Analýza LDH je u dospelých z dôvodov zvýšená. Laktátdehydrogenáza alebo LDH, čo je tento enzým a kedy je predpísaný test LDG? Symptómy a príznaky zvýšených hodnôt

IN modernom svete veda nestojí na mieste. Choroby sa starostlivo skúmajú a vedci hľadajú spôsoby, ako s nimi bojovať. Lekári často predpisujú testy, ktoré nie sú vôbec jasné Obyčajní ľudia, ale môže potvrdiť alebo vyvrátiť obavy lekára. Rovnako ako analýza pre LDH a najmä zvýšená laktátdehydrogenáza hovorí veľa. Čo to je a aké sú dôsledky, budeme hovoriť ďalej.

Čo je LDH

Laktátdehydrogenáza je jedným z enzýmov, ktorý indikuje prítomnosť poškodených buniek. Nachádza sa v krvi aj v tkanivách v rôznych množstvách. Počas dýchania sa v bunkách tvoria soli kyseliny mliečnej. Laktátdehydrogenáza podporuje jeho prechod na kyselinu pyrohroznovú, ktorá sa podieľa na procese vysokoenergetickej oxidácie. Podporuje rýchle uvoľňovanie energie z glukózy, ktorá je nevyhnutná pre svalovú kontrakciu a biochemické procesy. Výsledkom sú produkty, ktoré sa z tela ľahko odstraňujú – oxid uhličitý a voda. Ak nie je dostatok kyslíka, enzým sa hromadí, čo spôsobuje patológie, ktoré urýchľujú rozpad buniek. Spôsobia zvýšenie laktátdehydrogenázy. Tento indikátor je veľmi citlivý na deštrukciu bunkových štruktúr.

Laktátdehydrogenáza, ak je usporiadaná podľa klesajúceho množstva, sa nachádza v nasledujúcich orgánoch a tkanivách:

V obličkách.
Srdcový sval.
Kostrové svaly.
Pankreas.
Slezina.
Chemickým laboratóriom nášho tela je pečeň.
Pľúca.
V krvnom sére.

Typy LDH

Enzým laktátdehydrogenáza má niekoľko foriem, ktoré sa navzájom líšia izoenzýmami a nachádzajú sa v rôznych tkanivách. V závislosti od vyššej koncentrácie izoenzýmu v konkrétnom orgáne existujú typy tohto enzýmu:

LDH-1 - hlavne v srdci a krvných bunkách.
2 - v leukocytoch.
3 - in pľúcne tkanivo.
LDH - 4 - najviac v obličkách, placente, pankrease.
5 - nachádza sa v pečeni a je pruhovaná svalové tkanivo.

Vďaka tomu je možné usudzovať, ktorý izoenzým je zodpovedný za zvýšenú hladinu LDH a určiť ochorenie.

Kedy je tento test predpísaný?

Existuje niekoľko podmienok, pri ktorých je potrebné monitorovať hladiny LDH:

Na choroby
Po infarkte myokardu.
Pri identifikácii rôznych nádorov.
Ak je potrebné určiť typ anémie.
Pri ochoreniach so zvýšenou hemolýzou.
O ostrá bolesť v oblasti hrudníka.
Ak dôjde k poškodeniu pečene alebo obličiek.
Na vyšetrenie tkanív a svalov po úraze alebo chorobe.

Vplyv faktorov na výsledok analýzy

Ak má lekár podozrenie, že máte zvýšenú laktátdehydrogenázu, iba rozbor to môže vyvrátiť alebo potvrdiť.

Krvný test na LDH sa robí ráno nalačno. Krv sa odoberá zo žily. Pred cestou nie je potrebná žiadna špeciálna výživa. Musíte len vedieť, že existujú faktory, ktoré môžu výsledok skresliť. Čo môže ovplyvniť presnosť výsledku analýzy:

Užívanie vitamínu C môže znížiť hladiny LDH v krvi.
Použitie elektropulzovej terapie v predvečer testu.
Kožné problémy.
Obsah alkoholu v krvi.
Trombocytóza.
Použitie hemodialýzy.
Niektorí zdravotnícky materiál, ako je aspirín, mitramycín, anestetiká, fluoridy môžu zvýšiť hladinu enzýmu.
Nadmerné fyzické cvičenie.

Tieto faktory môžu ovplyvniť výsledok, ale to neznamená, že v tele existujú patologické procesy.

Predtým, ako zistíte obsah enzýmov v krvi, musíte sa poradiť so svojím lekárom, ktoré lieky by ste mali prestať užívať pred odchodom do laboratória.

Je veľmi dôležité správne prepravovať a skladovať odobratú krv, pretože nedodržanie pravidiel môže viesť k zvýšeným hladinám laktátdehydrogenázy.

Normy LDH pre deti a dospelých

Hladiny laktátdehydrogenázy sa menia s vekom. Čím je človek starší, tým je nižší. Takže koncentrácia LDH je:

Novorodenci - do 28,9 µkat/l.
Od 1 roka do 3 rokov - do 14,2 µkat/l.
U chlapcov od 7 do 12 rokov - až 12,7 µkat/l.
Dievčatá od 7 rokov do 12 rokov - až 9,67 µkat/l.
Muži - do 11,4 µkat/l.
Ženy - do 7,27 µkat/l.

Hladiny LDH môžu byť vyššie alebo nižšie ako normálne.

Zvýšená laktátdehydrogenáza – príčiny

Zvýšené miery sa pozorujú u tehotných žien a pri nadmernej fyzickej aktivite.

Ak je v dôsledku analýzy zvýšená laktátdehydrogenáza. Dôvodom je vývoj nasledujúcich podmienok:

Infarkt myokardu.
Vírusové ochorenia pečene.
Cirhóza pečene.
Onkológia.
Akútna pankreatitída.
Patologické ochorenia obličiek.
Anémia.
leukémia.
Stavy, pri ktorých dochádza k rozsiahlemu rozpadu buniek: šok, ťažká hypoxia, popáleniny veľkej plochy.
Rozsiahle zranenia.
Choroby svalového systému.

Nielen táto analýza však potvrdzuje prítomnosť patológie v tele. Je potrebné ďalšie vyšetrenie. Štúdiom aktivity izoenzýmov bude špecialista schopný určiť lokalizáciu ochorenia.

Hodnota indikátorov izoenzýmu LDH

Ak sa bližšie pozrieme na zvýšenie laktátdehydrogenázy určitého typu, môžeme určiť ohniská možnej rozvíjajúcej sa patológie.

Zvýšenie LDH-1 alebo pomeru LDH-1/LDH-2 je možné za nasledujúcich podmienok:

Akútny infarkt.
megaloblastický.
Akútna nekróza obličiek.
V prítomnosti nádorov mužskej a ženskej genitálnej oblasti.

Zvýšenie LDH-5 je typické pre:

Choroby pečene.
Rakovina.
Poranenie kostrových svalov.

Zvýšenie LDH-2 a LDH-3 sa zvyčajne pozoruje pri:

Akútna leukémia.
Chronická granulocytóza.

K zvýšeniu LDH-3, prípadne čiastočne LDH-4 a LDH-5 najčastejšie dochádza, ak sú:

Ochorenia obličiek.
Pľúcna embólia.
Srdcové zlyhanie vyvíjajúce sa postihnutím pľúcneho tkaniva.

Zvýšenie LDH-4 LDH-5 sa zistí, ak:

Zlý krvný obeh v dôsledku slabej funkcie srdca.
Poškodenie pečene.
Poranenia svalov.

LDH u detí

Ak je prvý výsledok vyšší ako normálne, je potrebné vykonať analýzu znova, aby sa zabezpečila jej presnosť. Ak je však u dieťaťa zvýšená laktátdehydrogenáza, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie. Tento indikátor sám o sebe nedáva právo urobiť konečnú diagnózu a predpísať liečbu.

Liečba chorôb a zmien LDH

Ak je laktátdehydrogenáza zvýšená, liečba ochorenia môže tento indikátor postupne vrátiť do normálu.

Ak je na začiatku ochorenia zvýšená laktátdehydrogenáza, potom pri úspešnej leukémii a nádorových ochoreniach klesá aktivita LDH.

Tu je nie príliš jednoduchá analýza, o ktorej väčšina z nás ani netuší. A on, ukazuje sa, môže veľa povedať ošetrujúcemu lekárovi.

LDH (laktátdehydrogenázový) test je nešpecifický test, ktorý sa používa pri podozrení na množstvo ochorení a stavov. Enzým sa dostáva do krvnej plazmy počas deštrukcie takmer akejkoľvek bunky v tele, vrátane bakteriálnych. Preto je hladina LDH v krvi všeobecným indikátorom poškodenia tkaniva a buniek. Niekedy sa koncentrácia látky hodnotí pomocou cerebrospinálnej alebo pľúcnej tekutiny v prítomnosti určitých ochorení.

Význam enzýmu v tele

Záujem o to, čo je LDH v biochemickom krvnom teste, sa spája predovšetkým s infarktom myokardu. Predtým sa tento test používal na diagnostiku a sledovanie poškodenia srdcového tkaniva, ale teraz sa troponínový test považuje za presnejší a informatívnejší. Laktátdehydrogenáza (LDH) nie je špecifickým indikátorom poškodenia srdcových buniek a už sa nepoužíva u pacientov s podozrením na akút. koronárny syndróm. Tento indikátor zvyčajne obsahuje prepis biochemického krvného testu. Laktátdehydrogenáza v krvi je dôležitý enzým, ktorý sa podieľa na reakciách:

oxidácia glukózy;

Produkcia kyseliny mliečnej.

Zvláštnosťou enzýmu je, že sa nehromadí v bunkách, ale úplne sa rozkladá a vylučuje. LDH je nevyhnutný na premenu glukózy na energiu pre fungovanie všetkých buniek v tele. Reakciu sprostredkúva kyslík, ktorý pomáha štiepiť glukózu na vodu, oxid uhličitý a energiu. Bez kyslíka sa produkcia energie zníži 20-krát a kyselina mliečna sa hromadí. Enzým LDH je nevyhnutný pre jeho oxidáciu a návrat k metabolizmu glukózy. Na rozdiel od zdravých buniek sa rakovinové nádory živia bez kyslíka.

Kedy je test predpísaný?

Test sa používa pri podozrení na akútne a chronické poškodenie tkaniva, ako aj na hodnotenie progresívnych ochorení. V zriedkavých prípadoch môže test pomôcť identifikovať poškodenie cieľového orgánu.

Enzým sa stanovuje vo vzorke venóznej krvi. Po poranení je LDH zvýšená, stúpa počas 48 hodín a dosahuje maximum po 2-3 dňoch, potom postupne klesá. Normálny indikátor zotavuje sa za 10 dní.

Ukazuje to výskum biochemická analýza LDH v krvi je indikátorom vývoja a progresie rakoviny. Aj po zohľadnení faktora veku a štádia ochorenia u pacientov zostala silná súvislosť s rizikom úmrtia. Tento vzťah platil pre všetky typy malígnych nádorov.

Krvný test LDH možno použiť na zistenie a vyhodnotenie:

Akútne alebo chronické poškodenie tkaniva;

Progresia anémie a závažná infekcia;

Prúdy onkologické ochorenia po chemoterapii, leukémii, melanóme, neuroblastóme. Vysoké hodnoty naznačujú zlú prognózu prežitia pacienta.

Lekár predpisuje stanovenie hladín LDH v iných telesných tekutinách:

Na rozlíšenie medzi bakteriálnou a vírusová meningitída analýzou cerebrospinálnej tekutiny.

Identifikovať príčinu akumulácie exsudátu v hrudník alebo brucha (pleurálna, peritoneálna a perikardiálna tekutina) v dôsledku traumy a zápalu alebo v dôsledku nerovnováhy tlaku v cievy a množstvo bielkovín v krvi.

Krvný test na LDH (biochémia) sa odoberá na prázdny žalúdok zo žily.

Posledné jedlo 8 hodín pred vyšetrením by nemalo obsahovať príliš veľa mastných alebo bielkovinových potravín.

Nezabudnite informovať, či musíte pravidelne užívať lieky. aspirín, hormonálne činidlá antikoncepcia a antidepresíva ovplyvňujú zrážanlivosť a môžu vykazovať zvýšené hodnoty.

Intenzívny tréning deň predtým môže viesť k zvýšeniu enzýmu, pretože zvyšuje energetický výdaj a potrebu odbúravania glukózy.

Výsledky analýzy ovplyvňuje veľa faktorov, ktoré nie sú vždy dôvodom na obavy a ďalšie skúmanie:

Vzorky krvi vedú k falošne pozitívne výsledky. Porušenie pravidiel pre skladovanie vzoriek a hrubé spracovanie ovplyvňujú presnosť.

So zvýšeným počtom krvných doštičiek sa hladina LDH v sére tiež zvyšuje a neukazuje skutočný obraz.

Pri hospitalizácii s podozrením na infarkt myokardu a akútna pankreatitída Analýza LDH sa vykonáva bez zohľadnenia odporúčaní. Indikátor LDH sa často používa na posúdenie dynamiky ochorenia a zotavenia pacienta.

Norma LDH v tele a interpretácia analýzy

Pri testovaní krvi sa norma zvyčajne uvádza v jednotkách/l, čo znamená jedna na liter. Interpretácia analýzy zohľadňuje vek a pohlavie pacienta. Relatívne malé množstvo enzýmu sa nachádza v krvi zdravého dospelého človeka. U dieťaťa do dvoch rokov sa norma považuje za hranicu 430 jednotiek / l.

K zvýšeniu laktátdehydrogenázy dochádza počas tehotenstva, u novorodencov a u profesionálnych športovcov.

Na základe identifikovaného markera nie je možné určiť, ktoré bunky boli poškodené. Preto pri dešifrovaní LDH je potrebné vedieť, aké sú jeho izoenzýmy. Niektoré laboratóriá vykonávajú dodatočné testy, ktoré určujú niekoľko foriem látky, počnúc najmobilnejšou:

Prvý naznačuje problém so srdcom, obličkami a červenými krvinkami;

Druhý sa nachádza hlavne v kardiomyocytoch a erytrocytoch;

Tretí bol nájdený v pľúcnom tkanive, Endokrinné žľazy a nadobličiek;

štvrtý je enzým v bielych krvinkách, pečeni, placente a mužských semenníkoch a svalovom tkanive;

Piata sa nachádza vo všetkých orgánoch obsahujúcich LDH-4, ako aj v kostrových svaloch.

Dešifrovanie biochémie pre predmet zvýšenie LDH v krvi sa teraz považuje za menej informatívny.

Vysoké hodnoty všetkých izoenzýmov určujú patológiu viacerých orgánov. Infarkt myokardu s kongestívnym srdcovým zlyhaním spôsobuje poškodenie pľúc a kongesciu pečene. Pre onkologické a autoimunitné ochorenia, ako je lupus, je laktátdehydrogenáza vo všeobecnosti zvýšená. Hypoxia, šok a popáleniny sú sprevádzané bunkovou smrťou, ktorá ukazuje zvýšenie LDH. Kofeín tiež ovplyvňuje množstvo enzýmu v krvi.

Dynamika prvého izoenzýmu je citlivejšia a špecifickejšia ako zvýšenie LDH vo všeobecnosti. Zvyčajne je hladina druhého izoenzýmu vyššia ako prvého. Ak sa koncentrácia LDH-1 zvýši v porovnaní s LDH-2, diagnostikuje sa srdcový infarkt. Typicky je hladina LDH v krvi prekročená 12-24 hodín po poškodení srdcového tkaniva a dva dni v 80% prípadov. Normálny pomer LDH-1/LDH-2 je spoľahlivým dôkazom, že nedošlo k útoku. Pomer celkového LDH k LDH-1 sa nazýva hydroxybutyrátdehydrogenáza. Preto počas srdcového infarktu:

Hodnota LDH/GBDG je znížená (menej ako 1,30);

Pomer LDH-1/LDG-2 sa blíži k 1 a niekedy túto hodnotu prekračuje.

Prvý deň je infarkt myokardu diagnostikovaný indikátorom kreatínkinázy a o deň neskôr - enzymatickou štúdiou LDH. Aktivita látky priamo súvisí s oblasťou poškodenia srdcového svalu.

Iné vážnych chorôb odráža sa v pomere izoenzýmov a koeficientov:

Hemolytická anémia charakterizované nízkou hodnotou LDH/GBDG – do 1,3 a menej;

Pri megaloblastickej anémii LDH-1 výrazne prevyšuje LDH-2;

celková hladina sa zvyšuje počas akútnych nekrotických procesov a bunkovej smrti, ako je poškodenie parenchýmu obličiek;

nádory v gonádach (vaječníky a semenníky) sú sprevádzané izolovaným zvýšením LDH-1.

Najčastejšie je LDH zvýšená v dôsledku deštrukcie tkaniva parenchýmu pečene a obličiek a smrti krvných doštičiek a červených krviniek.

LDH v krvnom teste sa zvažuje vo vzťahu k iným ukazovateľom:

Pri anémii sa ničia červené krvinky, ktoré sa uvoľňujú veľké množstvo LDH do krvi. Choroba je diagnostikovaná na pozadí nízkeho hemoglobínu. Indikáciou na vyšetrenie môže byť slabosť, bledosť, dýchavičnosť.

Rakovina krvi je spojená s produkciou abnormálnych krviniek, čo sa odráža v hladinách mnohých ukazovateľov: LDH, aspartátaminotransferáza, bilirubín, močovina. Súčasne dochádza k poklesu hladiny glukózy a faktora zrážania krvi fibrinogénu. Biochemický krvný test umožňuje podozrenie na patológiu a odkázať pacienta na identifikáciu nádorových markerov.

Spolu s hladinou LDH v krvi, ktorá naznačuje smrť buniek pankreasu, sa zvýši bilirubín a glukóza. Primárnym ukazovateľom je úroveň pankreatický enzým amylázy.

Dôvody zvýšenia

Zvýšené hladiny LDH môžu byť spôsobené rôznymi chorobami:

mŕtvica;
niektoré typy anémie (perniciózna a hemolytická)
ochorenia obličiek a pečene;
svalová dystrofia;
pankreatitída;
Infekčná mononukleóza;
niektoré formy rakoviny.

Koncentrácia enzýmu sa zvyšuje po podaní anestetík a aspirínu, ako aj po intenzívnom fyzickom výkone. Normálne a znížené hladiny LDH nie sú patologické. Faktor, ktorý znižuje indikátor, je spotreba veľkej dávky kyseliny askorbovej (vitamín C).

Príčiny zvýšenia laktátdehydrogenázy sú rôzne: infekcia HIV, sepsa, akútne ochorenia obličiek, infarktu čriev a pľúc, zlomeniny kostí, vyrážky na tele.

LDH sa znižuje, keď sa transudát hromadí v telesných dutinách, napr brušná dutina, ktorý je zvyčajne spôsobený kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo cirhózou.

LDH (L-laktát-NAD-oxidoreduktáza, EC 1.1.1.27) je enzým obsahujúci zinok, ktorý reverzibilne katalyzuje oxidáciu laktátu na pyruvát. LDH je tetramér, obsahuje podjednotky M a H. V cytoplazme buniek a krvnom sére je LDH zastúpená 5 izoenzýmami, označenými podľa ich pohyblivosti k anóde v elektrickom poli: LDH-1 (NNNN), LDH-2 (NNNM), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) a LDG-5 (MMMM). LDH je prítomný takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách tela a distribúcia izoenzýmov LDH je orgánovo špecifická. LDH-4 a LDH-5 prevládajú v pečeni a kostrovom svalstve, tkanivách s prevažne anaeróbnym metabolizmom, LDH-1 a LDH-2 - erytrocyty, leukocyty, myokard, obličky - tkanivá s aeróbnym metabolizmom, najvyšší obsah LDH-3 je v pľúcach, lymfoidné tkanivo krvných doštičiek a nádorov.

IM je zvyčajne sprevádzaný 3–4-násobným zvýšením celkovej aktivity LDH; Podobné zvýšenie LDH sa pozoruje pri myokarditíde a srdcových arytmiách. Počas IM sa pozoruje zvýšenie celkovej aktivity LDH v krvnom sére po 8–10 hodinách a maximálnu aktivitu dosiahne po 48–72 hodinách Uvoľňovanie izoenzýmov myokardu LDH do krvi počas IM vedie k zvýšeniu aktivity LDH-1 a LDH-2. Aktivita LDH-1 sa zvyšuje 12–24 hodín po nástupe akútneho IM, čo sa časovo zhoduje s maximom aktivity CK-MB a pred vrcholom celkovej aktivity LDH (24 hodín).

Identifikácia spektra izoenzýmov charakteristických pre IM je možná pri stagnácii krvi v pečeni a obličkách v dôsledku srdcového zlyhania, pri ischemickom poškodení niektorých orgánov v dôsledku prudký pokles srdcový výdaj. Stanovenie aktivity LDH a jeho izoenzýmov v súčasnosti nepatrí medzi povinné vyšetrenia na diagnostiku IM pre nedostatočnú špecifickosť.

Myopatie, ochorenia pečene, megaloblastické a hemolytické anémie, akútne a chronické choroby obličky Zvýšenie aktivity LDH sa pozoruje pri poškodení pečene, ale toto zvýšenie nie je také veľké ako zvýšenie aktivity ALT a AST. Osobitné zvýšenie (10-krát vyššie ako horná hranica normy) je zaznamenané pri toxickej hepatitíde sprevádzanej žltačkou.

K fyziologickému zvýšeniu hladín LDH v krvi dochádza počas tehotenstva, u novorodencov a tiež po intenzívnej fyzickej aktivite.

Indikácie pre štúdiu:

Choroby pečene;
detekcia lézií myokardu;
myopatie;
hemolytická anémia;

Sérum alebo plazma (EDTA, heparín) bez známok hemolýzy. Vzorky uchovávajte maximálne 2 dni pri teplote 18–25 °C. Skladovanie vzoriek pri 4–8 °C alebo zmrazenie znižuje aktivitu enzýmu.

Výskumné metódy. Metóda založená na odporúčaniach IFCC. LDH katalyzuje oxidáciu laktátu na pyruvát pri alkalickom pH, zatiaľ čo NAD+ sa redukuje na NADH. Rýchlosť nárastu optickej hustoty reakčnej zmesi pri 340 nm, odrážajúca zvýšenie koncentrácie NADH, je úmerná aktivite enzýmu vo vzorke.

Zvýšené hodnoty:

Poškodenie myokardu;
poškodenie pečene;
poškodenie, zápalové a degeneratívne ochorenia kostrových svalov;
embólia a pľúcny infarkt;
ochorenia obličiek;
choroby a stavy sprevádzané rozpadom buniek;
zhubné nádory akákoľvek lokalizácia;
užívanie anabolických steroidov, etanolu, hepatotoxických liekov.

Znížené hodnoty:

Izoenzýmy LDH-1 a LDH-2

LDH-1 a LDH-2 sú izoenzýmy s vysoký obsah H-podjednotky môžu využívať a-ketobutyrát ako substrát a katalyzovať jeho konverziu na a-hydroxybutyrát; izoenzým LDH-1, ktorý má vysokú afinitu k uvedenému substrátu, sa nazýva α-hydroxybutyrátdehydrogenáza (α-HBDH). Paralelná štúdia aktivity celkového LDH a α-HBDG sa môže použiť na diferenciálnu diagnostiku ochorení pečene a srdca: pri poškodení srdcového svalu je zvýšenie aktivity enzýmu spôsobené zvýšením LDH-1 ( α-HBDG), pri poškodení pečeňového parenchýmu - izoformou LDH-5 sa aktivita LDH -1 nezvyšuje.

Indikácie pre štúdiu:

Detekcia lézií myokardu;
hemolytická anémia;
zhubné novotvary;
pľúcna embólia (odlišná diagnóza s infarktom myokardu).

Vlastnosti odberu vzoriek a skladovania. Sérum alebo plazma (EDTA, heparín) bez známok hemolýzy. Vzorky uchovávajte maximálne 2 dni pri teplote 18–25 °C. Skladovanie vzoriek pri 4–8 °C alebo zmrazenie znižuje aktivitu enzýmu.

Výskumné metódy. LDH katalyzuje premenu α-ketobutyrátu na α-hydroxybutyrát, čo vedie k oxidácii β-NADH2 na β-NAD. Rýchlosť poklesu optickej hustoty pri vlnovej dĺžke 340 nm je úmerná aktivite enzýmu vo vzorke.

Zvýšené hodnoty:

Poškodenie myokardu;
choroby a stavy sprevádzané rozpadom krvných buniek;
akútne ochorenia obličiek.

Znížené hodnoty:

Genetické poruchy resp úplná absencia LDH podjednotky.

Laboratórne krvné testy sú informatívne metódy primárna diagnóza. Na základe ich výsledkov sa hodnotia možné porušenia vo fungovaní orgánov a systémov tela. Štúdium LDH v biochemickej analýze krvi je primárne zamerané na identifikáciu hematologických, srdcových, svalových a onkologických patológií.

Základné pojmy a funkcie LDH

LDH (laktátdehydrogenáza) je enzým oxidoreduktázy, ktorý urýchľuje reakciu tvorby kyseliny mliečnej počas glykolýzy (oxidácie glukózy). Ako väčšina katalyzátorov, laktátdehydrogenáza sa nehromadí v bunkách, ale vylučuje sa z tela v množstve ekvivalentnom množstvu, ktoré sa tvorí.

Najvyššia koncentrácia enzýmu sa pozoruje v parenchýme pečene a obličiek, v tkanivách svalového systému a srdca. Každá lokalizačná oblasť má svoj vlastný izoenzým (typ LDH). Laktátdehydrogenáza sa v malých množstvách nachádza v červených krvinkách (erytrocytoch).

K zvýšeniu hladiny enzýmu v krvi dochádza pri deštrukcii buniek obsahujúcich LDH. Posúdením typu zvýšeného izoenzýmu počas biochémie sa určí miesto poškodenia, teda orgán, ktorého bunky boli zničené. Izoformy enzýmu sú očíslované 1 až 5 v závislosti od ich umiestnenia:

Zvýšená aktivita jedného alebo druhého typu laktátdehydrogenázy je markerom deštruktívnej transformácie tkaniva orgánov, v ktorých je obsiahnutá. Pri štandardnej biochemickej analýze formulár zvyčajne označuje celkový indikátor LDH.

Ak je to potrebné, vykoná sa rozšírená štúdia, ktorá hodnotí každú jednotlivú izoformu enzýmu (Sevel-Tovarek test, inaktivácia močoviny a metódy tepelnej inhibície). V krvi zdravý človek LDH je statický a má určité referenčné hodnoty.

Dôležité! Zmenená koncentrácia laktátdehydrogenázy nediagnostikuje konkrétne ochorenie. Získané hodnoty sa porovnávajú s inými ukazovateľmi biochemickej analýzy. Neuspokojivé výsledky sú dôvodom na dodatočné vyšetrenie konkrétneho systému alebo orgánu.

Indikácie pre výskum

Biochémia krvi je predpísaná:

podľa symptomatických sťažností pacienta;
pri bežnej kontrole (dispenzárne vyšetrenie, skríning tehotných žien, intravenózne vyšetrenie atď.);
kontrolovať terapiu;
pri príprave na chirurgické zákroky.

Zvýšená pozornosť indikátorom LDH v krvnom teste sa venuje v prípade predpokladanej diagnózy:

anémia (chudokrvnosť);
ischemická nekróza časti myokardu (infarkt);
cirhóza, hepatitída, karcinóm pečene (rakovina);
onkohematologické ochorenia (rakovinové nádory krvi a lymfatického tkaniva);
otrava krvi (sepsa);
ťažká intoxikácia sprevádzaná deštrukciou červených krviniek (hemolýza červených krviniek);
nekrotické procesy a mechanické poškodenie vnútorné orgány.

Biochemické zloženie krvi sa kontroluje po priebehu chemoterapeutických liekov. Na diferencovanú diagnostiku niektorých bakteriálnych a vírusové infekcie Hladiny LDH sa stanovujú analýzou cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Rozbor krvi

Ak chcete získať objektívne výsledky, krv by sa mala darovať na prázdny žalúdok. Pôstny režim by mal byť od 8 do 10 hodín. V predvečer analýzy sa odporúča:

obmedziť športové (iné fyzické) aktivity;
vylúčiť zo stravy tučné jedlá(klobásy, majonézové omáčky, bravčové, jahňacie atď.) a vyprážané jedlá;
vylúčiť nápoje obsahujúce alkohol;
vzdať sa kávy;
prestať užívať antikoagulanciá, lieky obsahujúce hormóny, kyselinu askorbovú.

Venózna krv sa odoberá ráno v laboratórnom prostredí

Krv na analýzu sa odoberá zo žily. Dekódovanie sa vykonáva porovnaním získaných ukazovateľov s referenčnými hodnotami. Výsledky štúdie je možné vidieť do 24 hodín. Ak je potrebné urgentné laboratórne vyšetrenie hladín LDH ( akútne stavy), krv sa vyšetruje bez predbežná príprava.

Štandardné hodnoty

Referenčné hodnoty koncentrácií enzýmov pre deti a dospievajúcich (v jednotkách/l)

U žien je hladina LDH v krvi nižšia ako u mužov, čo je spôsobené menej intenzívnou fyzickou aktivitou. Štandardné hodnoty pre ženy sa pohybujú od 135 do 214 U / l, pre mužov - od 135 do 225 U / l. Mierne prekročenie referenčných hodnôt sa pozoruje u profesionálnych športovcov a tehotných žien.

Odchýlka hodnôt enzýmovej aktivity v smere zvyšovania alebo znižovania ukazovateľov je základom pre pokročilú diagnostiku (laboratórne testy a hardvérové vyšetrenie pacienta).

Dôvody odchýlok

Vo väčšine prípadov neuspokojivý výsledok biochemického krvného testu na LDH znamená zvýšenie koncentrácie enzýmu. Vysvetľuje to skutočnosť, že keď dôjde k deštruktívnemu narušeniu integrity bunkovej štruktúry orgánu, významná časť laktátdehydrogenázy vstupuje do krvného obehu. V dekompenzovanom štádiu rakoviny pečene a cirhózy sa pozoruje extrémne znížená hladina enzýmu alebo jeho úplná absencia.

Zvýšená sadzba

Zvýšené LDH je jedným z hlavných klinických diagnostických indikátorov infarktu myokardu. Enzým dosahuje maximálnu aktivitu v prvých 24 hodinách od začiatku srdcového infarktu a vo zvýšenej koncentrácii zostáva 1–2 týždne. V tomto prípade trvanie a stupeň aktivity odrážajú rozsah nekrotického poškodenia srdcového svalu (hodnoty sa môžu zvýšiť desaťkrát).

Celková hladina LDH je zvýšená v dôsledku prudkého zvýšenia koncentrácie izoenzýmu č.1, lokalizovaného v myokarde. Pre získanie presného obrazu sa odhadne pomer celkového obsahu laktátdehydrogenázy k množstvu izoenzýmu č. 1, inak hydroxybutyrátdehydrogenázy (HBDH). O akútny priebeh GBDG je vždy zvýšená, pretože celkové množstvo enzýmu je relatívne znížené vysoká koncentrácia izoenzým č.1.

Infarkt myokardu je sprevádzaný zvýšením hladín LDH

Zvýšenie indikátorov sprevádza akékoľvek patologické procesy charakterizované smrťou buniek a tkanív. Okrem nekrotického poškodenia srdcového svalu, príčiny vysoký obsah LDH môže byť:

Obštrukcia lúmenu pľúcna tepna krvná zrazenina, ktorá vyrástla z hlavného trombu umiestneného v veľká žila(pľúcna embólia).
Zhubné novotvary rôzne lokalizácie(pečeň, obličky atď.) a sekundárne miesta nádoru (metastázy).
Onkohematológia.
Anémia (anémia) rôzneho pôvodu spojená s hemolýzou červených krviniek. Hemolytická anémia je spojená s otravou organizmu ťažkými kovmi alebo s nesprávne vykonanou transfúziou krvi (transfúziou krvi). Addisonova-Biermerova choroba alebo zhubná anémia sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyanokobalamínu (vitamín B 12) v tele.
Choroby pečene spojené so smrťou hepatocytov.
Deštruktívne a degeneratívne procesy vo svalových vláknach, svalová atrofia, traumatické poškodenie svalového tkaniva.
Zápal tubulárneho systému obličkového aparátu, poškodenie glomerulov (glomerulov obličiek), inak glomerulonefritída, nekróza obličky.
Vírusová infekcia lymfatických uzlín, hltana, pečene, sleziny (mononukleóza).
Akútny zápal pankreas (pankreatitída).
Ukončenie funkčnosti (smrť) pankreatických buniek (pankreatická nekróza).
Smrť črevnej steny v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (infarkt čreva).
Zlomeniny kostí.
Patológia štítna žľaza, pri ktorej je znížená syntéza hormónov (hypotyreóza).
Akútny symptomatický záchvat;
Kovoalkoholová psychóza („delírium tremens“).
Ťažká gestóza (patologická toxikóza v druhej polovici tehotenstva).
Rozsiahle popáleniny koža.
Infekčne toxická pneumónia (Pneumocystis pneumonia).
Včasné oddelenie dočasného orgánu od stien maternice (predčasná abrupcia placenty).
Porušenie koronárneho prietoku krvi ( koronárna nedostatočnosť);
Ochorenie srdca v dekompenzovanom štádiu.
Nekrotické poškodenie časti živého organizmu (gangréna).

Chemoterapia spôsobuje prirodzené zvýšenie LDH. Agresívna metóda Liečba zabíja nielen patologické bunky, ale zničí aj niektoré zdravé.

Znížená sadzba

Štát znížená hladina Laktátdehydrogenáza je oveľa menej bežná. V prvom rade sa predpokladá nesprávna terapia prípravkami kyseliny askorbovej, antikonvulzívnymi a protinádorovými liekmi, antibiotikami a hormonálnymi liekmi.

Príčinou poklesu hladín enzýmov môže byť porušenie pH (kyslosti) v dôsledku prítomnosti solí kyseliny šťaveľovej (oxalátov), genetické abnormality. Ak hodnoty klesnú, pacientovi sa vysadia lieky (okrem životne dôležitých).

Dôležité! Hladiny LDH v krvi sa môžu meniť nielen v dôsledku deštrukcie buniek, ale aj z nepatologických dôvodov.

Nepatologické zmeny ukazovateľov

Medzi faktory, ktoré skresľujú výsledky, patria:

nedodržiavanie pravidiel prípravy na odber krvi na LDH;
intenzívne športový tréning;
fyzické alebo psycho-emocionálne preťaženie v predvečer analýzy;
trombocytóza - abnormálne zvýšenie krvných doštičiek(krvné doštičky) v krvi;
akútne a chronické kožné ochorenia;
extrarenálne čistenie krvi hemodialýzou;
perinatálne obdobie u žien.

Zdravotný dôvod nespoľahlivé výsledky môžu byť spôsobené nesprávnym odberom krvi a vyšetrením biomateriálu

Okrem toho

Na zníženie hladiny enzýmu je najprv potrebné diagnostikovať základné ochorenie, ktoré viedlo k zmene koncentrácie LDH. Pomocná diagnostika zahŕňa:

laboratórny krvný test na stanovenie obsahu enzýmov:
pečeňové a srdcové - ALT a AST (alanínaminotransferáza a aspartátaminotransferáza);
sval - CPK (kreatínfosfokináza);
ALP (alkalická fosfatáza).
krvný test na globulárny proteín troponín a proteín viažuci kyslík myoglobín.
pokročilá analýza na stanovenie koncentrácie všetkých izoenzýmov.

S porovnávacím hodnotením všetkých indikátorov je predpísané hardvérové vyšetrenie vnútorných orgánov (ultrazvuk, MRI, CT a iné postupy v závislosti od očakávanej lokalizácie porúch).

Výsledky

Laktátdehydrogenáza je enzým, ktorý katalyzuje oxidáciu glukózy a tvorbu kyseliny mliečnej. Hlavné množstvo LDH sa koncentruje v obličkách, pečeni, srdcových tkanivách a svalových vláknach. Za každý orgán je zodpovedný špecifický izoenzým (typ LDH).

Štandardné hodnoty hladiny v krvi u dospelých

Detské ukazovatele sú odstupňované podľa vekovej kategórie. Ak biochemický rozbor zistí zvýšenú aktivitu laktátdehydrogenázy v krvi, znamená to, že je narušená integrita parenchýmu pečene, obličiek a myokardu (srdcový sval). V prípade deštruktívneho poškodenia uvedených orgánov sa enzým cez postihnuté oblasti uvoľňuje do systémového krvného obehu.

Vysoký výkon je Klinické príznaky srdcový infarkt, cirhóza, rakovinové nádory nekróza pankreasu, pľúcna tromboembólia choroby obličkového aparátu a iné patológie spojené s deštrukciou tkaniva a smrťou bunkových štruktúr. Na základe výsledkov štúdie nie je diagnostikovaná konkrétna choroba. Posun ukazovateľov je základom pre rozsiahle vyšetrenie pacienta.

Glylytický intracelulárny (cytoplazmatický) enzým laktátdehydrogenáza (LDH), ktorý urýchľuje reakciu premeny kyseliny mliečnej na kyselinu pyrohroznovú a katalyzuje aj reverznú reakciu (reverzibilná oxidačná reakcia L-laktátu na pyruvát), je prítomný bez výnimky vo všetkých tkanív Ľudské telo. Najvyšší obsah LDH je pozorovaný v srdci, parenchýme pečene a obličiek, kostrových svaloch, červených krvinkách, kde je enzým prítomný vo forme piatich izoenzýmov (izoenzýmov): LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5. Elektrická mobilita týchto izoenzýmov plne zodpovedá pohyblivosti globulínov - α 1, β 1, γ 1, γ 2. Hlavná koncentrácia LDH je koncentrovaná vo vnútri buniek, v tomto ohľade je výrazne nižšia.

U dospelého, ktorý sa nesťažuje na svoje zdravie, Celková aktivita laktátdehydrogenázy v krvnom sére sa normálne pohybuje od 0,80 do 4,00 mmol/(h l) alebo 38 – 62 U/l ( pri 30°С).

Distribúcia frakcií v plazme. Vek a norma

Prvá frakcia (LDH-1 alebo HHHH tetramér) pochádza primárne zo srdcového svalu a je významne zvýšená v krvnom sére s poškodením myokardu.

Druhá, tretia, štvrtá frakcia (LDG-2, LDH-3, LDH-4) začnú aktívne vstupovať do plazmy, keď patologické stavy, sprevádzaný masívnym odumieraním krvných doštičiek – krvných doštičiek, ku ktorému dochádza napríklad v prípade takého život ohrozujúceho stavu, akým je pľúcna embólia (PE).

Piaty izoenzým (LDH-5 alebo tetramér MMMM) pochádza z buniek pečeňového parenchýmu a vo veľkých množstvách sa uvoľňuje do krvnej plazmy. akútne štádium vírusová hepatitída.

Vzhľadom k tomu, že odlišné typy tkanivá akumulujú a uvoľňujú rôzne koncentrácie LDH, frakcie izoenzýmov laktátdehydrogenázy sú v krvnej plazme distribuované nerovnomerne:

izoenzým	Koncentrácia v sére
LDH-1	17 – 27 % (0,17 – 0,27 relatívnych jednotiek)
LDG-2	27 – 37% (0,27 – 0,37)
LDG-3	18 – 25% (0,18 – 0,25)
LDG-4	3 – 8% (0,03 – 0,08)
LDG-5	0 – 5% (0,00 – 0,05)

Aktivita laktátdehydrogenázy v červených krvinkách (erytrocytoch) je 100-krát vyššia ako hladiny enzýmu obsiahnutého v krvnej plazme a zvýšené hodnoty pozorujeme nielen pri patologických stavoch, ale aj pri mnohých fyziologických k zvýšeniu aktivity LDH prispievajú aj stavy, napríklad tehotenstvo, prvé mesiace života alebo nadmerná fyzická námaha z ich strany. Výrazné rozdiely normálne hladiny Tento ukazovateľ je tiež určený vekom a pohlavím, čo dokazuje nasledujúca tabuľka:

Normálne hodnoty LDH v krvi sú vždy približné, nemali by sa zapamätať raz a navždy z dôvodu, že analýzu možno vykonať pri teplote 30 °C alebo 37 °C, hladina sa počíta v inom; jednotiek (μkat/l, mmol/( h·l), U/l alebo U/l). Ak však existuje naliehavá potreba nezávisle porovnať svoje vlastné výsledky s normálnymi variantmi, potom bude užitočné najprv sa opýtať na inštitúciu, ktorá vykonala analýzu, na metódy jej implementácie a na jednotky merania používané týmto laboratóriom.

Vylučovanie izoenzýmov laktátdehydrogenázy (LDH-4, LDH-5) obličkami nepresahuje hladinu 35 mg/deň (rýchlosť vylučovania).

Dôvody zvýšenia LDH

Úroveň aktivity LDH sa zvyšuje takmer pri akomkoľvek patologickom procese, ktorý je sprevádzaný zápalom a smrťou bunkových štruktúr, preto sa za dôvody zvýšenia tohto ukazovateľa považujú predovšetkým:

Akútna fáza (viac ako Detailný popis zmeny v spektre LDH počas nekrotického poškodenia myokardu budú uvedené nižšie);
Funkčné srdcové zlyhanie a cievny systém, ako aj dýchacie orgány (pľúca). Zapojenie pľúcneho tkaniva do procesu a rozvoj cirkulačného zlyhania v pľúcnom obehu (hladiny LDH sú zvýšené v dôsledku aktivity LDH-3 a do určitej miery aj v dôsledku LDH-4 a LDH-5). Oslabenie srdcovej aktivity vedie k poruchám krvného obehu, symptómom a zvýšeniu aktivity frakcií LDH-4 a LDH-5;
Poškodenie červených krviniek (zhubné a), spôsobujúce stav hypoxie tkaniva;
Zápalové procesy postihujúce pľúca, ako aj parenchým obličiek alebo pečene;
Akútne obdobie vírusová hepatitída(V chronické štádium aktivita LDH spravidla neopúšťa normálny rozsah);
Malígne nádory (najmä tie s metastázami), lokalizované hlavne v tkanive pečene. Medzitým existuje prísna korelácia, na rozdiel od infarktu myokardu (než väčšia veľkosť ohnisko, čím vyššia je aktivita LDH) nie je stopa medzi progresiou onkologického procesu a zmenami v spektre laktátdehydrogenázy;
Rôzne hematologické patológie (akútna, granulocytóza, chronická myeloblastická leukémia alebo nedostatok kyseliny listovej);
Masívna deštrukcia krvných doštičiek, ktorá je často spôsobená krvnými doštičkami, ktoré nemajú dostatočnú selekciu pre jednotlivé krvné systémy (napríklad HLA);
Choroby pohybového aparátu, predovšetkým poškodenie kostrového svalstva (úrazy, atrofické lézie, najmä v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia).

LDH a nekróza srdcového svalu

Štúdium glykolytického enzýmu je veľmi dôležité diagnostická hodnota s poškodením srdcového svalu, preto sa týka hlavných enzymatických testov, ktoré určujú infarkt myokardu v prvý deň rozvoj nebezpečného nekrotického procesu lokalizovaného v srdcovom svale (8 - 12 hodín od začiatku syndróm bolesti). K zvýšeniu enzýmovej aktivity dochádza predovšetkým v dôsledku frakcie LDH-1 a čiastočne v dôsledku druhej frakcie (LDH-2).

Po dni alebo dvoch od bolestivého záchvatu hladina LDH v krvi dosiahne svoje maximálne hodnoty a vo väčšine prípadov zostáva nezmenená. vysoký stupeňčinnosť do 10 dní. Treba poznamenať, že aktivita je priamo závislá od oblasti poškodenia myokardu(čím väčšia je veľkosť lézie, tým vyššie sú hodnoty indikátora). Infarkt myokardu, pôvodne diagnostikovaný pomocou laboratórnych testov, ako je stanovenie kreatínkinázy a MB frakcie kreatínkinázy, možno týmto enzymatickým testom potvrdiť do jedného dňa (LDG je zvýšené a výrazne zvýšené - 3 - 4 ... až 10-krát).

Okrem zvýšenia celkovej aktivity laktátdehydrogenázy a zvýšenia aktivity frakcie LDH-1, identifikovať akútny srdcový infarkt myokardu, pomer LDH/LDH-1 alebo HBDG (hydroxybutyrátdehydrogenáza) a pomer LDH-1/LDH-2 sú obzvlášť cenné. Vzhľadom na to, že hodnoty GBDG v akútne obdobie choroby sa výrazne menia smerom nahor a celková aktivita laktátdehydrogenázy sa pomerne dosť zníži vysoké hodnoty LDH-1, potom pomer LDH/HBDG citeľne klesne a bude pod 1,30. Naopak, pomer LDH-1/LDG-2 bude mať naopak tendenciu rásť a má tendenciu dosiahnuť 1,00 (a niekedy dokonca prekročiť túto hranicu).

Iné dôvody na zmenu kurzov

Vyššie uvedené parametre okrem nekrotického poškodenia srdcového svalu podliehajú zmenám aj v prípade iných závažných ochorení:

Hemolytická anémia rôzneho pôvodu (LDG/GBDG klesá a klesá pod 1,3);
Megaloblastická anémia (obsah prvej frakcie výrazne prevyšuje koncentráciu druhej);
Stavy sprevádzané zvýšenou deštrukciou buniek (akútny nekrotický proces);
Novotvary lokalizované v žľazách ženského a mužského reprodukčného systému: ovariálny dysgerminóm, testikulárny seminóm, teratóm (tu je zaznamenané iba zvýšenie koncentrácie LDH-1);
Lézie parenchýmu obličiek.

Za hlavných vinníkov, a teda za hlavné dôvody zmien koncentrácie opísaných ukazovateľov v krvnom sére, možno považovať stavy spojené s deštrukciou buniek parenchýmu pečene a obličiek, ako aj krvných buniek (krvné doštičky, erytrocyty) .

Niektoré nuansy

Na štúdium LDH v krvi postačuje 1 ml séra, ktoré sa získava z darovanej krvi, ako pri každom inom biochemickom vyšetrení, ráno nalačno (ak je však otázka na diagnostiku akútneho IM, tak tieto pravidlá sa, samozrejme, zanedbávajú).

O laboratórny výskum LDH hemolýza vedie k skresleniu výsledkov analýzy (nadhodnocuje ich). A pri vystavení heparínu a oxalátu sa enzýmová aktivita v sére naopak zníži v porovnaní so skutočnými hodnotami LDH v krvi. Aby ste tomu zabránili, mali by ste začať pracovať s materiálom čo najskôr, najskôr oddeliť zrazeninu s vytvorenými prvkami zo séra.