Lymfatický systém je hlavným nástrojom ochrany imunitného systému. Lymfatické uzliny produkujú lymfocyty, najdôležitejšie bunky imunitného systému, ktoré bránia rozvoju infekcie. Lymfatické uzliny v onkológii naďalej bojujú o ľudské zdravie, ale keď je imunitný systém oslabený, môžu sa stať miestom sekundárneho poškodenia (tvorba metastáz) a prospešné lymfocyty začnú telu škodiť.

Úloha lymfatického systému u pacientov s rakovinou

Keď sa v tele rozvinie rakovina, lymfatický systém sa môže stať hlavnou cestou šírenia rakovinových buniek (karcinómov) v ľudskom tele. Metastáza je vo väčšine prípadov nevyhnutný proces. Lymfatický systém prenáša karcinómy po celom tele lymfatický systém a lymfatické uzliny môžu oddialiť ich pohyb a čiastočne ich neutralizovať.

Ako dobre funguje „filter“ lymfatických uzlín priamo závisí od mnohých faktorov:

• Vek pacienta;
• Existujúce chronické ochorenia;
• Štádium, v ktorom dochádza k onkológii.

Pri silnej imunite dokážu lymfatické uzliny zabrániť deleniu rakovinovej bunky a jej prechodu do metastázy, prípadne tento proces spomaliť.

Lymfatický systém chráni zdravie

Zdravie lymfatického systému a úroveň ochrany, ktorú môže poskytnúť, závisí vo veľkej miere od individuálneho životného štýlu.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu oslabiť a viesť k poruche lymfatického systému:

• Chronické ochorenia, ktoré nesúvisia s onkológiou;
• Škodlivá produkcia, pravidelná interakcia s karcinogénmi;
• HIV infekcia v tele;
• Individuálna dedičná, genetická predispozícia.

Ako a prečo vznikajú rakovinové metastázy v lymfatických uzlinách?

Lymfatický tok je hlavnou cestou pohybu rakovinových buniek, ktoré sa oddelili od hlavnej malígnej formácie. Za nepriaznivých podmienok oslabenej imunity nie je karcinóm, raz v lymfatických uzlinách, neutralizovaný a prebieha proces aktívneho delenia, čo vedie k vytvoreniu nového zamerania nádoru.

V prvom rade sú postihnuté regionálne (blízke) lymfatické uzliny nachádzajúce sa najbližšie k zdroju ochorenia. Hlavnou reakciou lymfatických uzlín na vývoj rakovinových buniek v nich je zvýšenie veľkosti. Karcinómy rýchlo vytláčajú zdravé tkanivo z lymfatických uzlín.

Ak je lymfatický systém oslabený, tak keď sa doň dostane karcinóm, môže sa rozdeliť a vyvinúť oveľa rýchlejšie ako v r. primárne zameranie choroby. Intoxikácia tela počas metastáz sa prudko zvyšuje a môže viesť k bolesti.

Aká je ochranná funkcia lymfatických uzlín pred rakovinou?

Lymfatická uzlina je ochranou aj v prípade oslabeného imunitného systému. V lymfatickej uzline sa v nej nejaký čas vyvíjajú rakovinové bunky. Malígny proces je lokalizovaný, dĺžka trvania je individuálna a nedá sa presne predpovedať.

Hlavná ochranná funkcia lymfatických uzlín počas vývoja rakoviny je vytvorenie bariéry pre šírenie karcinómov. Telo je navrhnuté tak, že okolo každého životne dôležitého orgánu je skupina lymfatických uzlín, ktoré „monitorujú“ stav jeho zdravia.

Lymfatické uzliny odďaľujú šírenie rakovinových buniek a bránia im v priamom prenose do hrudníka lymfatický kanál a obehový systém.

Ako sa určuje štádium rakovinového nádoru metastázami v lymfatických uzlinách?

Pri diagnostike a popise onkologického ochorenia v lekárskej praxi sa prijíma jednotný systém označovania štádií rakoviny, ktorý priamo súvisí s počtom metastáz v lymfatických uzlinách.

• Rakovina 1. štádia je charakterizovaná absenciou metastáz v lymfatických uzlinách, označených ako N0;
• Rakovina 2. štádia je určená jedinou prítomnosťou metastáz v regionálnej lymfatickej uzline, označenej ako N1;
• Rakovina 3. štádia je diagnostikovaná, keď sa v regionálnych lymfatických uzlinách nájde niekoľko (viac ako jedna) metastáz, označených ako N2;
• Rakovina 4. štádia je určená detekciou metastáz nielen v regionálnych, ale aj vo vzdialených lymfatických uzlinách, označovaných ako N3.

Šírenie karcinómov v štádiách 3-4 ochorenia je sprevádzané zhoršením celkového stavu pacienta. Môže sa vyskytnúť náhla strata hmotnosti, slabosť, horúčka a nestabilný emocionálny stav.

Detekcia onkológie v štádiách 3-4 s rozsiahlymi metastázami výrazne komplikuje liečbu a znižuje pravdepodobnosť zotavenia.

Hlavné skupiny lymfatických uzlín, ktoré majú diagnostickú hodnotu v onkológii

Počet lymfatických uzlín v ľudskom tele sa pohybuje v stovkách. Pre uľahčenie diagnostiky je obvyklé rozdeliť ich do dvoch skupín:

• Povrchové lymfatické uzliny. K dispozícii na palpáciu;
• Hlboké lymfatické uzliny. Diagnóza je k dispozícii pomocou ultrazvuku, MRI, CT.

Bez ohľadu na skupinu je reakcia na vývoj rakovinových buniek v lymfatických uzlinách rovnaká - zvýšenie. Zmeny na povrchových lymfatických uzlinách sú často badateľné vizuálne, zväčšenie a zápal hlbokých lymfatických uzlín sa zisťuje ťažšie.

Medzi povrchovými a hlbokými lymfatickými uzlinami je zvykom rozlišovať lymfatické uzliny ako najviac veľké veľkosti mať prednosť diagnostická hodnota v onkológii:

• Povrchové lymfatické uzliny:
  • Cervikálny;
  • Axilárne;
  • Inguinal.
• Hlboké lymfatické uzliny:
  • Lymfatické uzliny brušná dutina a panvovej dutiny.

Cervikálne lymfatické uzliny

Cervikálne lymfatické uzliny patria medzi najzraniteľnejšie, vzhľadom na veľké nahromadenie ciev v ich oblasti.

Zápal lymfatických uzlín na krku často nesúvisí s rakovinou. Zber lymfy z hrtana, hltana a ústnej dutiny, krčné lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť v dôsledku lokálnych zápalových procesov.

Zdroje metastáz do krčných lymfatických uzlín

Ak je diagnostikovaná rakovina ústnej dutiny, štítna žľaza a ďalších blízkych orgánov, cervikálne lymfatické uzliny budú prvé, ktoré znesú hlavný nápor ochorenia. V tomto prípade pôsobia ako regionálne lymfatické uzliny.

Vzdialená metastáza cervikálnych lymfatických uzlín je možná s rozvojom malígnych ochorení pľúc, žalúdka, pečene a prsníka.

• Pravé supraklavikulárne uzliny sú náchylné na metastázy pri ochoreniach pľúc a pažeráka;
• Ľavé supraklavikulárne uzliny - pre onkológiu žalúdka, hrubého čreva a konečníka.

Symptómy metastáz v cervikálnych lymfatických uzlinách

Hlavné primárne príznaky poškodenia cervikálnych lymfatických uzlín metastázami sú:

• Zvýšiť;
• Zvýšená telesná teplota;
• Potenie v noci;
• Nepohodlie v postihnutej oblasti.

Choroba v zložitejšom štádiu je sprevádzaná prerušením dýchania, rýchlym úbytkom hmotnosti a nestabilitou tráviaceho systému.

Pre správnu diagnózu príčin zápalu krčných lymfatických uzlín nemusí stačiť vizuálne vyšetrenie. Ultrazvuk, terapia magnetickou rezonanciou a biopsia vám umožnia stanoviť presnú diagnózu.

Axilárne lymfatické uzliny v onkológii

Zápal a preč
Zdurené lymfatické uzliny v oblasti podpazušia môžu byť dôsledkom rozvoja rakoviny prsníka. Toto ochorenie, bežné u žien, sa často zistí až v štádiu metastázy do lymfatických uzlín. K tomu dochádza v dôsledku bezbolestného vývoja nádoru v počiatočných štádiách.

Zapnuté skoré štádia Choroby v oblasti podpazušia môžu spôsobiť nepohodlie a nepohodlie.

V zložitejších štádiách ochorenia axilárne lymfatické uzliny sa zapáli, zväčší sa a objaví sa zjavná bolesť.

Axilárne lymfatické uzliny sú počas vývoja nevyhnutne náchylné na metastázy onkologické ochorenia ramená, ruky, chrbát.

Inguinálne lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny v slabinách primárne reagujú na rakovinu reprodukčných orgánov u žien, semenníkov a prostaty u mužov, ako aj močového mechúra, hrubého čreva a konečníka.

Vnútrohrudné lymfatické uzliny

Zápal hlbokých lymfatických uzlín na dlhú dobu môže zostať bez povšimnutia.

Rakovina pľúc vedie k metastázam vnútrohrudných lymfatických uzlín, ale kvôli nedostatku receptorov bolesti v pľúcnom tkanive, účinnú liečbu Začínajú ho používať dosť neskoro.

Karcinómy v intratorakálnych lymfatických uzlinách môžu pochádzať z ložísk ochorenia v pažeráku, krku a mliečnej žľaze. S rozvojom lymfómu a lymfogranulomatózy sú aj hlboké vnútrohrudné uzliny napadnuté rakovinovými bunkami.

Lymfatické uzliny brušnej a panvovej dutiny

Ochorenie lymfatických uzlín brušnej dutiny a panvovej dutiny tiež nie je viditeľné pri vizuálnom vyšetrení. Lymfatické uzliny tejto skupiny sú najčastejšie napadnuté rakovinovými bunkami v onkológii žalúdka, čriev, močového mechúra a iných blízkych orgánov.

Silný opuch nohy alebo oboch nôh naraz, v lekárskom jazyku lymfostáza nohy, môže byť spôsobený zápalom a zmenami veľkosti lymfatických uzlín panvovej dutiny. Zápal lymfatických uzlín vedie k stlačeniu žíl a stagnácii krvi.

Včasná konzultácia a diagnostika so špecialistom vám umožní začať účinnú liečbu a zvýšiť šance na zotavenie.

Rakovina lymfatických uzlín alebo lymfóm je nebezpečný patologický proces, pri ktorom sa v lymfatických uzlinách tvoria zhubné nádory. Onkologický proces ovplyvňuje lymfatický systém ako celok a nádory sa môžu vytvárať v akýchkoľvek regionálnych lymfatických uzlinách. Aby ste odolali tomuto typu onkológie, je potrebné včas konzultovať s lekárom, vykonať diagnostiku a začať liečbu čo najrýchlejšie.

Na fotografii je lymfatický systém a lymfatická uzlina postihnutá rakovinovým nádorom

Lymfatické uzliny sú periférne orgány lymfatického systému, ktoré v našom tele fungujú ako filter. Všetka lymfa preteká cez vyššie uvedené uzliny, pochádzajúce z orgánov a rôzne časti telá. Jednotlivé lymfatické uzliny sú zároveň zodpovedné za filtráciu určitých lymfatických tokov, preto sa nazývajú regionálne. Takéto uzly sa nachádzajú v oblasti slabín, krku atď.

Lymfa je biologická tekutina, ktorá vyplavuje produkty z telesných tkanív a stimuluje produkciu imunitných buniek. Podľa fyzikálnych vlastností je priehľadný, obsahuje špeciálne krvinky - lymfocyty, ktorých mutácia zvyšuje pravdepodobnosť tvorby.

Účelom lymfatického systému je chrániť telo pred rozvojom infekcií akéhokoľvek typu. Prechodom lymfy cez seba lymfatické uzliny zadržiavajú baktérie, patogénne mikroorganizmy a atypické bunky, neutralizujú ich a zvyšujú imunitu. U zdravý človek lymfocyty sú zodpovedné za odstránenie zápalu, blokovanie vývoja ochorenia. Pri onkológii sa spustí reverzný proces a začne sa zmena zloženia krvi.

Vedci dokázali, že u každého človeka sa pravidelne objavujú atypické bunky. Vstupujú do systému lymfatickým tokom a prechádzajú cez kapiláry. Odďaľujú ich sentinelové lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti rakovinou postihnutého orgánu. Niekedy sú takéto bunky nezávisle zničené imunitným systémom, čím sa zastaví možný vývoj rakoviny.

Hlavným rysom vývoja rakoviny lymfatických uzlín je, že všetky nebezpečné procesy sú sústredené v lymfatickom systéme a metastázy do orgánov začínajú v neskorších štádiách. Rakovina lymfatických uzlín sa vyvíja rýchlejšie ako iné typy onkológie, pretože imunitný systém je úplne zničený a nemôže obsiahnuť chorobu. Prognóza prežitia závisí od typu ochorenia a príčin jeho výskytu.

Typy a klasifikácia rakoviny lymfatických uzlín

Diagnóza rakoviny lymfatických uzlín pomáha identifikovať hlavné typy tohto ochorenia nebezpečná choroba:

1. alebo lymfogranulomatóza. Vyskytuje sa u 11 % všetkých pacientov prijatých s podozrením na poškodenie lymfatických uzlín rakovinovými bunkami. Tento vzácny druh predstavuje 25–30 %.
2. . Rozšírená skupina, ktorá zahŕňa viac ako 30 typov ochorení. Niektoré z nich boli diagnostikované pomerne nedávno, takže sa aktívne študujú a nemajú jasne definovanú taktiku liečby.

Prognóza rakoviny lymfatických uzlín do značnej miery závisí od typu nádoru identifikovaného ako výsledok testov. Atypické bunky reagujú odlišne na lieky a hormonálne hladiny. Dôležitý je vek a komorbidity vnútorné orgány, genetická predispozícia a dedičnosť. Žiadny lekár nedokáže predvídať správanie onkologického nádoru, aj keď má o pacientovi všetky informácie.

Rakovinu lymfatických uzlín možno klasifikovať podľa stupňa šírenia:

1. Obmedzené - zápal začína v 1 alebo 2 uzloch umiestnených pozdĺž rovnakej siete kapilár.
2. Bežné - do procesu sú zapojené viac ako 2 lymfatické uzliny rôzne časti telá.
3. Generalizované – rakovinové bunky sa dajú zistiť v každom uzle.

Na základe typu poškodenia krvných buniek lekári rozdeľujú rakovinu lymfatických uzlín na 2 typy:

1. B-bunky (B-lymfocyty sú degenerované);
2. T-bunka (sú ovplyvnené T-lymfocyty).

Hodgkinov lymfóm sa tiež vyznačuje veľkým počtom morfologických typov, z ktorých každý vyžaduje špeciálne zaobchádzanie a výber liekov:

• modulárny;
• klasické s rozvojom sklerózy miechy;
• klasické s lymfoidnou prevahou;
• zmiešaná bunka;
• klasické s lymfoidnou depléciou.

Miera prežitia klasických foriem Hodgkinovho lymfómu je pomerne vysoká. Nádor dobre reaguje na liečbu, najmä podtypy s nodulárnou sklerózou. Zmiešaný typ buniek sa takmer vždy zistí na pozadí aktívneho štádia AIDS.

Non-Hodgkinovci majú najpesimistickejšie prognózy. Pri týchto typoch sa pozorujú príznaky poškodenia tráviacich orgánov, hematopoézy a vylučovacieho systému. Vo väčšine prípadov generalizovaný lymfóm vyvoláva dysfunkciu miechy a rozvoj leukémie v chrbtici.

Poškodenie lymfatických uzlín na rôznych miestach rakoviny

Lekári varujú, že príznaky rakoviny lymfatických uzlín sa zriedkavo objavia v počiatočnom štádiu a samotná choroba sa začína rozvíjať v ktorejkoľvek časti tela. Preto ak má človek zapálené lymfatické uzliny a opuchy pretrvávajú dlhšie ako mesiac, je potrebné navštíviť odborníka a potrebné testy vykonajte biopsiu zapálených lymfatických uzlín.

Viac ako 25% primárnych malígnych procesov pri rakovine je diagnostikovaných v lymfatických uzlinách umiestnených v blízkosti a. Pri neskorej prezentácii onkológia ovplyvňuje samotný orgán pacienta, takže dôvodom na odporúčanie je často sťažnosť na tráviacu dysfunkciu. Takáto neskorá diagnóza má negatívny vplyv na prežitie.

Okrem vyššie uvedených periférnych orgánov lymfatického systému sú postihnuté lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti nasledujúcich orgánov, čo zodpovedá nasledujúcim typom rakoviny:

• onkológia - sú ovplyvnené axilárne alebo axilárne oblasti;
• - paraaortálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny;
• a – pozdĺž lymfatických uzlín brušnej aorty;
• - axilárne a supraklavikulárne lymfatické uzliny.

Z pohľadu identifikácie rozvíjajúca sa onkológia, je najjednoduchšie diagnostikovať. Vysvetľuje to skutočnosť, že lymfatické uzliny tohto miesta sú najľahšie na palpáciu a ich zväčšenie si všimne aj samotný pacient, pretože aj banálne otočenie hlavy je sprevádzané nepríjemnými pocitmi.

Rakovina lymfatických uzlín u žien sa často vyskytuje po objavení sa primárnych lézií v prsníku, vaječníkoch alebo maternici. Niekedy je to dôsledok metastáz s léziami krčka maternice alebo vaginálnymi novotvarmi. Zväčšené lymfatické uzliny sú lokalizované v oblasti panvy a inguinálnych záhybov.

Pri Hodgkinovom lymfóme sa v 80% prípadov objavia zväčšené lymfatické uzliny v okcipitálnej oblasti, brade alebo kľúčnej kosti a za ušami pacienta. Druhou najčastejšou oblasťou je podpazušie. Pri generalizovanej forme ochorenia v celom systéme sa opuch pozoruje na niekoľkých miestach naraz.

Ako vyzerajú lymfatické uzliny s rakovinou? Zachovávajú si okrúhly tvar, no citeľne zväčšujú objem, pričom pôvodné parametre prevyšujú až 10-krát. Samozrejme, k nárastu dochádza postupne, ako patologický proces postupuje. V tomto prípade sú postihnuté lymfatické uzliny nielen zväčšené, tlak na ne je sprevádzaný bolestivými pocitmi a môže sa stratiť pohyblivosť lymfatických uzlín. V poslednom štádiu začína nekróza a deštrukcia periférnych orgánov lymfatického systému.

Príčiny rakoviny lymfatických uzlín

Vo väčšine prípadov sú príčiny rakoviny lymfatických uzlín skryté v prítomnosti autoimunitných ochorení u pacientov. Môžu byť vrodené alebo získané, ale rovnako ovplyvňujú ľudský imunitný systém, pričom narúšajú tvorbu ochranných protilátok a krviniek zodpovedných za ochranu pred infekciou. Predisponujúce faktory zahŕňajú infekciu vírusom HIV alebo Epstein-Barrovej.

Potlačenie lymfatického systému a rozvoj rakoviny môže spôsobiť nasledujúce problémy:

• dlhodobá práca s pesticídmi;
• život v podmienkach vysokého znečistenia životného prostredia;
• pokles produkcie imunitných buniek u starších ľudí súvisiaci s vekom;
• prvý pôrod pre ženu po 35 rokoch;
• ožarovanie;
• fajčenie;
• genetická predispozícia k výskytu malígneho nádoru.

V dôsledku dlhoročných pozorovaní lekári potvrdili, že rakovina lymfatických uzlín sa vyvíja najmä vo vekovom rozmedzí 15–30 rokov a po 55 rokoch. Môže to byť spôsobené nerovnováhou hormonálne hladiny, prudké nárasty hormónov u mladých ľudí a menopauza u starších žien.

Príznaky poškodenia lymfatických uzlín pri rakovine

Hlavným problémom ochorenia je dlhá absencia prvých príznakov rakoviny lymfatických uzlín. Obzvlášť ťažké je podozrenie na problém, ak sú postihnuté vnútorné lymfatické uzliny v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore, čo nie je možné zistiť palpáciou.

Je tiež dôležité pochopiť, že klinický obraz sa líši v závislosti od toho, ktoré lymfatické uzliny sú postihnuté:

• cervikálny a supraklavikulárny – zväčšenie objemu, zhrubnutie, bolestivé pocity s palpáciou, nakláňaním a otáčaním hlavy. V neskorších štádiách môže niekoľko lymfatických uzlín špecifikovanej lokalizácie rásť spolu, čo spôsobuje stratu mobility;
• axilárne - dochádza tiež k zväčšeniu veľkosti, bolestivé pocity sa objavujú pri pohybe paží, ich intenzita sa zvyšuje so záťažou a kompresiou;
• inguinálne – príznaky sú podobné léziám lymfatických orgánov uvedených vyššie, mení sa len lokalizácia;
• mediastinálne uzliny - dýchavičnosť, častý a dlhotrvajúci suchý kašeľ, iný charakteristický príznak- opuch žíl na krku. V retrosternálnej oblasti je tiež bolesť a na koži v oblasti hrudnej kosti sa objavuje cievna sieť;
• poškodenie uzlín v blízkosti aorty - syndróm bolesti lokalizované v driekovej oblasti, zintenzívniť v noci.

IN klinický obraz Existujú aj všeobecné príznaky, vrátane:

• zvýšenie teploty na nízku úroveň;
• neustála únava;
• ospalosť;
• strata váhy;
• strata chuti do jedla.

Pacienti často pripisujú takéto príznaky chronická únava, preťaženie v práci. Ak sa rakovina rozvinie v lymfatických uzlinách, krvný test môže ukázať anémiu. Niekedy sa vyskytujú špecifické príznaky spojené s poškodením vnútorných orgánov (bolesť žalúdka, krvácanie z čriev, žltá koža).

Etapy vývoja a klasifikácia rakoviny

Lekári používajú medzinárodný systém TNM, ktorý je založený na počte a umiestnení zapálených lymfatických uzlín:

• T (z latinčiny Tumor - nádor) - označuje objem a veľkosť nádoru, vypočítané na stupnici od 0 do 4.

1. TX - primárny nádor nehodnotený;
2. T0 - žiadne údaje o prítomnosti primárneho nádoru;
3. Tis - karcinóm in situ;
4. T1-T4 - zvýšenie veľkosti a / alebo rozsahu primárneho nádoru.

• N (z latinčiny Nodus - uzol) - určuje prítomnosť metastáz v ľudských lymfatických uzlinách. Zovšeobecnenú formu indikuje indikátor N3.

1. NX - regionálne lymfatické uzliny nehodnotené;
2. N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
3. N1-N3 - zvýšený stupeň postihnutia regionálnych lymfatických uzlín.

• M (z latinského Metastasis - pohyb) - označuje prítomnosť vzdialených metastáz v iných orgánoch pacienta.

1. M0 - žiadne vzdialené metastázy;
2. M1 - sú prítomné vzdialené metastázy.

Štádiá rakoviny lymfatických uzlín sú rozdelené podmienečne v závislosti od šírenia onkologického procesu a nástupu metastáz:

• V štádiu 1 je ťažké určiť nádor kvôli jeho malej veľkosti. Do procesu je zapojený iba jeden uzol (niekedy 2, ak sú blízko seba) alebo orgán, neexistujú žiadne metastázy.
• V štádiu 2 sa nádory nachádzajú v blízkych lymfatických uzlinách a bránici. Orgán stráca svoju funkčnosť, objavujú sa prvé príznaky a sú prítomné jednotlivé metastázy (nie viac ako 3-4).
• V štádiu 3 sa nachádzajú atypické bunky v symetricky umiestnených lymfatických uzlinách, príznaky sa stávajú výraznejšími, proces trávenia je narušený, objavuje sa kašeľ. Bolesť sa vyskytuje pri rakovine lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti nervových plexusov. V tkanivách umiestnených v tesnej blízkosti sa pozorujú viaceré metastázy.
• V štádiu 4 sú postihnuté a zväčšené uzliny v každej časti tela, pozoruje sa krvácanie, bolesť a problémy s dýchaním. Proces metastáz ovplyvňuje vzdialené lymfatické uzliny, metastázy sa nachádzajú v rôznych tkanivách a orgánoch tela. Liečba je rôzna vysoký stupeňťažkosti.

Presné štádium sa dá určiť až po sérii vyšetrení a testov.

Čo zahŕňa diagnóza rakoviny lymfatických uzlín?

Začína sa rozhovorom s pacientom. Akékoľvek sťažnosti prítomné u pacienta, predchádzajúce alebo súčasné ochorenia, genetická predispozícia - to všetko pomôže špecialistovi pri vykonávaní vysokokvalitnej diagnózy a výbere úspešnej liečby.

Po rozhovore sa vykoná celkové vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu hlavných lymfatických uzlín. Táto metóda by sa mala považovať za jednoduchý a zároveň najinformatívnejší test.

Po vizuálnom vyšetrení a prehmataní lymfatických uzlín bude musieť pacient podstúpiť sériu procedúr:

• Ultrazvuk tráviacich orgánov;
• CT kostného tkaniva;
• MRI s pridaným kontrastná látka, pomáha identifikovať metastázy v lymfatických uzlinách;
• krvné testy.

Pacienti tiež musia absolvovať sériu testov. Pri vykonávaní biopsie môže lekár identifikovať typ buniek, malobunkový alebo papilárny karcinóm lymfatických uzlín a čo je potrebné pre správny výber taktiky liečby.

Čo zahŕňa liečba rakoviny lymfatických uzlín?

Väčšina efektívna metóda zbaviť sa rakoviny lymfatických uzlín v počiatočnom štádiu vývoja - odstránenie lymfatických uzlín. Chirurg vyreže nielen lymfatické uzliny postihnuté rakovinou, ale aj tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, ktoré môžu obsahovať nádorové bunky a následne dôjde k relapsu. Po zahojení stehov a normalizácii stavu pacienta sa zvolí ďalšia liečba.

Chemoterapia rakoviny lymfatických uzlín je jednou z najkvalitnejších liečebných metód. Onkológ môže zmeniť liečbu za chodu, vylúčiť alebo pridať lieky, ak nie je odpoveď. Hodgkinov lymfóm sa dobre lieči chemoterapiou s použitím cytostatík, ktorá potláča rast nových lézií. Napriek tomu veľké množstvo vedľajšie účinky, špeciálne jedy pomáhajú zbaviť sa choroby. Lekári sa uchyľujú k tejto metóde v ktorejkoľvek fáze progresie patologického procesu.

Radiačná liečba rakoviny lymfatických uzlín je obzvlášť účinná v štádiách 3-4, ale podľa rozhodnutia lekára možno použiť skoršie štádiá 1 a 2. Pacient je vystavený žiareniu pri detekcii nádorov vo vnútorných orgánoch, ktoré sú jasne vizualizované na CT. Pomocou dávkovaného ožarovania zapálenej oblasti sa zastaví rast onkogénnych buniek a metastáz, nádor sa zmenšuje. V závislosti od situácie sa táto technika odporúča pred aj po operácii v mieste odstránenia nádoru. V druhom prípade môže ožarovanie znížiť pravdepodobnosť relapsu ochorenia.

V počiatočných štádiách onkológie vám umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok darcovská transplantácia kostnej drene.

IN V poslednej dobe Vyvíja sa aj technika transplantácie lymfatických uzlín od zdravého darcu. Takáto operácia na rakovinu lymfatických uzlín je jednoducho nevyhnutná, ak príčina degenerácie nie je jasná. Unikátna transplantácia sa už ukázala pozitívne výsledky vo forme výrazného zvýšenia imunity, odstránenia opuchov a zlepšenia pohody pacienta.

Metastázy a recidíva rakoviny lymfatických uzlín

Jedným z najnebezpečnejších stavov je recidíva rakoviny lymfatických uzlín. V priemere sa vyvinie po 5–7 rokoch na pozadí konštantnej udržiavacej liečby u 30–40 % pacientov. Ohrození sú ľudia s zlé návyky, poruchy príjmu potravy, život v strese.

Ani správne zvolená liečba nezaručuje úplné uzdravenie. V štádiách 3–4 sa bunky aktívne pohybujú cez cievy lymfatického systému, usadzujú sa vo vnútorných orgánoch a vyvolávajú rast sekundárnych nádorov - metastáz. Niekedy biopsia ukazuje zmiešaný typ onkológie, kombináciu niekoľkých typov atypických tkanív. Preto lekári odporúčajú prísne dodržiavať terapeutický režim, neignorovať pravidelné CT vyšetrenia a urýchlene darovať krv na nádorové markery.

Ako dlho žijú pacienti s rakovinou lymfatických uzlín?

Životná prognóza závisí od niekoľkých faktorov:

• vek pacienta;
• fázy procesu;
• stupeň poškodenia vnútorných orgánov;
• kvalita krvi;
• prítomnosť chorôb, ktoré komplikujú liečbu (HIV, hepatitída C, cukrovka).

Pri počiatočnej liečbe v štádiách 1–2 dosahujú miery prežitia 82–85 %. Indikátor sa vypočíta na základe pozorovaní pacienta počas 5 rokov. Ak sa rakovina zistí s metastázami do lymfatických uzlín, prognóza je menej priaznivá: od 45 do 63% počas 5 rokov. Väčšina pozitívny efekt Hodgkinov lymfóm profituje z liečby komplexnou kombináciou chemoterapie a liečenie ožiarením.

Informatívne video

Nádor (nádor, blastóm, novotvar, novotvar) je patologický proces založený na neobmedzenom a neregulovanom množení buniek so stratou ich schopnosti diferenciácie. Veda, ktorá študuje príčiny, mechanizmy vývoja, typy, morfológiu a klinický obraz nádorov, ako aj ich dôsledky, sa nazýva onkológia. Na rozdiel od všetkých ostatných typov bunkovej reprodukcie (pri zápale, reparačnej regenerácii, hypertrofii a pod.) nemá nádorový rast žiadny adaptačný alebo kompenzačný význam. Ide o čisto patologický proces, ktorý existuje tak dlho, ako život na Zemi. Navyše neexistuje živý organizmus, v ktorom by nemohol vzniknúť nádor. Môže sa vyvinúť u všetkých zvierat, vtákov, rýb, hmyzu a jednobunkových rastlín. Nádory sú však najčastejšie u ľudí, pretože sú druhou najčastejšou príčinou smrti.

Epidemiológia nádorov. Zároveň najmenej 6 miliónov ľudí na svete trpí nádormi a asi 2 milióny z nich ročne zomierajú. V priebehu roka sú zaregistrované približne 2 milióny nových prípadov nádorových ochorení. Nárast chorobnosti a úmrtnosti na nádory sa pozoruje vo všetkých krajinách sveta a vo všetkých vekových skupinách, najmä však po 50 rokoch, pričom muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy. V štruktúre chorobnosti u mužov od roku 1981 zaujíma popredné miesto rakovina pľúc, žalúdka a hrubého čreva a u žien rakovina prsníka, maternice a hrubého čreva. Výskyt rakoviny závisí od rôznych faktorov – geografických (v rôznych krajinách a regiónoch sa líši), pracovných podmienok, životných podmienok, ekológie a výživy obyvateľstva. Nárast výskytu novotvarov je do určitej miery spojený s predlžovaním priemernej dĺžky života, keďže nádory sa častejšie vyvíjajú u starších a starších ľudí. V Rusku na prelome 20. a 21. storočia bol počet chorých na zhubné novotvary 303,3 na 100 000 ľudí (t.j. asi 1 500 000) a do roka 36,2 % z nich zomrelo.

ŠTRUKTÚRA NÁDOROV

Nádory sú mimoriadne rozmanité, vyvíjajú sa vo všetkých tkanivách a orgánoch a môžu byť láskavý A malígny; okrem toho existujú nádory, ktoré zaujímajú strednú polohu medzi benígnymi a malígnymi - "hraničné nádory" Všetky nádory však majú všeobecné znaky.

Nádory môžu mať rôzny tvar – buď vo forme uzlov rôznej veľkosti a konzistencie, alebo difúzne, bez viditeľných hraníc, prerastajú do okolitých tkanív. Nádorové tkanivo môže podliehať nekróze a hyalinóze. kalcifikácie. Nádor často ničí krvné cievy, čo má za následok krvácanie.

Akýkoľvek nádor pozostáva z parenchýmu (bunky) a strómy (extracelulárna matrica vrátane strómy, mikrocirkulačných ciev a nervových zakončení). V závislosti od prevahy parenchýmu alebo strómy môže byť nádor mäkký alebo hustý. Stroma a parenchým novotvaru sa líšia od normálnych štruktúr tkanív, z ktorých vznikol. Tento rozdiel medzi nádorom a pôvodným tkanivom sa nazýva atypia alebo anaplázia. Existujú morfologické, biochemické, imunologické a funkčné atypie.

Morfologické atypie pozostáva z dvoch typov: tkanivového a bunkového.

Atypia tkaniva charakterizované porušením vzťahov medzi rôznymi prvkami pôvodného tkaniva. Napríklad nezhubný kožný nádor papilóm (obr. 33) sa od normálnej kože líši narušením vzťahu medzi epidermou a dermis: v niektorých oblastiach je epidermis hlboko a nerovnomerne ponorená do dermis, v iných fragmenty dermis sú lokalizované v epidermis. Počet vrstiev epidermálnych buniek v rôznych oblastiach nádoru je odlišný. Samotné bunky však majú normálnu štruktúru.

Bunkové atypie je patologické zmeny bunky nádorového parenchýmu, v ktorých strácajú schopnosť dozrievania a diferenciácie. Bunka sa zvyčajne zastaví v skorých štádiách diferenciácie a často sa stáva podobnou embryonálnym bunkám. Tento stav sa nazýva anaplázia: nádorové bunky majú rôzne veľkosti a tvary, jadrá sa zväčšujú, majú škaredý vzhľad, zaberajú väčšinu cytoplazmy bunky, zvyšuje sa v nich množstvo chromatínu a jadierok a neustále sa vyskytujú nepravidelné mitózy. Netypické sa stávajú aj vnútrobunkové štruktúry: mitochondrie nadobúdajú nevzhľadný tvar, znižuje sa v nich počet krís, endoplazmatické retikulum sa nerovnomerne rozširuje a zvyšuje sa počet ribozómov, lyzozómov a rôznych inklúzií v cytoplazme. Čím výraznejšia je bunková atypia, tým viac sa nádorové bunky líšia od buniek normálneho tkaniva, tým je nádor zhubnejší a jeho prognóza je závažnejšia. A naopak, čím vyšší stupeň diferenciácie nádorové bunky dosiahli, čím viac sú podobné pôvodnému tkanivu, tým je priebeh nádoru benígnejší.

Biochemické atypie odráža zmeny v metabolizme nádoru, ktoré sú základom jeho nekontrolovaného rastu.

Menia sa všetky typy metabolizmu, ale najcharakteristickejšie sú zmeny v sacharidovom a energetickom metabolizme, ktorých výsledkom je 10-30-násobné zvýšenie anaeróbnej glykolýzy a oslabenie tkanivového dýchania. Výsledná acidóza nepriaznivo ovplyvňuje acidobázický stav krvi a iných tkanív. V nádore prevláda syntéza bielkovín a nukleových kyselín nad ich rozkladom. Nádorové tkanivo aktívne absorbuje aminokyseliny, konkuruje normálnym tkanivám, dochádza v ňom ku kvantitatívnym aj kvalitatívnym zmenám bielkovín a je narušená syntéza lipidov. Nádor intenzívne absorbuje vodu a hromadí draselné ióny, ktoré podporujú proliferáciu buniek. Zároveň sa znižuje koncentrácia vápnika, v dôsledku čoho sa oslabujú medzibunkové spojenia, čo podporuje infiltračný rast a metastázovanie nádoru.

Imunologické atypie je, že nádorové bunky sa líšia od normálnych antigénna štruktúra. Existuje názor, že proces nádoru, najmä progresia nádoru, nastáva iba vtedy, keď je potlačený imunitný systém tela, čo sa takmer vždy pozoruje u pacientov s rakovinou. Táto inhibícia je však z veľkej časti sprostredkovaná nádorovými antigénmi.

Funkčné atypie vzniká v dôsledku vývoja morfologických, biochemických a imunologických atypií v nádoroch. Prejavuje sa zmenami funkcií charakteristických pre normálne bunky pôvodného tkaniva. V niektorých prípadoch, napríklad, s nádormi produkujúcimi hormóny Endokrinné žľazy, špecifická funkcia ich bunky sa zväčšujú pri absencii zvýšenej potreby hormónov v tele. V iných prípadoch v dôsledku zastavenia dozrievania nádorových buniek zastavujú svoju špecifickú činnosť. Nezrelé bunky myeloidného a monocytového radu pri nádoroch hematopoetického tkaniva teda strácajú funkciu fagocytózy, a preto sa nezúčastňujú na tvorbe imunitnú obranu telo proti nádoru. V dôsledku toho sa u pacientov s rakovinou zvyčajne vyvinie imunitná nedostatočnosť, čo prispieva k výskytu infekčných komplikácií. Nádorové bunky často začnú vykonávať zvrátenú funkciu, ktorá pre ne nie je typická: napríklad koloidné bunky rakoviny žalúdka produkujú hlien špecifický pre črevo, bunky plazmocytómu (analógy plazmatických buniek) pri mnohopočetnom myelóme produkujú nezvyčajné proteíny – paraproteíny atď.

Atypickosť nádorov sa rozširuje tak na ich bunky, ako aj na strómu, ku ktorej dochádza spolu s atypickým rastom nádorových buniek.

RAST NÁDOROV

Rast nádorov je definujúcim znakom nádoru, pretože je charakterizovaný nekonečno a autonómiu. To znamená, že nádor nepodlieha regulačným vplyvom organizmu a rastie bez zastavenia po celý život človeka, v ktorom vzniká.

TYPY NÁDOROMOVÉHO RASTU

Expanzívny rast charakterizované tým, že nádor rastie akoby „zo seba“. Jeho bunky, zatiaľ čo sa množia, nepresahujú nádor, ktorý zväčšujúcim sa objemom odtláča okolité tkanivá, ktoré podliehajú atrofii a sú nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa okolo nádoru vytvorí kapsula a nádorový uzol má jasné hranice. Tento rast je typický pre benígne novotvary.

Infiltrácia, alebo invazívne, rast pozostáva z difúznej infiltrácie, vrastania nádorových buniek do okolitých tkanív a ich deštrukcie. V tomto prípade je veľmi ťažké určiť hranice nádoru. Prerastá do krvných a lymfatických ciev, jej bunky prenikajú do krvného alebo lymfatického toku a prenášajú sa do iných orgánov a oblastí tela. Tento rast charakterizuje zhubné nádory.

Exofytický rast pozorovaný len v dutých orgánoch (žalúdok, črevá, priedušky a pod.) a je charakterizovaný šírením nádoru hlavne do lúmenu orgánu.

Endofytický rast vyskytuje sa aj v dutých orgánoch, ale v tomto prípade nádor rastie najmä v hrúbke steny.

Unicentrický rast charakterizované výskytom nádoru v jednej oblasti tkaniva, a teda jedného nádorového uzla.

Mulycentrický rast znamená výskyt nádorov súčasne v niekoľkých oblastiach orgánu alebo tkaniva.

TYPY NÁDOROV

Existujú benígne a malígne nádory.

Benígne nádory pozostávajú zo zrelých diferencovaných buniek, a preto sú blízko pôvodného tkaniva. Nie sú v nich žiadne bunkové atypie, ale sú atypia tkaniva. Napríklad nádor tkaniva hladkého svalstva - fibroidy (obr. 34) pozostáva zo svalových zväzkov rôznej hrúbky, prebiehajúcich v rôznych smeroch, tvoriacich početné víry a v niektorých oblastiach je viac svalových buniek, v iných - stróma. Rovnaké zmeny sú pozorované v samotnej stróme. Často sa v nádore objavujú ohniská hyalinózy alebo kalcifikácie, čo naznačuje kvalitatívne zmeny v jeho proteínoch. Benígne nádory rastú pomaly a majú expanzívny rast, odtláčajú okolité tkanivo. Nemetastázujú a nemajú všeobecné negatívny vplyv na tele.

Zároveň, s určitou lokalizáciou, morfologicky benígne nádory môže byť klinicky malígny. Benígny nádor dura mater, ktorý sa zväčšuje, stláča mozog, čo vedie k smrti pacienta. Okrem toho môžu byť benígne nádory stať sa malígnym alebo stať sa malígnym teda nadobúdať charakter zhubného nádoru.

Zhubné nádory charakterizuje množstvo znakov: bunkové a tkanivové atypie, infiltračný (invazívny) rast, metastázy, recidívy a celkový účinok nádoru na organizmus.

Ryža. 34. Leiomyóm. Zväzky buniek hladkého svalstva rôznej hrúbky sú rozmiestnené nerovnomerne.

Bunkové a tkanivové atypie je, že nádor pozostáva z nezrelých, slabo diferencovaných, anaplastických buniek a atypickej strómy. Stupeň atypie môže byť rôzny – od relatívne nízkej, kedy bunky pripomínajú pôvodné tkanivo, až po výraznú, kedy sú nádorové bunky podobné embryonálnym a podľa vzhľadu nie je možné rozpoznať ani tkanivo, z ktorého nádor vznikol. Preto podľa stupňa morfologických atypií Malígne nádory môžu byť:

• dobre diferencované (napríklad spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm);
• málo diferencované (napríklad malobunkový karcinóm, mucinózny karcinóm).

Infiltračný (invazívny) rast neumožňuje presne určiť hranice nádoru. V dôsledku invázie nádorových buniek a deštrukcie okolitých tkanív môže nádor prerásť do krvných a lymfatických ciev, čo je podmienkou pre vznik metastáz.

Metastáza- proces prenosu nádorových buniek alebo ich komplexov s prúdením lymfy alebo krvi do iných orgánov a vznik sekundárnych nádorových uzlín v nich. Existuje niekoľko spôsobov prenosu nádorových buniek:

• lymfogénna metastáza charakterizovaný prenosom nádorových buniek lymfatickým traktom a vyvíja sa hlavne pri rakovine;
• hematogénna metastáza prebieha cez krvný obeh a sarkómy prevažne metastázujú týmto spôsobom;
• perineurálna metastáza pozorované hlavne pri nádoroch nervový systém keď sa nádorové bunky šíria cez perineurálne priestory;
• kontaktná metastáza vzniká, keď sa nádorové bunky šíria po slizniciach alebo seróznych membránach vo vzájomnom kontakte (listy pohrudnice, dolné a horné pery a pod.), pričom nádor je z jednej sliznice resp. serózna membrána presťahuje sa do iného;
• zmiešaná metastáza charakterizované prítomnosťou niekoľkých ciest prenosu nádorových buniek. Napríklad pri rakovine žalúdka sa najskôr vyvinú lymfogénne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách a s progresiou nádoru sa v pečeni a iných orgánoch vyskytujú hematogénne metastázy. Navyše, ak nádor prerastie do steny žalúdka a začne sa dotýkať pobrušnice, objavia sa kontaktné metastázy – peritoneálna karcinomatóza.

Opakovanie- opätovný rozvoj nádoru v mieste, kde bol odstránený chirurgicky alebo s radiačnou terapiou. Príčinou relapsu sú zostávajúce nádorové bunky. Niektoré benígne nádory sa môžu po odstránení niekedy opakovať.

Všeobecný účinok nádoru na telo spôsobené metabolickými poruchami v dôsledku neobvyklých reflexných účinkov nádoru, zvýšenej absorpcie glukózy, aminokyselín, vitamínov, lipidov z normálnych tkanív a inhibíciou redoxných procesov. U pacientov sa rozvinie anémia, hypoxia a rýchlo schudnú až do kachexie, čiže vyčerpania. To môže byť uľahčené sekundárnymi zmenami v samotnom nádore (nekróza jeho tkaniva) a intoxikáciou tela produktmi rozpadu.

PREDNÁDOROVÉ PROCESY

Každému nádoru predchádzajú niektoré ďalšie ochorenia, zvyčajne spojené s neustále sa opakujúcimi procesmi poškodenia tkaniva a neustále prebiehajúcimi reparačnými reakciami v súvislosti s tým. Pravdepodobne neustály stres regenerácie, metabolizmu, syntézy nových bunkových a extracelulárnych štruktúr vedie k dutým mechanizmom týchto procesov, čo sa prejavuje v množstve ich zmien, ktoré sú akoby medzi normálom a nádorom. Medzi prekancerózne ochorenia patria:

• chronický zápalové procesy, ako je chronická bronchitída, chronická kolitída, chronická cholecystitída atď.;
• metaplázia - zmeny v štruktúre a funkcii buniek patriacich do rovnakého tkanivového zárodku. Metaplázia sa zvyčajne vyvíja v slizniciach v dôsledku chronický zápal. Príkladom je metaplázia buniek žalúdočnej sliznice, ktoré strácajú svoju funkciu a začínajú vylučovať črevný hlien, čo poukazuje na hlboké poškodenie reparačných mechanizmov;
• dysplázia je strata fyziologického charakteru reparačným procesom a získanie stále väčšieho počtu príznakov atypie bunkami. Existujú tri stupne dysplázie, prvé dva sú reverzibilné pri intenzívnej liečbe; tretí stupeň sa od nádorových atypií veľmi mierne líši, preto sa v praxi ťažká dysplázia lieči ako počiatočné formy rakoviny.

PRÍČINY A MECHANIZMY VZNIKU NÁDORU - ONKOGENÉZA

V súčasnosti sa zistilo mnoho faktov, ktoré umožňujú vysledovať podmienky a mechanizmy vzniku nádorov, a predsa sa zatiaľ nedá predpokladať, že dôvody ich vzniku sú presne známe. Na základe údajov, získaných najmä v posledných rokoch vďaka pokroku v molekulárnej patológii, však môžeme s vysokou mierou pravdepodobnosti hovoriť o týchto dôvodoch.

Príčinou rozvoja nádoru sú zmeny v molekule DNA v bunkovom genóme pod vplyvom rôznych karcinogénov – faktorov, ktoré môžu spôsobiť genetické mutácie. Podmienkou uľahčujúcou realizáciu pôsobenia karcinogénov je v tomto prípade zníženie účinnosti protinádorovej ochrany, ktorá sa uskutočňuje aj na genetickej úrovni – pomocou antionkogénov P 53, Rb. Existujú 3 skupiny karcinogénov: chemické, fyzikálne a vírusové.

Chemické karcinogény. Podľa SZO. Viac ako 75 % ľudských malígnych nádorov je spôsobených vystavením chemickým faktorom prostredia. Nádory spôsobujú najmä produkty spaľovania tabaku (približne 40 %): chemické látky obsiahnuté v potravinách (25 – 30 %) a zlúčeniny používané v rôznych odboroch produkcia (asi 10 %). Je známych viac ako 1500 chemické zlúčeniny majúce karcinogénny účinok. Z toho najmenej 20 je určite príčinou nádorov u ľudí. Najnebezpečnejšie karcinogény patria do niekoľkých tried chemikálií.

K organickým chemickým karcinogénom týkať sa:

• polycyklické aromatické uhlíky - 3,4-benzpyrén, 20-metylcholantrén, dimetylbenzantracén (do ovzdušia priemyselných miest sa ročne vypustia stovky ton týchto a podobných látok);
• heterocyklické aromatické uhľovodíky - dibenzakridín. dibenzkarbazol atď.;
• aromatické amíny a amidy - 2-naftylamín, benzidín atď.;
• organické látky s karcinogénnou aktivitou - epoxidy, plasty, uretán, tetrachlórmetán, chlóretylamíny atď.

Anorganické karcinogény môže mať exo- a endogénny pôvod.

Exogénne zlúčeniny vstupujú do tela z životné prostredie- chrómany, kobalt, oxid berýlium, arzén, azbest a množstvo ďalších.

Endogénne zlúčeniny sa tvoria v tele ako výsledok modifikácie normálnych metabolických produktov. Takýmito potenciálne karcinogénnymi látkami sú metabolity žlčových kyselín, estrogény, niektoré aminokyseliny (tyrozín, tryptofán), zlúčeniny lipoperoxidov.

Fyzikálne karcinogény. Fyzické karcinogény zahŕňajú:

• rádioaktívne žiarenie látok obsahujúcich 32 P, 131 I, 90 Sr atď.;
• röntgenové žiarenie;
• ultrafialové žiarenie v nadmernej dávke.

Osoby vystavené žiareniu pri nehodách jadrové reaktory, ako aj počas bombardovania Hirošimy a Nagasaki je výskyt rakoviny oveľa vyšší ako u bežnej populácie.

ŠTÁDIÁ CHEMICKEJ A FYZIKÁLNEJ KARCINOGENÉZY

Karcinogénne látky samotné nespôsobujú rast nádoru, preto sa nazývajú prokarcinogény alebo prekarcinogény. V tele prechádzajú fyzikálnymi a chemickými premenami, v dôsledku ktorých sa stávajú skutočnými, konečnými karcinogénmi. Práve tieto karcinogény spôsobujú zmeny v genóme normálnej bunky, čo vedie k jej premene na nádorovú bunku.

Štádiá karcinogenézy pozostávajú z dvoch vzájomne súvisiacich procesov: iniciácie a podpory.

V iniciačnej fáze karcinogén interaguje s úsekmi DNA obsahujúcimi gény, ktoré riadia delenie a dozrievanie buniek. Takéto oblasti sú tzv protoonkogénne. Iniciovaná bunka sa stáva zvečnený, teda nesmrteľný.

V štádiu propagácie sa exprimuje onkogén a normálna bunka sa transformuje na nádorovú bunku a vytvorí sa novotvar.

Biologické karcinogény.

Medzi biologické karcinogény patria onkogénne vírusy. Podľa typu vírusu nukleová kyselina delia sa na DNA-obsahujúce a RNA-obsahujúce.

• DNA vírusy. Gény DNA onkovírusov sú schopné priamej inzercie do genómu cieľovej bunky. Časť DNA onkovírusu (onkogénu), integrovaná do bunkového genómu, môže uskutočniť nádorovú transformáciu bunky. Onkovírusy obsahujúce DNA zahŕňajú niektoré adenovírusy, papovavírusy a herpesvírusy. ako napr vírus Epstein-Barr(spôsobujúce rozvoj lymfómov), vírusy hepatitídy B a C.
• RNA vírusy- retrovírusy. K integrácii génov vírusovej RNA do bunkového genómu nedochádza priamo, ale až po vytvorení ich DNA kópií pomocou enzýmu reverznáza.

ŠTÁDIÁ VIRÁLNEJ KARCINOGENÉZY

• prenikanie onkogénneho vírusu do bunky;
• zahrnutie vírusového onkogénu do bunkového genómu;
• expresia onkogénu;
• transformácia normálnej bunky na nádorovú bunku;
• tvorba nádorového uzla.

NÁDOROVÁ TRANSFORMÁCIA BUNIEK

Transformácia normálneho genetického programu na program tvorby nádorových atypií prebieha na bunkovej úrovni. Nádorová transformácia je založená na pretrvávajúcich zmenách DNA. V tomto prípade sa program rastu nádoru stáva bunkovým programom zakódovaným v jeho genóme. Jediný konečný výsledok pôsobenia karcinogénov rôznej povahy (chemických, biologických, fyzikálnych) na bunky a ich nádorová premena je zabezpečený narušením interakcie v bunkovom genóme onkogénov a antionkogénov.

ZNAKY VÝVOJA NÁDORU

V dynamike onkogenézy malígnych nádorov z bunky do nádorového tkaniva možno rozlíšiť niekoľko štádií:

• bunkovej proliferácii na obmedzenej oblasti tkaniva; v tomto štádiu sa ešte neprejavujú morfologické atypie;
• bunková dysplázia, charakterizované postupným hromadením príznakov atypie:
• carcinoma in situ (rakovina na mieste) – zhluk atypických nádorových buniek, ktoré ešte nemajú nádorový rast;
• infiltrácia, alebo invazívne, rastové nádorové tkanivo;
• progresie nádoru- zvýšenie malignity v dynamike onkogenézy. Tento jav je spôsobený tým, že ako sa nádor vyvíja, jeho bunky sú ovplyvnené o rôznych faktorov, čo bráni ich rastu. V tomto prípade niektoré bunky odumrú, no tie najživotaschopnejšie prežijú a pokračujú v reprodukcii. Práve tie sa ukážu ako najzhubnejšie a odovzdávajú svoje vlastnosti svojim potomkom, ktorí zase podliehajú selekcii a stávajú sa čoraz zhubnejšími.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV

Nádory sú klasifikované na základe ich patriace ku konkrétnej tkanine. Podľa tohto princípu sa rozlišuje 7 skupín nádorov, z ktorých každá má benígne a malígne formy.

1. Epitelové nádory bez špecifickej lokalizácie.
2. Nádory exo- a endokrinných žliaz a špecifických epiteliálnych vrstiev.
3. Nádory mäkkých tkanív.
4. Nádory tkaniva tvoriaceho melanín.
5. Nádory nervového systému a mozgových blán.
6. Hemoblastómy.
7. Teratómy (dysembryonálne nádory).

Názov nádoru sa skladá z dvoch častí - názvu tkaniva a koncovky „oma“. Napríklad nádor kosti - osteóm, tukové tkanivo - lipóm, cievne tkanivo - angióm, žľazové tkanivo - adenóm. Zhubné nádory z epitelu sa nazývajú rakovina (rakovina, karcinóm) a zhubné nádory z mezenchýmu sarkómy, ale názov označuje typ mezenchymálneho tkaniva - osteosarkóm, myosarkóm, angiosarkóm, fibrosarkóm a tak ďalej.

EPITELIÁLNE NÁDORY

Epitelové nádory môžu byť benígne alebo malígne.

NEzhubné epiteliálne NÁDORY

Benígne epitelové nádory môžu vychádzať z povrchového epitelu a nazývajú sa papilómy a zo žľazového epitelu - adenómy. Obidve majú parenchým a strómu a vyznačujú sa len atypiou tkaniva.

Papilómy(pozri obr. 33) vznikajú z plochého alebo prechodného epitelu - v koži, slizniciach hltana, hlasivky močového mechúra, močovodov a obličkovej panvičky atď.

Majú vzhľad papily alebo karfiolu, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a niekedy majú stopku. Tkanivový atypizmus sa prejavuje porušením jednej z hlavných čŕt každého epitelu - zložitosťou, t.j. určitým usporiadaním buniek, ako aj polaritou, t.j. porušením bazálnych a apikálnych okrajov buniek, ale zároveň bazálna membrána je zachovaná - najdôležitejší znak expanzívneho a nie invazívneho rastu.

Priebeh papilómov z rôznych typov integumentárneho epitelu je odlišný. Ak kožné papilómy (bradavice) rastú pomaly a nespôsobujú človeku veľké obavy, potom sa papilómy hlasiviek po odstránení často opakujú a papilómy močového mechúra často ulcerujú, čo vedie ku krvácaniu a objaveniu sa krvi v moči (hematúria). Akýkoľvek papilóm môže zhubný, premeniť sa na rakovinu.

Adenóm sa môže vyskytnúť kdekoľvek žľazový epitel, - v mliečnych, štítnych a iných žľazách, na slizniciach žalúdka, čriev, priedušiek, maternice atď. Má expanzívny rast a má vzhľad uzliny, dobre ohraničenej od okolitého tkaniva. Stopkatý slizničný adenóm sa nazýva adenomatózny polyp Adenóm, v ktorom prevláda parenchým, má mäkkú konzistenciu a je tzv jednoduchý adenóm. Ak prevláda stróma. nádor je hustý a nazýva sa fibroadenóm. Fibroadenómy sa vyskytujú obzvlášť často v mliečnych žľazách (obr. 35).

Tkanivová atypia adenómov sa prejavuje v tom, že ich žľazové štruktúry majú rôznu veľkosť a tvar, epitel môže rásť a vetviť sa vo forme papíl, niekedy vo forme trabekul. Žľazové útvary v adenóme často nemajú vylučovacie kanály, takže produkovaný sekrét napína žľazy a celý nádor pozostáva z dutín - cýst naplnených tekutým alebo slizničným obsahom. Takýto adenóm sa nazýva cystadenóm. Najčastejšie vznikajú vo vaječníkoch a niekedy dosahujú obrovské veľkosti. Adenómy endokrinných žliaz majú zvyčajne zvýšenú funkciu, čo sa prejavuje endokrinné poruchy. Adenómy môžu zhubnout a premeniť sa na rakovinu (adenokarcinóm).

Zhubné epiteliálne NÁDORY

Rakovina sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne, kde je epitelové tkanivá a je najčastejšou formou malígnych nádorov. Má všetky príznaky malignity. Rakovine, podobne ako iným malígnym novotvarom, predchádzajú prekancerózne procesy. V určitom štádiu svojho vývoja bunky nadobúdajú známky anaplázie a začínajú sa množiť. Bunková atypia je v nich jasne vyjadrená. zvýšená mitotická aktivita, veľa nepravidelných mitóz. To všetko sa však deje v epiteliálnej vrstve a nešíri sa za bazálnu membránu, t.j. zatiaľ nedochádza k invazívnemu rastu nádoru. Táto úplne počiatočná forma rakoviny sa nazýva „rakovina in situ“ alebo karcinóm in situ (obr. 36). Včasná diagnóza preinvazívna rakovina umožňuje včas vhodnú, zvyčajne chirurgickú, liečbu s priaznivou prognózou.

Väčšina iných foriem rakoviny má makroskopický tvar ako uzlík s nevýraznými hranicami, ktoré splývajú s okolitým tkanivom. Niekedy rakovinový nádor difúzne rastie do orgánu, ktorý sa stáva hustejším, steny dutých orgánov sú hrubšie a lúmen dutiny sa znižuje. Rakovinový nádor často ulceruje, čo môže spôsobiť krvácanie. Na základe stupňa poklesu známok zrelosti sa rozlišuje niekoľko foriem rakoviny.

Spinocelulárny karcinóm sa vyvíja v koži a slizniciach. pokrytý dlaždicovým epitelom: v dutine ústnej, pažeráku, vagíne, krčku maternice atď. Podľa typu dlaždicového epitelu sa rozlišujú dva typy skvamocelulárneho karcinómu - keratinizujúci a nekeratinizujúce. Tieto nádory patria k diferencovaným formám rakoviny. Epitelové bunky majú všetky znaky bunkovej atypie. Infiltračný rast je sprevádzaný porušením polarity a zložitosti buniek, ako aj deštrukciou bazálnej membrány. Nádor pozostáva z prameňov dlaždicového epitelu, ktoré infiltrujú podložné tkanivo a tvoria komplexy a zhluky. Pri rakovine skvamóznych buniek keratinizácie sú atypické epidermálne bunky umiestnené koncentricky, pričom si zachovávajú schopnosť keratinizácie. Tieto keratinizované hniezda rakovinových buniek sa nazývajú "rakovinové perly"(obr. 37).

Ryža. 36. Karcinóm krčka maternice in situ. a - vrstva integumentárneho epitelu sliznice je zhrubnutá, jej bunky sú polymorfné, atypické, jadrá sú hyperchrómne, existuje veľa mitóz; b - bazálna membrána je zachovaná; c - základné spojivové tkanivo; d - krvné cievy.

Spinocelulárny karcinóm sa môže vyvinúť aj na slizniciach pokrytých prizmatickým alebo stĺpcovým epitelom, ale len vtedy, ak v dôsledku chronického patologického procesu došlo k jeho metaplázii do vrstevnatého dlaždicového epitelu. Spinocelulárny karcinóm rastie relatívne pomaly a poskytuje lymfogénne metastázy pomerne neskoro.

adenokarinóm - rakovina žliaz, ktorá sa vyskytuje v orgánoch, ktoré majú žľazy. Adenokarcinóm zahŕňa niekoľko morfologických odrôd, z ktorých niektoré sú diferencované a niektoré sú nediferencované formy rakoviny. Atypické nádorové bunky tvoria žľazové štruktúry rôznych veľkostí a tvarov bez bazálnej membrány alebo vylučovacích kanálikov. V bunkách nádorového parenchýmu sú exprimované hyperchrómne jadrá, je tu veľa nepravidelných mitóz, vyskytujú sa aj stromálne atypie (obr. 38). Žľazové komplexy prerastajú do okolitého tkaniva, nie sú ničím ohraničené, ničia lymfatické cievy, ktorých lúmeny sú vyplnené rakovinovými bunkami. To vytvára podmienky pre lymfogénne metastázy adenokarcinómu, ktoré sa vyvíjajú pomerne neskoro.

Ryža. 37. Skvamocelulárny keratinizujúci karcinóm pľúc. RJ - „perly rakoviny“.

Pevná rakovina. V tejto forme nádoru tvoria rakovinové bunky kompaktné, náhodne umiestnené skupiny, oddelené vrstvami strómy. Pevná rakovina sa týka nediferencovaných foriem rakoviny; prejavuje bunkovú a tkanivovú anapláziu. Nádor rýchlo infiltruje okolité tkanivá a včas metastázuje.

Malobunková rakovina - forma extrémne nediferencovanej rakoviny pozostávajúca z malých, okrúhlych, hyperchromatických buniek pripomínajúcich lymfocyty. Často len pomocou špeciálnych výskumných metód možno zistiť, že tieto bunky patria k bunkám epitelu. Niekedy sa nádorové bunky trochu predĺžia a pripomínajú zrnká ovsa (karcinóm ovsených buniek), niekedy sa zväčšia (karcinóm veľkých buniek). Nádor je extrémne malígny, rýchlo rastie a poskytuje skoré rozsiahle lymfatické a hematogénne metastázy.

Ryža. 38. Adenokarcinóm žalúdka. a - žľazové útvary nádoru: b - mitózy v rakovinových bunkách.

MEZENCHYMÁLNE NÁDORY

Z mezenchýmu sa vyvíja spojivové, tukové, svalové tkanivo, krvné a lymfatické cievy, synoviálne membrány, chrupavky a kosti. V každom z týchto tkanív môžu vzniknúť benígne a malígne nádory (obr. 39). Z mezenchymálnych nádorov je dôležitá skupina nádorov mäkkých tkanív, tukového tkaniva a skupina primárnych kostných nádorov, ktoré sa vyskytujú najčastejšie.

NÁDORY MÄKKÝCH TKANIV

Benígne mezenchymálne nádory. Patria sem fibróm, myóm, hemangióm, lipóm.

Fibróm sa vyvíja zo zrelého vláknitého tkaniva spojivové tkanivo. Nachádza sa všade tam, kde je spojivové tkanivo, a teda v akýchkoľvek orgánoch, ale častejšie v koži, mliečnej žľaze a maternici. Fibróm sa vyznačuje atypiou tkaniva, ktorá sa prejavuje nepravidelným, chaotickým usporiadaním vlákien spojivového tkaniva a nerovnomerným rozložením krvných ciev. Nádor rastie expanzívne a má kapsulu. V závislosti od prevahy strómy alebo parenchýmu môže byť fibróm hustý alebo mäkký. Význam fibrómu závisí od jeho lokalizácie - fibróm kože nespôsobuje pacientovi veľké obavy, ale fibróm v miechovom kanáli môže spôsobiť vážne poruchy nervovej činnosti.

Myóm- nádor svalového tkaniva. Podľa dvoch typov svalov majú myómy dva varianty: tie, ktoré vznikajú z hladkých svalov, sa nazývajú leiomyómy a tie z priečne pruhovaných svalov sa nazývajú rabdomyómy. Atypia tkaniva pozostáva z nerovnakej hrúbky svalových zväzkov prebiehajúcich v rôznych smeroch a vytvárajúcich víry. Nádory, v ktorých je stroma vysoko vyvinutá, sa nazývajú fibromyómy. Leiomyómy sa najčastejšie nachádzajú v maternici, kde niekedy dosahujú významné veľkosti. Rabdomyóm je zriedkavejší nádor, ktorý sa môže vyskytnúť vo svaloch jazyka, v myokarde a v iných orgánoch obsahujúcich priečne pruhované svalové tkanivo.

Ryža. 39. Mezenchymálne nádory, a - pevný fibróm podkožného tkaniva; b - fibróm mäkkej kože; c - mnohopočetné leiomyómy maternice; d - fibrosarkóm mäkkých tkanív ramena.

Ryža. 40. Diferencovaný fibrosarkóm.

Hemangiómy- skupina nádorov z ciev. Podľa toho, z ktorých ciev nádorový rast vzniká, sa rozlišujú kapilárne, venózne a kavernózne hemangiómy.Kapilárny hemangiómZvyčajne je vrodená a lokalizovaná v koži vo forme fialových škvŕn s nerovným povrchom.Venózny angiómpozostáva z cievnych dutín. pripomínajúce žily.Cavernózny hemangiómpozostáva aj z cievnych dutín rôzne veľkosti a tvarov, s nerovnakými stenamihrúbka. Krvné zrazeniny sa často tvoria v cievnych dutinách. V prípade zranenia kavernózny hemangióm môže spôsobiť nadmerné krvácanie. Venózne a kavernózne angiómy sa vyskytujú najčastejšie v pečeni, svaloch a niekedy aj v kostiach a mozgu.

Lupoma - nádor tukového tkaniva, expanzívne rastúci vo forme jedného resp viac uzlov, má zvyčajne kapsulu. Najčastejšie sa nachádza v podkožnom tukovom tkanive, ale môže sa vyskytnúť kdekoľvek, kde je tukové tkanivo. Niekedy lipóm dosahuje veľmi veľké veľkosti.

Zhubné mezenchymálne nádory. Tieto nádory majú všeobecný názov sarkóm a po rozrezaní pripomínajú rybie mäso. Vyvíjajú sa z rovnakých tkanív (deriváty mezenchýmu) ako benígne mezenchymálne nádory. Sú charakterizované výraznými bunkovými a tkanivovými atypiami, ako aj hematogénnymi metastázami, v dôsledku ktorých sa metastázy objavujú pomerne rýchlo a sú rozšírené. Preto sú sarkómy veľmi malígne. Existuje niekoľko typov sarkómov mäkkých tkanív: fibrosarkóm, liposarkóm, myosarkóm, angiosarkóm.

Fibrosarkóm vzniká z vláknitého spojivového tkaniva, má vzhľad uzla s nejasnými hranicami a infiltruje okolité tkanivá. Pozostáva z atypických fibroblastov podobných okrúhlych alebo polymorfných buniek a nezrelých kolagénových vlákien (obr. 40). Fibrosarkóm sa zvyčajne vyskytuje na ramene, bedre a mäkkých tkanív iné časti tela. Vyznačuje sa výraznou malignitou.

liposarkóm sa vyvíja z nezrelých tukových buniek (lipocytov) a lipoblastov. Môže dosiahnuť veľké veľkosti a dlho nemetastázovať. Nádor je pomerne zriedkavý.

Myosarkota V závislosti od typu svalového tkaniva sa delia na leiomyosarkóm a rabdomyosarkóm. Bunky týchto nádorov sú extrémne atypické a polymorfné, často úplne strácajú svoju podobnosť svalové tkanivo, a preto je určenie pôvodného tkaniva možné len pomocou elektrónového mikroskopu.

Angiosarkóm- zhubný nádor cievneho pôvodu. Pozostáva z atypických endotelových buniek a pericytov. Je vysoko malígny a dáva skoré hematogénne metastázy.

PRIMÁRNE NÁDORY KOSTÍ

Benígne kostné nádory.

Chondroma- nádor hyalínovej chrupavky, ktorý rastie vo forme hustého uzla alebo uzlín v oblasti kĺbov rúk, nôh, stavcov a panvy. Histologicky pozostáva z náhodného usporiadania buniek hyalínovej chrupavky uzavretých v základnej látke.

Osteóm sa vyskytuje v kostiach, najčastejšie v kostiach lebky. Histologicky pozostáva z náhodne umiestnených kostných trámov, medzi ktorými prerastá spojivové tkanivo. Medzi osteómami zaujíma osobitné miesto „obrovskobunkový nádor“ (benígny osteoblastóm), ktorý pozostáva z mnohojadrových obrovských buniek. Jeho zvláštnosťou je toto. že ničí kosť, ale nedáva metastázy.

Zhubné kostné nádory.

Osteosarkóm sa vyskytuje v kostiach, často po úraze. Pozostáva z atypických osteoblastov s veľkým počtom nepravidelných mitóz. Nádor rýchlo ničí kosť, prerastá do okolitých tkanív a dáva mnohopočetné hematogénne metastázy, najmä do pečene a pľúc. Pľúca postihnuté metastázami majú vzhľad „dláždenej ulice“.

Chondrosarkóm pozostáva z atypických chrupavkových buniek, jeho tkanivo je často slizké a nekrotické. Chondrosarkóm rastie pomerne pomaly a metastázuje neskôr ako iné sarkómy.

NÁDORY TKANIVA TVORNÉHO MELANÍN

Tkanivo tvoriace melanín je typ nervového tkaniva a zahŕňa bunky melanoblastov a melanocyty obsahujúce pigment melanín. Tieto bunky tvoria nádorom podobné nezhubné útvary – névy (obr. 41).

Ryža. 41. Pigmentovaný nevus. Bunky syntetizujúce melanín tvoria ostrovčeky (a), oddelené vrstvami spojivového tkaniva (b). Melanínové zrná v cytoplazme buniek spojivového tkaniva (c).

Ich traumatizácia často spôsobuje premenu névu na malígny nádor - melanóm. Melanóm sa vyvíja nielen z névov, ale aj z iných tkanív obsahujúcich bunky tvoriace melanín - pigmentovú membránu očí, mozgových blán, dreň nadobličiek. Vonkajšie je melanóm uzol alebo plak čiernej alebo hnedej farby s čiernymi inklúziami. Histologicky - zhluk polymorfných, škaredých buniek obsahujúcich inklúzie hnedého melanínu, s mnohými mitózami, niekedy s oblasťami krvácania a nekrózy. Melanóm sa ťažko lieči.

Metastáza do lymfatického systému nie je počiatočná fáza onkologické ochorenie. Patologický proces, ktorý sa rozšíril do uzlov, naznačuje intenzívnu proliferáciu rakovinových buniek. Dôvodom môžu byť rôzne zhubné nádory: karcinómy, sarkómy, pokročilé prípady iných nádorov. Včasná detekcia a lokálna liečba- jediná metóda na zastavenie metastáz.

Klasifikácia štádií

Na predpisovanie terapie lekári určujú rozsah šírenia patologických buniek. Každá fáza má kód, v ktorom N je zložitosť choroby:

• Nx – prítomnosť nádoru je možná, metastázy sa nehľadajú;
• N0 – 1. štádium proliferácie malígnych buniek, bez metastáz;
• N1 – 2. štádium ochorenia, postihnuté sú uzliny v blízkosti nádoru;
• N2 – štádium 3, bunky sa šíria do susedných orgánov a tkanív vo veľkých množstvách;
• N3 – štádium 4, ktoré sa vyznačuje poškodením aj vzdialených uzlín.

Benígne novotvary, vrátane retroperitoneálneho lymfangiómu, ktorý sa častejšie vyskytuje u detí, nemetastázujú.

Príznaky malígneho procesu

Poškodené bunky sa šíria po tele dvoma spôsobmi – lymfatickou alebo krvnou tekutinou. Existuje zmiešaná verzia, ale je menej bežná.

Hlavným príznakom rakoviny postihujúcej tento systém je zvýšenie veľkosti uzlín. Brušné lymfatické uzliny sa však ťažko diagnostikujú palpáciou a vyžadujú si ďalšie metódy.

Štruktúra tkaniva zostáva mäkká a môže sa časom meniť. Keď sa choroba vyvinie, človek zažíva rôzne nepríjemné pocity:

• neprimerané zvýšenie teploty, ktoré sa časom stáva konštantným;
• pravidelné prechladnutie a všeobecné príznaky zníženej imunity;
• bolesti hlavy, začervenanie kože v oblasti postihnutých uzlín;
• zväčšenie pečene;
• neurózy;
• slabosť, rozvoj anémie;
• náhla strata hmotnosti.

Keď sú postihnuté lymfatické uzliny retroperitoneálneho priestoru, objavujú sa špecifické príznaky: neurčitá bolesť brucha, neustála hnačka, po ktorej nasleduje častá zápcha. Najčastejšie sa metastázy v týchto častiach lymfatického systému vyvíjajú v dôsledku rakoviny obličiek, čriev a iných orgánov gastrointestinálneho traktu, vaječníkov, maternice, semenníkov a prostaty u mužov. Intenzívny proces metastáz spôsobuje bolesť v chrbte a dolnej časti chrbta.

Onkologické procesy sú sprevádzané komplexnými symptómami, ktoré je ťažké rozpoznať počiatočné štádiá choroby. Príznaky metastáz sa často zistia skôr, ako priamo naznačujú ochorenie orgánu, v ktorom sa nádor nachádza.

Diagnostické metódy v lymfatických uzlinách

Na identifikáciu nádoru v lymfatických uzlinách brušnej dutiny je potrebné podstúpiť niekoľko diagnostických postupov. Hlavná metóda potvrdenie onkologického procesu - histologické vyšetrenie biomateriál odobratý z potenciálne postihnutého uzla. Tkanivo sa však odoberá len vtedy, ak je prístup k nemu otvorený bez zložitého invazívneho zásahu.

Predpísané sú ďalšie inštrumentálne postupy: počítačová tomografia, magnetická tomografia, ultrazvuk. Pri identifikácii patologického procesu sa berie do úvahy počet poškodených lymfatických uzlín. o mierny stupeň rovná sa 3, so strednými – až 9, s ťažkými – 10 alebo viac prvkami.

Možné liečby

Na liečbu rakoviny v lymfatickom systéme sa používa niekoľko prístupov. Pacient musí byť pripravený na to, že terapia vyžaduje od človeka čas, námahu a trpezlivosť. Nikdy to nie je ľahké. Neexistujú žiadne „tabletky na rakovinu“, ktoré by sa dali užívať bez vedľajších účinkov a s vysokou účinnosťou.

Štúdium lymfatického systému je hlavným princípom určovania spôsobu terapie, aj keď sa choroba nachádza v inom orgáne.

Detekcia metastáz v brušných alebo iných uzlinách vyžaduje úplné preskúmanie liečby a vymenovanie taktiky, ktorá sa líši od taktiky používanej pri absencii proliferácie patologických buniek.

Vo väčšine prípadov sa metastatická rakovina lieči podľa nasledujúceho plánu (kroky sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho pacienta):

• Odstránenie tkaniva postihnutého malígnymi bunkami. Operácia excízie sa vykonáva pred alebo po rádioterapii. Lymfadenektómia zahŕňa úplné odstránenie lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti hlavného nádoru. Ak sú postihnuté prvky ďaleko, liečia sa ožarovaním alebo chemickou terapiou, prípadne sa používa kybernetický nôž.
• Radiačná terapia je ožarovanie pacienta dávkami žiarenia zameranými na zničenie patologických buniek. Tieto dávky pre metastázy sú zvyčajne významné a spôsobujú závažné vedľajšie účinky a tiež vyžadujú hospitalizáciu pacienta počas obdobia liečby.
• Chemoterapia – na ničenie buniek sa používajú tablety alebo injekčné roztoky. Najsilnejší spôsob, ako ovplyvniť telo postihnuté rakovinou v štádiu 3-4. Pomocou chémie je možné pokryť viac ako 10 uzlov zapojených do patologického procesu, pretože lieky pôsobia na celé telo. Chemoterapia však prichádza s najintenzívnejšími vedľajšími účinkami.

V niektorých prípadoch sa nádory a metastázy opakujú aj po odstránení. Potom sa uskutoční nový priebeh liečby.

Prognóza prežitia

Prežitie pacienta po chirurgické odstránenie nádor a metastázy, priebeh chemoterapie či ožarovania závisí od mnohých ďalších faktorov. Vek, relevantnosť zvolenej liečby, sprievodné ochorenia a stupeň zistenej rakoviny prispieva k celkovému obrazu o zdraví človeka.

Vzdialené metastázy v závažných prípadoch ochorenia vedú k neuspokojivej diagnóze. Niekedy nie je možné vykonať operáciu a obdobie, ktoré človeku zostáva, sa meria za 5-12 mesiacov. V najlepšom prípade - 2 roky.

Pri priaznivej liečbe dosahuje päťročné prežitie viac ako 60 % pacientov. U mnohých z nich sa však ochorenie opakuje. Opakovaná liečba predlžuje život o 12-25 mesiacov.

Detekcia metastáz bez hlavného zdroja nádoru – pozitívny bod. V tomto prípade podrobná diagnostika umožňuje odhaliť blízky nádor, potom sa vykoná operácia a priebeh liečby. Možno úplná eliminácia patológie a dlhodobá remisia (viac ako 5 rokov).

Ak uplynulo 5 rokov a nedošlo k relapsu choroby, hrozba onkologického procesu sa môže znížiť. Pacient však musí absolvovať pravidelné vyšetrenie – aspoň raz ročne.

Metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny môžu byť vzdialené alebo blízko hlavného zdroja - nádoru. Na zvýšenie šancí na úspešnú liečbu sa pacient musí podrobiť núdzovému vyšetreniu a odporúčanej terapii, vybranej s prihliadnutím na charakteristiky jeho stavu.

Lymfatické uzliny sú zberače, do ktorých prúdi tekutina, metabolické produkty, toxíny a mikrobiálne častice z orgánov a tkanív. Lymfatické uzliny sa podieľajú na rôznych patologických procesoch, vrátane tých, ktoré sú náchylné na malígne lézie. Zápal lymfatických uzlín počas rakoviny môže byť spôsobený vývojom nádoru v samotnej lymfatickej uzline alebo zavedením metastáz.

Na vyšetrenie postihnutých lymfatických uzlín sa okrem vizuálnej kontroly a palpácie používajú tieto metódy:

• punkcia (prepichnutie), po ktorej nasleduje histologická analýza obsahu;
• rádiografia;
• tomografia.

Novotvary, ktoré pochádzajú z lymfatických uzlín a lymfocytových buniek, sa nazývajú lymfómy. Najčastejšími lymfómami sú lymfosarkóm a lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba).

Lymfómy častejšie postihujú mužskú populáciu. Bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín na pozadí úplného zdravia je popredné. Môžu byť ovplyvnené hlboké aj povrchové uzliny, ale najčastejšie s nasledujúcou lokalizáciou:

• na krku;
• pod pažou;
• nad kľúčnou kosťou;
• na lakťoch;
• v oblasti slabín.

Na dotyk sú nebolestivé, majú zhutnenú konzistenciu a ľahko sa pohybujú pod kožou. Začínajúc v lymfatických uzlinách jednej skupiny sa nádorový proces šíri takmer do všetkých orgánov a tkanív. Vo štvrtom štádiu ochorenia sa metastatické bunky nachádzajú v lymfatických uzlinách a tkanivách pľúc, pleury, mliečnej žľazy a presúvajú sa do pečene, hrubého čreva a konečníka.

Pri primárnom poškodení lymfatických uzlín mediastína môžu byť počiatočnými príznakmi ochorenia kašeľ a bolesť na hrudníku. Zápal blokuje prietok krvi cez hornú dutú žilu a spôsobuje nasledujúce príznaky:

• opuch tváre;
• opuch žíl na krku;
• dýchavičnosť;
• bolesť hlavy;
• ospalosť.

Pri lymfóme sa postihnuté lymfatické uzliny môžu navzájom zlúčiť a vytvárať objemné konglomeráty. Ochorenie komplikuje zväčšenie pečene, poškodenie nervového systému a časté horúčky.

Metastázy malígnych nádorov

Proces prenosu nádorových buniek v tele s tvorbou sekundárnych ložísk ochorenia sa nazýva metastáza. Sú to rakovinové nádory, ktoré metastázujú cez lymfatický systém. Ako prvé sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny, tie najbližšie k chorému orgánu. Lymfatické uzliny zohrávajú ochrannú úlohu, zabraňujú šíreniu metastáz v ľudskom tele. Ak je imunitný systém v dobrom stave, rakovinové bunky sa nemusia rozvinúť do výrazných metastáz alebo môžu dokonca zomrieť.

Stupeň poškodenia lymfatických uzlín metastázami sa používa na posúdenie štádia rakovinového procesu:

• 1. štádium – žiadne metastázy;
• 2. štádium – v regionálnych lymfatických uzlinách sa zisťujú jednotlivé metastázy;
• Rakovina 3. štádia – prítomnosť viacerých metastáz v blízkych uzlinách;
• 4. štádium – metastázy do vzdialených uzlín, tkanív, orgánov.

Často si človek všimne zápal lymfatických uzlín ešte predtým, ako sa objavia hlavné príznaky rakoviny. Najdostupnejšie a diagnosticky najvýznamnejšie lymfatické uzliny sú:

• na krku;
• pod pažou;
• inguinálny

Cervikálne lymfatické uzliny

S ním sú spojené časté zápaly a metastázy anatomické vlastnosti. Prechádza tu veľké množstvo krvných a lymfatických ciev a nervových vlákien.

V zdravotnom stave sa lymfatické uzliny na krku nezistia. V onkológii povrchové cervikálne lymfatické uzliny vyzerajú ako vyčnievajúce formácie so zaoblenými obrysmi. Pri palpácii majú hustú, elastickú konzistenciu, sú nebolestivé, pri stlačení sa mierne pohybujú. Zápal hlbokých lymfatických uzlín nemusí byť hmatateľný, ale na krku sú vizuálne viditeľné oblasti asymetrie.

V lymfatických uzlinách na krku sa nachádzajú metastázy z rakoviny nasledujúcich orgánov:

Okrem toho sa zhubné bunky z nádorov pľúc a pažeráka často prenášajú do pravej supraklavikulárnej lymfatickej uzliny na krku. Sťažnosti na zápal vľavo sa pozorujú u pacientov s malígnymi ochoreniami lokalizovanými v brušnej dutine a panve:

• rakovina pečene;
• rakovina žalúdka;
• rakoviny hrubého čreva alebo konečníka.

Axilárne lymfatické uzliny

Pod pazuchou sa nachádza niekoľko mohutných lymfatických uzlín, v ktorých sa nachádzajú metastázy pri rakovine prsníka – najčastejšej rakovine u žien. Tento typ rakoviny začína ako malá, nebolestivá hrčka v prsníku a môže zostať dlho nezistená.

V čase diagnostikovania rakoviny prsníka má už 50 % pacientok vyvinuté metastázy.

Na začiatku ochorenia sú lymfatické uzliny pod pazuchou na postihnutej strane mierne zväčšené, nebolestivé, pohyblivé. Počas tejto doby sa pacienti môžu cítiť cudzie telo v oblasti lymfatických uzlín. Ako nádor prsníka postupuje, viaceré metastázy v podpazuší sú fixované medzi sebou as okolitými tkanivami. Vonkajšie lymfatické uzliny vyzerajú ako hrudkovité útvary. Kompresia metastázami cievy a nervových vlákien vedie k znecitliveniu a opuchu ruky, sprevádzanému silnou bolesťou.

Poškodenie lymfatických uzlín pod paží výrazne zhoršuje prognózu rakoviny prsníka. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu metastáz, lekári musia odstrániť prsné tkanivo spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Okrem nádorov prsníka sa do lymfatických uzlín pod pazuchou prenášajú aj metastázy z rakoviny kože ramena, ramena a chrbta.

Inguinálne lymfatické uzliny

Lymfa z kože, podkožia dolných končatín a vonkajšie genitálie najskôr vstupujú do povrchových inguinálnych lymfatických uzlín. Hlboké inguinálne lymfatické uzliny sa spolu s cievami stehna nachádzajú pod vrstvou svalov, vedú lymfu do brušnej dutiny. Zväčšenie lymfatických ciev tejto skupiny sa pozoruje pri malígnych nádoroch nasledujúcich orgánov:

• hrubé črevo;
• konečník;
• maternica;
• pečeň;
• vaječníky u žien;
• prostaty a semenníkov u mužov;
• močového mechúra.

Vonkajšie sa lymfatické uzliny s metastázami podobajú inguinálna hernia. Veľká lymfatická uzlina vyvíja tlak na okolité tkanivá, čo spôsobuje bolesť a opuch nohy na postihnutej strane.

Hlboké lymfatické uzliny

V hrudnej, brušnej a panvovej dutine je veľké množstvo hlbokých lymfatických uzlín, ktoré prijímajú lymfu z vnútorných orgánov. Niektoré uzly sú umiestnené pozdĺž stien dutín, iné sú umiestnené v blízkosti membrán vnútorných orgánov (pľúca, srdce, pažerák, pečeň). Veľa lymfoidné tkanivo prítomný vo vlákne okolo tenkého a hrubého čreva, konečníka.

Poškodenie hlbokých lymfatických uzlín metastázami nemusí dlho priniesť žiadne výsledky. vonkajšie príznaky. Zväčšené uzliny sa zistia náhodne pri vyšetrení (röntgen, ultrazvuk) na iné ochorenie.

Rakovina pľúc je často zistená v pokročilej forme – jedna z najčastejších rakovinových ochorení na svete. Pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti a nádor sa niekoľko rokov vyvíja asymptomaticky. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny priedušiek a koreň pľúc, môže sa pozorovať dýchavičnosť, kašeľ a hlien zmiešaný s krvou, ktorý sa mylne považuje za zápal.

Ďalším neskoro diagnostikovaným ochorením je kolorektálny karcinóm, ktorý postihuje konečník a hrubé črevo.

Kolorektálny karcinóm má tretiu najvyššiu mieru incidencie na svete. Metastáza análnych lymfatických uzlín umiestnených na bočnom povrchu konečníka je sprevádzaná uvoľňovaním krvi a hlienu s výkalmi. Preto sa ochorenie často zamieňa za hemoroidy. Metastázy do lymfatických uzlín črevnej vlákniny spôsobujú príznaky podobné zápalovým procesom:

• nadúvanie;
• kolika;
• poruchy trávenia;
• bolestivosť.

Rakovinové metastázy do lymfatických uzlín pečene sa môžu stlačiť portálna žila a vyvolávajú stagnáciu krvi a opuch v dolnej polovici tela, čo spôsobuje hromadenie tekutiny v brušnej dutine. V dôsledku zvýšeného krvného tlaku v cievach žalúdka a pažeráka vzniká nebezpečné vnútorné krvácanie. Zväčšené lymfatické uzliny v porta hepatis môžu spôsobiť žltačku.

Dôležité diagnostický znak môže byť identifikácia zväčšenej a hustej pupočnej lymfatickej uzliny v oblasti pupka. Metastázy do tohto uzla pochádzajú najčastejšie zo zhubných nádorov žalúdka, pečene, vaječníkov a konečníka.

Dlhotrvajúci zápal lymfatických uzlín je alarmujúcim príznakom, ktorý sa objavuje u mnohých vážnych chorôb. Preto, ak sa v akejkoľvek lymfatickej uzline zistí hrudka, človek by sa mal určite poradiť s lekárom.