Vrodená hydronefróza u detí. Hydronefróza u detí v rôznych štádiách vývoja

Hydronefróza v detstva najčastejšie je vrodená. Toto ochorenie sa týka premeny obličiek, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku moču. Súčasne sa zvyšuje tlak, panva sa rozširuje a parenchým orgánu začína atrofovať. To vedie k zhoršeniu funkcie obličiek.

Ako sa to stane

Moč sa normálne tvorí v glomerulách a dostávajú sa doň všetky toxické a balastné produkty metabolizmu. Potom moč prechádza do kalichov, potom do panvy. Potom cez močovod vstupuje do močového mechúra, z ktorého vychádza v dôsledku procesu močenia. Takto prebieha normálny proces tvorby moču a jeho odstraňovanie z tela.

Hydronefróza u detí je pomerne bežná. U chlapcov je diagnostikovaná v pomere 5 ku 2 v porovnaní s dievčatami U dospelých je táto diagnóza častejšia u žien, vo veku 20 až 45 rokov. U starších ľudí sa táto patológia vyvíja v dôsledku inej choroby a prognóza zotavenia úplne závisí od príčiny vývoja hydronefrózy.

Prečo sa hydronefróza vyvíja?

Hlavnými dôvodmi rozvoja tohto ochorenia sú abnormality vo vývoji močovodov, ich stlačenie nádorom alebo cievou. U detí je príčinou často stenóza močovodu, prípadne vrodené abnormality v jeho štruktúre.

Odrody a štádiá

Choroba môže byť primárna. To je uľahčené zmenami v inervácii a prekrvení horných častí močového systému. Predpokladá sa, že hydronefróza je prevažne sekundárna patológia, pretože sa vyskytuje ako dôsledok hlavného procesu, ktorý má za následok prekrvenie obličiek.

Hydronefróza môže byť ľavostranná alebo pravostranná, v závislosti od toho, ktorá oblička je poškodená. Niekedy je zaznamenaný bilaterálny proces, ale je extrémne zriedkavý.

U detí existujú tri stupne hydronefrózy:

1. Najprv. Funkcia obličiek s ním netrpí; na ultrazvuku môžete vidieť určité rozšírenie panvy.

1. Po druhé. Panva je výrazne rozšírená, oblička je zväčšená a pozoruje sa zriedenie stien parenchýmu. Začína sa dysfunkcia orgánov.

1. Po tretie. Oblička sa zväčší dvakrát a zväčší sa panva a kalichy. Parenchým je atrofovaný. Fungovanie orgánu je narušené o 80% alebo viac.

IN klinickej praxi Rozlišujú sa tiež štyri stupne vývoja ochorenia (na základe zmien v parenchýme):

1. Prvý stupeň sa vyznačuje tým, že parenchým nie je zmenený.

1. Druhý stupeň je vyjadrený v jeho počiatočnom poškodení, ale stále je nevýznamný.

1. V treťom stupni je parenchým atrofovaný.

1. Štvrtý stupeň - úplná absencia parenchýmu a funkčnej činnosti obličiek.

Medzinárodná klasifikácia rozdeľuje hydronefrózu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia segmentu obličkovej panvičky, a ochorenie sprevádzané štrukturálnou poruchou močovodu.

Komplikácie

Najviac nebezpečná komplikácia toto patologický stav je rozvoj zlyhanie obličiek. V dôsledku poruchy funkcie orgánov sa dostávajú dusíkaté látky veľké množstvá do krvi a otráviť telo.

Okrem toho na pozadí stagnácie moču môže dôjsť k tvorbe kameňov a pridanie infekcie vedie k pyelonefritíde, ktorá často zhoršuje priebeh základného ochorenia a môže výrazne zhoršiť prognózu po chirurgickej liečbe.

Keď sa množstvo tekutiny zvyšuje, oblička môže prasknúť. Ak sa obsah obličky dostane do brušnej dutiny, má za následok sepsu a smrť. Preto je veľmi dôležité včasné odhalenie choroba a prijatie všetkých možné opatrenia obnoviť odtok moču z obličiek.

Liečba

V počiatočnom štádiu hydronefrózy u dieťaťa sa používajú konzervatívne metódy liečby. Sú zamerané na užívanie liekov, ktoré pomáhajú zlepšiť prechod moču z obličiek do močového mechúra a zabraňujú rozvoju zápalu a pyelonefritídy.

Treba poznamenať, že nie každá forma hydronefrózy vyžaduje radikálny zásah. U detí sa často vyskytuje fenomén ako „funkčná hydronefróza“, čo je prechodný stav a po určitom čase sám odznie. Niekedy sa zistí zväčšenie panvy, čo je anatomická vlastnosť. V tomto prípade proces nepostupuje, funkcia obličiek zostáva v medziach normálne ukazovatele, dieťa nemá žiadne sťažnosti ani klinické prejavy.

Ak dôjde k progresii druhého štádia takejto choroby, ako je hydronefróza obličiek u detí, je potrebná operácia. Skúsený lekár môže určiť jeho potrebu pomocou množstva techník.

Keďže neexistuje priamy vzťah medzi stupňom expanzie zberno-panvového segmentu a zúžením lúmenu močovodu, objektívne pochopenie evakuačnej kapacity močového traktu môžu poskytnúť iba špeciálne testy s diuretickou záťažou. Preto indikáciou na operáciu nie je len zvýšenie veľkosti, ale aj stupeň obštrukcie močovodu odhalený špeciálnymi typmi štúdií. Na tento účel slúži vyšetrenie so záťažou Lasix, prípadne ultrazvuk s rovnakou záťažou. Pochopenie skutočného obrazu tiež dáva vylučovacia urografia.

Kto potrebuje operáciu

Existuje niekoľko indikácií, podľa ktorých je dieťaťu predpísaný chirurgický zákrok:

• vyjadrený bolestivé pocity v oblasti obličiek;

• krv v moči;

• dysfunkcia orgánov;

• vývoj infekčných komplikácií;

• vzhľad kameňov;

• príznaky chronického zlyhania obličiek.

Chirurgická liečba má určité ciele:

• odstránenie príčiny ochorenia;

• normalizácia funkcie orgánov;

• obnovenie normálnych anatomických pomerov v postihnutej oblasti.

Typy chirurgických zákrokov

V posledných rokoch došlo k výraznému pokroku v poskytovaní radikálnej starostlivosti deťom s ochoreniami močového ústrojenstva. S takou patológiou, ako je hydronefróza, pediatrická chirurgia navrhuje použitie odstránenia zmenenej časti močovodu s ďalšou tvorbou normálnej anastomózy medzi panvou a močovým kanálom.

Najmodernejšou a najšetrnejšou metódou je laparoskopická metóda. Je vhodný pre ľudí v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov, ako aj pre slabé deti s nízkou telesnou hmotnosťou. Po tejto operácii pobyt v nemocnici netrvá dlhšie ako 5 dní.

Po stanovení diagnózy sa chirurgická liečba u detí vykonáva až do dosiahnutia jedného roka. Najčastejšie sa táto manipulácia vykonáva po 4-6 mesiacoch. Pred použitím radikálnej metódy je v tomto veku možné vykonať plnohodnotné štúdie na určenie stupňa obštrukčných zmien v močovode na postihnutej strane.

Operácia novorodenca môže byť spojená s množstvom problémov a rizík. Do šiestich mesiacov sa telesná hmotnosť dieťaťa zvyšuje a veľkosť močových ciest sa zvyšuje. To všetko umožňuje vykonať zásah s minimálnym rizikom a dobrými výsledkami.

Deti po operácii s diagnózou hydronefrózy dostávajú konzervatívnu liečbu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií vo forme pyelonefritídy. Na tento účel sa používa antibakteriálna terapia.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Vrodená hydronefróza (Q62.0)

Vrodené choroby, Pediatria, Detská chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
A sociálny vývoj
Kazašská republika
zo dňa 27. novembra 2015
Protokol č.17

Názov protokolu: Vrodená hydronefróza u detí

Vrodená hydronefróza -progresívna expanzia panvy a kalichov v dôsledku narušenia odtoku moču v oblasti ureteropelvického segmentu, čo v konečnom dôsledku vedie k nezvratným zmenám v parenchýme a progresívnemu poklesu funkcie postihnutej obličky.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
Q 62.0 Vrodená hydronefróza

Skratky použité v protokole:

ALT- alanínaminotransferáza APF- angiotenzín konvertujúci enzým AST- aspartátaminotransferáza HIV- vírus AIDS ELISA- spojený imunosorbentový test LMS- ureteropelvický segment MVS- močový systém MRU- magnetická rezonančná urografia OZhSS- celková kapacita viazania železa UAC- všeobecná analýza krvi OAM- všeobecný rozbor moču RFP- Rádiofarmakum SCF- rýchlosť glomerulárnej filtrácie ESR- sedimentácie erytrocytov CCC- kardiovaskulárneho systému Ultrazvuk- ultrasonografia EKG- Elektrokardiogram EchoCG- Echokardiografia CKD- chronické ochorenie obličiek chronické zlyhanie obličiek- chronické zlyhanie obličiek maxilofaciálnej oblasti- pyelokalyceálny systém DMSA- kyselina dimerkaptojantárová (jantárová).

Dátum vypracovania protokolu: 2015

Používatelia protokolu: lekárov a záchranárov tímu rýchlej zdravotnej pomoci zdravotná starostlivosť, všeobecní lekári, pediatri, neonatológovia, chirurgovia, urológovia.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:

Klasifikácia (Lopatkin N.A.., 1969) :

I - počiatočné;
II - skoré;
III - terminál.

Klasifikácia (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Primárne - vrodené, ako následok malformácie obličky resp horná časť močovod.
- Sekundárne - získané ako komplikácia základného ochorenia.
- I-počiatočné - príznaky hydrokalykózy, vylučovacia funkcia obličiek netrpí;
- II-príznaky pyelectázie, mierna atrofia parenchýmu obličiek, funkcia obličiek trpí stredne;
- III-neskoré - funkcia obličiek trpí, známky rozšírenia panvy a kalichov v celom rozsahu, atrofia parenchýmu obličiek;
- IV - terminál: nedostatočná funkcia obličiek, výrazná atrofia parenchýmu, výrazné rozšírenie pyelocaliceálneho systému.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá stanovenie diagnózy:

Sťažnosti a anamnéza:
· asymptomatické;
· znížená chuť do jedla;

· zvýšená telesná teplota až na 39-40ºС, vracanie, nevoľnosť;
· boľavá bolesť v bedrovej oblasti;

Fyzikálne vyšetrenie:
· pastovitosť tváre, opuch očných viečok, modrosť pod očami;
· „červenanie“ na lícach;
· suchosť slizníc pier;
tachykardia, možná prítomnosť arteriálnej hypertenzie;
· palpáciou sa zistí prítomnosť útvaru (zväčšená oblička) mäkko-elastickej konzistencie, stredne bolestivá (syndróm hmatateľného nádoru);
· slabosť, letargia.

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· biochemický krvný test (celkový proteín a jeho frakcie, močovina, kreatinín, zvyškový dusík, ALT, AST, glukóza, celkový bilirubín, priama a nepriama frakcia, draslík, sodík, vápnik);


· Zimnitského test;

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne: Nie

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odosielaní plánovanej hospitalizácie ( ústavná starostlivosť): v súlade s vnútornými predpismi nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok oprávneného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas urgentnej hospitalizácie a po období dlhšom ako 10 dní odo dňa vykonania testov v súlade s príkazom ministerstva obrany:
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· biochemický krvný test (celkový proteín a jeho frakcie, močovina, kreatinín, zvyškový dusík, ALT, AST, glukóza, celkový bilirubín, priame a nepriame frakcie, draslík, chlór, sodík, vápnik);
· koagulogram;
· Zimnitského test.
· bakteriologická kultivácia moču;
· SCF;
· Dopplerografia obličkových ciev – zhodnotiť hemodynamické poruchy (vyčerpanie prietoku krvi) obličkových ciev;
vylučovacia urografia – v prípade potreby určiť anatomickú a funkčný stav obličky, panva, močovody a močového mechúra;
· mikačná cystografia – na zistenie stupňa vezikoureterálneho refluxu.
· histologické vyšetrenie biologický materiál.

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nerobia na ambulantnej úrovni) :
· krvný test na sterilitu so štúdiom morfologických vlastností a identifikácie patogénu a citlivosti na antibiotiká;
všeobecná rádiografia orgánov brušná dutina;
Ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov;
· Ultrazvuk s diuretickou záťažou (furosemid) – na určenie veľkosti CL oboch obličiek;
· infúzna vylučovacia urografia so zníženou koncentračnou funkciou obličiek;
Cystouretroskopia - identifikovať patológiu močového mechúra a močovej trubice;
· retrográdna pyelografia - umožňuje objasniť úroveň obštrukcie bedrovej chrbtice;
· rádioizotopová dynamická nefroscintografia – zisťuje úroveň poškodenia glomerulárnej a tubulárnej funkcie, zisťuje hĺbku funkčných zmien a prítomnosť rezerv pri hydronefróze;
· Renálna scintigrafia s kyselinou dimerkaptojantárovou – umožňuje posúdiť stupeň narušenia funkčnej kapacity obličiek (ložiská neživotaschopného obličkového tkaniva).
· CT/MRU retroperitoneálnych orgánov – určuje veľkosť obličiek, CL, úroveň obštrukcie a skeletu;

Diagnostické opatrenia vykonané v núdzovom štádiu núdzová starostlivosť: sa nevykonávajú

Inštrumentálne štúdie:
· Ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov-zväčšenie veľkosti, stenčenie parenchýmu, zmena tvaru obličiek, nerovnomerné obrysy, rozšírenie centrálnej oblasti, zvýšená echogenicita parenchýmu, s dopplerografiou ciev obličiek - vyčerpanie prietoku krvi.
So štádiom 1 hydronefrózy - lineárne rozmery postihnutých a kontralaterálnych obličiek sa nelíšia od normálnych. Hrúbka obličkového parenchýmu sa nemení. Rozmery panvy sa pohybujú od 6 do 2 mm s upravenými kalichmi;
Na hydronefrózu II etapy- zvýšenie lineárnych rozmerov postihnutej obličky, rozšírenie panvy o viac ako 20 mm, rozšírenie kalichov. Hrúbka parenchýmu postihnutej obličky je znížená, ale presahuje 5 mm, v kontralaterálnej obličke nie sú žiadne zmeny;
Na hydronefrózu III etapy - výrazné zmeny v oboch obličkách, zväčšenie veľkosti postihnutých (v dôsledku hydronefrotickej transformácie) a kontralaterálnych (vikárna hypertrofia) obličiek. V hydronefrotických obličkách dochádza k zriedeniu parenchýmu (2-3 mm), jeho zhutneniu a nedostatku diferenciácie.
· Ultrazvuk s diuretickou záťažou (Lasix v dávke 0,5 mg/kg) - určiť veľkosť CL oboch obličiek, zhodnotiť dynamiku kolektorového systému v 15., 30., 45., 60. minúte štúdie. Normálne k maximálnej expanzii maxilárneho kĺbu dochádza 10-15 minút po podaní Lasixu a návrat k pôvodnej veľkosti nastáva o 20-30 minút;
· Dopplerografia obličkových ciev - echostrukturálne zmeny v cievach obličkovej panvičky a horných močové cesty;
· Scintigrafia obličiek s kyselinou dimerkaptojantárovou (DMSA) s rádiofarmakami - Rádiofarmakum je fixované v proximálnych renálnych tubuloch, umožňuje vyhodnotiť renálny parenchým bez prekrývajúcich sa prvkov zberného systému, umožňuje vizualizovať ložiská neživotaschopného obličkového tkaniva, včas stanoviť štádium a posúdiť dynamiku poškodenia obličiek;
· vylučovacia urografia(10 minút, 18 minút, 30 minút, 1-6 hodín ) - mincovitá dilatácia obličkového zberného systému rôznej miere, rozšírenie panvy (extra-, intrarenálne), nedostatok kontrastu močovodu, oneskorená evakuácia kontrastná látka z kolektorového systému;
· infúzna vylučovacia urografia(so zníženou koncentračnou funkciou obličiek) - rozšírenie renálneho zberného systému rôzneho stupňa, rozšírenie panvy (extra-, intrarenálne), nedostatok kontrastu močovodu, oneskorenie evakuácie kontrastnej látky z kolektorového systému;
· mikačná cystografia - obrysy a tvar močového mechúra, prítomnosť retrográdneho refluxu kontrastnej látky do horných močových ciest, ako aj stav močovej trubice pri vyprázdňovaní;

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s pediatrom na vylúčenie sprievodnej somatickej patológie;
· konzultácia s kardiológom na vylúčenie patológie CVS;
Konzultácia s pulmonológom na vylúčenie patológie dýchací systém;
· ORL konzultácia na vylúčenie nazofaryngeálnej patológie;
· konzultácia so zubným lekárom - na sanitáciu ústnej dutiny;

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum:

· UAC – leukocytóza, posun neutrofilov vľavo, mierna anémia a stredný stupeň závažnosť, zrýchlenie ESR;
· OAM - leukocytúria, proteinúria, bakteriúria, hypostenúria (znížená koncentračná funkcia), mikro-, makrohematúria;
· biochémia krvi - azotémia (zvýšené hladiny kreatinínu), močovina, znížený krvný tlak, feritín, hypokaliémia, hypokalciémia;
· Zimnitského test – znížená koncentračná funkcia obličiek, hypostenúria (špecifická hmotnosť moču 1010), izostenúria (špecifická hmotnosť moču 1015);
· bakteriologická kultivácia moču – bakteriologická flóra nad 10/5 ml/l;
· GFR podľa Schwartzovho vzorca GFR = 0,0484 x výška (cm)/kreatinín (mmol/l) pre chlapcov nad 13 rokov sa používa koeficient 0,0616 (GFR podľa štádia, pozri tabuľku 1).
· histologické vyšetrenie: typ 1 - vonkajší priemer segmentu zodpovedá veku dieťaťa, prudké zhrubnutie steny so zmenšením jej priemeru, hypertrofia a výrazná intracelulárna hyperplázia leiomyocytov, zvýšená vezikulácia membrán a buniek hladkého svalstva, zvýšenie počtu mitochondrií, kolagén sa nachádza v perimuskulárnych priestoroch vo forme oddelených malých skupín vlákien; Typ 2 - stenčenie steny, zmenšenie vonkajšieho a vnútorného priemeru segmentu, výrazná atrofia svalovej vrstvy, prudké vyčistenie bunkovej cytoplazmy, zmiznutie kaveol pozdĺž membrány s prípadmi kolagénových zvončekov; Typ 3 - steny dysplastického segmentu močovodu pripomínajú hrúbkou hodvábneho papiera, s ostro zúženým vnútorným priemerom, úplnou atrofiou buniek hladkého svalstva, obklopené kapsulou spojivového tkaniva, ktorá nahradila ich bazálne membrány.

Tabuľka - 1. GFR podľa štádií hydronefrózy

Etapa	Charakteristický	GFR ml/min/1,73 m2
ja	poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR	90 alebo viac
II	poškodenie obličiek s miernym znížením GFR	60-89
III	mierny pokles GFR	30-59
IV	výrazné zníženie GFR	15-29
V	zlyhanie obličiek	menej ako 15

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:

Tabuľka 2 Odlišná diagnóza hydronefróza

Podpísať	Vrodená hydronefróza	Samostatná cysta	Megakalykóza
Bolesť	Áno	Malé cysty sú asymptomatické, zatiaľ čo obrovské cysty spôsobujú bolesť	Nie
Edém	v neskorších fázach	zriedka	Nie
Arteriálny tlak	nie vždy sa zvyšuje	s kompresiou sa zvyšuje	zriedka
Zvýšená telesná teplota	s exacerbáciou pyelonefritídy	Nie	Nie
Lokálne príznaky	bolesť v bedrovej oblasti, v oblasti projekcie obličiek	bolestivý syndróm s veľkými cystami,	Nie
Dyzúria		s pridaním infekcie močových ciest	Nie
Leukocytúria	s pridaním infekcie močových ciest	s pridaním infekcie močových ciest	s pridaním infekcie močových ciest
Hematúria	prechodný	Áno	zriedka
Syndróm hmatateľného nádoru	častejšie s postupným zvyšovaním	pri obrovských obličkových cystách	Áno
Znížená funkcia koncentrácie	hypo-, izostenúria s príznakmi chronického zlyhania obličiek	Nie	Nie
Ultrazvuk obličiek	zväčšenie veľkosti obličiek, stenčenie parenchýmu, nerovnomerné obrysy, rozšírenie ventrikulárnej oblasti a dopplerografia obličkových ciev - vyčerpanie prietoku krvi.	homogénne tekuté médium v ​​mieste defektu obličkového tkaniva	veľkosť obličiek je normálna, povrch hladký, kortikálna vrstva obličky má normálnu veľkosť a štruktúru, dreň je nedostatočne vyvinutá a erodovaná, papily sú sploštené a slabo diferencované, rozšírené kalichy prechádzajú do intrarenálnej panvičky, LMS je správne vytvorená, nie zúžená.
Vylučovací urogram	mincovitá expanzia obličkového zberného systému rôzneho stupňa, rozšírenie panvy (extra-, intrarenálne), nedostatok kontrastu močovodu, oneskorené odvádzanie kontrastnej látky zo zberného systému	zaoblený homogénny tieň s tenkými stenami, ktoré ho obmedzujú od okolitého parenchýmu, panva je stlačená, misky sú posunuté dozadu, oddialené (príznak „roztiahnutých úst“)	štruktúra obličky nie je zmenená, LMS je priechodná, exkrečno-evakuačná funkcia nie je narušená.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Eliminácia obštrukcie v oblasti UJJ - resekcia UJJ s uložením pyeloureterálnej anastomózy, redukcia zápalového procesu v obličkovom tkanive, spomalenie progresie chronického zlyhania obličiek.

Taktika liečby:
V prípade vrodenej hydronefrózy I-II stupňa bez známok exacerbácie pyelonefritídy nie je liečba (konzervatívna a chirurgická) indikovaná. Ak sa vyskytnú príznaky exacerbácie pyelonefritídy, je potrebné vykonať konzervatívnu liečbu zameranú na elimináciu mikrobiálneho zápalového procesu a obnovenie funkčné poruchy v obličkách.
S vrodenou hydronefrózou III a terminálny stupeň je indikovaná chirurgická liečba. Ak sa vyskytnú príznaky exacerbácie pyelonefritídy, je potrebné na začiatku vykonať konzervatívnu liečbu zameranú na elimináciu mikrobiálneho zápalového procesu a obnovenie funkčných porúch v obličkách a až po 1-3 mesiacoch je indikovaná plánovaná chirurgická liečba.

Chirurgická intervencia:
Indikácie pre operáciu - v prípade hydronefrózy štádia 3, keď je anatomická alebo funkčná obštrukcia v oblasti močového traktu, čo spôsobuje stagnáciu moču a rozšírenie zberného systému obličiek.
Kontraindikácie Existujú absolútne a relatívne:
Komu absolútne kontraindikácie týkať sa:
· vážny stav pacient v dôsledku ťažkej somatiky;
· vrodená patológia kardiovaskulárneho systému;
· porušenie systému zrážania krvi.
Komu relatívne kontraindikácie týkať sa:
· katarálne javy, vírusové a bakteriálne infekcie;
· bielkovinovo-energetický deficit II - III stupňa;
· anémia;
· poruchy trávenia;
· ochorenia dýchacích orgánov, ich katarálne stavy; koža(pyodermia, nedávne fenomény exsudatívnej diatézy, infekčné choroby v akútne obdobie, chronické zlyhanie obličiek štádium 3).

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí:

Typy operácií:
Ljubotómia:
· LMS plast podľa Haynesa-Andersena-Kuchera stentovanie/pyelostómia;
· nefroureterektómia (drenáž retroperitoneálneho priestoru).
Laparoskopické odstránenie hydronefrózy, stentovanie/pyelostómia.

Nedrogová liečba:
Režim - I, II (ochranný);
Diéta č.15, pri príznakoch chronického zlyhania obličiek – diéta č.7.

Medikamentózna liečba:
Po dohode antibakteriálna terapia je potrebné vziať do úvahy citlivosť kultúry izolovaného patogénu na antibiotiká.
IN pooperačné obdobie Odporúča sa liečba nasledujúcimi liekmi:
Na antibakteriálne účely sa na prevenciu pooperačných komplikácií podľa indikácií odporúča monoterapia jedným z nasledujúcich liekov: cefalosporíny 2. generácie (Cefuroxím) alebo 3. generácie (Ceftriaxon). Cefuroxím 70-100 mg/kg/deň x 2x intravenózne - na antibakteriálne účely 10-14 dní alebo ceftriaxón - novorodenci 20-50 mg/kg x 1-2x denne, deti do 12 rokov 20-80 mg/ kg, deti staršie ako 12 rokov 1-2 gramy x 1-krát denne alebo 500 mg -1 gram x 2-krát denne, intravenózna liečba počas 10-14 dní;
metronidazol pre deti do 1 roka - 125 mg/deň, 2-4 roky - 250 mg/deň, 5-8 ročné - 375 mg/deň, staršie ako 8 rokov - 500 mg/deň x 2-krát denne , IV, priebeh liečby - 5 dní - na antiaeróbne účely;
· chlórpyramín ½-1/4 tablety x 2-krát denne perorálne alebo loratadín ½ tablety x 1-krát perorálne na účely desenzibilizácie počas 7-10 dní;
· papaverín od 6 mesiacov do 14 rokov 5-20 mg perorálne alebo intramuskulárne – na spazmolytické účely;
· tramadol 0,1 ml/rok x 3-krát, IV, IM - na analgetické účely počas 3-5 dní po operácii;
na antihypertenzívne účely kapoten 0,3 mg/kg až maximálna dávka 6 mg/kg x 2-3 krát denne perorálne, ako je uvedené;
kotrimoxazol od 3 do 5 rokov 240 mg x 2-krát, od 6 do 12 rokov 480 mg x 2-krát denne perorálne počas 10 dní1 alebo erytromycín do 14 rokov 20-40 mg/kg x 4-krát denne, nad 14 rokov rokov 500 mg x 4-krát denne po 10 dňoch alebo nitrofurantonín 5-8 mg/kg x 4-krát denne perorálne počas 10 dní alebo nitroxolín nad 5 rokov 0,2-0,4 g x 4-krát denne, do 5 rokov 0,2 g denne perorálne počas 10 dní - na uroseptické účely;
· albumín 10% 10-15 ml/kg IV, kvapkanie - korekcia porúch metabolizmu bielkovín;
· FFP v množstve 10-15 ml/kg, IV, kvapkanie - na hemostatické účely;
· hmotnosť červených krviniek - na účely náhrady sa predpisuje rýchlosťou 10-15 ml / kg, IV, kvapkanie;
· heparín 200 jednotiek/kg subkutánne x 2-krát denne na antikoagulačné účely;
· metoklopramid 0,1 mg/kg x 2-3x denne im, IV - na normalizáciu tonusu tráviaceho traktu;
Ak sa vyvinú komplikácie, liečba sa vykonáva v súlade s klinickými protokolmi pre rozvinuté komplikácie.

Medikamentózna liečba poskytovaná v núdzovom štádiu:
Pri renálnej kolike sú predpísané spazmolytiká:
· papaverín od 6 mesiacov do 14 rokov 5-20 mg perorálne alebo intramuskulárne;
Keď telesná teplota stúpne na 38-40* stupňov, antipyretické lieky:
· fyzikálne metódy chladenie (roztok alkoholu);
· paracetamol od 9 -12 rokov 2 g od 3-6 rokov 60 mg/kg perorálne alebo čapíky 2-3x denne perrektum
· alebo ibuprofén 20-30 mg/kg x 3-4 krát denne perorálne.

Iné typy liečby: Nie

Ukazovatele účinnosti liečby [ 15]:
· obnovenie priechodnosti bedrového systému;
· žiadne známky exacerbácie pyelonefritídy;
· bankovanie syndróm bolesti;
· normalizácia arteriálnej hypertenzie;
· stabilizácia poškodenej funkcie obličiek;
· zlepšenie klinických, laboratórnych a inštrumentálnych ukazovateľov: redukcia azotémie, kreatinínu, absencia leukocytózy s neurofilným posunom doľava, redukcia leukocytúrie, proteinúrie, absencia bakteriúrie, UZ MBC s Dopplerom (zmenšenie lineárnych rozmerov operovaných obličky, zníženie srdcovej frekvencie, vyjadrené zlepšením periférneho prietoku krvi); vylučovacia urografia (obnovenie priechodnosti močových ciest, zmenšenie veľkosti periférneho kĺbu, vyhovujúce exkrečno-evakuačné funkcie);
· absencia alebo zmiernenie komplikácií (pyelonefritída) vrodenej hydronefrózy;
· žiadny relaps v pooperačnom období.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· periodicky sa opakujúce boľavé bolesti v bruchu alebo bedrovej oblasti, prítomnosť známok hydronefrotickej transformácie na ultrazvuku.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· zvýšená telesná teplota, bolestivá bolesť v bedrovej oblasti, opuch, zmeny v testoch moču (leukocytúria, proteinúria, bakteriúria), záchvaty renálnej koliky.

Prevencia

Preventívne opatrenia:
· Diéta;
· Bezpečnostný režim;
· Sanitácia ložísk infekcií;
· Recepcia ACE inhibítory na príznaky arteriálnej hypertenzie, nefroprotektory na zlyhanie obličiek podľa indikácií;
· Prevencia komplikácií: včasná prenatálna a postnatálna diagnostika, včasná hospitalizácia a chirurgická liečba znižujú riziko vzniku komplikácií vrodenej hydronefrózy.

Ďalšie riadenie:
· v pooperačnom období sú deti s vrodenou hydronefrózou prijímané na jednotku intenzívnej starostlivosti (prvý deň po operácii);
· kontrola filtračnej a koncentračnej funkcie obličiek;
· kontrola OAM, krvného tlaku, ultrazvukového MVS;
denné obväzy pooperačných rán;
· kontrola drenážnych rúr;
· odstránenie stehov na 7-10 dní;
· všetky deti operované pre vrodenú hydronefrózu vyžadujú klinické pozorovanie;
· udržiavacia kúra uroseptík (biseptol, furadonín, furagin, nitroxolín, furamag, furazolidón, erytromycín v dávkovaní primeranom veku) so striedaním každých 10 dní sa vykonáva počas 3 mesiacov podľa schémy po prepustení z nemocnice;
· kontrola OAM raz za 10 dní počas 6 mesiacov;
· kontrolné röntgenové vyšetrenie po operácii o 6 mesiacov neskôr podľa plánu;
· klinické vyšetrenie a objem terapeutické opatrenia vykonávané na základe okamžitých a dlhodobých výsledkov chirurgická intervencia do 5 rokov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry (vyžadujú sa platné výskumné odkazy na uvedené zdroje v texte protokolu): 1) Isakov Yu F., Dronov A. F.// V knihe. Pediatrická chirurgia: Národné smernice / – M., GEOTAR - Media, 2009. – S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G.//Pediatrická urológia. Sprievodca pre lekárov. - M: “GEOTAR – Media”, 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E.//Moderné metódy diagnostiky a liečby vrodenej hydronefrózy u detí. /Kniha: Astana, 2011. – S. 116. 4) Zorkin S.N.//Viacnásobné obštrukcie močových ciest u detí./ – M., - MIA, 2008. – S. 138. 5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// Diagnostická hodnota kombinovanej staticko-exkrečnej MR urografie u detí s hydronefrózou./J Adv Res. 2015 Mar;6(2):145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I.//Ultraštrukturálne hodnotenie úlohy dysangiogenézy pri kongenitálnej hydronefróze./ArkhPatol. 2014 november-december;76(6):51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in United States./J Urol. september 2015;194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoskopická pyeloplastika u dojčiat: Skúsenosti s jedným chirurgom./ J Pediatr Urol. október 2015;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplastika pre hydronefrózu: Problémy dvojitého J stentu versus nefrostomická trubica ako drenážna technika./Indian AssocPediatr Surg. 2015 Jan;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., PerssonA.E., Carlström M., Wåhlin N.//Chirurgická liečba znižuje krvný tlak u detí s jednostrannou vrodenou hydronefrózou./J Pediatr Urol . 2015 apríl; Apr;11(2):91.el-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//Národné trendy v následnom zobrazovaní po pyeloplastike u detí v USA./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//Nepretržitá antibiotická profylaxia znižuje riziko febrilných UTI u detí s asymptomatickou prenatálnou hydronefrózou buď s ureterálnou dilatáciou, vezikoureterálnou cestou vysokého stupňa reflux, alebo obštrukcia ureterovezikálneho spojenia./J Pediatr Urol. 2014 august;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Antibiotická rezistencia v pediatrickej urológii./TherAdv Urol. 2014 Apr;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Rizikové faktory pre febrilnú infekciu močových ciest u dojčiat s prenatálnou hydronefrózou: komplexná analýza jedného centra./J Urol. 2014 máj;191(5 Suppl):1614-8. 15) Liečba a manažment hydronefrózy a hydroureterov, 4. marca 2015.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Dženalajev Bulat Kanapyanovič - lekár lekárske vedy, profesor, RSE v PVC „Štát západného Kazachstanu lekárska univerzita pomenovaný po Maratovi Ospanovovi, primárovi oddelenia detskej chirurgie;
2) Botabaeva Aigul Saparbekovna – kandidátka lekárskych vied, pôsobiaca ako docentka Katedry detskej chirurgie Astana Medical University JSC;
3) Kalieva Sholpan Sabataevna - kandidátka lekárskych vied, docentka RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, vedúca katedry klinická farmakológia A medicína založená na dôkazoch.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Recenzent: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia detskej chirurgie Národného vedeckého medicínskeho centra JSC pre materstvo a detstvo.
- Sympóziá, diskusie, majstrovské kurzy o aktuálnych problémoch

Registrácia na kongres

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Hydronefróza je patológia, ktorá sa vyznačuje expanziou zbernej dutiny obličiek. Takéto zmeny vedú k narušeniu prirodzeného odtoku moču z tela. Hydronefróza obličiek u detí je zvyčajne vrodená. Toto vážna choroba vyžadujúce okamžitú liečbu. Ak sa dlhodobo ignoruje, vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Hydronefróza môže byť detekovaná počas vývoja plodu.

Príčiny

Štatistiky ukazujú, že hydronefróza sa najčastejšie vyvíja u chlapcov. Tiež patológia je väčšinou jednostranná. Len v 20% prípadov sa u dieťaťa vyskytuje bilaterálna renálna hydronefróza. Najčastejšie príčiny tohto vrodeného ochorenia sú:

• Nedostatočný rozvoj lumen močovodu.
• Abnormálna štruktúra krvných ciev.
• Zmeny v štruktúre alebo krútenie močovodov.
• Vážne zranenia dolnej časti chrbta.
• Zápalové procesy v močovode, glomerulonefritída.
• Tvorba konkrementov (kameňov).
• Metabolické ochorenie.
• Nevyvážená strava.
• Podviazanie močovodov počas operácie brucha.

Klasifikácia

Lekári si už dlho všimli, že hydronefróza pravá oblička u dieťaťa je oveľa menej časté ako vľavo. Je to spôsobené charakteristikami krvného obehu v tomto orgáne. Ešte menej často je u dieťaťa diagnostikovaná hydronefróza oboch obličiek, tento stav naznačuje vážne narušenie fungovania orgánu; Lekári rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Funkcia obličiek je nezmenená alebo minimálne zmenená, panva je rozšírená.
2. Panva je zväčšená, jej steny sú stenčené. Veľkosť orgánu presahuje normu o 10-20%, jeho evakuačná kapacita je narušená o 20-40%.
3. Obličky sú viackomorová dutina, ktorej funkcia je znížená o 60-80%. Orgán sa zdvojnásobí, misky a panva sú značne rozšírené.

Existuje aj klasifikácia podľa stupňa deštrukcie parenchýmu:

• Prvý stupeň - parenchým je neporušený.
• Druhý stupeň - v parenchýme sa pozorujú menšie zmeny.
• Tretí stupeň - parenchým je výrazne poškodený.
• Štvrtý stupeň - parenchým je úplne zničený.

Symptómy

Hydronefróza obličiek u detí nemusí dlho vykazovať žiadne príznaky. Z tohto dôvodu sa rozvíjajú závažné komplikácie ktoré sa ťažko liečia. Patológiu možno rozpoznať podľa nasledujúcich prejavov:

• Zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku ascitu - akumulácia tekutiny.
• Pravidelná paroxysmálna bolesť v bedrovej oblasti.
• Mierne zvýšenie telesnej teploty.
• Letargia dieťaťa, nedostatok chuti do jedla.
• Svrbenie spojené s hromadením toxínov.
• Nervozita, zlá nálada, náladovosť.

V zriedkavých prípadoch môže byť hydronefróza obličiek u detí rozpoznaná prítomnosťou krvných pruhov v moči. Tiež lekár môže ľahko odhaliť nádor pomocou palpácie.

Diagnostika

Najdôležitejším testom na diagnostiku hydronefrózy je ultrazvuk plodu. Už v 15. týždni tehotenstva sú lekári schopní preskúmať vytvorenú štruktúru zberného systému obličiek.

Táto lézia sa dá diagnostikovať ešte počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa rozšírením panvy. Ak sa štruktúra jeho orgánov po narodení nezmenila, vykonajú sa tieto štúdie:

• Všeobecné a biochemické testy krvi.
• Všeobecná analýza moču.
• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.
• Cytouretrografia víťazstva.
• Intravenózna urografia.
• Nefroskintigrafia.

Až po vykonaní všetkých výskumov bude lekár schopný stanoviť správnu diagnózu. Rozšírené vyšetrenie vám umožňuje predpísať najefektívnejšiu a najvhodnejšiu liečbu, ako aj sledovať dynamiku počas terapie. Vrodená hydronefróza môže byť zvyčajne diagnostikovaná v 3-4 týždňoch života dieťaťa.

Komplikácie

Ak sa hydronefróza obličiek dlhodobo nelieči, u detí sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Väčšina nebezpečný následok Takáto choroba sa môže nazývať zlyhanie orgánov. V dôsledku neúplného odstraňovania odpadu a toxínov sa v krvi hromadia zlúčeniny dusíka, ktoré pomaly otravujú telo. Dlhodobá expozícia môže byť dokonca smrteľná.

Okrem toho môže hydronefróza obličiek viesť k tvorbe kameňov. Ak infekcia vstúpi do orgánu, vyvinie sa pyelonefritída, čo zhoršuje patologický proces. Na pozadí prasknutia kalicha alebo panvy môže časť moču vstúpiť do retroperitoneálneho priestoru. Je to spojené s rozvojom sepsy alebo retroperitoneálneho flegmónu.

Liečba

Liečba renálnej hydronefrózy u detí je vysoko účinná. Pri včasnej diagnóze je možné túto chorobu rýchlo a bez následkov odstrániť. Zapnuté počiatočné štádiá uplatniť lieky. Môžu sa však odoberať len s nekomplikovanou formou patológie 1. stupňa, pri ktorej nie je zničené fungovanie orgánu.

Počas terapie je veľmi dôležité podstupovať pravidelné klinické a rádiologické vyšetrenia. Umožňuje vám posúdiť dynamiku zmien.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa pri hydronefróze obličiek u detí vykonáva operácia, ktorej recenzie môžete ľahko nájsť na internete. Tento zásah je výbornou prevenciou nedostatočnosti a infekcie močových ciest. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia, v priemere trvá 2-4 hodiny. Vyznačuje sa dlhou dobou zotavenia.

Ak má dieťa poruchu funkcie obličiek, infikovaný orgán alebo trpí silnou bolesťou krížov, vykoná sa perkutánna nefrostómia. Tento postup je určený na odtok moču z tela a vykonáva sa pod vedením ultrazvuku. V prítomnosti zápalové procesy predpisujú sa antibiotiká. Dynamika zmien sa sleduje pomocou bakteriologického rozboru moču na stanovenie citlivosti mikroorganizmov. V závislosti od zmien krvného obrazu možno predpísať dialýzu, plazmaferézu alebo detoxikačné lieky.

Na udržanie normálneho fungovania celého tela je predpísaná diéta č.7 podľa Pevznera. Je určený na to, aby sa vždy dodržiaval. Podstatou tejto diéty je minimalizovať množstvo spotrebovanej soli na 2-3 gramy denne a obmedziť dennú dávku tekutín na 2 litre. V niektorých prípadoch sa osteopatia používa na liečbu hydronefrózy u detí.

Prevencia

Hydronefróza obličiek u detí – vrodená chronické ochorenie. Rozpoznať jeho príznaky v počiatočných štádiách je takmer nemožné. Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou ultrazvukové vyšetrenie keď dieťa dosiahne 1 mesiac. Aby sa minimalizoval vývoj tejto patológie, je potrebné:

• Vyhnite sa akýmkoľvek zraneniam dolnej časti chrbta.
• Zavádzajte kvalitné doplnkové potraviny.
• Zabezpečte primeranú výživu.
• Vylúčte zo stravy jedlá so soľou.
• Sledujte teplotu.
• Sledujte množstvo spotrebovanej tekutiny a vylúčeného moču.

Symptómy a liečba renálnej hydronefrózy u detí závisia od stupňa poškodenia a individuálnych charakteristík tela. Vývoj tohto ochorenia môže ovplyvniť zlé návykyženy, ktoré neopustila počas tehotenstva. Jeho prvé príznaky sa objavia u dieťaťa po smrti obličkového tkaniva.

Je veľmi dôležité poskytnúť účinnú a rýchlu liečbu.

Hydronefróza u dieťaťa je jednou z najbežnejších obličkové patológie, často sa tvoria in utero. Poškodzuje pyelocaliceálny systém močového orgánu v dôsledku jeho zväčšenia v dôsledku zhoršeného odtoku moču. Nebezpečenstvo ochorenia závisí od stupňa jeho vývoja.

Hydronefróza je rozdelená do 3 štádií vývoja.

1. Prvý stupeň je charakterizovaný zvýšením objemu panvy, ale fungovanie a celistvosť orgánu zostáva normálne.
2. V druhom štádiu sa oblička mierne zväčší (panva sa zväčší, jej steny sa stenčia, výkon orgánu sa zníži o 40%).
3. S rozvojom tretieho štádia parenchým orgánu atrofuje, fungovanie sa takmer úplne zastaví a oblička sa výrazne zvyšuje.

Hydronefróza 1. stupňa, ak je diagnostikovaná včas, nepoškodzuje močový orgán. Výsledok s adekvátnou liečbou je pozitívny.

Choroba je tiež rozdelená na jednostrannú a obojstrannú, získanú a vrodenú hydronefrózu u detí. U novorodencov sa vo väčšine prípadov zistí primárna (vrodená). ochorenie obličiek vyplývajúce z abnormálneho vývoja orgánu alebo jeho ciev.

Poškodenie dvoch obličiek naraz je diagnostikované len v 5-15 percentách prípadov. Ale tento typ patológie často vedie k smrti dieťaťa.

Provokujúce faktory

Tvorba ochorenia sa zistí počas tehotenstva, ak sa u plodu vyvinula vrodená hydronefróza. Medzi príčiny ochorenia u novorodenca patrí malý lúmen močového traktu, krútenie močovodov v dôsledku nesprávneho smeru. Provokujúcim faktorom sa stáva aj abnormálna cieva, ktorá sa stláča. močové cesty, narušenie normálneho odtoku moču.

Staršiemu dieťaťu alebo tínedžerovi je diagnostikovaná sekundárna patológia, ktorej príčinami sú poranenia v dolnej časti chrbta, infekcie močových ciest, zápalový proces v močovodoch a upchatie močových ciest počas chirurgickej liečby.

Prejavy choroby

Vrodená hydronefróza ľavej obličky u dieťaťa (alebo pravého orgánu) môže byť asymptomatická dlho. Akútne štádium patológia často začína tvorbou mikrolitov, ktoré následne vyvolávajú zápal.

V dôsledku rozvoja pyelonefritídy nasledujúce príznaky choroby:

• bolesť v oblasti driekovej oblasti a pri vyprázdňovaní močového mechúra;
• zvýšená telesná teplota so zimnicou;
• hematúria;
• všeobecná nevoľnosť, plačlivosť.

Takéto príznaky sú dobrým dôvodom na vyhľadanie pomoci od lekára. Hydronefróza obličiek 2 a 3 stupne sa môže prejaviť aj výskytom krvi v moči a bolesťou dolnej časti chrbta. Hematúria v počiatočnom štádiu ochorenia je prakticky neviditeľná a zistí sa, keď laboratórny výskum. Keď je ochorenie v pokročilom štádiu, moč zmení svoju farbu na pretrvávajúcu červenkastú farbu.

Patológia v prvom štádiu vývoja sa zistí hlavne náhodou. Môže sa to stať počas bežného ultrazvuku alebo počas bežného vyšetrenia.

Metódy identifikácie choroby

Diagnóza hydronefrózy u detí sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Dedičná vrodená hydronefróza sa dá u novorodencov zistiť palpáciou, keďže u novorodencov sa dajú orgány veľmi dobre prehmatať.

Ak existuje podozrenie na patologický proces, lekári predpisujú ďalšiu sériu diagnostických postupov. Existujú tri hlavné metódy: rádioizotopová štúdia, intravenózna urografia a mikačná cystouretrografia. Pomocou prvého vyšetrenia sa určí stupeň rozvoja ochorenia a posúdi sa výkonnosť močového orgánu.

Intravenózna urografia ukazuje stupeň obštrukcie poškodených obličkových štruktúr. Pri podozrení na reflux alebo pri problémoch s vylučovaním moču sa vykoná röntgen s použitím kontrastnej látky. V prípade potreby je dieťa odoslané na počítačovú tomografiu.

Diagnostické výsledky môžu presne potvrdiť patológiu po dosiahnutí veku jedného mesiaca dieťaťa. Do tohto bodu sa veľkosť panvy môže líšiť v závislosti od množstva tekutiny, ktorú dieťa vypije. Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu alebo sledovanie dieťaťa.

Terapia hydronefrózy

Hydronefróza obličiek u detí je liečená rôzne metódy. Vysvetlenie je jednoduché: liečba patológie závisí od stupňa jej vývoja.

V prvom štádiu ochorenia je predpísaná konzervatívna terapia. Zahŕňa užívanie antibiotík, protizápalových liekov a liekov na zníženie krvného tlaku. Predpísaná je aj strava s obmedzeným množstvom soli a zvyšuje sa denný objem spotrebovanej tekutiny. Takáto liečba si vyžaduje povinné sledovanie stavu chorého orgánu.

V druhej fáze sa vykonáva chirurgická intervencia. Na tento účel sa používa pyeloplastika, nefrostómia alebo ureterálne stentovanie. V treťom štádiu je liečba tiež chirurgická (pyeloplastika, menej často nefrostómia).

Ak sa v maternici zistí patológia pravej alebo ľavej obličky, chirurgický zákrok možno vykonať pred narodením dieťaťa.

Komplikácie u detí

Najčastejším dôsledkom nedostatočnej liečby je pyelonefritída. Vyvíja sa v dôsledku nahromadenia baktérií, ktoré spôsobujú zápal orgánu. Ignorovanie hydronefrózy v tretej fáze vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Táto patológia predstavuje hrozbu pre život dieťaťa. Chronické zlyhanie obličiek sa dá úplne vyliečiť iba transplantáciou orgánu.

Možné preventívne opatrenia

Zabrániť rozvoju vrodený typ choroba je nemožná. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek dieťaťa môžete vykonať iba jeden mesiac, aby ste ochorenie diagnostikovali včas.

Aby ste sa vyhli rozvoju sekundárnej (získanej) choroby, musíte jesť správne a nie nadužívať stolová soľ. Ak je osoba predisponovaná k rozvoju hydronefrózy, je potrebné chrániť spodnú časť chrbta pred zranením, vyhnúť sa hypotermii a kontrolovať denný objem spotrebovanej tekutiny.

Zväčšenie obličiek u detí je vo väčšine prípadov vrodené. Prejavuje sa v pokročilých štádiách, preto je liečba často radikálna. Ak sa choroba ignoruje, smrť je nevyhnutná.

Patológia močového systému je často spojená s abnormálnym vývojom plodu v maternici. Ochorenie, ako je hydronefróza, je oveľa bežnejšie u malých detí ako u dospievajúcich. Ochorenie sa zisťuje pomocou ultrazvuku, keď je plod ešte v maternici. Ak sa ochorenie zistí, terapia sa má aplikovať ihneď po pôrode.

Hydronefróza obličiek - vrodená genetická patológia, ktorý by sa mal liečiť ihneď po zistení.

Prečo sa hydronefróza vyvíja v detstve?

Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom je narušený odtok moču, čo má za následok rozšírenie panvy a progresívnu atrofiu parenchýmu.

Patológia u detí sa často zisťuje neinvazívnym vyšetrením pomocou ultrazvuku. Ale môžu nastať prípady, keď hydronefróza obličiek u detí má ľahká forma a nemusí sa to zistiť. A keďže choroba je progresívna, hydronefróza sa prejaví dospievania v prípadoch, keď nebolo adekvátna diagnóza počas tehotenstva.

3 stupne patológie

Vedci rozlišujú vrodené (primárne) a získané (sekundárne) formy ochorenia. V prvom prípade sa nástup ochorenia pozoruje počas vnútromaternicového vývoja plodu, čo je spojené s poruchami v štruktúre alebo fungovaní orgánu. Pri sekundárnej hydronefróze dochádza k rozvoju ochorenia v dôsledku zápalových procesov genitourinárny systém dieťa alebo zranenie počas procesu pôrodu.

Hydronefróza obličiek môže vyvolať dilatáciu panvy z 15 na 80%.

Ochorenie má 3 štádiá progresie ochorenia:

• Najprv. Panva je rozšírená, funkcie odtoku moču nie sú narušené alebo sú prítomné v ľahkej forme.
• Po druhé. K expanzii dochádza o 15-20 %, steny orgánu sa stenčujú, evakuácia moču je narušená a funkcia obličiek je narušená o 20 až 40 %.
• Po tretie. Posledná etapa Ochorenie sa vyznačuje výrazným rozšírením, panva sa zväčšuje 2-krát, depresia obličiek sa pozoruje až do 80% alebo úplný nedostatok funkcie.

Okrem poškodenia panvy dochádza k atrofii parenchýmu. A ak s 1. stupňom nie sú žiadne príznaky a je ťažké podozrenie na chorobu, potom s posledným párový orgánúplne stráca svoje funkcie. Celkovo vedci rozlišujú 4 stupne poškodenia parenchýmu uvedené v tabuľke:

Vedci rozlišujú 2 typy ochorení na základe zapojenia močového systému do patologického procesu. Jednostranné a obojstranné, v prvom prípade poškodenie ľavej alebo pravej obličky. V prípade obojstranného postihnutia bilaterálnych orgánov si tento priebeh ochorenia vyžaduje vážne terapeutické opatrenia, pretože môže viesť k úplná strata orgánových funkcií.

Dôvody rozvoja

Primárna forma hydronefrózy u detí

Lekári identifikujú príčiny hydronefrózy obličiek ako genetické zlyhania a Negatívny vplyv na plod počas vnútromaternicového vývoja.

Príčinou tohto ochorenia je abnormálny vývoj močového systému u plodu. Je to spôsobené nesprávnou tvorbou močovodu, expanziou alebo zúžením. Vrodená hydronefróza je často jednostranná vo väčšine prípadov je diagnostikovaná hydronefróza ľavej obličky u dieťaťa. Vedci identifikujú ďalšie dôvody:

• abnormálny vývoj extra močovodu;
• nedostatočný rozvoj orgánov;
• dysfunkcia svalové tkanivo močovej trubice.

Z týchto dôvodov dochádza k stenčovaniu a rozširovaniu panvy a atrofii parenchýmu. Normálny odtok moču je narušený, čo môže viesť k rozsiahlej intoxikácii v dôsledku stagnácie moču a spôsobiť urémiu. Nebezpečenstvo hydronefrózy spočíva v jej komplikáciách, ktoré môžu postihnúť všetky orgány a systémy v tele.

Sekundárne

Tento vývoj ochorenia je u detí oveľa menej bežný. Vedci identifikujú tieto dôvody:

• urolitiázové ochorenie;
• infekcia genitourinárneho traktu;
• zápalové procesy;
• choroba prostaty- pre chlapcov.

Táto forma hydronefrózy sa vyvíja na pozadí zablokovaného odtoku moču s následným poškodením tkaniva obličiek. Jedným z dôvodov je nesprávny pohyb moču z močového mechúra do obličiek (reflux močovodu), poranenie močového systému v dôsledku operácie.

Akým príznakom by ste mali venovať pozornosť?

Hydronefróza obličiek spôsobuje nadúvanie, opuchy, zvýšenú teplotu a kolísanie krvného tlaku.

Keďže ochorenie je progresívne a existujú 3 štádiá vývoja, príznaky hydronefrózy sa trochu líšia v závislosti od závažnosti ochorenia. Pre prvú fázu ochorenia je typické mierne zväčšenie panvy a menšie problémy s močením sú extrémne zriedkavé. Ochorenie nenarušuje funkciu orgánu a príznaky nie sú závažné.

Hydronefróza 2. stupňa u detí sa vyznačuje výraznými zmenami v tele a stave dieťaťa. Zväčšuje sa obličková panvička, vzniká parenchymálna atrofia druhého alebo tretieho stupňa. Filtračné funkcie obličiek sa znižujú a v obličkovej panve sa pozoruje stagnácia moču, čo vedie k jej rozšíreniu a zriedeniu tkaniva. Charakteristické príznaky pre túto etapu:

• zvýšený krvný tlak;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• možné krvácanie počas močenia - nie vždy sa v tomto štádiu objavuje;
• nadúvanie;
• opuch - najčastejšie tváre;
• zvýšená teplota;
• zmena farby moču.

V poslednom štádiu ochorenia sa vyššie uvedené príznaky zintenzívňujú, panva sa rozširuje na významnú veľkosť a zvyšuje sa 2-krát. Atrofia parenchýmu je detekovaná 3. alebo 4. stupňa, funkcia obličiek je vážne narušená alebo úplne chýba. Existuje silný opuch tela dieťaťa. Toto štádium vývoja môže viesť k vážnym komplikáciám alebo smrti.