Druhy liekovej terapie. Druhy liekovej terapie

Lieková terapia(Farmakoterapia) - liečba liekmi alebo inými farmakologickými látkami. Chemoterapia sa vzťahuje na farmakoterapiu aplikovanú na onkológiu. Farmakoterapia je klasifikovaná ako konzervatívne (neinvazívne) metódy liečby. Farmakoterapia je tiež názov odvetvia farmakológie, ktoré študuje medikamentóznu terapiu.

Druhy farmakoterapie

Rozlišujú sa tieto typy farmakoterapie:

Etiotropná terapia - ideálny druh farmakoterapie. Tento typ farmakoterapie je zameraný na odstránenie príčiny ochorenia. Príkladom etiotropnej farmakoterapie môže byť liečba infekčných pacientov antimikrobiálnymi látkami (benzylpenicilín pri streptokokovej pneumónii), použitie antidot pri liečbe pacientov s otravami toxickými látkami.

Patogenetická terapia - zameraný na odstránenie alebo potlačenie mechanizmov rozvoja ochorenia. Väčšina v súčasnosti používaných liekov patrí špecificky do skupiny liekov patogenetickej farmakoterapie. Antihypertenzíva, srdcové glykozidy, antiarytmiká, protizápalové, psychotropné a mnohé ďalšie lieky majú terapeutický účinok tým, že potláčajú zodpovedajúce mechanizmy rozvoja ochorenia.

Symptomatická terapia - zameraný na odstránenie alebo obmedzenie jednotlivých prejavov ochorenia. Medzi symptomatické lieky patria lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú príčinu alebo mechanizmus vývoja ochorenia. Dobrým príkladom symptomatických liekov sú aj antitusiká. Niekedy tieto lieky (eliminácia bolesti pri infarkte myokardu) môžu mať významný vplyv na priebeh hlavného patologického procesu a súčasne zohrávajú úlohu patogenetickej terapie.

Náhradná terapia - používa sa pri nedostatku prírodných živín. Substitučná terapia zahŕňa enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm atď.), Hormonálne lieky (inzulín pre cukrovka, tyreoidín na myxedém), vitamínové prípravky (vitamín D napr. na krivicu). Lieky substitučnej terapie, bez odstránenia príčiny ochorenia, môžu zabezpečiť normálnu existenciu tela po mnoho rokov. Nie je náhoda, že taká závažná patológia, ako je diabetes mellitus, sa medzi Američanmi považuje za zvláštny životný štýl.

Preventívna terapia - vykonávané na prevenciu chorôb. Medzi preventívne lieky patria niektoré antivirotiká (napríklad pri chrípkovej epidémii – rimantadín), dezinfekčné prostriedky a množstvo ďalších. Za preventívnu farmakoterapiu možno považovať aj užívanie liekov proti tuberkulóze, ako je izoniazid. Dobrým príkladom preventívnej terapie je použitie vakcín.

Treba ju odlíšiť od farmakoterapie chemoterapiu . Ak sa farmakoterapia zaoberá dvoma účastníkmi patologického procesu, a to liekom a makroorganizmom, tak pri chemoterapii sú už 3 účastníci: liek, makroorganizmus (pacient) a pôvodca ochorenia. Liečivo pôsobí na príčinu ochorenia (liečba infekčných ochorení antibiotikami; otrava špecifickými antidotami a pod.).

Jedným z typov etiotropnej terapie je substitučná farmakoterapia, pri ktorej lieky nahrádzajú chýbajúce fyziologicky aktívne látky (užívanie vitamínov, hormonálnych liekov pri nedostatočnej funkcii žliaz s vnútornou sekréciou a pod.)

Dnes sa väčšina nádorov lieči liekmi. Toto je najuniverzálnejšia a najbežnejšia metóda liečby rakoviny vďaka svojim vlastnostiam:

• jednoduchosť podávania pacientovi (intravenózne alebo perorálne);
• prístup lieku súčasne do všetkých buniek a tkanív tela;
• schopnosť upraviť dávku a spôsob podávania lieku alebo zmeniť liek v ktorejkoľvek fáze;
• zníženie rizika prežitia malígnych buniek (rakovinových buniek) na ťažko dostupných a odľahlých miestach a obnovenie rastu nádoru.

Druhy liekovej terapie

S rozvojom nanotechnológie, molekulárnej medicíny a genetického inžinierstva sa v portfóliu onkológov objavili mnohé nové protinádorové lieky, ktoré sa stali selektívnejšími voči malígnym bunkám a menej toxickými pre zdravé tkanivá a organizmus ako celok. Objavili sa cielené lieky, takzvané cielené, ktorých molekuly pôsobia selektívnejšie na rakovinové bunky.

Všetky lieky proti rakovinePodľa mechanizmu účinku sa delia na cytostatikum A cytotoxický. Tie prvé cytostatikum, inhibujú proliferáciu malígnych buniek a spôsobujú ich apoptózu alebo program sebadeštrukcie, bunkový rozpad. po druhé, cytotoxický, lieky spôsobujú smrť buniek v dôsledku ich intoxikácie, deštrukciu bunkovej membrány a jadra, iných štruktúr a v konečnom dôsledku nekrózu nádoru.

Vzhľadom na rôzne mechanizmy účinku vo väčšine prípadov onkológovia vyberajú kombináciu dvoch alebo troch liekov z rôznych farmakologických skupín.

Na liečbu drogami onkologické ochorenia zahŕňajú:

1. Chemoterapia.
2. Hormonálna terapia.
3. Imunoterapia.
4. Cielená terapia.
5. Fotodynamická terapia.

Liečba drogami sa zvyčajne uskutočňuje v kurzoch. Kurz zahŕňa čas podávania lieku (od 1 do 5 dní pri intravenóznych liekoch, môže byť dlhší pri tabletových liekoch) a prestávku na obnovu tela a zníženie rizika vedľajších účinkov liečby. Pred začatím každej novej kúry sa zvyčajne sledujú krvné testy a konzultuje sa s onkológom, či je potrebné upraviť dávky liekov a/alebo predĺžiť interval do ďalšieho podania lieku.

Pre dlhodobú protidrogovú liečbu existuje koncept „línií“ liečby. „Linie“ liečby je postupné podávanie rovnakých cyklov chemoterapie (alebo iných typov) terapie. Liečebná „línia“ sa vykonáva dovtedy, kým sa nedosiahne požadovaný účinok alebo kým ochorenie nespôsobí stratu citlivosti. Ak nádor pokračuje v raste počas jedného režimu chemoterapie, lieky sa menia. Pokračovanie v liečbe novým režimom chemoterapie sa nazýva liečba „druhej (tretej, štvrtej, atď.) línie“.

Chemoterapia

Chemoterapia je najbežnejším typom liekovej terapie. Chemoterapia je:

1. Liečebné – keď je chemoterapia hlavnou metódou liečby ochorenia. Napríklad pre mnohých pacientov s leukémiou, lymfómom a nádormi zo zárodočných buniek semenníkov môže byť chemoterapia hlavnou liečebnou metódou, ktorá často vedie k uzdraveniu. Pre väčšinu pacientov s pokročilými formami rakoviny, s metastázami do rôznych orgánov, je chemoterapia hlavnou liečebnou metódou, ktorá poskytuje maximálnu príležitosť na dlhodobú kontrolu ochorenia.

2. Neoadjuvantná – keď chemoterapia predchádza hlavnej metóde liečby. Najčastejšie sa takáto chemoterapia predpisuje pred určitými typmi operácií, aby sa nádor zmenšil a znížila aktivita jeho buniek.

3. Adjuvans – nazýva sa aj „preventívny“. Predpisuje sa po hlavnom spôsobe liečby, najčastejšie po operácii, aby sa znížilo riziko návratu ochorenia.

Medzi najbežnejšie protinádorové lieky patria nasledujúce skupiny:

1. Alkylujúce antineoplastické lieky.

Mechanizmus ich účinku je založený na zavedení alkylovej skupiny liečiva do DNA rakovinovej bunky: štruktúra DNA je narušená a nemôže sa ďalej deliť, spúšťa sa apoptóza. Do tejto skupiny patria: deriváty bis-B-chlóretylamínu – historicky prvé cytostatické protinádorové látky; deriváty nitrózomočoviny a platinové prípravky obsahujúce dvojmocnú platinu.

2. Alkylácia triazínu.

Neklasické alkylačné činidlá, proliečivá, ktoré, aby prejavili svoju protinádorovú aktivitu, musia v tele prejsť radom metabolických premien, v dôsledku ktorých vznikajú metylačné činidlá. Tie druhé, prenikajúce do DNA a RNA rakovinovej bunky, jej neumožňujú ďalšie delenie.

3. Antimetabolity.

Konkurenčne zasahujú do procesu delenia buniek a spôsobujú jej apoptózu.

4. Antracyklínové antibiotiká.

Mechanizmus ich účinku je založený na cytotoxickom pôsobení. Inhibujú syntézu DNA a narúšajú permeabilitu bunkové membrány a ďalšie mechanizmy bunkovej aktivity.

5. Inhibítory topoizomerázy I a topoizomerázy II, inhibítory tvorby mikrotubulov a vretienkové inhibítory.

Cytostatické lieky, ktoré selektívne narúšajú štruktúru DNA a delenie rakovinových buniek v rôznych štádiách.

Chemoterapeutické lieky sa vo väčšine prípadov podávajú intravenózne alebo perorálne, potom majú systémový účinok na celé telo. Ale dajú sa použiť aj lokálne, napríklad počas chirurgická operácia na spracovanie operačného poľa, alebo regionálne napríklad do komôr mozgu.

Hormonálna terapia

Indikované len pre hormonálne citlivé typy rakoviny. Či bude nádor reagovať na hormonálnu liečbu alebo nie, sa určí pomocou špeciálnych testov a laboratórny výskum bunkový materiál odobratý z nádoru.

Nádory reagujúce na hormóny sa často nachádzajú v reprodukčnom systéme a endokrinných žľazách, ako napríklad:

• rakovina prsníka
• rakovina prostaty
• Rakovina vaječníkov
• rakovina endometria (rakovina maternice).

Hormonálna terapia môže byť predpísaná pred odstránením nádoru s cieľom stabilizovať jeho rast alebo znížiť jeho veľkosť, potom sa nazýva neoadjuvantná. Alebo po - aby sa zabránilo opätovnému rastu alebo metastáze, táto terapia sa nazýva adjuvans.

V neskorých inoperabilných štádiách nádorov citlivých na túto liečbu môže byť ako primárna liečba použitá hormonálna terapia. Ako paliatívna liečba niektorých typov rakoviny je pomerne účinná a môže predĺžiť život pacienta o 3-5 rokov.

Imunoterapia

Imunitný systém zohráva dôležitú úlohu v prevencii a boji proti rakovine. Imunitné telá normálne rozpoznávajú atypickú bunku a zabíjajú ju, čím chránia telo pred vznikom nádoru. Ale keď je imunita z rôznych dôvodov narušená a existuje veľa rakovinových buniek, nádor začína rásť.

Imunoterapia pri rakovine pomáha telu vyrovnať sa s ochorením tým, že aktivuje ochranné zdroje a bráni vzniku recidivujúcich nádorov a metastáz. V onkológii sa používajú interferóny, vakcíny proti rakovine, interleukíny, faktory stimulujúce kolónie a iné imunitné lieky.

Liečbu vyberá imunológ na základe laboratórnych údajov o stave. imunitný systém onkologického pacienta spolu s ošetrujúcim onkológom a ďalšími odborníkmi, ktorí sa podieľajú na liečbe konkrétneho pacienta.

Základné mechanizmy imunoterapie:

• potlačenie rastu nádorových buniek a ich následné zničenie;
• prevencia recidívy nádoru a metastáz;
• znížiť vedľajšie účinky protinádorové činidlá, radiačná terapia;
• prevencia infekčných komplikácií pri liečbe nádorov.

Cielená terapia

Z anglického target – gól, cieľ.Sú považované za perspektívne metódy molekulárnej medicíny, budúcnosť v liečbe onkologických patológií, ako aj vývoj vakcín proti rakovine.

Cielené lieky sú veľmi špecifické a sú vyvinuté pre špecifický zmutovaný gén rakovinovej bunky daného typu nádoru. Preto je pred cielenou liečbou potrebná genetická štúdia materiálu odobratého na biopsiu.

Napríklad boli vyvinuté účinné cielené lieky na liečbu rôznych genetických foriem rakoviny prsníka, mnohopočetného myelómu, lymfómu, rakoviny prostaty a melanómu.

Vďaka svojej špecifickosti a cielenému zacieleniu na cieľovú rakovinovú bunku sú cielené lieky na liečbu nádorov účinnejšie ako napríklad klasické protinádorové lieky. A sú menej škodlivé pre normálne bunky, ktoré nemajú vlastnosti nádorových buniek. Mnohé cielené metódy sú klasifikované ako imunoterapia, pretože v podstate vytvárajú požadovanú imunitnú odpoveď.

Fotodynamická terapia

Vykonáva sa liekmi, ktoré ovplyvňujú rakovinové bunky svetelným tokom určitej vlnovej dĺžky a ničia ich.

Vedľajšie účinky liečby rakoviny

Najznámejšou a najstrašnejšou komplikáciou pre onkologických pacientov po chemoterapii je vypadávanie vlasov. Deje sa tak preto, lebo protinádorové lieky sú toxické pre mladé, aktívne sa deliace bunky, ako napr vlasové folikuly a nechtové platničky. V praxi nie všetky typy chemoterapie spôsobujú vypadávanie vlasov. Táto komplikácia je typická pre úzky okruh liekov, u mnohých pacientov sa nevyskytuje. Kým je liek účinný, môže sa znížiť aktivita obnovujúcich sa buniek tela, čo spôsobí zastavenie rastu nechtov a vlasov, vypadávanie vlasov a inhibíciu hematopoetického systému. Po chemoterapii je potrebné obdobie na zotavenie, počas ktorého sa telo vráti do normálu.

Závažné komplikácie nie sú pozorované u všetkých pacientov, ale ich riziko sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dĺžkou liečby.

Nasledujúce vedľajšie účinky sú bežné po liečbe liekom:

• vypadávanie vlasov, krehké nechty;
• nevoľnosť, vracanie;
• strata chuti do jedla, zmena chuti;
• anémia, krvácanie;
• narušená imunita;
• hnačka;
• neplodnosť, sexuálne a reprodukčné poruchy.

Väčšinu komplikácií je možné napraviť správnou liečbou, mnohým z nich možno predísť alebo ich zastaviť pri prvom prejave. Závažné komplikácie môžu spôsobiť predĺženie intervalov medzi cyklami chemoterapie.

Efektívnosť

Čím skôr sa rakovina odhalí a čím presnejšie sa diagnostikuje typ nádorových buniek, tým je liečba rakoviny úspešnejšia a prognóza na uzdravenie priaznivejšia. Preto by ste mali neustále sledovať svoje zdravie a podstúpiť diagnostické štúdie podľa veku nezakrývajte oči pred chorobou alebo periodickým nepríjemným pocitom v tele. Je tiež lepšie nestrácať čas pokusmi o uzdravenie sami alebo s pomocou alternatívna medicína, ktorý nemá žiadne presvedčivé dôkazy o účinnosti, ignorujúc moderné liečebné postupy. To môže len naštartovať onkologický proces, zhoršiť štádium ochorenia a skomplikovať následnú liečbu. Nestrácajte drahocenný čas, nechajte sa vyšetriť v špecializovaných centrách pomocou moderných prístrojov od vysokokvalifikovaných lekárov.

Farmakoprofylaxia je prevencia chorôb pomocou liekov. Na preventívne účely sa používajú antiseptické a dezinfekčné lieky (na prevenciu šírenia infekčných chorôb), vitamínové prípravky (na prevenciu hypovitaminózy), jódové prípravky (na prevenciu endemickej strumy) atď.

Farmakoterapia (medikamentózna terapia) je liečba chorôb pomocou liekov. Farmakoterapia pre budúcich farmaceutov zodpovedá akademickej disciplíne „klinická farmakológia“ a je ďalším krokom po všeobecnej a špecifickej farmakológii v zvládnutí vedy o interakcii liečiv so živými organizmami.

Použitie liekov na prevenciu a liečbu chorôb je založené na znalostiach o: príčinách a podmienkach vzniku chorôb; mechanizmy vývoja ochorenia; vonkajšie prejavy chorôb.

Rozlišujú sa nasledujúce typy liekovej terapie.

Etiotropná (kauzálna) terapia (z gréčtiny. aethia- spôsobiť, tropos- smer a z lat. causa - príčina) je zameraná na odstránenie alebo obmedzenie príčiny ochorenia. Lieky, ktoré odstraňujú príčinu ochorenia, sa nazývajú etiotropné. Patria sem lieky na chemoterapiu, ktoré potláčajú aktivitu patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekčné ochorenia, antidotá, ktoré sa viažu toxické látky ktoré sú príčinou otravy.

Patogenetická terapia (z gréčtiny. pátos - choroba, genéza - pôvodu) je zameraný na obmedzenie alebo elimináciu mechanizmov rozvoja ochorenia. Lieky používané na tento účel sa nazývajú patogénne. Antihistaminiká teda eliminujú účinok histamínu uvoľneného počas alergickej reakcie, ale nezastavia kontakt tela s alergénom a neodstránia príčiny alergickej reakcie. Srdcové glykozidy zvyšujú kontraktilitu myokardu pri srdcovom zlyhaní, ale neodstraňujú príčiny, ktoré ho spôsobili.

Substitučná terapia je zameraná na doplnenie nedostatku endogénnych látok v tele. Na tento účel sa používa kyselina chlorovodíková

kyslé a enzýmové prípravky na nedostatočnú funkciu tráviacich žliaz, hormonálne prípravky na hypofunkciu Endokrinné žľazy, vitamínové prípravky na hypovitaminózu. Lieky substitučnej terapie neodstraňujú príčinu ochorenia, ale zmierňujú alebo odstraňujú prejavy nedostatku konkrétnej látky potrebnej pre fungovanie organizmu. Spravidla sa takéto lieky používajú dlhodobo.

Symptomatická terapia je zameraná na obmedzenie alebo odstránenie niektorých nežiaducich prejavov (príznakov) ochorenia. Lieky používané na tento účel sa nazývajú symptomatické. Tieto lieky neovplyvňujú príčinu a mechanizmy vývoja ochorenia. Napríklad lieky proti bolesti a antipyretiká znižujú bolesť a horúčku, čo sú príznaky rôznych chorôb vrátane infekčných.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

1. Koncepcia a princípymedikamentózna terapia

Farmakoterapia - (zo starogréčtiny tsmbkpn - medicína a terapia), liečba liekmi, alebo inak, farmakologickými prostriedkami. Farmakoterapia je klasifikovaná ako konzervatívne (neinvazívne) metódy liečby. Medikamentózna terapia sa často kombinuje s inými liečebnými metódami: fyzikálnou terapiou, terapeutická výživa a ďalšie. Na farmakoterapiu sa používa veľké množstvo liekov a látok, často predpisovaných v rôznych kombináciách. Výber lieku je určený povahou ochorenia, charakteristikou jeho priebehu, znášanlivosťou lieku a ďalšími stavmi a mal by zabezpečiť čo najväčšiu účinnosť liečby a najmenej vedľajších účinkov.

Liečba zvierat na vnútorné neprenosné choroby, ako aj na iné choroby, bude účinná len vtedy, keď bude účelná a vedecky podložená.

Hlavným cieľom liečby je dosiahnuť úplné zotavenie zvieraťa, obnoviť jeho produktivitu a získať plnohodnotné produkty.

Základné princípy modernej terapie:

Profylaktické

Fyziologické

Komplexné

Aktívne

Ekonomická realizovateľnosť

Preventívny princíp terapie je hlavný v podmienkach priemyselnej technológie, koncentrácie a špecializácie chovu zvierat. Na rozdiel od terapeutickej práce na malých farmách a v individuálnom sektore tu okrem individuálnej liečby nadobúda stále väčší význam skupinová terapia.

Skupinová terapia – vykonáva sa častejšie vo vzťahu k určitej technologickej skupine zvierat, v špecifickej dielni, keď sa identifikujú latentné formy ochorenia, napr. dobytka pri ketóze, osteodystrofii, nedostatku bielkovín a sacharidov, pri akútnych gastrointestinálnych poruchách u teliat, hm ochorenia dýchacích ciest(napríklad aerosólová terapia); terapia ošípaných - na hypovitaminózu, žalúdočný vred; terapia oviec na ketózu, bezoárovú chorobu. Na skupinovú preventívnu terapiu sa spravidla používajú produkty a prípravky vyrábané priemyselne alebo lokálne: diétne krmivá, premixy, doplnky vitamínov a mikroelementov, krieda, kostná múčka, vitamínové prípravky atď.

Na tento účel sa používajú aj fyzioterapeutické metódy:

Ultrafialové ožarovanie,

Vyhrievanie zvierat,

kúpanie,

Dávkované pohyby.

Skupinová terapia okrem normalizácie funkcií a obnovy zdravia má za cieľ aj predchádzať vzniku sprievodných alebo nových ochorení. Napríklad u kráv s ketózou - patológia pečene, u ošípaných počas vegetačného obdobia - hypovitaminóza, žalúdočný vred.

Fyziologický princíp terapie - zahŕňa vypracovanie plánu a vykonávanie liečby na základe hlbokých znalostí fyziologické procesy v organizme. Na rozdiel od netradičných typov terapie (homeopatia, tradičná medicína), pri ktorých je výber liekov založený len na povrchných údajoch (hlavne nahromadené fakty, empíria), moderná terapia je založená na využití poznatkov fyziologických mechanizmov. Liečba v každom konkrétnom prípade sa vykonáva s prihliadnutím na fyziológiu každého systému alebo orgánu: pri liečbe pacientov so zápalom žalúdka alebo čriev sa predpisuje diéta a lieky na základe funkcií slizníc (sekrécia žalúdka, pankreasu, pankreasu, atď.). črevná šťava), sekrécia žlče, peristaltika, stráviteľnosť, absorpčné schopnosti. Liečba pacientov so zápalom v orgánoch dýchacieho systému sa vykonáva účelne, čím sa dosiahne obnovenie priechodnosti priedušiek, uvoľnenie pľúcnych alveol z exsudátu a normalizácia výmeny plynov. Princípom je, že všetky predpísané lieky a používané metódy stimulujú obranné mechanizmy organizmu, pomáhajú neutralizovať toxické látky, zvyšujú odolnosť voči infekciám (fagocytóza, bunková a humorálna imunita, posilnenie a normalizácia sekrečných, enzymatických, respiračných, hormonálnych funkcií.

Komplexný princíp terapie je založený na uznaní materialistickej doktríny o neoddeliteľnom spojení tela s vonkajším prostredím a jednote všetkých systémov a orgánov. Vonkajšie prostredie sa vzťahuje na kŕmenie, využitie a vlastnosti technológie chovu zvierat.

Zistilo sa, že výskyt neprenosných ochorení je v 70 % prípadov spôsobený týmito environmentálnymi faktormi, genetické faktory tvoria asi 10 % príčin a približne rovnaké množstvo je spôsobené nekvalifikovanou veterinárnou starostlivosťou. Okrem toho v dôsledku funkčnej závislosti všetkých systémov spravidla pri poškodení jedného systému dochádza k narušeniu funkcií iných orgánov. Napríklad pri poškodení srdca je vždy narušená funkcia pľúc a často aj obličiek s patológiou gastrointestinálny trakt- funkcia pečene a hematopoetického systému. Integrovaný princíp terapie nezahŕňa použitie jedného lieku, ale ich použitie v kombinácii s cieľom odstrániť vonkajšie a vnútorné príčiny ochorenia, vytvoriť optimálne podmienky pre ustajnenie a kŕmenie zvierat a použiť špeciálne terapeutické a profylaktické lieky.

Veda a prax preukázali, že v prevažnej väčšine prípadov pri rozšírených a rozšírených ochoreniach (gastrointestinálne, respiračné, metabolické patológie a pod.) sa vysoká ekonomická efektívnosť dosahuje len súčasne s normalizáciou zoohygienických parametrov mikroklímy, zavedením diétnych doplnky a premixy a použitie komplexu liekov etiotropného, ​​patogenetického, neurotrofického, substitučného a symptomatického účinku.

o komplexná terapia vziať do úvahy moderné učenie o neuroendokrinnej regulácii v tele za normálnych podmienok a v patológii.

Aktívna terapia je najdôležitejším princípom modernej veterinárnej medicíny. Na rozdiel od pasívnej, expektačnej terapie, aktívna terapia poskytuje čo najskoršie poskytnutie lekárskej pomoci, keď klinické príznaky choroby sa ešte neprejavili alebo sa len začali prejavovať.

Aktívna terapia sa kombinuje s preventívnou terapiou, najmä pri skupinovej liečbe. V patogenéze neprenosných ochorení v v rôznej miere a trvaní, bolo stanovené obdobie funkčných odchýlok od normálneho stavu, hoci klinické príznaky v tomto čase ešte nemožno zistiť. Toto obdobie sa bežne nazýva predklinický alebo premorbidný stav (pri infekčnej patológii sa podobný stav nazýva inkubačná doba). Aktívna terapia sa vykonáva pri mnohých metabolických ochoreniach. Navyše pred nástupom klinické príznaky určiť krvnú hladinu vitamínov, minerálov alebo ich pomer, enzýmy, hormóny, rezervnú zásaditosť, obsah ketolátok, močovinu, cholesterol.

Napríklad predklinické štádium rachitídy u mladých zvierat možno zistiť röntgenovou fotometriou kostí alebo na základe zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy v krvi. Pri prudkom zvýšení množstva glukózy v krvi sa u mäsožravcov môžu prejaviť počiatočné formy cukrovky. Predklinické štádiá lézií myokardu sú diagnostikované elektrokardiografiou.

Princíp ekonomickej realizovateľnosti je založený na skutočnosti, že liečba chorých hospodárskych zvierat musí byť v konečnom dôsledku ekonomicky opodstatnená. Na rozdiel od liečebnej terapie a v niektorých prípadoch Pri ošetrovaní psov, mačiek a okrasných vtákov, kde je zásadný humánny princíp, pri ošetrovaní hospodárskych zvierat vždy prevládajú ekonomické kalkulácie.

Veterinárny špecialista na základe ekonomických výpočtov v súlade s vypracovanými a schválenými usmerneniami a odporúčaniami rozhodne v každom konkrétnom prípade o uskutočniteľnosti terapie, teda o liečbe alebo utratení zvieraťa ihneď po stanovení diagnózy. Prax ukazuje, že liečba pacientov s vnútornými neinfekčnými ochoreniami v počiatočnom štádiu, s akútny priebeh takmer vždy ekonomicky opodstatnené. V mnohých prípadoch, napríklad pri progresívnej purulentno-nekrotickej pneumónii, traumatickej perikarditíde, cirhóze pečene, pľúcnom emfyzéme a iných ochoreniach so zjavnými nezvratnými zmenami v orgánoch, komisia rozhoduje o otázke utratenia: po diagnostikovaní sa posielajú na zabitie alebo po kúre liečby.

medikamentózna farmakoterapeutická liečba

2. Druhy liekovej terapie

1) Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie špecifického symptómu ochorenia, napríklad predpisovanie antitusík na bronchitídu. Symptomatická terapia je liečba prejavov choroby (príznakov) bez cieleného ovplyvnenia základnej príčiny a mechanizmov jej rozvoja (v posledných prípadoch hovoríme o etiotropnej, resp. patogenetickej liečbe). Cieľom symptomatickej terapie je zmierniť utrpenie pacienta, napr. odstrániť bolesti pri neuralgii, úrazoch, vyčerpávajúcom kašli pri poškodení pohrudnice, zvracaní pri infarkte myokardu a pod. núdzové ošetrenie- kým sa nestanoví presná diagnóza

Nepoužíva sa ako nezávislá metóda, pretože odstránenie akéhokoľvek symptómu ešte nie je indikátorom zotavenia alebo priaznivého priebehu ochorenia, naopak, po ukončení liečby môže spôsobiť nežiaduce následky.

Príklady symptomatickej terapie zahŕňajú: použitie antipyretických liekov pri veľmi vysokej telesnej teplote, keď horúčka môže byť život ohrozujúca; používanie liekov na potlačenie kašľa, keď je nepretržité a môže spôsobiť hladovanie kyslíkom; použitie adstringencií pri silnej hnačke, keď sa vyvinie život ohrozujúca dehydratácia; podávanie liekov, ktoré dráždia dýchacie centrum a srdce počas prudkého poklesu dýchacích pohybov a srdcových kontrakcií.

Mnohí vedci považujú symptomatickú terapiu za typ patogenetickej terapie, v niektorých prípadoch sa môže stať jedným z rozhodujúcich faktorov pri zotavovaní zvierat na pozadí komplexnej liečby.

Napriek tomu, že použitie terapeutických činidiel a farmakologických liečiv je pri zohľadnení ich prevládajúceho pôsobenia v oblastiach podmienené, v klinickej veterinárnej praxi sa ospravedlňuje pri vypracovaní rozumného liečebného plánu.

2) Etiotropná terapia – odstránenie príčiny ochorenia, kedy liečivých látok zničiť patogén. Napríklad liečba infekčných chorôb chemoterapeutickými činidlami.

Na liečbu pacientov so zápalovými procesmi v tele sa používa početná skupina liekov s etiotropným účinkom:

Ochorenia dýchacích ciest (rinitída, bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice atď.),

Gastrointestinálne (stomatitída, faryngitída, gastroenteritída atď.),

Kardiovaskulárne (myokarditída, perikarditída),

Choroby močového systému (cystitída, nefritída atď.),

Nervový systém (meningitída, encefalitída, myelitída atď.).

Rovnako ako pri iných ochoreniach (gynekologické, chirurgické, infekčné) sa antimikrobiálne látky široko používajú:

antibiotiká,

sulfónamidy,

Nitrofurány atď.

Etiotropné lieky sa používajú výlučne na potlačenie primárnej alebo oportúnnej mikroflóry, čím sa urýchľuje zotavenie.

Etiotropné podmienečne zahŕňajú:

špecifické imunitné séra,

Anatoxíny,

Bakteriofágy,

antihelmintiká,

Prostriedky proti požieračov páperia,

Metódy odstraňovania chirurgicky cudzie telesá zo sieťky alebo hrdla.

3) Patogenetická terapia je zameraná na odstránenie mechanizmu vývoja ochorenia. Napríklad použitie liekov proti bolesti v prípade zranenia, keď syndróm bolesti vedie k rozvoju život ohrozujúceho šoku. Patogenetická terapia je zameraná na mobilizáciu a stimuláciu obranyschopnosti tela na odstránenie patologického procesu, to znamená mechanizmu vývoja ochorenia.

Elimináciou alebo oslabením patogenetických mechanizmov tak patogenetická terapia prispieva k normalizácii procesu opačného k patogenéze - sanogenéze (obnovenie narušenej autoregulácie organizmu), čo podporuje zotavenie.

Cielené ovplyvnenie patogenézy je sprevádzané oslabením alebo elimináciou účinku etiologického faktora. Patogenetická terapia teda úzko súvisí s etiotropnou terapiou a prakticky sa využíva pri patológii všetkých systémov tela.

Patogenetická terapia zahŕňa:

Prirodzené a umelé žiarenie (slnečné alebo ultrafialové žiarenie),

Vodné procedúry,

Hrejivé obklady,

Dráždivé látky (potieranie pokožky terpentínom, horčičné náplasti, bankovanie, masáž, elektropunkcia, elektroliečba),

Lieky, ktoré stimulujú funkciu orgánov a tkanív (expektoranciá, laxatíva, zlepšujú peristaltiku, diuretiká, zvyšujú sekréciu žalúdočných a črevných žliaz, srdcové, choleretiká).

Patogenetická terapia zahŕňa aj niektoré liečebné metódy komplexného účinku (výplachy proventrikula a žalúdka, klystíry, prepichnutie jazvy a knihy, katetrizácia močového mechúra, krviprelievanie).

Veterinár používa uvedené prostriedky na základe vlastných klinických skúseností, ako aj na základe učebníc a referenčných kníh o farmakológii, formulácii, pokynoch a odporúčaniach.

4) Substitučná terapia - obnova nedostatku prírodných látok v tele vytvorených (hormóny, enzýmy, vitamíny) a podieľanie sa na regulácii fyziologické funkcie. Napríklad zavedenie hormonálneho lieku v prípade straty funkcie zodpovedajúcej žľazy. Náhradná terapia bez odstránenia príčiny ochorenia dokáže zabezpečiť živobytie na mnoho rokov. Inzulínové prípravky teda neovplyvňujú produkciu tohto hormónu v pankrease, ale pri neustálom podávaní pacientovi s diabetes mellitus zabezpečujú normálny metabolizmus sacharidov v jeho tele.

Vitamínové a minerálne produkty a prípravky sú široko používané ako substitučná terapia, najmä pri skupinovej prevencii a terapii v špecializovaných a priemyselných komplexoch.

Liečba vitamínmi (vitamínoterapia) sa vykonáva pri ich nedostatku v organizme, na tento účel sa používajú diétne krmivá obsahujúce veľké množstvo vitamínov v prirodzenej forme a pri nedostatku vitamínov v krmivách, vitamín používajú sa prípravky. Z ekonomického hľadiska je najvýhodnejšie používať vitamíny vo forme premixov alebo prísad do zmesových krmív; v tomto prípade sú potrebné látky stabilizujúce vitamíny (napríklad diludín - stabilizátor vitamínu A). Vitamínové prípravky - monovitamíny aj multivitamíny - sa používajú s prihliadnutím na stav zvierat vrátane pre individuálna liečba. Najviac sa vitamíny používajú na preventívne účely v chove hydiny a pri chove mladých hospodárskych zvierat.

Minerálne zložky sa používajú ako skupinová preventívna terapia, berúc do úvahy poskytovanie makro- a mikroprvkov zvieratám. V tomto ohľade sú obzvlášť dôležité biogeochemické provincie s nedostatkom makro- a mikroprvkov v pôde, krmivách a pitnej vode. Ako náhradná liečba nedostatku minerálov sa najčastejšie používajú premixy alebo kŕmne prísady vo forme minerálnych solí: krieda, chlorid sodný, zlúčeniny fosforu vápenatého, železo, jód, kobalt, meď, zinok, mangán atď.

Pre individuálnu liečbu substitučnou liečbou sa odporúča transfúzia homogénnej krvi, parenterálne podávanie izotonických tekutín (fyziologický roztok, Ringerov roztok a pod.), perorálne podávanie kyseliny chlorovodíkovej alebo prírodnej tráviace šťavy pri hypokyselinovej gastritíde hormonálna terapia (napríklad inzulín na cukrovku, hormóny štítna žľaza na strumu, prednizolón alebo kortizón na nedostatočnosť nadobličiek, hormóny hypofýzy na ketózu).

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Ciele a typy racionálnej farmakoterapie. Základné princípy predpisovania liekov. Platnosť a účinnosť medikamentóznej terapie. Charakteristický vedľajší účinok terapeutické lieky v komplexe liečebných opatrení.

prezentácia, pridaná 15.11.2015


Etapy terapie bronchiálna astma. Intermitentný, mierny pretrvávajúci priebeh ochorenia, jeho ťažké a stredná závažnosť formulár. Klinický obraz ochorenia pred liečbou. Predpisovanie dennej liekovej terapie na kontrolu symptómov.

prezentácia, pridané 28.11.2013


Varianty priebehu a typy syndrómu dráždivého čreva, jeho príčiny. Analýza diagnostických ťažkostí tohto ochorenia u pacientov. Použité metódy lekárskeho výskumu. Opis metód liečby choroby a liekovej terapie.

prezentácia, pridané 05.12.2015


Organizačné princípy a podmienky mimotelovej detoxikácie pri chirurgickej endotoxikóze, jej hlavné štádiá. Základné princípy antibakteriálna terapia hodnotenie klinického účinku. Prostriedky a metódy imunitne orientovanej terapie.

abstrakt, pridaný 10.5.2009


Všeobecné princípy chemoterapie. Faktory určujúce indikácie na jeho použitie. Posúdenie povahy nádorového procesu. Normy na stanovenie účinku liečby (WHO). Očakávaná účinnosť terapie. Popis niektorých techník. Základy chemoembolizácie.

prezentácia, pridané 19.11.2014


prezentácia, pridaná 12.12.2011


História a príčiny lepry, jej klinické formy, klasifikácia, diagnostika a stratégia eradikácie. Vysoká účinnosť kombinovanej liekovej terapie. Vlastnosti polárnych lepromatóznych a tuberkuloidných typov lepry, detekcia mykobaktérií.

praktické práce, pridané 12.12.2011


Príznaky, znaky a prejavy drogovej závislosti, jej diagnostika a prevencia. Metódy liečby drogovej závislosti: zníženie dávky lieku, priebeh psychoterapie. Druhy závislostí: drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, alkoholizmus, tolerancia.

prezentácia, pridané 24.12.2013


Podstata rádioterapie alebo radiačnej liečby. Liečenie ožiarením zhubné nádory. Poskytovanie maximálnej radiačnej expozície nádorovým bunkám s minimálnym poškodením zdravého tkaniva. Liečebné metódy. Zariadenia na terapiu na diaľku.

prezentácia, pridané 20.03.2019


Alergia na lieky je sekundárna zvýšená špecifická imunitná reakcia na lieky. Rizikové faktory alergie na lieky. Klasifikácia alergických reakcií spôsobených rôznymi liekmi, charakteristika klinických prejavov.

»» №1 ODDELENIE 2000 PROFESOR G.B. FEDOSEJEV
VEDÚCI ODDELENIA NEMOCNIČNEJ TERAPIE ŠTÁTNEJ LÉKAŘSKEJ UNIVERZITY SVETSKÉHO PETERSBURG POMENOVANÁ PO AKADEMICI I.P. PAVLOVÁ, ZODPOVEDAJÚCI ČLEN BARAN
K.N. KRYAKUNOV,
DOZORCA ODBORU

V 20. storočí ľudstvo zažilo „farmakologický výbuch“, ktorý neobišiel ani Rusko. Po dlhej dobe (do roku 1991) nedostatok liekov prišla hojnosť, čo vyvolalo nové problémy. Adresár Vidal "Lieky v Rusku" za rok 1999 predstavuje 3 929 liekov od 315 spoločností. K tomu sa pridáva informačná explózia v regióne klinická farmakológia, ktorá sa za posledných 50 rokov rýchlo rozvíjala. V tomto smere sú relevantné obavy akademika B.E. Votchala: "Nedobrovoľne sa človek začne báť o lekára, ktorý môže stratiť orientáciu v tomto mori finančných prostriedkov." Pri výbere liečebných postupov musí lekár neustále pamätať na štyri základné princípy farmakoterapiu (bezpečnosť, racionalita, ovládateľnosť a individualizácia), starostlivo zvážiť predpis (nezabúdať na príslovie „Dvakrát meraj, raz rež“). Zároveň sa nám zdá, že si musí jasne predstaviť odpovede na 5 otázok: čo treba prideliť?, komu? (jedným zo základných princípov ruskej medicíny je liečiť nie chorobu, ale pacienta), kedy? (spomínajúc na postulát B.E. Votchala: „Je potrebné liečiť liekmi, keď nie je možné neliečiť“), ako? (s prihliadnutím na rôznorodosť spôsobov podávania lieku) a napokon za akým účelom? Každá z nich vyvoláva množstvo ďalších špecifických otázok.

1. Otázka „ČO“?

O úspechu liečby často rozhoduje správny výber lieku. Pre každého pacienta je potrebné nájsť optimálne prostriedky, oddeliť zrno od pliev.

Hlavným vodítkom pri výbere je klinická diagnóza. Lieková terapia nie je vždy potrebná: napríklad nie je potrebné ju predpisovať na mierne formy ARVI, kožnú a kĺbovú hemoragickú vaskulitídu, akútna glomerulonefritída, infekčná mononukleóza, extrasystoly atď. Treba sa riadiť pravidlom D. Lawrencea: "Pri pochybnostiach o predpisovaní lieku človeku, ktorý sa bez neho zaobíde, treba sa vyhnúť liečbe."

V zriedkavých prípadoch je jediným liekom používaným na liečbu liek voľby, napríklad Normosang na akútnu intermitentnú porfýriu (M. M. Podberezkin et al., 1996, pri výbere liečby sú možné možnosti);

Starostlivo odvážené indikácie a kontraindikácie. zároveň „zohľadnenie kontraindikácií je často dôležitejšie ako indikácie“ (V.P. Pomerantsev, 1991). Niekedy liek považovaný za kontraindikovaný pre určitú chorobu, neskôr zaradený do svojho liečebného arzenálu (ako sa to napríklad stalo pri betablokátoroch a hormónoch štítnej žľazy pri zlyhaní srdca).

Spočiatku môže byť výber lieku empirický (napríklad predpisovanie antibiotík na zápal pľúc, infekčná endokarditída), a potom, keď sa identifikuje patogén, vykoná sa korekcia. Niekedy sa musíte uchýliť k pokusom a omylom. o ktorom B.E. Votchal napísal: „Pokorná metóda pokusov a omylov je stále lepšia ako vytrvalosť v chybách.

Výber lieku môže byť založený na výsledkoch špeciálne testy: Patria sem akútne liekové testy pri výbere antiarytmík, použitie kontroly bicyklového ergometra pri vývoji terapie koronárnych artérií atď.

Vhodnejšie je predpisovať lieky, ktoré vám umožnia zabiť dve alebo tri muchy jednou ranou (napríklad betablokátory na kombináciu ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie a arytmií alebo antagonisty vápnika u pacientov s hypertenziou, chronická bronchitída a cor pulmonale).

Pri výbere lieku pomáhajú aj schémy, štandardy a liečebné algoritmy vyvinuté pre mnohé choroby, v ktorých sú priradené lieky prvej línie, druhej línie a rezervné lieky.

Vyvarovať sa treba neopodstatneným predpisom (častejšie sú to anabolické steroidy, prípravky tráviacich enzýmov, vitamínov, tzv. metabolických látok a pod. predpisované „do spoločnosti“), ako aj užívaniu zastaraných, neúčinných liekov (anatematizovaných, ako hovorí profesor Ziemssen uvádza).

Vo všeobecnosti platí, že lieky by sa nemali predpisovať neznáma diagnóza, analgetiká a narkotiká pri nejasných bolestiach brucha, kortikosteroidy pri nejasnej horúčke alebo nefrotickom syndróme bližšie neurčeného pôvodu a pod.

Pri súčasnej úrovni vyšetrenia sa terapia ex juvantibus využíva čoraz menej.

Pri výbere lieku sa berú do úvahy jeho náklady. Problém bol aktuálny aj v 19. storočí: vtedy bol špeciálne vydaný liekopis pre chudobných (posledné vydanie vyšlo v roku 1860) a Gogoľova jahoda hovorila: „Nepoužívame drahé lieky Jednoduchý človek: ak zomrie , aj tak zomrie, ak sa uzdraví, potom sa uzdraví." Paralelne však existoval aj „Súdny liekopis“.

Podobný obraz je teraz pozorovaný: vznikol koncept „elitnej farmakológie“ (pre elitu) a mnohí chudobní ľudia si nemôžu dovoliť kúpiť potrebné lieky. V roku 1996 každý obyvateľ Ruska minul na zdravie iba 5-10 dolárov (z toho 4,5 dolárov na lieky). Odmietanie pacientov kupovať drahé lieky často vedie k zníženiu kvality liečby a nepriaznivému priebehu ochorenia (E.E. Loskutova, 1996). Názov diela Aarona a Schwartza (USA) je orientačný: „Recept písaný s bolesťou“ ( hovoríme o o receptoch na lacnejšie a menej účinné lieky pre nízkopríjmových pacientov); Tento pocit poznajú aj ruskí lekári. Dá sa zmieriť s tým, že nie každý pacientov s ischemickou chorobou srdca si môžu dovoliť liečbu neotónom, tiklidom, preduktálom a pacienti s bronchiálnou astmou si môžu dovoliť liečbu obkladačkami a akolátom. Ale vzhľadom na vysokú cenu liekov je prakticky hypocholesterolemická terapia (bohužiaľ, cesnak nemôže nahradiť statíny), komplexná liečba peptických vredov s eradikáciou Hp, terapia adenómu prostaty, osteoporózy, lýzy žlčových kameňov, užívanie moderných antidepresív atď. neprístupné pre väčšinu ruských občanov d.

V liečbe mnohých pacientov je nevyhnutná kombinovaná liečba, príp polyfarmakoterapia(argumenty pre a proti sú diskutované v práci profesora V.P. Pomerantseva, publikovanej v časopise „In the World of Medicines“ v č. 1, 1999). Polyfarmakoterapiu by sme si nemali zamieňať s polyfarmáciou (nadmerná liečba, „prekrmovanie pacientov liekmi“, ako hovorí profesor F.G. Yanovsky). Nadmerná liečba sa pozoruje u 80% pacientov. Predpisovanie „liečebnej armády“ vyvoláva „ďalšiu iatrogénnu patológiu, porušenie vnútorných ekologické prostredie organizmu“ (L.G. Belov a kol., 1996). Polyfarmácia je „zbytočná, ale nie škodlivá“ (Z.I. Yanushkevicius a kol., 1976) a „viac“ v liečbe neznamená vždy „lepšie“ (B. P. Pomerantsev ).

Riziko liečivá iatrogenéza malý, ak pacient nedostáva viac ako 3 lieky. Pri použití 4-6 liekov sa zvyšuje 20-krát. Maximálne riziko komplikácií sa pozoruje, ak sa súčasne používa viac ako 10 liekov. Je pravda, že situáciu možno zmierniť, ak sa u pacienta naštartuje pud sebazáchovy a pacient si nezaberie niektoré zo svojich liekov alebo (ako mnohí nízkopríjmoví dôchodcovia) začne šetriť tabletky do nemocnice „na daždivé dni“.

Polymorbidita moderného terapeutického pacienta (najmä staršieho) iniciuje polyfarmáciu. Netreba ale zabúdať ani na odporúčanie N.V. Elshtein: "Nie je potrebné liečiť všetky choroby naraz, je potrebné zdôrazniť prioritné zameranie terapie."

Pri predpisovaní polyfarmakoterapie je veľmi dôležité zvážiť možné liekové interakcie. Tejto časti klinickej farmakoterapie je venovaná rozsiahla literatúra. „Počet klinicky dôležitých interakcií je taký veľký, že akýkoľvek pokus zapamätať si ich je zbytočný,“ argumentoval D. Lawrence. Preto by zavedenie referenčných počítačových programov o všetkých aspektoch liekových interakcií mohlo mať veľký význam pre praktické zdravotnícke zariadenia.

2. Otázka "KTO?"

Najdôležitejšou črtou moderného ruského pacienta je koniec XX storočia – je život v krajne nepriaznivých sociálno-demografických podmienkach. Od roku 1992 dochádza k nepretržitému prirodzenému úbytku obyvateľstva (v roku 1999 klesol o ďalších 700 tisíc osôb). Počet sirôt je 2,5-krát vyšší ako v roku 1945, bezprostredne po vojne. Počet narkomanov a drogovo závislých je už asi 10 miliónov ľudí. V roku 1997 zomrelo na otravu alkoholom 3,5-krát viac ľudí ako v roku 1990. Úmrtnosť na tuberkulózu vzrástla o 40 % ročne z väzenia. V roku 1998 bolo identifikovaných viac ako 300 tisíc pacientov so syfilisom, ktorého epidémia pokračuje. Profesionálna chorobnosť sa za posledných 5 rokov zvýšila o 40 %.

Psychiatri píšu o „duševnej epidémii“ v Rusku s nárastom frekvencie sebadeštruktívnych foriem správania (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, samovražda). K chorobnosti negatívne prispieva aj nízke materiálne zabezpečenie a nedostatočná výživa.

Pri výbere terapie musí lekár brať do úvahy veľké číslo faktory charakterizujúce každého jednotlivého pacienta.

Zohľadňuje sa pohlavie pacienta (frekvencia liekovej intolerancie u žien je 2,4-krát vyššia ako u mužov) a jeho vek. Terapeut musí poznať základné princípy geriatrickej farmakológie, ako aj farmakológie reprodukčného obdobia (napr. pri liečbe arteriálnej hypertenzie u mladých mužov treba brať do úvahy negatívny účinok klonidínu, rauwolfie, nifedipínu, anaprilínu na sexuálne funkcie a uprednostňovať betablokátory: prazosín atď.).

Pozornosť sa upriamuje na povolanie pacienta: osobám, ktorých práca zahŕňa sústredenie pozornosti, by sa mali s veľkou opatrnosťou predpisovať sedatíva; kontakt s niektorými látkami pri práci môže ovplyvniť metabolizmus liekov atď.

Telesná hmotnosť je dôležitá pre výber dávky lieku. Nadmerná telesná hmotnosť znižuje účinok antihypertenzíva. Obezita je často sprevádzaná steatózou pečene, ktorá postihuje na metabolizmus liečiv.

Osobitnou kapitolou klinickej farmakológie je medikamentózna liečba. tehotná a dojčiacaženy. Študujú sa aj vlastnosti farmakoterapie menopauza- treba vziať do úvahy zúženie kontraindikácií hormonálnej substitučnej liečby (International Symposium on Perimenopauza, Švajčiarsko, 1995).

Dôležitosť starostlivého zberu nepotrebuje komentár. anamnéza alergie - berúc do úvahy najmä skrížené alergické reakcie, napríklad v skupine novokaín - lidokaín - novokaínamid - sulfónamidy - PAS.

Zneužívanie alkoholu sa berie do úvahy. Etanol aktivuje metabolizmus aminofylínu, rifampicínu, difenínu, oslabuje ich účinok, ale zvyšuje účinok trankvilizérov, nepriamych antikoagulancií, niektorých antihypertenzív a zvyšuje riziko erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu počas liečby nesteroidnými anti- protizápalové lieky a glukokortikoidy. Alkohol zvyšuje hepatotoxicitu anabolických steroidov a izoniazidu. Užívanie niektorých liekov (trichopolum, furazolidón, cefalosporíny) zhoršuje toleranciu alkoholu (účinok podobný teturamu).

Pri fajčení sa metabolizmus aminofylínu a anaprilínu v pečeni zvyšuje s oslabením terapeutického účinku.

Malo by sa brať do úvahy sprievodné choroby. V prípade arteriálnej hypertenzie v kombinácii s diabetes mellitus nie sú betablokátory a saluretiká indikované pri kombinácii s CHOCHP, betablokátory sa neodporúčajú a vyžadujú opatrnosť ACE inhibítory(provokácia kašľa) a je indikovaných viac antagonistov vápnika; pri kombinácii s adenómom prostaty je liekom voľby prazosín, ktorý znižuje obštrukciu uretry. Osobitnú pozornosť si vyžaduje sprievodná patológia obličiek, pečene a čriev (najmä pri perorálnej liečbe).

Venujte pozornosť úrovni srvátkový proteín: ak sa zníži, môže sa zvýšiť podiel voľne cirkulujúceho liečiva, čím sa zvýši riziko vedľajších účinkov.

Na vedomostiach veľmi záleží geneticky podmienené vlastnosti reakcie na lieky, predovšetkým rýchlosť ich acetylácie v mikrozomálnom systéme pečene. „Rýchle acetylátory“, ktoré sú obzvlášť početné medzi Eskimákmi, Japoncami a Latinoameričanmi, metabolizujú mnohé lieky rýchlejšie a „pomalé“ acetylátory (je ich viac medzi Egypťanmi, Švédmi a Britmi) metabolizujú mnohé lieky 2-3 krát pomalšie. . To všetko je dôležité pre výber dávok a liečebného režimu. U „pomalých acetylátorov“ je pravdepodobnejšie, že hydralazín a prokaínamid spôsobia liekmi indukované SLE a izoniazidové – periférne neuropatie. Metódy diagnostiky rýchlosti acetylácie (podľa Evansa) ešte nevstúpili do rozšírenej praxe.

Patologické reakcie na lieky sú možné s nedostatkom enzýmov, ako je glukóza-6-FDG (hemolýza), pseudocholínesteráza (dýchanie sa neobnoví počas mechanickej ventilácie svalovými relaxanciami), methemoglobín reduktáza (methemoglobinémia počas liečby sulfónamidmi, nitrátmi). Bola opísaná geneticky podmienená rezistencia na nepriame antikoagulanciá.

Počas liečby rôzne postoj pacientov k liekovej terapii. Farmakofili ospravedlňujú názor W. Oslera: „Homo sapiens sa líši od iných druhov cicavcov svojou vášňou pre medicínu.“ Ich domáce „babičkine“ lekárničky sú naplnené liekmi, vrátane tých, ktorých platnosť vypršala a ktoré sa nedajú identifikovať (Lawrence). Farmakofóbovia rezolútne odmietajú akúkoľvek „chémiu“ a snažia sa vystačiť si len s prírodnou terapiou, pričom zabúdajú, že jedy a toxíny nie sú v prírodnom prostredí ničím nezvyčajným. Chorí „diktátori“ agresívne diktujú lekárovi, ako chcú byť liečení, a neustále sa s ním stretávajú.

Počas liečebného procesu, tzv súlad pacienta (z compliance - súhlasu, spolupráce pacienta s lekárom). Je známe, že iba 25-30% pacientov prísne dodržiava lekárske predpisy. Nedostatočnú spoluprácu môže spôsobiť lekár, ak neposkytne potrebné vysvetlenia o priebehu liečby alebo ak je liečebný režim príliš zložitý. Niekedy pacient necíti dôveru lekára urobiť správnu voľbu terapiu (V.A. Manassein poukázal na to, že pri predpisovaní liekov by mal lekár „vo väčšine prípadov konať tak, ako keby si nebol menej istý svojou neomylnosťou ako pápež“). Negatívny vplyv na „súhlas“ má nízka kultúrna úroveň lekára, časté striedanie ošetrujúcich lekárov a pod.

Nedostatok „spolupráce“ vinou pacienta môže byť spojený so starobou (znížená inteligencia, sluch, pamäť), mentálne poruchy, alkoholizmus, drogová závislosť a také psychologické charakteristiky, ako je nadmerne vysoká úroveň ašpirácií a sebaúcty, agresivita charakteru. Často je „na vine“ samotná choroba: latentný priebeh, rýchle zlepšenie alebo naopak nedostatok účinku, vzhľadu Nežiaduce reakcie a tak ďalej. (V.P. Pomerantsev).

3. Otázka "AKO?"

Treba vybrať optimálny spôsob podávania lieku, hoci mnohí pacienti trvajú na injekciách a kvapkacích infúziách (známy výraz: „Môžem brať tabletky aj doma“). Heparín sa nepodáva intramuskulárne kvôli nebezpečenstvu hematómov, ale zabúdajú, že z rovnakého dôvodu je pri liečbe heparínom nežiaduce podávať iné lieky intramuskulárne. Rektálny spôsob podávania lieku, ktorý navrhol už v 2. storočí pred Kristom staroveký grécky lekár Soranus, zabraňuje podráždeniu žalúdka a účinku lieku prechádzajúceho pečeňou.

Sublingválny a bukálny spôsob podávania liekov, ako sú nitráty, prostriedky na zmiernenie hypertenznej krízy, glycín atď., majú svoje výhody Ascolong (bukálna forma aspirínu) v dávke 12,5 mg, pretože obchádza pečeň. a nemá ulcerogénny účinok na žalúdok.

V mnohých prípadoch je dôležité pacientovi naznačiť, kedy má liek užiť. vo vzťahu k recepcii napíšte. Je lepšie užívať antibiotiká pred jedlom, pretože jedlo zhoršuje ich vstrebávanie, choleretikum, pankreatické enzýmy, hypoglykemické perorálne lieky, antagonista receptora angiotenzínu valsartan (Diovan) atď.

Jedlo zlepšuje vstrebávanie anaprilínu. Niekedy je dôležité, ako užívať lieky: doplnky železa by sa nemali užívať s čajom, kávou, mliekom, ampicilín by sa nemal užívať s kyslými ovocnými šťavami: zhoršuje sa ich vstrebávanie (V.G. Kukes et al., 1997).

Odporúča sa rozdeliť dennú dávku liekov s prihliadnutím denné biorytmy. Keď sa užívajú ráno, glukokortikoidy a nesteroidné protizápalové lieky sú najúčinnejšie a večer - antihistaminiká, lieky, srdcové glykozidy. Ukázalo sa, že maximálny účinok furosemidu sa pozoruje pri užívaní o 10:00 a dvojnásobné profylaktické podanie heparínu je najlepšie predpísané o 11:00 a 17:00. V posledných rokoch sa rozvíjajú nové spôsoby podávania liekov na miesto ich pôsobenia. Fosfolipidové lipozómy sa používajú na transport beklametazónu do pľúc (cieľom je predĺžiť účinok), Berotec a amfotericín B (toxické účinky sú znížené). Nosičmi liečiv môžu byť erytrocyty, krvné doštičky, zapuzdrené bunky, makromolekuly atď.

Mali by sa zvážiť metódy kontrolu nad liečbou. Je potrebné aktívne sa pýtať pacienta na možné vedľajšie účinky lieku. Napríklad počas liečby betablokátormi sú možné nočné mory, ktoré v noci môžu vyvolať záchvat angíny pectoris alebo zvýšenie krvného tlaku. Dôležité je laboratórne sledovanie (určité ukazovatele koagulogramu pri liečbe antikoagulanciami a trombolytikami, imunologické ukazovatele pri použití imunomodulátorov a pod.). Pri liečbe niektorými liekmi sa vyšetruje ich koncentrácia v krvi (pri liečbe aminofylínom sa odpoveď z laboratória získa 30-60 minút po odbere krvi).

4. Otázka "KEDY?"

Začiatok liečby by mal byť včasný. Diogenes povedal: „Neodkladajte liečbu, kým na dlhú dobu. Víno sa dá dlho skladovať s úžitkom, ale stromu to len škodí." Začatá liečba by nemala poškodiť presnosť diagnózy. Napríklad pri infekčnej endokarditíde (okrem akútnych deštruktívnych foriem) je oneskorenie tzv. 5-7 dní pri predpisovaní antibiotík je opodstatnené na vykonanie série hemokultúr a identifikáciu patogénu.

Je potrebné presne vedieť, kedy liek začne účinne pôsobiť. Kortikosteroidy podané intravenózne pri status astmaticus prejavia svoj účinok asi po 6 hodinách (a toto obdobie treba „prekryť“ sympatolytikami). Pri plánovanej liečbe bronchiálnej astmy nezačínajú intal a ketotifén okamžite pôsobiť. Stabilný hypotenzívny účinok enalaprilu nastáva najčastejšie po 4-6 týždňoch, dlhodobo pôsobiaceho antagonistu vápnika Lomiru - po 3 týždňoch atď. V tejto súvislosti B.A. Sidorenko (1998) poznamenal: „Keď liečime arteriálnej hypertenzie, musíte byť trpezliví." Lekári aj pacienti niekedy hovoria, že "liek nezaberá" takmer od prvého dňa liečby. Dezagregačný účinok aspirínu sa objaví hodinu po užití a ticlid - po 7-8 dňoch , takže ticlid sa nepoužíva na akútne situácie, ale na plánovanú terapiu.

Pri liečbe mnohých chronických ochorení (bronchiálna astma, reumatoidná artritída atď.) možno rozlíšiť štádiá: taktická terapia(zmiernenie príznakov exacerbácie) a strategická terapia(použitie základných prostriedkov, ktoré ovplyvňujú patogenetické mechanizmy ochorenia). Takže k prostriedkom taktickej terapie reumatoidná artritída zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, indometacín atď.), kortikosteroidy vrátane tých na intraartikulárne podávanie (hydrokortizón, Kenalog) a topický dimexid. Strategická terapia prebieha cytostatikami, D-penicilamínom, preparátmi zlata, salazopyridazínom, liekmi na liekovú synovektómiu a odporúča sa začať oveľa skôr ako doteraz. základná terapia(V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Existujú zástancovia agresívnej základnej liečby reumatoidnej artritídy už na začiatku ochorenia.

Pri rade ochorení (ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída, poruchy srdcového rytmu a pod.) sa používa tzv. kroková terapia. alebo metódou „terapeutickej pyramídy“, s postupným zvyšovaním intenzity liečby. Výrok profesora Dujardina-Bometza (1882) zodpovedá tejto zásade: „Buďte rozvážnymi majstrami svojich terapeutických schopností, nepremárnite ich naraz, ale ako vojenský generál majte vždy v zálohe silné rezervy, aby ste dosiahli víťazstvo.“

Trvanie liečby môže byť iný. Pri mnohých ochoreniach (hypertenzia, diabetes mellitus, Addisonova choroba, zhubná anémia atď.) terapia môže byť celoživotná. V iných prípadoch je dôležité dokončiť liečbu včas. Príliš dlhodobé užívanie antibiotík tak môže prispieť k chronickosti procesu, vzniku rezistentných kmeňov patogénu, superinfekcii, potlačeniu imunitného systému, rozvoju dysbakteriózy a zvýšeniu frekvencie alergických a nežiaducich reakcií. .

Pri infekčnej endokarditíde závisí trvanie antibakteriálnej liečby od typu patogénu: ak je to streptokok, potom najmenej 4 týždne, stafylokok - najmenej 6 týždňov, gramnegatívne patogény - najmenej 8 týždňov.

Pri pneumónii je v posledných rokoch tendencia skrátiť trvanie antibiotickej liečby. Pri miernom zápale pľúc (s liečbou ambulantne) je dokázaná účinnosť 3-dňovej kúry azitromycínu (sumamed) v dávke 0,5 g 1x denne.

Pri dlhodobej liečbe treba brať do úvahy možnosť vzniku tolerancie na liek. Tento jav sa často pozoruje počas liečby nitrátmi, v 20% prípadov pri použití antagonistov vápnika. Závažným problémom je rozvoj inzulínovej rezistencie u diabetes mellitus. Liečba pacientov s osteoporózou kalcitonínom vedie v 10-15% prípadov k rezistencii v dôsledku tvorby neutralizujúcich protilátok.

Pri ukončení liečby by ste mali pamätať na možnosť syndrómu abstinenčného syndrómu. Bol popísaný u betablokátorov, klonidínu, nitrátov, nifedipínu, antikoagulancií, kortikosteroidov, antidepresív a iných.

5. Otázka "AKÝ JE ÚČEL?"

Liečba môže byť etiologická, napísal o tom Ibn Sina („A znova opakujem: liečte príčiny. Toto je hlavný princíp našej medicíny“). patogénne(sú tu namieste slová Paracelsa: „Lekár musí odstrániť chorobu tak, ako drevorubač odreže strom, totiž s koreňmi“) a napokon, symptomatická. O poslednom B.E. Votchal napísal: „Symptomatická terapia bola vždy považovaná za terapiu „nízkeho stupňa“ a medzitým je najdôležitejšia pre psychoterapiu.

Okamžitý cieľ terapia môže pacienta vyliečiť (s akútne infekcie, zápal pľúc a iné, vrátane predtým neliečiteľných ochorení: lymfogranulomatóza, akútna leukémia, chronická myeloidná leukémia a pod.) alebo potlačenie aktivity ochorenia, zlepšenie stavu pacienta.

Vzdialené ciele môže byť prevencia progresie procesu a rozvoja komplikácií, prevencia exacerbácií a zlepšenie prognózy.

Posudzuje sa vplyv lieku na kvalitu života: fyzický a psychický stav pacient, sociálna aktivita, výkonnosť, celková pohoda, sexuálna sféra (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Ešte dôležitejší je účinok liečby na množstvo života(prežívanie a úmrtnosť pacientov), ​​aj keď by sme mali vzdať hold poznámke D. Lawrencea: „Niekedy si môžete predĺžiť život, ale bude taký kvalitný, že to človeka nebude baviť.“ Je možné zlepšiť kvalitu života, no zároveň zvýšiť úmrtnosť. Príkladom je problém liečby kardiakov krátkodobo pôsobiacimi liekmi nifedipín, ktorý vznikol v rokoch 1995-96, výsledky používania antiarytmík skupiny 1C a lidokaínu pri infarkte myokardu. Neglykozidové inotropné látky pri liečbe chronického srdcového zlyhania sa ukázali ako „bič a ostrohy na chorého koňa“ (milrinón v klinických štúdiách zvýšil úmrtnosť pacientov 2,5-krát).

Pri liečbe srdcového zlyhania srdcovými glykozidmi sa zlepšuje kvalita života, nie však jeho trvanie; toto je tiež „stimulácia s poškodením kardiomyocytov“ (V.P. Andrianov et al., 1996). Inhibítory ACE zároveň znižovali mortalitu u pacientov so srdcovým zlyhaním II-III funkčná trieda podľa klasifikácie NYILA o 30 %. Karvedilol, ktorý kombinuje vlastnosti β-blokátora a periférneho vazodilatátora, inhibuje apoptózu a prirodzenú smrť kardiomyocytov, zvyšuje prežívanie pacientov a v súčasnosti sa v zahraničí vyhlasuje za liek voľby pri zlyhaní srdca. Ukázalo sa, že starý dobrý liek aldactone (v dávke 0,25 g denne) zvyšuje mieru prežitia pacientov s chronickým zlyhaním krvného obehu. Malé dávky cordaronu majú podobný účinok, zabraňujú smrti na smrteľné arytmie, ktoré zabíjajú asi 40 % pacientov s dekompenzovaným srdcom.

Existujú tiež špecifické ciele terapie. Na prevenciu nočných a ranných záchvatov bronchiálnej astmy sa večer predpisuje dlhodobo pôsobiaci teofylín alebo beta-agonisty. Na ovplyvnenie nočnej a rannej hypertenzie, ktorá výrazne zvyšuje riziko infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody, sa odporúča užívať na noc dlhodobo pôsobiace antihypertenzíva atď. V súčasnosti sa diskutuje aj o neobvyklých cieľoch terapie: napríklad, či by sa vojakom medzi bitkami v Čečensku mali predpisovať trankvilizéry (štúdia I. I. Kozlovského a kol. „Farmakologická korekcia bojového stresu“, 1996).

Záver

Toto je krátky a zďaleka nie úplný zoznam otázok, s ktorými sa lekár stretáva pri výbere liekovej terapie. Samozrejme, je veľmi ťažké zvážiť a vyhodnotiť všetky početné kritériá na výber lieku. Mnohí lekári sa vyhýbajú novým, neznámym liekom alebo sú opatrní a podávajú minimálne dávky (terapia ako ut aliquid fieri videatur – „aby sa zdalo, že sa niečo robí“). Počet chýb v liečbe pravdepodobne narastá, ale nie sú tak dôkladne študované a brané do úvahy ako diagnostické chyby.

Situáciu môže zlepšiť niekoľko opatrení, ktoré sa zaviedli v posledných rokoch:

• zníženie farmaceutického toku, výber životne dôležitých liekov, zníženie počtu analógov (v tomto smere je dobrým príkladom Nórsko);
• implementácia štandardov liečby pre rôzne nozologické formy. Norma dáva lekárovi väčšiu dôveru a je účinnými prostriedkami boj proti „zbabelému zaobchádzaniu“, ale nemal by sa stotožňovať so vzorom;
• zlepšenie prípravy lekárov v klinickej farmakológii (M. P. Konchalovsky, keď hovoril o prednáškach inštitútu: „My, terapeuti, sme často obviňovaní z toho, že sme príliš unesení otázkami diagnózy, a keď príde na terapiu, začneme sa pozerať na hodiny“ );
• zavedenie funkcie klinického farmakológa pre personál veľkých zdravotníckych zariadení, medzi ktorých úlohy patrí poradenská pomoc v zložitých prípadoch, náprava terapie, včasná detekcia a prevencia nežiaducich účinkov liekov a pod.;
• tvorba informačných a poradenských počítačových programov, na prísľub pre optimalizáciu farmakoterapie upozornil už v roku 1987 D. Lawrence.