Odlišná diagnóza. Čo je Child Pugh Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene a liečba Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Pri stanovení diagnózy je často možné podozrenie na cirhózu pečene už na základe anamnézy - zneužívanie alkoholu, vírusová hepatitída B, C a D, prítomnosť charakteristických ťažkostí (krvácanie z nosa, dyspeptické poruchy, slabosť, bolesti brucha atď. .) Do úvahy sa berú výsledky fyzikálneho vyšetrenia: teleangiektázie v oblasti tváre a ramenného pletenca, erytém dlaňových a digitálnych eminencií, blanšírovanie nechtov (príznak nízky level sérový albumín), fenomény hemoragická diatéza(krvácanie sliznice nosa a ďasien, podkožné petechie a krvácania, lokalizovaná alebo generalizovaná purpura), podvýživa a atrofia kostrového svalstva, sivasto bledý tón pleti alebo stredne silný ikterus skléry, stvrdnutá pečeň s ostrým spodným okrajom, splenomegália so sklonom k leukotrombocytopénii, endokrinné poruchy(poruchy vlasov, akné, gynekomastia, neplodnosť atď.). Diagnózu podporuje detekcia charakteristických biochemických zmien: hyperuglobulinémia, hypoalbuminémia, zvýšená aktivita aminotransferáz, hyperbilirubinémia v dôsledku konjugovanej pigmentovej frakcie atď.

Ultrazvuk poskytuje informácie o stave ciev portálového systému. Používaním Počítačová tomografia určiť zmenu veľkosti pečene, malé množstvo ascitickej tekutiny, ako aj zníženie portálneho prietoku krvi. Ezofagoskopia a röntgenové vyšetrenie pažeráka dokáže odhaliť kŕčové žily pažeráka, čo má pre diagnostiku prvoradý význam. Pomocou morfologickej štúdie biopsie pečene sa odhalia difúzne distribuované pseudolobuly obklopené septami spojivového tkaniva. Okrem toho sa stanovuje morfologický typ cirhózy a stupeň aktivity procesu.

Rozpoznanie etiologických foriem cirhózy je založené na údajoch o anamnéze (alkoholizmus, vírusová hepatitída atď.), klinických príznakoch, identifikácii špecifických markerov etiologický faktor(detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy B, C a D pri vírusovej cirhóze, alkoholickej hyalínovej pri alkoholickej cirhóze). Pri diagnostike etiologických typov cirhózy je najväčším problémom rozlíšenie primárnej a sekundárnej biliárnej cirhózy pečene. Charakteristické rysy prvou je postupný nástup ochorenia so svrbením bez bolesti a teploty, neskorý rozvoj žltačky, skorý nástup vysoká aktivita alkalickej fosfatázy, ktorá nezodpovedá stupňu hyperbilirubinémie, protilátky proti mitochondroidnej frakcii a zvýšenie obsahu IgM. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa spolu s príznakmi cirhózy zisťujú príznaky ochorenia, ktoré ju spôsobilo. Menej často ako pri primárnej biliárnej cirhóze, melazme, xantóme a xantelazme sa pozoruje osteoporóza.

Diagnóza cirhózy pečene pri deficite a-antitrypsínu sa robí stanovením fenotypu Pi pomocou imunoelektroforézy. Kongestívna cirhóza, ktorá sa tvorí v terminálnom štádiu, prebieha s pretrvávajúcim ascitom, hepatosplenomegáliou, ale na rozdiel od iných foriem cirhózy je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl, cyanózou a vysokým venóznym tlakom.

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Cirhózu pečene treba odlíšiť od chronickej aktívnej hepatitídy, fibrózy pečene, rakoviny pečene, echinokokózy pečene, konstrikčnej perikarditídy, amyloidózy pečene. Vzhľadom na to, že cirhóza sa vyvíja postupne, jasné rozlíšenie od chronickej aktívnej hepatitídy je v niektorých prípadoch nemožné. Prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie (kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka) naznačuje prechod hepatitídy na cirhózu. Fibróza pečene ako nezávislé ochorenie zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V niektorých prípadoch s vrodenou a alkoholickou fibrózou pečene vzniká portálna hypertenzia, ktorá vedie k diagnostickým ťažkostiam. Morfologicky je pri fibróze zachovaná lobulárna architektonika pečene. Rakovina pečene je bežnejšia akútny vývoj ochorenie, výrazný progresívny priebeh, vyčerpanie, horúčka, bolestivý syndróm, leukocytóza, anémia, prudko zvýšené ESR. Patognomickým znakom rakoviny pečene je pozitívna reakcia Abeleva-Tatarinova - detekcia a-fetoproteínov (embryonálne sérové globulíny).

Diagnóza je potvrdená údajmi cielenej biopsie. Pri alveolárnej echinokokóze sa diagnóza stanovuje na základe hemaglutinačnej reakcie a latexovej aglutinácie s echinokokovým antigénom, pri ktorom špecifické protilátky V niektorých prípadoch sa používa laparoskopia. Pri konstrikčnej perikarditíde sú prvé príznaky kompresie srdca charakterizované pocitom ťažkosti v pravom hypochondriu, zväčšením a zhrubnutím pečene, najmä ľavého laloku. Dýchavičnosť nastáva, keď fyzická aktivita, pulz je mäkký, drobná náplň. Výsledky echokardiografie slúžia ako kritérium spoľahlivej diagnózy. Amyloidóza pečene je spoľahlivo diagnostikovaná údajmi ihlová biopsia.

Ed. Prednášal prof. I.N. Bronovets

"Diagnóza cirhózy pečene, diagnostické funkcie» článok zo sekcie Hepatológia

Diagnóza cirhózy pečene

Konečné štádium rozsiahleho poškodenia pečene v chronická forma je cirhóza. Ide o nevyliečiteľnú chorobu, ktorá je sprevádzaná štrukturálnymi zmenami dôležité telo v dôsledku rozsiahlej proliferácie spojivového tkaniva a porušovania základných funkcií. Choroba dlho sa nemusí nijako prejaviť, no v budúcnosti si podrobná diagnostika cirhózy pečene vyžaduje nielen zber údajov o anamnéze, ale aj kompletné klinické vyšetrenie s cieľom naordinovať účinnú liečbu.

Všeobecné informácie o chorobe

Ako choroba postupuje, nahrádzajú sa kedysi zdravé pečeňové tkanivá spojivové tkanivo ktorý sa rozprestiera na celom tele. Vzhľad ložísk regenerácie pečeňového tkaniva je zrejmý na ultrazvuku, takže špecialista nemá pochybnosti o diagnóze. Je dôležité nielen konštatovať cirhózu, ale je tiež potrebné spoľahlivo určiť jej formu, stupeň vývoja v tele klinického pacienta. Existuje niekoľko možností:

Macronodulárna forma, v ktorej prevládajú zväčšené ložiská regenerácie pečeňového tkaniva.
Mikronodulárna forma, kde charakteristické regeneračné zóny nepresahujú veľkosť 1 cm.
Zmiešaná forma, ktorá kombinuje obe odrody jednej diagnózy.

Je možné určiť štádium patologického procesu pečene klinicky, pacient by si však mal dávať pozor aj na náhle zmeny celkovej pohody, včas reagovať na alarmujúce príznaky ochorenia a neodkladať návštevu lekára.

Zber údajov o anamnéze

O problémoch v pečeni pacient tuší ešte pred návštevou ambulancie. Okrem celkovej slabosti a častých závratov prevládajú ďalšie príznaky charakteristické pre konkrétne štádium ochorenia. Napríklad na úzkostné myšlienky spôsobuje nasledujúce príznaky:

bolestivý záchvat v oblasti pravého hypochondria, ktorý nie je pripútaný na lôžko, ale spôsobuje celkové nepohodlie, hľadajte pohodlnú polohu tela;
nie výrazné príznaky dyspepsie vo forme miernej nevoľnosti, ktorá sa objavuje pred a po jedle;
narušená chuť do jedla;
postupná strata hmotnosti;
narušený teplotný režim;
sčervenanie kože na chrbte ruky;
predĺženie koncových bokov na prstoch;
vzhľad pavúčie žily na koži a cievnej sieti pred očami;
žltnutie skléry a koža;
opuch dolných končatín;
zníženie tonusu a veľkosti svalovej hmoty;
lesklý jazyk bohatej červenej farby;
zväčšená pečeň s nepovolenou palpáciou;
všeobecná nevoľnosť.

Takéto príznaky ochorenia pri absencii včasnej hospitalizácie rýchlo postupujú a fenomén dyspepsie je už doplnený nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou tvorbou plynu, plynatosťou, poruchami stolice a výskytom krvných nečistôt vo výkaloch a zvratkoch. Telesná teplota je pozoruhodná svojou nestabilitou, zožltnutie kože dáva jasne najavo, že telesné problémy spočívajú práve v „ľudskom filtri“.

Ak ignorujete takéto príznaky chorôb, medzi komplikáciami lekári rozlišujú invaliditu a dokonca smrť v pokročilom štádiu cirhózy pečene. Ak má pacient podozrenie na indikované symptómy vo vlastnom tele, je čas vyhľadať kvalifikovanú pomoc terapeuta a následne vysoko špecializovaného odborníka.

Odporúča náš pravidelný čitateľ efektívna metóda! Nový objav! Vedci z Novosibirsku identifikovali najlepší liek Z CIRRHÓZY. 5 rokov výskumu. Samoliečba doma! Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Klinické vyšetrenie pacienta

Keďže pečeň má vysokú kompenzačnú schopnosť, priebeh ochorení tohto orgánu môže byť dlhodobo asymptomatický. Avšak vonkajšie znaky sú stále zrejmé: večná slabosť a žltnutie kože posielajú pacienta na vyšetrenie. Ošetrujúci lekár najskôr študuje údaje o anamnéze, to znamená, že zhromažďuje sťažnosti klinického pacienta. Ak hovoríme o symptómoch, stupeň ich závažnosti sa v každom klinickom obraze výrazne líši, čo je spôsobené etiológiou patologického procesu, stavom imunitný systém a vlastnosti samotného organizmu.

Na stanovenie správnej diagnózy špecialista v prvom rade pošle na ultrazvuk. Na obrazovke je viditeľný chorý orgán a patologický proces a lekár môže okamžite potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť cirhózy pečene počas obdobia dekompenzácie.

AT mierne štádium ochorenia, pečeň má mierne zväčšenú veľkosť, pri zachovaní jednotnosti štruktúry. V štádiu dekompenzácie a subkompenzácie na ultrazvuku sú zrejmé patologické zmeny orgán: pri malonodulárnej cirhóze dochádza k zvýšeniu echogenicity a pri veľkej nodulárnej diagnóze sa štruktúra „filtra“ stáva hrboľatou a uvoľnenou (heterogénnou). Ak rozprávame sa o zanedbanom klinickom obraze, potom pri podrobnejšom vyšetrení je zrejmé, že chorý orgán stratil symetriu, napríklad jeden z lalokov sa zmenšil a druhý sa zväčšil. Takáto rezonancia je viditeľná pre skúseného odborníka, ktorý navyše diagnostikuje abnormálne zväčšenie sleziny.

Ako ukazuje prax, ultrazvuk je najspoľahlivejšou metódou klinického vyšetrenia, ktorá diagnostikuje cirhózu pečene s presnosťou 90%. Potrebné sú však aj ďalšie štúdie, ktoré charakterizujú typ ochorenia, určujú etiológiu patologického procesu a predpovedajú klinický výsledok pre každého pacienta. Diferenciálna diagnostika cirhózy teda zahŕňa aj:

laparoskopická diagnostika ako invazívny postup na vyšetrenie povrchu postihnutej pečene;
na presné stanovenie predpokladanej diagnózy je potrebná biopsia pečene, súvisiaca aj s invazívnymi diagnostickými metódami.
fibrogastroduodenoscopy, ako dodatočné klinické vyšetrenie, umožňuje vizualizovať rozšírené žily pažeráka, určiť žalúdočné a pažerákové krvácania.

Hlavnou úlohou diferenciálnej diagnostiky je identifikovať progresívne ochorenie, to znamená odlíšiť ho od iných ochorení pečene s podobnými príznakmi. Podobné znaky prevládajú pri hepatitíde jednej z foriem, takže lekár sa musí konečne uistiť, že má čo do činenia s cirhózou, a preto nemožno upustiť od ultrazvuku a iných štúdií (vrátane laboratórnych).

Laboratórny výskum

Ako ukazuje dlhoročná prax, v prípade podozrenia na jedno z ochorení pečene je laboratórny krvný test povinný, pretože práve v tomto biologickom materiáli je nezvratný abnormálne procesy nie sú charakteristické pre zdravé telo.

Všeobecný krvný test teda ukazuje prudký skok v ESR, progresívnu anémiu a zhoršený počet bielych krviniek (najčastejšie nadhodnotený). Z biochemického krvného testu vyplýva, že sa zvyšuje obsah bilirubínu a fibrínových frakcií, ako aj takých cenných enzýmov ako ALT, GGT a AST. Dochádza k poklesu albumínu, ako pri vírusovej hepatitíde. Okrem toho štúdium krvného séra určuje sérologické príznaky vírusovej formy hepatitídy, čo tiež vedie k znepokojujúcim myšlienkam o postupnom rozklade "ľudského filtra".

Patologické zmeny sa vyskytujú aj v moči, a od všeobecná analýza je vidieť, že hladina erytrocytov stúpa, objavuje sa proteín. Špeciálna tabuľka hodnôt vám umožňuje podrobne posúdiť skutočný stav pečene pacienta, po ktorom je predpísaná účinná liečba prísne podľa indikácií. Je dôležité si to ujasniť laboratórny výskum- ide o doplnkovú (sekundárnu) formu diagnostiky ochorenia, základom zostáva diferenciálna metóda, aktívne praktizovaná v rozsiahlej lekárskej praxi.

Po stanovení konečnej diagnózy sa od pacienta očakáva komplexná liečba v nemocnici, ktorá zahŕňa elimináciu patogénneho faktora, zmenu návykov a zaužívaného životného štýlu, úpravu výživy s následnou terapeutickou diétou, intenzívnu medikamentózna terapia obnoviť štrukturálne vlastnosti postihnutého orgánu. Ak takéto akcie všeobecné odporúčaniaúplne chýba ošetrujúci lekár, pacientovi hrozí invalidita, prípadne smrť v blízkej budúcnosti.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť cirhózu pečene?

Vyskúšalo sa veľa metód, ale nič nepomáha.
A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Keď je diagnostikovaná cirhóza pečene, odlišná diagnóza má veľký význam. Cirhóza je dnes príčinou smrti asi 90% pacientov s chronickým ochorením pečene a zaujíma popredné miesto medzi ostatnými ochoreniami tráviaceho systému.

Hlavnými príčinami, viac ako 60 %, vyvolávajúcimi cirhózu sú alkoholizmus a vírusové infekcie. Podľa štatistík každý rok zomiera na svete 2 až 2,5 milióna ľudí vírusového typu túto chorobu.

Etiológia

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavnými dôvodmi, prečo si môžete zarobiť na túto chorobu, je dlhodobé zneužívanie alkoholu a vírusové infekcie, najmä vírusová hepatitída C, B a D.

Existujú však aj iní provokatéri tejto choroby, ako napríklad:

Ďalším pomerne pravdepodobným spôsobom, ako ochorieť, môže byť ochorenie, ktoré sa už v tele vyvinulo. žlčových ciest: akútna extra- alebo intrahepatálna obštrukcia žlčových ciest; detská cholangiopatia; zablokovaný odtok krvi z venóznych ciest z pečene; nadmerné používanie alebo nesprávne použitie farmakologické prípravkyčo vedie k toxickej otrave a nakoniec k cirhóze pečene.

Ale prekvapivo pri moderný vývoj liek stále zostáva neznámymi príčinami tohto ochorenia.

Po pomerne dlhú dobu nemusí choroba spôsobovať žiadne príznaky. Posúdenie štádia ochorenia možno vysledovať cez závažnú portálnu hypertenziu a hepatocelulárnu insuficienciu. Približný odhad práve týchto parametrov poskytuje Child-Pugh diagnostická tabuľka kritérií.

Táto tabuľka má 3 nasledujúce triedy:

Kompenzované (trieda A);
Subkompenzované (trieda B);
Dekompenzované (trieda C).

V triede A je priebeh ochorenia poznačený absenciou výraznej žltačky, krvácania z nosa a rozšírených kŕčových žíl, ascitu a encefalopatie. Triedy B a C sú v porovnaní s prvou triedou komplikované, ascites sa pozoruje už v závažnejšom stupni, spontánna peritonitída a pleurálny empyém, ako aj komplikácia encefalopatie pečeňového tkaniva.

Druhy choroby a jej komplikácie

Pečeň, ktorá je prirodzeným filtrom v ľudskom tele, je vystavená veľkému množstvu dráždivých látok. Hoci regenerácia je charakteristická pre pečeňové bunky, nemali by sme si myslieť, že z tohto dôvodu sa dokáže samostatne vyrovnať s väčšinou týchto ochorení.

Ako všetky závažné choroby, aj cirhóza má svoje hlavné typy:

Subakútna: Vyskytuje sa pri akútnej hepatitíde a počiatočná fáza príznaky sú prítomné; transformácia vírusovej hepatitídy na cirhózu sa vyskytuje v priebehu 0,5-1 roka, je možný smrteľný výsledok;
Rýchlo progresívny alebo aktívny: má špecifické biochemické a klinické príznaky silná aktivita neuspokojivého fungovania pečene; očakávaná dĺžka života od začiatku ochorenia je asi 5 rokov;
Pomaly postupujúce alebo pasívne: toto ochorenie je veľmi nepostrehnuteľné, existujú však viditeľné poruchy normálneho fungovania pečene; očakávaná dĺžka života do 10 rokov od okamihu choroby;
Pomalý (pomalý): príznaky klinickej aktivity nie sú vyjadrené a morfologická aktivita je mierna, funkčné zlyhania pečene nie sú pozorované; smrť je nepravdepodobná, ale možná, zatiaľ čo pacient s tým môže žiť viac ako 15 rokov;
Latentný: tento typ tohto ochorenia nezaťažuje chorého zjavnými príznakmi, aktivita pečeňových buniek je v rámci normy; Takmer všetci tí, ktorí prekonali takúto chorobu, neovplyvnia dĺžku ich života.

Komplikácie pri cirhóze:

Odlišná diagnóza

S cieľom zistiť všeobecné postavenie v prípadoch s cirhózou alebo ju priamo identifikovať, sú potrebné nasledujúce štúdie:

Hemogram;
imunogram;
Proteinogram;
koagulogram;
Biopsia pečene.

Tieto štúdie sú hlavné v tomto probléme, bez ich pomoci je mimoriadne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Existuje aj množstvo iných spôsobov, ako zbierať podrobnejšie informácie o chorobe v ľudskom tele.

Funkčná výkonnosť pečene sa môže zmeniť a markery takých syndrómov, ako je choleostáza, cytolýza, syndróm synentickej menejcennosti a rozvoj syndrómu rastu nádoru, to pomôžu sledovať.

Bez ohľadu na typ tohto ochorenia musí byť pacient testovaný na prítomnosť vírusovej hepatitídy B, C, D, čo umožňuje určiť závažnosť ochorenia, jeho prognózu a umožňuje sledovať účinnosť liečby v budúcnosti.

Pri autoimunitnej cirhóze pečene sa vykonáva analýza na určenie určitých autoprotilátok, z ich kombinácií je jasné, s čím musí lekár v súčasnosti pracovať a zostaviť ten najsprávnejší plán boja proti tejto chorobe.

Ako už bolo jasné, pri akomkoľvek type tohto ochorenia môžete pacienta poslať na dodatočné vyšetrenie, ktoré určite poskytne lepšiu predstavu o situácii a štádiu ochorenia v tele pacienta. Dnes už medicína pokročila dostatočne ďaleko a netreba ju zanedbávať.

V prípade, že je potrebné riešiť vysoko aktívnu formu cirhózy, s aktívnou vírusovou hepatitídou, cholangitídou alebo takzvanou stagnujúcou pečeňou, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Táto diagnóza je vylučovacou metódou, pri ktorej sa ošetrujúci lekár nesnaží na základe testov pacienta stanoviť čo najvhodnejšiu diagnózu. A na základe výsledkov vylučuje tie formy cirhózy, ktoré nie sú vhodné. V prvom rade je pacient vyšetrený na alkoholizmus a prítomnosť hepatitídy B, C, D v tele.

Tento problém sa tiež odlišuje od iných ochorení pečene, ktoré môžu viesť k rovnakému stavu pečene.

Diferenciálna diagnostika sa tiež vykonáva s echinokokózou. S ním sa pozoruje postupné zvyšovanie pečene, stáva sa hustejším a hrboľatým. To sa dá vysledovať biopsiou.

Je možné stanoviť presnejšiu a podrobnejšiu diagnostiku s prihliadnutím na úseky etiológie, morfológie a morfogenézy, aktivitu cirhózy, jej funkčné charakteristiky a pod.

Čo sa týka prognózy, pre akýkoľvek typ ochorenia ju možno zostaviť na základe stupňa morfologických zmien v pečeňovom tkanive a tendencií k progresívnemu vývoju. Priemerná dĺžka života môže byť od 3 do 5 rokov, v ojedinelých prípadoch aj viac ako 10 rokov.

Preventívnymi metódami môže byť očkovanie proti vírusovej hepatitíde alebo jej včasná liečba, odmietnutie alkoholu alebo zníženie jeho konzumácie na 50 gramov denne a samozrejme vyšetrenia. Pri najmenších príznakoch alebo po uplynutí dostatočnej doby po poslednom vyšetrení by ste nemali strácať čas, ale čo najskôr sa poradiť s lekárom na vyšetrenie.

Cirhóza pečene nie je nič iné ako chronické ochorenie s tendenciou k progresii, ktorá sa vyznačuje výraznými znakmi funkčnej nedostatočnosti orgánu a rozvojom portálnej hypertenzie.

Pri stanovení diagnózy lekár označuje morfologický a etiologický typ ochorenia. Okrem toho treba uviesť stupeň portálnej hypertenzie a zlyhanie pečene, procesná činnosť.

Ale na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku cirhózy pečene. Koniec koncov, príznaky cirhózy možno pozorovať aj pri iných ochoreniach.

Najprv je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku rakoviny. Cirhóza-rakovina sa môže vyvinúť tak na pozadí predtým prenesenej vírusovej hepatitídy, ako aj na pozadí alkoholickej cirhózy. Symptómy ako rýchla progresia ochorenia, anorexia, ťažká vychudnutosť, horúčka a bolesti brucha môžu naznačovať myšlienku malígneho procesu.

Pri palpácii lekár určuje kamennú hustotu, hľuzovú pečeň, jej nerovnomerné zvýšenie. Pri rakovine je ascites veľmi výrazný, čo sa prakticky nedá napraviť pomocou liekov. Je dôležité poznamenať, že pri rakovine, na rozdiel od cirhózy, je zväčšenie sleziny a endokrinné poruchy zriedkavé.

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto metódy:

CT vyšetrenie;

Biopsia pečene;

angiografia;

Stanovenie alfa-fetoproteínu.

Pred stanovením definitívnej diagnózy cirhózy pečene by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika vrátane polycystického ochorenia pečene. Polycystické ochorenie pečene je vrodené ochorenie. Pacienti s polycystickou chorobou sa sťažujú na bolesť v pravom hypochondriu, dyspeptické poruchy (vo forme plynatosti, hnačky, zápchy), ako aj úbytok hmotnosti.

Pri palpácii je pečeň hustá, hrboľatá, čo môže lekára priviesť aj k úvahám o cirhóze. V neskorších štádiách sa môže vyvinúť žltačka a portálna hypertenzia, ktoré sa dajú liečiť. Výsledky počítačovej tomografie a ultrazvuku pomôžu potvrdiť diagnózu polycystickej choroby. Obrázky ukazujú viaceré okrúhle útvary s tenkými stenami.

Malo by sa tiež odlíšiť od konstrikčnej perikarditídy. Táto patológia sa prejavuje ťažkosťou v správnom hypochondriu, nárastom veľkosti samotnej pečene. Ale ochorenie je tiež charakterizované príznakmi obehovej dekompenzácie. Preto na stanovenie definitívnej diagnózy je potrebná echokardiografia na určenie poškodenia srdca.

Pri cirhóze pečene, podobnej v mnohých klinických prejavoch chronická hepatitída, sú charakteristické:

príznaky portálnej hypertenzie

Rozšírenie žíl pažeráka, hemoroidných, pečeňových a slezinných žíl,

Výrazný a pretrvávajúci ascites.

Známky hepatocelulárnej insuficiencie (pokles celkových sérových bielkovín, albumínu, transferínu, cholesterolu, ChE, alfa-LP, II, V, VII faktorov koagulačného systému; zvýšený bilirubín (nepriamy);

· údaje z punkčnej biopsie pečene majú niekedy rozhodujúci význam pre diferenciálnu diagnostiku.

srdcová astma
Hypertenzná kríza
Kardiogénny šok
angina pectoris
Pľúcny edém
infarkt myokardu
Paroxysmálne komorová tachykardia
Anafylaktický šok
Kompletná priečna blokáda s Morgagni-Adems-Stokesovým syndrómom
Akútna respiračné zlyhanie
Útok bronchiálna astma
Pľúcne krvácanie
Spontánny pneumotorax
Gastrointestinálne krvácanie
pečeňová kolika
pečeňová kóma
Akútna zlyhanie obličiek
Renálna eklampsia
Renálna kolika
Hemolytická kríza
Hemoragická vaskulitída
diabetická kóma
Hypoglykemická kóma
Tyreotoxická kríza
Akútna nedostatočnosť nadobličiek

Srdcová astma: evakuácia do nemocnice v ľahu so zdvihnutým čelom v sprievode lekára (personálu núdzová starostlivosť). Akútne zlyhanie ľavej komory.

2. Hypertenzná kríza I. typu: 6-8 ml dibazolu 0,5 % s 2-4 ml papaverínu 0,5 %; 40 mg lasix iv (m); 5-10 ml 25% MgSO4 (konvulzívny syndróm).

20 mg anaprilínu p / i (tachykardia); seduxun, relanium (psychomotorické); môžete 10 mg nifedepínu (0,075 mg klonidínu) - každých 30 minút až do normalizácie (ak nič). Kríza bez komplikácií - ošetrená na mieste, s komplikáciami - hospitalizácia, prvýkrát - v nemocnici.

Akútny makrofokálny infarkt myokardu v predných, apikálnych, laterálnych úsekoch komplikovaný kardiogénny šok(pravda, nie arytmická). Ležať so zvýšeným dolným koncom: intramuskulárne 0,5-1 ml mezatonu-0,5 ml (na zvýšenie krvného tlaku); 2 ml kordiamínu; 1 ml promedolu 2 % (kontrola BP); neuroleptanalgézia - 2 ml fentanylu, 1 ml droperidonu, mezaton - 0,5 ml IV (pomaly); 5-10ml 4% DOPA na fyzikálne riešenie e alebo 1-2 ml 0,2 % NA; 90-180 mg prednizolónu; KI. Evakuácia do nemocnice v sprievode lekára IV 10 000 heparínu.

Hospitalizácia: to isté + reopolyglucín, trombolýza (do 4 hodín) - i.v.

Angina pectoris nitroglycerín p/i každých 5 minút korekcia krvného tlaku nahrievacie vankúšiky na nohy 2-4 ml 50% analgín/m 1 ml 2% promedol. Evakuácia do nemocnice so záchranárom.

Nemocnica: IV nitroglycerín, kyslík s oxidom N.

5. Pľúcny edém komplikujúci priebeh sprievodného ochorenia srdca (prevláda mitrálna stenóza a insuficiencia - kombinovaná): evakuácia do nemocnice v ľahu, zvýšené čelo v sprievode lekára (pohotovostný personál). Akútne zlyhanie ľavej komory.

Pomoc: ortotopická poloha, nitroglycerín pod jazyk (10 min) - do zlepšenia stavu (pod kontrolou TK) na TK 90/60; inhalácia kyslíka alkoholom (KI-40); kvapkadlo s fyzikálnym roztokom; v / v 1 ml promedolu-2% (pomaly) - inhibícia opätovného podráždenia dýchacieho centra (na zastavenie); v / v 20-60 mg furosemidu (1-3 ampéry) - boj proti stagnácii v pľúcnom obehu, prevencia pľúcneho edému; žilové turnikety pre dolných končatín 30-40 minút; intravenózne pomaly 0,5-1 ml corglicon 0,06%, strofantín 0,05% - s neúčinnosťou (na 10 ml fyziologického roztoku);

V nemocnici: v prípade potreby lieky a diuretiká; IV nitroglycerín 8-10 ml 1% v 200 ml fyziologického roztoku (so zvýšeným krvným tlakom) - 5-10 kvapiek / min, s alkoholom n.g. - 4 ml na 400 ml fyziologického roztoku, nitroprusid sodný - uzáver; DOPA (so znižovaním krvného tlaku) - 5-10 ml 4% (200 ml fyziologického roztoku) 60-90 mg prednizolónu; IVL so zvýšeným tlakom pri výdychu, nádychu.

6. IHD akútny veľkofokálny infarkt myokardu v kraji bočné oddelenieľavá komora je najakútnejším štádiom.

PMP: nitroglycerín; promedol IR, zvyšok i.v. 0,005 % - 2 ml fentanyl, 2 ml - 0,25 % droperidol i. v. 10 000 heparín.

Nemocnica: IV nitroglyceran 1000 IV heparín, trombolýza. Komplikácie: edém, srdcová astma, ventrikulárny extrasystol 60-80 mg lidokaínu.

Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia srdca PMP: lidokaín alebo 5-10 ml novokaínamid 10% + 0,3-0,5 mezatón - 1 ml / min; 1 ml 5% fenazepamu (excitácia).

Nemocnica: 4-8 ml 2% lidokaínu, terapia elektrickým impulzom (externá)

Anafylaktický šok: poležiačky, fixovaný jazyk, chlad k miestu vpichu, s/c 0,1% adrenalínu (0,5-1 ml adrenalínu - nasekať miesto vpichu);

i / m (i / v) 100-150 hydrokortizol (60-120 prednizolón) + 2 ml difenhydramínu. Opakovane s/c 0,5 ml adrenalínu, cordiamín 2 ml; CI 10ml 2,4% - eufilín. Evakuácia do nemocnice. Nemocnica + reopoliglyukin, prednison IVL.

Aby sa cirhóza pečene liečila s maximálnou účinnosťou, je potrebné stanoviť čo najpresnejšiu diagnózu. Diagnostika cirhózy pečene je veľmi zložitý a určite nie rýchly proces, prístupy a techniky sa tu dajú použiť veľmi rozdielne.

Pred výberom jedného alebo druhého diagnostický prístup musíte presne vedieť, ako zistiť cirhózu pečene. To je to, čo robí etiológia, ale napriek výraznému pokroku, etiológia nie je vždy možné presne odpovedať, prečo človek ochorel, ale výskum ochorení pečene a obličiek pokračuje.

Lekár vyberá také metódy klinického vyšetrenia, aby o zdravotnom stave pacienta vedel čo najviac, čo mu umožní vybrať si čo najviac účinnú liečbu. Rovnako ako mnohé iné ochorenia (napríklad hepatitída), cirhóza je primárne diagnostikovaná na základe prieskumu pacienta, čím sa odhalia najdôležitejšie sťažnosti.

Je však veľmi dôležité vedieť, že na konečné zistenie takejto choroby je potrebné vykonať plnohodnotné komplexné vyšetrenie, testy sú obzvlášť dôležité pre cirhózu pečene. Liečba by mala byť komplexná, kvalita je veľmi dôležitá ošetrovateľský proces s cirhózou pečene. Takéto ochorenie má niekoľko foriem, klasifikácia akejkoľvek cirhózy pečene podľa detského nápoja je jedným z najbežnejších. Takže najbežnejšia cirhóza pečene je trieda A s detskou klasifikáciou.

Pokiaľ ide o to, prečo k takémuto neduhu dochádza, treba povedať, že dedičný faktor tu zohráva významnú úlohu. V tomto ohľade je pri vyšetrení pacienta okamžite potrebné zistiť, či niekto z jeho blízkych príbuzných mal cirhózu pečene alebo nie. Špecialista by mal čo najpresnejšie presne zistiť, kedy sa prvé bolestivé príznaky začali prejavovať a ako sa vyvinuli. Dá sa teda zistiť, či je pacient naozaj chorý na cirhózu, alebo hovoríme o hepatitíde a zisťuje sa aj štádium ochorenia.

Zároveň je potrebné poznamenať, že ľudia, u ktorých takéto ochorenie postupuje, sa veľmi často sťažujú na rôzne veci, všetko tu priamo závisí od úrovne poškodenia orgánu a tiež od toho, či sú nejaké komplikácie. Ak je choroba kompenzovaná, potom nemusia byť vôbec žiadne negatívne príznaky a diagnostická karta to opravuje. Existujú však niektoré znaky, ktoré si v každom prípade zaslúžia veľkú pozornosť:

vpravo pod rebrami sa niekedy vyskytuje mierna bolesť, sú tupého charakteru, objavujú sa tak rýchlo, ako zmiznú;
človek schudne, ale nie veľa, takže tomu nevenuje pozornosť;
cíti sa určitá slabosť, tón sa znižuje;
niekedy náhle zistí nevoľnosť a neexistujú žiadne zjavné dôvody;
teplota stúpa (ale mierne, čo tiež často nedáva dôvod na obavy).

Ak hovoríme o štádiu subkompenzácie, príznaky sú výraznejšie:

výkon človeka klesá, veľmi rýchlo sa unaví;
bolesť v bruchu sa stáva silnejšou a dlhšou;
často chorý, to je sprevádzané vracaním, môže sa vyskytnúť hnačka, tráviace problémy, hnačka;
osoba nechce jesť;
koža svrbí a svrbí;
koža zmení farbu na žltkastú;
teplota výrazne stúpla.

V štádiu dekompenzácie sú príznaky už také:

teplota je veľmi vysoká;
telesná hmotnosť rýchlo klesá, to všetko sa násobí neustálou silnou únavou;
v brušná dutina a v pažeráku je krvácanie;
v dôsledku ascitu brucho rýchlo rastie (na pozadí všeobecnej straty hmotnosti je to výrazne silné);
začínajú duševné problémy.

O všeobecnej lekárskej prehliadke

Diagnostický postup by mal začať prieskumom pacienta, všetky symptómy a sťažnosti by sa mali zaznamenať čo najpresnejšie. Treba mať na pamäti, že pečeň má zvýšené kompenzačné schopnosti, čo umožňuje, aby sa cirhóza vyvíjala dlhodobo bez akýchkoľvek príznakov. Prevažná väčšina ľudí sa však sťažuje na slabosť, nedostatok chuti do jedla, prudký úbytok hmotnosti, pruritus. A tiež sa stáva, že to bolí kĺby a vlasy vypadávajú v inguinálnej zóne. Pokiaľ ide o ženy, porušenie menštruačný cyklus je veľmi časté. Tu si treba všimnúť ošetrovateľský proces pri cirhóze pečene, od toho veľa závisí.

Viac o príznakoch ochorenia – žalúdok a črevá pracujú s poruchami, čo sa prejavuje zvracaním, nevoľnosťou, zápchou a hnačkou. Stolica sa stáva bezfarebnou a človek nemôže tolerovať alkoholické nápoje a mastné jedlá. Teplota je zvýšená, na pravej strane tela neustále bolí. To všetko je charakteristické pre cirhózu. Bolesť je najčastejšie boľavého charakteru, aj pečeň je zväčšená, to vidieť aj pri generálke lekárska prehliadka. Pri vyšetrení treba brať do úvahy aj stav pokožky, vlasov a nechtov. Treba poznamenať, že koža veľmi často získava nepríjemný žltkastý odtieň (keďže žltačka veľmi často sprevádza toto ochorenie).

Ak hovoríme o príznakoch cirhózy na koži, potom sa často objavujú vo forme takzvaných hviezdičiek - malých škvŕn, ktoré sa nachádzajú na hornej strane tela. Je to spôsobené tým, že pečeň pod tlakom choroby nedokáže inaktivovať hormóny a tie rozširujú cievy. Vlasy a nechty pacienta sa najčastejšie stávajú tenkými a slabými, krehkými. Je to spôsobené metabolickými problémami.

O analýzach a výskumných metódach

všeobecné klinické štúdie. Tu sa na vyšetrenie prijímajú výkaly, moč (farba moču sa dá zmeniť) a krv. Ak je cirhóza, potom pomocou krvného testu je možné zistiť anémiu, pretože v tele nie je dostatok železa a kyselín. Cirhóza je preto veľmi vážna patológia negatívny vplyv ukazuje sa na celé telo, čo možno vidieť pri vyšetrení moču pacienta;
krvný test ( biochemická analýza), pre presnú diagnózu je takáto analýza často potrebná. Krvný test na cirhózu pečene je veľmi dôležitý, faktom je, že keď má človek takúto chorobu, proteínová frakcia klesá, čo možno pri takejto štúdii zistiť. Krvný obraz pri ťažkej cirhóze pečene je veľmi dôležitý;
enzýmové analýzy;
často sa používa kaulogram, pomocou ktorého je možné rozlíšiť rýchlosť zrážania krvi pacienta. Táto technika je veľmi účinná, s jej pomocou môžete posúdiť stav celého organizmu, čo vám následne umožní vybrať si najefektívnejšiu techniku liečby. Faktom je, že tento krvný obraz môže poskytnúť obraz o relatívnom priebehu operácie, ak sa má vykonať. A môžete tiež zistiť, ako rýchlo môžete zastaviť krv v osobe;
výskumy imunologického a sérologického charakteru. Sérologická metóda je schopný určiť vírus, ktorý ochorenie spôsobil, a pomocou imunologickej metódy možno určiť protilátky alebo prítomnosť hepatitídy. Ak sa v krvi nenašli stopy protilátok, potom nestojí za to hovoriť o infekcii;
iný výskum. Tu treba poznamenať štúdiu detekcie hormonálneho fondu, aby sa zistilo, aká nízka je hladina testosterónu. Aké ďalšie testy sú potrebné pri cirhóze pečene? O tom rozhoduje iba lekár.

Diagnostické metódy

1 rádiografická metóda, pomocou ktorej sa rozlišuje veľkosť pečene, táto metóda je najviac nekomplikovaná; 2 rádionuklidová metóda, spočíva v zavedení rádioaktívnej látky do tela, po ktorej sa sleduje jej fixácia v rôznych orgánoch. Samozrejme, na rozdiel od ultrazvuku, táto metóda neumožňuje vidieť jasné obrázky, ale je možné posúdiť úroveň fungovania pečene, čo nie je možné urobiť pomocou ultrazvuku. Získaný obrázok môže poskytnúť definíciu, že slezina je tiež zväčšená, ak sa rádiofarmaceutický prvok nachádza v oblasti chrbtice alebo panvy, potom pečeň pracuje s poruchami; 3 počítačová tomografia. Pomocou tejto metódy je možné posúdiť zameranie nádoru (rakovinového) v pečeni postihnutej chorobou. Keď začne pôsobenie ultrazvuku, ohniská začnú prepichovať, potom sa všetky získané údaje starostlivo preštudujú a na základe toho sa predpíše liečba. Je možné identifikovať komplikácie vo forme zhubných nádorov, tu už môžeme hovoriť o onkológii; 4 ultrazvukové vyšetrenie. Cirhóza pečene na ultrazvuku je dobre rozpoznaná. Bežným spôsobom, ktorým môžete určiť štádium ochorenia, môžete získať aj údaje o veľkosti tela. Môžete tiež zistiť, či je v žalúdku tekutina (nazýva sa to ascites). A ultrazvuk sa tiež efektívne používa na nájdenie ložísk, ktoré môžu spôsobiť rakovinu; 5 laparoskopická metóda, ktorá je chirurgická intervencia, ktorý môže potvrdiť prítomnosť choroby alebo ju vyvrátiť. Lekár skúma povrch pečene, hodnotí ho. Ak má človek veľkú nodulárnu cirhózu, potom na vrchu pečene sú uzliny, ktoré môžu mať červenkastý alebo hnedastý odtieň. Ich tvar môže byť okrúhly, alebo nemusia mať tvar vôbec; 6 histologické vyšetrenie a biopsia. Pomocou týchto metód je vynikajúca príležitosť určiť prítomnosť ochorenia, ako aj zistiť, v akom štádiu je. Potom lekári predpisujú najvhodnejšiu liečbu a ošetrovateľský proces pri cirhóze pečene by sa mal vykonávať na vysokej úrovni.

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Diferenciálna diagnostika cirhózy chorej pečene je veľmi účinná. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete pochopiť, či ide skutočne o cirhózu pečene, alebo či existujú iné ochorenia, ako je rakovina. Na určenie patológie sa používa ultrazvukové vyšetrenie, ako aj biopsia. Práve s pomocou posledného je diagnóza získaná čo najpresnejšie.

Dá sa pochopiť, či je cirhóza pečeňovej patogenézy výrazná alebo nie. Čo je dobré, niekedy sa dajú predvídať syndrómy ťažká cirhóza pečeň ako je ascites. Formulácia akejkoľvek diagnózy cirhózy pečene môžu byť rôzne a liečba je vždy predpísaná individuálne.

Rakovina pečene. podobný klinický obraz máte ochorenie pečene, ako je primárna rakovina pečene a najmä cirhóza-rakovina.

Cirhóza-rakovina sa vyskytuje u osôb, ktoré v minulosti mali akútnu vírusovú hepatitídu, ako aj u pacientov s alkoholickým ochorením pečene. Rakovina sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobej cirhózy pečene so živými klinickými príznakmi alebo latentnou cirhózou pečene. Rozpoznanie cirhózy – rakoviny je založené na rýchlej progresii ochorenia pečene, podvýžive, horúčke, brušnej syndróm bolesti, leukocytóza, anémia, prudké zvýšenie ESR. Správnej diagnóze primárnej rakoviny napomáha krátka anamnéza ochorenia, výrazná, niekedy kamenná hustota nerovnomerne zväčšenej pečene. S "typickým" variantom tohto ochorenia pečene je neustála slabosť, strata hmotnosti, anorexia, ascites, ktorý nie je prístupný diuretickej liečbe. Ascites sa vyvíja v dôsledku trombózy portálna žila a jeho vetvy, metastázy do periportálnych uzlín a peritoneálna karcinomatóza. Na rozdiel od cirhózy pečene – splenomegálie, endokrinno-metabolické poruchy sú zriedkavé.

Na diagnostiku cirhózy-rakoviny a primárnej rakoviny pečene je vhodné použiť sken pečene a ultrazvuková procedúra. Ide však len o skríningové testy indikujúce „fokálnu“ alebo „difúznu“ patológiu bez konkrétnej diagnózy.

Kritériá spoľahlivej diagnózy primárna rakovina pečene a cirhóza-rakovina sú detekcia fetoproteínu pri Abelevovej-Tatarinovovej reakcii, laparoskopia s cielenou biopsiou a angiografia, ktorá je dôležitá najmä pri cholangióme.

Prírastok akútnej alkoholickej hepatitídy u pacientov s alkoholickou cirhózou pečene spôsobuje žltačku s anorexiou, nevoľnosťou, horúčkou, ktoré treba odlíšiť od akútnej vírusová hepatitída. Správnu diagnózu akútnej alkoholickej hepatitídy na pozadí cirhózy pečene uľahčuje starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá odhaľuje vzťah medzi závažnosťou alkoholizmu a klinickými príznakmi, absenciou prodromálneho obdobia, často spojenou polyneuropatiou, myopatiou, svalová atrofia a iné somatické prejavy alkoholizmu, ako aj neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR.

Fibróza pečene. charakterizovaný prevýchova kolagénové tkanivo. Ako samostatné ochorenie pečene zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V zriedkavých prípadoch, s vrodenou fibrózou pečene, schistosomiázou, sarkoidózou, sa vyvíja portálna hypertenzia.

Kritériá spoľahlivej diagnózy sú morfologické – na rozdiel od cirhózy pečene s fibrózou je zachovaná lobulárna architektonika pečene. Najčastejšie v klinickej praxi alveolárna echinokokóza, konstriktívna perikarditída, amyloidóza, akumulačné choroby sú mylne považované za cirhózu pečene. Niekedy sa robí diferenciálna diagnóza so subleukemickou myelózou a Waldenströmovou chorobou.

Alveolárna echinokokóza. Pri alveolárnej echinokokóze je prvým znakom ochorenia zvýšenie pečene s jej nezvyčajnou hustotou. Pohyb bránice je často obmedzený. Zväčšenie sleziny a poruchy pečeňových testov zistené u niektorých pacientov vedú k diagnostickým chybám. Diagnózu napomáha starostlivé röntgenové vyšetrenie, najmä s použitím pneumoperitonea, ako aj vyšetrenie pečene. Kritériom spoľahlivej diagnózy echinokokózy sú špecifické protilátky. Diagnóza liečby cirhózy pečene

Konstriktívna perikarditída. Konstriktívna perikarditída (s prevládajúcou lokalizáciou v pravej komore) - jedna z adhezívnych perikarditídy, je výsledkom pomalého prerastania perikardiálnej dutiny fibróznym tkanivom, ktoré obmedzuje diastolické plnenie srdca a srdcový výdaj. Choroba sa vyvíja v dôsledku chronických tuberkulóznych lézií srdcovej košele, poranení a rán srdcovej oblasti, purulentnej perikarditídy. Prvé príznaky stlačenia srdca sa vyskytujú pri viac-menej dlhodobej pohode a sú charakterizované pocitom tiaže v pravom podrebrí, zväčšením a zhutnením pečene, hlavne ľavého laloka, často bezbolestne pri palpácii. Dýchavičnosť vzniká len pri fyzickej námahe, pulz je mäkký, drobná náplň. Zvyčajne ide o zvýšenie venózneho tlaku bez zväčšenia srdca.

Pre správne rozpoznanie ochorenia je dôležité vziať do úvahy anamnézu a pamätať na to, že pri konstrikčnej perikarditíde stagnácia v pečeni predchádza dekompenzácii obehu. Kritériom spoľahlivej diagnózy sú údaje röntgenovej kymografie alebo echokardiografie.