszaesik

Még az emlőmirigy sikeres eltávolítása után is előfordulhat a rák visszaesése. A műtét után 6-12 hónappal jelentkeznek, és agresszívebbek és nehezebbek, mint az első alkalommal.

A visszaesések okai a következők:

elégtelen diagnózis (a vizsgálat során nem lehetett azonosítani az egyes rosszindulatú sejteket, így azokat nem távolították el);
a betegség későbbi szakaszában végzett műveletek;
metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
a sugárkezelés vagy a kemoterápia hiánya a mastectomia után;
a daganat rosszul differenciált formája.

Ha a műtétet követő öt éven belül nem észlelték a betegség visszaesését, a rák legyőzöttnek minősül.

Pszichológiai trauma

Egyes nőknél a mastectomia után a legsúlyosabb szövődmény a depresszió, amely azzal a felismeréssel jár, hogy szexuálisan nem vonzóvá, alacsonyabb rendűvé és hibássá váltak. A stresszt az is okozhatja, hogy kényszerű életmódváltás történik posztoperatív időszak a szervezet legyengülése és a szokásos háztartási feladatok, munkavégzés képtelensége miatt.

A legyőzésben pszichológiai trauma fontos a család és rokonok, barátok, kezelőorvosok támogatása. Súlyos esetekben tanácsos pszichoterapeuták segítségét kérni. Annak érdekében, hogy a mell hiánya miatt ne fejezzék be, speciális korrekciós fehérneműt kell vásárolni, vagy megoldani a mell rekonstrukciójának kérdését.

Varrásproblémák mastectomia után

A műtét utáni sebek lassú gyógyulása (varratgyulladás, fájdalom) olyan probléma, amellyel a nők fele szembesül a daganatos mastectomia után. Ennek oka a rák metabolizmusának gátlása. A helyzetet bonyolítja a posztoperatív kezelés alkalmazása gyógyszerek amelyek gátolják vagy teljesen elnyomják a sejtosztódást (kemoterápia).

A varratok gyógyításához antiszeptikus, gyulladáscsökkentő és sebgyógyító kenőcsökkel kell kezelni:

Baneocin;
Solcoseryl;
sztellanin;
metil-uracil;
Eplan;
Vulnazan.

A higiéniai szabályok és a kezelési rend betartása hozzájárul a varratok gyors meghúzásához.

Limfosztázis és a kéz duzzanata

Mastectomia után a karban a nyirokfolyadék pangása (limfosztázis) a műtét során a nyirokcsomók eltávolítása következtében lép fel, melynek következtében a nyirokkeringés zavart okoz. Ebben az esetben duzzanat és fájdalom jelentkezik a végtagban, az izomtónus csökkenése. A kéz mérete többszörösére nőhet egy egészségeshez képest.

A limfosztázis megszüntetésére számos intézkedést alkalmaznak:

masszázs és önmasszázs;
kompressziós hüvely viselése;
fotodinamikus terápia (monokromatikus emitter használatával);
gyógyszerek (diuretikumok és venotonikák) szedése;
metabolikus terápia (természetes antioxidánsok használata);
diéta;
fizikoterápia.

A kézduzzanat általában egy hónappal a patológia megjelenése után eltűnik, de több évig is fennállhat anélkül, hogy a kezelésre reagálna.

Ellenjavallatok műtét után

A rehabilitációs intézkedések komplexe segít elkerülni a posztoperatív szövődményeket és lerövidíteni a gyógyulási időt. De a rehabilitációs terápia sikerét nagyban befolyásolja az orvos ajánlásainak végrehajtása a mastectomia utáni viselkedési és kezelési szabályokkal kapcsolatban.

Kerülni kell a zsúfolt helyeket, a sérüléseket. A nyirokrendszer megzavarása és a gyenge immunitás miatt bármilyen fertőzés vagy karcolás súlyos egészségügyi következményekkel járhat.
A műtét után három éven belül nem emelhet fel kézzel 1 kg-nál többet az eltávolított mell oldaláról, 3 kg-nál többet a másikkal.
Ne emelje fel a karját, ne hajoljon alacsonyra, ne mossa fel a padlót vagy mosson kézzel.
Az első három hónapban tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől.
Nem látogathat fürdőt vagy szaunát, nem vehet forró fürdőt.
Ha a műtétet rákos daganat eltávolítására hajtották végre, akkor 2-3 évig nem javasolt teherbe esni - a szervezet hormonális változásai a betegség visszaeséséhez vezethetnek.
Három éven belül nem ajánlott megváltoztatni a lakóhely éghajlati övezetét, nyaralni meleg országokba.
Füstölt húsok és konzervek nem lehetnek jelen az étrendben. A legjobb sómentes étrendre váltani.
Nem dohányozhat és alkoholt fogyaszthat.

A posztoperatív időszakban a rokonok és barátok segítsége nélkül lehetetlen. A hozzátartozóknak át kell venniük az összes házimunkát (kertészkedést), hogy a mastectomiás betegnek meglegyenek a feltételei a gyors gyógyuláshoz. A hozzátartozók gondoskodása és magának a nőnek a józan esze a rövid időn belüli teljes gyógyulás kulcsa.

Hogyan lehet elrejteni az öltéseket mastectomia után

Az emlőmirigy eltávolítása után bármely nő kellemetlen érzést tapasztal a megváltozott megjelenés miatt, félénk műtét utáni hegekés hegek. Javítani pszicho-érzelmi állapot ebben az esetben a mastectomián átesett nők fehérneműje segíthet. Fő feladata az emlőmirigy exoprotézisének fenntartása és a varratok maszkolása.

Korrekciós melltartó

Mastectomia után az exoprotézishez speciális zsebbel ellátott melltartó használata javasolt. A vízelvezető eltávolítása után azonnal viselhető. A fehérnemű speciális kialakítása nem okoz kényelmetlenséget viselés közben, és hozzájárul a gerinc terhelésének egyenletes eloszlásához.

Fürdőruha mastectomia után

A varratok és a mellek hiányának elrejtéséhez korrekciós fürdőruhát vásárolhat. Kényelmes gyakorolni fizikoterápia a medencében, hidrokinezioterápiában vagy csak sétálni a strandra.

A fürdőruha kényelmesen ül a figurán, van egy zseb a protézis számára, nem nyomja össze és nem nyomja össze a mellkast.

A speciális fehérnemű kiválasztása előtt konzultáljon orvosával a típusról, méretről és formáról, különösen, ha mellrekonstrukciót terveznek.

Mellrekonstrukció eltávolítás után

A mastectomia után a nők gyakran alkalmaznak helyreállító műtétet, hogy helyreállítsák a mell térfogatát és alakját - mammoplasztika. A műtét lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a teljes élethez, és pozitív hatással van pszichés állapotukra.

A rekonstrukció különböző módszerekkel történik, az esetleges művelet időpontja is változó. Az emlőrekonstrukciós módszer megválasztása az emlőmirigy eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás típusától, a posztoperatív szövődmények jelenlététől és a nő kívánságaitól függ. Egylépcsős mammoplasztika szubkután és profilaktikus mastectomiával lehetséges. Az emlőmirigy radikális eltávolítása után 8-12 hónapot kell várni az előző alak helyreállításához.

A modern plasztikai sebészet számos módszert kínál a mell rekonstrukciójára.

Endoprotézis módszer. Ez magában foglalja a szilikon vagy sós protézisek elhelyezését az izmok és a mellkas közötti térben. Az ilyen típusú emlőrekonstrukció elvégzéséhez elegendő mennyiségű saját szövetre van szükség az eltávolított emlő helyén. Leggyakrabban szubkután mastectomia után vagy Madden-módszer szerint alkalmazzák, és több szakaszban hajtják végre.
Thoracodorsalis transzplantáció. Ez a módszer alkalmas a radikális mastectomia utáni emlő rekonstrukcióra. Alapja, hogy levágják a hasról, a hátról vagy a fenékről a saját bőrből és zsírszövetből egy részt, és hozzávarrják az emlőmirigy területére.
Rekonstrukció kocsányos SEIA csappantyúval. Legújabb teljesítmény ban ben plasztikai műtét. A jövőbeli mell kialakításához hasplasztikát végeznek (vágás felesleges zsír a hasüregből a bőrrel együtt) és kiürül véredény, amit a hason belül húznak, majd belevarrnak mellkasi artéria. Ennek köszönhetően a lebeny jól gyökerezik, és az új mell tapintásra olyan meleg lesz, mint a sajátja. Idővel még a bőr érzékenységét is vissza lehet állítani.

Minden módszernek megvannak a maga árnyalatai és ellenjavallatai, ezért a rekonstrukciós műtét kiválasztását meg kell bízni képzett szakember. Javasoljuk, hogy konzultáljon több plasztikai sebészeti klinikával, és válassza ki magának a legjobb megoldást.

A mastectomiát egy nő ne vegye élettragédiaként. A sikeresen elvégzett posztoperatív rehabilitáció és az azt követő mammoplasztika lesz az alapja az új teljes élet megkezdésének.

A mastectomia olyan sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a mell amputációját, bizonyos esetekben a bimbóudvart és a mellbimbót. A név a görögből származik: masztosz - mellkas, ektomé - eltávolítás. A legtöbb esetben az emlőmirigyek eltávolítása nőknél rosszindulatú karcinóma esetén javasolt, amikor a műtétet hónalj disszekcióval kombinálják. Ez a műtéti eljárás több szintre oszlik: a radikális mastectomiától, amely a teljes mell eltávolítását jelenti, a szubkután (profilaktikus)ig, amelyben az emlőmirigyet teljesen amputálják, de a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével. a bőr felettük.

A mastectomia egy olyan sebészeti beavatkozás, amely során a mellet, egyes esetekben a bimbóudvart és a mellbimbót amputálják.

A mastectomia leggyakoribb oka az emlő rosszindulatú daganata. Ha csak a daganatot távolítják el a szomszédos szövetekkel, beszélgetünk szegmentális mastectomiáról vagy lumpectomiáról. A mastectomia műtét általában 2-3 órát vesz igénybe, és egy hét kórházi tartózkodást igényel. A beavatkozást általában egy másik kezelési forma, kemoterápia vagy sugárterápia követi.

Azoknál a nőknél, akiket az emlőrák kialakulásának kockázati tényezőinek tekintenek, profilaktikus (szubkután) műtétet végeznek a mell eltávolítására. Néhány külföldi film- és zenesztár megelőzési célból végzett hasonló műveleteket.

A bonyolult műtéti beavatkozás, az emlőmirigy eltávolítása a betegséggel együtt nagy nyomást gyakorol a női pszichére. A mastectomia után rendszerint rekonstrukciós műtétet végeznek, melynek során implantátumok segítségével visszaállítják a mell természetes formáját.

mellrák után colorectalis rák hazánkban a nők körében a második leggyakoribb rákfajta. Az orvosok évente mintegy 10 ezer nőnél diagnosztizálnak mellrákot, 2 ezer beteg hal meg. Az elmúlt 40 évben megkétszereződött az esetek száma. Ezt elősegíti a genetikai terhelés, de az esetek rohamos növekedésében egyes orvosok szerint a fő tényező az egészségtelen életmód. A mellrák ritka a férfiaknál.

Radikális mastectomia (videó)

Műveletek típusai

A későbbi rekonstrukciós műtétek megértésének megkönnyítése érdekében meg kell érteni az emlőrák kezelésében alkalmazott alapvető sebészeti eljárásokat, amelyek az eltávolított szövet mértékétől függően változnak. Ezek a következő módszereket tartalmazzák:

radikális mastectomia - az emlőmirigy teljes amputációja, vagyis maga a mell és a felette lévő bőr;
kímélő műtét - a neoplazma radikális eltávolítása az érintetlen szövetek megőrzése mellett, amely esetben az emlő szimmetrikus, esztétikailag megfelelő formája és térfogata megmarad;
bőrkímélő műtét - a mirigy teljes amputációja, beleértve a bimbóudvart és a mellbimbót, a bőr eredeti állapotának megőrzése mellett;
szubkután (profilaktikus) mastectomia - a teljes mirigy eltávolítása, miközben megőrzi a mellbimbót és a bimbóudvart a felettük lévő bőrrel.

A rekonstrukció elvégzésének időtartama a daganat típusától és méretétől függően változik, és mindig az onkológus és más szakemberek jóváhagyásán alapul. Váltakozik:

azonnali rekonstrukció (például szubkután mastectomiával vagy részleges műtéttel);
késleltetett rekonstrukció (egy éven belüli kivitelezés);
késői rekonstrukció (több év).

Az emlőkarcinóma esetében jelenleg 2 fő műtéti beavatkozást végeznek:

a mellkas egy részének amputációja;
teljes amputáció.

Azoknál a nőknél, akik kockázati tényezői a mellrák kialakulásának, profilaktikus (szubkután) műtétet végeznek a mell eltávolítására.

Részleges mastectomia

Egyes daganatok kezelhetők műtéti úton melltartózással. A beavatkozás során csak a daganatot távolítják el az érintetlen környező szövet szélével. Ez nem teljes eltávolítása Az emlőműtétet technikailag részleges mastectomiának nevezik.

A műtét megváltoztathatja a mell alakját, de ez az eljárás egy nő számára kíméletesebb, mint a teljes eltávolítás. A posztoperatív időszakban a részleges mastectomiát követő rosszindulatú daganatok kezelésében besugárzás szükséges. Ellenkező esetben megnő a rák újbóli megjelenésének kockázata.

Néha mikor mikroszkópos vizsgálat(kb. 1-2 héttel a műtét után) kiderül, hogy a daganat eltávolítása nem volt elég. Ebben az esetben meg kell ismételni az eljárást, és bővíteni kell a hangerőt. Vagyis a mell nagy részét eltávolítani, mint az első beavatkozásnál, néha akár teljesen.

Ha a daganat az emlő méretéhez képest kicsi és jól helyezkedik el, akkor a részleges mastectomia után csak enyhe heg van a bőrön, a mell mérete és alakja nem változik. Ha a daganat nagyobb, vagy több daganat található egymás közelében, a műtét eredménye a látható hegek mellett a mell alakjának vagy méretének jelentős változása is lehet.

A részleges mastectomia kozmetikai eredménye ezt követően úgynevezett onkoplasztikus technikákkal javítható. Segítségükkel úgy modellezik a mellszövetet, hogy a lehető legtermészetesebb formát adja. Nem lehet előre meghatározni, hogy milyenek lesznek a mellek egy részleges mastectomia után. Fontos szerepet játszik nemcsak maga a művelet, hanem a gyógyulási képesség és a szöveti reakciók a későbbi sugárkezelés során.

Ha a daganat a mell méretéhez képest kicsi és jól helyezkedik el, akkor a részleges mastectomia után csak enyhe heg van a bőrön, és a mell mérete és alakja nem változik

Teljes (módosított gyök) és profilaktikus mastectomia

Egyes daganatokat a teljes mell eltávolításával kell kezelni. Ezt a műtétet az orvosi terminológiában módosított vagy teljes radikális mastectomiának nevezik. Ennek az eljárásnak más nevei is vannak. A műtét során eltávolítják a mellbimbót, a bimbóudvart, a szomszédos bőr egy részét és az egész emlőmirigyet a szomszédos zsírral. Ha egy nő nem dönt az azonnali rekonstrukció mellett, a bőr széleit összevarrják, és a korábbi karcinóma helyén lapos heg marad.

A teljes mell vagy csak egy részének eltávolítására vonatkozó döntés bizonyos esetekben nagyon nehéz lehet, ezt a kérdést szakemberrel részletesen megbeszéljük.

A profilaktikus (szubkután) mastectomia a bőr alatti mirigy eltávolítása, mint egy jóindulatú daganat sebészeti kezelésének lehetősége olyan nőknél, akiknél nagy a kockázata az emlőrák kialakulásának. A kockázati tényezők a következők:

mellrák előfordulása a családban (anya, nővér);
változás kora 55 év alattiak;
mellrák az ellenkező oldalon;
szokatlan változások jelenléte a mellkasi régióban.

A szubkután mastectomia során a teljes mastectomiát eltávolítják, miközben megőrzik a bőrt, és általában a bimbóudvart és a mellbimbót; implantátumot használnak az elvesztett térfogat pótlására. Nagy volumen esetén, ahol az emlő eltávolítása után is van elegendő saját szövet, egyszerű implantátum nélküli modellezéssel lehet helyreállítani a mellet.

Rekonstrukciós módszer

Az elmúlt évtizedekben egyre nőtt a mastectomia utáni sikeres emlőrekonstrukciók száma. Ez a pozitív tendencia egyrészt a plasztikai sebészetben számos új sebészeti eljárás alkalmazásának, másrészt a nők átfogó posztoperatív ellátásának stratégiájában bekövetkezett pozitív elmozdulásnak köszönhető. A rekonstrukciós módszerek közvetlenül függenek az elsődleges daganat eltávolítására irányuló művelet radikalitásától.

Manapság konzervatívabb megközelítéseket alkalmaznak sebészi kezelés mellrák, mint a múltban. Bár ezek a műtétek maximálisan figyelembe veszik az eredeti emlőmirigy alakját, térfogatát és méretét, az emlőben bekövetkező változások a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függően változnak. változó mértékben. A részleges beavatkozás utáni rekonstrukció nagyon változatos, és a daganat eltávolítása utáni hiba méretéhez, a neoplazma helyéhez kapcsolódik. Az emlőrekonstrukció mellett alkalmazható önmagában implantátum vagy helyi vagy távoli lebenyplasztika, esetleg implantátummal kombinálva.

A bimbóudvar és a mellbimbó rekonstrukciója a mastectomia utáni rekonstrukciós eljárások utolsó szakasza. Legkorábban 3 hónappal a mirigy rekonstrukciója után hajtják végre. Leggyakrabban a mellbimbót helyi bőrlebenyekből, a bimbóudvart pedig mélyebb pigmentációjú helyekről vett graftból rekonstruálják. Ezen kívül mesterséges tetoválás használható a bimbóudvar és a mellbimbó rekonstrukciójában.

Működési technika (videó)

Mellrekonstrukció teljes amputáció után

A teljes mastectomia utáni emlő rekonstrukcióhoz idegen anyagok (szilikon implantátumok), autológ szövet idegen anyaggal kombinálva, vagy autológ szövet önmagában is használható.

Idegen anyagokból szilikon géllel töltött implantátumok alkalmazhatók a rekonstrukcióban, ahol viszonylag elegendő mennyiségű bőr van mastectomia után. Ha nem, akkor először az úgynevezett szövettágító segítségével (bőr alá helyezett szilikon zacskó, amely fokozatosan töltődik vizesoldat növelése érdekében bőr) üreget kell létrehoznia az implantátum behelyezéséhez.

A radikális műtétek utáni rekonstrukciós emlőműtétek fontos pozitív tényezője az autogén szövetek kombinációjának alkalmazása szilikon protézis beültetésével. Ezt a módszert mindenhol alkalmazzák, ahol bőrhiány van, minősége nem teszi lehetővé az implantátum szabad használatát, vagy ha az érintetlen oldalon lévő mell nehezebb és a süllyedés jeleit mutatja.

Az ilyen típusú rekonstrukció autogén szövete gyakran a szegycsontból származó bőrlebeny, amely helyet biztosít az implantátum behelyezéséhez. Ennek a rekonstrukciós folyamatnak egy másik lehetősége egy elmozdítható haslebeny, amely elegendő bőrt biztosít az implantátum befedéséhez. Az emlő rekonstrukció harmadik, időigényesebb folyamata a latissimus dorsi izom használata.

Egy másik fontos fejlemény ebben az irányban a kizárólag autogén szövettel végzett emlőrekonstrukció. Nagy előnye, hogy a mellnagyobbításhoz nem kell implantátumot használni. Egy bizonyos hátrány a művelet összetettsége és időtartama.

Az elmúlt évtizedekben egyre nőtt a mastectomia utáni sikeres emlőrekonstrukciók száma.

A teljes eltávolítás okai

A kardinális mastectomiára számos javallat van. Nem mindegyik tartalmazza a jelenlétet rosszindulatú daganat:

A karcinóma jelentős méretű vagy rossz helyen van. A mell egy részének daganatos eltávolítása ebben az esetben elfogadhatatlan kozmetikai hatással járna.
A mellben 2 vagy több daganat található, amelyek egymástól nagyobb távolságra helyezkednek el.
A beteg valamilyen oknál fogva nem részesülhet sugárkezelésben, így a részleges mastectomia nem lenne elegendő onkológiai ereje.
A mell jelentős része vagy a teljes mellszövet preinvazív karcinómát tartalmaz.
Nagy a kockázata annak, hogy a mellrák a jövőben megbetegszik. Ez a kockázat azoknál a nőknél áll fenn, akiknek a családjában előfordult emlőrák. A daganatos formációk előfordulása fokozott gyakorisággal fordul elő. A kockázat tovább nő, ha a beteg genetikai tesztjei megerősítik a BRCA gén mutációinak jelenlétét. Ráadásul egy rákos nőnek nagyobb az esélye arra, hogy a daganat a mell más helyén vagy a közeli emlőben jelenik meg.
Maga a páciens a mell teljes amputációját részesíti előnyben a részleges eltávolítás helyett.
A páciens úgy dönt, hogy eltávolítja a másik mellet, ha az egyiket korábban eltávolították.

A fentiekből látható, hogy az emlőeltávolítás nemcsak rosszindulatú daganat diagnosztizálása esetén alkalmazható, hanem védelemként is szolgál annak előfordulása ellen. profilaktikus mastectomia az orvos csak ajánlani tud. Az eljárással kapcsolatos végső döntés elsősorban a nőé.

Negatív következmények

A mell természetes funkciója a táplálás. A női mellnek fontos szociálpszichológiai vonatkozása van. Ő a nőiesség egyik fő szimbóluma, amelyet a modern társadalom határoz meg. Az emlőmirigyek eltávolítása mindig fontos beavatkozás az életben. Egy nő kevésbé érzi magát vonzónak, kevésbé nőiesnek. Nehéz lehet ruhát vagy sportágat választani. De ugyanakkor nem szabad túlbecsülni a mell fontosságát. Egyes nők az eltávolítás után is kielégítő életet élnek.

Az ilyen radikális kezelési módszerek elkerülése érdekében a tisztességes nemnek ajánlott rendszeres vizsgálatokat végezni. Ebben az esetben a patológia progressziójának kockázata minimálisra csökken.

A mellrákot egyre gyakrabban diagnosztizálják fiatal nőknél reproduktív kor. A WHO hivatalos adatai szerint évről évre nő egy szörnyű betegség kockázata. De ma az orvostudomány nem áll meg, és aktívan modernizálják, új technológiákat, diagnosztikai és kezelési módszereket hoznak létre, amelyek lehetővé teszik a betegség korai szakaszában történő azonosítását és megszüntetését.

Az egyik hatékony módszerek A probléma megoldása a mastectomia. Mi ez? Ellenőrzött sebészeti módszer mellrák kezelésére használják. Ha körülbelül tíz évvel ezelőtt az orvosok az egész mirigyet a mellizmokkal együtt (még korai stádiumban is) szétválasztották, ma a modern technológiáknak és az orvosok magas szakértelmének köszönhetően megmenthető a mellbimbó bimbóudvar és

A 21. század szakemberei mindent megtesznek az egészséges szövetek megőrzése és az érintett eltávolítása érdekében, mert a teljes eltávolítás súlyos pszichológiai csapást mér egy nőre. Beszéljünk részletesebben a műtét típusairól és a következményekről.

Madena műtét (egyszerű mastectomia)

A sebész nem vágja ki a regionális hónalj, lapocka alatti és subclavia nyirokcsomókat, és elhagyja a szegycsont izmait is. Ezzel egyidejűleg az érintettet eltávolítják.Gyakran in megelőző célokra rákos sejtek kialakulásának megakadályozására, különösen genetikai hajlam esetén.

Pati művelet (módosított radikális)

A leggyakoribb és legnépszerűbb eljárás. A mirigyet a porcos végekkel, a zsírszövettel (szubklavia, hónalj, lapocka alatt), valamint a nyirokcsomókkal és a szegycsont egy részével együtt eltávolítják. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megmentse a mell funkcióját a teljes élethez és a személyes önismerethez. Ugyanakkor a módosított műtét hatékonysága nem alacsonyabb, mint a radikális mastectomia.

Megszakított műtét (radikális mastectomia)

Magát a mirigyet kivágják izomszövetés nyirokcsomók, ahol rákos sejtek találhatók. Az eltávolított szövetek mennyiségének csökkentése érdekében a szakértők ennek a módszernek számos módosítását fejlesztették ki: Madden, Halsted, Payty, Urban-Holdin stb. radikális működés az emlőmirigy eltávolítását rendkívül ritkán és csak késői szakaszban hajtják végre, amikor más módszerek megengedhetetlenek és nem célszerűek.

Helyreállító műtét mastectomiával

Ezt többféleképpen hajtják végre: saját szövetek és szilikon implantátumok segítségével. Az egylépcsős rekonstrukció lehetővé teszi a mell térfogatának helyreállítását és korábbi alakjának megőrzését. Az ilyen műveletekre nagy a kereslet, az onkológiában szenvedő nők több mint 75% -a választja őket. Elvégzésük előtt az orvos azt javasolja, hogy a páciens egy ideig sétáljon egy speciális, szilikon protézisekkel ellátott melltartóval, majd a bőr alá helyezzék a kívánt alakú, típusú és márkájú mesterséges implantátumokat. A rekonstrukciós módszer visszaadja a teljes élet reményét. Egy ilyen művelet sokkal könnyebb, mint a saját szövetek használata.

Javallatok

Mastectomia - mi ez? Sebészeti módszer rosszindulatú és szomszédos szöveti területek eltávolítására. A diagnózishoz hozzárendelve nagy daganat, amely a mellen kívül helyezkedik el. Kis mellmérettel rendelkező nőknél végzik el, hogy elkerüljék a deformációt. Orvosi és esztétikai indikációkhoz, különösen a kezdeti szakaszaiban vaskímélő műtét javasolt. Ezt követően szükségszerűen sugárterápiát kell végezni, amelynek eredményeként a mell kissé deformálódik. Ezért mindenki maga dönti el, mi a legjobb neki.

Komplikációk

Bár az egyik legbiztonságosabb sebészeti beavatkozásnak számít, a mastectomiát (amelyet fentebb leírtunk), miután ez nem kizárt Negatív következmények. Vannak, akik erős vérzést tapasztalnak, ennek oka a rossz véralvadás. Ritka esetekben problémák lépnek fel a vállízület munkájában. Ennek oka a nem megfelelő rehabilitáció. Ki lehet emelni egy ilyen szövődményt, mint a seb fertőzése (csak antibakteriális gyógyszerekkel kezelik).

A mastectomia után limfosztázis is előfordul – kézzelfogható és látható folyadékfelhalmozódás nyirokerek. De ez az állapot viszonylag ritkán fordul elő. Ügyeljen arra, hogy a beavatkozás után 2-3 évvel is kialakulhat nyiroködéma. Ha duzzanat jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz egészségügyi ellátás. Ilyen esetekben gyakorlatokat írnak elő, kötést (rugalmas hüvely vagy kötés) alkalmaznak a véráramlás serkentésére.

Posztoperatív időszak

A mirigyek nem egyszerű eljárás, amely után vigyáznia kell az egészségére, és szigorúan be kell tartania az előírt szabályokat. A második napon felkelhet, és vigyázhat magára. A teljes aktivitás csak a 20. napon áll helyre. A vízelvezetést általában körülbelül két hét után eltávolítják (minden a gyógyulástól függ). Az állapot enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Az első néhány hónapban az orvosok nem javasolják a szolárium és a strand látogatását. Szintén kerülendő intramuszkuláris injekciók a kézben és a kéz sérülésében, különösen ügyeljen a körmökre, elkerülve a horzsolásokat és sérüléseket. A kertben végzett munka során gumikesztyűt kell viselni. A nyirokpangás és a vállízület immobilizációjának elkerülése érdekében a műtét után tíz nap elteltével minden nap fejleszteni kell a kart és enyhén masszírozni a hónaljat.

Szeretném elmondani, hogy sok beteg, aki átesett ezen a műtéten, elégedett volt választásával és életminőségével. Természetesen a mastectomia (milyen orvosi beavatkozás, ma már Ön is tudja) nem csodaszer, és megvannak a maga hátrányai is, de ez a módszer mégis segít önbizalmat szerezni, és nem jön zavarba a saját teste.

A mellrák pusztító betegség modern világ széleskörű felhasználás. Az orvostudomány fejlődése ilyen diagnózissal segít megmenteni a betegek életét. A mastectomia a probléma megoldásának sebészeti módja. Milyen indikációi vannak a műveleteknek, mi a különbség az alkalmazott módszerek között, hogyan műtét utáni helyreállítás- információ, hasznos a nők számára bármilyen korú.

Mi az a mastectomia

A mellben talált daganat fiziológiai és pszichológiai női problémává válik. Ennek megoldására mastectomiát alkalmaznak - az emlőmirigy eltávolítására szolgáló műveletet, amelynek végrehajtására van lehetőség. A sebészek, akik megpróbálják megmenteni egy nő melleit, minden tekintetben a legkevésbé traumás módszert választják. Az orvosok feladatai:

megszüntetni veszélyes betegség;
feltételeket teremteni a mell későbbi helyreállításához;
javítja a nők életminőségét.

A műtét során a technika típusától függően emlőmirigy, nagy, kis mellizom, nyirokcsomókat tartalmazó zsírszövet eltávolítása történik. A rákos daganat veszélyes a metasztázisok gyors növekedése miatt. Műtéti beavatkozás olyan jellemzői vannak, amelyek a patológia fejlődési szakaszától, a nő életkorától függenek. A mell eltávolításának indikációi a következők:

az onkológia kockázata több mint 51%;
szarkóma;
gennyes gyulladás;
genetikai hajlam a rákra;
gynecomastia.

Az emlőmirigyek eltávolítására korlátozások vonatkoznak. A teljesítmény ellenjavallatai:

megsértése agyi keringés;
máj, veseelégtelenség;
dekompenzált cukorbetegség;
duzzanat a mirigyben, amely a mellkasba megy át;
a szív- és érrendszeri elégtelenség súlyos formája;
többszörös metasztázisok a nyirokcsomókban a kezek duzzanatával;
daganat növekedése a szövetben mellkas.

A mastectomia típusai

Minél korábban diagnosztizálják egy nőnél a mellrákot, annál kevésbé lesz traumás a műtét. Ettől függenek a későbbi emlőrekonstrukciós intézkedések is. Számos technikát fejlesztettek ki a mastectomiára. Az emlőmirigy eltávolítása mellett a következőket jelentik:

A legminimálisabban invazív módszer az utólagos emlőrekonstrukció lehetőségével a subcutan mastectomia. Az érintett mirigyszövetet kis bemetszésen keresztül kaparják ki. Az emlőmirigy eltávolításával együtt a radikális beavatkozás módosított típusait alkalmazzák:

Javallatok

A mastectomia elvégzése előtt az orvosok felmérik a nő állapotát, a daganat kialakulásának mértékét és a rák szerkezetét. Ezt figyelembe veszik a sebészeti beavatkozás módszerének kiválasztásakor. Mindegyiknek megvannak a maga jelzései:

Módszertan	A tartás jelzései	Teljesítmény	Kemoterápia
Bőr alatti	Neoplazma a mellbimbó közelében, mérete legfeljebb 20 mm	Hozzáférés a daganathoz egy kis bemetszésen keresztül	Nem szükséges
Pirogov szerint	1.2 stádiumú rák, sejtkárosodás	Távolítsa el a mellkas és az izmok egy részét	Nem szükséges
Madden által	II. stádiumú rák limfödémával	Mell, nyirokcsomó eltávolítása	Kívánt

Az onkológusok a mastectomia módosítását választják ki a végrehajtási indikációknak, a folyamat súlyosságának megfelelően:

Módszertan	A tartás jelzései	Teljesítmény	Kemoterápia
Kétoldali (kétoldali mastectomia)	3-4. stádiumú többszörös daganatok mindkét emlőmirigy elváltozásaival, genetikai mutációkkal	eltávolítás	Műtét előtt készült
	A daganat mérete nem haladja meg a 4 cm-t, fájdalom, égő érzés	Az emlőmirigyet bőr alatti szövettel, mellkasi izomzattal távolítják el	Nem kijelölt
Radikális	harmadik stádiumú rák fájdalommal	Az összes mellkasi izom eltávolítása	Nem kijelölt

A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztása döntő pillanat a sebész onkológusok számára. A kemoterápia szükségességét az orvos határozza meg. A mastectomia gyakori típusai:

A metasztázisokkal járó utolsó stádiumban lévő daganatot sebészeti beavatkozással kezelik, a következő módszerek szerint:

Felkészülés a műtétre

A mastectomia megkezdése előtt az orvos először megvizsgálja a nőt, és összegyűjti az anamnézist. Kivizsgálást ütemeznek, és az eredmények alapján választják ki a műtét módját. A műtét előtti intézkedések a következők:

Tábornok, biokémiai elemzés vér;
a mell mammográfiája;
vizelet vizsgálat;
szövet biopszia;
komputertomográfia;
véralvadási teszt;
tumormarkerek kutatása;
időpont egyeztetés könnyű diéta;
a vér hígítását elősegítő gyógyszerek bevitelének korlátozása;
ivás, étkezés tilalma a működési napon.

Művelet

A sebészeti beavatkozási séma kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy azt a terv szerint hajtják végre - az egyik emlőmirigy eltávolítása (egyoldalú mastectomia) - vagy mindkettőt eltávolítják. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés. Az időtartam 1-3 óra, a következőktől függően:

a beteg állapota;
a rák stádiumai;
daganat lokalizációja;
metasztázisok jelenléte.

A nők emlőmirigyeinek eltávolításakor van egy általános cselekvési algoritmus:

érzéstelenítést végeznek;
a puskázást speciális jelzővel jelölik;
bőrmetszést végeznek;
a bőr alatti szövet elválik tőle, mell;
szövetet eltávolítanak, beleértve, ha szükséges, a nyirokcsomókat;
a működési módnak megfelelően a zsírszövet, a mellizom kivágását végzik;
nyomon követhető vaszkuláris kapcsolatok, idegvégződések;
egy lefolyó van felszerelve a folyadék kiáramlásához;
öltéseket alkalmaznak, amelyeket 12 nap múlva eltávolítanak.

Halstead szerint

Az ilyen típusú mastectomiát klasszikus lehetőségnek tekintik, amelyet az 1-3 stádiumú rák esetében alkalmaznak. A módszer azon orvosok nevét viseli, akik kidolgozták – Halsted-Meyer. A páciens számára ez a legtraumatikusabb beavatkozási módszer, amelyet a nyirokcsomók, a mellkasi izmok kiterjedt metasztázisa esetén alkalmaznak. A művelet során egyidejűleg távolítsa el:

emlőmirigy;
kicsi, nagy mellizmok;
szubkután zsírszövet - lapocka alatti, hónalj, subclavia;
nyirokcsomók;
mellbimbó;
bőr.

A Holder-Meyer mastectomiát akkor alkalmazzák, ha más módszerek tehetetlenek. Figyelembe kell venni a műtét ellenjavallatait. A technika hív súlyos szövődmény- a vállízület mozgáskorlátozottsága izomeltávolítás és idegkárosodás miatt. A nagyszámú szövet eltávolítása következtében problémák merülnek fel az emlő plasztikai rekonstrukciója során:

a mirigyek szimmetriájának helyreállítása;
térfogat, forma korrekciója;
a mellbimbó-areoláris komplexum rekonstrukciója.

Radikális mastectomia Madden szerint

A Madden által kifejlesztett műtéti típus kíméletesebbnek és kevésbé traumásnak tekinthető. A mastectomiát noduláris rákban szenvedő nők kezelésére használják. A rendezvény ideje alatt:

az emlőmirigyet, a hónalj, a lapocka alatti, a subclavia nyirokcsomókat bőr alatti szövettel eltávolítják;
minden izomcsoport megmarad;
nincs erős vérzés;
ér- és idegvégződések megmaradnak.

A Madden mastectomiás viselkedés következtében a műtéti beavatkozás volumenének csökkenése, a traumák csökkenése, szövődmények ritkán fordulnak elő. Műtét után:

történik gyors gyógyulás sebek;
a vállízület mobilitása nem zavart, vagy a helyreállítást speciális gimnasztika, masszázs segítségével végzik;
az emlőmirigyek sikeres plasztikus rekonstrukciója;
rövid időn belül megvan a gyógyulás lehetősége.

A mell amputációja

A műtét végrehajtási módjának kiválasztásakor az onkológusok figyelembe veszik a betegség stádiumát, a rák aktivitásának mértékét, a daganat növekedésének sebességét és a női test hormonális állapotát. A mell amputációja egy egyszerű mastectomia. Radikális beavatkozásokra nem vonatkozik. El kell távolítania az emlőmirigyet és a nagy mellizom fasciáját, a mellbimbót és a bimbóudvart. A végrehajtás jelzései a következők:

rákos daganat 4. stádiuma;
bomló rosszindulatú daganatok;
2-3 fokos patológia, amikor lehetetlen radikális sebészeti beavatkozást végrehajtani.

Ezt a fajta műtétet megelőző célokra alkalmazzák az emlőrák kialakulására való genetikai hajlam jelenlétében. A jelzések a következők nagy méretek neoplazmák. A sebészeti beavatkozás jellemzői:

a legközelebbi biopszia nyirokcsomók;
legfeljebb két centiméteres rákos daganat esetén a bimbóudvart és a mellbimbót nem távolítják el;
ezt követi a sugárzás és a kemoterápia.

Pati által

Az orvos módszere szerinti műtét során a mellizom nagy részét nem távolítják el. A Pati módszer hozzájárul a megmaradt szövetek funkcióinak és kozmetikai megjelenésének megőrzéséhez. A műtét során:

az emlőmirigyet, a nagy mellizom fasciáját eltávolítják;
kicsi kivágják, hozzáférést biztosítva hónalj nyirokcsomók;
eltávolítják őket;
a bőr alatti szövetet kimetsszük, a bőrt körül rosszindulatú daganat;
vízelvezető van beépítve;
öltéseket alkalmaznak.

Patey technikája – egy módosított radikális mastectomia – kevésbé traumatikusnak tekinthető széles körű alkalmazás az onkológiában. A műtét után minimális számú szövődmény lép fel. A hátrányok közé tartozik:

hegesedés a területen szubklavia véna;
a mellképzés nehézségei mesterséges implantátumokkal;
a vállízület mobilitásának enyhe, de gyorsan helyrehozható korlátozása.

Posztoperatív időszak

Annak érdekében, hogy egy nő gyorsan helyreállítsa alakját a műtét után, el kell végezni az orvos által előírt rehabilitációs intézkedéseket. Ez segít eltávolítani fájdalom szindrómák, növeli a vállízület mozgékonyságát, helyreállítja a nyirokáramlást, megszünteti a szövődményeket. A posztoperatív időszakban szükséges:

megtagadja a szolárium, fürdő látogatását;
kerülje a súlyemelést;
használat rugalmas kötés;
viseljen speciális puha ruhát;
több folyadékot inni;
kerülje a sérülést;
rendszeresen járjon orvosi kivizsgálásra.

A posztoperatív állapot fokozott figyelmet igényel az egészségre. Egy nőnek ajánlott:

korlátoz munkaidő;
csökkenti a mozgást;
végezzen egy speciális gyakorlati terápia komplexet;
látogassa meg az uszodát;
használjon kötést;
kizárja a hőnek való kitettséget;
speciális fehérneműt viselni - melltartó, fürdőruha;
tornázz;
ne fecskendezze be a karba az eltávolítás oldaláról;
pszichológiai helyreállítási kurzust vezet;
menjen orvoshoz, ha rosszul érzi magát.

A mastectomia utáni rehabilitáció során szüksége lesz:

normalizálja a táplálkozást - használjon alacsony kalóriatartalmú étrendet;
végezzen fizioterápiát;
végezzen masszázst, hidromasszázst;
használjon szimulátorokat a vállízület mobilitásának helyreállítására;
korlátozza a hosszan tartó tartózkodást ferde helyzetben;
légi közlekedéshez használjon kompressziós hüvelyt;
használjon gyógyító pakolást;
inni a Tamoxifen gyógyszert a visszaesések kizárására;
helyreállító plasztikai műtétet végezni.

Komplikációk

A mastectomia súlyos következményekkel járhat. A szövődmények a műtét után és azt követően jelentkeznek, távoli időszak. A műtét után nem kizárt a problémák előfordulása:

a posztoperatív seb gennyedése;
vérzés;
légzési gondok;
megjelenés ben alsó végtagok vérrögök;
lymphorrhoea - a nyirok elhúzódó kiáramlása a nyirokcsomók sérülése következtében;
gyógyszer allergia;
marginális szöveti nekrózis;
a hát, a karok, a mellkas izmainak idegvégződéseinek károsodása;
a hasüreg fertőzése.

A mastectomia utáni felépülési időszakban hosszú távú szövődmények léphetnek fel:

fájdalom, merevség a kezekben;
a vállízület mobilitási problémái;
limfosztázis - a kezek duzzanata, amelyet a nyirokfolyadék kiáramlásának megsértése okoz;
durva posztoperatív varratok;
túlnövekedés kötőszöveti;
a vénás vér kiáramlásának zavara az axilláris, subclavia véna lumenének működése során fellépő átfedés miatt.

A nők számára a legsúlyosabbak a posztoperatív pszicho-szexuális problémák. A mell eltávolításának okai:

depresszió;
saját kisebbrendűségi érzés, kisebbrendűség;
nehézségek az ellenkező nemmel való kommunikációban;
a társadalmi kapcsolatok korlátozása;
félelem a betegség megismétlődésétől;
a szexuális élet kitalált és valós nehézségei;
új ismeretségek kialakításának nehézségei;
problémák a családi kapcsolatokban.

Mell rekonstrukció

A nők plasztikai műtétre mennek, hogy helyreállítsák melleiket a felmerülő pszichés kényelmetlenség miatt. Ezen túlmenően a gerinc terheléseinek kiegyensúlyozatlanságával kapcsolatos fizikai szintű problémák is jelentkeznek. A mastectomia után a következők vannak:

testtartás változása;
a váll kihagyása az egyik oldalon;
rachiocampsis;
a tüdő, a szív megsértése.

A rekonstrukciót gyakran mastectomiával együtt, vagy hat hónappal a műtét után végzik. Az emlőmirigy eltávolításának helyén végzett tevékenységek eredményeként a helyreállítást végzik:

a bőr alatti zsírszövet, bőr térfogata;
vágott szövetek a közelben, mellkasi izmok;
mellbimbó-areoláris komplexum;
az operált mell mellett a második emlőmirigy a méret és forma beállításához.

Számos rekonstrukciós technika létezik, amelyek végrehajtásában és eredményeiben különböznek. Az egyik legnépszerűbb módszer az endoprotézisek használata. Sajátosságok plasztikai műtét:

szubkután mastectomia után végzett;
egy bővítőt helyeznek be a bemetszésen keresztül - egy speciális eszköz;
a bőr megnyúlik, üreg képződik az implantátum későbbi beszereléséhez;
előnyei - alacsony trauma;
Hátrányok - a mell természetellenessége érintésre és kifelé, a szöveti nekrózis kockázata, az implantátum beszerelésére vonatkozó korlátozások jelenléte.

Természetes megjelenésű és érzetű mell létrehozásához saját szövetek transzplantációját alkalmazzák, amelyeket hátulról, elölről vesznek. hasfal. Ezt a technikát - a TRAM patchwork módszert - a következők jellemzik:

a művelet összetettsége;
nagy trauma;
hosszan tartó érzéstelenítés szükségessége;
a szövetkilökődés lehetőségének jelenléte;
hosszú helyreállítási időszak;
nincs probléma az implantátum elmozdulásával.

Egy másik rekonstrukciós módszer a felhasználás vákuum készülékek. Használatuk során:

egy kupolás poharat helyeznek a mellkasra;
vákuum keletkezik alatta;
a bőr megnyúlik;
feleslege képződik;
helyet alakítanak ki a szilikon implantátum utólagos beépítésére, a zsírszövet átültetésére;
a módszer hátránya, hogy a készülék hosszantartó viselését igényli, nem kizárt a striák megjelenése, nehéz nagy implantátumméretre nyújtani.

Gyakran kombinált emlőrekonstrukciós technikát alkalmaznak. Az emlőplasztika a következő módszerek kombinációját foglalja magában:

a szövethiány pótlása a páciens saját izomzatának, bőr alatti szövetének, bőrének átültetésével;
az alak, méret, szimmetria korrekciója, térfogat rekonstrukciója, üregek megszüntetése szilikon implantátumokkal történik.

Ár

A moszkvai mastectomiát speciális klinikákon, onkológiai központokban végzik. A műtét csak a mell eltávolítását vagy egyidejű plasztikai rekonstrukcióját foglalja magában. A költség a rák stádiumától, a végrehajtási folyamat sajátosságaitól, a szakemberek képzettségétől, a klinika állapotától függ. Működési ár rubelben:

A mastectomia típusa

Kiegészítés

Átlagos ár, dörzsölje.

Subcutan mastectomia egy sebészeti beavatkozás, melynek célja a zsír- és mirigyszövet eltávolítása a mellből. Ebben az esetben csak a szövet 90%-át távolítják el a mellbimbó-areoláris komplex megőrzésével. Ez a tulajdonság különbözteti meg az eljárást a szubkután disszekciótól, amely művelet során a mirigyszövet legfeljebb 5%-a marad meg.

A szubkután mastectomiát terápiás célból, a rák kialakulásának megelőzésének részeként végzik.

A műtét indikációi

A műtéthez a következő orvosi javallatok vannak:

a daganatot a mellbimbó-areoláris zónától legfeljebb két centiméter távolságra kell lokalizálni;
a daganat mérete nem haladhatja meg a két centimétert;
a daganat a felszíntől távol helyezkedik el;
onkológiai oktatás az emlőmirigy mélyén található.

A művelet jellemzői

A szubkután mastectomia több esetben is elvégezhető különböző utak, amelyek a vágás típusában különböznek egymástól. A sebésznek ez alapján kell kiválasztania az optimális módszert fiziológiai jellemzők beteg. A bemetszésnek olyan méretűnek kell lennie, hogy lehetővé tegye az onkológiai képződmény eltávolítását a környező zsírszövetréteggel és nyirokcsomókkal együtt.

A szubkután mastectomia során a nő egyidejűleg emlőkorrekciót végezhet a műtéti metszés minőségi gyógyításával. Meg kell jegyezni, hogy az eljárás során a mirigyszövetek teljes kivágása történik az axilláris, subclavia és subscapularis zónákban. A mellbimbó a bimbóudvarral sértetlen marad. Ez kiküszöböli a rák kiújulásának lehetőségét.
Egy másik fontos jellemzője Ez a művelet a sugárterápia kötelező tanfolyama. Ez a tanfolyam lehetővé teszi a rákos sejtek teljes eltávolítását, amelyek a műtét után maradhatnak. A sugárterápia közvetlenül a metszés gyógyulása után kezdődik, és másfél hónapig tart, hetente több alkalommal.
A mell korábbi térfogatának visszaállításához a környező izmokat használják, amelyek keringési zavaroktól való félelem nélkül mozgathatók. Azokban az esetekben, amikor az izomtérfogat nem elegendő, szilikon protézisek használhatók. Mint látható, a művelet egyszerre két problémát is megoldhat: terápiás és kozmetikai.

A szubkután mastectomia ellenjavallatai

Az eljárás hatékonysága

A művelet hatását 1999-ben vizsgálták. A vizsgálatok eredményei szerint kiderült, hogy a daganatképződés kockázata az eltávolított mirigyszövetek mennyiségétől függően csökken. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a rák kialakulásának kockázata, kilencven százalékkal csökken a rákos megbetegedések esélye mastectomia után.

Működési módszertan

A szubkután mastectomiát általában két hagyományos módon hajtják végre:

hosszú keresztirányú bemetszés végrehajtása a bőr alatti struktúrák teljes anatómiai áttekintése érdekében;
reszekció a mellbimbó és a bimbóudvar területén.

Nem lehet biztosan megmondani, hogy ezek közül a módszerek közül melyik a hatékonyabb.

A standard műveletet úgy hajtják végre, hogy a bimbóudvar körül bemetszenek, hogy belső képet kapjanak az eltávolítandó szövetekről és zárványokról. Egy bizonyos mellméret mellett a bemetszés oldalirányban növekedhet. A hatékonyabb vágás érdekében mirigyszövetek tumeszcens oldattal kezeljük. Ez csökkenti a vérzés kockázatát a műtét során. Sóoldattal végzett kezelés után a mellszövetet eltávolítják a vérellátás fenntartása mellett. A műtét során óvintézkedéseket kell tenni a mellbimbó területén a nekrózis megelőzésére. A vérzés megelőzésére nagy erek bekötözni javasolt, de koagulálni nem.

ELLENJAVALLATOK VAN, SZAKSZERŰ KONZULTÁCIÓ SZÜKSÉGES!

Sebészeti patológia
Anatómia	Anális csatorna Függelék Epehólyag Méh Emlőmirigyek Végbél Herék Petefészek
Betegségek	Vakbélgyulladás Betegség Crohn-betegség Varicocele Intraductalis papilloma Benőtt köröm a végbél prolapsusa Gynecomastia Túlműködő hólyag Hyperhidrosis Hernia A has fehér vonalának sérve Az emlőmirigyek dyshormonális diszpláziája Cholelithiasis Nők Lép betegségei In fibroid Lipoma Uteria injuas a lép Köldöksérv-Masterocel-szindróma Allen mell fibroadenoma Cholecystitis
Tevékenységek