Válasszon egy rubrikát Allergiás betegségek Allergiás tünetek és megnyilvánulások Allergia diagnosztika Allergia kezelés Terhes és szoptatós Gyermekek és allergiák Hipoallergén élet Allergia naptár

Az ICD-10 nemzetközi osztályozása szerint a betegség B.44 kóddal rendelkezik.

A kórfolyamat típusától és megnyilvánulásától függően az aspergillózis következő formáit különböztetjük meg:

• aspergilloma;
• allergiás bronchopulmonalis (vagyis a hörgőket és a tüdőt együttesen érinti) aspergillosis;
• krónikus nekrotikus pulmonalis forma(amikor a tüdőszövet részben elhal, és hegszövet váltja fel);
• invazív (amikor gombák kerülnek a nyálkahártya alá) tüdőforma.

Az aspergilloma egy gömb alakú vérrög, amely nyálka, magának a gomba sejtjeinek és micéliumának keverékéből áll.

Az ilyen vérrög kialakulása és kialakulása mindig a korábban patológiásan kialakult esetekben fordul elő tüdőüregek vagy a hörgők falának visszafordíthatatlanul kitágult területei, úgynevezett bronchiectasis.

A fertőzés ezen formája normál immunrendszerű betegeknél fordul elő.

Radiológiailag kerek tömegként jelenik meg lágy szövetüreggel. Általában ezt a tömeget levegőréteg választja el az üregtől.

Fotó: Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis röntgenfelvételen

Krónikus nekrotikus tüdőforma

Az aspergillózis ezen formája az immunszuppresszióban (gyengült immunitásban) szenvedő egyénekre jellemző. Általában azok a betegek szenvednek, akik nem kapnak racionális táplálkozás alkoholizmus miatt cukorbetegség vagy kötőszöveti betegségek.

A klinikai tünetek a következők:

• köhögés;
• köpködés;
• láz
• több hónapig tartó hemoptysis.

Invazív aspergillózis

Az "invazív" szó az Aspergillus gomba és micéliumának bejutását jelenti a tüdő nyálkahártyájának legfelső rétege, az úgynevezett hám alá.

Az invazív forma a candidiasis után a tüdő leggyakrabban bevitt gombás fertőzése, amelyet az ilyen betegek elnyomott immunitása aktívan elősegít.

A betegség ezen formájának kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezői a következők:

• súlyos és elhúzódó neutropenia (vagyis a neutrofilek (granulociták) számának tartós csökkenése a vérben);
• hosszú távú terápia kortikoszteroidokkal (ezek a gyógyszerek aktívan gátolják az immunrendszert és a szervezet védekezőképességét);
• graft-versus-host reakció csontvelő-transzplantációt követően (vagyis olyan helyzetben, amikor az átültetett csontvelő valamilyen okból nem akar gyökeret verni abban a szervezetben, ahová átültették);
• az AIDS késői szakaszai;

Ezeknek a betegeknek nem specifikus lázuk, köhögésük és légszomj tünetei vannak, valamint tüdőembóliára (elzáródásra) emlékeztető tünetek, mint pl. mellkasés hemoptysis. Szisztémás eloszlás idegrendszer, vesék, emésztőrendszer a betegek 25-50%-ában fordul elő.

A betegséget magas (50-70%) mortalitás jellemzi.

A fertőzés azután következik be, hogy a spórák az alsóba jutnak Légutak. Nincs válasz immunrendszer a spórák hifákká degenerálódnak, amelyek behatolhatnak pulmonalis artériák. Ennek eredményeként trombózis, vérzés, tüdőelégtelenség, és a kóros folyamat más testrendszerekre is kiterjed.

Az invazív pulmonalis formát radiológiailag többszörös, 1-3 cm átmérőjű, perifériásan elhelyezkedő csomók jellemzik, amelyek nagy tömeggé vagy indurációs mezővé egyesülnek. A röntgenfelvételen a csomópontokban üregek vannak funkció- levegő sarló formájában.

Röntgen: Akut invazív aspergillosis

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA)

Fotó: Az Aspegillus nemzetséghez tartozó gombák emberi tüdőből izolálva

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kimutatásának gyakorisága a betegeknél bronchiális asztma alacsony.

Ez a betegség tüdőtranszplantációt követően is kialakulhat a fejlődésben szenvedő egyéneknél tüdő-fibrózis(amikor a tüdőszövetet súlyos patológiák következtében hegszövet váltja fel) vagy Kartagener-szindróma.

Ez a szindróma ritka. örökletes betegségekés erősen csökkent immunitás, fokozott érzékenység a fül-orr-gégészeti szervek betegségeire, rendellenes elhelyezkedés mellkasi szervek (jobb oldalon a szív, bal oldalon a tüdő háromkaréjos része), polipok jelenléte az orrban és az orrmelléküregekben.

Az ABPA ép immunrendszerű betegeknél fordul elő, és az Aspergillus által okozott túlérzékenységi betegség.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis okai

Még mindig nem ismert.

Szerep genetikai tényezők, a nyálka, a hámsejtek minősége és az, hogy ez az aktiválás milyen mértékben segíti elő az olyan formák, mint az Aspergillus nemzetséghez tartozó penészgombák hifákká történő átalakulását, a hörgőkbe való behatolásukat, az immunválaszt és a hörgőgyulladást és -pusztulást, azaz visszafordíthatatlan változás a normál szövetekben, még mindig nem teljesen tisztázott.

Áramlási szakaszok

Az ABPA folyamatának 5 szakasza van.

Színpad	Jellegzetes
I. szakasz - akut	Jellemzője a szérum vagy gennyes folyadék gócainak jelenléte a tüdőben, magas szint teljes immunglobulin E és az eozinofilek kifejezett aktivitása a vérben. Az utolsó 2 tényező közvetlenül azt jelzi, hogy a szervezet immunerőin keresztül aktívan küzd a betegséggel.
II. szakasz - remisszió	elhalványul akut megnyilvánulások betegség, de semmiképpen sem gyógyulás, hanem csak átmeneti elcsendesedése. Ebben az időben a betegség összes fenti megnyilvánulása teljesen hiányzik.
III. szakasz - exacerbáció	A betegség ismét erősödik, ismét visszatérnek az akut időszak tünetei.
IV. szakasz - hormonfüggő bronchiális asztma	A hormonális gyógyszerek alkalmazása nélkül végzett kezelés hatástalan.
V. szakasz - fibrotikus változások	A normál tüdőszövet eldurvul, helyébe hegszövet lép.

Az ABPA fejlődési mechanizmusa (patogenezise).

Immunológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az I. és II. típusú allergiás reakciók egyaránt szerepet játszanak a betegség kialakulásának mechanizmusában.

Az ABPA immun- és sejtválaszai azt mutatják, hogy a gombaspórák belélegzés után alakulnak ki felső osztályok légúti, asztmaszerű nyálkahártya elváltozások gyakran előfordulnak.

Ennek eredményeként a gombás vérrögök nyálkaképződést és a nyálkahártya további elváltozásait váltják ki, ami elkerülhetetlenül bronchiectasis kialakulásához vezet.

A betegség kialakulásával a hörgőfa felső és középső része tele van nyálkával, és számos eozinofilt (a harcra tervezett vérsejteket) tartalmaz. idegen a testtől szerek) és gombás vérrög töredékei.

Fibrózis alakul ki az érintett hörgő falában és krónikus gyulladás számos eozinofillel. Emellett helyenként a légúti hám (a nyálkahártya legfelső rétege) fekélyei is kialakulhatnak. Ezzel egyidejűleg a hám átstrukturálódik granulomatózus gyulladásos gócossá, ichorral vagy gennyel, és feltölti a légutak üregét hulladéktartalommal.

A tüdő röntgenfelvétele akut stádium tömörödés (80%), nyálkahártya-elzáródás (30%), atelektázia, azaz két fal egyetlen egésszé üreget képező ragasztása (20%) jellemzi tüdőszövet. A krónikus (permanens) radiológiai tünetek infiltráció, gyűrűs árnyék, az érrendszeri hiány és a tüdőlebeny csökkenése formájában nyilvánulnak meg.

Az ABPA gyermekeknél is elkezdődhet, de leggyakrabban fiatal felnőtteknél fordul elő.

Az ilyen betegek más allergiás betegségekben szenvednek:

• rhinitis,
• kötőhártya-gyulladás,
• atópiás dermatitis.

Az ABPA az asztma kialakulása után kezdődik, és az átmenethez kapcsolódik középfokú gravitáció és kíséretében

• a rossz közérzet szokásos tünetei,
• a testhőmérséklet emelkedése 38,5 fokig,
• gennyes köpet, köhögés,
• mellkasi fájdalom, hemoptysis.

A cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél az aspergillózis kialakulása súlycsökkenéssel jár, és a produktív köhögés fokozódásával jár.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis diagnózisa

Az ABPA diagnosztikai kritériumai a betegség formájától és lefolyásától függenek.

A cisztás fibrózisban nem szenvedő betegek diagnózisának kritériumai:

• bronchiális asztma;
• pozitív bőrtesztek Aspergillus spp antigénekkel;
• teljes IgE koncentráció -> 1000 ng/ml;
• megnövekedett specifikus IgE szint a szérumban;
• a szérum gombaellenes antitestek gyors csökkenése;
• a vér eozinofíliája (vagyis az eozinofilek vérsejtjeinek számának éles növekedése);
• meglévő röntgen infiltrátumok a tüdőben.

A cisztás fibrózisban szenvedő betegek diagnózisának kritériumai:

• klinikai tünetek (köhögés, zihálás, fokozott köpettermelés, külső légzés az árapály térfogatának csökkenését mutatja);
• azonnali túlérzékenységi reakció (pozitív bőrteszt vagy IgE válasz);
• teljes IgE koncentráció -> 1000 ng/ml;
• gombák elleni antitestek a szérumban;
• a tüdő kóros röntgenfelvétele (infiltrátumok, nyálkahártya-dugók, a röntgenben az előzőekhez képest bekövetkezett változások, amelyeknek nincs magyarázata);

A szövettani vizsgálat fibrózist és akut tüdőgyulladás. A tüdőszövetben gombás hifákat tartalmazó nekrotikus gyulladásos területek láthatók.

A mellkas CT-je (számítógépes tomográfia) lehetővé teszi a bronchopneumonia és az aspergillomát tartalmazó üreg megjelenítését.

Megkülönböztető diagnózis

Olyan betegségekkel végzik, mint:

• tüdőgyulladás,
• cisztás fibrózis,
• candidiasis.

E betegségek közös jellemzője az uralkodó elváltozás légzőrendszer, kifejezett immunválasz, általános klinikai tünetek.

jellegzetes megkülönböztető jellegzetességek Az aspergillózis diagnosztizálását fentebb leírtuk.

Kezelés és megelőzés

A kezelés eredménye a gombaellenes terápia korai megkezdésének módjától, valamint az alapbetegségek súlyosságától függ.

A konzervatív (gyógyszeres) és sebészi terápia szükségessége az aspergilloma kialakulásában vitatható kérdés. A vorikonazol és az itrakonazol alkalmazása csak abban az esetben javasolt, ha az aspergilloma okozta üreg képződik. A deszenzitizáció monoterápiaként nem javasolt.

A vorikonazol a választott gyógyszer, az itrakonazol alternatíva lehet. Ezenkívül a gombaellenes terápia mellett glükokortikoidokat is felírnak, például prednizont hosszú kezelési kurzusokra, a vérszérum teljes IgE-jének ellenőrzése alatt.

Ellenjavallatok jelenlétében vagy klinikai válasz hiányában a kezelés során a következőket kell alkalmazni:

• amfotericin,
• kaszpofungin,
• ketokonazol,
• flucitozin,
• amfoglukamin.

A sebészeti kezelés az utolsó lehetőség, és súlyos szövődményekhez vezethet.

Kezelés népi gyógymódok is hatásos. Alkalmaz:

• nyírkátrány,
• zsálya,
• lenmagot,
• nyírfalevél,

- amelyek gombaellenes hatással is rendelkeznek.

A betegség megelőzése magában foglalja a helyiségek alapos takarítását, az egyéni védőfelszerelések használatát, a személyi higiéniát és a kedvező körülmények között végzett munkát.

A bronchopulmonalis allergiás aspergillózis előfordulása igen széleskörű felhasználás a világ körül. A betegek túlnyomó többsége másodlagos aspergillosisban szenvedő betegek, amelyek egy már meglévő tüdőpatológia hátterében alakultak ki. Leggyakrabban a bronchiális asztma lefolyására helyeződnek. Az intakt bronchopulmonalis szövetekkel rendelkező emberekben kialakult primer aspergillosis aránya jelentéktelen.

Eredeti mechanizmus

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kialakulása azon alapul típusú szenzibilizációs reakciók III. A szervezet immunrendszerének válaszát képviselik a hörgők falában tenyésző gombák nemzetségbe tartozó megtelepedésére. Aspergillus, leggyakrabban a fumigatus faj - a leggyakoribb az emberi élőhelyen. A gombaspórák forrásai például:

• A természetben - a rothadt növények maradványainak felső rétege.
• Lakásokban - gombás falak és mennyezetek nedves fürdőszobákban, ágyneműkosarak, hosszú idő amelyben nedves dolgokat tároltak.

Az aspergillózist továbbítják belélegezve. A levegő belélegzésekor a hörgőkbe hatolva a spórák megtelepednek a nyálkahártyájukon. Kolóniákban növekedve mélyen behatolnak a hörgők falába, és tovább a tüdőszövetbe.

A fertőzéshez és az aspergillózis kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• A levegő magas spóratartalma, a munka sajátosságaiból és az életzavarból adódóan.
• A gombák virulens aktivitásának szezonális növekedése.
• A felső légutak nyálkahártyájának csökkent helyi immunitása.
• A páciens teljes testének reaktivitási szintjének csökkenése.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis gyakrabban fordul elő vidéki területeken, főként az esős évszakban, amikor a levegőben a spórák száma maximális.

Klinikai kép és tünetek

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis során 5 aktivitási fokozatot különböztetnek meg:

• I. szakasz - az akut megnyilvánulások időszaka.
• II. szakasz - a remisszió fázisa.
• III szakasz - az exacerbáció időszaka.
• IV. szakasz - hormonfüggő BA kialakulása.
• V. szakasz - a fibrózis kialakulása.

Szakaszokkal magas fok az I. és III. kóros folyamatok aktivitása a köhögés fokozódásában, a légszomj fokozódásában és az asztmás szindróma progressziójában nyilvánul meg. A betegnél gyengeség, rossz közérzet alakul ki, a testhőmérséklet emelkedik, a köpetben barnás csíkok vagy vérrögök jelennek meg. Megváltozik az auskultációs kép - a tüdő feletti zihálás hallatszik. Az inaktív II., IV. és V. szakaszban a klinikai tünetek eltűnnek.

Gyermekeknél az allergiás bronchopulmonalis aspergillózist súlyos lefolyás jellemzi, amely hajlamos a folyamatos kiújulásra. A betegség gyakran ellenáll a folyamatban lévő terápiának, ami rendkívül kedvezőtlen prognózist határoz meg a halálozások jelentős részével.

Diagnosztika

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis célzott kimutatását minden hormonfüggő asztma és cisztás fibrózisban szenvedő betegnél el kell végezni. A diagnosztikai folyamat az objektív vizsgálat eredményeivel együtt klasszikus kritériumrendszert használ, nevezetesen a következők meghatározását:

• Rg-logikai jelek - a bronchiectasis központi lokalizációja és átmeneti vagy tartós infiltratív homályosság a tüdőn.
• Az A. fumigatus antigénekkel végzett bőrtesztek pozitív eredményei;
• 500 mm 3 feletti eozinofília.
• Az A. Fumigatus elleni antitestek és specifikus IgG és IgE kicsapódása.
• A teljes immunglobulin E szintjének növelése 1000 ng / ml fölé.
• Az A. fumigatus tenyészet tenyésztése köpet vagy hörgőmosás tenyésztésével.

Mivel a centrális definíció és a perifériás bronchiectasia hiánya specifikus tünet, amely csak az allergiás bronchopulmonalis aspergillosisban rejlik, diagnosztikailag tisztázatlan esetekben számítógépes tomográfiát is végeznek.

Kezelés

A bronchopulmonalis aspergillosis allergiás formáinak kezelésének fő feladata a kialakult ördögi kör elpusztítása. Ehhez időben és erőteljesen akadályozza meg az antigén anyag tömegének növekedését a szervezetben, azaz korlátozza a gomba telepek növekedését a hörgők falában.

A terápiás erőfeszítések konkrét céljai a következők:

• Az asztmás szindróma stabilizálása.
• Az eozinofil infiltrátumok kiújulásának megelőzése.
• Szabályozott IgE szint.

A korai felismerés és megfelelő terápia betegségek megakadályozhatják a tüdőszövetben visszafordíthatatlan elváltozások kialakulását.

Kiválasztás és időpont egyeztetés gyógyszerek asztmás bronchopulmonalis aspergillosisban szenvedő betegek esetében az orvos abszolút előjoga. Az öngyógyítás elfogadhatatlan mert tele van beláthatatlan következményekkel.

Glükokortikoszteroid gyógyszerek

Vezető szerep a bronchopulmonalis kezelésében allergiás aspergillózis nagy dózisú glükokortikoszteroid gyógyszereket játszani. Az allergia és gyulladás zónájának korlátozásával, a hörgő nyálkahártya szekréciójának elnyomásával biztosítják:

• A bronchiális obstrukció megszüntetése.
• A gombák erőteljes evakuálása tőlük.

A kortikoszteroid gyógyszerek kijelölése jelentősen csökkenti a következő betegségek kialakulásának kockázatát:

• Exacerbációk.
• A bronchiális pusztulás.
• A tüdő fibrózisa.

A betegség aktív szakaszai időpont egyeztetést igényelnek prednizolon napi 0,5 mg/ttkg dózissal ez egy hónapon belül eléri a tüdőinfiltrátumok felszívódását. A remisszió idején, asztmás rohamok és friss beszűrődések hiányában az Rg-képeken, a nagy dózisú prednizolon állandó beviteléről a megkímélő időszakos kezelésekre váltanak.

Antimikotikumok

A bronchopulmonalis allergiás aspergillózis akut stádiumának kezelésében elért terápiás erőfeszítések sikerének megszilárdítása érdekében a remisszió során gombaellenes, azaz gombaellenes gyógyszereket írnak fel:

• Amfotericin B.
• Itrakonazol.
• Az amfotericin liposzómás, kevésbé toxikus formája.

Abban az esetben, ha a betegség lefolyását bakteriális fertőzés okozza, az ABT-t antiallergiás kezeléssel kombinálva végezzük. NÁL NÉL súlyos esetek indokolta a plazmaferézis kijelölését.

Megelőzés

A betegség előfordulása megelőzhető az olyan helyzetek szabályozásával, amikor az A. fumigatus spórákat jelentős koncentrációban tartalmazó levegőt az emberek belélegzik.

Azokon a területeken, ahol komposztot tárolnak, rothadnak, egyéni felső légúti védőintézkedéseket kell alkalmazni szerves anyag, gabonafélék. A lakások egészségügyi és higiéniai állapotát nagyon gondosan ellenőrizni kell.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis krónikus bronchopulmonalis patológia, amelyben a légzőrendszer szervei szenvednek, és allergiás gyulladásos reakció alakul ki a hörgőkben. A bronchiális asztmával diagnosztizált betegek veszélyeztetettek. A betegség fulladásos rohamokban érezteti magát, kíséretében erős köhögés nyálka szekréciójával, fájdalom a mellkasban.

A bronchopulmonalis asperigillosis egy fertőző-allergiás betegség, amely az aspergillus gomba okozza. A betegség a légzőrendszer működésének megsértésének kialakulásában nyilvánul meg, allergiás megnyilvánulások nyálkahártyákon és további tüdőfibrózis esetén. A betegségek hajlamosabbak a bronchiális asztmában szenvedőkre, valamint gyenge védőerővel rendelkező személyek.

Aspergillus

A betegség leggyakrabban a húsz és negyven év közötti embereket érinti. A bronchiális asztmában szenvedő betegek körülbelül két százalékát diagnosztizálják.

Különösen veszélyes az alacsony immunitású emberekre.

Etiológia

A patológia a testnek való kitettség eredményeként alakul ki aspergillus nevű élesztő. Az orvostudományban körülbelül háromszáz példány található ezekből a gombákból. Egyesek fertőző és allergiás reakciókat váltanak ki, amikor bejutnak a légzőrendszerbe.

Belégzéskor a gombák behatolnak a tüdőbe, és elkezdenek megtelepedni a hörgők nyálkahártyáján, ahol elkezdenek növekedni és fejlődni. A test reakciója allergiát vált ki, a mutatók növekedni kezdenek immunglobulin E,Aés G.

A legfontosabb ok-okozati tényezők, amelyek leegyszerűsítik a kóros folyamat megjelenésének valószínűségét, a genetikai hajlam, a gombákkal való hosszan tartó interakció és a védőtartalékok csökkenése.

Klinikai kép

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis tünetei kedvező feltételek mellett alakulnak ki: nedvesség és páratartalom. By the way, schistosomiasis okozta, kizárólag intenzív hő hatására alakul ki száraz időben.

A nyálkahártyával járó súlyos köhögés az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis tünete

A betegség akut megjelenése a következő tünetekkel nyilvánul meg:

1. Lázas állapot.
2. A hőmérsékleti mutatók emelkedése.
3. Fájdalom a mellkasban.
4. Heves köhögés nyálkával.
5. Köhögés vérrel.

Az asztma tünetei kifejezettebbé válnak. Megfigyelt gyakori megnyilvánulásai egész test mérgezése

1. A bőr sápadttá válik.
2. Az ember gyenge.
3. A beteg folyamatosan aludni akar.
4. Nincs kedve enni.
5. Intenzív fogyás van.
6. A subfebrile hőmérsékleti mutatók hosszú ideig fennmaradnak.

Amikor a betegség krónikus stádiumba kerül, a betegség tünetei törlődnek:

1. A mérgezés megnyilvánulása nélkül.
2. Átmeneti nyálkás köhögéssel.
3. A köpetben barnás szennyeződések lehetnek.
4. Enyhe dyspnoe kíséri a fizikai aktivitás.
5. A személy kifulladt.

Ha a patológia az általános csökkenés hátterében jelentkezik immunállapot, a klinikán a fő betegség megnyilvánulásai lesznek: tuberkulózis, leukémia stb.

Diagnosztikai intézkedések

Allergiás aspergillózis- ez egy olyan diagnózis, amelyet az adatok tanulmányozása, a betegség tünetei, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei, műszeres intézkedések, allergológiai vizsgálatok figyelembevételével állapítanak meg.

Az anamnézis utalhat allergiás kórképek genetikai terhelésére, bronchopulmonalis megbetegedések jelenlétére, a mindennapi életben, vagy szakmai tevékenység eredményeként aspergillusszal való hosszú távú vagy átmeneti interakcióra.

Enyhe légszomj terhelés esetén tünet krónikus stádium patológia

A fizikális vizsgálatok eredményeként a betegek hozzávetőleg 50 százaléka tárja fel a légzőrendszer szerveiben egy adott hang jelenlétét. Az auskultáció során az állapot általános súlyosbodásának tünetei figyelhetők meg: a bőr sápadtsága, hyperhidrosis stb.

A laboratóriumi diagnosztikában meghatározó érték a fokozott eosinophilia. Ezenkívül leukocitózis lép fel, és az eritrociták ülepedési sebessége is nő. Bakteriológiai vizsgálat során lehetőség nyílik a kórokozó meghatározására a mikroorganizmusok különböző táptalajokon való szaporodása során.

Az aspergillusz kimutatására érdemes bőrtesztet végezni. Ha az immunglobulin E szintje emelkedik, a diagnózis megerősíthető.

A betegség allergiás formájának terápiája

A terápia fő irányai ezt a betegséget vannak:

1. gyulladáscsökkentő intézkedések.
2. A gombák csökkent érzékenysége és aktivitása.

A patológia első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz

A betegek exacerbációja során a glükokortikoszteroidok bevétele legalább fél éven belül látható. Ennek a gyógyszernek a használatát ben kell elvégezni terápiás dózisok az antitestek teljes eltűnéséig és az antitestek számának helyreállításáig. Ezután további hat hónapig fenntartó terápiát mutatnak be.Amint a gyulladásos folyamat teljesen megszűnik és remisszióba megy, gombaellenes kezelést végeznek.

NÁL NÉL megelőző célokra a gombákkal való érintkezés teljes kizárása látható, és ha lehetséges, száraz éghajlatú területre kell költözni.

Kapcsolatban áll

Elmagyarázni a betegeknek, mi az Aspergillus tüdőfertőzés. A Pulmonológiai Kutatóintézet kórházi körülményei között több mint 100 aspergillosisos beteg kezelésében saját tapasztalatainkat használtuk fel.

Ez a cikk nem jelenik meg súlyos formák Aspergillus fertőzés, amely immunhiányos betegeknél vagy szervátültetés után jelentkezik. Kitérünk az Aspergillus fertőzés allergiás, nem invazív formáira – ez az ABPA, az Aspergillussal szembeni túlérzékenységgel járó bronchiális asztma.

Az Aspergillus olyan penészgombák, amelyek szabadon élnek mellettünk. A bioszféra lényeges részét képezik. A penészgombák mindenütt jelen vannak. És elkerülhetetlenül, ha levegőt lélegzik be, az ember érintkezésbe kerülhet gombaspórákkal. Nem mindegyik károsíthat egy személyt. Az Aspergillus penészgombák elsősorban a talaj felső rétegében élnek, ahol humusz van. Az emberek otthonában is megtalálhatók - a régi padló, tapéta, szivárgó csaptelepek a fürdőszobában, üvegházak stb. De nem minden ember lehet beteg, még akkor sem, ha gombával érintkezik. A helyzet kedvezőtlen alakulásához mindenekelőtt az emberben immunológiai hibának kell lennie - a védelem csökken, vagy allergiás reakció penészgombákon (például penészgombával való hosszan tartó érintkezés esetén). És jelentősnek kell lennie azon penészspórák számának, amelyek bejutottak az ember légzőrendszerébe.

Hogyan fejlődik az ABLA?

Az allergiás bronchopulmonális aspergillózist (ABPA) először 1952-ben írták le. Az ABPA kifejezés széles körben ismertté vált a pulmonológusok és allergológusok körében. Ezt a betegséget nem mindig diagnosztizálják egyértelműen, vagy teljesen kihagyják. A modern immunológia, a tüdő CT-diagnosztikája hiányának korában ez a tény magyarázható volt. Megfigyeléseim szerint az ABPA alacsony diagnózisa annak tudható be, hogy a betegség ritka volt. Ugyanakkor a bronchopulmonalis aspergillosis számos hasonló tünetekés más betegségekre jellemző megnyilvánulások.

Az ABPA akkor fordul elő, amikor az Aspergillus (A. fumigatus) penészgombák kolonizálják a légutakat a szervezet kötelező kombinált allergiás reakciójával. Ez nem csak allergiás reakció, amely kifejeződik allergiás nátha, tüsszögés vagy akár atópiás asztma. Ez egy összetett gyulladásos folyamat, amely a gyulladásos mediátorok erőteljes felszabadulásához, az eozinofil gyulladáshoz és a tüdőszövet károsodásához vezet.

A gomba kolonizációja a hörgők falának károsodása, csökkenése miatt válik lehetővé immunvédelem. Ez lehetővé teszi a gomba aktív szaporodását. Amikor a gombák kicsíráznak, az erdei közönséges gombákhoz hasonlóan, a spórákból úgynevezett spórák keletkeznek. hifák (vagy ha úgy tetszik, a micélium analógja). A csírázás, a hifák tönkreteszik a hörgők falát, a hörgők védő- és evakuációs képessége erősen csökken, a köpet kiürülése megzavarodik, a gombák szaporodásának feltételei megteremtődnek. Az összes folyamat együtt tovább csökkenti a páciens immunitásának védőképességét. Normális esetben az emberi makrofágok gyorsan megbirkóznak a gombaspórákkal, és eltávolítják a szervezetből.

A képen egy ABPA-s beteg tüdejének röntgenfelvétele.

A bronchiális asztma kombinációja (szindróma bronchiális elzáródás) plusz észlelés specifikus antitestek az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombákra, nagy biztonsággal jelzik az ABPA jelenlétét a betegben. Az Aspergillus penészgombák elleni bőrallergiás tesztek elvégzése segít a diagnózis megerősítésében.

Számos olyan helyzet áll fenn egy páciensben, amely megköveteli az ABPA diagnózisának kizárását:

• Kezelésrezisztens bronchiális asztma vagy súlyos hormonfüggő asztma;
• Eozinofil infiltrátumok a tüdőben;
• A bronchiális asztma és a tüdő infiltrátumai és/vagy bronchiectasis kombinációja.

Bronchialis asztma aspergillussal szembeni túlérzékenységgel

Az aspergillussal (BA) szembeni túlérzékenységgel járó bronchiális asztma egy gyakori bronchiális asztma, amelyet az allergénekkel – penészgombákkal – való érintkezés súlyosbít. Ugyanakkor a betegnek nincsenek tüdőeozinofil beszűrődései, nincs láza, magas értékek eozinofilek és antitestek.

A gombás asztma kezelésére a bronchiális asztma kezelésére vonatkozó szabványokat alkalmazzuk, amelyeket honlapunkon külön kiemelünk. Gombaellenes terápiát nem alkalmaznak.

Az aspergillózis gyógyítható?

Igen, az időben történő diagnózis és az előírt kezelés mindig pozitív eredményt ad.

A modern kombinációi gombaellenes szerek, belélegezve vagy szisztémásan hatékonyan küzdhet a tüdő gombás fertőzése ellen. A gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel megfelelően kiválasztott terápia szabályozhatja az obstruktív szindrómát ABPA-ban szenvedő betegeknél.

Összegzés

1. Nem minden köpetben található gomba igényel azonnali kezelést! Keress fel tüdőgyógyászt!
2. Ha allergiás bronchopulmonalis aspergillosisra, aspergillus bronchitisre vagy penészgombákra allergiás bronchiális asztmára gyanakszik, mindenképpen forduljon szakembereinkhez segítségért. Ne kezelje magát az interneten!
3. Ne feledje, hogy kivétel nélkül az összes Aspergillosis fertőzés (és minden gombás fertőzés) kezelésére szolgáló gyógyszer belső szervek) rendkívül mérgezőek. A kezelés felírásához helyes diagnózis, az ilyen betegek kezelésében szerzett tapasztalat és gondos megfigyelés szükséges.
4. Antibiotikumok és a candida fertőzés (ez is gomba, de nem penészgomba) kezelésére szolgáló „ősi” gyógyszerek nem használhatók az Aspergillus fertőzés kezelésére.

krónikus betegség bronchopulmonáris rendszer, amelyet az aspergillus gombák okozta légúti károsodás okoz és allergiás kialakulása jellemez gyulladásos folyamat. Az aspergillózis általában bronchiális asztmában szenvedő betegeknél fordul elő, lázzal, nyálkahártya-gennyes köpettel járó köhögéssel, mellkasi fájdalommal, időszakos fulladásos rohamokkal nyilvánul meg. A diagnózist klinikai vizsgálati adatok, vér- és köpetvizsgálatok alapján állapítják meg, röntgen vizsgálat tüdő-, allergiás vizsgálatok. A kezelés glükokortikoidokkal és gombaellenes szerekkel történik.

ICD-10

B44.0 B44.1

Általános információ

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis egy fertőző-allergiás penészgomba, amelyet aspergillus gombák (általában Aspergillus fumigatus) okoznak, és a légúti diszbakteriózis, a hörgőnyálkahártya allergiás gyulladása és az azt követő tüdőfibrózis kialakulásában nyilvánul meg. A betegség elsősorban atópiás bronchiális asztmában (az összes aspergillózisos eset 90%-a), valamint cisztás fibrózisban és legyengült immunrendszerű betegeknél fordul elő.

A betegséget először az Egyesült Királyságban azonosították és írták le 1952-ben olyan bronchiális asztmában szenvedő betegek körében, akiknek hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedése volt. Jelenleg az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis gyakrabban fordul elő 20-40 éves korosztályban, és a bronchiális asztmában szenvedő betegek 1-2%-ánál diagnosztizálják. A légúti Aspergillus fertőzés különösen nagy veszélyt jelent a veleszületett és szerzett immunhiányos betegek számára.

Az okok

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kórokozója az Aspergillus nemzetség élesztőszerű gombái. Összességében ezeknek a mikroorganizmusoknak mintegy 300 képviselője ismert, amelyek közül 15 a légutakba kerülve fertőző-allergiás gyulladás kialakulását okozhatja. Az esetek túlnyomó többségében az Aspergillus fumigatus behatolásakor a hörgőkben penészgombásodás lép fel.

Az Aspergillus mindenhol elterjedt, gombaspórák nyáron és télen is a levegőben vannak. E mikroorganizmusok kedvenc élőhelyei a nedves, vizes élőhelyek, szerves trágyában gazdag talajok, lehullott levelekkel rendelkező terek és parkok, magas páratartalmú lakó- és nem lakóhelyiségek (fürdőszobák, fürdőszobák, pincék régi házakban), föld szobanövények, madárketrecek, klímák.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kialakulását elősegítő fő kockázati tényezők az örökletes hajlam (a bronchiális asztma és más allergiás betegségek jelenléte a rokonoknál), az aspergillusszal való hosszan tartó érintkezés (személyes parcellán végzett munka, állattartó telepek, malom), védelmi erők szervezet (elsődleges és másodlagos immunhiány, a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségei, vérbetegségek, rosszindulatú daganatok stb.).

Patogenezis

Az Aspergillus gombák spórái belégzéskor bejutnak a légutakba, megtelepednek a hörgők nyálkahártyáján, kicsíráznak és megkezdik élettevékenységüket. Ez kilökődést eredményez proteolitikus enzimek amelyek károsítják a hörgőhámsejteket. Az immunrendszer reakciója az aspergillus antigénekre allergiás mediátorok képződését, az E, A és G immunglobulinok szintézisét, allergiás jellegű gyulladásos folyamat kialakulását okozza a hörgőkben.

Tünetek

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis az esetek túlnyomó többségében atópiás bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alakul ki, gyakrabban az őszi-tavaszi időszakban, azaz hideg, nedves időben. A betegség akutan kezdődik, hidegrázás, 38-39 fokos láz, mellkasi fájdalom, nyálkahártya-gennyes köpet köhögés, vérzés. Ezzel párhuzamosan a bronchiális asztma tünetei is hangsúlyosabbá válnak (levegőhiány érzése, visszatérő fulladásos rohamok). A test mérgezésének jelei vannak: általános gyengeség, álmosság, sápadtság bőr, étvágytalanság, fogyás, hosszú távú karbantartás subfebrilis hőmérséklet stb.

Nál nél krónikus lefolyású allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, a betegség megnyilvánulásai elmosódhatnak - mérgezési jelek nélkül, időszakos köhögéssel, nyálkás köpettel, amely barnás zárványokat tartalmazhat, enyhe légszomj fizikai erőfeszítés során, levegőhiány érzése. Ha az aspergillosis az immunhiány hátterében fordul elő, a klinikai kép az alapbetegség tüneteit tartalmazza (akut leukémia, tüdőtuberkulózis, szarkoidózis, obstruktív tüdőbetegség, rosszindulatú daganat meghatározott hely).

Diagnosztika

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis diagnózisát allergológus-immunológus és pulmonológus állapítja meg az anamnézis vizsgálata alapján, klinikai kép betegségek, laboratóriumi adatok és instrumentális kutatás, allergia tesztek:

• Beszélgetés és ellenőrzés. A betegség előzményei örökletes terhet jelezhetnek allergiás betegségek, atópiás bronchiális asztma jelenléte a betegben, időszakos vagy hosszan tartó érintkezés aspergillusszal a mindennapi életben vagy folyamatban szakmai tevékenység. A fizikális vizsgálat során az allergiás bronchopulmonalis aspergillosisban szenvedő betegek körülbelül felénél, a tüdő felső részében az ütőhangok tompulása és a nedves, finom buborékoló hangok hallatása, valamint a szabálysértés jelei Általános állapot- légszomj, a bőr sápadtsága, izzadás, subfebrilis állapot vagy hipertermia.
• Tesztek laboratóriumi diagnosztika . Nál nél laboratóriumi kutatás a perifériás vérben eozinofíliát határoznak meg (több mint 20%), néha leukocitózist és az ESR növekedése. A köpet citológiai analízise feltárja az eozinofilek túlsúlyát, a köpet mikroszkópos vizsgálatával az aspergillus micélium elemeit lehet meghatározni. Bakteriológiai kutatás A köpet lehetővé teszi az Aspergillus fumigatus tenyészet azonosítását a gombák tápközegen történő növekedése során.
• Allergológiai vizsgálat. A bőr allergológiai vizsgálatát aspergillus-kivonattal végezzük (tipikus azonnali típusú reakció derül ki). Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis diagnózisát meghatározza haladó szint teljes immunglobulin E és specifikus IgE és IgG Aspergillus fumigatusra a vérszérumban.
• Röntgen diagnosztika. A bronchográfia során és komputertomográfia feltárt proximális bronchiectasia, "repülő" beszűrődések a tüdőben.

Az allergiás bronchopulmonális aspergillózis differenciáldiagnózisát tüdőtuberkulózissal, szarkoidózissal, krónikus obstruktív tüdőbetegséggel, más etiológiájú eozinofil tüdőelváltozásokkal végezzük.

A bronchopulmonalis aspergillosis kezelése

A bronchopulmonáris rendszer elváltozásaival járó aspergillózis kezelésének fő irányai a gyulladáscsökkentő terápia, a test érzékenységének csökkentése és az Aspergillus aktivitás csökkentése.

A betegség akut periódusában szisztémás glükokortikoszteroid hormonokat írnak fel legalább hat hónapig (a választott gyógyszer a prednizolon). A glükokortikoszteroidok alkalmazása terápiás adagokkal kezdődik és addig tart teljes felszívódás beszűrődések és az antitesttiterek normalizálódása, amely után további 4-6 hónapig fenntartó terápiára váltanak. A gyulladásos folyamat teljes enyhülése után, azaz remisszióban 4-8 hétig amfotericin B-vel vagy trakonazollal gombaellenes terápiát kezdenek.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis az aspergillosis exacerbációinak gyakoriságától és súlyosságától, a kísérő háttértől függ. A gyakori exacerbációk és más betegségek jelenléte a történelemben az életminőség jelentősen romlik. Az elsődleges invázió megelőzhető a mezőgazdasági munkák során az elővigyázatossági szabályok betartásával. Mindenekelőtt ez a bronchiális asztmában és immunhiányos betegekre vonatkozik. Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis megismétlődésének megelőzése érdekében biztosítani kell az aspergillusszal való érintkezés maximális csökkentését, és lehetőség szerint száraz éghajlatú hegyvidéki területre kell költözni.