Aký druh ochorenia je vzostupná paralýza? Akútna vzostupná paralýza landry

Neurologický syndróm – vzostupná paralýza – je a akútna forma poinfekčné mnohopočetné lézie periférnych nervov. Iné názvy tejto patológie: vzostupná paralýza Landryho alebo Landryho syndróm, vzostupná paralýza Guillain-Barre (syndróm Guillain-Barre-Strol, GBS). Existuje aj názov Landry-Guillain-Barreov syndróm.

Vo všeobecnosti sa všetky tieto výrazy používajú na opis dosť klinicky heterogénnej patológie zápalovej demyelinizačnej polyradikuloneuropatie (AIDP), akútnej motorickej axonálnej neuropatie, akútnej motorickej senzorickej axonálnej neuropatie a Miller-Fisherovho syndrómu.

Kód ICD-10

G61.0 Guillain-Barreov syndróm

Epidemiológia

Všeobecná ročná štatistika vzostupnej paralýzy je jeden prípad na 55-91 tisíc ľudí. V západných krajinách sa počet nových epizód za rok pohybuje od 0,89 do 1,89 prípadov na 100 tisíc ľudí. Riziko vzniku vzostupnej paralýzy sa zvyšuje o 20 % za každú dekádu života (údaje z Európskeho časopisu fyzickej a rehabilitačnej medicíny).

Príčiny vzostupnej paralýzy

Vzostupná Guillain-Barrého (alebo Landryho) obrna sa vyvíja v dôsledku poškodenia myelínových obalov axónov nervových vlákien.

IN V poslednej dobe Predpokladá sa, že príčiny vzostupnej paralýzy sú autoimunitnej povahy: obranný systém tela omylom útočí nervové bunky periférny nervový systém a jeho nosné štruktúry. Axóny (procesy) nervových buniek, ktoré prenášajú nervové impulzy do neuromuskulárnych spojení, sú pokryté plášťom Schwannových buniek, ktoré obsahujú myelín.

Patogenéza

Dnes je patogenéza vzostupnej paralýzy, ktorá vzniká porušením myelínového obalu nervových vlákien a znížením alebo úplným zastavením vedenia nervových signálov, spájaná neurológmi s aktiváciou bunkovej imunity(T-lymfocyty a makrofágy) a vznik stavu, ktorý sa svojim mechanizmom blíži k oneskorenej alergickej reakcii. To je vyjadrené vo výrobe IgG protilátky, IgM a IgA proti membránovým bunkám (gangliozidy GM1, GD1a, GT1a a GQ1b).

Syntéza autoprotilátok v tele je najčastejšie vyvolaná predchádzajúcou infekciou. Infekčné príčiny Vzostupná paralýza je mimoriadne rôznorodá. Ako jeden zo symptómov možno pozorovať vzostupnú Guillain-Barrého obrnu (vzostupnú Landryho obrnu) u pacientov s:

chrípka, záškrt, ovčie kiahne, rubeola a osýpky;
besnota a brucelóza;
poškodenie vírusom herpes, cytomegalovírusom, vírusom Epstein-Barrovej a hepatitídou E;
primárna infekčná a sekundárna (postvakcinačná) encefalitída;
ixodid borelióza prenášaná kliešťami;
respiračná forma mykoplazmózy a chlamýdií, to znamená atypická pneumónia spôsobená Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumoniae;
lymfocytárna choriomeningitída (čo je vírusová infekcia prenášaná myšami);
akútna diseminovaná encefalomyelitída;
systémový lupus erythematosus.

Úzko súvisiace akútne infekčná choroba z kategórie zoonóz, kampylobakteriózy a vzostupnej paralýzy. Kampylobakteriózu spôsobuje baktéria Campylobacter jejuni, ktorá sa po preniknutí do gastrointestinálneho traktu začína množiť a uvoľňuje toxíny. V dôsledku toho vzniká zápal, opuch a dokonca ulcerácia slizníc. gastrointestinálny trakt, ako aj všeobecná intoxikácia tela (cez krv a lymfu). V tomto prípade telo produkuje lipooligosacharidy bunkové membrány Protilátky Campylobacter IgA a IgG, ktoré spôsobujú zápal a degeneráciu ľudských myelínových pošiev a nervových buniek.

Podľa amerického Národného inštitútu pre neurologické poruchy a mŕtvicu (NINDS) je asi tretina prípadov vzostupnej paralýzy spôsobená kampylobakteriózou.

Medzi vakcínami, ktoré spôsobili vzostupnú paralýzu, je známy škandál s očkovaním proti prasacej chrípke v rokoch 1976-1977 a v návode na vakcínu Priorix (na vírusy osýpok, rubeoly a mumpsu) ako jeden z troch tuctov možných. vedľajšie účinky Indikovaná je vzostupná Guillain-Barre obrna.

Príznaky vzostupnej paralýzy

Lekári poznamenávajú, že príznaky vzostupnej paralýzy sa objavujú u pacientov po zjavné znaky infekcie, ako je bolesť hrdla, nádcha alebo hnačka počas jedného až šiestich týždňov. A až potom sa objavia prvé príznaky GBS: slabosť v nohách a rukách. Slabosť je často sprevádzaná parestéziami prstov na nohách a rukách a bolesťou svalov stúpajúcou od distálnych k proximálnym končatinám.

Proces môže ovplyvniť obe strany rovnako(para- alebo tetraplegia), ale môže byť aj jednostranná (hemiplégia). Časom sa stav zhoršuje. Svalová slabosť a poruchy hybnosti v podobe miernej obrny rastú u každého inak: prudko (po dobu 7-12 hodín) alebo postupne (do dvoch týždňov alebo dlhšie). U každého piateho pacienta svalová slabosť pokračuje do jedného mesiaca.

Keď slabosť prestane progredovať, nastupuje stabilizačná fáza, ktorá môže trvať dva až sedem dní až šesť mesiacov. Medzi hlavné príznaky vzostupnej paralýzy v tomto štádiu patrí bolestivá parestézia; bolesť svalov v hlave, krku a chrbte; pokles alebo absencia šľachové reflexy(hypo- alebo areflexia).

Takmer v polovici prípadov vzostupnej Guillain-Barrého obrny však môžu byť postihnuté svaly krku a lebky, čo spôsobuje slabosť tvárových svalov, ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním a niekedy aj slabosť očných svalov – oftalmoplegiu (Miller-Fisher syndróm).

V 8% prípadov paralýza postihuje iba dolných končatín(paraplégia alebo paraparéza) a približne pätina pacientov bez nich nedokáže chodiť pomoc zvonka po šiestich mesiacoch choroby. Približne tretina pacientov je však schopná samostatného pohybu (s určitými odchýlkami v koordinácii pohybov).

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie počas chronickej paralýzy sú sprevádzané atrofiou svalového tkaniva a úplnou invaliditou. Autonómne poruchy- prudké výkyvy krvný tlak, srdcové arytmie, opuchy, zvýšené potenie - sú pozorované najmenej u 40% pacientov s ascendentnou paralýzou. Srdcové komplikácie často dosahujú naliehavú potrebu stimulovať kontrakciu myokardu alebo nainštalovať kardiostimulátor.

Diagnóza vzostupnej paralýzy

Klinická diagnóza vzostupná paralýza sa vykonáva pomocou lumbálna punkcia v driekovej oblasti chrbtica a vyšetrenie získaného likvoru (na prítomnosť proteínu a hladinu bunkových elementov). Diagnóza je potvrdená prítomnosťou albuminocytologickej disociácie v cerebrospinálnom moku.

Robia sa aj krvné testy – všeobecný, biochemický a enzýmový imunotest (na protilátky proti bakteriálnym pôvodcom). Sérologické a cytologické vyšetrenie výtery z hrdla, rozbor stolice.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

elektromyografia (EMG), ktorá vám umožňuje študovať vodivosť periférnych nervov;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) miecha.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza ascendentná Guillain-Barrého obrna je nutné vylúčiť kompresiu miechy, miechy svalová atrofia leukomyelitída, detská obrna, epiduritída, hematomyélia, lymfóm, roztrúsená skleróza, neurosyfilis (tabes miecha), syringomyelia a detská mozgová obrna v dôsledku poranenia mozgu. Okrem toho je potrebné odlíšiť vzostupnú Guillain-Barreho obrnu od akútnych myelopatií (s chronická bolesť v chrbte), porfýria (s bolesťami brucha, kŕčmi a duševnými poruchami), polyradikulitída u pacientov infikovaných HIV a pacientov s lymskou boreliózou, ako aj príznaky otravy organofosforovými zlúčeninami, táliom, arzénom a jedom jedľou.

Liečba vzostupnej paralýzy

Liečba vzostupnej paralýzy sa vykonáva v neurologickej nemocnici.

Ak Landryho vzostupná obrna postupuje rýchlo, je potrebná núdzová liečba. zdravotná starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú podmienky na použitie (v prípade potreby) ventilátora.

Kľúčovými spôsobmi liečby Guillain-Barrého syndrómu sú plazmaferéza resp intravenózne podanie imunoglobulíny (Immunoglobulin human), to znamená, že imunoterapia je zameraná na zníženie symptómov a komplikácií vzostupnej paralýzy.

Terapeutická plazmaferéza (filtrácia krvi) sa vykonáva na odstránenie protilátok, ktoré napádajú nervové bunky z krvného obehu (päť procedúr počas dvoch týždňov). Rovnakým spôsobom sa škodlivé protilátky a zápal neutralizujú zavedením imunoglobulínov IgG do krvi - Gabriglobin, Gamunex, Gamimune, Octagam, Flebogamma, Gammagard atď.. Podávajú sa infúziou, denná dávka sa počíta na 0,4 g na kilogram telesnej hmotnosti. Štandardný počet infúzií je jedna za 5 dní. Medzi možné vedľajšie účinky imunoglobulínov patrí horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, alergické reakcie a zápal pečene. Treba mať na pamäti, že ak dôjde k porušeniu zásobovania mozgu alebo srdca krvou, pri nadmernej telesnej hmotnosti a pri znížení objemu cirkulujúcej krvi (hypovolémia), môže podanie imunoglobulínu viesť k tvorbe krvné zrazeniny. Preto sa súčasne predpisujú lieky proti trombóze (antikoagulanciá).

Obe liečby sú rovnako účinné, podľa Journal of Clinical Immunology. Plazmaferéza urýchľuje zotavenie, ak sa použije do štyroch týždňov od nástupu symptómov. A liečba vzostupnej paralýzy kombináciou imunoglobulínov s plazmaferézou sa vykonáva do dvoch týždňov po nástupe symptómov a má menej komplikácií. Západní lekári prišli na to, že užívanie glukokortikoidov v liečbe tohto syndrómu neurýchľuje rekonvalescenciu a potenciálne ju môže aj oddialiť. Avšak v domácom klinickej praxi niekde pokračujú v užívaní kortikosteroidných hormónov (napr. prednizolón sa podáva intravenózne).

Používajú sa aj lieky - Suprastin alebo Tavegil (jedna tableta trikrát denne), ale medzi vedľajšie účinky antihistaminiká Zaznamenáva sa všeobecná slabosť a znížený krvný tlak (okrem zvýšenej ospalosti).

Rýchlosť a rozsah zotavenia zo vzostupnej paralýzy sa líšia. A prognóza Guillain-Barrého syndrómu sa určuje s prihliadnutím na vek: u pacientov nad 40 rokov môžu byť výsledky liečby nižšie ako u mladších.

Takmer 85 % pacientov sa z choroby vylieči do roka; 5-10% má po liečbe problémy s pohybom. Kvôli komplikáciám a počiatočnej závažnosti symptómov je asi 5 % prípadov smrteľných.

Vzostupná Guillain-Barrého obrna môže spôsobiť recidívy (2-3 % prípadov), najmä ak predchádzajúce infekcie spôsobili závažné systémové komplikácie.

Landryho vzostupná paralýza

komplex symptómov charakterizovaný rozvojom ochabnutej svalovej paralýzy, ktorá sa od nôh šíri smerom nahor a postupne zahŕňa svaly trupu, rúk, svalov tváre, hltana, hrtana, jazyka. Existuje dysfunkcia dýchacích svalov, bulbárna paralýza.

Vzostupnú Landryho paralýzu môžu spôsobiť paramyxovírusy (vírus osýpok, mumpsu), mikrovírusy (Coxsackie A a B, ECHO), iné vírusy (ružienka, besnota, detská obrna, chrípka, herpes simplex, cytomegália, kiahne), vírus ľudskej imunodeficiencie. Provokovať L.v.p. môže mykoplazmová pneumónia, intoxikácia chemikálie niektoré dedičné defekty enzýmov, ako je akútna intermitentná hepatálna porfýria. Rozvoj paralýzy je uľahčený zraneniami a chirurgickými zákrokmi, sprevádzanými reaktívnym zápalom, ktorý sa vyskytuje latentne vírusové infekcie. Patogenéza L.v.p. nie dosť jasné. Morfologicky sa znaky difúzneho deštruktívno-zápalového procesu odhaľujú najmä v periférnych nervoch, mieche a jej koreňoch, jadrách hlavových nervov, ich korene a periférne kmene. Zaznamenáva sa fokálna perivenózna demyelinizácia; je charakteristická smrť axónov, najmä v periférnych nervoch.

Ochorenie sa zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty, celkovou slabosťou a pocitom slabosti, difúznou bolesťou hlavy, katarálnymi prejavmi z hor. dýchacieho traktu. Na tomto pozadí sa po 3-6 dňoch objaví parestézia v distálnych častiach rúk a nôh. Potom sa začne rozvíjať ochabnutá paralýza svalov chodidiel. Nadobudnú vzostupný charakter, pokrývajú svaly nôh, trupu, rúk, krku, tvárových svalov, svaly hltana, hrtana, jazyka. Ochrnutie bránice, medzirebrových svalov a brušných svalov vedie k respiračné zlyhanie, zhoršený reflex kašľa. Postupne sa rozvíja afágia, afónia, anartria, nastáva stav životu nebezpečné chorý. Paralýza má všetky znaky periférnej obrny: hypotenzia, areflexia, zhoršená rýchlosť vedenia pozdĺž nervových kmeňov, reakcia úplnej alebo čiastočnej svalovej degenerácie. Poruchy citlivosti (Senzitivity) závisia od toho, ktoré časti nervového systému sú prevažne postihnuté: pri polyneuropatii, polyradikuloneuritíde je citlivosť narušená podľa typu rukavíc a ponožiek; s myelitídou sa pozoruje vodivý typ poruchy; keď sú ovplyvnené iba predné rohy a predné korene miechy, citlivosť nie je narušená. Funkčné poruchy močového mechúra, konečníka sú pozorované s rozsiahlym poškodením miechy.

Paralýza dýchacích svalov a zhoršený kašľový reflex prispievajú k rozvoju hnisavej bronchopneumónie a pľúcnej atelektázy. V prípadoch dysfunkcie močového mechúra sa môže vyvinúť vzostupná infekcia. močové cesty. Možné srdcové arytmie (ventrikulárne arytmie), trombóza, tromboembolizmus, diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

Diagnóza sa robí na základe charakteristiky klinický obraz a priebeh choroby. IN cerebrospinálnej tekutiny v akútnej fáze ochorenia sa zisťuje pleocytóza s normálnym obsahom bielkovín alebo disociácia proteín-bunka.

Liečba sa vykonáva v nemocnici pre včasnú umelú ventiláciu pľúc (Umelá pľúcna ventilácia) je potrebná hospitalizácia na oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie. V prípade afágie je pacient kŕmený nazogastrickou sondou (do 3000 kcal za deň). Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu je predpísaný heparín. Vyžaduje sa individuálna starostlivosť a eliminácia paralytickej hypokinézy (pasívne pohyby, správne polohovanie ochrnutých končatín). V niektorých prípadoch je indikovaná cvičebná terapia, masáže, elektrická stimulácia svalov a balneoterapia.

Prognóza je nepriaznivá. Pri absencii intenzívnej starostlivosti pacienti zvyčajne zomierajú na respiračné zlyhanie (respiračné zlyhanie), hypoxiu (hypoxia) a hyperkapniu.

Bibliografia: Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby M., 1988; Popová L.M. Klinika a liečba ťažké formy polyradikuloneuritída, s. 6, M., 1974.

pozri Vzostupná paralýza.

Encyklopedický slovník medicínskych termínov M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

POLIKLINIKA. Začína vysokou horúčkou, bolesťou rúk a nôh. Najprv sa vyvinie paralýza nôh, potom rúk a svalov inervovaných hlavovými nervami. Ochrnutie rúk a nôh má všetky znaky periférneho ochrnutia. Vo vrchole choroby vzniká tetraplégia s poruchami reči, prehĺtania, dýchania a srdcovej činnosti. Proces sa vyvíja v priebehu 2-4 dní, menej často 1-4 týždňov, paréza je výraznejšia v proximálnych častiach rúk a nôh, príznaky napätia v nervových kmeňoch, sú zaznamenané patologické reflexy chodidiel, funkcia panvových orgánov nie je narušená.

Poskytovanie pomoci. Predpísané sú kortikosteroidy: prednizolón do 0,06 g/deň, kortikotropín 10-60 jednotiek/deň, postupne sa znižuje dávka; glycerol 0,05--0,2 g 2--4 krát denne perorálne 30 minút pred jedlom, pri ťažkých stavoch - 0,1 g až 6 krát denne počas 2 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Používajú sa desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastin, tavegil atď.) a dehydratačné činidlá (diakarb, lazix, kyselina etakrynová). Na zníženie priepustnosti cievnej steny sa predpisujú askorutin, prípravky vápnika atď. Na detoxikáciu sa intravenózne podáva 20 ml 40% roztoku glukózy s 2 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej a 3-6 ml kokarboxylázy sa podáva subkutánne. Pri vegetatívno-trofických poruchách použite 1 ml 1% roztoku ATP intramuskulárne, kokarboxylázu 3-6 ml intramuskulárne, kyselinu glutámovú 0,5 g 3-krát denne. Intramuskulárne injekčne 1 ml 2,5 % fenobolínového roztoku alebo 1 ml retabolilu každých 7-10 dní. Pri bolestiach sa intramuskulárne injikujú 2 ml 50% roztoku analgínu s difenhydramínom a reopirínom (5 ml). Pri akútnej ťažkej polyradikuloneuritíde je indikovaná Landryho paralýza, ktorá je sprevádzaná respiračným zlyhaním, tracheostómia a mechanická ventilácia s monitorovaním zloženia krvných plynov a acidobázickej rovnováhy. Používajú sa antibiotiká. Zabezpečte vyváženú sondovú výživu so špeciálnymi obohatenými výživovými zmesami. Pre núdzová pomoc pri botulínovej polyneuritíde použite antibotulínové sérum obsahujúce protilátky proti mikróbom typu A 10 000--15 000 IU, B - 5000-- 7500 IU, C - 10 000 IU, typ E - 10 000--15 000 IU (50 000 IU-60 000 IU typu a 25 000 – 30 000 IU typu B na liečebný cyklus). Prvé 2-3 dni sa sérum podáva intravenózne, po prvom skontrolovaní citlivosti baktérií botulizmu na zriedené sérum (1:100) sa podáva ešte 1-2 krát po 4-6 hodinách intramuskulárne. Toxoid každého typu sa podáva subkutánne v množstve 0,5 ml (celkové množstvo 2 ml) pri prvej injekcii, 1 ml každého typu (celkové množstvo 4 ml) pri 2. a 3. injekcii každých 5 dní. Robia čistiaci klystír, predpisujú preháňadlá a umývajú žalúdok 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Pri difterickej polyneuritíde sa podáva antidifterické sérum v prípade toxickej diftérie II. stupňa v dávke 60 000-- 80 000 IU, III.stupňa - 100 000--200 000 IU intramuskulárne (160 000--200 000 IU a 00000 I00000 kurzová liečba). Najprv sa vykoná intradermálny test, ak do 20 minút nedôjde k žiadnej reakcii, podá sa 0,1 ml celého séra a po 30 minútach sa podá celá dávka. Predpisuje sa tetracyklín, erytromycín, kyselina askorbová, intravenózne sa podáva plazma, hemodez, neocompensan, albumín s prednizolónom, kokarboxyláza a vitamíny.

Choroba sa vyvíja po inkubačnej dobe. Toto obdobie u ľudí sa pohybuje od 2-3 týždňov do 6-8 mesiacov a ešte viac. Priemerná inkubačná doba trvá od 20 do 60 dní. Viac krátkodobý Inkubácia závisí od uhryznutia do hlavy, dlhšia pri uhryznutí do nohy. Vo vývoji symptomatológie sa rozlišuje niekoľko období, ktoré možno redukovať na: a) prodromálne, b) obdobie vzrušenia, c) obdobie paralýzy.

Prodromálne obdobie, ktoré nastáva po ukončení inkubácie, je charakterizované výskytom bolesti v mieste uhryznutia a pozdĺž nervových kmeňov. V ranom období pacient stráca chuť do jedla a sťažuje sa bolesť hlavy, objaví sa porucha spánku. Tieto príznaky sa môžu vyvinúť na pozadí horúčky so zimnicou a horúčkou. Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť sucho v ústach, povlak na jazyku, črevné a kardiovaskulárne poruchy. Vedomie zostáva jasné, ale už sa objavujú príznaky melanchólie, depresie a pochmúrnych myšlienok, spočiatku mierne, ale potom rýchlo napredujú. Podľa N. M. Krola je tento „komplex symptómov úzkosti“ veľmi charakteristický pre besnotu. Potom prichádza druhé obdobie s príznakmi vzrušenia a zvýšenej citlivosti. Medzi charakteristické symptómy v tomto období patrí strach z hydrofóbie (hydrofóbia), strach z vdychovania vzduchu (aerofóbia) a iné typy zvýšenej citlivosti na rôzne viscerálne podráždenia, ako aj hmatové a bolestivé vplyvy. Všetky takéto fóbie sú charakterizované zodpovedajúcimi záchvatmi lokálnych a všeobecnejších kŕčov, chvenia a kŕčov. N. M. Krol popisuje tieto stavy takto: „... Dotyk kože, požitie jedla alebo pitia na ústnu sliznicu, ľahký úder z diaľky, najmenšie ostré svetlo, náhle zaklopanie a pod., vyvolávajú záchvaty tzv. hydro-, aero-, foto-, auko- a iné fóbie, ktoré sa vyznačujú celým komplexom javov vegetatívno-efektívneho charakteru, a to: náhle chvenie celého tela, extrémne bolestivé kŕče hltana, prejavujúce sa kŕčovitou zovretie a ťažká dýchavičnosť. Inspiračné svaly sa stiahnu, dôjde k hlbokému nádychu a zúčastnia sa všetky pomocné dýchacie svaly: tvár sa stáva cyanotickou, celé telo a ruky sa chvejú. Už rozšírené zreničky sa ešte viac rozšíria, oči ešte viac vyčnievajú, pacienti niekedy vydávajú neartikulované zvuky, zrýchľuje sa tep, zastavuje sa dýchanie, mimika vyjadruje neopísateľný strach a utrpenie. Hľadajúc spásu, pacienti sa začnú ponáhľať a chytiť prvý predmet, na ktorý narazia; Nenachádzajú pokoj a prosia o pomoc. Nádych končí 2-3 kŕčovitými kontrakciami bránice.

Po záchvate nasleduje škytavka a v niektorých prípadoch aj hojné slinenie.

Bez akýchkoľvek priamych dráždidiel, len pri spomienke na vodu, môžu pacienti pociťovať kŕče.

Spolu s nárastom týchto príznakov postupujú aj duševné poruchy. Úzkosť pacientov sa zintenzívňuje, úzkosť a strach môžu dosiahnuť úroveň neopísateľnej hrôzy, píše N. M. Krol a cituje pokyny A. P. Čechova, že „neexistuje žiadna choroba bolestivejšia a hroznejšia ako hydrofóbia“. Pacienti môžu byť zároveň veľmi agresívni, keďže v literatúre sú opakované indikácie o besnote. Pacienti často pociťujú halucinácie a delirické stavy. Pri porovnaní príznakov tohto obdobia s príznakmi besného zvieraťa možno zaznamenať veľa podobností. Psy tiež pociťujú úzkosť, dezorientáciu, sú agresívne, hryzia, trhajú predmety, majú ťažkosti s prehĺtaním a objavujú sa kŕče hltanových svalov. Skutočná hydrofóbia, ako sa pozoruje u ľudí, sa u besných psov nevyskytuje.

Významné zmeny v autonómnom nervovom systéme: mení sa objem zreničiek („hra žiakov“), zrýchľuje sa pulz, objavuje sa bledosť a iné cievne reakcie. V tomto období môže dôjsť k paralýze jednotlivých hlavových nervov. Pozorujú sa aj rôzne kombinácie paralýzy končatín, často s poruchami zvierača. Ak choroba prebieha podľa hlavného typu so všetkými obdobiami, dôjde k paralýze terminálne štádiá. U zvierat aj u ľudí sa však s „paralytickou formou“ môže paralýza objaviť skoro. V takýchto prípadoch môžu byť symptómy opísané vyššie menej výrazné, ale paralýza sa objaví skoro a rýchlo postupuje, čo vedie k skorej smrti. Súčasne s rozvojom paralýzy sa pozoruje ataxia a celkové chvenie, môžu sa vyvinúť poruchy citlivosti a iné fokálne symptómy. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy dýchania a prehĺtania.

Besnota sa môže klinicky prejaviť skoro ako fokálna alebo diseminovaná myelitída. Jednou z týchto paralytických foriem je besnota typu Landryho paralýzy. N. F. Gamaleya považoval nasledujúci obrázok za charakteristický pre tieto formy:

začal s vysoká teplota, celková nevoľnosť, bolesti hlavy, celková únava;
lokalizovaná bolesť v postihnutej končatine a bolesť pletenca;
pocit necitlivosti, fibrilárne svalové kontrakcie, ataxia, paréza, paralýza predtým postihnutých Svalov pri zachovaní citlivosti, ktorá je narušená až neskôr;
ochrnutie, ktorému predchádza bolesť, sa šíri do zvyšných končatín, do trupu, panvových orgánov, svaly tváre, jazyka, očí;
postupne sa rozvíja poškodenie dýchacieho centra, zmena inspiračnej fázy a ťažkosti s prehĺtaním tekutín; poškodenie dýchacieho centra vedie k dýchavičnosti, zatiaľ čo dýchacie svaly stále fungujú;
dýchanie sa opäť stáva normálnym;
smrť na srdcovú obrnu s dlhším trvaním ochorenia ako pri excitovanej forme. Takéto prípady popisujú Levi a Knutti.

Sú známe ohniská besnoty, pri ktorých bola choroba charakterizovaná rýchly rozvoj podľa typu akútne sa rozvíjajúcej obrny. Podobné ohnisko opísali na Trinidade Hirst a Pown. Besnotu s klinickým obrazom vzostupnej paralýzy opísal N. S. Chetverikov. N. M. Krol klasifikuje ako paralytické tie formy besnoty, ktoré sa už v ranom období vyznačujú príznakmi vzostupnej Landryho paralýzy. Na základe vlastných pozorovaní a ich porovnania s literárnymi údajmi autor identifikuje tieto formy:

neuritický typ vo forme polyneuritídy, plexitídy alebo paralýzy hlavových nervov (podľa Kocha);
spinálny typ vo forme ochabnutej paraplégie, častejšie nižšie, menej často Horné končatiny s alebo bez poškodenia panvových orgánov;
spinobulbárny typ, najčastejšie vo forme ascendentnej Landryho obrny;
spinobulbárno-diencefalického typu.

Besnota je zvyčajne smrteľná. Existujú len ojedinelé náznaky, že besnota je v zriedkavých prípadoch abortívna a môže viesť k uzdraveniu (Koch). Klinický obraz chorôb po očkovaní proti besnote sa stal dobre známym, odkedy sa očkovanie začalo vo veľkej miere používať na prevenciu besnoty. Počet takýchto prípadov v pomere k očkovaným ľuďom je asi 0,5 %. Pri ochoreniach spôsobených očkovaním proti besnote sú hlavné zmeny charakterizované hyperergickým typom zápalu s prítomnosťou nekróz, proliferáciou mikroglií a perivaskulárnych demyelinizačných ložísk. Tieto zmeny sú difúznej povahy a nachádzajú sa v mieche, kmeňových oblastiach a mozgu (pozri údaje od Hirotsugu Shiraki a Sugishi Otani vyššie). V prípadoch chorôb spôsobených očkovaním proti besnote teda môžeme hovoriť o diseminovanej encefalomyelitíde a v niektorých prípadoch o encefalomyel-radikuloneuritíde. Pokiaľ ide o význam vírusu, v takýchto prípadoch nemožno pripisovať rozhodujúci význam len jemu samotnému. Zriedkavosť takýchto prípadov naznačuje, že v patogenéze ochorenia je zmenená reaktivita organizmu podľa typu alergické reakcie na pozadí porúch neurotrofických funkcií. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje 10.-12., menej často 20.-30.deň od začiatku očkovania. Choroba sa vyvíja subakútne a zriedkavo rýchlo. S rýchlym vývojom sa bulbárne javy vyskytujú skoro. Klinický obraz u detí aj dospelých je charakterizovaný určitým polymorfizmom.

a) základný typ encefalomyelitídy;

b) vzostupná paralýza typu Landry;

c) encefalomyelo-radikuloneuritického typu.

Na rozdiel od skutočnej besnoty, s vakcinačnou encefalomyelitídou, dokonca aj s veľmi násilným priebehom, možno pozorovať priaznivý výsledok s úplnou alebo čiastočnou obnovou funkcií. Smrteľné prípady sa teraz vyskytujú menej často ako predtým.

ja Landryho vzostupná paralýza (J. V. O. Landry, francúzsky lekár, 1826-1865)

Vzostupnú Landryho paralýzu môžu spôsobiť paramyxovírusy (vírus osýpok, vírus mumpsu), mikrovírusy (Coxsackie A a B, ECHO), iné vírusy (ružienka, besnota, detská obrna, chrípka, herpes simplex, cytomegália, kiahne), vírus ľudskej imunodeficiencie. Provokovať L.v.p. môže to byť mykoplazmatická pneumónia, chemická intoxikácia, niektoré dedičné defekty enzýmov, napríklad akútna intermitentná hepatálna porfýria. Rozvoj paralýzy je uľahčený zraneniami a chirurgickými zákrokmi sprevádzanými reaktívnym zápalom a latentnými vírusovými infekciami. Patogenéza L.v.p. nie dosť jasné. Morfologicky sa znaky difúzneho deštruktívno-zápalového procesu odhaľujú najmä v periférnych nervoch, mieche a jej koreňoch, jadrách hlavových nervov, ich koreňoch a periférnych kmeňoch. Zaznamenáva sa fokálna perivenózna demyelinizácia; je charakteristická smrť axónov, najmä v periférnych nervoch.

Ochorenie zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty, celkovou slabosťou a pocitom slabosti, difúznou bolesťou hlavy, katarálnymi prejavmi horných dýchacích ciest. Na tomto pozadí sa po 3-6 dňoch objaví parestézia v distálnych častiach rúk a nôh. Potom sa začne rozvíjať ochabnutá paralýza svalov chodidiel. Nadobudnú vzostupný charakter, pokrývajú svaly nôh, trupu, rúk, krku, tvárové svaly, svaly hltana, hrtana a jazyka. Ochrnutie bránice, medzirebrových svalov a brušných svalov vedie k zlyhaniu dýchania a poruche reflexu kašľa. Postupne sa rozvíja afágia, afónia a anartria a vzniká stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Paralýza má všetky znaky periférnej obrny: hypotenzia, areflexia, zhoršená rýchlosť vedenia pozdĺž nervových kmeňov, reakcia úplnej alebo čiastočnej svalovej degenerácie. Poruchy citlivosti (Senzitivity) závisia od toho, ktoré časti nervového systému sú prevažne postihnuté: pri polyneuropatii, polyradikuloneuritíde je citlivosť narušená podľa typu rukavíc a ponožiek; s myelitídou sa pozoruje vodivý typ poruchy; keď sú ovplyvnené iba predné rohy a predné korene miechy, citlivosť nie je narušená. Poruchy funkcie močového mechúra a konečníka sa pozorujú pri rozšírenom poškodení miechy.

Paralýza dýchacích svalov a zhoršený kašľový reflex prispievajú k rozvoju hnisavej bronchopneumónie a pľúcnej atelektázy. Ak je funkcia močového mechúra narušená, môže sa vyvinúť vzostupná infekcia močových ciest. Možné srdcové arytmie (ventrikulárne arytmie), trombóza, tromboembolizmus, diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu a priebehu ochorenia. V likvore v akútnej fáze ochorenia sa zisťuje pleocytóza s normálnym obsahom bielkovín alebo disociácia proteín-bunka.

Liečba sa vykonáva v nemocnici, na včasnú umelú ventiláciu pľúc je potrebná hospitalizácia na oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie (umelá pľúcna ventilácia) . V prípade afágie je pacient kŕmený nazogastrickou sondou (do 3000 kcal za deň). Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu je predpísaný heparín. Vyžaduje sa individuálna starostlivosť a eliminácia paralytickej hypokinézy (pasívne pohyby, správne polohovanie ochrnutých končatín). V niektorých prípadoch je indikovaná cvičebná terapia, masáže, elektrická stimulácia svalov a balneoterapia.

Prognóza je nepriaznivá. Pri absencii intenzívnej starostlivosti pacienti zvyčajne zomierajú na respiračné zlyhanie (respiračné zlyhanie) , hypoxia (Hypoxia) a hyperkapnia.

Bibliografia: Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby, M., 1988; Popová L.M. Klinika a liečba ťažkých foriem polyradikuloneuritídy, s. 6, M., 1974.

II Landryho vzostupná paralýza (J.B.O. Landry, 1826-1865, francúzsky lekár)

pozri Vzostupná paralýza.

- Adolf, Francúz. demograf, prof. . Vzdelanie získal na Sorbonne. Vedecký-ped. Svoje aktivity spájal so spoločensko-politickými. Bol poslancom, ministrom práce, senátorom...
Demografický encyklopedický slovník
- pohyb vzduchu v procese konvekcie s veľkou vertikálnou zložkou rýchlosti vetra smerujúcou nahor. Vertikálna rýchlosť môže často presiahnuť 10-20 m/s...
Slovník vetrov
- šľachtic zo starovekého rodu Anjou, zvečnil svoje meno do dejín stredovekého Francúzska vďaka „Knihe rytiera De la Tour Landry, napísanej pre vzdelávanie jeho dcér“...
Stredoveký svet v pojmoch, menách a názvoch
- neprogresívna porucha hybnosti spojená s poškodením mozgu počas vývoja plodu, ako aj počas alebo bezprostredne po pôrode...
Lekárske termíny
Veľký lekársky slovník
- pozri Vzostupná paralýza...
Veľký lekársky slovník
- periférne P., začínajúce od nôh a rýchlo sa postupne šíriace do svalov trupu, rúk, krku, tváre, jazyka, hltana, hrtana...
Veľký lekársky slovník
- POVSTÁVAJÚCI, -aya, -ee. Vstávať, hore. Stúpajúca čiara. Smerom nahor. Rastúca hodnota...
Slovník Ozhegova
- TV. vzostupne, Ave. o...
Pravopisný slovník ruského jazyka
- stúpajúci, ascending, ascending. prib. platné prítomný vr. od vzostupu. || Vedenie alebo stúpanie k staršej generácii, prechádzanie od potomkov k predkom; mravec. zostupne. Príbuzní vo vzostupnej línii...
Ušakovov vysvetľujúci slovník
- stúpajúci I príd. 1. Stúpa, stúpa. Mravec: zostupný ot. trans. Rastúce, pribúdajúce. 2. prevod Naberanie sily, rozvoj...
Výkladový slovník od Efremovej
- svitanie...
ruský pravopisný slovník
- ...
Slovné formy
- stúpajúci, stúpajúci; zvyšovanie, zvyšovanie; stúpanie, slabé, stúpanie, anabatický, stúpanie, stúpanie, stúpanie, začiatok, stúpanie, stúpanie, stúpanie, stúpanie...
Slovník synonym
- ...
Slovník antoným
- Pozri ascendente...
Päťjazyčný slovník lingvistických pojmov

"Vzostupná paralýza Landryho" v knihách

vzostupný trend

Z knihy Jeden dobrý obchod. Skryté informácie o vysoko konkurenčnom svete súkromného obchodovania autora Bellafiore Mike

Vzostupný trend V polovici roka 2006 sa začal na trhu objavovať vzostupný trend. Konečne!!! V počiatočných fázach som pokračoval v tlmení pohybov, ale akcie, o ktorých som si myslel, že sú prekúpené, naďalej stúpali vyššie. Je ťažké prispôsobiť sa novému trhu s rastom

Vzostupný trojuholníkový vzor

autora

Model „Vzostupný trojuholník“ „Vzostupné trojuholníky“ vznikajú pri vzostupnom trende, keď ceny nemôžu stúpnuť nad určitú úroveň a ich následný pokles nie je agresivitou. Vzostupný trojuholník pozostáva z vodorovnej čiary

Model stúpajúceho klinu

Z knihy Krátkodobé obchodovanie. Efektívne techniky a metódy autora Solabuto Nikolay Vjačeslavovič

Model „Rising Wedge“ Model „Rising Wedge“ je podobný ako „Symetrical Triangle“, rozdiel je v tom, že jeho vrch presahuje základňu. Čiary podpory a odporu, ktoré tvoria tento model, sa zbiehajú hore (obr. 93).

Kapitola 8 Vertikálna výmena energie Vzostupný tok energie

Z knihy Podvedomie dokáže čokoľvek, alebo Riadenie energie túžob autora Reznik Anzhelika Anatolevna

Kapitola 8 Vertikálna výmena energie Vzostupný tok energie Sedem jemné teláčloveka, sedem úrovní jeho vedomia vytvára jedinečnosť jednotlivca. Princíp štruktúry vedomia a tela je rovnaký pre všetkých ľudí, ale rozmanitosť „náplne“ jemnohmotných tiel poskytuje jedinečné vedomie a

VSTUPNÝ UZOL V BARANE - ZOSTUPNÝ UZOL VO VÁHACH

autora Globa Pavla Pavloviča

VSTUPNÝ UZOL V BARANE - ZOSTUPNÝ UZOL VO VÁHACH V minulý život muž dlho hral hru na kompromis, bol mierotvorcom a dlho vyrovnával všetky rozpory. Potrebuje opustiť tento pohodlný stav (rovnováha v prostredí, v spoločnosti) a snažiť sa tam, kde je

VZOSTUPNÝ UZOL U BÝKA - ZOSTUPNÝ UZOL U ŠTORPIÓNA

Z knihy O čom Mesiac mlčí autora Globa Pavla Pavloviča

VSTUPNÝ UZOL U BÝKA - ZOSTUPNÝ UZOL V ŠKORPIÓNOVI Pozícia Škorpióna je už vypracovaná, to znamená, že človek už prešiel vnútornou reštrukturalizáciou, cez nepokoje, vnútorné konflikty a protesty, cez sebadeštrukciu a prestavbu nového. Sledovanie cesty zostupného uzla (cez riziko

VZOSTUPNÝ UZOL U BLÍŽENCOV - ZOSTUPNÝ UZOL U STRELCA

Z knihy O čom Mesiac mlčí autora Globa Pavla Pavloviča

VSTUPNÝ UZOL V BLÍŽENCI - ZOSTUPNÝ UZOL V STRELEC Človek s takouto situáciou v kozmograme sa potrebuje vzdať túžby učiť; od formálne vedenie, z práce v ideológii; od arogancie, našpúlenej, od túžby dostávať všetky druhy postov atď., t.j. vo všeobecnosti

Stúpajúci prúd vesmíru

autora Artamonov Denis

Vzostupný tok Vesmíru Vznik Vedomia (Osobnosti, Ja) zmenil model riadenia Vesmíru, čím sa stal decentralizovaným a multicentrickým. V riadiacom modeli tohto typu prenáša MIND časť riadiacich funkcií do svojich lokálnych centier (s

20.3 (B456) Smerujúci tok (materiálu).

Z knihy Cesta do seba (0,73) autora Artamonov Denis

20.3 (B456) Vzostupný (hmotný) tok Hlavným cieľom vzostupného toku existencie je (ako ste už určite uhádli) realizácia zložitejších (ideálnych) stavov hmoty Srdcom tohto toku je pre nás koncept „človeka“, nášho druhu mosta

Stúpajúca trieda: Obchodníci

Z knihy Každodenný život Aztékovia v predvečer španielskeho dobytia autor Soustelle Jacques

Rastúca trieda: Obchodníci Obrovské množstvo Mexičanov sa zaoberá obchodom, či už príležitostne alebo trvalo. Boli to roľníci, ktorí predávali kukuricu, zeleninu a hydinu na trhu; ženy, ktoré na ulici ponúkali všetky druhy občerstvenia a pečienok; obchodníci s látkami, obuvou,

Vzostupný uzol obežnej dráhy

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (VO) od autora TSB

ascendens, entis – stúpajúci

Z knihy autora

ascendens, entis – ascending Približná výslovnosť: ascendens.Z: Umelec je AC ASSECTED na javisko. Pozná vysoké umenie

Lionel Landry

Z knihy Z dejín francúzskeho filmového myslenia: Tiché kino 1911-1933. autora Jampolskij Michail Beneamovič

Rastúci faraón a umierajúca ríša

Z knihy „Biblia odkrytá“. Nový vzhľad archeológie autora Finkelstein Izrael

Nastupujúci faraón a umierajúca ríša Aby sme pochopili, prečo kniha Deuteronómium nadobudla takú podobu, akú mala a prečo nadobudla takú zjavnú emocionálnu silu, je potrebné najprv sa pozrieť na medzinárodnú scénu v posledných desaťročiach histórie Judska. Prehľad historických

Stúpajúci tok energie

Z knihy Praktická bioenergia [Pôvodná metodika pre spravodajských dôstojníkov] autor Ufimtsev Vadim

Vzostupný energetický tok Vzostupný energetický tok je tok energie, ktorý Zem vysiela do vesmíru. Prechádzajúc naším fyzickým telom prenáša impulzy z chodidiel a rúk vyššie, až do mozgu, vďaka vzostupnému toku energie