A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve: hogyan lehet időben felismerni és gyógyítani a betegséget? Hogyan gyógyítható a csúszósérv

A hiatus hernia lényegében a hasüreg és a szegycsont közötti septum hibája. Ez a válaszfal olyan izmokból áll, amelyek hajlamosak elveszíteni rugalmasságukat és rugalmasságukat az életkorral. Ezért a nyelőcsőnek a szegycsontba való kitüremkedését a rekeszizom nyílásain keresztül gyakran életkorral összefüggő betegségeknek nevezik. Az idősek a leginkább kiszolgáltatottak az ilyen betegségeknek.

Fontos tényező az is, hogy a mellüregben sokkal alacsonyabb a nyomás, mint a peritoneumban. Ebből gyakran nagy után a fizikai aktivitás, hosszan tartó köhögéssel és más hasonló, belső nyomást növelő jelenségekkel, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulását idézheti elő.

Az oktatás származási helyétől függően vannak:

• axiális kiesés;
• szívsérv.

A modern orvostudományban a hiatal hernia több típusra oszlik:

• megrövidült nyelőcső ( veleszületett sérv nyelőcső);
• paraesophagealis hernia;
• csúszósérv.

A csúszósérv meglehetősen gyakori, de számos nehézséggel jár. A nyelőcső betegségének ezen formájával együtt nehezebb a diagnózis felállítása, mivel a tünetek nem jelentkeznek megfelelően, és maga a kiemelkedés csak bizonyos feltételek mellett látható.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ilyen sérve abban különbözik, hogy a szegycsontba való elmozdulás nem a nyelőcső közelében, hanem a tengelye mentén történik.

A nyelőcső csúszósérvének diagnosztizálása során a sérv elhelyezkedése kissé eltér a nyelőcső más altípusaitól. A csúszó kiemelkedés azt jelenti, hogy a gyomor felső része a rekeszizom szintje felett helyezkedik el. Kiderült, hogy a gyomor mintegy részt vesz a sérvzsák kialakulásában.

A csúszó sérv lehet rögzítve vagy nem. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített kialakulása esetén a sérv helye nem változik a beteg testének helyzetétől függően. Ez azt jelenti, hogy amikor a páciens függőleges helyzetbe kerül, a csúszó rögzített sérv a szegycsontban marad. Ez azért fordul elő, mert a herniális jelenséget a sérvzsákban lévő összenövések tartják fenn.

Is modern orvosság különbséget tesz veleszületett vagy szerzett megrövidült nyelőcsővel járó csúszósérv között.

Mivel nagy a nyomáskülönbség a szegycsont és a hasüreg között, ez hozzájárul a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való behatolásához. Mint tudják, a nyelőcső érzékeny az ilyen dolgokra. Ez eróziókat és fekélyeket okozhat, amelyek nemcsak kényelmetlenséget és kényelmetlenséget okoznak a betegeknek, hanem erőteljes fájdalom. Ha ez gyulladásos folyamat folyamatosan előfordul, a nyálkahártya könnyen megsérül és vérzik. Ez viszont szöveti vérszegénységet okozhat.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó formációjának kialakulásának oka annak a szalagnak a patológiája, amely a gyomor-nyelőcső csatornát a rekeszizom nyelőcsőnyílásán belül tartja.

Ahogy a gyomor felső része felfelé mozog egy csúszósérvben, ez az izomszalag kimerül és megfeszül. A nyelőcsőnyílás átmérője nagyobb lesz. Ezért a gyomorban lévő tartalom mennyiségétől és az emberi test helyzetétől függően a herniális jelenség (beleértve a gyomor-nyelőcső egy részét is) először a szegycsontba költözhet. hasi üreg majd menj vissza.

Ebben az esetben a nyelőcső herniális képződése nagy és kis méretű lehet. Általában nagy sérv prolapsus figyelhető meg olyan betegeknél, akik régóta szenvednek ilyen betegségben.

Ha a kitüremkedést a sérvzsákban lévő hegek rögzítik és szűkítik, a nyelőcső szerzett megrövidülése fordulhat elő. Ebben az esetben a nyelőcső-gyomorcsatorna, vagy ahogy nevezik, a fisztula mindig a rekeszizom felett lesz.

A csúszósérv előnye, hogy nem csíphető. De fejlett opciók esetén rostos szűkület fordulhat elő. Is komorbiditás csúszó hiatus hernia reflux oesophagitis.

A csúszósérv megsértése

Mint már említettük, a csúszó kiesést nem lehet megsérteni. Még ha a nyílás beszűkül és a szegycsontba került cardia összenyomódik, ez nem fenyeget keringési zavarokkal. Mivel a tartalom a nyelőcsövön keresztül ürül ki, és a vér kiáramlása a nyelőcső vénáin keresztül történik.

Tünetek

A csúszó formáció általában kifejezett tünetek nélkül megy végbe. Súlyos tünetek akkor jelennek meg, amikor társbetegségek csatlakoznak a csúszáshoz, vagy szövődmények kezdődnek.

Ezután a beteg panaszkodhat:

• gyomorégés;
• regurgitáció;
• böfögés
• fájdalom;
• égő hatás a szegycsont mögött;
• csomó a torokban;
• fokozott nyálfolyás;
• néha megnövekedett vérnyomás.

A tünetek a beteg testhelyzetétől függően változhatnak. Az égés szinte minden betegnél jelentkezik, akinek nyelőcső csúszósérve van.

A fájdalom nem olyan, mint amit egy fekélyes személy érezhet. A sérv kialakulásával a fájdalom étkezés után jelentkezik, és arányos az elfogyasztott étel mennyiségével. A savasságot csökkentő gyógyszerek szedése esetén a fájdalom szinte azonnal eltűnik.

Diagnosztika

A csúszó formációt a következő módokon diagnosztizálhatja:

• gasztroszkópia;
• a gyomor fluoroszkópiája, beleértve a funkcionalitás elemzését;
• a napi pH változása a nyelőcsőben.

Kezelés

A csúszósérvet először kezelik hagyományos módszer, ami speciális diétát, fizikai gimnasztikát és gyógyszerszedést foglal magában. Ha ez nem segít, és a betegnél szövődmények alakulnak ki, felmerülhet a kérdés műtéti beavatkozás. Sebészeti beavatkozás is javasolt vérzés esetén.

A modern sebészetben a csúszósérvet a Nissen fundoplikációnak nevezett módszerrel távolítják el. A manipuláció során egy speciális mandzsetta jön létre a nyelőcső körül. Lehetővé teszi a betegség megszüntetését és a gyomor tartalmának lenyelését a nyelőcső nyálkahártyáján.

Ezt a műtétet laparoszkóposan hajtják végre, ami minimálisra csökkenti a traumát. Fennáll a mandzsetta elcsúszásának lehetősége, ami növeli a betegség kiújulásának kockázatát, de általában műtéti beavatkozás pozitív kilátásokkal rendelkezik és megfelelő kezelés ban ben posztoperatív időszak, a beteg gyorsan visszatér a normális életbe.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve az összesnek akár 90%-a. Fő veszély kóros állapot- krónikus savas reflux, ami a nyelőcső nyálkahártyájának rosszindulatú degenerációjához vezet. A nyelőcsősérvben szenvedő betegek életminőségét nehezíti a legyengítő gyomorégés. Radikális kezelés operatív módszerrel lehetséges. A konzervatív terápia azt jelenti, hogy egy életen át szedik a gyomorégés elleni gyógyszereket.

Mi az a "csúszó hiatus hernia"

A rekeszizom nyelőcső részének csúszósérve a szalagok, inak, a rekeszizom és a nyelőcső izomzatának gyengülése, amely krónikus lefolyásés megjelenik a korral. A szegycsont és a hasüreg között van egy elválasztó egy mozgékony, erős, izmos válaszfal - a membrán. A nyílást, amelyen a nyelőcső áthalad, egy kis (4 cm átmérőjű) lumen képezi a rekeszizomzat szálai között. Latinul hiatus oesophagusnak hívják. Ezért a csúszósérvet hiatussérvnek is nevezik.

Amikor a nyelőcsőnyílás valamilyen okból kitágul, a gyomrot és a nyelőcsövet tartó szalagok gyengülnek, a nyelőcső alsó része, a szívzáróizom, a gyomor egy része "kiesik" a megnagyobbodott lumenbe. Így axiális sérv (ez is csúszó) figyelhető meg, ha a gyomor-bél traktus egy része szabadon csúszik a hasüregből a mellkasba.

A sérv kiemelkedés mozgása "oda-vissza" fordulhat elő, amikor a beteg megváltoztatja a helyzetét - hajlítás, ugrás. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ilyen nyelőcső nem rögzített sérvét lebegőnek, vándorlónak nevezik. Előfordul, hogy becsúszott mellkasi üreg a szervek szorosan rögzítve vannak a rekeszizomzónában. Kiderül, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített sérve. Ez a ritka típusú sérv szövődményekhez vezet fulladás és a gyomor-bélrendszeri zavarok tartós tüneteinek formájában.

Ha a gyomor szívrészének kóros kiemelkedése van, akkor szívsérvet kapunk. A kilökődést az üregeken belüli nyomáskülönbség segíti elő. Minél magasabban van a hasüregben, annál erősebben nyúlik ki a gyomor és a nyelőcső a mellüregbe a megnagyobbodott nyelőcsőnyíláson keresztül.

A csúszósérvek fokozatai

Attól függően, hogy a hasi szervek milyen messzire haladtak a mellkasban, az axiális-hiatális sérvnek 3 foka van:

1. Az 1. fokozatú axiális csúszósérv akkor fordul elő, ha a nyelőcsőnek csak a hasi része esik át a nyelőcsövön. A szívzáróizom a rekeszizom szintjén helyezkedik el. Az I. fokú axiális nyelőcsősérvvel rendelkező gyomor a természetes helyén marad. Felemelkedik és rányomódik a membránra.
2. A nyelőcső 2. fokú hiatus sérvét a nyelőcső hasi részének mellkasi üregébe való behatolás jellemzi,. A gyomor fundusa a második szakaszban a rekeszizom szintre emelkedik.
3. A csúszó HH 3 fokban különbözik a nyelőcső hasi szegmensének, a cardia és a gyomor nagy részének a rekeszizom membránja feletti helyzetében. Különösen súlyos esetek az axiális elmozdulás még a gyomor antrumát és a vékonybél hurkait is "elbukja".

A csúszósérvek az életkorral összefüggő degeneráció miatt fordulnak elő kötőszöveti vagy trauma következtében. A sérv mérete befolyásolja a tünetek mértékét és súlyosságát.

A csúszó sérv tünetei

A betegség megnyilvánulásainak tünete az anomália anatómiai paramétereitől, a kísérő betegségektől és a beteg életkorától függ. Az 1. fokú HFHD szinte tünetmentes, időszakosan gyomorégésként, böfögésként nyilvánul meg. Az eltérést véletlenül észleli, például on röntgen a szívről vagy a tüdőről.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérve a következő jelekkel jelzi jelenlétét:

• a betegek harmadánál rendellenességek alakulnak ki pulzusszám, fájdalom a szív régiójában;
• fájdalom az epigasztrikus régióból felemelkedik a nyelőcsőbe, adható a hátnak a lapockák közé. A hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló övfájdalom ritkábban fordul elő;
• tompa, mérsékelt fájdalom étkezés, súlyemelés, lehajlás, edzés után;
• a cardia hiányos záródása miatt a beteg gyomorégést érez. súlyosbítja hajlítás, fekvés, erős evés és ivás után. A nyelőcső betegsége bonyolítja - nyelőcsőgyulladás;
• savanyú böfögés és regurgitáció (regurgitáció), amely fekvéskor jelentkezik;
• alvás közben a párna nedves lesz a fokozott nyálelválasztás miatt;
• nyelési és ételátadási nehézség;
• rögzített sérv esetén keringési rendellenességek, az élelmiszer stagnálása a gyomorban lehetséges;
• gyakori savas reflux, az élelmiszer stagnálása a gyomornyálkahártya gyulladásához vezet - gyomorhurut;
• a betegség progressziója a gyomor fekélyeiben és erózióiban nyilvánul meg. Ha az erek érintettek, vérzés és vérszegénység lép fel;
• csuklás a rekeszizom sérv által okozott irritációja miatt.

Amikor a beteg szeret kiadós vacsorát elfogyasztani lefekvés előtt, az ételdarabok éjszakai kitörése az orrába kerül. Az ember fullasztó köhögésből, légzésvisszatartásból ébred fel - apnoe.

A csúszósérvek okai

A nyelőcső axiális sérvének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Veleszületett tényezők- a rekeszizom embrionális fejlődési zavara. Az újszülöttben a nyelőcső vándorló sérvének azonosítása sürgős műtétre utal. A baba állapota komoly aggodalomra ad okot jövőbeli életét illetően. A rekeszizom kóros képződését még a születés előtti ultrahangon is figyelembe veheti.

Felnőtteknél a csúszó hiatus sérv számos okból származik:

• a 60 év felettiek, különösen a nők, az életkorral összefüggő gyengülést tapasztalnak a nyelőcsövet, a gyomrot és a rekeszizmot tartó izom- és ínszalagok tónusában. A rekeszizom nyelőcsőnyílása kitágul, és a gyomor-bél traktus támasztól megfosztott szervei viszonylag alacsony nyomással rohannak az üregbe;
• a nyomáskülönbség az üregekben hozzájárul a nyelőcső és a gyomor kidudorodásához. A nyomás a hasüregben megemelkedik a belek állandó elzáródása miatt a széklettel, a rothadás és az élelmiszerek erjedése miatt, fokozott gáztermeléssel;
• a nyelőcső lebegő sérvének kialakulása a nyelőcső, a gyomor és a belek daganatait provokálja, blokkolva a szerv lumenét. Elzáródás is előfordulhat a csökkent simaizomtónus, az emésztőrendszerért felelős idegtörzsek károsodása miatt;
• betegségek légzőrendszer hosszú kíséretében erős köhögés, gyengíti a rekeszizomszalagokat;
• súlyemeléssel kapcsolatos sporttevékenységek (súlyemelés, erőemelés), hasizom edzés, valamint fizikailag megerőltető munka;
• a túlsúly megnövekedett intraabdominális nyomást hoz létre, a terhes nők közel 20% -a különböző mértékben "keresi" axiális hiatus herniát;
• gyulladásos krónikus folyamatok a nyelőcső, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy a sérv kockázati tényezői.

A felnőtteknél a kötőszövet veleszületett gyengesége örökletes génmutáció miatt következik be.

Az ilyen betegeket aszténikus testalkat, a fizikai és mentális stresszhez való rossz alkalmazkodás, valamint a fokozott idegi ingerlékenység jellemzi. A mellkas tölcsér alakú vagy nyelves, a gerinc deformálódott (scoliosis, kyphosis, lordosis). jelek genetikai rendellenességek 10 éves kortól egyértelműen megnyilvánulnak, és 15 éves korukra érik el maximális fejlődésüket.

A nyelőcsősérv diagnosztikája

A nyelőcső csúszósérvének diagnosztizálására szolgáló módszerek az anamnézis felvételéből és a teljes sérv megállapításából állnak. klinikai kép, műszeres és hardveres vizsgálat:

• A bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálatot a beteg vízszintes, függőleges, oldalirányú helyzetében végezzük. Az optimális diagnózis kontrasztjavítással Trendelenburg pozícióban történik. Ehhez a páciens a medencét 40 ° -kal megemeli a fejéhez képest. Ha a gyomor a mellüregbe esik, a bárium-szulfát jól meghatározza a sérv kiemelkedésének körvonalait. Egy ilyen vizsgálat ellenjavallt genny, vér a hasüregben, a gyomor-bél traktus daganatai esetén;
• A fibrogastroduodenoszkópia lehetővé teszi a gyomornyálkahártya, a nyelőcső, a nyombél állapotának felmérését 12. Hiperémia, ödéma, fekélyek, erózió derül ki. A záróképesség meghatározott;
• A pH-metria megállapítja a savas reflux mértékét. Kétféle módon hajtják végre. Az első módszernél a szondát a gyomorba helyezik, és fokozatosan eltávolítják. A savasság értéke be van állítva különböző osztályok nyelőcső és gyomor. A második módszer a napi pH-mérés. Több órától több napig tart. Vékony szondát vezetnek be az orron keresztül, és ez nem zavarja az ember normális életét.

Megkülönböztetni a csúszást nyelőcsősérv szív- és érrendszeri és tüdőbetegségektől, hasnyálmirigy-gyulladástól, epehólyag-gyulladástól, epehólyag-gyulladástól.

A nyelőcső csúszósérvének kezelése

Terápiás kezelés

A nem műtéti kezelés szigorú diétából és egy életen át tartó gyógyszeres kezelésből áll a gyomorsav csökkentésére, a motilitás javítására, a görcsök enyhítésére és a nyugtatók. Étrendi korlátozások vonatkoznak a csokoládéra, citrusfélékre, paradicsomra, hagymára, fokhagymára, mentára. Ki kell zárni az édes szénsavas italokat, a kvast, a sört, a pezsgőt, az erős kávét és a teát. Írjon fel omeprazol-csoport gyógyszereit, alumíniumot és magnéziumot tartalmazó antacidokat, emésztőenzimeket.

A konzervatív terápiás taktikának jelentős hátrányai vannak. A PPI-k (Omez, Losek, Pariet, Nexium) hosszú távú alkalmazása növeli a szövődmények kockázatát a bél- és gyomor-bélrendszeri, a gyomor-bélrendszeri betegségek és a gyomor-bél traktus rosszindulatú elváltozásai formájában.

Sebészet

A csúszó HH csak gyógyítható operatív módon. A probléma sebészi megszüntetésének módjait egyénileg határozzák meg. A kezelési módszer megválasztása a sérvzsák és a sérvgyűrű méretétől, a sérülés, vérzés, erózió jelenlététől függ.

A sebészek arzenáljában a klasszikus Nissen fundoplikáció, amelyet Toupet módosított, és a cruroraphy - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csökkentése a természetes paraméterekre.

Fundoplication Nissen szerint

A kanonikus műtét nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával történik, a sérv méretétől és a hiatustól függően. A gyomrot belehelyezzük normál helyzetben. A gyomor fundusát a nyelőcső alsó része köré tekerjük egy teljes fordulatig, és varrattal rögzítjük. A műtét után a szívzáróizom helyén lévő szoros hüvely megakadályozza a test természetes megnyilvánulásait - böfögést, hányást. Megakadályozza az embert abban, hogy teljes életet éljen.

Művelet Tupán

A módosított Tupe műtét csak 180-270°-os gyomorforgatást jelent a nyelőcső körül. A nyelőcső jobb elülső felülete szabad marad. A műtét időtartama 2-3 óra, a belépés nyitott vagy öt szúráson keresztül történik hasfal. Körülbelül 4 cm hosszú mandzsetta képződik, és helyreáll a normális kapcsolat a nyelőcső és a gyomor között. Anti-reflux gát jön létre, amely megakadályozza a nyelőcső savas gyomortartalom általi irritációját.

Ez a művelet neve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának varrására. A Crurorrhaphy kiegészíti a fundoplikációt és megakadályozza a visszatérő prolapsus kialakulását. Az Allison technika a legnépszerűbb. A hozzáférés bal oldalon, 7-8 borda között van. A membrán lábait összevarrjuk 3-5 megszakított varratok. A műtét végén egy vízelvezető csövet szerelnek fel a sebváladék eltávolítására.

A csúszó hiatus sérv lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. A fő tünetek az állandó gyomorégés, savanyú böfögés, mellkasi fájdalom. Röntgenvizsgálattal diagnosztizálták kontrasztanyag. A kezelés savsemlegesítők beviteléből vagy a szervek normális topográfiájának, fiziológiájának és anatómiájának helyreállítását célzó műtétből áll.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és kizárólag tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, orvos Orvostudomány. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. Tanulmányi Csoport szakértő gyulladásos betegségek. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

A csúszó hiatus hernia (axiális) a nyelőcső kiemelkedése, amelyben a gyomor egy része a szegycsont üregébe kerül. Ez időszakosan okoz kényelmetlenség, böfögés és regurgitáció (az étel fordított mozgása a gyomorból a nyelőcsőbe, görcsök nélkül). A gyomorban fellépő kellemetlen érzés gyakrabban jelentkezik nehéz étkezés után.

A nyelőcső csúszósérve veleszületett és szerzett tényezők hatására alakul ki. Az elsők közé tartozik a rendellenesen megrövidült nyelőcső, amikor a gyomor egy bizonyos része a szegycsontban található.

A csúszó sérv szerzett okai a következők:

• máj atrófia;
• többes terhesség;
• az élelmiszer-záróizom gyengülése (életkor);
• krónikus székrekedés;
• túlsúly;
• túlzott súly emelése;
• a nyelőcső diszfunkciója;
• az epehólyag patológiája;
• a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései vegyszerekkel vagy forró étellel;

A patológia tünetei és diagnózisa

A betegség teljesen elrejthető. A közvetett tünetek a következők:

• fájdalom a szegycsontban;
• asztmás rohamok;
• elhúzódó köhögés;
• elhúzódó gyomorégés.

A csúszó axiális sérv problémáinak jelenlétét kellemetlen kilélegzett szag, a tracheitis gyakori súlyosbodása jelzi, amikor a hasnyálmirigy-lé eruktációval kerül a légutakba.

A csúszó hiatal hernia (HH) diagnosztizálása laboratóriumi és műszeres módszerekkel történik:

• széklet elemzése rejtett vérre;
• a nyelőcső, a gyomor és a szervek röntgenfelvétele mellkas;
• endoszkópos biopszia;
• gastrocardiomonitoring;
• biopsziás vizsgálat.

A betegség kezelési módszerei

A csúszó HH kezelése általában konzervatív. A kezdeti szakaszban műtétet ritkán alkalmaznak. A betegséget 3 fokra osztják. Először - diétát írnak elő, kivéve:

• zsíros (sertés, sütemények);
• füstölt (hal, kolbász);
• sült (burgonya, hús);
• fűszeres (fűszerek, hagyma és fokhagyma);
• sós (káposzta, uborka).

A kezelés magában foglalja a napi legfeljebb 6-szori kis étkezést. 1 adagra 200 grammnál több nem fogyasztható. A feldolgozott élelmiszert tartalmazó gyomor pihenésre szorul, ezért kerülni kell a nassolást. Hozzájárulnak a túlzott mennyiségű gyomornedv termeléséhez, ami gyomorégést vált ki.

A fizikai túlerőltetés is veszélyes, megnő az intraabdominalis nyomás, ami sérv kialakulásához vezet. Gyomorégés esetén ajánlott felemelt fejjel aludni.

A kockázati tényezők a következők:

• a nyelőcsövet erősítő szalagok gyengesége;
• az intraabdominális nyomás ugrásai;
• a nyelőcső elmozdulása az emésztőrendszer mozgékonyságának károsodásával.

A gyógyszeres kezelés megszünteti a fő tüneteket, de integrált megközelítést igényel a szövődmények megelőzése érdekében. Általában a szakértők előírják:

1. Az Almagel, Rennie, Maalox savkötők, amelyek megkötik a sósavat, amely a gyomornedvben található, és megakadályozza a nyelőcső irritációját.
2. Inhibitorok. Az Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazole csökkenti a savtermelés mennyiségét.
3. Prokinetika. A cisaprid, a metoklopramid, a domperidon megakadályozza a gyomortartalom behatolását a nyelőcsőbe.
4. Hisztamin receptor blokkolók. A ranitidin, famotidin, roxatidin csökkenti a sósav szekrécióját és a gyomorba való bejutását.

A sebészeti kezelést a következő esetekben végezzük:

• a konzervatív terápia hatástalanságával;
• megnagyobbodott sérvvel;
• a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziájával;
• a HH szövődményei esetén;
• a paraesophagealis hernia megsértésének nagy kockázatával.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvének kezelése sebészeti beavatkozással a következő módszerekkel történik:

• laparoszkópia;
• fundoplikáció Nissen szerint;
• Top műanyag.

A laparoszkópia a legnépszerűbb műtét. A szúrásokat a sérv kialakulásának területén végezzük. A sebész videomonitoron keresztül figyeli az eljárás előrehaladását. Gyógyulási időszak miután a beavatkozás rövid és fájdalommentes a nagy bemetszések hiánya miatt.

A Nissen fundoplikáció nyíltan vagy laparoszkópos berendezéssel történik. A cél a reflux (üreges szervek tartalmának abnormális mozgása) kialakulásának megállítása. A sérv növekedése is véget ér.

A Tope plasztika egy nyitott típusú sebészeti beavatkozás. A nyelőcsövet hosszirányban elvágják, és behelyezik a rekeszizom egy részét. A fúzió gyorsan megtörténik, mivel ezeknek a szerveknek a szövetei azonosak.

A betegség 1. fokára csak a nyelőcső alsó részének szegycsontjába való behatolás a jellemző, ezért sebészet nem látható.

A műtét befejezése után diéta szükséges a gyomor-bél traktus stresszének csökkentése érdekében. A betegnek abba kell hagynia az olyan ételek fogyasztását, amelyek székrekedést és gázképződést okoznak. Kizárva az étrendből:

• sült, füstölt, zsíros;
• hüvelyesek;
• citrusfélék;
• dió, tojás, aszalt szilva.

A csúszósérv kezelése a hagyományos gyógyítók receptjeivel nem képes a kívánt eredményt adni. Sok esetben gyógyszeres kezelésre vagy műtétre van szükség. A sérv nem távolítható el főzetekkel és gyógynövény-forrázatokkal, de a fájdalom csillapítható.

A HH a felnőtt lakosság legfeljebb 6%-át érinti. Ha a betegség elkezdődik, az a fejlődéshez vezet veszélyes szövődmények(fekélyek, vérzés). Az időszakos vérzések vérszegénység (vérszegénység) megjelenését válthatják ki. Csak szakember kezelheti a betegséget.

A membrán egy hatalmas kupola alakú izmos lemez. A mellkasban található. Ez a szerv az ember belsejét két részre osztja: mellkasra és hasra.

A rekeszizom üregében található a szív, a tüdő, a nyelőcső, a nagy erek és nyirokerek. A membrán kupolája alatt az egész emésztőrendszer: gyomor, belek, máj, lép, hasnyálmirigy.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó axiális sérve a belső szervek kiemelkedése a rekeszizom kupolában található természetes nyelőcsőnyílásba.

Fő funkciói vannak:

• Különálló anatómiai struktúrákat képez - a hasi és a mellkasi üregeket. Elválasztásuk létfontosságú a szervezet működéséhez.
• Elősegíti a légzési aktus kialakulását. azt izmos szerv nemcsak keretként szolgál. Ez a légzőizmok fő eleme.
• Állandóságot teremt az intrathoracalis és intraabdominalis nyomásban.
• Támogatja élettani folyamatok mint például: székletürítés, vajúdás, köhögési reflex.

A membránnak saját lyukai vannak, amelyeken keresztül a nyelőcső, az erek és az aorta behatol. A legnagyobb a nyelőcső. Nagy a veszélye a sérvzsák kialakulásának, és ezt követően maguknak a sérveknek.

Az intraabdominalis nyomás különböző ingadozásai esetén a gyomor, a nyelőcső, a máj és a bélhurkok egy része kiléphet a lyukba. Ennek köszönhetően betegség alakul ki.

A rekeszizom csúszósérvének osztályozása

Leggyakrabban fordul elő. Az idősek jobban érintettek. A nyelőcsőnek két fő része van: a hasi és a mellkasi. Membrán választja el őket egymástól.

A szerv keskeny része áthalad a rekeszizom nyelőcsőnyílásán. Azokban az esetekben, amikor mellkasi rész leereszkedik a hasüregbe vagy a hasi rész a gyomorral együtt felemelkedik a mellkasba, csúszó axiális sérvről beszélnek.

Csúsztatható, mert nincs külön rögzítése és könnyen mozgatható. Ezt bonyolíthatja a jogsértés.

Az összetételében lévő sérvnek van egy zsákja, egy kapuja és tartalma. A rekeszizom izomrétege herniális zsákként működik. Üreget képez, amelyben az érintett elmozdult szerv található.

A rekeszizom nyelőcsőnyílása sérvgyűrűként szolgál. A tartalom az, ami a táskában van. A kapu becsukódhat, szűkülhet, megzavarva a tartalom véráramlását. Vannak klinikai tünetek, panaszok és szövődmények.

A szövődmények megfelelő kezelése és megelőzése érdekében fontos a folyamat mielőbbi diagnosztizálása. A tünetek nem feltétlenül jelennek meg azonnal, mivel a patológia lassú lefolyású.

Konzervatív orvosi módszerekkel kezelik. Súlyos esetekben műtétre lehet szükség.

• Paraesophagealis paraesophagealis hernia.

Előfordulási aránya kis százalékot tesz ki - körülbelül 10%. A nyelőcső nem mozdul, elfoglalja anatómiai terét. A gyomor és a nyelőcső felső részei kilépnek a mellkas üregébe.

Az előző fajtához képest a klinikai lefolyás akut. A tünetek gyorsan megjelennek. Sebészeti kezelést igényel.

• Vegyes rekeszizomsérv.

Ez egy olyan betegség, amely a fenti típusú sérvekből áll. Súlyosabb forma, amely súlyos tünetekkel jelentkezik, és gyakori szövődményekkel jár.

A betegség szakaszai:

• színpadra állítom. Anatómiailag megmozgatta a test egy kis részét. A lyuk mérsékelten kiszélesedett. A hasi nyelőcső kilép a mellkas üregébe. A gyomor nem hatol be a nyílásba, hanem közel van a rekeszizomhoz.
• II szakasz. Az érintett terület megnagyobbodása. A gyomor felső részei a rekeszizom repedésébe kerülnek, de kissé eltolódnak a mellkasban. Az emésztési funkciók zavartak.
• III szakasz. A legnehezebb. A gyomor és a nyelőcső teljesen felfelé mozoghat a membránon keresztül. Sebészi ellenőrzést és kezelést igényel.

A csúszó axiális hiatusérv tünetei és kezelése

A betegség nem mindig jelentkezhet panaszként. Sok beteg nem is tudja, hogy valamilyen betegségben szenved. Klinikai megnyilvánulások hosszú lefolyással és más patológiák hozzáadásával jelennek meg.

A diagnózist rutin vagy megelőző vizsgálat során lehet kimutatni. A tüneteknek 2 csoportja van: hasi és szív.

Hasi tünetek

Ezek azok a jelek, amelyek oldalról változásokra utalnak gyomor-bél traktus.

• Fájdalom.

Ez a tünet mindig az első a patológiában. A fájdalomérzet lokalizálható a mellkas közepén, a szegycsont mögött, a gyomor, a nyelőcső, a szív vetületében.

Időszakos, evés közben súlyosbítja, különösen sült, fűszeres, savanyú. A beteg kellemetlen érzést tapasztalhat a túlevéskor.

Az intenzitás nagyon eltérő lehet: az enyhe rosszulléttől a akut rohamok. Néha összekeverik a szívbetegséggel. Adhat a gyomornak, a hátnak, a bal lapockának.

• Gyomorégés.

A gyomorégés égő és "bizsergő" érzés a nyelőcsőben és a gyomorban. Akkor jelenik meg, ha az utóbbit felfelé tolják.

Ennek köszönhetően fokozódik a savtermelés és a savas gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe. A sósav irritálja a nyelőcső receptorait, gyomorégést okozva. Szinte mindig a patológiát kíséri.

Mindig fényes és állandó jellege van, a páciensnek ez az érzése nem téveszthető össze semmivel. Evés után fokozódik, a beteg vízszintes helyzetével, a törzs különböző irányokba dőlése, fizikai aktivitás.

A betegség korai jelzőjének tekintik, ez lehet az egyetlen jel.

• Böfögés.

A nyelőcsőbe történő refluxban nyilvánul meg és szájüregélelmiszer tömegek. Ugyanakkor keserűség, savasság érezhető a szájban, bőséges nyálfolyás. Néhány órával étkezés után történik.

• Csuklás.

A mellkason lévő sérvzsák nyomására csatlakozik idegfonatok. Leggyakrabban a vagus ideg érintett. Túlevéskor alakul ki.

• Hányinger.

A beteg panaszkodhat állandó vagy időszakos hányingerről, nehézkesség érzéséről. A jelenség az érintett szervek emésztési folyamatainak megsértésén alapul.

• Hányás.

Gyakran előrehaladott stádiumban történik. Ugyanakkor a fojtott gyomor nem tudja elfogadni a szokásos elegendő mennyiségű táplálékot, a böfögés, hányás reflexszerűen hat.

• Dysphagia

Lenyelési nehézség és az élelmiszerbolus traktus mentén történő átadása. Eleinte a beteg egyre nehezebbé válik a szilárd durva étel lenyelése. A patológia előrehaladtával egyre nehezebb lesz a folyadékok és a víz lenyelése.

Veszélyes jel. A lehető leghamarabb el kell távolítani.

• Puffadás

Valamint puffadás, bőséges gázképződés, fokozott dübörgés. Mindez az elfogyasztott élelmiszerek enzimatikus feldolgozásának megsértésének eredménye.

Szívvel kapcsolatos tünetek

Jelen vannak a szív- és érrendszeri szervek rendellenességeiben.

• Fájdalom szindróma a szív vetületében.

A sérv megnyomhatja a szívet és nagy hajók különösen az aorta.

• Gyors szívverés vagy tachycardia.

Ha a sérv megsérül, a szívüregben lévő nyomás és a pulzusszám kompenzálóan növekszik.

• Légszomj, amely nem kapcsolódik a légzőrendszerhez.

Ismét a fő szerepet a légzőkészülék elmozdulása és összenyomása kapja.

• Száraz terméketlen köhögés

szivárog hosszú időés a szokásos köhögéscsillapító gyógyszerek nem szüntetik meg.

• Ödéma szindróma.

Ödéma jelenhet meg a végtagokon.

• A bőr sápadtsága.

Ez a légszomj és a szövetek elégtelen oxigénellátásának következménye.

Ha a fenti tünetek megjelennek, forduljon szakemberhez, és ne öngyógyuljon.

Műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek

Miután a beteg tisztázza az összes panaszt és azok jellemzőit, az orvos műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket ír elő. A legmegbízhatóbbak, amelyek lehetővé teszik a csúszó sérv pontos meghatározását:

Lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor, a rekeszizom nyílás állapotának felmérését.

• A mellkas és a has röntgenfelvétele kontrasztanyaggal.

Segít látni a szervek elmozdulását, a gyomor megnyúlását vagy megsértését, szövődményeket.

• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

Térfogati méretekben ad információt.

A betegség kezelése

A betegség megszüntetése érdekében integrált megközelítésre van szükség. Az orvos előírhatja a megfelelő és szükséges terápiát. Diéta szükséges drog terápia. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Diéta sérv esetén:

• Egyél kis adagokban, de gyakran, körülbelül napi 6 alkalommal.
• Kerülje a túlevést.
• Az utolsó étkezésnek 3 órával lefekvés előtt kell lennie.
• Étkezés után 1 órán keresztül kerülje a vízszintes helyzetet, a fizikai megterhelést, a súlyemelést, a törzs billentését. Javasoljuk, hogy az első 20 percben csendben üljön, majd egy könnyű, lassú séta.
• Ne egyen durva, sült, fűszeres sós ételeket.
• Teljesen zárja ki az étrendből a szénsavas italokat, sűrített gyümölcsleveket, alkoholt, dohányt.
• Párolt, párolt, főtt, reszelt, meleg ételek baromfihúsból, zöldségekből, gyümölcsökből, fűszernövények főzetei, gabonafélék megengedettek.

Orvosi terápia

Az eltávolításhoz klinikai tünetek orvos felügyelete mellett használják gyógyászati ​​készítmények. Minden gyógyszer csak receptre kapható.

A gyomorégés megszüntetésére protonpumpa-gátlókat írnak fel: Omeprazole, Emaner, Lansoprazole és mások. Antacidok írhatók fel. Semlegesítik a savas környezetet. Ezek közé tartozik: Almagel, Rennie, Ranitidin.

Az émelygés, hányás kezelésére és a bélmozgás javítására prokinetikát írnak fel: Cerucal, Metoclopramid.

A fájdalom szindróma segít eltávolítani a görcsoldókat:

No-shpa, Drotaverine, Papaverine. A fejlesztés érdekében emésztési funkciók enzimkészítményeket ír fel: Pancreatin, Creon, Mezim.

Ha a diéta és a konzervatív terápia hátterében nincs javulás, ha szövődmények sérelmes, vérzéses, fekélyes elváltozások formájában társulnak, akkor sebészeti beavatkozást kell alkalmazni.

Az ilyen betegeket a kórház sebészeti osztályán kezelik. A sérvzsákot kimetsszük, tartalmát kiengedjük és visszahelyezzük a helyére, a szájat összevarrjuk.

Használható a hasfalból vagy a mellüregből való hozzáférés. Minden a sebész alakjától és véleményétől függ. A leggyakoribb művelet a Nissen fundoplikáció.

A módszer lényege, hogy a gyomorra rögzítőhálót helyeznek, ami nem engedi elmozdulni. A rekeszizom nyelőcsőnyílását varrjuk. A műveletet nyílt módszerrel vagy szúrással - laparoszkópia - végezzük.

patológia, amelyben hasi régió A nyelőcső és a gyomor egy része a rekeszizom kitágult nyílásán keresztül behatol a mellkasba, és szabadon visszatér a hasüregbe, amelyet csúszó hiatus sérvnek neveznek. A betegség gyakori, különösen a nők körében, és a kialakulásának valószínűsége az életkorral nő. A lefolyás tünetmentes lehet. A panaszok jellegét a sérv típusa, mértéke és a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája határozza meg. A kezeléshez konzervatív és sebészeti taktikát is alkalmaznak.

Hogyan alakul ki a csúszósérv?

A mellkasi és hasüreget elválasztó rekeszizom több fiziológiai nyílással rendelkezik, amelyeken keresztül az erek, idegek és a nyelőcső áthaladnak. A rekeszizom nyelőcsőnyílása (HAD) régiójában az üregek feszességét a nyelőcsőből kinyúló kötőszöveti membrán biztosítja. Mivel a hasüregben a nyomás meghaladja a mellkasi nyomást, bizonyos járulékos feltételek jelenléte lehetővé teszi ennek a vékony gátnak a nyújtását, és lehetővé teszi a nyelőcső alsó, ill. felső osztályok a gyomor a mellüregbe kerül. Így jön létre a hiatus hernia (HH).

A csúszósérvek típusai

A HH leggyakoribb típusa a csúszó (axiális, axiális) sérv, amely a beteg testhelyzetének változása esetén a hasüregből a mellkasba és vissza tud szabadon mozogni, illetve elcsúszni. Számos saját besorolása van különféle jellemzők alapján.

Az osztályozás alapja	Típus, fokozat	Jellegzetes
Eredet	veleszületett	Ez a gyomor, a nyelőcső és a rekeszizom szalagjainak veleszületett rendellenességeinek eredménye a hüvely területén, ritka, általában kora gyermekkorban.
	Szerzett	Az életfolyamat során fordul elő, az intraabdominális nyomás éles növekedése, a kontraktilitás károsodása miatt emésztőrendszer, csökkent szöveti rugalmasság és izomtónus.
Az anatómiai struktúrák elhelyezkedése a POD-hoz viszonyítva	Ӏ fok	A mellüregbe csak a nyelőcső hasi vagy hasi része jut be, az alsó nyelőcső (szív) záróizom a hüvelyben helyezkedik el, a gyomor a rekeszizom szomszédságában van.
	ӀӀ fok	A mozgás hatására a hasi nyelőcső és a szívzáróizom a mellüregben, a gyomor a POD közvetlen közelében van.
	ӀӀӀ fokozat	A hasi nyelőcső, a szívzáróizom, a gyomor egy része a hüvelyen keresztül szabadon bejuthat a mellüregbe.
Az áramlás természete	Nem bonyolult	Nincsenek komplikációk
	Bonyolult	Szövődmények alakulnak ki: gastrooesophagealis reflux; gyulladás, fekélyesedés, cicatricialis szűkület, a nyelőcső perforációja; vérzés, vérszegénység stb.
Az oktatás mechanizmusa	Pulzió	A hasüreg nyomásának éles növekedésével és a kötőszöveti struktúrák gyengeségével alakul ki, amelyek rögzítik a szervek normál helyzetét a POD-hoz képest.
	Vontatás	Az oktatás a nyelőcső kóros hosszanti összehúzódásával és a szívzáróizom tokba húzásával történik a vagus idegek irritációja következtében számos betegségben: gyomorfekély, krónikus gyulladás epehólyag stb.
	vegyes	Két mechanizmus végrehajtása során fordul elő: pulzió és vontatás.

Az okok

Normális esetben a rekeszizom-nyelőcső szalag rögzíti a nyelőcső alsó részét, és megvédi a gyomor kardiális szakaszát attól, hogy a hosszanti összehúzódás során a mellüregbe kerüljön. Egy bizonyos helyzetben való megtartását a rekeszizom zsírrétege és a hasüregben a szervek természetes elrendezése is elősegíti. Ugyanakkor a szalagos készülék rugalmassága lehetővé teszi, hogy ne zavarja meg a nyelőcső normál motilitását még éles összehúzódások során sem, például hányás során.

A csúszó sérvek olyan tényezők hatására alakulhatnak ki, amelyek megzavarják a felsorolt ​​struktúrák összehangolt munkáját.

Kedvezőtlen tényező	Ok
Megnövekedett intraabdominális nyomás	Súlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sikoltozás csecsemőkorban, fékezhetetlen hányás, súlyos puffadás, ascites (felhalmozódás szabad folyadék a hasüregben), a hasüreg nagy daganatai, hasi trauma, terhesség, súlyos és tartós köhögés, az elülső hasfal izomzatának feszültsége súlyemeléskor, nehéz fizikai munka, éles hajlítások.
A szalagos készülék gyengesége	Az életkorral összefüggő involúciós folyamatok, amelyek csökkentik a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát, és ezek disztrófiájához és sorvadásához vezetnek; kimerültség, testtömeg hiánya; kapcsolódó betegségek kóros elváltozások kötőszövet: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszplázia.
Az emésztőrendszer diszmotilitása	peptikus fekély és patkóbél, krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, ami nyelőcső-diszkinéziához vezet - szervi elváltozásai hiányában károsodott motoros funkció.
A nyelőcső hosszanti megrövidülése	Reflux oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása a gyomortartalom visszaáramlása miatt), peptikus fekély, termikus ill. kémiai égés hegesedése és deformációja miatt a nyelőcső megrövidülését okozza.

A csúszó hiatus hernia tünetei

Nagyon gyakran a csúszó HH-k teljesen tünetek nélkül léteznek, és véletlenül számos betegségben szenvedő betegeknél találkoznak. De ha panaszok jelennek meg, akkor a jellemzők a következők:

• gyomorégés, étkezés után megfigyelhető és vízszintes helyzetben súlyosbodik;
• felfelé terjedő, időnként a lapockaközi régióba és hátba sugárzó, étkezés után fellépő és fekvő helyzetben súlyosbodó, a törzset előre billentő fájdalom az epigasztriumban;
• böfögés levegővel vagy gyomortartalommal;
• regurgitáció (regurgitáció), amelyet nem kísér hányinger, étkezés után, vízszintes helyzetben, edzés közben jelentkezik;
• nyelési nehézség, gyakrabban folyékony vagy félig folyékony étel fogyasztása esetén;
• csuklás, amelyet a hosszú időtartam és az étellel való kapcsolat jellemez.

A klinikai képet nagymértékben meghatározza a sérv mérete, az emésztőrendszer nyálkahártyájának állapota és a szövődmények jelenléte.

Komplikációk

A panaszok intenzitása nő, ha szövődmények alakulnak ki. Ezek közül a legjellemzőbbek:

• reflux oesophagitis;
• a gyomor herniális részének gyulladása és fekélye;
• nyelőcső- vagy gyomorvérzés;
• a lumen szűkülése vagy a nyelőcső rövidülése;
• a nyelőcső invaginációja - alsó részének bevezetése a hernialis zsákba;
• a nyelőcső perforációja.

A HH-ban előforduló vérzést gyakran vérszegénység kíséri - a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálásához fontos a beteg alapos kikérdezése. A további vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• esophagogastroszkópia;
• a mellkas, a nyelőcső, a gyomor radiográfiája;
• esophagomanometria (nyomás mérése a nyelőcső üregében);
• impedancia-pH-metria (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállásának meghatározása).

A célzott biopszia és az endoszkópia egyidejű végrehajtása lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok kizárását.

Csúszó hiatus hernia kezelése

Az axiális HH terápiája azzal kezdődik konzervatív intézkedések, amelynek célja a:

• gastrointestinalis reflux megelőzése és kezelése;
• a savasság normalizálása;
• megszüntetése gyulladásos változások nyálkahártyák;
• az emésztőrendszer motilitási rendellenességeinek korrekciója;
• társbetegségek és szövődmények kezelése.

Tekercs gyógyszereket magába foglalja:

• inhibitorok protonpumpa(omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
• H2-hisztamin receptor blokkolók (ranitidin, cimetidin, famotidin, roxatidin);
• motoros készségeket serkentő prokinetikumok (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• savkötők, amelyek semlegesítik a sósavat (Gastal, Almagel, Phosphalugel, Gastracid, Rennie stb.) és alginátokat (Gaviscon, Laminal).

Mind a megelőzés, mind a terápia hatékonysága szempontjából a következők nem kis jelentőséggel bírnak:

• diéta;
• a súly normalizálása;
• leszokni a dohányzásról;
• alkohol korlátozása;
• a túlevés kizárása;
• az éjszakai étkezés elkerülése;
• a gyomor savképződését serkentő ételek, italok tilalma;
• evés után függőleges helyzetben lenni;
• olyan állapotok kizárása, amelyek nyomásnövekedést okoznak a hasüregben;
• aludni emelt fejtámlával ellátott ágyban.

A HH komplikált formái, a gyógyszeres terápia sikertelensége vagy a nyelőcső nyálkahártyájának kifejezett diszpláziás elváltozásai sebészeti beavatkozásra kényszerülnek.

Videó

Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót a cikk témájában.