Aké je nebezpečenstvo vazospastickej angíny srdca a metódy jej liečby. Vasospastická angína Vasospastická angína

Fedorov Leonid Grigorievič

Vlastnosti patológie

Výrazná vlastnosť tento typ angíny je taký bolestivé pocity V hrudník nevznikajú pod vplyvom fyzického alebo emočného stresu.

Nepohodlie je dôsledkom anginózneho záchvatu, pri ktorom sú stlačené cievy zásobujúce srdcové svaly. Okrem akútna bolesť, pacient sa v tejto chvíli obáva dýchavičnosti.

Kompresia svalov vedie k zníženiu lumenu koronárnych ciev a zníženiu prietoku krvi do myokardu.

Tento typ angíny pectoris nie je bežný. Zisťuje sa len u 2 % ľudí prijatých do nemocnice s bolesťou v srdci.

Problém sa zvyčajne vyskytuje u žien po 30. roku života. Ochorenie sa tiež nazýva kovová angína, variantná alebo spontánna.

Mechanizmus vývoja

V dôsledku dysfunkcie vnútornej vrstvy krvných ciev sa zvyšuje náchylnosť buniek hladkého svalstva k vazokonstrikčným účinkom. Súčasne sa zvyšuje produkcia tromboxánu, endotelu a angiotenzínu.

Vývoj patologického procesu sa vyskytuje aj pod vplyvom oxidu dusnatého, ktorého množstvo klesá. Endotelové bunky ich produkujú v menšom množstve ako by mali a pozoruje sa proces ich deštrukcie.

Spastická angína sa tiež vyvíja v dôsledku:

účinky alfa-adrenergných receptorov v dôsledku zvýšeného vplyvu sympatiku nervový systém;
zvýšená hustota hornej vrstvy krvných ciev;
vysoký stupeň vápnika v bunkách hladkého svalstva.

Počas cievneho spazmu sú endotelové bunky zničené a krvné doštičky sa hromadia v poškodených oblastiach. To spôsobuje zvýšenie produkcie tromboxánu, pod vplyvom ktorého sa hladké svaly sťahujú.

Z akých dôvodov k tomu dochádza?

Patologický proces prebieha v dôsledku:

Funkčné poškodenie vnútorná stena tepien srdca. Keď je poškodený, intenzívne sa vytvárajú silné vazokonstriktory, ktoré vyvolávajú cievny kŕč. Znižuje sa aj produkcia vazodilatancií, ktoré sú zodpovedné za rozšírenie ciev.
Silný kŕč tepien zásobujúcich srdce. V tomto období je prechod dočasne zablokovaný, ale jeho štruktúra nie je narušená.

Koronárne artérie môžu spazmovať v dôsledku:

fajčenie;
nerovnováha draslíka a horčíka v tele;
hypotermia;
choroby, pri ktorých imunitný systém pôsobí proti bunkám tela.

V dôsledku zastavenia alebo zníženia prietoku krvi do myokardu je narušená kontraktilita a proces vedenia elektrických impulzov. To je sprevádzané poruchami srdcového rytmu.

Rozvoj ochorenia je primárne podporovaný aterosklerotickými léziami. V tomto prípade sa ich lúmen znižuje a prietok krvi do orgánu klesá. V tomto prípade kombinácia s .

Vasospastická angína je klasifikovaná ako spontánna námahová angína. Vývoj tohto typu ochorenia je sprevádzaný záchvatmi bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na vystavenie stresu alebo fyzickej aktivite.

Klinický obraz

Príznaky vazospastickej angíny sa mierne líšia od klasického priebehu angíny. Hlavným prejavom je bolestivý syndróm, ktorý má nasledujúce vlastnosti:

nepohodlie vás zvyčajne obťažuje v noci. Útok sa môže vyskytnúť každý deň v rovnakom čase;
vyvolávajúce faktory nie sú spojené so symptómami;
útok trvá asi štvrť hodiny;
úľava sa dostaví, ak si dáte tabletu Nitroglycerínu pod jazyk;
bolesť je pálivá a naliehavá, pozorovaná na ľavej strane hrudníka a môže sa šíriť do ľavej ruky.

Elektrokardiogram odhalí eleváciu ST segmentu o 3 centimetre. To naznačuje, že vonkajšie časti srdcového svalu boli poškodené. Keď bolesť zmizne, indikátory sa vrátia do predchádzajúceho stavu.

Stav pacienta sa zhoršuje v dôsledku arytmie, ktorá môže ohroziť život pacienta. Z tohto dôvodu pacient stráca vedomie a smrť je možná.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Diagnóza vazospastickej angíny je pomerne ťažká, pretože je veľmi ťažké identifikovať oblasti stenózy.

Určenie problému začína posúdením povahy bolesti, určením miesta nepohodlia, trvaním záchvatu a identifikáciou, za akých podmienok sa symptómy zvyšujú a za akých podmienok dochádza k úľave.

Potom sa zistí, či niektorý z najbližších príbuzných trpí patológiami srdca a krvných ciev a akými patológiami a či došlo k náhlej zástave srdca.

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

Všeobecná analýza krv a moč. To umožňuje identifikovať sprievodné ochorenie, ktoré by mohlo spôsobiť arteriálny kŕč a zhoršiť priebeh patologického procesu.
Biochemický krvný test. Je potrebné určiť, koľko látky podobnej tuku, ktorá je stavebným kameňom buniek, čiže cholesterolu, je v tele. Kontrolujú aj hladinu nízkohustotného cholesterolu, pod vplyvom ktorého vznikajú aterosklerotické usadeniny na stenách ciev, a množstvo glukózy.
Elektrokardiografia. Ak sa postup vykonáva počas obdobia útoku, bude zrejmá prítomnosť špecifických zmien indikátorov.
Denné monitorovanie Holterovou metódou. Pacient nosí jeden alebo niekoľko dní prenosný EKG prístroj, ktorý zaznamenáva, kedy začali bolestivé pocity, aké zmeny nastali v práci srdca, vývoj porúch rytmu odlišných od rytmu zdravých ľudí.
Studený test. Vykonáva sa ráno. Pacient potrebuje na päť minút ponoriť pravú ruku až po predlaktie do vody pri teplote nie vyššej ako nula stupňov. Počas tejto doby sa zaznamenáva elektrokardiogram. Po skončení testu sa EKG zopakuje. Ak je výsledok pozitívny, pacient cíti bolesť v srdci a kardiogram ukazuje predĺženie intervalu.
Ergometrínový test. Pri vyšetrení sa používa kyselina lysergová, nazývaná aj ergometrín. Ide o vysoko citlivý a špecifický test. Pod vplyvom ergometrínu sa stimulujú určité receptory, čo podporuje vazospazmus. Prudko sa zužujú a v dôsledku zúženia alebo úplného uzavretia cievy do srdca nepritečie dostatočné množstvo krvi. Ak nám podanie látky umožnilo odhaliť vazospazmus, tak je diagnóza potvrdená.
Záťažový test. Zahŕňa bicyklovú ergometriu alebo test na bežiacom páse. Počas testu sa využíva postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Pacient cvičí na rotopede alebo špeciálnom bežiacom páse. Výkon srdca sa v tomto prípade monitoruje pomocou elektrokardiogramu. Záťaž pomáha odhaliť prítomnosť ischemických oblastí v srdci.
Echokardiografia. Srdce sa vyšetruje pomocou ultrazvuku. Počas procedúry sa zistia alebo vylúčia iné poruchy, ktoré by mohli vyvolať cievny kŕč. Posudzuje sa aj komorová funkcia, zisťuje sa veľkosť srdcových dutín a ďalšie ukazovatele.
Koronárna angiografia. Ide o invazívnu vyšetrovaciu metódu. Počas tohto postupu sa do srdcových ciev zavedie katéter. Pomáha identifikovať prítomnosť aterosklerotickej stenózy ciev zodpovedných za výživu srdca a kontrolovať jej závažnosť.

Predstavuje prudké, kritické zúženie príslušných tepien o viac ako 70 %. Vyskytuje sa v stave úplného odpočinku, zvyčajne v noci.

Patológia sa nevyvíja sama o sebe, ale na pozadí javov tretích strán, na ktoré sa treba pozerať. Môže to byť hypertenzia, dlhodobé fajčenie, endokrinné abnormality, to všetko sú vysoko rizikové faktory, ktoré by sa mali urýchlene upraviť.

Nie je možné úplne vyliečiť vazospastickú angínu. Existuje však šanca prevziať kontrolu nad procesom a zlepšiť kvalitu a očakávanú dĺžku života pacienta. Na tento účel sa používajú chirurgické aj liečebné techniky.

Prognóza závisí od trvania patológie a frekvencie relapsov.

Angiospastická angína (iný názov pre proces) je výsledkom zúženia koronárnych artérií. V prvej fáze je telo ovplyvnené jedným alebo iným patogénnym faktorom.

Na čo si treba dať pozor: škodlivé látky obsiahnuté v cigaretách, zvýšená hladina angiotenzínu-II, renínu, aldosterónu, kortizolu, konzumácia alkoholu a iné.

Potom dochádza k stenóze alebo spazmu ciev, ktoré zásobujú štruktúry srdca. Nedostatočná hemodynamika (pohyb krvi cez cievy) na lokálnej úrovni vedie k zníženiu kontraktility svalovej vrstvy srdca.

Preto malé uvoľnenie krvi do veľký kruh, zlé zásobovanie orgánov a systémov. Trpia vzdialené štruktúry aj samotné srdce.

V prípade Prinzmetalovej angíny (iný názov pre vazospastickú formu angíny) nie je jasné, aký faktor zohráva úlohu, objasnenie výsledkov nedáva, čo ovplyvňuje celkovú prognózu.

Charakteristické rysy:

Vyskytuje sa v stave úplného odpočinku, keď človek odpočíva. Zvyčajne v noci.
Vývoj približne v rovnakom čase.

Stenóza koronárnych artérií sa vyskytuje o 70% alebo viac. Akcie prvej pomoci poskytujú čiastočný účinok, v súčasnosti pravdepodobnosť smrti akútny záchvat maximálne. Zotavenie sa vykonáva v nemocnici, potom sú predpísané diagnostické opatrenia.

Aký nebezpečný je stav?

Hlavnou hrozbou vazospastickej angíny je náhla smrť z jedného alebo druhého následku. Medzi možné komplikácie patologický proces:

Infarkt. Akútna smrť srdcových štruktúr. Myokard rýchlo odumiera, bunky sa deštruktúrujú v priebehu niekoľkých hodín, niekedy aj rýchlejšie. Nekróza je rozsiahla, čo vedie k rýchlej smrti človeka. Záchvat Prinzmetalovej angíny končí podobným výsledkom v 25 % prípadov. Obnova vyžaduje urgentná hospitalizácia, asistencia pod dohľadom skupiny špecialistov.

Zástava srdca. Vyskytuje sa v ďalších 25-30% prípadov. Predchádzajú jej závažné príznaky núdzový. Núdzové opatrenia a resuscitácia sú šancou na záchranu ľudského života. Vyžaduje si to špeciálne znalosti, ktoré takmer nikto nemá.
Cievna mozgová príhoda. Z dlhodobého hľadiska. Výsledok nedostatočný cerebrálny obeh. Podstatou je odumieranie neurónov, bez možnosti ich obnovy. Proces končí neurologickým fokálnym deficitom. Trpí reč, zrak, hmat, svalová aktivita a ďalšie funkcie.

Ťažké formy arytmií:, alebo, skupina.

Zabrániť nebezpečné komplikácie možné v rámci včasná liečba, podľa odporúčaní lekára. Ani toto však nie je zárukou.

Príčiny

Vývojové faktory nie sú vždy srdcové. Niektoré si môže pacient napraviť sám, iné sú objektívne.

Napriek bohatému empirickému materiálu lekári stále nevedia presne povedať, prečo vzniká taká nebezpečná forma angíny.

Jediné, na čo možno so stopercentnou istotou poukázať, je to, že hlavným dôvodom je zúženie koronárnych tepien.

V 90% prípadov dochádza k záchvatu vazospastickej angíny na pozadí úplného odpočinku. Navyše v noci, keď sú všetky procesy spomalené, sa znižuje krvný tlak a tiež srdcová frekvencia.

Čo ešte môže spustiť epizódu porušenia:

Intenzívna fyzická aktivita neadekvátna úrovni tréningu. Beh, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých predmetov, najmä ťažkých. Je to porovnávacie vzácny faktor. Takto sa vyvíja forma Prinzmetal, ale nie. Aj keď podobný scenár je možný. Minimálne zvyšuje pravdepodobnosť ďalšieho nočného útoku.

Zvýšená aktivita autonómneho nervového systému. Prečo sa vyvíja patologická práca? Hlavne na pozadí poškodenia mozgových štruktúr. Mozog dáva chaotické signály. Tu je už veľa možností: konzumácia alkoholu, kofeínu, drog, najmä amfetamínu, stres, nádory v lebke a iné. Musíte to zistiť u neurológa alebo špecializovaného chirurga.
Nadmerné vetranie pľúc. Pri ťažkom dýchaní počas útoku bronchiálna astma, záchvat paniky, neuróza, notoricky známa vegetatívno-vaskulárna dystónia.
Stres, obzvlášť silný. Na pozadí zvýšenej duševnej aktivity dochádza k uvoľňovaniu kortizolu, adrenalínu, dopamínu a ďalších látok.

Proces je sprevádzaný prudkým zúžením koronárnych artérií, a akútne zlyhanie krvný obeh na miestnej úrovni. U zdravých ľudí sa tento jav takmer nikdy nevyskytuje.

Hlavnou populáciou pacientov sú fajčiari, pijani, starší muži, kardiaci a iní. Teda tie, ktorých cievy sú štandardne náchylné na samovoľné kolísanie tónu od najmenších odchýlok. Je možná individuálna reakcia tela.

Nízka telesná teplota. V dôsledku dostať sa do studená voda, dlhodobé vystavenie chladu a iné podobné momenty.

Tento faktor nie je vždy zrejmý. Stačí si v jesenných mesiacoch posedieť nejaký čas pri otvorenom okne, aby ste sa stali obeťou ďalšieho útoku. Iné sú odolnejšie. Všetko závisí od odolnosti tela.

Predisponujúce faktory

Existujú faktory, ktoré priamo nevyvolávajú záchvat, ale vytvárajú podmienky pre vznik vazospastickej angíny. Sú zásadné a proti takýmto momentom treba rázne bojovať.

Hlavnou populáciou pacientov sú fajčiari. Až 90% všetkých pacientov sú ľudia so slušnou konzumáciou tabakové výrobky. Preto tie porušenia normálna operácia srdce, cievy.

Tým, že sa vzdáte zlého zvyku, silný fajčiar už nemôže počítať so spontánnym zlepšením. Je potrebná dlhodobá liečba.

Trvanie - od niekoľkých rokov do Celý život, závisí od stupňa reštrukturalizácie organizmu patologickým spôsobom.

Vegetavaskulárna dystónia. Vo všeobecnosti v lekárskej praxi takáto diagnóza neexistuje. Nie je zahrnutý v medzinárodnom klasifikátore ICD-10. Nie všetci lekári rozpoznajú jej realitu ani v rámci symptomatických komplexov.

Typicky sa VSD chápe ako odroda úzkostná neuróza, záchvat paniky. Bez toho, aby ste sa dostali do terminologického zmätku, musíte merať: prejavy sú reprezentované rastom krvný tlak, srdcová frekvencia, slabosť, závraty a iné momenty.

Dôvodom tohto javu je zvýšenie aktivity autonómneho nervového systému. Ako už bolo uvedené, ide o faktor, ktorý vyvoláva útoky. Korekcia sa vykonáva pod dohľadom neurológa.

Nadmerná telesná hmotnosť. V tomto prípade nehrá rolu ani tak samotná váha, aj keď aj tá určuje stabilný nárast záťaže srdca, ale proces, ktorý za zmenou stojí.

Jeho podstatou je odchýlka pohybu lipidov. Na stenách krvných ciev sa usadzujú mastné látky, čo vedie k zúženiu lúmenu v dôsledku upchatia.

Výsledkom je postupné porušovanie normálny prietok krvi. Kritické stavy vedú k spontánnemu spazmu koronárnych artérií. Preto akútne, ťažké záchvaty s vysokou úmrtnosťou.

Pozor:

Nie každá obezita vedie k podobnému výsledku, musíte byť vyšetrený endokrinológom.

Ateroskleróza. Úzko súvisí s predchádzajúcou možnosťou. Základom procesu je zúženie alebo zablokovanie cieva cholesterolový plak. Druhý bod sa vyvíja na pozadí odchýlok v metabolizme lipidov.

Čo spôsobuje prvé? Zvyčajne fajčenie. Príjem alkoholu, charakteristika individuálneho metabolizmu, citlivosť na hormóny a nadmerná spastická reakcia.

Odstránenie takejto príčiny nie je jednoduché, pretože pri diagnostike sú veľké ťažkosti.

Silný stres na konštantnej báze. Končia vznikom stereotypnej reakcie organizmu, najmä koronárnych artérií, na vplyv hormonálneho faktora.
Autoimunitné ochorenia, najmä postihujúce krvné cievy. Hlavným procesom je zápal endotelu (vnútorná výstelka štruktúr zásobujúcich krv). Vedie k postupnému zužovaniu, zjazveniu a dokonca čiastočnému splynutiu lúmenu cievy.

Taktika liečby je v pokročilých štádiách prísne chirurgická. Zahŕňa protetiku postihnutej štruktúry.

Pozor:

Pravdepodobnosť úmrtia sa zvyšuje v dôsledku stability anatomického defektu.

Ak sa objavia prvé príznaky odchýlky od normy (palpitácie, bolesť na hrudníku atď.), Mali by ste sa okamžite poradiť s kardiológom.

Nedostatočná fyzická aktivita. Začínajú stagnujúce procesy, vrátane aterosklerotických. Spojenie je nepriame.
Arteriálna hypertenzia. Konštantné alebo pravidelné zvyšovanie tlaku. Sprevádzané poruchami, vrátane samotných srdcových chorôb. Prinzmetalova angína na pozadí hypertenzie má ešte nepriaznivejšiu prognózu, najmä bez liečby.
Patológie tráviaceho traktu. Hlavne črevá, žlčník, pečeň. Dôvody sú dva. Na jednej strane výskyt pretrvávajúceho, ale nevýznamného krvácania. Vedie k anémii alebo zníženiu koncentrácie hemoglobínu a ischémii všetkých tkanív. Na druhej strane produkcia prehormónov klesá. Napríklad angiotenzinogén. Reakcia môže byť paradoxná.
Konzumácia alkoholu. Reakcia tela na dlhodobé užívanie etylovej zlúčeniny je určená individuálnymi charakteristikami. V rozpore s prípadné podanie, alkohol nemá priaznivý vplyv na telo.

Príčiny sú stanovené ako súčasť diagnózy. Korekciou možných spúšťačov existuje šanca zabrániť relapsom a preniesť angínu do stavu stabilnej remisie na mnoho rokov.

Symptómy

Prejavy sú vo všeobecnosti štandardné pre koronárna nedostatočnosť. Viac sa však určuje vazospastická forma ťažký priebeh, jeho trvanie je tiež dlhšie. Ak štandardná epizóda trvá od 5 do 30 minút, nestačí ani hodina.

Silná bolesť za hrudnou kosťou. Pálenie, lisovanie. Vyžaruje do paže, predlaktia, krku, lopatky. Intenzita sa nemení pri vstávaní ani dýchaní. Zároveň je nemožné rozlíšiť stav od srdcového infarktu. Priebeh útoku je atypický. Odporúča sa zavolať ambulancia na hospitalizáciu a urgentnú diagnostiku.
Dýchavičnosť. V stave úplného odpočinku. Epizóda sa vyvíja spontánne, zvyčajne v noci alebo skoro ráno, keď pacient ešte spí.
Potenie. Hyperhidróza. Pacient, relatívne povedané, môže byť vytlačený.
Stmavnutie v očiach, závraty, vertigo. Známky podvýživy mozgových štruktúr. Predstavujú veľké nebezpečenstvo a môžu spôsobiť mŕtvicu.
Stav mdloby. Stáva sa to viackrát, počas toho istého útoku. Toto je zlý prognostický znak a zhoršuje celkový výsledok.
Tachykardia. Zvýšená srdcová frekvencia. Nebezpečné formy arytmií, ako je fibrilácia alebo extrasystoly, nie sú prezentované, pokiaľ nie sú sprievodné srdcové problémy.
Bledosť koža.
Cyanóza alebo modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka.
Záchvat paniky. Pacient bez viditeľné dôvody zažíva výrazný strach. Možné náhle psychomotorické vzrušenie. Človek je v takejto chvíli neadekvátny a môže predstavovať nebezpečenstvo pre seba.
Nevoľnosť, extrémne zriedkavo - vracanie.
Nestabilita krvného tlaku: niekedy vysoký, niekedy nízky a naopak.

Príznaky vazospastickej angíny sú nielen srdcové, ale aj neurologické, keďže je postihnutý mozog. To zvyšuje celkové nebezpečenstvo stavu. Bez lekárskej starostlivosti je možné zlyhanie orgánov, mŕtvica alebo srdcový infarkt.

Diagnostika

Odohráva sa v nemocnici. Ak je pacient v vo vážnom stave Nemá zmysel dlho premýšľať. Niekedy sa inštrumentálne vyšetrenie ani nevykonáva. Na výskum nie je čas.

Situáciu je potrebné stabilizovať. Minimum, ktoré nám umožňuje hovoriť o angíne pectoris, je auskultácia, meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a hodnotenie dýchania.

Po odstránení osoby z kritického stavu je potrebná dôkladná diagnóza:

Ústny prieskum. Aké sú sťažnosti, ako dávno vznikli?
Zbierka anamnézy. Predchádzajúce a súčasné ochorenia, rodinná anamnéza, užívané lieky, životný štýl, závislosti.
Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie pomocou bežných metód.
24-hodinový Holter monitoring. Rovnaké ukazovatele podliehajú registrácii do 24 hodín.
Elektrokardiografia. Vykazuje typické funkčné abnormality.
Echokardiografia. Vizuálna metóda stanovenia anatomické vlastnosti srdca a krvných ciev.
MRI podľa potreby.
Posúdenie neurologického stavu.
MR angiografia. Tomografická diagnostika stavu veľkých tepien.
Všeobecný krvný test, biochemické a hormonálne testy štítna žľaza, nadobličky, hypofýza.

Vo väčšine prípadov to stačí. Niektoré činnosti má zmysel opakovať. Pretože najviac informatívnych údajov sa zaznamenáva pri samotnom útoku.

Neexistuje žiadna provokácia epizódy, je to mimoriadne nebezpečné. Preto sú záťažové testy kontraindikované. Netreba však dlho čakať. Útoky sa opakujú približne v rovnakom čase.

Liečba

V nemocničnom prostredí v skorom akútnom štádiu. Potom ambulantne s pravidelne plánovanými hospitalizáciami. Najbežnejšie používané liečebné taktiky sú:

Nitroglycerín pre okamžitú úľavu syndróm bolesti. Toto sú jediné schválené lieky na svojpomoc v domácom prostredí (1 tableta pod jazyk, ak po 20 minútach bez účinku, tak ešte jedna). Na pozadí ťažkej epizódy liek čiastočne pomáha. Nie je pozorovaná úplná korekcia.
Kardio- a cytoprotektory na zlepšenie metabolizmu, ochranu pred oxidáciou, negatívny vplyv z vonka. Mildronát, trimetazidín v kombinácii.
Beta blokátory. metoprolol. Ovplyvňuje krvný tlak aj srdcovú frekvenciu.
Antagonisty vápnika. Verapamil alebo Diltiazem.
Protidoštičkové látky na zlepšenie reologické vlastnosti krvi, čím sa zvyšuje jej tekutosť. Aspirin-Cardio, Heparin a ďalšie. V prísne kontrolovaných dávkach.
V prípade potreby sa predpisujú lieky proti arytmii. Amiodarón ako hlavný.

Pozor:

Režim by mal určiť iba lekár. Mnohé kombinácie liekov vedú k rýchly rozvoj srdcové resp zlyhanie obličiek. Neodporúča sa riskovať.

Ak sú prítomné organické defekty, vykoná sa chirurgická liečba. Stentovanie, balónikovanie koronárnej artérie (mechanické rozšírenie lúmenu), protetika postihnutej oblasti cievy. Možný je aj bypass, teda vytvorenie umelého zdroja krvného zásobovania obchádzajúcim ten prirodzený.

Liečba vazospastickej angíny má tri ciele: odstránenie základnej príčiny, zmiernenie symptómov a prevencia záchvatov (relapsov).

Ako súčasť dodatočných uskutočniteľných opatrení je indikované povinné odvykanie od fajčenia, alkoholu (alkoholu) a mastných jedál. Odporúča sa upraviť stravu podľa tabuľky č.10, ak je to možné, je indikovaná konzultácia s odborníkom na výživu.

Predpoveď

Vasospastická angína je zriedkavá forma ochorenia. Je diagnostikovaná iba v 1,3-2,2% situácií.

Výsledok závisí od závažnosti patologického procesu. Vo všeobecnosti je úmrtnosť 25 %. Z hľadiska času nie je známe: môže to byť deň, týždeň, rok alebo viac. Preto sa neodporúča odložiť liečbu.

Pravdepodobná je smrť v dôsledku srdcového infarktu, mŕtvice alebo zástavy srdca. Minimálne vzniká nebezpečná arytmia. Pri komplexnej liečbe je možné dostať ochorenie pod kontrolu.

Prevencia

Zobrazujú sa nasledujúce aktivity:

Prestaňte fajčiť, alkohol, drogy a samopodávanie akýchkoľvek liekov, vrátane nesteroidných protizápalových liekov.
Korekcia stravy.
Mierna fyzická aktivita na odstránenie fyzickej nečinnosti.
Vyhnite sa stresu, kedykoľvek je to možné.
Včasná liečba chorôb, ktoré môžu vyvolať nebezpečná forma koronárna nedostatočnosť.

Nie je to záruka, ale riziká sú výrazne nižšie. Po zistení stavu zostávajú odporúčania relevantné.

Konečne

Vasospastický typ angíny pectoris je nebezpečná, zriedkavá forma akútnej ischémie svalovej vrstvy srdca. Často končí smrťou pacienta, úplné ošetrenie nepodlieha. Existuje však šanca dostať chorobu pod kontrolu.

Prognóza závisí od kvality a včasnosti terapie. Často sa ukazuje, že človek je tvorcom vlastnej choroby.

Hlavným faktorom rozvoja je fajčenie. Trochu menej alkoholu. Podmienkou prevencie a liečby pri stanovení diagnózy je vzdanie sa zlých návykov.

Vasospastická angína sa vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do srdcového svalu. Vo väčšine prípadov sa choroba objavuje u mladých ľudí a je charakterizovaná dlhotrvajúcim záchvatom, ktorý sa vyskytuje náhle bez akýchkoľvek provokujúcich faktorov, najčastejšie v noci v pokoji.

Táto choroba má iné názvy - Prinzmetalova angína a variantná angína, ale názov vazospastická angína je bežnejší, pretože lepšie vyjadruje podstatu choroby. Tento typ angíny je pomerne zriedkavý. Jeho hlavným rozdielom od iných foriem angíny je to, že nedochádza k žiadnym zmenám v stene cievy, ale z nejakého dôvodu stále dochádza k spazmu.

Prečo k tomu dochádza?

Dôvody vzniku tejto formy angíny stále nie sú úplne pochopené. Existujú však faktory, ktoré môžu spôsobiť spazmus koronárnej artérie, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do srdcového svalu, a to:

neustály stres;
cukrovka;
hypotermia;

zlé návyky: alkohol a fajčenie;
hyperventilácia.
dedičná predispozícia.

Ako rozpoznať chorobu?

Pomôžte pri podozrení na vazospastickú angínu charakteristické príznaky, ktoré sú podobné prejavom koronárnej choroby srdca, a to:

Hlavným príznakom je tlaková a pálivá bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje nie po fyzickom alebo emocionálnom strese, ale v pokoji, najčastejšie v noci alebo ráno.
Bolestivý syndróm môže trvať až 30 minút, nitroglycerín okamžite zastaví útok.
Bolesť vyžaruje do ramena, chrbta, čeľuste a dokonca aj brady.

Človek zbledne, zaleje ho studený pot, niekedy sa objavia záchvaty nevoľnosti a zvracania.
Môže sa vyskytnúť arytmia, ktorá je dôsledkom elektrickej nerovnováhy a je zvyčajne smrteľná.
Osoba môže stratiť vedomie; k tomu dochádza v dôsledku zníženého prietoku krvi cez mozgové tepny.
Vyskytuje sa dýchavičnosť, je ťažké sa nadýchnuť alebo vydýchnuť.

Predpísané príznaky pomôžu rozpoznať takéto nebezpečná diagnóza ako „vazospastická angína“. Ak sú prítomné nejaké príznaky, pacient potrebuje núdzovú pomoc; akékoľvek oneskorenie ho môže stáť život. Ak sa pri prvých príznakoch človek poradí s lekárom a začne liečbu včas, prognóza je zvyčajne priaznivá.

Ako sa robí diagnóza?

Rozpoznať túto formu angíny je ťažké, diagnostika je zložitá a stále neexistujú metódy, ktoré by ochorenie presne odhalili. Typicky sú symptómy variantnej angíny pectoris podobné príznakom pokojovej angíny. Diagnóza sa robí po potrebné vyšetrenia a vylúčenie stabilnej a nestabilnej angíny.

Základné diagnostické metódy

Stojí za zmienku, že diagnostika môže zahŕňať ďalšie metódy výskumu podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta a výsledkov vyššie opísaných štúdií. Lekár urobí prognózu a predpíše liečbu.

Ako liečiť?

Ak má človek tento typ angíny, liečba sa vyberá individuálne, zvyčajne je liečivá. Zvyčajne ide o užívanie nasledujúcich liekov:

Ak je prognóza priaznivá, potom by vyššie opísané lieky mali pomôcť pacientovi vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Ak však liečba liekom neprinesie požadované výsledky, môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Chirurgia

V pokročilých prípadoch ochorenia je nevyhnutná chirurgická liečba. V súčasnosti existujú dva typy chirurgických zákrokov: bypass koronárnej artérie a angioplastika so stentovaním.

V prvom prípade sa pacientova cieva odoberie a zašije pod alebo nad úrovňou zúženia tepny, čím sa vytvorí ďalší prietok krvi. V druhom prípade sa zúžená nádoba otvorí pomocou špeciálnej kovovej rúrky. Chirurgia používa sa na poškodenie ciev aterosklerotickými plátmi, ktoré je extrémne zriedkavé pri vazospastickej angíne.

Variantná angína je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k infarktu myokardu a môže byť smrteľný. Preto sa musíte pokúsiť odstrániť faktory, ktoré spôsobujú túto chorobu. Mali by ste prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje, začnite športovať, neprejedajte sa mastnými jedlami a veďte zdravý životný štýl.

Prinzmetalova angína (variantná, vazospastická, napätá) je jedným z klinických typov angíny, ktorá sa vyskytuje v stave úplného pokoja. Patogenéza vývoja variantnej angíny je spojená so spazmom koronárnych artérií bez narušenia metabolických vlastností srdcového svalu.

Mierny stupeň je charakterizovaný miernymi príznakmi. Ľudia často útoky ignorujú.
Stredná závažnosť - symptomatické príznaky sa vyvíjajú na pozadí zvýšenej fyzickej aktivity.
Ťažký stupeň - anginózny záchvat angíny sa vyvíja v stave úplného odpočinku.

Príčiny Prinzmetalovej angíny

Hlavným základným mechanizmom rozvoja tohto priebehu angíny je úplná alebo čiastočná obštrukcia koronárnych artérií v dôsledku ich kŕčovitej kontrakcie. Najčastejšie etiologický faktor je blokáda lúmenu koronárnych artérií aterosklerotickým plátom.

Hlavným rozdielom medzi vazospastickou angínou a inými formami je rozvoj anginózneho záchvatu už v počiatočných štádiách aterosklerózy, pretože v dôsledku poškodenej cievnej steny dochádza k reflexnému spazmu svalových vlákien.

Ľudia, ktorí trpia:

chronické zvýšenie krvného tlaku;
chronické ochorenia distálnej a proximálnej časti tráviaceho traktu;
precitlivenosť na organické a anorganické látky.

Útoky Prinzmetalovej angíny sú vyvolané:

náhla zmena teploty okolia;
v dôsledku emočnej nestability alebo pod vplyvom intenzívneho stresu;
účinok určitých liekov.

Je možný spontánny rozvoj anginózneho záchvatu.

Charakteristickou črtou Prinzmetalovej angíny je jej schopnosť spontánneho rozvoja na pozadí absolútnej pohody, bez varovných príznakov alebo provokujúcich faktorov.

Symptómy

Charakteristické znaky anginózneho záchvatu:

bolesť je charakterizovaná lisovacími, stláčacími pocitmi nelokalizovanej povahy v hrudnej kosti;
ožarovanie bolesti doľava horné častiĽudské telo;
útok sa vyvíja vždy v rovnakom čase dňa;
trvanie je až pol hodiny;
zmätok je typický.

Objektívne vyšetrenie takýchto pacientov odhalí nedostatok vedomia, bledú pokožku, studený pot, prudký pokles ukazovatele krvného tlaku, výrazné zvýšenie počtu srdcových kontrakcií, tachykardia. IN ťažké prípady u pacientov sa vyvinie spontánna arytmia.

Pacienti s vazospastickou angínou trpia anginózne záchvaty extrémne silné, bolesť trvá veľmi dlho a ťažko sa zmierňuje liekmi obsahujúcimi dusičnany. Bolesť sa môže striedať v intervaloch približne 15 minút.

Charakteristickým znakom symptomatických prejavov je extrémne dlhá doba záchvatu a riziko úmrtia na náhlu koronárnu smrť.

Diagnostika

Po mnoho rokov je zlatým štandardom diagnostiky Prinzmetalovej angíny elektrokardiografia, ktorej indikátory naznačujú akútnu ischémiu steny myokardu. Na stanovenie konečnej diagnózy variantnej angíny pectoris je možné použiť umelú hyperventiláciu. Na tento účel sa podávajú pacienti liek ergametril alebo acetylcholín.

Pre odlišná diagnóza Používa sa fyzický záťažový test. Na určenie presnej polohy patologického zamerania v koronárnych artériách sa používa koronárna angiografia.

Liečba

Prinzmetalova angína je jednou z najviac vážnych chorôb a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Ak existuje podozrenie, pacienti by mali byť okamžite hospitalizovaní.

Prvá pomoc

najprv prvá pomoc pacienta s záchvatom angíny pectoris treba nasmerovať na:

poskytnúť osobe pohodlnú polohu so spustenými nohami;
vylúčenie aj tých najmenších náhlych pohybov;
odstránenie akýchkoľvek lisujúcich alebo tesných odevov z oblasti krku;
zabezpečenie voľne prúdiaceho vzduchu, v prípade potreby preneste pacienta zo stiesnenej miestnosti.

Je nevyhnutné, aby si pacient dal pod jazyk tabletu nitroglycerínu, ak sa nedostaví pozitívny účinok, môže sa to opakovať až 3-krát.

Medikamentózna liečba

Keď je pacient prijatý do klinickej nemocnice, podstupuje špecializovanú liečbu, ktorej účelom je:

prevencia rozvoja akútny srdcový infarkt myokardu;
zabránenie ďalšiemu zhoršeniu patologického stavu;
predchádzanie útokom a skrátenie ich trvania.

Lieky na liečbu vazospastickej angíny:

aspirín, klopidogrel – používajú sa na zníženie tvorby krvných zrazenín;
simvastatín – znižuje koncentráciu cholesterolu v krvi;
bisoprolol, metoprolol - pod vplyvom týchto liekov potrebuje srdcový sval podstatne menej kyslíka;
enalapril, lisinopril - eliminujú kŕčovité kontrakcie svalových vlákien v stene krvných ciev.

Chirurgická liečba

Bežnou liečbou vazospastickej angíny je chirurgický zákrok. Účelom operácie je obnoviť priechodnosť lúmenu cievy.

Na to používame:

plastická chirurgia koronárnych artérií pomocou balónika stentu;
Náhrada koronárnej artérie transplantáciou tibiálnej žily.

Chirurgická intervencia sa vykonáva podľa lekárske indikácie vo vyspelejších štátoch.

Ľudové prostriedky

Na zmiernenie stavu počas interiktálneho obdobia a na predĺženie trvania obdobia remisie možno použiť tradičné metódy liečby. Ľudové prostriedky, ktoré môžete použiť, sú hloh, šípky, ľubovník bodkovaný a cesnak.

Je dôležité mať na pamäti, že ľubovník bodkovaný má výrazný hypertenzný účinok.

Prevencia

Pacient so stanovenou diagnózou Prinzmetalovej angíny musí byť zaregistrovaný u kardiológa. Pacientom sa odporúča:

udržiavať správnu pravidelnú výživu;
zbaviť sa zlých návykov;
normalizovať emocionálny stav osoba;
zbaviť sa fyzického stresu.

Vykonávajú sa preventívne opatrenia na oddialenie recidivujúceho anginózneho záchvatu.

Predpoveď

Prinzmetalova angína sa týka chronické patológie kardiovaskulárneho systému. Stav človeka spravidla závisí od stupňa ochorenia a povahy zablokovania lúmenu tepny. Správna liečba môže výrazne zlepšiť stav.

Ľudia s diagnostikovanou angínou sa spravidla úplne nevyliečia a choroba ich sprevádza po celý život.

Opanasenko Anna Yurievna

Vasospastická angína má charakteristické rozdiely, ktoré umožňujú jeho oddelenie do samostatnej formy.

1. Spazmus. Na rozdiel od iných foriem ischemickej choroby srdca, v patogenéze ktorých hlavnú úlohu zohráva blokáda krvných ciev aterosklerotickým plátom, sa Prinzmetalova angína vyvíja v dôsledku spazmu koronárnych artérií, t.j. Neexistuje žiadna organická vaskulárna porucha vo forme obštrukcie alebo upchatia.

Samozrejme, pri tejto forme ischemickej choroby srdca môžu mať aj srdcové cievy aterosklerotické zmeny, ale zvyčajne sú minimálne a nie také výrazné, aby viedli k hladovaniu kyslíkom. Príčinou tejto formy IHD je teda kŕč. Prečo dochádza k vaskulárnemu spazmu? Cévny endotel produkuje nedostatočné množstvo látok, ktoré podporujú ich expanziu: klesá produkcia NO a prostacyklínu a prudko stúpa produkcia vazokonstrikčných faktorov: tromboxán, angiotenzinogén II.

Dochádza k zvýšeniu sympatického ANS a v dôsledku toho sa zvyšuje jeho vazokonstrikčný účinok na tepny. Tok iónov Ca do ciev sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu ich tónu. Ak sú v tepne prítomné aj minimálne aterosklerotické zmeny, pomáhajú udržiavať spazmus. Naopak, zvýšený cievny tonus vedie k poškodeniu vnútornej steny ciev a zhoršuje aterosklerózu.

2. Fyzická aktivita. Vasospastická angína nemá žiadnu súvislosť s fyzickou aktivitou, záchvaty sa môžu vyvinúť v pokoji. Pri tejto forme neexistuje žiadna súvislosť medzi útokmi a podmienkami, ktoré spôsobujú zvýšená potreba srdcového svalu v kyslíku.

3. Vek. Pacienti s formou ochorenia koronárnych artérií, ako je Prinzmetalova angína, sú zvyčajne mladší ako pacienti so stabilným, resp. nestabilná angína aterosklerotického pôvodu

4. Krvný tlak. Neexistuje žiadna súvislosť medzi výskytom záchvatu a zvýšením hodnôt krvného tlaku.

1 Čo prispieva k rozvoju vazospastickej angíny?

Najdôležitejšie faktory pri výskyte takejto formy ischemickej choroby srdca, ako je variantná angína, sú:

Fajčenie. Tento rizikový faktor sa vyskytuje u väčšiny pacientov s diagnostikovanou vazospastickou formou ochorenia koronárnych artérií;
Hyperventilácia môže tiež vyvolať vývoj útoku;
Miestna alebo všeobecná hypotermia, prechod z chladnej do teplej miestnosti;
Nedostatočný obsah horčíka v tele.

2 Príznaky vazospastickej formy

Hlavným príznakom vazospastickej formy, ako aj iných foriem ICHS, bude záchvat bolesti za hrudnou kosťou, no na rozdiel od iných foriem ICHS sa objavuje bez súvisu so záťažou alebo zvýšeným tlakom a v pokoji. Substernálna bolesť zvieravého, lisovacieho charakteru. Útok trvá 5-10 minút, môže dosiahnuť pol hodiny, často sa pozoruje séria paroxyzmálnych záchvatov: 2-5 útokov jeden po druhom v intervaloch 5-30 minút až 1 hodinu.

Niekedy môžu intervaly bez bolesti dosiahnuť 2,3 mesiaca - počas tohto obdobia sa záchvaty nevyskytujú, ale po takom dlhom čase sa znova objavia. Častejšie sa symptóm bolesti vyskytuje ráno alebo okolo polnoci, niektorí pacienti uvádzajú jasný vzorec záchvatov, vedia, v akom čase a v akom intervale sa objavia. Ďalším príznakom Prinzmetalovej angíny je porucha rytmu, ktorá sa vyskytuje u polovice pacientov.

Tento príznak niekedy určuje prognózu pre život pacienta, pretože možno pozorovať závažné arytmie - časté ventrikulárne extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia, flutter predsiení, ventrikulárna fibrilácia. Počas záchvatu môže pacient zažiť pocit strachu, úzkosti a snažiť sa nehýbať.

Môžete pociťovať bledú pokožku, zvýšené dýchanie, potenie a sucho v ústach. Po záchvate sa môžete cítiť slabý, unavený alebo preťažený. Niekedy môžu záchvaty sprevádzať migrény alebo Raynaudov syndróm – bledé alebo modré sfarbenie prstov na rukách a nohách, pocit plazenia a brnenia v prstoch.

3 Diagnostický program pre vazospastickú angínu

Ak má lekár u pacienta podozrenie na túto formu ischemickej choroby srdca, predpíše tieto vyšetrovacie metódy:

Všeobecná analýza krvi;
Biochemický krvný test so stanovením celkového cholesterolu, TG, lipidových frakcií, glukózy, AST, LDH;
koagulogram;
EKG v pokoji;
Monitorovanie EKG podľa Holtera;
Hyperventilačné a chladové testy;
EchoCG.

Zvážme tieto diagnostické metódy podrobnejšie.

4 EKG príznaky spontánnej angíny

Klasickým znakom Prinzmetalovej angíny na EKG je výskyt prechodného vzostupu S-T vo zvodoch II, III, aVF počas bolestivého záchvatu. Po zmiernení bolesti, napríklad užitím nitroglycerínovej tablety, tento vzostup zmizne a EKG sa vráti do normálu. Ale vzostup nie je vždy zaznamenaný na EKG, naopak, možno pozorovať posun S-T interval dole, zmeny vlny T, zvýšenie vlny R, predĺženie Q-T intervalu. Počas interiktálneho obdobia je EKG pacienta v norme.

Ak máte podozrenie na formu Prinzmetal, má zmysel vykonávať monitorovanie EKG podľa Holtera, ktoré nielen diagnostikuje formu angíny, ale aj zaregistruje možné porušenia rytmus počas dňa. Na stanovenie tolerancie sa pacientom predpisuje bicyklová ergometria fyzická aktivita s Prinzmetalovou angínou je spravidla u takýchto pacientov znášanlivosť uspokojivá, ak nie je výrazná ateroskleróza ciev a ich organické zúženie.

5 záťažových testov

Používa sa u pacientov s Prinzmetalovou angínou v interiktálnom období.

Hyperventilácia. Vychádza zo skutočnosti, že časté a hlboké dýchanie vyvoláva koronárny spazmus. Pacient zhlboka dýcha 3-5 minút, kým sa neobjaví závrat, test sa robí v ľahu, nalačno, treba vysadiť všetky lieky, ktoré pacient užíva na ischemickú chorobu srdca. Počas hlbokého dýchania a po 15-20 minútach sa zaznamená EKG. Test sa považuje za pozitívny, ak počas záznamu EKG dôjde k predĺženiu intervalu S-T o 1 mm nad izolínu a ak má pacient záchvat anginy pectoris.
Chladný. Potom, čo je pacient v horizontálnej polohe po dobu pol hodiny, pacient ponorí ruku a predlaktie pravá ruka v studenej vode po dobu 3-5 minút. EKG sa robí počas testu a 5-10 minút po jeho ukončení. Kedy pozitívny test Zaznamenáva sa vzostup intervalu S-T a výskyt bolesti.

6 Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a správne zvolenej liečbe je dlhodobá prognóza pre pacientov trpiacich Prinzmetalovou angínou pomerne priaznivá. Existujú faktory, ktoré môžu viesť k zhoršeniu prognózy a rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Tie obsahujú:

kŕče niekoľkých tepien súčasne,
nedostatok liečby,
progresia závažnosti útoku,
prítomnosť porúch rytmu a vedenia počas útokov.

Medzi komplikácie patrí infarkt myokardu a náhla srdcová smrť. Ich výskyt sa najčastejšie vyskytuje v prvých 3 mesiacoch od prvého záchvatu vazospastickej angíny.

7 Liečba

Liečbu vazospastickej formy má predpísať kardiológ po potvrdení diagnózy. Nemôžete robiť liečbu sami!

V prípade exacerbácie sa na liečbu odporúča pokoj na lôžku. Medikamentózna liečba Začínajú predpisovaním nitrátov: nitroglycerín pod jazyk (sublingválne), ak nie je účinok, predpisuje sa rovnaký liek, tentoraz však intravenóznym kvapkaním. V liečbe sa využívajú aj dlhodobo pôsobiace nitráty, predpisujú sa väčšinou po zastavení záchvatu, v stave remisie. V liečbe sa hojne využívajú aj antagonisty vápnika, možno ich odporučiť namiesto nitrátov, prípadne v kombinácii s dusičnanmi.

Veľmi dobrý efekt kombinácia „predĺžený nitrát + antagonista vápnika“ poskytuje liečbu. Ak je táto kombinácia pacientovi indikovaná, lekár predpisuje výber liekov individuálne s prihliadnutím na konkrétny klinický prípad, kontraindikácie a sprievodné ochorenia pacient. IN komplexná liečba Používajú sa aj protidoštičkové látky: aspirín, tiklopidín. Neodporúča sa predpisovať b-blokátory, aby sa predišlo zvýšenému koronárnemu spazmu.

Aby mohla vzniknúť pozitívny efekt Samotné lieky na liečbu nestačia. Pacient musí dodržiavať zdravý imidžživota, prestať fajčiť a piť alkohol, dodržiavať diétu na zníženie cholesterolu, znížiť spotrebu stolová soľ s jedlom a ideálne ho úplne vylúčiť, obmedziť konzumáciu živočíšnych tukov, mastných, vyprážaných, korenených, údených jedál, sledovať telesnú hmotnosť a vyhýbať sa fyzickej nečinnosti.