S vekom prechádza bronchopulmonálny systém rôznymi morfologickými a funkčnými zmenami, ktoré sú spojené pojmom „senilné pľúca“. Tieto zmeny sa stávajú dôležitými vo vývoji a ďalšom priebehu CHOCHP, určujú charakteristiky klinického priebehu a diagnózy a ovplyvňujú aj výber metód liečby pľúcnej patológie u starších ľudí. Hlavné involutívne zmeny v pľúcach, ktoré majú najväčší klinický význam, sú nasledovné:

Zhoršený mukociliárny klírens;

Zvýšenie počtu slizníc a zníženie ciliovaných buniek;

Zníženie počtu elastických vlákien;

Znížená aktivita povrchovo aktívnej látky;

Zhoršenie bronchiálnej obštrukcie;

Zvýšený objem skorého uzavretia dýchacích ciest a zvyškový objem vzduchu;

Zníženie alveolárno-kapilárneho povrchu;

Znížená fyziologická odpoveď na hypoxiu;

Znížená aktivita alveolárnych makrofágov a neutrofilov;

Zvýšená mikrobiálna kolonizácia dýchacích slizníc.

Jednou z involutívnych zmien v bronchopulmonálnom systéme je zníženie mukociliárneho klírensu, ktorý prečisťuje tracheobronchiálny strom pomocou integrálnej aktivity ciliárneho aparátu a reologické vlastnosti bronchiálna sekrécia. Zníženie mukociliárneho klírensu s vekom je uľahčené na jednej strane znížením počtu ciliárnych buniek (ciliárna insuficiencia) a na druhej strane zvýšením počtu pohárikovitých (slizničných) buniek, ktoré produkujú hustý hlien , ktorého evakuácia z bronchiálneho stromu je narušená.

Porucha mukociliárneho klírensu sa zhoršuje u pacientov s vekom podmieneným znížením reflexu kašľa, najmä na pozadí vaskulárnych a atrofických (Alzheimerova choroba) ochorení centrálneho nervového systému.

Zníženie funkcie evakuácie zhoršuje priechodnosť priedušiek, zhoršuje poruchu pľúcna ventilácia a podporuje rozvoj bronchopulmonálnej infekcie, najmä v dôsledku zvýšenej mikrobiálnej kolonizácie dýchacích slizníc u starších ľudí.

S vekom sa hmota elastických vlákien v pľúcnom tkanive zmenšuje v dôsledku ich degenerácie a deštrukcie. Hlavným mechanizmom deštrukcie elastickej štruktúry pľúcneho tkaniva je zvýšenie proteázy a zníženie antiproteázovej aktivity. Okrem toho pokles antioxidačnej ochrany, charakteristický pre proces starnutia vo všeobecnosti, má dôležitý patogenetický význam v procese deštrukcie elastických vlákien.

Tieto poruchy vznikajú pod vplyvom rôznych nepriaznivých vplyvov, ktoré sa kumulujú s vekom (fajčenie, znečisťujúce látky v ovzduší, infekcie dýchacích ciest a pod.). Dôležitá je aj genetická predispozícia.

Deštruktívny proces elastického rámca pľúcneho tkaniva je morfologickým substrátom pľúcneho emfyzému, ktorý je po 60 rokoch oveľa bežnejší a predstavuje jeden z dôležitých klinických problémov neskorého veku.

V dôsledku straty elastická trakcia pľúca sa zhoršujú priechodnosť priedušiek(výraznejší kolaps priedušiek pri výdychu), zväčšuje sa skorý objem uzáveru dýchacích ciest (kolaps terminálnych bronchiolov pri výdychu, ktorý normálne zabezpečuje určitý objem zvyškového vzduchu v alveolách po výdychu). To následne vedie k zvýšeniu zvyškového objemu vzduchu v alveolách a hyperinflácii pľúc. S vekom teda dochádza k zvyšovaniu zvyškového objemu pľúc, výraznejšie u mužov ako u žien a s vekom klesá hodnota vitálnej kapacity pľúc.

Súčasne s deštrukciou alveol sa kapiláry, ktoré ich obklopujú, vyprázdnia, čo znižuje alveolárno-kapilárny povrch a vedie k zníženiu difúznej kapacity pľúc s rozvojom arteriálnej hypoxémie.

Zníženie aktivity povrchovo aktívnej látky (tenzid obsahujúca fosfolipidy) so starnutím prispieva k zvýšenej tendencii k mikroatelektáze, ktorá môže mať dôležitý klinický význam pri rozvoji bronchopulmonálnych infekcií.

Potlačenie imunity, ku ktorému dochádza s vekom, sa realizuje na úrovni dýchacieho traktu vo forme predispozície k rozvoju bronchopulmonálnej infekcie a oneskoreného vyriešenia zápalového procesu. Príčinou imunodeficiencie u starších a senilných ľudí nie je zrejme ani tak vekový faktor, ako choroby charakteristické pre neskorý vek, ako napr. cukrovka, lymfoproliferatívne a iné nádory, veľký objem medikamentóznej terapie pre početné chronické ochorenia, nutričný deficit, častejšie chirurgické zákroky.

Zvýšená mikrobiálna kolonizácia dýchacieho traktu je spôsobená znížením mukociliárneho klírensu a zvýšenou adhéziou mikroorganizmov na sliznicu. Častejší a dlhší pobyt starších ľudí v nemocniciach a pobyt na internátoch zároveň zvyšuje riziko mikrobiálnej kolonizácie dýchacích ciest . V staršom a senilnom veku je narušená regulácia mechanizmov pľúcnej ventilácie, najmä je znížená odpoveď dýchacieho centra a periférnych chemoreceptorov na hypoxiu. Výsledkom je, že hypoxia, ktorá sa vyskytuje z rôznych dôvodov, nemusí byť vždy sprevádzaná primeraným zvýšením frekvencie a hĺbky ventilácie. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri klinickom hodnotení stavu staršieho pacienta s akútnym zápalom pľúc alebo exacerbáciou CHOCHP a stupňom respiračného zlyhania.

Medzi mimopľúcne procesy, ktoré ovplyvňujú tvorbu „stareckých pľúc“, patria zmeny v muskuloskeletálnom systéme hrudník – osteochondrózahrudný chrbtice, osifikácia rebrových chrupaviek, degeneratívne-dystrofické zmeny kostovertebrálnych kĺbov, atdofické a fibrózno-dystrofické procesy v dýchacích svaloch. Tieto posuny vedú k zmene tvaru hrudníka a zníženiu jeho pohyblivosti.

Fluorografia je neoddeliteľnou súčasťou lekárskeho vyšetrenia. Musí sa to robiť pravidelne. To pomôže vylúčiť alebo identifikovať život ohrozujúce choroby. V tejto súvislosti môžu vzniknúť rôzne otázky: je fluorografia nebezpečná, ako často by sa mala robiť, je potrebná príprava a kde získať odporúčanie? Ak chcete nájsť odpovede, mali by ste tento typ prieskumu podrobne zvážiť.

Čo je fluorografia a čo ukazuje vyšetrenie pľúc?

Fluorografia je röntgenová metóda na vyšetrenie orgánov hrudníka. Výsledkom tohto typu diagnózy je malý obrázok. Obrazy vznikajú prechodom röntgenových lúčov cez ľudské telo. Fluorografia je hromadná diagnostická metóda. Používa sa na posúdenie stavu dýchacích a srdcových orgánov. Čo ukazuje fluorografia hrudníka?

Na fluorografickom obrázku môžete vidieť:

Treba poznamenať, že fluorografia nepreukáže zápal pľúc v počiatočnom štádiu vývoja. V obraze sú viditeľné zmeny s výrazným rozšírením patologického procesu.

Vyšetrenie pomáha identifikovať takéto ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja.:

• Tuberkulóza pľúc a priedušiek;
• Onkologické ochorenia dýchací systém;
• Obštrukčná patológia.

Indikácie pre fluorografiu

Ak sa chcete otestovať, musíte získať odporúčanie. Ak sa pacient nezávisle rozhodne podstúpiť fluorografiu, musí sa obrátiť na register. Tam mu vydajú ambulantnú kartu a odporučia ho k lekárovi, ktorý dá odporúčanie. Odporúčanie na fluorografiu môže poskytnúť miestny terapeut alebo špecialista, ktorý v súčasnosti lieči pacienta. Robí sa aj röntgen pľúc, rozdiel medzi ním a fluorografiou nájdete tu.

Kedy sa testovať:

• Každý rok pre všetkých dospelých na preventívne účely. Toto vyšetrenie je nevyhnutné predovšetkým na zistenie tuberkulózy;
• Všetkým zamestnancom zdravotníckych zariadení, vzdelávacie inštitúcie a stravovacie zariadenia;
• Všetkým brancom;
• Osoby žijúce s tehotnými ženami a novorodencami;
• Pacienti s podozrením na vývoj onkologických a benígnych nádorových procesov;
• Pacienti, ktorí prvýkrát navštívia ktoréhokoľvek lekára, ak neboli na fluorografickom vyšetrení 12 mesiacov alebo dlhšie;
• Ľudia s infekciou HIV.

Príprava na fluorografiu

Fluorografiu je možné vykonať na akejkoľvek súkromnej alebo verejnej klinike kedykoľvek počas dňa. Tento diagnostický postup si na rozdiel od väčšiny ostatných nevyžaduje špecifickú prípravu.

• Bezprostredne pred vyšetrením prestaňte fajčiť. 1 – 2 hodiny pred vyšetrením sa treba vyhnúť fajčeniu, pretože to môže ovplyvniť výsledok. Tabakový dym vyvoláva vazospazmus. Ak pred vyšetrením fajčíte, cievny vzor pľúc sa zmení;
• Vezmite si so sebou odporúčanie a ambulantnú kartu;
• Pred vyšetrením navštívte toaletu. Aj keď tento postup netrvá dlho, stále je potrebné odstrániť všetky dráždivé a rušivé faktory;
• Pás do pása;
• Nezabudnite odstrániť všetky kovové predmety a šperky (retiazky, prívesky, kríže);
• Postupujte podľa pokynov zdravotníckeho pracovníka;
• Fluorografia sa vykonáva počas inhalácie. Pacient sa musí zhlboka nadýchnuť a nedýchať počas snímania snímky (doslova niekoľko sekúnd).

Vykonávanie prieskumu

Pozrime sa, ako sa robí fluorografia. Fluorografia sa vykonáva vo vertikálnej polohe. Preto sa toto vyšetrenie nerobí u ležiacich pacientov. Táto vyšetrovacia metóda sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. V súčasnosti sa používajú 2 typy zariadení:

• Film. Toto zariadenie je starého typu, ale stále sa používa v niektorých zdravotníckych zariadeniach. Obrázok je zhotovený na röntgenový film;
• Digital je moderné zariadenie. V tomto prípade sa obrázok uloží na digitálne médium. Výsledok je možné zobraziť na počítači, skopírovať alebo odoslať cez e-mail. Digitálna fluorografia je pre pacientov bezpečnejšia, pretože dávka žiarenia je výrazne nižšia ako pri filmovej metóde.

Pacient vstúpi do kabíny pre fluorofotografiu. Jeho hrudník by mal byť pevne pritlačený k obrazovke zariadenia, jeho ramená by mali byť narovnané a tiež pritlačené k tejto obrazovke, jeho chrbát by mal byť rovný. Špecialista na fluorografiu nastaví výšku obrazovky fluorografu. Brada pacienta by mala byť umiestnená na špeciálnej podpere. Špecialista dáva príkaz na nádych a zadržanie dychu. V tomto čase sa urobí fotografia. Potom sa pacientovi nechá dýchať.

Fluorografia trvá málo času. Výsledok je pripravený na druhý deň.

Interpretácia výsledkov fluorografie pľúc

Rádiológ interpretuje výsledky vyšetrenia. Za normálnych okolností by nemala nastať žiadna zmena pľúcne tkanivo, vaskulárny a bronchopulmonálny vzor. Ak sú nejaké zmeny, rádiológ ich popíše, ale nestanoví diagnózu. Diagnózu stanovuje terapeut, ak sú k dispozícii výsledky ďalších vyšetrení. Na základe samotnej fluorografie nemožno urobiť žiadny záver.

Patologické zmeny v obraze:

• Stmievanie;
• Posilnenie pľúcneho vzoru;
• Kalcifikácie sú oblasťou tieňa, ktorá naznačuje ochorenie, ktoré bolo potlačené ľudským imunitným systémom;
• Vytesnenie mediastinálnych orgánov (častejšie pozorované pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému);
• Zmena clony;
• Vláknité zmeny (sú znakom zápalového procesu vyskytujúceho sa v pľúcach).
• Prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine. To naznačuje prítomnosť pleurisy (zápal pohrudnice).

Najčastejšou zmenou na fotografii je stmavnutie, ku ktorému dochádza:

• Ohniskové (zaoblené);
• Segmentové (majú tvar trojuholníka);
• Vlastné imanie ( rôznych tvarov, rozsiahly);
• Tiež výpadky môžu byť jednorazové alebo viacnásobné.

Príčiny výpadku prúdu sú rôzne:

• Zápal pľúc (pneumónia). Stmavnutie je viditeľné na obrázku, keď je ochorenie rozsiahle alebo ťažké. Na začiatku ochorenia nie sú zistené žiadne zmeny;
• Nádorové formácie (benígne a malígne);
• Bronchiálna astma;
• pľúcna tuberkulóza;
• Absces pľúc (prítomnosť dutiny naplnenej hnisom);
• Emfyzém (nahromadenie vzduchu);
• Pľúcny edém ( núdzovýčo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta);
• Dostupnosť cudzie telo v hrudníku;
• Porucha röntgenového filmu. V tomto prípade je potrebné zopakovať fluorografiu, aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna patológia.

Ako dlho je platný fluorografický certifikát?

Pacient musí mať po absolvovaní fluorografie v ruke certifikát. Je to listinný dôkaz o vykonanom vyšetrení. Ako dlho je však tento certifikát platný?

Doba platnosti výsledkov fluorografie je stanovená zákonom. Vládne nariadenie č. 892 upravovalo dobu platnosti tohto prieskumu.

Pre populáciu, ktorá sa každoročne podrobuje preventívnym prehliadkam, Doba platnosti výsledku je 12 mesiacov od dátumu vyšetrenia. Existuje určitá skupina ľudí, ktorých výsledky sú platné 6 mesiacov od dátumu vyšetrenia. Do tejto skupiny patria ľudia, u ktorých je riziko vzniku tuberkulózy výrazne vyššie ako u iných (pacienti s chronické choroby, zdravotníckych pracovníkov niektoré rezorty, pracovníci školstva).

Fluorografia počas tehotenstva a dojčenia

Počas tehotenstva a počas plánovania koncepcie je fluorografia kontraindikovaná. Ak žena plánuje tehotenstvo, potom sa toto vyšetrenie nemôže vykonať neskôr ako mesiac pred očakávaným počatím. V tomto prípade sa odporúča podstúpiť vyšetrenie vopred, aby sa zabezpečilo, že neexistuje žiadna pľúcna patológia.

V skorých štádiách tehotenstva môže fluorografia (alebo skôr röntgenové lúče) vyvolať potrat, ako aj vývoj vrodené anomálie a vývojové chyby. Preto je fluorografia počas tehotenstva zakázaná.

Počas dojčenia je povolené fluorografické vyšetrenie. V súčasnosti všetky ženy podstupujú fluorografiu 2–3 dni po pôrode, aby sa vylúčila tuberkulóza. Po vyšetrení sa odporúča odsať časť mlieka a potom pokračovať v dojčení ako obvykle. V tomto prípade vyšetrenie nepoškodí ženu a novorodenca.

V prípade potreby môže žena počas laktácie kedykoľvek podstúpiť fluorografiu.

Zmeny súvisiace s vekom v pľúcach počas fluorografie

Ak by u mladých ľudí za normálnych okolností nemalo dôjsť k žiadnym zmenám v obraze, potom u starších ľudí sú zaznamenané zmeny súvisiace s vekom. Do veku 20 rokov sa v tele objavujú nové alveoly ( štruktúrne jednotky pľúca). S vekom sa počet alveolov začína znižovať a počet krvných ciev sa tiež mení smerom nadol.

Zmeny súvisiace s vekom :

• Charakteristickou zmenou obrazu pre starších ľudí je prítomnosť sklerotického tkaniva. Pľúca vekom strácajú svoju elasticitu. V tomto prípade sú elastínové vlákna nahradené vláknitými vláknami. Súčasne klesá inhalačná sila;
• Mierne rozšírenie hraníc srdca môže byť u starších ľudí normálne. V prítomnosti hypertenzie sa veľkosť srdca výrazne zvyšuje;
• Rednutie inertného tkaniva v dôsledku straty inertnej hmoty;
• Zmeniť chrupavkového tkaniva. Prítomnosť usadenín soli.

Ako často sa má robiť fluorografia?

V akom veku deti podstupujú fluorografiu? Podáva sa všetkým dospelým a deťom vo veku 15 rokov a starším. Toto vyšetrenie nie je možné vykonávať často. Na preventívne účely sa fluorografia vykonáva raz za 12 mesiacov. Treba si však uvedomiť, že existuje skupina ľudí, ktorí potrebujú vyšetrenie raz za 6 mesiacov (2x ročne). To zahŕňa ľudí, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku vzniku tuberkulózy:

• Osoby s tuberkulózou. A nielen pľúcna tuberkulóza, ale aj iné lokalizácie. Pretože patologický proces sa môže rozšíriť do pľúc z iných orgánov;
• Pacienti s chronickými ochoreniami dýchacieho systému;
• Pacienti so závažnými chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, peptický vred, srdcové choroby a iné);
• Zdravotnícki pracovníci na niektorých oddeleniach: protituberkulózne ambulancie a nemocnice, pôrodnice, neonatológia;
• Pracovník sanatórií a detských táborov;
• Pracovníci väzníc a centier predbežného zadržania;
• Ľudia pracujúci v oblasti školstva: učiteľky materských škôl, učiteľky.

Je fluorografia škodlivá?

Mnohí pacienti kladú otázku: je fluorografia škodlivá? Počas vyšetrenia je človek vystavený röntgenovému žiareniu, ktoré je nepochybne zdraviu škodlivé. Treba však poznamenať, že dávka žiarenia počas fluorografie je nevýznamná a nemôže spôsobiť poškodenie zdravia.

Pri vyšetrení pomocou filmového prístroja je dávka žiarenia (do 0,8 m3v) vyššia ako pri vykonávaní digitálnej fluorografie (0,1 m3v). Preto sa digitálne vyšetrenie považuje za prakticky neškodné.

Ukazuje sa, že fluorografia nie je škodlivá, ale pri vyšetrení nie viac ako raz za rok. Toto vyšetrenie môžete absolvovať častejšie, len ak to bude indikované a predpísané vaším ošetrujúcim lekárom. Odpovede na obľúbené otázky O fluorografii a röntgenových lúčoch si môžete prečítať tu.

Počas akéhokoľvek röntgenového vyšetrenia sa do tabuľky pacienta zapisujú údaje o prijatej dávke žiarenia. Je to nevyhnutné pre kontrolu a bezpečnosť zdravia pacienta.

Pľúca sú najdôležitejším orgánom dýchacieho systému človeka. Majú na starosti dve hlavné úlohy: získavanie kyslíka potrebného pre život zo vzduchu, ako aj odstraňovanie oxidu uhličitého z tela. Akékoľvek zmeny na pľúcach majú negatívny vplyv na zdravie človeka, preto je včasná diagnostika a liečba dvojnásobne dôležitá.

Zmeny v pľúcach: vyhnúť sa nebezpečenstvu

Aké sú zmeny v pľúcach

Proces fungovania pľúc je jasný a dobre fungujúci mechanizmus. Keď sa nadýchnete, vzduch najprv naplní dýchacie cesty, potom malé vaky nazývané alveoly a potom sa dostane do krvi. Vydychovaný oxid uhličitý sa pohybuje opačným smerom.

Spolu so vzduchom vstupujú do ľudského tela mikróby, prachové častice a dym. Za určitých podmienok môžu spôsobiť ochorenia, ktoré vedú k zmenám v pľúcach. Porušenia vo fungovaní orgánu môžu byť spôsobené aj dedičnými a inými faktormi.

Vláknité zmeny v pľúcach

Vláknité zmeny v pľúcach sú zhutnenie spojivové tkanivo orgán a výskyt jaziev pripomínajúcich jazvy po úrazoch. Takéto zmeny sa často vyskytujú u ľudí, ktorí sú vzhľadom na povahu svojej činnosti nútení vdychovať výrobný a priemyselný prach. Ide predovšetkým o tých, ktorí sú zamestnaní v oblasti hutníctva a stavebníctva.

Fibrózne zmeny v pľúcach navyše sprevádzajú množstvo ochorení, ako je tuberkulóza, cirhóza a alergické reakcie.

Fibrózny proces je spočiatku pomalý. Mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim prejavom:

• kašeľ;
• rýchle dýchanie;
• dýchavičnosť, ktorá je spočiatku zaznamenaná iba s fyzická aktivita a potom v pokoji;
• modrastá koža;
• zvýšenie krvného tlaku.

Vývoj choroby závisí okrem iného od klimatické podmienky a životné prostredie. Je dôležité úplne odstrániť všetky faktory, ktoré môžu spôsobiť fibrotické zmeny. Pacienti by v prípade exacerbácie ochorenia nemali byť nadmerne unavení, predpisujú sa im antibiotiká, lieky, ktoré rozširujú priedušky, inhalácie.

Preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa fibrotickým zmenám:

• fyzické cvičenie;
• čistenie tela od toxínov;
• správna výživa;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Zmeny súvisiace s vekom v pľúcach

Zmeny v pľúcnom tkanive s vekom

K produkcii nových alveol v tele dochádza až do dvadsiateho roku života, potom pľúca začnú postupne strácať tkanivo. Orgán stráca svoju bývalú elasticitu a stráca schopnosť expandovať a kontrahovať.

Zmeny súvisiace s vekom v pľúcach sú vyjadrené aj v takých javoch, ako sú

• zníženie objemu vdychovaného vzduchu;
• zníženie rýchlosti prechodu vzduchu cez dýchacie cesty;
• zníženie sily nádychu a výdychu;
• zmena rytmu dýchania;
• znížená hladina kyslíka, čo znižuje odolnosť voči chorobám;
• zvýšené riziko pľúcnych infekcií;
• zmena hlasu;
• upchatie dýchacích ciest.

Dýchacie cesty starších ľudí sa upchávajú oveľa ľahšie ako u mladších ľudí. Stáva sa to v dôsledku plytkého dýchania, ako aj dlhodobého vystavenia vodorovnej polohe.

Riziko pľúcnych problémov sa zvyšuje po dlhej chorobe alebo operácii a v dôsledku toho dlhotrvajúcom odpočinku na lôžku. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať spirometriu na otvorenie dýchacích ciest a ich vyčistenie od hlienu.

Ako ľudia starnú, stávajú sa náchylnejšími na pľúcne infekcie. K tomu dochádza v dôsledku zníženia ochranných funkcií dýchacieho systému.

Prevencia zmien súvisiacich s vekom v pľúcach pozostáva z

• pri odvykaní od fajčenia;
• pri pravidelnom fyzickom cvičení;
• V aktívny obrázokživot;
• v bežnej hlasovej komunikácii, hlasnom čítaní, spievaní.

Infiltratívne zmeny v pľúcach

Infiltratívne zmeny v pľúcach sú prejavom akútneho zápalového procesu. Takéto zmeny nie sú vo všetkých prípadoch viditeľné na röntgenových snímkach. Závisí to od závažnosti a rozsahu procesu.

Najviac náchylní na infiltratívne lézie sú ľudia s poruchou imunity, čo spôsobuje oslabenie ochranných funkcií tela. Týka sa to predovšetkým pacientov s AIDS, pacientov so zhubnými nádormi a ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov.

Neinfekčné príčiny infiltračných zmien sú reakcie na lieky, pľúcne krvácanie a pľúcny edém.

Ďalšie zmeny v pľúcach

Medzi inými typmi zmien v pľúcach poznamenávame

• ohniskové;
• patofyziologické (akútne respiračné zlyhanie spôsobené septickým, traumatickým a iným typom šoku);
• vyvolané drogami (spôsobené užívaním liekov);
• morfologické;
• genetické (vývojové chyby).

Ohniskové zmeny v pľúcach sú defekty okrúhleho tvaru s jasnými obrysmi, hladkými alebo nerovnými okrajmi. Tieto formácie sú viditeľné pri rádiografickom vyšetrení.

Až 80 percent fokálnych zmien v pľúcach má benígny charakter a spôsobuje ich tuberkulóza, srdcový infarkt, krvácanie, cysta alebo nezhubný nádor. Najčastejšie takéto zmeny nespôsobujú príznaky a liečba závisí od konkrétnej choroby.

V mnohých prípadoch sa tak dá vzniku zmien na pľúcach predísť a v mnohých ďalších sa dajú úspešne liečiť. Je dôležité včas identifikovať problém a začať liečbu.

S vekom orgány dýchacieho systému výrazne zmeniť. Tieto zmeny sa rozširujú na dýchacie cesty, hrudník, cievny systém pľúcny obeh.

Starí ľudia majú osteochondrózu hrudnej chrbtice, zníženú pohyblivosť kostovertebrálnych kĺbov a impregnáciu pobrežných chrupaviek soľami. Vplyvom degeneratívno-dystrofických zmien na pohybovom skelete je narušená pohyblivosť hrudníka, ktorý nadobúda sudovitý tvar, čo ovplyvňuje pľúcnu ventiláciu.

Dýchacie cesty sa tiež menia. Steny priedušiek sú nasýtené soľami a lymfoidnými prvkami a v ich lúmene sa hromadí deskvamovaný epitel a hlien. Tým sa zužuje priesvit priedušiek a pri nádychu nimi prechádza podstatne menšie množstvo vzduchu. V dôsledku častých prechladnutí a napätia v stenách priedušiek pri kašli sa v niektorých častiach prieduškového stromu objavujú opuchy a dochádza k vyčnievaniu stien priedušiek.

Po 60-70 rokoch sa u ľudí vyvinie atrofia bronchiálneho epitelu, bronchiálne žľazy pracujú horšie, peristaltika priedušiek sa znižuje, reflex kašľa je výrazne znížený.

Pľúcne tkanivo tiež prechádza zmenami. Postupne stráca elasticitu, čo ovplyvňuje aj dýchaciu kapacitu pľúc. Je to čiastočne spôsobené zvýšením zvyškového objemu vzduchu, ktorý sa nezúčastňuje dýchacieho procesu.

Zhoršená výmena plynov v pľúcach vedie k tomu, že telo prestáva zvládať fyzickú aktivitu, objavujú sa stavy riedkej atmosféry - dýchavičnosť, čo je adaptačný mechanizmus u starších a starých ľudí, ktorý je nedokonalý, pretože celé telo už prešla určitými zmenami súvisiacimi s vekom a rovnováhou v práci všetkých orgánov a systémov.

Nedostatočná saturácia arteriálnej krvi kyslíka, zhoršená ventilácia a prekrvenie pľúc, ako aj pokles vitálnej kapacity pľúc vedú k tomu, že priebeh pľúcnych ochorení u starších ľudí je vždy závažnejší ako u ľudí v mladom a strednom veku.

Pľúca sú najdôležitejším orgánom dýchacieho systému človeka. Majú na starosti dve hlavné úlohy: získavanie kyslíka potrebného pre život zo vzduchu, ako aj odstraňovanie oxidu uhličitého z tela. Akékoľvek zmeny na pľúcach majú negatívny vplyv na zdravie človeka, preto je včasná diagnostika a liečba dvojnásobne dôležitá.

Aké sú zmeny v pľúcach

Proces fungovania pľúc je jasný a dobre fungujúci mechanizmus. Keď sa nadýchnete, vzduch najprv naplní dýchacie cesty, potom malé vaky nazývané alveoly a potom sa dostane do krvi. Vydychovaný oxid uhličitý sa pohybuje opačným smerom.

Spolu so vzduchom vstupujú do ľudského tela mikróby, prachové častice a dym. Za určitých podmienok môžu spôsobiť ochorenia, ktoré vedú k zmenám v pľúcach. Porušenia vo fungovaní orgánu môžu byť spôsobené aj dedičnými a inými faktormi.

Vláknité zmeny v pľúcach

Vláknité zmeny v pľúcach sú zhrubnutie spojivového tkaniva orgánu a výskyt jaziev pripomínajúcich jazvy po úrazoch. Takéto zmeny sa často vyskytujú u ľudí, ktorí sú vzhľadom na povahu svojej činnosti nútení vdychovať výrobný a priemyselný prach. Ide predovšetkým o tých, ktorí sú zamestnaní v oblasti hutníctva a stavebníctva.

Okrem toho fibrotické zmeny v pľúcach sprevádzajú množstvo ochorení, ako je cirhóza, alergické reakcie.

Fibrózny proces je spočiatku pomalý. Mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim prejavom:

• kašeľ;
• rýchle dýchanie;
• dýchavičnosť, ktorá je spočiatku zaznamenaná iba pri fyzickej námahe a potom v pokoji;
• modrastá koža;
• zvýšenie krvného tlaku.

Vývoj choroby závisí okrem iného aj od klimatických podmienok a prostredia. Je dôležité úplne odstrániť všetky faktory, ktoré môžu spôsobiť fibrotické zmeny. Pacienti by v prípade exacerbácie ochorenia nemali byť nadmerne unavení, predpisujú sa im antibiotiká, lieky, ktoré rozširujú priedušky, inhalácie.

Preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa fibrotickým zmenám:

• fyzické cvičenie;
• čistenie tela od toxínov;
• správna výživa;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Zmeny súvisiace s vekom v pľúcach

K produkcii nových alveol v tele dochádza až do dvadsiateho roku života, potom pľúca začnú postupne strácať tkanivo. Orgán stráca svoju bývalú elasticitu a stráca schopnosť expandovať a kontrahovať.

Zmeny súvisiace s vekom v pľúcach sú vyjadrené aj v takých javoch, ako sú

• zníženie objemu vdychovaného vzduchu;
• zníženie rýchlosti prechodu vzduchu cez dýchacie cesty;
• zníženie sily nádychu a výdychu;
• zmena rytmu dýchania;
• znížená hladina kyslíka, čo znižuje odolnosť voči chorobám;
• zvýšené riziko pľúcnych infekcií;
• zmena hlasu;
• upchatie dýchacích ciest.

Dýchacie cesty starších ľudí sa upchávajú oveľa ľahšie ako u mladších ľudí. Stáva sa to v dôsledku plytkého dýchania, ako aj dlhodobého vystavenia vodorovnej polohe.

Riziko pľúcnych problémov sa zvyšuje po dlhej chorobe alebo operácii a v dôsledku toho dlhotrvajúcom odpočinku na lôžku. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať spirometriu na otvorenie dýchacích ciest a ich vyčistenie od hlienu.

Ako ľudia starnú, stávajú sa náchylnejšími na pľúcne infekcie. K tomu dochádza v dôsledku zníženia ochranných funkcií dýchacieho systému.

Prevencia zmien súvisiacich s vekom v pľúcach pozostáva z

• pri odvykaní od fajčenia;
• pri pravidelnom fyzickom cvičení;
• v aktívnom životnom štýle;
• v bežnej hlasovej komunikácii, hlasnom čítaní, spievaní.

Infiltratívne zmeny v pľúcach

Infiltratívne zmeny v pľúcach sú prejavom akútneho zápalového procesu. Takéto zmeny nie sú vo všetkých prípadoch viditeľné na röntgenových snímkach. Závisí to od závažnosti a rozsahu procesu.

Najviac náchylní na infiltratívne lézie sú ľudia s poruchou imunity, čo spôsobuje oslabenie ochranných funkcií tela. Týka sa to predovšetkým pacientov s AIDS, pacientov so zhubnými nádormi a ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov.

Neinfekčnými príčinami infiltračných zmien sú reakcie na lieky, pľúcne krvácanie,.

Ďalšie zmeny v pľúcach

Medzi inými typmi zmien v pľúcach poznamenávame

• ohniskové;
• patofyziologické (akútne respiračné zlyhanie spôsobené septickým, traumatickým a iným typom šoku);
• vyvolané drogami (spôsobené užívaním liekov);
• morfologické;
• genetické (vývojové chyby).

Ohniskové zmeny v pľúcach sú defekty okrúhleho tvaru s jasnými obrysmi, hladkými alebo nerovnými okrajmi. Tieto formácie sú viditeľné pri rádiografickom vyšetrení.

Až 80 percent fokálnych zmien v pľúcach má benígny charakter a spôsobuje ich tuberkulóza, srdcový infarkt, krvácanie, cysta alebo nezhubný nádor. Najčastejšie takéto zmeny nespôsobujú príznaky a liečba závisí od konkrétnej choroby.

V mnohých prípadoch sa tak dá vzniku zmien na pľúcach predísť a v mnohých ďalších sa dajú úspešne liečiť. Je dôležité včas identifikovať problém a začať liečbu.

čistí nosovú dutinu, uľahčujúce dýchanie nosom

odvodňuje dutiny a udržuje ich vzdušné

vytvára podmienky pre lepší kontakt vazokonstrikčný liek so sliznicou

Zápalové ochorenia horných dýchacích ciest u starších ľudí: znaky vývoja a medikamentózna liečba

V.M Svistushkin Oddelenie ušných, nosných a krčných chorôb (prednosta – člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, prof. Yu.M. Ovchinnikov) MMA pomenovaná po. I.M.Sechenova

Od druhej polovice minulého storočia zaujímajú problémy starnutia významné miesto medzi obrovským množstvom medicínskych a sociálnych problémov. Progresívne starnutie spoločnosti je objektívny proces charakteristický pre veľkú väčšinu krajín a regiónov, v V poslednej dobe sa stáva pre našu krajinu mimoriadne aktuálnou. Starší a starší ľudia vyžadujú špeciálne lekárske prístupy týkajúce sa všetkých aspektov lekárskej starostlivosti, vrátane diagnózy, ambulantnej a ústavnej liečby a priebežnej preventívne opatrenia zamerané na prevenciu chorobnosti a invalidity.

Gerontologické aspekty chorôb spojených s patológiou kardiovaskulárneho systému, pohybového aparátu, endokrinné poruchy, sú podrobne a systematicky študované a majú pomerne pravidelné spravodajstvo v periodikách. V porovnaní s tým je veľmi málo prác venovaných vekom podmieneným črtám priebehu a liečby zápalových ochorení horných dýchacích ciest. Problém si to však zaslúži.

Je určite dokázané, že u pacientov vo veku 60 rokov a starších dominujú ochorenia obehovej sústavy. Choroby dýchacieho systému zaujímajú ďalšie miesto spolu s chorobami pohybového aparátu, spojivového tkaniva a nervového systému a tvoria 12% vo všeobecnej štruktúre patológií v tejto vekovej skupine.

Anatomické a fyziologické vlastnosti
Nosová dutina a paranazálne dutiny
Anatomické a fyziologické zmeny vyskytujúce sa na sliznici horných dýchacích ciest sú základom pre vznik väčšiny zápalových ochorení u starších ľudí. Je dobre známe, že hlavné sú atrofické procesy. V nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách degeneratívne zmeny dotýkať sa sliznice, slizničných žliaz, čo vedie k zníženiu sekrécie, zvýšeniu hustoty a viskozity hlienu a „vysušeniu“ nosovej sliznice. Atrofické procesy ovplyvňujú aj subepiteliálnu vrstvu. Kavernózne tkanivo stráca svoju pórovitosť v dôsledku proliferácie prvkov spojivového tkaniva.

Morfologické zmeny na sliznici nosnej dutiny majú za následok množstvo funkčné zmeny. To sa týka predovšetkým porúch mukociliárneho klírensu. Ako je známe, jednou z hlavných funkcií dýchacieho epitelu je ochranná funkcia, ktorá chráni dýchacie cesty pred mnohými agresívnymi činiteľmi vstupujúcimi do nosovej dutiny spolu s okolitým vzduchom (baktérie, vírusy, škodliviny, alergény). Špeciálne čistiace mechanizmy zahŕňajú riasinky buniek riasinkového epitelu (cilia) a slizničný sekrét - slizničný. Preto sa proces čistenia dýchacích orgánov nazýva mukociliárny klírens (MCC). Jednou z jeho najdôležitejších zložiek je mukociliárny transport (MCT) – jednosmerný (v nosovej dutine – pohyb smerom k nosohltanu, v. spodné časti dýchacie cesty - pohyb do horných častí) pohyb cudzích častíc spolu s vrstvou hlienu v dôsledku veslovacích pohybov mihalníc. MCT je poskytovaná interakciou riasiniek riasinkových epiteliálnych buniek (zodpovedných za transport hlienu pozdĺž dýchacieho traktu), viskózneho hlienu (produkovaného pohárikovitými bunkami) a seróznej tekutiny (produkovanej žľazami sliznice). Riasinky sa nachádzajú na apikálnom povrchu buniek riasinkového epitelu, lemujú takmer celý povrch dýchacieho traktu a vykonávajú periodické pohyby vo forme mŕtvice. Riasinky sú ponorené do vrstvy kvapaliny (solová vrstva), ktorá sa nazýva serózna a má viskozitu rádovo vyššiu ako viskozita vody, na vrchu ktorej je viskóznejšia (s viskozitou 1000-krát vyššou ako viskozita vody) vrstva hlienu (gélová vrstva). Táto vrstva je gélová a je transportovaná spolu s usadeninami na nej uloženými. cudzie častice s MCT.

S vekom sa zreteľne prejavujú zmeny mukociliárneho klírensu sliznice dýchacieho traktu. Najvýraznejšie sa mení rýchlosť transportu slizničných sekrétov – u starších ľudí je oveľa nižšia. To vytvára podmienky pre rozvoj alebo zhoršenie existujúceho zápalu, pridanie mikrobiálnej flóry, aktívnu perzistenciu a aktiváciu existujúcich kolónií mikroorganizmov. Vzniká začarovaný kruh: zápalový proces ďalej inhibuje MCT. U 90 % vyšetrených pacientov s chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest boli zistené výrazné poruchy MCT, ktoré sa okrem zníženia jeho rýchlosti prejavujú porušením absorpčných a vylučovacích funkcií sliznice. , morfologické zmeny - skrátenie mihalníc na 5-6 mikrónov (normálne - až 8 mikrónov).

Okrem toho sa porušenie ochrannej funkcie nosovej sliznice u starších ľudí prejavuje znížením teploty v jej rôznych častiach a následne poruchami kalorickej funkcie nosa.

Vyskytuje sa zvýšená deskvamácia epitelu, čo naznačuje metapláziu stĺpcový epitel v byte.

Hmatová citlivosť nosovej sliznice u väčšiny starších a starých ľudí je znížená a asi u 30 % z nich závisí od stupňa atrofie sliznice.

Röntgenové vyšetrenie vedľajších nosových dutín u starších a senilných ľudí odhaľuje zvýšenú pneumatizáciu, rozšírenie nosových priechodov v dôsledku rednutia kostí a atrofiu alveolárne procesy Horná čeľusť. Súčasne môže byť zriedenie kostných stien maxilárnych dutín spojené aj s patologickými procesmi v dutinách (cysty, polypy).

Hltan a hrtan
S vekom sa výrazné zmeny pozorujú aj v iných častiach horných dýchacích ciest - hltane, hrtane. Poloha hrtana sa mení. U ľudí nad 60 rokov klesá hrtan na úroveň Th11, hrtanové chrupavky osifikujú a vzniká fibróza epiglottis. Sliznica hrtana podlieha atrofii s metapláziou riasinkového epitelu do vrstevnatého skvamózneho epitelu.

Hlasivky sa stenčujú a v niektorých prípadoch sa úplne neuzavrú. V dôsledku slabosti m.vocalis a stuhnutosti arytenikoidného kĺbu, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí, hlas slabne, zafarbenie hlasu sa stáva matným a bezfarebným.

Spolu s degeneratívnymi procesmi v sliznici dochádza k atrofii sťahujúcich svalov hltana a mäkké podnebie, mení sa tvar a poloha nosohltanu. Atrofické zmeny na sliznici nosohltanu v kombinácii so zníženým slinením môžu u starších ľudí spôsobiť problémy s prehĺtaním a aspiráciou potravy.

Hmatová citlivosť sliznice hltana v staršom a senilnom veku klesá výraznejšie ako hmatová citlivosť sliznice v nosovej dutine.

Zmeny súvisiace s vekom v lymfadenoidnom tkanive hltanového kruhu sa nedobrovoľne objavujú už vo veku 30 - 40 rokov. Palatinové mandle sa stávajú hustými, počet krýpt v mandlích klesá a medzery sa rozširujú. Lymfatická kapilárna sieť okolo folikulov mizne u ľudí nad 60 rokov. Nervové vlákna sa stenčujú a nadobúdajú vývrtkový, jemne kľukatý priebeh. Zaznamenáva sa fragmentácia a opuch nervových vlákien.

Tieto zmeny v lymfadenoidnom faryngeálnom prstenci sú sprevádzané všeobecnými poruchami imunity v dôsledku starnutia: atrofia celého tela postupujúca s vekom lymfoidné tkanivo, zníženie strednej dĺžky života T buniek a ich celkového počtu, zvýšenie počtu nezrelých lymfocytov v dôsledku zhoršenej diferenciácie, dezinhibícia autoimunitných procesov, zníženie produkcie interleukínov, zníženie protinádorovej rezistencie organizmu atď. . . Všetky odkazy miznú imunitný systém, väčšinou bunkové, ale aj humorálne, fagocytárne. V dôsledku toho sa zvyšuje výskyt autoimunitných, alergických, plesňových, vírusových, malígnych a iných ochorení, v patogenéze ktorých sa imunitný systém u starších ľudí významne podieľa.

Dôsledkom všetkých týchto zmien je, že sa často pozorujú u starších ľudí: chronický zápal každý z uvedených úsekov dýchacieho traktu rôzneho charakteru a závažnosti: od katarálnej po produktívnu alebo atrofickú rinosinusitídu, faryngitídu, laryngitídu.

Základom patológie stredného ucha sú zmeny mukociliárneho klírensu sliznice nosohltanu, ako aj poruchy MCT sluchovej trubice. Tieto prejavy sú vyjadrené v rozpore s ventiláciou a drenážou bubienková dutinačo vedie k eustachitíde, exsudatívnej otitíde, dlhotrvajúcemu hnisaniu z ucha, rozvoju deštruktívnych procesov v spánkovej kosti, riziku vzniku komplikácií z tvárový nerv, labyrint intrakraniálnych štruktúr.

Okrem toho sú patologické prejavy nosa, vedľajších nosových dutín, hltana a hrtana jedným z významných faktorov vzniku ochorení dolných dýchacích ciest u starších ľudí. Je teda dobre známe, že mikrobiálna kolonizácia ústnej dutiny a hltana je počiatočným článkom v patogenéze veľkej väčšiny pneumónií, vrátane pneumónie získanej v komunite.

U starších ľudí dochádza k prirodzenej zmene v druhovom zložení mikrobiálnej flóry orofaryngu. Zároveň sa zvyšuje zastúpenie mikroorganizmov ako Staphylococcus aureus a aeróbne gramnegatívne enterobaktérie (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Dôvod týchto zmien však stále nie je úplne jasný.

Aspirácia sekrétov z horných dýchacích ciest je hlavnou cestou infekcie dýchacích úsekov pľúc, t.j. je hlavným patogenetickým mechanizmom vzniku pneumónie. Príčiny aspirácie môžu zahŕňať poruchu motility pažeráka, neúčinný kašľový reflex, poruchy vedomia, nazogastrickú alebo endotracheálnu intubáciu. Je prirodzené predpokladať, že u starších ľudí sa zvyšuje riziko aspirácie.

Klinické príznaky
Rinosinusitída
Klinické prejavy zápal horných dýchacích ciest má aj u starších a senilných ľudí svoje špecifické vlastnosti. Počas rinosinusitídy je jasne viditeľné rozmazanie klinického obrazu, recidíva procesu a poškodenie niekoľkých alebo všetkých paranazálnych dutín (pansinusitída).

Na rozdiel od pacientov v mladom a strednom veku s rinosinusitídou, ktorí majú niekoľko sťažností, ktoré jasne charakterizujú prebiehajúce zmeny (ťažkosti s nazálnym dýchaním, hojný výtok z nosa, intenzívna bolesť hlavy atď.), starší pacienti sa spravidla sťažujú na niečo, resp. dominantné sťažnosti všeobecný. Často s exacerbáciou rinosinusitídy, sťažnosťami na výtok z nosa a bolesť hlavy chýba aj pri ťažkom poškodení vedľajších nosových dutín.

Často sú príznaky rinosinusitídy, ktoré sa často vyskytujú u starších a senilných ľudí, odsunuté do pozadia alebo sú úplne maskované chorobami kardiovaskulárneho systému, pľúc, gastrointestinálny trakt.

Sťažnosti na ťažkosti s dýchaním nosom sú pomerne časté u starších pacientov s prítomnosťou vazomotorických zmien v nosovej dutine a zaťaženou alergickou anamnézou.

Niektorí pacienti s purulentnou alebo polypóznou sinusitídou sa vyvíjajú lisovanie bolesti v oblasti očí, zhoršené kýchaním alebo umelým zvýšením intranazálneho tlaku, palpáciou očnej buľvy alebo postihnutého sínusu.

V dôsledku tlaku uzatváracích polypov alebo iného patologického obsahu čeľustného sínusu na stenčené kostné steny dochádza k vyčnievaniu jeho stien.

Často, ak existuje hnisavý proces v paranazálnych dutinách sa v nosových priechodoch nezistí žiadny exsudát.

S rozvojom frontálnych dutín môže mechanický uzáver frontonazálnej anastomózy na postihnutej strane viesť k nahromadeniu hnisavého sekrétu vo frontálnom sínuse, ktorý následne ľahko zničí stenčenú medzisínusovú priehradku. V tomto prípade sa exsudát uvoľňuje cez frontonazálny otvor nepostihnutého sínusu do nosovej dutiny opačnej strany, čo môže viesť k diagnostickým chybám.

Pri punkcii maxilárnych dutín sa punkčná ihla v dôsledku výrazného stenčenia mediálnej steny nestretáva s výraznými prekážkami a v niektorých prípadoch voľne padá do sínusu. Napriek ľahkému prechodu ihly pri prepichovaní maxilárneho sínusu sa do injekčnej striekačky nasáva značné množstvo čerstvej krvi, čo sa vysvetľuje krehkosťou krvných ciev u starších pacientov.

Prudké stenčenie stien vedľajších nosových dutín v starobe až po vznik kostného defektu vytvára podmienky pre intraorbitálne a intrakraniálne komplikácie s exacerbáciou purulentnej alebo polypózno-hnisavej sinusitídy.

Faryngitída
Zápalové prejavy hltana u starších a senilných ľudí sú najčastejšie reprezentované subatrofickou a atrofickou faryngitídou. Pri tomto ochorení dochádza k stenčovaniu sliznice hltana, ktorá na niektorých miestach stráca epiteliálny obal, znižuje sa počet slizničných žliaz a ich veľkosť. Epitel vylučovacích kanálikov atrofuje a lúmeny ciev sa zužujú alebo sú obliterované.

Okrem vekom podmienených zmien na sliznici hltana u starších a senilných pacientov zohráva určitú úlohu pri vzniku faryngitídy patológia pečene, čriev a žalúdka so zníženou sekréciou žalúdočnej šťavy, najmä s úplná absencia kyseliny chlorovodíkovej(vzostupná faryngitída). Dôležité sú aj ochorenia ako srdcové chyby, emfyzémy, nádory hrudných orgánov, pri ktorých sa sťažuje odtok krvi z veľkých žíl a vzniká prekrvenie sliznice horných dýchacích ciest.

Hlavnými lokálnymi príznakmi ochorenia sú suchosť a stenčenie sliznice, bledý, matný modrastý odtieň sliznice, hustá hnisavý výtok alebo špinavé sivé kôry na sliznici zadnej časti hrdla.

Okrem sucha, svrbenia a svrbenia pacientov trápi aj pocit cudzieho telesa v krku. Zvyčajne sa takéto pocity vyskytujú po drobné zranenie sliznica s hrubým jedlom. Niekedy majú pacienti ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní slín.

Pacienti s chronickou faryngitídou často pociťujú zvýšenú únavu a zmeny v zafarbení hlasu. Pravidelne sa objavuje reflexný bolestivý kašeľ.

Sťažnosti pacientov nie vždy zodpovedajú závažnosti procesu. U niektorých pacientov, s menšími patologickými zmenami alebo dokonca ich viditeľnou absenciou, množstvo nepohodlie(zvyčajne parestézia).

Vlastnosti liečby
Pri určovaní taktiky medikamentóznej liečby pacientov so zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest je potrebné pamätať na výskyt paradoxných reakcií na lieky u starších ľudí. Napomáha tomu množstvo faktorov: zhoršenie zásobovania tkanív krvou, nedostatok vitamínov, prevaha excitačných procesov v nervový systém Okrem toho v starobe dochádza k zmene citlivosti na lieky.

Osobitne treba zdôrazniť, že u starších ľudí sa zvyšuje výskyt komplikácií súvisiacich s liekmi. Takže vo veku 60 rokov sa zvyšuje 2-krát a po 70 rokoch - 7-krát. Vysvetľuje sa to tým, že v starobe je u jedného pacienta často diagnostikovaných viacero ochorení, v priemere 5-6 takzvaných sprievodných ochorení a podľa toho stúpa spotreba liekov.

V tomto ohľade je pre starších ľudí výhodnejšia monofarmakoterapia ako polyfarmakoterapia a je potrebné vziať do úvahy interakciu lieky.

Vlastnosti farmakokinetiky v starobe sú primárne spôsobené funkčné poruchy gastrointestinálny trakt (GIT), pečeň, obličky a iné orgány. S pribúdajúcim vekom sa spomaľuje vstrebávanie liekov, mení sa ich distribúcia v organizme, narúša sa metabolizmus liekov v pečeni, znižuje sa vylučovanie v dôsledku funkčných porúch v obličkách.

Zníženie rýchlosti prietoku krvi a intenzity periférnej cirkulácie môže predĺžiť trvanie obehu liekov a zmeniť ich distribúciu, viesť k akumulácii určitých liekov, zvýšeniu počtu Nežiaduce reakcie. Preto majú pacienti vo vyšších vekových skupinách zvýšené riziko vzniku intoxikácie drogami, a to aj pri užívaní priemerných dávok liekov.

V tomto ohľade je jedným z účinných a bezpečných spôsobov liečby zápalových ochorení horných dýchacích ciest u starších a senilných ľudí použitie lokálnych liekov. Tento typ liečby s podávaním liečiva priamo do lézie má extrémne nízke percento vedľajších účinkov. V prípade použitia lokálnych antibakteriálnych látok nebol pozorovaný vývoj skríženej bakteriálnej rezistencie a nedošlo ani k selekcii rezistentných kmeňov mikroorganizmov.

Prirodzene, s rozvojom stredne ťažkej a ťažkej sinusitídy s prítomnosťou výrazných príznakov intoxikácie sa nemožno zaobísť bez systémových antibiotík (lieky voľby sú penicilíny chránené na aminoskupine: amoxicilín klavulanát, cefalosporíny II-III generácie, neskoré fluorochinolóny) . Riziko vzniku komplikácií zápalu vedľajších nosových dutín u starších ľudí v tejto situácii vyžaduje bezodkladne prejsť na všeobecnú antibakteriálnu liečbu. Netreba však zabúdať ani na pomerne veľké percento vírusových rinosinusitíd (asi tretina prípadov), kedy môžu byť systémové antibiotiká u pacientov tejto vekovej kategórie škodlivé.

Tiež je potrebné postupovať opatrne pri rozhodovaní o antibakteriálnej liečbe pre rozvoj angíny. Niet pochýb o tom, že streptokoková angína si vyžaduje predpisovanie systémových antibiotík (lieky voľby sú skupina penicilínov cefalosporíny generácie II-III, v prípade intolerancie, na ktorú možno použiť makrolidy). Ale tento typ angíny je oveľa menej bežný u starších ľudí ako u mladých ľudí. Oveľa častejšie akútny zápal hltany majú nesteptokokovú etiológiu.

Z lokálnych liekov je stále aktuálne užívanie fusafyungínu skoré prejavy rinosinusitída, faryngitída alebo laryngitída vírusovej a bakteriálnej etiológie. Kombinácia antibakteriálnych a protizápalových účinkov lieku nám do značnej miery umožňuje obmedziť sa na monoterapiu. Liek sa dobre kombinuje so systémovými antibiotikami, ak si to vyžaduje klinický obraz ochorenia.

Takéto činidlá ako framycetín sulfát, polydex s fenylefrínom (nosné kvapky a sprej) majú výrazný lokálny antibakteriálny účinok. Ten obsahuje zložky, ktoré majú antibakteriálne (neomycín a polymyxín), protizápalové, dekongestantné, hyposenzibilizačné (dexametazón), mierne vazokonstrikčné (fenylefrín) účinky. Je však dôležité mať na pamäti, že v dôsledku zníženia vazomotorických reakcií sliznice nosových muškátov súvisiaceho s vekom majú vazokonstrikčné kvapky u starších pacientov menší účinok ako u mladých pacientov.

Používa sa aj množstvo iných kombinovaných topických prípravkov. Gikomycin-teva, ktorého účinnými látkami sú aminoglykozidové antibiotikum, sa používa vo forme nosných kvapiek. veľký rozsahúčinky neomycínu a hydrokortizónu; vibrocil, ktorý obsahuje sympatomimetikum fenylefrín a antagonistu H1-histamínového receptora dimetinden. Droga "Eucabal", obsahujúca výťažky z eukalyptu, jedle, gáfru, plantain, má protizápalový a zmäkčujúci účinok, rovnako ako pinosol, ktorý vždy priaznivo pôsobí na sliznicu u starších ľudí.

Potreba ovplyvniť mukociliárny transport diktuje vhodnosť použitia mukoregulačných liekov, ktoré riedia viskózny sekrét, zlepšujú jeho odtok a priaznivo ovplyvňujú funkciu ciliárneho epitelu. V tomto smere je veľmi účinné použitie lokálneho kombinovaného lieku „Rinofluimucil“, ktorý má priamy mukolytický účinok vďaka acetylcysteínu a vďaka tuaminohepténu aj mierny vazokonstrikčný účinok. Okrem toho prítomnosť tekutých foriem fluimucilu umožňuje jeho použitie vo forme inhalácií, vrátane terapie pomocou rozprašovača. Efektívne odstraňovanie viskózny hlien inhalačná liečba Je to dôležité najmä u starších pacientov, keď sa zápal kombinuje s atrofickými zmenami na sliznici nosovej dutiny a hltana. Bohužiaľ, vysoké náklady na zariadenie majú určité sociálne obmedzenia na jeho používanie.

Fluimucil môže byť tiež injikovaný do dutiny maxilárneho sínusu počas punkcie. V inej forme lieku (fluimucil - antibiotikum) umožňuje kombinácia širokospektrálneho antibiotika - tiamfenikolu a mukolytika acetylcysteínu - úspešne bojovať proti bakteriálnemu zápalu pri umývaní maxilárneho sínusu počas jeho drenáže.

V poslednej dobe čoraz viac in komplexná liečba U pacientov so zápalovou rinosinusitídou sa používajú intranazálne steroidy (flutikazón furoát, beklometazón, mometazón furoát a pod.), ktoré môžu výrazne znížiť opuch nosovej sliznice, pomôcť odblokovať prirodzené anastomózy a navodiť prevzdušnenie vedľajších nosových dutín. Použitie lokálnych steroidov je obzvlášť dôležité u pacientov so sprievodnými alergickými prejavmi dýchacieho traktu v prítomnosti polypóznych procesov vo vedľajších nosových dutinách.

Vzhľadom na časté sťažnosti starších pacientov na suchosť v nosovej dutine, hltane, tvorbu krusty, viskózne sekréty, používanie symptomatické prostriedky, zvlhčujúce sliznicu, podporujúce odstraňovanie kôr. V tomto ohľade je použitie liekov Aqua-Maris, Salina atď. môže byť dosť dlhá.

Okrem toho pri zápalových ochoreniach hltanu je stále relevantné použitie rôznych lokálnych antiseptických liekov. Ich formy sú rôzne: tablety, pastilky alebo pastilky, aerosóly, kvapaliny na oplachovanie, zavlažovanie a inhaláciu.

Tieto lieky majú mierne antiseptické, protizápalové a analgetické účinky. Ale lieky obsahujúce chlórhexidín nemožno používať neobmedzene a nekontrolovane (toxický účinok chlórhexidínu je súčasťou týchto liekov).

Liek "Imudon" môže poskytnúť určitý prínos pri liečbe zápalových ochorení hltanu. Ide o multivalentný antigénny komplex, ktorý zahŕňa lyzáty 10 baktérií, ako aj dva patogény plesňových infekcií (Candida albicans a Fusiformis fusiformis), ktoré najčastejšie spôsobujú zápalové procesy v ústnej dutine a hltane. Imudon aktivuje fagocytózu, pomáha zvyšovať počet imunokompetentných buniek, zvyšuje obsah lyzozýmu a sekrečného IgA v slinách. V prípade potreby sa liek dobre kombinuje s lokálnymi alebo systémovými antibiotikami.

Množstvo liekov má určitý dráždivý účinok. Ich použitie u starších ľudí môže spôsobiť zvýšenú bolesť hrdla, bolesť hrdla, nepohodlie a suchosť. Hoci majú výrazný protizápalový účinok, predpisujú sa pacientom v tejto vekovej skupine s určitými pripomienkami. Ide predovšetkým o lieky s obsahom derivátov jódu (jodinol, yox, vokadín, povidon-jód), propolisu (proposol), sulfónamidov (bicarmint, ingalipt). Ale použitie tradičného lieku na mazanie sliznice hltanu, 0,25% roztoku jódu v glyceríne (Lugolov roztok), je u starších pacientov primerane tolerované.

Oplachovanie 2x denne zmesou rovnakých dielov glycerínu, mentolovej vody a 70% alkoholu pôsobí na sliznicu hltana zmäkčujúce. Jedna dezertná lyžica zmesi sa rozpustí v 0,5 šálke teplej prevarenej vody.

Prípravky obsahujúce bylinné antiseptiká a éterické oleje sú účinné, neškodné a dobre znášané staršími a senilnými ľuďmi, ich použitie je však kontraindikované u pacientov alergických na peľ.

Liečba starších pacientov s chorobami hltanu si však vyžaduje veľa trpezlivosti, participácie, taktu zo strany lekára, presviedčanie pacienta, že nemá vážne ochorenie, ale dochádza k zmenám na sliznici s vekom. hltanu, ktoré vyžadujú konzervatívnu liečbu.

Záver
Zmeny súvisiace s vekom v horných dýchacích cestách u starších ľudí, ktoré prispievajú k rozvoju zápalových ochorení týchto oblastí, v procese biologického starnutia sú dôležité pre telo ako celok a najmä pre dýchacie cesty. Optimálna a bezpečná regulácia zápalových procesov je možná spolu so systémovou terapiou pomocou lokálnych činidiel. Vlastnosti týchto liekov poskytujú účinok na rôzne patogenetické zložky zápalu, čo umožňuje brať do úvahy pri vykonávaní liečby vekové charakteristiky starí ľudia.

LITERATÚRA

1. Emelyanova E.A. Organizácia zdravotná starostlivosť starší a senilní ľudia. Zdravotná starostlivosť. 1999; 5:36–8.
2. Sprievodca gerontológiou a geriatriou. Zväzok 4/Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentyeva, M., 2003.
3. Šabalin V.V. Diagnostika porúch mukociliárneho transportu pri chronických zápalových ochoreniach horných a dolných dýchacích ciest. Gerontológia a geriatria. 2001; 1:120–6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Niektoré vlastnosti liečby chronickej čelnej sinusitídy u starších a senilných ľudí. Gerontológia a geriatria. 2001; 1:280–3.
5. Dontsov V.I. Imunita a starnutie: lymfocyty v regulácii rastového potenciálu tkaniva. Gerontológia a geriatria. 2001; 1:12–4.
6. Sinopalnikov A.I. Pneumónia získaná v komunite u starších vekových skupín. Ošetrujúci lekár. 2003; 8: 16–22.
7. Borisová A.M. Farmakoterapia u starších ľudí. Gerontológia a geriatria. 2001; 1:33–36.
8. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Vplyv antibiotickej rezistencie na výber antimikrobiálnych liekov v otorinolaryngológii. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352–8.
9. Luchikhin L.A. Racionálne prístupy k liečbe a prevencii respiračných infekcií. Consilium medicum. Choroby dýchacej sústavy, príloha: 9.–11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Symptomatická terapia pri niektorých ochoreniach orgánov ORL. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378-84.
11. Lopatin A.S. Liečba akútnej a chronickej faryngitídy. Rus. med. časopis 2001; 9 (16–17): 694–703.

otázka:Čo môžete poradiť ľuďom, ktorí chcú schudnúť?

odpoveď: Dobrý deň, Ksenia Sergeevna! Neustále hovoríme o moderovaní. Nemyslím si, že ľudia vedia, čo je moderovanie. Môžete jesť jedlá, ktoré vám naozaj chutia, no zjedzte ich o niečo menej. Nie je vôbec potrebné ich úplne opustiť. Nech vás ani nenapadne sa ich vzdať! Je lepšie pokúsiť sa diverzifikovať svoje obľúbené jedlá s inými, ktoré nie sú menej chutné a zdravé.

otázka: Pán doktor, porušili ste niekedy diétu?

odpoveď: Dobrý deň, Alexandra! Nestal som sa odborníkom na výživu preto, že milujem štúdium výživy, ale preto, že milujem jedlo. Je iróniou, že keď som písal článok o zmenšovaní žalúdka, môj vlastný žalúdok sa zväčšoval. Pribrala som 9 kilogramov! Moja hladina cholesterolu bola 238! Uvedomil som si, že som sa neriadil vlastnými odporúčaniami. Po kontrole hladiny cholesterolu som dostal budíček. Za mesiac som schudol 5 kíl a môj cholesterol klesol na 168. Jesť každé ráno zdravú misku ovsených vločiek bolo kľúčové. Do ovsených vločiek som pridala hrsť mandlí, pistácie, vlašské orechy, pekanové orechy a tiež trochu čerešní, malín a granátového jablka. Každý deň som jedol toto liečivé jedlo. Okrem toho som týždenne zjedol tri kúsky mastných rýb. Každý deň som sa venovala aj fyzickej aktivite pol hodiny. Čo je veľmi dôležité, nevzdal som sa žiadneho z mojich obľúbených jedál. Popravde, v deň, keď som si opäť šiel skontrolovať hladinu cholesterolu, som sa zastavil u kamarátky, ktorá mi pripravila obed z bravčových rezňov a rôznych omáčok. Zjedol som jednu kotletu a uvedomil som si, že to nemusí byť dobrý nápad v deň, keď som si dával kontrolovať cholesterol. Ale najlepšie na tom bolo, že mi hladina cholesterolu klesla o 70 bodov. Predstavte si, aká by bola moja hladina cholesterolu, keby som najskôr nezjedol bravčový rezeň!

otázka: Aký je váš názor na hormóny a menopauzu? Spomaľujú starnutie?

odpoveď: Dobrý deň! Na tom je založená koncepcia estrogénovej substitučnej liečby. Jedinou ťažkosťou je vedľajšie účinky tento koncept, ktorý potenciálne zvyšuje riziko srdcových chorôb u žien. Existujú potraviny bohaté na estrogén, ktoré môžu pomôcť udržať vašu pokožku peknú a jemnú. Sója je dobrým zdrojom týchto látok. Fazuľa a strukoviny obsahujú najmä veľké množstvo fytoestrogénov. Zdrojom týchto látok je aj ľan. Hlavná vec je, že tieto produkty by ste mali konzumovať počas celého života a nečakať do 50 rokov. Začnite jesť tieto potraviny od detstva, ale s mierou. Mnoho ľudí verí, že čím viac sóje alebo iných potravín zjedia, tým budú zdravší. Napríklad v japonskej kultúre nie je sója základnou potravinou. Postačí hrsť zelených sójových bôbov a malé množstvo tofu. Nemusíte zjesť celý kilogram tofu. Veľa neznamená, že je to užitočné.

otázka: Ako veľmi genetické údaje ovplyvňujú proces starnutia? Je niečo, čo môžete urobiť, aby ste ovládli svoje gény?