Riziková skupina podľa ICN. Istmicko-cervikálna insuficiencia: existuje šanca donosiť tehotenstvo do termínu? Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva: liečba

Jedným z dôvodov ukončenia tehotenstva v druhom a treťom trimestri je isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) alebo insuficiencia (inferiorita) krčka maternice.

ICI je veľmi závažná patológia, ktorá nie je pre netehotnú ženu vôbec nebezpečná, ale počas tehotenstva môže viesť k neskorému potratu alebo narodeniu predčasne narodeného dieťaťa.

ICI počas tehotenstva: čo to je.

Počas tehotenstva by mal byť krčok maternice uzavretý až do pôrodu, čím by sa plod udržal v maternici. Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) počas tehotenstva je predčasná dilatácia krčka maternice pod vplyvom rastúceho plodu.

Krček maternice sa predčasne skráti a roztiahne, čo môže mať za následok prasknutie blán a stratu tehotenstva. Počas nasledujúceho tehotenstva sa cervikálna insuficiencia zvyčajne opakuje, takže pri stanovení takejto diagnózy je pozorovanie a liečba povinná.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: príčiny.

Hlavnou príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie je trauma krčka maternice počas pôrodu, potratu a cervikálnej chirurgie. Navyše, potraty v počiatočných štádiách pomocou vákua, hoci zvyšujú riziko neplodnosti v budúcnosti, nemajú prakticky žiadny vplyv na výskyt ICI. Potraty a diagnostické kyretáže s použitím cervikálnych dilatátorov významne zvyšujú pravdepodobnosť ICI.

Nesprávne vedenie pôrodu a pôrod veľkého plodu môže viesť k ruptúre krčka maternice a následne spôsobiť istmicko-cervikálnu insuficienciu. Vonkajšie cervikálne ruptúry však neovplyvňujú tehotenstvo, iba poškodenie vnútorného os predstavuje nebezpečenstvo.

Častou príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie je tiež chirurgický zákrok erózia krčka maternice, najmä ak je sprevádzaná komplikáciami. Predpokladá sa, že liečba laserom a chladom je šetrnejšia a mierne zvyšuje riziko ICI.

Zriedkavo je príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie anatomická vrodená chyba, keď je krčok maternice od narodenia krátky a malý.

Niektoré ženy s istmicko-cervikálnou insuficienciou však nemajú žiadne rizikové faktory, čo naznačuje, že hormonálne hladiny počas tehotenstva môžu tiež ovplyvniť zdravie krčka maternice.

Samotná infekcia nemôže byť príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ale výrazne zvyšuje riziko potratu. Ďalším rizikovým faktorom je fajčenie a ochorenia panvových orgánov.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: príznaky.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne zjavné príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Krček maternice sa môže otvoriť úplne bezbolestne. Môžu sa pozorovať príznaky, ako je ťažkosť a bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, časté močenie. Upozorniť by vás mali aj nadmerné sliznice, prípadne postriekané krvou a výtok v druhom a treťom trimestri.

ICN môžete určiť pomocou ultrazvukové vyšetrenie berte do úvahy v prvom rade dĺžku krčka maternice, ako aj to, či je vnútorný os uzavretý. Normálna dĺžka krčka maternice počas tehotenstva je 2,5 centimetra alebo viac. Veľkosť vnútorného os krčka maternice by mala byť do 10 mm.

Keď je dĺžka krčka maternice 2-2,5 cm, je potrebné pozorovanie, pretože existuje možnosť predčasného pôrodu. Dĺžka krčka maternice menšia ako dva centimetre sa bez liečby považuje za kritickú, existuje vysoká pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva v priebehu jedného až dvoch týždňov.

Je dôležitý nielen jeden indikátor ultrazvuku, ale aj dynamika. Zvyčajne sa ultrazvuk opakuje po jednom až dvoch týždňoch, aby sa zistilo, či sa krčok maternice skráti alebo zostane nezmenený.

Ak bolo prvé tehotenstvo prerušené a bola diagnostikovaná ICI, alebo ak došlo k opakovanej strate tehotenstva po 16 týždňoch bez iných príčin, potom je potrebné starostlivé sledovanie dĺžky krčka maternice v druhom a treťom trimestri.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: liečba.

Základné a veľmi efektívna metóda Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie je steh na krčku maternice. V 90% prípadov umožňuje včasná sutúra donosiť tehotenstvo.

Aby bola operácia účinná, musí sa vykonať v 12-17 týždni tehotenstva, ale steh môže byť umiestnený aj neskôr, až do 24. týždňa. Ak je ICI známa pred tehotenstvom, steh sa zvyčajne zavedie po 8-10 týždňoch.

Počas a po operácii sa vykonáva tokolytická (konzervačná) terapia. Po šití sa odporúča pokoj na lôžku 1-2 dni. Steh sa odstráni v 37-38 týždni alebo po prasknutí plodovej vody alebo začiatku predčasného pôrodu.

Existujú kontraindikácie na šitie, napríklad malformácie plodu alebo vnútromaternicová infekcia. Je tiež možné donosiť tehotenstvo do termínu bez stehu, ale šance sú výrazne znížené.

Vo viac neskoré termíny Počas tehotenstva môžu lekári navrhnúť inštaláciu pesaru - krúžku, ktorý je umiestnený na krčku maternice. Bohužiaľ, účinnosť tejto metódy je otázna a existujú štúdie, ktoré dokazujú, že pesar neznižuje výskyt predčasného pôrodu.

Okrem toho je pesar cudzie telo, ktorá dráždi krčok maternice a môže dokonca vyvolať pôrod. V zahraničí aplikácia pesarov v V poslednej dobe prakticky nepoužívaný.

Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, sexuálnu aktivitu a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých vecí. V niektorých prípadoch možno odporučiť pokoj na lôžku.

Medikamentózna liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie je veľmi obmedzená. V neskorších štádiách, keď je šitie nemožné, sa vo vagíne používajú progesterónové čapíky. Táto liečba má malú účinnosť v porovnaní s chirurgickým zákrokom a používa sa od 24 do 32 týždňov.

Tiež od 24 do 34 týždňov tehotenstva s krátkym krčkom maternice je predpísaný dexametazón na rýchle dozrievanie pľúc plodu v prípade predčasného pôrodu. Toto opatrenie výrazne zvyšuje mieru prežitia predčasne narodených detí.

V každom prípade, ak je krčka maternice skrátená, tehotná žena by mala byť v nemocnici na pozorovaní. Včasná diagnostika isthmicko-cervikálnej insuficiencie vám umožňuje prijať vhodné opatrenia a zabrániť strate tehotenstva.

Tehotenstvo je najúžasnejšie, no zároveň najznepokojujúcejšie obdobie v živote každej ženy. Na ceste k úspešnému pôrodu a šťastnému materstvu je veľa prekážok, ktoré môžu provokovať v ranom štádiu.

Jedným z týchto faktorov je ICI (istmicko-cervikálna insuficiencia) – patologický stav, pri ktorej sú svaly krčka maternice ochabnuté natoľko, že nezvládajú narastajúcu záťaž.

Aby sa predišlo komplikáciám alebo smrti počas tehotenstva, každá žena potrebuje vedieť, čo je ICI a či je možné zabrániť tejto patológii.

Definícia

Aby ste pochopili, prečo je isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) nebezpečná, musíte vedieť, ako funguje maternica. Maternica je orgán, ktorý má telo a krčok maternice.
Plod sa vyvíja v tele a krčka maternice ho pomáha udržiavať vo vnútri dutiny a chráni ho pred infekciou.

Svalstvo krčka maternice sa počas tehotenstva uzatvára a smerom k pôrodu sa postupne uvoľňuje. Niekedy sa však uvoľnia skôr, potom krčka maternice nedokáže udržať plod v maternici a otvorí sa pod tlakom hmotnosti dieťaťa.

Ide o ICI – stav, keď svaly krčka maternice predčasne ochabujú.

Plodový vak zároveň klesá do dutiny maternice, membrány sú ohrozené infekciou, otvárajú sa a začínajú kontrakcie. To môže viesť k potratu alebo predčasnému pôrodu - ak pôrod začne v treťom trimestri.

Dôležité! Spravidla sa potrat s istmicko-cervikálnou insuficienciou začína únikom plodovej vody alebo jej odtokom. Je to však bezbolestné.

ICI je zriedkavý jav, ktorý sa vyskytuje u 1 – 9 % tehotných žien, no väčšiemu riziku sú vystavené ženy s takzvaným opakovaným potratom – keď žena potratí tri a viac za sebou. Matky s touto diagnózou čelia istmicko-cervikálnej insuficiencii v 15 – 42 % prípadov.

Príčiny

V závislosti od príčin jeho výskytu sa ICI vyskytuje v dvoch typoch: funkčné a traumatické (anatomické).

Traumatická ICI sa vyskytuje v prípadoch, keď už pred tehotenstvom bol krčok maternice „kompromitovaný“ niektorými škodlivými faktormi.

Funkčné dôvody vznikajú na pozadí zvýšenia úrovne mužský hormón- androgén.

Je známe, že ženskú vagínu obýva množstvo baktérií a pri kolpitíde (zápalový proces vo vagíne) sa počet týchto mikroorganizmov výrazne zvyšuje. Táto okolnosť hrá dôležitú úlohu v prípadoch existujúcej isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Keď sa krčok maternice skráti a mierne otvorí, oplodnené vajíčko (dolný pól) sa infikuje, blany zmäknú, strácajú pevnosť a plodová voda v nich obsiahnutá sa vyleje.

Najčastejšie sa cervikálna insuficiencia vyvíja v dôsledku anatomických a funkčných faktorov.

Anatomické

Patologické zmeny vo vnútornom os sa vyskytujú v dôsledku traumatických poranení krčka maternice. Spravidla sa to deje v dôsledku:

• umelé umelé prerušenie tehotenstva;
• intrauterinné diagnostické štúdie;
• poranenia pri pôrode (ruptúra ​​krčka maternice).

Po akomkoľvek traumatickom poškodení cervikálneho kanála sa vytvorí zjazvené tkanivo, čo následne vedie k cervikálnej neschopnosti počas tehotenstva.

Lekári sa domnievajú, že s rôznymi vnútromaternicovými zásahmi pred tehotenstvom spojeným s dilatáciou krčka maternice, môže dôjsť k poškodeniu celistvosti svalového prstenca (sfinkteru). Na mieste takéhoto poškodenia sa vytvorí jazva spojivové tkanivo, ktorý nie je schopný ani kontrakcie, ani predĺženia.

Zásah v tejto situácii znamená také manipulácie, ako je napríklad diagnostická kyretáž, lekárske potraty atď. Okrem toho môže dôjsť k rastu spojivového tkaniva namiesto svalov po dosť hlbokých ruptúrach krčka maternice pri predchádzajúcom pôrode.

Jeden z možných škodlivých faktorov sa tiež považuje za predchádzajúci zápalové procesy postihujúce krčok maternice: cervicitída, endocervicitída, endocervikóza, kolpitída atď.

Rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie môže byť tiež vyvolaný predchádzajúcou alebo existujúcou cervikálnou dyspláziou (eróziou) (vrátane po liečbe).

Funkčné

Nervová regulácia zabezpečuje konzistenciu kontrakcie a relaxácie svalov maternice: predĺžené zvýšenie tonusu maternice vedie k uvoľneniu krčka maternice a keď je v pokojnom stave, vnútorný a vonkajší hltan sú vždy uzavreté. Nekonzistentnosť inervácie môže spôsobiť ICI a tieto situácie vznikajú s nasledujúcimi problémami:

• hyperandrogenizmus;
• malformácie alebo nedostatočné rozvinutie maternice;
• výrazné zníženie hormonálnej aktivity vaječníkov.

Okrem toho je životaschopnosť krčka maternice ovplyvnená Negatívny vplyv infekcia vagíny (špecifická alebo banálna kolpitída, bakteriálna vaginóza, kandidóza) a tlak prítomnej časti plodu.

Príčinou funkčného ICI sú najčastejšie hormonálne poruchy organizmu, vyskytujúce sa zvyčajne pri nadbytku androgénov alebo pri nedostatku progesterónu.

Funkčná ICI sa zvyčajne prejavuje medzi jedenástimi a dvadsiatimi siedmimi týždňami tehotenstva. V tomto štádiu vnútromaternicového vývoja začínajú v rastúcom plode pracovať nadobličky - endokrinný orgán, ktorý okrem iných hormónov produkuje androgény.

Ak tento dodatočný objem mužských pohlavných hormónov padne na „úrodnú pôdu“ už existujúcej, čo i len mierne zvýšenej vlastnej hladiny androgénov ženy (alebo je na ne tehotná žena precitlivená), potom pod ich vplyvom krčok zmäkne a ako pri pôrode , skracuje a otvára.

Zaujímavé je, že hypertonicita maternice sa najčastejšie nepozoruje, takže žena, ktorá nenavštívi gynekológa, si nemusí byť vedomá prítomnosti ICI.

Symptómy a diagnóza

Bohužiaľ, toto ochorenie prebieha bez zjavných príznakov. Niekedy ženu obťažuje pocit ťahania v podbrušku, hojné sliznice postriekané krvou alebo krvavý výtok z pošvy.

Niektoré tehotné ženy pociťujú mierne brnenie vo vaginálnej oblasti, nadúvanie alebo tlak. A veľa ľudí si vôbec nič nevšimne.

Nie je možné zistiť chorobu sami, doma. Navyše ani včasné návštevy lekára nič nezmenia, ak žena nie je v kresle pravidelne vyšetrovaná. Lekári venujú osobitnú pozornosť tým pacientom, u ktorých bola predtým diagnostikovaná ICI - počas predchádzajúcich tehotenstiev.

Dôležité! Ak predchádzajúci potrat mal príznaky podobné ICI, mali by ste o tom povedať svojmu lekárovi pri prvom stretnutí.

V budúcnosti, keď sa už rozvinula istmicko-cervikálna insuficiencia, možno zistiť príznaky ako špinenie, bolesti v krížoch alebo podbrušku a pocit tlaku v pošve. Toto sú príznaky hroziaceho potratu. Je dôležité si zapamätať: ICI môže byť úplne asymptomatické.

Lekár často nemusí okamžite diagnostikovať isthmicko-cervikálnu insuficienciu, pretože žena zvyčajne nemá žiadne sťažnosti. Porucha sa zvyčajne zistí iba pri vyšetrovaní budúcej matky na stoličke a pomocou ultrazvuku:

1. Vyšetrenie na stoličke. Gynekológ vyšetrí krčok maternice a zhodnotí jeho dĺžku a konzistenciu, či je mierne otvorený, či nechýba konček prsta, či sú na ňom jazvy. Ak žena môže mať traumatickú ICI v dôsledku predchádzajúcich problémov, potom by mal lekár sledovať stav krčka maternice každý týždeň alebo raz za dva týždne od 12. týždňa tehotenstva.
2. Na ultrazvuku. Lekár pri vyšetrení v kresle nedokáže vždy odhadnúť dĺžku krčka maternice v centimetroch, preto ak má predpoklad, že tehotenstvo skomplikuje ICI, špecialista posiela budúcu mamičku na ultrazvuk. Táto štúdia sa vykonáva od prvého trimestra tehotenstva. Skrátenie krku na 2-2,5 cm naznačuje porušenie a vyžaduje chirurgickú liečbu.

Lekár určí ICI pri vyšetrení zrkadlami, digitálne vyšetrenie vagínu alebo ultrazvuk. Dokáže odhaliť skrátenie krčka maternice, jeho zmäkčenie a dilatáciu.

Pôrodník-gynekológ môže vykonať aj test - napríklad požiadať tehotnú ženu, aby zakašlala alebo zatlačila na fundus maternice. Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii sa krčka maternice môže pri takýchto vplyvoch mierne otvárať. Ultrazvuk sa vykonáva pomocou vaginálneho senzora - dĺžka krčka maternice je menšia ako dva centimetre a priemer je viac ako jeden centimeter - alarmujúce príznaky.

Ak všetky štúdie potvrdia vývoj ICI, lekár rozhodne o liečebných metódach a možnosti pokračovania tehotenstva.

Pri prvom vyšetrení v prvom trimestri tehotenstva musí lekár posúdiť stav krčka maternice – dĺžku, hustotu, umiestnenie, stav vonkajšieho hltana. Normálne by mal byť krčok maternice hustý a dlhý (do 4 cm) s uzavretým vonkajším os.

Pri prvom ultrazvukovom vyšetrení v 11-14 týždni musí lekár urobiť cervikometriu, t.j. posúdiť dĺžku a konzistenciu krčka maternice.

Ak lekár spozoruje nezrovnalosť, napríklad sa jej zdá príliš krátka, alebo ak má žena už v minulosti za sebou predčasný pôrod, ako aj potraty či interrupcie, lekár nariadi pravidelné prehliadky každé dva týždne, aby starostlivo sledoval stav. krčka maternice.

Nebezpečenstvo ICN spočíva aj v tom, že tehotná žena si nemusí všimnúť zlé zmeny, ktoré sa vyskytujú v jej tele. Maternica sa môže otvárať bezbolestne.

Niekedy sa vyskytujú menšie dotieravé bolesti a veľmi slabé krvácanie. Prvé podozrenie na nekompetentnosť krčka maternice sa objaví pri prehliadke lekára alebo ultrazvuku.

U žien, ktoré sú tehotné prvýkrát, by dĺžka krčka maternice, zistená pomocou ultrazvukovej cervikometrie, nemala klesnúť pod 30 mm. Optimálna dĺžka cervikálneho kanála bude od 36 do 40 mm.

Dôležité! Ak počas cervikometrie lekár zistí veľkosť krčka maternice 29 mm alebo menej, potom je liečba potrebná na udržanie tehotenstva.

Liečba

Po zistení nedostatku, zvyčajne v prípade veľká kvantita hormóny, lekári sa snažia situáciu napraviť prostredníctvom rôzne drogy. Ak je prebytok traumatický, potom je možná chirurgická intervencia.

Potom nasleduje dlhý proces hojenia a starostlivosti o stehy, pretože počas tohto obdobia sa na stehoch na maternici môžu hromadiť baktérie a môže sa vytvoriť infekčný proces.

konzervatívny

Prvá a hlavná podmienka úspešná liečba Istmicko-cervikálna insuficiencia je pokoj na lôžku a emočný odpočinok. V prvom prípade je tlak amniotického vaku na krčku maternice znížený v dôsledku horizontálnej polohy nastávajúcej matky a je pozastavená dilatácia.

No a v druhom prípade je dôležitá nielen absencia stresu, ale aj pozitívny prístup tehotnej ženy. Potom liečba prinesie pozitívne výsledky.

Ak je príčina isthmicko-cervikálnej insuficiencie funkčná a ochorenie sa vyvíja v dôsledku nadbytku hormónov, najmä androgénov, predpisujú sa lieky, ktoré znižujú tento indikátor a upravujú hladinu hormónov v tele tehotnej ženy.

Po jednom alebo dvoch týždňoch lekár znovu vyšetrí pacienta - ak je stav krčka maternice stabilný, liečba sa zastaví a žena sa počas tehotenstva jednoducho pozoruje, pričom osobitná pozornosť sa venuje krčku maternice. Lekár by mal pravidelne vyšetrovať krčok maternice, aby včas odhalil najmenšie zmeny.

Niekedy môžu mať pacienti vo vagíne umiestnený Meyerov krúžok - pesar. Krúžok pomáha prerozdeľovať váhu plodu a krk ho pomáha držať.

Nasadí sa plastový pesar skoré štádia ochorenie alebo ak máte podozrenie na cervikálnu insuficienciu. Odstráni sa v 37. týždni alebo pred narodením.

Inštalácia pesaru je bezbolestný postup, takže nie je potrebná žiadna anestézia. Ak je prsteň zvolený správne, nastávajúca mamička to vôbec nepocíti.

Na zlepšenie výsledkov sa spolu s umiestnením krúžku predpisujú lieky, ktoré uvoľňujú maternicu, hormonálne činidlá opraviť generála hormonálne hladiny s hyperandrogenizmom a tiež zabraňujú placentárnej insuficiencii (keďže sa často vyskytuje pri ICI).

Tehotnej žene sa odporúča dezinfikovať vagínu antiseptikami alebo v prípade potreby predpísať antibiotiká. Deje sa tak, aby sa nevyvinula dysbióza, ktorá môže byť spôsobená prítomnosťou cudzieho telesa vo vagíne.

Je tam niekoľko dôležité body, ktoré potrebujete vedieť:

1. Po prvé, keďže pesar je cudzie teleso vo vagíne, zvyšuje sa riziko infekcie a na sledovanie situácie bude musieť budúca matka každé 2-3 týždne podstúpiť náter.
2. Po druhé, po umiestnení krúžku je zakázaný vaginálny sex.

Pesar, podobne ako stehy, sa odstraňuje počas donoseného tehotenstva alebo na začiatku pôrodu. Tento postup je úplne bezbolestný.

Chirurgický

Ak medikamentózna liečba nepomôže alebo má isthmicko-cervikálna insuficiencia traumatickú príčinu, lekár rozhodne chirurgická metóda liečbe. Operácia zahŕňa šitie krčka maternice a vykonáva sa v anestézii. V tomto prípade sa takéto dávkovanie a lieky volia tak, aby sa čo najviac znížili. negatívny vplyv anestézia pre dieťa.

Optimálny čas na operáciu je 13-17 týždňov, ale v prípade potreby môže lekár navrhnúť chirurgickú korekciu až do 28. týždňa.

Používa sa metóda aplikácie krčka maternice stehom v tvare U alebo kruhovým stehom, ktorý uzatvára výstup z maternice. Indikácie pre chirurgickú korekciu ICI sú:

• prítomnosť dvoch alebo viacerých predčasných prerušení tehotenstva v 2. trimestri v minulosti;
• dĺžka krčka maternice zistená ultrazvukovou cervikometriou je 20 mm alebo menej;
• svalová neschopnosť v cervikálnej oblasti objavená pred tehotenstvom.

Pri takýchto indikáciách bude žena „zašitá“ a s najväčšou pravdepodobnosťou bezpečne prenesie tehotenstvo do 37 týždňov (v tomto čase je steh odstránený).

Operácia je najúčinnejšia, keď vplyv ochorenia na krčok maternice ešte nie je taký veľký. Na krčku maternice sú umiestnené nevstrebateľné stehy, ktoré sa odstraňujú do 38. týždňa tehotenstva, to znamená, že v okamihu, keď sa náhle začne pôrod, nie je desivé - dieťa je donosené.

Pred odstránením stehov sa vyšetrujú každé dva týždne. Po odstránení stehov, ak sa vyskytnú komplikácie, sa vykoná dodatočná liečba.

Stehy môžu byť odstránené skôr z niekoľkých dôvodov: prerezanie stehov, prasknutie alebo únik plodovej vody, začiatok pôrodu, krvácanie.

Sú chvíle, keď je potrebná korekcia. To sa stane, ak lekár pri vyšetrení nájde oplodnený vačok na krčku maternice. Ak sa maternica často napína, môže sa vyvinúť rezanie stehov. Aby sa tomu zabránilo, tehotnej žene sú predpísané lieky, ktoré znižujú tón maternice - Magnesia, Ginipral, Papaverine.

Ak nie je možná korekcia, lekár predpisuje odpočinok v posteli a dlhodobé užívanie tokolytík.

U chirurgická operácia Existujú aj kontraindikácie. toto - vážnych chorôb nevyvíjajúce sa tehotenstvo, vrodené patológie plod, placenta previa.

Okrem toho sa operácia vykonáva za určitých podmienok: ak je gestačný vek najmenej 25 týždňov, plodový vak je neporušený, plod je živý a nemá žiadne malformácie a tonus maternice je normálny.

Situácia sa stáva oveľa komplikovanejšou, ak má budúca matka kontraindikácie tohto postupu.

• v prítomnosti akútnej vaginálnej infekcie;
• ak má plod vrodené malformácie, ktoré sú kontraindikáciou pokračovania tehotenstva;
• vážne a nebezpečných chorôb u tehotnej ženy, u ktorej nie je možné porodiť alebo porodiť;
• Dostupnosť krvácanie z maternice akúkoľvek intenzitu.

Pôrod s ICN

Vzhľadom na to, že tento nedostatok je charakterizovaný neschopnosťou svalového krúžku byť v uzavretom stave, pôrod s takýmito komplikáciami sa vyskytuje veľmi rýchlo. Moderné funkcie umožniť pacientke donosiť dieťa v požadovanom termíne.

Práve preto je potrebná nemocnica, ktorá umožňuje neustále sledovanie a neposkytuje príležitosti na predčasný pôrod, čo zvyšuje možnosť potratu.

Bohužiaľ, nie vždy to vyjde. V prípade predčasného pôrodu musí byť rodička v pôrodnici včas a mať pri sebe zložku s dokladmi, cestovný pas a výmenný lístok. Je veľmi dôležité nezabudnúť na posledný prvok, pretože obsahuje potrebné informácie, ktoré pôrodníci vyžadujú, aby pochopili situáciu a bez komplikácií správne donosili dieťa.

Street poznamenáva, že ICI je zriedkavý výskyt a ak sa zistí, nie je potrebné panikáriť. Po všetkom moderná medicína umožňuje bez problémov zvládnuť túto patológiu, najmä s včasnou diagnózou.

Je dôležité nebyť nervózny a dodržiavať všetky požiadavky lekára. Prijmite, že budete mať nejaké fyzické zmeny, ktoré budú nepríjemné.

Pri zvládaní stresu je veľmi dôležité kontrolovať stravu.

Ak pociťujete príznaky neurózy, skúste si stravu zriediť zeleninou a ovocím, bez použitia špeciálneho tepelné spracovanie. Včasný odpočinok je veľmi užitočný v boji proti duševnému vplyvu ICN.

Nezabudnite sa dobre vyspať a odporúčame aj čítanie dobré knihy. Niekedy môžete ísť na prechádzku čerstvý vzduch, čím znížite percento stresu, no netreba sa zaťažovať príliš dlho.

Pamätajte, že vaša psychologická nálada bude hrať veľmi dôležitú úlohu. Nabite sa optimizmom, vierou v správny výsledok.

Našťastie sa ICI neobjavuje tak často a ak nie ste v ohrození, tak s najväčšou pravdepodobnosťou túto patológiu Neovplyvní vás to. Nemali by ste sa však nechať odradiť, keď ho objavíte.

Moderná medicína sa s tým naučila vysporiadať vážna choroba. Najdôležitejšou podmienkou je tu nespochybniteľné vykonanie lekárske odporúčania. Okrem toho sa vzdajte dodatočnej fyzickej aktivity a viac si ľahnite.

Nechajte domáce práce v starostlivosti svojej rodiny a priateľov. Nemali by ste ignorovať užívanie potrebných liekov, ktoré pomôžu vyriešiť tento problém tak rýchlo ako sa dá.

Rehabilitácia

Po operácii vyvstáva veľa otázok. Je napríklad možné, aby žena po takejto operácii porodila sama alebo je to priama indikácia na cisársky rez? Ako sa bude vyvíjať budúce zdravie ženského orgánu?

Po operácii spravidla ženy rodia samy, po odstránení stehov. ICN nie je ukazovateľom potreby cisársky rez. Obdobie po pôrode prebieha rovnako ako u ostatných rodiacich žien.

Počas a po liečbe istmicko-cervikálnej insuficiencie musí budúca mamička dodržiavať režim: znížiť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa stresu, navštíviť lekára, včas užívať predpísané lieky a viac oddychovať.

Pri liečbe ICI je dôležité nielen vykonávať terapiu, ale aj čo najviac predĺžiť tehotenstvo.

Bábätko, ktoré sa narodí matke s diagnózou „istmicko-cervikálna insuficiencia“, potrebuje vyšetrenie ihneď po narodení. A ešte nejaký čas potom treba dieťa pozorovať a urýchlene vyšetriť, aby sa zistila možná vnútromaternicová infekcia, ku ktorej mohlo dôjsť v dôsledku mierne otvoreného krčka maternice.

Rodiacej žene s istmicko-cervikálnou insuficienciou sa odporúča počkať do ďalšie tehotenstvo pár rokov a pred plánovaním musíte absolvovať potrebný výskum a vyšetrenie, aby ste eliminovali riziko relapsu. Ženám s funkčným ICI sa zvyčajne podáva vhodná liečba pred ďalším tehotenstvom.

Dôležité! Nevyhýbajte sa pravidelným lekárskym prehliadkam. Ak vám váš OB/GYN takúto skúšku neponúka, trvajte na tom, aby ste ju aj tak absolvovali.

Bez ohľadu na to, ako lekári opravia ICI, budúca matka s týmto problémom musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Minimalizujte fyzickú aktivitu: prestaňte hrať šport, jogu atď. Mali by ste viac odpočívať a ak je to možné, delegovať domáce práce na blízkych.
2. Vyhnite sa sexuálnemu kontaktu. Podobne ako fyzická aktivita, aj táto môže v tehotenstve vyvolať neželané zmeny, preto je lepšie abstinovať až do narodenia bábätka.
3. Nedvíhajte ťažké predmety – aj keď ide o staršie dieťa. akýkoľvek cvičiť stres môže poškodiť plod alebo spôsobiť potrat, preto sa pred pôrodom a prvýkrát po ňom musíte vyhýbať akémukoľvek cvičeniu.
4. Vyhnite sa stresu. Rovnako dôležitý je pozitívny psychologický prístup a viera v úspech.
5. Pravidelne navštevujte svojho gynekológa. Nezabudnite vziať všetky predpísané lieky včas. Pri najmenšom zhoršení zdravia by ste mali okamžite navštíviť svojho lekára. Od toho závisí vaše zdravie a narodenie vášho dieťaťa.

Tehotenstvo je obdobie, kedy je lepšie hrať na istotu. No, ak vám napriek tomu prinesú nepríjemnú - nič viac - diagnózu, dodržujte všetky predpisy lekára a tešte sa s optimizmom.

Prevencia

Najlepšou prevenciou ICI je vyhýbanie sa lekárskym potratom. V niektorých prípadoch môže aj jedno umelé prerušenie tehotenstva spôsobiť nekompetentnosť krčka maternice.
Aby tehotenstvo prebiehalo dobre, je potrebné vykonať predkoncepčnú prípravu a pripraviť sa na ňu.

Na prevenciu istmicko-cervikálnej insuficiencie je dôležité:

• plánovanie tehotenstva (opatrné dodržiavanie antikoncepcie, pretože každý chirurgický potrat poškodzuje krčok maternice);
• zaregistrovať sa v prenatálnej poradni (do 12 týždňov) - práve na stoličke lekár diagnostikuje ICN, samotná žena o tom ani nemusí vedieť;
• pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa podľa rozpisu - odborník tak bude môcť sledovať stav krčka maternice - výskyt ICI alebo rýchlosť otvárania krčka maternice, ak už táto porucha existuje.

Ak došlo k potratu počas predchádzajúceho tehotenstva v dôsledku ICN, musíte sa vopred pripraviť na ďalšie počatie a tehotenstvo. Ak sa menštruácia oneskorí a test je pozitívny, mali by ste okamžite začať liečbu predpísanú lekárom, aby ste pomohli zachovať integritu krčka maternice.

Istmicko-cervikálna insuficiencia je jednou z príčin potratu. Tvorí 30–40 % všetkých neskorých spontánnych potratov a predčasných pôrodov.

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť(ICN) je insuficiencia alebo zlyhanie isthmu a krčka maternice, pri ktorých sa skracuje, zmäkčuje a mierne sa otvára, čo môže viesť k spontánnemu potratu. Počas normálneho tehotenstva hrá krčka maternice úlohu svalového prstenca, ktorý drží plod a bráni mu v tom v predstihu opustiť dutinu maternice. S postupujúcim tehotenstvom plod rastie, zvyšuje sa množstvo plodovej vody a to vedie k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku. Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii nie je krčka maternice schopná vyrovnať sa s takouto záťažou, zatiaľ čo membrány amniotického vaku vyčnievajú do cervikálneho kanála, infikujú sa mikróbmi, potom sa otvoria a tehotenstvo sa ukončí skôr do dátumu. Veľmi často dochádza k potratu v druhom trimestri tehotenstva (po 12 týždňoch).

Príznaky ICI sú veľmi zriedkavé, pretože ochorenie je založené na dilatácii krčka maternice, ktorá sa vyskytuje bez bolesť a krvácanie. Tehotnú ženu môže trápiť pocit ťažoby v podbrušku, časté močenie a hojný hlienovitý výtok z pohlavného ústrojenstva. Preto je veľmi dôležité tieto príznaky urýchlene oznámiť pôrodníkovi-gynekológovi, ktorý vedie tehotenstvo.

ICN: príčiny výskytu

Vzhľadom na ich výskyt sa rozlišuje organická a funkčná isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Organické ICN vzniká po potratoch, kyretáži dutiny maternice. Počas týchto operácií sa cervikálny kanál rozširuje špeciálnym nástrojom, čo môže viesť k poraneniu krčka maternice. Organický ICI môže byť tiež výsledkom cervikálnej ruptúry počas predchádzajúceho pôrodu. Ak sa stehy zle hoja, v mieste ruptúr sa vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré nedokáže zabezpečiť úplné uzavretie krčka maternice v ďalšom tehotenstve.

Funkčné ICN pozorované pri hyperandrogenizme (zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov). Pod vplyvom androgénov dochádza k zmäkčeniu a skráteniu krčka maternice. Ďalším dôvodom vzniku funkčného ICI je nedostatočná funkcia vaječníkov, a to nedostatok progesterónu (hormónu, ktorý podporuje tehotenstvo). K výskytu funkčného ICI prispievajú aj malformácie maternice, veľký plod (hmotnosť viac ako 4 kg) a viacpočetné tehotenstvá.

ICN: diagnóza choroby

Pred tehotenstvom sa toto ochorenie zistí iba v prípadoch, keď sú na krčku maternice hrubé jazvy alebo deformácie.

Najčastejšie sa istmicko-cervikálna insuficiencia prvýkrát diagnostikuje po spontánnom prerušení prvého tehotenstva. Metódou detekcie ICI je vaginálne vyšetrenie. Normálne je počas tehotenstva krčok maternice dlhý (do 4 cm), hustý, vychýlený dozadu a jeho vonkajší otvor (vonkajší os) je uzavretý. Pri ICI sa pozoruje skrátenie krčka maternice, jeho zmäkčenie, ako aj otvorenie vonkajšieho a vnútorného hltana. Pri ťažkej ICI sa pri vyšetrovaní krčka maternice môžu v zrkadle zistiť visiace membrány amniotického vaku. Stav krčka maternice sa dá posúdiť aj ultrazvukom. Pomocou ultrazvukového senzora, ktorý lekár zavedie do vagíny, sa meria dĺžka krčka maternice a hodnotí sa stav vnútorného os. Dĺžka krčka maternice, ktorá sa rovná 3 cm, vyžaduje dodatočné ultrazvukové vyšetrenie v dynamike. A ak je dĺžka krčka maternice
2 cm, potom je to absolútna známka isthmicko-cervikálnej insuficiencie a vyžaduje si vhodnú chirurgickú korekciu.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: liečba

Tehotnej žene sa odporúča obmedziť fyzický a psycho-emocionálny stres, zdržať sa sexuálnej aktivity počas celého obdobia tehotenstva a nezapájať sa do športu. V niektorých situáciách je indikované použitie liekov, ktoré znižujú tón maternice (tokolytiká). Ak sú príčinou funkčného ICI hormonálne poruchy, korigujú sa predpisovaním hormonálnych liekov.

Existujú dve metódy liečby ICI: konzervatívna (nechirurgická) a chirurgická.

Nechirurgická metóda liečby má v porovnaní s chirurgickým zákrokom množstvo výhod. Metóda je nekrvavá, jednoduchá a bezpečná pre matku a plod. Môže sa používať ambulantne v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva (do 36. týždňa). Táto metóda používa sa pri menších zmenách na krčku maternice.

Nechirurgická korekcia ICI sa vykonáva pomocou pesaru - pôrodníckeho krúžku (ide o dizajn špeciálneho anatomického tvaru s uzatváracím krúžkom pre krčok maternice). Pesar sa umiestni na krčok maternice, čím sa zníži záťaž a prerozdelí tlak na krčok maternice, t.j. zohráva úlohu akéhosi obväzu. Technika umiestnenia pesaru je jednoduchá, nevyžaduje anestéziu a tehotná žena ju dobre znáša. Pri použití tejto metódy je pacient poistený proti technickým chybám, ktoré môžu nastať pri chirurgickej liečbe.

Po inštalácii by mala byť tehotná žena pod dynamickým dohľadom lekára. Každé 3-4 týždne sa z vagíny odoberajú šmuhy na flóru a stav krčka maternice sa hodnotí pomocou ultrazvuku. Pesar sa odstráni v 37-38 týždni tehotenstva. Odstránenie je jednoduché a bezbolestné. Ak dôjde ku krvácaniu alebo pôrodu postupuje, pesar sa odstráni v predstihu.

V súčasnosti vyvinutý rôzne metódy chirurgická liečba ICN.

V prípade hrubých anatomických zmien na krčku maternice spôsobených starými ruptúrami (ak je to jediná príčina potratu) je nevyhnutná chirurgická liečba mimo tehotenstva (plastika krčka maternice). Rok po operácii môže žena plánovať tehotenstvo.

Indikáciou pre operáciu v tehotenstve sú v anamnéze spontánne potraty, predčasný pôrod, ako aj progresívna insuficiencia krčka maternice: jeho ochabnutie, skrátenie, zväčšené rozostúpenie vonkajšieho hltana alebo celého krčka maternice. Chirurgická korekcia ICI sa nevykonáva pri ochoreniach, pri ktorých je gravidita kontraindikovaná (závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličky, pečeň atď.); v prípade zistených vývojových chýb plodu; s opakovaným krvavý výtok z pohlavného traktu.

Vo väčšine prípadov s ICI je dutina maternice infikovaná mikróbmi v dôsledku porušenia funkcie obturátora krčka maternice. Pred chirurgickou korekciou krčka maternice je preto potrebné vyšetriť vaginálny náter na flóru, ako aj bakteriologickú kultiváciu alebo vyšetrenie výtoku z genitálneho traktu. metódou PCR. Ak existuje infekcia alebo patogénna flóra, je predpísaná liečba.

Chirurgická metóda liečby spočíva v umiestnení stehov zo špeciálneho materiálu na krčku maternice. S ich pomocou sa zabráni ďalšiemu rozširovaniu krčka maternice, vďaka čomu je schopný vyrovnať sa s rastúcou záťažou. Optimálny čas na šitie je 13.–17. týždeň tehotenstva, čas operácie sa však určuje individuálne v závislosti od času vzniku resp. klinické prejavy ICN. Ako sa gestačný vek zvyšuje, v dôsledku neschopnosti krčka maternice membrány klesajú a klesajú. To vedie k tomu, že jeho spodná časť sa infikuje mikróbmi, ktoré sú vo vagíne, čo môže viesť k predčasnému pretrhnutiu membrán a prasknutiu vody. Okrem toho sa v dôsledku tlaku močového mechúra krčka maternice ešte viac rozširuje. Operácia neskôr v tehotenstve je teda menej účinná.

Stehy sú umiestnené na krčku maternice v nemocnici pod intravenóznou anestézou. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré majú minimálny účinok na plod. Po šití krčka maternice je indikované vymenovanie lieky, zníženie tonusu maternice.

V niektorých prípadoch používajú antibakteriálne lieky. V prvých dvoch dňoch po operácii sa krčka maternice a vagína ošetria antiseptickými roztokmi. Dĺžka hospitalizácie závisí od priebehu tehotenstva a možné komplikácie. Zvyčajne môže byť tehotná žena prepustená z nemocnice 5 až 7 dní po operácii. Následne sa vykonáva ambulantné monitorovanie: každé 2 týždne sa krčka maternice vyšetruje v zrkadle. Podľa indikácií alebo raz za 2-3 mesiace lekár odoberie náter na flóru. Stehy sa zvyčajne odstraňujú v 37-38 týždni tehotenstva. Postup sa vykonáva v nemocnici bez úľavy od bolesti.

Pôrod môže začať do 24 hodín po odstránení stehov. Ak pôrod začína „neodstránenými“ stehmi, nastávajúca matka musí čo najrýchlejšie ísť do najbližšej pôrodnice. Na pohotovosti by ste mali okamžite informovať personál, že máte na krčku maternice stehy. Stehy sa odstraňujú bez ohľadu na štádium tehotenstva, pretože počas kontrakcií sa môžu prerezať a tým poškodiť krčok maternice.

Prevencia ICN

Ak vám bola počas tehotenstva diagnostikovaná „istmicko-cervikálna insuficiencia“, potom pri plánovaní ďalšieho tehotenstva sa určite obráťte na prenatálnu kliniku. Pôrodník-gynekológ vykoná vyšetrenia a na základe výsledkov predpíše potrebnú liečbu.

Odporúča sa dodržať interval medzi tehotenstvami aspoň 2 roky. Keď dôjde k otehotneniu, je vhodné sa čo najskôr zaregistrovať v prenatálnej poradni a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Včasnou konzultáciou s lekárom poskytnete svojmu dieťatku priaznivé podmienky pre ďalší rast a vývoj.

Ak vám bola diagnostikovaná istmicko-cervikálna insuficiencia, nezúfajte. Včasná diagnostika, správne zvolená taktika manažmentu tehotenstva, terapeutický a ochranný režim, ako aj priaznivý psychologický prístup vám umožnia doniesť tehotenstvo do termínu pôrodu a porodiť zdravé dieťa.

Možno vás budú zaujímať články

Z mnohých dôvodov sa svaly maternice oslabujú, krčka maternice sa skracuje a zmäkčuje, čo naznačuje, že počas tehotenstva sa vyvíja isthmicko-cervikálna insuficiencia. Patológia je charakterizovaná neschopnosťou udržať plod v maternici, krčka maternice nemôže plne fungovať.

Príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva

Telo maternice, kde sa plod vyvíja 9 mesiacov, sa smerom dnu zužuje a vytvára kužeľovitý priechod pozostávajúci z vnútornej časti (krčka maternice) a vonkajšej časti (vagína). Medzi krčkom a dutinou je obmedzenie v podobe hltana (svalového prstenca) a hlienovej zátky, ktoré držia dieťa v maternici a bránia prenikaniu infekcií.

Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) počas tehotenstva je spôsobená neschopnosťou udržať vyvíjajúce sa embryo v dutine. Symptómy tejto patológie často chýbajú alebo sú mierne:

• Vo vaginálnej oblasti je pocit tlaku, mierny syndróm bolesti;
• nepohodlie v dolnej časti brucha;
• výtok rozptýlený krvou.

Vzhľadom na prakticky asymptomatický priebeh si táto patológia vyžaduje ďalšie testy a merania presná diagnóza a začať včasnú liečbu.

Príznaky a pocity cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva

Príznaky ICI počas tehotenstva sa určujú pomocou nepriamych indikátorov. Ultrazvukové vyšetrenie spolu s lekárskym vyšetrením dokáže objasniť dĺžku, otvorenie a hustotu krčka maternice. Ak je veľkosť menšia ako 20 mm a orgán je veľmi mäkký, stáva sa to rizikovým faktorom predčasného pôrodu.

Do 20. týždňa tehotenstva tento ukazovateľ nie je orientačným kritériom, pretože krčka maternice ešte nie je dostatočne vytvorená a môže byť variabilná.

Príčiny ICI sú rozdelené na funkčné a traumatické. Posledné sa objavujú v dôsledku častých potratov, potratov alebo v dôsledku traumy počas predchádzajúcich pôrodov. Zranené tkanivá hltana tvoria zrasty, ktoré sa nedokážu natiahnuť a stiahnuť.

Hlavnou príčinou funkčnej patológie je hormonálna nerovnováha, čo sa prejavuje nedostatkom progesterónu alebo nadbytkom androgénov. Infekcia fetálnej membrány sa často stáva rozhodujúcim faktorom pri diagnostike ICI. Škodlivé baktérie riedia tkanivá, rastúci plod vyvíja tlak, čím otvára hltan a začína sa predčasný pôrod.

Vznik patológie je ovplyvnený prítomnosťou malformácií maternice, polyhydramniónom alebo oplodnením viac ako jedného vajíčka.

Liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie

Liečba spôsobená hormonálnymi zmenami zahŕňa použitie medikamentózna terapia za účelom normalizácie progesterónu alebo androgénov. Môžu tiež odporučiť inštaláciu vykladacieho pesaru (Meyerov prsteň), aby tehotenstvo pokračovalo až do 37 týždňov. Táto metóda funguje ako opora pre vnútorný os a rozdeľuje hlavnú váhu maternice po celom obvode.

V prípade diagnostikovania progresívnej ICI sa chirurgická intervencia používa, keď je krk šitý. Procedúra netrvá dlhšie ako 15-20 minút celková anestézia a najneskôr do 25 týždňov.

Okolo 36-37 týždňov sa stehy odstránia ako dieťa a jeho vnútorné orgány už vytvorený a bude schopný fungovať samostatne.

Stojí za to pamätať, že isthmicko-cervikálna nedostatočnosť je veľmi nebezpečná patológia počas tehotenstva. Preto je nevyhnutný absolútny odpočinok, čo najmenej sedenie a vylúčenie sexuálnej aktivity, aby bol plod zdravý až do momentu pôrodu.

• Často je choroba asymptomatická.
• Medzi hlavné príznaky patria nasledujúce:
  • nepohodlie v suprapubickej oblasti a dolnej časti chrbta;
  • pocity prasknutia vo vagíne, pocit „plnosti“, tlak, bodavá bolesť;
  • dotieravá bolesť v dolnej časti brucha, bedrovej oblasti, krížovej kosti;
  • Vaginálny výtok je často hlienovitý alebo posiaty krvou.

Formuláre

Cervikálna insuficiencia môže byť: vrodené , tak a získané.

• Vrodená isthmicko-cervikálna insuficiencia - Spojené s vrodené chyby vývoj maternice (dvojrohá maternica, sedlová maternica). Táto forma si vyžaduje podrobnú diagnostiku a chirurgickú liečbu ešte pred tehotenstvom.
• Získaná istmicko-cervikálna insuficiencia - môže mať organický (najčastejšie posttraumatický) aj funkčný pôvod.
  • Posttraumatická cervikálna insuficiencia- vzniká po traumatickom poškodení dutiny maternice a/alebo jej krčka maternice, čo vedie k jazvovitým deformitám (zmenám tvaru a štruktúry). Najčastejšie posttraumatická cervikálna insuficiencia vyžaduje chirurgickú liečbu pred tehotenstvom. Poškodenie môže byť spôsobené:
    • počas pôrodu;
    • počas pôrodu je plod (poloha plodu, v ktorej sa rodí najskôr jeho panvový koniec a potom hlavička);
    • pri pôrodníckych a gynekologických manipuláciách - aplikácia pôrodníckych klieští, operácie deštrukcie plodu (deštrukcia plodu pri vnútromaternicovom odumretí), operácie na krčku maternice, diagnostická kyretáž dutiny maternice a pod.
  • Funkčná isthmicko-cervikálna insuficiencia - vzniká v dôsledku nerovnováhy hormónov nevyhnutných pre normálny priebeh tehotenstva. Nadbytok mužských pohlavných hormónov () alebo nedostatočná produkcia progesterónov (ženské pohlavné hormóny podporujúce tehotenstvo) prispievajú k rozvoju cervikálnej insuficiencie. Najčastejšie sa táto forma ochorenia dá vyliečiť konzervatívnou terapiou (predpis hormonálnych lieky kým sa nedosiahne správna hormonálna rovnováha).

Príčiny

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

• trauma krčka maternice v minulosti (počas predchádzajúcich pôrodov v dôsledku pôrodníckych a gynekologických manipulácií: diagnostická kyretáž dutiny maternice, chirurgická liečba cervikálnej patológie (,);
• vrodené anomálie(vzniká in utero) vývoj maternice (,);
• hormonálne poruchy počas tehotenstva (zhoršená funkcia vaječníkov, čo vedie k nadbytku mužských pohlavných hormónov () a/alebo nedostatku hormónov, ktoré udržujú tehotenstvo (progesteróny).

Bezprostrednou príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie je zvyšujúci sa tlak vo vnútri maternice, spôsobený postupným zvyšovaním hmotnosti plodu a objemu plodovej vody. Časté priame faktory rozvoja cervikálnej insuficiencie sú:

• (prítomnosť niekoľkých plodov v maternici);
• tehotenstvo je jediné, ale;
• (nadmerné množstvo plodovej vody).

Diagnostika

• Analýza anamnézy a sťažností - kedy (ako dávno) sa objavil nepríjemný pocit alebo bolesť v bedrovej oblasti, podbrušku, pocit tlaku, plnosti v pošve, s čím si žena spája výskyt týchto príznakov.
• Analýza pôrodníckej a gynekologickej anamnézy - predchádzajúce gynekologické ochorenia, chirurgické zákroky, tehotenstvo, pôrod, črty ich priebehu, výsledky.
• Gynekologické vyšetrenie s povinným bimanuálnym (obojručným) vaginálnym vyšetrením. Gynekológ oboma rukami na dotyk (pohmatom) určuje veľkosť maternice, vaječníkov, krčka maternice, ich pomer, stav väzivového aparátu maternice a oblasť príveskov, ich pohyblivosť, bolesť a tiež skúma krčka maternice v zrkadlách. Osobitná pozornosť sa venuje umiestneniu, tvaru, dĺžke a konzistencii (štruktúre) krčka maternice, ako aj priechodnosti jeho kanála ( cervikálny kanál krčka maternice), prítomnosť cikatrickej deformácie (zmeny) krčka maternice.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) cez transvaginálny prístup (cez vagínu) maternice, krčka maternice a plodu: osobitná pozornosť sa venuje dĺžke krčka maternice, uzavretiu vnútorného hltana (ústia) krčka maternice.

Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI)

Dôležitou súčasťou liečby istmicko-cervikálnej insuficiencie je zachovanie pokoja na lôžku pre tehotnú ženu a odstránenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu.
Konzervatívna terapia počas tehotenstva prichádza na nasledujúce metódy.

• Predpisovanie tokolytík (lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť maternicu) na zníženie zvýšené svalové napätie maternica.
• Prevencia pomocou:
  • vazodilatanciá (lieky, ktoré rozširujú krvné cievy);
  • vazoaktívne lieky (lieky, ktoré pôsobia na malé cievy ich rozšírenie a zníženie ich odolnosti voči prietoku krvi);
  • dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (lieky, ktoré zlepšujú tekuté vlastnosti krvi a jej tekutosť).

• Oprava hormonálne poruchy(predpis hormonálnych liekov).
• Aplikácia pôrodníckeho pesaru - špeciálneho plastového krúžku inštalovaného vo vagíne, ktorý poskytuje oporu krčku maternice a bráni jeho ďalšiemu otváraniu.

Chirurgia istmicko-cervikálna insuficiencia je indikovaná pre:

• prítomnosť v anamnéze spontánnych prerušení tehotenstiev () a skorých;
• progresia ochorenia, potvrdená vaginálnym a ultrazvukovým vyšetrením (ultrazvuk).

Operácia sa vykonáva medzi 14. a 25. týždňom za predpokladu, že amniotický vak je neporušený a nie sú žiadne známky prolapsu a/alebo infekcie.
Chirurgická liečba spočíva v zošití krčka maternice kruhovým stehom alebo stehom v tvare U, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu predčasnému otvoreniu.

Prevencia isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI)

Prevencia isthmicko-cervikálnej insuficiencie zahŕňa:

• plánovanie tehotenstva (s výnimkou nechcených tehotenstiev, potratov);
• včasná príprava na tehotenstvo (odhalenie a liečba chronických a gynekologické ochorenia pred tehotenstvom);
• včasná registrácia tehotnej ženy na prenatálnej klinike (do 12 týždňov tehotenstva);
• pravidelné návštevy (1x za mesiac v 1. trimestri, raz za 2-3 týždne v 2. trimestri, raz za 7-10 dní v 3. trimestri).

Tehotné ženy, u ktorých existuje riziko výskytu istmicko-cervikálnej insuficiencie, by mali podstupovať starostlivé a pravidelné sledovanie stavu krčka maternice, vrátane:

• manuálne vaginálne vyšetrenie;
• vyšetrenie krčka maternice v zrkadle;
• ultrazvukové posúdenie stavu krčka maternice (ak je to potrebné).

Okrem toho

Najviac je istmicko-cervikálna insuficiencia spoločná príčina ukončenie tehotenstva v druhom trimestri a vyskytuje sa u 4-10% žien počas prvého tehotenstva (s každým ďalším tehotenstvom sa výskyt tejto patológie výrazne zvyšuje).