Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta. hlboké lymfatické uzliny

Fyzikálne vyšetrenie je technika na predbežné posúdenie stavu osoby s cieľom určiť primárnu diagnózu. Postup nezahŕňa použitie inštrumentálnych opatrení, je založený na zmysloch lekára.

Tento typ výskumu je v súčasnosti technickým a prístrojovým medicínskym vybavením odsúvaný do úzadia. Ale pri absencii takýchto zariadení je fyzické vyšetrenie jediným možným a cenovo dostupným.

Vlastnosti

Princíp účinku spočíva v zbere anamnézy a zhodnotení pacienta podľa vzhľad.

Pre skúseného lekára budú vyššie uvedené akcie stačiť na stanovenie diagnózy a predpísanie vhodnej terapie.

Pri absencii potrebných údajov na určenie ochorenia je pacientovi predpísané inštrumentálne, laboratórne vyšetrenie.

Počas fyzikálneho vyšetrenia dochádza k fyzickému a vizuálnemu kontaktu prostredníctvom série manipulácií dôležitých pre prednemocničné štádium:

celkové skóre vedomie;
štúdium slizníc, kože;
perkusie;
auskultácia;
palpácia.

Tejto recenzii predchádza úplné vyšetrenie.

Poskytuje objektívne informácie o Všeobecná podmienka osoba.

V niektorých prípadoch to stačí poskytnúť núdzová pomoc.

Vedomie

Spomedzi mnohých typov vyšetrenia srdca si osobitnú pozornosť zaslúži vedomie.

Dôležitým faktorom, pri ktorom je indikovaná terapeutická intervencia, je často psychologická zložka.

Existujú 4 štádiá zmeneného vedomia, ktoré sa vyznačujú priestorovou dezorientáciou:

kóma;
sopor;
stupor;
zatemnenie.

Kóma predstavuje absenciu akýchkoľvek známok vedomia. Je zdraviu nebezpečný. Je príčinou nezvratných procesov.

Zostávajúce stavy sú vyjadrené vo forme pomalej reakcie na všetko, čo sa deje, jej úplná absencia.

Ide o pasívne poruchy vedomia, ale existujú aj opačné. Prejavujú sa nielen chýbajúcim rozumným hodnotením toho, čo sa deje. Sprevádzané agresiou, strachom, posadnutosťou.

Práve tieto porušenia odhalí fyzické vyšetrenie.

Zaobchádzanie s pokožkou

Pri rozhodovaní o tom, ako skontrolovať srdce, lekár skúma sliznicu človeka, epidermis, čo môže byť dôležité pri odbere anamnézy.

Mnoho patologických procesov kardiovaskulárne patológie nie sú výnimkou, vyrážka, podráždenie, olupovanie a suchosť, začervenanie, cyanóza (cyanóza).

Takéto údaje dopĺňajú hodnotenie stavu pacienta, naznačujú správnosť diagnózy.

Z doplnkových funkcií

Takéto aspekty, zachytené vizuálne, sú dôležité pre stanovenie predbežnej diagnózy suspektného ochorenia.

Ak nie sú žiadne zmeny, znaky, vedomie zostáva jasné, neznamená to neprítomnosť choroby. Na podrobné vyšetrenie osoby a určenie jej stavu budú potrebné ďalšie metódy.

Medzi nimi auskultácia, palpácia, perkusie sa líšia funkčnosťou. Dopĺňajú prebiehajúce vyšetrenie, uvádzajú presné klinický obraz.

Princíp palpácie

Fyzikálne vyšetrenie pacienta. V ktorej môže lekár po štúdii konkrétnejšie identifikovať choroby vnútorné orgány, vlastnosti ich pozície.

Akcia spočíva v tom, že špecialista skúma prstami, dlaňami koža v oblasti veľké tepny, žily, srdce.

Pri stlačení pod určitým tlakom na určitý orgán, časť tela, sa určuje závažnosť bolesti. Možná deformácia v ich umiestnení, iné príznaky, ktoré nie sú normou.

Palpácia je hlboká a povrchná. Predovšetkým je účinný pri poškodení svalov a vnútorných orgánov.

Viac o perkusiách

V bežnom živote sa tento spôsob vyšetrenia nazýva poklep. V praxi sa používa nie tak často, pretože existuje veľké množstvo moderné metódy.

Aby bolo možné správne určiť zmenu na časti tváre, odborník musí ovládať perkusie, technika je pomerne zložitá a mnohostranná.

Je reprezentovaný ľahkým poklepaním rôznej intenzity a analýzou odpovedajúcich spätných zvukov. Nespôsobuje bolesť, nepohodlie.

Skutočný profesionál určí porážku vnútorných orgánov iba zvukom.

Fyzikálna technika zahŕňa niekoľko druhov úderov, kedy sa perkusie vykonáva jedným alebo viacerými prstami. Niekedy je zapojený nástroj.

Vo väčšine prípadov sa perkusie používa pri diagnostike patológií srdcového svalu a pľúc.

Niekedy dobré na testovanie tráviaci trakt.

Auskultácia

Tento postup sa nazýva aj počúvanie, keď je stav údajného poškodeného orgánu určený podľa zvukové vibrácie.

Na tento účel sa dnes používajú inštrumentálne výskumné metódy. kardiovaskulárneho systému. Predtým sa manipulácia vykonávala ručne, bez ďalších zariadení.

Hlavnou úlohou je určiť dynamiku kmitajúcich zvukov, ktoré vychádzajú z vnútorného orgánu. V ich porovnaní pre odchýlky od normy a vývoj patológie.

Trochu histórie

Fyzikálne vyšetrenie spolu s dôkladným vypočúvaním pomáha lekárovi vytvoriť objemný a úplný klinický obraz. Rozhodnite sa o konečnej diagnóze.

Otázky týkajúce sa anamnézy choroby veľký význam. Majú tendenciu sa opakovať, prejavujú sa v zložitých formách.

Na základe informácií prijatých ústne môže odborník približne predpokladať trvanie patologického procesu, jeho hlavné príznaky a charakteristiky. možné komplikácie.

Podobná metóda výskum je vhodný v tom, že je možné viesť rozhovory s inými osobami, ktoré sú už dlhší čas obklopené pacientom. Majú informácie o chorobách, ktoré prekonali.

Postup pri odbere anamnézy nebude možné použiť, ak je osoba v bezvedomí. Nevie jasne označiť štáty, ktoré sa ho týkajú, podrobne uviesť sťažnosti.

Aj tu však existuje východisko. Lekár s rozsiahlymi skúsenosťami s fyzikálnou terapiou sa môže obmedziť na vyšetrenie tváre, aby navrhol jednu alebo druhú patológiu kardiovaskulárneho systému.

Aké sú indikácie na fyzikálne vyšetrenie?

Môžeme s istotou povedať, že ju vykonáva v každom vhodnom okamihu odborník s určitými zručnosťami a znalosťami v tejto terapeutickej oblasti.

Dnes takéto udalosti strácajú svoj význam a nahrádzajú ich presnejšie a pohodlnejšie inštrumentálne zariadenia.

Skutoční profesionáli na maximum krátky čas pomocou fyzikálnych metód môže priniesť presná diagnózačloveku, zmierniť jeho celkový stav alebo dokonca zachrániť život v núdzových situáciách.

Koniec koncov, často sa vyskytujú situácie, keď pri vykonávaní laboratória nie sú po ruke špecializované nástroje, inštrumentálna diagnostika nemožné.

Užitočné video: Ako prebieha fyzické vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva s prihliadnutím na anamnézu a sťažnosti tehotnej ženy. Zároveň sa venuje pozornosť tým orgánom, ktorých choroby boli pozorované skôr. V prvej fáze pôrodu sa vyšetrenie vykonáva medzi kontrakciami.

Všeobecná kontrola

Základné fyziologické ukazovatele. Zmerajte pulz, v pauzách medzi kontrakciami sa meria hodnota krvného tlaku. V prípade potreby sa meranie vykoná niekoľkokrát.

Príznakom chorioamnionitídy môže byť zvýšenie telesnej teploty, najmä po odtoku plodovej vody. Tachykardia a tachypnoe počas pôrodu pri absencii zmien iných fyziologických parametrov sú normálne.

Oftalmoskopia je potrebná na vylúčenie retinálneho krvácania, vazospazmu alebo edému sietnice, ktoré môžu byť cukrovka a arteriálnej hypertenzie. Bledosť spojoviek alebo nechtového lôžka môže byť príznakom anémie. Pri preeklampsii sa pozoruje opuch tváre, rúk a nôh. Palpácia štítnej žľazy je povinná.

Zriedkavá, ale závažná komplikácia pri pôrode - venózna kongescia sa prejavuje opuchom krčných žíl a vyžaduje povinná liečba. Ak má žena v anamnéze bronchiálnu astmu, vykoná sa auskultácia pľúc na zistenie dýchavičnosti a sipotov a auskultácia srdca, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti systolického šelestu. Je potrebné mať na pamäti, že mezosystolický šelest je počas tehotenstva normálny.

Brucho sa palpuje, aby sa vylúčila bolesť a prítomnosť objemových útvarov. Bolestivosť pri palpácii epigastrickej oblasti môže byť príznakom preeklampsie. V donosenom tehotenstve je palpácia brucha obtiažna.

V donosenom tehotenstve dochádza k miernemu opuchu nôh, ktorý je normálny. Pri zistení výrazného opuchu nôh alebo rúk (príznaky preeklampsie) sa vykoná neurologické vyšetrenie. Zvýšenie šľachových reflexov a klonus naznačuje zvýšenie konvulzívnej pripravenosti.

Externé pôrodnícke vyšetrenie

Veľkosť maternice. Do konca 1. pôrodníckeho mesiaca (4. týždeň) dosiahne maternica veľkosť kuracie vajce. Pri vaginálnom vyšetrení nie je zvyčajne možné určiť tehotenstvo. Do konca 2. mesiaca (8. týždeň) sa maternica zväčší na veľkosť husieho vajca. Ku koncu 3. mesiaca (12. týždeň) je zaznamenaná asymetria maternice (Piskachekov príznak), zväčšuje sa do veľkosti mužskej päste, jej dno siaha po horný okraj symfýzy. Do konca 4. mesiaca (16. týždeň) sa fundus maternice určí v strede vzdialenosti medzi symfýzou a pupkom alebo 6 cm nad pupkom. Do konca 5. mesiaca (20. týždeň) sa fundus maternice nachádza 11-12 cm nad maternicou alebo 4 cm pod pupkom. Do konca 6. mesiaca (24. týždeň) je fundus maternice na úrovni pupka alebo 22-24 cm nad maternicou. Do konca 7. mesiaca (28. týždeň) je dno maternice určené dvoma priečnymi prstami nad pupkom alebo 25-28 cm nad maternicou. Do konca 8. mesiaca (32. týždeň) sa fundus maternice nachádza v strede vzdialenosti medzi pupkom a výbežkom xiphoidnej nad maternicou o 30-32 cm. Do konca 9. mesiaca (36. týždeň), fundus maternice dosahuje výbežok xiphoid a rebrové oblúky. Do konca 10. mesiaca (40. týždeň) fundus maternice klesá na úroveň 32. týždňa tehotenstva. Spôsob palpácie maternice určuje približnú veľkosť plodu, množstvo plodovej vody. Dôležité je tiež určiť hrúbku prednej brušnej steny rodiacej ženy a stupeň vloženia prezentujúcej časti plodu do oblasti panvy. Je potrebné vylúčiť malformácie maternice alebo plodu alebo viacpočetné tehotenstvo, ak veľkosť maternice presahuje predpokladaný gestačný vek. Za týmto účelom sa vykonáva ultrazvuk.

Externý pôrodnícky výskum zahŕňa štyri leopoldovské recepcie.

Prvá technika vám umožňuje určiť výšku fundusu maternice a tej časti plodu, ktorá sa nachádza v funduse maternice. Hlava je zaoblenejšia a hustejšia ako zadok. Hlava hlasuje, uh panvová časť sa premiestňuje len spolu s telom plodu.

Druhá technika sa používa na určenie polohy plodu a jeho typu. Spočíva v palpácii bočných plôch maternice. Umožňuje vám určiť, na ktorej strane sa nachádzajú malé časti plodu (ruky, nohy) a na ktorej strane - chrbát, ako aj jeho miešanie, tón maternice.

Tretia technika sa používa na určenie prezentujúcej časti a jej vzťahu k vchodu do malej panvy. Hlavička sa musí dať odlíšiť od panvového konca plodu. Je okrúhla a hustá. Pri pohybujúcej sa hlave je zaznamenaný príznak hlasovania. V panvovej prezentácii nad vchodom do panvy je určená objemná časť plodu mäkkej konzistencie bez jasných kontúr, ktorá nevyvoláva príznak balotov. Posunutím prezentačnej časti zo strany na stranu sa určí jej poloha vzhľadom na vstup do malej panvy. Ak je posun ťažký, potom je fixovaný pri vstupe do malej panvy.

Štvrtá technika vám umožňuje objasniť prezentáciu plodu. Na vykonanie príjmu sa pôrodník otočí tvárou k nohám rodiacej ženy a oboma rukami prehmatá prezentujúcu časť. Pri okcipitálnej prezentácii je okcipitálne zakrivenie určené na rovnakej strane ako malé časti plodu, zatiaľ čo hlava je ohnutá, okciput je prezentovaný. Pri prezentácii tváre je okcipitálne zakrivenie určené na opačnej strane malých častí plodu, hlava je neohnutá.

Umiestnenie plodu v maternici. Podľa základných výskumných metód možno jednoducho určiť polohu plodu v maternici, jeho artikuláciu, polohu a typ plodu.

Poloha plodu je pomer pozdĺžnej osi tela plodu k pozdĺžnej osi tela matky. Poloha plodu je pozdĺžna (s koncom alebo hlavou), priečna a šikmá, keď sa osi tiel plodu a matky pretínajú.

Kĺbnosť plodu je pomer končatín plodu a hlavy k jeho telu. Priaznivou artikuláciou je typ flexie, pri ktorom plod svojím vzhľadom pripomína vajcovod.

Prezentácia plodu. Ide o pomer veľkej časti plodu ku vchodu do malej panvy. Prezentujúca časť - táto časť tela plodu, ktorá sa nachádza nad vchodom do malej panvy. Môže byť prítomná hlava, panva alebo rameno. Najbežnejšia a fyziologická je prezentácia hlavy. Keď je hlava plodu ohnutá, prezentácia sa bude považovať za okcipitálnu. S extenzorovou polohou hlavy sa vytvára čelná alebo tvárová prezentácia. Ak sa panvová časť plodu nachádza nad vchodom do malej panvy, prezentácia sa nazýva panvová. Prezentácia panvy môže byť čisto panvová (nohy plodu sú natiahnuté pozdĺž tela a zadoček smerujú k vchodu do panvy), zmiešaná panva (zobrazuje sa zadok a chodidlá plodu), chodidlo plné (obe nohy sú prezentované) a neúplné (uvádza sa jedna noha). Pri prezentáciách nôh sa často vyskytuje komplikácia vo forme prolapsu pupočnej šnúry. V priečnej polohe je rameno plodu umiestnené nad vchodom do malej panvy. V normálnom donosenom tehotenstve môže veľmi zriedkavo dôjsť k súčasnému výskytu niekoľkých častí tela plodu (hlava a malé časti).

Poloha plodu je pomer zadnej časti plodu k ľavej alebo pravej stene maternice. Existuje prvá (ľavá) a druhá (pravá) poloha plodu.

Typ plodu je pomer jeho chrbta k prednej stene maternice.

Prvá poloha je častejšie kombinovaná s predným pohľadom, druhá - so zadným pohľadom.

Auskultácia srdca plodu nedávne časy sú čoraz častejšie nahrádzané CTG. Táto metóda pomáha presnejšie zaznamenávať srdcovú frekvenciu a variabilitu. tep srdca(zrýchlenie a spomalenie).

Vykonávanie vaginálneho vyšetrenia

Začína sa vyšetrením a palpáciou perinea a panvy. V prípade krvácania z pošvy a predčasného odtoku plodovej vody sa vaginálne vyšetrenie vykonáva až po ultrazvuku.

Inšpekcia perinea má identifikovať herpetické erupcie, kŕčové žilyžily vonkajších genitálií, prítomnosť genitálnych bradavíc, jazvy. V prípadoch podozrenia na herpes pyskov ohanbia je potrebné dôkladné vyšetrenie krčka maternice a vagíny. Pri vyšetrení sa tiež venuje pozornosť celistvosti panvových kostí a močového mechúra plodu, otvoreniu a vyhladeniu krčka maternice, ako aj polohe prezentujúcej časti.

O diagnóze odtoku plodovej vody sa takmer nikdy nepochybuje, no v prípade potreby si v zrkadlách prezrite krčok maternice a pošvovú klenbu. Pri prasknutí plodovej vody sa pri pošvovom vyšetrení dá zistiť zadoček plodu, prípadne hlavička, či slučky pupočníka. V tomto prípade je plodová voda prítomná v zadnom fornixe vagíny. Ak tekutina prítomná v zadnom fornixe obsahuje plodovú vodu, potom s mikroskopické vyšetrenie zaschnutý náter, pozoruje sa fenomén papradia. Plodová voda farbí testovací prúžok na tmavomodro s pozitívnym výsledkom, pretože má zásaditú reakciu. Test môže byť falošne pozitívny, ak je v zadnom fornixe krv alebo moč. Do úvahy sa berie aj prípadná prímes mekónia. Mekónium je primárny fekálny obsah čreva plodu, ktorý sa zvyšuje o neskoršie dátumy tehotenstva. Prítomnosť mekónia v plodovej vode je znakom hypoxie plodu. Prítomnosť krvi v plodovej vode môže byť znakom odtrhnutia placenty. S nástupom predčasného pôrodu a podozrením na chorioamnionitídu sa vykonáva výsev vaginálneho výtoku zo zadného fornixu. Pri predčasnom odtoku plodovej vody je potrebné určiť stupeň zrelosti pľúcneho systému plodu pomocou penového testu.

Cervix

Stupeň dilatácie krčka maternice sa meria v centimetroch: od 0 (uzavretý krčok maternice) do 10 cm (úplne rozšírený).

Vyhladenie krčka maternice je jedným z ukazovateľov jeho zrelosti a pripravenosti na pôrod. Veľkosť nezrelého krčka maternice je 3 cm (stupeň vyhladenia 0%). Vyhladzovanie nastáva postupne a maximálne sa stáva začiatkom pôrodu (100% vyhladenie). U prvorodičiek najskôr dochádza k vyhladzovaniu a po otvorení krčka maternice. Pri opakovaných pôrodoch dochádza takmer súčasne k vyhladzovaniu a otváraniu krčka maternice.

Palpácia prezentujúcej časti plodu

Prezentácia plodu je určená palpáciou. S okcipitálnou prezentáciou je možné nahmatať stehy a fontanely na hlave plodu, s panvovou prezentáciou - na určenie zadku a chodidiel, s prezentáciou tváre - predná časť hlavy plodu, ale ultrazvuk poskytuje presnejšie údaje na prezentácii.

Stupeň vloženia prezentujúcej časti do malej panvy.

Na určenie polohy prezentujúcej časti sa ako referenčný bod berie čiara, ktorá spája sedaciu chrbticu ženy. Ak počas okcipitálnej prezentácie dosiahla hlava plodu túto čiaru, znamená to, že vstúpila do malej panvy s biparietálnou veľkosťou (stupeň vloženia „0“).

Ak je prezentačná časť 1 cm nad ischiálnymi tŕňmi, stupeň jej vloženia sa určí ako "-1", ak je 2 cm pod tŕňmi - ako "+2". Ak je stupeň vloženia prezentujúcej časti väčší ako „-3“, znamená to jej pohyblivosť nad vchodom do malej panvy. Ak je stupeň vloženia "+3", potom sa prezentujúca časť nachádza v spodnej časti panvy a pri pokusoch je viditeľná v genitálnej medzere.

Poloha plodu je umiestnenie určitých bodov prezentujúcej časti plodu vo vzťahu k anatomické štruktúry malá panva. V prednej polohe smeruje prezentujúca časť k pubickému kĺbu, v zadnej polohe smerom ku krížovej kosti. Priečna (pravá alebo ľavá) poloha - prezentujúca časť smeruje k pravej alebo ľavej stene malej panvy.

Poloha v okcipitálnych prezentáciách môže byť určená priesečníkom lambdoideálneho a sagitálneho stehu.

S prezentáciou panvy - pozdĺž krížovej kosti plodu, s prezentáciou tváre - pozdĺž umiestnenia brady. V prednej polohe prezentácie okciputu je zadná časť hlavy otočená smerom k pubickej symfýze. So správnou priečnou polohou okcipitálnej prezentácie - k pravej vaginálnej stene.

Vyšetrenie panvových kostí. Veľkosť a tvar malej panvy sú určené veľkosťou veľkej panvy. Úzka panva má také znaky, že pri prechode donoseného plodu sa tvoria mechanické prekážky. Vonkajšie meranie panvy nie vždy umožňuje identifikovať tvar a stupeň zúženia panvy. V niektorých prípadoch môže byť nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu zistený až počas pôrodu. Veľkosť panvy je jedným z troch hlavných faktorov, ktoré určujú fyziologický priebeh pôrodu. Ďalšími dôležitými faktormi sú veľkosť plodu a normálna pôrodná aktivita.

Vstup do malej panvy je tvorený vpredu horným okrajom pubickej artikulácie symfýzy, vzadu - hornou časťou promontória, bočnými hranicami sú oblúkové línie ilium. Priama veľkosť malej panvy je určená veľkosťou diagonálneho konjugátu - vzdialenosťou medzi promontorom a spodným okrajom lonovej symfýzy, ktorá je normálne 12 cm alebo viac.

Panvová dutina je vytvorená vpredu zadná plocha pubická symfýza, za - predný povrch sakrálnych stavcov a bočné steny - ischiálne kosti. Priečna veľkosť panvovej dutiny je normálne viac ako 9 cm.Táto vzdialenosť medzi sedacími tŕňami sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení.

Výstup z malej panvy vpredu je v oblasti dolného okraja lonovej klenby, vzadu - v oblasti vrcholu kostrče, po stranách - medzi sedacími tuberkulami. Priečna veľkosť malej panvy je vzdialenosť medzi sedacími tuberkulami najmenej 8 cm pri normálnych veľkostiach.

Nepriamo sa dá posúdiť veľkosť výstupu z malej panvy podľa veľkosti subpubického uhla a podľa vyčnievania hornej časti kostrče.

Najčastejšie naznačuje akútny subpubický uhol úzka panva. Zvyčajne dochádza ku kombinovanej redukcii všetkých veľkostí malej panvy.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňahttp://www.allbest.ru/

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie- súbor lekárskych diagnostických opatrení vykonávaných lekárom za účelom stanovenia diagnózy. Všetky metódy súvisiace s fyzikálnym vyšetrením vykonáva priamo lekár svojimi zmyslami. Tie obsahujú:

§ Palpácia

§ Perkusie

§ Auskultácia

Tieto metódy vyžadujú minimálne vybavenie lekára a môžu byť použité za akýchkoľvek podmienok. V súčasnosti sa pomocou týchto metód vykonáva primárne vyšetrenie pacienta a na základe získaných výsledkov predbežná diagnóza, ktorá je následne potvrdená alebo vyvrátená pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Ak na začiatku 20. storočia boli metódy fyzikálneho vyšetrenia jediným spôsobom, ako pre lekára získať údaje o stave pacienta, potom koncom 20. storočia sa situácia zmenila, takmer všetky údaje fyzikálneho vyšetrenia je možné získať pomocou inštrumentálnych metód. .

V súčasnosti sa v súvislosti s týmto trendom postupne strácajú zručnosti v oblasti fyzikálneho vyšetrenia, čo je obzvlášť výrazné v krajinách s dobrou ponukou high-tech medicínskych zariadení. Ani v týchto krajinách však fyzikálne vyšetrenie nestratilo svoj význam ako základná metóda na určenie predpokladaného ochorenia. Skúsený lekár, ktorý používa iba metódy fyzikálneho vyšetrenia a anamnézu, môže v mnohých prípadoch stanoviť správnu diagnózu. Ak nie je možné stanoviť diagnózu len na základe údajov z fyzikálneho vyšetrenia, vykoná sa hĺbková diagnostika a odlišná diagnóza so zapojením laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód

Fyzikálne metódy niekedy poskytujú viac informácií ako inštrumentálne. Príznaky ochorenia odhalené tým klinická metóda, sú primárnym faktografickým materiálom, na základe ktorého sa stavia diagnostika.

Pri klinickom vyšetrení pacienta, ako poznamenali I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), sa najviac využíva zrak, pomocou ktorého sa vyšetrenie uskutočňuje. Vizuálne podnety sú veľmi nízky prah, vzhľadom na to, že už aj veľmi malé podráždenie je schopné spôsobiť zrakové vnemy, ktoré v dôsledku nevýznamného rozdielového prahu umožňujú ľudskému oku rozlíšiť medzi zvýšením alebo znížením podráždenia svetlom o veľmi malé množstvo. Perkusia a auskultácia sú založené na sluchových vnemoch, palpácia a čiastočne aj priama perkusia sú založené na hmate, čím je možné určiť aj vlhkosť a teplotu pokožky. Určitý význam pri diagnostike môže mať aj čuch a starovekí lekári dokonca ochutnávali prítomnosť cukru v moči pri cukrovke. Väčšina príznakov zistených zrakom, ako je farba pleti, postava, hrubé zmeny na kostre, vyrážky na koži a slizniciach, výraz tváre, lesk očí a mnohé iné, patria do kategórie spoľahlivých znakov.

Všeobecná kontrola:

Posúdenie celkového stavu pacienta

poloha v posteli

Stav vedomia

Výraz tváre

Vek (vo vzhľade)

Physique (ústava)

Antropometrické údaje: výška, hmotnosť, BMI kg/m2

Termometria.

Koža a viditeľné sliznice

Chlpaté vrstvy

Stav nechtov

Výživový stav: podkožný tuk

Regionálne Lymfatické uzliny

Svalový systém

Kostrový systém

kĺbov

Veľkosť a konzistencia štítnej žľazy

Hodnotenie niektorých neurologických symptómov

Palpácia(z lat. palpácia"pocit") - spôsob lekárskeho vyšetrenia pacienta. Ako spôsob štúdia vlastností pulzu sa palpácia spomína v spisoch Hippokrata. Ako metóda vyšetrenia vnútorných orgánov dostala palpácia široké využitie v Európe až od 2. polovice 19. storočia po dielach R. Laenneca, I. Shkodu, V. P. Obrazcova a i.

Palpácia je založená na hmatovom pocite vznikajúcom pohybom a tlakom prstov alebo dlane tápajúcej ruky. Pomocou palpácie sa určujú vlastnosti tkanív a orgánov: ich poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť, topografické vzťahy, ako aj bolestivosť skúmaného orgánu.

Rozlišujte povrchnú a hlbokú palpáciu. Povrchová palpácia vykonáva sa jednou alebo oboma dlaňami položenými naplocho na vyšetrovanú oblasť kože, kĺbov, srdca a pod.. Cievy (ich výplň, stav steny) sa nahmatajú končekmi prstov v mieste ich prechodu. Hlboká palpácia sa vykonáva špeciálnymi technikami, ktoré sa líšia pri štúdiu žalúdka, čriev (posuvná palpácia podľa Obraztsova), pečene, sleziny a obličiek, konečníka, vagíny atď.

Auskultácia(lat. auscultatio) - metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, veterinárnej medicíne, experimentálnej biológii, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov. Metóda auskultácia bol OTVORENÉ René Laennec v roku 1816

Auskultácia môže byť priama – priloženie ucha na počúvaný orgán a nepriama – pomocou špeciálnych prístrojov (stetoskop, fonendoskop)

Druhy:diagnostika fyzikálneho vyšetrenia

Prideliť:

auskultácia prieskumu, v ktorej dochádza k oboznámeniu sa so zvukovým obrazom práce orgánov u daného pacienta vo všeobecnosti. Počas auskultácie lekár vykonávajúci štúdiu postupne pohybuje hlavami zariadenia symetricky pozdĺž topografických línií a / alebo anatomických orientačných bodov tela subjektu, čím odhaľuje prítomnosť patologické zmeny vo zvukovom obraze. Úlohou je odhaliť samotnú prítomnosť patologických zmien, podrobné oboznámenie sa s každou z nich je v tomto štádiu nevhodné, pretože. stráca čas navyše. - Porovnávacia auskultácia, čo vám umožňuje presnejšie sa zoznámiť so zvukovým obrazom, ktorý existuje nad konkrétnymi formáciami, a identifikovať najnepodstatnejšie zmeny zvuku v dôsledku synchronizácie vnímania; - topická auskultácia, ktorý spresňuje hranice patologických ložísk a anatomické útvary; - stereoauskultácia, čo vám umožní počuť plnohodnotný podrobný zvukový obraz toho, čo sa deje v skúmanom orgáne alebo dutine: - dynamická auskultácia, ktorá umožňuje skúmať dynamické procesy v orgánoch - prechod peristaltických vĺn v gastrointestinálnom trakte, pulzné vlny v cievach, prácu srdca. - aktívna auskultácia, pri ktorej výskumník aktívne mechanicky ovplyvňuje skúmané orgány - stláča tepny, stimuluje črevnú motilitu.

Perkusie spočíva v poklepávaní na jednotlivé časti tela a rozbore zvukových javov, ktoré sa pri tom vyskytujú. Podľa povahy vlastností zvuku lekár určuje topografiu vnútorných orgánov, fyzický stav a čiastočne aj ich funkciu.

ako perkusie nezávislá metóda vynašiel rakúsky lekár Leopold Auenbrugger

Rozlišovať priamy a priemerný perkusie. Priamy sa robí úderom na hrudnú stenu a priemerný je, že sa perkusný úder aplikuje na plessimeter.

Osobitný praktický význam má rozdelenie perkusií na hlboký a povrchný. Hĺbka úderu je určená silou úderu. Čím silnejší je úder úderu, tým hlbšie preniká energia vibrácií do skúmaného orgánu. Hlboké perkusie sú teda nahlas a povrch ticho. Na diagnostiku možno použiť hlboké perkusie fyzická kondícia orgán v hlbokých oddeleniach.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Vlastnosti diagnostiky bronchiálna astma. Hlavné sťažnosti pacienta pri prijatí. Sprievodné choroby a komplikácie. Analýza celkového stavu. Plán vyšetrenia na objasnenie diagnózy. Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia.

anamnéza, pridané 15.09.2015

Schéma anamnézy: výsledky vyšetrenia a zdôvodnenie diagnózy. Stanovenie predbežnej, diferenciálnej a opodstatnenej diagnózy, záverečná epikríza. Vykonávanie subjektívneho, fyzického a paraklinického vyšetrenia pacienta.

prezentácia, pridané 02.06.2014

Vlastnosti diagnostiky hypertenzia. Sťažnosti pacienta v čase prijatia. História ochorenia a život pacienta. Funkčný stav tela. Údaje objektívneho vyšetrenia. Zdôvodnenie klinickej diagnózy, plán liečby pacienta.

anamnéza, pridané 23.05.2014

Anamnéza života a sťažnosti pacienta pri prijatí. Vyšetrenie celkového stavu pacienta. Údaje o laboratórnych a doplnkových výskumných metódach. Vyhlásenie hlavnej diagnózy: akútna paraproktitída. Výber metód liečby, zdôvodnenie operácie.

anamnéza, pridané 26.09.2012

Schéma vyšetrenia pacientov na klinike ortopedická stomatológia. Ťažkosti pri ortopedickej liečbe pacientov. Získanie predstavy o fyzickom a mentálny stav pacienta a vlastnosti jeho maxilofaciálneho systému počas vyšetrenia.

prezentácia, pridané 17.12.2014

História auskultácie je metóda na vyšetrenie vnútorných orgánov založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou. Zariadenia na jeho realizáciu. Auskultácia srdca, pľúc, brucha. Základné pravidlá tejto diagnostickej metódy.

prezentácia, pridané 27.04.2014

Odhalenie zhubné nádory v ranom štádiu ich vývoja. Rozdelenie procesu vývoja nádoru do 3 etáp. Fyzikálne a doplnkové metódy vyšetrenia pacienta. Syndróm malých znakov. Prehliadka a vyšetrenie ústnej dutiny. Metastáza do kostí.

abstrakt, pridaný 3.1.2009

Diagnostika tuberkulózy dýchacích orgánov podľa protokolu: sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie. Hlavné ciele laboratórna diagnostika choroby. Testovacia technika Mantoux. Schéma na detekciu mykobaktérií klasickými mikrobiologickými metódami.

prezentácia, pridané 05.09.2017

Predbežná diagnóza založená na všeobecnom stave a sťažnostiach pacienta. Plán vyšetrení, zoznam laboratórnych vyšetrení, stanovenie klinickej diagnózy. Diagnóza dystopie obličiek, hlavné metódy liečby, diéta. Prognóza pre život pacienta.

anamnéza, pridané 26.02.2013

Sťažnosti pacienta pri prijatí, anamnéza jeho života a choroby. Údaje z objektívnej štúdie celkového stavu pacienta. Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Konečná klinická diagnóza: akútny infarkt myokardu.

Stav prostaty sa hodnotí pomocou digitálneho rektálne vyšetrenie. Väčšina punc je bolesť rôznej intenzity. Pri akútnej prostatitíde je žľaza výrazne zväčšená, ostro bolestivá, často hustá a homogénna. Pri abscese je zaznamenaná fokálne konvexná oblasť a po prelomení abscesu naopak retrakcia. chronický zápal bez exacerbácie alebo CPPS sa vyznačuje malou alebo žiadnou bolesťou. Konzistencia je homogénna alebo heterogénna, elastická alebo trochu zhutnená, niekedy atónová.

Mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty umožňuje potvrdiť zápalový proces v prostatickej žľaze, ako aj posúdiť jeho funkčný stav. Pomocou mikroskopov sekrécie prostaty sa zaznamenávajú hlavné ukazovatele:

Počet bielych krviniek

počet lecitínových zŕn;

Prítomnosť a typ mikroflóry.

Pred začatím procedúry sa pacient čiastočne vymočí, aby sa odstránil obsah močovej trubice. Potom vykonajte masáž prostaty. Ak nie je možné získať tajomstvo prostaty, potom sa vyšetrí močový sediment získaný ihneď po masáži prostaty (najneskôr do 30 minút).

Najobjektívnejšie informácie o stave dol močové cesty dáva vzorka zo 4 pohárov, popísané E. M. Meares a T. A. Stamey v roku 1968. Je to jedna z hlavných metód výskumu, ktorá umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť lekárskej taktiky. Vzorka pozostáva z mikroskopických a bakteriologické vyšetrenie vzorky moču z rôzne oddelenia genitourinárneho traktu a sekrécie prostaty, čo umožňuje určiť zdroj zápalu.

Príprava pacienta:

Plný močový mechúr;

Pred vyšetrením je vhodné, aby sa pacient zdržal pohlavného styku počas dňa, aby ľahko získal sekréciu prostaty

Hlava tyče musí byť čistá a ošetrená 70% roztokom alkoholu.

Získavanie vzoriek na výskum sa uskutočňuje v 4 etapách:

1. Po príprave pacienta odoberte prvých 10 ml moču do sterilnej nádobky (I - uretrálna časť).

2. Po čiastočnom vyprázdnení močového mechúra v objeme 150-200 ml sa podobným spôsobom odoberie aj 10 ml moču (II - časť močového mechúra).

3. Ďalším krokom je vykonanie masáže prostaty na získanie sekrécie prostaty (III - prostatická časť).

4. Odoberte prvých 10 ml moču po masáži prostaty (II / - pislymasážna časť). Interpretácia výsledkov:

Prvá časť moču (I) odráža stav močovej trubice. Uretritída je charakterizovaná zvýšením počtu leukocytov a baktérií v 1 ml v porovnaní s vezikulárnou časťou (II).

Prítomnosť leukocytov v prvej a druhej časti moču (II) umožňuje diagnostikovať cystitídu alebo pyelonefritídu. Detekcia leukocytov a uropatogénnych baktérií v sekréte prostaty (III) alebo v časti moču (IV) získanej po masáži prostaty umožňuje diagnostiku bakteriálnej prostatitídy, ak baktérie nie sú prítomné (alebo sú stanovené v nižšej koncentrácii) v prvá (I) a druhá časť moču (II).

Neprítomnosť alebo izolácia nepatogénnych baktérií, prítomnosť viac ako 10 leukocytov v sekréte prostaty (III) alebo v moči získanom po masáži prostaty (IV) indikuje prítomnosť zápalového CPPS (nebakteriálna prostatitída) v týchto pacientov.

Absencia zápalových zmien v mikroskopii všetkých častí moču a sekrétu prostaty, ako aj sterilita exkrécií prostaty je základom pre stanovenie diagnózy nezápalovej CPPS (prostatodynia).

Umožňuje vyšetrenie ejakulátu

V niektorých prípadoch rozlišujte medzi zápalovým a nezápalovým CPPS;

Určte zahrnutie orgánov reprodukčného systému do zápalového procesu (vezikulitída).

TRUS výrazne rozšírili diagnostické možnosti urológa. Indikácie pre jeho použitie:

Akútna bakteriálna prostatitída - vylúčenie abscesu prostaty pri absencii pozitívnej dynamiky na pozadí antibiotická terapia;

Identifikácia patologických zmien v prostate, ktoré môžu ovplyvniť taktiku liečby (cysty, kamene)

Podozrenie na rakovinu prostaty pri digitálnom rektálnom vyšetrení alebo po testovaní PSA;

V prítomnosti bolesti spojenej s ejakuláciou, vylúčiť obštrukciu alebo cysty ejakulačného kanála a patogénne zmeny v semennom vačku.

Pri podozrení na klinicky významné ochorenia (absces prostaty, rakovina prostaty a močového mechúra, benígna hyperplázia prostaty, lézie pohybového aparátu, simuluje príznaky prostatitídy atď.) Použite CT a MRI.

Liečba prostatitídy. Antibakteriálna terapia je v súčasnosti všeobecne akceptovanou metódou liečby chronická prostatitída. Jedným z faktorov, ktoré výrazne komplikujú výber antibiotík na liečbu chronickej prostatitídy, je obmedzený počet liekov, ktoré dokážu preniknúť cez hematoprostatickú bariéru a akumulovať sa v prostatickej žľaze v koncentráciách dostatočných na eradikáciu patogénu. Najdôležitejšie sú v tomto ohľade lieky zo skupiny fluorochinolónov.

Liečba akútnej prostatitídy. Pri akútnej prostatitíde, na rozdiel od chronickej zápalový proces sú beta-laktámové antibiotiká a aminoglykozidy schopné akumulovať sa v tkanive prostaty v koncentráciách dostatočných na potlačenie väčšiny patogénov v dôsledku zvýšenej perfúzie prostaty a zvýšenej permeability hematoprostatickej bariéry. Malo by sa pamätať na to, že schopnosť antibakteriálnych liekov týchto skupín preniknúť do prostaty klesá, keď zápalový proces ustúpi. Preto, keď sa dosiahne klinický účinok, treba prejsť na perorálne podávanie fluorochinolónov.

Liečba chronickej bakteriálnej prostatitídy. V súčasnosti sú liekmi voľby fluorochinolóny (norfloxacín, levofloxacín, ciprofloxacín). U pacientov alergických na fluorochinolóny sa odporúča doxycyklín. Medzi urológmi v Európe a USA je všeobecne známe, že antibiotická liečba chronickej prostatitídy si vyžaduje dlhý čas a na rozdiel od u nás prevládajúcej praxe sa terapia zvyčajne uskutočňuje jedným liekom. Tradícia výmeny antibiotík každých 7-10 dní nemá žiadne vedecké opodstatnenie a je neprijateľná vo väčšine klinických situácií. Optimálne teraz zvážte 2-4-týždňovú kúru. Preto si zaslúži osobitnú pozornosť lieky podávané raz denne, ako sú fluorochinolóny, ako je levofloxacín.

Liečba chronickej nebakteriálnej prostatitídy. Napriek absencii izolovaných baktérií je antibiotická liečba zápalového CPPS najčastejšie odporúčanou liečbou.

Dôvod predpisovania antibiotík je

Pravdepodobná úloha kryptogénnych (dôležitých kultivačných) mikroorganizmov v etiológii chronickej nebakteriálnej prostatitídy a vysoká frekvencia ich detekcie u tejto kategórie pacientov;

Antibakteriálna terapia prináša úľavu pacientom s CPPS.

Antibakteriálna liečba chronickej nebakteriálnej prostatitídy (zápalová CPPS) sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy:

Antibakteriálna terapia fluorochinolónmi, doxycyklín počas 2 týždňov

Potom sa vykoná opätovné vyšetrenie a s pozitívnou dynamikou (zníženie syndróm bolesti) - pokračovanie antibiotík v celkovom trvaní do 4 týždňov.

Nezápalové CPPS. Stále neexistuje konsenzus o úlohe antibiotickej terapie pri liečbe pacientov s touto formou prostatitídy.

Asymptomatická prostatitída. Takíto pacienti nevyžadujú liečbu napriek laboratórnym, cytologickým alebo histologickým príznakom zápalu.

Liečba pacientov v tejto kategórii sa vykonáva podľa určitých indikácií:

Neplodnosť

Identifikácia počas mikrobiologického vyšetrenia patogénnych mikroorganizmov;

O zvýšená hladina PSA a pozitívne výsledky mikrobiologické vyšetrenie (pred určením indikácií na biopsiu prostaty)

Predtým chirurgická liečba na prostate.

Na tento účel sa používajú rovnaké antibakteriálne lieky a na liečbu chronickej bakteriálnej prostatitídy. Okrem antibiotík sa na liečbu pacientov s prostatitídou akéhokoľvek pôvodu používajú aj lieky iných skupín. Navyše v prípade abakteriálnych foriem prostatitídy majú tieto lieky v porovnaní s antibiotikami prvoradý význam.

Činnosti vykonávané lekárom za účelom stanovenia diagnózy. Všetky metódy súvisiace s fyzikálnym vyšetrením vykonáva priamo lekár svojimi zmyslami. Tie obsahujú:

V súčasnosti sa v súvislosti s týmto trendom postupne strácajú zručnosti v oblasti fyzikálneho vyšetrenia, čo je obzvlášť výrazné v krajinách s dobrou ponukou high-tech medicínskych zariadení. Ani v týchto krajinách však fyzikálne vyšetrenie nestratilo svoj význam ako základná metóda na určenie predpokladaného ochorenia. Skúsený lekár, ktorý používa iba metódy fyzikálneho vyšetrenia a anamnézu, môže v mnohých prípadoch stanoviť správnu diagnózu. Ak nie je možné stanoviť diagnózu iba na základe údajov fyzikálneho vyšetrenia, vykoná sa hĺbková diagnostika a diferenciálna diagnostika pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu (pozri tiež).

doplnková literatúra

Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I. Lekárske diagnostické metódy. - M. : Geotar-Media, 2006. - 720 s.
Larinsky N.E., Abrosimov V.N. História fyzickej diagnostiky v biografiách, portrétoch a faktoch. - Rjazaň, 2012. - 500 s.
Tetenev F.F. Fyzikálne metódy výskum na klinike vnútorných chorôb. - Tomsk: Tomský štát. un-t, 2001. - 391 s.