Črevná dysfunkcia po antibiotikách. Hnačka spojená s antibiotikami Liečba kolitídy spojenej s antibiotikami

Mnoho ľudí podstupuje liečbu vážnych chorôbčelia stavu, ako je hnačka súvisiaca s antibiotikami. Ťažko predstaviteľné moderná medicína bez antibakteriálne lieky, a napriek tomu, že sa snažia neuchýliť sa k ich užívaniu, predpisujú ich lekári pomerne často. Podobná liečba s dlhým priebehom alebo charakteristikami tela môže viesť k niekt negatívne dôsledky. Hnačka spojená s antibiotikami je problém, ktorý sa vyskytuje pri užívaní takýchto liekov a vyskytuje sa vo významnom percente prípadov ich užívania.

Popis

Hnačka spojená s antibiotikami (AAD) znamená riedku stolicu aspoň 3-krát denne počas dvoch dní. Môže sa objaviť nielen počas užívania liekov, ale aj po zotavení pacienta zo základného ochorenia. Je to spôsobené mnohými parametrami (závažnosť stavu, vek, pohlavie, individuálne vlastnosti tela, typ lieku atď.). Za týchto okolností je potrebné pacienta sledovať najmenej mesiac po ukončení užívania antibakteriálnych liekov (nástup príznakov sa môže oneskoriť o 2-5 týždňov).

Ak hovoríme o pravdepodobnosti hnačky spojenej s antibiotikami, pravdepodobnosť výskytu tejto komplikácie po použití takýchto liekov je 10-30%.

Príčiny hnačky súvisiacej s antibiotikami

Idiopatický. Takáto hnačka spojená s antibiotikami nemá jasne identifikovaný patogén. Gastrointestinálny trakt (GIT) je negatívne ovplyvnený liekmi, čo spôsobuje poruchy eubiózy. Často sa vyskytuje v dôsledku prekročenia dávky predpísanej lekárom alebo odporúčania špecifikovaného v pokynoch;
Hnačka spojená s antibiotikami môže byť spôsobená baktériou Clostridium difficile. Dôvod spočíva v tom, že je narušená rovnováha prirodzenej mikroflóry v tele. A hoci väčšina liekov naznačuje možné komplikácie, nežiaduce účinky a kontraindikácie, buďte opatrní pri užívaní liekov z nasledujúcich kategórií: cefalosporíny, amoxicilíny, linkomcíny, makrolidy, skupina penicilínov.

Okrem toho sa hnačka spojená s antibiotikami pravdepodobnejšie vyskytne, ak sa vyskytnú tieto faktory:

Absolvovanie kurzu niekoľkých rôznych antibiotík;
Užívanie liekov proti hnačke (lieky na riedenie atď.);
Užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
Užívanie imunosupresívnych liekov;
podstupujúce chemoterapiu;
Prítomnosť ischemickej kolitídy;
Častý zber mechanických testov (kolonoskopia a podobne);
Prítomnosť chronických črevných ochorení;
Užívanie cytostatík;
Dostupnosť zhubné nádory(onkológia).

Typy závažnosti stavu

Hnačka spojená s antibiotikami sa môže pohybovať od mierneho až po ťažké nepohodlie a má nasledujúce úrovne závažnosti:

Jednoduché. Mierna bolesť v brušnej oblasti nie je takmer nepohodlná a zmizne po návšteve toalety samotná hnačka nie je pozorovaná viac ako 4-5 krát denne. V tomto prípade najčastejšie pomáha zastavenie problematického lieku a liečba cudzími liekmi sa nevyžaduje;
Priemerná. Pri takejto hnačke spojenej s antibiotikami sú návštevy toalety častejšie až 11-15-krát denne a bolesť nezmizne ani po pohybe čriev. V stolici možno pozorovať nečistoty hlienu alebo krvi, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty (mierne). V tomto prípade bude liečba hnačky spojenej s antibiotikami zahŕňať ďalšie lieky, pretože vysadenie problematického lieku nevedie k úplnému zotaveniu.
Ťažký. Príznaky v tomto prípade sú podobné predchádzajúcim, ale výrazne sa rozvinuli. Telesná teplota môže dosiahnuť 40 °C a riedka stolica takmer znemožňuje opustiť toaletu (vyskytuje sa až 30 a viackrát denne). To môže viesť k množstvu komplikácií (dehydratácia, pretrhnutie čreva). V takýchto prípadoch by sa hnačka spojená s antibiotikami mala liečiť pod vedením lekára.

Klasifikácia idiopatických prípadov

Tento stav môže byť spôsobený buď infekčne, alebo nie. V prvom prípade sú vinníkmi:

Salmonella;
huby Candida;
Staphylococcus;
Clostridia perfringens;
Klebsiella.

Neinfekčná idiopatická hnačka spojená s antibiotikami má oveľa podrobnejšiu klasifikáciu:

Tajomstvo. Zhoršená dekonjugácia žlčových kyselín (štiepenie glycínu a taurínu) a črevná eubióza. V dôsledku vyššej koncentrácie kyselín sa do lúmenu čreva uvoľňuje viac vody a solí;
Hyperkinetická. Zvyšuje sa motorická funkcia (peristaltika) celého gastrointestinálneho traktu. Na tomto pozadí výkaly nemajú čas úplne sa formovať a nechať všetku vodu v tele;
Toxická hnačka spojená s antibiotikami. Pozoruje sa pri užívaní liekov zo skupiny penicilínov a tetracyklínov. Negatívne pôsobia na črevnú sliznicu. Okrem hnačky je diagnostikovaná dysbióza;
Hyperosmolárne. Je to spôsobené skutočnosťou, že antibakteriálne lieky sa absorbujú len čiastočne alebo je narušený metabolizmus uhľohydrátov pacienta. Zvýšená sekrécia vody a elektrolytov bude spojená s akumuláciou sacharidových metabolitov v črevách.
Samostatne stojí za zváženie pseudomembranózna kolitída. Baktéria, ktorá je zdrojom problému, je Clostridium difficile. Sú prítomné aj v zdravý človek(2-3% pre dospelého). Užívanie antibakteriálnych liekov im však vytvára prostredie na transformáciu do formy, ktorá produkuje toxíny.

Príznaky hnačky súvisiacej s antibiotikami

Hoci hnačka je podmienene vyvolaná jednou udalosťou, má rôzne skupiny, kategórie a možný ďalší vývoj. To naznačuje, že jeho príznaky sa môžu mierne líšiť v závislosti od konkrétnej epizódy. Všeobecné príznaky sú však stále prítomné:

Voľná stolica sa pozoruje najmenej 3 krát denne počas 2 dní pri užívaní antibiotík alebo mesiac po ukončení kurzu;
V niektorých prípadoch môže dôjsť k striedaniu riedkej stolice s normálnou;
Telesná teplota dosahuje 37-40 ° C;
Priemerný výtok ťažké prípady obsahujú hlien a krv;
Nepohodlie a bolesť v brušnej oblasti bez jasnej polohy;
Chodenie na toaletu možno pozorovať 3 až 30-krát denne;

Ak máte hnačku spojenú s antibiotikami, liečbu by mal predpísať špecialista. Po prvé, určí presnú príčinu tohto stavu a uistí sa, že na vine sú lieky, a po druhé, predpíše kurz vhodný pre váš prípad a štrukturálne vlastnosti tela.

Diagnostika

Predtým, ako odborník urobí nejaké závery na určenie diagnózy, musí vykonať sériu testov a diagnostických postupov, ktoré pomôžu určiť, či ide o hnačku spojenú s antibiotikami. Zahŕňajú:

Dopytovanie pacienta na stravu, životný štýl, samotné ochorenie (čas, kedy to všetko začalo, frekvencia ciest atď.). Lekár sa tiež pýta, aké lieky ste užívali za posledné 2 mesiace;
Inšpekcia. Celková slabosť, suchá koža a sliznice naznačujú dehydratáciu. Brušná oblasť sa palpuje na bolesť, kontroluje sa intestinálna motilita;
Všeobecná analýza krvi. Pomôže to nájsť zápal, ak existuje;
Chémia krvi. Kontroluje sa, či je obsah proteínov akútnej fázy a albumínu normálny;
Analýza stolice odpovie na mnohé otázky;
Bakteriologická kultúra. Ide o metódu, pri ktorej sa urýchľuje rast potenciálnych patogénnych mikroorganizmov. Aby ste to dosiahli, vytvorte priaznivé prostredie a potom sledujte, aké kolónie sa vytvorili. Tiež túto metódu diagnostika vám umožňuje preskúmať hladinu toxínov vylučovaných problémovými bunkami;
Prepojený imunosorbentový test. Vďaka nemu sa nachádzajú neštandardné toxíny (poddruhy);
Kolonoskopia. Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu pomocou flexibilného endoskopu;
Sigmoidoskopia. Na rozdiel od predchádzajúcej verzie je tu použitá pevná železná rúrka. To vám umožní vyhodnotiť sliznicu konečníka vo vzdialenosti 25-30 cm od vchodu. Často sa používa nielen vtedy, keď existuje podozrenie, že pacient má hnačku spojenú s antibiotikami, ale aj v iných podobných prípadoch;
Biopsia. Malý kúsok tkaniva sa odoberie na vyšetrenie pod mikroskopom;
CT vyšetrenie. Na rozdiel od röntgenových lúčov táto metóda využíva kontrast (špeciálna kvapalina viditeľná pre röntgenové lúče).

Dôležité! Diagnostika vrátane množstva testov sa vyžaduje vtedy stredná závažnosť a vážny stav pacienta, keď hnačka spojená s antibiotikami prináša značné nepohodlie a celkový stav pacienta sa výrazne zhoršil.

Ak máte hnačku spojenú s antibiotikami, liečba bude zahŕňať vysadenie antibakteriálnych liekov a musíte tiež dodržiavať ďalšie odporúčania:

Prvým krokom pri akýchkoľvek ochoreniach gastrointestinálneho traktu je predpísanie stravy, ktorá vylučuje nasledujúce potraviny:

Mastné, korenené, horúce, slané a iné ťažké jedlá;
Sýtené nápoje;
kakao;
Konzervy;
Alkohol.

Ak máte hnačku spojenú s antibiotikami, mali by ste sa zamerať na nasledujúce potraviny:

Pečené zemiaky a jablká;
Sucháre;
banány;
Kiselya.

Musíte piť čo najviac (najmenej dva litre denne). Rovnako ako pri iných príčinách, počas hnačky telo stráca obrovské množstvo tekutín, je potrebné ich doplniť (rozhodnúť sa pre obyčajnú vodu);
Užívanie probiotík. Je potrebné obnoviť mikroflóru, ktorá prešla patologickými zmenami. Bežnou voľbou je Linex, Bifiform, Enterol, Subtil, Enterozermina atď.;
Ak hnačka spojená s antibiotikami spôsobila ťažkú dehydratáciu, obyčajné pitie vody nemusí stačiť. Fyziologické roztoky (Regidron) sa podávajú perorálne (ústami) alebo intravenózne do tela.
Na normalizáciu stolice je možné použiť adsorbčné lieky (Smecta, Atoxil, Enerosgel).

Ak ignorujete liečbu, návštevu lekára a situáciu ako celok, môže to viesť k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:

Metabolické poruchy;
Nízky krvný tlak;
dehydratácia;
Opuch v celom tele (zvyčajne nohy);
peritonitída;
sepsa;
Konštantná slabosť;
Hnačka spojená s antibiotikami naznačuje dôležité a nebezpečné chyby v tele a v 10-20% prípadov, keď sa pacient neporadil s lekárom, to viedlo k smrti. Nebezpečenstvo nespočíva v riedkej stolici, ale v tom, čo ju spôsobilo.

Najjednoduchším riešením, ako sa vyhnúť hnačke spojenej s antibiotikami, je klinické usmernenia musia sa prísne dodržiavať pokyny na užívanie antibiotík.

Ak po použití silných liekov začnete na svojom tele pozorovať akékoľvek zmeny, poraďte sa so svojím lekárom. S pridruženou hnačkou spôsobenou antibakteriálnymi liekmi totiž niekedy nebude stačiť ich prestať užívať. V prvých fázach je takýto problém celkom ľahko liečiteľný, ale ak odložíte návštevu lekára, stav sa výrazne zhorší.

Yu.O. Šulpekovej
MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

Moderná medicína je nemysliteľná bez použitia rôznych antibakteriálnych látok. K predpisovaniu antibiotík sa však musí pristupovať premyslene, pričom treba mať na pamäti možnosť vzniku mnohých Nežiaduce reakcie, jedným z nich je hnačka spojená s antibiotikami.

Už v 50. rokoch dvadsiateho storočia, so začiatkom rozšíreného používania antibiotík, sa vytvorila príčinná súvislosť medzi užívaním antibakteriálnych látok a vznikom hnačky. A dnes sa poškodenie čriev považuje za jeden z najčastejších nežiaducich účinkov antibiotickej terapie, ktorý sa najčastejšie vyvíja u oslabených pacientov.

Pojem hnačka spojená s antibiotikami zahŕňa prípady riedkej stolice počas obdobia po začatí antibakteriálnej liečby a do 4 týždňov po vysadení antibiotika (v prípadoch, keď boli vylúčené iné príčiny jeho vývoja). IN zahraničnej literatúry Pojmy „nozokomiálna kolitída“ a „kolitída spojená s antibiotikami“ sa tiež používajú ako synonymá.

10-25% - pri predpisovaní amoxicilínu / klavulanátu;
15-20% - keď je predpísaný cefixím;
5-10% - pri predpisovaní ampicilínu alebo klindamycínu;
2-5% - pri predpisovaní cefalosporínov (okrem cefixímu) alebo makrolidov (erytromycín, klaritromycín), tetracyklínov;
1-2% - pri predpisovaní fluorochinolónov;
menej ako 1% - pri predpisovaní trimetoprimu - sulfametoxazolu.

Deriváty penicilínu a cefalosporíny sú hlavnými príčinami vývoja hnačky spojenej s antibiotikami v rozvinutých krajinách, a to v dôsledku ich širokého používania. Hnačka sa najčastejšie vyskytuje pri perorálnom podávaní antibiotík, ale jej rozvoj je možný aj pri parenterálnom a dokonca aj transvaginálnom použití.

Patogenéza

Antibakteriálne lieky môžu potlačiť rast nielen patogénnych mikroorganizmov, ale aj symbiontovej mikroflóry obývajúcej gastrointestinálny trakt.

Symbiotická mikroflóra obývajúca lúmen gastrointestinálny trakt, produkuje látky s antibakteriálnou aktivitou (najmä bakteriocíny a mastné kyseliny s krátkym reťazcom - mliečna, octová, maslová), ktoré zabraňujú zavlečeniu patogénnych mikroorganizmov a nadmernému rastu, rozvoju oportúnnej flóry. Najvýraznejšie antagonistické vlastnosti vykazujú bifidobaktérie a laktobacily, enterokoky a Escherichia coli. Pri narušení prirodzenej obranyschopnosti čreva vznikajú podmienky pre premnoženie oportúnnej flóry.

Keď hovoríme o hnačke spojenej s antibiotikami, z praktického hľadiska je dôležité rozlišovať medzi jej idiopatickým variantom a hnačkou spôsobenou mikroorganizmom Clostridium difficile.

Idiopatická hnačka spojená s antibiotikami. Patogenetické mechanizmy vývoja idiopatickej hnačky súvisiacej s antibiotikami zostávajú nedostatočne pochopené. Predpokladá sa, že na jeho vývoji sa podieľajú rôzne faktory.

Pri predpisovaní antibiotík obsahujúcich kyselinu klavulanovú sa môže vyvinúť hnačka v dôsledku stimulácie intestinálnej motility (to znamená, že v takýchto prípadoch je hnačka hyperkinetickej povahy).

Pri predpisovaní cefoperazónu a cefixímu je vývoj hyperosmolárnej hnačky pravdepodobne spôsobený neúplnou absorpciou týchto antibiotík z črevného lúmenu.

Napriek tomu sa zdá, že najpravdepodobnejším univerzálnym patogenetickým mechanizmom pre rozvoj idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami je negatívny vplyv antibakteriálnych látok na mikroflóru obývajúcu lúmen gastrointestinálneho traktu. Porušenie zloženia črevnej mikroflóry je sprevádzané reťazcom patogenetických dejov vedúcich k narušeniu funkcie čreva. Názov „idiopatický“ zdôrazňuje, že v tomto stave vo väčšine prípadov nie je možné identifikovať konkrétny patogén, ktorý spôsobuje vývoj hnačky. Za možné etiologické faktory sa považujú Clostridium perfrigens, baktérie rodu Salmonella, ktoré je možné izolovať v 2–3 % prípadov, stafylokok, Proteus, enterokok a kvasinkové huby. Patogénna úloha húb pri hnačke spojenej s antibiotikami však zostáva predmetom diskusie.

Ďalším dôležitým dôsledkom poruchy zloženia črevnej mikroflóry je zmena enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín. Normálne sa primárne (konjugované) žlčové kyseliny dostávajú do lúmenu tenkého čreva, kde pod vplyvom zmenenej mikroflóry prechádzajú nadmernou dekonjugáciou. Zvýšené množstvo dekonjugovaných žlčových kyselín vstupuje do lúmenu hrubého čreva a stimuluje sekréciu chloridov a vody (vzniká sekrečná hnačka).

Klinický obraz

Riziko vzniku idiopatickej hnačky súvisiacej s antibiotikami závisí od dávky použitého lieku. Príznaky nemajú žiadne špecifické znaky. Spravidla dochádza k miernemu oslabeniu stolice.

Choroba sa spravidla vyskytuje bez zvýšenia telesnej teploty a leukocytózy v krvi a nie je sprevádzaná výskytom patologických nečistôt v stolici (krv a leukocyty). Pri endoskopickom vyšetrení sa nezistia zápalové zmeny na sliznici hrubého čreva. Idiopatická hnačka spojená s antibiotikami spravidla nevedie ku komplikáciám.

Liečba

Hlavným princípom liečby idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami je vysadenie antibakteriálneho lieku alebo zníženie jeho dávky (ak je potrebná ďalšia liečba). V prípade potreby sú predpísané protihnačkové látky (loperamid, diosmektit, antacidá obsahujúce hliník), ako aj prostriedky na úpravu dehydratácie.

Je vhodné predpísať probiotické lieky, ktoré podporujú zotavenie normálna mikroflóračrevá (pozri nižšie).

Hnačka spôsobená mikroorganizmom Clostridium difficile

Identifikácia tejto formy hnačky spojenej s antibiotikami je odôvodnená jej osobitným klinickým významom.

Najťažšie akútne zápalové ochoreniečrevný vred spôsobený mikroorganizmom Clostridium difficile a zvyčajne spojený s užívaním antibiotík sa nazýva „pseudomembranózna kolitída“. Príčinou pseudomembranóznej kolitídy v takmer 100% prípadov je infekcia Clostridium difficile.

Clostridium difficile je obligátna anaeróbna gram-pozitívna baktéria tvoriaca spóry, ktorá je prirodzene odolná voči väčšine antibiotík. Clostridium difficile môže v prostredí pretrvávať dlhú dobu. Jeho spóry sú odolné voči tepelnému spracovaniu. Tento mikroorganizmus prvýkrát opísali v roku 1935 americkí mikrobiológovia Hall a O’Tool pri štúdiu črevnej mikroflóry novorodencov a pôvodne nebol považovaný za patogénny mikroorganizmus. Druhové označenie „obtiažne“ („obtiažne“) zdôrazňuje náročnosť izolácie tohto mikroorganizmu kultúrou.

V roku 1977 Larson a spol. izolovaný zo stolice pacientov s ťažkou formou hnačky spojenej s antibiotikami - pseudomembranózna kolitída - toxín, ktorý má cytopatický účinok v tkanivovej kultúre. O niečo neskôr bol identifikovaný patogén produkujúci tento toxín: ukázalo sa, že ide o Clostridium difficile.

Frekvencia asymptomatického nosičstva Clostridium difficile u novorodencov je 50 %, u dospelých – 3–15 %, pričom jeho populácia v normálnej črevnej mikroflóre zdravého dospelého človeka nepresahuje 0,01–0,001 %. Výrazne sa zvyšuje (až o 15–40 %) pri užívaní antibiotík, ktoré inhibujú rast kmeňov črevnej flóry, ktoré normálne potláčajú aktivitu Clostridium difficile (predovšetkým klindamycín, ampicilín, cefalosporíny).

Clostridium difficile produkuje 4 toxíny v lúmene čreva. Nebola pozorovaná žiadna invázia mikroorganizmu do črevnej sliznice.

Enterotoxíny A a B hrajú hlavnú úlohu pri vzniku zmien v črevách. Toxín A má sekrečné a prozápalové účinky; je schopný aktivovať bunky zapojené do zápalu, spôsobiť uvoľnenie zápalových mediátorov a substancie P, degranuláciu žírnych buniek a stimulovať chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov. Toxín B vykazuje vlastnosti cytotoxínu a má škodlivý účinok na kolonocyty a mezenchymálne bunky. To je sprevádzané dezagregáciou aktínu a narušením medzibunkových kontaktov.

Prozápalový a dezagregačný účinok toxínov A a B vedie k výraznému zvýšeniu priepustnosti črevnej sliznice.

Je zaujímavé, že závažnosť infekcie priamo nesúvisí s toxigenitou rôznych kmeňov patogénu. Nosiči C. difficile môžu vykazovať významné hladiny toxínov v stolici bez vzniku klinických symptómov. Niektoré antibiotiká, najmä linkomycín, klindamycín, ampicilín, stimulujú produkciu toxínov A a B u asymptomatických nosičov C. difficile bez zvýšenia celkovej populácie mikroorganizmu.

Pre rozvoj hnačky spôsobenej infekciou C. difficile je nevyhnutná prítomnosť takzvaných predisponujúcich alebo spúšťacích faktorov. Týmto faktorom sú v prevažnej väčšine prípadov antibiotiká (predovšetkým linkomycín a klindamycín). Úloha antibiotík v patogenéze hnačky sa redukuje na potlačenie normálnej črevnej mikroflóry, najmä prudký pokles počet netoxických klostrídií a vytváranie podmienok pre proliferáciu oportúnneho mikroorganizmu Clostridium difficile. Bolo hlásené, že dokonca aj jedna dávka antibiotika môže vyvolať rozvoj tohto ochorenia.

Hnačka spôsobená infekciou C. difficile sa však môže vyvinúť bez antibiotickej liečby za iných podmienok, pri ktorých dochádza k narušeniu normálnej črevnej mikrobiálnej biocenózy:

v starobe;
s urémiou;
s vrodenými a získanými imunodeficienciami (vrátane na pozadí hematologických ochorení, užívania cytostatických liekov a imunosupresív);
s intestinálnou obštrukciou;
na pozadí chronických zápalových ochorení čriev (nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba);
na pozadí ischemickej kolitídy;
na pozadí srdcového zlyhania, v prípade porúch krvného zásobovania čriev (vrátane šokových stavov);
na pozadí stafylokokovej infekcie.

Riziko vzniku pseudomembranóznej kolitídy je obzvlášť vysoké po operácii orgánov brušná dutina. Pri aktívnom používaní laxatív bol zaznamenaný vývoj pseudomembranóznej kolitídy.

Miesto predisponujúcich faktorov v patogenéze infekcie C. difficile možno zrejme definovať takto: „vplyv predisponujúcich faktorov → inhibícia normálnej mikroflóry → rast populácie C. difficile → produkcia toxínov A a B → poškodenie hrubého čreva sliznica.“

Väčšina prípadov hnačky spôsobenej C. difficile je hnačka získaná v nemocnici. Ďalšími faktormi nozokomiálneho šírenia infekcie C. difficile sú fekálno-orálna infekcia (prenesená zdravotníckym personálom alebo kontaktom medzi pacientmi). Je tiež možné nakaziť sa endoskopické vyšetrenie.

Prejavy infekcie C. difficile siahajú od asymptomatického nosičstva až po ťažké formy enterokolitídy, ktoré sa nazývajú pseudomembranózna kolitída. Prevalencia infekcie C. difficile sa podľa rôznych autorov pohybuje od 2,7 do 10 % medzi pacientmi v nemocnici(v závislosti od povahy ochorení pozadia).

U 35 % pacientov s pseudomembranóznou kolitídou je lokalizácia zápalových zmien obmedzená na hrubé črevo v ostatných prípadoch sa do patologického procesu zapája aj tenké črevo. Prevládajúce poškodenie hrubého čreva možno zrejme vysvetliť skutočnosťou, že toto je primárny biotop anaeróbnych klostrídií.

Klinické prejavy sa môžu rozvinúť počas užívania antibiotika (zvyčajne od 4. do 9. dňa, minimálna doba je o niekoľko hodín neskôr), ako aj po výraznom období (až 6-10 týždňov) po ukončení jeho užívania. Na rozdiel od idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami, riziko vzniku pseudomembranóznej kolitídy nezávisí od dávky antibiotika.

Začiatok pseudomembranóznej kolitídy je charakterizovaný rozvojom profúznej vodnatej hnačky (s frekvenciou stolice až 15–30-krát denne), často zmiešanej s krvou, hlienom a hnisom. Spravidla sa vyskytuje horúčka (dosahujúca až 38,5–40 ° C), stredne silné alebo intenzívne bolesti brucha kŕčovitého alebo stáleho charakteru. V krvi sa pozoruje neutrofilná leukocytóza (10–20 x 10 9 / l), v niektorých prípadoch sa pozoruje leukemoidná reakcia. Pri silnej exsudácii a výraznej strate bielkovín vo výkaloch sa vyvíja hypoalbuminémia a edém.

Boli opísané prípady rozvoja reaktívnej polyartritídy zahŕňajúcej veľké kĺby.

Komplikácie pseudomembranóznej kolitídy zahŕňajú: dehydratáciu a poruchy elektrolytov, rozvoj hypovolemického šoku, toxického megakolónu, hypoalbuminémie a edému až po anasarku. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú perforáciu hrubého čreva, črevné krvácanie, rozvoj peritonitídy a sepsu. Na diagnostiku sepsy je predpokladom identifikácia pretrvávajúcej bakteriémie v prítomnosti klinické príznaky systémová zápalová reakcia: telesná teplota nad 38 °C alebo pod 36 °C; srdcová frekvencia nad 90 úderov. za minútu; rýchlosť dýchania nad 20 za minútu alebo PaCO2 menej ako 32 mm Hg; počet leukocytov v krvi je viac ako 12x10 9 /l alebo menej ako 4x10 9 /l alebo počet nezrelých foriem presahuje 10%. Je extrémne zriedkavé pozorovať fulminantný priebeh pseudomembranóznej kolitídy, pripomínajúcej choleru, v týchto prípadoch sa v priebehu niekoľkých hodín vyvinie ťažká dehydratácia;

Ak sa nelieči, úmrtnosť na pseudomembranóznu kolitídu dosahuje 15–30 %.

U pacientov, ktorí potrebujú pokračovať v antibiotickej liečbe na liečbu základného ochorenia, sa v 5–50 % prípadov pozorujú relapsy hnačky a opätovné použitie„vinníka“ antibiotika, frekvencia opakovaných záchvatov sa zvyšuje na 80 %.

Diagnóza pseudomembranóznej kolitídy je založený na 4 hlavných vlastnostiach:

výskyt hnačky po užití antibiotík;
identifikácia charakteristických makroskopických zmien v hrubom čreve;
zvláštny mikroskopický obraz;
dôkaz etiologickej úlohy C. difficile.

Zobrazovacie metódy zahŕňajú kolonoskopiu a počítačovú tomografiu. Kolonoskopia vám umožňuje identifikovať pomerne špecifické makroskopické zmeny v hrubom čreve (predovšetkým konečník a sigmoid): prítomnosť pseudomembrán pozostávajúcich z nekrotického epitelu impregnovaného fibrínom. Pseudomembrány na sliznici čreva sa nachádzajú pri stredne ťažkých a ťažkých formách pseudomembranóznej kolitídy a majú vzhľad žltkasto-zelenkastých plakov, mäkkých, ale pevne spojených s podložnými tkanivami, s priemerom od niekoľkých mm do niekoľkých cm, na mierne vyvýšenom podklade . V mieste roztrhnutých membrán sa môžu nachádzať vredy. Sliznica medzi membránami vyzerá nezmenená. Tvorba takýchto pseudomembrán je pomerne špecifickým znakom pseudomembranóznej kolitídy a môže slúžiť ako diferenciálny diagnostický rozdiel od nešpecifickej ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a ischemickej kolitídy.

o mikroskopické vyšetrenie určí sa, že pseudomembrána obsahuje nekrotický epitel, bohatý bunkový infiltrát a hlien. V membráne sa množia mikroorganizmy. Plnokrvné cievy sú viditeľné v spodnej neporušenej sliznici a submukóze.

Pri ľahších formách ochorenia môžu byť zmeny na sliznici obmedzené len na rozvoj katarálnych zmien v podobe plejády a opuchu sliznice, jej zrnitosti.

o Počítačová tomografia možno zistiť zhrubnutie steny hrubého čreva a prítomnosť zápalového výpotku v brušnej dutine.

Použitie metód na preukázanie etiologickej úlohy C. difficile sa javí ako najprísnejší a najpresnejší prístup k diagnostike hnačky súvisiacej s antibiotikami spôsobenej týmto mikroorganizmom.

Bakteriologické štúdium anaeróbnej časti fekálnych mikroorganizmov je nedostupné, nákladné a nevyhovuje klinickým potrebám, pretože trvá niekoľko dní. Okrem toho je špecifickosť kultivačnej metódy nízka v dôsledku rozšírenej prevalencie asymptomatického prenášania tohto mikroorganizmu medzi pacientmi v nemocnici a pacientmi užívajúcimi antibiotiká.

Preto sa detekcia toxínov produkovaných C. difficile v stolici pacientov považuje za metódu voľby. Bola navrhnutá vysoko citlivá a špecifická metóda na detekciu toxínu B pomocou tkanivovej kultúry. V tomto prípade je možné kvantifikovať cyto toxický účinok fekálny filtrát pacienta na tkanivovú kultúru. Použitie tejto metódy však nie je ekonomicky rentabilné, používa sa len v niekoľkých laboratóriách.

Latexový aglutinačný test na detekciu toxínu A C. difficile umožňuje určiť prítomnosť toxínu A vo výkaloch za menej ako 1 hodinu. Senzitivita metódy je asi 80 %, špecificita viac ako 86 %.

Od začiatku 90. rokov 20. storočia väčšina laboratórií používa na detekciu toxínu A alebo toxínov A a B enzýmový imunotest, čo zvyšuje diagnostickú informáciu. Výhodou metódy je jednoduchosť a rýchlosť realizácie. Citlivosť je 63-89%, špecifickosť je 95-100%.

Liečba hnačky spojenej s antibiotikami v dôsledku infekcie Clostridium difficile

Keďže hnačka spojená s antibiotikami spôsobená mikroorganizmom C. difficile môže byť klasifikovaná ako infekčná hnačka, pri stanovení tejto diagnózy je vhodné pacienta izolovať, aby sa predišlo infekcii iných.

Predpokladom je zrušenie antibakteriálneho činidla, ktoré spôsobilo hnačku. V mnohých prípadoch už toto opatrenie vedie k úľave od príznakov ochorenia.

Pri absencii účinku a pri ťažkej klostrídiovej kolitíde je potrebná aktívna taktika liečby.

Na potlačenie rastu populácie C. difficile sa predpisujú antibakteriálne lieky (vankomycín alebo metronidazol).

Vankomycín sa zle absorbuje z črevného lúmenu a tu sa jeho antibakteriálny účinok uskutočňuje s maximálnou účinnosťou. Liečivo je predpísané na 0,125-0,5 g 4-krát denne. Liečba pokračuje 7-14 dní. Účinnosť vankomycínu je 95 – 100 %: vo väčšine prípadov infekcie C. difficile, keď je vankomycín predpísaný, horúčka zmizne po 24 – 48 hodinách a hnačka ustane do 4 – 5 dní. Ak je vankomycín neúčinný, mali by ste premýšľať o inej možnej príčine hnačky, najmä o nástupe ulceróznej kolitídy.

Alternatívou k vankomycínu je metronidazol, ktorý má porovnateľnú účinnosť ako vankomycín. Výhodou metronidazolu je výrazne nižšia cena a žiadne riziko selekcie enterokokov rezistentných na vankomycín. Metronidazol sa predpisuje perorálne v dávke 0,25 g 4-krát denne alebo 0,5 mg 2-3-krát denne počas 7-14 dní.

Ďalším antibiotikom účinným pri pseudomembranóznej kolitíde je bacitracín, ktorý patrí do triedy polypeptidových antibiotík. Predpisuje sa 25 000 IU perorálne 4-krát denne. Bacitracín sa prakticky neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu, a preto vytvára vysoká koncentrácia liek. Vysoké náklady na tento liek a frekvencia vedľajších účinkov obmedzujú jeho použitie.

Ak nie je možné podávať tieto antibakteriálne lieky perorálne (ak je stav pacienta mimoriadne vážny, dynamická črevná obštrukcia), metronidazol sa podáva intravenózne v dávke 500 mg každých 6 hodín; Vankomycín sa podáva až do 2 g denne cez enterickú alebo rektálnu sondu.

Ak sú príznaky dehydratácie, predpíšte infúzna terapia na úpravu rovnováhy vody a elektrolytov.

Na absorpciu a odstránenie klostrídiových toxínov a mikrobiálnych teliesok z črevného lúmenu sa odporúča predpisovať enterosorbenty a lieky, ktoré znižujú adhéziu mikroorganizmov na kolonocyty (diosmektit).

Použitie antidiaroík a antispazmikík je kontraindikované kvôli riziku vzniku závažnej komplikácie - toxického megakolónu.

U 0,4 % pacientov s najťažšími formami pseudomembranóznej kolitídy sa napriek prebiehajúcej etiotropnej a patogenetickej liečbe stav progresívne zhoršuje a vzniká potreba kolektómie.

Liečba opakovaných infekcií Clostridium difficile sa uskutočňuje podľa schémy: vankomycín alebo metronidazol per os počas 10-14 dní, potom: cholestyramín 4 g 3-krát denne v kombinácii s laktobakterínom 1 g 4-krát denne počas 3-4 týždňov. a vankomycín 125 mg každý druhý deň počas 3 týždňov.

Na prevenciu recidív je indikované podávanie liečivých kvasiniek Saccharomyces boulardii 250 mg 2-krát denne počas 4 týždňov.

Porovnávacie charakteristiky klinické príznaky idiopatická hnačka spojená s antibiotikami a hnačka spojená s antibiotikami v dôsledku infekcie C. difficile a liečebné prístupy sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.
Porovnávacie charakteristiky idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami a hnačky spojenej s infekciou C. difficile

Charakteristický	Hnačka spojená s infekciou C. difficile	Idiopatická hnačka spojená s antibiotikami
Najčastejšie „vinník“ antibiotiká	Klindamycín, cefalosporíny, ampicilín	Amoxicilín/klavulanát, cefixím, cefoperazón
Pravdepodobnosť vývoja v závislosti od dávky antibiotika	slabý	Silný
Zrušenie lieku	Hnačka často pretrváva	Zvyčajne vedie k vymiznutiu hnačky
Leukocyty v stolici	Zistené v 50 – 80 %	Nezistený
Kolonoskopia	Príznaky kolitídy v 50%	Žiadna patológia
CT vyšetrenie	Známky kolitídy u 50% pacientov	Žiadna patológia
Komplikácie	Toxický megakolón, hypoalbuminémia, dehydratácia	Málokedy
Epidemiológia	Nozokomiálne epidémie, chronická preprava	Sporadické prípady
Liečba	Vankomycín alebo metronidazol, liečivé kvasinky	Vysadenie liekov, antidiaroiká, probiotiká

Možnosť použitia probiotík pri prevencii a liečbe hnačky spojenej s antibiotikami

V súčasnosti sa veľa pozornosti venuje štúdiu účinnosti rôzne drogy trieda probiotík, medzi ktoré patria zástupcovia hlavnej črevnej mikroflóry.

Terapeutický účinok probiotík sa vysvetľuje tým, že mikroorganizmy, ktoré ich tvoria, nahrádzajú funkcie vlastnej normálnej črevnej mikroflóry v čreve:

vytvárať nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a aktivitu patogénnych mikroorganizmov v dôsledku produkcie kyseliny mliečnej a bakteriocínov;
podieľať sa na syntéze vitamínov B1, B2, B3, B6, B12, H (biotín), PP, kyseliny listovej, vitamínov K a E, kyseliny askorbovej;
vytvárať priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, vitamínu D (v dôsledku tvorby kyseliny mliečnej a poklesu pH);
laktobacily a enterokoky v tenkom čreve vykonávajú enzymatické štiepenie bielkovín, tukov a komplexných sacharidov (aj v prípade nedostatku laktázy);
vylučujú enzýmy, ktoré uľahčujú trávenie bielkovín u dojčiat (fosfoproteínfosfatáza bifidobaktérií sa podieľa na metabolizme mliečneho kazeínu);
bifidum baktérie v hrubom čreve rozkladajú nevstrebateľné zložky potravy (sacharidy a bielkoviny);
podieľajú sa na metabolizme bilirubínu a žlčových kyselín (tvorba stercobilínu, koprosterolu, deoxycholovej a litocholovej kyseliny; podporujú reabsorpciu žlčových kyselín).

Náročnosť organizácie hodnotenia účinku a porovnávania účinkov rôznych probiotík spočíva v tom, že v súčasnosti neexistujú žiadne farmakokinetické modely na štúdium zložitých biologických látok u ľudí, ktoré pozostávajú zo zložiek s rôznou molekulovou hmotnosťou a nevstupujú do systémového obehu.

Pre niektoré terapeutické mikroorganizmy sa však získali presvedčivé dôkazy na prevenciu a liečbu hnačky spojenej s antibiotikami.

Saccharomyces boulardii v dávke 1 g/deň. zabraňuje vzniku hnačky spojenej s antibiotikami u pacientov na umelá výživa cez katéter; zabraňujú tiež recidívam infekcie Clostridium difficile.
Podávanie Lactobacillus GG vedie k významnému zníženiu závažnosti hnačky.
Saccharomyces boulardii v kombinácii s Enterococcus faecium alebo Enterococcus faecium SF68 sa ukázali ako účinné látky pri prevencii hnačky spojenej s antibiotikami.
Enterococcus faecium (109 CFU/deň) znižuje výskyt hnačky súvisiacej s antibiotikami z 27 % na 9 %.
Bifidobacterium longum (109 CFU/deň) zabraňuje poruchám gastrointestinálneho traktu spojeným s erytromycínom.
V porovnávacom hodnotení účinnosti Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis: všetky probiotiká boli v prevencii hnačky súvisiacej s antibiotikami účinnejšie ako placebo.

Linex možno odporučiť ako probiotikum na prevenciu vzniku hnačky spojenej s antibiotikami a na obnovenie funkcie čriev po vysadení antibakteriálneho lieku. Liek obsahuje kombináciu živých lyofilizovaných baktérií mliečneho kvasenia - zástupcov prirodzenej mikroflóry z rôznych častí čreva: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Na zahrnutie do liečiva boli vybrané kmene, ktoré sú odolné voči väčšine antibiotík a chemoterapeutických činidiel a sú schopné ďalšej reprodukcie počas niekoľkých generácií, dokonca aj v podmienkach antibakteriálnej terapie. Špeciálne štúdie ukázali, že k prenosu rezistencie z týchto mikróbov na iných črevných obyvateľov nedochádza. Zloženie Linexu možno opísať ako „fyziologické“, pretože kombinácia zahŕňa druhy mikróbov patriacich do tried hlavných obyvateľov čreva a zohrávajúcich najdôležitejšiu úlohu pri produkcii mastných kyselín s krátkym reťazcom, čím sa zabezpečuje trofizmus čriev. epitel, antagonizmus voči oportunistickým a patogénna mikroflóra. Vďaka zahrnutiu streptokoka kyseliny mliečnej (Enterococcus faecium), ktorý má vysokú enzymatickú aktivitu, v Linexe sa účinok lieku rozširuje aj na horné črevá.

Linex je dostupný vo forme kapsúl obsahujúcich najmenej 1,2x107 CFU živých lyofilizovaných baktérií. Všetky tri kmene baktérií Linex sú odolné voči agresívne prostrediežalúdka, čo im umožňuje ľahko dosiahnuť všetky časti čreva bez straty biologickej aktivity. Pri použití u malých detí je možné obsah kapsuly rozriediť veľké množstvá mlieko alebo iná tekutina.

Kontraindikáciou používania Linexu je precitlivenosť na zložky lieku. Neexistujú žiadne správy o predávkovaní Linexom. Neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky. Štúdie preukázali absenciu teratogénneho účinku lyofilizovaných baktérií. Neexistujú žiadne správy o vedľajších účinkoch používania Linexu počas tehotenstva a laktácie.

Neexistujú žiadne nežiaduce liekové interakcie s Linexom. Liečivo sa môže používať súčasne s antibiotikami a chemoterapeutikami.

Zoznam referencií nájdete na webovej stránke rmj.ru

Hnačka spojená s antibiotikami - sú to tri alebo viac epizód neformovanej stolice počas dvoch alebo viacerých po sebe nasledujúcich dní, ktoré vznikli počas užívania antibakteriálnych látok.

Epidemiológia. V bežnej populácii sa príznaky hnačky súvisiacej s antibiotikami počas antibakteriálnej liečby a do dvoch mesiacov po jej ukončení vyskytujú 5–62% pacientov.

Rizikové faktory pre hnačku spojenú s antibiotikami zahŕňajú:
vek pacienta – do 6 rokov alebo nad 65 rokov;
prítomnosť predchádzajúcej chronickej gastroenterologickej patológie;
predchádzajúca hnačka spojená s antibiotikami;
závažné chronické ochorenie a imunodeficiencia;
dlhodobý pobyt v nemocnici (výskyt infekcie Clostridium difficile (etiologický faktor infekčnej hnačky spojenej s antibiotikami) je 13 % pri hospitalizácii do 2 týždňov a 50 % pri hospitalizácii dlhšej ako 4 týždne);
vykonávanie chirurgických a endoskopických postupov;
užívanie antibakteriálnych liekov s veľký rozsah akcie (klindamycín, aminopenicilíny, cefalosporíny druhej a tretej generácie atď.);
predĺženie trvania antibakteriálnej terapie;
vykonávanie opakovaných kurzov antibakteriálnej terapie;
kombinácia niekoľkých antibakteriálnych liekov;
užívanie antibakteriálnych liekov vylučovaných žlčou.

!!! u pacientov s imunosupresiou, po chirurgických zákrokoch a ktorí mali predchádzajúce epizódy hnačky spojené s Clostridium difficile, existuje vysoké riziko vzniku fulminantnej formy ochorenia (dôležitým znakom hroziacej fulminantnej kolitídy je prudký nárast počtu leukocytov na 30 10 9 / l a vyššie, často v kombinácii s výrazným posunom leukocytových vzorcov doľava)

Klasifikácia hnačky súvisiacej s antibiotikami:
hnačka neinfekčnej povahy spojená s antibiotikami(až 80 % prípadov):
- vplyv radu antibiotík na motilitu a funkciu tráviaci trakt(takmer všetky lieky zo skupiny štrnásťčlenných makrolidov);
- prítomnosť ďalšej zložky s hnačkovým účinkom v lieku (napríklad kyselina klavulanová) alebo prítomnosť priameho laxatívneho účinku v lieku (parenterálne cefalosporíny - cefoperazón, ceftriaxón a perorálny cefalosporín - cefixím);
- priamy toxický účinok na črevnú sliznicu (chloramfenikol, tetracyklín);
- skrytá indukcia malabsorpcie, potlačenie metabolizmu sacharidov, mastných kyselín s krátkym reťazcom a žlčových kyselín;
- poruchy zloženia normálnej črevnej mikroflóry;
hnačka infekčnej povahy spojená s antibiotikami(idiopatická, 15–20 % prípadov) – je spôsobená kolonizáciou čreva oportúnnymi kmeňmi baktérií a vyvíja sa do 1 – 3 dní od začiatku užívania antibakteriálnych liekov; možné etiologické faktory sú Clostridium difficili, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida spp., Salmonella atď.

!!! Doteraz sa zistilo, že hnačka spojená s antibiotikami je spôsobená iba toxigénnymi kmeňmi Clostridium difficili (kmeň bol nazvaný „difficile“, pretože počiatočné štádiá jeho štúdia narazila na ťažkosti s kultiváciou), účasť iných mikroorganizmov na vzniku hnačky spojenej s antibiotikami zostáva kontroverznou otázkou, pretože väčšina týchto baktérií patrí k predstaviteľom normálnej flóry gastrointestinálneho traktu

Infekcia Clostridium difficile sa vyskytuje spočiatku v nemocnici (mikroorganizmus je zasiaty z povrchov postelí, podláh, parapetov, zdravotníckych zariadení a rúk zdravotníckeho a obslužného personálu). Clostridium difficile sa do čreva dostáva vo forme spór odolných voči vonkajším vplyvom, ktoré sa už v hrubom čreve premieňajú na vegetatívne formy. V závislosti od stavu tela pacienta sa vytvára buď stav asymptomatického nosičstva alebo klinický obraz kolitídy; adekvátna imunitná odpoveď nezabráni infekcii, ale zníži chorobnosť, mortalitu a mieru relapsov. Clostridium difficile produkuje dva proteínové toxíny (A a B), ktoré poškodzujú sliznicu a spôsobujú zápal.

Rizikové faktory pre rozvoj hnačky Clostridium difficile:
dlhý pobyt v nemocnici;
pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti;
pobyt na tom istom oddelení s pacientom trpiacim hnačkou spôsobenou Clostridium difficile (mikrób pretrváva na oddeleniach viac ako 40 dní po prepustení infikovaného pacienta);
antibakteriálna terapia;
imunosupresívna terapia;
starší vek;
použitie nazogastrickej sondy;
nedávny chirurgický zákrok;
používanie antacíd;

Klinický obraz. Komplex symptómov, ktorý sa vyvinie počas antibiotickej liečby, sa môže meniť od malých prechodných črevných ťažkostí až po ťažké formy hnačky a pseudomembranóznej kolitídy, ktorá je charakterizovaná vodnatou hnačkou, horúčkou, leukocytózou a tvorbou pseudomembrán zistených v stolici a počas kolonoskopie. V závažných prípadoch je pseudomembranózna kolitída komplikovaná toxickým megakolónom, perforáciou a šokom.

Diagnostika: anamnéza, analýza stolice (pre ťažkú alebo pretrvávajúcu hnačku na zistenie toxínov A alebo B), cytotoxínová metóda(„zlatý štandard“, nevýhoda – dlhé čakanie na výsledky výskumu), spojený imunosorbentný test(má vysokú špecificitu, falošne negatívne výsledky sú zaznamenané v 10–20 % prípadov), kultivácia Clostridium difficile (nevýhoda - táto metóda neumožňuje odlíšiť nepatogénne a patogénne kmene).

Liečba. Pri hnačke spojenej s antibiotikami, miernej a stredný stupeň gravitácia: aplikuje sa rehydratácia, zrušia sa predpísané antibiotiká alebo sa antibiotiká nahrádzajú. V niektorých prípadoch, keď sa antibiotikum vysadí do 3 dní, sa pozoruje úplná regresia symptómov, ak bol jeho vývoj spojený s infekciou Clostridium difficile. Na ťažkú hnačku spojenú s antibiotikami spôsobenú Clostridium difficile metronidazol 250 mg 4-krát denne alebo vankomycín 125 mg 4-krát denne sa užíva perorálne počas 10 dní. Hnačka zvyčajne zmizne po 2-3 dňoch. Vo všeobecnosti sa metronidazol používa ako liek prvej línie, pričom vankomycín zostáva ako rezerva v prípade ťažkej hnačky, intolerancie metronidazolu, zlyhania metronidazolu alebo tehotenstva. Pre akúkoľvek závažnosť hnačky spojenej s antibiotikami Je možné užívať probiotiká (Linex, Bifiform).

Prevencia. Prevencia nozokomiálnej nákazy je založená na dodržiavaní izolačných a bariérových opatrení, dezinfekcii oddelení počas celého priebehu ochorenia, ako aj dôslednom umývaní rúk (pri prepuknutí infekcie spojenej s Clostridium difficile sa odporúča umyť si ruky mydlom pred a po zložení rukavíc) a užívanie probiotík. Na prevenciu hnačky spojenej s antibiotikami je možné použiť (uvedené pri zvažovaní liečby) probiotiká (Linex, Bifiform), ako aj užívanie prebiotík (laktulóza, Hilak-Forte). Okrem toho jedným z prístupov k prevencii hnačky spojenej s antibiotikami môže byť použitie liekov, ktoré majú cytomukoprotektívny účinok, napríklad smecta.

Toto je ochorenie, ktoré je charakterizované výskytom neformovanej stolice počas alebo po užití antibakteriálnych liekov. Choroba je sprevádzaná dyspeptickými príznakmi (riedka stolica, tvorba plynu). V závažných prípadoch sa objavuje intenzívna bolesť brucha, slabosť a horúčka. Diagnóza je založená na stanovení súvislosti medzi príjmom AB a rozvojom hnačky. Okrem toho sa vykonáva analýza stolice a endoskopické vyšetrenie čriev. Liečba spočíva v vysadení AB, predpisovaní probiotík a detoxikačných liekov. Ak sa zistí pôvodca ochorenia, vykoná sa etiotropná antibakteriálna terapia.

ICD-10

K91.8 Iné poruchy tráviaceho systému po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené

Všeobecné informácie

Hnačka spojená s antibiotikami (AAD, nozokomiálna kolitída) sú tri alebo viac epizód riedkej stolice, ktoré sa opakujú najmenej dva dni a sú spojené s užívaním antibakteriálnych liekov (AB). Porucha sa môže prejaviť do 4 týždňov po vysadení AB. Vo vyspelých krajinách je poškodenie čriev najčastejšou reakciou na antibiotickú terapiu: u ľudí užívajúcich antibiotiká sa AAD vyskytuje v 5 – 30 % prípadov. Patológia sa vyskytuje ako v miernej samoobmedzujúcej forme, tak aj vo forme ťažkej dlhotrvajúcej kolitídy. V modernej gastroenterológii je najmenej 70 % prípadov ochorení spôsobených idiopatickou AAD, 30 % hnačkou súvisiacou s Clostridium difficile. Ochorenie postihuje rovnako mužov aj ženy.

Príčiny AAD

Hnačka spojená s antibiotikami sa vyvíja častejšie po predpísaní antibiotík penicilínová séria tetracyklíny, cefalosporíny. Spôsob podávania lieku nemá prakticky žiadny vplyv na pravdepodobnosť hnačky. Pri perorálnom užívaní lieky pôsobia na sliznicu gastrointestinálneho traktu. Pri parenterálnom podaní sa metabolity AB uvoľňujú so žlčou a slinami, čo ovplyvňuje obligátnu mikroflóru. Vzhľadom na príčiny ochorenia sa rozlišujú 2 formy AAD:

Idiopatický(IAAD). Vyvíja sa v dôsledku negatívneho vplyvu AB na eubiózu gastrointestinálneho traktu. Vplyv patogénnych mikroorganizmov na gastrointestinálny trakt je jednou z možných príčin vývoja tohto ochorenia. Medzi rôznymi patogénmi sa často vyskytujú stafylokoky, Proteus, enterokoky, klostrídie a huby. Riziko AAD sa zvyšuje pri dlhodobom (viac ako 10 dní), častom a nesprávnom užívaní AB (prekračovanie dávky).
Hnačka spojená s Clostridium difficile(C. difficile-AD). Etiologicky spojené s porušením mikroflóry a nadmernou kolonizáciou gastrointestinálneho traktu oportúnnymi baktériami Clostridium difficile. Dysbakterióza sa vyskytuje v dôsledku užívania antibiotík zo skupiny cefalosporínov, amoxicilínu, linkomycínu. Sú známe prípady rozvoja intranemocničnej infekcie spojenej s antibiotikami prenosom patogénu prostredníctvom prostriedkov osobnej hygieny (uteráky, mydlo, riad) a lekárskych nástrojov v dôsledku nekvalitnej liečby.

Okrem priameho účinku antibakteriálnych látok na črevnú stenu existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Patria sem detstvo a staroba, prítomnosť ťažkej somatickej patológie (srdce, zlyhanie obličiek), nekontrolované užívanie antacidových liekov, stavy vrodenej a získanej imunodeficiencie, chirurgické zákroky v brušnej dutine, kŕmenie sondou. Chronické choroby Gastrointestinálny trakt (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) tiež prispieva k výskytu kolitídy spojenej s antibiotikami.

Patogenéza

Antimikrobiálne lieky znižujú rast a reprodukciu nielen patogénnych, ale aj symbiontných mikroorganizmov. Dochádza k poklesu obligátnej črevnej mikroflóry, vzniká dysbakterióza. Táto skutočnosť je základom patogenézy oboch typov hnačky spojenej s antibiotikami. Pri idiopatickej forme zohráva úlohu aj zvýšená črevná motilita, toxické poškodenie sliznice či narušenie metabolických procesov v čreve.

Klostridiová kolitída spojená s antibiotikami sa vyskytuje v dôsledku zmien v zložení endogénnej normálnej flóry gastrointestinálneho traktu pri užívaní cefalosporínov tretej a štvrtej generácie, fluorochinolónov a penicilínov. Dysbakterióza podporuje množenie C. Difficile, ktoré vo veľkom množstve vylučujú 2 typy toxínov (A a B). Enterotoxíny, ktoré sa nachádzajú v lúmene gastrointestinálneho traktu, ničia epitelové bunky a spôsobujú zápalové zmeny v črevnej stene. Kolitída postihuje prevažne hrubé črevo s tvorbou difúznej hyperémie a opuchom sliznice. Stena gastrointestinálneho traktu sa zahusťuje a tvoria sa fibrínové usadeniny, ktoré vyzerajú ako žltkasté plaky (pseudomembrána).

Klasifikácia

Existujú dve formy idiopatickej hnačky súvisiacej s antibiotikami: infekčná a neinfekčná. Medzi patogénmi infekčná forma AAD často zahŕňa huby Clostridia perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella a Candida. Neinfekčná IAAD je reprezentovaná nasledujúcimi typmi:

Hyperkinetická. Zvyšuje sa množstvo klavulanátu a jeho metabolitov motorická aktivita Gastrointestinálny trakt, užívanie makrolidov spôsobuje kontrakciu dvanástnika a antra žalúdka. Tieto faktory prispievajú k vzniku neformovanej stolice.
Hyperosmolárne. Vyvíja sa v dôsledku čiastočnej absorpcie AB (cefalosporínov) alebo v prípade porušenia metabolizmus uhľohydrátov. V črevnom lúmene sa hromadia metabolity sacharidov, ktoré spôsobujú zvýšenú sekréciu elektrolytov a vody.
Tajomstvo. Vzniká v dôsledku narušenia črevnej eubiózy a dekonjugácie žlčových kyselín. Kyseliny stimulujú uvoľňovanie vody a chlórových solí do črevného lúmenu, dôsledkom týchto procesov je častá, neformovaná stolica.
Jedovatý. Vzniká v dôsledku negatívnych účinkov penicilínu a metabolitov tetracyklínu na črevnú sliznicu. Vyvíja sa dysbakterióza a hnačka.

Prejavy C. difficile AD sa môžu líšiť od asymptomatického prenášania až po rýchlo sa rozvíjajúce a ťažké formy. V závislosti od klinického obrazu a endoskopických údajov sa rozlišujú tieto typy klostridiových infekcií spojených s antibiotikami:

Hnačka bez kolitídy. Prejavuje sa ako neformovaná stolica bez intoxikácie a brušných syndrómov. Sliznica čreva sa nemení.
Kolitída bez pseudomembrán. Vyznačuje sa podrobným klinickým obrazom so strednou dehydratáciou a intoxikáciou. Pri endoskopickom vyšetrení sa pozorujú katarálne zápalové zmeny na sliznici.
Pseudomembranózna kolitída(PMK). Toto ochorenie je charakterizované ťažkou intoxikáciou, dehydratáciou, častou vodnatou stolicou a bolesťou brucha. Kolonoskopia odhaľuje fibrinózny plak a erozívno-hemoragické zmeny na sliznici.
Fulminantná kolitída. Najzávažnejšia forma gastrointestinálnej poruchy spojenej s antibiotikami. Vyvíja sa rýchlosťou blesku (od niekoľkých hodín do dňa). Spôsobuje vážne gastroenterologické a septické poruchy.

Príznaky AAD

Pri idiopatickej hnačke spojenej s antibiotikami sa symptómy vyskytujú počas (u 70 % pacientov) alebo po ukončení antibiotickej liečby. Hlavným, niekedy jediným prejavom ochorenia je až 3-7x denne neformovaná stolica bez prímesí krvi a hnisu. Bolesť a pocit plnosti brucha a plynatosť v dôsledku zvýšenej práce gastrointestinálneho traktu sú zriedkavo pozorované. Choroba prebieha bez horúčky a príznakov intoxikácie.

Na rozdiel od idiopatickej formy sa klinické spektrum Clostridium difficile AD mení od asymptomatickej kolitídy až po ťažké fatálne formy ochorenia. Prenos baktérií je vyjadrený absenciou symptómov a vylučovaním v životné prostredie klostrídia vo výkaloch. Mierny priebeh Ochorenie je charakterizované len riedkou stolicou bez horúčky a ťažkým brušným syndrómom. Častejšie sa pozoruje kolitída strednej závažnosti spojená s C. difficile, ktorá sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, periodickými kŕčovitými bolesťami v pupočnej oblasti a opakovanými hnačkami (10-15-krát denne).

Ťažký priebeh ochorenia (SMC) je charakterizovaný častou (až 30-krát denne) hojnou, vodnatou stolicou s nepríjemný zápach. Výkaly môžu obsahovať hlien a krv. Choroba je sprevádzaná intenzívnou bolesťou brucha, ktorá po defekácii zmizne. Pacienti pociťujú zhoršenie celkového stavu, silnú slabosť a zvýšenie teploty na 38-39 °C. V 2-3% prípadov je registrovaná fulminantná forma ochorenia, ktorá sa prejavuje rýchlym nárastom symptómov, ťažkou intoxikáciou a objavením sa skorých závažných komplikácií hnačky spojenej s antibiotikami.

Komplikácie

Idiopatická AAD dobre reaguje na liečbu a nespôsobuje u pacientov komplikácie. Hnačka spôsobená C. difficile vedie k trvalému poklesu krvného tlaku, rozvoju porúch elektrolytov a dehydratácii. Strata bielkovín a vody prispieva k vzniku edémov dolných končatín a mäkkých tkanív. Ďalší vývoj ochorenia vyvoláva výskyt megakolónu, ulcerácií gastrointestinálnej sliznice až po perforáciu hrubého čreva, peritonitídu a sepsu. Nedostatok včasnej diagnózy a patogenetickej liečby vedie k smrti v 15-30% prípadov.

Diagnostika

Ak sa objaví hojná riedka stolica a abdominálny diskomfort, čo vyvoláva podozrenie na rozvoj hnačky spojenej s antibiotikami, je potrebná konzultácia s gastroenterológom. Špecialista na základe štúdia anamnézy a choroby, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích údajov vypracuje príslušný záver.

Na diagnostiku idiopatickej hnačky spojenej s antibiotikami stačí identifikovať súvislosť medzi užívaním antibiotika a nástupom hnačky a vylúčiť sprievodnú gastrointestinálnu patológiu. V tomto prípade zostávajú laboratórne parametre normálne, nedochádza k žiadnym zmenám na črevnej sliznici. Ak existuje podozrenie na hnačku spojenú s Clostridium difficile, na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce metódy:

Laboratórne krvné testy. Všeobecný krvný test odhaľuje leukocytózu, zvýšenú ESR a anémiu; v biochemickom zmysle - hypoproteinémia.
Vyšetrenie stolice. Leukocyty a erytrocyty sa nachádzajú v koprograme. Hlavná diagnostické kritérium Ochorenie sa identifikuje identifikáciou patogénu v stolici. Diagnostikami voľby sú cytopatogénny test (CT) a toxín neutralizačný test (TNT), ktoré detegujú toxín B. Metóda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) je citlivá na endotoxíny A a B. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) sa používa na identifikáciu génov kódujúcich toxíny. Kultivačná metóda umožňuje odhaliť klostrídie v kultúre stolice.
Endoskopia hrubého čreva. Kolonoskopia sa vykonáva na vizualizáciu patologických zmien v čreve (pseudomembrány, fibrínové filmy, erózie). Endoskopická diagnostika pri ťažkej kolitíde môže byť nebezpečná pre riziko perforácie čreva.

Diagnóza poruchy stolice spojenej s antibiotikami je zvyčajne jednoduchá. Idiopatická forma ochorenia sa odlišuje od potravinovo toxických infekcií mierny stupeň. Klinický obraz hnačky spojenej s C. difficile, menovite pseudomembranóznej kolitídy, môže pripomínať choleru, Crohnovu chorobu, ulceróznu kolitídu a závažnú otravu jedlom. Okrem toho sa vykonáva prieskumná rádiografia brušnej dutiny a CT vyšetrenie hrubého čreva.

Liečba AAD

Liečba neklostridiovej hnačky spojenej s antibiotikami zahŕňa prerušenie alebo zníženie dávky antibakteriálneho činidla, lieky proti hnačke(loperamid), eubiotiká a probiotiká (laktobaktérie, bifidobaktérie). Pri viacerých epizódach riedkej stolice je vhodné normalizovať rovnováhu voda-soľ.

Detekcia Clostridia difficile je indikáciou na vysadenie AB a predpisovanie etiotropnej, symptomatickej a detoxikačnej liečby. Liekom voľby na liečbu ochorenia je metronidazol. V závažných prípadoch as intoleranciou na metronidazol je predpísaný vankomycín. Korekcia dehydratácie a intoxikácie sa uskutočňuje parenterálnym podaním roztokov vody a soli (acesol, Ringerov roztok, rehydron atď.).

Komplexná terapia klostrídiovej kolitídy zahŕňa použitie enterosorbentov a probiotík. Posledne menované sú predpísané po etiotropnej terapii na obnovenie normálnej črevnej flóry počas 3-4 mesiacov. Pri komplikáciách MVP (perforácia čreva, megakolón, recidivujúci progresívny priebeh kolitídy) je indikovaná chirurgická liečba. Vykonáva sa resekcia časti alebo celého hrubého čreva (hemikolektómia, kolektómia).

Prognóza a prevencia

Prognóza idiopatickej AAD je priaznivá. Ochorenie môže po vysadení antibiotík samo ustúpiť a nevyžaduje si špecifickú liečbu. Pri včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe pseudomembranóznej kolitídy je možné dosiahnuť úplné uzdravenie. Ťažké formy hnačky a ignorovanie symptómov ochorenia môžu viesť ku komplikáciám ako zo strany gastrointestinálneho traktu, tak aj celého tela.

Racionálna antibiotická terapia zahŕňa užívanie liekov podľa prísnych indikácií len na predpis lekára a pod jeho prísnym dohľadom. Prevencia hnačky spojenej s antibiotikami zahŕňa použitie probiotík na udržanie normálnej gastrointestinálnej mikroflóry, vyvážená strava a manažment aktívny obrázokživota.

Kolitída spojená s antibiotikami alebo pseudomembranózna kolitída, pri ktorej sa výskyt hnačky spojenej s antibiotikami (AAD) vyskytuje v 3 – 29 %. Až 40 % všetkých prípadov AAD je spojených s Clostridium difficile Kolitída spôsobená touto infekciou je najviac spoločná príčina hnačka, ktorá sa vyvinula v nemocnici, sa vyskytuje u 20–25 % pacientov. Vznik AAD a kolitídy je spojený s poruchou fungovania črevnej mikroflóry.

V dôsledku zníženia počtu anaeróbov v ňom na pozadí antibakteriálnej terapie je narušená metabolická funkcia črevnej mikroflóry. Zhoršené trávenie a vstrebávanie sacharidov a vlákniny vedie k osmotickej sekrécii vody a osmotickej hnačke. Anaeróby normálnej mikroflóry tiež rozkladajú vlákninu na žlčové kyseliny s krátkym reťazcom (SCBA), ktoré poskytujú črevným bunkám nosiče energie a normalizujú trofizmus (výživu) sliznice.

Zníženie syntézy SCFA vedie k dystrofii integumentárneho epitelu, zvyšuje sa priepustnosť črevnej bariéry pre antigény potravinového a mikrobiálneho pôvodu, zhoršuje sa absorpcia vody a elektrolytov. V dôsledku zmien v zložení normálnej črevnej mikroflóry môže byť narušená dekonjugácia žlčových kyselín (BA). Nadbytok žlčových kyselín, ktoré sú silnými stimulantmi črevnej sekrécie, vedie k sekrečnej hnačke.

Porucha ochranná funkciačrevná mikroflóra pod vplyvom antibiotík vedie k zníženiu odolnosti voči kolonizácii, t.j. znižuje sa schopnosť normálnej črevnej mikroflóry účinne potláčať rast patogénnych mikroorganizmov. Zníženie počtu anaeróbov normálnej črevnej mikroflóry vedie k oslabeniu konkurencie patogénov pre receptory črevnej sliznice, znižuje sa lokálna produkcia lyzozýmu a imunoglobulínu A Za týchto podmienok sa progresívna reprodukcia a rast patogénnej flóry, v najmä C. Difficile, začína patologickým účinkom posledne menovaného je poškodenie sliznice hrubého čreva, zápal, rozvoj hnačky a kolitídy.

Hnačka spojená s antibiotikami sa delí na dve formy:

1) hnačka spôsobená mikroorganizmami C. Difficile

2) idiopatická hnačka, ktorá nie je spojená so žiadnou infekčný agens, vznikajúce v dôsledku priameho účinku antibiotík - na motilínové receptory (erytromycín), na zvýšenú črevnú motilitu (kyselina klavulanová), neúplné vstrebávanie liečiva (cefoperazón, cefixím). Riziko vzniku idiopatickej AAD závisí od dávky antibiotika; Zvyčajne je mierny a ustane po vysadení lieku alebo znížení jeho dávky.

AAD spojená s C. Difficile postupuje inak.

Kolitída spojená s antibiotikami je zápalové ochorenie hrubého čreva spôsobené užívaním antibiotík, ktoré sa pohybuje od krátkodobej hnačky až po ťažké formy s tvorbou fibrinóznych plakov na sliznici čreva, pričom pôvodcami patológie sú C. Perfringes, C. Difficile; , Staphylococus aureus, Clebsiella oxytoca, Salmonella spp., Candida spp.

Väčšina ťažké formy kolitída je spôsobená C. Difficile - gram-pozitívny anaerób tvoriaci spóry, ktorý produkuje dva silné toxíny - toxín A-enterotoxín a toxín B-cytotoxín; pôsobenie toxínov je synergické. Zvýšené riziko ochorenia je u ľudí nad 60 rokov, ktorí sú v nemocnici, u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresíva, sondovú výživu, ktorí podstúpili operáciu, u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami (caesšpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, obličky zlyhanie, zhubné novotvary).

Mechanizmus vzniku C. Difficile - pridružená kolitída je spojená s porušením črevnej mikroflóry na pozadí antibiotickej terapie, kolonizáciou čreva toxigénnymi klostrídiami a produkciou toxínových patogénov: A (enterotoxín) a B (cytotoxín) , čo spôsobuje poškodenie sliznice hrubého čreva a rozvoj zápalový proces. Toxíny, ktoré ovplyvňujú sliznicu, znižujú jej odolnosť voči vplyvu vonkajšie faktory a priamo poškodzujú kolonocyty. Patogénny účinok toxínov vedie k vaskulárnym zmenám, krvácaniu, zápalu a nekróze.

SYMPTÓMY

Komplexné klinické príznaky sa môže meniť od mierneho priebehu vo forme vodnatej hnačky až po 5–7 krát denne bez systémové prejavy. o priemer ťažký priebeh vodnatá hnačka dosahuje 10-15 krát denne, sprevádzaná bolesťou brucha; horúčka do 38 °C, stredná dehydratácia, leukocytóza. Rozvoj hnačky je možný ako v prvých dňoch užívania antibiotík, tak aj v posledných dňoch antibiotickej liečby.

V závažných prípadoch ochorenia hnačka - až 20-krát denne, niekedy s prímesou krvi, sprevádzaná horúčkou do 39–40 ° C, ťažká dehydratácia - dehydratácia, astenizácia - oslabenie, vysoká leukocytóza. Variantom priebehu je pseudomembranózna kolitída, ktorá sa pozoruje u 1% pacientov s kolitídou spôsobenou infekciou C. Difficile, ktorá má endoskopický znak - tvorbu hustých fibrinóznych ložísk spojených s podložnými tkanivami na sliznici hrubého čreva. . Včasná liečba pseudomembranóznej kolitídy môže viesť k smrteľným komplikáciám - rozvoju toxického megakolónu (obrovského hrubého čreva), perforácii čreva.

Diagnóza kolitídy spojenej s C. Difficile je založená na anamnéze užívania antibiotík počas posledných 8 týždňov. Klinické údaje o frekvencii hnačky, krvi v stolici, horúčke a stupni dehydratácie naznačujú závažnosť ochorenia. Laboratórny výskum: detekcia leukocytov a erytrocytov vo výkaloch, v závažných prípadoch - leukocytóza, poruchy elektrolytov, znížené hladiny albumínu a sérového železa.

Diagnostickým štandardom je stanovenie toxínov A, B a C. Difficile v stolici pomocou enzýmovej imunoanalýzy, ktorá poskytuje výsledky v priebehu niekoľkých hodín, senzitivita a špecifickosť metódy sa blíži k 100 %. Mikrobiologická diagnostická metóda s detekciou kultivácie C. Difficile a hodnotením jej toxicity sa vzhľadom na dlhšiu dobu výkonu používa zriedkavo. Počas kolonoskopie v prípadoch mierneho ochorenia je endoskopický obraz nešpecifický.

Diagnóza pseudomembranóznej kolitídy je potvrdená endoskopickým vyšetrením: na sliznici hrubého čreva, najmä v distálnych častiach, sú pozorované typické pseudomembrány, ktoré sú malé - 2-8 mm v priemere - krémovo sfarbené plaky, ktoré sa spájajú s každým iné, pozostávajúce z fibrínu, nekrotických epitelových buniek a leukocytov.

Komplikácie pseudomembranóznej kolitídy - poruchy elektrolytov, arteriálna hypotenzia, dehydratácia, toxický megakolón; s toxickým megakolónom, ak sa nevykonáva žiadna liečba, úmrtnosť je 30%, pri včasnej liečbe - 4%. Pri toxickom megakolóne dochádza k dilatácii hrubého čreva, stenčovaniu jeho stien a nadmernému hromadeniu plynov v lúmene, čo vytvára vysoké riziko perforácie.

Klinicky sa toxický megakolón prejavuje celkovým ťažkým stavom, často s poruchou vedomia, vysokou horúčkou, ťažkou dehydratáciou, poruchami elektrolytov, neutrofilnou leukocytózou a anémiou. Hlavné kritérium diagnostika - zväčšenie priemeru lúmenu hrubého čreva o viac ako 6 cm Pri absencii pozitívnej dynamiky počas liečby do 24 hodín sa predpokladá refraktérny priebeh ochorenia u takýchto pacientov je potrebná núdzová totálna kolektómia.

LIEČBA

Liečba kolitídy spojenej s antibiotikami sa začína vysadením antibiotika a ak je potrebné pokračovať v antibakteriálnej liečbe, nahradenie liekmi, ktoré s menšou pravdepodobnosťou spôsobia kolitídu spojenú s C. Difficile – fluorochinolóny, makrolidy, sulfónamidy, aminoglykozidy, tetracyklín. Je potrebná dostatočná rehydratácia.

Dnes sa ako etiotropné lieky používajú dva lieky - metronidazol a vankomycín podľa schémy: 10-dňový príjem metronidazolu 250 mg 4-krát denne alebo vankomycín 125 mg 4-krát denne. Obidve lieky sú rovnako účinné pri miernom až strednom stupni ochorenia.

Vankomycín môže spôsobiť vznik nozokomiálnych infekcií - kmeňov enterokokov rezistentných na vankomycín; Predpisovanie vankomycínu je vhodnejšie v prípadoch neúčinnosti metronidazolu, prítomnosti kontraindikácií na jeho použitie (tehotenstvo) alebo vývoja vedľajších účinkov. V závažných prípadoch kolitídy, vrátane pseudomembranóznej formy, je liekom voľby vankomycín v dávke 125–500 mg 4-krát denne počas 10–14 dní.

Ak nie je možné užívať lieky perorálne, metronidazol sa predpisuje intravenózne a vankomycín cez nazogastrickú sondu alebo vo forme klystírov. Účinnosť terapie sa hodnotí do 2 dní, vo väčšine prípadov hnačka ustúpi do 2 týždňov.

U 12–24 % pacientov s infekciou C. difficile dochádza k relapsu. Za recidívu sa považuje objavenie sa krvi, ktoré sa objaví do 2 mesiacov od prvého incidentu a je spôsobené tým istým kmeňom alebo reinfekciou iným kmeňom C. Difficile.

Dôvody relapsu sú zachovanie patogénu vo forme spór, infekcia iným kmeňom; výskyt prvej recidívy zvyšuje riziko opakovaných recidív, rizikovými faktormi sú vek pacienta nad 60 rokov, užívanie antibiotík, cytostatík, zlyhanie obličiek, recidívy hnačiek spojených s C. difficile v anamnéze a pobyt v nemocnici. Odporúča sa predpisovať biologicky aktívne lieky, probiotiká - živé mikroorganizmy, ktoré majú terapeutický účinok.

Len Saccharomyces boulardii je účinný pri liečbe črevných lézií spojených s antibiotikami. Komplex na liečbu relapsov zahŕňa metronidazol alebo vankomycín v kombinácii s adsorbentmi - chole-styramínom, ktoré môžu viazať a neutralizovať toxíny v lúmene hrubého čreva.

V článku sú použité materiály z otvorených zdrojov: