Syndróm motorickej disinhibície u detí. A
Mechanizmy motorickej disinhibície a špecifické typy nápravných prác
Poruchy adaptácie, prejavujúce sa vo forme motorická dezinhibícia, majú podľa odborníkov rôzne dôvody: organické, duševné, sociálne. Väčšina autorov zaoberajúcich sa problematikou takzvanej poruchy pozornosti s hyperaktivitou ju však považuje predovšetkým za dôsledok určitých problémov organického, neurologického charakteru. Motorická disinhibícia ako poruchové správanie má veľa podobností s inými typmi deviantného vývoja, ale v súčasnosti existujú kritériá na identifikáciu skupiny porúch, v ktorých je hlavným problémom hyperaktivita.
Údaje o prevalencii takýchto porúch správania sa značne líšia (od 2 % do 20 % v detskej populácii). Je dobre známe, že dievčatá majú takéto problémy 4-5 krát menej často ako chlapci.
Aj keď je hypotéza identity hyperkinetického syndrómu a minimálnej mozgovej dysfunkcie často kritizovaná, za príčiny ochorenia (alebo stavu) sa zvyčajne považujú komplikácie počas perinatálneho obdobia, ochorenia nervový systém počas prvého roku života, ako aj úrazy a choroby, ktoré sa vyskytli počas prvých troch rokov života dieťaťa. Následne je u väčšiny detí s podobnými problémami správania diagnostikovaná „ľahká mozgová dysfunkcia“ alebo „minimálna mozgová dysfunkcia“ (Z. Trzhesoglava, 1986; T. N. Osipenko, 1996; A. O. Drobinskaya 1999; N. N. Zavadenko, 2000; B. R. Yaremenko, Aremenko , 2002;
Prvýkrát podrobné klinické popisy funkčných zlyhanie mozgu sa v literatúre objavil v 30. a 40. rokoch minulého storočia. Bol sformulovaný koncept „minimálneho poškodenia mozgu“, ktorý znamenal „neprogresívne reziduálne stavy vyplývajúce z včasných lokálnych lézií centrálneho nervového systému počas patológie tehotenstva a pôrodu (pre- a perinatálneho), ako aj traumatického mozgu. zranenia alebo neuroinfekcie. Neskôr sa rozšíril pojem „minimálna mozgová dysfunkcia“, ktorý sa začal používať „...v súvislosti so skupinou stavov, ktoré sa líšia svojimi príčinami a mechanizmami vývoja (etiológia a patogenéza), sprevádzané poruchami správania a učenia ťažkosti, ktoré nie sú spojené s výraznými poruchami intelektuálny rozvoj“ (N.N. Zavadenko, 2000). Ďalšia komplexná štúdia minimálnych mozgových dysfunkcií ukázala, že je ťažké ich považovať za jednu klinickú formu. V tomto ohľade bola pre najnovšiu revíziu medzinárodnej klasifikácie chorôb vyvinutá ICD-10 diagnostické kritériá pre množstvo stavov, ktoré boli predtým klasifikované ako minimálne mozgové dysfunkcie. V súvislosti s problémami motorickej disinhibície sú to položky P90-P98: „Poruchy správania a emócií v detstve a dospievaní“; rubrika P90: „Hyperkinetické poruchy“ (Yu.V. Popov, V.D. Vid, 1997).
Pozitívny účinok psychostimulancií pri medikamentóznej liečbe detí s takýmito poruchami sa vysvetľuje hypotézou, že deti s hyperkinetickým syndrómom sú z hľadiska aktivácie mozgu „nevzrušené“, a preto sa svojou hyperaktivitou vzrušujú a stimulujú, aby kompenzovať tento zmyslový nedostatok. Lowe et al. zistili nedostatočnú aktivitu metabolických procesov v predných oblastiach mozgu u detí so známkami disinhibície.
Obdobie od 4. do 10. roku života sa navyše považuje za obdobie takzvanej psychomotorickej reakcie (V.V. Kovalev, 1995). Práve v tomto vekovom období sa vytvárajú zrelšie podriadené vzťahy medzi hierarchicky podriadenými štruktúrami motorického analyzátora. A porušovanie týchto, „...ešte stále nestabilných podriadených vzťahov, je dôležitým mechanizmom pre vznik porúch psychomotorickej úrovne odpovede“ (cit. V.V. Kovalev, 1995).
Teda ak predtým školského veku U detí s prejavmi minimálnej mozgovej dysfunkcie prevláda u školákov hyperexcitabilita, motorická disinhibícia, motorická nemotornosť, roztržitosť, zvýšená únava, infantilnosť a impulzivita, do popredia sa dostávajú ťažkosti s organizáciou správania a akademické ťažkosti.
Ako však ukazujú naše výskumné a poradenské skúsenosti, deti s podobnými problémami správania majú súčasne rôzne emocionálne a afektívne vlastnosti. Okrem toho u detí s poruchami správania typu motorickej disinhibície, zvyčajne klasifikovanej väčšinou autorov ako jediný „syndróm hyperaktivity“, sa často vyskytujú zásadne odlišné črty vývoja afektívnej sféry ako celku, ktoré sú opačného znamienka.
Špecifiká nášho výskumu je, že problémy motorickej disinhibície boli posudzované nielen z hľadiska charakteristík a rozdielov v neurologickom stave, ale aj afektívny stav. A analýza problémov správania a charakteristík dieťaťa bola založená na identifikácii nielen príčin, ale aj psychologické mechanizmy ich základom.
Analýzu afektívneho stavu detí s problémami správania na základe typu motorickej disinhibície je podľa nášho názoru možné uskutočniť z pohľadu modelu základnej afektívnej regulácie navrhnutého v škole K.S. Lebedinskaya - O.S. Nikolskaja (1990, 2000). V súlade s týmto modelom možno mechanizmy formovania afektívne-emocionálnej sféry dieťaťa posudzovať podľa stupňa formovania štyroch úrovní základného afektívneho regulačného systému (BA úrovní), z ktorých každá môže byť v stave zvýšenej citlivosť alebo zvýšená vytrvalosť (hypo- alebo hyperfunkcia).
Pracovná hypotéza spočívalo v tom, že samotná motorická disinhibícia, ktorá je vo svojom prejave u väčšiny detí taká identická, môže mať inú „povahu“. Ten je navyše určený nielen problémami neurologického stavu, ale aj zvláštnosťami tonickej podpory vitálnej aktivity dieťaťa - úrovňou duševnej aktivity dieťaťa a parametrami jeho výkonu, to znamená predovšetkým, závisí od konkrétneho fungovania úrovní základnej afektívnej regulácie.
Materiály a metódy výskumu
V analyzovanom súbore bolo 119 detí vo veku 4,5-7,5 roka, na ktoré sa rodičia sťažovali motorická a rečová dezinhibícia, neovládateľnosť detí, čo výrazne komplikuje ich adaptáciu v predškolských a školských výchovno-vzdelávacích zariadeniach. Často deti prichádzali s existujúcimi diagnózami, ako je porucha pozornosti s hyperaktivitou, syndróm hyperexcitability a minimálna mozgová dysfunkcia.
Je potrebné poznamenať, že deti, ktorých symptómy motorickej disinhibície boli súčasťou nejakého „všeobecnejšieho“ psychologického syndrómu (totálna nevyvinutosť, deformovaný vývoj, vrátane Aspergerovho syndrómu atď.), neboli zahrnuté do analyzovanej skupiny.
V súlade s cieľmi štúdie bol vyvinutý diagnostický blok metód, ktorý zahŕňal:
1. Podrobná a špecificky orientovaná zbierka psychologickej histórie, kde sa posudzovalo:
znaky raného psychomotorického vývoja;
črty raného emocionálneho vývoja vrátane povahy interakcie v dyáde matka-dieťa (analyzovali sa hlavné obavy a obavy matky týkajúce sa jej interakcie s dieťaťom v prvom roku života);
prítomnosť nepriamych príznakov neurologického ochorenia.
2. Analýza vlastností prevádzkových charakteristík činnosti dieťaťa,
3. Hodnotenie úrovne mentálneho tonusu (pre tieto účely bol spolu s kandidátkou lekárskych vied O.Yu. Chirkovou vypracovaný a otestovaný špeciálny tematický dotazník pre rodičov).
4. Štúdium charakteristík formovania rôznych úrovní dobrovoľnej regulácie činnosti:
jednoduché pohyby;
motorické programy;
dobrovoľné vlastníctvo duševných funkcií;
udržiavanie algoritmu činnosti;
dobrovoľná regulácia emocionálneho prejavu.
5. Štúdium vývinových znakov rôznych aspektov kognitívnej sféry.
6. Analýza emocionálnych a afektívnych vlastností dieťaťa. Je potrebné zdôrazniť, že osobitná pozornosť sa venovala hodnoteniu celkovej úrovne duševnej aktivity a duševného tonusu dieťaťa.
7. Okrem toho sa nevyhnutne posudzoval druh pomoci, ktorú dieťa pri práci s určitými úlohami vyžaduje. Boli použité tieto typy pomoci:
stimulujúce;
pomoc, ktorá „tonizuje“ dieťa a jeho aktivity;
organizovanie pomoci (teda zostavenie algoritmu činnosti „namiesto“ dieťaťa, naprogramovanie tejto činnosti a jej sledovanie dospelým).
Ukazovatele úrovne všeobecnej duševnej aktivity dieťaťa, tempa činnosti a iných výkonnostných parametrov korelovali s hodnotením emocionálnych a afektívnych charakteristík dieťaťa. Za týmto účelom bolo realizované integrálne hodnotenie profilu bipolárnej poruchy ako celku a boli hodnotené aj stavy jednotlivých úrovní základnej afektívnej regulácie podľa O.S. Nikolskaja. V tomto prípade sa hodnotilo, ktorá z hladín BAP (1-4) bola v stave zvýšenej citlivosti alebo zvýšenej vytrvalosti (hypo- alebo hyperfunkcia).
Výsledky výskumu a diskusia
Štúdia odhalila významné rozdiely medzi prejavmi skúmaných vývinových znakov. Tieto výsledky umožnili rozdeliť 119 skúmaných detí do troch skupín:
Do prvej skupiny sme zaradili 70 detí (20 dievčat, 50 chlapcov);
druhú skupinu tvorilo 36 detí (15 dievčat a 21 chlapcov);
Tretiu skupinu tvorilo 13 detí.
Špecifické pre deti, ktoré zaraďujeme medzi prvá skupina, v anamnéze sa vyskytli nepriame alebo explicitné (objektivizované v lekárskych dokumentoch) príznaky neurologických ťažkostí, zvyčajne dosť výrazné. V počiatočných štádiách sa to primárne prejavovalo zmenami svalového tonusu: oveľa častejšie bola svalová hypertonicita alebo svalová dystónia – nerovnomerný svalový tonus. Pomerne často, už v skorých štádiách vývoja, bola u dieťaťa diagnostikovaná perinatálna encefalopatia (PEP). Nepriame príznaky neurologického ochorenia sa v tomto období prejavovali hojnou regurgitáciou, poruchami spánku (niekedy inverziou režimu spánku a bdenia) a prenikavým, srdcervúcim výkrikom. Zvýšený svalový tonus dolných končatín- niekedy dokonca aj neschopnosť uvoľniť svaly nôh - viedla k tomu, že keď sa dieťa skoro postavilo na nohy, stálo „kým nekleslo“. Niekedy dieťa začalo chodiť skoro a samotná chôdza bola skôr ako nezastaviteľný beh. Deti spravidla neprijímali dobre žiadne „tuhé“ doplnkové potraviny (niekedy až do veku 3-3,5 roka mali ťažkosti s prijímaním tuhej stravy).
V rozprávaniach mamičiek o ich starostiach (v 62 zo 70 prípadov) bola najčastejšia spomienka na to, že dieťa sa veľmi ťažko upokojovalo, veľmi kričalo, bolo stále v náručí, vyžadovalo hojdanie a neustále prítomnosť matky.
Špecifickým pre tento typ vývoja bola prítomnosť značného počtu príznakov neurologickej tiesne v anamnéze, zmeny (zvyčajne zrýchlenie a menej často narušenie sekvencie) skorého motorického vývoja. To všetko na základe súhrnu znakov možno kvalifikovať ako minimálne mozgové dysfunkcie, ktorých dôsledkom bolo nedostatočné formovanie dobrovoľnej (regulačnej) zložky aktivity ako celku (N.Ya. Semago, M.M. Semago, 2000) .
Motorickú disinhibíciu pozorovanú u detí prvej skupiny možno teda v podstate považovať za „primárnu“ a vo svojich prejavoch sa zintenzívňuje až vtedy, keď je dieťa unavené.
deti druhá skupina preukázali nedostatok v regulácii vlastnej činnosti už na najzákladnejších úrovniach - úroveň vykonávania jednoduchých motorických testov podľa modelu (do veku 5,5 roka) a úroveň vykonávania jednoduchých motorických programov podľa modelu ( pre staršie deti). Je celkom zrejmé, že hierarchicky vyššie a neskôr sa rozvíjajúce úrovne regulácie správania sa vo všeobecnosti ukázali ako jednoznačne nedostatočné u detí tejto skupiny.
Pre deti, ktoré sme zaradili do druhej skupiny (36 prípadov), boli špecifické nasledovné vývinové znaky.
Obraz raného vývoja detí neodhalil známky výrazného neurologického ochorenia a z hľadiska načasovania a tempa raný psychomotorický a emocionálny vývoj vo všeobecnosti zodpovedal priemerným normatívnym ukazovateľom. O niečo častejšie ako priemer populácie však nastali zmeny nie v načasovaní, ale v postupnosti samotného motorického vývoja. Lekári identifikovali problémy spojené s menšími poruchami autonómnej regulácie, menšími poruchami príjmu potravy a poruchami spánku. Deti v tejto skupine boli častejšie choré, vrátane dysbakteriózy a variantov alergických prejavov častejšie ako je priemer populácie v prvom roku života.
Matky väčšiny týchto detí (27 z 36) spomínali na svoje obavy zo vzťahov s deťmi v prvom roku života ako na neistotu vo svojom konaní. Často nevedeli, ako dieťa upokojiť, ako ho správne nakŕmiť či zavinúť. Niektoré matky si spomenuli, že často kŕmili dieťa nie v náručí, ale v postieľke, jednoducho podopierali fľašu. Matky sa báli svoje deti rozmaznať a nenaučili ich s nimi „zaobchádzať“. V niektorých prípadoch takéto správanie diktovali starí rodičia, menej často otec dieťaťa („Nemôžete rozmaznávať, naučte ho, aby vás hojdali, aby sa s ním zaobchádzalo“).
Pri skúmaní detí v tejto skupine nás ako prvé zaujala znížená nálada v pozadí a najčastejšie nízke ukazovatele celkovej duševnej aktivity. Deti často potrebovali povzbudenie a určitý druh „tónovania“ od dospelého. Tento druh pomoci bol pre dieťa najúčinnejší.
Rozvoj regulačnej sféry týchto detí (v súlade s vekom) sa ukázal ako dostatočný. Tieto deti pred nástupom únavy(to má zásadný význam) dobre zvládli špeciálne testy na úroveň regulačnej zrelosti a zachovali algoritmus činnosti. Ale schopnosť regulovať emocionálny prejav bola najčastejšie nedostatočná. (Aj keď treba poznamenať, že pred dosiahnutím veku 7-8 rokov sa u zdravých detí môžu prejaviť ťažkosti s reguláciou emócií aj v odborných situáciách).
Vo všeobecnosti teda môžeme hovoriť o dostatočnej miere dobrovoľnej regulácie detí zaradených do druhej skupiny. Zároveň bola často nedostatočne formovaná úroveň dobrovoľnej regulácie emočného stavu, čo ukazuje na jasný vzťah medzi formovaním regulácie emócií a emočného prejavu a špecifikami formovania skutočnej afektívnej regulácie správania.
Pokiaľ ide o črty tvorby vyrovnanej afektívnej regulácie, podľa výsledkov integrálneho hodnotenia správania dieťaťa a odpovedí rodičov sa zvyčajne pozorovalo skreslenie proporcií systému v dôsledku hyperfunkcie. 3. úrovne afektívnej regulácie av závažných prípadoch - 2. a 4. úrovne.
Z hľadiska analýzy afektívneho stavu bolo často potrebné hovoriť o nedostatočnej afektívnej tonizácii, už od 2. stupňa afektívnej regulácie (teda jej hypofunkcii) a v dôsledku toho o zmene proporcií v tonizácii 3. a 4. úrovni.
V tomto prípade, najmä pri nástupe únavy, sa afektívna tonizácia potrebná na riešenie problémov správania môže kompenzačne prejaviť v raste ochranných mechanizmov 2. stupňa afektívnej regulácie.
Tento druh „toningu“ je špecifický pre hypofunkciu druhej úrovne afektívnej regulácie (úroveň afektívnych stereotypov) a „neoprávnená nebojácnosť“ a hranie „na riziko“, ktoré sa objavuje v situáciách únavy, charakterizuje črty tretej úrovne. úroveň afektívnej regulácie - úroveň afektívnej expanzie.
Možno práve preto, že u detí s autizmom v ranom detstve (3. skupina RDA podľa O.S. Nikolskej) dochádza k „zrúteniu“ celého systému afektívnej regulácie alebo k hrubému skresleniu interakcie tejto konkrétnej úrovne, napr. deti pomerne často, najmä v ranom a predškolskom veku, býva ADHD diagnostikovaná mylne.
Vznik stereotypných motorických reakcií u detí, prejavujúcich sa ako motorická disinhibícia, má v tomto prípade zásadne odlišné mentálne mechanizmy.
U detí druhej skupiny teda rôzne prejavy motorickej a rečovej disinhibície nenaznačujú hyperaktivitu, ale zníženie mentálneho tonusu na pozadí únavy a kompenzačnú potrebu aktivovať a „tonizovať rôzne úrovne afektívnej regulácie“ prostredníctvom motorickej aktivity - skákanie, hlúpy beh, dokonca prvky stereotypných pohybov.
To znamená, že pre túto kategóriu detí je motorická dezinhibícia kompenzačnou reakciou na psychické vyčerpanie; Motorickú excitáciu vyskytujúcu sa u detí tejto skupiny možno považovať za kompenzačnú alebo reaktívnu.
V budúcnosti takéto problémy správania vedú k vývinovej odchýlke smerom k disharmónii extrapunitívneho typu (podľa našej typológie (2005), kód diagnózy: A11 -x).
Analýza stavu detí prvej a druhej skupiny nám umožňuje dospieť k záveru, že medzi nimi existujú významné rozdiely, pokiaľ ide o parametre:
špecifiká raného psychomotorického vývoja;
subjektívne ťažkosti matiek a ich štýl interakcie s dieťaťom;
úroveň duševného tonusu a duševnej aktivity;
úroveň vyspelosti regulačných funkcií;
rysy rozvoja kognitívnej sféry (u väčšiny detí podľa podskupiny);
typu potrebnú pomoc(organizačná pre deti prvej skupiny a podnetná pre deti druhej skupiny).
Na základe charakteristík tempa činnosti boli identifikované tieto vzorce:
u detí prvej skupiny bolo tempo činnosti spravidla nerovnomerné alebo zrýchlené v dôsledku impulzívnosti;
u detí druhej skupiny sa tempo aktivity pred nástupom únavy nemuselo spomaliť, ale po nástupe únavy sa najčastejšie stalo nerovnomerným, spomaleným, alebo menej často zrýchleným, čo negatívne ovplyvnilo výsledky aktivita a kritickosť dieťaťa;
Medzi deťmi neboli signifikantné rozdiely z hľadiska výkonnosti – tá bola najčastejšie nedostatočná u detí oboch skupín.
Zároveň bol identifikovaný profil základnej afektívnej regulácie špecifický pre každú skupinu detí:
zvýšenie vytrvalosti na jednotlivých úrovniach (hyperfunkcia) u detí prvej skupiny;
zvýšenie ich citlivosti (hypofunkcie) pre deti druhej skupiny.
Takéto rozdiely v afektívnom stave detí prvej a druhej skupiny považujeme za vedúce mechanizmy zistených behaviorálnych charakteristík v oboch prípadoch.
Toto pochopenie zásadne odlišných mechanizmov maladaptácie správania umožňuje vyvinúť špecifické, zásadne odlišné prístupy a metódy psychologickej korekcie pre dva varianty diskutovaných problémov správania.
Deti, ktoré sme pridelili tretia skupina(13 osôb) vykazovali jednak známky neurologického distresu a pomerne výraznú regulačnú nezrelosť, ako aj nízku úroveň mentálneho tonusu, nerovnomerné tempové charakteristiky činnosti a problémy s nedostatočným rozvojom kognitívnej sféry. Príznaky motorickej disinhibície u týchto detí boli zrejme len jedným z prejavov nedostatočnej tvorby tak regulačnej, ako aj kognitívnej zložky mentálnych funkcií – v našej typológii deviantného vývinu (M.M. Semago, N.Ya. Semago, 2005) takýto stav je definovaný ako „čiastočná nezrelosť zmiešaného typu“ (diagnostický kód: NZZ). U týchto detí (6 osôb) boli ukazovatele úrovne mentálneho tonusu nekonzistentné (čo môže naznačovať aj možné neurodynamické charakteristiky týchto detí) a integrálne posúdenie úrovne mentálneho tonusu bolo ťažké.
Ďalej, na základe pochopenia psychologických mechanizmov, ktoré sú základom takýchto typov deviantného vývinu, na základe myšlienky všeobecných a špecifických vzorcov vývinu, sme zdôvodnili potrebu adekvátneho smerovania nápravnej práce s deťmi študovaných kategórií, pričom do úvahy pochopenie mechanizmov adaptačných porúch.
Nápravné práce
Technológie nápravnej a rozvojovej práce pre deti s problémami pri formovaní dobrovoľnej zložky činnosti sú opísané v našich predchádzajúcich článkoch, ktoré načrtávajú princípy a postupnosť práce na formovaní dobrovoľnej zložky činnosti (N.Ya. Semago, M.M. Semago 2000, 2005).
Prvýkrát sú prezentované technológie nápravnej a rozvojovej práce pre deti so zníženou úrovňou mentálneho tonusu.
Keďže takéto problémy so správaním sú z nášho pohľadu spôsobené zníženou úrovňou mentálneho tonusu a duševnej aktivity vôbec (zvýšená citlivosť 1. a 2. stupňa základnej afektívnej regulácie), znaky disinhibície v tomto prípade pôsobia ako kompenzačné mechanizmy. , „tonikum“ , zvyšujúce celkovú úroveň duševného tonusu dieťaťa. Možno ich považovať za zvýšenie ochranných mechanizmov 2. stupňa afektívnej regulácie. Nápravné technológie by sa preto v tomto prípade mali zamerať predovšetkým na harmonizáciu systému afektívnej regulácie. Keď už hovoríme o metodologických základoch vytvárania nápravných programov, je potrebné sa vo všeobecnosti spoliehať na teóriu K.S. Lebedinskaya - O.S. Nikolskaya (1990, 2000) o štruktúre a mechanizmoch základnej afektívnej regulácie (tonizácie) v normálnych a patologických stavoch (4-úrovňový model štruktúry afektívnej sféry).
Navrhované korekčné a vývinové prístupy sú založené na dvoch hlavných princípoch: princíp tonizácie a „rytmizácie“ prostredia dieťaťa (aj prostredníctvom vzdialených zmyslových systémov: zrak, sluch) a vlastné metódy zamerané na zvýšenie úrovne mentálneho tónovania, napr. terapia zameraná na telesné metódy a súvisiace techniky prispôsobené na prácu s deťmi.
V závislosti od stupňa nedostatočnosti mentálneho tonusu a veku dieťaťa (čím je dieťa mladšie, tým väčší význam sa prikladá kontaktu, telesným metódam, ktoré sú pre dieťa prirodzenejšie), objem potrebnej rytmickej organizácie prostredia. a vyvinuli sa skutočné hmatové rytmické vplyvy, ktoré priamym kontaktom s ním zvyšovali tonus dieťaťa - telesný a hmatový, čo následne viedlo k zvýšeniu celkového duševného tonusu.
Ako vzdialené metódy rytmickej organizácie prostredia sme zaradili:
Stanovenie jasnej, opakujúcej sa rutiny (rytmu) života dieťaťa s afektívnym posilňovaním (potešením). Samotný rytmus a udalosti dňa by malo dieťa prežívať spolu s matkou a obom prinášať potešenie.
Výber adekvátnych rytmicky organizovaných hudobných a poetických diel, ktoré sú dieťaťu prezentované v situácii pred zjavnou únavou, čím sa do určitej miery predchádza kompenzačným chaotickým pohybom, ktoré vznikajú (s cieľom autotonizácie dieťaťa, no deštruktívne v ich prejavy správania). Tieto isté problémy sa v rodine často riešili tak, že dieťa kreslilo na tú či onú melódiu. V tomto prípade boli multimodálne tonizačné metódy (rytmus pohybu, zmeny farby, hudobný sprievod) napojené na tonizačné mechanizmy špecifické pre druhú úroveň. V činnosti odborníkov zo vzdelávacích inštitúcií (centrá PPMS) je možné takúto prácu vykonávať v rámci arteterapie.
Vlastne systémom hmatového tónovania, sprevádzaného špecifickými intonačne riešenými „spevmi“ (podobne ako folklórne refrény).
Hranie jednoduchých folklórnych hier a loptových hier, ktoré majú stereotypný, opakujúci sa charakter.
Medzi metódy dištančnej tonizácie patria aj metódy mentálnej tonizácie využívajúce mechanizmy prvej úrovne afektívnej tonizácie: vytváranie zmyslového komfortu a hľadanie optimálnej intenzity určitých vplyvov, ktoré dobre zapadajú do tohto typu psychoterapie ako „krajinárskej terapie“, špecifickej organizácie „živého“ prostredia: pohodlie, bezpečnosť, zmyslový komfort. Tento druh „diaľkovej“ tonizácie môže vykonávať tak odborník pri práci s deťmi, ako aj doma v rodine pri zavádzaní systému filiálnej terapie.
Ak takéto metódy na organizáciu správneho správania dieťaťa a zvýšenie jeho duševného tonusu nestačia, používajú sa špeciálne techniky hmatového tónovania priamo na úlohy normalizácie správania. Tieto techniky sa najskôr učia matke dieťaťa (osobe, ktorá ju nahrádza). Bola vyvinutá vhodná technológia pre tréning rodičky (brandová terapia) a vhodná postupnosť samotných techník tonických prác. Tento nápravný program sa nazýval „Zvýšenie mentálneho tonusu (PGP program).
Systém práce na zvýšenie úrovne duševného tonusu dieťaťa musela matka vykonávať denne, 5-10 minút, podľa určitej schémy a v určitom poradí. Pracovná schéma zahŕňala povinné zohľadnenie základných zákonov vývoja (predovšetkým cefalokaudálne, proximo-distálne zákony, zákon hlavnej osi), dodržiavanie princípu dostatku vplyvu.
Samotné tónovacie techniky boli variáciami hladenia, potľapkania, poklepkávania rôznych frekvencií a síl (pre dieťa určite príjemné), vykonávané najprv od temena hlavy k ramenám, potom od pliec k pažiam a od hrudníka po zápästia. špičky nôh. Všetky tieto „dotyky“ matky nevyhnutne sprevádzali vety a „sprisahania“ zodpovedajúce rytmu dotykov. Na riešenie týchto problémov boli matky oboznámené s dostatočným množstvom folklórneho materiálu (piesne, vety, spevy a pod.). Je potrebné poznamenať, že účinok tohto typu „konverzačnej“ komunikácie s deťmi (v určitom rytme a intonačnom vzorci) zaznamenávajú psychológovia a iní odborníci pracujúci s deťmi s autizmom v ranom detstve skupiny O.S. Nikolskaja.
Naše pozorovania ukázali, že u starších detí (7-8 rokov) samotné hmatové vplyvy nie sú adekvátne ani veku, ani vzorcom dyadických vzťahov medzi matkou a dieťaťom. V tomto prípade pomerne efektívnou technológiou práce, popri rytmicky organizovanom a predvídateľnom živote dieťaťa, ktorá umožňuje zvýšiť jeho mentálny tonus, je jeho zaradenie do tzv. folklórna skupina.
Zapojenie matky do práce s dieťaťom malo aj prísne taktickú úlohu. Ako ukázali predbežné štúdie (Semago N.Ya., 2004), boli to matky detí s nedostatočným mentálnym tonusom, ktoré sa v prvom roku života dieťaťa ocitli vo svojej rodičovskej pozícii neudržateľné. Preto jeden z našich predpokladov bol taký nízky level Mentálny tón dieťaťa môže byť okrem iného dôsledkom nedostatočného hmatového, telesného a rytmického správania matky. V tomto smere je práve takéto plnohodnotné materské správanie v ranom veku dieťaťa jedným z hlavných faktorov pri formovaní harmonického systému afektívnej regulácie u detí.
Ďalším smerom našej práce na harmonizáciu afektívnej sféry a zvýšenie úrovne mentálneho tonusu dieťaťa je špeciálne vybraná škála hier (s veľkým objemom pohybovej zložky), pomocou ktorých by dieťa mohlo získať aj afektívnu saturáciu, resp. tým zvýšiť jeho tonický duševný zdroj. Patrili sem hry, ktoré mali opakujúcu sa stereotypnú povahu (od detských hier ako „Šoférovali sme, šoférovali sme, búchali do diery“, „Ladušky“ atď. až po množstvo rituálnych folklórnych hier a stereotypných hier s loptou, ktoré vysoký afektívny poplatok pre dieťa).
V súčasnosti pokračuje sledovanie množstva detí zaradených do takejto nápravnej práce. Pokračuje práca na analýze kritérií efektívnosti nápravnej práce. Medzi pozitívne zmeny dosiahnuté v dôsledku realizácie tohto komplexného programu s deťmi rôzneho veku možno zdôrazniť nasledovné:
vo väčšine prípadov dochádza k výraznému zníženiu počtu sťažností na motorickú dezinhibíciu detí tak od rodičov, ako aj od odborníkov vzdelávacích inštitúcií, v ktorých sa nachádzajú;
zvyšujú sa obdobia aktívnej pracovnej kapacity dieťaťa a celková produktivita jeho činností;
Výrazne sa zlepšuje vzťah v diáde matka-dieťa a vzájomné porozumenie medzi matkou a dieťaťom;
Vďaka zapojeniu matiek do práce s vlastnými deťmi väčšina z nich získala schopnosť „čítať“ a citlivejšie posudzovať emocionálnu a fyzickú pohodu dieťaťa.
Zdôrazňujúc, že triedy na „tonizáciu“ mentálnej sféry dieťaťa boli v tomto prípade kombinované s prvkami psychoterapeutickej práce, treba poznamenať, že bez takéhoto kontextu nemôže byť žiadny nápravný program účinný. Ale v tomto prípade bola práca na zvýšení mentálneho tonusu dieťaťa hlavným „systémotvorným“ prvkom nápravnej práce.
Referencie
Drobinskaya A.O. Školské ťažkosti „neštandardných“ detí. - M.: Shkola-Press, 1999. - (Terapeutická pedagogika a psychológia. Príloha časopisu „Defektológia“. Číslo 1).
Zavadenko N.N. Ako pochopiť dieťa s hyperaktivitou a poruchou pozornosti. - M.: Shkola-Press, 2000. (Terapeutická pedagogika a psychológia. Príloha časopisu „Defektológia“. Číslo 5).
Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Solovyov, O.I. Minimálna mozgová dysfunkcia u detí. Cerebrolyzín vyvoláva minimálnu mozgovú dysfunkciu. - M.: EBEVE, 1997.
Kovalev V.V. Detská psychiatria. - M.: Medicína, 1995.
Machinskaya R.I., Krupskaya E.V. EEG analýza funkčného stavu hlbokých regulačných štruktúr mozgu u hyperaktívnych detí vo veku 7-8 rokov // Fyziológia človeka. - 2001. - T. 27 - č. 3.
Osipenko T.N. Psychoneurologický vývoj detí predškolského veku. - M.: Medicína, 1996.
Popov Yu.V., Vid V.D. Moderná klinická psychiatria. - M.: Expert Bureau-M, 1997.
Semago N.Ya., Semago M.M. Problémové deti: základy diagnostickej a nápravnej práce psychológa. - M.: ARKTI, 2000. (Bibliografia praktizujúceho psychológa).
Semago N.Ya. Nové prístupy k psychologickému posudzovaniu detí s motorickou disinhibíciou // Problematika duševného zdravia detí a dospievajúcich. - 2004. - č.4.
Semago N.Ya., Semago M.M. Organizácia a obsah činnosti psychológa špeciálne vzdelanie. - M, ARKTI, 2005. (Knižnica praktického psychológa).
Tzhesoglava 3. Ľahká mozgová dysfunkcia v detstva. - M.: Medicína, 1986.
Farber DA, Dubrovinskaya N.V. Funkčná organizácia vyvíjajúceho sa mozgu. Fyziológia človeka. - 1991. - T 17. - Č. 5. 1
Školská porucha: emočné a stresové poruchy // So. správa Všeruský vedecko-praktické conf. - M, 1995.
Yaremenko B.R., Yaremenko A.B., Goryainova T.B. Minimálna mozgová dysfunkcia u detí. - Petrohrad: Salit-Medkniga, 2002.
Ako, kým a na základe akých symptómov a výsledkov akých štúdií sa stanovuje diagnóza ADHD (porucha pozornosti/hyperaktivity)? Ako rozlíšiť jednoducho aktívne a neposedné dieťa od hyperaktívneho? Ako môžeme pochopiť, v akom prípade je za zlé a nekontrolovateľné správanie dieťaťa zodpovedná fyziológia - takmer nepostrehnuteľné zmeny vo fungovaní mozgu a v akom prípade - nedostatky našej výchovy a nesprávny postoj k vlastnému dieťaťu? Ako tomu rozumieť – zblázni sa, lebo sa nevie ovládať, alebo mu zúfalo chýba naša láska a sociálne správanie vidí jediný spôsob, ako nás osloviť: Mami! ocko! Cítim sa zle, som osamelý, pomôž mi, miluj ma!...
G.N. Monina vo svojej knihe o práci s deťmi trpiacimi poruchou pozornosti uvádza nasledovné: definícia ADHD- ide o „komplex odchýlok vo vývoji dieťaťa: nepozornosť, roztržitosť, impulzívnosť v sociálnom správaní a intelektuálnej činnosti, zvýšená aktivita na normálnej úrovni intelektuálneho vývoja. Prvé príznaky hyperaktivity možno pozorovať pred dosiahnutím veku 7 rokov. Príčinou hyperaktivity môžu byť organické lézie centrálneho nervového systému (neuroinfekcie, intoxikácia, traumatické poranenia mozgu), genetické faktoryčo vedie k dysfunkcii neurotransmiterových systémov mozgu a poruchám regulácie aktívnej pozornosti a inhibičnej kontroly.
Charakteristiky ako nepozornosť, roztržitosť a impulzívnosť sú vlastné každému dieťaťu, najmä ak hovoríme o slobodnom dieťati, ktoré je mierne rozmaznané svojimi matkami a starými mamami. Ale hlavný rozdiel medzi hyperaktívnym dieťaťom a obyčajným dieťaťom, ktoré sa dnes nudí, je nepohodlné alebo len tak naladené, je ten, že hyperaktívne dieťa je takéto vždy, všade a v akomkoľvek prostredí: doma, v škole, s kamarátmi. Jednoducho nemôže byť iný. Nie je to jeho chyba - to je konštitúcia jeho psychiky. Nedokáže ovládať a ovládať ani svoje emócie, ani to, ako správne ovládať svoje telo (pozorovania naznačujú, že tri štvrtiny takýchto detí trpia dyspraxiou, jednoducho povedané – nemotornosťou). Nemôžeš ho za to viniť. Použitie tvrdých výchovných opatrení len prehĺbi pocit menejcennosti, nestability a temperamentu, ktoré sú deťom s ADHD už vlastné.
Napriek tomu, že prvé príznaky ADHD sa môžu objaviť už od narodenia dieťaťa (zvýšený svalový tonus, zlý sen, neustála regurgitácia veľká kvantita jedlo), problémy s takýmto dieťaťom zvyčajne začínajú už v škôlke a najvýraznejšie sa prejavujú v Základná škola. Je to spôsobené tým, že pri vstupe do detského kolektívu je dieťa nútené dodržiavať všeobecné pravidlá, správať sa ticho, ovládať emócie a sústrediť svoju pozornosť na vzdelávacie aktivity, ktoré nie sú vždy zaujímavé. Plus sa k tomu pridáva stres spojený so zmenou zaužívaného prostredia a nutnosťou kontaktovať veľké množstvo ľudí, ktorých dieťa trpiace ADHD jednoducho nie je schopné.
A ak materská škola predsa len predpokladá určitú voľnosť vo výbere aktivít, tak základná škola prísne reguluje ako trvanie a intenzitu, tak aj výber druhov aktivít. Edukačné aktivity sú veľkou výzvou pre deti, ktorých schopnosť koncentrácie a kontroly správania je narušená.
Poruchy, ktoré naznačujú prítomnosť hyperaktivity u dieťaťa, sú rozdelené do troch skupín: porucha pozornosti, motorická disinhibícia a impulzivita.
Americkí psychológovia P. Baker a M. Alvord navrhujú nasledujúcu schému sledovania dieťaťa s cieľom identifikovať možné príznaky hyperaktivity.
Aktívny deficit pozornosti
1. Nedôsledný, je pre neho ťažké udržať pozornosť dlhší čas.
2. Nepočúva, keď sa s ním hovorí.
3. Prijme úlohu s veľkým nadšením, no nikdy ju nedokončí.
4. Má ťažkosti s organizáciou.
5. Často stráca veci.
6. Vyhýba sa nudným a psychicky náročným úlohám.
7. Často zábudlivý.
Dezinhibícia motora
1. Neustále sa vrtí.
2. Prejavuje známky úzkosti (bubnovanie prstami, pohyb na stoličke, beh, niekam lezie).
3. Spí oveľa menej ako ostatné deti, dokonca aj v útlom detstve.
4. Veľmi zhovorčivý.
Impulzívnosť
1. Začne odpovedať bez dokončenia otázky.
2. Nedokáže čakať, kým na neho príde rad, často prekáža a vyrušuje.
3. Slabá koncentrácia.
4. Nemôže čakať na odmenu (ak je medzi akciou a odmenou pauza).
5. Nedokáže kontrolovať a regulovať svoje činy. Správanie sa zle riadi pravidlami.
6. Pri plnení úloh sa správa inak a vykazuje veľmi odlišné výsledky. (Na niektorých hodinách je dieťa pokojné, na iných nie, na niektorých sa mu darí, na iných nie.)
Podľa P. Bakera a M. Alvorda, ak sa aspoň šesť z uvedených znakov neustále (viac ako šesť mesiacov) objavuje pred dosiahnutím veku 7 rokov, môže učiteľ predpokladať, že dieťa, ktoré pozoruje, je hyperaktívne.
V Rusku psychológovia tradične identifikujú tieto príznaky, ktoré sú príznakmi ADHD u dieťaťa:
1. Nepokojné pohyby v rukách a nohách. Sediac na stoličke sa krúti a krúti.
2. Keď vás o to požiadajú, nedokážete pokojne sedieť.
3. Ľahko sa rozptýli vonkajšími podnetmi.
5. Často odpovedá na otázky bez rozmýšľania, bez toho, aby ich úplne počúval.
6. Má ťažkosti s dokončením navrhnutých úloh (nesúvisiace s negatívnym správaním alebo nedostatkom porozumenia).
7. Má problém udržať pozornosť pri plnení úloh alebo hraní hier.
8. Často prechádza z jednej nedokončenej akcie do druhej.
9. Nemôže hrať ticho alebo pokojne.
10. Ukecaný.
11. Často prekáža ostatným, otravuje iných (napríklad prekáža pri hrách iných detí).
12. Často sa zdá, že dieťa nepočúva reč, ktorá je mu adresovaná.
13. Často stráca veci potrebné v škôlke, škole, doma, na ulici.
14. Niekedy sa dopúšťa nebezpečných činov bez toho, aby premýšľal o dôsledkoch, ale nevyhľadáva konkrétne dobrodružstvo alebo vzrušenie (napríklad vybehne na ulicu bez toho, aby sa rozhliadol).
Všetky tieto znaky sú spojené do rovnakých troch skupín:
- nadmerná fyzická aktivita;
- impulzívnosť;
- roztržitosť – nepozornosť.
Len údaj o požadovanej prítomnosti znakov je trochu iný. Ruskí odborníci považujú diagnózu za legitímnu, ak má dieťa do šiestich mesiacov aspoň osem príznakov z vyššie uvedeného zoznamu.
Prítomnosť týchto znakov u dieťaťa nie je dostatočným základom na stanovenie diagnózy. To je len dôvod na dodatočné vyšetrenie príslušnými odborníkmi. Praktizujúci psychológovia, žiaľ, poznamenávajú skutočnosť, že nálepku „hyperaktivita“ často pripisujú zamestnanci vzdelávacích inštitúcií akémukoľvek nepohodlnému dieťaťu a slúži ako zásterka pre neochotu alebo nedostatok skúseností alebo schopnosti učiteľa správne organizovať prácu s deťmi.
Preto ešte raz opakujeme – ani učiteľ, ani rodičia, ani školský psychológ alebo psychológ v materskej škole nemôže samostatne, bez špeciálnych diagnostických štúdií a konzultácií s neurológom a psychoneurológom stanoviť diagnózu „hyperaktivity“. Preto, ak po ďalšej sérii testov alebo jednoducho po ďalšom žartovaní vášho dieťaťa, učiteľ, psychológ alebo administratíva predškolský alebo vám školy zavolajú a „diagnostikujú“ vášmu dieťaťu hyperaktivitu, potom máte všetky dôvody pochybovať o nich odborná spôsobilosť. Maximálne, čo môžu urobiť, je poradiť vám, aby ste navštívili špecialistu. Okrem toho je potrebné poznamenať, že táto konzultácia je úplne dobrovoľná!
Inými slovami, nikto – ani riaditeľ alebo vedenie školy, ani psychológ, ani vychovávatelia či učitelia, ani rodičia iných detí – nemajú právo požadovať, aby ste sa podrobili povinnej lekárskej prehliadke alebo vyšetreniu. Na druhej strane, ani psychológ, ani učiteľ alebo vychovávateľ, ani riaditeľ školy alebo riaditeľ materskej školy nemajú právo sprístupniť iným deťom alebo ich rodičom výsledky psychologických testov alebo akéhokoľvek iného lekárskeho výskumu vykonaného vo vzdelávacom zariadení, iným deťom, ich rodičom alebo komukoľvek bez ohľadu na to, s výnimkou zákonných zástupcov maloletého dieťaťa. Ide o porušenie lekárskeho tajomstva.
Ak psychológ resp triedny učiteľ Vás správne informovať o výskyte problémov so správaním a sústredením u Vášho dieťaťa, ideálne je začať podrobnou a dôvernou konzultáciou s dobrým pediatrom, ktorému dôverujete a ktorý Vám pomôže vypracovať plán daľší výskum, odporučí dobrého neurológa a v prípade potreby aj neuropsychiatra. A až po obdržaní výsledkov diagnostických štúdií na základe kombinovaných názorov niekoľkých lekárov (aspoň pediatra a neurológa) sa stanoví diagnóza ADHD.
Pozreli sme sa na znaky, na základe ktorých môžu odborníci v predškolskom alebo školskom zariadení podozrievať dieťa z diagnózy ADHD. Ako však vyzerá hyperaktívne dieťa v bežnom živote, keď sa rodičia pri pohľade na takéto správanie môžu sami rozhodnúť, že musia dieťa ukázať odborníkovi?
Najprv musíte pochopiť vekové hranice. Hoci dnes nie je jasné, kedy a v akom veku je možné s istotou stanoviť diagnózu ADHD, väčšina odborníkov súhlasí s tým, že možno rozlíšiť dve obdobia, kedy sa príznaky tohto ochorenia prejavujú najzreteľnejšie: ide o vek od 5 ( staršia materská skupina) približne do 12 rokov a druhé obdobie - od puberty, teda približne do 14 rokov.
Tieto vekové hranice majú svoje psychologické opodstatnenie – porucha pozornosti s hyperaktivitou sa považuje za jeden z takzvaných hraničných psychických stavov. To znamená, že v normálnom, pokojnom stave je to jeden z extrémnych variantov normy, ale na to, aby sa psychika dostala z normálneho stavu, stačí najmenší „katalyzátor“ a posledná možnosť norma sa už zmenila na nejakú odchýlku. „Katalyzátorom“ ADHD je každá činnosť, ktorá si od dieťaťa vyžaduje zvýšenú pozornosť, sústredenie sa na rovnaký druh práce, ako aj akékoľvek hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa.
Staršia skupina materskej školy je vlastne začiatkom školskej dochádzky - objavujú sa tu bežné hodiny a domáce úlohy a nie vždy je potrebné študovať určitý čas. zaujímavá vec a schopnosť správať sa zdržanlivo počas vyučovacej hodiny (20-30 minút), schopnosť obmedziť motorická aktivita a spojte svoje túžby s tým, čo sa deje v triede. To všetko zvyšuje záťaž na schopnosť koncentrácie, ktorá u dieťaťa s ADHD nie je dostatočne rozvinutá.
Existuje ďalší dôvod, prečo seriózni odborníci uprednostňujú diagnózu ADHD najskôr v piatich alebo šiestich rokoch - jedným z hlavných kritérií pre poruchu pozornosti je prítomnosť porúch učenia a môžu byť diagnostikované skôr, ako je uvedené. veku, kedy by malo byť dieťa psychicky a fyziologicky pripravené vzdelávacie aktivity.
Obdobie puberty je charakterizované všeobecnou nestabilitou charakteru dieťaťa, ktorej príčinou je „hormonálny boom“ vyskytujúci sa v tele dieťaťa. Preto sa nemožno čudovať, že dieťa s ADHD, už tak náchylné na nestále a nepredvídateľné správanie, sa ocitne v zložitejšej situácii ako jeho rovesníci.
Napriek tomu, že veľmi malým deťom je ADHD diagnostikovaná len zriedka, odborníci sa domnievajú, že existuje množstvo príznakov, ktoré naznačujú, že dieťa môže byť náchylné na túto chorobu aj vo veľmi ranom detstve. Podľa niektorých odborníkov sa prvé prejavy tohto syndrómu zhodujú s vrcholmi psychoterapie. vývin reči dieťa, to znamená, že sa najvýraznejšie prejavujú v 1-2 rokoch, 3 rokoch a 6-7 rokoch.
Deti so sklonom k ADHD majú v dojčenskom veku často zvýšený svalový tonus, majú problémy so spánkom, najmä so zaspávaním, sú mimoriadne citlivé na akékoľvek podnety (svetlo, hluk, prítomnosť veľkého množstva neznámych ľudí, nová, nezvyčajná situácia alebo prostredie) , počas Keď sú bdelé, sú často príliš aktívne a rozrušené.
Už vo veku troch alebo štyroch rokov si rodičia všimnú, že ich dieťa nie je schopné na dlhú dobu sústrediť sa na jeden druh činnosti: obľúbenú rozprávku nedokáže počúvať do konca, dlho sa hrať s tou istou hračkou - až po zobratí jednej hračky ju hneď odhodí a chytí ďalšiu, jeho činnosť je chaotický. (Aby vás nelákalo unáhlene zaradiť svoje príliš aktívne dieťa do radov hyperaktívnych detí, považujem za svoju povinnosť vám ešte raz pripomenúť, že všetky príznaky, o ktorých sme hovorili a budeme hovoriť, musia byť trvalé, to znamená, že sa objavujú po dlhú dobu (najmenej šesť mesiacov) a prejavujú sa v AKEJKOĽVEK situácii, bez ohľadu na náladu, rozpoloženie ducha dieťaťa, prítomnosť babičiek a iných osobností v zóne viditeľnosti, pred ktorými Sám Boh prikázal byť rozmarný a ukázať svoj charakter v celej jeho sláve.)
So začiatkom systematického vyučovania v staršej skupine materskej školy alebo na základnej škole si rodičia môžu všimnúť, že ich dieťa je mimoriadne nepokojné, veľmi mobilné, nedokáže ovládať svoju motorickú aktivitu alebo sa sústrediť na jednu činnosť. Navyše je charakteristické, že takéto deti sa najprv úprimne snažia robiť to, čo od nich dospelí žiadajú, no jednoducho nedokážu splniť ich požiadavky.
Je potrebné poznamenať, že hyperaktivita neznamená zaostávanie v intelektuálnom vývoji dieťaťa, to znamená, že prítomnosť hyperaktivity u vášho dieťaťa nemusí nutne znamenať zaostávanie v duševnom vývoji. Naopak, deti s ADHD majú často dosť vysoké intelektuálne schopnosti. Duševnú činnosť hyperaktívneho dieťaťa však charakterizuje cyklickosť. Deti môžu produktívne pracovať 5-10 minút, potom si mozog 3-7 minút odpočinie a hromadí energiu na ďalší cyklus. V tejto chvíli je dieťa rozptýlené a nereaguje na učiteľa. Potom duševnej činnosti sa obnoví a dieťa je pripravené na prácu v priebehu 5-15 minút.
Deti s ADHD majú „blikavé“ vedomie a môžu z neho „spadnúť“ a „vypadnúť“, najmä pri absencii fyzickej aktivity. Keď učiteľ požaduje, aby žiaci sedeli vzpriamene a nenechali sa rozptyľovať, potom sa pre hyperaktívne dieťa tieto dve požiadavky dostávajú do jasného rozporu. Keď hyperaktívne dieťa premýšľa, potrebuje urobiť nejaké pohyby – napríklad hojdať sa na stoličke, klopkať ceruzkou po stole, niečo si mrmlať popod nos. Ak sa prestane hýbať, zdá sa, že upadne do strnulosti a stratí schopnosť myslieť. Nehybnosť nie je pre hyperaktívne dieťa prirodzený stav a potrebuje sústrediť všetky svoje duševné, duševné a fyzické schopnosti na to, aby vedome zostalo pokojné. V tejto chvíli nie je schopný myslieť na nič iné.
Okrem nepokoja a neschopnosti sústrediť sa môžu takéto deti trpieť nedostatočným vývinom reči, dyslexiou, nedostatkom zvedavosti (v dôsledku neschopnosti zažiť trvalý záujem o akúkoľvek činnosť), nemotornosťou, nedostatočným rozvojom jemnej motoriky (napr. schopnosť robiť malé presné pohyby), znížený záujem o získavanie intelektuálnych vedomostí. N.N. Zavadenko poznamenáva, že mnohé deti s diagnózou ADHD majú poruchy vo vývine reči a ťažkosti s rozvojom zručností v čítaní, písaní a počítaní.
To všetko nie je prekvapujúce, že takéto deti veľmi rýchlo úplne stratia záujem o učenie v škole, potreba navštevovať hodiny sa pre nich stáva ťažkou povinnosťou, rýchlo získavajú povesť chuligánov, v dospievaní sa môžu nechať unášať asociálnymi aktivitami, rýchlo vyvinie závislosť od rôznych zlých návykov.
Pre takéto deti je ťažké vychádzať so svojimi rovesníkmi, pretože v každodennom správaní sa vyznačujú nedôslednosťou, impulzívnosťou a nepredvídateľnosťou.
Nikto nikdy nemôže predpovedať, čo urobí hyperdynamické dieťa, predovšetkým preto, že ono to nevie. Takéto dieťa vždy koná spontánne, akoby pod vplyvom akejsi inšpirácie, a hoci nikdy nikomu vedome nepraje zle a nechce robiť žiadnu žartu či hlúposť, najčastejšie má jeho činy deštruktívne následky, ktoré vinníka úprimne rozrušia. incidentu.
Takéto dieťa sa takmer nikdy neurazí, keď je potrestané kvôli zvláštnostiam svojho myslenia, jednoducho sa nedokáže dlho sústrediť na nič, na sťažnosti - vrátane, preto sa zriedka urazí, nepamätá si a neprechováva zášť, aj keď sa s niekým najskôr poháda, potom sa okamžite urovná a zabudne na hádku. Hyperdynamické dieťa je však aj napriek týmto pozitívnym charakterovým vlastnostiam často nespútané, podráždené, podlieha častým a dramatickým zmenám nálad a pri akejkoľvek kolektívnej činnosti (napríklad pri hre či školských aktivitách) nevie ovládať svoje činy.
Impulzívnosť často tlačí dieťa k agresívnemu či deštruktívnemu konaniu – v návale hnevu môže roztrhať zošit suseda, ktorý ho urazil, zhodiť všetky jeho veci na zem, vytriasť obsah kufríka na zem. Práve o takýchto deťoch rovesníci hovoria, že „je blázon“.
Hyperdynamické deti sa málokedy stanú vodcami, ale ak sa tak stane, spoločnosť, ktorú vedú, je v neustálom stave búrky, šoku a stresu.
To všetko ich robí, ak nie nežiaducimi členmi detského kolektívu, potom veľmi ťažkými pre život v spoločnosti, komplikuje interakciu s rovesníkmi v škôlke a škole a doma - s príbuznými, najmä s bratmi a sestrami a rodičmi (staré mamy, tety, a pod.) Vnúčatá prijímajú spravidla bez podmienok takých, akí sú, a všetku energiu venujú nemilosrdnému rozmaznávaniu svojho dieťaťa, „bezohľadne vychovávaného rodičmi“).
Deti s diagnózou ADHD sú náchylné na stavy emočného napätia, svoje ťažkosti a zlyhania prežívajú veľmi akútne. Preto nie je prekvapujúce, že si „ľahko vytvárajú a zaznamenávajú negatívne sebavedomie a nepriateľstvo voči všetkému, čo súvisí so školskou dochádzkou, protestnými reakciami, poruchami podobnými neurózam a psychopatom. Tieto sekundárne poruchy zhoršujú obraz, zintenzívňujú školská neprispôsobivosť vedú k vytvoreniu negatívneho „ja konceptu“ dieťaťa.
Vývoj sekundárnych porúch do značnej miery závisí od prostredia, ktoré ho obklopuje, determinované tým, ako sú dospelí schopní pochopiť ťažkosti vyplývajúce z bolestivo zvýšenej aktivity a emočnej nerovnováhy dieťaťa a vytvárať podmienky na ich nápravu v atmosfére priateľskej pozornosti a podpora."
Túto vlastnosť detí s ADHD musia poznať a zapamätať si aj rodičia – spravidla majú výrazne znížený prah bolesti a prakticky postrádajú pocity strachu, čo je spolu s impulzívnosťou a nekontrolovateľnosťou správania nebezpečné zdraviu a život nielen samotného dieťaťa, ale aj detí, ktoré dokáže vtiahnuť do nepredvídateľnej zábavy.
Ďalší problém, okrem problémov vznikajúcich priamo s komunikáciou a organizáciou školské aktivity, je problém nervových tikov. Deti s ADHD často vykazujú trhnutia a tiky.
Tik je náhly, trhavý, opakujúci sa pohyb zahŕňajúci rôzne svalové skupiny. Pripomína normálny koordinovaný pohyb, má rôznu intenzitu a chýba mu rytmus. Tik sa dá ľahko napodobniť a je vždy veľmi nápadný, preto deti trpiace tikovými záchvatmi spravidla často dráždia ich rovesníci a opakujú nervózne zášklby dieťaťa. Zvláštnosťou tikov je, že čím viac si človek namáha svaly, aby im zabránil v pohybe, tým intenzívnejší a dlhší je záchvat tikov.
V tomto prípade môžete svojmu dieťaťu pomôcť tým, že budete konať v dvoch smeroch:
- naučte ho najjednoduchšie techniky svalovej relaxácie – uvoľnenie napätého svalu môže niekedy pomôcť a zastaviť tik;
- presvedčte ho, že s jeho tikmi nie je nič zlé - je to len vlastnosť jeho tela, a ak je to možné, vysvetlite, že dráždi osobu, ktorá zareaguje očakávaným spôsobom - vybuchne, pobije sa, alebo naopak utečie preč alebo sa rozplače.
Naučte svoje dieťa správať sa k sebe so zmyslom pre humor – nie je to jednoduché, ale jediný spôsob, ako prežiť posmech rovesníkov (a určite sa nájdu, deti vedia byť niekedy mimoriadne kruté) bez toho, aby ste si poškodili psychiku, je naučiť sa smiať na seba s ostatnými. Smiech je jediná nečakaná reakcia, ktorá spravidla neprináša radosť tomu, kto dráždi, takže dráždiť človeka, ktorý sa smeje sám na sebe, je nezaujímavé a nudné.
Okrem všetkých vyššie uvedených problémov sa mnohé deti s ADHD sťažujú na časté bolesti hlavy (bolesť, tlačenie, zvieranie), ospalosť a zvýšenú únavu. Niektorí zažívajú enurézu (inkontinenciu moču), a to nielen v noci, ale aj cez deň.
Vidíte teda, že porucha pozornosti s hyperaktivitou je charakterizovaná nielen zmenami v správaní dieťaťa, ale aj problémami čisto fyziologickej povahy, zmenami v stave jeho fyzického zdravia.
Preto znova a znova zdôrazňujeme, že diagnózu – ADHD – môže stanoviť len odborník, a to špecialista s medicínskym vzdelaním, a nie absolvent viacerých vysokých škôl, vrátane jednej – psychologickej, na čiastočný úväzok. Dávajte pozor na to, kto a čo diagnostikuje vaše dieťa. Nesprávna diagnóza ADHD môže spôsobiť vážne problémy v živote vášho dieťaťa a vytvoriť akúsi „stigmu“, ktorej sa bude ťažko zbaviť.
V každom malom dieťati,
Chlapec aj dievča,
Je tam dvesto gramov výbušnín
Alebo aj pol kila!
Musí bežať a skákať
Chyť všetko, kopni nohami,
Inak to vybuchne:
Do prdele! A je preč!
Každé nové dieťa
Dostáva sa z plienok
A stratí sa všade
A je všade!
Stále sa niekam ponáhľa
Bude strašne naštvaný
Keby niečo na svete
Čo ak sa to stane bez neho!
Pieseň z filmu "Monkeys, Go!"
Sú deti, ktoré sa narodili, aby okamžite vyskočili z kolísky a ponáhľali sa preč. Nedokážu pokojne sedieť ani päť minút, kričia najhlasnejšie a trhajú si nohavice častejšie ako ktokoľvek iný. Vždy si zabudnú zošity a každý deň píšu „domáce úlohy“ s novými chybami. Prerušujú dospelých, sedia pod stolmi, nechodia za ruky. Ide o deti s ADHD. Nepozorný, nepokojný a impulzívny,“ tieto slová sa dočítate na hlavnej stránke webu medziregionálnej organizácie rodičov detí s ADHD „Impulz“.
Vychovávať dieťa s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD) nie je jednoduché. Rodičia takýchto detí počujú takmer každý deň: "Pracujem toľko rokov, ale nikdy som nevidel takú hanbu", "Áno, má syndróm zlého správania!", "Musíme ho viac biť!" Dieťa je úplne rozmaznané!≫.
Žiaľ, aj dnes mnohí odborníci pracujúci s deťmi o ADHD nič nevedia (alebo vedia len z počutia, a preto sú k týmto informáciám skeptickí). V skutočnosti je niekedy jednoduchšie odvolávať sa na pedagogické zanedbávanie, zlé spôsoby a rozmaznanosť, ako sa snažiť nájsť prístup k neštandardnému dieťaťu.
Je tu aj druhá strana mince: niekedy sa slovo „hyperaktivita“ chápe ako ovplyvniteľnosť, normálna zvedavosť a pohyblivosť, protestné správanie alebo reakcia dieťaťa na chronickú traumatickú situáciu. Otázka diferenciálnej diagnostiky je akútna, pretože väčšina detských neurologických ochorení môže byť sprevádzaná poruchou pozornosti a disinhibície. Prítomnosť týchto príznakov však nie vždy naznačuje, že dieťa má ADHD.
Čo je teda porucha pozornosti s hyperaktivitou? Aké je dieťa s ADHD? A ako rozoznáte zdravý „zadoček“ od hyperaktívneho dieťaťa? Skúsme na to prísť.
Čo je ADHD
Definícia a štatistika
Porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD) je vývojová porucha správania, ktorá začína v detstve.
Symptómy zahŕňajú ťažkosti s koncentráciou, hyperaktivitu a nedostatočne kontrolovanú impulzívnosť.
Synonymá: hyperdynamický syndróm, hyperkinetická porucha. Aj v Rusku do zdravotnej dokumentácie môže neurológ pre takéto dieťa zapísať: PEP CNS (perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému), MMD (minimálna mozgová dysfunkcia), ICP (zvýšený vnútrolebečný tlak).
najprv Opis choroby, charakterizovanej motorickou disinhibíciou, poruchou pozornosti a impulzívnosťou, sa objavil asi pred 150 rokmi, odvtedy sa terminológia syndrómu mnohokrát zmenila.
Podľa štatistík, ADHD je častejšia u chlapcov ako u dievčat (takmer 5-krát). Niektoré zahraničné štúdie uvádzajú, že tento syndróm je bežnejší medzi Európanmi, svetlovlasými a modrookými deťmi americkí a kanadskí odborníci používajú pri diagnostike ADHD v Európe klasifikáciu DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), medzinárodnú klasifikáciu Choroby Bola prijatá ICD (Medzinárodná klasifikácia chorôb) s prísnejšími kritériami. V Rusku je diagnóza založená na kritériách desiatej revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10), tiež na základe klasifikácie DSM-IV (WHO, 1994, odporúčania pre praktické uplatnenie ako kritériá pre diagnózu ADHD).
Kontroverzia ADHD
Spory medzi vedcami o tom, čo je ADHD, ako ju diagnostikovať, akú terapiu vykonávať – liečivú alebo využívajúcu opatrenia pedagogicko-psychologického charakteru – trvajú už desaťročia. Spochybnená je aj samotná skutočnosť prítomnosti tohto syndrómu: zatiaľ nikto nevie s istotou povedať, do akej miery je ADHD výsledkom mozgovej dysfunkcie a do akej miery - výsledkom nesprávnej výchovy a prevládajúcej nesprávnej psychickej klímy. v rodine.
Takzvaná kontroverzia ADHD sa vedie minimálne od roku 1970. Na Západe (najmä v USA), kde je akceptovaná medikamentózna liečba ADHD pomocou silných liekov s obsahom psychotropných látok (metylfenidát, dextroamfetamín), je verejnosť znepokojená tým, že u veľkého počtu „ťažkých“ detí je diagnostikovaná ADHD a lieky obsahujúce drogy sú neoprávnene často predpisované vo veľkých množstvách vedľajšie účinky. V Rusku a vo väčšine krajín bývalého SNŠ je bežnejší iný problém – mnohí učitelia a rodičia si neuvedomujú, že niektoré deti majú vlastnosti, ktoré vedú k zhoršeniu koncentrácie a kontroly. Nedostatok tolerancie k individuálnym charakteristikám detí s ADHD vedie k tomu, že všetky problémy dieťaťa sa pripisujú nedostatočnej výchove, pedagogickému zanedbávaniu a lenivosti rodičov. Potreba pravidelne sa ospravedlňovať za činy svojho dieťaťa („áno, stále mu vysvetľujeme“ – „to znamená, že vysvetľujete zle, keďže nerozumie“) často vedie k tomu, že matky a otcovia zažívajú bezmocnosť. a pocit viny, začínajúc sa považovať za bezcenných rodičov.
Niekedy sa to stane naopak - motorickú dezinhibíciu a zhovorčivosť, impulzívnosť a neschopnosť dodržiavať disciplínu a skupinové pravidlá považujú dospelí (zvyčajne rodičia) za prejav výnimočných schopností dieťaťa a niekedy ich dokonca všemožne podporujú. spôsobom. ≪Máme úžasné dieťa! Vôbec nie je hyperaktívny, ale jednoducho živý a aktívny. Nemá záujem o tieto vaše hodiny, takže sa búri! Doma, keď sa unesie, môže dlho robiť to isté. A mať rýchly temperament je vec charakteru, čo sa s tým dá robiť,“ tvrdia niektorí rodičia, nie bez hrdosti. Na jednej strane sa tieto mamy a otcovia až tak nemýlia - dieťa s ADHD unesené zaujímavou činnosťou (skladanie puzzle, hra na hranie rolí, pozerajúc zaujímavú karikatúru - každému to jeho), dokáže to naozaj dlho. Mali by ste však vedieť, že pri ADHD je primárne ovplyvnená dobrovoľná pozornosť – to je viac komplexná funkcia, charakteristické len pre ľudí a formované v procese učenia. Väčšina sedemročných detí chápe, že počas vyučovacej hodiny potrebujú ticho sedieť a počúvať učiteľa (aj keď ich to veľmi nezaujíma). Aj dieťa s ADHD to všetko chápe, ale nedokáže sa ovládať, môže vstať a chodiť po triede, ťahať za vrkoč suseda alebo vyrušovať učiteľa.
Je dôležité vedieť, že deti s ADHD nie sú „rozmaznané“, „nevychované“ alebo „pedagogicky zanedbané“ (aj keď také deti, samozrejme, existujú). Stojí za to pamätať pre tých učiteľov a rodičov, ktorí odporúčajú liečiť takéto deti vitamínom P (alebo jednoducho pásom). Deti s ADHD narúšajú hodiny, konajú počas prestávok, sú drzé a neposlúchajú dospelých, aj keď vedia, ako sa správať, kvôli objektívnym osobnostným črtám, ktoré sú vlastné ADHD. Toto musia pochopiť tí dospelí, ktorí namietajú proti „diagnostike dieťaťa“ a tvrdia, že tieto deti „majú len taký charakter“.
Ako sa prejavuje ADHD
Hlavné prejavy ADHD
G.R. Lomakina vo svojej knihe ≪ Hyperaktívne dieťa. Ako nájsť spoločnú reč s nepokojným človekom≫ popisuje hlavné príznaky ADHD: hyperaktivita, zhoršená pozornosť, impulzivita.
HYPERAKTIVITA sa prejavuje nadmernou a hlavne zmätenou motorickou aktivitou, nepokojom, nervóznosťou a početnými pohybmi, ktoré dieťa často nevníma. Takéto deti spravidla hovoria veľa a často zmätene, bez dokončovania viet a skákania z myšlienky do myšlienky. Nedostatok spánku často zhoršuje prejavy hyperaktivity – už tak zraniteľný nervový systém dieťaťa, ktorý nemá čas na odpočinok, nezvláda tok informácií z vonkajšieho sveta a bráni sa veľmi svojským spôsobom. Okrem toho majú takéto deti často problémy s praxou – schopnosťou koordinovať a kontrolovať svoje činy.
PORUCHY POZORNOSTI sa prejavujú tým, že pre dieťa je ťažké sústrediť sa na to isté dlhší čas. Jeho schopnosť selektívne sústrediť pozornosť nie je dostatočne rozvinutá - nedokáže rozlíšiť hlavnú vec od vedľajšej. Dieťa s ADHD neustále „skáče“ z jednej veci na druhú: „stráca“ riadky v texte, rieši všetky príklady súčasne, kreslí chvost kohúta, maľuje všetky pierka naraz a všetky farby naraz. Takéto deti sú zábudlivé, nevedia počúvať a sústrediť sa. Inštinktívne sa snažia vyhýbať úlohám, ktoré si vyžadujú dlhodobé duševné úsilie (pre každého človeka je typické, že sa podvedome vyhýba činnostiam, ktorých zlyhanie vopred predvída). Vyššie uvedené však neznamená, že deti s ADHD nedokážu na nič udržať pozornosť. Nedokážu sa sústrediť len na to, čo ich nezaujíma. Ak ich niečo zaujme, dokážu to robiť celé hodiny. Problém je v tom, že náš život je plný aktivít, ktoré stále musíme robiť, napriek tomu, že nie sú vždy vzrušujúce.
IMPULZIVITA sa prejavuje v tom, že konanie dieťaťa často predchádza myšlienke. Skôr ako učiteľ stihne položiť otázku, študent s ADHD už dvíha ruku, úloha ešte nie je úplne sformulovaná a už ju dokončuje a potom bez dovolenia vstane a beží k oknu - jednoducho preto, že sa začal zaujímať o to, ako vietor fúka z posledných listov brezy. Takéto deti nevedia regulovať svoje činy, dodržiavať pravidlá alebo čakať. Ich nálada sa na jeseň mení rýchlejšie ako smer vetra.
Je známe, že neexistujú dvaja úplne rovnakí ľudia, takže príznaky ADHD sa u rôznych detí prejavujú odlišne. Niekedy bude hlavnou sťažnosťou rodičov a učiteľov impulzivita a hyperaktivita u iného dieťaťa, deficit pozornosti je najvýraznejší. V závislosti od závažnosti symptómov sa ADHD delí na tri hlavné typy: zmiešané, s ťažkým deficitom pozornosti alebo s prevahou hyperaktivity a impulzivity. Zároveň G.R. Lomakina poznamenáva, že každé z vyššie uvedených kritérií môže v rôznom čase a v inom čase rôzneho stupňa byť vyjadrené tým istým dieťaťom: „To znamená, že v ruštine to isté dieťa môže byť dnes neprítomné a nepozorné, zajtra - pripomínať elektrickú metlu s batériou Energizer, pozajtra - celý deň sa od smiechu hýbať k plaču a naopak a o pár dní navyše - vtesnať do jedného dňa nepozornosť, zmeny nálad a nepotlačiteľnú a zmätenú energiu.“
Ďalšie príznaky bežné u detí s ADHD
Problémy s koordináciou zistené približne v polovici prípadov ADHD. Môžu to byť problémy s jemnými pohybmi (zaväzovanie šnúrok na topánkach, používanie nožníc, farbenie, písanie), s rovnováhou (deti majú problémy s jazdou na skateboarde a dvojkolesovom bicykli) alebo vizuálno-priestorovou koordináciou (neschopnosť športovať, najmä s loptou). .
Emocionálne poruchyčasto pozorované pri ADHD. Emocionálny vývoj dieťaťa je spravidla oneskorený, čo sa prejavuje nerovnováhou, horúcou náladou a neznášanlivosťou voči zlyhaniam. Niekedy hovoria, že emocionálno-vôľová sféra dieťaťa s ADHD je v pomere 0,3 k jeho biologickému veku (napríklad 12-ročné dieťa sa správa ako osemročné).
Poruchy sociálnych vzťahov. Dieťa s ADHD často zažíva ťažkosti vo vzťahoch nielen s rovesníkmi, ale aj s dospelými. Správanie takýchto detí je často charakterizované impulzívnosťou, dotieravosťou, nadmernosťou, dezorganizáciou, agresivitou, ovplyvniteľnosťou a emocionalitou. Dieťa s ADHD tak často narúša plynulý tok sociálnych vzťahov, interakcie a spolupráce.
Čiastočné oneskorenie vo vývoji, vrátane školských zručností, sú známe ako nesúlad medzi skutočným akademickým výkonom a tým, čo by sa dalo očakávať na základe IQ dieťaťa. Časté sú najmä ťažkosti s čítaním, písaním a počítaním (dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia). Mnoho detí s ADHD v predškolskom veku má špecifické ťažkosti s porozumením určitých zvukov alebo slov a/alebo ťažkosti s vyjadrovaním sa slovami.
Mýty o ADHD
ADHD nie je porucha vnímania! Deti s ADHD počujú, vidia a vnímajú realitu rovnako ako všetci ostatní. To odlišuje ADHD od autizmu, pri ktorom je tiež bežná motorická disinhibícia. U autizmu sú však tieto javy spôsobené zhoršeným vnímaním informácií. Preto u toho istého dieťaťa nemožno diagnostikovať ADHD a autizmus súčasne. Jedno vylučuje druhé.
ADHD je založená na porušení schopnosti vykonať danú úlohu, neschopnosti naplánovať, vykonať a dokončiť začatú úlohu. Deti s ADHD cítia, chápu a vnímajú svet rovnako ako všetci ostatní, no reagujú naň inak.
ADHD nie je porucha porozumenia a spracovania prijatých informácií! Dieťa s ADHD je vo väčšine prípadov schopné analyzovať a vyvodiť rovnaké závery ako ktokoľvek iný. Tieto deti veľmi dobre poznajú, rozumejú a dokonca dokážu ľahko opakovať všetky tie pravidlá, ktoré im neustále deň čo deň pripomínajú: „nebehať“, „pokojne seď“, „neotáčaj sa“, „mlč počas lekcia“, „jazda“, správajte sa ako všetci ostatní, „upratajte si po sebe hračky“. Deti s ADHD však tieto pravidlá nemôžu dodržiavať.
Stojí za to pripomenúť, že ADHD je syndróm, to znamená stabilná, jediná kombinácia určitých symptómov. Z toho môžeme usudzovať, že v koreni ADHD leží jedna jedinečná vlastnosť, ktorá vždy formuje mierne odlišné, no v podstate podobné správanie. Všeobecne povedané, ADHD je skôr poruchou motorickej funkcie a plánovania a kontroly než funkcie vnímania a chápania.
Portrét hyperaktívneho dieťaťa
V akom veku je možné podozrenie na ADHD?
„Hurikán“, „tvrdý v zadku“, „stroj na neustály pohyb“ – aké definície dávajú svojim deťom rodičia detí s ADHD! Keď učitelia a vychovávatelia hovoria o takomto dieťati, hlavnou vecou v ich popise bude príslovka „tiež“. Autor knihy o hyperaktívnych deťoch G. R. Lomakina s humorom poznamenáva, že „takýchto detí je všade a vždy príliš veľa, je príliš aktívny, je ho počuť príliš dobre a ďaleko, je príliš často viditeľný úplne všade. “ Z nejakého dôvodu takéto deti nielenže vždy skončia v nejakom príbehu, ale vždy skončia aj vo všetkých príbehoch, ktoré sa dejú v okruhu desiatich blokov od školy.“
Hoci dnes nie je jasné, kedy a v akom veku môžeme s istotou povedať, že dieťa má ADHD, väčšina odborníkov súhlasí s tým, že že túto diagnózu nemožno stanoviť skôr ako o päť rokov. Mnohí vedci tvrdia, že príznaky ADHD sú najvýraznejšie medzi 5. a 12. rokom života a počas puberty (približne od 14. roku života).
Aj keď je ADHD zriedka diagnostikovaná v ranom detstve, niektorí odborníci sa domnievajú Existuje množstvo príznakov, ktoré naznačujú pravdepodobnosť, že dieťa bude mať tento syndróm. Podľa niektorých výskumníkov sa prvé prejavy ADHD zhodujú s vrcholmi psycho-rečového vývoja dieťaťa, to znamená, že sa najjasnejšie prejavujú v 1-2 rokoch, 3 rokoch a 6-7 rokoch.
Deti so sklonom k ADHD majú v dojčenskom veku často zvýšený svalový tonus, majú problémy so spánkom, najmä so zaspávaním, sú mimoriadne citlivé na akékoľvek podnety (svetlo, hluk, prítomnosť veľkého množstva neznámych ľudí, nová, nezvyčajná situácia alebo prostredie) , počas Keď sú bdelé, sú často príliš aktívne a rozrušené.
Čo je dôležité vedieť o dieťati s ADHD
1) Porucha pozornosti s hyperaktivitou sa považuje za jeden z takzvaných hraničných psychických stavov. To znamená, že v bežnom, pokojnom stave je to jeden z extrémnych variantov normy, ale stačí najmenší katalyzátor na to, aby vyviedol psychiku z normálneho stavu a extrémny variant normy sa už zmenil na nejaký druh odchýlka. Katalyzátorom ADHD je každá činnosť, ktorá si od dieťaťa vyžaduje zvýšenú pozornosť, sústredenie sa na rovnaký druh práce, ako aj akékoľvek hormonálne zmeny, ku ktorým v organizme dochádza.
2) Diagnóza ADHD neznamená oneskorenie v intelektuálnom vývoji dieťaťa. Naopak, deti s ADHD sú spravidla veľmi bystré a majú pomerne vysoké intelektuálne schopnosti (niekedy nadpriemerné).
3) Duševná činnosť hyperaktívneho dieťaťa sa vyznačuje cyklickosťou.. Deti môžu produktívne pracovať 5-10 minút, potom si mozog 3-7 minút odpočinie a hromadí energiu na ďalší cyklus. V tomto momente je žiak roztržitý a nereaguje na učiteľa. Duševná aktivita sa potom obnoví a dieťa je pripravené pracovať v priebehu nasledujúcich 5-15 minút. Psychológovia tvrdia, že deti s ADHD majú tzv. blikajúce vedomie: to znamená, že môžu pravidelne „vypadnúť“ počas aktivity, najmä pri absencii motorickej aktivity.
4) Vedci zistili, že motorická stimulácia corpus callosum, cerebellum a vestibulárneho aparátu u detí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou vedie k rozvoju funkcie vedomia, sebakontroly a sebaregulácie. Keď hyperaktívne dieťa premýšľa, potrebuje urobiť nejaké pohyby – napríklad hojdať sa na stoličke, klopkať ceruzkou po stole, niečo si mrmlať popod nos. Ak sa prestane hýbať, zdá sa, že „upadne do strnulosti“ a stratí schopnosť myslieť.
5) Je typický pre hyperaktívne deti povrchnosť citov a emócií. Oni Nedokážu dlho držať zášť a nie sú pomstychtiví.
6) Hyperaktívne dieťa sa vyznačuje tým časté zmeny nálady- od búrlivej rozkoše k neskrotnému hnevu.
7) Dôsledkom impulzívnosti u detí s ADHD je horúca povaha. V návale hnevu môže takéto dieťa roztrhnúť zošit suseda, ktorý ho urazil, zhodiť všetky jeho veci na zem a vytriasť obsah kufríka na zem.
8) Deti s ADHD sa často vyvíjajú negatívne sebavedomie- dieťa si začne myslieť, že je zlé, nie ako všetci ostatní. Preto je veľmi dôležité, aby sa k nemu dospelí správali láskavo a pochopili, že jeho správanie je spôsobené objektívnymi ťažkosťami kontroly (že nechce, ale nevie sa správať dobre).
9) Často u detí s ADHD znížený prah bolesti. Sú tiež prakticky bez akéhokoľvek pocitu strachu. To môže byť nebezpečné pre zdravie a život dieťaťa, pretože to môže viesť k nepredvídateľnej zábave.
|
HLAVNÉ prejavy ADHD Predškolákov Základná škola Tínedžeri Dospelí |
Ako rozpoznať ADHD
Základné diagnostické metódy
Čo teda robiť, ak majú rodičia alebo učitelia podozrenie, že ich dieťa má ADHD? Ako pochopiť, čo určuje správanie dieťaťa: pedagogické zanedbávanie, nedostatky vo výchove alebo porucha pozornosti s hyperaktivitou? Alebo možno len charakter? Ak chcete odpovedať na tieto otázky, musíte kontaktovať špecialistu.
Okamžite stojí za to povedať, že na rozdiel od iných neurologických porúch, pre ktoré existujú jasné metódy laboratórneho alebo inštrumentálneho potvrdenia, Neexistuje žiadna objektívna diagnostická metóda pre ADHD. Podľa moderných odporúčaní odborníkov a diagnostických protokolov sú povinné inštrumentálne vyšetrenia pre deti s ADHD (najmä elektroencefalogramy, Počítačová tomografia atď.) nezobrazené. Existuje množstvo štúdií, ktoré popisujú určité zmeny na EEG (alebo použitie iných funkčných diagnostických metód) u detí s ADHD, ale tieto zmeny sú nešpecifické – to znamená, že ich možno pozorovať ako u detí s ADHD, tak aj u detí bez túto poruchu. Na druhej strane sa to často stáva funkčná diagnostika neodhalí žiadne odchýlky od normy, ale dieťa má ADHD. Preto z klinického hľadiska Základnou metódou diagnostiky ADHD je rozhovor s rodičmi a dieťaťom a využitie diagnostických dotazníkov.
Vzhľadom na to, že pri tomto porušení je hranica medzi normálnym správaním a poruchou veľmi svojvoľná, odborník ju musí v každom prípade stanoviť podľa vlastného uváženia.(na rozdiel od iných porúch, kde stále existujú usmernenia). V dôsledku potreby subjektívneho rozhodnutia je teda riziko omylu pomerne vysoké: tak nezvládnutie identifikácie ADHD (týka sa to najmä miernejších, „hraničných“ foriem), ako aj identifikácia syndrómu tam, kde v skutočnosti neexistuje. Subjektivita sa navyše zdvojnásobuje: odborník sa napokon riadi údajmi z anamnézy, ktoré odrážajú subjektívny názor rodičov. Medzitým sa predstavy rodičov o tom, aké správanie sa považuje za normálne a čo nie, môžu veľmi líšiť a sú určené mnohými faktormi. Včasnosť diagnostiky však závisí od toho, ako pozorní a pokiaľ možno objektívni budú ľudia z najbližšieho okolia dieťaťa (učitelia, rodičia či pediatri). Koniec koncov, čím skôr pochopíte vlastnosti dieťaťa, tým viac času zaberie náprava ADHD.
Etapy diagnostiky ADHD
1) Klinický rozhovor s odborníkom (detský neurológ, patopsychológ, psychiater).
2) Použitie diagnostických dotazníkov. Je vhodné získať informácie o dieťati „z rôznych zdrojov“: od rodičov, učiteľov, psychológa vo vzdelávacej inštitúcii, ktorú dieťa navštevuje. Zlatým pravidlom pri diagnostike ADHD je potvrdenie poruchy z minimálne dvoch nezávislých zdrojov.
3) V pochybných, „hraničných“ prípadoch, keď sa názory rodičov a odborníkov na prítomnosť dieťaťa s ADHD líšia, má zmysel videozáznam a jeho analýza ( zaznamenávanie správania dieťaťa v triede a pod.). Pomoc je však dôležitá aj v prípadoch problémov so správaním bez diagnózy ADHD – pointa predsa nie je nálepka.
4) Ak je to možné - neuropsychologické vyšetrenie dieťa, ktorého účelom je zistiť úroveň intelektuálneho rozvoja, ako aj identifikovať často sprievodné porušenia školských zručností (čítanie, písanie, aritmetika). Identifikácia týchto porúch je dôležitá aj z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, pretože v prípade znížených intelektových schopností alebo špecifických problémov s učením môžu byť problémy s pozornosťou v triede spôsobené programom, ktorý nezodpovedá úrovni schopností dieťaťa, a nie ADHD.
5) Ďalšie vyšetrenia (ak sú potrebné)): konzultácie s pediatrom, neurológom a inými odborníkmi, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia za účelom diferenciálnej diagnostiky a identifikácie sprievodných ochorení. Základné pediatrické a neurologické vyšetrenie je vhodné vzhľadom na potrebu vylúčenia „ADHD-like“ syndrómu spôsobeného somatickými a neurologickými poruchami.
Je dôležité si uvedomiť, že poruchy správania a pozornosti u detí môžu byť spôsobené akýmikoľvek bežnými somatickými ochoreniami (ako je anémia, hypertyreóza), ako aj všetkými poruchami, ktoré spôsobujú chronická bolesť, svrbenie, fyzické nepohodlie. Príčinou „pseudo-ADHD“ môže byť tiež vedľajšie účinky určitých liekov(napríklad bifenyl, fenobarbital), ako aj celý rad neurologické poruchy(epilepsia s absenčnými záchvatmi, chorea, tiky a mnohé iné). Problémy dieťaťa môžu byť spôsobené aj prítomnosťou senzorické poruchy Aj tu je dôležité základné pediatrické vyšetrenie na zistenie porúch zraku alebo sluchu, ktoré, ak sú mierne, môžu byť nedostatočne diagnostikované. Pediatrické vyšetrenie je vhodné aj vzhľadom na potrebu posúdiť celkový somatický stav dieťaťa, identifikovať možné kontraindikácie ohľadom užívania určitých skupín liekov, ktoré možno predpísať deťom s ADHD.
Diagnostické dotazníky
Kritériá ADHD podľa klasifikácie DSM-IV
Porucha pozornosti
a) často sa nedokáže sústrediť na detaily alebo robí chyby z nepozornosti pri plnení školských úloh alebo iných činností;
b) často majú problémy udržať pozornosť pri úlohe alebo hre;
c) často vznikajú problémy s organizovaním činností a plnením úloh;
d) často sa zdráha zapojiť sa do činností, ktoré si vyžadujú neustálu pozornosť (ako sú triedne úlohy alebo domáce úlohy), alebo sa im vyhýba;
e) často stráca alebo zabúda veci potrebné na splnenie úloh alebo iných činností (napríklad denník, knihy, perá, náradie, hračky);
f) ľahko ho rozptýlia vonkajšie podnety;
g) často nepočúva, keď sa s ním hovorí;
h) často nedodržiava pokyny, nedokončí zadania, domácu alebo inú prácu úplne alebo v náležitom rozsahu (nie však z protestu, tvrdohlavosti alebo neschopnosti porozumieť pokynom/úlohám);
i) zábudlivý pri každodenných činnostiach.
Hyperaktivita – impulzívnosť(musí byť prítomných aspoň šesť z nasledujúcich príznakov):
Hyperaktivita:
a) nemôže sedieť, neustále sa pohybuje;
b) často opúšťa svoje miesto v situáciách, keď musí sedieť (napríklad v triede);
c) veľa pobehuje a „prevracia veci“ tam, kde by sa to robiť nemalo (u dospievajúcich a dospelých môže byť ekvivalentom pocit vnútorného napätia a neustálej potreby pohybu);
d) nie je schopný hrať ticho, pokojne alebo odpočívať;
e) pôsobí „akoby navinutý“ – ako hračka so zapnutým motorom;
f) príliš veľa rozpráva.
Impulzivita:
g) často hovorí predčasne, bez vypočutia otázky až do konca;
h) netrpezlivý, často sa nevie dočkať, kým na neho príde rad;
i) často prerušuje ostatných a zasahuje do ich aktivít/rozhovorov. Vyššie uvedené príznaky musia byť prítomné aspoň šesť mesiacov, musia sa vyskytovať aspoň v dvoch rôznych prostrediach (škola, domov, ihrisko atď.) a nesmú byť spôsobené inou poruchou.
Diagnostické kritériá používané ruskými špecialistami
Porucha pozornosti(diagnostikované, keď sú prítomné 4 zo 7 príznakov):
1) potrebuje pokojné, tiché prostredie, inak nie je schopný pracovať a sústrediť sa;
2) často sa pýta znova;
3) ľahko sa rozptýli vonkajšími podnetmi;
4) zamieňa detaily;
5) nedokončí, čo začne;
6) počúva, ale zdá sa, že nepočuje;
7) má problémy so sústredením, pokiaľ sa nevytvorí situácia jeden na jedného.
Impulzívnosť
1) kričí v triede, robí hluk počas hodiny;
2) extrémne vzrušujúce;
3) je pre neho ťažké čakať, kým príde na rad;
4) nadmerne zhovorčivý;
5) ubližuje iným deťom.
Hyperaktivita(diagnostikované, keď sú prítomné 3 z 5 príznakov):
1) lezie na skrinky a nábytok;
2) vždy pripravený ísť; beží častejšie ako prechádzky;
3) nervózny, zvíja sa a krúti sa;
4) ak niečo robí, robí to s hlukom;
5) musí vždy niečo urobiť.
Charakteristické problémy so správaním musia byť charakterizované skorým nástupom (pred šiestimi rokmi) a pretrvávaním v priebehu času (prejavujú sa najmenej šesť mesiacov). Pred nástupom do školy je však hyperaktivita ťažko rozpoznateľná vzhľadom na široké spektrum normálnych variantov.
A čo z toho vyrastie?
Čo z toho vyrastie? Táto otázka znepokojuje všetkých rodičov a ak vám osud nariadil, aby ste sa stali matkou alebo otcom dieťaťa s ADHD, potom vás to obzvlášť znepokojuje. Aká je prognóza pre deti s poruchou pozornosti a hyperaktivitou? Vedci odpovedajú na túto otázku rôznymi spôsobmi. Dnes sa hovorí o troch najviac možné možnosti rozvoj ADHD.
1. Postupom času príznaky zmiznú a deti sa stávajú tínedžermi a dospelými bez odchýlok od normy. Analýza výsledkov väčšiny štúdií ukazuje, že 25 až 50 percent detí „prerastie“ tento syndróm.
2. Symptómy v rôznej miere sú naďalej prítomné, ale bez známok rozvíjajúcej sa psychopatológie. Toto je väčšina ľudí (50 % alebo viac). Majú nejaké problémy v každodennom živote. Podľa prieskumov ich neustále sprevádza pocit „netrpezlivosti a nepokoja“, impulzívnosť, sociálna nedostatočnosť, nízke sebavedomie počas celého života. U tejto skupiny ľudí sa objavujú správy o vyššej frekvencii nehôd, rozvodov a zmien zamestnania.
3. Rozvíjanie závažné komplikácie u dospelých v podobe osobnostných či antisociálnych zmien, alkoholizmu až psychotických stavov.
Aká cesta je pre tieto deti pripravená? V mnohých ohľadoch to závisí od nás, dospelých. Psychologička Margarita Zhamkochyanová charakterizuje hyperaktívne deti takto: „Každý vie, že z neposedných detí vyrastajú prieskumníci, dobrodruhovia, cestovatelia a zakladatelia spoločností. A to nie je len častá náhoda. Existujú pomerne rozsiahle postrehy: deti, ktoré na základnej škole trápili učiteľov svojou hyperaktivitou, s pribúdajúcim vekom už niečo konkrétne zaujíma – a v pätnástich rokoch sa stávajú skutočnými odborníkmi v tejto veci. Získajú pozornosť, koncentráciu a vytrvalosť. Takéto dieťa sa môže naučiť všetko ostatné bez veľkej usilovnosti a predmet svojho koníčka - dôkladne. Preto, keď hovoria, že syndróm zvyčajne zmizne do stredoškolského veku, nie je to pravda. Nie je to kompenzované, ale výsledkom je určitý druh talentu, jedinečnej zručnosti.“
Tvorca slávnej leteckej spoločnosti JetBlue, David Neelyman, s radosťou hovorí, že v detstve mu takýto syndróm nielen diagnostikovali, ale označil ho aj za „okázalý“. A prezentácia jeho pracovnej biografie a metód riadenia naznačuje, že tento syndróm ho neopustil ani v dospelosti, navyše práve jemu vďačil za svoju závratnú kariéru.
A toto nie je jediný príklad. Ak analyzujete biografie niektorých slávnych ľudí, bude zrejmé, že v detstve mali všetky príznaky charakteristické pre hyperaktívne deti: výbušný temperament, problémy s učením v škole, záľuba v riskantných a dobrodružných podnikoch. Stačí sa bližšie rozhliadnuť, spomenúť si na dvoch-troch dobrých známych, ktorí uspeli v živote, na svoje detské roky, aby sme dospeli k záveru: zlatá medaila a červený diplom sa ukážu byť veľmi zriedka. úspešnú kariéru a dobre platenú prácu.
Samozrejme, hyperaktívne dieťa je v bežnom živote ťažké. Ale pochopenie dôvodov jeho správania môže dospelým uľahčiť prijatie „ťažkého dieťaťa“. Psychológovia tvrdia, že deti súrne potrebujú lásku a porozumenie, keď si to najmenej zaslúžia. To platí najmä pre dieťa s ADHD, ktoré vyčerpáva rodičov a učiteľov svojimi neustálymi „huncútstvami“. Láska a pozornosť rodičov, trpezlivosť a profesionalita učiteľov a včasná pomoc špecialistov sa môžu stať odrazovým mostíkom pre dieťa s ADHD do úspešného dospelého života.
|
AKO URČIŤ, ČI JE AKTIVITA A IMPULZIVITA VÁŠHO DIEŤAŤA NORMÁLNA ALEBO MÁ ADHD? AKTÍVNE DIEŤA - Väčšinu dňa „nesedí“, uprednostňuje aktívne hry pred pasívnymi, no ak má záujem, dokáže sa venovať aj tichým aktivitám. HYPERAKTÍVNE DIEŤA
Ak ste odpovedali kladne aspoň na tri body, toto správanie pretrváva u dieťaťa viac ako šesť mesiacov a veríte, že nejde o reakciu na nedostatok pozornosti a lásky z vašej strany, máte dôvod sa nad tým zamyslieť a poraďte sa s odborníkom. |
Oksana BERKOVSKAYA | redaktor časopisu "Siedmy okvetný lístok"
Portrét hyperdynamického dieťaťa
Prvá vec, ktorá vás pri stretnutí s hyperdynamickým dieťaťom upúta, je jeho nadmerná pohyblivosť v pomere k jeho kalendárnemu veku a akási „hlúpa“ pohyblivosť.
Ako bábätko, také dieťa sa dostane z plienok tým najneuveriteľnejším spôsobom. ...Takéto bábätko je nemožné nechať na prebaľovacom pulte alebo na sedačke čo i len minútu od prvých dní a týždňov jeho života. Ak budete len trochu čumieť, určite sa nejako skrúti a s tupým žuchnutím spadne na podlahu. Spravidla sa však všetky dôsledky obmedzia na hlasný, ale krátky výkrik.
Nie vždy, ale pomerne často sa u hyperdynamických detí vyskytujú určité poruchy spánku. ...Niekedy sa dá u dojčaťa predpokladať prítomnosť hyperdynamického syndrómu pozorovaním jeho aktivity vo vzťahu k hračkám a iným predmetom (to však dokáže len odborník, ktorý dobre vie, ako bežné deti tohto veku s predmetmi manipulujú). Skúmanie objektov u hyperdynamického dieťaťa je intenzívne, ale extrémne neriadené. To znamená, že dieťa vyhodí hračku skôr, ako začne skúmať jej vlastnosti, okamžite chytí ďalšiu (alebo niekoľko naraz), aby ju o niekoľko sekúnd neskôr odhodilo.
...Spravidla sa motorika u hyperdynamických detí vyvíja v súlade s vekom, často dokonca pred vekovými ukazovateľmi. Hyperdynamické deti skôr ako ostatné začínajú držať hlavu hore, prevracať sa na bruško, sedieť, vstávať, chodiť atď... Práve tieto deti strčia hlavu medzi tyče postieľky, zaseknú sa v sieťku na ohrádku, zamotať sa do obliečok na perinu a rýchlo a šikovne sa naučiť odstrániť všetko, čo na ne starostliví rodičia navlečú.
Akonáhle je hyperdynamické dieťa na parkete, začína sa v živote rodiny nová, mimoriadne dôležitá etapa, ktorej účelom a zmyslom je chrániť život a zdravie dieťaťa, ako aj rodinný majetok pred prípadnými škodami. . Aktivita hyperdynamického bábätka je nezastaviteľná a ohromujúca. Niekedy majú príbuzní dojem, že funguje nepretržite, takmer bez prestávky. Hyperdynamické deti od začiatku nechodia, ale bežia.
...Práve tieto deti vo veku od jedného do dvoch - dvoch a pol roka ťahajú na zem obrusy s riadom, zhadzujú televízory a vianočné stromčeky, zaspávajú na policiach prázdnych skríň, donekonečna, napriek zákazom, zapnite plyn a vodu a tiež prevracajte hrnce s obsahom rôznych teplôt a konzistencií.
Spravidla žiadne pokusy o uvažovanie s hyperdynamickými deťmi nemajú žiadny účinok. Sú v poriadku s pamäťou a porozumením reči. Len si nevedia pomôcť. Po ďalšom triku alebo deštruktívnom čine je samotné hyperdynamické dieťa úprimne rozrušené a vôbec nechápe, ako sa to stalo: „Spadla sama!“, „Chodil som, kráčal, vliezol a potom neviem "Vôbec som sa toho nedotkol."
...Dosť často sa u hyperdynamických detí prejavujú rôzne poruchy vývinu reči. Niektorí začnú hovoriť neskôr ako ich rovesníci, niektorí - včas alebo dokonca skôr, ale problém je, že im nikto nerozumie, pretože nevyslovujú dve tretiny zvukov ruského jazyka. ...Keď hovoria, mávajú rukami a zmätene prechádzajú z nohy na nohu alebo skáču na mieste.
Ďalšou črtou hyperdynamických detí je, že sa neučia nielen z chýb iných, ale ani z vlastných chýb. Včera sa dieťa prechádzalo s babkou na ihrisku, vyliezlo na vysoký rebrík a nevedelo sa dostať dole. Musel som požiadať dospievajúcich chlapcov, aby to odtiaľ dali dole. Dieťa bolo jasne vystrašené, keď sa ho opýtali: „No, vylezieš teraz na tento rebrík? — odpovie vážne: „Nebudem!“ Na druhý deň, na tom istom ihrisku, prvá vec, ktorú urobí, je beh na ten istý rebrík...
Hyperdynamické deti sú tie, ktoré sa strácajú. A nezostáva absolútne žiadna sila na to, aby dieťa, ktoré sa nájde, karhal, a on sám vlastne nechápe, čo sa stalo. "Odišiel si!", "Išiel som sa pozrieť!", "Hľadal si ma?!" - to všetko odrádza, hnevá, núti pochybovať o mentálnych a emocionálnych schopnostiach dieťaťa.
...Hyperdynamické deti spravidla nie sú zlé. Nie sú schopní dlhodobo prechovávať zášť alebo plány na pomstu a nie sú náchylní k cielenej agresii. Rýchlo zabudnú na všetky urážky včerajšieho páchateľa alebo toho, kto sa urazil dnes, je ich najlepším priateľom. Ale v zápale boja, keď už slabé brzdové mechanizmy zlyhajú, môžu byť tieto deti agresívne.
Skutočné problémy hyperdynamického dieťaťa (a jeho rodiny) začínajú školskou dochádzkou. „Áno, môže robiť čokoľvek, ak chce! Stačí sa sústrediť – a všetky tieto úlohy budú pre neho hračkou!“ - deväť z desiatich rodičov hovorí toto alebo približne toto. Problém je v tom, že hyperdynamické dieťa sa absolútne nevie sústrediť. Sedí za domácimi úlohami, do piatich minút kreslí do zošita, váľa písací stroj po stole alebo sa len tak pozerá z okna, za ktorým staršie deti hrajú futbal alebo perú havranovi perie. O ďalších desať minút bude naozaj chcieť piť, potom jesť a potom, samozrejme, ísť na toaletu.
To isté sa deje v triede. Hyperdynamické dieťa je pre učiteľa ako smietka v oku. Nekonečne sa točí, rozptyľuje sa a rozpráva sa so susedom pri stole. ...V triednej práci buď chýba a potom na otázku odpovedá nevhodne, alebo akceptuje Aktívna účasť, vyskočí na stôl s rukou zdvihnutou k nebu, vybehne na uličku, zakričí: „Ja! ja! Opýtaj sa ma!" - alebo jednoducho, neschopný vzdorovať, kričí odpoveď zo svojho miesta.
Na zošity hyperdynamického dieťaťa (najmä na základnej škole) je žalostný pohľad. Množstvo chýb v nich konkuruje množstvu nečistôt a opráv. Samotné zošity sú takmer vždy pokrčené, s ohnutými a špinavými rohmi, s roztrhanými obalmi, so škvrnami akejsi nezrozumiteľnej špiny, ako keby na nich niekto nedávno jedol pirohy. Riadky v zošitoch sú nerovnomerné, písmená sa plížia hore a dole, písmená chýbajú alebo sú nahradené v slovách, slová chýbajú vo vetách. Zdá sa, že interpunkčné znamienka sa objavujú v úplne ľubovoľnom poradí - autorská interpunkcia v tom najhoršom zmysle slova. Je to hyperdynamické dieťa, ktoré môže urobiť štyri chyby v slove „viac“.
Vyskytujú sa aj problémy s čítaním. Niektoré hyperdynamické deti čítajú veľmi pomaly, potácajú sa o každé slovo, ale samé slová čítajú správne. Iní čítajú rýchlo, ale menia konce a „prehĺtajú“ slová a celé vety. V treťom prípade dieťa číta normálne, čo sa týka tempa a kvality výslovnosti, ale čítanému vôbec nerozumie a nevie si nič zapamätať ani prerozprávať.
Problémy s matematikou sú ešte menej časté a zvyčajne súvisia s úplnou nepozornosťou dieťaťa. Vie sa rozhodnúť správne náročná úloha a potom zapíšte nesprávnu odpoveď. Ľahko si pomýli metre s kilogramami, jablká s krabicami a výsledná odpoveď dvoch kopáčov a dvoch tretín ho vôbec netrápi. Ak je v príklade znamienko „+“, hyperdynamické dieťa ľahko a správne vykoná odčítanie, ak je znamienko delenia, vykoná násobenie atď. a tak ďalej.
Hyperdynamické dieťa neustále stráca všetko. Zabudne si čiapku a palčiaky v šatni, aktovku v parku pri škole, tenisky v telocvični, pero a učebnicu v triede a známkovú knihu niekde na smetisku. V jeho ruksaku má knihy, zošity, topánky, jadierka z jabĺk a napoly zjedené sladkosti, ktoré pokojne a blízko koexistujú.
V prestávke je hyperdynamické dieťa „nepriateľským víchorom“. Nahromadená energia si naliehavo vyžaduje vývod a nachádza ho. Neexistuje taká šarvátka, do ktorej by sa naše dieťa nezaplietlo, neexistuje žart, ktorý by odmietlo. Hlúpe, bláznivé pobehovanie počas prestávok alebo mimoškolských aktivít, končiace niekde v solar plexuse jedného z členov pedagogický zbor a primeraná indoktrinácia a represia sú nevyhnutným koncom takmer každého školského dňa nášho dieťaťa.
Jekaterina Murašová | Z knihy: „Deti sú „matrace“ a deti sú „katastrofy““
Dezinhibícia je zvýšená motorická aktivita spôsobená oslabením vôľovej kontroly nad vôľovým správaním. Disinhibícia nie je psychomotorická agitácia vo viac slabý stupeň jej prejavy sú kvalitatívne odlišným stavom.
Mnohí psychiatri, ktorí v objektívnom stave pacienta zaznamenávajú takýto príznak ako dezinhibíciu, majú na mysli najmä určitý vzorec správania, ktorý sa podobá správaniu dieťaťa alebo správaniu osoby v stave alkoholovej intoxikácie.
Je potrebné zdôrazniť, že dezinhibícia nie je ani tak prejavom kvantitatívneho zvýšenia motorickej aktivity, ale skôr prejavom jej jasne vyjadrenej mimovoľnej povahy, ktorá je mimo kontroly samotného subjektu a nemôže byť kontrolovaná zvonku, napr. iné osoby. Prirodzene vyvstáva otázka: ako sa potom dezinhibícia líši napríklad od katatonickej excitácie? Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné podrobnejšie sa venovať fenoménu disinhibície.
Dezinhibícia nie je vždy sprevádzaná zvýšenou motorickou aktivitou. Napríklad pacient v rozhovore s lekárom sa môže správať celkom pokojne, ale zároveň sa naťahovať, zívať, hrabať sa v nose atď., čo umožňuje psychiatrom opísať stav pomocou formulácií ako „neudržiava odstup“, „nezachováva slušnosť“ a pod.
Dezinhibícia ako behaviorálny fenomén v prvom rade znamená, na základe etymológie samotného slova, oslabenie vedomej kontroly nad dobrovoľným správaním. Do určitej miery hovoríme o patológii vôľových procesov. O dezinhibícii sa hovorí až vtedy, keď má pacient bdelé vedomie. V dôsledku toho by behaviorálne javy, ktoré sa vyskytujú počas nejasného vedomia, ako je ambulantný automatizmus, somnambulizmus a oneirová katatónia, nemali byť klasifikované ako disinhibícia. Samozrejme, že pri uvedených stavoch sa pacient správa nedobrovoľne, automatizovane (subkortikálne), ale čo je najdôležitejšie, nie je si toho vedomý. Pre objasnenie použijeme nasledujúci príklad. Pacient trpiaci schizofréniou so syndrómovou diagnózou „katatonický nepokoj“ preukázal nasledovné správanie: stereotypne, niekoľko hodín, neúnavne robil pohyby podobné tým, ktoré človek robí pri rúbaní dreva, pričom skákal a vydával tie isté zvuky slová neslušného obsahu. V užšom slova zmysle nejde o psychomotorickú agitáciu, ktorá sa vyznačuje najmä chaosom. Opísané správanie je charakterizované predovšetkým nedobrovoľnosťou, autonómiou, stereotypnosťou, symbolickým zafarbením, prípadne významom a bezvedomím. V extrémnych prípadoch môžeme hovoriť o katatonicko-impulzívnej disinhibícii.
Vráťme sa ku „klasickej“ disinhibícii, ktorá je jedným z troch hlavných príznakov manického stavu (manickej triády). Akokoľvek sa to môže zdať paradoxné, v prejave manickej disinhibície je prítomný prvok vôle aj prvok uvedomenia.
Dezinhibícia je komplexný psychofyzikálny proces, ktorý podrobne popisuje E. Kretschmer vo svojej štúdii o hysterických javoch, ktorá zahŕňa tieto zložky:
- reflexná excitácia subkortikálnej behaviorálnej aktivity - od jednoduchých reflexných aktov (tras, vracanie, tiky) až po zložitejšie subkortikálne automatizmy so symbolickým, často nevedomým „zaťažením“ (ako vzorce správania vo vyššie uvedených príkladoch);
- oslabenie vôľovej kontroly zameranej na potlačenie reflexnej aktivity na jednej strane, ale na druhej strane -
- polovedomé smerovanie vôľovej činnosti, hoci slabej, ale predsa vôľovej činnosti, na udržanie a posilnenie reflexného vzrušenia.
Normálne sa vôľové a reflexné pohyby nikdy nespájajú, pretínajú sa. Ak človek dávi, tento pohyb je reflexný alebo mimovoľný. Ďalej to subjekt môže potlačiť silou vôle – a to bude dobrovoľné potláčanie. Subjekt však nemusí byť schopný potlačiť grganie. Samozrejme, že človek si len silou vôle nemôže dobrovoľne vyvolať zvracanie, ale ak vznikne reflexné nutkanie, môže s určitou vôľou podporiť a posilniť reflexný akt zvracania - takto sa prejavuje nekontrolovateľné zvracanie. sa vyskytuje počas hystérie. Ak požiadate zdravého človeka, aby sa triasol, je nepravdepodobné, že to bude môcť urobiť úplne a dostatočne dlho. A len s hysterickou dezinhibíciou vidíme, že subjekt sa môže hodiny triasť, donekonečna vracať, a to pre neho nie je ťažké, je to dané „neúnavne“.
Prečo si subjekt zachováva reflexnú excitáciu v prípade disinhibície? Dá sa to vysvetliť pozorovaním behaviorálnych reakcií zdravých ľudí alebo detí. Predstavme si človeka, ktorý má zápalovú reakciu so zvýšením teploty, trasie sa a „trasie sa“. Ako môže reagovať na zimomriavky? Veľa závisí od situácie, prostredia a osobných postojov. Snahou vôle môže výrazne oslabiť zimomriavky a každý bude súhlasiť s tým, že si to bude vyžadovať značné úsilie (človek bude musieť „zostať vôľu v päsť“). Ale ak je v posteli v kategórii „chorý“, v prítomnosti starostlivosti a starostlivosti zo strany jeho okolia, potom si jednotlivec môže dovoliť „triasť sa dosýta“ a môže si všimnúť, že to dokáže. ľahko a nepociťuje únavu. Je to práve tým, že reflex sa stáva prístupným vedomej vôli a ich splynutím vzniká pocit ľahkosti a následne sa v správaní človeka zafixuje sklon k dezinhibícii ako subjektívne príjemnému stavu.
Podobné posilnenie možno nájsť aj v správaní dieťaťa v závislosti od povahy jeho výchovy a jeho individuálnych vlastností. Predstavme si situáciu – dieťa spadlo a bolo mierne zranené a môže mať reflexný akt bez toho, aby plakalo, ale jednoducho kričalo. Tento reflexný akt môže potlačiť aj vtedy, ak sa jeho záujem sústredí na nejaký predmet, ktorý ho zamestnáva. A môže „plačať“ na dlhú dobu, dokonca zabudnúť na dôvod, ktorý to spôsobil - spravidla je v blízkosti príliš starostlivá a úzkostná matka. Pri ďalšom upevňovaní takéhoto správania u dieťaťa zohrávajú nepochybne veľkú úlohu emocionálne faktory.
Pri dezinhibícii, ako pretrvávajúcom behaviorálnom fenoméne, napriek tomu, že je spočiatku iniciovaná reflexnou excitáciou, je teda hlavnou vecou jej svojvoľné (polovedomé) posilňovanie, motivované:
- situovanosť,
- pocit ľahkosti a
- emocionálna výživa.
Všetky tieto tri faktory – situabilitu, ľahkosť a emocionalitu – môžeme pozorovať pri predvádzaní dobrovoľných pohybov, vybrúsených v procese majstrovstva a dovedených na úroveň automatizmu, napríklad pri triumfálnom prevedení baletného tanca. Aby ste to však dosiahli, potrebujete roky usilovného a vyčerpávajúceho tréningu. Úplne inak vyzerá divoký tanec šamana, ktorý pomocou psychoaktívnych látok samovyvolaním tranzu v podstate dosiahne stav dezinhibície a aktivácie podkôrovej motoriky, ktorá má archetypálne-symbolické zafarbenie. Následné posilňovanie a dobrovoľné posilňovanie prebudených vzorcov správania vedie k tomu istému – ľahkosť, emocionálna nasýtenosť, nedostatok únavy. Šaman môže tancovať, kým jednoducho nespadne z fyzického vyčerpania. Hysterické psychózy zvané svätovítske tance vyzerali rovnako.
Disinhibícia je predovšetkým porucha správania, ktorá je charakteristická pre tieto stavy:
- manický stav;
- hyperkinetický syndróm a iné formy narušeného správania u detí;
- poruchy správania v dôsledku demencie, defekt osobnosti, disociálna porucha osobnosti.
Hyperkinézu a obsedantné činy, ktoré možno opísať ako „čiastočnú dezinhibíciu“, treba odlíšiť od samotnej dezinhibície správania.
Dezinhibícia je zvýšená emocionálna vzrušivosť
Mechanizmy motorickej disinhibície a špecifické typy nápravných prác
Adaptačné poruchy, prejavujúce sa v podobe motorickej disinhibície, majú podľa odborníkov rôzne príčiny: organické, psychické, sociálne. Väčšina autorov zaoberajúcich sa problematikou takzvanej poruchy pozornosti s hyperaktivitou ju však považuje predovšetkým za dôsledok určitých problémov organického, neurologického charakteru. Motorická disinhibícia ako poruchové správanie má veľa podobností s inými typmi deviantného vývoja, ale v súčasnosti existujú kritériá na identifikáciu skupiny porúch, v ktorých je hlavným problémom hyperaktivita.
Údaje o prevalencii takýchto porúch správania sa značne líšia (od 2 % do 20 % v detskej populácii). Je dobre známe, že dievčatá majú takéto problémy 4-5 krát menej často ako chlapci.
Aj keď je hypotéza o identite hyperkinetického syndrómu a minimálnej mozgovej dysfunkcii často kritizovaná, za príčiny ochorenia (alebo stavu) sa zvyčajne považujú komplikácie počas celého perinatálneho obdobia, ochorenia nervového systému v prvom roku života, napr. úrazy a choroby, ktoré sa vyskytli počas prvých troch rokov života dieťaťa. Následne je u väčšiny detí s podobnými problémami správania diagnostikovaná „ľahká mozgová dysfunkcia“ alebo „minimálna mozgová dysfunkcia“ (Z. Trzhesoglava, 1986; T. N. Osipenko, 1996; A. O. Drobinskaya 1999; N. N. Zavadenko, 2000; B. R. Yaremenko, Aremenko , 2002;
Prvýkrát sa podrobné klinické popisy funkčného zlyhania mozgu objavili v literatúre v 30. a 40. rokoch minulého storočia. Bol sformulovaný koncept „minimálneho poškodenia mozgu“, ktorý znamenal „neprogresívne reziduálne stavy vyplývajúce z včasných lokálnych lézií centrálneho nervového systému počas patológie tehotenstva a pôrodu (pre- a perinatálneho), ako aj traumatického mozgu. zranenia alebo neuroinfekcie. Neskôr sa výraz „minimálna mozgová dysfunkcia“ rozšíril a používal ho „. vo vzťahu k skupine stavov, ktoré sa líšia príčinami a mechanizmami vývoja (etiológia a patogenéza), sprevádzané poruchami správania a ťažkosťami s učením, ktoré nesúvisia s výraznými poruchami intelektuálneho vývoja“ (N.N. Zavadenko, 2000). Ďalšia komplexná štúdia minimálnych mozgových dysfunkcií ukázala, že je ťažké ich považovať za jednu klinickú formu. V tejto súvislosti boli pre najnovšiu revíziu medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 vyvinuté diagnostické kritériá pre množstvo stavov, ktoré boli predtým klasifikované ako minimálne mozgové dysfunkcie. V súvislosti s problémami motorickej disinhibície sú to položky P90-P98: „Poruchy správania a emócií v detstve a dospievaní“; rubrika P90: „Hyperkinetické poruchy“ (Yu.V. Popov, V.D. Vid, 1997).
Pozitívny účinok psychostimulancií pri medikamentóznej liečbe detí s takýmito poruchami sa vysvetľuje hypotézou, že deti s hyperkinetickým syndrómom sú z hľadiska aktivácie mozgu „nevzrušené“, a preto sa svojou hyperaktivitou vzrušujú a stimulujú, aby kompenzovať tento zmyslový nedostatok. Lowe et al. zistili nedostatočnú aktivitu metabolických procesov v predných oblastiach mozgu u detí so známkami disinhibície.
Obdobie od 4. do 10. roku života sa navyše považuje za obdobie takzvanej psychomotorickej reakcie (V.V. Kovalev, 1995). Práve v tomto vekovom období sa vytvárajú zrelšie podriadené vzťahy medzi hierarchicky podriadenými štruktúrami motorického analyzátora. A tieto porušenia, “. stále nestabilné subordinačné vzťahy sú dôležitým mechanizmom pre vznik porúch psychomotorickej úrovne odpovede“ (cit. V.V. Kovalev, 1995).
Ak teda v predškolskom veku prevláda u detí s príznakmi minimálnej mozgovej dysfunkcie hyperexcitabilita, motorická disinhibícia, motorická nemotornosť, roztržitosť, zvýšená únava, infantilizmus a impulzívnosť, potom u školákov nastupujú ťažkosti s organizáciou správania a akademické ťažkosti. popredia.
Ako však ukazujú naše výskumné a poradenské skúsenosti, deti s podobnými problémami správania majú súčasne rôzne emocionálne a afektívne vlastnosti. Okrem toho u detí s poruchami správania typu motorickej disinhibície, zvyčajne klasifikovanej väčšinou autorov ako jediný „syndróm hyperaktivity“, sa často vyskytujú zásadne odlišné črty vývoja afektívnej sféry ako celku, ktoré sú opačného znamienka.
Špecifikom našej štúdie je, že problémy motorickej disinhibície sme posudzovali nielen z pohľadu charakteristík a rozdielov neurologického stavu, ale aj afektívneho stavu. A analýza problémov správania a charakteristík dieťaťa bola založená na identifikácii nielen príčin, ale aj psychologických mechanizmov, ktoré sú ich základom.
Analýzu afektívneho stavu detí s problémami správania na základe typu motorickej disinhibície je podľa nášho názoru možné uskutočniť z pohľadu modelu základnej afektívnej regulácie navrhnutého v škole K.S. Lebedinskaya - O.S. Nikolskaja (1990, 2000). V súlade s týmto modelom možno mechanizmy formovania afektívne-emocionálnej sféry dieťaťa posudzovať podľa stupňa formovania štyroch úrovní základného afektívneho regulačného systému (BA úrovní), z ktorých každá môže byť v stave zvýšenej citlivosť alebo zvýšená vytrvalosť (hypo- alebo hyperfunkcia).
Pracovná hypotéza bola, že samotná motorická disinhibícia, ktorá je vo svojom prejave u väčšiny detí taká identická, môže mať inú „povahu“. Ten je navyše určený nielen problémami neurologického stavu, ale aj zvláštnosťami tonickej podpory vitálnej aktivity dieťaťa - úrovňou duševnej aktivity dieťaťa a parametrami jeho výkonu, to znamená predovšetkým, závisí od konkrétneho fungovania úrovní základnej afektívnej regulácie.
Materiály a metódy výskumu
V analyzovanom súbore bolo 119 detí vo veku 4,5-7,5 roka, na ktoré sa rodičia sťažovali motorická a rečová dezinhibícia, neovládateľnosť detí, čo výrazne komplikuje ich adaptáciu v predškolských a školských výchovno-vzdelávacích zariadeniach. Často deti prichádzali s existujúcimi diagnózami, ako je porucha pozornosti s hyperaktivitou, syndróm hyperexcitability a minimálna mozgová dysfunkcia.
Je potrebné poznamenať, že deti, ktorých symptómy motorickej disinhibície boli súčasťou nejakého „všeobecnejšieho“ psychologického syndrómu (totálna nevyvinutosť, deformovaný vývoj, vrátane Aspergerovho syndrómu atď.), neboli zahrnuté do analyzovanej skupiny.
V súlade s cieľmi štúdie bol vyvinutý diagnostický blok metód, ktorý zahŕňal:
1. Podrobná a špecificky orientovaná zbierka psychologickej histórie, kde sa posudzovalo:
znaky raného psychomotorického vývoja;
črty raného emocionálneho vývoja vrátane povahy interakcie v dyáde matka-dieťa (analyzovali sa hlavné obavy a obavy matky týkajúce sa jej interakcie s dieťaťom v prvom roku života);
prítomnosť nepriamych príznakov neurologického ochorenia.
2. Analýza vlastností prevádzkových charakteristík činnosti dieťaťa,
3. Hodnotenie úrovne mentálneho tonusu (pre tieto účely bol spolu s kandidátkou lekárskych vied O.Yu. Chirkovou vypracovaný a otestovaný špeciálny tematický dotazník pre rodičov).
4. Štúdium charakteristík formovania rôznych úrovní dobrovoľnej regulácie činnosti:
dobrovoľné vlastníctvo duševných funkcií;
udržiavanie algoritmu činnosti;
dobrovoľná regulácia emocionálneho prejavu.
5. Štúdium vývinových znakov rôznych aspektov kognitívnej sféry.
6. Analýza emocionálnych a afektívnych vlastností dieťaťa. Je potrebné zdôrazniť, že osobitná pozornosť sa venovala hodnoteniu celkovej úrovne duševnej aktivity a duševného tonusu dieťaťa.
7. Okrem toho sa nevyhnutne posudzoval druh pomoci, ktorú dieťa pri práci s určitými úlohami vyžaduje. Boli použité tieto typy pomoci:
pomoc, ktorá „tonizuje“ dieťa a jeho aktivity;
organizovanie pomoci (teda zostavenie algoritmu činnosti „namiesto“ dieťaťa, naprogramovanie tejto činnosti a jej sledovanie dospelým).
Ukazovatele úrovne všeobecnej duševnej aktivity dieťaťa, tempa činnosti a iných výkonnostných parametrov korelovali s hodnotením emocionálnych a afektívnych charakteristík dieťaťa. Za týmto účelom bolo realizované integrálne hodnotenie profilu bipolárnej poruchy ako celku a boli hodnotené aj stavy jednotlivých úrovní základnej afektívnej regulácie podľa O.S. Nikolskaja. V tomto prípade sa hodnotilo, ktorá z hladín BAP (1-4) bola v stave zvýšenej citlivosti alebo zvýšenej vytrvalosti (hypo- alebo hyperfunkcia).
Výsledky výskumu a diskusia
Štúdia odhalila významné rozdiely medzi prejavmi skúmaných vývinových znakov. Tieto výsledky umožnili rozdeliť 119 skúmaných detí do troch skupín:
Do prvej skupiny sme zaradili 70 detí (20 dievčat, 50 chlapcov);
druhú skupinu tvorilo 36 detí (15 dievčat a 21 chlapcov);
Tretiu skupinu tvorilo 13 detí.
Špecifické pre deti, ktoré sme zaradili do prvej skupiny, bola v anamnéze prítomnosť nepriamych alebo explicitných (objektivizovaných v lekárskych dokumentoch) príznakov neurologickej tiesne, zvyčajne dosť výrazných. V počiatočných štádiách sa to primárne prejavovalo zmenami svalového tonusu: oveľa častejšie bola svalová hypertonicita alebo svalová dystónia – nerovnomerný svalový tonus. Pomerne často, už v skorých štádiách vývoja, bola u dieťaťa diagnostikovaná perinatálna encefalopatia (PEP). Nepriame príznaky neurologického ochorenia sa v tomto období prejavovali hojnou regurgitáciou, poruchami spánku (niekedy inverziou režimu spánku a bdenia) a prenikavým, srdcervúcim výkrikom. Zvýšený svalový tonus na dolných končatinách - niekedy dokonca neschopnosť uvoľniť svaly nôh - viedol k tomu, že keď sa dieťa skoro postavilo na nohy, stálo „kým nekleslo“. Niekedy dieťa začalo chodiť skoro a samotná chôdza bola skôr ako nezastaviteľný beh. Deti spravidla neprijímali dobre žiadne „tuhé“ doplnkové potraviny (niekedy až do veku 3-3,5 roka mali ťažkosti s prijímaním tuhej stravy).
V rozprávaniach mamičiek o ich starostiach (v 62 zo 70 prípadov) bola najčastejšia spomienka na to, že dieťa sa veľmi ťažko upokojovalo, veľmi kričalo, bolo stále v náručí, vyžadovalo hojdanie a neustále prítomnosť matky.
Špecifickým pre tento typ vývoja bola prítomnosť značného počtu príznakov neurologickej tiesne v anamnéze, zmeny (zvyčajne zrýchlenie a menej často narušenie sekvencie) skorého motorického vývoja. To všetko na základe súhrnu znakov možno kvalifikovať ako minimálne mozgové dysfunkcie, ktorých dôsledkom bolo nedostatočné formovanie dobrovoľnej (regulačnej) zložky aktivity ako celku (N.Ya. Semago, M.M. Semago, 2000) .
Motorickú disinhibíciu pozorovanú u detí prvej skupiny možno teda v podstate považovať za „primárnu“ a vo svojich prejavoch sa zintenzívňuje až vtedy, keď je dieťa unavené.
Deti druhej skupiny vykazovali deficity v regulácii vlastnej činnosti už na najelementárnejších úrovniach - úroveň vykonávania jednoduchých motorických testov podľa modelu (do 5,5 roka) a úroveň vykonávania jednoduchých motorických programov podľa do modelu (pre staršie deti). Je celkom zrejmé, že hierarchicky vyššie a neskôr sa rozvíjajúce úrovne regulácie správania sa vo všeobecnosti ukázali ako jednoznačne nedostatočné u detí tejto skupiny.
Pre deti, ktoré sme zaradili do druhej skupiny (36 prípadov), boli špecifické nasledovné vývinové znaky.
Obraz raného vývoja detí neodhalil známky výrazného neurologického ochorenia a z hľadiska načasovania a tempa raný psychomotorický a emocionálny vývoj vo všeobecnosti zodpovedal priemerným normatívnym ukazovateľom. O niečo častejšie ako priemer populácie však nastali zmeny nie v načasovaní, ale v postupnosti samotného motorického vývoja. Lekári identifikovali problémy spojené s menšími poruchami autonómnej regulácie, menšími poruchami príjmu potravy a poruchami spánku. Deti v tejto skupine boli častejšie choré, vrátane dysbakteriózy a variantov alergických prejavov častejšie ako je priemer populácie v prvom roku života.
Matky väčšiny týchto detí (27 z 36) spomínali na svoje obavy zo vzťahov s deťmi v prvom roku života ako na neistotu vo svojom konaní. Často nevedeli, ako dieťa upokojiť, ako ho správne nakŕmiť či zavinúť. Niektoré matky si spomenuli, že často kŕmili dieťa nie v náručí, ale v postieľke, jednoducho podopierali fľašu. Matky sa báli svoje deti rozmaznať a nenaučili ich s nimi „zaobchádzať“. V niektorých prípadoch takéto správanie diktovali starí rodičia, menej často otec dieťaťa („Nemôžete rozmaznávať, naučte ho, aby vás hojdali, aby sa s ním zaobchádzalo“).
Pri skúmaní detí v tejto skupine nás ako prvé zaujala znížená nálada v pozadí a najčastejšie nízke ukazovatele celkovej duševnej aktivity. Deti často potrebovali povzbudenie a určitý druh „tónovania“ od dospelého. Tento druh pomoci bol pre dieťa najúčinnejší.
Rozvoj regulačnej sféry týchto detí (v súlade s vekom) sa ukázal ako dostatočný. Tieto deti pred nástupom únavy(to má zásadný význam) dobre zvládli špeciálne testy na úroveň regulačnej zrelosti a zachovali algoritmus činnosti. Ale schopnosť regulovať emocionálny prejav bola najčastejšie nedostatočná. (Aj keď treba poznamenať, že pred dosiahnutím veku 7-8 rokov sa u zdravých detí môžu prejaviť ťažkosti s reguláciou emócií aj v odborných situáciách).
Vo všeobecnosti teda môžeme hovoriť o dostatočnej miere dobrovoľnej regulácie detí zaradených do druhej skupiny. Zároveň bola často nedostatočne formovaná úroveň dobrovoľnej regulácie emočného stavu, čo ukazuje na jasný vzťah medzi formovaním regulácie emócií a emočného prejavu a špecifikami formovania skutočnej afektívnej regulácie správania.
Pokiaľ ide o črty tvorby vyrovnanej afektívnej regulácie, podľa výsledkov integrálneho hodnotenia správania dieťaťa a odpovedí rodičov sa zvyčajne pozorovalo skreslenie proporcií systému v dôsledku hyperfunkcie. 3. úrovne afektívnej regulácie av závažných prípadoch - 2. a 4. úrovne.
Z hľadiska analýzy afektívneho stavu bolo často potrebné hovoriť o nedostatočnej afektívnej tonizácii, už od 2. stupňa afektívnej regulácie (teda jej hypofunkcii) a v dôsledku toho o zmene proporcií v tonizácii 3. a 4. úrovni.
V tomto prípade, najmä pri nástupe únavy, sa afektívna tonizácia potrebná na riešenie problémov správania môže kompenzačne prejaviť v raste ochranných mechanizmov 2. stupňa afektívnej regulácie.
Tento druh „toningu“ je špecifický pre hypofunkciu druhej úrovne afektívnej regulácie (úroveň afektívnych stereotypov) a „neoprávnená nebojácnosť“ a hranie „na riziko“, ktoré sa objavuje v situáciách únavy, charakterizuje črty tretej úrovne. úroveň afektívnej regulácie - úroveň afektívnej expanzie.
Možno práve preto, že u detí s autizmom v ranom detstve (3. skupina RDA podľa O.S. Nikolskej) dochádza k „zrúteniu“ celého systému afektívnej regulácie alebo k hrubému skresleniu interakcie tejto konkrétnej úrovne, napr. deti pomerne často, najmä v ranom a predškolskom veku, býva ADHD diagnostikovaná mylne.
Vznik stereotypných motorických reakcií u detí, prejavujúcich sa ako motorická disinhibícia, má v tomto prípade zásadne odlišné mentálne mechanizmy.
U detí druhej skupiny teda rôzne prejavy motorickej a rečovej disinhibície nenaznačujú hyperaktivitu, ale zníženie mentálneho tonusu na pozadí únavy a kompenzačnú potrebu aktivovať a „tonizovať rôzne úrovne afektívnej regulácie“ prostredníctvom motorickej aktivity - skákanie, hlúpy beh, dokonca prvky stereotypných pohybov.
To znamená, že pre túto kategóriu detí je motorická dezinhibícia kompenzačnou reakciou na psychické vyčerpanie; Motorickú excitáciu vyskytujúcu sa u detí tejto skupiny možno považovať za kompenzačnú alebo reaktívnu.
V budúcnosti takéto problémy správania vedú k vývinovej odchýlke smerom k disharmónii extrapunitívneho typu (podľa našej typológie (2005), kód diagnózy: A11 -x).
Analýza stavu detí prvej a druhej skupiny nám umožňuje dospieť k záveru, že medzi nimi existujú významné rozdiely, pokiaľ ide o parametre:
špecifiká raného psychomotorického vývoja;
subjektívne ťažkosti matiek a ich štýl interakcie s dieťaťom;
úroveň duševného tonusu a duševnej aktivity;
úroveň vyspelosti regulačných funkcií;
rysy rozvoja kognitívnej sféry (u väčšiny detí podľa podskupiny);
typ potrebnej pomoci (organizácia pre deti prvej skupiny a stimulujúca pre deti druhej skupiny).
Na základe charakteristík tempa činnosti boli identifikované tieto vzorce:
u detí prvej skupiny bolo tempo činnosti spravidla nerovnomerné alebo zrýchlené v dôsledku impulzívnosti;
u detí druhej skupiny sa tempo aktivity pred nástupom únavy nemuselo spomaliť, ale po nástupe únavy sa najčastejšie stalo nerovnomerným, spomaleným, alebo menej často zrýchleným, čo negatívne ovplyvnilo výsledky aktivita a kritickosť dieťaťa;
Medzi deťmi neboli signifikantné rozdiely z hľadiska výkonnosti – tá bola najčastejšie nedostatočná u detí oboch skupín.
Zároveň bol identifikovaný profil základnej afektívnej regulácie špecifický pre každú skupinu detí:
zvýšenie vytrvalosti na jednotlivých úrovniach (hyperfunkcia) u detí prvej skupiny;
zvýšenie ich citlivosti (hypofunkcie) pre deti druhej skupiny.
Takéto rozdiely v afektívnom stave detí prvej a druhej skupiny považujeme za vedúce mechanizmy zistených behaviorálnych charakteristík v oboch prípadoch.
Toto pochopenie zásadne odlišných mechanizmov maladaptácie správania umožňuje vyvinúť špecifické, zásadne odlišné prístupy a metódy psychologickej korekcie pre dva varianty diskutovaných problémov správania.
Deti, ktoré sme zaradili do tretej skupiny (13 osôb), vykazovali jednak známky neurologického distresu a pomerne výraznú regulačnú nezrelosť, ako aj nízku úroveň mentálneho tonusu, nerovnomernú tempovú charakteristiku činnosti a problémy s nedostatočným rozvojom kognitívnej sféry. Príznaky motorickej disinhibície u týchto detí boli zrejme len jedným z prejavov nedostatočnej tvorby tak regulačnej, ako aj kognitívnej zložky mentálnych funkcií – v našej typológii deviantného vývinu (M.M. Semago, N.Ya. Semago, 2005) takýto stav je definovaný ako „Čiastočná nezrelosť zmiešaného typu“ (kód diagnózy: NZZ-x). U týchto detí (6 osôb) boli ukazovatele úrovne mentálneho tonusu nekonzistentné (čo môže naznačovať aj možné neurodynamické charakteristiky týchto detí) a integrálne posúdenie úrovne mentálneho tonusu bolo ťažké.
Ďalej, na základe pochopenia psychologických mechanizmov, ktoré sú základom takýchto typov deviantného vývinu, na základe myšlienky všeobecných a špecifických vzorcov vývinu, sme zdôvodnili potrebu adekvátneho smerovania nápravnej práce s deťmi študovaných kategórií, pričom do úvahy pochopenie mechanizmov adaptačných porúch.
Technológie nápravnej a rozvojovej práce pre deti s problémami pri formovaní dobrovoľnej zložky činnosti sú opísané v našich predchádzajúcich článkoch, ktoré načrtávajú princípy a postupnosť práce na formovaní dobrovoľnej zložky činnosti (N.Ya. Semago, M.M. Semago 2000, 2005).
Prvýkrát sú prezentované technológie nápravnej a rozvojovej práce pre deti so zníženou úrovňou mentálneho tonusu.
Keďže takéto problémy so správaním sú z nášho pohľadu spôsobené zníženou úrovňou mentálneho tonusu a duševnej aktivity vôbec (zvýšená citlivosť 1. a 2. stupňa základnej afektívnej regulácie), znaky disinhibície v tomto prípade pôsobia ako kompenzačné mechanizmy. , „tonikum“ , zvyšujúce celkovú úroveň duševného tonusu dieťaťa. Možno ich považovať za zvýšenie ochranných mechanizmov 2. stupňa afektívnej regulácie. Nápravné technológie by sa preto v tomto prípade mali zamerať predovšetkým na harmonizáciu systému afektívnej regulácie. Keď už hovoríme o metodologických základoch vytvárania nápravných programov, je potrebné sa vo všeobecnosti spoliehať na teóriu K.S. Lebedinskaya - O.S. Nikolskaya (1990, 2000) o štruktúre a mechanizmoch základnej afektívnej regulácie (tonizácie) v normálnych a patologických stavoch (4-úrovňový model štruktúry afektívnej sféry).
Navrhované korekčné a vývinové prístupy sú založené na dvoch hlavných princípoch: princíp tonizácie a „rytmizácie“ prostredia dieťaťa (aj prostredníctvom vzdialených zmyslových systémov: zrak, sluch) a vlastné metódy zamerané na zvýšenie úrovne mentálneho tónovania, napr. terapia zameraná na telesné metódy a súvisiace techniky prispôsobené na prácu s deťmi.
V závislosti od stupňa nedostatočnosti mentálneho tonusu a veku dieťaťa (čím je dieťa mladšie, tým väčší význam sa prikladá kontaktu, telesným metódam, ktoré sú pre dieťa prirodzenejšie), objem potrebnej rytmickej organizácie prostredia. a vyvinuli sa skutočné hmatové rytmické vplyvy, ktoré priamym kontaktom s ním zvyšovali tonus dieťaťa - telesný a hmatový, čo následne viedlo k zvýšeniu celkového duševného tonusu.
Ako vzdialené metódy rytmickej organizácie prostredia sme zaradili:
Stanovenie jasnej, opakujúcej sa rutiny (rytmu) života dieťaťa s afektívnym posilňovaním (potešením). Samotný rytmus a udalosti dňa by malo dieťa prežívať spolu s matkou a obom prinášať potešenie.
Výber adekvátnych rytmicky organizovaných hudobných a poetických diel, ktoré sú dieťaťu prezentované v situácii pred zjavnou únavou, čím sa do určitej miery predchádza kompenzačným chaotickým pohybom, ktoré vznikajú (s cieľom autotonizácie dieťaťa, no deštruktívne v ich prejavy správania). Tieto isté problémy sa v rodine často riešili tak, že dieťa kreslilo na tú či onú melódiu. V tomto prípade boli multimodálne tonizačné metódy (rytmus pohybu, zmeny farby, hudobný sprievod) napojené na tonizačné mechanizmy špecifické pre druhú úroveň. V činnosti odborníkov zo vzdelávacích inštitúcií (centrá PPMS) je možné takúto prácu vykonávať v rámci arteterapie.
Vlastne systémom hmatového tónovania, sprevádzaného špecifickými intonačne riešenými „spevmi“ (podobne ako folklórne refrény).
Hranie jednoduchých folklórnych hier a loptových hier, ktoré majú stereotypný, opakujúci sa charakter.
Medzi metódy dištančnej tonizácie patria aj metódy mentálnej tonizácie využívajúce mechanizmy prvej úrovne afektívnej tonizácie: vytváranie zmyslového komfortu a hľadanie optimálnej intenzity určitých vplyvov, ktoré dobre zapadajú do tohto typu psychoterapie ako „krajinárskej terapie“, špecifickej organizácie „živého“ prostredia: pohodlie, bezpečnosť, zmyslový komfort. Tento druh „diaľkovej“ tonizácie môže vykonávať tak odborník pri práci s deťmi, ako aj doma v rodine pri zavádzaní systému filiálnej terapie.
Ak takéto metódy na organizáciu správneho správania dieťaťa a zvýšenie jeho duševného tonusu nestačia, používajú sa špeciálne techniky hmatového tónovania priamo na úlohy normalizácie správania. Tieto techniky sa najskôr učia matke dieťaťa (osobe, ktorá ju nahrádza). Bola vyvinutá vhodná technológia pre tréning rodičky (brandová terapia) a vhodná postupnosť samotných techník tonických prác. Tento nápravný program sa nazýval „Zvýšenie mentálneho tonusu (PGP program).
Systém práce na zvýšenie úrovne duševného tonusu dieťaťa musela matka vykonávať denne, 5-10 minút, podľa určitej schémy a v určitom poradí. Pracovná schéma zahŕňala povinné zohľadnenie základných zákonov vývoja (predovšetkým cefalokaudálne, proximo-distálne zákony, zákon hlavnej osi), dodržiavanie princípu dostatku vplyvu.
Samotné tónovacie techniky boli variáciami hladenia, potľapkania, poklepkávania rôznych frekvencií a síl (pre dieťa určite príjemné), vykonávané najprv od temena hlavy k ramenám, potom od pliec k pažiam a od hrudníka po zápästia. špičky nôh. Všetky tieto „dotyky“ matky nevyhnutne sprevádzali vety a „sprisahania“ zodpovedajúce rytmu dotykov. Na riešenie týchto problémov boli matky oboznámené s dostatočným množstvom folklórneho materiálu (piesne, vety, spevy a pod.). Je potrebné poznamenať, že účinok tohto typu „konverzačnej“ komunikácie s deťmi (v určitom rytme a intonačnom vzorci) zaznamenávajú psychológovia a iní odborníci pracujúci s deťmi s autizmom v ranom detstve skupiny O.S. Nikolskaja.
Naše pozorovania ukázali, že u starších detí (7-8 rokov) samotné hmatové vplyvy nie sú adekvátne ani veku, ani vzorcom dyadických vzťahov medzi matkou a dieťaťom. V tomto prípade pomerne efektívnou technológiou práce, popri rytmicky organizovanom a predvídateľnom živote dieťaťa, ktorá umožňuje zvýšiť jeho mentálny tonus, je jeho zaradenie do tzv. folklórna skupina.
Zapojenie matky do práce s dieťaťom malo aj prísne taktickú úlohu. Ako ukázali predbežné štúdie (Semago N.Ya., 2004), boli to matky detí s nedostatočným mentálnym tonusom, ktoré sa v prvom roku života dieťaťa ocitli vo svojej rodičovskej pozícii neudržateľné. Jedným z našich predpokladov teda bolo, že nízka úroveň mentálneho tonusu dieťaťa môže byť okrem iného dôsledkom nedostatočného hmatového, telesného a rytmického správania matky. V tomto smere je práve takéto plnohodnotné materské správanie v ranom veku dieťaťa jedným z hlavných faktorov pri formovaní harmonického systému afektívnej regulácie u detí.
Ďalším smerom našej práce na harmonizáciu afektívnej sféry a zvýšenie úrovne mentálneho tonusu dieťaťa je špeciálne vybraná škála hier (s veľkým objemom pohybovej zložky), pomocou ktorých by dieťa mohlo získať aj afektívnu saturáciu, resp. tým zvýšiť jeho tonický duševný zdroj. Patrili sem hry, ktoré mali opakujúcu sa stereotypnú povahu (od detských hier ako „Šoférovali sme, šoférovali sme, búchali do diery“, „Ladušky“ atď. až po množstvo rituálnych folklórnych hier a stereotypných hier s loptou, ktoré vysoký afektívny poplatok pre dieťa).
V súčasnosti pokračuje sledovanie množstva detí zaradených do takejto nápravnej práce. Pokračuje práca na analýze kritérií efektívnosti nápravnej práce. Medzi pozitívne zmeny dosiahnuté v dôsledku realizácie tohto komplexného programu s deťmi rôzneho veku možno zdôrazniť nasledovné:
vo väčšine prípadov dochádza k výraznému zníženiu počtu sťažností na motorickú dezinhibíciu detí tak od rodičov, ako aj od odborníkov vzdelávacích inštitúcií, v ktorých sa nachádzajú;
zvyšujú sa obdobia aktívnej pracovnej kapacity dieťaťa a celková produktivita jeho činností;
Výrazne sa zlepšuje vzťah v diáde matka-dieťa a vzájomné porozumenie medzi matkou a dieťaťom;
Vďaka zapojeniu matiek do práce s vlastnými deťmi väčšina z nich získala schopnosť „čítať“ a citlivejšie posudzovať emocionálnu a fyzickú pohodu dieťaťa.
Zdôrazňujúc, že triedy na „tonizáciu“ mentálnej sféry dieťaťa boli v tomto prípade kombinované s prvkami psychoterapeutickej práce, treba poznamenať, že bez takéhoto kontextu nemôže byť žiadny nápravný program účinný. Ale v tomto prípade bola práca na zvýšení mentálneho tonusu dieťaťa hlavným „systémotvorným“ prvkom nápravnej práce.
Drobinskaya A.O. Školské ťažkosti „neštandardných“ detí. - M.: Shkola-Press, 1999. - (Terapeutická pedagogika a psychológia. Príloha časopisu „Defektológia“. Číslo 1).
Zavadenko N.N. Ako pochopiť dieťa s hyperaktivitou a poruchou pozornosti. - M.: Shkola-Press, 2000. (Terapeutická pedagogika a psychológia. Príloha časopisu „Defektológia“. Číslo 5).
Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Solovyov, O.I. Minimálna mozgová dysfunkcia u detí. Cerebrolyzín vyvoláva minimálnu mozgovú dysfunkciu. - M.: EBEVE, 1997.
Kovalev V.V. Detská psychiatria. - M.: Medicína, 1995.
Machinskaya R.I., Krupskaya E.V. EEG analýza funkčného stavu hlbokých regulačných štruktúr mozgu u hyperaktívnych detí vo veku 7-8 rokov // Fyziológia človeka.. - T. 27 - č. 3.
Osipenko T.N. Psychoneurologický vývoj detí predškolského veku. - M.: Medicína, 1996.
Popov Yu.V., Vid V.D. Moderná klinická psychiatria. - M.: Expert Bureau-M, 1997.
Semago N.Ya., Semago M.M. Problémové deti: základy diagnostickej a nápravnej práce psychológa. - M.: ARKTI, 2000. (Bibliografia praktizujúceho psychológa).
Semago N.Ya. Nové prístupy k psychologickému posudzovaniu detí s motorickou disinhibíciou // Problematika duševného zdravia detí a mládeže.. - č.4.
Semago N.Ya., Semago M.M. Organizácia a obsah činnosti špeciálnopedagogického psychológa. - M, ARKTI, 2005. (Knižnica praktického psychológa).
Tzhesoglava 3. Mierna mozgová dysfunkcia v detstve. - M.: Medicína, 1986.
Farber DA, Dubrovinskaya N.V. Funkčná organizácia vyvíjajúceho sa mozgu. Fyziológia človeka.. - T 17. - č. 5. 1
Školská porucha: emočné a stresové poruchy // So. správa Všeruský vedecko-praktické conf. - M, 1995.
Yaremenko B.R., Yaremenko A.B., Goryainova T.B. Minimálna mozgová dysfunkcia u detí. - Petrohrad: Salit-Medkniga, 2002.
Motorická disinhibícia (hyperaktivita)
Rodičia sa často obracajú na lekárov so zvýšenou motorickou aktivitou dieťaťa, ktorú je ťažké kontrolovať a korigovať. V medicíne sa takéto stavy označujú ako hyperaktivita alebo disinhibícia. Tejto problematike sa venovalo množstvo štúdií. špeciálne štúdie domácich aj zahraničných vedcov. Čo to je a prečo k tomu dochádza? Je hyperaktivita normálnym fyziologickým javom alebo je to jeden zo znakov choroby? Aký režim takéto deti potrebujú, ako sa k nim majú správať rodičia, vychovávatelia a učitelia?
Na tieto a ďalšie otázky, ktoré rodičov často znepokojujú, sa pokúsime odpovedať. Slovo hyperaktivita pochádza z gréckeho hyper – veľa a latinského activus – aktívny. Hyperaktivita teda doslova znamená zvýšenú aktivitu. V medicínskom zmysle je hyperaktivita u detí zvýšená miera pohybovej aktivity v škole a doma. Môže to byť buď prirodzený prejav fyziologické potreby dieťaťa (najmä mladšieho veku) k pohybu, vznikajú pod vplyvom protichodných psychotraumatických situácií a defektov vo výchove a sú zisťované už od prvých rokov či dokonca mesiacov života. Zvážme všetky tieto možnosti v poradí.
Pohyb je jedným z prejavov vitálnej činnosti organizmu, ktorý zabezpečuje jeho spojenie s vonkajším prostredím. Ako je známe, s vekom podlieha motorická aktivita človeka fyziologické zmeny. Vyvíja sa najmä u detí v prvých 3-4 rokoch života a výrazne sa spomaľuje v starobe. To všetko má špecifické fyziologické vysvetlenie. U malých detí sú inhibičné procesy slabo vyjadrené. V dôsledku toho nedokážu dlho sústrediť svoju pozornosť na jeden predmet alebo jednu hru. Túžba po pochopení prostredia, ktorá je zatiaľ veľkou neznámou, podnecuje deti často meniť povolanie. Sú neustále v pohybe, chcú všetko vidieť, sami sa toho dotknúť, dokonca rozbiť, aby sa pozreli dovnútra. Vzhľadom na nízku pohyblivosť hlavných nervových procesov (excitácia a inhibícia) je pre 2-5 ročné dieťa ťažké náhle zastaviť svoju činnosť. Ak dospelí svojim zásahom náhle prerušia jeho aktivity, dokonca ho kričia alebo trestajú, dieťa má často protestnú reakciu v podobe plaču, kriku a odmietania požiadaviek rodičov. Ide o fyzikálny, normálny jav. Preto by ste sa nemali snažiť obmedzovať prirodzenú pohyblivosť dieťaťa. Ak vám prekáža detský krik alebo hluk vznikajúci pri hre, skúste ho zamestnať niečím iným, zaujímavejším, ale nevyžadujte, aby hneď prestalo.
Rodičia, najmä mladí, sa však v niektorých prípadoch obávajú fyzickej aktivity dieťaťa. Vidia iné deti v rovnakom veku, ktoré môžu byť pokojnejšie a menej aktívne. Je dobré, ak sa s týmito obavami matka obráti na lekára, ktorý by ju mal upokojiť a podať dobrá rada. Bohužiaľ, niekedy sú prvým radcom susedia, neskúsení učitelia a iní náhodní ľudia. Prakticky zdravému dieťaťu sa často podávajú bežne dostupné sedatívne zmesi a tablety či výluhy z rôznych bylín, ktoré sa stali módou. Bez odporúčania lekára nemôžete samoliečiť! Iba lekár môže rozptýliť vaše pochybnosti, urobiť správny záver o zdraví dieťaťa a v prípade potreby predpísať liečbu.
Teraz sa pozrime na hyperaktivitu detí, ktorá vzniká v dôsledku rôznych vonkajších vplyvov. V takýchto prípadoch rodičia poznamenávajú, že predtým pokojné dieťa sa náhle stane príliš aktívnym, nepokojným a kňučaným. Stáva sa to obzvlášť často počas prvej fyziologickej krízy vo veku od 2 do 4 rokov. Príčinou hyperaktivity môžu byť rôzne ochorenia, vrátane nervového systému (hlavne u starších detí), ale najčastejšie - poruchy výchovy. Tie možno rozdeliť do troch skupín – tri extrémy výchovy: veľmi prísny (utláčajúci) štýl, nadmerné opatrovníctvo a absencia jednotných požiadaviek kladených všetkými členmi rodiny.
Žiaľ, stále sú vo vzťahu k dieťaťu takzvané sociálne zanedbané rodiny, keď sa im vôbec málo venuje, často sú bezdôvodne trestané a kladú neprimerané požiadavky. Ak sú zároveň deti svedkami hádok medzi rodičmi a okrem toho jeden z nich alebo obaja trpia alkoholizmom, dôvodov na hyperaktivitu a iné neurotické poruchy je viac než dosť. Takéto rodiny zriedka vyhľadajú lekársku pomoc alebo privedú dieťa, keď už má výrazné patologické charakterové črty.
Jednou z častých príčin hyperaktivity u detí je práve opačný typ výchovy, kedy je im všetko dovolené a deti spočiatku nepoznajú žiadne zákazy. Takéto dieťa je v rodine idolom, jeho schopnosti sú neustále hypertrofované. No v určitej fáze rodičia nadobudnú presvedčenie, že výchova bola nesprávna, a preto sa rozhodnú zmeniť svoj postoj k dieťaťu, predložia mu určité požiadavky a obmedzenia a odbúrajú rokmi zakorenené staré zvyky. Slávny sovietsky učiteľ A. S. Makarenko napísal, že normálne a správne vychovávať dieťa je oveľa jednoduchšie ako prevychovať. Prevýchova si vyžaduje viac trpezlivosti, sily a vedomostí a toto všetko nemá každý rodič. Často sa v procese prevýchovy dieťaťa, najmä ak nie je vykonávaná úplne správne, môžu u detí vyskytnúť rôzne neurotické reakcie vrátane hyperaktivity, negativizmu a agresívneho správania. Vo väčšine týchto prípadov nie je potrebné žiadne špeciálne zaobchádzanie, stačí si správne vybudovať vzťah s dieťaťom a byť vo svojich požiadavkách až do konca.
Teraz sa pozrime na typ hyperaktivity, ktorý sa vyskytuje od prvých rokov alebo dokonca mesiacov života dieťaťa a nie je predovšetkým pedagogickým, ale medicínskym problémom. Uveďme najprv jeden z charakteristických postrehov.
Na konzultáciu mi priviezli 3-ročného chlapčeka Sašu. Rodičia sa obávajú, že dieťa je veľmi aktívne, rýchle, nepokojné, neustále v pohybe, často mení povolanie a nereaguje na komentáre ostatných. Z podrobného príbehu matky sa zistilo, že ide o prvé dieťa od mladých zdravých rodičov. Otec je inžinier, matka je trénerka gymnastiky, na začiatku tehotenstva sa intenzívne venovala športu, trpela prechladnutia a brala antibiotika.
Od prvých dní svojho života bol chlapec veľmi nepokojný a ufňukaný. Opakovane konzultovaní lekári, ale činnosť srdca, pľúc, gastrointestinálny trakt a ďalšie vnútorné orgány neboli zistené žiadne zmeny. Chlapec do jedného roka veľmi zle spal a jeho rodičia a starí rodičia sa pri ňom striedali počas noci. Hojdanie, cumlík a vyberanie moc nepomáhalo. Začal sedieť a chodiť načas. Po roku sa spánok postupne reguloval, no podľa rodičov začali nové trápenia. Chlapec sa stal veľmi rýchlym, úzkostlivým a duchom neprítomným.
To všetko rozprávali rodičia bez dieťaťa, ktoré čakalo na chodbe s babkou. Keď ho priviedli do kancelárie a uvidel lekárov v peelingoch, začal kričať, plakať a odtrhnúť sa od svojich rodičov. Bolo rozhodnuté sledovať chlapca doma v jeho obvyklom prostredí. Na príchod cudzinca zareagoval s určitým strachom, stále odchádzal a hľadel s očakávaním. Čoskoro sa presvedčil, že si ho nikto nevšímal a začal sa hrať s hračkami, no nedokázal sústrediť svoju pozornosť na žiadnu z nich. Všetky jeho pohyby sú rýchle a rýchle. Pomaly a postupne som sa zapájal do rozhovoru s lekárom. Ukázalo sa, že chlapec číta slabiky a písmená pozná už od svojich dvoch rokov, hoci sa rodičia snažia držať knihy mimo jeho zorného poľa. Vykonáva jednoduché aritmetické operácie do piatich. Pomocou rôznych rušivých metód sa nám podarilo dieťa vyšetriť. Vyšetrenie neodhalilo jasné organické známky poškodenia nervového systému.
V rozhovore s rodičmi sa zistilo, že výchova prebieha správne. Napriek svojej hyperaktivite a neovládateľnosti jasne vie, čo nemá robiť. Nedotýka sa teda riadu, televízora ani rádia v miestnosti, akoby pre neho neexistovali. Ale hračky v izbe boli náhodne rozhádzané. Treba poznamenať, že rodičia robia správnu vec, pokiaľ ide o hračky: nedávajú veľa naraz, staré na chvíľu skryjú a nové často nekupujú. Bolo jasné, že stav dieťaťa nebol spôsobený chybami vo výchove. Rodičia nepovažujú dieťa za „zázračné dieťa“, hoci už začína čítať a prejavuje schopnosť počítať. Viac ich desí tento trochu predčasný duševný vývoj a najmä jeho správanie.
Odporúča sa nebáť sa skorého rozvoja schopností dieťaťa, pravidelne mu ponúkať najjednoduchšie detské knihy a ak si to chlapec želá, čítať s ním formou hry. Odporúča sa tiež častejšie chodiť na dlhé prechádzky (kým sa trochu neunavíte). S cieľom regulovať správanie bolo rozhodnuté predpísať niektoré lieky. Zrazu vo vedľajšej miestnosti začala hrať hudba. Chlapec sa zrazu zmenil, rozruch, ktorý sa udial, zmizol, na pár sekúnd stál, počúval a rýchlo sa rozbehol za zvukmi hudby. Teraz si rodičia spomenuli na ďalšiu „zvláštnosť“ dieťaťa: jednoducho počúva pokojnú, pomalú hudbu, dlho stojí ticho pri prijímači a je vždy nespokojný, keď je vypnutý. A skutočne, chlapec pokojne stál pri rádiu, mierne mával rukami (ako keby dirigoval), jeho telo sa mierne kývalo do strán. Takto to trvalo asi desať minút, potom rodičia prijímač vypli. Nastala krátkodobá negatívna reakcia, no žiadny protest. Rodičia poznamenávajú, že dieťa si často prinesie na prehrávanie množstvo svojich obľúbených platní, ktoré si pamätá vzhľad: je pripravený ich donekonečna počúvať, čo sa mu prirodzene odopiera, keďže aj to rodičov do určitej miery desí.
Reakcia dieťaťa na hudbu mierne zmenila naše odporúčania. Rodičom sa odporúča, aby umožnili dieťaťu počúvať svoje obľúbené nahrávky 2-3 krát denne a postupne ich počet zvyšovať. Odporúča sa tiež vziať dieťa k niekomu, kto hrá na klavíri a umožniť mu, aby si nástroj sám „osahal“. Od medikamentózna liečba Nateraz bolo rozhodnuté zdržať sa hlasovania. Výsledky opätovného vyšetrenia ukázali, že naše odporúčania boli správne. Bolo zaznamenané určité usporiadanie správania dieťaťa, hoci naďalej zostáva rýchle a trochu úzkostlivé.
Opísali sme pomerne typický prípad ranej hyperaktivity, ktorá vznikla v prvých mesiacoch života. Vyznačuje sa zvláštnym typom zvýšenej motorickej aktivity v kombinácii s nepokojom, zvýšenou roztržitosťou, roztržitosťou, poruchou koncentrácie, zvýšená excitabilita. V tomto prípade možno pozorovať agresivitu, negativizmus, určitú nemotornosť a nemotornosť. Hyperaktívne dieťa sa rúti po byte ako víchor a spôsobuje v ňom skutočný chaos a chaos, neustále niečo láme, udiera, drobí. Je podnecovateľom hádok a bitiek. Jeho oblečenie je často roztrhané a špinavé, osobné veci sa strácajú, sú rozhádzané alebo nahromadené. Je veľmi ťažké a niekedy takmer nemožné ho upokojiť. Rodičia sú zmätení - odkiaľ to pochádza? nevyčerpateľná energiaže nedá pokoj a odpočinok celej rodine? Obrazný opis hyperaktívneho dieťaťa podala matka 5-ročného chlapca, ktorý je uvedený v knihe A.I Barkana „Jeho Veličenstvo Dieťa také, aké je. Tajomstvá a hádanky“ (1996): „Ešte nikto nevytvoril perpetum mobile? Ak chceš jeho tajomstvá, študuj moje dieťa." Takéto deti spôsobujú rodičom, vychovávateľom a učiteľom veľa problémov. Rodičia majú množstvo otázok: prečo sa všetko stalo a je to ich chyba, čo čaká dieťa v budúcnosti, ovplyvní to jeho duševné schopnosti?
Tieto a ďalšie otázky už dlho podrobne skúmajú detskí neurológovia a psychiatri. Veľa zostáva nejasných a kontroverzných, ale niektoré problémy už boli vyriešené. Predovšetkým sa zistilo, že keď sa hyperaktivita dieťaťa objavila včas, tehotenstvo matky často prebiehalo s komplikáciami: ťažká gestóza tehotenstva, somatické ochorenia, nedodržiavanie režimu práce a odpočinku atď. Je známe, že o zdravie svojho dieťaťa by ste sa mali starať už pred narodením. Koniec koncov, život človeka nezačína od narodenia, ale od prvých dní tehotenstva. Preto sa aj teraz v niektorých východných krajinách vek počíta od okamihu počatia. Veda zistila, že niektoré ochorenia detí sa môžu vyskytnúť aj v prenatálnom období, počas vývoja v maternici. Nesprávny obrázokživot, zlá výživa matky, nedostatok vitamínov a aminokyselín narúšajú aj vývoj nenarodeného dieťaťa. Tehotná žena by mala byť opatrnejšia ako inokedy v užívaní rôznych liekov, najmä psychofarmák, liekov na spanie a hormónov.
Zároveň by sme z vyššie uvedeného nemali vyvodzovať záver, že liečba sa nemôže užívať počas tehotenstva. Koniec koncov, tehotná žena môže dostať chrípku, bronchitídu, zápal pľúc atď. V takýchto prípadoch menovanie lieky je povinné, ale všetka liečba sa vykonáva podľa predpisu a pod dohľadom lekára.
Existujú spoľahlivé dôkazy, že dedičné faktory zohrávajú úlohu pri výskyte detskej hyperaktivity. Pri podrobnom výsluchu starých rodičov sa často dá zistiť, že aj rodičia ich vnúčat boli v detstve hyperaktívni alebo mali podobné neurologické poruchy. Podobné poruchy sa často zisťujú u príbuzných na strane otcov aj matiek. V dôsledku toho je hyperaktivita v ranom detstve často dôsledkom abnormálneho vnútromaternicového vývoja alebo je dedičná.
Čo sa týka ďalšieho vývoja takýchto detí, možno povedať nasledovné. Na základe veľkých štatistických štúdií bolo dokázané, že hyperaktívne deti spravidla nepociťujú mentálnu retardáciu. Zároveň majú pomerne často určité ťažkosti v štúdiu, dokonca neuspokojivé alebo len priemerné výsledky v 1-2 predmetoch (zvyčajne písanie a čítanie), ale je to najmä dôsledok defektov vo výchove alebo nesprávneho pedagogického vplyvu.
Ešte jedna vec stojí za zmienku zaujímavá vlastnosť hyperaktívne deti. Pomerne často v prvom roku života prebieha ich fyzický a duševný vývoj rýchlejším tempom. Takéto deti začínajú chodiť a vyslovovať jednotlivé slová skôr ako ich rovesníci. Niekto môže nadobudnúť dojem, že ide o veľmi nadané, geniálne dieťa, od ktorého sa dá v budúcnosti veľa očakávať. V predškolskom veku a najmä v prvých ročníkoch školy však treba dbať na to, aby duševný vývoj takýchto detí bol na priemernej úrovni. Zároveň môžu mať zvýšené schopnosti pre určitý druh činnosti (hudba, matematika, technika, hranie šachu atď.). Tieto údaje by mali byť využívané vo výchovnej a pedagogickej práci.
Ako je známe, takmer každé dieťa s konfliktné situácie, najmä často opakované, môže dôjsť k množstvu neurotických porúch. To platí najmä pre hyperaktívne deti. Ak sa ich výchove nevenuje dostatočná pozornosť alebo sa vykonáva nesprávne, postupne sa vyvíjajú a fixujú rôzne funkčné poruchy z nervového systému.
Vo vzťahoch s takýmto dieťaťom je potrebné v prvom rade vychádzať z jednoty požiadaviek všetkých členov rodiny. Takéto deti by nemali vidieť v niektorom z členov rodiny svojho stáleho ochrancu, ktorý im všetko odpúšťa a dovoľuje im to, čo iní zakazujú. Postoj k takémuto dieťaťu by mal byť pokojný a rovnomerný. Z vlastností jeho nervového systému by sa nemali robiť žiadne ústupky (zľavy). Už v ranom veku treba dieťa učiť, čo nemá robiť a čo má robiť. Všetko ostatné vníma ako „možné“.
IN výchovná práca je potrebné počítať so zvýšenou pohybovou aktivitou takýchto detí. Preto by hry mali byť predovšetkým aktívne. Vzhľadom na zvýšenú roztržitosť takýchto detí by sa ich typ činnosti mal meniť častejšie. Hyperaktivite takéhoto dieťaťa je potrebné zabezpečiť čo najpraktickejšie východisko. Ak zároveň zle spí, najmä v noci, deň predtým si môžete urobiť dlhé prechádzky až do miernej únavy. V našom príklade so Sashom je zaznamenaný jeho zvýšený záujem o hudbu. Ak sa dajú nájsť podobné tendencie u hyperaktívnych detí, tak to treba čo najviac využiť vo výchove.
Bolo zaznamenané, že hyperaktívne deti sa neprispôsobujú dobre novému neznámemu prostrediu alebo novému kolektívu. Pri zápise takéhoto dieťaťa do škôlky veľmi často spočiatku vzniká množstvo komplikácií: deti po niekoľkých dňoch odmietajú škôlku navštevovať, plačú, sú rozmarné. V tomto ohľade je veľmi dôležité najprv vštepiť lásku k rovesníkom a byť v tíme; Tiež by ste sa mali vopred porozprávať s učiteľom o vlastnostiach dieťaťa. Ak sa návšteva materskej školy začne náhle, negatívne črty správania dieťaťa sa v mnohých prípadoch môžu zvýšiť, narúša všeobecný poriadok v skupine svojím negativizmom a tvrdohlavosťou.
Približne to isté sa môže stať aj pri návšteve školy, najmä v prípadoch, keď nie je riadny kontakt s učiteľom. Nesústredenosť, nepokoj a časté rozptyľovanie dávajú týmto deťom povesť rušivého správania. Neustále výčitky a komentáre učiteľov prispievajú k vytváraniu komplexu menejcennosti u dieťaťa. Zdá sa, že sa chráni nemotivovaným impulzívnym správaním. To sa môže prejaviť poškodením okolitých predmetov, hlúposťou a určitou agresivitou. Hyperaktívne dieťa potrebuje školu osobitný prístup, je lepšie ho posadiť na jeden z prvých stolov, volať mu, aby odpovedal častejšie a celkovo mu dať možnosť „vybiť si“ existujúcu hyperaktivitu. Môžete ho napríklad požiadať, aby niečo priniesol alebo dal učiteľovi, pomôcť mu zbierať denníky, zošity, utierať tabuľu atď. To bude pre spolužiakov neviditeľné a pomôže to dieťaťu prečkať hodinu bez porušenia disciplíny. Prirodzene, každý učiteľ nájde veľa takýchto rušivých techník.
Ak hyperaktívne deti prejavujú túžbu popri školskej dochádzke študovať hudbu alebo navštevovať športový oddiel, nemalo by sa im v tom brániť. Navyše nie je dôvod oslobodiť ich od telesnej výchovy, účasti na súťažiach a iných podujatiach. Samozrejme, takéto dieťa je potrebné pravidelne predvádzať neurológovi, ktorý rozhodne o vhodnosti a povahe liečebných opatrení.
Pozreli sme sa na rôzne prejavy hyperaktivity u detí a príčiny ich vzniku. Je ťažké radiť rodičom pre každý konkrétny prípad. Malo by sa pamätať na to, že jedným z hlavných opatrení na normalizáciu a riadenie správania takéhoto dieťaťa je správne vedená výchova a vzdelávanie.
Čo presne by ste mali robiť? V prvom rade si pamätajte, že deti s ADHD majú veľmi vysoký prah citlivosti na negatívne podnety, a preto slová „nie“, „nemôžete“, „nedotýkajte sa“, „zakazujem“ pre nich sú, vlastne prázdna fráza. Nie sú náchylné na pokarhanie a tresty, ale veľmi dobre reagujú na pochvalu a súhlas. Od fyzických trestov by sa malo úplne upustiť. Pozri →
Táto odchýlka (ktorá má predovšetkým neurologický charakter) sa vyznačuje vysokou impulzívnosťou, pohyblivosťou, nepokojom, roztržitosťou a zníženou sebakontrolou. Hyperaktívne dieťa nevie sedieť a neustále niečo krúti v rukách. Zároveň je zameranie na rozdiel od produktívnej činnosti nízke. Dieťa zle prijíma úlohu, ktorú mu zadal dospelý, preskakuje z jednej činnosti na druhú, hoci môže robiť niečo, čo má rád, už dlho, bez toho, aby sa zastavilo a bolo rozptýlené. Pri hyperaktivite sú časté (nie však povinné) tiky a obsedantné pohyby. Hyperaktivita môže byť spôsobená zvýšenou intrakraniálny tlak(hydrocefalus), organické poškodenie mozgu. V mnohých prípadoch nainštalujte fyziologický dôvod hyperaktivita zlyhá. Pri podozrení na hyperaktivitu sa odporúča konzultácia s neurológom.
G. Asthenia
Toto je stav nervového vyčerpania, slabosti. V tomto stave sa u dieťaťa prudko zvyšuje fyzická aj psychická únava a klesá výkonnosť. S asténiou sa zhoršuje pamäť a pozornosť. Objavuje sa plačlivosť, náladovosť a podráždenosť. Asténia sa vyskytuje v dôsledku chorôb (nervových aj všeobecných), prepracovania, nedostatku vitamínov a porúch životného štýlu (nedostatok spánku, výživy, chôdze). K asténii vedie aj dlhodobý stres. Niektoré deti majú predispozíciu na miernu asténiu – takzvaný astenický typ, charakterizovaný celkovým oslabením nervového systému a vysokou citlivosťou (citlivosťou). Do konca školského roka väčšina školákov pociťuje viac či menej výrazné astenické stavy v dôsledku únavy, ktorá sa nahromadila počas roka. Pri závažných príznakoch asténie sa odporúča konzultácia s neurológom.
D. Znížená motivácia
Toto je jedna z častých príčin školských ťažkostí. Môže byť miestny (to znamená, že sa týka iba niektorých - potom špecifický druh činnosti) alebo všeobecný (týkajúci sa akejkoľvek činnosti). Lokálny pokles motivácie je najvýraznejší, keď sa týka vzdelávacích aktivít. Zníženie vzdelávacej motivácie sa spravidla odráža v správaní dieťaťa počas psychologického vyšetrenia, najmä ak sú ponúkané úlohy podobné akademickým. Pre depresiu je najcharakteristickejší všeobecný pokles motivácie. Je to možné aj pri hlbokej asténii a pri niektorých iných duševných poruchách.
III.4. Korelácia sťažností s vlastnosťami duševného vývoja
V tejto podkapitole sa pozastavíme nad otázkou, aké môžu byť psychické príčiny niektorých najrozšírenejších sťažností, s ktorými sú deti základných škôl privádzané k konzultačnému psychológovi. Vedieť to pomôže analyzovať materiály prieskumu cielenejším spôsobom.
A. Dieťa sa neučí dobre
Toto je možno najčastejšia sťažnosť vo veku základnej školy. V počiatočnej sťažnosti rodičia a učitelia často nezaznamenajú žiadne ďalšie ťažkosti: slabý výkon pre nich zatieni všetko ostatné. Až v záverečnom rozhovore, keď konzultant opisuje psychologické vlastnosti dieťa, objavujú sa aj iné problémy (poruchy komunikácie, emocionálna tieseň a pod.). Za touto sťažnosťou môže byť jeden z nasledujúcich dôvodov (alebo kombinácia viacerých z nich):
Zhoršená duševná funkcia(poruchy učenia). Podľa našich skúseností sa pri sťažnosti na akademický neúspech približne v polovici prípadov zistí ten či onen stupeň vývinovej odchýlky. kognitívnych procesov. Treba si uvedomiť, že aj v bežnej vzorke sú poruchy učenia celkom bežné (vyskytujú sa približne u 20 – 25 % žiakov základných škôl). V relatívne zriedkavých prípadoch sa akademický neúspech vysvetľuje hlbším narušením intelektuálneho rozvoja ( mentálna retardácia).
Chronické zlyhanie . Ak rodičia alebo učiteľ oznámia, že dieťa zlyháva takmer vo všetkých predmetoch, potom vyšetrenie takmer vždy odhalí známky chronického zlyhania. Zriedkavými výnimkami sú prípady mentálnej retardácie, najmä hlboká mentálna retardácia, infantilizmus alebo prudký pokles motivácie, čo vedie k tomu, že negatívne hodnotenia majú pre dieťa malý význam. Niekedy je psychologický syndróm chronického zlyhania jedinou príčinou akademického zlyhania, ale častejšie sa objavuje v kombinácii s inými odchýlkami: poruchami učenia, asténiou a miernym poklesom vzdelávacej motivácie. Lokalizovanejšou poruchou, ktorá spôsobuje symptómy podobné chronickému zlyhaniu, je školská úzkosť .
Odchod do dôchodku z aktivít zriedkavo vedie k obzvlášť hlbokému neúspechu, ale tento psychologický syndróm tiež znižuje vzdelávacie výsledky. Niekedy môže byť tento syndróm podozrivý už zo samotnej podstaty sťažnosti, keď nie je zdôrazňovaný ani tak nízky akademický výkon, ako skôr pasivita dieťaťa.
Verbalizmus- jeden z častých dôvodov výrazných nerovnomerných výsledkov dieťaťa. Deti so verbalizmom spravidla dobre čítajú a dokážu odpovedať na otázky komplexne a „hladko“, ale majú problémy s predmetmi, ktoré si vyžadujú vyššiu úroveň intelektuálneho rozvoja. Najčastejšie sa týkajú matematiky a predovšetkým riešenia problémov, zatiaľ čo príklady zamerané na formálne vykonávanie aritmetických operácií nespôsobujú ťažkosti.
Nedostatok vzdelávacích a kognitívnych motívov . Tento dôvod akademického zlyhania je na začiatku školskej dochádzky zriedkavý. Druhým rokom štúdia však u mnohých detí motivácia klesá. Samozrejme, že za to nemôžu deti, ale dospelí, ktorí vytvárajú okolo štúdia atmosféru nátlaku a neradosti. Všeobecný pokles motivácie je oveľa menej bežný ako lokálny pokles výchovných motívov.
asténia . Pri asténii rodičia a učitelia zvyčajne zaznamenávajú relatívne nedávny pokles akademických výsledkov, ktoré boli predtým dobré. Učitelia tiež uvádzajú, že v prvých (ranných) hodinách dieťa pracuje lepšie ako v posledných a na začiatku hodiny - lepšie ako na konci. Spravidla existujú priame náznaky zvýšenej únavy.
B. Dieťa je lenivé
Toto je jedna z veľmi častých sťažností a môže za tým byť celý rad dôvodov. Pozrime sa na niektoré z nich.
Prehnané požiadavky . Rodičia a učitelia často považujú dieťa, ktoré sa učí celkom normálne, za lenivé, no v skutočnosti nevyvíja žiadne zvláštne úsilie, a preto v škole plne neuplatňuje svoj potenciál. Nejaké však mať môže - potom jeho hobby - napríklad rád hrá futbal. Je potom celkom prirodzené, že svojmu štúdiu venuje len toľko času, koľko je potrebné na to, aby zostal na priemernej úrovni, aj keď mu jeho schopnosti umožňujú dosiahnuť oveľa viac. Akékoľvek nároky voči takémuto dieťaťu sú nevhodné. Ako každý človek má právo vybrať si svoje koníčky.
Znížené vzdelávacie a kognitívne motívy . Tento problém bol diskutovaný v predchádzajúcej podkapitole. Často stojí za sťažnosťami na slabý výkon aj za sťažnosťami na lenivosť.
Pomalé tempo činnosti . V týchto prípadoch dieťa pracuje úplne svedomito a cieľavedome, ale tak pomaly, že sa ostatným zdá, že je lenivé na to, aby sa hýbalo alebo sa akokoľvek namáhalo. V skutočnosti je pomalé tempo aktivity fyziologického charakteru (pomalá progresia nervových procesov) a v žiadnom prípade ho nemožno považovať za „lenivosť“.
Astenicita, znížená energia dáva ten najklasickejší obraz „lenivosti“: dieťa rado leží dlho v posteli, celé hodiny nič nerobí (keďže na nič nemá silu), zdvihne prst a je už unavené... Zdá sa, že dospelí, že sa nemohol vynadívať na takú malichernú námahu, ale ukázalo sa, že by mohol.
Sebapochybnosť, úzkosť môže sa prejaviť aj ako „lenivosť“: dieťa nenapíše frázu, pretože si nie je úplne isté, čo a ako napísať. Začne sa vyhýbať akejkoľvek činnosti, ak si nie je istý, či ju vykoná dobre, a úzkostný človek takmer nikdy nemá takú dôveru.
Porušenie vzťahu s učiteľom- ďalší častý dôvod vyhýbania sa školskej práci, ktorú dospelí vnímajú ako „lenivosť“. Dieťa nechce chodiť do školy, robiť si domáce úlohy a nezaujíma ho nič, čo by sa čo i len trochu podobalo škole.
Lenivosť v pravom zmysle slova, teda hedonizmus, keď dieťa robí len to, čo ho baví a všetkému ostatnému sa vyhýba, je dosť vzácny. Keď ho napriek tomu pozorujeme, môžeme s vysokou mierou istoty predpokladať, že jeho hlavnou príčinou je obyčajné kazenie.
B. Dieťa je roztržité
Sťažnosti na nepozornosť a detskú neprítomnosť sú v poradenskej praxi veľmi časté. Prirodzene, pri takejto sťažnosti je potrebné najskôr skontrolovať funkciu pozornosti pomocou nejakej špeciálnej techniky (na to je vhodný najmä test „Coding“; pozri II.3. IN). S prihliadnutím na ďalšie údaje to umožňuje rozlíšiť hlavné typy správania, ktoré sa v každodennom živote bežne označujú ako „nepozornosť“.
Nezrelosť funkcie pozornosti- nielenže nie jediná, ale ani zďaleka nie najčastejšia príčina sťažností na nepozornosť. Ak k nemu naozaj dôjde, potom je potrebné zistiť, či dieťa nemá známky organického poškodenia mozgu, ktoré slúži ako najčastejší základ primárnych porúch pozornosti. Ak sú takéto príznaky prítomné, odporúča sa konzultovať s neurológom.
Nedostatok organizácie akcií– jeden z najčastejších problémov skrytých za sťažnosťou na nepozornosť. Jeho podstatou je, že dieťa nevlastní efektívne techniky samoorganizácia, zjednodušene povedané, nevie, ako fungovať. Táto neschopnosť sa najzreteľnejšie prejavuje v technike „komplexnej postavy“ (pozri II.3. A), odráža sa aj v metóde „Piktogram“ (II.2. B). V tomto prípade môže byť skutočná funkcia pozornosti úplne zachovaná a pri úlohách, ktoré si nevyžadujú zložitú organizáciu a plánovanie vlastných akcií, sa „nepozornosť“ dieťaťa neprejaví.
Odchod do dôchodku z aktivít, v ktorej je dieťa ponorené do seba, do svojich predstáv a snov, tiež vytvára dojem nepozornosti. Zároveň sa dieťa rozptyľuje a stráca myseľ, keď je preňho činnosť nudná, ale dobre sa sústredí a stáva sa obzvlášť pozorným, keď stojí pred zaujímavou úlohou. Úlohy navrhované konzultantom počas skúšky sú spravidla nové, zábavné a atraktívne pre mladších študentov. A často učiteľ alebo rodičia, ktorí sa sťažovali na roztržitosť a nedostatok koncentrácie dieťaťa, poznamenávajú, že „teraz bol s vami prekvapivo sústredený a pozorný; Toto sa zvyčajne nestáva." Takáto selektívnosť pozornosti naznačuje motivačné dôvody jej odpojenia v určitých oblastiach života.
Znížená motivácia k učeniu . V tomto prípade k „vypínaniu“ pozornosti dochádza podľa rovnakého mechanizmu ako pri odchode z činnosti, len s tým rozdielom, že sa väčšinou prepne nie na fantázie, ale na nejaký vonkajší faktor.
Úzkosť, ktorý ničí akúkoľvek činnosť, škodí najmä pozornosti. Výrazné poruchy pozornosti môžu vyplynúť z úzkosti „v čistej forme(pôsobí ako monosymptóm) a úzkosť, ktorá je súčasťou komplexnejšieho komplexu symptómov (napríklad pri chronickom zlyhaní).
Hyperaktivita(motorická disinhibícia) nevyhnutne narúša funkciu pozornosti. Tieto porušenia sú veľmi trvalé a rozširujú sa na väčšinu odlišné typyčinnosti.
Intelektualizmusčasto vedie ku každodennej roztržitosti: dieťa si zabudne aktovku v škole, cestou domov stratí kľúč od bytu a pod. V skutočnosti nejde o porušovanie pozornosti, ale o prejavy vysokej selektivity pamäti (podobne ako „ roztržitosť profesora”): dieťa je sústredené na riešenie intelektuálne úlohy a úprimne zabúda na „maličkosti v živote“.
D. Dieťa je neovládateľné
Nekontrolovateľnosť a neposlušnosť dieťaťa sú najčastejšími sťažnosťami na správanie. Môžu za tým stáť tieto dôvody:
Chyba dospelých ktorí nevedia zhodnotiť vekové charakteristiky deti a ktorí akceptujú to, čo chcú ako normu, a realitu ako odchýlku. Je to o o prípadoch, keď je dieťa poslušné a ovládateľné presne v takej miere ako väčšina jeho rovesníkov, ale to sa rodičom zdá nedostatočné. Napríklad otec má obavy z „nekontrolovateľnosti“ svojho sedemročného syna: „Nie je možné naučiť ho čistiť si zuby každý deň bez pripomienok, ustlať si vlastnú posteľ alebo udržiavať čisté topánky. . Musím ti to zakaždým pripomenúť. Je úplne neovládateľný!" Tento druh chyby sa medzi učiteľmi takmer nikdy nevyskytuje, keďže majú dostatočné skúsenosti s pozorovaním detí, no medzi rodičmi sú celkom bežné. Sú typické pre rodičov s epileptoidným typom osobnosti, ktorí sú sami veľmi dochvíľni a to isté očakávajú od svojho dieťaťa.
Zvýšená energia dieťa. Ide o variant normálneho vývoja, ktorý si nevyžaduje korekciu, hoci sťažnosť rodičov (alebo učiteľa) je úplne primeraná: dieťa je skutočne ťažko ovládateľné. Keď si dieťa stanoví ciele a pevne vie, čo chce, vie, ako dosiahnuť svoje, dospelí to s ním majú naozaj ťažké. Z hľadiska prognózy je však priaznivou možnosťou rozvoja výkonná aktivita s vysokou mierou cieleného správania (ak však dieťa nie je „odstavené“ pre prílišnú samostatnosť a sklon k riskantným experimentom).
Hyperaktivita(motorická disinhibícia) tiež často spôsobuje sťažnosti na nekontrolovateľnosť dieťaťa. Túto diagnózu treba jasne odlíšiť od diagnózy „zvýšená energia“. Dieťa s hyperaktivitou sa vyznačuje nedostatočným cieľavedomým správaním, pričom pri zvýšenej energii je cieľavedomosť, naopak, zvýšená oproti bežnej úrovni. Hyperaktivita je na rozdiel od zvýšenej energie samozrejme vývinová odchýlka, ktorá si vyžaduje nápravu v maximálnej možnej miere (žiaľ, možnosti sú v tomto smere dosť obmedzené).
Negatívna sebaprezentácia– psychologický syndróm, ktorého hlavným prejavom je práve nekontrolovateľnosť, a to zámerne. Slúži dieťaťu ako prostriedok na upútanie pozornosti dospelých, čo nie je schopné dosiahnuť inými spôsobmi.
Sociálna dezorientácia– ďalší psychický syndróm, ktorého ústredným prejavom je neovládateľnosť. Sociálna dezorientácia však vedie k nekontrolovateľnosti nie kvôli vedomej túžbe dieťaťa porušovať pravidlá, ale kvôli ich nepochopeniu.
rozmaznaný,čo nie je psychická odchýlka, tiež často vedie k nekontrolovateľnosti. Je to bežné u detí, ktoré sú neustále obklopené mnohými prehnane starostlivými dospelými (starí rodičia a pod.). Pokazenie sa často vyskytuje u dieťaťa z neúplnej rodiny, ku ktorému je slobodná matka príliš uzavretá.
Zázraky prostredníctvom modlitieb ctihodného opáta Metoda z Pešnoša Divotvorcu
Ako pripraviť čerstvý cuketový šalát: recepty s fotografiami Cuketový šalát so škrabkou na zeleninu
Recept: Krehké sušienky z ražnej múky - v rúre Sušienky z ražnej múky
Stavebné novinky. Správy
Kozmická Laika: pes, ktorý sa dotkol celého sveta Rodné číslo človeka
Recept: Krémový cupcake - s proteínovou polevou Jednoduchý recept na cupcake s množstvom sušeného ovocia
Mužské mená a ich význam