Alergická bronchopulmonálna aspergilóza. Diagnostické kritériá pre pacientov bez cystickej fibrózy

Vyberte sekciu Alergické ochorenia Symptómy a prejavy alergií Diagnostika alergií Liečba alergií Tehotné a dojčiace deti a alergie Hypoalergénny život Kalendár alergií

Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 má ochorenie kód B.44.

V závislosti od typu a prejavu chorobného procesu sa rozlišujú tieto formy aspergilózy:

aspergilóm;
alergická bronchopulmonálna (to znamená, že postihuje priedušky a pľúca spolu) aspergilóza;
chronická nekrotická pľúcna forma(keď pľúcne tkanivo čiastočne odumiera a je nahradené tkanivom jazvy);
invazívna (keď plesne prenikajú pod sliznicu) pľúcna forma.

Aspergilóm je guľovitá zrazenina pozostávajúca zo zmesi hlienu, buniek samotnej huby a jej mycélia.

Vývoj a tvorba takejto zrazeniny sa vždy vyskytuje v pre-patologicky tvorené pľúcne dutiny alebo ireverzibilne rozšírené oblasti stien bronchiálnej trubice, nazývané bronchiektázie.

Táto forma infekcie sa vyskytuje u pacientov s normálnym imunitným systémom.

Röntgenologicky sa javí ako okrúhla hmota mäkká tkanina s dutinou. Zvyčajne je táto hmota oddelená od dutiny vrstvou vzduchu.

Foto: Alergická bronchopulmonálna aspergilóza na RTG

Chronická nekrotická pľúcna forma

Táto forma aspergilózy je typická pre jedincov s existujúcou imunosupresiou (oslabenou imunitou). Pacienti, ktorí nedostávajú racionálna výživa kvôli alkoholizmu, cukrovka alebo ochorenia spojivového tkaniva.

Klinické príznaky zahŕňajú:

kašeľ;
produkcia spúta;
horúčka;
hemoptýza, ktorá trvá niekoľko mesiacov.

Invazívna aspergilóza

Slovo „invazívne“ znamená, že huba Aspergillus a jej mycélium napadli vonkajšiu vrstvu výstelky pľúc, nazývanú epitel.

Invazívna forma je najčastejšou ľahko invazívnou mykotickou infekciou pľúc po kandidóze, ktorá je aktívne podporovaná potlačenou imunitou takýchto pacientov.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory pre rozvoj tejto formy ochorenia patria:

ťažká a dlhotrvajúca neutropénia (to znamená pretrvávajúci pokles počtu neutrofilov (granulocytov) v krvi);
dlhodobá liečba kortikosteroidmi (tieto lieky aktívne potláčajú imunitný systém a obranyschopnosť tela);
reakcia štep versus hostiteľ u pacientov po transplantácii kostnej drene (teda v situácii, keď sa transplantovaná kostná dreň z nejakého dôvodu nechcela zakoreniť v tele, kam bola prenesená);
neskoré štádiá AIDS;

Títo pacienti majú nešpecifickú horúčku, kašeľ a symptómy dýchavičnosti, ako aj symptómy naznačujúce pľúcnu embóliu (upchatie), ako je pleurálna bolesť v hrudník a hemoptýza. Systémová distribúcia v nervový systém, obličky, tráviaci trakt sa vyskytuje u 25-50% pacientov.

Ochorenie sa vyznačuje vysokou (50-70%) úmrtnosťou.

K infekcii dochádza, keď sa spóry dostanú do dolných dýchacích ciest pri vdýchnutí vzduchu. Dýchacie cesty. Žiadna odpoveď imunitný systém spóry degenerujú do hýf, ktoré môžu prenikať do pľúcne tepny. Výsledkom je trombóza, krvácanie, pľúcne zlyhanie a patologický proces sa šíri do iných systémov tela.

Invazívna pľúcna forma je charakterizovaná rádiograficky viacerými periférnymi uzlami s priemerom 1 až 3 cm, ktoré sa spájajú do veľkej masy alebo konsolidačného poľa. Dutiny v uzloch na röntgenograme majú charakteristický znak- kosákovitý vzduch.

RTG: Akútna invazívna aspergilóza

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA)

Foto: Huby rodu Aspegillus izolované z ľudských pľúc

Frekvencia detekcie alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy u pacientov s bronchiálna astma nie vysoký.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj po transplantácii pľúc, u ľudí s vývojom pľúcna fibróza(keď je pľúcne tkanivo nahradené tkanivom jazvy v dôsledku závažných patológií) alebo Kartagenerovým syndrómom.

Tento syndróm je zriedkavý dedičné choroby a vyznačuje sa výrazne zníženou imunitou, zvýšenou náchylnosťou na ochorenia orgánov ORL, anomálne umiestnenie hrudných orgánov (srdce vpravo a trilobárna časť pľúc vľavo), prítomnosť polypov v nose a dutinách.

ABPA sa vyskytuje u pacientov s intaktným imunitným systémom a je to hypersenzitívne ochorenie spôsobené Aspergillus.

Príčiny alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy

Stále neznáme.

Role genetické faktory kvalita hlienu, epitelových buniek a miera, do akej táto aktivácia uľahčuje premenu takých foriem, ako sú plesne rodu Aspergillus na hýfy, ich prienik do priedušiek, imunitnú odpoveď a zápal a deštrukciu priedušiek, teda nevratné zmeny v normálnych tkanivách, ešte neboli úplne objasnené.

Etapy toku

Existuje 5 štádií ABPA.

Etapa	Charakteristický
I. štádium – akútne	Charakterizované prítomnosťou ložísk séra alebo purulentnej tekutiny v pľúcach, vysoký stupeň celkový imunoglobulín E a výrazná aktivita eozinofilov v krvi. Posledné 2 faktory priamo naznačujú, že telo aktívne bojuje s chorobou prostredníctvom svojich imunitných síl.
Štádium II – remisia	Blednutiu akútne prejavy choroba, ale už vôbec nie uzdravenie, ale len jeho dočasný útlm. V tomto čase úplne chýbajú všetky vyššie opísané prejavy ochorenia.
Stupeň III - exacerbácia	Choroba opäť naberá na sile a príznaky akútneho obdobia sa opäť vracajú.
Štádium IV – hormonálne závislá bronchiálna astma	Liečba bez použitia hormonálnych liekov je neúčinná.
V. štádium – fibrotické zmeny	Normálne pľúcne tkanivo stvrdne a je nahradené tkanivom jazvy.

Mechanizmus vývoja (patogenéza) ABPA

Imunologické štúdie ukazujú, že mechanizmus vývoja tohto ochorenia zahŕňa alergické reakcie oboch typov I a II.

Imunitné a bunkové reakcie v ABPA ukazujú, že spóry húb sa vyvíjajú do horné časti dýchacích ciest, často sa vyskytujú astme podobné lézie sliznice.

V dôsledku toho hubové zrazeniny vyvolávajú produkciu hlienu a ďalšie poškodenie sliznice, čo nevyhnutne vedie k rozvoju bronchiektázie.

Ako choroba postupuje, horná a stredná časť bronchiálneho stromu sa naplnia hlienom a obsahujú početné eozinofily (krvné bunky určené na boj proti cudzie pre teločinidlá) a fragmenty hubových zrazenín.

V stene postihnutého bronchu vzniká fibróza a chronický zápal s početnými eozinofilmi. Miestami sa môžu vytvárať aj vredy epitelu (najvrchnejšia vrstva sliznice) dýchacích ciest. V tomto prípade dochádza k reštrukturalizácii epitelu na granulomatózne zápalové ložisko s ichorom alebo hnisom a naplnenie dutiny dýchacích ciest odpadovým obsahom.

RTG pľúc s akútne štádium charakterizované zhutnením (80 %), zablokovaním hlienom (30 %), atelektázou, teda zlepením dvoch stien tvoriacich dutinu do jedného celku (20 %) pľúcne tkanivo. Chronické (trvalé) rádiologické príznaky sa prejavujú vo forme infiltrácie, prstencového tieňa, nedostatku cievneho vzoru a poklesu pľúcneho laloku.

ABPA môže začať u detí, ale najčastejšie sa vyskytuje u mladých dospelých.

Takíto pacienti majú iné alergické ochorenia:

nádcha,
konjunktivitída,
atopická dermatitída.

ABPA začína po rozvoji bronchiálnej astmy a je spojená s prechodom stredný stupeň závažnosť a je sprevádzaná

bežné príznaky choroby,
zvýšenie telesnej teploty na 38,5 stupňov;
hnisavý spút, kašeľ,
bolesť na hrudníku, hemoptýza.

U pacientov s cystickou fibrózou je nástup aspergilózy spojený s úbytkom hmotnosti a nárastom produktívneho kašľa.

Diagnóza alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy

Diagnostické kritériá pre ABPA závisia od formy a priebehu ochorenia

Diagnostické kritériá pre pacientov bez cystickej fibrózy:

bronchiálna astma;
pozitívne kožné testy s antigénmi Aspergillus spp;
celková koncentrácia IgE -> 1000 ng/ml;
zvýšené hladiny špecifického IgE v sére;
rýchly pokles protilátok proti hubám v sére;
eozinofília (to znamená prudké zvýšenie počtu eozinofilných krviniek) v krvi;
existujúce rádiologické infiltráty pľúc.

Diagnostické kritériá pre pacientov s cystickou fibrózou:

klinické prejavy (kašeľ, sipot, zvýšená tvorba spúta, funkčné testy vonkajšie dýchanie vykazuje pokles dychových objemov);
okamžitá reakcia z precitlivenosti (pozitívny kožný test alebo IgE odpoveď);
celková koncentrácia IgE -> 1000 ng/ml;
protilátky proti hubám v sére;
patologická rádiografia pľúc (infiltráty, hlienové zátky, zmeny na rádiografii v porovnaní s predchádzajúcimi, ktoré nemajú vysvetlenie);

Histologické vyšetrenie ukazuje fibrózu a akútny zápal pľúc. V pľúcnom tkanive možno vidieť oblasti nekrotického zápalu obsahujúce hubové hýfy.

CT (počítačová tomografia) hrudníka umožňuje vizualizáciu bronchopneumónie a dutiny obsahujúcej aspergilóm.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa s chorobami, ako sú:

zápal pľúc,
cystická fibróza,
kandidóza.

Spoločnými znakmi týchto ochorení sú prevládajúce poškodenia dýchací systém, výrazná imunitná odpoveď, všeobecné klinické príznaky.

Charakteristický charakteristické rysy diagnostika aspergilózy je popísaná vyššie.

Liečba a prevencia

Výsledky liečby závisia od toho, ako sa včasná antimykotická terapia začne, ako aj od závažnosti základných (súbežných) ochorení.

Potreba konzervatívnej (medikamentóznej) a chirurgickej terapie pre rozvoj aspergilómu je kontroverznou otázkou. Použitie vorikonazolu a itrakonazolu je indikované iba vtedy, ak sa v dôsledku aspergilómu vytvorila dutina. Desenzibilizácia sa neodporúča ako možnosť monoterapie.

Vorikonazol je liekom voľby; itrakonazol môže byť alternatívou. Spolu s antifungálnou liečbou sa predpisujú aj glukokortikoidy, napríklad prednizolón v dlhých kúrach pod kontrolou obsahu celkového IgE v krvnom sére.

Ak sa počas liečby vyskytnú kontraindikácie alebo nedostatočná klinická odpoveď, je potrebné použiť nasledovné:

amfotericín,
kaspofungín,
ketokonazol,
flucytozín,
amfoglukamín.

Chirurgická liečba je poslednou možnosťou a môže viesť k závažným komplikáciám.

Liečba ľudové prostriedky je tiež účinný. Použiť:

Brezový decht,
palina,
ľanové semená,
brezový list,

- ktoré majú aj protiplesňový účinok.

Prevencia tohto ochorenia zahŕňa dôkladné čistenie priestorov, používanie osobných ochranných prostriedkov, osobnú hygienu a prácu v priaznivých podmienkach.

Výskyt bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy má široké využitie celosvetovo. Drvivá väčšina chorých ľudí sú pacienti so sekundárnou aspergilózou, ktorá vznikla na pozadí existujúcej pľúcnej patológie. Najčastejšie sa prekrývajú s priebehom bronchiálnej astmy. Podiel primárnej aspergilózy, ktorý sa vyvinul u ľudí s intaktnými bronchopulmonálnymi tkanivami, je nevýznamný.

Mechanizmus výskytu

Vývoj alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy je založený na senzibilizačné reakcie typu III a typu I. Predstavujú odpoveď imunitného systému organizmu na usídlenie húb rodu rastúcich v stenách priedušiek. Aspergillus, najčastejšie druh fumigatus - najbežnejší v ľudskom prostredí. Zdrojmi spór húb sú napr.

V prírode je to vrchná vrstva zvyškov hnilých rastlín.
V domácnostiach - steny a stropy napadnuté hubami vo vlhkých kúpeľniach, koše na bielizeň, dlho v ktorých boli uložené mokré veci.

Vyskytuje sa infekcia aspergilózou inhaláciou. Pri vdychovaní vzduchu spóry prenikajú do priedušiek a usadzujú sa na ich sliznici. Rastú do kolónií a prenikajú hlboko do steny priedušiek a ďalej do pľúcneho tkaniva.

Faktory prispievajúce k infekcii a rozvoju aspergilózy sú:

Vysoký obsah spór vo vzduchu v dôsledku špecifického charakteru práce a nestálych životných podmienok.
Sezónne zvýšenie virulentnej aktivity húb.
Znížená lokálna imunita slizníc horných dýchacích ciest.
Pokles úrovne reaktivity celého tela pacienta.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza najčastejšie postihuje obyvateľov poľnohospodárskych oblastí, hlavne v období dažďov, keď je počet spór vo vzduchu maximálny.

Klinický obraz a symptómy

Počas alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa rozlišuje 5 stupňov aktivity:

I. štádium – obdobie akútnych prejavov.
Štádium II – fáza remisie.
Stupeň III – obdobie exacerbácie.
Štádium IV – tvorba hormonálne dependentného BA.
Štádium V – rozvoj fibrózy.

Etapy c vysoký stupeň Aktivita patologických procesov I. a III. sa prejavuje zvýšeným kašľom, zvýšenou dýchavičnosťou a progresiou astmatického syndrómu. Pacient pociťuje slabosť, malátnosť, telesná teplota stúpa a v spúte sa objavujú hnedasté pruhy alebo zrazeniny. Auskultačný obraz sa mení – nad pľúcami je počuť pískanie. V neaktívnych štádiách II, IV a V sú klinické príznaky vymazané.

U detí je alergická bronchopulmonálna aspergilóza charakterizovaná ťažkým priebehom, náchylným na kontinuálne recidívy. Často je ochorenie rezistentné na terapiu, čo určuje mimoriadne nepriaznivú prognózu s významným podielom úmrtí.

Diagnostika

Cielená identifikácia alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa má vykonať u všetkých pacientov s hormonálne závislými formami astmy a cystickou fibrózou. Diagnostický proces spolu s výsledkami objektívneho vyšetrenia využíva klasický súbor kritérií, a to definíciu:

Rg-logické znaky - centrálna lokalizácia bronchiektázie a prechodné alebo pretrvávajúce infiltratívne opacity na pľúcach.
Pozitívne výsledky kožných testov s antigénmi A. fumigatus;
Eozinofília nad 500 mm3.
Precipitujúce protilátky a špecifické IgG a IgE proti A. Fumigatus.
Zvýšenie hladiny celkového imunoglobulínu E nad 1000 ng/ml.
Rast kultúry A. fumigatus pri očkovaní spúta alebo bronchiálnej výplachovej vody.

Keďže stanovenie centrálnej a neprítomnosti periférnej bronchiektázie je špecifickým znakom, ktorý je vlastný iba alergickej bronchopulmonálnej aspergilóze, v diagnosticky nejasných prípadoch sa dodatočne vykonáva počítačová tomografia.

Liečba

Hlavným cieľom terapie alergických foriem bronchopulmonálnej aspergilózy je zničenie vytvoreného začarovaného kruhu. Za týmto účelom rýchlo a energicky zabraňujú zvyšovaniu množstva antigénneho materiálu v tele, to znamená, že obmedzujú rast kolónií húb v prieduškových stenách.

Špecifické ciele terapeutického úsilia sú:

Stabilizácia astmatického syndrómu.
Prevencia recidívy eozinofilných infiltrátov.
Kontrolovaná hladina IgE.

Včasná detekcia a adekvátna terapia choroby pomáhajú predchádzať vzniku nezvratných zmien v pľúcnom tkanive.

Výber a účel lieky u pacienta s astmatickou bronchopulmonálnou aspergilózou je absolútnou výsadou lekára. Samoliečba je neprijateľná, pretože je plná nepredvídateľných následkov.

Glukokortikosteroidné lieky

Vedúca úloha v liečbe bronchopulmonálnej choroby alergická aspergilóza hrať vysoké dávky glukokortikosteroidov. Obmedzením oblasti alergie a zápalu, potlačením sekrécie bronchiálneho hlienu poskytujú:

Odstránenie bronchiálnej obštrukcie.
Energetická evakuácia húb z nich.

Predpisovanie kortikosteroidov výrazne znižuje riziko vzniku:

Exacerbácie.
Zničenie priedušiek.
Pľúcna fibróza.

Aktívne štádiá ochorenia vyžadujú vymenovanie prednizolón dávka 0,5 mg/kg denne, tým sa dosiahne resorpcia pľúcnych infiltrátov do mesiaca. Počas remisií, pri absencii astmatických záchvatov a čerstvých infiltrátov na Rg-obraze, prechádzajú z neustáleho používania vysokých dávok prednizolónu na šetrné intermitentné režimy.

Antimykotiká

Na upevnenie úspechu terapeutického úsilia dosiahnutého pri liečbe akútneho štádia bronchopulmonálnej alergickej aspergilózy sa počas remisných cyklov antimykotík, to znamená antimykotík, predpisujú lieky:

Amfotericín B.
itrakonazol.
Lipozomálna, menej toxická forma amfotericínu.

V prípadoch, keď je priebeh ochorenia komplikovaný bakteriálnou infekciou, sa uskutočňuje priebeh ABT v kombinácii s antialergickou liečbou. IN ťažké prípady Plazmaferéza je opodstatnená.

Prevencia

Výskytu ochorenia možno predchádzať kontrolou situácií, v ktorých ľudia vdychujú vzduch obsahujúci významné koncentrácie spór A. fumigatus.

Osobná ochrana horných dýchacích ciest by sa mala používať v priestoroch, kde sa skladuje kompost, ktorý hnije organickej hmoty, zrná. Hygienický a hygienický stav domácností by sa mal veľmi starostlivo monitorovať.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je chronická bronchopulmonálna patológia, pri ktorej sú postihnuté orgány dýchacieho systému a v prieduškách sa vyvíja alergická zápalová reakcia. Rizikoví sú pacienti s diagnózou bronchiálnej astmy. Choroba sa prejavuje záchvatmi udusenia, sprevádzanými silný kašeľ s vylučovaním hlienu, bolesťou na hrudníku.

Bronchopulmonálna asperigilóza je infekčno-alergické ochorenie, ktoré spôsobené vystavením hubám Aspergillus. Ochorenie sa prejavuje rozvojom dysfunkcie dýchacích orgánov, alergické prejavy na slizniciach a ďalej pľúcna fibróza. Ľudia trpiaci bronchiálnou astmou sú náchylnejší na ochorenie. ako aj osoby so slabou obranou.

Aspergillus

Ochorenie najčastejšie postihuje ľudí medzi dvadsiatym a štyridsiatim rokom života. Diagnóza sa stanovuje približne u dvoch percent pacientov s bronchiálnou astmou.

Zvlášť nebezpečné pre ľudí s nízkou imunitou.

Etiológia

Patológia sa vyvíja v dôsledku vystavenia telu kvasinkové huby nazývané aspergillus. V medicíne existuje asi tristo kópií týchto húb. Niektoré vyvolávajú pri vstupe do dýchacieho systému infekčné a alergické reakcie.

Pri vdýchnutí huby prenikajú do pľúc a začínajú sa usadzovať na slizniciach priedušiek, kde začínajú rásť a rozvíjať sa. Reakcia tela vyvoláva alergie a ukazovatele sa začínajú zvyšovať imunoglobulín E, A a G.

Najdôležitejšími príčinnými faktormi, ktoré zjednodušujú pravdepodobnosť výskytu patologického procesu, sú genetická predispozícia, predĺžená interakcia s hubami a zníženie ochranných rezerv.

Klinický obraz

Symptómy alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa vyvíjajú za prítomnosti priaznivých podmienok: vlhkosť a vlhkosť. Mimochodom, schistosomiáza, spôsobená, sa vyvíja výlučne pod vplyvom extrémneho tepla v suchom počasí.

Silný kašeľ s tvorbou hlienu je príznakom alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy

Nástup choroby je akútny a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Horúčkový stav.
Zvýšenie ukazovateľov teploty.
Bolesť v hrudníku.
Ťažký kašeľ s hlienom.
Pľuvanie krvou.

Príznaky astmy sú výraznejšie. Pozorované všeobecné prejavy otrava celého tela:

Koža sa stáva bledou.
Osoba má slabosť.
Pacient chce neustále spať.
Nemá chuť jesť.
Pozoruje sa intenzívna strata hmotnosti.
Horúčka nízkeho stupňa pretrváva dlhú dobu.

Keď choroba vstúpi do chronického štádia, príznaky choroby sa vymažú:

Bez známok intoxikácie.
Pri prechodnom kašli s tvorbou hlienu.
V spúte môžu byť prítomné hnedasté nečistoty.
Keď sa objaví mierna dýchavičnosť fyzická aktivita.
Mužovi chýba vzduch.

Ak sa patológia vyskytne na pozadí všeobecného poklesu imunitný stav, klinika predstaví prejavy hlavného ochorenia: tuberkulóza, leukémia atď.

Diagnostické opatrenia

Alergická aspergilóza- ide o diagnózu, ktorá sa stanovuje s prihliadnutím na štúdium údajov, symptómov ochorenia, laboratórnych výsledkov, inštrumentálnych opatrení a alergologických testov.

Anamnéza môže naznačovať genetickú záťaž pre alergické patológie, prítomnosť bronchopulmonálnych ochorení, dlhodobú alebo dočasnú interakciu s aspergilom v každodennom živote alebo v dôsledku profesionálnej oblasti činnosti.

Príznakom je mierna dýchavičnosť počas cvičenia chronické štádium patológia

V dôsledku fyzikálnych vyšetrení sa približne u päťdesiatich percent pacientov odhalí prítomnosť špecifického zvuku v orgánoch dýchacieho systému. Počas auskultácie možno pozorovať príznaky celkového zhoršenia stavu: bledosť kože, hyperhidróza atď.

Určujúcou hodnotou v laboratórnej diagnostike je zvýšená eozinofília. Okrem toho dochádza k leukocytóze a zvyšuje sa aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Bakteriologickým vyšetrením je možné určiť patogén počas rastu mikroorganizmov na rôznych živných médiách.

Na zistenie Aspergillus má zmysel podstúpiť kožné testy. Ak je hladina imunoglobulínu E zvýšená, potom je možné diagnózu potvrdiť.

Terapia alergických foriem ochorenia

Hlavné smery terapie tohto ochorenia sú:

Protizápalové opatrenia.
Znížená senzibilizácia a aktivita húb.

Pri prvých príznakoch patológie by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom

V prípade exacerbácie pacientov Je indikované užívanie glukokortikosteroidov najmenej šesť mesiacov. Použitie tohto lieku by sa malo uskutočniť v terapeutické dávky až do úplného vymiznutia a obnovenia počtu protilátok. Potom je indikovaná udržiavacia liečba počas ďalších šiestich mesiacov Akonáhle sa zápalový proces úplne odstráni a prejde do remisie, vykoná sa antifungálna terapia.

IN na preventívne účely je indikované úplné vylúčenie kontaktu s hubami a ak je to možné, presun do oblasti so suchým podnebím.

V kontakte s

Vysvetliť pacientom, čo je to aspergilová pľúcna infekcia. Využili sme vlastné skúsenosti z manažmentu viac ako 100 pacientov s aspergilózou v nemocničnom prostredí Výskumného ústavu pneumologického.

Tento článok nebude obsahovať ťažké formy Infekcia Aspergillus, ktorá sa vyskytuje u pacientov s imunodeficienciou alebo po transplantácii orgánov. Dotkneme sa alergických, neinvazívnych foriem aspergilovej infekcie – ide o ABPA, bronchiálnu astmu s precitlivenosťou na aspergilus.

Aspergillus sú plesne, ktoré voľne žijú okolo nás. Sú nevyhnutnou súčasťou biosféry. Plesne sú všadeprítomné. A nevyhnutne pri vdychovaní vzduchu môže človek prísť do kontaktu so spórami húb. Nie všetky môžu ublížiť človeku. Plesne Aspergillus obývajú hlavne vrchnú vrstvu pôdy, kde je humus. Nachádzajú sa aj v domácnostiach ľudí – staré podlahy, tapety, zatekajúce kúpeľňové batérie, skleníky atď. Ale nie všetci ľudia môžu ochorieť ani pri kontakte s hubami. Pre nepriaznivý vývoj situácie musí mať človek v prvom rade imunologickú poruchu - zníženú ochranu resp. Alergická reakcia na plesňové huby (napríklad pri dlhodobom kontakte s plesňou). A počet spór plesní, ktoré sa dostanú do ľudského dýchacieho traktu, musí byť významný.

Ako sa vyvíja ABLA?

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA) bola prvýkrát opísaná v roku 1952. Termín ABPA sa stal všeobecne známym medzi pneumológmi a alergológmi. Toto ochorenie nie je vždy jasne diagnostikované alebo úplne vynechané. V dobe absencie modernej imunológie a CT diagnostiky pľúc bol tento fakt pochopiteľný. Podľa mojich pozorovaní je nízka diagnóza ABPA spôsobená tým, že ochorenie bolo považované za zriedkavé. Súčasne bronchopulmonálna aspergilóza zahŕňa množstvo podobné príznaky a prejavy charakteristické pre iné choroby.

ABPA vzniká, keď plesňové huby Aspergillus (A. fumigatus) osídlia dýchacie cesty s obligátnou kombinovanou alergickou reakciou organizmu. Toto nie je len alergická reakcia, ktorá sa prejavuje v alergická rinitída, kýchanie alebo dokonca atopická astma. Ide o komplexný zápalový proces vedúci k silnému uvoľneniu zápalových mediátorov, eozinofilnému zápalu a poškodeniu pľúcneho tkaniva.

Kolonizácia huby je možná v dôsledku poškodenia stien bronchu, znížená imunitnú obranu. To umožňuje plesni aktívne sa rozmnožovať. Keď huby klíčia, analogicky s obyčajnými hubami v lese sa zo spór tvoria takzvané spóry. hýfy (alebo, ak chcete, analóg mycélia). Hýfy pri klíčení ničia steny priedušiek, prudko sa znižujú ochranné a evakuačné schopnosti priedušiek, narúša sa vykašliavanie hlienu a vytvárajú sa podmienky pre množenie plesní. Všetky procesy spolu ďalej znižujú ochranné schopnosti imunity pacienta. Za normálnych okolností sa ľudské makrofágy dokážu rýchlo vyrovnať a odstrániť spóry húb z tela.

Na fotografii je röntgenový snímok pľúc pacienta s ABPA.

Kombinácia bronchiálnej astmy (syndróm bronchiálna obštrukcia) plus identifikácia špecifické protilátky na huby rodu Aspergillus, naznačujú s veľkou istotou, že pacient má ABPA. Vykonanie kožných alergických testov na plesne Aspergillus pomáha potvrdiť diagnózu.

Existuje niekoľko situácií u pacienta, ktoré vyžadujú vylúčenie diagnózy ABPA:

bronchiálna astma rezistentná na liečbu alebo ťažká, hormonálne závislá astma;
Eozinofilné infiltráty v pľúcach;
Kombinácia bronchiálnej astmy s infiltrátmi v pľúcach a/alebo bronchiektáziami.

Bronchiálna astma s precitlivenosťou na Aspergillus

Bronchiálna astma s precitlivenosťou na aspergillus (BA) je bežná bronchiálna astma, ktorá sa zhoršuje kontaktom s alergénmi – plesňami. V tomto prípade pacient nemá pľúcne eozinofilné infiltráty, nemá horúčku, vysoké hodnoty eozinofily a protilátky.

Na liečbu plesňovej astmy používame štandardy na liečbu bronchiálnej astmy, ktoré sú na našej stránke zvýraznené samostatne. Antifungálna terapia sa nepoužíva.

Dá sa aspergilóza vyliečiť?

Áno, včasná diagnóza a predpísaná liečba vždy prináša pozitívny výsledok.

Moderné kombinácie antifungálne látky, inhalačne alebo systémovo, môže účinne bojovať proti plesňovým infekciám v pľúcach. Správne zvolená terapia protizápalovými liekmi môže kontrolovať obštrukčný syndróm u pacientov s ABPA.

Zhrnutie

Nie každá huba nájdená v spúte vyžaduje okamžitú liečbu! Obráťte sa na pneumológa!
Ak máte podozrenie na alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu, aspergilovú bronchitídu alebo bronchiálnu astmu s alergiou na plesne, určite sa obráťte na našich špecialistov o pomoc. Neliečte sa cez internet!
Pamätajte, že všetky lieky bez výnimky na liečbu aspergilovej infekcie (a všetkých plesňových infekcií) vnútorné orgány) sú extrémne toxické. Predpisovanie liečby si vyžaduje správnu diagnózu, skúsenosti s liečbou takýchto pacientov a starostlivé sledovanie.
Na liečbu infekcie aspergillus nemožno použiť antibiotiká a „starobylé“ lieky na liečbu infekcie kandidózy (toto je tiež huba, ale nie pleseň).

je chronické ochorenie bronchopulmonálny systém spôsobená poškodením dýchacích ciest hubami Aspergillus a charakterizovaná rozvojom alergickej reakcie v prieduškách zápalový proces. Aspergilóza sa spravidla vyskytuje u pacientov s bronchiálnou astmou a prejavuje sa horúčkou, kašľom s hlienovo-hnisavým spútom, bolesťou na hrudníku a periodickými záchvatmi dusenia. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na údaje z klinického vyšetrenia, krvných testov a testov spúta, röntgenové vyšetrenie pľúca, alergické testy. Liečba sa vykonáva pomocou glukokortikoidov a antifungálnych liekov.

ICD-10

B44.0 B44.1

Všeobecné informácie

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je infekčno-alergická plesňová mykóza spôsobená hubami Aspergillus (zvyčajne Aspergillus fumigatus) a prejavuje sa rozvojom dysbiózy dýchacích ciest, alergickým zápalom sliznice priedušiek a následnou fibrózou pľúc. Ochorenie sa vyskytuje predovšetkým u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou (90 % všetkých prípadov aspergilózy), ako aj pri cystickej fibróze a u ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Choroba bola prvýkrát identifikovaná a opísaná vo Veľkej Británii v roku 1952 u pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí mali dlhotrvajúce zvýšenie telesnej teploty. V súčasnosti sa alergická bronchopulmonálna aspergilóza vyskytuje častejšie u ľudí vo veku 20 až 40 rokov a je diagnostikovaná u 1-2 % pacientov s bronchiálnou astmou. Poškodenie dýchacieho traktu hubami Aspergillus predstavuje mimoriadne nebezpečenstvo pre osoby s vrodenou a získanou imunodeficienciou.

Príčiny

Pôvodcom alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sú kvasinkové huby rodu Aspergillus. Celkovo je známych asi 300 zástupcov týchto mikroorganizmov, z ktorých 15 môže spôsobiť rozvoj infekčno-alergického zápalu, ak sa dostanú do dýchacieho traktu. Vo veľkej väčšine prípadov vzniká plesňová mykóza v prieduškách v dôsledku prieniku Aspergillus fumigatus.

Aspergillus je rozšírený vo vzduchu v lete aj v zime. Obľúbenými biotopmi týchto mikroorganizmov sú vlhké, bažinaté oblasti, pôdy bohaté na organické hnojivá, námestia a parky s opadaným lístím, bytové a nebytové priestory s vysokou vlhkosťou vzduchu (kúpeľne, kúpeľne, pivnice v starých domoch), zem izbové rastliny, klietky pre vtáky, klimatizácie.

Hlavnými rizikovými faktormi, ktoré uľahčujú rozvoj alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy, sú dedičná predispozícia (prítomnosť bronchiálnej astmy a iných alergických ochorení u príbuzných), dlhodobý kontakt s aspergilom (práca na osobnom pozemku, farmy, mlyny na múku), znížená ochranné sily organizmu (primárny a sekundárna imunodeficiencia, chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému, ochorenia krvi, zhubné nádory atď.).

Patogenéza

Počas inhalácie spóry húb Aspergillus vstupujú do dýchacieho traktu, usadzujú sa na sliznici priedušiek, klíčia a začínajú svoju životnú aktivitu. V tomto prípade dôjde k uvoľneniu proteolytické enzýmy poškodzujúce bronchiálne epiteliálne bunky. Reakcia imunitného systému na antigény Aspergillus spôsobuje tvorbu mediátorov alergie, syntézu imunoglobulínov E, A a G a rozvoj zápalového procesu alergickej povahy v prieduškách.

Symptómy

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa v prevažnej väčšine prípadov vyvíja u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou, častejšie v období jeseň-jar, to znamená v chladnom a vlhkom počasí. Ochorenie začína akútne, zimnicou, horúčkou do 38-39 stupňov, bolesťou na hrudníku, kašľom s hlienovo-hnisavým spútom a hemoptýzou. Zároveň sa zvýraznia príznaky bronchiálnej astmy (pocit nedostatku vzduchu, opakované záchvaty dusenia). Existujú príznaky intoxikácie tela: všeobecná slabosť, ospalosť, bledosť koža, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, dlhodobá vytrvalosť horúčka nízkeho stupňa atď.

O chronický priebeh alergická bronchopulmonálna aspergilóza, prejavy ochorenia možno vymazať - bez známok intoxikácie, s periodickým kašľom s hlienovým spútom, ktorý môže obsahovať hnedasté inklúzie, miernou dýchavičnosťou pri fyzickej námahe a pocitom nedostatku vzduchu. Ak sa aspergilóza vyskytne na pozadí imunodeficiencie, klinický obraz bude obsahovať príznaky základného ochorenia (akútna leukémia, pľúcna tuberkulóza, sarkoidóza, obštrukčná choroba pľúc, malígny novotvaršpecifická lokalizácia).

Diagnostika

Diagnózu alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy stanovuje alergológ-imunológ a pneumológ na základe anamnézy, klinický obraz choroby, laboratórne údaje a inštrumentálne štúdie alergické testy:

Rozhovor a kontrola. Anamnéza ochorenia môže naznačovať dedičnú záťaž alergických ochorení prítomnosť atopickej bronchiálnej astmy u pacienta, pravidelný alebo dlhodobý kontakt s Aspergillus doma alebo v procese odborná činnosť. Pri fyzickom vyšetrení približne u polovice pacientov s alergickou bronchopulmonálnou aspergilózou pri auskultácii počujete tuposť bicích zvukov v horných častiach pľúc a vlhké jemné bublavé chrapľavosť, ako aj známky poškodenia Všeobecná podmienka- dýchavičnosť, bledá pokožka, potenie, horúčka nízkeho stupňa alebo hypertermia.
Testy laboratórna diagnostika . O laboratórny výskum v periférnej krvi sa určuje eozinofília (viac ako 20%), niekedy sa zaznamenáva leukocytóza a zvýšenie ESR. Cytologická analýza spúta odhaľuje prevahu eozinofilov. Mikroskopia spúta môže odhaliť prvky mycélia Aspergillus. Bakteriologický výskum spútum umožňuje identifikovať kultúru Aspergillus fumigatus počas rastu húb na živných médiách.
Alergologické vyšetrenie. Kožné alergické testy sa vykonávajú s extraktom z Aspergillus (zisťuje sa typická okamžitá reakcia). Diagnóza alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa potvrdí stanovením vyšší level celkový imunoglobulín E a špecifické IgE a IgG proti Aspergillus fumigatus v krvnom sére.
Röntgenová diagnostika. Pri vykonávaní bronchografie a Počítačová tomografia deteguje sa proximálna bronchiektázia a „prchavé“ infiltráty v pľúcach.

Diferenciálna diagnostika alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sa vykonáva s pľúcnou tuberkulózou, sarkoidózou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, eozinofilnými pľúcnymi léziami inej etiológie.

Liečba bronchopulmonálnej aspergilózy

Hlavnými smermi liečby aspergilózy s poškodením bronchopulmonálneho systému sú protizápalová liečba, zníženie senzibilizácie tela a zníženie aktivity aspergillus.

V akútnom období ochorenia sa predpisujú systémové glukokortikosteroidné hormóny najmenej šesť mesiacov (liekom voľby je prednizolón). Použitie glukokortikosteroidov sa začína v terapeutických dávkach a pokračuje až do úplná resorpcia infiltráty a normalizáciu titrov protilátok, po ktorých prechádzajú na udržiavaciu terapiu na ďalších 4-6 mesiacov. Po úplnom zmiernení zápalového procesu, teda v štádiu remisie, sa na 4-8 týždňov začína antimykotická liečba amfotericínom B alebo trakonazolom.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od frekvencie a závažnosti exacerbácií aspergilózy a sprievodného pozadia. Pri častých exacerbáciách a anamnéze iných ochorení výrazne trpí kvalita života. Primárnej invázii možno zabrániť dodržiavaním preventívnych pravidiel pri vykonávaní poľnohospodárskych prác. Týka sa to predovšetkým ľudí s bronchiálnou astmou a imunodeficienciou. Aby sa zabránilo relapsom alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy, je potrebné zabezpečiť maximálne obmedzenie kontaktu s aspergilom a ak je to možné, presunúť sa do vysokohorskej oblasti so suchým podnebím.