Angína Prince of Metal. Variantná angína (angína Prinzmetalovho typu)

Atď. Medzi pokojovou angínou patrí vďaka svojim charakteristickým symptómom Prinzmetalova angína ako samostatná forma.

Táto patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1959 americkým kardiológom M. Prinzmetalom a bola po ňom pomenovaná. Tento stav je jedným zo špeciálnych typov pokojovej angíny, ktorá sa vyskytuje v dôsledku spazmu veľkých koronárnych artérií a vyskytuje sa vo forme dlhotrvajúcich a silných epizód anginóznej bolesti. Záchvaty Prinzmetalovej angíny sa spravidla vyskytujú v noci alebo skoro ráno a kardialgia, ktorá sa pri nich objavuje, je intenzívna. Na tomto pozadí pacient zažíva silné potenie a mdloby.

Prinzmetalova angína (alebo variantná, vazospastická, spontánna angína) je zriedkavá forma koronárne ochorenie srdca a zistí sa približne u 3 % pacientov. Tento stav sa môže vyskytnúť nezávisle alebo môže byť kombinovaný s angínou pectoris. Spravidla sa pozoruje u ľudí vo veku 30 - 50 rokov a táto skutočnosť naznačuje, že populácia náchylná na túto chorobu je mladšia ako pacienti trpiaci nestabilná angína. Podľa štatistík je táto forma angíny častejšie zistená u mužov.

V tomto článku vám predstavíme príčiny, prejavy, metódy identifikácie a liečby Prinzmetalovej angíny. Tieto údaje vám pomôžu včas podozrievať vývoj ochorenia a budete môcť prijať správne rozhodnutie o potrebe poradiť sa s kardiológom.

Príčinou Prinzmetalovej angíny je náhly spazmus niektorej z koronárnych tepien, v dôsledku čoho je prudko narušený prietok krvi do určitej časti myokardu

Hlavnou príčinou záchvatu Prinzmetalovej angíny je nástup náhleho spazmu jednej z vetiev koronárnej artérie. Jeho spazmus dosiahne kritickú alebo úplnú obštrukciu a množstvo krvi prúdiacej do myokardu sa prudko zníži.

Typicky je táto forma angíny vyvolaná koronárnou aterosklerózou a záchvaty sa často vyskytujú aj na počiatočná fáza aterosklerotické zmeny. Mnohí pacienti s touto formou angíny sú silných fajčiarov a často už trpia rôznymi sprievodnými patológiami (žalúdočné vredy, cholecystitída, alergie atď.), ktoré sú sprevádzané poruchami vegetatívneho stavu nervový systém a sklon k rozvoju vazospazmov.

Častejšie sa záchvaty Prinzmetalovej angíny vyskytujú bez viditeľných provokujúcich faktorov, ale môžu sa vyskytnúť na pozadí hypotermie, stresovej situácii alebo hyperventilácia sprevádzaná respiračnou alkalózou. Charakteristickým znakom tohto stavu je skutočnosť, že epizódy intenzívnej angiotickej bolesti sa objavujú v pokoji a nie sú spôsobené nadmernou alebo zvyčajnou fyzickou aktivitou.

Symptómy

Hlavným klinickým rozdielom medzi Prinzmetalovou angínou a inými formami tohto ischemického ochorenia srdca sú závažnejšie a dlhotrvajúce záchvaty angiotickej bolesti. Takéto epizódy bolesti sú vždy sprevádzané závažnými poruchami vo fungovaní autonómneho nervového systému, nebezpečné poruchy rytmus alebo vedenie srdca.

Hlavným príznakom tejto formy angíny je výskyt ťažkej a dlhotrvajúcej angíny v pokoji. Zvyčajne sa útok vyvíja skoro ráno alebo v noci. Okrem toho sa niekedy môže vyskytnúť v rovnakom čase dňa na pozadí celkom známych a miernych zaťažení.

Záchvat kardialgie s Prinzmetalovou angínou nastáva náhle. Úzkostná bolesť môže mať tlakovú, reznú alebo pálivú povahu a vždy trvá dlho - asi 5-15 minút (niekedy až 30 minút). Vzhľadom na intenzitu a trvanie bolesti je takýto záchvat ťažšie tolerovaný ako pri iných formách angíny, a syndróm bolestiťažšie sa liečia liekmi obsahujúcimi nitro. V niektorých prípadoch môžu byť útoky sériového charakteru a opakujú sa každých 2-15 minút. V inom priebehu Prinzmetalovej angíny sú epizódy silnej angiotickej bolesti jednoduchého charakteru a vyskytujú sa raz za deň, týždeň alebo mesiac. Mimo týchto záchvatov sa pacient necíti chorý.

Na vrchole angiotickej bolesti s Prinzmetalovou angínou má pacient nasledujúce príznaky:

hojný pot;
bledá koža;
zvýšená srdcová frekvencia;
bolesť hlavy;
nevoľnosť;
zníženie (niekedy zvýšenie) krvného tlaku;
točenie hlavy alebo mdloby.

V niektorých prípadoch sa počas záchvatu angíny vyvinie arytmia. Zvyčajne sa vyskytuje vo forme predsieňového flutteru alebo atrioventrikulárnej blokády. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k flutteru komôr.

Niekedy pri vazospastickej angíne môže pacient počas záchvatu pociťovať rozsiahlu transmurálnu angínu, čo je komplikované. Táto komplikácia alebo závažné arytmie, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu, môžu viesť k vzniku.

Pri vazospastickej angíne sa niekedy spontánne vyskytujú obdobia dlhodobej remisie. Môžu trvať roky, ale potom sa znova objavia charakteristické záchvaty angíny.

Možné komplikácie

Prinzmetalova angína môže viesť k závažným komplikáciám, najmä život ohrozujúcim arytmiám.

Prinzmetalova angína môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi:

rozsiahly infarkt myokardu;
srdcová aneuryzma;
život ohrozujúce arytmie;
náhla koronárna smrť.

Pravdepodobnosť vývoja komplikácií nie je vždy predvídateľná. Zvyčajne závisí od trvania a frekvencie záchvatov angíny. Prognóza môže závisieť aj od stupňa obštrukčných lézií koronárnych artérií:

pri ich absencii je pravdepodobnosť úmrtia nepravdepodobná a je 0,5 % ročne;
ak sú prítomné, pravdepodobnosť úmrtia sa prudko zvyšuje a je asi 25%.

Diagnostika

Hlavná diagnostický znak Prinzmetalova angína sú indikátory, ktoré sa zaznamenávajú počas angiotického záchvatu. Klasické znamenie v takýchto prípadoch dochádza k nárastu S-T segment, vyskytujúce sa na pozadí transmurálnej ischémie srdcového svalu. Pri infarkte myokardu sa takýto klinický znak EKG pozoruje mesiac po záchvate a pri Prinzmetalovej angíne je takáto porucha zaznamenaná sporadicky a trvá len počas záchvatu (asi 5-20 minút). Okrem toho možno na elektrokardiograme pozorovať ďalšie zmeny angíny: poruchy rytmu a vedenia, zvýšenie a rozšírenie amplitúdy vlny R, inverzia alebo zostrenie vlny U.

Pri vykonávaní sa určujú prechodné epizódy ischémie, ktoré nie sú sprevádzané výraznými zmenami srdcovej frekvencie. Naznačujú prítomnosť epizód spazmu koronárnej artérie.

Okrem týchto štúdií sú na potvrdenie diagnózy Prinzmetalovej angíny predpísané nasledujúce metódy vyšetrenia:

provokatívne testy s hyperventiláciou spôsobujúcou vazospazmus;
chlad a ischemické testy;
(zisťuje stenózu koronárnych ciev u 50 % pacientov).

Pri vykonávaní u pacientov s touto formou angíny sa odhalí dobrá tolerancia fyzickej aktivity.

Liečba

Urgentná starostlivosť

Ak dôjde k záchvatu Prinzmetalovej angíny, sprevádzaný intenzívnou a dlhotrvajúcou bolesťou, je potrebné volať Ambulancia. V opačnom prípade platí zásada najprv poskytovať prvá pomoc zostáva takmer rovnaký ako počas normálneho záchvatu angíny:

Zabezpečte pacientovi odpočinok, optimálne teplotné podmienky a prísun čerstvého vzduchu.
Podávajte pod jazyk liek obsahujúci nitro: Nitroglycerín, Nitrominát, Nitrolingual, Isoket alebo iné.
Na odstránenie vazospazmu podajte tabletu (10 mg) nifedipínu pod jazyk.
Pri silných bolestiach hlavy užite tabletu Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon alebo Analgin.
Na zlepšenie prietoku krvi a zníženie zaťaženia myokardu podajte rozdrvenú tabletu Aspirínu.
Na uvoľnenie napätia a uvoľnenie vykonajte ľahkú masáž tváre, zadnej časti hlavy, krku, ramien, ľavej polovice hrudníka a kolenných kĺbov.

Liečba v nemocnici

Pacient s Prinzmetalovou angínou by mal byť hospitalizovaný a zostať v kardiologickej nemocnici, kým sa stav nestabilizuje

Ak sa zistí Prinzmetalova angína, pacientovi sa odporúča hospitalizácia na kardiologickom oddelení, pretože iba neustále pozorovanie umožňuje sledovať dynamiku ochorenia. Základom liečby tejto formy angíny pectoris je zvyčajne konzervatívna terapia a v prípade závažného zúženia koronárnych artérií môže byť indikovaná chirurgická korekcia.

Prestať fajčiť a piť alkohol.
Zdravý spánok aspoň 8 hodín denne a normálny pracovný a oddychový režim.
Eliminácia stresových situácií.
Pravidelná a primeraná fyzická aktivita (ranné cvičenia, prechádzky, telesná výchova).
Obmedzenie spotreby kuchynskej soli.
Obmedzenie konzumácie tučných zvierat, vyprážaných jedál, korenín a bylín.
Zavedenie dostatočného množstva bielkovinových potravín, ovocia a zeleniny do dennej stravy.
Užívanie multivitamínových komplexov.

Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

dlhodobo pôsobiace nitráty – Nitroglycerín alebo Isosorbiddinitrát v kapsulách dlhé herectvo(Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Corvaton, Isosorbid mononitrát;
antagonisty vápnika - Diltiazem, Felodip, Nifedipine, Verapamil atď.;
– Aspirínové kardio, Cardiomagnyl atď.

Výber liekov, ich dávkovanie a dĺžka podávania závisí od závažnosti stavu pacienta a je určená údajmi diagnostické štúdie. Náhle prerušenie užívania nitrátov a antagonistov vápnika je v takýchto prípadoch neprijateľné, pretože u pacienta sa môže vyvinúť abstinenčný syndróm, ktorý vedie k zvýšeniu počtu záchvatov anginy pectoris alebo k vzniku infarktu myokardu.

V prípade obštrukčných procesov na koronárnych artériách sa pacientovi odporúča okrem vyššie uvedených liekov užívať aj betablokátory.

Ak sa pri Prinzmetalovej angíne zistia závažné aterosklerotické lézie koronárnych artérií, pacientovi možno odporučiť, aby chirurgický zákrok. V závislosti od klinického prípadu je možné vykonať nasledujúce typy kardiochirurgických zákrokov:

angioplastika s - lúmen zúženej cievy sa rozširuje balónikom vloženým cez katéter a fixuje sa v tejto polohe pomocou stentu inštalovaného v lúmene koronárnej artérie;
– chirurg vytvorí bypass na prívod krvi do požadovanej oblasti myokardu.

Po prepustení z nemocnice by všetci pacienti s Prinzmetalovou angínou mali byť registrovaní v dispenzári a pravidelne navštevovať kardiológa na úpravu liečby a dynamické sledovanie patológie.

Prinzmetalova angína je zriedkavá a nebezpečná forma ischemická choroba srdca. Jeho hlavným rozdielom od iných foriem angíny sú dlhšie a intenzívnejšie záchvaty anginóznej bolesti, sprevádzané abnormalitami vo fungovaní autonómneho nervového systému. Ak sa takýto stav zistí, pacientovi sa odporúča podstúpiť hospitalizáciu, dodržiavať všetky odporúčania lekára po prepustení z nemocnice a podrobiť sa následnému lekárskemu pozorovaniu.

Prinzmetalova angína je podtypom nestabilnej angíny. Príčinou ochorenia je náhly spazmus koronárnej tepny. Ide o jeden zo zriedkavých prípadov ischemickej choroby srdca. Ochorenie je zaradené do osobitnej skupiny pokojovej anginy pectoris. Kedy charakteristické príznaky musíte čo najskôr navštíviť lekára.

V tomto článku sa pozrieme na charakteristiku Prinzmetalovej angíny, ako sa lieči, aké sú jej príznaky a znaky, ako aj možné komplikácie, prognóza a metódy prevencie.

Čo je Prinzmetalova angína?

Táto choroba bola objavená a plne opísaná v USA. Kardiológ M. Prinzmetal to urobil spolu so svojimi kolegami. Nová choroba Nazýva sa variantná Prinzmetalova angína.

Srdcový infarkt spôsobuje náhly kŕč koronárnej artérie, ktorý preruší prietok krvi. Tento typ angíny je lepšie známy ako:

vazospastické;
spontánna.

Riziková skupina zahŕňa najmä ľudí od 30 do 50 rokov. Problém sa vyvíja iba u 2-5% ľudí v tomto veku. Ochorenie je klasifikované ako samostatná skupina pokojovej anginy pectoris. Liečebné metódy sa v tomto prípade v mnohom líšia od typickejšej, stabilnej angíny.

Prinzmetalova angína je typ angíny, ktorá sa vyvíja v pokoji.

Problém sa vyskytuje výlučne počas fyzického odpočinku: často v noci alebo skoro ráno. Toto charakteristický rozdiel z bežnejšej anginy pectoris, ktorá sa objavuje pri fyzickej námahe. Choroba je nevyspytateľná, človek musí byť neustále pod dohľadom kardiológa.

Zákernosť tohto stavu je v tom, že záchvaty sa vyskytujú nepravidelne, niekedy s odstupom 1-2 mesiacov. Po celú dobu sa pacient cíti zdravý. Záchvat spontánnej angíny je dôvodom na núdzovú liečbu zdravotná starostlivosť.

Príčiny a rizikové faktory

Prinzmetalova angína je charakteristická svojou náhlosťou. V pokoji nastáva ostrý kŕč ciev, ktoré zásobujú srdcový sval. V dôsledku toho náš „motor“ neprijíma užitočné látky, a čo je najdôležitejšie - kyslík. Ťažkosti s krvným obehom, zúženie lúmenu krvných ciev spôsobuje bolesť na hrudníku a iné príznaky srdcovej patológie.

Vývoj útoku je vyvolaný:

celková hypotermia;
stres a nadmerné pracovné zaťaženie;
časté, plytké dýchanie (vyvoláva hyperventiláciu).

Niekedy pocity bolesti nemajú nič spoločné s prostredím pacienta a jeho emocionálnym stavom.

Hlavná etiologický faktor Prinzmetalova angína je ateroskleróza, často v počiatočnom štádiu

Provokujúce faktory sú:

angina pectoris;
ateroskleróza;
dlhodobé fajčenie;
hypertenzia;
rôzne autoimunitné ochorenia;
peptický vred;
hypomagneziémia;
rezistencia na inzulín.

Nepriamo môže byť ochorenie vyprovokované aj cholecystitídou, nedostatkom vitamínu E v tele a zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému. Niekedy sa záchvat vyvíja pri dlhodobom užívaní liekov, ako sú tromboxán, sumatriptán alebo lieky obsahujúce serotonín.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Spontánna angína vedie k systémovému nedostatku krvného zásobenia myokardu (srdcový sval). Tento stav je lepšie známy ako ischemická choroba srdca. Zjavnú hlavnú príčinu útoku je ťažké identifikovať, pretože sa často vyskytuje počas nočného spánku.

Riziko komplikácií Prinzmetalovej angíny priamo súvisí so stupňom koronárnej obštrukcie, trvaním, frekvenciou a závažnosťou záchvatov

Bez lekárskej pomoci vedie angína k rozvoju závažných komplikácií:

akútny infarkt myokardu;
bolestivý šok;
pľúcna embólia.

To v budúcnosti vedie k závažnej obštrukcii koronárnej artérie. V 15-20% prípadov vedie nesprávna alebo predčasná liečba k smrti.

Príznaky Prinzmetalovej angíny

Prinzmetalova vazospastická angína má charakteristické znaky:

silná bolesť za hrudnou kosťou (môže byť lokalizovaná v Horné končatiny ramenného pletenca a hlavy);
„stláčacia“ bolesť v hrudníku;
potenie;
bradykardia (pomalý tlkot srdca);
tachykardia (silný tlkot srdca v dôsledku bolesti alebo náhleho prebudenia);
hypotenzia (nízky krvný tlak);
dyspnoe;
slabosť;
závraty;
strach zo smrti.

K záchvatom Prinzmetalovej angíny dochádza v pokoji, zvyčajne v noci alebo v skorých ranných hodinách

Bolestivý záchvat trvá v priemere od 5 do 30 minút, dá sa zmierniť Nitroglycerínom. Ak ide skutočne o Prinzmetalovu angínu, príznaky sa najčastejšie vyskytujú medzi polnocou a ôsmou hodinou ráno. Zriedkavo sa objavujú počas dňa, počas odpočinku. Útoky sa vyskytujú po určitom časovom období, napríklad raz za 2 týždne.

Ak sa takéto príznaky vyskytnú aspoň raz, mali by ste sa urýchlene poradiť s kardiológom. Aj keď bolestivý záchvat trval len pár minút a neskôr vás už nič netrápi. Ak dôjde k strate vedomia (mdloba), okolie by malo okamžite zavolať núdzovú pomoc. Ďalšie vyšetrenie vykonáva iba v nemocnici.

Diagnostika

Hlavnou ťažkosťou diagnostiky je náhlosť a krátke trvanie záchvatov. Známky ochorenia sa objavujú výlučne v pokoji. Prinzmetalova angína, ktorej príznaky a liečbu môže určiť iba lekár, je ťažké diagnostikovať. Z tohto dôvodu sa pri komplexnom vyšetrení berie do úvahy nielen klinický obraz.

Po prvé, patologické procesy, ktoré provokujú hladovanie kyslíkom srdcový sval. Na tento účel sa používajú tieto metódy vyšetrenia:

EKG v pokoji;
echokardiografia;
Koronografia (vykonávaná na zistenie bolestivého kŕče);
studený test;
štúdia bicyklového ergometra (vykonávaná s mimoriadnou opatrnosťou kvôli hrozbe smrteľnej arytmie);
záťažový test (test na bežiacom páse).

Hlavným cieľom diagnostické kritérium Prinzmetalova angína je EKG zaznamenané počas záchvatu

Pri probléme, akým je Prinzmetalova angína, môže EKG počas záchvatu vykazovať zmeny podobné infarktu myokardu. Obtiažnosť spočíva v tom, že charakteristické znaky pretrvávajú 2-3 minúty. Keď bolesť ustúpi, srdcový sval sa postupne zotavuje. Používa sa 24-hodinová kardiometria, ktorá sa môže vykonávať len v nemocnici.

Prinzmetalova angína na EKG sa prejavuje nasledujúcimi zmenami:

zdvihnutie segmentu RS-T nad izoelektrickú čiaru;
zvýšenie vlny R;
rozšírenie komplexu QRS;
výskyt patologickej Q vlny.

Všetky tieto metódy sú štandardné pre ischémiu.

Taktika terapie

Liečba akútnej fázy spontánnej angíny pectoris sa vykonáva v nemocnici a potom ambulantne. Pri miernych záchvatoch sa používa konzervatívna, prevažne medikamentózna liečba.

Obsahuje:

úľava od bolesti;
rozšírenie koronárnych ciev;
prevencia krvných zrazenín a usadenín cholesterolu;
náhradu za obštrukčné arteriálne poškodenie.

Sublingválny nitroglycerín je predpísaný na zmiernenie záchvatov Prinzmetalovej angíny.

Kardiológovia používajú lieky rôzne skupiny. Je však potrebné pripomenúť, že pri liečbe antagonistami vápnika a betablokátormi by ste nemali náhle prestať užívať lieky. Približne v polovici prípadov sa vyskytuje „abstinenčný syndróm“. Aby ste sa vyhli takýmto problémom, je dôležité dodržiavať liečebný režim odporúčaný lekárom. S takými komplexná choroba, rovnako ako Prinzmetalova angína, liečba konzervatívnymi metódami je premyslený spôsob života.

Pacientovi sa zobrazí:

dodržiavanie diéty so zníženým množstvom živočíšnych tukov (znižuje riziko tvorby plakov na stenách koronárnej artérie);
zníženie fyzického a emocionálneho stresu;
dispenzárne pozorovanie kardiológom.

Ak konzervatívna liečba nepriniesli želaný výsledok, uchyľujú sa k nemu chirurgické metódy liečbe. Táto terapia je indikovaná pri kombinácii ochorenia s koronárnou aterosklerózou.

Chirurgické metódy na liečbu spontánnej angíny zahŕňajú:

stentovanie koronárnych artérií;
angioplastika;
bypass koronárnej artérie.

Ide o high-tech a minimálne invazívne metódy. Používajú sa však ako posledná možnosť, pretože existuje riziko ventrikulárnej arytmie.

Ak je Prinzmetalova angína kombinovaná s ťažkou aterosklerózou koronárnych ciev, je možná chirurgická liečba

Prognóza Prinzmetalovej angíny

Priaznivá prognóza liečby spontánnej angíny pectoris závisí od frekvencie a závažnosti záchvatov, ako aj od sprievodné ochorenia. Včasná liečba a dodržiavanie preventívnych opatrení znižuje riziko infarktu myokardu. Absencia obštrukcie koronárnej artérie zvyšuje možnosť vyliečenia.

Prevencia

Aj pri jednom záchvate pokojovej angíny je v budúcnosti nevyhnutné neustále sledovanie kardiológom.

Ako pri iných formách progresívneho srdcového zlyhania, prevencia zahŕňa:

klinické pozorovanie kardiológom;
nízkokalorická diéta (znamená obmedzenie žiaruvzdorných živočíšnych tukov, kyslej smotany, maslo, tvrdý syr, smotana, tučné mäso);
úplné zastavenie alkoholu a fajčenia;
mierna fyzická aktivita (turistika, plávanie, fyzikálna terapia);
spať najmenej 8 hodín denne;
obmedzenie emočného stresu (pacient by sa mal vyhýbať stresu a nervovému vypätiu).

Je potrebné monitorovať hladinu lipidov v krvi. Budete tiež musieť normalizovať fungovanie autonómneho nervového systému. Tým sa zníži riziko nových útokov alebo budú menej časté.

Konečne

Prinzmetalova angína je jedným z podtypov pokojovej angíny. Vzniká v dôsledku náhleho spazmu jednej z vetiev koronárnej artérie.

Jeho prevencia zahŕňa:

pravidelné sledovanie kardiológom;
odmietnutie zlé návyky;
diéta;
mierna fyzická aktivita;
správny režim spánku;
obmedzenie emočného stresu.

Ak sa liečba začne včas a dodržiavajú sa odporúčania lekára, prognóza je priaznivá.

Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca, ktorej patogenéza je založená na nesúlade medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a jeho zásobovaním krvným obehom. Jednou z foriem tohto ochorenia je Prinzmetalova angína, pri ktorej sa tento nesúlad realizuje prechodným spazmom hladkého svalstva koronárnych ciev.

Variantná angína (VA), tiež známa ako vazospastická alebo Prinzmetalova angína, pomenovaná podľa vedca, ktorý ju prvýkrát opísal, vyniká ako forma nestabilnej angíny.

Charakteristické znaky, ktoré ju odlišujú od iných foriem tohto ochorenia, sú:

Príčiny, patogenéza a rizikové faktory

Séria pokusov na psoch vykonaných spoločnosťou Prinzmetal v roku 1959, pri ktorých sa vykonala dočasná blokáda vetiev koronárnych artérií, priniesla Všeobecná myšlienka o príčinách tohto ochorenia. Podľa experimentov lokálna porucha krvného obehu myokardu počas anginózny záchvat dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia tónu veľkých koronárnych artérií. To následne vedie ku kritickému zúženiu priesvitu ciev až k ich dočasnému uzavretiu.

Patogenéza takého intenzívneho vazospazmu, ktorý vedie k výraznému zúženiu koronárnych artérií, nie je spoľahlivo známa, ale najrelevantnejšou hypotézou je endoteliálna dysfunkcia.

Úlohu endotelu v procesoch regulácie fungovania krvných ciev je ťažké preceňovať, pretože jeho celková hmotnosť je Ľudské telo je asi 1600-1900 g, čo je viac ako hmotnosť pečene. Okrem toho endotel syntetizuje veľké množstvo mediátorov, ktoré sa priamo podieľajú na procesoch vazokonstrikcie a vazodilatácie.

Jedným z najdôležitejších z nich je oxid dusnatý (NO), ktorého pôsobenie je zamerané na uvoľnenie krvných ciev. Pri poruche endotelu (jeho dysfunkcii) dochádza k poklesu produkcie NO a iných vazodilatancií závislých od endotelu, čo pri súčasnej zvýšenej vaskulárnej reaktivite vedie ku klinicky významnému vazospazmu.

Rizikové faktory pre rozvoj Prinzmetalovej angíny zahŕňajú:

Symptómy

Anginózny záchvat vo vazoplastickej forme je charakterizovaný závažnosťou a dlhším trvaním - od 10 minút do pol hodiny. Nie je nezvyčajné ani to, že sa vyskytne séria 2-5 útokov za sebou s krátkymi časovými intervalmi.

Lokalizácia bolesť podobne ako pri iných formách angíny pectoris - v oblasti srdca, subjektívne pociťované za hrudnou kosťou, často vyžarujúce do spodná čeľusť, ľavá ruka, špachtľa. Pacienti zvyčajne popisujú povahu bolesti ako lisovanie, stláčanie, pálenie alebo rezanie, vysokej intenzity.

Útok je tiež najčastejšie sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

bledá koža;
bolesť hlavy;
hojné potenie;
nevoľnosť, zriedkavo vracanie;
tachykardia;
hypo- alebo hypertenzia;

Neútočné obdobie nemusí byť sprevádzané žiadnymi príznakmi porúch kardiovaskulárneho systému, a to ani na pozadí fyzickej aktivity.

Patogenetické vlastnosti a špecifickosť klinické prejavy tohto ochorenia spôsobiť rozvoj nasledujúcich komplikácií:

arytmie ( paroxyzmálna tachykardia blokáda ramienka, ventrikulárna fibrilácia, komorový extrasystol AV blokáda);
transmurálny infarkt myokardu;
chronické srdcové zlyhanie;
srdcová aneuryzma;
náhla koronárna smrť.

Diagnostické postupy

Štandardom na diagnostiku variantnej angíny pectoris sú nasledujúce diagnostické postupy opísané v tabuľke.

Diagnostická metóda	Špecifické ukazovatele a vlastnosti
Fyzikálne metódy, najmä auskultácia srdca	Majú nízku diagnostickú hodnotu, ale v niektorých prípadoch je počuť systolický šelest mitrálnej regurgitácie.
EKG	Elevácia ST segmentu, objavenie sa patologickej Q vlny, rozšírenie QRS komplexu.
Holterovo monitorovanie	Epizóda spastickej reakcie nie je sprevádzaná výraznou tachykardiou, elevácia ST sa rýchlo objaví a rovnako rýchlo zmizne po ukončení vazospazmu.
Koronárna angiografia (CAG)	Zúženie lúmenu cievy; v prípade zmiešanej formy - prítomnosť aterosklerotických plátov.
Provokatívne záťažové testy (cvičiť stres ráno, hyperventilácia, chladové testy)	Pri vykonávaní týchto testov má množstvo pacientov skúsenosti spastická reakcia, ktorá potvrdí diagnózu. Napriek širokému použitiu má však nízku citlivosť.
Farmakologické funkčné testy (najčastejšie s ergometrínom alebo acetylcholínom)	O intravenózne podanie ergometrínu, pozoruje sa postupný kŕč strednej sily. Metóda je vysoko citlivá, ale jej široké využitie je obmedzené veľké množstvo kontraindikácie, ako aj riziko rozsiahleho spazmu s možnosťou rozvoja infarktu myokardu.
Intrakoronárne podanie acetylcholínu má tiež vysokú špecificitu a informačný obsah, ale je spojené s oveľa nižším rizikom komplikácií, keďže intrakoronárne podanie spôsobuje izolovaný spazmus jednej z vetiev koronárnej artérie.

Hoci tieto metódy značne zjednodušujú diagnostické vyhľadávanie, niekedy sa ukážu ako nedostatočne informatívne. Vzhľadom na prechodný charakter zmien na EKG je použitie tejto diagnosticky významnej metódy možné len vo forme Holterovho (24-hodinového) monitorovania. Koniec koncov, ako už bolo uvedené, v období bez útoku nebudú na kardiograme žiadne abnormality.

Avšak aj keď je možné zaregistrovať anginóznu epizódu na 24-hodinovom monitorovaní, špecifické zvýšenie ST intervalu nemusí byť pozorované. Vysvetľuje to skutočnosť, že pravidelný vaskulárny kŕč a následná hypoxia tkaniva vyvolávajú kompenzačný proces tvorby ďalších ciev (alel), aby sa čiastočne doplnil narušený krvný obeh.

Terapeutické opatrenia a prevencia

Vzhľadom na závažnosť ochorenia a vysoké riziko komplikácií sa má liečba Prinzmetalovej angíny vykonávať v lôžkových podmienkach. Lieková terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

blokátory vápnikových kanálov (,);
predĺžené formy dusičnanov (Isosorbid dinitrát, Nikoraldine);
protidoštičkové látky (Aspirín).

Ak je potrebná núdzová starostlivosť pre rozvinutý koronárny spazmus, je indikovaná úľava od bolesti. Pre tento účel:

Fentanyl s Droperidolom alebo Promedolom.
Sublingválny nitroglycerín do 6-8 mg/hod.
(Nifedipín) – 10-20 mg sublingválne.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku alebo ak sa útok vyskytne prvýkrát - urgentná hospitalizácia na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Individuálna prevencia spastických stavov u pacientov s vazoplastickou formou tohto ochorenia zahŕňa:

vzdať sa fajčenia;
vyhýbanie sa známym spúšťačom útoku: silné emocionálne šoky, hypotermia, hyperventilácia, ranná fyzická aktivita;
vyhýbanie sa vazokonstrikčným liekom;
všeobecné odporúčania pre všetky stavy spojené s ischemickou chorobou srdca: kontrola hmotnosti, hladiny cholesterolu, vylúčenie sedavého spôsobu života atď.

Predpovede

Vzhľadom na závažnosť ochorenia je prognóza dosť vážna. Štúdie ukazujú, že prežívanie pacientov je 95 % počas prvého roka, 90 % po 2 rokoch od diagnózy a 87 % u pacientov s trojročnou praxou. Najväčšie číslo komplikácie sa prejavia počas prvých troch mesiacov od začiatku ochorenia.

Pri adekvátnej terapii a dynamickom monitorovaní lekárom, ako aj dodržiavaní preventívnych a terapeutických odporúčaní pacientom je však možné dosiahnuť dobré výsledky s maximálne trvanie a kvalitu života.

Angina pectoris vazospastického typu je spôsobená patologickým zúžením krvných ciev, čo má za následok akútny bolestivý záchvat sprevádzaný nedostatočným prísunom kyslíka do myokardu. Pre svoje agresívnejšie prejavy v porovnaní s inými typmi anginy pectoris vyžaduje prísny lekársky dohľad, včasná liečba v nemocnici.

Prinzmetalova angína má veľa mien. Nazýva sa spontánna a variantná a niektorí lekári uprednostňujú termín „vazospastický“. Ale bez ohľadu na to, ako sa choroba nazýva v anamnéze konkrétneho pacienta, v každom prípade opisuje kŕč koronárnych artérií, ktorý sa prejavuje, keď je človek v pokoji.

Dôležitý bod

Prinzmetalova angína je charakterizovaná záchvatmi, ktoré sú veľmi závažné a trvajú dlho. V mnohých ohľadoch odtiaľto pochádza latinský názov pre prejav – “ anginózna bolesť“, pretože v latinčine ango znamená „duša“.

Záchvat angíny je charakterizovaný pocitom stlačenia srdca. Bolestivý syndróm sa prejavuje v hrudnej kosti vľavo, v lopatke. Často bolesť vyžaruje do ramena alebo ramena. Pocity sú pálivé, ťažko sa znášajú, vyvolávajú strach zo smrti. Najčastejšie sa útoky vyskytujú skoro ráno a v noci. Keď je intenzita bolestivého syndrómu vysoká, vyvoláva sa tachykardia, narúša sa rytmus srdcového tepu a pacient doslova krváca do potu. Často sa vyskytujú prípady hypotenzie vedúcej k strate vedomia.

Prinzmetalova angína bola pomenovaná po kardiológovi, ktorý prvýkrát opísal túto patológiu. Táto udalosť sa odohrala v roku 1959. Ochorenie sa považuje za zriedkavý podtyp koronárnej choroby srdca. Patológia sa nachádza u 2-5% ľudí. Rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 30 až 50 rokov.

V niektorých prípadoch sa choroba objaví nezávisle, v iných sa stáva len komplikáciou vážnejšieho ochorenia. Napríklad Prinzmetalova angína je často spojená s námahovou angínou, teda chorobou vyvolanou stresom a fyzickou námahou.

Ako identifikovať?

Ako podozrievať, že začala Prinzmetalova angína? Príznaky tejto choroby sú dosť živé, nie je možné si ich nevšimnúť, ale môžu sa zamieňať s inými srdcovými chorobami, ak nemáte lekársku kvalifikáciu.

Upozorňujeme, že patológia sa prejavuje:

silná bolesť;
cúvnuť dozadu, ľavá ruka;
bledosť;
potenie;
mdloby;
tlakové rázy.

Zvyčajne útoky začínajú zakaždým približne v rovnakom čase.

Charakteristika

Prinzmetalova angína je jasne viditeľná na EKG. Táto štúdia ukazuje charakteristické zmeny. Zvyčajne sa objavujú počas útoku a keď skončí, ukazovatele sa postupne vrátia do normálu. Z diagramu môžete vidieť, že počas útoku segment RS-T stúpa nad izoelektrickú čiaru. T sa zmení na vysoký bodec. Toto kľúčové vlastnosti, čo umožňuje odlíšiť variantnú angínu od iných podtypov angíny.

Diagnostikujú sa zmeny v QRS: Q sa stáva patologickou vlnou, R sa stáva väčším ako normálne, QRS sa rozširuje.

Zlyhania vo fungovaní komory vedú k poruchám rytmu srdcového tepu. V obzvlášť ťažkých prípadoch je diagnostikovaná ventrikulárna fibrilácia. Okrem toho je ovplyvnené atrioventrikulárne vedenie. Keď bolestivý syndróm prechádza, Prinzmetalova angína sa vyznačuje celkom rýchle zotavenie všetky ukazovatele na úrovni štandardu.

Na diagnostiku ochorenia je zvykom uchýliť sa k testu na bicyklovom ergometri a koronárnej angiografii.

Známky choroby

Variant Prinzmetalovej angíny sa prejavuje ako bolesť, a preto je možné podozrenie na patológiu aj bez toho, aby bol odborníkom. Ak chcete odlíšiť ochorenie od bežnejších typov angíny, venujte pozornosť nasledujúcim znakom:

bolesť prichádza v noci, zakaždým v rovnakom čase;
útok trvá asi štvrť hodiny;
pri užívaní nitroglycerínu prejavy patológie zmiznú;
nie je možné identifikovať provokujúci faktor;
bolesť páli, tlačí, je cítiť v hrudnej kosti vľavo, prechádza do paže.

Často počas útoku začína životu nebezpečné arytmia vedúca k strate vedomia. Najčastejšie je to arytmia, ktorá sa vyvíja na pozadí angíny pectoris, ktorá sa stáva príčinou smrti.

Diagnostické vlastnosti

Hoci moderná veda Prinzmetalova angína už bola dobre študovaná, symptómy a liečba tejto patológie, diagnostika ochorenia je stále vážny problém. Nepodarilo sa vyvinúť inštrumentálna metóda, vykazujúce dostatočnú spoľahlivosť.

Koronárna angiografia sa považuje za najsprávnejšiu a najinformatívnejšiu metódu. V tomto prípade sa srdcové cievy vyšetrujú zavedením do tela pacienta kontrastná látka, po ktorom sa uskutoční röntgenové ožarovanie.

Ak sa do tela vstrekne kontrastná látka alebo sa do cievy zavedie katéter, môže to vyvolať kŕč. Práve táto skutočnosť sa skúma počas lekárskych experimentov na pacientovi, pretože takýto kŕč cievy umožňuje vysoký stupeň spoľahlivosť hovoriť o Prinzmetalovej angíne. Zvyčajne sa používa liek ergonovín, ktorý zvyšuje schopnosť kontrakcie hladkých svalov. Na odstránenie zúženia sa do žily vstrekuje nitroglycerín.

Špecifiká vedenia EKG

Keďže je známe, že Prinzmetalova angína je najpresnejšie určená EKG, ale údaje sa musia odoberať presne počas záchvatu, ak existuje podozrenie na túto patológiu, pacientovi je predpísaná 24-hodinová štúdia. Toto sa v medicíne nazýva Holterovo monitorovanie.

Štúdiom tela pacienta lekári dostávajú spoľahlivé informácie o ischémii vrátane okamihu, keď začína bolesť. Pacient si zase musí viesť počas dňa čo najúplnejší denník, v ktorom každú hodinu opisuje akcie a pocity. Ďalej lekári porovnávajú denník a EKG a vyvodzujú závery o prítomnosti a stupni vývoja patológie.

Ďalšie metódy

Ďalšou možnosťou diagnostiky Prinzmetalovej angíny je hyperventilačný test. V tomto prípade lekári žiadajú pacienta, aby na krátky čas zhlboka a často dýchal, pričom meria všetky jeho ukazovatele.

V prípade, že počas experimentu koncentrácia vodíkových iónov v krvi klesá, hladké svaly sa začnú sťahovať. Predtým bola táto technológia dosť rozšírená, ale v V poslednej dobe uchyľujú sa k nemu čoraz menej, pretože úroveň spoľahlivosti nie je dostatočne vysoká.

Čo by sme teda mali robiť?

Po diagnostikovaní Prinzmetalovej angíny sa liečba stáva náročnou. Najväčšiu účinnosť vykazujú medikamentózne opatrenia. V tomto prípade sa uchyľujú k niekoľkým skupinám drog.

V prvom rade by mal mať pacient po ruke krátkodobé lieky, rýchle pôsobenie. Spravidla ide o nitroglycerínový sprej alebo tablety. Je potrebné užiť lieky hneď, ako záchvat začne, aby príznaky ustúpili. Ako preventívne opatrenie Je povolené používať lieky na báze nitroglycerínu, ktoré však pôsobia dlhodobo. Tie obsahujú:

"Kardiket";
"Nitrosorbid".

Ako inak sa liečime?

Pri Prinzmetalovej angíne (vazospastickej) je aspirín indikovaný na prevenciu krvných zrazenín. Toto je skutočne zriedkavý prípad, pretože angína je spojená s aterosklerotickými léziami cievy a pre iné podtypy patológie, okrem uvažovanej, sa aspirín nepoužíva. Ale pozitívny účinok užívania aspirínu je vyšší ako riziká s ním spojené.

Nevyhnutné sú aj antagonisty vápnika. Spravidla sa používajú lieky, ktoré účinne blokujú vápnikové kanály. Tie obsahujú:

"Nifedipín";
"Verapamil."

Títo lieky za úspech pozitívny efekt užívané každý deň. Objem jednorazovej dávky volí lekár so zameraním na celkový stav pacienta, charakteristiky anginy pectoris a fyzickú zdatnosť. Aktívne zložky liekov uvoľňujú hladké svaly, čo vedie k pozitívnemu účinku.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nepreukázali primeranú účinnosť, je rozumné uchýliť sa k alfablokátorom.

Integrovaný prístup k problému

Je potrebné pripomenúť, že opísaný typ angíny postihuje kardiovaskulárny systém. To znamená, že akékoľvek činnosti pacienta, ktoré dodatočne zaťažujú krvné cievy a srdce, vedú len k zhoršeniu Všeobecná podmienka organizmu a môže spôsobiť smrť pri inom útoku.

Ako sa patológia vyvíja, zhoršuje sa a horší systém prívod krvi do srdca. Je dôležité, aby pacienti boli neustále pod dohľadom kardiológa a absolvovali aj individuálne vybranú liečbu. Prídu na pomoc zdravý imidžživot a vzdanie sa zlých návykov. Stojí za to vybrať si a dodržiavať diétu dohodnutú s lekárom a fajčenie je prísne kontraindikované.

Pamätajte, že Prinzmetalova angína zabíja až 10% pacientov v prvom roku od okamihu diagnostikovania patológie. Veľkofokálnym infarktom trpí až 20 % pacientov.

Dôležité nuansy

Ak máte prvé podozrenie na Prinzmetalovu angínu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Pacient je spravidla bezodkladne hospitalizovaný. Pri liečbe ochorenia sa snažia odstrániť ischémiu a odstrániť vazospazmus a arytmiu. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Ak boli predpísané opatrenia na liečbu drogami, pacient musí starostlivo a prísne dodržiavať odporúčania lekára. Ak pacient užil veľké dávky liekov, najmä nitrátov, blokátorov kalciových kanálov, náhle prerušenie takejto liečby vedie k abstinenčnému syndrómu. V takejto situácii sa frekvencia záchvatov zdvojnásobí a vedie k veľmi ťažkému infarktu.

U niektorých pacientov je Prinzmetalova angína diagnostikovaná na pozadí aterosklerózy v komplexná forma. V tomto prípade je to prípustné chirurgická intervencia. Spravidla sa vykonáva angioplastika alebo bypass.

Komplikácie: sú nejaké?

Lekárske štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť komplikácií priamo závisí od toho, aké závažné a časté sú útoky a ako dlho trvajú. Najmä situácia je relatívne mierna, ak nie sú postihnuté koronárne artérie. V priemere asi 0,5% pacientov s Prinzmetalovou angínou zomiera ročne s týmto vývojom patológie.

U niektorých pacientov sú záchvaty závažné, trvajú dlho a vyskytujú sa často. Tu je riziko úmrtia výrazne vyššie, ročne zomiera až štvrtina všetkých pacientov s angínou.