Hernia otvoru pažeráka kód mikrobiálny 10. Hernia otvoru pažeráka mikrobiálny

Vytesnenie žalúdka do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor pažeráka je kýla otvor pažeráka bránica. IN V poslednej dobe prípady prejavu takejto choroby u detí sú výrazne častejšie. Z tohto článku sa dozviete hlavné príznaky choroby, ako aj to, ako sa choroba diagnostikuje u malého dieťaťa.

Kód ICD-10

Hernia pažerákového otvoru bránice - K44.9

príznaky hernie

Hlavne príznaky túto chorobu v dôsledku prítomnosti gastroezofageálneho refluxu v dôsledku dysfunkcie srdcového pažeráka. Symptómy hernie pažerákového otvoru bránice sa objavujú skoro, takmer v polovici - vo veku do jedného roka. Ak u dospelých sú hlavnými sťažnosťami bolesť a pálenie záhy, potom u detí sú hlavnými znakmi hernie vracanie a hemoragický syndróm.

Príznak, ako je vracanie, sa pozoruje u takmer 90% pacientov. Zvracanie je spojené s príjmom potravy a spravidla nereaguje na konzervatívne metódy liečby. Hemoragický syndróm vo forme hematemézy, melény alebo nečistôt skrytá krv vo výkaloch a anémii pozorovanej u detí v takmer 50%. Hlavnou príčinou porúch je peptická ezofagitída, ktorá je výsledkom neustáleho vrhania kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka. Na takýto príznak hernie, ako je bolesť v epigastriu, sa sťažujú najmä staršie deti. Spravidla, ak má dieťa herniu pažerákového otvoru bránice, pociťuje bolesť po jedle v polohe na bruchu alebo pri naklonení trupu, čo prispieva k toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Paraezofageálne hernie

U polovice pacientov prebiehajú bez známok a symptómov. V iných prípadoch sú príznaky hernie spôsobené buď prítomnosťou gastroezofageálneho refluxu, alebo sú spojené s tlakom z premiestneného žalúdka na mediastinálne orgány (bolesť, poruchy dýchania, cyanóza). Niekedy sú paraezofageálne hernie zistené náhodne počas röntgenového vyšetrenia na iné ochorenia.

Traumatická diafragmatická hernia

U detí sú mimoriadne zriedkavé. Príčinou je buď vážne poškodenie pri preprave alebo pád z výšky. Spravidla sú tieto kýly falošné. Mechanizmus prasknutia je kombináciou prudkého napätia a výrazného zvýšenia intraabdominálneho tlaku. Ak dôjde k poškodeniu panvy pri páde v dôsledku protiúderu, je možné aj pretrhnutie bránice. Symptómy hiátovej hernie sú spojené so šokom, respiračným a srdcovým zlyhaním. Röntgenové vyšetrenia umožňujú definitívnu diagnózu. Zároveň sa na röntgenograme odhalia oblasti osvietenia a stmavnutia, najmä v spodné časti pľúcne pole. Ak je diagnóza zložitá, je indikované röntgenové vyšetrenie. gastrointestinálny trakt s kontrastná látka.

Diagnostika

Vedúca hodnota treba podrobiť röntgenu.

Bránicovo-pleurálne prietrže sa vyznačujú prstencovým osvietením v celej ľavej polovici hrudník, ktoré majú zvyčajne škvrnitý vzor, je priehľadnosť týchto dutín výraznejšia smerom k periférii. Posun orgánov mediastína a srdca závisí od počtu črevných slučiek prolapsujúcich do hrudnej dutiny.
Pri pravých herniách je možné röntgenologicky vysledovať horný obrys herniálneho vaku, ktorý ohraničuje prolapsované črevné kľučky v hrudnej dutine.

Ak to stav pacienta dovoľuje a existujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike hiátovej hernie s ochoreniami, ako sú polycystické pľúca alebo obmedzený pneumotorax, je potrebné kontrastovať gastrointestinálny trakt suspenziou bária. Zároveň je jasne stanovené, ktorá časť čreva sa nachádza v hrudnej dutine. Niekedy stačí katetrizácia žalúdka. Takáto manipulácia môže do určitej miery zmierniť stav pacienta, tk. v tomto prípade dochádza k dekompresii žalúdka. Keď sa pravá kýla nachádza vpravo, jej obsah je súčasťou pečene, preto bude mať tieň herniálneho výčnelku hustú intenzitu, pričom sa v dolných častiach zlúči s hlavným tieňom pečene a horným obrys prietrže bude sférický, t.j. vytvára dojem hustého zaobleného pľúcneho nádoru priľahlého k bránici.

Odlišná diagnóza pruh

Na diagnostiku ochorenia možno použiť počítačovú tomografiu a diagnostické pneumoperitoneum, pri ktorom sa v herniálnom vaku hromadí vzduch, čo umožňuje odlíšiť herniu od iných útvarov. Pri parasternálnej hernii bránice sa odhalí polooválny alebo hruškovitý tieň s prstencovými osvieteniami s veľkými okami premietanými do tieňa srdca v priamej projekcii. V bočnej projekcii sa zdá, že tieň hernie je vklinený medzi tieň srdca a predného hrudná stena. Na stanovenie obsahu parasternálnych hernií sa vykoná röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu so suspenziou bária.

Je lepšie začať diagnostikovať herniu pomocou irrigografie, pretože. najčastejšie je obsah hernie priečny hrubého čreva. Rádiografický obraz hernií pažerákového otvoru bránice závisí od ich tvaru. Pri paraezofageálnych herniách v hrudnej dutine vpravo alebo vľavo od strednej čiary sa zistí dutina s hladinou kvapaliny, zatiaľ čo plynová bublina žalúdka umiestnená v brušnej dutine je znížená alebo chýba. Kontrastná štúdia so suspenziou bária odhaľuje žalúdok typu presýpacích hodín, ktorého horná časť je umiestnená v hrudnej dutine a spodná časť je v brušnej dutine a suspenzia bária môže pretekať z jednej časti žalúdka do druhej . Spravidla sa kýla pažeráka môže zistiť iba kontrastom gastrointestinálneho traktu.

Teraz poznáte hlavné príznaky a symptómy ochorenia a ako sa diagnostikuje hiátová kýla u dieťaťa. Zdravie pre vaše deti!

Keď dôjde k posunu orgánov v blízkosti pažerákovej trubice do jej lúmenu cez špeciálnu chlopňu, diagnostikuje sa pevná alebo posuvná kýla pažerákového otvoru bránice. Vyznačuje sa asymptomatickými alebo jasnými príznakmi. Intenzita grgania, štikútania, pálenia záhy, bolesti závisí od typu hiátovej hernie. Vrodená alebo získaná hernia pažeráka je vyvolaná mnohými faktormi, od podvýživy až po vnútorné patológie. Diagnostikované výsledkami ultrazvuku, röntgenu, pH-metrie, FGS. Účinná je liečba hernie pažeráka liekmi s diétou. Operácia (laparoskopia) sa používa v obzvlášť ťažkých prípadoch.

Poškodenie pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť do prietrže, čo je nebezpečné pre zdravie a spôsobuje problémy v procese jedenia.

Príčiny

Provokujúce faktory - vrodené alebo získané. V prvom prípade je hlavnou príčinou abnormálne krátky pažerák, keď je časť žalúdka v hrudnej kosti.

Získané príčiny hernie pažeráka (kód ICD-10 K44):

Tvorba výrastku v blízkosti pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť s vekom, ako aj v dôsledku obezity, operácií, pod vplyvom vonkajších škodlivých faktorov.

vekom podmienené oslabenie pažerákového zvierača;
atrofia pečene;
náhla strata hmotnosti, keď sa tuk pod bránicou rýchlo rozpúšťa;
vnútorné operácie na gastrointestinálnom trakte;
ascites;
viacpočetné tehotenstvo;
chronická zápcha;
ostré zdvíhanie závažia;
motorická dysfunkcia pažeráka;
popáleniny sliznice pažeráka horúcimi alebo chemikáliami;
obezita;
chronické patológie s motorickou dysfunkciou žalúdka, horné divízie tenké črevo, žlčník;
uzavretá abdominálna trauma.

Symptómy

U 50% ľudí sa príznaky hernie pažeráka neprejavia dlho. Občas sa objaví pálenie záhy, grganie, bolesť na hrudníku v rozpore s diétou, prejedanie sa.

Typický klinický obraz pozostáva z nasledujúcich príznakov:

V polovici prípadov kýla v blízkosti bránice prebieha bez charakteristické príznaky.

Epigastrické bolesti sa šírili cez pažerákovú trubicu, vyžarovali do chrbta a medzilopatkovej oblasti. Existujú pocity bolesti v páse podobné prejavom pankreatitídy.
Retrosternálne pálivé bolesti, podobné bolestiam, ako pri angíne pectoris alebo srdcovom infarkte.
Arytmia, tachykardia.
Nevoľnosť s občasným vracaním.
Hypotenzia.
Dýchavičnosť.
Jazyk bolí.
Škytavka, pálenie.
Zachrípnutie hlasu.
Klinika pre poruchy trávenia:

eruktácia vzduchu alebo žlče;
horká pachuť;
regurgitácia.

Špecifické znaky môžu naznačovať diafragmatickú herniu a umožňujú jej odlíšenie od iných chorôb:

výskyt a zosilnenie bolesti po každom jedle, s plynatosťou, kašľom, fyzickou aktivitou;
úľavu alebo pokles bolesť po vypití vody, zmene polohy tela, grganí, zvracaní;
zintenzívnenie syndrómu bolesti, keď je telo naklonené dopredu.

Porušenie integrity pažeráka znamená vyvrhnutie agresívnej kyseliny zo žalúdka, ktorá poškodzuje sliznice.

Keď kyslý obsah vstúpi do pažeráka a dýchacích orgánov, rozvinú sa príznaky následkov:

gastrointestinálna refluxná ezofagitída (GERD);
bronchiálna astma;
tracheobronchitída;
Aspiračná pneumónia.

Je potrebná naliehavá liečba hiátovej hernie, kód ICD-10 K44 po jej zistení a v prípade, že patológia dala závažnú komplikáciu. Chirurgická liečba - laparoskopická technika.

Zo závažnosti a povahy posunu orgánov, stavu, ktorý má otvor pažeráka bránice, je HH kód podľa ICD-10 K44 rozdelený do nasledujúcich typov:

Fixné formy, keď je kardiálna zóna žalúdka neustále v hrudnej kosti.
Nefixovaná patológia s takými poddruhmi, ako sú:

Výrastky v blízkosti pažerákového otvoru bránice môžu byť vrodené.

paraezofageálna hernia, keď je žalúdok čiastočne umiestnený nad bránicou v perizofageálnej zóne;
axiálna hiátová hernia, keď srdcová zóna alebo celý orgán vyčnieva do hrudnej kosti alebo pažeráka a v subtotálnej forme nie je herniálny vak, takže HH sa voľne pohybuje so zmenou polohy tela;
posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, keď je v pobrušnici exilový herniálny vak.

Vrodená kýla pažerákového otvoru bránice, vytvorená v dôsledku anomálií vnútromaternicového vývoja.
Tenké črevo, omentálne patológie atď., ktorých klasifikácia závisí od vyčnievajúceho orgánu alebo jeho časti.

Bezpríznakové

Neprítomnosť klinický obraz kvôli nevýznamnej veľkosti hernie pažerákového otvoru bránice. Diagnóza patológie sa vyskytuje náhodou: pri fyzickom vyšetrení alebo počas vyšetrenia na inú chorobu.

Axiálny

Dokonca aj malá axiálna hiátová hernia sa vyznačuje živými symptómami a závažnosťou. Hlavné príznaky:

Axiálna HH je charakterizovaná nočným pálením záhy.

Pálenie záhy. Objavuje sa v noci kvôli maximálnej svalovej relaxácii. Intenzita pocitu pálenia narúša spánok, prácu a normálny život. Sila pálenia je ovplyvnená acido-peptickými indikátormi, ktoré vyjadrujú vlastnosti tráviacej šťavy, počet cyklov spätného toku žlče do pažeráka a stupeň distenzie pažeráka.
Bolesť. Lokalizácia - peritoneum, hrudná kosť a hrudný priestor. Posilnenie sa pozoruje v noci, keď človek zaujme vodorovnú polohu a HH začne stláčať zvyšok orgánov. Povaha bolestí je rezanie, bodanie, pálenie. Často bolestivé pocity vznikajú v srdci.
Grganie, pocit ťažkosti, plnosti. Grganie sa vyskytuje so vzduchom bez zápachu a často prináša úľavu. Symptómy sú ľahko eliminované analgetikami a antispazmodikami.

Hiátová hernia je tiež sprevádzaná:

pľuvanie jedla;
ťažkosti s pohybom bolusu potravy alebo tekutiny cez pažerák;
predĺžené škytavka - od niekoľkých dní do mesiacov.

HH bez syndrómu nedostatku

Syndróm HH bez nedostatku je charakterizovaný bolesťou počas jedla alebo z cvičenia.

Tento typ patológie je charakterizovaný klinickými prejavmi hypermotorickej dyskinézy pažeráka. Hlavným ukazovateľom je bolesť. Charakter - epigastrický, perikardiálny, retrosternálny. Počas jedla sú pocity, zážitky, zdvíhanie závaží. Trvanie (od niekoľkých minút do niekoľkých dní) závisí od príčiny.

Nitroglycerín, nenarkotické analgetiká môžu zmierniť bolesť. Nepriamymi pomocníkmi pri odstraňovaní syndrómu sú:

zmena držania tela;
príjem tekutín;
príjem potravy.

Paraezofageálne

Tento typ patológie sa navonok neprejavuje, takže je ťažké odhaliť ochorenie včas. Je to spôsobené jeho malými rozmermi. Objav sa deje náhodou.

So zvýšením hernie pažerákového otvoru bránice na pôsobivú veľkosť dochádza k zvýšeniu tlaku pažeráka, čo vyvoláva dysfágiu, ktorá môže byť:

Paraezofageálna HH sa vyznačuje silným a častým grganím.

trvalé;
zhoršenie po hrubom, suchom jedle;
nezastaví spazmolytiká.

Hlavným príznakom je bolesť v epigastriu, menej často v retrosternálnom priestore. Bolestivý syndróm sa prejavuje oveľa častejšie, ak je zovretá paraezofageálna hernia. Existujú záchvaty v epigastriu alebo retrosternálnom priestore. Oblasť distribúcie a intenzita bolesti závisia od stupňa poškodenia a typu uškrtenej oblasti upnutej v herniálnom otvore. Taška môže obsahovať:

antrálna zóna a fundus žalúdka;
horná časť hrubého čreva/hrubého čreva;
vypchávka.

Kliniky dysfunkcie kardia nie sú pozorované s diafragmatickou herniou.

vrodené

Primárna forma patológie so skráteným pažerákom u detí sa líši od narodenia:

pokles vstupu žalúdka do priestoru hrudnej kosti;
vnútrohrudné umiestnenie orgánu, kedy dochádza k výhrezu sliznice žalúdka do pažeráka v oblasti medzi oboma orgánmi.

Bránicové ochorenie je u detí hneď po narodení charakterizované zvracaním nezmeneného mlieka v prvých minútach po kŕmení, ťažkosťami pri zavádzaní sondy do žalúdka. Patológia u detí by sa mala liečiť naliehavo. Je operovaná laparoskopicky.

S malou herniou pacient žije, ale kvôli neustálemu užívaniu liekov sa kvalita života zhoršuje.

Diagnostické metódy

Štúdium pažeráka pre herniu sa vykonáva röntgenom, ultrazvukom, fibrogastroskopiou.

Hiátovú herniu diagnostikuje gastroenterológ a všeobecný chirurg po vyšetrení osoby. Diferenciálna diagnostika ponúka tieto metódy:

Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu síranu bárnatého podávaného cez ústa. Metóda umožňuje vyhodnotiť peristaltiku a iné funkčné vlastnosti pažeráka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.
Fibrogastroskopia - na endoskopické vyšetrenie stavu sliznice tráviaceho traktu sondou s kamerou. Vizuálnym vyšetrením sa hodnotia endoskopické príznaky.
Ultrazvuk - na všeobecné vyšetrenie vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Umožňuje vidieť a určiť, čo sa na röntgene nezohľadňuje.
pH meter. Umožňuje určiť kyslosť v gastrointestinálnom trakte a jeho jednotlivých orgánoch.

Diagnóza hernie pažeráka je spravidla náhodná kvôli asymptomatickej povahe skorých štádií patológie. Žijú s takouto patológiou, ale neustále pijú lieky na udržanie tela.

Liečba

Len gastroenterológovia a chirurgovia môžu rozhodnúť, ako liečiť herniu pažeráka na základe výsledkov predbežného vyšetrenia. Terapeutická metóda sa vyberá podľa typu patológie, jej znakov: plávajúca alebo posuvná kýla pažeráka alebo fixovaný prolaps, či už existujú štípance, Barrettov syndróm alebo iné následky.

HH sa eliminuje diétou, medikamentózna terapia udržiavanie zdravia ľudová medicína.

Choroba sa lieči doma aplikáciou:

diéty;
užívanie určitého typu liekov;
liečba ľudovými prostriedkami.

Hiátová hernia podlieha chirurgickému, laparoskopickému odstráneniu podľa indikácií, ako sú:

porušenie HH;
strata krvi;
úplný sútok žalúdka do pažeráka a naopak;
vstup orgánov do retrosternálneho priestoru so stláčaním srdca.

Diéta

Základy diétnej terapie:

frakčnej výživy;
malé porcie.

HH vyžaduje vyhýbanie sa korenistým, vyprážaným a plynatým jedlám.

Diéta pre herniu pažeráka a menu naznačujú zavedenie do stravy:

včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
slizničné cereálne polievky;
kyslomliečna kuchyňa;
obilniny, cestoviny;
mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
rastlinné a živočíšne oleje.

Zakázané produkty v ponuke pre axiálne umiestnenú alebo plávajúcu herniu:

potraviny produkujúce plyn: strukoviny, všetky druhy kapusty, mastné jedlá;
zvyšujúca sa kyslosť: kyslá zelenina, ovocie a šťavy z nich, alkohol, korenené, korenisté, nakladané jedlá.

Podľa definícií akceptovaných v gastroenterológii je axiálna umiestnená pozdĺž osi a axiálna hernia pažeráka znamená, že krátka distálna časť pažeráka s nejakou časťou žalúdka umiestnenou v brušnej dutine sa pohybuje nahor, prekĺzne cez otvor pažeráka. bránice a končí v hrudníku - s eventráciou, teda výbežkom do zadného mediastína.

Úplná lekárska definícia tejto patológie je axiálna hiátová hernia. Všetky diafragmatické hernie podľa ICD-10 majú kód K44.

Kód ICD-10

K44 Diafragmatická hernia

Epidemiológia

Presná štatistika axiálnej hernie pažeráka nie je známa, pretože väčšina štúdií berie do úvahy iba pacientov, u ktorých sa prejavili jej príznaky. Hoci z desiatich diagnostikovaných hernií pažeráka je deväť axiálnych hiátových hernií.

Takmer 60 % pacientov je vo veku 50 – 55 rokov a viac: viac ako polovica z nich má refluxnú ezofagitídu alebo GERD a 80 % je obéznych.

V 9% diagnostikovaných prípadov sa hernia vyskytuje v dôsledku dysfunkcie dolného pažerákového zvierača, z toho u 95% pacientov brušný pažerák vyčnieva nad bránicu spolu s hornou časťou žalúdka.

Príčiny axiálnej hernie pažeráka

Táto patológia má aj iné názvy: posuvná axiálna hernia pažerákového otvoru bránice alebo jednoducho posuvná pažeráková, axiálna hiátová hernia (hiatus oesophageus - otvor pažeráka), ako aj axiálna srdcová hernia pažerákového otvoru bránice, pretože anatomická poloha kardia (kardia) sa mení pri protrúzii.

Ide o otvor v hornej tubulárnej časti žalúdka, ktorý má tenký svalový krúžok nazývaný gastroezofageálny, dolný pažerákový alebo srdcový zvierač (ostium cardiacum), ktorý zabezpečuje jednosmerný pohyb prehltnutej potravy (do žalúdka) a bráni tomu. " spätný zdvih". A rozhodujúcim faktorom v etiológii posuvnej axiálnej hernie pažeráka je dysfunkcia tohto zvierača - nedostatočnosť kardie.

Výpis možné dôvody axiálna posuvná hernia pažeráka, odborníci poznamenávajú ako hlavné - rozšírenie pažerákového otvoru bránice, ku ktorému dochádza s vekom (namiesto 1-1,5 cm na 3-4 cm), skrátenie samotného pažeráka a zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny.

Okrem toho, že v niektorých prípadoch existuje vrodená anomália - idiopatické zníženie dĺžky pažeráka, systémové autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, najmä sklerodermia pažeráka, ako aj chronická forma gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). V druhom prípade sa podľa odborníkov pažeráková trubica mierne skráti v dôsledku reflexnej kontrakcie pozdĺžnych vlákien hladkého svalstva jej membrány s neustálym vystavením kyselinám. tráviace šťavy.

Tiež dôvod môže byť spojený s poklesom celkového svalového tonusu, ktorý ovplyvňuje membrány. viscerálnych orgánov a zvieračov gastrointestinálneho traktu a bránice.

Rizikové faktory

Je potrebné vziať do úvahy také rizikové faktory pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka, ako sú:

brušná obezita, hromadenie tekutiny v brušnej dutine, ťažký chronický kašeľ rôznej etiológie, časté vracanie, ezofagitída, nadmerné namáhanie so zápchou a zdvíhanie ťažkých bremien, tehotenstvo a ťažký pôrod (vyvolávajúce zvýšenie tlaku v brušnej dutine);
starší vek;
genetická predispozícia; ,
choroby vedúce k zníženiu dĺžky pažeráka;
konzumácia určitých potravín (ktoré zahŕňajú tuky a horúce korenie, čokoládu a kávu, všetky alkoholické nápoje);
dlhodobé užívanie množstva liekov (napríklad anticholinergiká s obsahom teofylínu alebo progesterónu).

Patogenéza

So všetkými etiologickými nuansami je vo väčšine prípadov patogenéza tvorby diafragmatickej axiálnej hernie vysvetlená anatomickými a fyziologickými vlastnosťami týchto štruktúr gastrointestinálneho traktu a poruchami, ktoré sa v nich vyskytujú.

Časť pažeráka, ktorá leží pod bránicou (abdominálna oblasť), je dlhá 20 až 40 mm (priemerná dĺžka je 25 mm). Ale ak kvôli anatomické vlastnosti- je kratšia, potom sa po jedle a zvýšení tlaku v žalúdku mnohonásobne zvyšuje pravdepodobnosť „vytlačenia“ brušného pažeráka cez hiát do oblasti nad bránicou. V hrudníku je tlak nižší ako v žalúdku a celej brušnej dutine, čo vytvára podmienky pre spätný pohyb žalúdočného obsahu do pažeráka (reflux).

Kĺzavá axiálna hiátová hernia sa vyskytuje aj v dôsledku expanzie svalového tunela samotného hiátu a/alebo v dôsledku oslabenia frenoezofageálneho (bránicovo-pažerákového) väzu. Horná časť tohto väziva fixuje pažerák k hornému povrchu bránice a spodná časť drží srdcovú časť žalúdka proti spodnému povrchu bránice na srdcovom záreze žalúdka - poskytuje nezávislý pohyb bránice a pažeráka pri dýchaní a prehĺtaní.

Všetky fascie a väzy sú tvorené spojivovým tkanivom (fibroblasty, kolagénové a elastínové vlákna), ale s pribúdajúcim vekom sa objem kolagénových a elastínových vlákien zmenšuje, takže sa znižuje odolnosť a elasticita bránicového väziva. Postupným zväčšovaním prietrže, ktorá prekĺzla cez pažerákový otvor nad bránicou, sa väzivo natiahne, čím sa aj tam vytesní oblasť prechodu pažeráka do žalúdka (gastroezofageálne spojenie).

Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva súvisí s rozšírením pažerákového otvoru bránice. K dnešnému dňu klinické prejavy tejto patológie zahŕňajú vonkajšie a vnútorné hernie, refluxy (gastroezofageálne a duodenogastrické), ptózu (vynechanie) vnútorných orgánov, biliárnu dyskinézu atď.

Okrem toho je patogenéza tohto typu hernie spojená aj s porušením polohy takzvanej diafragmaticko-ezofageálnej membrány, čo je záhyb epitelu žalúdočnej sliznice pokrývajúci miesto gastroezofageálneho spojenia. Keď je táto záhybová membrána lokalizovaná príliš blízko hranice medzi pažerákom a žalúdkom, srdcový zvierač zostáva otvorený, čo je diagnostikované ako už spomenutá nedostatočnosť kardie.

Každý orgán v našom tele má svoje miesto. A porušenia umiestnenia orgánov často spôsobujú zhoršenie ich funkčnosti, čo nemôže ovplyvniť pohodu človeka. Stáva sa to aj pri hernii pažerákového otvoru bránice.

, , , , , ,

Axiálne alebo hiátové?

Hernia pažeráka je patológia charakterizovaná migráciou tráviaceho traktu cez pažerákový otvor bránice do hrudnej kosti. Posun orgánu možno vykonať dvoma spôsobmi:

pozdĺž osi pažeráka, t.j. súčasne dochádza k posunu dolného konca pažerákovej trubice a jej hornej časti (srdcovej časti žalúdka), ku ktorej prilieha, a potom hovoria o axiálnej hernii (lekári to nazývajú hiátová),
prienik do otvoru tela žalúdka a vrátnika (niekedy spolu s časťou čreva nazývanou dvanástnik), pričom dolný koniec pažeráka a počiatočná časť žalúdka zostávajú na svojom mieste, čo zodpovedá paraezofageálnej hernii .

V niektorých prípadoch možno pozorovať aj neobvyklú situáciu, keď dochádza k posunu pažeráka a žalúdka pozdĺž axiálneho typu, ale do otvoru prenikajú aj črevné slučky. Ide o zmiešaný typ patológie, ktorý je pomerne zriedkavý.

Otvor bránice, ktorý umožňuje zostup pažeráka z hrudnej oblasti do brušnej oblasti, čo iné orgány hornej časti tela nedokážu, má obmedzenú veľkosť. Jeho priemer je niečo cez 2,5 cm Veľkosť otvoru je dostatočná na to, aby do neho voľne prešiel pažerák a potrava predtým rozdrvená v ústnej dutine sa mohla voľne pohybovať v lúmene orgánu. Ak sa bránicový otvor z nejakého dôvodu zväčší, so zvýšením vnútrobrušného tlaku môže do neho vkĺznuť nielen pažeráková trubica, ale aj žalúdok alebo jeho oddelená časť.

Axiálna alebo hiátová hernia pažeráka je výsledkom oslabenia alebo vrodenej slabosti väziva, ktoré drží pažerák v normálnej polohe a nachádza sa v tesnej blízkosti otvoru pažeráka (Morozov-Savvinov väz), a znížením tonus svalov bránice v oblasti medzery. Ide o vzájomne prepojené situácie, typické skôr pre zmeny súvisiace s vekom v ľudskom tele, keď sa metabolizmus spomaľuje, a svalov a spojivových tkanív strácajú svoju silu a schopnosť odolávať zaťaženiu.

Napomáha aj oslabeniu svalov bránice a väzivového aparátu zlé návyky, medzi ktoré patrí aj zvyk neustáleho prejedania sa, nadváhu, poranenia svalovej platničky oddeľujúcej hrudnú a brušnú dutinu, fyzická nečinnosť, vedúca k atrofii väzivovo-svalového aparátu. Oslabenie väziva vedie k zväčšeniu priemeru otvoru, čo umožňuje, aby sa pažerák a žalúdok pohybovali smerom nahor voči nemu.

Vyššie uvedené body sú však iba predisponujúcimi faktormi pre rozvoj ochorenia, ktoré sa pripomína zvýšením intraabdominálneho tlaku, ktorý akoby tlačí brušné orgány za bránicový otvor. Zvlášť nebezpečné sú situácie, keď je zvýšený tlak v pobrušnici zaznamenávaný priebežne alebo sa situácia pravidelne opakuje.

To je možné pri ochoreniach žalúdka a čriev, sprevádzaných zvýšenou tvorbou plynu a chronická zápcha, zdvíhanie a nosenie závažia, vysoká fyzická námaha, dlhotrvajúci namáhavý kašeľ, charakteristický napríklad bronchiálnou obštrukciou. So zvýšením vnútrobrušného tlaku v dôsledku rastu maternice sa u tehotných žien objavuje aj hernia pažeráka, ktorá sa vyvíja v 2.-3. trimestri a ani lekárov neprekvapuje. Identická situácia je pozorovaná aj pri namáhaní počas pôrodu, pričom tlak v pobrušnici sa môže niekoľkonásobne zvýšiť.

Posun pažeráka a žalúdka vzhľadom na otvorenie bránice môže byť tiež vyvolaný anomáliami v ich štruktúre alebo patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v nich. Napríklad človek môže mať od narodenia skrátený pažerák, ale zníženie jeho veľkosti môže byť spôsobené aj zápalovým procesom v tkanivách orgánu alebo chronickým spazmom stien pažeráka.

Zápal môže byť vyvolaný refluxnou chorobou, kedy sa v dôsledku slabosti alebo neúplného uzavretia dolného pažerákového zvierača pravidelne hádže do pažeráka potrava zo žalúdka, zmiešaná so žieravými tráviacimi enzýmami, ktoré dráždia steny pažerákovej trubice, ktoré mať dostatočnú ochranu. A niekedy sa zápalový proces šíri do pažeráka z blízkych orgánov. zažívacie ústrojenstvo: žalúdok, črevá, pankreas, pečeň, pretože všetky sú navzájom prepojené. Preto prítomnosť akýchkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu spojených so zápalovým procesom alebo porušením ich motility možno považovať za rizikový faktor pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka.

Dlhodobý zápal v pažeráku je spojený s nahradením postihnutých oblastí nepružným vláknitým tkanivom, ktoré akoby sťahuje orgán a tým skracuje jeho dĺžku, v dôsledku čoho sa pažerákovo-žalúdočná anastomóza postupne posúva nahor a ťahá spolu s ním aj kardiálna časť žalúdka.

Ako vidíte, všetky tieto situácie sú celkom bežné, takže nie je prekvapujúce, že kýla pažeráka sa vo svojej popularite postupne približuje gastritíde, žalúdočným vredom a cholecystitíde, uznávaným lídrom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Súčasne medzi 2 typmi hernie pažeráka zaujíma vedúcu pozíciu axiálne. Len asi 10 % pacientov s diagnózou hernie pažeráka má paraezofageálnu alebo zmiešanú formu. Zvyšných 90 % tvoria hiátové prietrže.

Príznaky axiálnej hernie pažeráka

Pri malej axiálnej hernii pažeráka nemusia byť žiadne príznaky. A prvé príznaky posuvnej axiálnej hernie na počiatočná fáza vývoj patológie sa môže prejaviť pocitmi plného žalúdka a ťažkosti v hypochondriu brucha, ako aj častým pálením záhy.

Zaznamenané sú aj regurgitácia kyseliny, kašeľ, záchvaty dýchavičnosti podobné astme, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním (afágia, menej často dysfágia).

Pri pálení záhy sa často vyskytujú bolesti na hrudníku (tesne nad bránicou), ktoré sú charakteristické ožiarením do ľavej lopatky a ramena, preto ich pacienti vnímajú ako bolesť v srdci. Ale na rozdiel od toho posledného sa bolesť s axiálnou herniou stáva intenzívnejšou po jedle a pri horizontálnej polohe tela, čo je dôkazom toho, že sa vyvíja zápal sliznice pažeráka - refluxná ezofagitída alebo GERD (ak pacient nemal pred vytvorením prietrže).

Stupne axiálnej posuvnej hernie sa vyznačujú tým, čo anatomické štruktúry presunúť do hrudnej dutiny z brušnej dutiny. Ak sa jedná len o distálnu (brušnú) časť pažeráka (v tomto prípade je žalúdok pritiahnutý k bránici), tak je diagnostikovaná axiálna hernia pažeráka 1. stupňa. Pri prekĺznutí dolného pažerákového zvierača hiátom a lokalizácii gastroezofageálneho prechodu v ňom sa určí axiálna hernia pažeráka 2. stupňa a pri posune a vysunutí fundusu alebo kardia žalúdka do mediastína aj axiálna hernia. určuje sa hernia pažeráka 3. stupňa.

Je zrejmé, že čím vyšší je stupeň hernie, tým viac sťažností majú pacienti - od nepohodlia v hornej časti brušnej dutiny, pálenia záhy a dýchavičnosti až po silné bolesti v epigastriu a búšenie srdca - v dôsledku podráždenia nervu vagus (nervus vagus) prechádzajúci cez pažerákový otvor bránice.

etapy

Normálne je pažerákovo-žalúdočná anastomóza (spojenie dolného konca pažeráka a kardie žalúdka) 2-3 cm pod otvorom bránice a telo žalúdka je umiestnené vľavo od imaginárnej osi a opiera sa o ľavú kupolu bránice. Pri axiálnej hernii pažeráka môže byť dolný okraj pažeráka posunutý do rozšíreného otvoru a postupne rôzne oddeleniažalúdka, počnúc od srdca.

Väčšia časť žalúdka je premiestnená do hrudnej dutiny, tzv väčšia veľkosť má vytvorenú herniu, ktorú predstavuje aj on. A s rastom veľkosti hernie sa zvyšuje aj závažnosť symptómov ochorenia.

Axiálna hernia pažeráka je progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému ochabovaniu väziva pažeráka, jeho stenčovaniu a naťahovaniu s progresívnym zväčšením priemeru pažerákovej štrbiny v bránici. A čím je diera väčšia, tým väčšia časť žalúdka do nej môže vkĺznuť. V oblasti otvoru je orgán trochu stlačený a nad bránicou vytvára akýsi vak väčšej alebo menšej veľkosti. Práve tento vak v hrudnej oblasti sa nazýva kýla.

Pri progresívnej patológii sa zvyčajne rozlišuje niekoľko stupňov alebo štádií vývoja. Axiálna kýla má tri z nich. Pokúsme sa zistiť, ako sa líšia, aké príznaky sú charakterizované a aké nebezpečenstvo predstavujú.

Axiálna kýla pažeráka 1 stupeň- toto je v skutočnosti počiatočná fáza patológie, keď sa do hrudnej kosti môže presunúť iba spodná časť pažeráka a gastroezofageálna anastomóza je umiestnená na rovnakej úrovni ako otvor v bránici. Srdcová časť žalúdka, ktorá je normálne niekoľko centimetrov pod otvorom, teraz spočíva na bránici.

V prvom štádiu patológie nie sú žiadne poruchy vo fungovaní žalúdka spojené s jeho stláčaním. Pacient môže cítiť len mierne nepohodlie s hlbokým nádychom, takže je nepravdepodobné, že by sa ponáhľal k lekárovi na vyšetrenie. Ochorenie môže byť zistené náhodne počas inštrumentálnej diagnostiky (zvyčajne ultrazvuk alebo FGDS) v súvislosti s inými ochoreniami tráviaceho systému. A už sme spomenuli, že kýla sa veľmi často vyskytuje na pozadí existujúcich zápalových patológií gastrointestinálneho traktu alebo pri porušení motility žalúdka a čriev, čo vedie k rozvoju refluxnej choroby.

Reflux s charakteristickými príznakmi sa v tomto štádiu patológie nevyvíja (pokiaľ nebol spočiatku prítomný v dôsledku nedostatočnej kontrakcie stien žalúdka a slabosti dolného pažerákového zvierača).

Axiálna kýla pažeráka 2 stupne sa stále zvažuje mierna forma ochorenia, aj keď v dôsledku rozšírenia pažerákového otvoru bránice už do nej môže preniknúť distálny pažerák aj kardia žalúdka (kardia a horná časť orgánu). Napriek tomu stláčanie žalúdka v bránicovom otvore už začína ovplyvňovať jeho výkon, takže záležitosť nie je obmedzená len na nepohodlie v epigastrickej oblasti.

Pacient má boľavé bolesti za hrudnou kosťou, trochu pripomínajúce kardiologické a vyžarujúce do chrbta medzi lopatkami, začína ho trápiť pálenie záhy (objaví sa pocit pálenia pozdĺž pažeráka), grganie (často vzduchom, ale s napätím brušných svalov alebo ohýbanie, je možná regurgitácia jedla). V ústach sa môže objaviť kyslá alebo horká chuť, ktorá po vypití vody alebo zjedení sladkostí takmer nezmizne.

Nevoľnosť s axiálnou herniou sa na rozdiel od refluxu objavuje zriedkavo, vyvolaná stlačením žalúdka a porušením jeho motility. Vniknutie čiastočne natráveného jedla so žalúdočnými enzýmami do pažeráka vyvoláva zápal stien. A ak sa bolesti spočiatku objavili iba pri namáhaní, zdvíhaní závažia a prejedaní, teraz sa môžu objaviť na ohyboch a vo vodorovnej polohe tela av budúcnosti bez zvláštneho dôvodu.

Porušenie motility žalúdka v štádiu 2 ochorenia je plné porúch trávenia, keď sa strieda hnačka a zápcha. Problematické vyprázdňovanie spôsobuje pravidelné namáhanie a napínanie brušných svalov so zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny. To všetko zhoršuje situáciu a prispieva k rastu hernie. Situácia sa zhoršuje s rozvojom zápalu v pažeráku spôsobeným refluxom, hoci o závažných komplikáciách sa zatiaľ nehovorí.

Axiálna kýla pažeráka 3 stupne- väčšina nebezpečné štádium ochorenia, pri ktorých je riziko rôznych komplikácií maximálne. Teraz môže byť ktorákoľvek z častí žalúdka v otvore bránice a v niektorých prípadoch dokonca aj v pyloru a dvanástniku.

Keďže tomuto štádiu ochorenia predchádzali 2 ďalšie, ktoré nežiaducim spôsobom prispeli k stavu a fungovaniu žalúdka a pažeráka, príznaky ochorenia nielenže neustupujú, ale sa ešte viac zvýraznia. Pre 3. stupeň patológie je charakteristický celý komplex symptómov hernie pažeráka: pálenie záhy vyvolané refluxom (a v tomto štádiu sa naň sťažujú takmer všetci pacienti), grganie, bolesť za hrudnou kosťou a v brušnej dutine, škytavka, dysfágia.

Reflux žalúdočného obsahu vyvoláva pocit pálenia pozdĺž pažerákovej trubice spojený s podráždením jej stien tráviacimi enzýmami. Čím dlhšie a pravidelnejšie sa potrava hádže do pažeráka, tým je pravdepodobnejšie, že sa v orgáne vyvinú zápalové a degeneratívne zmeny, ktoré spôsobia, že sliznicu nahradí nepružné vláknité tkanivo, ktoré môže pri strese prasknúť s tvorbou vredov a krvácania. Toto patologický stav sa nazýva refluxná ezofagitída, o ktorej sa uvažuje častá komplikácia hernia pažeráka.

Zjazvenie stien pažeráka zmenšuje priesvit pažeráka, čo spôsobuje stenózu orgánu, ktorá sa považuje za chronický stav na rozdiel od svalového kŕče pažeráka a predstavuje problém pri prechode potravy cez pažerákovú trubicu. Pacient je nútený jesť jedlo v malých dúškoch, znížiť jeho jednorazový objem, uprednostňovať tekuté jedlá, čo vedie k prudký pokles hmotnosť, nedostatok vitamínov a minerálov. Spolu s krvácaním to vyvoláva vývoj anémia z nedostatku železa, beriberi, vyčerpanie.

Keď sa obsah žalúdka refluxuje do ústna dutina sa zapália nielen steny pažeráka, ale aj hltan, v dôsledku čoho sa pacientov hlas mení, stáva sa menej zvučným, chrapľavým, hluchým.

Škytavka, ktorá sa v prípade hiátovej hernie pažeráka vyznačuje závideniahodným trvaním a intenzitou, je vyvolaná kompresiou bránicového nervu rastúcou herniou. Podráždenie nervových zakončení spôsobuje nekontrolované kontrakcie bránice s vypudzovaním vzduchu a špecifickými zvukmi. Okrem toho nepohodlie tento príznak nenesie žiadne nebezpečenstvo, ale v niektorých situáciách môže spôsobiť psychické nepohodlie.

Posun v bránicovom otvore pažeráka, žalúdka a čriev je sprevádzaný bolesťou, ktorá postupne prechádza z bolesti do pálenia. Axiálna kýla pažeráka má iný názov - posuvná, pretože so zmenou polohy tela, zvýšením alebo znížením intraabdominálneho tlaku sa môže pohybovať nahor alebo nadol. Jej pohyb je len sprevádzaný nárastom bolesti a niekedy, ak sa to stalo po hustom jedle, a regurgitáciou jedla. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt spastických bolestí nielen v žalúdku, ale aj v črevách.

Bolesť môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacientov. Ich posilnenie je zaznamenané v horizontálnej polohe, ktorá pacientom neumožňuje normálny odpočinok v noci, spôsobuje časté prebúdzanie a problémy so zaspávaním. Nedostatok nočného odpočinku chronická bolesť negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav pacientov, komunikačné kvality a pracovnú kapacitu.

Zvýšenie intragastrického tlaku s herniou pažeráka v dôsledku jeho stlačenia bránicovým otvorom a hrudnými orgánmi stimuluje prudké uvoľnenie vzduchu prehltnutého počas jedla. Tento proces sa nazýva grganie. U zdravého človeka vzduch vychádza pomaly a postupne a s vysoký krvný tlak v žalúdku - kŕčovito, s námahou a je sprevádzaný hlasným, nepríjemným zvukom.

Ak má pacient zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy, bude sa sťažovať na výskyt kyslého grgania, čo je ďalší faktor pri dráždení stien pažeráka. Pri ochoreniach pankreasu a pečene, ako aj pri vstupe črevných slučiek do brušnej dutiny môže grganie zhorknúť, čo naznačuje prítomnosť žlčových a pankreatických enzýmov v žalúdku.

U pacientov s herniou pažeráka 3. stupňa sa častejšie vyskytuje regurgitácia, t.j. vypľúvanie jedla bez toho, aby ste museli najskôr zvracať. Pri zmene polohy tela alebo pri fyzickej námahe po jedle môže potrava prúdiť späť do pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny. Vysoká závažnosť tohto príznaku núti človeka nosiť špeciálne vrecká na vypľutie „spiatočky“. Navonok to vyzerá depresívne a už to môže spôsobiť vážne psychické nepohodlie, izoláciu, zníženú sebaúctu a obmedzenie spoločenských aktivít.

Ďalším problémom spojeným s axiálnou herniou pažeráka je dysfágia pažeráka alebo porušenie procesu prehĺtania v oblasti dolného pažerákového zvierača. Podobný príznak môže vyvolať dlhotrvajúca refluxná choroba, podráždenie a striktúry pažeráka alebo svalový spazmus orgánu v dôsledku toho istého podráždenia, ale už nervových zakončení zodpovedných za kontrakčné pohyby pažerákovej trubice .

Čím výraznejšie sú prejavy stenózy, tým ťažšie je pre pacienta jesť. Najprv vznikajú problémy pri jedení tuhej stravy, potom začínajú ťažkosti s príjmom polotekutej a tekutej stravy. A všetko môže skončiť neschopnosťou piť vodu alebo prehĺtať sliny v dôsledku ťažkej stenózy, čo si vyžaduje chirurgická intervencia a obnoviť komunikáciu medzi pažerákom a žalúdkom.

Pri dysfágii sa sťažnosti pacienta znižujú na pocit kómy v krku a nepohodlie v mediastíne. Pitie tekutín problém nerieši. Keď sa lúmen zužuje, je potrebné zmeniť pacientovu stravu, stravu, veľkosť porcie, čo sa považuje za vedľajšie opatrenia. Ak sa nič neurobí, lumen pažeráka kvôli chronický zápal sa zníži, čo nepriamo vedie k vyčerpaniu pacienta až k jeho smrti.

Axiálna alebo posuvná kýla pažeráka, napriek všetkému nepríjemné príznaky, sa považuje za menej nebezpečná patológia než jeho paraezofageálna odroda. V dôsledku pohyblivosti orgánov vo vnútri bránicového otvoru môžu symptómy buď ustúpiť, potom sa znova objavia pri fyzickej námahe a zmene polohy tela. Nie je však potrebné počítať s tým, že orgány sa samy vrátia do svojej normálnej polohy a zostanú tam navždy, preto, keď sa objavia prvé príznaky gastrointestinálnej patológie, musíte sa obrátiť na gastroenterológa o radu, diagnostiku a liečbu, zodpovedajúcu existujúcemu stupňu vývoja ochorenia.

Formuláre

Pri absencii jednotnej klasifikácie sa takéto formy alebo typy axiálnej hernie pažeráka rozlišujú ako vrodené (vznikajúce z pôvodne zväčšenej veľkosti hiátu alebo krátkeho pažeráka) a získané; nefixované (spontánne znížené s vertikálnou polohou tela) a fixné (v zriedkavých prípadoch).

Na základe časti žalúdka vyčnievajúcej nad bránicu sa zisťujú aj: axiálna srdcová hernia pažerákového otvoru bránice, srdcový fundus, medzisúčet a celkový žalúdok.

Komplikácie a dôsledky

Mnoho gastroenterológov tvrdí, že neexistuje žiadna taká komplikácia ako porušenie klznej axiálnej hernie pažeráka, pretože patologicky zväčšený prirodzený anatomický otvor bránice slúži ako jej herniálna brána.

Ale v zriedkavých prípadoch je to možné: s poruchami držania tela alebo zakrivením chrbtice. Je to spôsobené zvýšením prirodzenej prednej konkávnosti hrudného pažeráka v sagitálnej rovine.

Pravdepodobnejšie následky a komplikácie sú: erózia pažeráka a ulcerózna ezofagitída (s bolesťou a pálením za hrudnou kosťou a hrozbou perforácie pažeráka); prolaps (prolaps) do pažeráka časti žalúdočnej sliznice; skryté krvácanie (vedúce k anémii); reflexná (vagálna) kardialgia.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je Barrettov pažerák - s metaplastickými procesmi v epiteli sliznice pažeráka a rizikom vzniku onkológie. ,

, , ,

Diagnóza axiálnej hernie pažeráka

Okrem anamnézy a palpácie brušnej oblasti diagnóza zahŕňa všeobecný klinický krvný test, v prípade potreby stanovenie pH žalúdočnej šťavy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika, vzhľadom na podobnosť symptómov, je zameraná na to, aby sme si nezamieňali s posuvnou axiálnou herniou: povrchová gastritída, zápal sliznice dvanástnika - duodenitída, divertikul pažeráka a dilatácia jeho žíl, supradiafragmatická expanzia ampulky pažeráka, ischemická choroba srdca, angína pectoris atď.

Liečba axiálnej hernie pažeráka

Nestojí za to znova sa pozastavovať nad tým, že každá choroba si vyžaduje adekvátnu liečbu a čím skôr sa začne, tým ľahšie je poraziť chorobu. Bolo nám to povedané už veľakrát a kýla pažeráka je toho výborným potvrdením. Predpisy lekára pre túto chorobu prísne závisia od štádia vývoja patológie. Ich objem narastá od zmeny stravy v počiatočnom štádiu ochorenia až po operáciu v poslednom štádiu, kedy je vysoké riziko komplikácií ohrozujúcich zdravie a život pacienta.

Na liečbu axiálnej hernie pažeráka 1. stupňa, pri ktorej nie sú príznaky malátnosti alebo sú mierne, väčšinou stačí upraviť životosprávu pacienta. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa náhlemu ohýbaniu tela, zdvíhaniu závažia, viac odpočívať, praktizovať dávkovú fyzickú aktivitu, ktorá pomôže normalizovať prácu gastrointestinálneho traktu, zabrániť zápche a zlepšiť metabolizmus.

Hypodynamia v tejto patológii len skomplikuje priebeh ochorenia, takže každý deň musíte chodiť, jazdiť na bicykli a behať. možnosti športový tréning musíte sa poradiť so svojím lekárom, ale ťažké športy s herniou pažeráka sú určite kontraindikované.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive pacienta. Diéta pre axiálnu herniu pažeráka zahŕňa obmedzenie používania ťažkých a korenených jedál, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu, vrátane alkoholu a sódy. Tá spolu s nestráviteľnými tučnými jedlami spôsobuje plynatosť a zvýšený vnútrobrušný tlak, čo je pri tomto ochorení veľmi nežiaduce.

Výživa by mala byť plnohodnotná, bohatá na vitamíny a mikroelementy, no zároveň ľahká, čo pomôže vyložiť tráviace orgány a včasné bezproblémové vyprázdňovanie čriev bez námahy. Odporúčané frakčné jedlá s množstvom jedál až 6-krát denne. Porcie by mali byť dostatočné na zasýtenie, ale nemali by viesť k prejedaniu. Ak máte nadváhu, budete ju musieť riešiť miernou fyzickou aktivitou a znížením kalorických porcií.

Lieková terapia pri absencii príznakov refluxnej choroby a silnej bolesti sa nevykonáva. Pravda, ak pacient trpí zápchou alebo má tráviace problémy spôsobené o sprievodné ochorenia, budete musieť pravidelne piť preháňadlá, enzýmové prípravky a ďalšie potrebné lieky, ktoré spríjemnia trávenie.

Ak sa objaví reflux, budú potrebné lieky na pálenie záhy, tzn. tie, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, a teda jej dráždivý účinok na steny pažeráka, majú obaľujúci a analgetický účinok:

antacidá ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
blokátory protónovej záťaže ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
inhibítory histamínových receptorov používané v gastroenterológii ("Ranitidín", "Famotidín", "rinitída", "Quatemal", "Famatel").

Na normalizáciu motility žalúdka a čriev, čo pomáha znižovať frekvenciu refluxných epizód, predpisujte lieky z kategórie prokinetik: Domperidon, Meoclopramid, Cerucal, Motillium, Primer atď. Tieto lieky prispievajú k efektívnej propagácii jedla. bolus pozdĺž tráviaceho reťazca a včasné pohyby čriev, čo umožňuje odmietnuť užívanie preháňadiel.

Pri refluxnej chorobe sú obzvlášť dôležité všetky vyššie uvedené požiadavky na životný štýl. A z komplexu cvičebnej terapie by takíto pacienti mali venovať osobitnú pozornosť dychové cvičenia, ktoré bezpečne a efektívne precvičujú svaly bránice a orgány nachádzajúce sa v hrudnej a brušnej oblasti.

Pri liečbe axiálnej hernie pažeráka 2. stupňa, keď sa príznaky refluxnej choroby prejavia v tej či onej miere, je vhodné použitie liekov, ktoré zlepšujú činnosť tráviaceho systému, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a znižujú jej sekréciu. , sa stáva ešte relevantnejším.

Sprísňujú sa aj požiadavky na stravu, z ktorej by sa mali vylúčiť všetky potraviny a jedlá, ktoré stimulujú syntézu tráviacich enzýmov, zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy a jej kyslosť. Vo všeobecnosti je strava pre 1 a 2 stupne patológie prakticky rovnaká.

Medikamentózna terapia zodpovedá tej, ktorá sa vykonáva pri refluxnej chorobe. Ide o užívanie liekov, ktoré upravujú kyslosť žalúdka a tvorbu žieravých tráviacich enzýmov v ňom, prokinetiká a enzýmové prípravky, ktoré optimalizujú trávenie, a v prípade potreby aj spazmolytiká (indikované pri kŕčoch pažeráka alebo pri predispozícii k nemu).

Ako pri prvom, tak aj pri druhom stupni axiálnej hernie pažeráka je použitie ľudové recepty s príslušným mechanizmom účinku, ale možnosť a bezpečnosť ich použitia je nutné bezpodmienečne prediskutovať s lekárom.

Fyzická aktivita pacienta zostáva na rovnakej úrovni. Zdvíhanie závažia sa stáva extrémne nežiaduce, rovnako ako akékoľvek nadmerné napätie brušných svalov, čo vyvoláva zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Cvičenie cvičebnej terapie by sa malo vykonávať pravidelne a najlepšie pod dohľadom odborníka (aspoň prvýkrát).

Axiálna kýla pažeráka 3. stupňa pred rozvojom komplikácií sa lieči analogicky s druhým. Ak však liečba neprináša dobré výsledky a hernia je komplikovaná silným skrátením pažeráka, porušením jeho priechodnosti pri stenóze, refluxnej ezofagitíde, rozvoji alebo progresii peptický vredžalúdka a dvanástnika, krvácanie z tráviaceho traktu, poruchy srdca, frenopylorický syndróm atď. chirurgický zákrok, kombinujúci laparoskopickú chirurgiu s plastickou operáciou tkanív bránicového otvoru.

Bez ohľadu na typ vykonanej operácie je pacientovi predpísaná strava, lieky, korekcia životného štýlu, cvičebná terapia. Pravdepodobnosť recidívy ochorenia závisí od toho, pretože ťažká axiálna hernia pažeráka znamená množstvo vážnych porúch tráviaceho systému a väzivového aparátu, na nápravu ktorých nestačí iba chirurgická intervencia.

Nie je potrebné liečiť asymptomatické (náhodne diagnostikované) axiálne hiátové hernie.

U väčšiny pacientov, ktorí sa sťažujú na prípady, je liečba axiálnej hernie pažeráka symptomatická.

Úľavu od symptómov patológie poskytujú lieky, ako sú antacidá - Almagel, Phosphalugegel, Gastal atď .; blokátory histamínových H2 receptorov (gastrosidín, famotidín, ranitidín).

Dávkovanie, kontraindikácie a vedľajšie účinky nájdete v časti Pilulky na pálenie záhy

Zistilo sa, že lieky ako Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin, atď., sú účinnejšie pri znižovaní sekrécie žalúdočnej kyseliny, ale musia sa užívať dlhodobo, čo zvyšuje riziko vedľajšie účinky(zvýšená lámavosť kostí a zhoršená funkcia obličiek).

Ak sa stav nezlepší po medikamentózna terapia, chirurgická liečba prebieha vo forme operácií ako gastrokardiopexia (podľa Hillovej metódy) a laparoskopická fundoplikácia (podľa Nissenovej metódy). Podrobnosti v publikácii - Bránicová hernia],

HLAVNÝ SPOLOČNÝ LEKÁR Z ČÍNY DAL NECENITEĽNÉ RADY:

POZOR! Ak sa vám nepodarí dohodnúť stretnutie s DOBRÉMU LEKÁROVI- NEOPRAVUJTE SA! Vypočujte si, čo rektor Číňanov lekárska univerzita Profesor Park.

A tu je neoceniteľná rada profesora Parka na obnovu chorých kĺbov:

Prečítajte si viac >>>

Klasifikácia hiátových hernií

Zo závažnosti a povahy posunu orgánov, stavu, ktorý má otvor pažeráka bránice, je HH kód podľa ICD-10 K44 rozdelený do nasledujúcich typov:

Fixné formy, keď je kardiálna zóna žalúdka neustále v hrudnej kosti.
Nefixovaná patológia s takými poddruhmi, ako sú:

paraezofageálna hernia, keď je žalúdok čiastočne umiestnený nad bránicou v perizofageálnej zóne;
axiálna hiátová hernia, keď srdcová zóna alebo celý orgán vyčnieva do hrudnej kosti alebo pažeráka a v subtotálnej forme nie je herniálny vak, takže HH sa voľne pohybuje so zmenou polohy tela;
posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, keď je v pobrušnici exilový herniálny vak.

Symptómy

U 50% ľudí sa príznaky hernie pažeráka dlho neprejavujú. Občas sa objaví pálenie záhy, grganie, bolesť na hrudníku v rozpore s diétou, prejedanie sa.

Diagnostika

Hlavný význam by sa mal venovať röntgenovému vyšetreniu.

Hernia pažeráka je jednou z najťažších diagnostikovaných chorôb. Je to spôsobené kombináciou symptómov diafragmatickej hernie a iných patológií a porúch tráviaceho systému. Lekár najprv študuje sťažnosti pacienta, symptómy, klinické prejavy. Potom je naplánované ďalšie vyšetrenie.

moderná medicína radí urobiť röntgen pažeráka síranom bárnatým (kontrastná látka). Motilita pažeráka sa vyšetruje aj pomocou ezofagomanometrie a denne sa kontroluje pH-metria. Na vylúčenie vredov a nádorov by sa mala vykonať endoskopia (a biopsia, ak je to potrebné). Niekedy je predpísaná gastroduodenoskopia a skúmajú sa sliznice žalúdka a pažeráka.

Často pacient potrebuje absolvovať komplexné vyšetrenie tráviaceho, dýchacieho a kardiovaskulárnych systémov. Toto sa vykonáva prostredníctvom:

krvný test (na vylúčenie anémie, ochorenia srdca, pečene a pankreasu);
elektrokardiografia (na vylúčenie srdcových ochorení);
röntgen hrudníka (na vylúčenie zápalu pľúc a iných pľúcnych ochorení).

Po všetkých potrebných výskumoch lekár kladie presná diagnóza(alebo kód K44, podľa klasifikátora ICD 10)

Hiátovú herniu diagnostikuje gastroenterológ a všeobecný chirurg po vyšetrení osoby. Diferenciálna diagnostika ponúka tieto metódy:

Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu síranu bárnatého podávaného cez ústa. Metóda umožňuje vyhodnotiť peristaltiku a ďalšie funkčné vlastnosti pažeráka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.
Fibrogastroskopia - na endoskopické vyšetrenie stavu sliznice tráviaceho traktu sondou s kamerou. Vizuálnym vyšetrením sa hodnotia endoskopické príznaky.
Ultrazvuk - na všeobecné vyšetrenie vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Umožňuje vidieť a určiť, čo sa na röntgene nezohľadňuje.
pH meter. Umožňuje určiť kyslosť v gastrointestinálnom trakte a jeho jednotlivých orgánoch.

Diagnóza hernie pažeráka je spravidla náhodná kvôli asymptomatickej povahe skorých štádií patológie. Žijú s takouto patológiou, ale neustále pijú lieky na udržanie tela.

Liečba

Liečba diafragmatickej hernie je: konzervatívna, medikamentózna a chirurgická.

Konzervatívna liečba sa môže vykonávať doma. Najdôležitejšiu úlohu v liečbe zohráva prísna diéta. Okrem toho by mal pacient pred jedlom užiť prírodné antacidá, po jedle si neľahnúť a spať na vyvýšenom čele. Dôležité je aj schudnúť.

S miernou formou hernie, rôzne ľudové metódy liečba - pomocou odvarov, infúzií, čaju z liečivé byliny. V prípade choroby je indikovaná frakčná výživa a špeciálna gymnastika. Choroby sprevádzajúce herniu pažeráka tiež potrebujú liečbu: erózia, gastritída, vredy. Je tiež užitočné piť vitamíny zo skupiny B na urýchlenie regenerácie žalúdočných tkanív.

Pri liečbe sa používajú:

antacidá na zníženie kyslosti (maalox, almagel, gastal);
prokinetiká, ktoré obnovujú sliznicu (trimebutín, motilium, ganaton);
blokátory histamínu (ranitidín, omeprazol, gastrazol).

Ak alternatívna a medikamentózna liečba neprinesie hmatateľný efekt, je nevyhnutná chirurgická intervencia. Operácia sa robí na zúženie rozšírenej bránice a trvalé vyliečenie choroby.

Zvyčajne sa robí laparoskopia: defekty sa odstraňujú punkciou kože a spevňujú sa špeciálnou sieťkou brušnej steny. Pacient je prepustený asi po dvoch týždňoch, potom je potrebné chvíľu odmietnuť fyzická aktivita a nediétne potraviny.

Existuje aj endoskopický typ operácie: cez punkcie chirurg prideľuje herniálnu časť žalúdka a pažeráka, šije bránicové svaly. V dôsledku liečby sa herniálny otvor zužuje.

Vo videu sa dozviete, ako sa toleruje operácia na liečbu hernie pažeráka a aké dôsledky sa týkajú pacienta.

Choroba sa lieči doma aplikáciou:

diéty;
užívanie určitého typu liekov;
liečba ľudovými prostriedkami.

Hiátová hernia podlieha chirurgickému, laparoskopickému odstráneniu podľa indikácií, ako sú:

porušenie HH;
strata krvi;
úplný sútok žalúdka do pažeráka a naopak;
vstup orgánov do retrosternálneho priestoru so stláčaním srdca.

Prevádzka

Chirurgické odstránenie sa zvažuje, keď:

ťažká forma GERD, ktorá nie je eliminovaná liekmi;
veľké lézie, ktoré bránia prechodu bolusu potravy alebo vyvolávajú gastrointestinálny reflux (GERD) do lúmenu pažeráka;
hiátová hernia, ktorá je nebezpečná vysokým rizikom zovretia a / alebo komplikácií;
nedostatočnosť zvierača spôsobená zvláštnosťami anatómie pažeráka;
Barrettova choroba;
neúčinnosť alebo zhoršenie symptómov pri konzervatívnej terapii;
fixácia hernie v oblasti herniálneho otvoru;
bludná kýla pažeráka, ktorá je nebezpečná vysokým rizikom priškripnutia.

Operácia je potrebná na vyliečenie patológie a na:

obnovenie štruktúry a funkcií pažeráka so žalúdkom;
tvorba obranný mechanizmus z gastrointestinálneho refluxu, aby sa zabránilo refluxu kyseliny do lúmenu pažerákovej trubice.

Lieky

liečivé antacidá, ktoré neutralizujú nadmernú kyslosť v žalúdku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetika v tabletách, ktoré obnovujú peristaltickú funkciu pažeráka a správny smer bolusu potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu: Domirid, Cerucal, Motilium;
3. blokátory histamínu, ktoré znižujú sekréciu kyseliny v žalúdku: tablety - "Famotidín", "Ranitidín", "Roxatidín";
PPI, ktoré regulujú kyslosť a obaľujú sliznicu: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;
Prípravky žlčových kyselín, ktoré regulujú koncentráciu a zloženie žlče, čo je dôležité pri jej obrátení: tablety - Urochol, Ursofalk.

Aby ste predišli patológii a uvoľnili väčšinu symptómov, mali by ste piť ľudové odvarky, tinktúry a používať iné zdravé recepty, ale spolu s lieky:

Pri spaľovaní sa odporúča:

zmesi podzemku sladkého drievka s pomarančovými šupkami;
infúzia na ľanových semienkach;
šťava z čerstvej mrkvy a/alebo zemiakov.

Keď je grganie priradené:

nálev na kvetoch jarabiny;
čerstvá brusnicová šťava s medom a šťavou z aloe.

Na nadúvanie by ste mali užívať:

Diéta

Základy diétnej terapie:

frakčná výživa;
malé porcie.

Diéta pre herniu pažeráka a menu naznačujú zavedenie do stravy:

včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
slizničné cereálne polievky;
kyslomliečna kuchyňa;
obilniny, cestoviny;
mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
rastlinné a živočíšne oleje.

Zakázané produkty v ponuke pre axiálne umiestnenú alebo plávajúcu herniu:

potraviny produkujúce plyn: strukoviny, všetky druhy kapusty, mastné jedlá;
zvyšujúca sa kyslosť: kyslá zelenina, ovocie a šťavy z nich, alkohol, korenené, korenisté, nakladané jedlá.

Popisy chorôb

Tituly

Popis

Kýla pažerákového otvoru bránice je posunutie bránice cez otvor pažeráka do zadného mediastína brušný orgán.
U pacientov s týmto typom hernie dochádza k postupnému zhoršovaniu funkcie v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka, v časti, kde je hernia. Je to preto, že v prítomnosti prietrže sa svalová časť bránice, ktorá normálne poskytuje v dôsledku vonkajšieho tlaku normálna práca dolný pažerákový zvierač sa od neho vzďaľuje, čo vedie k zníženiu tonusu zvierača.
Na druhej strane prítomnosť hiátovej hernie predisponuje k rozvoju gastroezofageálneho refluxu, pri ktorom dochádza k refluxu kyseliny zo žalúdka.

Symptómy

* Bolesť na hrudníku vrátane tlaku.
*Pálenie záhy.
* Ťažkosti s prehĺtaním - dysfágia.
*Kašeľ.
*Grgnutie.
*Časté záchvatyškytavka.
* Bolesť. Je to cítiť nielen v hrudníku, ale aj v žalúdku. Vyskytuje sa, keď je žalúdok premiestnený do hrudnej dutiny cez úzky pažerákový otvor bránice.
* Intenzívna bolesť môže byť spôsobená rozvojom komplikácie fixovanej hiátovej hernie, kedy je narušené prekrvenie tej časti žalúdka, ktorá je v hrudnej dutine (uškrtená hiátová hernia).

Príčiny

Príčiny a predisponujúce faktory:
*Obezita.
* Nesprávne držanie tela, sklonenie.
* Pretrvávajúci kašeľ.
* Zápcha (ktorá spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri namáhaní počas defekácie).
* Dedičná predispozícia.
*Fajčenie.
*Vrodené chyby vývoja.

Liečba

Pri nekomplikovaných kĺzavých hiátových herniách sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá je zameraná na zníženie gastroezofageálneho refluxu, redukciu ezofagitídy, zabránenie zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (zmena životného štýlu, stravy a stravovania, predpisovanie liekov znižujúcich kyslosť).
Pri paraezofageálnych herniách, ako aj pri neúčinnosti konzervatívnej liečby posuvných hernií so zachovaním symptómov, ktoré znižujú kvalitu života, je u pacientov indikovaná chirurgická liečba. Operácia spočíva v znížení brušných orgánov z mediastína, zošití okrajov pažerákového otvoru bránice (krurorafia) za pažerákom a fundoplikácii. výsledky chirurgická liečba dobrých.

Zdroj: kiberis.ru