Fibrózna kavernózna pľúcna tuberkulóza s disemináciou. Príčiny, symptómy a liečba fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy

Viaczložkové antibiotické režimy môžu účinne vyliečiť tuberkulózu zničením mykobaktérií, a to ako počas reprodukcie, tak aj v období vegetačného pokoja. To poskytuje priaznivú prognózu po dlhodobá liečba. Výnimkou sú pokročilé formy, kedy je rast dutín chronický a existujú rozsiahle ložiská kontaminácie. Pri nedostatočnej terapii je fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza štádiom predchádzajúcim cirhotickému typu, pri ktorom sú lézie ireverzibilné.

Etiológia

Spočiatku je príčinou vývoja patológie infekcia patogénom, ktorý patrí do triedy prokaryotov. Ide o acidorezistentný, virulentný patogén, ktorý je chránený trojvrstvovou bunkovou stenou. Membrána je založená na polysacharidoch. Nie je schopný produkovať antigénne telieska, ale má sérologické vlastnosti. Vďaka proteínovej zlúčenine tuberkulín vykazuje patogén vysokú odolnosť, čo sťažuje liečbu.

Vláknitá kavernózna tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku predchádzajúcej formy, zvyčajne infiltratívnej. Môže to mať niekoľko dôvodov:

Deformačné procesy sa vyskytujú v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, keď zjazvenie chýba alebo je oneskorené.
Prítomnosť otvorených dutín s veľkou populáciou kmeňov.
Časové obdobie na rozvoj predchádzajúcich foriem tuberkulózy sa pohybuje od jedného a pol do troch rokov.

Patogenéza

Ak sa dutina vytvorená v dôsledku infiltračných prejavov nezahojí, začne okolo nej rásť spojivové tkanivo. Medzi týmito oblasťami sú rozsiahle oblasti s veľká plocha kontaminácia. Počiatočný prienik mykobaktérií do pľúc spravidla neprejavuje žiadne zvláštne príznaky. Včasná detekcia patogénu sa rýchlo zastaví, liečba choroby je úspešná, proces nemá žiadne komplikácie.

Ak je progresia patológie predĺžená, vyvinie sa do fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy s charakteristickým poškodením svalových vlákien a tvorbou tuberkulóz na bronchiálnych slizniciach. V dôsledku toho sa vytvára kazeózna nekróza so zúžením a obliteráciou lúmenov a výskytom bronchiektázie. Ďalší vývoj ochorenia vedie k vzniku obrovských dutín, ktoré často zaberajú obe pľúca.

Dutiny pozostávajú z niekoľkých stien pokrytých sieťou kapilár a ciev so známkami aneuryzmy. Poškodené tepny často spôsobujú krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť. Masívna fibróza neumožňuje úplné zjazvenie, do procesu sú zapojené všetky časti pleurálneho tkaniva. Vyvíjajú zápal, oblasti fúzie, ktoré rozlišujú vláknitú-kavernóznu tuberkulózu. Z tohto dôvodu je pohyblivosť obmedzená, zvyšuje sa strečing a je brzdené hojenie.

V otvorených kavernách prebieha neustály proces delenia a rozmnožovania kmeňa a populácia mykobaktérií sa rýchlo zvyšuje. Preto sa v stenách udržiava zápalový proces s nekrotickými znakmi, ktorý je ťažké zastaviť. Pri každej novej exacerbácii sa do procesu zapájajú nasledujúce oblasti, ktoré so sebou prinášajú vytváranie nových rozšírených zón. Tieto lézie nakoniec splývajú do väčších plôch a následkom deštrukcie vznikajú ďalšie a ďalšie dutiny.

Kavernózne membrány pozostávajú z troch vrstiev. Kazeózna časť sa vyznačuje tavením tkanív a štruktúr. Rozpad a odmietnutie tkaniva je sprevádzané tvorbou dutín, cez ktoré sú orgány naplnené vzduchom. Granulačná časť pozostáva z obrovských epitelových buniek. Keď sa purulentné hmoty vyčistia, vytvorí sa vláknitá vrstva. Keď sa drenážne funkcie zhoršujú, uvoľnenie sa stáva nemožným. Pri infiltračných zmenách sa dutiny nedokážu uzavrieť, preto je fibrózno-kavernózna tuberkulóza sprevádzaná tvorbou náhradných tkanív. Klasifikácia patogenézy ochorenia je založená na nasledujúcich faktoroch:

Progresívne dutiny s rozmazané hranice vo fáze rozpadu v prítomnosti infiltrátov.
Dutiny vystlané granulačnou vrstvou.
Trojvrstvové zapuzdrené útvary.
Prevaha vláknitých stien a nekrózy je charakteristická pre dlhodobý progresívny proces.
Zvyškové zmeny, očistené od granulačných hmôt s čiastočne zachovanými stenami v dôsledku úpravy.

V dôsledku rozsiahlych epiteliálnych výrastkov je fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza sprevádzaná krvácaním, ktoré je ťažké zastaviť konzervatívnou metódou. V dôsledku porušenia celistvosti sa cievy nezrútia; dutiny sú pokryté hnisavým exsudátom, ktorý slúži ako živná pôda pre množenie mykobaktérií a iných patogénov. Ako táto forma postupuje, často sa vyvinú komplikácie — srdcové a respiračné zlyhanie, pneumotorax, amyloidná dystrofia.

Klinický obraz

Patológia sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi. Prvá je obmedzená možnosť, kvôli úspešnej liečbe predbežnej formy, ktorá sa vyznačuje absenciou výrazných symptómov. Progresívny typ sa vyznačuje častými relapsmi a vlnovitými prejavmi. Po obdobiach remisie nasledujú momenty útlmu. Napriek vážnemu deštruktívnemu procesu sa pacient s diagnózou fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy môže cítiť uspokojivo na dlhú dobu. Je obvyklé rozlišovať 3 klinické formy ochorenia:

Stabilný proces sprevádzajú zriedkavé ohniská, šírenie mykobaktérií je nevýznamné. Interval medzi exacerbáciami môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Pri dodržaní režimu a pravidelnej chemoterapie nie sú žiadne príznaky, pacienti nemajú žiadne sťažnosti.
Progresia môže byť krátka alebo dlhá. Počas ohnísk pacient trpí ťažkou intoxikáciou, dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom so spútom. Vo výboji sa môžu objaviť krvavé zrazeniny. O zápalový proces zápal pohrudnice sa vyvíja, chýba chuť do jedla, tachykardia, deformácia hrudník. Potom sa objaví hypoxémia a pľúcna hypertenzia, endokrinný a nervový systém sa podieľajú na procese.
Komplikovaná patológia je závažný stupeň vývoja s dekompenzovanými štádiami, poruchami krvného obehu a svalovou dystrofiou. Pacient začína mať amyloidózu a mnohopočetné pľúcne krvácania. Toto je najviac nebezpečná forma choroba, pretože riziko úmrtia je veľmi vysoké. Okrem toho sa často diagnostikuje kachexia, artralgia a periostitis.

Diagnostika

Základný princíp identifikácie tejto formy patológie spočíva v röntgenovom vyšetrení. Ak sa na pozadí tmavých oblastí nájdu svetlé zóny, naznačuje to, že sa začala rozvíjať fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza. Ale dutiny sú viditeľné na obrázku, keď začalo tavenie tkanív a vzduch vstúpil do dutiny. Tieň má vzhľad prsteňa s jasne definovanými pevnými hranicami. Nasledujúce indikátory sú tiež príznakmi vývoja fibrózy:

Akumulácia tekutiny v pľúcach
Sklerotické a infiltratívne útvary v prieduškách, zbiehajúce sa smerom k kavernám
Veľké, lokálne zrastené ohniská šírenia s nejasnými kontúrami
Striedajúce sa vláknité a emfyzémové zóny
Zhutnenie a deformácia koreňových a pleurálnych oblastí
Prítomnosť ektázy s v rôznej miere závažnosť a prevalenciu
Posun orgánov smerom k postihnutej strane.

Reakcie na tuberkulín u takýchto pacientov sú mierne. V čase remisie je citlivosť pozitívna, s progresiou - negatívna. Mykobaktérie v spúte sú neustále zasiate, ale môžu sa meniť. Vo väčšine prípadov vykazujú rezistenciu na antibiotiká používané v procese liečby. Preto ftiziater často nahrádza lieky.

Biochemická analýza ukazuje nárast leukocytových a neutrofilných prvkov, zatiaľ čo lemfocytové a eozinofilné zlúčeniny sa zvyšujú. Keď je spojená pneumónia, pozoruje sa anémia v dôsledku krvácania. Pacienti sú charakterizovaní dysfunkciou hypofýzy, imunitného a tráviaceho systému.

Keďže väčšina pacientov už má tuberkulózu v anamnéze, diagnostika tejto formy sa vykonáva rýchlo. Jediným problémom je odlíšenie od pľúcneho abscesu. Obe patológie majú podobné príznaky, oni charakteristický znak krváca. Ale fibrózno-kavernózna tuberkulóza je zvyčajne sprevádzaná horúčkou nízkej kvality a s abscesom pacient vždy trpí horúčkou. Na röntgene hnisavý zápal nemá ohniská, líši sa povahou zjazvenia a tvarom stien dutiny. Okrem toho absces dobre reaguje na liečbu a pacient sa rýchlo zotaví.

Princípy terapie

Predtým, pred vytvorením kombinovaných režimov s použitím liekov proti tuberkulóze, pacient s touto formou tuberkulózy nemohol žiť dlhšie ako 3 roky. Treba mať na pamäti, že proces hojenia dutín je veľmi pomalý. Ak došlo k deštrukcii jednej pľúc, je vhodné vykonať resekciu. Na tento účel existuje niekoľko spôsobov, z ktorých najúčinnejšie sú nasledujúce:

Pneumolýza

Chirurgická intervencia zahŕňa oddelenie poškodených pleurálnych a pľúcnych tkanív vstreknutím dusíkatej zmesi do dutiny. Ukázalo sa však, že takáto operácia má nízke výsledky, takže bolo rozhodnuté vykonať parafínové tesnenie. Zákrok sa vykonáva predbežnou resekciou časti rebra. Aby sa zabránilo hromadeniu tekutín a krvných zrazenín v mieste oddelenia, sú potrebné pravidelné punkcie s dodatočným vstrekovaním vzduchu. Vytvorená bublina pomáha udržiavať proces pneumotoraxu v požadovanom stave.

Ak operácia prebieha bez komplikácií, pacient je preložený do ambulantnej liečby pod dohľadom ftiziatra. Vytvorená vzduchová dutina vydrží asi jeden a pol roka. Vďaka pneumolýze sa zastaví ďalší rast vláknitého tkaniva a zastaví sa rozpad.

Torakoplastika

Princíp techniky spočíva v tom, že parametre hrudníka sa znižujú, v dôsledku čoho sa znižuje elasticita. To vytvára podmienky pre kompresiu a redukciu dutín Faktom je, že na pozadí klinickej terapie dutiny sa málokedy zahoja bez následkov. Častejšie nie sú žiadne jazvy, nie je pozorovaný žiadny uzáver a na mieste dutiny sa vytvára úzky lúmen, lemovaný epitelové tkanivá. Vo vnútri sa nachádzajú granulačné útvary so stopami nekrózy. Takáto medzera sa môže zmeniť na metastázu počas prepuknutia patológie.

Torakoplastika je indikovaná vtedy, keď nie je možná resekcia časti pľúc, pacient môže byť operovaný len pri stabilnej stabilizácii. Čerstvé lézie a infiltráty sa uhasia antibakteriálnou terapiou. Pri obmedzených procesoch sa neodporúča rozsiahly chirurgický zákrok. U oslabených pacientov s rozsiahlym poškodením orgánov sa postup vykonáva v niekoľkých fázach. Výsledkom je, že stav pacientov aj pri bilaterálnej intervencii zostáva uspokojivý.

Resekcia

V prítomnosti tuberkulózy je chemoterapia vo väčšine prípadov neúčinná. Chirurgia indikované pre všetky príznaky progresívneho vývoja, príznaky intoxikácie, masívne uvoľňovanie mykobaktérií. V súčasnosti je vhodné vykonávať lokálne resekcie, keď sa vytvoria dutiny v rámci jedného alebo dvoch polí, ale za predpokladu, že nedochádza ku kontaminácii. Operácie dobre znášajú pacienti v mladom a strednom veku, oveľa horšie starší ľudia.

Výsledky chirurgickej intervencie sú priaznivé, úmrtnosť nie je väčšia ako 1%. Opakujúce sa procesy a exacerbácie sú extrémne zriedkavé. Pri akejkoľvek operácii je potrebná predbežná a následná antibiotická terapia počas 6 mesiacov až jedného roka. Liečba sa vykonáva v špecializovanej nemocnici a zahŕňa použitie 3-4-5-zložkových režimov s liekmi prvej alebo druhej línie. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

Liek proti tuberkulóze Pyrazinamid zostáva aktívny v kyslé prostredie, môže vykazovať baktericídne alebo bakteriostatické vlastnosti v závislosti od koncentrácie. Účinná látka rýchlo preniká do oblastí, kde zničí bunkové membrány patogén. Používa sa v kombinácii s inými zlúčeninami. Dávkovanie je 1-2 g denne, ráno, po jedle, zapiť vodou.
Derivát kyseliny izonikotínovej, izoniazid, sa používa na liečbu tuberkulózy už mnoho rokov. Jeho účinkom sú vystavené vnútrobunkové a extracelulárne mikroorganizmy, no najvyššiu aktivitu vykazuje proti deliacim sa patogénom. Je schopný potlačiť syntézu kyseliny mykolovej, potrebnej pre stavbu bakteriálnych štruktúr. Dávkovanie – 15-40 mg/kg 2-3x týždenne v závislosti od veku a stavu pacienta.
Ďalšie antibiotikum, Rifampicín, je účinné v kombinácii s inými liekmi. Potláča tvorbu polymerázových zlúčenín, čím zastavuje reprodukciu a rast patogénu. Odporúča sa užívať pol hodiny pred jedlom, nalačno v dávke 10 mg/kg jedenkrát denne.

Prognóza a prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju tejto formy patológie, je včasná diagnostika a úplná liečba predchádzajúcej choroby. Aby sa zabránilo deštruktívnemu poškodeniu orgánov, je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, je zakázané prerušiť terapeutický kurz. Je potrebné dodržiavať diétu, prestať piť alkohol a fajčiť.

Po operácii je prognóza priaznivá. Ale v niektorých prípadoch je intervencia plná komplikácií. Najnebezpečnejšie z nich sú cirhotické ochorenie pľúc, rakovina, spontánny pneumotorax, pleurálny empyém. Okrem toho existuje riziko smrti v dôsledku krvácania.

- deštruktívna forma choroby, charakteristický znakčo je prítomnosť izolovanej rozpadovej dutiny (dutiny) v pľúcnom tkanive. Klinický obraz tejto formy tuberkulózy je asymptomatický: únava, znížená chuť do jedla, kašeľ so spútom sú mierne; Náhla hemoptýza alebo krvácanie môže naznačovať patológiu. Röntgenová diagnostika, tuberkulínová diagnostika a detekcia MBT v spúte pomáhajú identifikovať kavernóznu pľúcnu tuberkulózu. Liečba zahŕňa hospitalizáciu, chemoterapiu proti tuberkulóze, dychové cvičenia, fyzikálnu terapiu; podľa indikácií - chirurgická taktika.

Všeobecné informácie

Kavernózna pľúcna tuberkulóza netrvá dlhšie ako 2 roky. Hojenie dutín je možné niekoľkými spôsobmi: s tvorbou jazvy, tuberkulózy, jediného ohniska tuberkulózy, dezinfikovanej dutiny. V iných prípadoch sa kavernózna tuberkulóza vyvinie do fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy.

Diagnostika

Spravidla v čase, keď sa zistí kavernózna pľúcna tuberkulóza, sú pacienti už zaregistrovaní u ftiziatra a v anamnéze existuje tuberkulózna infekcia. Menej často sa tuberkulóza prvýkrát zistí v tomto štádiu, zvyčajne počas preventívnej fluorografie. Auskultačné údaje sú neinformatívne, preto sa dutiny často nazývajú „tiché“. Hemogram je často v normálnych medziach, niekedy je mierna neutrofília, lymfocytopénia a zvýšená ESR.

Ďalšie röntgenové vyšetrenie (röntgen pľúc) odhaľuje prstencové tiene s periférnou lokalizáciou oválneho alebo okrúhleho tvaru. Po získaní rádiologických údajov je potrebné odlišná diagnóza s pľúcnym abscesom, periférnou rakovinou pľúc, bulóznym emfyzémom, obmedzeným pneumotoraxom, echinokokózou, encystovanou pleurézou. Významnú pomoc v tom poskytujú laboratórne a endoskopické štúdie.

Keď je kavernózna pľúcna tuberkulóza diagnostikovaná prvýkrát, MBT sa zistí vo veľkých množstvách pri analýze spúta. Bronchoskopia je potrebná nielen na získanie materiálu na výskum v neprítomnosti spúta, ale aj na detekciu zápalové zmeny v prieduškách (endobronchitída), ktoré bránia uzavretiu dutiny. Výsledok tuberkulínových testov je slabo pozitívny.

Liečba kavernóznej tuberkulózy

V dôsledku aktívneho vylučovania baktérií potrebujú pacienti s kavernóznou pľúcnou tuberkulózou ústavná liečba v podmienkach protituberkulóznej ambulancie. Terapia novo identifikovaného kavernózneho procesu sa uskutočňuje súčasným podávaním 3-4 antituberkulóznych liekov (zvyčajne izoniazidu, etambutolu, rifampicínu a streptomycínu). Poskytnúť vysoké koncentrácieŠpecifické chemoterapeutické činidlá sa môžu podávať intravenózne, intrabronchiálne alebo priamo do dutiny dutiny. Okrem toho je predpísaná tuberkulínová terapia, terapeutická dychové cvičenia, fyzioterapia (induktotermia, ultrazvuk, laseroterapia). V prípade vysokého rizika rozvoja liekovej rezistencie do liečebného režimu sa pridávajú mykobaktérie, fluorochinolóny a kanamycín.

V priaznivých prípadoch prináša 4-6 mesačný kurz špecifickej terapie pozitívne výsledky: zastavuje sa uvoľňovanie bacilov, dutina sa zmenšuje a uzatvára. Ak nie je možné dosiahnuť zhojenie dutiny v stanovenom termíne, rozhodne sa chirurgická liečba kavernózna tuberkulóza: resekcia pľúc, chirurgická liečba kolapsu (zavedenie umelého pneumotoraxu). Pri akomkoľvek vývoji udalostí po stacionárne štádium sanatórium a ambulantná liečba je zabezpečená s následným dispenzárnym pozorovaním.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je kavernózna pľúcna tuberkulóza liečiteľná. Počas tuberkulostatickej liečby sa malé dutiny uzavrú a zjazvia. Dutiny s pevnými stenami sa nakoniec opäť naplnia kazeóznymi hmotami, čo vedie k vzniku pseudotuberkulómu. Nežiaduce účinky (hnisanie, aspergilóza, progresia tuberkulózneho procesu atď.) sú zriedkavé.

Nesprávna a predčasná liečba akejkoľvek formy tuberkulózy (diseminovaná, infiltračná, kavernózna, fibrózno-fokálna tuberkulóza) vedie k rozvoju komplikácií - vzniku dutín. Keď sa v pľúcach pacienta vytvoria dutiny s vláknitou kapsulou, lekár stanoví diagnózu fibrózno-kavernóznej tuberkulózy. Toto ochorenie je chronické a ťažko liečiteľné. Vláknito-kavernózna tuberkulóza je konečným štádiom ochorenia, akým je deštruktívna pľúcna tuberkulóza.

Pacienti s fibróznou tuberkulózou spočiatku nemajú žiadne sťažnosti, pretože oddelenie kazeóznych hmôt vedie k zníženiu intoxikácie. Keď sa reaktivita tela zníži, začne progresívny proces tuberkulózy. Hlavnými metódami liečby choroby sú chemoterapia a chirurgický zákrok. Progresívna fibrózna forma tuberkulózy môže spôsobiť smrť pacienta v dôsledku rozvoja závažných komplikácií, napríklad aspiračnej pneumónie.

Fibrózna pľúcna tuberkulóza

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronický kavernózny proces, pri ktorom sa v pľúcnom tkanive tvorí jedna alebo viac vláknitých dutín. S príslušnou chorobou sa vytvorí vzduchová dutina. V perikavitárnom tkanive a dutine steny nie sú žiadne výrazné zápalové a fibrózne zmeny. Ochorenie prebieha dlhodobo a vo vlnách. Keď sa tuberkulóza zhorší, stav pacienta sa výrazne zhorší. Krátkodobé remisie sú charakterizované relatívne uspokojivým stavom.

Foto 1. Fibrózna lézia pľúcneho tkaniva.

Ochorenie je spôsobené acidorezistentnými mikrobaktériami (Mycobacterium). Kaverna pozostáva z dutiny s niekoľkými vrstvami:

Jedna z vrstiev sa nazýva pyogénna. Je to hnis pokrytý hlienom. Koncentrované v pyogénnej vrstve veľké množstvo baktérie tuberkulózy. V dôsledku zmiešania baktérií so spútom vzniká fibróza v zdravých oblastiach pľúc.
Druhá vrstva pozostáva z granulačného tkaniva. Pri absencii liečby sa pozoruje jeho smrť. Postupom času sa stáva ďalším pyogénnym zameraním v pľúcnom tkanive.
Tretia vrstva je vláknitá. U niektorých pacientov s rozvojom komplikácií fibrotickej tuberkulózy sa v blízkosti dutiny vyskytuje zóna perifokálneho zápalu.

Vláknitá dutina komunikuje s bronchiálnym stromom. Prieduškový otvor je jednou z častí steny dutiny.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza niekedy spôsobuje značné poškodenie krvných ciev vrátane tých, ktoré ležia v stene jaskyne. Zničenie cievy vedie k pľúcnemu krvácaniu, ktoré môže spôsobiť rozvoj aspiračnej pneumónie. Táto podmienka — spoločný dôvodúmrtia pacientov. Podľa štatistík je to práve táto forma ochorenia, ktorá v 75-80% prípadov spôsobuje smrť u všetkých pacientov s tuberkulózou.

Foto 2. Pľúcne krvácanie nastáva, keď tuberkulóza postihuje cievy pľúc.

Kolaps pľúc a následná tvorba dutiny môže nastať s progresiou infiltratívnej, diseminovanej a akejkoľvek inej formy tuberkulózy.

Tuberkulóza v počiatočná fáza charakterizované znížením intoxikácie tela. Stav pacienta sa zlepšuje a v dôsledku toho sa mylne domnieva, že dochádza k zotaveniu. Po určitom čase sa však choroba prejaví ešte silnejšie.

Patológia sa spravidla zhoršuje v jarnej a jesennej sezóne, so zlepšením stavu v zime av lete. Zhoršenie priebehu ochorenia je uľahčené sprievodnými komplikáciami, ktoré sa prejavujú prenosom tuberkulózy do blízkych orgánov - čriev, obličiek, brušná dutina. Pokročilé formy môžu viesť k rozvoju miliárnej tuberkulózy a tuberkulóznej meningitídy.

Foto 3. Pľúcna tuberkulóza, ak sa nelieči, sa môže premeniť na tuberkulóznu meningitídu.

Často fibrózna tuberkulóza predchádza cirhotickému typu, pri ktorom sú lézie už nezvratné. Cirhotický typ je konečným štádiom dlhodobého ochorenia.

Najzávažnejšia a epidemiologicky najnebezpečnejšia je fibrózno-kavernózna forma tuberkulózy. Vysvetľuje to skutočnosť, že dutina slúži ako nepretržitý zdroj infekcie a pacient predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných v dôsledku neustáleho uvoľňovania bacilov.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Ak je choroba stará a trvá dlho, hrozí úplné zničenie pľúc.

Foto 4. Vláknitá-kavernózna tuberkulóza je najnebezpečnejšia a nákazlivá forma ochorenia.

Vláknitá kavernózna tuberkulóza má tieto príčiny vývoja:

Neskoré zistenie choroby.
Prítomnosť kavernóznych a diseminovaných foriem tuberkulózy.
Neschopnosť vykonať liečbu v dôsledku individuálnej neznášanlivosti liekov.
Nesprávne predpísaná liečba.
Fajčenie.
Nedodržanie liečebného režimu pacienta odporúčaného lekárom.

Príznaky ochorenia

Prejavuje sa fibrózna pľúcna tuberkulóza nasledujúce príznaky:

Mokrý kašeľ, v niektorých prípadoch - s nečistotami krvi.
Dýchavičnosť.
Znížená chuť do jedla.
Slabosť.

Foto 5. Slabosť a horúčka, na ktoré nepomáhajú žiadne lieky, je dôvodom na konzultáciu s lekárom TBC.

Vznik takýchto symptómov je často spôsobený dlhodobou predchádzajúcou liečbou a veľkou medikamentóznou záťažou. Vo väčšine prípadov, keď sa choroba prvýkrát zistí, pacienti nemajú žiadne príznaky. Stav pacientov je hodnotený ako uspokojivý. Ak sa pozoruje rozsiahle poškodenie pľúc, potom je stredne závažné.

Proces je dlhý a zvlnený. Po obdobiach relatívnej pohody nasledujú exacerbácie s výraznými príznakmi intoxikácie. Kašeľ sa zintenzívňuje, zvyšuje sa množstvo spúta, objavuje sa hemoptýza a pľúcne krvácanie, tvoria sa nové lézie v rôzne oddelenia pľúc v dôsledku kontaminácie priedušiek mykobaktériami.

Perkusia hrudníka prezrádza skrátený perkusný zvuk, ktorý je spôsobený zhrubnutím stien pľúc a pohrudnice okolo dutiny. Ak požiadate pacienta, aby zakašľal a potom sa zhlboka nadýchol, nad postihnutou oblasťou sa ozve suchý šelest s občasným výskytom jednotlivých vlhkých šelestov. U mnohých pacientov sa dutina nepodarí odhaliť ani pomocou fyzikálnych vyšetrovacích metód.

Niekedy u pacientov dochádza k deformácii hrudníka, mediastinálne orgány sú posunuté na postihnutú stranu.

Foto 6. Dýchanie pacienta môže veľa povedať o stave jeho pľúc.

Ochorenie je konvenčne rozdelené do niekoľkých klinických skupín, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky:

Pri obmedzenom, relatívne stabilnom procese sa pozoruje kapsula s obmedzenou fibrózou, ktorá nepresahuje segment laloku. Ochorenie je stabilné a prepuknutia sú zriedkavé.
Pri pomaly progresívnom priebehu sa pozorujú časté a predĺžené exacerbácie, obdobia poklesu procesu sú krátke.
V prípade ochorenia s komplikáciami sa pozoruje aj progresia procesu, ktorá vedie k rozvoju akútneho krvácania, hemoptýzy, spontánneho pneumotoraxu, aspiračnej pneumónie a srdcového zlyhania.
Posledným klinickým variantom sú „zničené“ pľúca: v pľúcnom tkanive sa vytvorí obrovská dutina, pozoruje sa kavernózna nekróza, ťažká intoxikácia a masívny bakteriálny výtok.

V závislosti od toho, do ktorej klinickej skupiny fibrózno-kavernózna tuberkulóza patrí, sa liečba môže líšiť. Limitovaný variant sa teda v porovnaní s inými ľahšie vylieči. Liečba progresívneho ochorenia spočíva v stabilizácii procesu. Pri tuberkulóze, ktorá má komplikácie, je potrebné predovšetkým eliminovať príznaky akútne komplikácie. Terapia „zničených“ pľúc pozostáva najmä z symptomatická liečba.

Choroba	Anamnéza	Príznaky, príznaky	Laboratórny výskum	röntgen	Ďalšie výskumné metódy
Vláknito-kavernózna tuberkulóza	Dlhodobé pozorovanie a liečba tuberkulózy u pacienta. V zriedkavých prípadoch detekcia prvýkrát.	Kašeľ so spútom, možná hemoptýza, dýchavičnosť. Pravidelné zvýšenie teploty, potenie pacienta. Pri dýchaní sa zisťujú lokálne vlhké chrasty. Počas remisie sa pacient cíti uspokojivo.	Počas exacerbácie sa pozoruje mierna leukocytóza, je možná lymfopénia, MBT+ a vysoká ROE.	Dutina s hrubými stenami v horných častiach pľúc môže byť deformovaná. Okolo sú vláknité zmeny, ložiská bronchogénneho šírenia sú umiestnené nižšie	Pozitívny výsledok testu Mantoux, v vo vážnom stave je možná negatívna reakcia. Počas bronchoskopie možno pozorovať špecifickú endobronchitídu.
Cavernózna tuberkulóza	Zvyčajne u tých jedincov, ktorí boli predtým liečení na fokálnu alebo infiltratívnu pľúcnu tuberkulózu. MBT+ je možné.	Neexistujú žiadne sťažnosti, môže sa vyskytnúť kašeľ a mierna tvorba spúta. Možné sú miestne vlhké chrasty.	Hemogram je zvyčajne nezmenený. MBT nie je vždy pozitívny.	Izolovaná dutina bez fibrózy, perifokálnej infiltrácie, bronchogénnej diseminácie. Okolo dutiny môžu byť husté ložiská ochorenia.	Pozitívny výsledok vzorky. Bronchoskopia môže odhaliť špecifickú endobronchitídu.

V tabuľke sú uvedené hlavné znaky kavernóznej a fibrózno-kavernóznej tuberkulózy v porovnaní.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Metódy diagnostiky fibróznej tuberkulózy

Diagnóza fibrózno-kavernóznej tuberkulózy sa stanovuje pomocou nasledujúcich výskumných metód:

Röntgen, tomografia.
Bakterioskopické vyšetrenie spúta.
Krvné a močové testy, tuberkulínový test.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje špecifické príznaky ochorenia. Na fotografii sa jaskyňa javí ako uzavretý tieň v tvare prstenca. Oblasť okolo tohto tieňa je priehľadnejšia v porovnaní s okolitým pľúcnym tkanivom. Nepriamym znakom dutiny je horizontálny tieň tekutého obsahu vo vnútri dutiny. Na obrázku sú tiež viditeľné drenážne priedušky, čo sú dva paralelné lineárne tiene smerujúce do pľúcneho koreňa.

Fotka 7. Röntgenové vyšetrenie- dôležitý krok pri stanovení presnej diagnózy.

Jazvovité dutiny majú na obrázku nepravidelný tvar, nápadné je napätie na pľúcny koreň a pohrudnicu. Ak sa na mieste ohniskovej tuberkulózy alebo tuberkulózy vytvorila dutina, pľúcne tkanivo sa mierne mení. Okolo dutiny, ktorá sa vytvorila v mieste diseminovanej alebo infiltratívnej tuberkulózy, sa nachádzajú tiene ohnísk a vláknitých povrazcov.

Charakteristický znak choroby - jeden alebo viac tieňov dutín, ktoré majú prstencový tvar, vláknité zvrásnenie postihnutých častí pľúc. Existujú aj známky bronchogénnej kontaminácie.

Kaverny majú tvar fazule, ak sú navzájom kombinované viaceré dutiny, potom majú polycyklický tvar.

Vláknité zmeny v koreňoch pľúc sú determinované ich miernou deformáciou a posunutím na postihnutú stranu.

Bakterioskopické vyšetrenie spúta môže identifikovať mikrobaktérie tuberkulózy.

Rozbor krvi. Krvný stav pacientov závisí od fázy fibrokavernóznej tuberkulózy. Krvné testy u pacientov s podvýživou alebo hemoptýzou odhalia hypochrómna anémia, zvýšená ESR, počet leukocytov je normálny. Keď je choroba v akútnom štádiu leukocytový vzorec posunutý doľava. Viac ľahká forma ochorenie je charakterizované normálne množstvo erytrocyty a hemoglobín.

Foto 8. Krvný test na fibróznu tuberkulózu.

Zmeny v zložení moču sa pozorujú iba v prítomnosti renálnej tuberkulózy a amyloidózy.

Prítomnosť fibrózy sa zisťuje prítomnosťou:

Tekutiny v pľúcach.
Veľké, niekedy zlúčené ohniská šírenia s nejasnými kontúrami.
Sklerotické a infiltratívne útvary v prieduškách, ktoré sa zbiehajú smerom k kavernám.
Striedavý emfyzém a vláknité zóny.
Zhutnenie a deformácia koreňov a pleury.
Vytesnenie orgánov na postihnutú stranu.

Liečba choroby

Diagnostiku a liečbu ochorenia vykonáva lekár TBC. Náročnosť liečby spočíva v tom, že veľká väčšina pacientov má mikrobakteriálnu rezistenciu na lieky proti tuberkulóze.

Foto 9. Liečba fibróznej tuberkulózy by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

Iba pacienti s diagnózou fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy vo fáze infiltrácie, ako aj vo fáze zhutnenia počas obdobia exacerbácie, podliehajú liečbe. Pacienti sú predpísaní antibakteriálna terapia kurz aspoň 2-3 mesiace. Ak nie sú žiadne známky patologickej aktivity, potom sa pacient považuje za zdravého. Jeho ďalšia liečba pozostáva z pravidelných všeobecných zdravotných opatrení.

Hlavnou liečebnou metódou pre zložitejšie štádiá ochorenia je chemoterapia. Trvanie ústavnej liečby môže byť 12 mesiacov. Relatívne obmedzené procesy vo fáze remisie sa liečia chirurgickou intervenciou.

Foto 10. Chirurgia je poslednou možnosťou liečby, ale niekedy je nevyhnutná.

Vzhľadom na prevalenciu procesu a výrazné funkčné poruchy rôznych orgánov a systémov, vykonávanie operácie je niekedy nemožné. Uvažovaná choroba často spôsobuje smrť pacientov v dôsledku vývoja komplikácií a intoxikácie.

Ak máte čo i len najmenšie podozrenie na tuberkulózu, návštevu lekára neodkladajte. Včasné röntgenové vyšetrenie môže zabrániť rozvoju závažné komplikácie.

Video: Chirurgická liečba fibrokavernóznej tuberkulózy - pleurektómia

Ohodnoťte tento článok:

Buďte prvý!

priemerné hodnotenie: 0 z 5.
Hodnotilo: 0 čitateľov.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza- chronické ochorenie, prebiehajúce dlhodobo a vo vlnách, s intervalmi ústupu zápalových javov. Je charakterizovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých dlhotrvajúcich dutín s výraznou sklerózou okolitých tkanív, fibróznou degeneráciou pľúc a pleury.

Čo vyvoláva fibrózno-kavernóznu tuberkulózu:

Patogény tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, ľuďoch a zvieratách. Tuberkulóza u ľudí je však spôsobená podmienene izolovaným komplexom M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedávno sem zaradil Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, ktoré sú fylogeneticky príbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu mikroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje hlavne medzi obyvateľmi vidiecke oblasti, kde je cesta prenosu hlavne nutričná. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.

MBT sú prokaryoty (ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré poskytujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.

Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyč 1-10 mikrónov? 0,2-0,6 mikrónu. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.

MBT sú nepohyblivé a netvoria mikrospóry ani kapsuly.
V bakteriálnej bunke sa rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktériu pred vonkajším prostredím, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stabilitu veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, ktorých fosfatidová frakcia je spojená s virulenciou mykobaktérií;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Hlavnými nosičmi sú bielkoviny (tuberkuloproteíny). antigénne vlastnosti MBT a vykazujú špecificitu pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.

V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá atď.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k rozpadnúť sa.

Patogenéza (čo sa stane?) počas fibrokavernóznej tuberkulózy:

Patogeneticky táto forma nevzniká nezávisle, ale je dôsledkom infiltratívnej tuberkulózy. Hematogénne diseminovaná forma slúži aj ako zdroj fibrokavernóznych procesov v pľúcach.

Samozrejme, pri pokročilej fibro-kavernóznej forme nie je vždy ľahké určiť, čo spôsobilo jej vývoj.

Rozsah zmien v pľúcach sa môže líšiť. Proces môže byť jednostranný alebo obojstranný, s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná ložiskami bronchogénneho výpadku rôzneho trvania. Spravidla je ovplyvnený bronchus odvodňujúci dutinu. Vyvíjajú sa aj ďalšie morfologické zmeny v pľúcach: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektázia.

Anamnéza pacientov s fibrózno-kavernóznym ochorením pľúc je charakterizovaná sťažnosťami na trvanie tuberkulózneho ochorenia a jeho zvlnený priebeh. Intervaly medzi prepuknutím a klinickou úľavou môžu byť veľmi dlhé, alebo naopak, môže dochádzať k častému opakovaniu prepuknutia choroby. V niektorých prípadoch pacienti subjektívne nepociťujú závažnosť ochorenia.

Príznaky fibrokavernóznej tuberkulózy:

Klinické prejavy fibrokavernóznej tuberkulózy sú rôznorodé, spôsobuje ich samotný proces tuberkulózy, ako aj rozvinuté komplikácie.

Existujú dva klinické varianty priebehu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy:
1) obmedzená a relatívne stabilná, keď vďaka chemoterapii dôjde k určitej stabilizácii procesu a exacerbácia môže chýbať niekoľko rokov;
2) progresívne, charakterizované striedaním exacerbácií a remisií, s rôznymi obdobiami medzi nimi.

Počas obdobia exacerbácie sa pozoruje zvýšenie teploty, čo sa vysvetľuje špecifickými ohniskami procesu a vývojom infiltrácie okolo dutiny. Teplota môže byť vysoká v prípadoch, keď je s ochorením spojená sekundárna infekcia.

Poškodenie priedušiek je sprevádzané dlhotrvajúcim „hnusným“ kašľom, počas ktorého je ťažké oddeliť viskózny hlienovo-hnisavý spút.

Časté komplikácie sú:
1) hemoptýza;
2) pľúcne krvácania spôsobené perforáciou veľ
ciev v dôsledku kazeózno-nekrotického procesu.

Vzhľad pacienta s dlhodobou fibrózno-kavernóznou tuberkulózou je veľmi charakteristický a nazýva sa habitus phthisicus. Pacient sa vyznačuje náhlou stratou hmotnosti, ochabnutou suchou kožou, ktorá ľahko tvorí vrásky, svalovou atrofiou, najmä horného pletenca, chrbta a medzirebrových skupín.

Pacienti trpia neustálou intoxikáciou. Pri častých ohniskách tuberkulózneho procesu sa vyvinie respiračné zlyhanie II a III stupňa. Zaznamenáva sa preťaženie a akrocyanóza. Následne sa pečeň zväčšuje. Môže dôjsť k opuchu. S progresiou procesu sa pozoruje špecifické poškodenie hrtana a čriev, čo vedie k prudký pokles odolnosť tela. S rozvojom kachexie, amyloidnej nefrózy a pľúcneho srdcového zlyhania sa prognóza stáva horšou.

Diagnóza fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Perkusie dáva jasne definované príznaky: skrátenie zvuku v miestach zhrubnutia pohrudnice a masívna fibróza. Pri ohniskách s výrazným rozsahom a hĺbkou pneumónnych a infiltračných procesov možno zaznamenať aj skrátenie bicieho zvuku. V rozmiestnení týchto procesov neexistuje žiadny vzor, takže nemôžeme hovoriť o ich prevládajúcej topografii.

Auskultáciou sa zistí oslabené dýchanie v oblastiach fibrózy a zhrubnutia pohrudnice. V prítomnosti infiltratívno-pneumonických exacerbácií je možné zistiť bronchiálne dýchanie, malé mokré rašeliny. Nad veľkými a gigantickými dutinami je počuť bronchiálne a amforické dýchanie a veľké bublinkové, zvučné, vlhké chrapoty. Nad malými dutinami je pískanie menej zvučné, nie je hojné a je lepšie počuť pri kašli. Nad starou dutinou je počuť „vŕzgajúci vozík“ a „škrípanie“ spôsobené cirhózou steny dutiny a okolitého tkaniva.

Počas fibrokavernózneho procesu je teda možné zistiť množstvo stetoakustických symptómov. Existujú však „tiché“ a „pseudonymné“ dutiny, ktoré nedávajú ani perkusie, ani auskultačné symptómy.

Röntgen zvyčajne odhalí obraz fibrózy a zmršťovania pľúc, starú vláknitú dutinu (jedna alebo viac) a pleurálne vrstvy.

Rádiologicky sa obraz fibrózy a zmršťovania pľúc nachádza najčastejšie v horných lalokoch, pričom dominuje lézia jedného z nich. Mediastinum a trachea sú posunuté smerom k väčšej lézii. Horné laloky sú zmenšené v objeme, ich priehľadnosť je prudko znížená v dôsledku hypoventilácie. Vzor pľúcneho tkaniva je ostro deformovaný v dôsledku vývoja ťažkej fibrózy. IN spodné časti Transparentnosť pľúc je často zvýšená, čo naznačuje emfyzém. Korene sú zvyčajne posunuté nahor.

Veľké cievy sú definované ako rovné, rovnomerné tiene - takzvaný symptóm „napätého reťazca“. Typicky sú v oboch pľúcach viditeľné skupiny lézií rôznej veľkosti a intenzity.

Vo fibrózno-kavernóznom procese sa dutina nachádza medzi ťažkou fibrózou pľúc, jej steny sú deformované, husté a najčastejšie zhrubnuté. Často sa na dne dutiny zistí malá hladina kvapaliny. Pri exacerbácii a progresii procesu sú okolo dutiny viditeľné oblasti infiltrácie. Počas liečby sa zaznamenáva pomalá resorpcia týchto zmien, čiastočná redukcia a zvrásnenie dutiny. Niekedy je vláknitá dutina detegovaná iba pomocou tomografie, pretože na bežnom röntgenovom snímku môže byť tieň dutiny pokrytý prekrývajúcimi sa tieňmi ohnísk, fibrózy a pleurálnych vrstiev.

O laboratórny výskum spúta odhaľuje konštantnú sekréciu bacilov, niekedy masívne, ako aj elastické vlákna v tvare koralov.

Krv. Stav krvi u pacientov s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou závisí od fázy ochorenia. Počas prepuknutia je to rovnaké ako pri aktívnej tuberkulóze, ale so zmenou vzorca smerom k lymfopénii, posunu doľava a zrýchlenej ESR na 30-40 mm/h. Pri silnom krvácaní sa zistí anémia, niekedy veľmi výrazná. Pri sekundárnej infekcii sa pozoruje vyššia leukocytóza - až 19 000-20 000 a nárast neutrofilov.

V moči s renálnou amyloidózou, ktorá sa často vyvíja u pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, je obsah bielkovín zvyčajne vysoký.

Liečba fibrokavernóznej tuberkulózy:

Pred začiatkom chemoterapie bola priemerná dĺžka života takýchto pacientov obmedzená na 2-3 roky. V súčasnosti existujú všetky možnosti, ako zabrániť rozvoju fibrokavernózneho procesu. Aby sa to stalo, na samom začiatku jednej alebo druhej formy ochorenia je potrebné nadviazať dobrý kontakt medzi lekárom a pacientom. Rovnako dôležité je, aby lekár zabezpečil úplné dodržiavanie svojich schôdzok a pokynov týkajúcich sa režimu a času užívania liekov. Renomovaný lekár môže a mal by presvedčiť pacienta, aby prestal zlé návyky(nadužívanie alkoholu, fajčenie atď.).

Účinne možno liečiť aj pacientov, ktorých fibrokavernózna tuberkulóza nebola včas zabránená. Ich liečba musí byť komplexná, kontinuálna a dlhodobá. Ak sú pacienti rezistentní alebo netolerujú základné lieky, je potrebné postupovať opatrne antibakteriálne lieky 2. riadok.

Hojenie dutín s vláknitou stenou je vždy veľmi pomalé. Ak je to nevyhnutné všeobecná terapia dopĺňať chirurgická intervencia. Pri jednostrannom procese a dobrých funkčných indikátoroch sa vykonáva resekcia pľúc rôznych objemov. V súčasnosti aj operácie s obojstranným procesom dávajú vo väčšine prípadov celkom uspokojivé výsledky: pacient zostáva práceneschopný, jeho dĺžka života sa výrazne predlžuje a uvoľňovanie mykobaktérií sa zastaví.

Prevencia fibrokavernóznej tuberkulózy:

Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinami epidemiologických problémov s tuberkulózou u nás je zhoršenie sociálno-ekonomických podmienok, zníženie životnej úrovne obyvateľstva, nárast počtu ľudí bez konkrétne miesto pobyt a zamestnanie, aktivácia migračných procesov.

Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom tempo rastu výskytu u mužov je 2,5-krát vyššie ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20 - 29 a 30 - 39 rokov.

Miera chorobnosti kontingentov vo výkone trestu vo väzenských ústavoch Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako ruský priemer.

Na účely prevencie sú potrebné tieto opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v oblasti tuberkulózy.
- včasná identifikácia pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie tiež umožní znížiť výskyt ochorení u ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými ľuďmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri nástupe do práce na farmách s chovom dobytka, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu veľkých zvierat dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v preplnených bytoch a nocľahárňach.
- včasná realizácia (do 30 dní života) základného očkovania novonarodených detí.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza- chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje dlhodobo a vo vlnách, s intervalmi ústupu zápalových javov. Je charakterizovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých dlhotrvajúcich dutín s výraznou sklerózou okolitých tkanív, fibróznou degeneráciou pľúc a pleury.

Čo vyvoláva / Príčiny fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje hlavne u obyvateľov vidieckych oblastí, kde je cesta prenosu hlavne nutričná. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.

Tvar: mierne zakrivená alebo rovná tyč 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.

Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.

Patogenéza (čo sa stane?) počas fibrokavernóznej tuberkulózy:

Patogeneticky táto forma nevzniká nezávisle, ale je dôsledkom infiltratívnej tuberkulózy. Hematogénne diseminovaná forma slúži aj ako zdroj fibrokavernóznych procesov v pľúcach.

Samozrejme, pri pokročilej fibro-kavernóznej forme nie je vždy ľahké určiť, čo spôsobilo jej vývoj.

Rozsah zmien v pľúcach sa môže líšiť. Proces môže byť jednostranný alebo obojstranný, s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.

Príznaky fibrokavernóznej tuberkulózy:

Klinické prejavy fibrokavernóznej tuberkulózy sú rôznorodé, spôsobuje ich samotný proces tuberkulózy, ako aj rozvinuté komplikácie.

Poškodenie priedušiek je sprevádzané dlhotrvajúcim „hnusným“ kašľom, počas ktorého je ťažké oddeliť viskózny hlienovo-hnisavý spút.

Časté komplikácie sú:
1) hemoptýza;
2) pľúcne krvácania spôsobené perforáciou veľ
ciev v dôsledku kazeózno-nekrotického procesu.

Pacienti trpia neustálou intoxikáciou. Pri častých ohniskách tuberkulózneho procesu sa vyvinie respiračné zlyhanie II a III stupňa. Zaznamenáva sa preťaženie a akrocyanóza. Následne sa pečeň zväčšuje. Môže dôjsť k opuchu. S progresiou procesu sa pozoruje špecifické poškodenie hrtana a čriev, čo vedie k prudkému zníženiu odolnosti tela. S rozvojom kachexie, amyloidnej nefrózy a pľúcneho srdcového zlyhania sa prognóza stáva horšou.

Diagnóza fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Auskultáciou sa zistí oslabené dýchanie v oblastiach fibrózy a zhrubnutia pohrudnice. V prítomnosti infiltratívno-pneumonických exacerbácií možno zistiť bronchiálne dýchanie a malé vlhké chrasty. Nad veľkými a gigantickými dutinami je počuť bronchiálne a amforické dýchanie a veľké bublinkové, zvučné, vlhké chrapoty. Nad malými dutinami je pískanie menej zvučné, nie je hojné a je lepšie počuť pri kašli. Nad starou dutinou je počuť „vŕzgajúci vozík“ a „škrípanie“ spôsobené cirhózou steny dutiny a okolitého tkaniva.

Röntgen zvyčajne odhalí obraz fibrózy a zmršťovania pľúc, starú vláknitú dutinu (jedna alebo viac) a pleurálne vrstvy.

Rádiologicky sa obraz fibrózy a zmršťovania pľúc nachádza najčastejšie v horných lalokoch, pričom dominuje lézia jedného z nich. Mediastinum a trachea sú posunuté smerom k väčšej lézii. Horné laloky sú zmenšené v objeme, ich priehľadnosť je prudko znížená v dôsledku hypoventilácie. Vzor pľúcneho tkaniva je ostro deformovaný v dôsledku vývoja ťažkej fibrózy. V dolných častiach pľúc je často zvýšená priehľadnosť, čo naznačuje emfyzém. Korene sú zvyčajne posunuté nahor.

Veľké cievy sú definované ako rovné, rovnomerné tiene - takzvaný symptóm „napätého reťazca“. Typicky sú v oboch pľúcach viditeľné skupiny lézií rôznej veľkosti a intenzity.

Laboratórne vyšetrenie spúta odhaľuje konštantnú sekréciu bacilov, niekedy masívne, ako aj elastické vlákna v tvare koralov.

V moči s renálnou amyloidózou, ktorá sa často vyvíja u pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, je obsah bielkovín zvyčajne vysoký.

Liečba fibrokavernóznej tuberkulózy:

Pred začiatkom chemoterapie bola priemerná dĺžka života takýchto pacientov obmedzená na 2-3 roky. V súčasnosti existujú všetky možnosti, ako zabrániť rozvoju fibrokavernózneho procesu. Aby sa to stalo, na samom začiatku jednej alebo druhej formy ochorenia je potrebné nadviazať dobrý kontakt medzi lekárom a pacientom. Rovnako dôležité je, aby lekár zabezpečil úplné dodržiavanie svojich schôdzok a pokynov týkajúcich sa režimu a času užívania liekov. Renomovaný lekár môže a mal by presvedčiť pacienta, aby sa vzdal zlých návykov (zneužívanie alkoholu, fajčenie atď.).

Účinne možno liečiť aj pacientov, ktorých fibrokavernózna tuberkulóza nebola včas zabránená. Ich liečba musí byť komplexná, kontinuálna a dlhodobá. Ak majú pacienti rezistenciu alebo intoleranciu na hlavné lieky, je potrebné starostlivo vybrať antibakteriálne lieky druhej línie.

Hojenie dutín s vláknitou stenou je vždy veľmi pomalé. V prípade potreby je všeobecná terapia doplnená o chirurgickú intervenciu. Pri jednostrannom procese a dobrých funkčných indikátoroch sa vykonáva resekcia pľúc rôznych objemov. V súčasnosti aj operácie s obojstranným procesom dávajú vo väčšine prípadov celkom uspokojivé výsledky: pacient zostáva práceneschopný, jeho dĺžka života sa výrazne predlžuje a uvoľňovanie mykobaktérií sa zastaví.

Prevencia fibrokavernóznej tuberkulózy:

Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinami epidemiologického problému s tuberkulózou u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, znižovanie životnej úrovne obyvateľstva, zvyšovanie počtu ľudí bez stáleho bydliska a zamestnania, zintenzívnenie tzv. migračných procesov.

Miera chorobnosti kontingentov vo výkone trestu vo väzenských ústavoch Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako ruský priemer.

Na účely prevencie sú potrebné tieto opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v oblasti tuberkulózy.
- včasná identifikácia pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie tiež umožní znížiť výskyt ochorení u ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými ľuďmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri vstupe do práce na farmách dobytka postihnutých tuberkulózou hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v preplnených bytoch a nocľahárňach.
- včasná realizácia (do 30 dní života) základného očkovania novonarodených detí.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte fibrokavernóznu tuberkulózu:

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o fibrokavernóznej tuberkulóze, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári budú vás skúmať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia dýchacích ciest:

Agenéza a aplázia

Aktinomykóza

Alveokokóza

Alveolárna proteinóza pľúc

Amébóza

Arteriálna pľúcna hypertenzia

Ascariáza

Aspergilóza

Benzínový zápal pľúc

Blastomykóza v Severnej Amerike

Bronchiálna astma

Bronchiálna astma u dieťaťa

Bronchiálne fistuly

Bronchogénne cysty pľúc

Bronchiektázia

Vrodený lobárny emfyzém

Hamartoma

Hydrotorax

Histoplazmóza

Wegenerova granulomatóza

Humorálne formy imunologickej nedostatočnosti

Prídavné pľúca

Echinokokóza

Idiopatická pľúcna hemosideróza

Idiopatická fibrotizujúca alveolitída

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza

Kavernózna pľúcna tuberkulóza

Kandidóza

Pľúcna kandidóza (pľúcna kandidóza)

Cystická hypoplázia

Kokcidioidóza

Kombinované formy imunologickej nedostatočnosti

Koniotuberkulóza

Kryptokokóza

Laryngitída

Pľúcny eozinofilný infiltrát

Leiomyomatóza

Cystická fibróza

Mukoróza

Nokardióza (atypická aktinomykóza)

Obrátená poloha pľúc

osteoplastickej tracheobronchopatii

Akútny zápal pľúc

Akútne ochorenia dýchacích ciest

Akútny absces a gangréna pľúc

Akútna bronchitída

Akútna miliárna pľúcna tuberkulóza

Akútna nazofaryngitída (výtok z nosa)

Akútna obštrukčná laryngitída (zápal hrtana)

Akútna tonzilitída (tonzilitída)

Fokálna pľúcna tuberkulóza

paragonimiáza

Primárna bronchopulmonálna amyloidóza

Primárny komplex tuberkulózy

Pleuréza

Pneumokonióza

Pneumoskleróza

Pneumocytóza

Subakútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza

poškodenie priemyselného plynu

Poškodenie pľúc v dôsledku vedľajších účinkov liekov

poškodenie pľúc v dôsledku difúznych ochorení spojivového tkaniva