U zdravý človek všetky základné krvné hodnoty by mali byť normálne, akákoľvek odchýlka je znakom vývoja patologických procesov. Anémia je charakterizovaná poklesom počtu červených krviniek a nízkym hemoglobínom, príčiny ochorenia sú vrodené alebo získané často v dôsledku nesprávnej výživy;

Kvôli zníženiu počtu červených krviniek sa anémia nazýva anémia

Anémia - čo to je?

– ochorenie, ktoré sa prejavuje výrazným znížením hemoglobínu a počtu červených krviniek. Kód choroby podľa ICD-10 je D50–D89.

Anémia nie je hlavnou chorobou, patológia sa vždy vyvíja na pozadí pracovných zlyhaní vnútorné orgány a systémov.

Klasifikácia anémie

Keďže existuje veľa dôvodov na rozvoj anémie, prejavujú sa rôzne príznaky, každá forma vyžaduje špeciálne medikamentózna terapia, choroba je klasifikovaná podľa určitých ukazovateľov.

Pri akejkoľvek forme anémie sú hodnoty hemoglobínu vždy pod prijateľnými limitmi a počet červených krviniek môže byť normálny alebo znížený.

Podľa farebného indikátora

Farebný index- úroveň nasýtenia červených krviniek hemoglobínom. Na výpočet indexu hemoglobínu v erytrocytoch vynásobte 3 a vydeľte celým počtom červených krviniek.

Klasifikácia:

Pri normochromickej anémii ukazovatele len niekedy prekračujú prijateľné hranice

• hypochrómny – farebný index do 0,8 jednotiek;
• normochromický– farebný index 0,6–1,05 jednotiek;
• hyperchrómne– hodnota indexu farieb presahuje 1,05 jednotky.

Priemer červených krviniek je 7,2-8 mikrónov. Zvýšenie veľkosti je znakom nedostatku vitamínu B-9, B-12, zníženie naznačuje nedostatok železa.

Podľa schopnosti kostnej drene regenerovať sa

Proces tvorby nových buniek sa vyskytuje v tkanivách hlavného orgánu hematopoetického systému, hlavného indikátora normálna operácia telo - prítomnosť v krvi požadovaného počtu retikulocytov, primárnych červených krviniek, rýchlosť ich tvorby sa nazýva erytropoéza.

Klasifikácia:

• regeneračné – počet retikulocytov je 0,5–2 %, rýchlosť regenerácie je normálna;
• hyporegeneračné – dochádza k poklesu regeneračných funkcií, počet retikulocytov je 0,5 %;
• hyperregeneračný – zrýchlený proces obnovy tkaniva kostnej drene, retikulocyty v krvi viac ako 2 %;
• aplastické - neexistujú žiadne retikulocyty alebo ich hodnota nepresahuje 0,2%.

Syntéza nových červených krviniek trvá 2–3 hodiny.

Podľa mechanizmu vývoja patológie

Anémia vzniká v dôsledku ťažkej straty krvi, narušenia tvorby červených krviniek alebo ich rýchleho narušenia podľa mechanizmu vývoja sa choroba delí do niekoľkých kategórií;

Druhy:

• anémia v dôsledku ťažkej straty krvi, chronické krvácanie;
• nedostatok železa, obličková, B12 a listová forma, aplastická - tieto typy ochorení vznikajú v dôsledku problémov v procese hematopoézy;
• s niektorými autoimunitnými poruchami, na pozadí zlej dedičnosti, sú červené krvinky intenzívne zničené, vzniká anémia.

Krátkodobá anémia mierny stupeň sa vyskytuje u žien počas menštruácie, po pôrode. Ak v tele nie sú žiadne vážne abnormality, na zlepšenie pohody stačí upraviť stravu a normalizovať denný režim.

Závažnosť anémie

Existujú 3 stupne závažnosti patologický stav v závislosti od toho, o koľko sú skutočné hodnoty hemoglobínu pod prípustnou normou.

Normy hemoglobínu

Pred klasifikáciou anémie vykonajte test na hladinu hemoglobínu

Závažnosť:

• 1. stupeň – hemoglobín do 90 g/l;
• 2. stupeň – hemoglobín 70–90 g/l;
• 3. stupeň – hemoglobín 70 g/l alebo menej.

Ľahké formy ochorenia sú charakterizované miernym zhoršením stavu, ťažká anémia predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie dospelých a detí patologické zmeny môže byť smrteľné.

Symptómy a klinické prejavy

Pri anémii je výmena plynov narušená na pozadí poklesu počtu červených krviniek, horšie transportujú oxid uhličitý a kyslík. Niektoré z hlavných príznakov akéhokoľvek typu ochorenia, anemického syndrómu, sú záchvaty závratov, ospalosť, zvýšená únava, podráždenosť, bledá pokožka a bolesti hlavy. Fotografie chorých ľudí vám umožnia určiť vonkajšie príznaky choroby.

Anémia spôsobená erozívnou gastritídou

Anémia spôsobuje bledosť kože

S nedostatkom železa sa objavujú zvláštne chuťové preferencie - človek chce jesť limetku, surové mäso. Pozorujú sa aj čuchové zvrátenosti – pacienti majú radi vôňu farbív a benzínu.

Príčiny anémie

Anémia je dôsledkom masívneho alebo dlhotrvajúceho krvácania, zníženého počtu nových červených krviniek a rýchlej deštrukcie červených krviniek. Ochorenie často poukazuje na chronický alebo akútny nedostatok železa, kyseliny listovej a askorbovej, vitamínu B12, pri nadmernom dodržiavaní prísnych diét a pôstu.

Žalúdočné vredy môžu spôsobiť chronickú stratu krvi

Pseudoanémia je zníženie viskozity krvi s vymiznutím edému v dôsledku nadmerného príjmu tekutín. Skrytá anémia - zhrubnutie krvi, vyskytuje sa pri nadmernom vracaní, hnačke, zvýšené potenie, hladiny hemoglobínu a červených krviniek neklesajú.

Niekedy je človeku diagnostikovaná zmiešaná anémia, pokles hemoglobínu neznámeho pôvodu, keď ani po dôkladnom vyšetrení nie je možné identifikovať presnú alebo jedinú príčinu patológie.

Pokles hemoglobínu u detí je často vrodený, sekundárna anémia– dôsledok nevyváženej výživy, aktívneho rastu počas puberty.

Talasémia - závažná dedičné ochorenie, dochádza v dôsledku zvýšenia rýchlosti tvorby hemoglobínu, červené krvinky majú tvar terča. Príznaky: žltačka, zemitý zelený odtieň kože, nepravidelný tvar lebky a štrukturálne abnormality kostného tkaniva mentálne odchýlky, fyzický vývoj, oči majú mongoloidný rez, pečeň a slezina sú zväčšené.

Hlavnými príznakmi anémie sú žltosť a belosť.

Hemolytická anémia novorodencov– vzniká v dôsledku Rh konfliktu pri narodení, u dieťaťa je diagnostikovaný ťažký edém, ascites a v krvi je veľa nezrelých červených krviniek. Stupeň patológie sa určuje na základe hladiny hemoglobínu a nepriameho bilirubínu.

Spherocytic je dedičná génová patológia, pri ktorej majú červené krvinky zaoblený tvar a rýchlo sa ničia v slezine. Dôsledkom je tvorba kameňov v žlčníka, žltačka, podráždenosť, nervozita.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak dôjde k anémii, je potrebné začať. Po obdržaní výsledkov primárna diagnóza vykoná sa ďalšie ošetrenie, . Pri podozrení na vnútorné krvácanie alebo nádory je potrebná urgentná hospitalizácia.

Diagnostika

Hlavný typ diagnózy- rozšírený a úplná analýza krvi pomocou hematologického analyzátora určiť počet červených krviniek, ich štruktúrne znaky, hodnoty farebného indexu, hemoglobín a rozpoznať zápalové procesy.

Ak chcete identifikovať patológiu, vykonajte celý rad krvných testov

Diagnostické metódy:

• biochémia krvi;
• test moču na zistenie hemoglobínu;
• vyšetrenie stolice na prítomnosť skrytej krvi, vajíčok červov;
• fibrogastroduodenoscopy, kolonoskopia – posúdenie stavu žalúdka a iných gastrointestinálnych orgánov;
• myelogram;
• Ultrazvuk orgánov reprodukčného, ​​tráviaceho, dýchacieho systému;
• CT vyšetrenie pľúc, obličiek;
• fluorografia;
• EKG, echokardiografia;

Červené krvinky žijú v priemere 90–120 dní a rozpad (hemolýza) sa vyskytuje vo vnútri krvných ciev, v kostnej dreni, pečeni a slezine. Akékoľvek poruchy vo fungovaní týchto orgánov vyvolávajú výskyt anémie.

Liečba anémie

Na zvýšenie hemoglobínu sa lieky používajú vo forme tabliet, vo forme injekčných roztokov, kvapkadiel, ktoré odstraňujú hlavnú príčinu anémie a zvyšujú účinok liekov - tradičné metódy.

Keď sa diagnostikuje vnútorné krvácanie, vykoná sa chirurgický zákrok, ťažké prípady vyžaduje transfúziu alebo čistenie krvi, transplantáciu kostnej drene, odstránenie sleziny.

Lieky

Lieky sa vyberajú na základe výsledkov testov, typu a závažnosti anémie a hlavnej diagnózy.

Ako liečiť:

Aktiferrin – liek na doplnenie železa

• Aktiferrin, Ferlatum – prípravky železa, predpísané v kombinácii s vitamínom C;
• intramuskulárna injekcia vitamínu B12;
• lieky s kyselina listová;
• imunosupresíva, antimetabolity – Metojekt, Ecoral;
• glukokortikosteroidy – Prednisol, Medopred;
• rôzne typy imunoglobulínov;
• prostriedky na urýchlenie procesu tvorby červených krviniek v kmeňových bunkách - Epotal, Vepox.

Pri výraznej strate krvi sa robia opatrenia na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi - kvapkadlami sa podávajú červené krvinky, roztok Albumínu, Polyglucínu, Želatinolu, glukózy.

Ľudové prostriedky

Metódy alternatívna medicína normalizovať hodnoty základných krvných parametrov pri miernych formách anémie, pri ťažkých chronických typoch ochorenia sa používajú len ako doplnková liečba po predbežnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Jednoduché recepty:

1. Šťavu z čiernej reďkovky, mrkvy a repy zmiešame v rovnakých pomeroch a zmes dusíme v rúre na miernom ohni 3 hodiny. Dávkovanie pre dospelých – 15 ml, pre deti – 5 ml, užívajte liek trikrát denne.
2. Rozdrvte 100 g čerstvej paliny, nalejte 1 liter vodky a vložte na tmavé miesto na 21 dní. Užívajte 5 kvapiek pred každým jedlom.
3. Do 200 ml šťavy z granátového jablka pridajte 100 ml mrkvy, jablka a citrónová šťava, 70 ml tekutého medu. Zmes vložte na 48 hodín do chladničky. Pite 30 ml trikrát denne.
4. Rozdrvte 300 g olúpaného cesnaku, nalejte do 1 litra vodky a vložte na tmavé miesto na 3 týždne. Pred jedlom vypite 5 ml.
5. Zmiešajte 175 ml šťavy z aloe, 75 ml medu a 450 ml Cahors, pretrepte a vložte do chladničky. Pite 30 ml trikrát denne pred jedlom.

Najjednoduchšou metódou na odstránenie a prevenciu anémie je pravidelná konzumácia infúzie šípok, 1 polievková lyžica. l. z rozdrvených surovín uvarte 1 liter vriacej vody, nechajte 8 hodín v termoske alebo na dobre zabalenej panvici.

Ak nie ťažké formy anémia, skonzumujte počas sezóny 2 kg vodného melónu, ak nie sú žiadne kontraindikácie.

Možné následky a komplikácie

Bez správnej a včasnej terapie na pozadí anémie výrazne oslabuje. imunitný systém, zvyšuje sa riziko vzniku závažných vírusových a bakteriálnych patológií.

Prečo je anémia nebezpečná?

• pľúcne, obličkové a srdcové zlyhanie;
• neurologické ochorenia;
• zhoršenie pamäti, koncentrácie;
• deformácia kože, slizníc;
• odchýlky v duševnom a fyzickom vývoji u detí;
• chronické ochorenia očí, tráviaceho a dýchacieho systému.

Jedným z dôsledkov anémie je zhoršenie pamäti

Pri ťažkých formách anémie vzniká tkanivová hypoxia, ktorá môže spôsobiť hemoragickú a kardiogénny šok, hypotenzia, kóma, smrť.

Vlastnosti anémie počas tehotenstva

Počas tohto obdobia sú často diagnostikované všetky tehotné ženy, ale hladiny hemoglobínu a počet červených krviniek zvyčajne mierne klesnú, všeobecný stav normálne. Príčiny- zvýšenie tekutej zložky krvi na pozadí zníženia objemu krviniek.

Niekedy, na pozadí častého zvracania v dôsledku toxikózy, s problémami s absorpciou železa, pravda Anémia z nedostatku železa, patológia sa pozoruje pri nosení dvoch alebo viacerých detí, s častými tehotenstvami.

Symptómy- únava, slabosť, nespavosť alebo ospalosť, silná dýchavičnosť, nevoľnosť, sklon k mdlobám. Koža sa stáva suchou a bledou, nechty sa lámu a vlasy veľmi vypadávajú. Tento stav môže spôsobiť potrat, gestózu, predčasný pôrod a pôrod je zvyčajne ťažký. U tehotných žien je dolná hranica hladiny hemoglobínu 110 mg/l.

Základ terapie– diéta, jedálniček by mal obsahovať viac vnútorností, diétne mäso, ryby, denne skonzumovať 15–35 mg železa podľa štádia tehotenstva. Okrem toho sú predpísané lieky s kyselinou askorbovou a listovou, síranom železnatým a hydroxidom.

Ak je žena počas tehotenstva diagnostikovaná s anémiou, často sa u dieťaťa v prvom roku života pozoruje nedostatok železa.

Prevencia

Pravdepodobnosť anémie pomôže znížiť správna, vyvážená strava – znížte spotrebu živočíšnych tukov, nahraďte ich rastlinnými, vyhýbajte sa nízkosacharidovým diétam, konzumujte viac medu, pohánky a ovsené vločky, zelenina, ovocie, bobule.

Pravidelné cvičenie vám doplní krv a predíde takmer akémukoľvek ochoreniu

Všetky druhy pečene hovädzí jazyk, hovädzie a hydinové mäso, ryby, hrášok, pohánka, repa, čerešne a jablká – všetky tieto produkty sú bohaté na železo a udržujú hladinu hemoglobínu na správnej úrovni.

– časté ochorenie, vyskytuje sa 10-krát častejšie u žien ako u mužov. Moderné lieky, ľudové receptyúčinne pomôže vyrovnať sa s patológiou, vyhnúť sa komplikáciám a dodržiavanie jednoduchých preventívnych opatrení zníži riziko vzniku ochorenia.

Kapitola 2. ANÉMIA

Kapitola 2. ANÉMIA

Anémia(z gréčtiny haima - anémia) - Ide o klinický a hematologický syndróm charakterizovaný znížením obsahu hemoglobínu na jednotku objemu krvi, často so súčasným znížením počtu červených krviniek a zmenou ich kvalitatívneho zloženia, čo vedie k zníženiu funkcie dýchania. krvi a vývoj hladovanie kyslíkom tkanív, najčastejšie vyjadrené príznakmi ako bledosť kože, zvýšená únava, slabosť, bolesti hlavy, závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť atď.

Anémia sama o sebe nie je choroba, ale je často zahrnutá do štruktúry veľké množstvá nezávislé choroby.

Podľa mechanizmu vývoja je anémia rozdelená do troch rôznych skupín

Anémia sa môže vyskytnúť v dôsledku straty krvi v dôsledku krvácania alebo krvácania - posthemoragická anémia.

Anémia môže byť výsledkom nadmernej rýchlosti deštrukcie červených krviniek nad ich tvorbou - hemolytická anémia.

Anémia môže byť výsledkom nedostatočnej alebo narušenej tvorby červených krviniek v kostnej dreni - hypoplastická anémia.

Anémia je zníženie obsahu hemoglobínu na jednotku objemu krvi (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Klasifikačné kritériá

V závislosti od priemerného objemu erytrocytov existujú:

mikrocytárny [priemerný objem erytrocytov (MEV) menší ako 80 fL (µm)];

normocytárny (SER - 81-94 fl);

Makrocytárna anémia (SER >95 fL).

Na základe obsahu hemoglobínu v červených krvinkách existujú:

hypochrómne [priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch (ASHE) menej ako 27 pg];

normochrómne (SSGE - 27-33 pg);

Hyperchrómna (SSGE - viac ako 33 pg) anémia.

Patogenetická klasifikácia

1. Anémia v dôsledku straty krvi.

Akútna posthemoragická anémia.

Chronická posthemoragická anémia.

2. Anémia v dôsledku porúch syntézy hemoglobínu a metabolizmu železa.

Mikrocytárne anémie:

anémia z nedostatku železa;

Anémia spôsobená poruchou transportu železa (atransferritinémia);

Anémia spôsobená poruchou využitia železa (sideroblastická anémia);

Anémia v dôsledku zhoršenej recyklácie železa (anémia pri chronických ochoreniach).

Normochromická-normocytická anémia:

Hyperproliferatívna anémia (s ochorením obličiek, hypotyreózou, nedostatkom bielkovín);

Anémia spôsobená zlyhaním kostnej drene (aplastická anémia, refraktérna anémia pri myelodysplastickom syndróme);

Metaplastická anémia (s hemoblastózou, metastázami v červenej kostnej dreni);

Dyserytropoetická anémia.

Makrocytárne anémie:

Nedostatok vitamínu B12;

Nedostatok kyseliny listovej;

Nedostatok medi;

Nedostatok vitamínu C.

3. Hemolytická anémia.

Zakúpené:

Hemolytická anémia spôsobená poruchami imunity [izoimunitná hemolytická anémia, autoimunitná hemolytická anémia (s teplými alebo studenými protilátkami), paroxyzmálna nočná hemoglobinúria];

Hemolytická mikroangiopatická anémia;

dedičné:

Hemolytická anémia spojená s porušením štruktúry membrány erytrocytov (dedičná sférocytóza, dedičná eliptocytóza);

Hemolytická anémia spojená s nedostatkom enzýmov v erytrocytoch (deficit glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, nedostatok pyruvátkinázy);

Hemolytická anémia spojená s poruchou syntézy Hb (kosáčikovitá anémia, talasémia).

Klasifikácia anémie podľa ICD-10

D50 - D53 Anémia spojená s výživou.

D55 - D59 Hemolytická anémia.

D60 - D64 Aplastické a iné anémie.

Pri zbere anamnézy od pacientov s anémiou je potrebné sa opýtať:

O nedávnom krvácaní;

Nová bledosť;

Závažnosť menštruačného krvácania;

Diéta a konzumácia alkoholu;

Strata telesnej hmotnosti (>7 kg počas 6 mesiacov);

Prítomnosť anémie v rodinnej anamnéze;

Anamnéza gastrektómie (ak existuje podozrenie na nedostatok vitamínu B12) alebo resekcia čreva;

Patologické príznaky z horné časti Gastrointestinálny trakt (dysfágia, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie);

Patologické príznaky z spodné časti Gastrointestinálny trakt (zmeny v obvyklom fungovaní čriev, krvácanie z konečníka, bolesť, ktorá sa znižuje s defekáciou).

Pri vyšetrovaní pacienta hľadajú:

Bledosť spojovky;

Bledosť pokožky tváre;

Bledosť kože dlaní;

Príznaky akútneho krvácania:

Tachykardia v polohe na chrbte (pulzová frekvencia > 100 za minútu);

Hypotenzia v polohe na chrbte (systolický krvný tlak<95 мм рт.ст);

Zvýšená srdcová frekvencia > 30 za minútu alebo silné závraty pri prechode z ležiacej polohy do sediacej alebo stojacej polohy;

Príznaky srdcového zlyhania;

Žltačka (možno predpokladať hemolytickú alebo sideroblastickú anémiu);

Príznaky infekcie alebo spontánne modriny (svedčiace o zlyhaní kostnej drene);

Nádorom podobné útvary v brušná dutina alebo konečníka:

Vykonajte vyšetrenie konečníka pacienta a test na Okultná krv vo výkaloch.

Treba urobiť výskum

Počet krviniek a krvný náter.

Stanovenie krvnej skupiny a vytvorenie banky vlastnej krvi pacient.

Stanovenie koncentrácie močoviny a obsahu elektrolytov.

Funkčné pečeňové testy.

Určenie SES a SSGE môže pomôcť pri identifikácii potenciálnych príčin anémie (tabuľka 192).

Tabuľka 192. Príčiny anémie

Priemerný objem červených krviniek

SEA (MCV - stredný korpuskulárny objem)- priemerný korpuskulárny objem - priemerná hodnota objem červených krviniek meraný vo femtolitroch (fl) alebo kubických mikrometroch. V hematologických analyzátoroch sa SER vypočítava vydelením súčtu objemov buniek počtom červených krviniek, ale tento parameter možno vypočítať pomocou vzorca:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /l)

Priemerné hodnoty objemu erytrocytov, ktoré charakterizujú erytrocyt:

80-100 fl - normocyt;

-<80 fl - микроцит;

->100 fl - makrocyt.

SES (tabuľka 193) nemožno spoľahlivo určiť, ak je prítomný v testovanej krvi veľké číslo abnormálne červené krvinky (napr. kosáčikovité bunky) alebo dimorfná populácia červených krviniek.

Tabuľka 193. Priemerný objem erytrocytov (Tietz N., 1997)

Priemerný objem erytrocytu je 80-97,6 mikrónov.

Klinický význam SES je podobný hodnote jednosmerných zmien vo farebnom indexe a obsahu hemoglobínu v erytrocytoch (MCI), keďže makrocytárne anémie sú zvyčajne

súčasne hyperchrómne (alebo normochrómne) a mikrocytárne - hypochrómne. SES sa používa najmä na charakterizáciu typu anémie (tabuľka 194).

Tabuľka 194. Choroby a stavy sprevádzané zmenami priemerného objemu erytrocytov

Zmeny v SES poskytujú informácie o poruchách rovnováhy voda-elektrolyt: zvýšená hodnota SEO - hypotonický charakter porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy, pokles - hypertonický charakter.

Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch (tabuľka 195)

Tabuľka 195. Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch (Tietz N., 1997)

Koniec stola. 195

Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch je 26-33,7 pg.

MCH nemá nezávislý význam a vždy koreluje so SES, farebným indikátorom a priemernou koncentráciou hemoglobínu v erytrocytoch (MCHC). Na základe týchto ukazovateľov sa rozlišujú normo-, hypo- a hyperchromické anémie.

Pokles MCH (t.j. hypochrómia) je charakteristický pre hypochrómnu a mikrocytárnu anémiu, vrátane nedostatku železa, anémie s chronické choroby talasémia; s niektorými hemoglobinopatiami, otravou olovom, poruchou syntézy porfyrínov.

Zvýšenie MSI (t.j. hyperchrómia) sa pozoruje u megaloblastických, mnohých chronických hemolytická anémia, hypoplastická anémia po akútna strata krvi, hypotyreóza, ochorenia pečene, metastázy malígnych novotvarov; pri užívaní cytostatík, antikoncepčných prostriedkov, antikonvulzív.

Štyri hlavné funkcie železa

enzýmy

Transport elektrónov (cytochrómy, železo-sírové proteíny).

Transport a skladovanie kyslíka (hemoglobín, myoglobín).

Účasť na tvorbe aktívnych centier redoxných enzýmov (oxidáza, hydroxyláza, superoxiddismutáza atď.).

Transport a ukladanie železa (transferín, hemosiderín, feritín).

Hladina železa v krvi určuje stav tela (tabuľka 196,

197).

Tabuľka 196. Obsah železa v sére je normálny (Tietz N., 2005)

Tabuľka 197. Najdôležitejšie choroby, syndrómy, príznaky nedostatku a prebytku železa v ľudskom tele (Avtsyn A.P., 1990)

Potrebný výskum

Mikrocytárna anémia: - ± sérový feritín.

Makrocytárna anémia:

Sérová kyselina listová;

vitamín B 12 (kobalamín) v krvnom sére;

-± kyselina metylmalónová v moči alebo krvnom sére (pri podozrení na nedostatok vitamínu B 12).

Následné štúdie

Anémia z nedostatku železa:

Gastroskopia a kolonoskopia.

Nedostatok vitamínu B12

Protilátky proti Castle faktoru.

Schillingov test.

Anémia z nedostatku železa

V 2/3 prípadov sa anémia vyskytuje v dôsledku chorôb horných úsekov

Gastrointestinálny trakt.

Bežné príčiny anémie z nedostatku železa u starších ľudí:

Peptický vred alebo erózia;

Novotvar v oblasti konečníka alebo hrubého čreva;

Operácia žalúdka;

Prítomnosť herniálneho otvoru (>10 cm);

Malígne ochorenie horného gastrointestinálneho traktu;

angiodysplázia;

Kŕčové žily pažeráka.

Nedostatok vitamínu B12

Bežné dôvody:

Perniciózna anémia;

Tropický sprue;

Resekcia čreva;

jejunal divertikul;

Porušenie absorpcie vitamínu B 12;

Vegetariánstvo.

Nedostatok kyseliny listovej

Bežné dôvody:

alkoholizmus;

Podvýživa.

Schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia Od ___________ Nie.

Štandardné zdravotná starostlivosť pacientov s gastrointestinálne krvácanie nešpecifikované

1. Model pacienta.

. Nozologická forma: nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie.

. Kód ICD-10: K92.2.

. Fáza: akútny stav.

. štádium: prvé odvolanie.

. komplikácie: bez ohľadu na komplikácie.

. Podmienky služby: núdzový.

Diagnostika

Ošetrenie rýchlosťou 20 minút

Chronická posthemoragická anémia

Koniec stola.

*ATH - anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikácia. **ODD - približná denná dávka. ***ECD - ekvivalentná dávka.

KLINICKÉ VYŠETRENIE

Pacient V., 58 rokov, sa sťažoval na celkovú slabosť, únavu, periodické závraty, hučanie v ušiach, blikajúce „škvrny“ pred očami, ospalosť počas dňa. Poznamenáva, že v V poslednej dobe cíti nutkanie jesť kriedu.

Z anamnézy

Počas posledných dvoch rokov pacient prešiel na vegetariánsku stravu.

objektívne: koža a viditeľné sliznice sú bledé, nechty sú zriedené. Periférne Lymfatické uzliny nie zväčšené. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, bez pískania. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, systolický šelest na vrchole. Srdcová frekvencia 80 za minútu. Krvný tlak 130/75 mm Hg. čl. Jazyk je mokrý a pokrytý bielym povlakom. Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii.

Pacient bol vyšetrený

Všeobecná analýza krvi

Hemoglobín - 85 g/l, erytrocyty - 3,4x10 12 /l, farebný index - 0,8, hematokrit - 27%, leukocyty - 5,7x109 /l, pás - 1, segmentovaný - 72, lymfocyty - 19, monocyty - 8, krvné doštičky - 210x109 /l je zaznamenaná anizochrómia a poikilocytóza.

MCH (priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte) je 24,9 pg (normálne je 27-35 pg).

MSHC - 31,4 % (normálne 32-36 %). SEO - 79,4 mikrónov (norma 80-100 mikrónov).

Chémia krvi

Železo v krvnom sére - 10 µmol/l (normálne 12-25 µmol/l).

Celková kapacita séra viazať železo je 95 µmol/l (normálne 30-86 µmol/l).

Percento nasýtenia transferínu železom je 10,5 % (normálne

16-50%).

Fibrogastroduodenoscopy

Záver: povrchová gastroduodenitída.

Kolonoskopia. Záver: nebola zistená žiadna patológia.

Konzultácia s pôrodníkom-gynekológom. Záver: menopauza 5 rokov. Atrofická kolpitída.

Na základe sťažností pacienta (celková slabosť, únava, periodické závraty, tinitus, plávanie pred očami, ospalosť počas dňa, túžba jesť kriedu) a údaje z laboratórnych vyšetrení [v všeobecná analýza hladiny hemoglobínu a červených krviniek v krvi sú znížené; veľkosť červených krviniek je znížená, rôzne tvary, s rôznou intenzitou farby (príznaky podráždenia zárodku erytrocytov); V biochemická analýza krvi dochádza k zníženiu obsahu železa v krvnom sére, k zvýšeniu celkovej väzbovej kapacity séra na železo, k zníženiu percenta saturácie transferínu železom a zníženiu sérového feritínu] pacientovi bolo diagnostikované železo nedostatok anémie stredný stupeň závažnosť (výživový pôvod).

D50- D53- Anémie súvisiace so stravou:

D50 - nedostatok železa;

D51 – vitamín B 12 – nedostatok;

D52 - nedostatok folátu;

D53 – iné anémie súvisiace so stravou.

D55- D59- hemolytická anémia:

D55- spojené s enzymatickými poruchami;

D56 - talasémia;

D57 - kosáčikovitá anémia;

D58 - iné dedičné hemolytické anémie;

D59-akútna získaná hemolytická.

D60- D64- aplastické a iné anémie:

D60 - získaná aplázia červených krviniek (erytroblastopénia);

D61-iná aplastická anémia;

D62 - akútna aplastická anémia;

D63-anémia chronických ochorení;

D64 - iné anémie.

Patogenéza

Prísun kyslíka do tkanív zabezpečujú červené krvinky - vytvorené prvky krvi, ktoré neobsahujú jadro, hlavný objem červenej krvinky zaberá hemoglobín - proteín, ktorý viaže kyslík. Životnosť červených krviniek je asi 100 dní. Keď je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 100-120 g/l, prívod kyslíka do obličiek sa znižuje, čo stimuluje produkciu erytropoetínu intersticiálnymi bunkami obličiek, čo vedie k proliferácii erytroidných buniek kostnej drene. Pre normálnu erytropoézu je potrebné:

zdravá kostná dreň

zdravé obličky, ktoré produkujú dostatok erytropoetínu

dostatočný obsah substrátových prvkov potrebných pre krvotvorbu (predovšetkým železo).

Porušenie jednej z týchto podmienok vedie k rozvoju anémie.

Obrázok 1. Schéma tvorby červených krviniek. (T.R. Harrison).

Klinický obraz

Klinické prejavy anémie sú určené jej závažnosťou, rýchlosťou vývoja a vekom pacienta. IN normálnych podmienkach oxyhemoglobín odovzdáva tkanivám len malú časť s ním spojeného kyslíka, možnosti tohto kompenzačného mechanizmu sú veľké a pri poklese Hb o 20-30 g/l sa prísun kyslíka do tkanív zvyšuje a nemusí dôjsť k žiadnej klinickej prejavy anémie sa často zisťujú náhodným krvným testom.

Pri koncentrácii Hb pod 70-80 g/l únava, dýchavičnosť pri námahe, búšenie srdca, bolesť hlavy pulzujúca v prírode.

U starších pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa zvyšuje bolesť v srdci a pribúdajú príznaky srdcového zlyhania.

Akútna strata krvi vedie k rýchlemu zníženiu počtu červených krviniek a objemu krvi. V prvom rade je potrebné posúdiť stav hemodynamiky. Redistribúcia prietoku krvi a venózny spazmus nemôže kompenzovať akútnu stratu krvi o viac ako 30%. Takíto pacienti ležia a majú ťažkú ​​ortostatickú hypotenziu a tachykardiu. Strata viac ako 40 % krvi (2000 ml) vedie k šoku, ktorého prejavmi sú tachypnoe a tachykardia v pokoji, stupor, studený lepkavý pot a znížený krvný tlak. Je nevyhnutné núdzové obnovenie centrálneho obehu.

Pri chronickom krvácaní má objem krvi čas na to, aby sa sám obnovil, dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu objemu krvi a srdcového výdaja. V dôsledku toho sa objavuje zvýšený apikálny impulz, vysoký pulz, zvyšuje sa pulzný tlak a v dôsledku zrýchleného prietoku krvi cez chlopňu sa pri auskultácii ozýva systolický šelest.

Bledosť kože a slizníc sa prejaví pri poklese koncentrácie Hb na 80-100 g/l. Žltačka môže byť tiež príznakom anémie. Pri vyšetrovaní pacienta sa venuje pozornosť stavu lymfatického systému, zisťuje sa veľkosť sleziny a pečene, zisťuje sa ossalgia (bolesť pri búšení do kostí, najmä hrudnej kosti), treba upozorniť na petechie, ekchymózy a iné príznaky porúch zrážanlivosti alebo krvácania.

Závažnosť anémie(podľa úrovne Hb):

mierny pokles Hb 90-120 g/l

priemerný Hb 70-90 g/l

ťažký Hb<70 г/л

extrémne ťažký Hb<40 г/л

Pri diagnostike anémie musíte odpovedať na nasledujúce otázky:

Existujú nejaké známky krvácania alebo sa už objavilo?

Existujú príznaky nadmernej hemolýzy?

Existujú známky potlačenia hematopoézy kostnej drene?

Existujú nejaké známky porúch metabolizmu železa?

Existujú príznaky nedostatku vitamínu B12 alebo kyseliny listovej?

Hypochrómna anémia zahŕňa niekoľko typov anémie, pri ktorej sú červené krvinky slabo zafarbené, a preto nie sú schopné niesť dostatočne veľké množstvo okysličeného hemoglobínu. Všetky typy sú zahrnuté v zozname hypochrómnej anémie, kód ICD 10. Mikrocytárna anémia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedostatku adekvátnych zásob železa v krvi. Liečba zvyčajne spočíva v doplnení zásob železa.

Mikrocytárna anémia je jedným z mnohých typov anémie, ktorej charakteristické črty zahŕňajú výskyt nadbytku červených krviniek. Sú malé (lekársky sa nazývajú mikrocyty), ide o normocytárnu hypochrómnu anémiu. Hlavnou mierou krvného obrazu, ktorá nám ukazuje mikrocytickú anémiu, je MCV (priemerný objem krviniek). Ak ide o mikrocytickú anémiu, medzná hodnota MCV je 80 fL (alebo menej).

Počas mikrocytickej anémie sú červené krvinky zvyčajne nepigmentované (teda bledšie). Je to spôsobené nedostatkom hemoglobínu v krvných bunkách, meraným pomocou parametra MCHC (priemerný erytrocytový hemoglobín).

Hypochrómna anémia u detí sa delí na:

• anémia z nedostatku železa (najčastejšia príčina anémie vo všeobecnosti, považovaná za miernu hypochrómnu anémiu);
• talasémia;
• sideroblastická anémia;
• anémia pri chronických ochoreniach (v niektorých prípadoch);
• otrava olovom;
• spôsobené nedostatkom pyridoxínu.

Hypochrómna anémia z nedostatku železa

Anémia z nedostatku železa sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedostatku adekvátnych zásob železa v krvi. Tento prvok je nevyhnutný pri tvorbe nových červených krviniek, jeho nedostatok spôsobuje výskyt chorých červených krviniek v porovnaní so zdravými náprotivkami. Ochorenie postihuje deti aj dospelých.

Čo je hypochrómna anémia a aké sú jej príčiny? Diagnóza anémie z nedostatku železa vyžaduje v prvom rade určenie príčiny zvýšeného dopytu po tomto prvku alebo zníženia jeho zásob v organizme. Typické príčiny nedostatku železa sú:

2 Strata krvi(krvinky obsahujú železo a strata veľkého objemu krvi vedie k nedostatku železa. U žien je najčastejšou príčinou silné mesačné krvácanie; v dôsledku žalúdočných vredov, cievnych malformácií v zažívacom trakte, polypov a kolorektálneho karcinómu. Niekedy chronická mukozitída a strata krvi tráviacim traktom spôsobuje nadmerné užívanie nesteroidných protizápalových liekov, ako je aspirín alebo ibuprofén).

3 Slabá výživa(nedostatok konzumácie potravín bohatých na vstrebateľné železo – červené mäso, vajcia, pečeň, rastliny so zelenými listami – často sprevádza nesprávne zloženie vegetariánskej stravy).

4 Poruchy absorpcie železa(veľa chorôb obmedzuje schopnosť čriev absorbovať železo, ako je celiakia, zápalové ochorenia čriev a žalúdka a stavy po operácii na odstránenie dlhých úsekov tenkého čreva).

5 Tehotenstvo(stav zvýšenej potreby železa – v tehotenstve sa výrazne zvyšuje objem krvi, pretože organizmus matky potrebuje zásobovať vyvíjajúci sa plod kyslíkom a živinami – nedostatok železa môže spomaliť rast plodu).

6 Intravaskulárna hemolýza(pod týmto názvom dochádza k nadmernej deštrukcii červených krviniek v obehovom systéme, čo môže byť spôsobené mnohými faktormi, napr. bakteriálnymi toxínmi).

7 Hemoglobinúria(abnormálna prítomnosť hemoglobínu v moči v dôsledku rozpadu červených krviniek môže byť sprevádzaná napríklad maláriou).

Chronická hypochrómna anémia

Diagnózu mikrocytárnej anémie s nedostatkom železa treba doplniť vylúčením iných, rovnako dôležitých príčin tohto ochorenia.

1. Mikrocytárna anémia môže byť spôsobená abnormalitami v štruktúre hemoglobínových reťazcov, ktoré sa vyskytujú počas genetického ochorenia nazývaného talasémia. V závislosti od typu mutácie sa vzor symptómov a závažnosť ochorenia líšia. Pri diagnostike je dôležité zozbierať presnú anamnézu na identifikáciu podobných symptómov u príbuzných, základné krvné testy a podrobnú molekulárnu diagnostiku, ktorá identifikuje mutáciu spôsobujúcu ochorenie.

2 Sideroblastická anémia. Táto príčina mikrocytickej anémie nie je dostatočne pochopená. Je známe, že vytvára abnormálne bunky nazývané sideroblasty. Môže ísť o poruchu, ktorá je vrodená alebo sa vyskytuje počas života (spôsobená určitými liekmi alebo inými zdravotnými problémami). Diagnostikuje sa starostlivým rozborom krvného obrazu a hľadaním faktorov, ktoré jej vznik spôsobujú.

Príznaky mikrocytickej anémie

Príznaky mikrocytickej anémie sú veľmi podobné iným typom anémie. Najcharakteristickejšími príznakmi ochorenia sú bledosť kože (v dôsledku poklesu obsahu okysličeného hemoglobínu v tkanivách), celková únava, závraty a slabosť. Niekedy, keď mikrocytárna anémia trvá mnoho rokov, telo sa prispôsobí ochoreniu a niektoré príznaky zmiznú. Choroba prechádza do ťažkého stupňa hypochrómnej anémie. V závažných prípadoch dochádza k dýchavičnosti v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách. Ďalšie príznaky mikrocytickej anémie (ktorá môže prísť alebo odísť):

• pocit strachu a ohrozenia;
• Podráždenosť;
• bolesť v hrudi;
• zápcha;
• nadmerná ospalosť;
• vredy v ústach;
• hluk v ušiach;
• kardiopalmus;
• strata vlasov;
• strata vedomia alebo pocit blížiaceho sa bezvedomia;
• depresie;
• apnoe;
• nedobrovoľné svalové kŕče;
• svetložltá koža;
• nevoľnosť;
• pocit pálenia v bruchu;
• menštruačné poruchy (bez cyklu);
• zápal alebo infekcia povrchu jazyka;
• zápal kútikov úst;
• slabosť chuti do jedla;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• nespavosť;
• syndróm nepokojných nôh.

Liečba hypochrómnej anémie a prognóza

Hypochrómna anémia po zistení príčiny vyžaduje kauzálnu alebo symptomatickú liečbu liekmi. Najčastejšia forma, teda anémia z nedostatku železa, sa lieči doplnením zásob tohto prvku (pri hypochrómnej anémii sa používajú diéty a doplnkové lieky predpísané lekárom) a odstránením príčiny ochorenia. Dôležité je nielen užívať lieky, ale aj jesť potraviny bohaté na železo. Iné stavy, ktoré spôsobujú hypochrómnu mikrocytárnu anémiu, vyžadujú použitie iných prostriedkov, zvyčajne pod dohľadom lekára a hematológa.

Ak sa podarí zistiť a odstrániť príčinu ochorenia, prognóza je dobrá. V prípade hypochrómnej anémie, spojenej napríklad s talasémiou alebo otravou, závisí prognóza od závažnosti ochorenia a včasne realizovaných preventívnych a terapeutických opatrení. V niektorých prípadoch sa choroba nedá vyliečiť.

Anémia je jednou z najčastejších krvných chorôb u dospelých aj detí.

Na doplnenie zdravotnej dokumentácie pacienta s anémiou akejkoľvek etiológie používa lekár kód anémie podľa ICD 10. Existujú rôzne formy ochorenia v závislosti od príčiny, ktorá viedla k poklesu hemoglobínu a červených krviniek v krvi. . Anémia môže byť nedostatok železa, nedostatok folátu, nedostatok B-12, hemolytická, aplastická a nešpecifikovaná.

Príčiny, klinický obraz a liečba patologického stavu

Všeobecným mechanizmom vývoja akéhokoľvek typu ochorenia je narušenie fungovania hematopoetických orgánov v dôsledku chronického nedostatku určitých živín alebo v niektorých prípadoch v dôsledku rýchlej deštrukcie krvných buniek v krvnom obehu. Významnú úlohu zohrávajú aj poruchy imunity a pôsobenie toxických látok.

V ICD 10 je anémia klasifikovaná ako ochorenie krvi a má kód D50-D64.

Hlavné klinické príznaky sú:

• slabosť;
• bledosť;
• závraty;
• patologické zmeny chuti;
• patologické zmeny na koži;
• bolesť hlavy;
• tráviace problémy;
• intoxikácia (s hemolytickými formami).

Liečba sa vykonáva v závislosti od príčiny patologického poklesu hemoglobínu a červených krviniek. Je nevyhnutné zvoliť správnu diétu a režim pre pacienta. Nešpecifikovaná anémia vyžaduje rozsiahle komplexné vyšetrenie tela pacienta a symptomatickú liečbu v počiatočných štádiách.