Moderné metódy liečby abscesu pečene. Ako sa diagnostikuje a lieči pečeňový absces? Typy chirurgickej liečby abscesov

10531 0

KÓDY ICD-10
K75.0. Absces pečene.
A06.4. Amébový pečeňový absces.

Patológia

Autor: morfologické charakteristiky prideliť osamelé, viacnásobný a miliary pečeňové abscesy.
Vo vzťahu k žlčovým cestám sa rozlišujú abscesy, spojené s žlčovými cestami a izolované od nich. Abscesy (jednoduché alebo viacnásobné) môžu byť umiestnené buď v jeden lalok pečene, buď v oboch.

Pravý lalok býva postihnutý oveľa častejšie vzhľadom na to, že elementy pravého cievno-sekrečného pediklu Glissonovej brány majú zvyčajne o niečo väčší priemer, krátky priebeh a odchádzajú z hlavného kmeňa hepatickej tepny resp. portálna žila(prietok - v prípade žlčovodu) šetrnejším spôsobom ako prvky ľavého laloka.

Etiológia

Infekčné činidlo sa môže dostať do pečene nasledujúcimi spôsobmi:

• portál- s pyleflebitídou komplikujúcou akút zápalové ochorenia telá brušná dutina;
• žlčových- s obštrukciou žlčových ciest a cholangitídou;
• arteriálnej- so sepsou;
• kontakt- s prienikom empyému žlčníka do pečene.

Výsledkom môže byť absces pečene posttraumatická hematómová infekcia alebo cysty pečene, ako aj po iatrogénne účinky ako je biopsia pečene, drenáž vonkajšieho alebo vnútorného žlčovodu, poškodenie vlastnej pečeňovej tepny alebo jej vetiev.

Dôležitú úlohu pri tvorbe pečeňového abscesu zohráva prítomnosť primárneho alebo sekundárneho imunodeficiencie, malígny novotvar. Je potrebné zvážiť možnosť vzniku abscesu pozadie cukrovka , často za účasti baktérií tvoriacich plyn, alebo na pozadí hnisavých ochorení ústnej dutiny. Častým dôvodom je zápalové ochorenia hrubého čreva divertikulitída a Crohnova choroba. Napriek zlepšeniu diagnostických techník sa u 30 – 40 % pacientov (najmä u starších ľudí) nepodarí identifikovať zjavnú príčinu pečeňového abscesu.

V súčasnosti sú najčastejšie pečeňové abscesy biliárneho pôvodu ( cholangiogénne), zvyčajne sa vyvíja na pozadí čiastočnej obštrukcie žlčových ciest. Bežné príčiny biliárneho abscesu zahŕňajú choledocholitiázu a jazvovú stenózu veľkej duodenálnej papily, nádory pankreatoduodenálnej zóny, rakovinu žlčníka, primárnu sklerotizujúcu cholangitídu, vrodené anomáliežlčových ciest, na prvom mieste - Caroliho choroba, pooperačné striktúry žlčových ciest. Abscesy sa môžu vyskytnúť aj po otvorených alebo minimálne invazívnych operáciách na žlčových cestách - uloženie biliodigestívnych anastomóz, endoskopické retrográdne alebo perkutánne transhepatické antegrádne stentovanie vývodov.

Prevencia

Prevencia pečeňových abscesov spočíva vo včasnej chirurgickej liečbe pacientov s cholelitiáza, zníženie počtu iatrogénnych komplikácií v chirurgická liečba ochorenia žlčových ciest, skorá diagnóza a liečbu amébovej dyzentérie, ako aj dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu v regiónoch endemických pre amébózu.

Klinický obraz amébového abscesu trochu odlišné od vyššie opísaného. Funkciu toku je možné vymazať klinické prejavy počas prvých 6 mesiacov choroby. Horúčka môže chýbať, kým nedôjde k sekundárnej bakteriálnej infekcii abscesu. Menej často môže byť nástup ochorenia akútny, s horúčkou do 40 °C, zimnicou a potením. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u mužov vo veku 28 až 50 rokov. Epidemiologická anamnéza (pobyt v endemických oblastiach) a prítomnosť klinický obraz amébovú dyzentériu, hoci druhú možno zistiť len u 10 % pacientov s hepatálnou amébiózou. Vyskytli sa prípady amébového abscesu pečene 30 rokov po črevnej infekcii.

Pre chronický priebeh amébové pečeňové abscesy, časté je zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, ale zvýšenie hladín bilirubínu a transamináz nie je charakteristické, okrem prípadov akútneho nástupu ochorenia alebo prítomnosti závažných komplikácií vo forme superinfekcie a abscesový prienik do brušnej dutiny. Pri vyšetrovaní výkalov možno len u 15 % pacientov nájsť cysty a vegetatívne formy améb. Pozitívny sérologický test s amébovým antigénom je priamym potvrdením diagnózy amébovej invázie, ktorú možno vykonať aj ako skríningovú metódu u rizikových populácií.

S.T. Shapovalyants, A.T. Mylnikov

Čo to je? Absces pečene je obmedzená dutina v orgáne rôzne veľkosti a naplnené hnisom. U väčšiny pacientov je absces diagnostikovaný ako sekundárne ochorenie, to znamená, že sa vyskytuje v dôsledku negatívneho vplyvu iných patológií. Patológia sa častejšie zisťuje u osôb vo veku od 30 do 45 rokov, u detí sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné uzdravenie pacienta závisí od množstva sprievodných faktorov patológie.

Absces pečene je nebezpečná choroba. S jedinou hnisavou léziou pozitívny efekt z liečby sa pozoruje takmer u všetkých pacientov, ale samozrejme, ak bola terapia vykonaná včas. A viaceré hnisavé útvary pečene majú často smrteľný výsledok.

V závislosti od cesty infekcie sa rozlišujú tieto formy pečeňových abscesov:

• cholangiogénne - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
• hematogénne - infekcia sa šíri prietokom krvi cez cievy tela;
• kontaktné a posttraumatické - vznikajú po otvorených a uzavretých poraneniach brucha;
• kryptogénny - zdroj infekcie nebol stanovený.

Bakteriálna mikroflóra je príčinou vývoja ochorenia v 50% všetkých prípadov. Kultiváciou baktérií sa zisťuje streptokok, stafylokok a zmes mikroorganizmov.

Podľa kódovania ICD-10 (Medzinárodný kód chorôb desiatej revízie) je absces pečene kódovaný pod položkou K75.

Klasifikácia

Abscesy pečene sú rozdelené do nasledujúcich skupín druhov.

1. Primárne a sekundárne.
2. Komplikované hnisavým procesom alebo nie komplikované.
3. Jedno a viacnásobné.
4. Pyogénne a amébové.

Komplikácie zahŕňajú rôzne atypické javy, ktoré sa vyskytujú pri hnisavých oblastiach: v prvom rade je to sepsa, hnisavá perikarditída, pleurálny empyém. Ochorenie môže mať aj komplikácie vo forme subdiafragmatického abscesu a jeho prieniku do pleurálnej alebo brušnej dutiny.

Príznaky pečeňového abscesu

Pri abscese pečene sa hlavné príznaky môžu prejaviť nasledovne: vysoká telesná teplota;

• konštantný, boľavý, tupý, vyžarujúci do pravého ramena, lopatka;
• hepatomegália, zimnica, "husia koža" 2-3 krát denne;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie je možné;
• výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
• bolesť v projekcii pečene,
• rýchla strata hmotnosti v dôsledku intoxikácie a dyspeptických porúch;
• žltosť kože, skléra, stmavnutie moču, žltkastá farba pleti.

Symptómy takejto závažnej patológie môžu byť sprevádzané otravou krvi a kŕčmi. U pacienta vo väčšine prípadov dochádza k akumulácii tekutiny v brušnej dutine, v dôsledku čoho sa brucho výrazne zväčšuje (toto je obzvlášť viditeľné na pozadí ťažkej štíhlosti v dôsledku straty hmotnosti v dôsledku intoxikácie).

Amébový pečeňový absces

Choroby spôsobené Entamoeba histolytica (dyzentéria améba) sú bežné najmä v krajinách s horúcim a tropickým podnebím: Ázia, Afrika a Južná Amerika, kde amébové abscesy tvoria 80 – 90 % hnisavých pečeňových lézií.

Pri amébovej chorobe čriev dochádza podľa rôznych zdrojov k poškodeniu pečene v 1 – 25 % prípadov. Pri amébiáze však nemusia byť zjavné črevné prejavy.

Diagnostika

Prvým krokom pri diagnostike pečeňového abscesu je dôkladné vyšetrenie lekárom. Môže odhaliť zväčšenú pečeň (pri palpácii), žltačku (ako je zožltnutie kože alebo očí), zrýchlený tep a potenie kože. Váš lekár môže nariadiť krvné testy na kontrolu pečeňového abscesu. Výsledky zvyčajne ukazujú výrazné zvýšenie koncentrácie leukocytov v krvi v dôsledku pridruženej bakteriálnej infekcie, ako aj zvýšené ukazovatele zápalu, ako je napríklad proteín akútnej fázy CRP.

Lekár môže predpísať ďalšie štúdie:

• Rastúce baktérie zo vzorky krvi dokážu v 50 % prípadov odhaliť mikrób, ktorý je zodpovedný za vznik pečeňového abscesu. Materiál na štúdiu sa odoberá prepichnutím steny brušnej dutiny a extrakciou tekutiny z postihnutej oblasti pečene. Potom sa vzorka odošle na mikrobiologické štúdie na prítomnosť bakteriálnych kolónií, aeróbne a anaeróbne baktérie. Neodporúča sa odoberať vzorky obsahu abscesu z predtým položenej drenáže.
• Pri vykonávaní rádiografie v projekcii pečene sa odhalí dutina s hladinou kvapaliny (hnis) a nad ňou plynová bublina. Je tiež možné niektoré definovať reaktívne zmeny z orgánov pravej strany hrudnej dutiny- vysoké státie a obmedzená pohyblivosť kupoly bránice, tekutina v pleurálna dutina, príznaky zápalu pľúc v pravých pľúcach. Títo rádiografické príznaky nie sú typické pre pečeňový absces, ale ich prítomnosť umožňuje podozrenie na patologický proces v pečeni.
• Počítačová tomografia alebo ultrazvuk môžu vizualizovať priestor s hnisavou tekutinou v pečeni spolu so sprievodným edémom. Skúsený odborník by mal rozlíšiť pečeňový absces od možných nádorov alebo cýst.

Ďalšie laboratórne testy môžu odhaliť zvýšenie koncentrácie bilirubínu a enzýmov v pečeni. Pri takomto ochorení dochádza k poškodeniu hepatocytov, ktoré v tomto prípade uvoľňujú do krvi látky, ktoré sú indikátormi ich poškodenia.

Liečba pečeňového abscesu

V prípade nekomplikovaného procesu dáva liečba dobrú šancu na zotavenie. Ak sa vyvinú komplikácie, prognóza sa stáva nepriaznivou a zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia.

Liečebná terapia

V prípadoch pyogénnych bakteriálnych abscesov, komplexná liečba zahŕňa antibiotickú liečbu. Zvyčajne dopĺňa chirurgické metódy drenáž abscesu.

Izolované použitie konzervatívnej liečby sa vykonáva zriedkavo, iba v prípadoch, keď pacient netoleruje operáciu alebo keď má viaceré abscesy, ktoré nemožno vypustiť. V týchto prípadoch pacienti vyžadujú mnohomesačnú antibiotickú liečbu s neustálym a starostlivým sledovaním vývoja komplikácií. Najčastejšie sa okrem chirurgickej liečby predpisujú antibiotiká.

Pred získaním výsledkov hemokultúry alebo obsahu abscesovej dutiny a určením typu patogénu lekári predpisujú antibiotiká široký rozsah akcie - karbapenémy, cefalosporíny tretej generácie a metronidazol. Po obdržaní výsledkov mikrobiologického vyšetrenia sa liečba mení, predpisujú sa lieky na základe stanovenia citlivosti na ne. Trvanie antibiotickej liečby sa môže pohybovať od 6 týždňov (s jedným a dobre odvodneným abscesom) do 3 mesiacov (s viacerými abscesmi pečene).

• V prípade amébového abscesu pečene môže 90-95% pacientov dosiahnuť zotavenie bez chirurgického zákroku. Je im predpísaný metronidazol. Väčšina pacientov sa zlepší do 72-96 hodín. Ak je metronidazol neúčinný, používa sa chlorochín, ku ktorému sa niekedy pridáva emetín alebo dihydroemetín. Po úspešná liečba Na amébový absces lekári predpisujú diloxanid furoát, ktorý ničí améby v črevách.
• V prípade hubových abscesov sa vykonáva systémová antifungálna terapia. Táto liečba je doplnkom k chirurgickej drenáži abscesovej dutiny. Lekári najčastejšie predpisujú Amfotericín B alebo Flukonazol.

Okrem antibiotickej alebo antifungálnej liečby môžu pacienti s abscesom pečene potrebovať infúzna terapia(na úpravu rovnováhy vody a elektrolytov), ​​lieky proti bolesti a odstránenie nutričných nedostatkov.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti lieku do 4-6 mesiacov alebo za prítomnosti komplikácií v dôsledku akútnych zdravotných indikácií.

1. Perkutánna drenáž pečeňového abscesu - do dutiny abscesu sa zavedú dve gumené hadičky, do jednej sa privedie tekutina s obsahom antibiotík a z druhej vychádza obsah. Postup je zdĺhavý a trvá 3-4 dni;
2. Laparotómia - stredná časť brušnej dutiny. Vykonáva sa v prítomnosti viacerých pečeňových abscesov alebo s rozvojom komplikácií. AT operačná rana odstráni sa pečeň, otvoria sa dutiny všetkých abscesov, ich obsah sa odsaje špeciálnym odsávacím zariadením. Prázdna, vysušená dutina je vyrezaná do zdravého tkaniva orgánu a potom šitá.

Pamätajte, že s touto chorobou sú ľudové metódy liečby zakázané.

Diéta

O stanovená diagnóza jedlo by malo byť šetrné, s výnimkou tučných jedál.

Jedlo by nemalo zaťažovať samotný orgán, žlčové cesty a systém gastrointestinálneho traktu. Je potrebné vybrať jedlá obsahujúce veľké množstvo vitamínov. V pooperačnom období by sa jedlo malo utrieť, musíte jesť v malých porciách.

Komplikácie a prevencia

Absces pečene je strašný práve kvôli komplikáciám. Takže v prípadoch, keď sa liečba nezačne včas, je možný prienik abscesu, krvácanie, ktoré môže tiež vyvolať otravu krvi.

V dôsledku prielomu sa môže vytvoriť zápal pobrušnice (zápalový proces prebiehajúci v membráne brušnej dutiny), epinéma pohrudnice (keď sa hnis hromadí v pleurálnej oblasti hrudnej kosti) a membrána pečeňového abscesu otvorené a hnis sa pravdepodobne dostane do oblasti nasledujúcich orgánov:

• do brušnej dutiny;
• črevá;
• perikardiálny vak;
• priedušiek.

Pečeň je najväčší orgán v ľudskom tele, ktorý sa nachádza v brušnej dutine a plní dôležitú funkciu čistenia tela od toxických zložiek.

Akýkoľvek patologický proces tohto orgánu negatívne ovplyvňuje celý stav tela. Absces pečene je zápalový proces, ktorý spôsobuje hnisanie v tkanivách pečene.

Jedným z najnebezpečnejších je absces pečene, ktorého komplikácie sa môžu prejaviť až sepsou a smrťou.

Podľa štatistík sú na túto chorobu náchylnejší ľudia strednej vekovej skupiny 35-40 rokov. Zároveň deti ochorejú veľmi zriedkavo.

Absces pečene je proces hnisavá povaha, ktorý sa vyskytuje v tkanivách tela. Táto inovácia je výsledkom zápalový proces, čo má za následok smrť tkanív a tvorbu dutiny s hnisom. Navonok pečeňový absces vyzerá ako formácie s membránou, vo vnútri ktorej je hnisavá hmota. Z väčšej časti sú takéto formácie sekundárnej povahy, keď ich príčiny spočívajú v iných ochoreniach tela.

Existujú dva hlavné typy pečeňového abscesu:

1. Cholangiogénne. Vyskytuje sa v dôsledku choroby žlčových ciest cholangitída a akútna cholecystitída. Cholangiogénne pečeňové abscesy sa môžu vyvinúť aj v dôsledku rôzne choroby vnútri brušnej dutiny infekčného pôvodu:
   - Crohnova choroba;
   - ulcerózna kolitída;
   - perforácia čreva.
   Niekedy sú výsledkom poranenia pečene, ktoré vyvolalo hematóm. Poškodenie pečene s hnisavými formáciami sa vyskytuje v dôsledku helmintov. Tiež cholangiogénne abscesy pečene sa prejavujú v dôsledku sepsy, ktorá môže byť spôsobená zlatým stafylokokom alebo hemolytikom.

Existujú tiež bakteriálne abscesy pečene, vyvolané vystavením patogénnym baktériám. V súlade s penetráciou infekcie do pečene sú rozdelené do nasledujúcich foriem:

1. Hematogénne. Distribúcia prebieha cez krvné cievy takým spôsobom, že vyvoláva vývoj dvoch poddruhov: portálna, keď sa pečeň infikuje cez krvnú cievu, ktorá zásobuje pečeň krvou z brušných orgánov; arteriálnej, dochádza k infekcii cez cievu, ktorá saturuje pečeň živiny a kyslík.
2. Kontakt. Vyskytuje sa v dôsledku prieniku hnisavých nahromadení zo žlčníka alebo otvorených poranení pečene do pečeňového tkaniva.
3. ischemická. Vyvíja sa v dôsledku uzavretého poranenia brucha.
4. Kryptogénne. Príčiny pečeňového abscesu tohto typu zostávajú neznáme.

Cholangiogénne pečeňové abscesy sú tiež jednou z odrôd bakteriálnej formy.

Symptómy

Príznaky pečeňového abscesu sú zvyčajne rozdelené do dvoch štádií:

1. Toto štádium sa prejavuje vo forme všeobecnej intoxikácie a má nasledujúce príznaky:
   - zvýšená telesná teplota;
   - lepkavé potenie, ktoré vo veľkom množstve vystupuje na krku a tvári;
   - závraty;
   - bolesť v hlave;
   - Porušenie zrakovej ostrosti. Niekedy sa môžu vyskytnúť halucinácie;
   - reflexy nevoľnosti a zvracania;
   - celková slabosť, strata chuti do jedla.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný príznakmi pečeňového abscesu, čo jasne naznačuje poruchu funkcie orgánu. Potom sú príznaky:
   - silný syndróm bolesti v oblasti pečene;
   - významné zvýšenie veľkosti orgánu, keď sa pozoruje hepatomegália;
   - zväčšená slezina;
   - žltačka. Zobrazuje sa v prípade Vysoké číslo hnisavé útvary;
   - výrazné zníženie telesnej hmotnosti;
   - hemoroidy;
   — tmavá farba moč, stolica svetlej farby, ktorá môže obsahovať nečistoty krvi.

Príznaky a liečba spolu úzko súvisia.

Diagnostika

Na diagnostiku abscesu pečene sa používajú rôzne výskumné metódy:

1. Rádiografia brušnej dutiny. Táto metóda vyšetrenia umožňuje identifikovať tvorbu okrúhleho tvaru, ktorý má jasne definované steny a v strede je naplnený kvapalinou.
2. Všeobecná analýza krvi. robí možnú identifikáciu zníženie hladiny hemoglobínu a zvýšenie hladiny leukocytov.
3. ultrazvuk. Ultrazvuk je najpresnejší spôsob, ako určiť umiestnenie a veľkosť abscesu.

   

   Kliknutím na obrázok ho zväčšíte

4. Špirálová počítačová tomografia. Je to metóda založená na vedení série röntgenových lúčov pomocou rôznych hĺbok. Takto sa získa presný obraz pečene, ktorý umožňuje identifikovať všetky porušenia jej štrukturálnych znakov.
5. Magnetická rezonancia. Ďalšia hardvérová technika, ktorá je založená na budovaní vodných reťazcov pod vplyvom silných magnetov nasmerovaných na ľudské telo. Vydáva sa presný obraz orgánu a jeho patológií.
6. Prepichnite jemnú ihlu aspiračná biopsia. Takáto štúdia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja, v dôsledku čoho je možné stanoviť presnú diagnózu a vykonať drenáž, čo je proces odstraňovania tekutého obsahu z abscesu.
7. Angiografia. Ide o metódu röntgenového vyšetrenia ciev, ktorú je možné vykonať po zavedení kontrastnej látky do nich, ktorá následne zviditeľní cievy na röntgene. Takáto štúdia je predpísaná v extrémnych prípadoch, keď je potrebné vyhodnotiť prietok krvi cez cievy brušnej dutiny.
8. Rádioizotopové skenovanie pečene. Táto metóda- vyšetrenie orgánu pomocou rádioaktívneho lieku, ktorý sa môže hromadiť v normálnom tkanive pečene. Umožňuje v súlade s lokalizáciou abscesu identifikovať oblasť, kde nie je rádioaktívny prípravok. K takémuto postupu sa zriedkavo uchýli, keď nie je možné vykonať iné štúdie.
9. Diagnostická laparoskopia. Pomáha pri vyšetrovaní brušnej dutiny, ako aj jej orgánov prostredníctvom punkcie brušnej steny pomocou laparoskopu, špeciálneho optického prístroja. Táto metóda sa používa aj v obzvlášť zložitých prípadoch.

Liečba

Liečba abscesu pečene je charakterizovaná integrovaným prístupom a závisí od formy, ako aj od závažnosti priebehu ochorenia. To môže byť:

Lekárska

V tomto prípade počas vývoja:

• bakteriálne typy abscesu, používajú sa širokospektrálne antibakteriálne lieky, ktoré sa zhromažďujú v súlade s typom patogénu;
• amébové abscesy, keď sú predpísané antiamébové lieky.

Tiež sa často uchyľujú k drenáži novotvaru cez kožu, ktorej podstatou je zavedenie ihly do dutiny abscesu cez kožu pod ultrazvukovou kontrolou. Cieľom je odstrániť tekutinu z dutiny formácie. Možno zavedenie antibiotík dovnútra. Keď sa do dutiny abscesu umiestnia dve spojené trubice, je možné ju dlhodobo umývať antibakteriálnymi a antiseptickými roztokmi, ktoré zabránia rastu mikroorganizmov.

Chirurgický

Chirurgická intervencia je dôležitá v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti niekoľkých abscesov veľkej veľkosti alebo v prípade nemožnosti odstránenia kvapaliny. Operácie pečeňových abscesov zahŕňajú otvorenie brušnej dutiny, po ktorom nasleduje rezanie, drenáž a šitie abscesovej dutiny;
• s cholangiogénnou formou abscesu sa vykonáva drenáž potrubí opúšťajúcich žlč.

Ak sa vyskytnú príznaky mnohých malých abscesov, chirurgická liečba je nemožná, pretože to naznačuje vývoj sepsy, otravy krvi.

diétne

Pri pečeňovom abscese je dôležité dodržiavať diétnu diétu, ktorej základy sú:

• frakčné jedlá v množstve 5-6 krát denne v malých porciách;
• odmietnutie mastných, slaných a údených jedál, ako aj ťažko a dlho stráviteľné jedlo. Takéto jedlo spravidla obsahuje veľa vlákniny;
• obmedzený príjem soli, ktorého maximálne množstvo za deň by nemalo presiahnuť 3 gramy;
• konzumácia potravín bohatých na bielkovinové živiny;
• jesť jedlo s skvelý obsah užitočné prvky.

To by malo zahŕňať aj liečbu ľudovými metódami. V tomto prípade sa používajú liečivé byliny, z ktorých sa pripravujú odvary a infúzie. Terapia ľudové prostriedky sa stane účinným len s integrovaným prístupom.

Absces pečene sa úspešne lieči na mnohých známych klinikách vo veľkých mestách krajín SNŠ, ktoré ponúkajú rôzne liečebné metódy za rôzne ceny:

Mesto	Názov kliniky	Adresa	cena
Moskva	"rodina"	sv. Prvý máj, 42	35-75 tisíc rubľov
St. Petersburg	"NII SP im. I. I. Dzhanelidze"	sv. Budapestskaya, 3, písmeno A	12-40 tisíc rubľov
Kyjev	"El. En . Klinika laserových technológií»	sv. Zlatoustovskaja, 41./26	900-2200 hrivien
Nižný Novgorod	„Oblastná klinická nemocnica Nižný Novgorod pomenovaná po I.I. N. A. Semashko	sv. Rodionová, 190	6-8 tisíc rubľov
Čeľabinsk	Mesto polikliniky klinická nemocnica #6	sv. Ruyantseva, 31	13 tisíc rubľov

Prevencia

Opatrenia na prevenciu abscesu pečene môžu byť nasledovné:

1. Primárny. Relevantné pred nástupom novotvarov. Podstatou prevencie je predchádzať chorobám, ktoré môžu vyvolať abscesy. Aby ste to dosiahli, je dôležité dodržiavať určité zásady:
   - dodržiavanie hygieny rúk pred jedlom;
   - používanie výlučne čistých zeleninových a ovocných potravín;
   - identifikácia a liečba ľudí, ktorí sú nosičmi améb;
   - detekcia a liečba skoré štádium choroby spôsobené amébami;
   - odmietnutie prevádzkovať stravovací systém pre amébových nosičov;
   — hygienická ochrana životného prostredia;
   – kontrola a monitorovanie stavu kanalizačných sietí;
   - sledovanie a zamedzenie vniknutia obsahu kanalizácie do vodovodného systému.
2. Sekundárne. Takéto preventívne opatrenia sa uskutočňujú po zistení choroby a spočívajú v plnohodnotnom, včasná liečba choroby, ktoré môžu vyvolať výskyt pečeňových abscesov:
   - tvorba kameňov v žlčníka;
   - zápal slepého čreva.

Absces pečene je vážny a nebezpečná choroba, jeden z mála, ktorý môže spôsobiť smrť. V prípade lézie jedného orgánu sa takmer vždy dosiahne pozitívny výsledok. liečivý účinok podlieha včas lekárske opatrenia. Pokiaľ ide o viacnásobné lézie, zvyčajne končia smrťou. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité podať žiadosť lekárska pomoc. Aj tie najmenšie príznaky choroby by vás mali prinútiť premýšľať o návšteve lekára.

Absces pečene je purulentno-zápalové ochorenie sprevádzané deštrukciou pečeňového tkaniva a tvorbou jednej alebo viacerých dutín v orgáne.

Pečeňové abscesy, ako už bolo uvedené, sú jednoduché alebo viacnásobné. Podľa lokalizácie sa delí absces ľavého alebo pravého laloku pečene.

Priebeh purulentno-zápalového procesu je akútny, subakútny alebo chronický.

Pečeňový absces je niekedy komplikovaný prielomom do susedného orgánu - do pleurálnej alebo brušnej dutiny, do lúmenu čreva atď.

Absces pečene môže byť primárny alebo sekundárny.

Pri primárnom abscese pečene často nie je možné určiť príčinu.
Pri sekundárnom hnisaní je často možné zistiť zdroj infekcie, ktorým je ochorenie iného orgánu.

Ako sa infekcia dostane do pečene?

Dôležitým faktorom infekcie je stav celkovej a lokálnej imunity. AT nedávne časy dochádza k zvýšeniu frekvencie abscesov, ktorých príčinou je oportúnna flóra. Imunosupresia pri transplantácii orgánov, chemoterapii, AIDS, starší vek pacienta a niektoré ďalšie faktory výrazne ovplyvňujú stav imunity.

Najbežnejší bakteriálny, posttraumatický a amébový absces pečene.

Existujú nasledujúce hlavné cesty prieniku infekčný agens so sekundárnym pečeňovým abscesom:

• Portál - cez systém portálneho prietoku krvi (portálna žila). Takto sa šíri infekcia gastrointestinálny trakt a panvových orgánov(apendicitída, divertikulitída, ulcerózna kolitída, peritonitída, komplikované hemoroidy, pankreatitída, žalúdočné choroby atď.). U novorodencov so septickými léziami pupočnej žily sa infekčné agens šíria cez portálový systém s tvorbou hnisu v pečeni.
• Biliárne - pozdĺž žlčových ciest. Príčinou infekcie je purulentná cholangitída v dôsledku obštrukcie žlčových ciest kameňom alebo nádorom.
• Arteriálne - systémovým prietokom krvi pri sepse alebo prechodnej bakteriémii.
• Kontakt - s prienikom hnisu zo žlčníka do pečene, paranefrotickým abscesom, prenikaním do žalúdka alebo dvanástnikového vredu.

Rozlišujú sa aj posttraumatické a iatrogénne abscesy (v dôsledku chirurgických zákrokov, napríklad biopsie pečene).

Niekedy zostáva etiológia tvorby hnisu v pečeni neznáma - takýto absces sa nazýva kryptogénny.

Príčinou takejto purulentnej lézie sú rôzne mikroorganizmy. E. coli (Escherichia coli) je najčastejším pôvodcom hnisania, nasledujú Streptococcus faecalis a Proteus vulgaris a asociácie mikroorganizmov. Pri purulentnej cholangitíde sa často vyskytuje Salmonella typhi. Približne 13 % abscesov je spôsobených anaeróbmi.

Lokalizácia takýchto abscesov je najčastejšie povrchová a vyskytuje sa v pravom laloku a v hornom póle pečene. Viacnásobné formácie sú celkom bežné.

znamenia

Hlavné klinické príznaky sú horúčka a zväčšenie pečene, sprevádzané bolesťou. Niekedy u oslabených pacientov môže choroba prebiehať dlho s miernymi príznakmi. Telesná teplota často dosahuje horúčkovité čísla, najmä pri viacerých formáciách. Môže však ísť aj o subfebrilie s asymptomatickým priebehom.

Bolesti v oblasti pečene sú rôznej intenzity, závisí to od miesta a veľkosti hnisavého útvaru. Pri jeho subdiafragmatickej lokalizácii alebo pri prieniku do pleurálnej dutiny sa môžu objaviť príznaky ako bolesť v pravom ramene a kašeľ.

Pri chronickom abscese sa môže objaviť ascites, niekedy žltačka. Pri cholangiogénnych abscesoch sa môže vyskytnúť aj ikterické sfarbenie kože.

Diagnostika

Vyšetrenie odhalí zväčšenú a jemnú pečeň. V chronickom prípade sa zväčšuje aj slezina. Poklepanie na pravé dolné rebrá môže spôsobiť bolesť.

O laboratórny výskum v periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, posun leukoformule doľava a zvýšenie ESR. V biochemickej štúdii sa môže zvýšiť hladina alkalickej fosfatázy a bilirubínu, najmä pri viacnásobných a veľkých formáciách. U viac ako 50 % pacientov sa zistí mierne zvýšenie aktivity pečeňových transamináz.

Na objasnenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• Pri vykonávaní rádiografie v projekcii pečene sa odhalí dutina s hladinou kvapaliny (hnis) a nad ňou plynová bublina. Tiež je možné určiť niektoré reaktívne zmeny v orgánoch pravej strany hrudnej dutiny - vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť kupoly bránice, tekutinu v pleurálnej dutine, príznaky zápalu pľúc v pravých pľúcach. Tieto rádiologické príznaky nie sú typické pre pečeňový absces, ale ich prítomnosť umožňuje podozrenie na patologický proces v pečeni.
• Ultrazvuk je účinná, cenovo dostupná a relatívne lacná diagnostická metóda. Ultrazvuk odhaľuje tvorbu rôznych echogenicity, ktorá závisí od štádia tvorby hnisavosti. Zrelý absces má okrúhly alebo nepravidelný tvar, má zníženú echogenicitu a heterogénny obsah.
• Viac informatívne metódy diagnostická štúdia je počítačová alebo magnetická rezonancia, najmä s použitím kontrastu. Použitie týchto metód pri diagnostike malých útvarov je neoceniteľné.
• angiografia, rádioizotopové skenovanie pečeň sa používa zriedka.

Niekedy je ťažké rozlíšiť absces napríklad od hematómu. V takýchto prípadoch sa používa mierenie ihlová biopsia pečene, ideálne pod vedením ultrazvuku. Tiež sa vykonáva biopsia tvorby pečene na identifikáciu typu patogénu a kontrolnú terapiu. V niektorých prípadoch sa na liečbu používa aj punkcia pečene - odstraňuje sa hnisavý obsah dutiny.

Posttraumatický absces pečene

Vyskytuje sa v dôsledku hnisania hematómu vytvoreného v dôsledku toho. Niekedy dochádza k hnisaniu niekoľko týždňov po poranení, čo by sa malo brať do úvahy pri monitorovaní takýchto pacientov.

Infekcia sa vyskytuje častejšie cez portálovú cestu. Symptómy sa prakticky nelíšia od prejavov bakteriálnych abscesov.

Pri diagnostike je potrebné vziať do úvahy prítomnosť traumy brucha v anamnéze.

Amébový pečeňový absces

Choroby spôsobené Entamoeba histolytica (dyzentéria améba) sú bežné najmä v krajinách s horúcim a tropickým podnebím: Ázia, Afrika a Južná Amerika, kde je 80 – 90 % amébových abscesov hnisavých.

Pri amébovej chorobe čriev dochádza podľa rôznych zdrojov k poškodeniu pečene v 1 – 25 % prípadov. Pri amébiáze však nemusia byť zjavné črevné prejavy.

Améby prenikajú z čreva do črevného obehu a potom cez portálový systém vstupujú do pečene. V dôsledku imunitných reakcií v pečeňovom tkanive sa okolo nich vytvorí zápalová infiltrácia, po ktorej nasleduje ložisková nekróza. Takéto ohniská sa spájajú do veľkej formácie - vzniká absces. On zvyčajne veľké veľkosti a nemá pyogénnu membránu. Oveľa častejšie sa vyskytuje v pravom laloku pečene kvôli zvláštnostiam krvného obehu. Nachádza sa spravidla v hornom póle tela, bližšie k povrchu.

Približne 20% pacientov s amébovým procesom sa pripája k sekundárnej bakteriálnej infekcii, ktorá komplikuje priebeh ochorenia.

znamenia

Príznaky amébovej tvorby, ako aj bakteriálnej, sú horúčka a hepatomegália, sprevádzané bolesťou.

Teplota môže dosiahnuť značné čísla, sprevádzané zimnicou a hojné potenie. Možno tiež poznamenať dramatický úbytok hmotnosti a prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu.

Môže byť veľmi intenzívna akútne štádium choroby. Niekedy je sprevádzaný kašľom a ožarovaním na pravú stranu. hrudník a kľúčna kosť. Pri chronickom procese a hlbokom umiestnení útvarov môže byť bolesť nevýznamná.

Pri malom abscese môže byť jediným príznakom horúčka s nočným potením a asténia. Bolesť v tomto prípade je lokálna a mierne vyjadrená.

Keď sa absces nachádza v horných častiach orgánu, do procesu môže byť zapojená membrána, ktorá je sprevádzaná obmedzením jej pohybu a dýchavičnosťou.

Pri amébovej chorobe pečene je žltačka zriedkavá. Intenzita žltačky závisí od lokalizácie útvarov, ako aj od ich veľkosti a množstva.

Diagnostika

Pečeň je zväčšená a bolestivá, niekedy dochádza k zväčšeniu sleziny.

Diagnóza amébového abscesu je takmer rovnaká ako diagnóza bakteriálneho hnisania.

Na potvrdenie amébovej etiológie sú dôležité anamnestické indikácie prítomnosti amébovej dyzentérie, identifikácia cýst alebo vegetatívnych foriem v stolici. Sérologické reakcie sa uskutočňujú s amébovým antigénom, ktorý zahŕňa:

• RPHA (priama hemaglutinačná reakcia). Protilátky proti Entamoeba histolytica pomocou tejto metódy sa zistia takmer u všetkých pacientov.
• RIF (imunofluorescenčná reakcia). Protilátky proti patogénu sa stanovujú v 97–100 % prípadov klinicky výrazného procesu.
• ELISA (enzymatická imunoanalýza). Detekuje protilátky triedy IgM a IgG, považuje sa za citlivejšie a špecifickejšie. IgM protilátky sa zisťujú takmer u všetkých pacientov s akútnou amébovou infekciou. Zmiznú približne do šiestich týždňov po úspešnej liečbe. IgG protilátky svedčia o súčasnej alebo prekonanej infekcii. Ich titer sa v prvom prípade zvýši a v druhom zostane nezmenený alebo sa zníži.

Liečba pečeňových abscesov

Taktika liečby sa v každom prípade vyvíja individuálne.

Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, najmä keď je formácia veľká.

Šetrenie diétne jedlo- tabuľka číslo 5 podľa Pevznera.

Pri malých jednorazových alebo viacnásobných abscesoch sa taktika terapie vyberá konzervatívne. Antibiotikum sa používa podľa výsledkov bakteriologickej kultivácie hnisavého obsahu abscesu a citlivosti mikroflóry.

Keďže patogén sa zistí iba v tretine prípadov počas bakposev hnisu z abscesu, vykoná sa empirické stretnutie antibakteriálne lieky zo skupín cefalosporínov tretej a vyššej generácie, makrolidy, aminoglykozidy. Paralelne s antibiotikom je predpísaný liek, ktorý pôsobí na anaeróbnu flóru.

Liečba amébiázy sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu na infekčné ochorenia.

Chirurgická intervencia sa zvyčajne používa súbežne s antibiotickou terapiou, pretože iba jedna konzervatívna liečba je často neúčinná. V tomto prípade sa používajú minimálne invazívne techniky.

Najbežnejšia metóda chirurgická liečba je perkutánna punkcia pečeňového abscesu pod vedením ultrazvuku alebo CT. V tomto prípade sa z dutiny formácie odstráni hnis, po ktorom nasleduje stanovenie jeho mikrobiálneho zloženia a citlivosti na antibiotiká. Do dutiny abscesu sa vkladajú drenážne trubice na následné podávanie antibakteriálnych liečiv priamo do miesta infekcie.

Existujú však situácie, v ktorých je potrebný plnohodnotný chirurgický zákrok s otvorením brušnej dutiny. K tomu dochádza napríklad pri ťažko dostupnej lokalizácii procesu alebo pri vzniku komplikácií vo forme prieniku abscesu do brušnej dutiny, po ktorom nasleduje peritonitída.

Primárna liečba je základná choroba, ktorá viedla k rozvoju hnisavý proces v pečeni.

Prognóza a prevencia pečeňových abscesov

S včasnou diagnózou a účinnú liečbu hnisavá prognóza je zvyčajne priaznivá. Pri liečbe mnohopočetných a malých abscesov sa však vyskytujú ťažkosti a podľa toho sa môže zhoršiť prognóza.

Prevencia spočíva aj v základnej osobnej a celkovej hygiene, najmä pri návšteve krajín, kde je amébová dyzentéria bežná.

Nevyhnutná je včasná rehabilitácia všetkých možných ložísk infekcie v tele a liečba chronických ochorení.

Hnisavé komplikácie sa dnes nachádzajú v rôznych patológiách. Tvorba pečeňového abscesu je typická v podmienkach sprevádzaných rozvojom hnisavých ložísk. To znamená, že medzi príčinami tejto patológie zaberajú veľkú časť choroby iných orgánov. Absces pečene je hnisavé zameranie, ktoré má ohraničené hranice. Je to nebezpečné pre rozvoj septického bakteriálneho šoku, ako aj možnosť tvorby ložísk výpadkov v iných orgánoch. vážny problém predstavuje detekciu ochorenia u starších ľudí.

• Pseudomonas aeruginosa;
• pyogénny stafylokok;
• streptokok;
• améba;
• echinokoky a alveokoky;
• Proteus;
• coli;
• škrkavka.

Ako sekundárne ochorenia vzniká stafylokokový alebo Pseudomonas absces, ako aj fokálna hnisavá tvorba spôsobená Escherichia coli. V starobe sa zvyšuje riziko ich výskytu.

Komu primárne formy abscesy zahŕňajú hnisavé ložiská, ktoré sa objavia po poranení. Ide o polytraumu, kedy došlo k poškodeniu viacerých orgánov alebo orgánových systémov pri páde alebo nehode. Hematóm (nahromadenie krvi), ktorý sa za týchto podmienok vyskytuje, sa môže infikovať a hnisať.

Hnisavé procesy, ktoré spôsobujú hnisavý výpotok v brušnej dutine - peritonitída, sa môžu stať etiologický faktor popísané hnisavé ochorenie. Spomedzi týchto chorôb je najčastejšia apendicitída. Nie je to katarálna resp hemoragické formy zápal dodatok, ale hnisavý variant. Preto v chirurgických nemocniciach, aby sa predišlo tejto komplikácii, pacient zaujíma polohy so zvýšeným hlavovým koncom.

Akékoľvek ochorenie, pri ktorom sa obsah peritoneálnej dutiny zapáli, môže viesť k tvorbe pečeňových abscesov. Patria medzi ne peritonitída, ktorá komplikuje priebeh divertikulitídy, črevná obštrukcia. Dropout centrá prenikajú do tkaniva pečene cez systém portálnej žily častejšie ako cez cievy dolného kaválneho venózneho systému.

Zápalové ochorenia orgánov hepatobiliárnej zóny sa môžu stať zdrojom hnisavých skríningov ložísk v pečeni. Aké choroby patria do tejto skupiny?

1. Kalkulózna cholecystitída je zápal steny žlčníka, v ktorého lúmene sú kamene - kamienky.
2. Cholangitída. Ide o purulentnú léziu stien spoločného žlčovodu.
3. Hnisavá nekalkulózna cholecystitída (pri absencii kameňov v dutine orgánu).
4. Zhubné novotvary žlčových ciest alebo samotnej pečene.

Bez ohľadu na príčinný faktor sú prejavy hnisavého ochorenia monotónne. Najprv by sme však mali zvážiť formy a prístupy ku klasifikácii pečeňových abscesov.

Klasifikácia

Existujú rôzne prístupy. Najdôležitejšia klasifikácia pečeňových hnisavých útvarov je založená na patogenéze. Poskytuje výber z nasledujúcich foriem.

1. Cholangiogénny absces. Vyskytuje sa v dôsledku zapáleného žlčníka alebo hlavného žlčovodu. Najčastejšie sú tieto procesy sprevádzané prítomnosťou mikrolitov alebo väčších kameňov.
2. Ohniská, ktoré sa objavili hematogénne. Prostredníctvom krvného obehu vstupujú infekčné častice do pečene z akéhokoľvek orgánu, v ktorom je hnisavý zápal.
3. Poranenia brucha sú sprevádzané výskytom posttraumatického abscesu pečene.
4. Vzhľad kontaktného purulentného zamerania je spôsobený purulentno-zápalovými procesmi v brušnej dutine.
5. Kryptogénny absces je forma ochorenia, pri ktorej nie je možné definitívne určiť príčinu.

Lokalizácia je ďalším klasifikačným kritériom opísanej patológie. Formy pečeňového abscesu sú podobné lalokom, ktoré sú ním ovplyvnené.

Rozdelenie na primárnu a sekundárnu odrodu je opísané vyššie.

Chirurgovia rozlišujú veľké a malé formácie. Závisí to od veľkosti abscesu: do 30 mm sa ohnisko považuje za malé a ak jeho veľkosť presahuje túto hodnotu, stojí za to hovoriť o veľkom abscese. K dispozícii sú tiež viaceré a jednotlivé možnosti.

Komplikácie

Samostatne brušní chirurgovia zvažujú problém komplikácií. Vyvíjajú sa pri nedostatočnom manažmente pacientov samotnými lekármi, ako aj pri predčasnej liečbe zdravotná starostlivosť a vykonanie operácie.

Prasknutie abscesu je nebezpečné, pretože hnis sa začne šíriť cez pobrušnicu. Výsledkom bude rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice, čo je veľmi ťažké. Tento stav spôsobuje ďalší veľmi závažný a prognosticky nepriaznivý proces. Je to o o toxickom šoku.

to patologický stav sprevádzané šírením pyogénnych baktérií vo všetkých orgánoch a systémoch tela. Tým vzniká vaskulárna nedostatočnosť v dôsledku procesu centralizácie krvného obehu. Nebezpečenstvo spočíva v porušení perfúzie mozgu, obličiek a srdca s jeho následným zastavením.

Zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily môže postupovať v prítomnosti hnisavého zamerania v pečeni. Výskyt portálnej hypertenzie po prvýkrát pri tomto ochorení je atypický. Progresia tohto stavu môže viesť ku krvácaniu z kŕčových hemoroidných alebo pažerákových žíl.

Ďalšou komplikáciou je žltačka. Je možné vyvinúť mechanický, ako aj parenchymálny variant tohto klinického syndrómu. Je to nebezpečne možné toxický účinok na substancii mozgu s nástupom príznakov encefalopatie.

Klinické prejavy

Existuje pomerne veľa dôvodov a faktorov, ktoré spôsobujú vznik pečeňového abscesu. Príznaky tohto ochorenia sú podobné pre všetky formy. Po prvé, treba zvážiť prejavy charakteristické pre syndróm intoxikácie, pretože sú veľmi výrazné od samého počiatočné štádiá choroby.

Známky intoxikácie

Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, niekedy závraty. Vo výške bolestivého syndrómu sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinesie úľavu. To môže mať za následok zhoršenie zraku. Čím silnejšia je intoxikácia, tým ťažšie sú vizuálne prejavy. Pri pripájaní mentálne poruchy možné halucinácie.

Pacienti hovoria, že ich chuť do jedla je výrazne znížená. Odmietajú jesť, zatiaľ čo smäd pretrváva. Súčasne sa znižuje močenie, výrazne klesá objem vylúčeného moču. Na pozadí žltačky je možný výskyt acholických, nesfarbených výkalov.

Nízka nálada a ospalosť sprevádzajú intoxikáciu od samého začiatku. Žiadna túžba študovať alebo pracovať. Existuje pocit ťažkej únavy, slabosti. Po spánku tieto prejavy neochabujú.

Dôležitým prejavom syndrómu intoxikácie je hypertermia. Teplota prudko a rýchlo stúpa na 39-40 stupňov, to znamená, že má povahu hyperpyrexie. Nesteroidné antipyretické lieky znižujú závažnosť hypertermie, ale nie dlho. Pacient sa sťažuje na hyperhidrózu nadmerné potenie. Pot je vlhký a studený. Všetky tieto prejavy subjektívne sprevádza pocit výraznej zimomriavky.

Pokožka sa stáva suchá a horúca na dotyk. V noci je suchosť nahradená hyperhidrózou.

Prejavy zhoršených funkcií pečene

Pečeň vykonáva veľké číslo funkcií v ľudskom tele. S obmedzeným hnisavým vzdelaním trpia do jedného alebo druhého stupňa.

Pri veľkom abscese, ako aj v prítomnosti veľkého kameňa v choledochu, ako príčine tohto ochorenia, dochádza k porušeniu metabolizmu bilirubínu. Má parenchymálny (cytolytický) charakter v prvom prípade, obštrukčný - v druhom. Tento syndróm sa nazýva žltačka.

Okrem žltého alebo žltkastého sfarbenia kože, slizníc sa žltačka môže prejaviť svrbením. Je spojená s pôsobením žlčových kyselín na nervové zakončenia. Veľkosť pečene sa zvyčajne zvyšuje. Farba vylúčeného moču stmavne, spení sa (v dôsledku detergentného účinku žlčových kyselín).

Pri vyjadrených veľkostiach sa objavuje syndróm bolesti. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu, ak je absces v pravom laloku pečene, alebo v mezogastrickej oblasti, ak je lokalizovaný v ľavom laloku. Alternatívou bolesti môže byť pocit nepohodlia.

Porušenie funkcie syntézy proteínov sa prejavuje nerovnováhou medzi koagulačným a antikoagulačným systémom. Môže sa vyvinúť tendencia ku krvácaniu. Niekedy sa vyskytujú modriny, modriny rôznych tvarov.

Diagnostické metódy

Diagnózu pečeňového abscesu možno vykonať po úplný zoznam laboratórium a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Už v štádiu všeobecných klinických metód sa môžu vyskytnúť príznaky hnisavého zápalového procesu:

• zvýšenie počtu bielych krviniek o viac ako 15 tisíc na mililiter krvi (leukocytóza);
• posun vo vzorci leukocytov s prevahou segmentovaných foriem;
• zrýchlenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (môže byť výrazné a mnohokrát prekračujúce normálne hodnoty indikátora).

Ikterický syndróm v biochemickom krvnom teste bude zrejmý. Hladina bilirubínu stúpa (viac ako 21 µmol/l) v dôsledku jeho priamej frakcie. Urobilinogén sa objavuje v moči. AST a ALT stúpajú, čo naznačuje cytolýzu pečeňových buniek.

Ak dôjde k narušeniu rovnováhy v hemostatickom systéme, dôjde k zmenám hladiny fibrinogénu v smere jej poklesu. Zmení sa protrombínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas a ďalšie ukazovatele charakterizujúce hypokoagulačné pozadie.

Zlatým štandardom na diagnostiku akýchkoľvek pečeňových útvarov je ultrazvuková procedúra. Umožňuje vám vidieť zaostrenie, ako aj rozlíšiť ho. Okrem toho je možné posúdiť cievne formácie pečene. Je to dôležité, aby ste nepremeškali progresiu komplikácií, ako je portálna hypertenzia. Ultrazvuk vám umožňuje vidieť hladinu tekutiny v brušnej dutine, ak sa vyskytne zápal pobrušnice.

Tomografia je najpresnejší spôsob vizualizácie abscesu. Uprednostňuje sa Počítačová tomografia. Zároveň je možné presne posúdiť veľkosť a štruktúru formácie. Je to dôležité z hľadiska prognózy, vrátane rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Liečebné prístupy

Pacienti s týmto ochorením alebo s podozrením naň sú liečení v chirurgickej nemocnici. Operatívna metóda sa používa pri ťažkom abscese pečene. Liečba miernejších foriem môže byť najprv obmedzená na medikamentóznu terapiu.

Antibakteriálna terapia je kľúčom k úspešnej liečbe. Používa sa ako nezávislá metóda terapia (konzervatívna) a pooperačné obdobie. Antibiotiká sa podávajú parenterálne. Je žiadúca kombinácia dvoch antibakteriálnych látok. V prípade neúčinnosti treba použiť lieky z rezervy - karbapenémy.

Detoxikácia sa vykonáva ihneď po diagnostikovaní. Zahŕňa nútenú diurézu. V období zotavenia sa bude vyžadovať vymenovanie hepatoprotektorov.

Chirurgickú intervenciu možno vykonať pomocou laparoskopie a laparotómie. Napriek tomu, že prvá technika je sprevádzaná minimálnou traumou, chirurgovia preferujú laparotomické rezy, keďže revízia orgánov je tak kvalitnejšia.

Abscesujúce zameranie v pečeni je akútne ochorenie. Nemali by ste odkladať kontakt s lekárom, ak sa objavia príznaky intoxikácie sprevádzané bolesťou v hypochondriu alebo žltačkou. To môže byť smrteľné.

Toto video demonštruje operáciu - drenáž pečeňového abscesu pod ultrazvukovou kontrolou: