A légzőrendszer tuberkulózisának diagnosztizálása. Tüdőtuberkulózis: tünetek, formák, diagnózis A tuberkulózisos betegek vizsgálati módszerei

A tuberkulózisos betegek vizsgálati módszerei

A tuberkulózis különböző klinikai formáinak diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz a különböző etiológiájú patológiák (gyulladásos, gennyes, szisztémás betegségek) klinikai és radiológiai jeleinek hasonlósága miatt. Gyakran nem veszik figyelembe a járványügyi és társadalmi tényezőket (migránsok, menekültek, hajléktalanok), az egyidejű patológia jelenlétét, hiányos a beteg vizsgálata, rossz minőségű röntgenvizsgálat és ennek adatainak helytelen értelmezése. tanulmány.

Kívánt klinikai minimum magában foglalja: mélyreható anamnézis felvételt, a tuberkulózisos betegekkel való érintkezés tisztázását, a beteg objektív vizsgálatát, vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, mellkasröntgenet, tüdőtomográfiát, köpetmikroszkópiát MBT jelenlétére, köpettenyésztést, vizelet MBT-hez , a tuberkulinra való érzékenység meghatározása Mantoux teszt szerint 2TE-vel. Ezek a módszerek lehetővé teszik a tuberkulózis különböző klinikai formáinak diagnosztizálását tipikus esetekben.

NÁL NÉL nehéz esetek a tuberkulózis diagnosztizálásához bronchológiai vizsgálat, punkciós biopszia, diagnosztikai műtétek (mediasztinoszkópia, thoracoscopia, nyitott tüdőbiopszia) szükséges. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis igazolására szolgáló citológiai, szövettani és biológiai vizsgálatok elvégzését, jól felszerelt kórházakban elérhetőek.

A betegség bonyolult lefolyása és számos testrendszer együttes károsodása miatt szükségessé válik a légzés és a vérkeringés, a máj és más szervek és rendszerek működésének tanulmányozása.

Az anamnézis gyűjtése során tisztázzák azokat a tényezőket, amelyek hozzájárultak a betegség kialakulásához, kiemelt figyelmet fordítanak a tuberkulózis fertőzés forrásának feltárására. Fontos a családi kapcsolat (az apa, anya, rokonok tuberkulózisos), lakás, ipari vagy alkalmi kapcsolat meglétének megállapítása. Az elmúlt évtizedben megnőtt a kettős, hármas tuberkulózis-kontaktusok és a tuberkulózis okozta halálozási gócok szerepe, ami a kialakulásához vezetett. specifikus betegség gyermekeknél, serdülőknél, fiatal felnőtteknél.

A fertőzés forrása lehet állatok (nagy és kicsi marha) tuberkulózisban szenvedő betegek. A nyers tehéntej és a rosszul feldolgozott hús fogyasztása főként a tuberkulózis extrapulmonális formáihoz vezethet.

A tuberkulózis diagnosztizálásában fontos az MBT fertőzés megállapítása. Gyermekeknél a primer tuberkulózis klinikai formái főleg a fertőzés első hónapjaiban (1-3-6 hónap), ritkábban a fertőzés első 12-18 hónapjában alakulnak ki. Serdülőknél a betegség mind a fertőzés első hónapjaiban (a tuberkulózis elsődleges formái), mind az MBT-fertőzés után 5 vagy több évvel (a tuberkulózis másodlagos formái) alakul ki. Felnőtteknél a tuberkulózis másodlagos formáinak kialakulása különböző fertőzési időszakok (10-20 év vagy több) hátterében fordul elő.

A tuberkulózis kialakulását hajlamosító tényezők a betegek légzőszervi megbetegedései (krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, gyakori akut légúti vírusfertőzések), diabetes mellitus, gyomor- és nyombélfekély, neuropszichiátriai rendellenességek és HIV-fertőzés. Emellett a kedvezőtlen társadalmi tényezők is számítanak: alacsony anyagi életszínvonal, alkoholizmus, éhínség és háborúk.

Objektív vizsgálat

Fiatal betegek, serdülők, felnőttek vizsgálata képet ad a fizikai fejlődés természetéről és az életkori normáknak való megfeleléséről. A tuberkulózis időben történő diagnosztizálásával különböző rendellenességek jelennek meg fizikai fejlődés kielégítő életkörülményekből származó beteget általában nem figyelnek meg. A tuberkulózis késői felismerése a mérgezési tünetek miatt vagy gyengeséggel vagy a testi fejlődés elmaradásával jár, különösen gyermekeknél és serdülőknél.

A beteg bőrszíne közepesen sápadt, szürkés színű, a szeme alatt kék. A tuberkulózis elterjedt formái esetén az arcbőrön gyakran előfordul pír. A perifériás nyirokcsomók öngyógyuló tuberkulózisa után a bőrön visszahúzódó csillag alakú hegek állapíthatók meg. Az elsődleges időszak tuberkulózisának klinikai formáinak kialakulását bizonyos esetekben paraspecifikus reakciók kísérik: erythema nodosum, blepharitis, phlyctenularis keratoconjunctivitis, tuberculides, arthralgia. Ez jellemzi a tuberkulózis aktivitását. A BCG immunizálást követően a vállon lévő oltási jel megléte és mérete nem meghatározó a tuberkulózis diagnózisában és lefolyásának jellegében. A heg csak a BCG oltás megerősítése.

A mellkas vizsgálatakor észrevehető a bordaközi terek kidudorodása és kitágulása, a mellkas légzési lemaradása a lézió oldalán (exudatív mellhártyagyulladás, légzőszervek tuberkulózisának bonyolult formái).

A tapintás módszere megállapíthatja a szöveti turgur, az izomtónus csökkenését, meghatározhatja a csoportok számát és a perifériás nyirokcsomók jellegét. Egészséges gyermekeknél az I–II méretű perifériás nyirokcsomóknak legfeljebb 4–5 csoportja tapintható, MBT-fertőzött és tuberkulózisos gyermekeknél 6–7–9–12 II–III-as és III–as méretű csoport. IV határozzák meg. Ezek rugalmasan tömörített, fájdalommentes, kerek vagy ovális nyirokcsomók, amelyek nincsenek a bőrre forrasztva.

A legtöbb primer vagy másodlagos eredetű tuberkulózis lokális formájában szenvedő betegnél a tapintással megállapítható a vállöv izomzatának tartós feszülése és fájdalma a lézió oldalán (Sternberg-tünet).

A mellkasi és ágyéki csigolyák tövisnyúlványainak tapintása a fájdalmasság megállapítása során a gerincröntgen elkészítésére kötelezi. A tapintással meghatározott „egy-két-három”, „harminchárom” szavak kiejtésekor jelentkező hangremegés exudatív mellhártyagyulladás, atelektázia, pneumothorax, emphysema következtében gyengül, és gyulladásos, infiltratív folyamatokkal fokozódik a tüdőben.

A jelentős (3 cm-nél nagyobb) elváltozásokkal járó tüdő ütése meghatározza az ütőhang rövidülését, ami lehet tüdőszövet beszivárgásával, atelektáziával, pleurális üregbe való effúzióval. Akut miliáris tuberkulózis, tüdőtágulás, nagy barlangok esetén a dobozos árnyalatú ütőhang jellemző. Exudatív mellhártyagyulladás esetén az ütőhangok jelentős lerövidülése figyelhető meg.

A légúti tuberkulózis korlátozott formáiban végzett auszkultáció általában nem jár külön tünetekkel. Nagy mennyiségű tüdőkárosodás esetén (szuvasodás, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, rostos-barlangos tuberkulózis) a légzés jellege megváltozik (gyengülés, hörgőlégzés, száraz vagy nedves lárma). A beteg hallgatásakor mélyebben kell lélegeznie, a kilégzés végén enyhén köhögni, majd mélyen belélegezni. Ez lehetővé teszi, hogy egyetlen kis vagy közepesen bugyborékoló hangot halljon.

Aktív tuberkulózist minden életkorú betegeknél funkcióváltozások kísérhetnek a szív-érrendszer(tachycardia, bradycardia, funkcionális szisztolés zörej a szív csúcsa felett, vérnyomáscsökkenés vagy -emelkedés), endokrin rendszer(a funkció csökkenése vagy növekedése pajzsmirigy, mellékvese, hasnyálmirigy), idegrendszer (ingerlékenység, apátia, alvászavar, ingerlékenység).

Megállapítást nyert, hogy a pajzsmirigy, a mellékvesék működésének fokozódása kedvező előjel, míg működésük csökkenése a betegség torz, elhúzódó lefolyásához vezet.

Műszeres és laboratóriumi vizsgálatok

A röntgendiagnosztika módszerei vezető helyet foglalnak el a különböző eredetű légzőszervek patológiájában szenvedő betegek átfogó vizsgálatában. A röntgenfelvételen látható árnyékkép megfejtésekor megállapítják az elváltozás lokalizációját, jellemzőit, a kezelési folyamat során bekövetkező dinamikát.

A közvetlen sima mellkasröntgen elemzése a technikai jellemzőkkel kezdődik: kontraszt, a beteg helyzete, a tüdőmezők szimmetriája, a rekeszizom kupoláinak helyzete. A röntgenfelvételt a beteg belélegzése közben készítik. Műtermékek hiányában a röntgenfelvétel felületének egyenletesen mattnak kell lennie. A röntgenfelvétel szimmetriatengelye és a sternoclavicularis ízületek közötti azonos távolságok jelzik a helyes telepítést, a beteg elhelyezkedését a kép során. A szimmetriatengelyt függőlegesen húzzuk át a csigolyák tövisnyúlványain.

A tüdőmintát a röntgenfelvétel síkjában és az ortográd vetületben elhelyezkedő vaszkuláris árnyékok alkotják. A normál pulmonális mintázat faszerű lineáris árnyékok formájában jelenik meg, amelyek szélessége fokozatosan csökken a középponttól a perifériáig, és nem látható a tüdőtér 2/3-án túl. Ez a minta végig egyértelmű. A tüdőmezők szimmetrikus területein ugyanannyi lineáris árnyék kerül meghatározásra. A közepes méretű hörgők gyűrű alakú megvilágosodások formájában lehetnek, amelyek az edények mellett helyezkednek el. A hörgő lumenének átmérője általában megfelel az ér átmérőjének ortográd vetületben. Kimerült pulmonális mintázat esetén a kis és közepes kaliberű erek nem észlelhetők, a tüdőmezők átlátszósága megnő.

A tüdő gyökereit a röntgenen egy árnyék alkotja nagy hajók, nagy hörgők. A tüdőgyökér szerkezetében megkülönböztetik a fejet, a farkot, a gyökértestet és a közbenső hörgő lumenét. A fej (az edények árnyékának összefolyása a felső lebenytől a gyökérig) a jobb oldalon a II borda elülső szegmensének szintjén, a bal oldalon - 1,5 cm-rel lejjebb - található. A farok az alsó és középső lebenyből érkező erek árnyékának összefolyása a IV borda elülső szegmensének szintjén. Test - vaszkuláris árnyékok, amelyek a tüdőgyökér feje és farka között helyezkednek el. A tüdőgyökér szélessége 15-18 mm. A köztes és alsó lebeny hörgők világos csíkok a pulmonalis artéria és a szív árnyéka között.

A röntgenfelvételen a medián árnyék egy ovális árnyéka, amely a röntgenfelvétel szimmetriatengelyéhez képest ferdén helyezkedik el. A szív és a nagy erek árnyéka alkotja.

Jobb oldalon a medián árnyék széle alkotja a jobb pitvart és az aortaív felszálló részét, bal oldalon - az aortaív leszálló részét, a tüdőartéria kúpját, a bal pitvar fülkét, a bal kamra.

A röntgenfelvételen megjelenő sötétedés fiziológiás és kóros okok miatt lehet. A röntgenfelvételen a kóros árnyékok a tüdő parenchyma sűrűségének növekedése (gyulladás, daganat), a hörgők átjárhatóságának károsodása, a mellhártya megvastagodása vagy a folyadék felhalmozódása miatt jelennek meg a pleurális üregben. A tüdőszövetben történő szétterjedés oka lehet tuberkulózis, tüdőgyulladás, limfogranulomatózis, sarcoidosis, pneumoconiosis, rosszindulatú daganatok metasztázisai. Lebenyes és szegmentális eszméletvesztés figyelhető meg tüdőgyulladásban, obstruktív tüdőgyulladásban és atelectasisban endobronchiális daganatok következtében, endogén idegen testek. Okozhatják a primer periódusú tuberkulózis formái is (primer tuberkulózis komplex, az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa bonyolult lefolyásban).

A tüdőszövet szerkezetének hibája miatt megvilágosodások, üregek képződhetnek. Ha a megvilágosodást a kerület mentén a tüdőszövet szélső tömítése korlátozza, akkor ez egy üreg kialakulását jelzi.

Vannak igaz és hamis üregek. A valódi üregeket feltörekvő, friss rugalmas és régi rostos üregekre osztják, ami tükrözi a betegség időtartamát és a diagnózis időszerűségét.

Tomográfiai vizsgálat leggyakrabban a tüdő gyökereiben, a mediastinumban, a tüdő tetején fellépő kóros folyamatok tanulmányozására használják. Ez a módszer lehetővé teszi a szuvasodási üregek, gócok, infiltrátumok azonosítását, amelyek nem jelennek meg a röntgenfelvételeken. A tomográfiás vizsgálat további információkat nyújt arról anatómiai struktúrák a tüdőgyökér, a megnagyobbodott nyirokcsomók diagnosztizálásának képessége, a hörgők lumenének állapotának felmérése, deformációjuk, a szűkület azonosítása, a hörgők elágazási szögének meghatározása.

A tuberkulózis diagnosztizálásának nehéz eseteiben komputertomográfia is alkalmazható, amelyet bizonyos indikációkra írnak fel a tuberkulózis vagy pulmonológiai centrumokban.

Bronchológiai a tanulmányt a tuberkulózisos kórházakban lévő betegek diagnózisának tisztázására és kezelésének korrekciójára használják. A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők állapotának felmérését, tartalmuk bakteriológiai, citológiai, biokémiai és immunológiai módszerekkel történő vizsgálatát. A hörgő tuberkulózisa esetén infiltratív, fekélyes, fistulous forma fordulhat elő. Amikor a tuberkulózis helyi formáját, amelyet a hörgők tuberkulózisa szövölte meg, gyógyítanak, hegek képződnek a hörgő falában. A hörgők falának deformációját okozzák, megzavarhatják a hörgők átjárhatóságát és másodlagos gyulladásos elváltozások kialakulásához vezethetnek. A hörgő szűkületének három fokozata van: I. fokozat - a hörgő lumenének szűkítése 1/3-al; II fokozat - 2/3-addal; III fokozat - keskeny rés vagy tűlyuk méretéig. A hörgőszűkületet gyakran okozhatja a hörgőnek kívülről a megnagyobbodott nyirokcsomók általi összenyomása. A különböző fokú hörgőszűkület emphysema vagy atelectasis kialakulásához vezethet. A nem specifikus endobronchitis általában nem okoz megsértést a hörgők átjárhatóságában, gyakran megfigyelhető tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél a 2TE-vel való hiperergikus Mantoux-reakció hátterében.

Diagnosztikai bronchoalveoláris mosás (BAL)- kis hörgők és alveolusok mosása izotóniás nátrium-klorid oldattal diagnosztikai célból. Ez elsősorban különböző eredetű diffúz tüdőelváltozásokban szenvedő betegek számára javasolt: disszeminált tuberkulózis, sarcoidosis, hemosiderosis, alveolitis, histiocytosis. Egy egészséges nemdohányzóban a BAL folyadékban az alveoláris makrofágok a domináns sejtek, és 92%-ot tesznek ki, limfociták - 7, neutrofilek - körülbelül 1%, és kis mennyiségben a bronchoalveoláris epiteliális sejtek.

A tuberkulózis inaktív formáiban szenvedő betegeknél a BAL sejttartalma gyakorlatilag megegyezik az egészséges egyénekével; aktív tuberkulózis esetén a neutrofilek száma 60% vagy több; szarkoidózissal - limfociták 60-70, neutrofilek - 15-20, az alveoláris makrofágok szintje - akár 40%. A tuberkulózisos mérgezésben szenvedő gyermekeknél az alveoláris makrofágok a BAL-ban 60% -ra csökkennek, a limfociták száma 20-30% -ra nő.

A tuberkulózis diagnózisának döntő tényezője MBT kimutatása. Az MBT kimutatásának fő módszerei a bakterioszkópia, a kulturális (bakteriológiai) módszer és az állatokon (tengerimalacokon) végzett biológiai teszt. A bakteriológiai vizsgálat különféle anyagokkal végezhető: köpet, hörgők és gyomormosások, agy-gerincvelői folyadék, mellhártya- és hasüregből származó váladékok, nyirokcsomók tartalma, sipolyváladék, vizelet, toroktampon. A bakterioszkópia Ziehl-Neelsen módszer szerinti kenetfestéssel történik, intenzív bakteriális ürítésű mikobaktériumokat mutat ki (1 ml-ben 100-500 ezer MBT). A legérzékenyebb a bakteriológiai módszer, amely 1 ml-enként 20-100 mikobaktériumot mutat ki. De az MBT növekedése a táptalajokon lassú, és a vetés után 1,5–2–2,5 hónappal pozitív eredmény érhető el. Ha 2,5 hónap elteltével nincs növekedés, a tenyészet negatívnak tekinthető. A kultúra vizsgálatának felgyorsítása érdekében egy automatizált VASTES komplexet hoztak létre, amely lehetővé teszi a mikobaktériumok szaporodásának regisztrálását és a kemoterápiás szerekkel szembeni érzékenységük fluoreszcencia alapján történő meghatározását.

biológiai módszer– fertőzés tengerimalacok A pácienstől származó anyag (köpet, hörgők, gyomor mosása stb.) rendkívül érzékeny módszer, mivel lehetővé teszi, hogy pozitív eredményt kapjon, ha egyetlen MBT van az anyagban (1-3 személy). A vizsgálat időtartama 2,5-3 hónap. 1 hónappal a fertőzést követően tengerimalacoknál nő A nyirokcsomók, pozitív tuberkulin teszt jelenik meg. Az állatot 3 hónap elteltével levágják és a szervek (tüdő, máj, lép) mikrobiológiai, szövettani vizsgálatát végzik.

Szerológiai kutatási módszerek vérszérumot, váladékot, agy-gerincvelői folyadékot használnak a tuberkulózis elleni antitestek kimutatására, megerősítve a betegség specifitását. A foszfatid antitestek (foszfatid antigénnel RNHA) titerének növekedése figyelhető meg 1:8–1:16 és nagyobb szérumhígításokban (1:32, 1:64, 1:128 és több) a legtöbb gyermeknél és felnőttnél. (80%), a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegek. Inaktív tuberkulózisban (a tömörödés, meszesedés fázisa) a vizsgált betegek 15-20%-ánál találhatók foszfatid antigénnel rendelkező RNHA-ban antitestek, főleg 1:8-1:32 titerben. Jelenleg aktív tuberkulózisban szenvedő felnőtteknél specifikus az esetek 80%-ában enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) kimutatja az antitesteket. Tanulási funkció immunrendszer tuberkulózisban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben nem tárták fel az immunhiányt, mint a betegség okát. Éppen ellenkezőleg, egy krónikus specifikus folyamat kialakulása és gyógyulásának lehetősége, gyermekeknél az öngyógyítás lehetősége az immunrendszer megfelelő szintjét jelzi. Ezt igazolja a 2TE-vel végzett pozitív Mantoux-teszt, az A, G, M osztályú immunglobulinok (Ig) normál koncentrációja, vagy az IgM és IgA szint emelkedése az infiltrációs fázis elején. A T- és B-limfociták arányának változása a betegség kezdetén a szervezet patofiziológiás reakcióinak kialakulását tükrözi, amelyek számos különböző etiológiájú gyulladásos folyamatban megfigyelhetők. A tuberkulózis aktivitás jeleinek csökkenésével a perifériás vérben a T- és B-limfociták szintje normalizálódik.

Hemogram a tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél különböző értékeket mutat az életkortól, a kontaktus jelenlététől, a betegség formájától és fázisától függően. Normál vagy mérsékelten emelkedett perifériás vérszám van: leukociták, neutrofilek, limfociták, monociták, eozinofilek. A tuberkulózis generalizált formáiban szenvedő fiatal betegeknél hipokróm anémia, mérsékelt leukocitózis vagy a leukociták száma a normál tartományon belül, eltolódás figyelhető meg. leukocita képlet lymphopenia balra, majd limfocitózis váltja fel, az ESR megnövekszik (25-45 mm/h vagy több), ritkábban a normál határokon belül. A tuberkulózisban szenvedő iskolásoknál a hemogram változásai hiányoznak vagy jelentéktelenek. A tuberkulózis különböző klinikai formáiban szenvedő felnőtteknél a hemogram-paraméterek eltérőek és leginkább a disszeminált, infiltratív, fibrosus-cavernosus formákban, valamint caseous tüdőgyulladásban és a betegség bonyolult lefolyásában változnak. Hipokróm vérszegénység, mérsékelt leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, limfopenia, monocitózis, felgyorsult ESR (25-50 mm/h vagy több).

NÁL NÉL vizeletvizsgálatok a változások gyakran hiányoznak, de számos betegnél mérsékelt hematuria (egyetlen friss eritrocita), mérsékelt proteinuria van. Ez az alapja a vizelet ismételt bakteriológiai vizsgálatának MBT jelenlétére.

Az MBT vizeletvizsgálatát minden MBT-vel fertőzött gyermeknek be kell adni a tuberkulinreakció "fordulata alatt", még normál általános klinikai vizeletvizsgálat mellett is.

Biokémiai kutatás vérszérum - proteinogram, sziálsavak, béta-lipoproteinek stb. - lehetővé teszi a tuberkulózis fertőzés aktivitásának megerősítését, bár ezek a tesztek nem tükrözik a gyulladás sajátos természetét.

Az elmúlt években komplex diagnosztikai esetekben alkalmazták a polimeráz láncreakció (PCR) modern hatékony módszerét, amely lehetővé teszi az MBT kimutatását köpetben, pleurálisban, agy-gerincvelői folyadékban, vizeletben, vérszérumban.

Ezt a módszert csak a nagy egészségügyi központok használhatják.

Tuberkulózis kimutatása

Tuberkulin diagnosztika. A tuberkulózisgyanús beteg vizsgálati eredményeinek értékelése a következő kérdések megválaszolását igényli: 1) fertőzött-e a beteg MBT-vel? 2) Ki a fertőzés forrása? 3) Mikor észlelték a fertőzést? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok a legnagyobb jelentőséggel bírnak a gyermekek és serdülők tuberkulózisának diagnózisában. Mivel a 30. életévüket betöltött felnőttek szinte mindegyike fertőzött MBT-vel, a tuberkulin iránti érzékenység természete kevésbé fontos számukra.

Az MBT fertőzés kimutatásának vezető módszere az tuberkulin diagnosztika, rendszeres használata pedig lehetővé teszi a tuberkulózis fertőzés időben történő felismerését egy gyermekben vagy serdülőben. A tuberkulindiagnosztika a tuberkulin felhasználásán alapul, amelyet 1890-ben szerzett R. Koch. A tuberkulin egy specifikus allergén, amelyet az emberi szervezet MBT salakanyagaival szembeni érzékenységének meghatározására használnak. Ide tartoznak a tuberkulinoproteinek, poliszacharidok, lipidfrakciók és nukleinsavak. A hatóanyag fehérjék és lipidek komplexe. Oroszországban a száraz tisztított tuberkulint 1939-ben M. A. Linnikova szerezte be, és 1954 óta megkezdődött a tömeggyártás. Az Orosz Föderációban a tuberkulin felszabadulás két formája létezik.

1. Száraz tisztított tuberkulin, 50 000 egységnyi ampullában (tuberkulin egység) kapható. Csak TB-intézetekben használják.

2. Tisztított tuberkulin standard hígításban - használatra kész tuberkulin oldat, amely 2TE-t tartalmaz 0,1 ml-ben (30 adag ampullában).

A tömegturbeculin diagnosztikát 12 hónapos kortól 18 éves korig évente egyszer végzik el a BCG vakcinával beoltott gyermekek számára. A BCG-vel nem oltott gyermekeknél 6 hónapos kortól félévente tömeges turbeculin diagnosztikát végeznek.

A tömeges tuberkulindiagnosztikához használt fő tuberkulin teszt az intradermális Mantoux teszt 2TE-vel. Az eredményeket a reakció maximális kifejlődésének periódusában - 48-72 óra elteltével - értékeljük, a reakció negatívnak minősül, ha a tuberkulin injekció beadásának helyén (a felső és középső harmad határán) nincs papula és hyperemia. alkar). Azok a személyek, akiket nem oltottak be BCG-vel és nem fertőzöttek MBT-vel, nem reagálnak a tuberkulinra.

A tuberkulin tesztek a késleltetett típusú túlérzékenység jelenségének klinikai kifejeződése, amely az emberi vagy állati test teljes értékű antigénnel való szenzibilizációja eredményeként alakul ki - az MBT virulens vagy gyengített virulenciája (ember vagy szarvasmarha MBT-fertőzése). fajok, immunizálás BCG vakcinával).

Fertőzött MBT-ben vagy BCG-vel beoltva néhány óra múlva papulák kezdenek kialakulni a tuberkulin injekció beadásának helyén, amely körül bőrhiperémia figyelhető meg. A papula mononukleáris infiltrátum. A test fokozott érzékenységével a tuberkulin beadott dózisára kifejezett reakciók is előfordulnak: a papulák mérete jelentős (15 mm vagy több); a papula közepén, méretétől függetlenül, nekrózis, hólyagok, lymphangitis és regionális lymphadenitis léphet fel. A nekrózis soha nem esetes. A pozitív Mantoux-teszt 2TE-vel akkor tekinthető, ha a papula átmérője 5 mm vagy nagyobb. A gyermekeknél a 17 mm-es vagy nagyobb, a felnőtteknél a 21 mm-es vagy nagyobb infiltrátumok hiperergikus reakciónak minősülnek. Ezenkívül bármilyen papula átmérőjű további elemek megjelenése a papulán vagy körülötte (nekrózis, hólyag, lymphangitis) a tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenység megnyilvánulása.

A tuberkulin tesztek eredményeinek értelmezését nehezíti, hogy a gyermekek túlnyomó többsége (97-98%) születéskor megkapja a BCG oltást, és az előírt időben újraoltva. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az immunizáltak körülbelül 60%-a kétséges és pozitív reakciót mutat a 2TE-vel végzett Mantoux-tesztre. Az oltás utáni és a fertőző allergiák közötti differenciáldiagnózis a következő elveken alapul:

1. Az immunizálás utáni időszak: a BCG vakcina bevezetése után 2-3 évvel vagy később először pozitív Mantoux teszt megjelenése 2TE-vel, negatív tuberkulin tesztek után „fordulat” (éles turn) fertőzés (fertőzés) miatti tuberkulinérzékenység MBT.

2. A tuberkulin iránti érzékenység növekedése - a Mantoux-teszt szerint az infiltrátum méretének növekedése 2TE-ről 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben (például 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).

3. Hiperergikus Mantoux tesztek 2TE-vel.

4. A monoton pozitív tuberkulin teszt jelenléte 5-7 évig anélkül, hogy csökkenne a tuberkulin érzékenység (például 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).

A tuberkulinérzékenység értelmezésének legnagyobb nehézségei az első három életévben BCG-vel beoltott gyermekeknél jelentkeznek. Ebben a korcsoportban a tömeges tuberkulindiagnosztika eredményei korlátozott diagnosztikai értékűek, mivel az oltás utáni allergia hátterében fellépő MBT-fertőzés fellépése általában a tuberkulinra adott normerg reakciók kialakulásával jár együtt (infiltrátum átmérője kb. 6-8-10 mm), amit a gyermekorvos gyakran a BCG oltás következményeként értelmez.

Kétes esetekben a tuberkulinra adott pozitív reakció természetének tisztázása érdekében a Mantoux teszt 2TE-vel egyedi tuberkulindiagnosztikai módszereket kell alkalmazni, amelyeket a tuberkulózisellenes rendelőben (PTD) és egy speciális kórházban (alacsony koncentrációt alkalmazva) alkalmaznak. tuberkulin - 0,1 TE; 0,01 TE a Mantoux tesztben; fokozatos Pirquet bőrteszt 100%, 25%, 5% és 1% tuberkulinnal).

A tömeges tuberkulindiagnosztika módszerének rendszeres alkalmazása lehetővé teszi az MBT-fertőzöttség megállapítását különböző korcsoportokban. A legtöbb vizsgált óvodás és iskolás gyermeknél kétes és közepesen pozitív Mantoux tesztet 2TE-vel határoznak meg, míg hiperergikus tesztek csak a vizsgáltak 0,5%-ánál találhatók. Megállapítást nyert, hogy a fertőzött MBT-k 75%-ánál a beszűrődés mérete 11 mm vagy annál nagyobb, de a fertőzöttek 25%-ánál a 2TE-vel végzett Mantoux-teszt kevésbé kifejezett (az infiltrátum mérete 5-10 mm, de kétes reakciók a tuberkulinra is lehetségesek). Az elmúlt években a papulák átlagos mérete a Mantoux-teszt szerint 2TE-vel fertőzött MBT-ben 9,2 ± 0,4 mm, míg a 80-as években 9,2 ± 0,4 mm volt. 20. század – 8,3 ± 0,3 mm.

A tuberkulózisban szenvedő gyermekek és serdülők körében mindig voltak eltérések a tuberkulin iránti érzékenységben, amelyet a tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezés, a beteg életkora és a tuberkulózis folyamatának aktivitása határoz meg. A tuberkulózisban szenvedő kisgyermekeknél a 2TE-vel negatív Mantoux-teszt a különböző szerzők szerint az esetek 2-13%-ában fordul elő. A tuberkulózis aktív formáiban a tuberkulinra való érzékenység variánsai a Mantoux-teszt szerint a negatívtól, kétségestől, közepesig terjednek. pozitív reakciók hiperergikusra. Utóbbiakat az esetek 25%-ában találják meg a tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél.

Így a tömeges tuberkulindiagnosztika a fő módszer az MBT-fertőzés kimutatására gyermekben vagy serdülőben. Ha gyermekeket és serdülőket vizsgálunk a tuberkulinreakció „fordulatával”, vagy a tuberkulin iránti érzékenység fokozásával, ez lehetséges időben történő észlelése tuberkulózis betegség. A fertőzött MBT a legtöbb esetben az egészséges gyermek vagy tinédzser, mindössze 10%-uk alakul ki tuberkulózisban. Ezért minden olyan gyermeket vagy serdülőt, akinél "fordulat" vagy fokozott tuberkulinérzékenység van, 2 héten belül meg kell vizsgálni (sima mellkasröntgen vagy fluorogram serdülőknél, klinikai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat – minden vizsgálatot a klinikán végeznek) és el kell küldeni. a PTD-hez. Ugyanakkor minden családtagot meg kell vizsgálni fluorográfiával, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi a légúti tuberkulózis azonosítását a fertőzött gyermek egyik rokonában. A PTD-ben végzett vizsgálat során a betegség MBT-fertőzött jeleinek többségét (klinikai és radiológiai) nem állapítják meg. Ebben az esetben javasolt a kemoprofilaxis lefolytatása egy tuberkulosztatikus gyógyszerrel (tubazid, ftivazid) 3 hónapig, lehetőleg tuberkulózis szanatóriumban. Az MBT fertőzés első évében el kell magyarázni a szülőknek a gyermek, a serdülő megfelelő táplálkozásának, a levegőnek való megfelelő kitettségnek és a testnevelésnek a fontosságát. Emlékeztetni kell arra, hogy az a gyermek, akit a PDD-ben „fordulat” miatt figyelnek meg (VI. gyógyszertári regisztrációs csoport), 6 hónapig mentesülnek az egyéb fertőzések elleni védőoltás alól. A vizsgálat és a lefolytatás időszerűsége megelőző intézkedések a gyermekek és serdülők fertőzéséről szóló közleménye növeli hatékonyságukat és csökkenti a tuberkulózis kialakulásának lehetőségét. Amint azt a tbc-kórházakban élő gyermekek és serdülőkorúak kórtörténetének elemzése mutatja, az elmúlt években a tuberkulinérzékenység „fordulójában” szenvedő gyermekek mindössze 30%-át vizsgálják a megállapítástól számított első 4-6 hétben. pihenés - későbbi időpontban (6-9-18 hónap) . Ezért általában a gyermekek és serdülők tuberkulindiagnosztikai módszerrel történő vizsgálata nem időszerű, a kemoprofilaxist indokolatlanul későn írják elő (ami már nem megfelelő), és nem szabályozzák a tuberkulosztatikumok bevitelét. Ez csökkenti a megtett intézkedések hatékonyságát, és hozzájárul a tuberkulózis előfordulásának növekedéséhez gyermekek és serdülők körében. A tömeges tuberkulindiagnosztika továbbra is a fő módszer (70%) a tuberkulózis kimutatására gyermekeknél, és ritkán (9%) serdülőknél.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tuberkulózis kialakulása egy gyermekben általában az első 2–6 hónapban következik be a „fordulat” pillanatától (a negatív Mantoux-teszt 2TE-ről pozitívra való átmenete). Az MBT-fertőzött betegek tuberkulózisának diagnosztizálása azonban a legtöbb esetben a „fordulat” észlelésének pillanatától számított 12–18 hónapon belül vagy még tovább történik, vagyis korai.

Epidemiológiai módszer a tuberkulózis kimutatására. Az epidemiológiai módszert a tuberkulózis fertőzés gócában élő gyermekek és serdülők esetében alkalmazzák. A legveszélyesebb gócokban (I., II. csoport, amelyben az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek állandó vagy időszakos baktériumürítéssel élnek az alacsony szociális és egészségügyi életszínvonal mellett) a gyermekeket és serdülőket phthisiáter figyeli meg minden 3. 4 hónap. A gyermekorvos is figyelemmel kíséri egészségi állapotukat. Bármilyen homályos, gyakran kiújuló betegség vagy olyan betegség, amely a tuberkulózis gócaiból származó gyermekben vagy serdülőben a klinikai lefolyás természetéből adódóan elhúzódik, felveti egy adott folyamat lehetőségének gyanúját. Ezekben az esetekben gyorsabban elérhető a tuberkulózis klinikai formájának diagnosztizálása gyermekben, serdülőben, különösen, ha mind a tbc-s orvos, mind a gyermekorvos gondosan figyelemmel kíséri a fertőzési gócokban élők egészségi állapotát. Ez akkor lehetséges, ha az általános orvosi hálózat orvosa tájékoztatást kap a tuberkulózis fertőzési gócok jelenlétéről az ellátási területen, ami a körzeti ftiziáter és a körzeti gyermekorvos közötti folyamatos kapcsolattartással és információcserével valósul meg.

A Kézikönyv című könyvből ortodox személy. 2. rész. Az ortodox egyház szentségei szerző Ponomarev Vjacseszlav

A máj és az epehólyag betegségei című könyvből. Diagnózis, kezelés, megelőzés a szerző Popova Julia

MÁJVIZSGÁLATI MÓDSZEREK Tapintás Elsődleges módszer klinikai vizsgálat a máj állapota abból áll, hogy a jobb oldali ujjakkal, a bordák alatt meg kell vizsgálni a májat. Ez a módszer látszólagos egyszerűsége ellenére nagyon fontos, mivel kiindulópontul szolgál a hozzárendeléshez

Az Orvosi vizsgálatok: Diagnosztikai kézikönyv című könyvből szerző Ingerleib Mihail Boriszovics

VII. rész Felmérés terve különböző államokés

A vészhelyzetek gyermekeknél című könyvből. A legújabb útmutató szerző Pariyskaya Tamara Vladimirovna

Instrumentális módszerek Vizsgálatok Röntgen módszerek

A Családorvos kézikönyve című könyvből szerző Szerzők csapata

Rákbetegek kezelése A szakirodalom jelenleg széles körben beszámol a lézersugárzás alkalmazásáról a bőrdaganatok kezelésében, a lézert (CO2 laser, Scalpel-1, Romashka) sikeresen alkalmazzák jó- és rosszindulatú daganatok kezelésében.

A Phthisiology című könyvből. Könyvtár szerző Pak F. P.

6. szakasz Tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelése

Az Oxford Manual of Psychiatry-ből szerző Gelder Michael

A rendelőben nyilvántartott gyermekek és serdülők vizsgálati sémája Megjegyzések: 1. A légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegeket a kórházi kezelés során az extrapulmonalis tuberkulózis szakemberei kötelesek megvizsgálni.2. A gyógyszertári regisztrációs csoportokban megfigyelt összes személy

A könyvből 365 tipp terheseknek és szoptatósoknak szerző Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Mániás betegek kezelése Mindenekelőtt a kórházi kezelés szükségességének kérdése dől el. A legenyhébb esetek kivételével szinte minden esetben kívánatos a beteg kórházi elhelyezése, hogy megóvjuk saját viselkedésének következményeitől. Betegek a

A Hypertension Handbook című könyvből szerző Savko Liliya Methodievna

Esetkezelés A kezelés sikere azon múlik, hogy az orvos jó kapcsolatot tud-e kialakítani a beteggel az együttműködés érdekében. Ezt néha nehéz elérni, különösen akkor, ha krónikus betegekkel, szenvedéssel kell foglalkozni

A Home Directory of the Most könyvből fontos tippeket az egészségedért szerző Agapkin Szergej Nyikolajevics

Beteg gyermekek oltása Ha a gyermeknek olyan betegsége van, amely jelenleg nem súlyosbodott, és védőoltásra szorul, akkor az egészséges gyermekeknél végzett megelőző intézkedésekhez az előzetes vizsgálatok is hozzáadódnak. Az igény feloldása

A szerző könyvéből

Mennyi szűrést kell végezni artériás magas vérnyomás a következő vizsgálat szükséges: 2-3-szori vérnyomásmérés orvos által;? magasság, testsúly és derékbőség mérése; testtömegindex számítás; általános elemzés vizelet;

A szerző könyvéből

Orvosi vizsgálatok és vizsgálatok Gyakran jártam laboratóriumokban, és elmondhatom, hogy minél jobban felkészült, annál pontosabb lesz az eredmény. Ebben a részben tippeket osztok meg a különböző tesztek elvégzéséhez, valamint olyan ajánlásokat adok, amelyek segítenek

A tuberkulózis különösen veszélyes a titkossága miatt. Ha valakivel kommunikál, sokáig nem gyaníthatja, hogy mikobaktériumok hordozója vagy akár szekréciója, amely egy személyt rövid időn belül rokkantsághoz vagy akár halálhoz vezethet (lásd). A betegség nem tesz különbséget társadalmi státusz, korcsoport vagy faj között. Meglehetősen demokratikus és pártatlan.

Legyőzési lehetőségek

Mint ismeretes, a betegség elsősorban azokat érinti, akik kénytelenek zsúfolt életet élni, és nem tartják be a higiéniai előírásokat, mindenekelőtt megfosztják a tiszta levegő belélegzésének lehetőségétől. Ezért nem meglepő, hogy a tuberkulózis leggyakoribb formái a tüdőelváltozások.

Jellemzően a felső légúti TBC kialakulása, amely a fertőzések leggyakoribb átjárójává válik (oro- és nasopharynx, gége, hörgők, légcső).

Tüdő elváltozások:

elsődleges komplexum
fokális forma
infiltratív forma
katonai forma
terjesztett formában
esetes tüdőgyulladás
barlangos forma
rostos-barlangos forma
cirrózisos forma
tuberkulóma.

Részt vesz a gyulladásban és az intrathoracalis nyirokcsomókban.

A tuberkulózis stádiumai primer vagy másodlagos TBC-re utalnak. A másodlagos folyamat belső újrafertőződés eredménye, amikor tól elsődleges fókusz a baktériumok kigyomlálódnak (a véren, a nyirokcsonton vagy a hörgőkön keresztül), és másfajta betegséget okoznak.

Létezik BC-pozitív folyamat is, amikor a mikobaktériumok kikerülnek a külső környezetbe, illetve BC-negatív, amikor a mikobaktériumok nem jutnak ki a szervezeten kívülre.

Gyakran a patológiát a tüdőszövet foglalkozási porbetegségeivel (coniotuberculosis) kombinálják. Ez jellemző a kőmegmunkáló, szövő- és bányászatban dolgozókra.

TBC eltekintve légzőrendszer más testrészek is sérültek:

belek
mesenterialis nyirokcsomók
peritoneum lapjai
csontszövet
gerinc és ízületek
vizuális elemző
agyhártya
húgyúti szervek (pl. vesék)
szaporító rendszer
bőr és bőr alatti szövet
nyirokcsomók.

Bár a független extrapulmonalis betegség lehetőségét nem tagadják, általában azt feltételezik, hogy az elsődleges elváltozás valamilyen módon a tüdőben található. Ha a fókuszt nem észlelik pontosan, akkor a tuberkulózisos mérgezés diagnózisáról beszélnek.

Tipikus megnyilvánulások

A tüdőtuberkulózis szinte minden formája, a destruktív, a tüdőszövet pusztulásához vezető formák kivételével, nem ad specifikus tüneteket. A tüdőtuberkulózis tünetei számos tüdőbetegséget utánoznak. A tuberkulózis tünetmentes lefolyása esetén a betegek általában kevés panaszt tesznek, és a betegség akár megelőző fluorográfiai vizsgálat során, akár tuberkulózisos beteggel való érintkezést követő vizsgálat során kimutatható.

Általános szabály, hogy a beteg szenvedni kezd, vagy nem produktív nedves köhögés.
Fáradtság, este és éjszakai hőmérséklet emelkedik, izzad. azt korai jelei tüdő tuberkulózis.
A beteg a szokásosnál sápadtabb és letargikusabb.
Egyes betegek fogynak.
Sok embernek elmegy az étvágya.
Amikor a pleura részt vesz a folyamatban, oldalsó fájdalom és súlyos légszomj jelentkezik.
A szövetek lebomlásával vérzés jelentkezhet vagy alakulhat ki.

Inkább az egész klinikai kép azt sugallja vírusos fertőzés vagy a tüdő gyulladása(ha légszomj társul, légzéskor és köhögéskor). Ezért olyan fontosak a szűrővizsgálati módszerek, amelyek lehetővé teszik a tuberkulózis folyamatának vagy annak kiterjedt klinikájának rövid időn belüli azonosítását.

A leggyakoribb panaszok a általános állapot - étvágytalanság, ingerlékenység, 3-4 héten belül, majd instabil testhőmérséklet (este emelkedik).
Köhögés - a köhögési panaszok gyermekeknél ritkák, serdülőknél és felnőtteknél pedig gyakran, kis mennyiségű köpet kíséretében.
Mellkasi fájdalom - a hörgők tuberkulózisával vagy a mellhártyagyulladással fordul elő. Mellhártyagyulladás esetén a fájdalom erős a mellkas oldalsó részén, mély légzéssel és köhögéssel fokozódik, a beteg felületesen lélegzik. Aktív tuberkulózis esetén a fájdalom fokozódik járáskor, éjszaka, amikor a levegő hőmérséklete megváltozik, amikor az időjárás megváltozik.
Vérvérzés - ritka esetekben a vér a köpetben, a vérzés serdülőknél és felnőtteknél lehet a tuberkulózis első megnyilvánulása. Vér nem csak köhögési rohammal szabadulhat fel, hanem önkényesen is.
Izzadás - klinikai formákban szenvedő betegeknél általában nem kifejezett, másodlagos formákban a bomlási fázisban serdülőknél és felnőtteknél az izzadás éjszaka és reggel kifejezett, az izzadság rothadt széna szaga van.
Légszomj - a tüdőtuberkulózis másodlagos formáiban szenvedő felnőtteknél és serdülőknél fordul elő (caseous pneumonia, infiltratív tuberkulózis, disszeminált, rostos-barlangos tuberkulózis). gyakrabban jelenik meg -val a fizikai aktivitás de lehet, hogy nyugalomban van.
Felnőtteknél a panaszokat gyakran hörghuruttal, tüdőgyulladással vagy SARS-sel magyarázzák.
A lányoknál a fejfájás gyakran észlelhető, károsodott menstruációs ciklus, az étvágycsökkenés 3-4 hónapos betegség esetén észrevehető fogyáshoz vezet 5-10 kg-mal.

A tüdő tuberkulózisa korai stádiumban

A tuberkulózisos folyamat abban nyilvánul meg emberi test bizonyos csalás. A fertőzés pillanata általában teljesen tünetmentes, mivel a Mycobacterium tuberculosis nem bocsát ki semmilyen exoni endotoxint, ami legalább valamilyen mérgezést jelezhet a szervezetbe való belépés pillanatában. Ugyanakkor a sejtes immunitás gyakorlatilag tehetetlen a baktériumok bejutása előtt. A Koch pálcáját befogó makrofág nem tudja elpusztítani, mivel a mikobaktérium blokkolja enzimrendszerét, és csendesen él ebben a sejtben, attól visszatartva, de nem pusztul el.

Ha az immunitás nem konzisztens, kialakul a betegség klinikai formája, amelyet primer tuberkulózis komplexnek neveznek. Leggyakrabban akkor alakul ki, amikor nagyszámú, nagy patogenitású (virulenciájú) mikroba kerül be. Ez jellemző a betegség nyílt változataiban szenvedő közeli betegekre, amelyeket Koch-botok izolálnak. Leggyakrabban a kisgyermekek érintettek.

Az első eleme- Ez a tüdőszövetben a mellhártya alatti sajtos nekrózis góca, amelyet granulációs szár veszi körül. Pár millimétertől a tüdőlebenyig tart.
A második komponens egy gyulladt nyirokerek, amely útként nyúlik a nekrózis fókuszától a tüdő kapujáig.
Az intrathoracalis nyirokcsomók lymphadenitise (gyulladása) a komplex harmadik összetevője.

A klinikai megnyilvánulások a 4 év alatti gyermekeknél a legkifejezettebbek. A betegség lefolyása akut, szubakut folyamatok vagy törölt megnyilvánulások formájában lehetséges. A tünetek között az első helyen szerepel a hőmérséklet emelkedés (akut lefolyás esetén 39-40 fokig), izzadás (főleg éjszaka), étvágytalanság, száraz köhögés (ritkábban nedves), légszomj. változó mértékben kifejezőképesség.

Általában az elsődleges tuberkulózis komplex nem specifikus tüdőgyulladásnak álcázza magát. Gyakran, amikor egy nyitott tuberkulózisban szenvedő beteg (baciluskiválasztó) jelenik meg a bejáratnál (különösen lifttel), előbb-utóbb a bejárat bizonyos számú lakosa szenved el ilyen tüdőgyulladást, amely rosszul reagál a standard penicillinekre. Felhívja a figyelmet arra, hogy az ember egészségi állapota még magas hőmérsékleten is kielégítő marad.

A primer tubus komplex lassabban (több hét alatt) fejlődik ki szubakut lefolyás esetén. Az összes tünet eltűnni látszik: a hőmérséklet ritkán haladja meg a 38-at, a mérgezés (gyengeség, letargia) kevésbé kifejezett. Sápadtság, gyors pulzus, alacsony vérnyomás jellemzi.

Az események kedvező alakulása esetén az elsődleges komplexum bonyodalmak nélkül folyik. A meszesedés fokozatosan alakul ki a nekrózis helyén és a nyirokcsomókban. A folyamat bonyolult lehet:

Infiltratív vagy fekélyes bronchiális tuberkulózis. A pácienst aggasztja a köhögés (száraz vagy kevés köpet), a légzéssel összefüggő fájdalom vagy az érintett hörgő oldalán fellépő köhögés. Ha a hörgőt eltömődött nekrotikus tömegek, akkor a tüdő vagy annak egy része összeesik, és nem lélegzik (ez atelektázia). A légzés gyakorisága nő, a mellkas fele lemarad a légzés során.
A tüdő kötőszövetének elmozdulása (pneumosclerosis) vagy számos meszesedés kialakulása.

Fokális tüdőtuberkulózis

Az összes azonosított tüdőelváltozás körülbelül fele fokális változat. Ez egy másodlagos forma, amely lehet kis-fokális vagy fibro-fokális. A gyulladás fókuszát fokozatosan felváltja a kötőszövet. A folyamat krónikus lefolyásában a fibrotikus változások dominálnak. A gócok leggyakrabban egy tüdőt érintenek, amely a csúcsán helyezkedik el, és gyakran összeolvad egymással. Ugyanakkor a fokális tuberkulózis gyakorlatilag nem ad specifikus megnyilvánulásokat a tuberkulózis-mérgezés mellett, és leggyakrabban a lakosság tömeges fluorográfiai vizsgálata során észlelik.

Miliáris tuberkulózis

A forma arról kapta a nevét, hogy az elsődleges fókuszból a vérárammal együtt terjedő mikobaktériumok a különböző szervekben (főleg a tüdőben) kölesszem nagyságú kis gumók képződését adják. A miliáris változat lehet akut vagy krónikus. Az akut fertőzés súlyos mérgezéssel jár, és hullámzó lefolyású. Ez általában egy másodlagos gyulladás, bár felnőtteknél friss fertőzés esetén is kialakulhat.

Infiltratív TBC

Ez a másodlagos tuberkulózisos folyamat klinikai formája, amelyet a tüdő gyulladásos elváltozásainak jelenléte jellemez. Leggyakrabban ezek a változások exudatív jellegűek, a tüdőszövet pusztulása és a közepén kazeózus nekrózis jelenléte. Az infiltrátumnak lekerekített, zavaros árnyéka lehet, elfoglalhatja a tüdő egy szegmensét vagy lebenyét, és az interlobar repedésekben található.

Az infiltratív tuberkulózis a légúti tuberkulózis összes formájának akár 70%-át teszi ki. Akkor alakul ki, amikor a beteg újra megfertőződik mikobaktériummal a szervezetben már jelen lévő fertőzéssel, vagy a gócos tuberkulózis másodlagos kitörése és progressziója.
Az infiltrátum mérete 2 cm-től a tüdő lebenyéig változik.
A kezelés során, kedvező lefolyás mellett, az infiltrátum megszűnhet. Kedvezőtlen esetben a helyén tuberkulóma képződik, vagy kazeózisos tüdőgyulladás alakul ki.
Az infiltratív tuberkulózis eseteinek 50%-a akutan kezdődik általános mérgezéssel. A betegek felében a betegség nem ad fényes megnyilvánulásokat. A hemoptysis gyakori kísérője a betegség ezen formájának.

A terápia hátterében először a köhögés és a hemoptysis, a légszomj és a mellkasi fájdalom eltűnik, majd a hőmérséklet csökken. A gyengeség és az izzadás eltűnik. Ha a beteg izolálta a Koch-botokat, akkor a terápia során ez 3 hónapon belül leáll.

A tuberkulózis terjedése

A disszeminált tuberkulózis egy másodlagos folyamat, amely akkor alakul ki, amikor a mikobaktériumok a véren vagy a nyirokereken keresztül az egész szervezetben elterjednek. A másodlagos disszeminált formát akkor ismerik fel, ha öt vagy több évvel az elsődleges tuberkulózisgóc felfedezése után állapítják meg. Egyes esetekben a disszemináció az elsődleges tuberkulózis szövődménye is lehet (az újonnan diagnosztizált betegségek 10%-a).

Mivel a terjedés fő módja hematogén, a betegség ezen formája a következőképpen osztályozható:

Az akut miliáris tuberkulózist kicsi, egyenlő méretű, többszörös kölesre emlékeztető gócok képviselik. Ezt a gyulladást a tüdőelváltozások mellett generalizáció (sok szerv bevonása a folyamatba) jellemzi.
A szubakut hematogén tuberkulózist nagy, 5-10 mm-es, egyenletes gócok képviselik, amelyek szinte egy időben fordulnak elő.
A krónikus lefolyásnak polimorf fokális változata van. Ez a faj egy szubakut hematogén változatból fejlődik ki, amelyet nem diagnosztizáltak és kezeltek időben.

A terjedés forrása gyakran nem gyógyult utána elsődleges folyamat intrathoracalis nyirokcsomók. Ritkábban - gócok a csontszövetben vagy az urogenitális rendszerben. Az immunvédelem és az autonóm idegrendszer megsértése szintén provokációt jelent a terjedésre.

A betegség ezen változatának klinikáját a tünetek hármasa jellemzi, amelyek bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.

A mérgezés kifejezettebb, mint élesebb folyamat. Maximumát a miliáris variánssal éri el, melynél hirtelen 40-re emelkedik a hőmérséklet, hidegrázás, légszomj jelentkezik. A szubakut változatot nagymértékű (körülbelül 10 kg-os) testtömeg-veszteség jellemzi.
A tüdő megnyilvánulásait alacsony intenzitású fájdalom (a mellhártya gyulladásában való részvétel miatt), légszomj fejezi ki. A légszomj fokozatosan, de folyamatosan növekszik a krónikus lefolyásban, jelentősen növekszik az exacerbációk során. Ebben az esetben gyakran megjelenik a bronchospasmus és a szindróma. bronchiális elzáródás, szimulálja az asztmát és zavarja a teljes kilégzést.

Előtérbe kerülhetnek más szervek elváltozásai, amelyek enyhe mérgezést és tüdőtüneteket takarnak el. A betegek gyakran csak a következőkre panaszkodnak:

gégegyulladás klinika (rekedt hang, torokfájás)
pyelonephritis (vizelési fájdalom, hátfájás, vér a vizeletben)
menstruációs zavarok vagy meddőség, salpingoophoritis, salpingitis
csontfájdalom, mozgásmerevség, bizonytalan járás

A betegség pusztító változatai

A betegség destruktív formáinak (fibro-barlangos és barlangos tuberkulózis) visszaszorítása a szovjet orvoslás egyik kétségtelen vívmánya volt. Sajnos a múlt század 90-es éveinek eleje óta ezek a formák ismét támadóvá váltak. Azóta "Az élet jobb lett, az élet szórakoztatóbb lett", de mivel nem mindenki és nem mindenhol, nem történt előrelépés a tüdőpusztulás elleni küzdelemben.

Ennek a bűnösei az elsődleges ellenállás is gyógyszerek bacillus Koch, valamint a tuberkulózis elleni ellátás elégtelen megszervezése egyes régiókban, valamint a nem csökkenő migrációs áramlások.
A lakosság nagy része ma városokban él. A legtöbb ipari vállalkozás és közlekedés is az átlagember állandó lakó- és munkahelye közelében összpontosul. Ilyen körülmények között szervezetünk gyakorlatilag szűrőelem a városi levegőből származó összes belélegzett rákkeltő és káros anyag számára.
A következő, de nem kevésbé jelentős tényező az élelmiszerek rossz minősége. Sokan hallottak a Szovjetunióban létező GOST-okról és a szigorú minőségellenőrzésről Élelmiszeripar szovjet korszak. Amint azt a gyakorlatban már sokan látták, a gyönyörű címkék és a GOST nevek a modern csomagoláson nem garantálnak mást, mint azt a nyilvánvaló vágyat, hogy keresletet találjanak termékeik iránt.
Külön említést érdemel az a nagy stresszterhelés, amelyet nemcsak a sofőrök és a tanárok tapasztalnak.

Mindezek a tényezők, még külön-külön is, súlyos egészségkárosodást okozhatnak.

Az immunvédelem alacsony szintje nem teszi lehetővé a betegeknek, hogy aktívan ellenálljanak a destruktív változásoknak, és a szövetek tömeges lebomlása magas fok a mikobaktériumok ilyen betegek általi kiürülése a külvilágba.
A pusztító tuberkulózis phthisiatricians a betegség minőségileg eltérő formájára utalnak, amely az immunhiány hátterében alakul ki. Ez a fejlődés gyakran olyan gyors, hogy sikerül kitöltenie a tüdő két fluorográfiai vizsgálata közötti különbséget. Helyesebb, ha nem előrehaladott tuberkulózisnak tekintjük, hanem sajátos lefolyásának, amelyben a tüdőszövet bomlási üregek (barlangok) képződésével szétesik. Ezt a folyamatot mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, hemoptysis és tüdővérzés jellemzi.
Prognosztikai szempontból minél kisebb az üregek száma és minél kisebbek, annál kedvezőbb a kimenetel, és annál nagyobb a beteg esélye.

Caseous tüdőgyulladás

A klinika szerint súlyos mérgezéssel járó súlyos tüdőgyulladásra hasonlít, a mellkas egyik felében jelentkező fájdalom, amelyet légzés és köhögés súlyosbít, nem produktív vagy száraz köhögés, súlyos légszomj, ami arra utal. légzési elégtelenség. Ez a fajta betegség a bacilusok vérrel történő elterjedésének eredménye az elsődleges fókuszból (míg a kazeózus tüdőgyulladás másodlagos). Bonyolíthatja őket disszeminált, infiltratív vagy rostos-barlangos változat. A tüdőgyulladást gyakran tüdővérzés vagy pneumothorax bonyolítja.

Mellhártyagyulladás

A tüdőt körülvevő mellhártya (elsődleges vagy másodlagos) gyulladása a köztük lévő folyadék felhalmozódásával (exudatív mellhártyagyulladás) léphet fel. Ez az opció a gyulladás allergiás összetevőjének megvalósítása. A mellhártya lapjai között tuberkulózisos gümőképződés és száraz mellhártyagyulladás kialakulása is lehetséges. Ebben az esetben a páciens először a következőkkel fordul:

sípoló panaszok
szúró fájdalmak a mellkas felében
száraz köhögés
gyengeség, fáradtság
a hőmérséklet 37,5-38 fokig emelkedik.

A mellhártyagyulladás szövődményei közé tartozik a gennyes gyulladás (a mellhártya empyéma), a mellhártya összeolvadása. Szinte mindig, a mellhártyagyulladás formájában jelentkező tüdőtuberkulózis után, a pleurális lapok között összenövések maradnak.

A tuberkulózis diagnosztizálásának módszerei

A diagnosztika laboratóriumi és műszeres diagnosztikára oszlik. Az első a vér, a köpet, a vizelet, a bomlási üregekből származó váladék és a szövetminták vizsgálatát foglalja magában. A második a röntgendiagnosztikát és az endoszkópos módszereket foglalja magában.

Gerenda módszerek

A fluorográfiát a műszeres vizsgálat tömeges szűrési módszerének tekintik. Viszonylag kis röntgenterhelés mellett a módszer lehetővé teszi, hogy meglehetősen tiszta képet kapjon a tüdő és az intrathoracalis nyirokcsomók állapotáról. Ma a módszer a tuberkulózis diagnosztizálására alkalmas felnőtteknél. Ugyanakkor a vizsgálatot kétévente egyszer mindenki számára jelezzük, kivéve a magas kockázatú csoportokat, amelyekre évente kerül sor.
A szervek röntgenfelvétele is elvégezhető mellkasi üreg két vetületben.
Kétes esetekben számítógépes tomográfiát végeznek a formációk sűrűségének és elhelyezkedésének tisztázása érdekében.

Sebészeti módszerek

A hörgők endoszkópiája lehetővé teszi a hörgőfa vizsgálatát, és anyag felvételét citológiához vagy biopsziához.
Mediastinoscopia és thoracoscopia - a mediastinum vagy a pleurális üreg vizsgálata.

Laboratóriumi diagnosztika

A BC-re vetés egy olyan tenyésztési módszer, amely lehetővé teszi a mikobaktériumok telepek tápközegen történő tenyésztését és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységük meghatározását.
Mikroszkópia - a Koch-rudak jelenlétének citológiai meghatározása azok rögzítése és festése után.
PCR diagnosztika - a mikobaktériumokhoz tartozó DNS vagy annak fragmentumainak kimutatása a páciens biológiai anyagában, valamint a molekuláris genetikai módszerek lehetővé teszik a kórokozó gyógyszerekkel szembeni érzékenységének vagy rezisztenciájának pontosabb megállapítását.

Kit kell megvizsgálni tuberkulózisra

Azok a betegek, akiknél a fluorográfia tuberkulózisra gyanús elváltozásokat tárt fel.
Azok a személyek, akik tuberkulózisra jellemző panaszokkal jelentkeztek.
Évente legalább kétszer súlyosbodó krónikus tüdőpatológiákban szenvedő betegek, akiknél az utolsó exacerbáció nem áll le a kezelés alatt 3 hétnél tovább.
AIDS-betegek, akiknél a tünetek közül legalább egy jelentkezik: köhögés, izzadás, láz, fogyás.

A tbc korai diagnózisa gyakran javítja a beteg túlélési és gyógyulási prognózisát.

Felmérés terv

Háromszor (két napos szünettel) a köpet CD mikroszkópos vizsgálata. Pozitív eredménnyel - konzultáció egy phthisiatricával és kórházi kezelés.
Ha az eredmény negatív, akkor a köpet molekuláris genetikai vizsgálatát végezzük.
A mellkasi üreg egyszerű röntgenfelvétele.
Diagnosztikai teszt rekombináns tuberkulózis allergénnel.
Ha a diagnózist nem erősítik meg vagy utasítják el, helikális komputertomográfiát végeznek.

A tuberkulózis diagnózisa gyermekeknél

A gyermekgyógyászati gyakorlatban az immundiagnosztika tömeges módszer a tuberkulózis korai felismerésére a kockázati csoportokban annak kialakulása alapján (első alkalommal fertőzött). Ezenkívül ezzel a módszerrel a gyermekeket BCG újraoltásra választják ki. A módszer a szervezetnek az injektált Linnikova tuberkulinra (PPD-L) adott allergiás reakcióján alapul. Másik neve tuberkulózisos tisztított folyékony allergén. Tevékenységét tuberkulin egységekben (TE) tekintjük.

Gyermekeknél 12 hónapos kortól hét éves korig a Mantoux tesztet (a 2TE PPD-L intradermális adagolását) évente elvégzik. Azok számára, akik életük első hónapjaiban nem kaptak BCG-oltást, a tesztet 6 hónapos kortól évente kétszer adják be.

A 8 és 17 év közötti gyerekeknek ugyanazt a tesztet adják rekombináns allergénnel (CFP 10-ESAT6 fehérje) 0,2 μg dózisban.

Az eredményt 72 óra elteltével értékeljük.

7 év alatti gyermekek esetében tesztelje a PPD-L-t

Az 5 és 21 mm közötti külső változások nélküli papulát (tuberkulumot) a norma egyik változatának tekintik, és azt jelzi, hogy a gyermek immunitása a tuberkulózis ellen.
Nincs reakció vagy 5 mm-nél kisebb papulák - nincs immunitás, a gyermek nem találkozott mikobaktériummal, és a BCG-je tarthatatlan (újraoltás szükséges).
A hiperémia vagy a 2-4 mm-es papulák kétes reakciónak számítanak.
21 mm-nél nagyobb papulák, tályogokkal rendelkező papulák, vörös nyirokerek útja - hiperergia, amely phthisiatricus konzultációt igényel (a tüdő tuberkulózis megelőző kezelését írják elő).

Gyermekeknek a 10-ESAT6 teszttel

Negatív eredmény - injekció nyoma, 3 mm-ig terjedő zúzódás, papulák hiánya.
Kétséges - pirosság papulák nélkül.
Pozitív - bármilyen méretű papula.

A tüdő tuberkulózis differenciáldiagnózisa

A tüdő tuberkulózisos folyamata és a légzőrendszer egyéb betegségei közötti különbséget röntgendiagnosztikával és laboratóriumi módszerekkel határozzák meg. mikobaktériumok kimutatására. A tuberkulózist meg kell különböztetni a következőktől:

bakteriális tüdőgyulladás
bronchopulmonalis rák
Hodgkin-kór
szarkoidózis
Wegener granulomatosis.

Ugyanis:

A barlangokat meg kell különböztetni a tályogtól vagy a rákos bomlástól.
Diszimináció - hemosiderózissal, tüdőrák áttétekkel, amiloidózissal, szarkoidózissal.
Intrathoracalis nyirokcsomó elváltozások- limfocitás leukémiával, limfogranulomatózissal.
Mellhártyagyulladás - tól, szívelégtelenség, rákos megbetegedések.

Így a tuberkulózis folyamat formáinak sokfélesége csekély tünetek mögé rejtőzik, és sok más patológiának álcázva van. Ezért tanácsos nem elhanyagolni a szűrővizsgálati módszereket, mivel az idő előtti kezelés az egészségre és az életre nézve kedvezőtlen prognózissal jár.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Iratkozzon fel a Phthisiatricianra

Ha orvoshoz vagy diagnosztikához szeretne időpontot kérni, csak egyetlen telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában

+7 812 416-38-96 Szentpéterváron

Az operátor meghallgatja Önt, és átirányítja a hívást a megfelelő klinikára, vagy időpontot kér a szükséges szakemberhez.

Vagy kattintson a zöld "Regisztráció online" gombra, és hagyja meg telefonszámát. Az operátor 15 percen belül visszahívja Önt, és kiválasztja a kérésének megfelelő szakembert.

Jelenleg Moszkvában és Szentpéterváron szakorvosokkal és klinikákkal egyeztetnek időpontot.

Ki a ftiziáter?

Phtisziáter olyan orvos, aki olyan szakterületen szerzett szakmai specializációt, mint például a ftiziológia. A TB-oktatást általában az általános orvostudomány valamelyik tudományágának képzése után kapják meg.

A ftiziológia egy tudomány, amely a tuberkulózist vizsgálja, nevezetesen ennek a betegségnek a tüneteit, okait és kialakulásának mechanizmusát. Ezenkívül ez az iparág a betegség diagnosztizálásának, terápiájának és megelőzésének különféle módszereit tanulmányozza. Ennek megfelelően az ezen a szakterületen képzett orvosnak rendelkeznie kell azokkal a tudással és készségekkel, amelyek elősegítik a kompetens biztosítást orvosi ellátás tuberkulózisban szenvedő betegek. Ezen túlmenően, a phthisiatrician kell fejleszteni és lefolytatni megelőző intézkedések mint egy esetben ( például a már tuberkulózissal fertőzött beteg hozzátartozóinak), és a lakosság egésze számára.

Hová visz a ftiziáter?

Ftiziáter, általános típusú egészségügyi intézményekben fogadhat ( kórházak, klinikák) vagy erre szakosodott rendelőkben. Ezenkívül ez a szakember egy tuberkulózis-szanatórium személyzete is lehet. A szakmai feladatok jellege nagymértékben függ attól, hogy milyen intézményben dolgozik a TB-szakértő.

Ftisziáter egy kórházban vagy klinikán
Általános szabály, hogy ezen egészségügyi intézmények keretein belül biztosítják a tuberkulózisgyanús betegek alapellátását. Alapellátás a diagnózis tisztázására, a betegség formájának és a kórokozó típusának meghatározására szolgáló különféle vizsgálatok elvégzéséből áll. Az orvosi rendelő a kórház/poliklinika TB osztályán található. Ftiziátriai kabinet hiányában az alaporvosi ellátást háziorvos, tüdőgyógyász ( tüdőbetegségekkel foglalkozó orvos).

Ftiziáter a tuberkulózis rendelőben
Amint a betegnél tuberkulózist diagnosztizálnak, be kell jelenteni egy tuberkulózis gyógyszertárba. Az intézmény kiemelt szakembere a tbc szakorvos, aki kezelési tervet dolgoz ki, mérlegeli a kórházi kezelés szükségességét, és a gyógyulást követően monitorozza a beteget. A rendelő személyzete olyan orvosokat is tartalmazhat, mint fogorvos, sebész, radiológus, nőgyógyász.

A rendelő betegeivel való munka mellett a ftiziáter oktató munkát végez ( előadások, szemináriumok) felnőttekkel és gyerekekkel. Az ilyen rendezvények célja, hogy tájékoztassák az embereket a tuberkulózis megelőzésének módjairól, a betegség első tüneteiről, valamint a fertőzött betegekkel kapcsolatos biztonsági intézkedésekről.

Ftisziáter a szanatóriumban
A tuberkulózis szanatóriumában dolgozó ftiziáter egészségügyi eljárásokat ír elő a kezelésen vagy rehabilitáción áteső betegek számára. Bármely szanatórium-üdülő intézményben számos különféle eljárás áll rendelkezésre ( belélegzés, szennyeződés, fizikoterápia ). A ftiziáternek ki kell választania az adott beteg számára optimális eljárásokat, meg kell határoznia a végrehajtás sorrendjét és időtartamát. A kezelés során az orvos figyelemmel kíséri a beteg jólétét, szükség esetén módosítja a kidolgozott tervet.

Mi a ftiziáter feladata?

A ftiziáter feladata olyan betegségek diagnosztizálása, kezelése és megelőzése, mint a tuberkulózis és a szarkoidózis. Leggyakrabban egy ftiziáter találkozik tuberkulózissal. A szarkoidózis viszonylag ritka betegség, aminek következtében a tbc-orvos gyakorlatában ritkán találkozhatunk vele. Sokan hallottak a tuberkulózisról. Ez a betegség számos országban járványossá vált, például Indiában és Pakisztánban.

Fizioterapeuta készségek és képességek

A tuberkulózis egy járványos fertőzés, ami azt jelenti, hogy a betegséget hirtelen kitörések jellemzik, amelyek nagyszámú embert érintenek. Ezért a ftiziáternek ismernie kell a járványellenes intézkedések megszervezésének és végrehajtásának elveit a tuberkulózis tömeges terjedésének veszélye esetén a régióban. Egy adott beteg esetében ennek az orvosnak kell elvégeznie a szükséges diagnosztikát, és a diagnózis megerősítése után a beteget hozzáértő orvosi ellátásban részesíteni. Az orvos munkájában nagyon fontosak azok az intézkedések, amelyek segítenek megelőzni a fertőzött személlyel érintkező emberek fertőzését. Is nagyon fontos rendelkezik a beteg gyógyulása utáni hároméves ambuláns megfigyeléséről, mivel fennáll a reaktiváció lehetősége ( megújítás) fertőző folyamat. A felsorolt feladatok megfelelő szintű megbirkózása érdekében a ftiziáternek bizonyos ismeretekkel kell rendelkeznie.

A TB orvost a következő területeken kell képezni:

előfordulási statisztikák a régióban és a járvány kockázatát növelő tényezők;
a tuberkulózis kórokozóinak osztályozása, tulajdonságaik és megkülönböztető jellemzőik;
a betegség formái és fejlődési szakaszai, kísérő tünetek;
a tuberkulózis megnyilvánulásának jellemzői a különböző korcsoportokban;
a légutak és más, a tuberkulózishoz hasonló testrendszerek betegségei;
a fertőzött betegek vizsgálatának meglévő módszerei;
bronchoszkópia, biopszia indikációi/ellenjavallatai ( biológiai anyag mintavétele) és egyéb diagnosztikai módszerek;
a tuberkulózis szövődményei a tüdőből és más szervekből, a szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések;
a betegség kezelésének fő és kiegészítő módszerei;
hatásmechanizmus, alkalmazási szabályok és lehetséges mellékhatások tuberkulózis kezelésére használt gyógyszerek;
a sürgősségi orvosi intézkedések végrehajtásának szabályai, ha a beteg állapota súlyos;
kemoterápia, sebészeti kezelés javallatai/ellenjavallatai;
a kezelés utáni következmények súlyosságának meghatározása és a betegség újraaktiválódásának veszélyének felmérése;
nevelőmunka és megelőző intézkedések elvégzése;
biztonsági intézkedések a tuberkulózissal való fertőzés veszélye esetén;
a fertőzött betegek orvosi vizsgálatának szabályai;
a beteg munkaképességének megállapítása és szükség esetén dokumentáció biztosítása ( például betegszabadság vagy a munkakörülmények felépülés utáni megváltozása miatt).

A ftiziáternek az elméleti képzésen túl gyakorlati ismeretekkel is rendelkeznie kell ahhoz, hogy szükség esetén sürgősségi segítséget tudjon nyújtani a betegnek. Ezenkívül ennek az orvosnak képesnek kell lennie bizonyos diagnosztikai manipulációk elvégzésére.

Az orvosnak a következő készségekkel kell rendelkeznie:

bőrtesztek elvégzése a tuberkulózis kimutatására;
pneumothorax ( levegő bevezetése a pleurális térbe) terápiás vagy diagnosztikai célokra;
gyógyszerek bevezetése a gégen keresztül fecskendő és katéter segítségével;
a pleura üreg punkciója a tartalom leszívása a mellkas falán lévő szúráson keresztül);
hörgőtamponok gyűjtése sóoldat bevezetése a hörgőkbe az azt követő szívással kutatás céljából);
mesterséges lélegeztetés és közvetett ( a mellkason keresztül) szív- és tüdőmasszázs különböző módszerekkel.

Mi gyógyít ( csinál) ftisziáter?

A ftiziáter fő tevékenysége a tuberkulózis különböző formáinak diagnosztizálására és kezelésére összpontosul. A ftiziáter szakorvosi kompetenciájába azonban olyan betegségek is beletartoznak, mint a szarkoidózis és a lepra ( a nép körében lepra).

A ftisziáter által kezelt betegségek a következők:

tüdő tuberkulózis és extrapulmonális tuberkulózis;
szarkoidózis;
lepra.

Tuberkulózis
Általánosan elfogadott, hogy a tuberkulózis olyan betegség, amely kizárólag a légzőrendszert érinti. Ez azonban nem így van. A tuberkulózis egy fertőző betegség, amely bármely szervet és rendszert érinthet. A felnőttek leggyakoribb formája a tüdő tuberkulózis, gyermekeknél - a nyirokcsomók tuberkulózisa.

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint ma több mint 10 millió ember szenved tbc-ben, és több mint 2 millióan haltak bele 2016-ban. Így ez a betegség a világ egyik vezető halálokává válik ( a 10. helyen). Évente több mint 1 millió ember betegszik meg, beleértve a gyerekeket is.
A tuberkulózist mikobaktériumok okozzák ( Mycobacterium tuberculosis), közismert nevén Koch botok.

A mikobakteriális fertőzések 2 fő csoportra oszthatók - tüdő- és extrapulmonális tuberkulózisra.

Tüdő tuberkulózis
Ez a tuberkulózis fő formája, és különböző formákat ölthet. A betegség formájától függetlenül a fő tünet a köhögés, subfebrilis hőmérséklet (37,2 fok), gyengeség, éjszakai izzadás.

A tüdő tuberkulózis formái a következők:

Miliáris tüdőtuberkulózis. Annak ellenére, hogy ez a tuberkulózis tüdőformája, ez a betegség a máj, a lép és más belső szervek gyakori károsodásával jár. Ezt a formát több kis góc kialakulása jellemzi a tüdőben és a belső szervekben. A fókusz egy lokalizált fertőzés, amelyen belül Koch-botok találhatók. A betegség akut, gyakran végzetes.
Fokális tüdőtuberkulózis. A tuberkulózis ezen formája abban különbözik az előzőtől, hogy néhány korlátozott góc kialakulásával folytatódik. A gócok mérete 10 milliméter vagy annál nagyobb. Röntgenfelvételen ezek a gócok nem kifejezettek, és elmosódott kontúrok jellemzik őket.
Caseous tüdőgyulladás. A tüdőtuberkulózis egyik legsúlyosabb formája. Gyulladásos reakció jellemzi, amely a tüdő egynél több szegmensét érinti. Ez a reakció a kazeózus bomlás típusának megfelelően megy végbe, ami nekrózist jelent ( elhalás) tüdőszövet, aminek következtében alvó állagot kap. A latin „caseosus” jelentése túrós, ami a név lényegét tükrözi. Caseous tüdőgyulladás súlyos mérgezési tünetekkel jelentkezik.
Infiltratív tuberkulózis. A tuberkulózis ezen formájára a kazeosus nekrózis kialakulása is jellemző. Valójában az infiltratív tuberkulózis a kazeos tüdőgyulladás egyik változata. A különbség az, hogy tüdőgyulladás esetén egyidejűleg több szegmens érintett, míg infiltratív tuberkulózis esetén a beszűrődések elszigetelten alakulnak ki.
Barlangos tuberkulózis. A tuberkulózis ezen formájával a tüdőben üreg képződik ( ő egy barlang), kis gyulladásos válasz veszi körül. A barlangos tuberkulózis egyik változata a rostos-barlangos forma. Ennek a formának a különbsége az üreg körüli fibrotikus elváltozások ( tüdőüreg). Ezekkel a változásokkal az üreg körül kötőszövet nő, ami deformálja a tüdőt.
Cirrózisos tüdőtuberkulózis. Ezt a formát diffúz növekedés jellemzi kötőszöveti tüdő, ami a tüdő szerkezetének teljes megváltozásához vezet. Hasonló kép jelenik meg a májcirrhosisban, amikor a máj architektonikája teljesen átalakul. Innen ered az űrlap neve.

Extrapulmonális tuberkulózis
Az extrapulmonális tuberkulózis az emberi test bármely szervét és szervrendszerét érintheti. A gasztrointesztinális traktus tuberkulózisa a leggyakoribb urogenitális rendszer. Az első esetben általában a vékonybél és a vakbél, a második esetben a vesék és a húgyutak érintettek. Ezek a formák lehetnek elsődlegesek vagy másodlagosak. Az elsődleges forma az, amikor a Mycobacterium tuberculosis először bejut az emésztőrendszerbe ( vagy más rendszer), és elkezdenek szaporodni. másodlagos forma akkor alakul ki, amikor Koch kiakad a tüdőből ( elsődleges fókusz) nyirok- vagy vérárammal átjutnak más rendszerekbe.

A tuberkulózis extrapulmonális formái a következők:

bőr tuberkulózis;
csontok és ízületek tuberkulózisa;
az urogenitális rendszer tuberkulózisa;
a központi idegrendszer tuberkulózisa;
az emésztőrendszer tuberkulózisa.

Extrapulmonális tuberkulózis esetén a betegség klinikai képe az általános mérgezés szindrómájából és az érintett szerv tüneteiből áll. A tüdőgümőkórhoz hasonlóan a subfebrilis hőmérséklet, a fokozott éjszakai izzadás és a fogyás is fontos jelek. 10-ből 9 esetben a nyirokcsomók növekedése - lymphadenopathia. Lehet helyi vagy általánosított. A helyi limfadenopátiát a szerv körül lokalizált nyirokcsomók egy csoportjának növekedése jellemzi. Például a vékonybél tuberkulózisával a mesenterialis nyirokcsomók nőnek. A generalizált lymphadenopathiát több anatómiailag távoli nyirokcsomó egyidejű növekedése jellemzi.

Szarkoidózis
azt szisztémás betegség, még mindig tisztázatlan etiológiájú, amely számos szerv és rendszer érintettségével jelentkezik. Főbb pontok szarkoidózisban kis granulomák képződése a szervekben és szövetekben ( gumók). A nyirokcsomókat, a tüdőt, a májat és a lépet leggyakrabban érinti a szarkoidózis. Így megkülönböztetik a nyirokcsomók, a tüdő és a máj szarkoidózisát. A tuberkulózissal ellentétben a szarkoidózis nem fertőző betegség. E betegségek klinikai és radiológiai képe azonban nagyon hasonló.

A sarcoidosis klinikai képének több szakasza van. Az első szakaszban a mellkasban található nyirokcsomók növekedése figyelhető meg. azaz intrathoracalis csomópontok). A második szakaszban a tüdő részt vesz a kóros folyamatban. Gyulladásos infiltráció figyelhető meg a tüdő alsó részein. A harmadik szakaszban a kötőszövet nő a tüdőben, tüdőfibrózis alakul ki.

Lepra ( lepra)
Kevesen tudják, hogy a lepra vagy lepra egy krónikus betegség, amelyet szintén mikobaktériumok okoznak. Ebben az esetben azonban nem a tuberkulózis, hanem a lepra mikobaktériumairól van szó. A Mycobacterium lepra elsősorban a bőrt, a perifériás idegrendszert és a felső légutakat érinti.

Ftisziáter-nőgyógyász

A ftisziáter-nőgyógyász olyan orvos, aki a tuberkulózis genitális formájával foglalkozik. A legtöbb esetben a nemi szervek fertőzése a tüdő- vagy bélrendszeri fertőzés következménye. ritkábban) a tuberkulózis formái. A reproduktív rendszer tuberkulózisa a betegség egyik leggyakoribb extrapulmonális formája. Az esetek körülbelül 90 százalékában a fertőzés a petevezetékeket érinti, sokkal ritkábban - a petefészket és a méhet. Leggyakrabban a 20-30 éves nők fordulnak ftiziáter-nőgyógyászhoz.

A genitális tuberkulózis megnyilvánulásai

A tuberkulózis ezen formájának kulcsfontosságú és gyakran egyetlen tünete a meddőség, amely elváltozás következtében alakul ki. petevezetékek. A menstruációs funkció megsértése is ennek a betegségnek a jele lehet. A betegek gyenge menstruációs áramlást vagy teljes hiányukat, súlyos fájdalmat észlelnek a menstruáció során. Egyes, ritkább esetekben éppen ellenkezőleg, a menstruációs vérzés bőségessé válik, és időtartama több nappal megnő.

Az előrehaladó genitális tuberkulózis adhéziós folyamatot vált ki ( csőillesztés), amelyet sajgó fájdalom kísér az alsó hasban. A tuberkulózis fertőzésnek gyakori tünetei is vannak - fokozott éjszakai izzadás, étvágytalanság, fogyás. Gyakran a hasüreg részt vesz a tuberkulózisos folyamatban, amelyet akut hasi tünetek kísérnek ( feszült hasizom, erős hasi fájdalom, láz). Gyakran ilyen esetekben a betegeket műtétre utalják vakbélgyulladás, méhen kívüli terhesség gyanújával.

A genitális tuberkulózis diagnózisa

A diagnózis megerősítésére a phthisiatrician-nőgyógyász egy sor vizsgálatot ír elő. a legtöbben pontos módszer a tuberkulózis ezen formájának kimutatása mérlegelendő bakteriológiai vizsgálat. Ehhez egy nő bioanyaga ( hüvelyi folyás, a nemi szervek nyálkahártyájának kaparása) különböző módszerekkel vizsgálják a tuberkulózis kórokozóinak jelenlétét.

Ezenkívül a ftisziáter-nőgyógyász előírhatja a nemi szervek vizsgálatát endoszkóp segítségével, amelyet szúrással helyeznek be a hasfal, röntgen ill ultrahangos eljárás (ultrahang) petevezetékek.

Gyermek ftiziáter

A gyermekgyógyászati szakorvos a gyermekek tuberkulózisának megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének szakembere. Ennek az orvosnak a ftiziológiai képzésen túlmenően az orvostudomány olyan ágában, mint a gyermekgyógyászat, kell ismernie. A gyermekgyógyászati orvosnak tudnia kell, hogy a betegség tünetei milyen eltéréseket mutatnak fiatal betegeknél.
Minden diagnosztikai és terápiás eljárást a beteg gyermek életkorának megfelelően kell elvégezni.

A gyermekftiziáter munkájának döntő mozzanata a tuberkulózis elleni védőoltás. tuberkulózis elleni vakcina ( BCG) gyermekeknél a születés után 3-5 nappal kerül. Újraoltás ( újraoltás) akkor jelenik meg, ha a gyermek eléri a 7. életévét. A gyermekftiziáternek gondoskodnia kell arról, hogy a telephelyére rendelt összes kisbeteg alap- és újraoltásban részesüljön. Mivel a BCG-nek számos ellenjavallata van, az orvosnak meg kell vizsgálnia a gyermeket az oltás előtt.

Mantoux reakció gyermekeknél

A bőrteszt, más néven Mantoux teszt, egy olyan eljárás, amely a tuberkulózist korai stádiumban észleli. Az ilyen diagnosztikát minden évben elvégzik gyermekeknél ( szülői beleegyezéssel), hogy kizárja a gyermek fertőzésének lehetőségét. Tekintettel ennek a manipulációnak a szabályosságára, az a vélemény, hogy a Mantoux-reakció oltás. Ez a feltételezés téves, mivel a bőrteszt nem teszi lehetővé az immunitás kialakulását ( mint egy vakcina), de csak azt mutatja meg, hogy a tuberkulózis kórokozói jelen vannak-e a szervezetben.

Ennek az eljárásnak az az elve, hogy bizonyos mennyiségű tuberkulózis-kórokozót fecskendeznek a bőr alá. 3 nap múlva buborék jelenik meg az injekció beadásának helyén ( pattanás), amely szerint az orvos dönti el, hogy a beteg fertőzött-e.

A Mantoux-reakció értékeléséhez a következő kritériumok vonatkoznak:

Ha enyhe, legfeljebb egy milliméteres duzzanat van a bőrön, akkor az ember egészséges. Az ilyen reakciót negatívnak nevezzük.
Ha az injekció beadásának helyén 2-4 milliméteres hólyagocskák jelennek meg, vagy csak kivörösödik papulák nélkül, az ilyen reakciót kétségesnek nevezik, és azt jelenti, hogy további vizsgálatok szükségesek a végső ítélet meghozatalához.
Amikor egy 5-9 milliméteres papulák jelennek meg a bőrön, a reakciót gyengén pozitívnak nevezik, ami azt jelentheti, hogy a tuberkulózis folyamatban van. kezdeti szakaszban. Ha a buborék eléri a 14 millimétert, az eredmény közepesen pozitív, ha több mint 15 milliméter, akkor a reakciót kifejezetten pozitívnak nevezzük.

Meg kell jegyezni, hogy a Mantoux-reakció akkor is pozitív lesz, ha a beteg tuberkulózis elleni védőoltást kapott. Ezért, ha az anamnézisben ( kórtörténet) a beteg tuberkulózis elleni védőoltással rendelkezik, a betegség diagnosztizálására más módszereket alkalmaznak.

Ftiziológus-tüdőgyógyász

A ftiziáter-tüdőgyógyász olyan orvos, akinek elméleti és gyakorlati képzés nemcsak a ftiziológia, hanem a pulmonológia területén is. A pulmonológia az orvostudománynak az a szegmense, amely a tüdő, a hörgők, a légcső és a gége által alkotott légzőrendszer betegségeinek felderítésével és kezelésével foglalkozik. Vagyis a phthisiatrician-pulmonologist nem csak a tuberkulózisra, hanem a légúti egyéb patológiákra is specializálódott.

A következő patológiákat kezeli a phthisiatrician-pulmonologist:

a tüdőgyulladás különböző formái ( tüdőgyulladás);
a hörgők minden típusú gyulladása ( hörghurut);

különböző típusú gége-, légcsőgyulladások ( gégegyulladás, légcsőgyulladás);
a bronchiális lumen szűkülése bronchiális asztma);
gennyel telt üregek kialakulása a tüdőben ( tályogok);
által okozott patológiák mérgező anyagok (például ipari por);
a mellkas kitágulása tüdőtágulás);
hegesedés a tüdőben fibrózis);
a tüdőnyálka fokozott viszkozitása cisztás fibrózis);
a gége lumenének szűkülése szűkület).

A légúti betegségek fő okai a vírusos, bakteriális és gombás fertőzések. A légúti patológiák kialakulásában nem utolsósorban a szennyezett levegő játszik szerepet vegyszerek (ipari vállalkozások füstjei, járművek kipufogógázai). A dohányzás gyakran kiváltója is ezeknek a betegségeknek. Ezeket a tényezőket figyelembe véve világossá válik a légúti megbetegedések számának közelmúltbeli növekedésének oka.

Mikor szükséges felvenni a kapcsolatot egy ftiziáter-pulmonológussal?

A légúti osztály betegségeinek számos gyakori tünete van, amelyek közül a leggyakoribb a légszomj ( olyan állapot, amelyben a beteg légzési nehézségekkel küzd). Általában a gége vagy a légcső problémái esetén problémák merülnek fel a levegő belélegzésekor. A hörgők betegségeivel a kilégzés folyamata bonyolultabbá válik, tüdőpatológiák esetén mind a belégzéssel, mind a kilégzéssel problémák merülnek fel.
A légúti betegségek másik gyakori tünete a köhögés, amely lehet száraz vagy nedves ( nyálkakiválasztással). A reggeli fokozódó köhögés krónikus hörghurutra utalhat, esténként tüdőgyulladás tünete lehet. Az éjszakai köhögés gyakran a tuberkulózis jele. A mellkasban fellépő különféle fájdalomérzetek a légzőrendszer betegségeinek tünete is lehet. A köhögés és a légszomj a légúti osztály betegségeinek sajátos jele, de ezeken kívül vannak nem specifikus tünetek is.

A légúti betegségeknek a következő nem specifikus jelei vannak:

különböző típusú fejfájás;
alvási problémák;
nehézség érzése a homlokban, az orrüregben;
a szemhéjak és/vagy az arcok duzzanata;
nyálka vagy genny ürítése az orrból;
orrlégzési problémák;
rossz étvágy, fogyás.

A légúti betegségek kezelésében fontos a betegség időben történő felismerése és a kezelés megkezdése. Ezért, ha egy vagy több tünet jelentkezik, fel kell keresni egy ftiziáter-pulmonológust.

fogadás ( konzultációt) a ftisziáternél

Ftisziáter szakorvosi konzultáció kötelező álláspályázatnál, gyermek óvodába történő beiratkozásánál stb. Akkor is szükséges, ha tuberkulózis vagy szarkoidózis gyanúja merül fel. A konzultáció magában foglalja a beteg kikérdezését, panaszainak feltárását, valamint vizsgálatát. A ftiziáterrel való találkozó azzal ér véget, hogy az orvos beutalót ad fluorográfiára vagy röntgenre ( a számítógépes tomográfia sokkal kevésbé ajánlott).

A tuberkulózis tünetei nagyon hasonlóak más betegségekhez, mint például a sarcoidosis, az aspergillosis és mások. Éppen ezért fontos gondosan összegyűjteni az anamnézist, vagyis a betegség történetét. Fontos szempont a tuberkulózis története a tünetek időtartama. Tehát, ha a köhögés több hétig megfigyelhető, és nem reagál rá gyógyszeres kezelés, ez a mikobakteriális fertőzés mellett szól. Azt is nagyon fontos megkérdezni, hogy a beteg nem érintkezett-e tuberkulózisban szenvedőkkel. Már egy kis időben történő érintkezés is betegséget okozhat, különösen, ha legyengült szervezetről van szó.

A ftiziáternek tisztáznia kell, hogy volt-e magas hőmérséklet, milyen szintre emelkedett és mennyi ideig tartott. Azt is fontos megkérdezni, hogy a beteg izzad-e éjszaka, és fogyott-e az elmúlt hónapban.

Mikor szükséges a TB vizsgálat?

Fontos megjegyezni, hogy a tuberkulózis olyan betegség, amely kezelhető. A kezelés sikere azonban a betegség stádiumától függ. Ezért fontos, hogy időben forduljon orvoshoz. Ehhez ismernie kell a tuberkulózis első jelzőtüneteit, amelyek megjelenésével sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy ftiziátriával.

Kioszt a következő tünetek, amelynek észlelése esetén phthisiatricus vizsgálat szükséges:

2 hétig vagy tovább tartó köhögés, amely lehet száraz vagy nedves;
subfebrilis hőmérséklet ( 37,2 fok) több hétig;
lázas lehet;
fokozott izzadás éjszaka;
több mint néhány kilót leadni.

Vizsgálat a ftisziáternél

A ftiziáter a vizsgálatot a bőr és a nyálkahártyák vizsgálatával kezdi, majd folytatja a nyirokcsomók tapintását. Amint már említettük, a legtöbb esetben a tuberkulózist a nyirokcsomók növekedése kíséri. Ugyanakkor a nyirokcsomók még a korai szakaszban is növekednek, megelőzve a részletes klinikai képet.

A ftiziáter kudarc nélkül hallgatja a beteg tüdejét, de érdemes megjegyezni, hogy a tuberkulózist nem kísérik specifikus, meghallgatható tünetek ( hallgassa meg fonendoszkóppal). Ezért a diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálatokat javasol.

Fluorográfia és tüdőröntgen egy ftisziátertől

A fluorográfia vagy röviden RFG egy szűrési módszer a tüdő tuberkulózis diagnosztizálására. Az RFG az éves tervezett orvosi vizsgálat kötelező eleme. A módszer röntgensugarak alkalmazásán alapul, melynek hatására a tüdőmintázat képe a filmre vetül. Ma azonban a filmes fluorográfiát egyre inkább felváltja a digitális. Ennek a módszernek az az előnye a röntgensugárzással szemben, hogy háromszor kevesebb időt vesz igénybe. Ezért tömeges felmérésekben használható.

A tuberkulózis megjelenése a fluorográfián a betegség formájától függ. Az intrathoracalis csomópontok tuberkulózisának jele a tüdőgyökér kitágulása és a meszesedések. A disszeminált tüdőtuberculosisra többszörös, szórt, kis gócok jellemzőek. A tüdő egész lebenyének sötétedése az egyik legjellemzőbb súlyos formák tüdő tuberkulózis - kazeózus tüdőgyulladás. Fokális tuberkulózis esetén a képen több elszórt elsötétült góc látható, amelyek mérete 1-2 centiméter között van. A világos kontúrokkal és belül világos megvilágosodással járó fokális sötétedés az üreg jele, amely a barlangi tüdőtuberkulózisra jellemző.

Néha a kép tisztább megjelenítése érdekében a ftiziátria azt tanácsolhatja, hogy készítsen röntgen- vagy CT-vizsgálatot. Ezek a tanulmányok is segítenek megkülönböztető diagnózis szarkoidózissal és más betegségekkel.

Vizsgálatok a ftiziáternél

A tuberkulózis jelenlétének megerősítésére vagy tagadására a phthisiatricus vizsgálatokat ír elő. A betegség diagnosztizálására használt minden típusú vizsgálat specifikus és nem specifikus. A speciális vizsgálatok közé tartozik a bőrteszt ( Mantoux teszt) és mikrobiológiai kultúrák. A nem specifikus vizsgálatok magukban foglalják azokat a manipulációkat, amelyeket nemcsak a tuberkulózis, hanem más betegségek diagnosztizálására is alkalmaznak. legmagasabb érték az összes ftiziátriai teszt közül a Mantoux-reakció rendelkezik.

Mikrobiológiai kultúrák
A mikrobiológiai tenyésztés a páciens testnedveiből vagy szöveteiből eltávolított mikroorganizmusok tenyésztése a típusuk meghatározása céljából. A tuberkulózis leggyakoribb eljárása a hörgőmosások tenyésztése. Az öblítés eléréséhez az orvos egy speciális szondát helyez a beteg hörgőibe, amelyen keresztül körülbelül 50 milliliter sóoldatot infundál ( nátrium-klorid). Ezt követően a ftiziáter szondával visszaszívja a folyadékot, és elküldi a laboratóriumba. Kezdetben a tamponok bakteriológiai elemzését végzik el, és ha kórokozó mikroorganizmusokat észlelnek, akkor azokat kedvező környezetbe helyezik a reprodukcióhoz. Egy bizonyos idő elteltével, miután a mikrobák átjutottak a szaporodási szakaszon, részletesen tanulmányozzák őket.

A páciens vizelete mikrobiológiai tenyésztésre is elküldhető ( gyanúja miatt veseforma tuberkulózis), cal ( bél tuberkulózissal), köpet és a fertőzés fókuszával kapcsolatos egyéb bioanyagok.

Nem specifikus vizsgálatok a phthisiatricen

Ebbe a csoportba tartoznak azok a vizsgálatok, amelyeket nemcsak a tuberkulózis, hanem számos más betegség diagnosztizálására is használnak. Általában az ilyen vizsgálatokat a tuberkulózis extrapulmonális formáinak gyanúja vagy kimutatása esetén írják elő. Például a tuberkulózis valószínűségével

A tuberkulózist különféle megnyilvánulások és formák jellemzik, amelyek miatt a diagnózis bonyolult. A betegség korai felismerése azonban különösen fontos. Ettől függ a kezelés összetettsége, valamint az eredmény. Ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálják, nagyobb a valószínűsége a beteg életének megmentésének. A diagnózis több fő szakaszból áll: a tünetek kimutatása, a beteg vizsgálata, speciális vizsgálatok elvégzése.

Az első szakaszban, amikor a beteg csak jelentkezett egészségügyi ellátás, az orvosnak észlelnie kell a betegség jeleit. Nak nek klinikai megnyilvánulásai a tuberkulózis az tartós köhögés, hemoptysis, láz, izzadás, fáradtság és csökkent teljesítmény. Ezekre a tünetekre érdemes odafigyelni, hiszen a betegség lehetséges kialakulását jelzik. Ezenkívül ebben a szakaszban tisztázni kell a betegség kialakulásának jellemzőit. Az orvos megkérdezi a beteget, hogy volt-e kapcsolata olyan emberekkel, akiknél tuberkulózist diagnosztizáltak.

Beteg vizsgálata

A páciens klinikai vizsgálata során az orvos különös figyelmet fordít a fogyásra, ellenőrzi a nyirokcsomókat, a mellkas mozgásának amplitúdójának megsértését a légzés során. Természetesen a tuberkulózis kimutatásának első módszerei nem teljesen megbízhatóak. A betegség kialakulásának ellenőrzéséhez más vizsgálatokat kell végezni. De ez a két szakasz határozza meg a beteg speciális vizsgálatra utalásának szükségességét. Szerintük már megközelítőleg fel lehet készíteni egy klinikai képet, és feltételezni a betegség jelenlétéről.

Különleges tanulmány

Ha az első két szakaszban a beteg vizsgálata során tuberkulózis gyanúja merül fel, a pontos diagnózis felállításához egy sor vizsgálatra lesz szükség. Felnőtteknél a tuberkulózis vizsgálata előírja a röntgendiagnosztika kötelező áthaladását. Képei alapján megállapítható a tüdő elváltozásai. Ha jelen vannak, a beteget további vizsgálatra küldik, amely feltárja a betegség formáját, a fertőzés antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját. Ezután kezelést kap.

A gyermekek tuberkulózisának diagnosztizálása magában foglalja a Mantoux-tesztet. Reakciója alapján meghatározhatja a betegség jelenlétét. Ez a módszer azonban nem teljesen megbízható. A reakció lehet hamis pozitív vagy hamis negatív. Ha a Mantoux-teszt után az orvosoknak továbbra is fennáll a gyanúja, hogy fertőzés alakul ki a gyermek szervezetében, ismételten elvégzik. Ha ez is megerősíti a kóros folyamat jelenlétét, a gyermeket további vizsgálatokra küldik a TB-ambulanciára.

A tuberkulózis diagnosztizálásának ezek a módszerei közepesek. Néhány következtetés már levonható belőlük, de lehetetlen pontos diagnózist felállítani. A betegség jelenlétének végleges ellenőrzéséhez egy másik vizsgálatot kell végeznie. Ez vonatkozik laboratóriumi diagnosztika tuberkulózis: köpet, vér, vizeletvizsgálat.

Röntgen vizsgálat

A legpontosabb diagnosztikai módszer felnőtteknél a tuberkulózis röntgenvizsgálattal történő kimutatása. Kóros folyamat kialakulása esetén tömítések, elsötétülések lesznek észrevehetők a képeken. Ami az árnyékokat illeti, különös figyelmet kell fordítani azok számára, méretére, formájára, kontúrjaira, intenzitására, szerkezetére, lokalizációjára. Emellett fontos a tüdőmintázat változása is. Az árnyékok összeolvadhatnak, vagy világos kontúrokkal rendelkezhetnek.

A röntgenfelvételeken a következő károsodási fokok határozhatók meg:

minimális (kis elváltozások, nincsenek bomlás jelei);
mérsékelten kifejezett (kis változások fordulnak elő, amelyek térfogata nem haladja meg az egy tüdőt);
kifejezett (az elváltozások térfogata nagy).

Mantoux teszt

A tuberkulózis kimutatása gyermekeknél általában a Mantoux-teszt segítségével történik. Lényege abban rejlik, hogy a kórokozó antigénjeit a bőr alá fecskendezik. Így a Mantoux-teszt reakciót vált ki, ha tuberkulózisfertőzés van jelen a szervezetben. Ilyenkor az injekció beadásának helye megduzzad, kipirosodik és begyullad.

A Mantoux-teszt során a bőr alá fecskendezett tuberkulint a megsemmisült Koch-rudakból nyerik.

Ezek a tuberkulózis kórokozói. A Mantoux tesztet általában az alkaron végzik. A szervezet fertőzésként ismeri fel a tuberkulint. Abban az esetben, ha az immunrendszer ismeri, gyulladásos góc jelenik meg az injekció beadásának helyén.

Egy másik lehetőség a Pirquet teszt. Lényege a tuberkulin bőrre történő felvitelében rejlik. Ez az anyag önmagában biztonságos, ezért nem károsíthatja az embert. De a tuberkulin erősen allergén, ezért képes megfelelő reakciókat kiváltani.

A Mantoux-teszt eredményének értékelése előtt tilos az injekció beadásának helyét minden lehetséges módon befolyásolni. Így nem nedvesíthető, karcolható, és nem is kenhető ragyogó zölddel, jóddal és egyéb fertőtlenítő szerekkel. Nem ajánlott ragtapasz és kötszer alkalmazása, amit egyes szülők gyakorolnak, hogy a gyermek ne érintse meg az injekció beadásának helyét. Mindez hátrányosan befolyásolhatja az eredményeket, és pontatlan diagnózishoz vezethet.

A Mantoux ellenjavallatai

A Mantoux-teszt ártalmatlansága ellenére bizonyos esetekben nem ajánlott elvégezni. Az ellenjavallatok a bőrbetegségekben szenvedőkre vonatkoznak. Ebben az esetben az injekció ronthatja a bőrgyógyászati betegséget, súlyosbodásához vezethet. Ne használja ezt a diagnosztikai módszert akut és krónikus fertőző betegségek jelenlétében. Ebben az esetben a gyógyulás után egy hónappal szabad tesztet végezni. Ellenjavallatok a láz és a különféle allergiás reakciók, valamint az epilepszia.

A pontatlanságok elkerülése érdekében a Mantoux során nem ajánlott az oltással egy napon beadni. Ráadásul ez minden oltásra vonatkozik. Abban az esetben, ha az oltásokat a tuberkulin bevezetése előtt mégis elvégezték, nem szabad gyorsan várni az eredményeket. Valószínűleg csak hat hét múlva kapják meg. Érdemes néhány szót ejteni a fő dologról. Egyes szülők tévesen azt feltételezik, hogy a tuberkulin szubkután teszt védelmet nyújt a tuberkulózis ellen az immunitás kialakításával. Egy ilyen kijelentés alapvetően téves. A teszt csak egy kutatási módszer a betegség jelenlétére. Semmiképpen sem helyettesíti a BCG vakcinát.

Köpetgyűjtés

A tuberkulózis laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja a köpet elemzését, amelyet köhögés választ el. Az eredmény minősége nagymértékben függ a szabályok betartásától a gyűjtés során. Több van belőlük:

a köpetet az orvos által kifejezetten erre a célra kiállított steril edénybe kell gyűjteni;
begyűjtés előtt ajánlott alaposan kiöblíteni szájüreg meleg víz, mosson fogat (az élelmiszer-részecskék nem kerülhetnek a köpetbe);
a gyűjtést éhgyomorra, mindig reggel végzik, mivel ekkor a felhalmozódása maximális;
a köpetnek kell bejutnia a tartályba, nem pedig a nyálnak (a tartalmat a konzisztencia és a szín alapján határozhatja meg);

Az alapvető előkészületek befejezése után folytathatja magát a folyamatot. Először két mély kilégzést végzünk lélegzetvisszatartással. Ezt követően vegyen egy mély lélegzetet, és erővel lélegezze ki a levegőt. Ezután vegyen levegőt és köhögjön újra. Ezután a tartályt a szájhoz visszük, és a köpetet kiköpjük bele. A tartályt azonnal le kell zárni fedéllel. Ha köhögéskor a tartalom nem válik szét, ököllel a mellkason kell ütögetni. Egy másik lehetőség a belélegzés forró víz amelybe egy kanál szódabikarbónát adunk.

Köpet vizsgálata

Először is alaposan megvizsgálják a köpetkultúrát. Ha valaki tuberkulózisban szenved, vércsíkok jelenhetnek meg a felköhögött nyálkahártyában. Ezután bakterioszkópos vizsgálatot végeznek - mikroszkóp alatt megvizsgálják a festett vetést. Kenetekkel meghatározhatja a fertőzés jelenlétét a szervezetben felnőtteknél és gyermekeknél. A vetés tartalmazhat rugalmas vagy korallszálakat, mészszemcséket. A Mycobacterium tuberculosis azonosítása érdekében a köpet ismételt vizsgálatnak vetik alá. Néha a röntgenvizsgálat nem mutatja a tüdőben előforduló kóros folyamatokat, és a vetés jelzi jelenlétüket.

A bakteriológiai módszer lényege, hogy a vizsgálati anyagot táptalajra vetik. Ezt megelőzően a köpetet feldolgozzák, hogy megakadályozzák a nem specifikus mikroflóra növekedését. A vetés szilárd, folyékony vagy félfolyékony táptalajra történik. Néha az ezzel az elemzéssel meghatározott mikobaktériumok nem szaporodnak ilyen körülmények között. Ennek oka a szaporodási képesség elvesztése, amely kábítószer hatása alatt következett be.

Ezenkívül biológiai módszert alkalmaznak a köpet tuberkulózis vizsgálatára - ennek lényege, hogy megfertőzik az állatokat a beteg tüdejének nyálkahártyájával. Ehhez általában tengerimalacokat használnak, amelyek nagy érzékenységet mutatnak a betegség mikobaktériumaival szemben.

Egészen a közelmúltig a bakteriológiai módszert tartották a legmegbízhatóbbnak, de a tudósok azt találták, hogy a köpettenyészetben található mycobacterium tuberculosis képes táptalajon növekedni, de az állatokat semmilyen módon nem érinti. Az egész a fertőzés képességének elvesztéséről szól. Így a megbízható eredmény érdekében a vetést több módszerrel is érdemes megvizsgálni.

Bronchoszkópia

Ha nem lehetséges önállóan gyűjteni a köpetet, bronchoszkópiát alkalmaznak. A módszer lényege, hogy egy speciális, bronchoszkópnak nevezett eszközt alkalmazunk, amely a szájon keresztül ill orrüreg bejut a hörgőkbe. Az ilyen vizsgálatot üres gyomorban végzik. Ez megakadályozza, hogy köhögés vagy hányás esetén az élelmiszer-részecskék bejussanak a légutakba.

A vizsgálat elvégzése előtt a pácienst orvos megvizsgálja. Ha szükséges, nyugtatókat írnak fel. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük felnőtteknél és Általános érzéstelenítés gyermekeknél.

Vérvizsgálat

Hogyan lehet felismerni a tuberkulózist a beteg véréből? Ennek a betegségnek a legyőzésével kis változások következnek be. Azoknál a betegeknél, akiknél gyakori kóros folyamat, valamint súlyos mérgezés van, vérszegénységet határoznak meg. A betegség súlyosbodásával az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) nő. Ezzel párhuzamosan a leukociták száma is változik, amit a tüdőszövet pusztulása is elősegít.

A biokémiai vérvizsgálat magas fehérje-, húgysav-, koleszterin- és réztartalmat mutat. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a mutatók nem feltétlenül jelzik a tuberkulózist. Lehetséges, hogy újabb fertőző betegség alakul ki a szervezetben. Ezért ajánlatos átfogó diagnózist végezni.

Vizeletvizsgálat

A vizeletvizsgálat általában nem képes kimutatni a tuberkulózist felnőtteknél és gyermekeknél. Pontosabb diagnosztikai módszer a köpetkultúra vagy a Mantoux-teszt. De a teljes kép elkészítéséhez le kell vezetni. Néha egy vizeletvizsgálat eleget elárul súlyos szövődmények. Ha a vesék érintettek, nagy mennyiségű fehérjét, eritrocitát, leukocitát határoznak meg.

Diaskintest

Ez a diagnosztikai módszer új. Lehetővé teszi a tuberkulózis pontos meghatározását, valamint a terápia hatékonyságának ellenőrzését. A módszer lényege, hogy felmérjük a szervezet válaszát két olyan fehérjére, amelyek csak a Koch-rúdban vannak jelen. Injekciót végeznek, majd ellenőrzik az eredményt. Ha az injekció beadásának helyén a bőrpír 5 mm-re vagy annál nagyobbra terjedt, a teszt pozitívnak minősül. Ez azt jelenti, hogy a vizsgált beteg fertőzött.

Az elmúlt években a tuberkulózis előfordulása növekszik.

Ezzel kapcsolatban érdemes elgondolkodni egy ilyen veszélyes betegség elleni védekezési eszközökön. 18 éves kortól minden személynek éves röntgenvizsgálaton kell részt vennie. Csak azzá válik lehetséges azonosítás tuberkulózis a fejlődés korai szakaszában, valamint az időben történő kezelés. Ha fennáll a betegség jelenlétének gyanúja, sürgősen orvoshoz kell fordulni, át kell adni az összes szükséges vizsgálatot (köpetkultúra, vér, vizelet). A kezelés felírásakor ne szakítsa meg azt, mivel ez negatív következményekkel fenyeget. A tuberkulózis veszélyes betegség, halálhoz vezethet.

Vagy mycobacterium, a légzőrendszer szervei és az oka pulmonalis forma tuberkulózis. Évente több mint 1 millió gyermek és a bolygó felnőtt lakosságának körülbelül 9 millióan fertőződnek meg, és az Egészségügyi Világszervezet szerint 10 emberből 3 már hordozó. Ezért nagyon fontos, hogy kortól, társadalmi státusztól és nemtől függetlenül mindenki számára évente alapos tuberkulózis-vizsgálatot végezzenek. Modern módszerek A tüdőtuberkulózis diagnosztikája lehetővé teszi a betegség formájának, súlyosságának és következményeinek időben történő meghatározását, teljes értékű intenzív kezelés előírását. És ne gondolja, hogy a tuberkulózis diagnózisa egy mondat. A tuberkulózis korai felismerése és az orvostudományban rejlő lehetőségek ma hozzájárulnak az összes jelentkező beteg több mint 70%-ának gyógyulásához.

A modern Koch bacillus és számos törzse, amelyekből több mint 74 van, nagyban különbözik a korábban felfedezett mycobacteriumtól. A virulens bacilus azon képessége, hogy behatoljon az egészséges gazdasejtekbe, és észrevétlen maradjon az emberi szervezetben, életképessége és ellenálló képessége a savas környezettel és fertőtlenítőszerekkel szemben nagymértékben megnehezíti az orvosok és a laboratóriumi személyzet munkáját.

A tüdő tuberkulózis diagnosztizálása egyre több új lehetőséget igényel a teljes értékű vizsgálat elvégzéséhez. Ez vonatkozik azokra az emberekre is, akik speciális kockázati csoportba tartoznak és hajlamosak a tuberkulózis kialakulására: HIV-fertőzött vagy AIDS-es betegek, akik alkohol-, kábítószer- és nikotintermék-függőségben szenvednek, cukorbetegség, bronchiális asztma és örökletes tényező. A fertőzött anyától született újszülöttek, kiskorúak és 17 év alatti serdülők, nyugdíjasok és időskorúak is orvosi felügyeletet igényelnek.

Van egy másik kategória a betegség potenciális hordozóinak - fertőzött foglyok. Ám a „börtön” tuberkulózis, amelynek kórokozói főként a Koch-vírus rezisztens új törzsei, és ennek későbbi kezeléssel történő diagnosztizálása megakadályozhatja a betegség továbbterjedését és mások megfertőzésének kockázatát, miután egy személy a börtönből távozik.

Hogyan nyilvánul meg a tüdőtuberkulózis?

A veszélyt az jelenti, hogy a betegség korai stádiumban történő felismerése a súlyos tünetek hiánya miatt nem mindig lehetséges. Más esetekben a betegség aktívan fejlődik. Hogyan lehet diagnosztizálni a tuberkulózist, és milyen jelekre kell figyelni:

száraz elhúzódó köhögés vagy köpet, zihálás;
állandó testhőmérséklet 37 ° C;
sápadt arcszín és fáradt megjelenés;
csökkent étvágy és fogyás;
légszomj és fájdalom az oldalon;
erős izzadás.

Nőknél a menstruációs rendellenességek és a gyakori fejfájás, hólyaggyulladás vagy a vizeletben történő pecsételés lehetséges a húgyúti rendszerből.

A tuberkulózis korai diagnózisa gyermekeknél és serdülőknél

Az idősek képesek objektíven felmérni egészségi állapotukat és figyelemmel kísérni azt, segítséget kérni a szakemberektől. A kiskorú gyermekek még nem értik a fertőző betegségek teljes veszélyét, ezért az óvodai és oktatási intézményekben folyamatosan végeznek tuberkulózis-megelőzési és -megelőzési tevékenységeket.

Klinikai vizsgálat - alap elsődleges nézet vizsgálatok. A gyermekorvos vagy ftiziáter köteles meghallgatni a panaszokat kis betegés figyelmesen olvassa el a kórlapját, hogy megállapítsa veleszületett patológiák légzőrendszer, krónikus pajzsmirigy betegségek. Fontos szerepet játszik a bőr integritása és színe, normál árfolyam hőmérséklet - 36,6 ° C - 36,7 ° C, és nincs sípoló légzés, légszomj, ha sztetoszkóppal hallgat.

Ha az általános állapotot az orvos kielégítőnek értékeli, további módszerek korai diagnózis a gyermekek tuberkulózisa esetén évente egyszer kötelező Mantoux-tesztet és BCG-oltást kell végezni. A szülők nem bíznak a vakcina összetételében, és megtagadják a tuberkulin beadását a gyermeknek. Ebben az esetben kötelesek a lehető leghamarabb közölni a tuberkulózisteszt eredményét, amelyet Mantoux helyett végeztek el.

A tüdő tuberkulózis kimutatása felnőtteknél

Gyakori megfázás vagy fellángolások krónikus betegségek, a hipotermia, a nehéz fizikai munka vagy az alacsony immunitás által kiváltott fertőzések és gyulladásos folyamatok tuberkulózist okozhatnak az idősebb generációban. Mantoux reakció - nem elég hatékony kutatás felnőtteknek. A védőoltást a tuberkulózis fertőzés kezelése után vagy a betegség kifejezett jeleinek jelenlétében alkalmazzák. Vannak diagnosztikai vizsgálati módszerek, hogyan lehet felismerni a tuberkulózist felnőtteknél.

Leggyakrabban az éves orvosi vizsgálat az orvosok fluorográfiát vagy tüdőröntgenet írnak elő. A mellkasi képalkotás áttekintő módszere fekete-fehér kép formájában képet ad a légzőszervek állapotáról, amely alapján a tuberkulózis fókusza kimutatható. A radiológus gyanúja vagy a légzőrendszer azonosított patológiái további vizsgálatot igényelnek.

Tuberkulin diagnosztika

A betegség fiatalabb generációk körében történő terjedésének megakadályozása érdekében szubkután injekció vagy a Mantoux-teszt, amelyet minden évben elvégeznek. A gyermek mesterséges laboratóriumi körülmények között előállított tuberkulint vagy a tuberkulózis kórokozójának törzsét kapja. A legyengült mikobaktériumnak reakciót kell kiváltania az immunrendszerből az injekció beadásának helyén. Értékelje a Mantoux teszt eredményét 72 óra elteltével:

negatív - 1 mm-ig
kétséges - 2-5 mm;
pozitív - több mint 6 mm;
gyengén pozitív - 5-9 mm;
az intenzitás átlagos szintje 10-14 mm;
kifejezett - 16 mm-ig;
hiperergikus. Gyermekeknél és serdülőknél - több mint 17 mm, felnőtteknél - több mint 21 mm.

Ezenkívül vannak hamis mutatók. Vegye figyelembe a korábbi adatokat. Még a negatív eredmény sem garantálja a Koch-pálca hiányát a testben. De még ilyen hiányosságok ellenére is a Mantoux-teszt a tuberkulózis leggyakoribb megelőzése és diagnosztizálása gyermekeknél és serdülőknél a korai szakaszban. A vakcinázás elfogadhatatlan allergiák és bronchiális asztma, gyulladások és emésztőrendszeri betegségek, diabetes mellitus esetén.

Tuberkulózis tesztek

Cserélje ki hagyományos módszerek A tuberkulózis megelőzése és korai felismerése a Mantoux-teszt helyett gyakran alkalmazott enzim immunoassay segítségével lehetséges. Vezetési elv ez a tanulmány a szervezet immunválaszából, antitestekből áll, a kórokozó, a mikobaktériumok IgG és IgM antigénjeivel szemben. Az elemzés során festőanyagot tartalmazó védősejteket helyeznek a táptalajba feltételezett M. tuberculosis bacilusokkal, amelyek kölcsönhatásba lépnek a fertőzés forrásával, és az enzim egy részét átadják a vírusnak.

"Diaskintest". Próbakísérlet egy meglévő tuberkulin teszt cseréjére. A fő hatóanyag nem a humán és szarvasmarha típusú mikobaktérium gyengített törzse, mint a tuberkulinban, hanem a tuberkulózis kórokozójának antigénjét tartalmazó fehérje, amely csak az emberre jellemző. A Diaskintext korlátozza a hamis pozitívak számát, és csak az aktív vírust észleli. A betegség kezdetén negatív eredményeket ad.

PCR diagnosztikai módszer. Laboratóriumi vizsgálatokhoz jobb köpetet használni. Befolyása alatt magas hőmérsékletű idegen DNS-t választanak ki. A mikobaktériumok vagy törzseik meghatározásához a mintát összehasonlítják a korábban kapott mintákkal. A diagnosztizált tuberkulózis a kiindulási anyag átadását követő 5 órán belül elérhető. Az eljárást gyakran alkalmazzák olyan gyermekeknél, akiknél ellenjavallatok vannak a tuberkulin diagnózisára vagy a diagnózis megerősítésére.

Röntgen vizsgálat

Az idősebb generáció éves orvosi vizsgálatán nevezték ki. Gyermekek nem vehetnek részt az eljárásban a nem kellően erős immunitás miatt nagy dózisú sugárzás miatt. A sugárdiagnosztika a mellkasi szervek szűrésére, a tuberkulózis gócainak felkutatására és más patológiák megelőzésére szolgál.

A mellkas röntgen- és fluorográfiája. Egy speciális képernyő segítségével a röntgensugarak áthaladnak a vizsgált személy testén, az árnyékkép feldolgozásra kerül és a filmre kerül. A fejlesztés néhány percet vesz igénybe. A digitális fluorográfia kész képet jelenít meg a monitoron, amelyet fekete-fehérben nyomtatnak ki egy nyomtatón vagy elektronikusan tárolnak. A fluorográfiai kép fokális, infiltratív és krónikus elváltozásokat mutat.

A tüdő számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása. Informatívabb jellegű módszerek a tuberkulózis pontos kimutatására, amelyek lehetővé teszik az elváltozások és folyadékfelhalmozódások, patológiák méretének pontos meghatározását. Az érzékenység 100-szor nagyobb, mint a fluorográfia és a röntgen.

Általános vérvizsgálat tuberkulózisra

A betegség korai felismerése szempontjából fontos a folyékony kötőszövet összetételének és mennyiségi mutatóinak vizsgálata, amely így vagy úgy ütközik az M. Tuberculosis bacilussal. A tuberkulózisban a beteg mérsékelt anémiában szenved, a hemoglobinszint férfiaknál 130 alatt van, nőknél 120 alatt. A pulmonalis forma súlyosbodásának időszakában a leukociták granularitása megváltozik, számuk 20%-ról 50%-ra nő. %, az eozinofilek, a fiatal immunsejtek száma csökken.

De a tuberkulózis aktivitásának fő mutatója az eritrociták ülepedési sebessége vagy ESR. Ez a teszt a plazmánál nagyobb sűrűségű vörösvértestek azon képességét mutatja meg, hogy a gravitáció hatására megtelepedjenek. Egészséges testben a nők normája nem haladhatja meg a 15 mm / óra értéket, a férfiaknál a 10 mm / óra. ESR növekedés 20 mm/h-tól 80 mm/h-ig nagy mennyiségű immunglobulint és alacsony albuminszintet jelez a vérben, ami aktiválást jelent. védelmi erők test idegen sejtek hatása alatt.

Gyakran alkalmaznak leukogramot is, amely a vér fehérjeösszetételének akut során bekövetkező változásán alapul gyulladásos folyamat. Figyelembe veszik az ilyen leukociták mutatóit, mint a neutrofilek, eozinofilek, bazofilek, monociták és limfociták. A tüdőtuberkulózis-betegség vizsgálata a szervezet immunrendszerének károsodásának három fázisát különbözteti meg:

neutrofil. Aktív védekező reakció. A neutrofilek száma nő, a monociták és limfociták szintje csökken, az eozinofilek hiányoznak;
monocitikus. Kísérlet a tuberkulózis fertőzés leküzdésére. A neutrofilek száma alacsony, egyetlen eozinofilt is nyomon követnek, a limfociták növekednek;
felépülés. a beteg felépülése után figyelhető meg. A limfociták és eozinofilek száma megnő, de mutatóik normalizálódnak.

Az ELISA és a PCR tesztekkel összehasonlítva magát a tuberkulózis kórokozóját nem mutatják ki, de a vér összetételének változásai elegendőek ahhoz, hogy gyanítsák a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben, és folytassák a forrás megtalálását célzó vizsgálatot. .

Módszer saválló mikobaktériumok kimutatására

A tuberkulózis bacilus sejtfalának sajátossága, hogy nem reagál a klórtartalmú anyagokra és a savas környezetre. Ezért a diagnosztikai intézkedések laboratóriumi végrehajtása gyakran lehetetlen. Kiváltja a mikroszkópos kenetvizsgálati módszereket ilyen esetekben, a bakterioszkópiát vagy a köpetfestést.

Az AFB-t tartalmazó kenet vagy anyag mikroszkópos vizsgálata a Gram és a festési módszer szerint történik. A Koch-vírust először a sejtmembránon áthatoló vörös anyag, a karbol-fukszin hatásának teszik ki, majd felülről metilénkék oldattal kezelik. A tuberkulózis bacilus jelenlétének pozitív eredménye a vörös mikobaktériumok jelenléte a kék alapon lévő kenetben. NÁL NÉL modern orvosság gyakrabban használt auramin-rodamin. Az ultraibolya spektrum után a bacilusok sárga árnyalatot kapnak.

A hörgőmosások bakteriológiai vizsgálata

Kiegészítő köpetmintavételi módszerként és a benne lévő tuberkulózis kórokozójának kimutatására szolgáló módszerként alkalmazzák, ha a beteg nem gyűjti be önállóan az anyagot, vagy a váladék mennyisége nem elegendő a vizsgálathoz. Tilos nyugdíjas korúaknak, szív- és érrendszeri betegségekben és bronchiális asztmában szenvedőknek, 15 év alatti gyermekeknek felírni.

Az eljárás magában foglalja a légutak helyi érzéstelenítését és melegített sóoldat bevezetését a gégebe egy speciális fecskendő segítségével a váladék szintjének növelése érdekében. A manipulációk után a páciens köpetét intenzíven természetes úton választják ki és összegyűjtik. egészségügyi dolgozók kémcsőben a mikobaktériumok későbbi beoltásához és tenyésztéséhez.

A tüdő tű biopsziája

A tüdőben előforduló kóros folyamat meghatározásához és a kezdeti minta megszerzéséhez a tuberkulózis invazív diagnózisát írják elő felnőtteknél. Célja a vérköhögés, a belső tüdővérzés, a nyilvánvaló légzési elégtelenség okainak vizsgálata, a nyálkahártyákból, a hörgőváladékból vagy a köpetből származó anyag felvétele, az érintett terület mintavétele.

A punkciós biopszia előfeltétele az ultrahangos géppel vagy röntgensugarak segítségével végzett műveletek egyértelmű ellenőrzése. Az eljárás lényege a mellkasi terület helyi érzéstelenítése és egy Silverman tű bevezetése a tüdőszövet töredékének befogására és elkülönítésére. A biopszia után meghatározzák a légzőrendszer károsodásának mértékét és formáját. Haladó esetekben a nyitáshoz folyamodnak műtéti beavatkozásáltalános érzéstelenítés alatt.

Bronchoszkópia

A tüdőrendszer, ezen belül a légcső, a hörgők és a nyálkahártyák károsodásának tanulmányozása és felmérése érdekében az orvosi gyakorlatban egyre inkább előszeretettel alkalmazzák a tuberkulózis endoszkópos diagnosztizálását. Az eljárás jelzései közé tartozik elhúzódó köhögés, amelyet egy személynél több mint 1 hónapja észleltek, köpet ürítés vérrel, korábban azonosított patológiák a tüdőben.

A vizsgálat során szükséges helyi érzéstelenítésés izomrelaxánsok, amelyek lehetővé teszik a szabad bejutást a rugalmas fényvezető cső légútjaiba. A nyálkahártya anyagának vagy a légcsőből és a hörgőkből származó váladékának felvétele hozzájárul a köpet citológiai összetételének tanulmányozásához a tuberkulózisbacilus idegen sejtjei jelenlétére.