Ako a prečo sa na EEG objavuje epileptiformná aktivita. Ohniská epilepsie v mozgu, čo sú to epileptiformné ohniská

Teraz je epilepsia klasifikovaná ako polyetiologické ochorenie, to znamená ochorenie, ktoré môže byť spôsobené mnohými rôznych faktorov. Je zaujímavé, že vedci stále úplne nechápu, prečo sa u niektorých pacientov náhle rozvinú záchvaty, ktoré niekedy vedú k invalidite. To je pravdepodobne dôvod, prečo diagnóza „epilepsia“ znie pre každého tak desivo.

Príčiny, klasifikácia, symptómy a metódy liečby tejto choroby, opísané v tomto článku, pomôžu lepšie pochopiť, čo presne vedie k nástupu choroby a ako sa s ňou vysporiadať.

Ako narušenie prenosu elektrických impulzov ovplyvňuje vznik epileptického záchvatu

Ľudský mozog – neuróny – neustále generuje a prenáša elektrické impulzy v určitých veľkostiach a pri určitej rýchlosti. Ale v niektorých prípadoch náhle začnú, buď spontánne alebo pod vplyvom niektorých faktorov, produkovať impulzy oveľa väčšej sily.

Hlavnou príčinou epilepsie, ako zistili vedci, je práve táto veľmi neusporiadaná a nadmerná elektrická aktivita nervových buniek. Pravda, na to, aby sa záchvat rozvinul, je okrem toho potrebné oslabiť aj niektoré mozgové štruktúry, ktoré ho chránia pred nadmerným prebudením. Takéto štruktúry zahŕňajú segmenty, ako aj kaudátne a klinovité jadrá.

Čo sú to generalizované a parciálne záchvaty epilepsie?

Epilepsia, ktorej príčiny uvažujeme, je založená, ako ste už pochopili, na nadmernom elektrická aktivita neuróny v mozgu spôsobujúce výboj. Výsledok tejto aktivity môže byť rôzny:

vypúšťanie sa zastaví v rámci hraníc, kde vzniklo;
výtok sa šíri do susedných oblastí mozgu a pri stretnutí s odporom zmizne;
výtok sa šíri do celého nervového systému, po ktorom zmizne.

V prvých dvoch prípadoch vznikajú a v poslednom - zovšeobecnené. Vždy vedie k strate vedomia, pričom tento príznak nemusí spôsobiť.

Mimochodom, vedci zistili, že epilepsia vzniká vtedy, keď je špecifická časť mozgu poškodená, nie zničená. Sú to poškodené, ale stále životaschopné bunky, ktoré spôsobujú patologické výboje, ktoré vedú k útokom. Niekedy v čase záchvatu dôjde k novému poškodeniu buniek vedľa existujúcich a niekedy aj ďalej od nich a vytvoria sa nové epileptické ložiská.

Epilepsia: príčiny záchvatov

Ochorenie môže byť buď nezávislé, alebo môže byť jedným z príznakov existujúceho ochorenia. V závislosti od toho, čo presne spôsobuje epileptické záchvaty, lekári rozlišujú niekoľko typov patológie:

symptomatické (sekundárne alebo ohniskové);
idiopatické (primárne alebo vrodené);
kryptogénna epilepsia.

Symptomatické príčiny opísaného ochorenia zahŕňajú akékoľvek štrukturálne defekty mozgu: cysty, nádory, neurologické infekcie, vývojové poruchy, mŕtvice, ako aj drogovú alebo alkoholovú závislosť.

Idiopatickou príčinou epilepsie je prítomnosť vrodenej predispozície k epileptickým záchvatom, ktorá je dedičná. Takáto epilepsia sa prejavuje už v detstve alebo ranom dospievaní. V tomto prípade, mimochodom, pacient nevykazuje žiadne poškodenie mozgovej štruktúry, ale dochádza k zvýšeniu aktivity neurónov.

Kryptogénne príčiny je ťažké určiť aj po celom spektre vyšetrení.

Klasifikácia záchvatov s diagnózou epilepsie

Príčiny tohto ochorenia u detí a dospelých priamo ovplyvňujú priebeh záchvatov pacienta.

Keď hovoríme o epilepsii, predstavíme si záchvat so stratou vedomia a kŕčmi. No priebeh útokov sa v mnohých prípadoch ukazuje byť ďaleko od ustálených predstáv.

V dojčenskom veku sa teda najčastejšie pozorujú propulzívne (drobné) záchvaty, ktoré sú charakterizované krátkodobým predklonom hlavy alebo flexiou hornej časti tela. Príčina epilepsie sa v tomto prípade zvyčajne vysvetľuje oneskorením vývoja mozgu v prenatálnom období.

A vo vyššom detstve a dospievaní sa vyskytujú myoklonické záchvaty, ktoré sa prejavujú náhlymi krátkodobými záchvatmi celého tela alebo jeho jednotlivých častí (zvyčajne rúk). Spravidla sa vyvíjajú na pozadí metabolických alebo degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému, ako aj v prípadoch cerebrálnej hypoxie.

Čo je konvulzívne zameranie a kŕčovitá pripravenosť?

Keď je diagnostikovaná epilepsia, príčiny záchvatu závisia od prítomnosti epileptického ohniska v mozgu pacienta a jeho konvulzívnej pripravenosti.

Epileptické (konvulzívne) ložisko sa objavuje spravidla v dôsledku poranení mozgu, intoxikácie, porúch prekrvenia, nádorov, cýst atď. Všetky tieto poranenia spôsobujú nadmerné podráždenie buniek a v dôsledku toho kŕčovité svalové kontrakcie.

Konvulzívnou pripravenosťou sa rozumie pravdepodobnosť výskytu patologickej excitácie v mozgovej kôre nad úrovňou, pri ktorej funguje antikonvulzívny systém tela. Mimochodom, môže byť vysoká aj nízka.

Vysoká a nízka pripravenosť na záchvaty

Pri vysokej kŕčovej pohotovosti je už mierne podráždenie kŕčového ohniska príčinou epilepsie vo forme plného záchvatu. A niekedy sa takáto pripravenosť ukáže byť taká vysoká, že vedie ku krátkodobým výpadkom aj bez prítomnosti konvulzívneho zamerania. V týchto prípadoch hovoríme o o záchvaty nazývané záchvaty absencie (krátkodobé zmrazenie človeka v jednej polohe so stratou vedomia).

Ak v prítomnosti epileptického ložiska chýba kŕčovitá pripravenosť, dochádza k takzvaným parciálnym záchvatom. Nie sú sprevádzané stratou vedomia.

Výskyt zvýšenej konvulzívnej pripravenosti je často skrytý vo vnútromaternicovej hypoxii mozgu alebo dedičnej predispozícii človeka k rozvoju epilepsie.

Charakteristiky choroby u detí

IN detstva Najčastejším typom je idiopatická epilepsia. Príčiny tohto typu ochorenia u detí je spravidla dosť ťažké určiť, pretože na začiatku je takmer nemožné určiť samotnú diagnózu.

Koniec koncov, deti sa môžu skrývať pod nejasnými záchvatmi bolesti, pupočnou kolikou, mdlobou alebo acetonemickým zvracaním spôsobeným nahromadením acetónu a iných ketolátok v krvi. V tomto prípade námesačnosť, enurézu, synkopu a konverzné záchvaty budú ostatní vnímať ako príznaky epilepsie.

Najčastejšie v detstve sú príčiny jeho výskytu pripisované dedičnej predispozícii. Útoky vyzerajú tak, že pacient pri hraní alebo rozprávaní na niekoľko sekúnd zamrzne na mieste. Niekedy sú sprevádzané malými klonickými zášklbami svalov očných viečok alebo celej tváre. Po záchvate si dieťa nič nepamätá a pokračuje v prerušenej činnosti. Tieto stavy dobre reagujú na liečbu.

Charakteristiky epilepsie u dospievajúcich

V (11 až 16 rokoch) sa môže vyvinúť myoklonická epilepsia. Príčiny tohto ochorenia u dospievajúcich sú niekedy spojené so všeobecnými zmenami v tele a hormonálnou nestabilitou.

Útoky tejto formy epilepsie sú charakterizované symetrickými svalovými kontrakciami. Najčastejšie ide o extenzorové svaly rúk alebo nôh. Zároveň pacient náhle pociťuje „kopnutie do kolena“, z ktorého je nútený drepnúť alebo dokonca spadnúť. Keď sa svaly rúk stiahnu, môže nečakane spadnúť alebo odhodiť predmety, ktoré držal, ďaleko. Tieto záchvaty spravidla prechádzajú so zachovaním vedomia a sú najčastejšie vyvolané poruchou spánku alebo náhlym prebudením. Táto forma ochorenia dobre reaguje na terapiu.

Základné princípy liečby

Epilepsia, ktorej príčiny a liečba sa zaoberáme v článku, je špeciálna choroba a jej terapia si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel.

Hlavným z nich je, že choroba sa lieči jedným antikonvulzívom (antikonvulzívny liek) - táto technika sa nazýva monoterapia. A len v zriedkavých prípadoch sa pre pacienta vyberie niekoľko liekov. Užívanie lieku by malo byť pravidelné a dlhodobé.

Iba neurológ môže vybrať správne antikonvulzívum, pretože neexistujú lieky, ktoré by boli rovnako účinné na celý rad epileptických záchvatov.

Základom liečby opísanej patológie sú v súčasnosti lieky "Carbamazepin" ("Finlepsin", "Tegretol"), ako aj "Depakine" a "Depakine Chrono". Ich dávku by mal lekár vypočítať pre každého pacienta osobne, pretože nesprávne zvolené dávkovanie liekov môže viesť k zvýšeniu záchvatov a zhoršeniu celkového stavu pacienta (tento jav sa nazýva „zhoršenie epilepsie“).

Je choroba liečiteľná?

Vďaka pokrokom vo farmakológii možno 75 % prípadov epilepsie kontrolovať s frekvenciou záchvatov pomocou jediného antikonvulzíva. Existuje však aj takzvaná katastrofická epilepsia, ktorá je na takúto terapiu odolná. Dôvody vzniku tejto rezistencie na predpísané lieky u dospelých a detí môžu spočívať v prítomnosti štrukturálnych defektov v mozgu pacienta. Dnes sú takéto formy ochorenia úspešne liečené neurochirurgickou intervenciou.

Epilepsia (v preklade z gréčtiny ako „epileptika“) je polyetiologické ochorenie spôsobené poškodením mozgu; charakterizované opakovanými konvulzívnymi záchvatmi so stratou vedomia a bez nej; Často dochádza k zmenám osobnosti.

Epidemiológia

Epilepsia je jedným z najčastejších prejavov patológie nervového systému. Výskyt epilepsie je 30-50 na 100 000 obyvateľov (0,05 %).

Na svete je asi 30 miliónov ľudí s epilepsiou. Z toho sú 3 milióny v Európe, 4 milióny v USA a 500 tisíc v Rusku. Každý rok v Rusku ochorie na epilepsiu 54 tisíc ľudí.

Dlhé trvanie ochorenia, častý výskyt záchvatov spôsobených neochotou pacienta liečiť sa, nesystematická, nedostatočne kvalifikovaná alebo nekvalifikovaná pomoc lekárov či náhodných ľudí vedie k epilepsii mozgu, t.j. k vzniku mnohých epileptických ložísk vzájomne prepojených do systému. Výsledkom toho všetkého môže byť zvýšenie frekvencie útokov, objavenie sa ich generalizovaných typov, zníženie inteligencie a výskyt duševných porúch.

Etiológia a patogenéza

Podľa etiológie sa rozlišuje symptomatická a idiopatická epilepsia. Pri symptomatickej epilepsii je to známe pravdepodobná príčina záchvat, ktorý možno eliminovať pomocou špecifická liečba. O idiopatickej epilepsii sa hovorí kedy

nezistila sa žiadna špecifická príčina (približne u 75 % mladých pacientov a o niečo menej často u detí do 3 rokov). Idiopatická epilepsia sa vyskytuje vo veku od 2 do 14 rokov.

Viac ako polovica postihnutých má prvý záchvat pred 20. rokom života. U novorodencov a dojčiat sú najčastejšími príčinami záchvatov ťažká hypoxia, genetické metabolické defekty, abnormality vývoja mozgu, ako aj perinatálne lézie mozgu (neuroinfekcie, úrazy atď.).

V detskom veku môžu byť záchvaty spôsobené infekciami mozgu a predovšetkým meningitídou, encefalitídou a abscesom. Zápalová etiológia ako príčina epilepsie pretrváva aj u ľudí iných vekových kategórií.

Traumatické poranenie mozgu je hlavnou príčinou epilepsie u mladých ľudí. Okrem toho u 2/3 pacientov sa epileptické záchvaty vyskytnú do jedného roka po traumatickom poranení mozgu, u ostatných sa záchvaty môžu vyvinúť v neskoršom období.

Cerebrovaskulárne ochorenia sú častou príčinou epilepsie u pacientov nad 50 rokov. Približne u 30 – 40 % pacientov s nádormi mozgu sú v klinickom obraze prítomné epileptické záchvaty. Najčastejšie sa vyskytujú pri povrchovo umiestnených nádoroch.

Rozhoduje genetická predispozícia. U pacientov s rodinnou anamnézou epilepsie je teda vyššie riziko vzniku záchvatov.

Príčinou epileptických záchvatov môžu byť aj poruchy metabolizmu (hypoglykémia, hypoparatyreóza, fenylketonúria), vystavenie toxickým látkam (gáfor, chlorochín, strychnín, olovo, alkohol, kokaín), hypoxia mozgu (Adamsov-Stokesov syndróm, syndróm karotického sínusu, celková anestézia). , otravy oxid uhoľnatý, zadržiavanie dychu), abnormality vývoja mozgu, edém mozgu (hypertenzná encefalopatia, eklampsia), traumatické poškodenie mozgu (zlomeniny, pôrodné poranenia), anafylaxia (alergia na cudzie séra alebo lieky). Záchvaty môžu byť aj jedným z prejavov abstinenčného syndrómu pri chronickom alkoholizme a dlhodobom užívaní liekov na spanie, sedatív a drog.

Napriek úspechom genetiky, biochémie a zavádzaniu nových diagnostických výskumných metód do klinickej praxe sa približne u 2/3 pacientov s epilepsiou nepodarí zistiť etiologický faktor -

Xia. Jediný záchvat sprevádzaný stratou vedomia a tonickými kŕčmi ešte nenaznačuje epileptické ochorenie. Môže ísť o syndróm alebo príznak nejakého iného ochorenia. Napríklad u pacientov s nádorom alebo vaskulárnou patológiou môžu po jeho chirurgickom odstránení epileptické záchvaty zmiznúť. V tomto prípade boli príznakom ochorenia epileptické záchvaty. K vzniku epileptického ochorenia dochádza počas dlhodobého (najmenej 3-5 rokov) pozorovania s dôkladnou klinickou analýzou charakteru záchvatov a ďalšími výskumnými technikami (EEG dynamika, vyšetrenie likéru s identifikáciou epi-testu CT, MRI, PET). Charakteristické znaky epileptických záchvatov:

Náhly ich vzhľad a zastavenie;

Krátke trvanie (často);

opakovateľnosť;

Stereotypizácia.

Väčšina dôležité dôvody vyvolávajúci epileptický záchvat:

Rýchle stiahnutie antikonvulzív;

Pitie alkoholu v akejkoľvek forme a v akomkoľvek množstve;

Porucha spánku.

Dôvody, ktoré vyvolávajú epileptický záchvat, môžu byť stresové situácie, vzrušenie, rýchlo sa meniace teplotné faktory, alergie, náhle zvuky a účinky niektorých liekov.

Hlavne pri jazde vo vlaku je potrebné vyvarovať sa rýchlych zmien osvetlenia, svetelných zábleskov, ako aj mihotavých predmetov za oknami pohybujúcich sa vozidiel.

Klasifikácia

V roku 1969 bola prijatá Medzinárodná klasifikácia epileptických záchvatov. Existujú parciálne záchvaty, charakterizované lokálnym začiatkom a generalizované záchvaty, ktoré sú charakterizované obojstranne symetrickým začiatkom.

Čiastočné záchvaty sa vyskytujú v dôsledku nadmerného fokálneho výboja neurónov. EEG odhalí lokálnu epileptickú aktivitu. Čiastočné záchvaty sa môžu vyskytnúť s poruchou vedomia alebo bez nej.

Generalizované záchvaty postihujú obe hemisféry mozgu a hneď na začiatku spôsobujú náhlu stratu vedomia.

Klasifikácia parciálnych záchvatov

■ Jednoduché:

S motorovými znakmi;

So somatosenzorickými alebo zmyslovými príznakmi (jednoduché halucinácie - záblesky svetla, zvuky);

S vegetatívne príznaky(nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, bledosť, potenie, začervenanie kože, piloerekcia, rozšírená zrenica);

S duševné symptómy(postihnutie vyšších mozgových funkcií).

■ Komplexné.

Sekundárne zovšeobecnené.

Pri jednoduchých parciálnych záchvatoch nedochádza k strate vedomia.

Komplexné parciálne záchvaty sú charakterizované niektorými poruchami vedomia. V tomto prípade sa pacient môže zdať pri vedomí, ale len čiastočne rozumie tomu, čo sa v ňom deje životné prostredie a nemôže tento prípad reprodukovať v budúcnosti. Komplexné parciálne záchvaty sa vyskytujú v každom veku, ale väčšina pacientov má prvý záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov. V tomto prípade je zvyčajne lokálne zameranie v temporálnom alebo čelnom laloku. Záchvat často začína aurou. Aura sa môže vyskytnúť vo forme nevoľnosti alebo nepríjemných pocitov v žalúdku, slabosti alebo závratov, bolesti hlavy, afázie, znecitlivenia pier, jazyka, pocitu stiahnutia v hrdle, bolesti na hrudníku alebo ťažkostí s dýchaním, nepríjemných pocitov v ústach, ospalosť, nezvyčajné vnímanie prostredia, pocity, že všetko naokolo je neznáme, nové, zvláštne, stavy „už videné“, „už počuté“, sluchové alebo čuchové halucinácie.

Medzi prodromálne príznaky patrí aj zvýšená excitabilita a pocit nezvyčajného stavu. Tieto prodrómy sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dní pred záchvatom. EEG zaznamenáva patologické výboje v jednom zo spánkových lalokov. Zaznamenávajú sa poruchy vedomia a neadekvátne, nedostatočne cielené automatizované pohyby (žuvanie, mlaskanie pier, vyzliekanie na verejnom mieste a pod.).

V niektorých prípadoch môžu patologické fokálne výboje počas jednoduchých alebo zložitých parciálnych záchvatov, šíriace sa po celom mozgu, spôsobiť výskyt generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Tento typ záchvatu sa nazýva sekundárny generalizovaný parciálny záchvat.

Existujú:

Jednoduché čiastočné záchvaty, ktoré sa menia na generalizované;

Komplexné čiastočné záchvaty, ktoré sa menia na generalizované;

Jednoduché parciálne záchvaty, ktoré sa menia na zložité s následným vývojom na generalizované tonicko-klonické.

Generalizované záchvaty

Pri generalizovaných záchvatoch sú do procesu zapojené obe hemisféry mozgu. Obojstranné zmeny sa zaznamenávajú na EEG. Vedomie sa stráca na samom začiatku záchvatu. Neexistuje žiadna aura ani fokálne motorické prejavy.

Tieto záchvaty zahŕňajú:

Absencia záchvatov;

Myoklonické záchvaty;

Klonické záchvaty;

Tonické záchvaty;

Tonicko-klonické záchvaty;

Atonické záchvaty.

Záchvaty absencie sa zvyčajne vyskytujú vo veku od 4 do 12 rokov (veľmi zriedkavé vo veku nad 20 rokov). Charakteristické sú krátke poruchy vedomia, zvyčajne nie dlhšie ako niekoľko sekúnd. Dieťa v stoji alebo v sede stíchne s pohľadom nasmerovaným do určitého bodu, prestane rozprávať a nepočuje, čo sa mu hovorí. Potom aj on zrazu pokračuje vo svojich aktivitách. Frekvencia záchvatov je buď veľmi zriedkavá alebo viac ako 100-krát denne. Záchvatom absencie nikdy nepredchádza aura. Trvajú krátko a začínajú a končia náhle.

Myoklonické záchvaty sú náhle, krátke, neočakávané svalové kontrakcie, ktoré sa časovo zhodujú s epileptickou aktivitou na EEG. Môžu pokrývať celé telo alebo byť prítomné na tvári, končatinách alebo trupe.

Pri klonických a tonických záchvatoch pacienti strácajú vedomie a padajú na zem. Klinicky, klonické a tonické

logické kŕče. Tonické záchvaty sa najčastejšie vyskytujú počas spánku a trvajú až 10-30 sekúnd.

Tonicko-klonické záchvaty vznikajú náhle, vzrušenie pokryje celý mozog, pacient stráca vedomie a padá na zem. Počas počiatočnej tonickej fázy záchvatov dochádza k súčasnej kontrakcii kostrových svalov, čo spôsobuje vzhľad generalizovanej rigidity. Stiahnutie bránice a prsných svalov vedie k epileptickému plaču. Očné buľvy sa otáčajú ľubovoľným smerom, pacient si hryzie jazyk. Tonickú fázu vystriedajú klonické zášklby hlavy, tváre a končatín, následne nastáva svalová hypotónia a záchvat ustáva, často s relaxáciou zvieračov, s inkontinenciou moču a stolice. Vedomie po záchvate je zmätené. Pacient spí niekoľko minút až hodín.

Atonické záchvaty sa vyskytujú vo veku od 2 do 5 rokov. Záchvaty sú veľmi krátke, trvajú do 1 minúty. Vedomie je stratené. Dieťaťu sa zrazu poddajú nohy a spadne.

Existujú kortikálne a subkortikálne miesta epileptických ložísk. Povrchové, čiže kortikálne epileptické ložiská sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s predchádzajúcimi traumatickými poraneniami mozgu, menej často v zápalové procesy patológia mozgu a ciev. Subkortikálne lézie sa častejšie vyskytujú v perinatálnom období, s vaskulárna patológia, zápalové procesy mozgu a menej často s traumatickým poranením mozgu.

Klinický obraz

Možné ohnisko neurologické symptómy v závislosti od miesta epileptického ohniska (tabuľka 10-1).

Pri status epilepticus na seba nadväzujú záchvaty s motorickými, zmyslovými alebo psychickými prejavmi a v intervaloch medzi nimi pacient nenadobudne vedomie. Trvanie stavu záchvatu grand mal trvá niekoľko hodín alebo dní; dokončenie – smrť. Vyskytuje sa spontánne alebo pri náhlom vysadení antikonvulzív.

Ohniskové prejavy	Lokalizácia ohniska
Lokalizované svalové zášklby (Jacksonov záchvat)	Predný lalok (motorická kôra)
Lokalizovaná necitlivosť alebo mravčenie	Parietálny lalok (zmyslová kôra)
Žuvanie alebo mlaskanie pier	Predný temporálny lalok
Čuchové halucinácie	Anteromediálna oblasť spánkového laloku
Vizuálne halucinácie (komplexné obrazy)	Temporálny lalok
Vizuálne halucinácie (záblesk svetla, fotopsia)	Okcipitálny lalok
Komplexné behaviorálne (psychomotorické) automatizmy	Temporálny lalok

postupujte jeden po druhom s intervalom niekoľkých sekúnd alebo minút, trvanie - niekoľko dní a týždňov.

Diagnóza epilepsie

Možno identifikovať niekoľko rozdielov paroxyzmálne poruchy s poškodením pravej a ľavej hemisféry.

Ak je pravá hemisféra poškodená, pacient sám hovorí o svojich pocitoch a skúsenostiach po zotavení sa z útoku. V čase útoku je správanie a vzhľad pacienta neinformatívne: je letargický, neaktívny alebo imobilizovaný. Charakteristiky paroxyzmu sú veľmi subjektívne. Pri poškodení ľavej hemisféry si pacient po záchvate väčšinou nič nepamätá. Nemôže lekárovi povedať o skúsenostiach a činoch, ktorých sa dopustil v čase záchvatu absencie alebo stavu súmraku. Lekár môže získať informácie o pacientovi len od pozorovateľov, ktorí boli v čase záchvatu v blízkosti pacienta (charakteristika záchvatu je objektívnejšia).

Klinické charakteristiky v čase útoku sú odlišné. Keď je poškodená pravá hemisféra, prechodné poruchy vnímanie okolitého sveta a seba samého (psychosenzorické

budovy). Pri poškodení ľavej hemisféry - poruchy reči a súvisiacich duševných procesov (verbálne myslenie, pamäť), motorické správanie (psychomotorické poruchy).

V momente útoku sa pacient s poškodením pravej hemisféry úplne „vráti“ do minulosti, niekedy veľmi vzdialenej. Pri poškodení ľavej hemisféry začína aktivita pacienta v prítomnom čase a končí v budúcom čase.

Pacient s poškodením pravej hemisféry je odtrhnutý od reality vonkajší svet, a pacient s poškodením ľavej hemisféry je svojim konaním nasmerovaný k nemu.

Zotavenie po útoku môže byť prezentované ako obnovenie plného objemu vedomia v dôsledku normalizácie psychomotorickej sféry u pacientov s poškodením ľavej hemisféry a v dôsledku normalizácie psychosenzorickej sféry u pacientov s poškodením pravej hemisféry. .

Amnézia na útok sa spravidla vytvára, keď je poškodená pravá hemisféra.

Existujú rozdiely v halucináciách a prechodných emočných poruchách. Pri patológii pravej hemisféry sú obzvlášť významné čuchové, chuťové, zrakové, sluchové halucinácie a afekty melanchólie a hrôzy; s poškodením ľavej hemisféry - verbálne (verbálne) halucinácie a afekty úzkosti a zmätenosti.

Hysterické záchvaty

Epileptické záchvaty treba odlíšiť od hysterických záchvatov, ktoré sa vyskytujú pri hysterickej neuróze (porucha konverzie).

Hysterický záchvat sa zvyčajne rozvinie po nepríjemných zážitkoch, hádke a niekedy kvôli nadmernému záujmu blízkych o blaho pacienta. Spočiatku, ako reakcia na emocionálny nepokoj, vznikajú nepríjemné pocity v oblasti srdca, pocit búšenia srdca, pocit nedostatku vzduchu, „navíjanie“ hrče do hrdla („hysterická hrča“). . Pacient padá, objavujú sa kŕče, najčastejšie tonického charakteru, ale možné sú aj klonické alebo tonicko-klonické kŕče. Kŕče majú často povahu zložitých pohybov. Počas záchvatu sa tvár pacienta zmení na červenú alebo bledú, ale nie na modrastú alebo fialovomodrú, ako pri epilepsii. Oči sú zatvorené, a keď sa ich cudzí ľudia pokúšajú otvoriť, pacient dostane ešte viac

zatvára viečka. Reakcia zreničiek na svetlo je zachovaná. Pacienti si často trhajú oblečenie a udierajú si hlavu o podlahu. Záchvatu často predchádza plač alebo plač a smiech súčasne. Počas záchvatu narieka alebo vykrikuje nejaké slová. U spiaceho človeka sa záchvaty nikdy nevyskytujú. Pády zvyčajne nespôsobujú modriny ani uhryznutie jazyka (hoci sa môžu vyskytnúť uhryznutie pier alebo líc). Vedomie je zachované. Pacient si záchvat pamätá. Nedochádza k mimovoľnému močeniu, k spánku po záchvate. Oveľa častejšie sú záchvaty menej výrazné ako epileptické, pacient si sadne alebo ľahne, začne plakať alebo sa smiať a robí sériu nepravidelných pohybov končatinami, najmä rukami. Gestá môžu byť teatrálne so snahou vytrhnúť si vlasy, poškriabať sa na tele alebo hádzať predmety, ktoré mu prídu pod ruku. Pacienti môžu nejaký čas zostať nehybní.

Diagnóza epilepsie pomocou ďalších výskumných metód

Elektroencefalografia

Okrem podrobného popisu očitých svedkov útoku, veľký význam má EEG v interiktálnom období. EEG odhaľuje relatívne symetrické výbuchy ostrých vĺn a pomalú (4-7 za sekundu) aktivitu. Počas záchvatov absencie sa vyskytujú komplexy „vrcholových vĺn“, ktoré nasledujú s frekvenciou 3 za sekundu. Pri psychomotorických záchvatoch sa často vyskytuje epileptická aktivita (vrcholy a pomalé vlny) v interiktálnom období. temporálny lalok. U približne 15% pacientov nie sú EEG patológie zistené v interiktálnom období. Vo viac ako 20 % prípadov sa však črty epileptickej aktivity na EEG zisťujú u prakticky zdravých ľudí, ktorí nemali epileptické záchvaty. Je zrejmé, že ľudia s konvulzívnou pripravenosťou mozgu (podľa údajov EEG) častejšie zažívajú epileptické záchvaty po traumatických poraneniach mozgu, neuroinfekciách a vaskulárnych léziách mozgu.

Diagnostika epilepsie pomocou EEG napriek používaniu stále predstavuje vážne ťažkosti moderné metódy. Na záznam aktivity nervových buniek sa používa EEG. V záznamoch elektroencefalogramu u pacientov s epilepsiou sa objavujú špecifické zmeny (epileptická aktivita) vo forme výbojov ostrých vĺn a vĺn s vysokou amplitúdou. Áno, kedy

Pri generalizovaných záchvatoch EEG ukazuje skupiny rozšírených komplexov „vrcholových vĺn“ vo všetkých častiach mozgu. Pri fokálnej epilepsii sa patologické zmeny vyskytujú len na záznamoch z určitých lokálnych oblastí mozgu.

Na obrázku EEG počas záchvatov absencie sa objavujú rytmické (3 za sekundu) komplexy („vrcholová vlna“). Pri myoklonických kŕčoch sa na EEG objavujú viaceré komplexy vrchol-vlna. Pri tonicko-klonických záchvatoch je obraz EEG charakterizovaný často sa opakujúcimi (zvyčajne 10 za sekundu) špičkovými výbojmi a neskôr viacerými komplexmi vrchol-vlna.

EEG umožňuje nielen objasniť typ záchvatov, ale aj vyhodnotiť účinnosť liečby a poskytnúť vhodné odporúčania.

CT vyšetrenie

Táto metóda štúdia mozgu sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov. Pacientovi sa urobí séria fotografií mozgu v rôznych rovinách, čo umožňuje získať obraz mozgu. Po spracovaní röntgenových údajov v počítači sa získa obraz mozgu vo forme anatomických rezov, ktoré umožňujú jeho videnie na rôznych úrovniach. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať nádory, kalcifikácie, atrofiu mozgu, hydrocefalus, cysty, deformácie a dislokácie mozgu. Niektoré z týchto patologických útvarov môžu byť príčinou epileptických záchvatov.

Magnetická rezonancia

MRI je jedným z informatívne metódy diagnostika patológie mozgu. Táto metóda je založená na nukleárnej magnetickej rezonancii, čo je fyzikálny jav založený na vlastnostiach niektorých atómových jadier, keď sú umiestnené v silnom magnetickom poli, absorbujú energiu v rozsahu rádiových frekvencií a vyžarujú ju po ukončení pôsobenia rádiového žiarenia. frekvenčný impulz. Pri použití tejto metódy sa teda nepoužívajú röntgenové lúče, takže štúdia je možná aj u tehotných žien.

MRI umožňuje preskúmať hustotu mozgu v jeho rôznych častiach a odhaliť oblasti ischemických, hemoragických a cystických jaziev, najmä v mediobazálnych oblastiach predných a temporálnych lalokov. Tieto oblasti mozgu sú veľmi často miestom lokalizácie epileptickej aktivity (obr. 10-1).

Ryža. 10-1. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, režim T I Gliózou zmenená oblasť gyrusu ľavého hipokampu (epileptické ohnisko): a - laterálna projekcia; b - priama projekcia

Pozitrónová emisná tomografia

Táto metóda vám umožňuje hodnotiť funkčný stav mozgu, to je dôležité pri mnohých neurologických ochoreniach, ktoré si vyžadujú chirurgickú aj medikamentóznu liečbu; je možné vyhodnotiť aj účinnosť liečby a

predpovedať priebeh ochorenia. Pomocou tejto techniky môžete študovať cerebrálny prietok krvi, metabolické procesy v mozgu (metabolizmus), ich kvantitatívne charakteristiky a tiež identifikovať nádorové procesy v mozgu. Použitie PET v diagnostike epilepsie je nevyhnutné na identifikáciu oblastí zníženého metabolizmu, ktoré spôsobujú rozvoj epileptických záchvatov. Pomocou tejto metódy môžete sledovať aj účinnosť predpísanej medikamentóznej liečby (obr. 10-2, pozri farebnú prílohu).

Metódy liečby epilepsie

Moderné princípy liečby epilepsie:

Odstránenie príčin epileptických záchvatov;

Odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú záchvat;

Jasná predstava o type epileptického záchvatu u daného pacienta, dynamike jeho vývoja;

Výber adekvátnej medikamentóznej liečby a sledovanie priebehu epilepsie u pacienta v čase;

Prísne dodržiavanie režimu odpočinku, práce a výživy pacienta.

Poskytovanie prvej pomoci pri záchvate

Je dôležité si uvedomiť, že človek trpiaci epilepsiou si počas záchvatu nič neuvedomuje a nepociťuje žiadnu bolesť. Zvyčajne trvanie epileptického záchvatu nepresiahne 2-4 minúty. Osoba, ktorá pozoruje útok, musí sledovať všetky znaky jeho vývoja bez toho, aby sa snažila násilne obmedzovať kŕčovité pohyby, ale iba chrániť pacienta pred možnými zraneniami (držte hlavu a mierne ju natočte na stranu, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov do tela). dýchacie cesty a stiahnutie jazyka). Nie je potrebné presúvať pacienta z miesta, kde k záchvatu došlo. Nemali by ste sa pokúšať uvoľniť zuby a vykonávať umelé dýchanie alebo masáž srdca. Najčastejšie sa kŕče zastavia samy po niekoľkých minútach. Prepraviť pacienta alebo prestať sledovať je možné až po stabilizácii hemodynamických parametrov (pulz a krvný tlak) a úplnom obnovení vedomia. Ak sa vyvinie letargia, slabosť alebo ospalosť, je potrebné poskytnúť pacientovi dobrý spánok. Dĺžka spánku zvyčajne nepresahuje 1-3 hodiny.

V prípade opakovania záchvatov alebo ich trvania viac ako 5 minút, poranení (kraniocerebrálnych a končatín), ťažkostí s dýchaním po záchvate, nestabilnej hemodynamiky a tiež v prípade, že obeť bola tehotná, je vhodné alebo dokonca potrebné poslať pacienta na nemocnica.

Ak sa epilepsia pacienta prejaví ako záchvaty absencie, potom počas záchvatu nepotrebuje žiadnu pomoc. Počas útoku je však potrebné vonkajšie pozorovanie, aby sa predišlo zraneniu.

Medikamentózna liečba

O medikamentózna liečba epilepsia si vyžaduje dodržiavanie niekoľkých základných princípov. Prvý princíp zahŕňa použitie liekov, ktoré selektívne pôsobia na konkrétny typ epileptického záchvatu. Na základe toho možno všetky lieky na liečbu epilepsie rozdeliť do dvoch skupín. Prvú skupinu tvoria lieky, ktoré sú najúčinnejšie pri nekonvulzívnych alebo menších generalizovaných záchvatoch. Druhá skupina zahŕňa lieky, ktoré sú účinné pri parciálnych záchvatoch (jednoduchých a zložitých), ako aj pri sekundárnych generalizovaných (tabuľka 10-2).

Druhý princíp zahŕňa začatie liečby monoterapiou. Štúdie ukázali, že v tomto prípade sú záchvaty u väčšiny pacientov celkom dobre kontrolované a výber lieku a jeho dávky je lepší. Pri monoterapii sa minimalizuje toxicita lieku, uľahčuje sa štúdium jeho hladiny v krvnom sére a je vylúčená vzájomná interakcia liekov.

Odporúčaný plán liečby pre každého pacienta:

Eliminácia akéhokoľvek faktora predisponujúceho k výskytu epileptického záchvatu (po diéte s poklesom cukru, tekutiny; dodržiavanie režimu);

Je vhodné začať užívať liek malými dávkami (zvýšenie dávky by malo nastať, ak záchvaty pretrvávajú, nie je vedľajšie účinky a pod kontrolou hladiny liečiva v krvnom sére);

Ak nie je účinok, je možné použiť druhý liek z prvého radu (po zvolení optimálnej dávky prvý

Typ záchvatu	Lieky prvej línie (hlavné antiepileptiká)	Lieky druhej línie (rezervné antiepileptiká)
Čiastočné záchvaty: jednoduché čiastočné; komplexné čiastočné; sekundárne generalizované	Karbamazepín Fenytoín Valproát Fenobarbital	Vigabatrin Clobazam Acetazolamid
Generalizované záchvaty: tonicko-klonické; tonikum, klonické	Valproát Karbamazepín, fenytoín, fenobarbital	Vigabatrin Clobazan
	etosuximid valproát	Clonazepam Acetazolamid
Atypické záchvaty absencie	Valproát	fenobarbital
atonický	Clonazepam Clobazam	karbamazepín fenytoín Acetazolamid

liek možno postupne vysadiť, zvyčajne v priebehu 1-2-3 týždňov);

Dávka druhého liečiva, užívaného samostatne, sa musí upraviť na optimálnu dávku rovnakým spôsobom ako pri prvom;

Ak záchvaty pokračujú aj napriek maximálnej tolerovanej dávke všetkých liekov prvej línie užívaných izolovane, v druhom štádiu sa na tento typ záchvatov používa kombinácia dvoch liekov prvej línie;

Ak je kombinácia dvoch liekov prvej línie neúčinná, je možné odporučiť užívanie lieku, ktorý bol účinný a dodatočne predpísať liek druhej línie.

Dávky antiepileptických liekov sú uvedené v tabuľke. 10-3.

Spolu s antiepileptikami sa pacientom s epileptickým ochorením predpisujú lieky na odvodnenie (saluretiká), menšie trankvilizéry [oxazepam (tazepam*, nozepam*), fenazepam*, tofisopam (Grandaxin*) atď.], vazodilatanciá, antihypoxanty (vitamín E). S

Tabuľka 10-3. Počiatočné a udržiavacie dávky antiepileptických liekov pre dospelých

Ak je navrhovaná schéma neúčinná, odporúča sa predpísať chirurgickú liečbu.

Chirurgia

Chirurgická liečba je jedným z najťažších problémov modernej neurochirurgie. Najväčšiu pozornosť neurochirurgov priťahuje symptomatická epilepsia (formy epilepsie sprevádzané určitými, často viacnásobnými, fokálnymi klinickými príznakmi ochorenia).

Ústredné pre diagnostiku a objasnenie indikácií na chirurgickú liečbu symptomatickej epilepsie je určenie počtu, lokalizácie a hraníc epileptického ložiska alebo lézií. Diagnóza sa vykonáva na základe, ako je uvedené vyššie, dynamických elektroencefalologických štúdií, CT, MRI, PET.

Pri kortikálnych formách epilepsie sa zvyčajne vykonáva otvorená operácia mozgu ( osteoplastická trepanácia). Pomocou elektrokortikografie sa zistí lokalizácia epileptického ložiska (oblasť jazvy, cysta, glióza, cudzie telo), po ktorej sa resekujú subpiálne epileptogénne oblasti mozgu. Operácia je dokončená, ak nie je

zmeny patologických epileptických foriem aktivity v zázname elektrokortikogramu (obr. 10-3, pozri farebnú prílohu).

Na diagnostiku subkortikálnych foriem epilepsie sa navyše v zložitých prípadoch využíva stereotaktické zavádzanie dlhodobých elektród do podozrivých ložísk epileptickej aktivity (cieľov) s následným monitorovacím záznamom bioelektrickej aktivity z týchto oblastí. Predložená technika umožňuje diagnostikovať najťažšie subkortikálne formy epilepsie a zničiť ich neskôr stereotaktickou operáciou.

Fokálna epilepsia (FE) je jednou z foriem ochorenia, pri ktorej je výskyt epileptických záchvatov spôsobený prítomnosťou jasne lokalizovaného a obmedzeného ohniska záchvatovej aktivity v mozgu. Zvyčajne má sekundárny charakter, to znamená, že sa vyvíja na pozadí nejakej inej patológie.

Ochorenie je charakterizované periodickým výskytom jednoduchých alebo zložitých epiparoxyzmov u pacienta, ktorých klinický obraz je určený lokalizáciou lézie.

Všeobecné informácie

Fokálna epilepsia zahŕňa všetky typy epileptických záchvatov, ktorých vývoj je spojený s prítomnosťou lokálnej zóny patologickej elektrickej aktivity neurónov v mozgových štruktúrach.

Epileptická aktivita, začínajúca fokálne, sa môže následne rozšíriť do celej mozgovej kôry, čo vedie u pacienta k sekundárnemu generalizovanému záchvatu. To ich odlišuje od paroxyzmov s primárnou generalizáciou, v ktorých je zameranie excitácie spočiatku difúznej povahy.

Samostatne sa rozlišuje multifokálna epilepsia, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou nie jedného, ale niekoľkých epileptogénnych ložísk v mozgu.

V celkovej štruktúre výskytu epilepsie tvorí FE 82 %. Nástup ochorenia v 75% prípadov sa vyskytuje v detstve. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí infekčného, ischemického alebo traumatického poškodenia mozgu, ako aj vrodených anomálií jeho vývoja. Sekundárna (symptomatická) fokálna epilepsia predstavuje 71 % prípadov.

Príčiny a patogenéza

Nasledujúce ochorenia môžu viesť k rozvoju FD:

objemové nádory mozgu (benígne a malígne);
metabolické poruchy;
poruchy cerebrálnej cirkulácie;
traumatické poranenia mozgu;
infekčné lézie mozgu (neurosyfilis, meningitída, encefalitída, arachnoiditída, cysticerkóza);
vrodené anomálie mozgových štruktúr (vrodené cerebrálne cysty, arteriovenózne malformácie, fokálna kortikálna dysplázia).

Príčinou vývoja ochorenia môžu byť aj geneticky určené alebo získané metabolické poruchy v nervových bunkách určitej oblasti kôry mozgových hemisfér.

Príčiny fokálnej epilepsie u detí sú najčastejšie rôzne prenatálne lézie centrálneho nervový systém:

intrauterinná infekcia;
hypoxia plodu;
asfyxia novorodenca;
intrakraniálne pôrodné poranenie.

K rozvoju FE u dieťaťa môže viesť aj narušenie procesu dozrievania mozgovej kôry. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že v budúcnosti, keď bude rásť a rozvíjať sa klinické prejavy natrvalo zmizne.

V patologickom mechanizme vývoja záchvatov patrí hlavná úloha epileptogénnemu zameraniu. Odborníci v ňom identifikujú niekoľko zón:

	Popis
Epileptogénne poškodenie	Pokrýva oblasť so zjavnými morfologickými zmenami v mozgovom tkanive. Vo väčšine prípadov je dobre vizualizovaný počas zobrazovania magnetickou rezonanciou.
Primárny	Ide o úsek kôry, ktorého bunky potencujú epi-výboje.
Symptomogénne	Zahŕňa tú časť kôry, ktorej excitácia neurónov vedie k rozvoju epileptického záchvatu.
Dráždivý	Je zdrojom epi-signálov zaznamenaných v interiktálnom období na elektroencefalograme.
Funkčný deficit	Oblasť kôry, ktorej poškodenie vedie k vzniku neurologických a duševných porúch charakteristických pre PE.

Klasifikácia

V súčasnosti odborníci v oblasti neurológie identifikujú niekoľko foriem fokálnej epilepsie:

Forma ochorenia	Popis
Symptomatická PE	Vyskytuje sa na pozadí akéhokoľvek poškodenia mozgu, sprevádzaného morfologickými zmenami v jeho tkanive. Vo väčšine prípadov pri vykonávaní metód tomografického výskumu je možné vizualizovať ohniská zmien.
Kryptogénna PE (pravdepodobne symptomatická)	Ochorenie má sekundárny charakter, no pomocou moderných zobrazovacích metód nie je možné odhaliť morfologické zmeny v mozgovom tkanive.
Idiopatický	Pacient nemá žiadne patológie centrálneho nervového systému, ktoré by mohli vyvolať rozvoj epilepsie. Väčšina bežné dôvody choroby sú poruchy v procese dozrievania mozgovej kôry, ako aj dedičné membranopatie. Idiopatická fokálna epilepsia je charakterizovaná benígnym priebehom. Tie obsahujú: · benígne episyndrómy dojčiat; Gastautova detská okcipitálna epilepsia; benígna Ronaldicova epilepsia.

Symptómy

Fokálna epilepsia u detí a dospelých sa prejavuje periodicky sa vyskytujúcimi fokálnymi (parciálnymi) paroxyzmami. Delia sa na jednoduché (nedochádza k strate vedomia) a zložité.

Jednoduché záchvaty sú v závislosti od charakteristík ich prejavu rozdelené do niekoľkých typov:

zmyslové (citlivé);
motor (motor);
somatosenzorický;
s duševnými poruchami;
s halucináciami (chuťové, čuchové, zrakové, sluchové).

Komplexné fokálne záchvaty začínajú rovnakým spôsobom ako jednoduché a potom pacient stráca vedomie. Môžu sa objaviť automatizmy. Po útoku nejaký čas pretrváva zmätok.

Niektorí pacienti s FE môžu mať sekundárne generalizované parciálne záchvaty. Začínajú ako komplexný alebo jednoduchý záchvat a potom, ako sa vzruch difúzne šíri cez mozgovú kôru, prechádzajú do klasických epileptických tonicko-klonických záchvatov.

Záchvaty u pacientov s fokálnou epilepsiou symptomatického pôvodu sú kombinované s postupným poklesom inteligencie, oneskoreným duševným vývojom dieťaťa a rozvojom kognitívnej poruchy. Okrem toho klinický obraz ochorenia obsahuje aj symptómy charakteristické pre základnú mozgovú léziu.

Fokálna idiopatická epilepsia je charakterizovaná benígnym priebehom, absenciou porúch v intelektuálnej a mentálnej sfére a neurologickými deficitmi.

Charakteristiky klinického obrazu v závislosti od umiestnenia epifokusu sú uvedené v tabuľke.

Typ epilepsie	Popis
Časový	Epileptogénne ohnisko je lokalizované v temporálnom laloku mozgu. Táto forma ochorenia sa pozoruje najčastejšie. Je charakterizovaná prítomnosťou automatizmov a aury, senzomotorickými záchvatmi a stratou vedomia. Útok trvá v priemere 45-60 sekúnd. U dospelých prevládajú automatizmy gestického typu a u detí orálne automatizmy. Približne 50 % pacientov má sekundárne generalizované záchvaty. Ak sa epicentrum nachádza v dominantná hemisféra, potom po skončení záchvatu pacienti pociťujú postiktálnu afáziu.
	Pre túto formu ochorenia nie je typická aura. Klinický obraz pozostáva z krátkodobých stereotypných paroxyzmov, ktoré bývajú sériové. Pacienti často pociťujú: · emocionálne symptómy (zvýšená nepokoj, krik, agresivita); · motorické javy (šliapanie do pedálov, automatické zložité gestá); Otočí hlavu a oči. Útoky sa často vyskytujú počas spánku. Ak sa ohnisko nachádza v oblasti precentrálneho gyrusu, pacient zažije záchvaty motorických paroxyzmov Jacksonovej epilepsie.
Tylový	Útoky sa často vyskytujú pri rôznych typoch zrakového postihnutia: iktálne blikanie; · zrakové ilúzie; · zúženie zorných polí; · prechodná amoróza. Najčastejšie s touto formou ochorenia sa pozorujú záchvaty vizuálnych halucinácií, ktoré trvajú až 10-15 minút.
Parietálny	Najzriedkavejšia forma fokálnej epilepsie. Jeho vývoj je spôsobený rôznymi štrukturálnymi poruchami mozgu (kortikálna dysplázia, nádory). Hlavným príznakom ochorenia sú periodicky sa vyskytujúce somatosenzorické jednoduché paroxyzmy. Po skončení záchvatu sa u pacienta môže objaviť Toddova obrna alebo krátkodobá afázia. Keď je lézia lokalizovaná v oblasti postcentrálneho gyrusu, pacienti majú jacksonovské senzorické záchvaty.

Diagnostika

Ak sa u človeka vyskytne čiastočný paroxyzmus, určite by sa mal poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože ich vývoj môže byť spôsobený rôznymi vážnymi patológiami:

kortikálna dysplázia;
vaskulárna malformácia;
objemové novotvary mozgu.

Pri rozhovore s pacientom neurológ objasňuje postupnosť, trvanie, frekvenciu a povahu epileptických záchvatov. Získané údaje umožňujú špecialistovi určiť približnú polohu patologického zamerania.

Na potvrdenie diagnózy pacient podstúpi elektroencelografiu (EEG). Táto metóda inštrumentálna diagnostika vo väčšine prípadov nám umožňuje odhaliť epiaktivitu mozgu aj v interiktálnom období. Ak je informačný obsah nedostatočný, vykoná sa EEG záznam s provokačnými testami alebo sa vykoná denné EEG monitorovanie.

Najpresnejší spôsob určenia lokalizácie epileptogénneho ložiska je subdurálna kortikografia – EEG záznam, pri ktorom sú elektródy umiestnené pod tvrdým povrchom. mozgových blán. Technická zložitosť techniky však do istej miery obmedzuje jej použitie v rozšírenej klinickej praxi.

Na identifikáciu morfologických zmien v mozgu, ktoré sú základom patologického mechanizmu vývoja fokálnej epilepsie, sa vykonávajú tieto typy štúdií:

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Odporúča sa vykonať štúdiu s hrúbkou plátku nepresahujúcou 1-2 mm. Pri symptomatickej forme ochorenia odhalia tomogramy príznaky základnej choroby (dysplastické alebo atrofické zmeny, fokálne lézie). Ak štúdia neodhalí žiadne abnormality, pacientovi sa diagnostikuje kryptogénna alebo idiopatická fokálna epilepsia.
Pozitrónová emisná tomografia. V oblasti lokalizácie epifokusu sa určuje zóna hypometabolizmu drene.
Jednofotónová emisia CT vyšetrenie(SPECT). V mieste lézie počas záchvatu sa stanoví hyperperfúzia mozgového tkaniva a mimo záchvatu sa stanoví hypoperfúzia.

Liečba

Liečbu choroby vykonáva neurológ alebo epileptológ. Konzervatívna liečba je založená na systematickom dlhodobom užívaní antikonvulzív (antikonvulzív). Medzi lieky podľa výberu patria:

deriváty kyseliny valproovej;
karbamazepín;
fenobarbital;
levetiracetam;
topiramát.

Pri symptomatickej forme fokálnej epilepsie sa musí liečiť základné ochorenie.

Lieková terapia je najúčinnejšia pri parietálnej a okcipitálnej epilepsii. U pacientov s fokálnou epilepsiou temporálneho laloku sa po 1-3 rokoch často vyvinie rezistencia (rezistencia) na liečbu antikonvulzívami.

Ak konzervatívna antikonvulzívna liečba nedosiahne výrazný účinok, zváži sa možnosť chirurgického zákroku.

Počas operácie neurochirurg odstráni ložiskový novotvar (cievna malformácia, nádor, cysta) a/alebo vyreže epileptogénnu oblasť. Chirurgická intervencia je najúčinnejšia, keď existuje jasne lokalizované ohnisko epileptickej aktivity.

Predpoveď

Prognóza fokálnej epilepsie je určená typom ochorenia. Je to najpriaznivejšie pre idiopatickú PE. Táto forma ochorenia je charakterizovaná benígnym priebehom kognitívneho poškodenia s ním. Často, keď dieťa dosiahne dospievanie, paroxyzmy spontánne ustanú.

Pri symptomatickej epilepsii je prognóza do značnej miery určená závažnosťou základnej cerebrálnej patológie. Najzávažnejšia je v prípadoch závažných malformácií mozgu a nádorových novotvarov. Symptomatická FE u detí je často kombinovaná s mentálnou retardáciou.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

EEG vzory v klinickej epileptológii

Najviac študované vzory:

fokálne benígne ostré vlny (FOW);
fotoparoxyzmálna reakcia (PPR);
generalizované hrotové vlny (počas hyperventilácie a v pokoji).

FOV sa častejšie registruje v detstve, medzi 4. a 10. rokom, a FPR u detí do 15-16 rokov.

Pri FOV sa pozorujú tieto negatívne odchýlky:

mentálna retardácia;
febrilné kŕče;
rozvoj Rolandickej epilepsie;
mentálne poruchy;
rôzne funkčné poruchy.

Vyvíja sa približne v 9 %.

V prítomnosti FPR sa odhalí nasledovné:

fotogenická epilepsia;
symptomatická čiastočná epilepsia;
idiopatická čiastočná epilepsia;
febrilné kŕče.

Pri absencii záchvatov, dokonca ani na pozadí patologických vĺn na EEG, by sa liečba nemala predpisovať, pretože patologické zmeny možno zaznamenať bez príznakov ochorení nervového systému (pozorované u približne 1% zdravých ľudí).

V prípade Landau-Kleffnerovho syndrómu, ESES a rôznych nekonvulzívnych epileptických encefalopatií sa predpisujú antiepileptiká, pretože tieto ochorenia spôsobujú poruchy pamäti a reči, mentálne poruchy, u detí – retardácia rastu a problémy s učením.

Dochované dokumenty naznačujú, že mnoho známych osobností (Caesar, Nobel, Dante) trpelo epilepsiou.

IN moderná spoločnosť Je ťažké určiť percento pacientov - niektorí z nich problém starostlivo utlmia a zvyšok nepozná príznaky. Je potrebné podrobne zvážiť, čo je epilepsia.

Dnes liečba pomáha 85 % ľudí predchádzať epileptickému záchvatu a viesť normálny život. Príčiny epilepsie u dospelých nie sú vždy identifikované.

Výskyt epileptického záchvatu však nie je rozsudkom smrti, ale prejavom choroby, ktorá sa dá liečiť.

Epilepsia u dospelých sa vyskytuje, keď je zvýšená aktivita neurónov, čo vedie k nadmerným, abnormálnym výbojom neurónov.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou týchto patologických výbojov (depolarizácia neurónov) sú bunky poranených oblastí mozgu. V niektorých prípadoch záchvat stimuluje objavenie sa nových ložísk epilepsie.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, sú meningitída, arachnoiditída, encefalitída, nádory, poranenia a poruchy krvného obehu.

Príčiny epilepsie u dospelých často zostávajú nejasné a lekári majú tendenciu veriť, že v mozgu existuje chemická nerovnováha. U detí je epilepsia spojená s dedičným faktorom.

Ale v každom veku môže byť príčinou epilepsie infekcia alebo poškodenie mozgu. Čím neskôr sa ochorenie u ľudí prejaví, tým vyššie je riziko vzniku závažných mozgových komplikácií.

Prečo vzniká epilepsia? Toto je uľahčené:

nízka pôrodná hmotnosť, pôrod v predstihu(vrodená epilepsia);
poranenia pri pôrode;
abnormality vo vývoji cievneho systému;
traumatické poškodenie mozgu (úder do hlavy);
nedostatok kyslíka;
zhubné novotvary;
infekcie;
Alzheimerova choroba;
dedičné metabolické poruchy;
tromboembolizmus cievy, následky mŕtvice;
mentálne poruchy;
cerebrálna paralýza;
zneužívanie drog a alkoholu, antidepresív a antibiotík.

Samostatne vyniká myoklonická epilepsia, ktorá je diagnostikovaná u detí alebo dospievajúcich v období puberty. Patológia je zdedená, existujú však aj získané formy.

Symptómy

Zvláštnosťou choroby je, že pacient nemôže úplne pochopiť, čo sa deje. Ľudia okolo vás nie sú vždy schopní poskytnúť správnu pomoc, keď dôjde k útoku.

Hlavnými príznakmi epilepsie u dospelých a detí sú periodické záchvaty, počas ktorých sú zaznamenané:

konvulzívne pohyby;
nedostatočná reakcia na vonkajšie vplyvy;
strata vedomia;
trhavé kŕče celého tela;
hlava je hodená späť;
hojné slinenie.

Niekedy sa môže stať, že pri epilepsii trpia intelektuálne schopnosti a znižuje sa schopnosť pracovať. U niektorých pacientov sa naopak zvyšuje sociabilita, pozornosť a pracovitosť.

U epileptikov sú procesy myslenia spomalené, čo ovplyvňuje správanie a reč. Dokonca aj jasná reč je lakonická, ale bohatá na drobné frázy. Ľudia začnú podrobne vysvetľovať a vysvetľovať to, čo je zrejmé. Ťažko menia témy rozhovoru.

Formy epilepsie

Jeho rozdelenie je založené na genéze a kategórii útokov:

Lokálne (čiastočné, fokálne) - epileptické ochorenie čelnej, časovej, parietálnej alebo okcipitálnej zóny.
zovšeobecnené:

idiopatické - hlavná príčina zostáva neidentifikovaná v 70-80% prípadov;
symptomatická – v dôsledku organického poškodenia mozgu;
kryptogénne - etiológia epileptických syndrómov nie je známa, forma sa považuje za strednú medzi predchádzajúcimi dvoma.

Epilepsia môže byť primárna alebo sekundárna (získaná). Sekundárna epilepsia sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších činiteľov: tehotenstvo, infekcie atď.

Posttraumatická epilepsia je výskyt záchvatov u pacientov po fyzickom poškodení mozgu alebo strate vedomia.

U detí je myoklonická epilepsia charakterizovaná záchvatmi s masívnymi symetrickými prejavmi a nevyvoláva psychické abnormality.

Alkoholická epilepsia je spojená so zneužívaním alkoholu.

Nočná epilepsia – záchvaty vznikajú počas spánku v dôsledku zníženej aktivity mozgu. Ľudia s epilepsiou si môžu počas spánku uhryznúť jazyk; útok je sprevádzaný nekontrolovaným močením.

Záchvaty

Epileptický záchvat je reakcia mozgu, ktorá zmizne po odstránení základných príčin. V tomto čase sa vytvára veľké ohnisko nervovej aktivity, ktoré je obklopené zadržiavacou zónou, ako je izolácia elektrického kábla.

Extrémne nervové bunky neumožňujú, aby výboj prešiel celým mozgom, pokiaľ je ich sila dostatočná. Keď prenikne, začne cirkulovať po celom povrchu kôry, čo spôsobí „zatemnenie“ alebo „záchvat absencie“.

Skúsení lekári vedia rozoznať epilepsiu. V záchvate absencie sa epileptik stiahne z okolitého sveta: náhle stíchne, sústredí pohľad na miesto a nereaguje na okolie.

Absencia trvá niekoľko sekúnd. Keď výboj zasiahne motorickú zónu, objaví sa konvulzívny syndróm.

Epileptik sa o absencii formy choroby dozvie od očitých svedkov, pretože sám nič necíti.

Typy záchvatov

Epileptické záchvaty sa klasifikujú podľa niekoľkých kritérií.

Vedomosti presný typ choroba vám umožňuje vybrať si najefektívnejšiu liečbu.

Klasifikácia je založená na príčinách, scenári toku a umiestnení zdroja.

Z koreňových dôvodov:

primárny;
sekundárne;

Podľa scenára vývoja:

zachovanie vedomia;
nedostatok vedomia;

Podľa miesta ohniska:

kôra ľavej hemisféry;
kôra pravej hemisféry;
hlboké úseky.

Všetky záchvaty epilepsie sú rozdelené do 2 veľkých skupín: generalizované a fokálne (čiastočné). Pri generalizovaných záchvatoch patologická aktivita zahŕňa obe mozgové hemisféry.

O ohniskové útoky ohnisko excitácie je lokalizované v ktorejkoľvek oblasti mozgu.

Generalizované útoky sú charakterizované stratou vedomia a nedostatkom kontroly nad svojimi činmi. Epileptik spadne, hodí hlavu dozadu a jeho telom sa otrasú kŕče.

Počas záchvatu človek začne kričať, stráca vedomie, telo sa napína a naťahuje, koža bledý, dýchanie sa spomaľuje.

Zároveň sa zrýchli tep, z úst tečú spenené sliny a o arteriálny tlak, výkaly a moč sa nedobrovoľne uvoľňujú. Niektoré z uvedených syndrómov môžu chýbať pri epilepsii (nekonvulzívna epilepsia).

Po záchvatoch sa svaly uvoľnia, dýchanie sa prehĺbi a kŕče zmiznú. Po čase sa vedomie vráti, ale ďalší deň zostáva zvýšená ospalosť a zmätenosť.

Typy záchvatov u detí a dospelých

Febrilný záchvat epilepsie sa môže objaviť u detí do 3-4 rokov pri zvýšení teploty.

Epilepsia bola zaznamenaná u 5 % detí. Existujú dva typy epilepsie u detí:

benígne – záchvaty sa zastavia nezávisle alebo s minimálnou liečbou (myoklonická epilepsia);
malígny - akýkoľvek predpis nevedie k zlepšeniu, choroba postupuje.

Záchvaty u detí majú neurčitý charakter a vyskytujú sa atypicky, bez špecifických symptómov. Rodičia si niekedy nevšimnú nástup útokov.

Moderné lieky sú vysoko účinné - v 70-80% prípadov je záchvatové zameranie v mozgu zablokované.

Myoklonická epilepsia je sprevádzaná niekoľkými typmi záchvatov:

Tonicko-klonický epileptický záchvat je najskôr sprevádzaný napätím extenzorových svalov (telo je vyklenuté) a potom ohýbačov (epileptik si udrie hlavu o podlahu a môže si zahryznúť do jazyka).
Záchvaty absencie sú charakterizované zastavením aktivity a často sa vyskytujú v detstve. Dieťa „zamrzne“ a niekedy sa môžu vyskytnúť zášklby svalov tváre.

Fokálne (parciálne) záchvaty sa vyskytujú u 80 % starších ľudí a 60 % u detí.

Začínajú, keď je ohnisko excitácie lokalizované v jednej oblasti mozgovej kôry. Existujú útoky:

vegetatívny;
motor;
citlivý;
duševný.

V ťažkých prípadoch dochádza k čiastočnej strate vedomia, ale pacient nenadväzuje kontakt a neuvedomuje si svoje činy. Po akomkoľvek záchvate môže dôjsť k zovšeobecneniu.

U dospelých po takýchto záchvatoch postupuje organické poškodenie mozgu. Z tohto dôvodu je dôležité nechať sa po záchvate otestovať.

Epileptický záchvat trvá do 3 minút, po ktorých sa dostaví zmätenosť a ospalosť. Počas výpadku prúdu si človek nepamätá, čo sa stalo.

Prekurzory útoku

Pred veľkými konvulzívnymi záchvatmi sa niekoľko hodín alebo dní vopred objavia prekurzory (aura): podráždenosť, vzrušivosť, nevhodné správanie.

Prvé príznaky epilepsie u dospelých sú rôzne druhy aury:

senzorické - sluchové, zrakové halucinácie;
duševný – objavuje sa pocit strachu a blaženosti;
vegetatívna – dysfunkcia vnútorných orgánov: nevoľnosť, zrýchlený tep;
motor – motorický automatizmus sa prejavuje;
reč – nezmyselná výslovnosť slov;
citlivý - výskyt pocitu necitlivosti, chladu.

Interiktálne prejavy

Nedávny výskum ukazuje, že príznaky epilepsie u dospelých pozostávajú z viac než len záchvatov.

Človek má neustále vysokú pripravenosť na záchvaty, aj keď sa navonok nezjavujú.

Nebezpečenstvo spočíva v rozvoji epileptickej encefalitídy, najmä v detskom veku. Neprirodzené bioelektrická aktivita mozgu medzi záchvatmi spôsobuje vážne ochorenie.

Prvá pomoc

Hlavná vec je zostať pokojná. Ako definovať epilepsiu? Ak má človek kŕče a zreničky sú rozšírené, tak ide o epileptický záchvat.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate zahŕňa zaistenie bezpečnosti: hlava epileptika sa položí na mäkký povrch, ostré a rezné predmety sa odstránia.

Neobmedzujte konvulzívne pohyby. Pacientovi je zakázané vkladať do úst akékoľvek predmety alebo mu zatínať zuby.

Pri zvracaní sa človek prevráti na bok, aby zvratky neskončili v dýchacích cestách.

Trvanie kŕčov je niekoľko minút. Ak je trvanie dlhšie ako 5 minút alebo ak došlo k zraneniu, volajte „ ambulancia" Potom sa pacient položí na bok.

Menšie útoky nevyžadujú zásah zvonku.

Ale ak záchvat trvá viac ako 20 minút, potom je vysoká pravdepodobnosť status epilepticus, ktorý sa dá iba zastaviť intravenózne injekcie lieky. Prvá pomoc pri tomto type epilepsie je privolať lekára.

Diagnostika

Diagnostika začína podrobným rozhovorom s pacientom a jeho okolím, ktorí vám povedia, čo sa stalo. Lekár by mal vedieť všeobecný stav zdravotný stav pacienta a charakteristiky záchvatov, ako často sa vyskytujú.

Je dôležité zistiť, či existuje genetická predispozícia.

Po odbere anamnézy pristúpia k neurologickému vyšetreniu na zistenie známok poškodenia mozgu.

MRI sa vždy robí, aby sa vylúčili choroby nervového systému, ktoré môžu tiež vyvolať záchvaty.

Elektroencefalografia vám umožňuje študovať elektrickú aktivitu mozgu. Výklad by mal robiť skúsený neurológ, keďže epileptická aktivita sa vyskytuje u 15 % zdravých ľudí.

Často medzi záchvatmi je obraz EEG normálny, potom ošetrujúci lekár pred vyšetrením vyvoláva patologické impulzy.

Počas diagnostiky je dôležité určiť typ záchvatov, aby sa správne predpisovali lieky. Napríklad myoklonickú epilepsiu možno rozlíšiť iba v nemocničnom prostredí.

Liečba

Takmer všetky typy epileptických záchvatov možno kontrolovať lieky. Okrem liekov je predpísaná diétna terapia. Ak nedôjde k žiadnemu výsledku, uchýlia sa k chirurgickej intervencii.

Liečba epilepsie u dospelých je určená závažnosťou a frekvenciou záchvatov, vekom a zdravotným stavom. Správne určenie jeho typu zvyšuje účinnosť liečby.

Lieky sa majú užívať po vyšetreniach. Neliečia príčinu ochorenia, ale len zabraňujú novým záchvatom a progresii ochorenia.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

antikonvulzíva;
psychotropné;
nootropikum;
trankvilizéry;
vitamíny.

Vysoká účinnosť sa pozoruje v komplexná liečba pri udržiavaní rovnováhy medzi prácou a odpočinkom, vyhýbaním sa alkoholu a správnym stravovaním.

Epileptické záchvaty môže vyvolať hlasná hudba, nedostatok spánku, fyzický alebo emocionálny stres.

Treba byť pripravený dlhodobá liečba a pravidelne užívať lieky. Ak sa frekvencia útokov zníži, potom hlasitosť medikamentózna terapia môže byť znížená.

Chirurgická intervencia je predpísaná pre symptomatickú epilepsiu, keď príčinou ochorenia sú aneuryzmy, nádory a abscesy.

Operácie sa vykonávajú pod lokálna anestézia monitorovať integritu a reakciu mozgu. Časová forma ochorenia dobre reaguje na tento typ liečby – 90 % pacientov sa cíti lepšie.

Pri idiopatickej forme môže byť predpísaná callosotómia - prerezanie corpus callosum na spojenie dvoch hemisfér. Takáto intervencia zabráni recidíve záchvatov u 80% pacientov.

Komplikácie a dôsledky

Je dôležité pochopiť nebezpečenstvo epilepsie. Hlavnou komplikáciou je status epilepticus, kedy sa pacientovi medzi častými záchvatmi nevracia vedomie.

Ťažká epileptická aktivita vedie k edému mozgu, na ktorý môže pacient zomrieť.

Ďalšou komplikáciou epilepsie sú úrazy spôsobené pádom človeka na tvrdý povrch, kedy sa ktorákoľvek časť tela dostane do pohybujúcich sa predmetov alebo strata vedomia počas jazdy.

Najbežnejšími typmi sú hryzenie do jazyka a líc. Keď je mineralizácia kostí nízka, silná kontrakcia svalov spôsobuje zlomeniny.

V minulom storočí sa verilo, že táto choroba vyvoláva duševnú poruchu a epileptikov posielali na liečenie k psychiatrom. Dnes boj s chorobou vedú neurológovia. Zistilo sa však, že k určitým mentálnym zmenám dochádza.

Psychológovia poznamenávajú vznikajúce typy odchýlok:

charakterologické (infantilizmus, pedantstvo, egocentrizmus, pripútanosť, pomstychtivosť);
formálne poruchy myslenia (detailnosť, dôkladnosť, vytrvalosť);
trvalé emocionálne poruchy (impulzivita, mäkkosť, viskozita afektu);
znížená inteligencia a pamäť (demencia, kognitívne poruchy);
zmena temperamentu a oblasti záujmu (zvýšený pud sebazáchovy, ponurá nálada).

Aj pri správnom výbere liekov môžu mať deti problémy s učením spojené s hyperaktivitou. Najviac trpia psychicky, preto sa začínajú cítiť zakomplexovane, vyberajú si osamelosť a boja sa preplnených miest.

K útoku môže dôjsť v škole alebo na inom verejnom mieste. Rodičia sú povinní dieťaťu vysvetliť, o akú chorobu ide a ako sa správať v očakávaní útoku.

Dospelí majú obmedzenia na niektoré činnosti. Napríklad šoférovanie auta, práca so samopalmi, plávanie vo vodných plochách. V závažných prípadoch ochorenia by ste mali sledovať svoj psychický stav.

Epileptik bude musieť zmeniť svoj životný štýl: odstrániť silné fyzické cvičenie a športovať.

Epilepsia u tehotných žien

Mnohé antiepileptiká inhibujú účinnosť antikoncepčných prostriedkov, čo zvyšuje riziko neželaného tehotenstva.

Ak chce byť žena matkou, tak ju netreba presviedčať – nededí sa samotná choroba, ale len genetická predispozícia k nej.

V niektorých prípadoch sa prvé záchvaty epilepsie objavili u žien počas pôrodu. Pre takéto ženy bol vypracovaný plán núdzovej liečby.

Je možné porodiť, ak máte epilepsiu zdravé dieťa. Ak je pacientka registrovaná u epileptológa, potom pri plánovaní tehotenstva sú vopred pripravené scenáre jeho vývoja.

Budúca matka by mala poznať účinok antikonvulzív na plod a podrobiť sa včasným vyšetreniam na identifikáciu patológií vo vývoji dieťaťa.

6 mesiacov pred očakávaným tehotenstvom sa kontroluje medikamentózna terapia. Často lekári úplne zrušia antikonvulzíva, ak sa za posledné 2 roky nevyskytli žiadne záchvaty a neexistujú žiadne neurologické abnormality.

Potom je vysoká pravdepodobnosť, že tehotenstvo prebehne bez záchvatov v prítomnosti epilepsie.

Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je hypoxia a hypertermia spôsobená status epilepticus. Existuje ohrozenie života plodu a matky v dôsledku narušenia činnosti mozgu a obličiek – 3 – 20 % rodiacich žien v tejto situácii neprežije.

Vo vyspelých krajinách je toto číslo minimálne, moderné vybavenie umožňuje identifikovať odchýlky v počiatočnom štádiu.

Najbežnejšími patológiami plodu sú nedonosené a vrodené anomálie, z ktorých mnohé možno korigovať chirurgická intervencia v prvom roku života bábätka.

Záver

Diagnóza epilepsie nie je rozsudkom smrti pre ľudí akéhokoľvek veku. Dnes už každý neurológ vie, ako liečiť epilepsiu u dospelých bez postihnutia. Lieky pomáhajú blokovať záchvaty v 85% prípadov.

Včasná diagnostika a správna liečba umožňujú dosiahnuť remisiu epilepsie pre dlho- choroba sa neprejaví.

Epileptici sú obyčajní ľudia, tí okolo by sa nemali báť, ale mali by vedieť, čo robiť pri epileptickom záchvate. Prognóza života s epilepsiou je celkom priaznivá.

Dúfame, že vám článok pomohol zistiť, čo je to epilepsia, ako sa prejavuje a aké sú zásady jej liečby. Ak sa vám príspevok páčil, dajte mu 5 hviezdičiek!