Chronický hnisavý zápal stredného ucha. Tympanoplastika

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronický hnisavý zápal stredného ucha?

Čo je chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha- forma zápalu stredného ucha, ktorá má 3 znaky: pretrvávajúca perforácia, neustále alebo periodické hnisanie a progresívna strata sluchu.

Prevalencia. Veľmi časté ochorenie, najmä u detí. Vyskytuje sa približne u 1 % školákov. Presnejšie údaje boli získané pri vyšetrovaní predregistrovaných brancov vo veku 14 – 15 rokov, medzi nimi toto číslo dosahuje 3 – 4 %. Viac ako polovica dospelých trpela zápalom stredného ucha v detstve.

V štruktúre príčin pretrvávajúcej straty sluchu u detí spojených s poškodením zvukovo-vodivého aparátu zaberá chronický hnisavý zápal stredného ucha asi 60-70%; U približne 80% detí je nástup ochorenia spojený s ARVI, u 5-7% - s inými detskými infekciami.

Čo spôsobuje chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je vo väčšine prípadov dôsledkom akútneho zápalu stredného ucha. Existujú všeobecné a miestne dôvody, ktoré prispievajú k tomuto vývoju procesu.

TO bežné dôvody týkať sa:

vysoká virulencia mikroflóry, ktorú reprezentujú hemolytický streptokok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby (ťažké bežné infekcie), stafylokokové alebo atypické baktérie (chlamýdie, mykoplazmy);
podvýživa, závažné nedostatky vitamínov;
genetická predispozícia (faktor dedičnosti);
alergie, znížená imunoreaktivita tela;
chronické choroby dýchacieho traktu a gastrointestinálny trakt;
iracionálna liečba akútneho zápalu stredného ucha;
časté akútny zápal stredného ucha.

TO miestne dôvody týkať sa:

dysfunkcia sluchovej trubice;
adenoidné vegetácie v nazofarynxe;
chronický zápalové ochorenia nos a paranazálne dutiny, nosová polypóza;
hypertrofia zadného a predného konca dolných turbinátov, čo vedie k tubo-otitis a zhoršeniu funkcie sluchovej trubice;
anatomické rysy štruktúry stredného ucha u detí: zlá komunikácia medzi atikom (epitympanum) a bunkami mastoidálneho výbežku v dôsledku bloku mastoidnej jaskyne, ľahko sa vyskytujúci opuch sliznice, veľa záhybov, vačkov sliznica, zhoršenie drenáže I odtok hnisu zo stredného ucha pri akútnom zápale ucha;
zlá pneumatizácia mastoidného procesu, jeho hubovitý alebo sklerotický typ;
úzke cievne spojenie v uchu dieťaťa medzi sliznicou a dutinami kostnej drene, čo vedie k rozvoju osteomyelitídy.

Príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa môže vyskytovať v dvoch formách: v relatívne priaznivej forme - mezotympanitída (asi polovica prípadov) a v ťažšej forme - epitympanitída (asi 20% ochorení), zvyšných 30% je v zmiešanej forme - epimezotympanitída.

Pri mezotympantómii patologický proces postihuje iba sliznicu stredného ucha s epitimpantómiou, kostné tkanivo je zapojené. V tomto smere je veľmi dôležité tieto dve formy chronického zápalu stredného ucha odlíšiť.

Ochorenie sa vyskytuje v dvoch variantoch. Pri prvých príznakoch chronický proces sú len permanentnou suchou perforáciou ušný bubienok a pretrvávajúca strata sluchu.

Pravidelne, zvyčajne po predchádzajúcom infekčná choroba alebo infekcia bubienkovej dutiny cez perforáciu (hlavne pri vniknutí vody), dochádza k exacerbácii s horúčkou, bolesťou v uchu, príznakmi celkovej intoxikácie, objavením sa výtoku, hyperémiou zvyškov bubienka, niekedy s neurologickými príznakmi .

Pri druhej možnosti majú deti s dobrým celkovým stavom neustále hnisavý alebo hlienový výtok z ucha. Exacerbácie u týchto detí sú sprevádzané celkovými príznakmi (horúčka, bolesť hlavy, príznaky intoxikácie) a zvýšený výtok z ucha, sprevádzaný bolesťou.

Komplikácie. Pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha sú možné intrakraniálne komplikácie. Takéto komplikácie sa môžu vyvinúť aj pri akútnom zápale stredného ucha. V prípade intrakraniálnych komplikácií urgentne chirurgický zákrok ucho na účely sanitácie lézie. Bez operácie môže dieťa zomrieť a často aj zomrie, napriek aktívnej antibakteriálnej a inej terapii.

Diagnóza chronického purulentného zápalu stredného ucha

Anamnéza. Pri prvom stretnutí s chorým dieťaťom nie je vždy možné zistiť chronicitu procesu. Pri diferenciálnej diagnostike s recidivujúcim alebo dlhotrvajúcim akútnym zápalom stredného ucha sa musí obzvlášť starostlivo zbierať anamnéza. Zistite informácie o predchádzajúcich ochoreniach. Egagaspanti najčastejšie štípu pri šarlach, záškrte či osýpkach, ako aj po chrípke. Do určitej miery je závažnosť ochorenia indikovaná aj frekvenciou relapsov otitis, trvaním a pretrvávaním hnisania. Je dôležité zistiť, ako často sa exacerbácie vyskytujú, či sú sprevádzané horúčkou, príznakmi intoxikácie, silná bolesť v uchu, neurologické symptómy (bolesť hlavy, závraty, porucha statiky atď.).

Zisťujú, ako sa s dieťaťom zaobchádzalo počas obdobia exacerbácie a remisie, na klinike alebo v nemocnici a či bola predtým ponúknutá chirurgická intervencia. Veľký význam majú výsledky predchádzajúcich štúdií sluchu (audiogramy), röntgenové snímky spánkových kostí a údaje o zložení mikroflóry.

Otoskopia. Perforačný otvor pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha môže mať rôzny tvar (okrúhly, obličkovitý atď.) a veľkosť. Zvažuje sa hlavná vec pre diferenciálnu diagnostiku mezo- a epitympanitídy zachovanie okrajov ušného bubienka. Ak existuje okraj, perforácia sa nazýva centrálna a je charakteristická pre mezotympanitídu. Ak tento okraj chýba a perforácia dosiahne bubienkový prstenec, nazýva sa marginálna a je typická pre epitympanitídu.

Povaha výtoku. Mezotimpanitída spôsobuje slizničný výtok, často dosť hojný, ale bez zápachu. Ak je do procesu zapojené kostné tkanivo, výtok sa stáva skromnejším, hustým a má ichorózny zápach v dôsledku nástupu osteomyelitídy. Množstvo výtoku z ucha nemá veľký význam pre diagnostiku, hoci pri mezotympanitíde s perforáciou umiestnenou v dolných častiach v blízkosti ústia sluchovej trubice sa stávajú veľmi hojnými. Táto forma mezotympanitídy je dokonca klasifikovaná ako chronická tubootitída.

Patologické zmeny v tkanive. Osteomyelitický proces pri epitympanitíde je často sprevádzaný vývojom granulácií. V tomto prípade sú niekedy dokonca viditeľné cez perforáciu a vo výtoku z ucha sa objavuje krv. Granuláty môžu vyčnievať cez tento otvor do vonkajšieho zvukovodu a nadobúdať vzhľad polypu.

Polypy uší, aj keď sú menej časté, sa môžu tvoriť aj počas mezotympanitídy v dôsledku neustáleho podráždenia sliznice bubienkovej dutiny hnisom.

Osobitnú pozornosť treba venovať vzniku zvláštneho nádorovitého útvaru pri epitympanitíde, tzv. cholesteatóm . Medzi všetkými liečenými chronický zápal stredného ucha U detí sa vyskytuje v 20-30% prípadov a u chlapcov je to 2-krát častejšie. Patogenéza nie je úplne objasnená.

Početné teórie (nádorová, epiblastická, devaskulárna, migračná, zápalová atď.) úplne nevysvetľujú mechanizmus jeho vzniku. Niektorí autori pripisujú hlavný význam dedičnosti a domnievajú sa, že cholesteatóm vzniká v dôsledku metaplázie epitelu stredného ucha s určitými anatomickými znakmi. Iní sa domnievajú, že cholesteatóm je výsledkom prerastania epitelu vonkajšieho zvukovodu do bubienkovej dutiny s okrajovou perforáciou a absenciou mechanickej bariéry vo forme zvyškov bubienkovej membrány.

Cholesteatómové masy sú nasýtené cholesterolom, odpadovými produktmi mikroorganizmov, deskvamovaným epitelom a neustálym rastom plášťa matrice cholesteatómu dochádza k atrofii a deštrukcii (lýze) jednotlivých úsekov spánkovej kosti (dokonca sa nazývala „požierač kostí“). “). Toto je hlavné nebezpečenstvo cholesteatómu. Pri mezotympanitíde sú cholesteatómy zriedkavé (približne v 3-5% prípadov). Diagnostikovať cholesteatóm nie je vždy jednoduché. U väčších detí môžete skúsiť nasondovať podkrovie cez perforáciu a pocítite mäkkú a drsnú kosť (kvôli kazu). Niekedy pomocou špeciálnej kanyly môžete prepláchnuť podkrovie cez perforačný otvor a odhaliť šupiny cholesteatómu v tekutine. U malých detí je to zvyčajne nemožné, a preto indikáciu cholesteatómu môže poskytnúť iba Röntgenové vyšetrenie spánková kosť, v ktorej je defekt na snímkach dobre viditeľný kostného tkaniva vo forme osvety.

Cholesteatóm u detí má nasledujúce vlastnosti:

nízky symptóm;
vzdelávanie v krátkom čase;
najrýchlejší rast u dieťaťa do 5 rokov;
poškodenie strechy bubienkovej dutiny, jaskyne, polkruhových kanálikov a steny kanálika tvárového nervu je zriedkavejšie ako u dospelých.
zvýšená tendencia k relapsu v dôsledku retrakčného vrecka v horné časti bubienkovej dutiny.

Vyšetrenie sluchu. Štúdium sluchovej funkcie je dôležité a otázkou nie je miera jej poklesu. Pri mezotympanitíde môže byť strata sluchu významná aj v dôsledku napríklad porúch vedenia v reťazci sluchových kostičiek. Naopak, pri epitympanitíde môže sluch zostať relatívne dobrý, pretože prenos zvuku sa môže do určitej miery uskutočňovať granuláciami alebo cholesteatómovými masami.

Pre diagnostiku je dôležité, že pri epitympanitíde sa do procesu oveľa častejšie zapája vnútorné ucho, čo je na audiograme vyjadrené znížením kostného vedenia.

Rádiografia. Diagnostika malého cholesteatómu stredného ucha je pomerne náročná. Výber optimálnych projekcií má veľký význam pre správne pochopenie prevalencie procesu. V súčasnosti sa častejšie využívajú výbežky Sueller (jaskyňa) a Mayer (podkrovie).

Keď sa proces zhorší, stratí sa jasný obrys sklerotickej kosti, pretože sa podieľa na zápalovom procese. V týchto prípadoch sa využívajú transorbitálne projekcie (podľa Sossa), pri ktorých sa redukuje superpozícia (prekrytie) hustých útvarov na sebe a je možné identifikovať aj malý cholesteatóm nachádzajúci sa v podkroví a v otvore vedúcom do hl. jaskyňa .

Odlišná diagnóza. Niekedy treba odlíšiť chronický hnisavý zápal stredného ucha nádor A histiocytóza. Pri histiocytóze X má takmer 70% detí patológiu uší. Príznaky histiocytózy:

izolované alebo systémové poškodenie kostného tkaniva s viacerými defektmi, sekvestráciou a oblasťami hnisavého topenia;
proliferácia špecifického granulačného tkaniva (eozinofilný granulóm);
celková lymfadenopatia s hepatosplenomegáliou;
poraziť koža; exoftalmus ako výsledok tvorby xantómových uzlín v prednej lebečnej jamke pozdĺž optický nerv; poškodenie plochých kostí lebky (predovšetkým spánkovej kosti).

Pomerne zriedkavé, ale stále sa vyskytujú v detstva sarkóm stredného ucha: sarkóm okrúhlych buniek, vretenovitý sarkóm a lymfangiosarkóm. Často sa vyskytuje ako primárny nádor v ranom detstve. Vo vonkajšom zvukovode sa zistia bledoružové krvácajúce granulácie; biopsia umožňuje diagnostiku presná diagnóza. Údaje CT naznačujú šírenie procesu. Liečba je ožarovanie a chirurgia, ale jej účinnosť je nízka kvôli rýchlemu metastázovaniu.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Liečba závisí od obdobia ochorenia, výber liečebnej metódy závisí od trvania ochorenia, frekvencie a závažnosti exacerbácií, otoskopického obrazu, röntgenových údajov, stavu sluchu atď.

V zásade možno poznamenať, že vo väčšine prípadov sa pri chronickej purulentnej mezotympanitíde vykonáva konzervatívna liečba a pri epitympanitíde sa vykonáva chirurgická liečba.

V prípade exacerbácie procesu s bolesťou v uchu, výskytom alebo zintenzívnením hnisania sa vykonáva aktívna všeobecná protizápalová liečba antibiotikami, ako aj lokálna terapia. Počas obdobia remisie, bez exacerbácie procesu, keď celkové príznaky vymiznú a hnisanie pokračuje, sa používa hlavne lokálna liečba (antiseptikum, často alkohol, kvapky, injekčný sulfónamidový prášok).

Dobrý účinok sa pozoruje aj pri použití nízkoenergetického žiarenia z hélium-neónového lasera. Kontraindikácie k laserová terapia: chronický zápal stredného ucha s ušnými polypmi, cholesteatóm, príznaky mastoiditídy, podozrenie na intrakraniálne komplikácie. Laserové ožarovanie vedie k zníženiu otorey, opuchu a hyperémie tkaniva. Vykonávanie laserovej terapie u detí si však vyžaduje, aby personál venoval zvýšenú pozornosť bezpečnostným pravidlám. Existuje veľa metód lokálnej liečby, ale nevyhnutným predpokladom pre pôsobenie je liečivá látka na sliznici stredného ucha je odstránenie hnisu - takzvaná ušná toaleta. Pri pretrvávajúcej a pretrvávajúcej liečbe mezotympanitídy je možné dosiahnuť zastavenie hnisania v 80-90% prípadov.

Ak dieťa príde bez exacerbácie, bez hnisania, prijmú sa preventívne opatrenia:

dezinfekcia nosohltanu;
liečba chronických zápalových procesov v nosovej dutine a paranazálnych dutinách;
celkové a lokálne otužovanie na prevenciu ochorení dýchacích ciest;
zabrániť vniknutiu vody do ucha, pretože voda môže spôsobiť hnisanie (pri kúpaní dieťaťa alebo umývaní vlasov uzavrite vonkajší zvukovod vatou navlhčenou sterilnou vazelínou).

Na uzavretie perforácie sa používajú rovnaké semichirurgické (osvieženie okrajov perforácie, ich kauterizácia) a chirurgické metódy (expozícia vysokoenergetickým laserom a myringoplastika).

Je ťažšie vykonať efektívne konzervatívna liečba s chronickou hnisavou epitympanitídou, najmä ak je sprevádzaná vývojom granulácií, polypov alebo tvorbou cholesteatómu.

Liečebné metódy (miestne a všeobecné), ktoré sa používajú pri epitympanitíde, môžu v najlepšom prípade eliminovať exacerbáciu procesu, ale neodstraňujú osteomyelitídu. Zdá sa, že najjednoduchší spôsob liečby je chirurgický zákrok, ale hlavnou prekážkou jeho širokého používania zostáva uspokojivý sluch, ktorý sa v dôsledku chirurgického zákroku spravidla znižuje.

V tomto smere sa v posledných rokoch vo veľkej miere využívajú limitované operácie, pri ktorých sa pod kontrolou operačného mikroskopu odstraňuje iba kazivá kosť a pokiaľ je to možné, je zachovaný zvukový prevodný systém stredného ucha (tzv. operácie na zachovanie sluchu). V 75% prípadov takéto mikrochirurgické zásahy umožňujú dezinfikovať ucho a súčasne zachovať sluchovú funkciu.

Takéto operácie sú technicky zložité a vyžadujú si dobrú prípravu: sanitácia horných dýchacích ciest, predbežné umývanie bubienkovej dutiny, obnovenie priechodnosti sluchovej trubice atď.

Ak už došlo k strate sluchu dieťaťa v dôsledku chronického hnisavého procesu, potom radikálna všeobecná operácia ucha, pri ktorej sa odstráni všetok patologický obsah: cholesteatóm, polypy, granulácie, kazivá kosť, procesom postihnuté sluchové kostičky atď.

Takáto chirurgická intervencia je pomerne zložitá a vyžaduje si dobrú znalosť anatómie spánkovej kosti, pretože je potrebné operovať v malom priestore vedľa kanála tvárového nervu, labyrintu, sigmoidálneho sínusu, stredného lebečnej jamky atď.

V typickom prípade sa vedie rez pozdĺž postaurikulárneho prechodového záhybu, po oddelení mäkkých tkanív dlátom alebo frézou sa jaskyňa otvorí, potom sa odstráni zadná kostná stena vonkajšieho zvukovodu a bočná stena atiky. . V dôsledku toho sa vytvorí spoločný priestor z bubienkovej a antrálnej dutiny (preto sa operácia nazýva všeobecná dutina).

Po operácii je jasne viditeľná ampulka horizontálneho polkruhového kanála, pretože zadná kostná stena je odstránená na jej úroveň, horizontálna časť kanála tvárového nervu, ústie sluchovej trubice, strecha bubienkovej dutiny a antrum, kostná stena oddeľujúca bunky mastoidného výbežku od sigmoidný sínus. Zachovaná zadná kožná stena vonkajšieho zvukovodu sa prereže tak, že sa vytvoria laloky na stopkách (plast v tvare T alebo L). Tieto chlopne sa následne stávajú zdrojom epidermis. Postaurikulárny rez sa na konci operácie zvyčajne zašije a pooperačná dutina sa ošetrí obväzmi (cez vonkajší zvukovod).

V prvej fáze je trepanačná kostná dutina pokrytá tenkou vrstvou granulácie, pozdĺž ktorej dochádza k postupnej epidermizácii z plastových chlopní zadná stena vonkajší zvukovod. Tento proces je pomerne zdĺhavý, trvá niekoľko mesiacov.

Pooperačné obdobie u detí je ťažšie ako u dospelých v dôsledku tendencie k nadmernému rastu granulácií, častej reinfekcie dutiny cez sluchovú trubicu, ťažkostiam pri preväzoch a exacerbácii procesu po infekčných ochoreniach.

V približne 5-10% prípadov hnisavý proces v pooperačná dutina pokračuje, hoci intrakraniálne komplikácie sa prakticky nepozorujú kvôli dobrému odtoku.

Negatívom radikálnej operácie ucha je nevyhnutný pokles sluchu o cca 30 dB v dôsledku odstránenia kariéznych sluchových kostičiek a zvyškov bubienka. Avšak v prípade ťažkých karyóznych procesov, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, sa vykonáva chirurgický zákrok, pretože pravdepodobnosť vzniku otogénny intrakraniálne komplikácie, vo vzťahu ku ktorému má operácia preventívnu hodnotu.

Tympanoplastika. Okolo 50-tych rokov bola navrhnutá nielen sanácia stredného ucha pri chronickom zápale pomocou radikálnej všeobecnej dutinovej chirurgie, ale aj rekonštrukčná intervencia, pri ktorej sa zvukovodný aparát v tej či onej miere obnoví.

Tieto chirurgické zákroky sa vykonávajú pomocou operačných mikroskopov so špeciálnymi, najtenšími nástrojmi s použitím lokálneho alebo aloplastického tkaniva. Tento komplex operácií na zlepšenie sluchu sa nazýva tympanoplastika.

V závislosti od výsledného stupňa zničenia zápalový proces alebo operácie zvukovodného aparátu identifikoval zakladateľ tympanoplastiky A. Vulshtein 5 typov tympanoplastiky: najjednoduchšie je odstránenie defektu na bubienku (myringoplastika alebo tympanoplastika I. typu), najzložitejšie je typ V, kedy celý zvukovovodný systém je zničený. Tympanoplastika typu V sa používa pomerne zriedkavo.

Prirodzeným predpokladom tympanoplastiky je dostatočné zachovanie funkcie receptorového aparátu vnútorného ucha.

Tympanoplastika u dospelých sa používa pomerne často a je účinná približne v 70% prípadov.

Postoj k tejto operácii je nejednoznačný. Na jednej strane je jeho rozšírená implementácia obmedzená:

výrazné ťažkosti pri výskume sluchu v nízky vek;
neschopnosť určiť sluch počas operácie (v dôsledku anestézie);
častejšia alergizácia a nestabilita imunity, časté detské infekcie;
anatomické a fyziologické vlastnosti sluchovej trubice, obtiažnosť jej určenia funkčný stav, vyšetrenie nosohltanu;
charakteristiky mikroflóry (prevaha stafylokokov, Pseudomonas aeruginosa a Proteus);
agresivita cholesteatómu;
ťažkosti pri zvládaní pooperačného obdobia.

Na druhej strane, obojstranná strata sluchu vedie k narušenému vývinu reči, zmenám psychiky dieťaťa, zníženej inteligencii, mentálnej retardácii, ťažkostiam v učení, komunikácii s rovesníkmi atď. V dôsledku toho sa predpokladá, že tympanoplastika u detí je možná od 8 do 10 rokov, ale je lepšie ju vykonať v dvoch fázach po dezinfekcii. V skoršom veku je tympanoplastika indikovaná len pri obojstrannom procese a strate sluchu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je ochorenie, ktoré sa vyznačuje 3 najcharakteristickejšími znakmi, medzi ktorými sú: neustále alebo občasné hnisanie ušnice, každý deň narastajúca strata sluchu a pretrvávajúca perforácia ušného bubienka. Zápalom stredného ucha dnes trpí asi jedno percento populácie. Ochorenie možno klasifikovať ako závažné ochorenie, keďže chronický hnisavý zápal stredného ucha môže byť jednou z príčin ľahkej a v niektorých prípadoch aj vážnej straty sluchu.

Okrem toho, ak existuje intrakraniálny tlak, choroba sa stáva skutočnou hrozbou pre ľudský život. Aby sa načúvací prístroj nestal vaším stálym spoločníkom, je veľmi dôležité chápať závažnosť ochorenia a ak existuje len jeden náznak ochorenia, neváhajte navštíviť lekára. Uvažujme, čo sprevádza výskyt choroby, to znamená dôvody jej výskytu.

Do akých tried možno rozdeliť chronickú formu hnisavého zápalu stredného ucha?

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je rozdelený do dvoch foriem:

mezotympanická forma;
epitympanicko-antrálna forma.

Mezotympanická forma (tubotympanická otitída) sa vyskytuje v 55 percentách chronický zápal stredného ucha. Táto forma ochorenia je charakterizovaná objavením sa zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v sliznici ušného bubienka. Ale v tomto prípade táto forma nezahŕňa kostné formácie membrány.

Epitympanoantrálny otitis zostáva štyridsaťpäť percent prípadov chronického ochorenia je charakterizovaný deštruktívnymi procesmi v kostnom tkanive. Existujú prípady, ktoré, mimochodom, nie sú nezvyčajné, keď epitympanická forma vedie k cholesteatómu ucha. Často môže mať epitympano-antrálna forma perforáciu okraja ušný bubienok, ktorá vedie do supratympanickej dutiny. Táto forma ochorenia je sprevádzaná perforáciou na okraji superoposteriorného alebo anterosuperiorného kvadrantu membrány, prípadne v Schrannellovej membráne Chronická purulentná epitympanitída je charakterizovaná agresívnejším priebehom, pretože môže dôjsť k poškodeniu kostného tkaniva. Obe formy vyžadujú urgentnú liečbu chronického hnisavého zápalu stredného ucha, pretože každá z nich vedie k veľmi vážnym následkom.

Etapy akútneho zápalu stredného ucha

Etapa č.1

Počiatočné štádium: sprevádzané hlukom alebo šušťaním v ušiach a pocitom upchatia. Niekedy pri komunikácii s niekým môže pacient počuť ozvenu. Ak začínajúce ochorenie nie je sprevádzané prechladnutím, potom teplota v tomto štádiu zostáva normálna.

Etapa č.2

Často sa druhá fáza nástupu zápalu stredného ucha nazýva represívna. Slizničná dutina stredného ucha v tomto štádiu začne vylučovať veľké množstvo výpotku a zároveň sa dostaví pocit, ako keby niečo v ušiach presakovalo. Toto štádium je už charakterizované vzhľadom bolesť a zvýšenie teploty.

Etapa č.3

Predperforačné štádium: toto štádium je charakteristické najaktívnejším výpotokom, ktorý sa už začína rozvíjať do hnisavého zápalu. V tomto štádiu sa bolesť stáva silnejšou a okrem bolesti v ušiach sa objavuje vystreľujúca bolesť do oka a čeľuste. Ak v tomto štádiu nezačnete liečiť chronický hnisavý zápal stredného ucha, sluch sa nielen zhorší, ale môže dokonca úplne zmiznúť.

Etapa č.4

Poperforačné štádium: postupne sa rozvíjajúci zápal vedie k prasknutiu bubienka chorého ucha a cez zvukovody sa začne uvoľňovať hnis. V tomto prípade je tlak na bubienok trochu oslabený, čo je sprevádzané poklesom bolesti a teploty.

Sdadia č. 5

Reparačné štádium: V tomto štádiu sa zápal začína znižovať. Na mieste, kde praskol bubienok, sa objaví jazva. Zvuky tinnitu stále zostávajú, ale funkcia sluchu sa začína obnovovať. Niekedy hnis nemôže nájsť cestu von, čo spôsobí rozšírenie infekcie vo vnútri lebky. Tento prípad ohrozuje komplikácie.

Komplikácia hnisavého zápalu stredného ucha

Existuje nebezpečenstvo, že v prípade infekcie lebečnej dutiny môže zdroj zápalu „migrovať“ do kostného tkaniva v oblasti spánku. Ale najhoršie je, že takýto priebeh ochorenia môže viesť k vzniku meningitídy, navyše je pravdepodobný mozgový absces;

Ochorenie sa môže vyskytnúť v dvoch formách. Môže to byť akútne štádium alebo chronická forma. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je stálym zdrojom infekcií v strednom uchu. Chronická forma je nebezpečná, pretože často vedie k intrakraniálnym komplikáciám a výraznému zhoršeniu sluchu.

Na boj proti komplikáciám, ak sa objavia príznaky otitis, dôrazne sa odporúča návšteva lekára.

Príčiny chronickej formy hnisavého zápalu stredného ucha

V dôsledku infekcie sa môže vyskytnúť bolesť v ušnici alebo hnisavosť uší. Vo väčšine prípadov sa cez nosohltan do oblasti stredného ucha dostávajú rôzne baktérie, vírusy a plesne. Osobitnú pozornosť preto treba venovať ochoreniam, ako sú zápaly dutín, angíny či iné ochorenia horných dýchacích ciest. Ale tu stojí za zmienku, že aj bežná nádcha môže ľahko vyvolať rozvoj hnisavého zápalu stredného ucha. V dôsledku zranenia môže dôjsť k poškodeniu sluchu alebo komplikáciám. To je ďalší dôvod, ktorý zvyšuje riziko tohto ochorenia. Okrem toho by ste nemali zľavovať z podchladenia v chladnom období alebo potápania sa do otvorených vodných plôch, kde môžete ľahko chytiť akúkoľvek infekciu.

Symptómy charakteristické pre hnisavý zápal stredného ucha

Nezame dlhodobá liečba Chronický hnisavý zápal stredného ucha by sa mal vykonávať s nasledujúcimi príznakmi:

závraty (časté alebo opakujúce sa s prechladnutím), bolesť v okcipitálnej a časovej časti hlavy a na čele;
ostrá vystreľujúca bolesť vyžarujúca do oka alebo čeľuste;
hluk alebo preťaženie v ušiach;
objavenie sa hnisania z ušnice (môže byť krvavý výtok);
strata sluchu alebo znížená funkcia sluchu (ide o progresívny proces bez včasného prijaté opatrenia môže viesť k výraznému zníženiu funkcie sluchu).

Treba si uvedomiť, že subjektívne symptómy, ktoré nie sú sprevádzané exacerbáciou, sú veľmi často nevýrazné, a preto im pacienti nevenujú veľkú pozornosť. Pripomenutím choroby môže byť hnisavý výtok, ktorý sa vyskytuje len z času na čas a zlý zápach z boľavého ucha. Okrem toho pacient prakticky nepociťuje žiadne problémy so sluchom, najmä ak ochorenie postihuje iba jedno ucho, teplota zostáva v normálnych medziach a celkový stav je celkom normálny. Napriek tomu by sa liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha mala začať čo najskôr.

Počas fázy exacerbácie môže pacient zaznamenať častejší výtok hnisu. Pokiaľ ide o stupeň bolesti, ak mimo exacerbácie boli stredne závažné, počas exacerbácie sa stávajú akútnejšími. V mnohých prípadoch môže byť exacerbácia vyvolaná rinitídou, faryngitídou, laryngitídou, bolesťou hrdla, ARVI alebo prenikaním vody do ušnice. S progresiou ochorenia môže pacient pocítiť pulzáciu v ušiach a horúčku.

Diagnóza chronickej otitis

Hnisavý zápal stredného ucha je možné liečiť v prvých štádiách. V dôsledku včasnej liečby je možné vyhnúť sa výskytu chronickej formy ochorenia. Okrem toho nie je ťažké stanoviť diagnózu hnisavého zápalu stredného ucha. Koniec koncov, periodický alebo neustály výskyt hnisania je už viac ako presvedčivým znakom choroby. Otoskopia môže stanoviť definitívnu diagnózu. Najťažšie je určiť formu ochorenia, ako aj stupeň poškodenia jednotlivé časti stredného ucha a dysfunkcie. Otoskopia sa vykonáva po dôkladnom vyčistení vonkajšieho ucha a jeho zvukovodu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha možno diagnostikovať endoskopiou, bakteriologickou kultiváciou výtoku z ucha, rádiografiou lebky, CT, ako aj MSCT lebky, kde sa vykoná dôkladné vyšetrenie spánkovej kosti.

Konečná diagnóza môže byť spravidla stanovená po preštudovaní výsledkov biopsie.

Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú:

akustická impedancia;
štúdie sluchových analyzátorov;
elektrokochleografia;
otoakustické emisie;
stabilografia;
videookulografia;
tlakový test;
otolitometria (nepriama).

Ak má pacient neurologické poruchy, je potrebná konzultácia s neurológom, ako aj MRI mozgu.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Niektorí pacienti, ktorí trpia touto chorobou, neponáhľajú navštíviť lekára, ale aktívne hľadajú metódy tradičná medicína. Či majú pravdu alebo nie, ukáže čas, no čas im nie je naklonený. Pred začatím liečby je veľmi dôležité zvážiť, v akom štádiu sa choroba nachádza. Toto je úlohou lekára a iba on môže určiť štádium a predpísať správnu liečbu. Lekár musí nielen odstrániť zápalový proces, ale aj pokúsiť sa úplne obnoviť sluch. Uvažujme o niektorých metódach liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha:

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba je najbežnejšia pre hnisavý zápal stredného ucha, zvyčajne sa vykonáva týždeň alebo desať dní. V tomto čase sa bubienková dutina neustále umyje antibiotikami. Používanými liekmi sú kvapky do nosa s vazokonstrikčným účinkom, antibiotiká a lieky proti bolesti. Okrem liekov sa často používajú fyzioterapeutické postupy.

Chirurgia

Chirurgické metódy sa využívajú, ak pacient príde k lekárovi s najakútnejším štádiom ochorenia. Zvyčajne ide o zápalový proces, ktorý je sprevádzaný blokovaním výstupu hnisových tekutín z ucha. V tomto prípade môže byť potrebný postup nazývaný paracentéza. Tento postup nie je nič iné ako prepichnutie ušného bubienka. Ide o úplne bezbolestný úkon, ktorý je potrebné vykonať pod lokálna anestézia. Na uvoľnenie hnisu je potrebná punkcia, inak hrozí vysoké riziko komplikácií.

Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj vtedy, ak má pacient problémy so sluchom. Operácia môže odstrániť zrasty a narovnať ušné bubienky. V prípadoch, keď je hrozba komplikácií naliehavá, sa na uchu postihnutom chorobou vykonáva všeobecná operácia dutiny.

Prognózy hnisavého zápalu stredného ucha v chronickom štádiu

Včasné lekárske opatrenia na hnisavé lézie v ušiach môžu zabezpečiť zotavenie. A pre nikoho nebude strašným tajomstvom, že tí, ktorí začnú liečbu ihneď po objavení sa prvých príznakov ochorenia, majú väčšiu šancu znovu získať sluch a zastaviť ďalšie ničenie a komplikácie. Okrem toho musí každý pacient jasne pochopiť, že pokročilé prípady povedú k deštrukcii kostí a strate sluchu. Zároveň metódy, ktoré boli účinné v počiatočných štádiách ochorenia, už nebudú zbytočné. Preto, aby ste obnovili sluch, budete sa musieť uchýliť k rekonštrukčnej chirurgii. Dnes medicína zašla ešte ďalej a s najneuspokojivejším výsledkom pacienti podstupujú načúvacie prístroje.

Okamžite navštívte svojho lekára, dokonca aj malá bolesť alebo opakujúci sa tinitus by mali byť dôvodom na návštevu lekára. Nedovoľte rozvoju zápalového procesu, potom bude váš sluch vždy s vami.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je závažné ochorenie zahŕňajúce bakteriálnu infekciu stredného ucha. Spravidla ide o dôsledok neliečeného akútneho zápalu stredného ucha, najmä v prvých 5 rokoch života dieťaťa, kedy pozápalové zmeny na sliznici a štruktúrach stredného ucha prispievajú k chronickosti procesu. WHO definuje chronický hnisavý zápal stredného ucha nasledovne: prítomnosť pretrvávajúceho výtoku z ucha cez perforáciu v bubienku dlhšie ako 2 týždne. V tej istej správe WHO sa uvádza, že Asociácia otorinolaryngológov trvá na predĺžení tohto obdobia na 4 týždne. Zvyčajne bez adekvátnej liečby chronickej otitis sa hnisavý výtok pozoruje mesiace a dokonca roky. Patologický proces vedie k deštrukcii kostných štruktúr stredného ucha a progresívnej strate sluchu.

Kód ICD-10

H66 Hnisavý a nešpecifikovaný zápal stredného ucha

H66.1 Chronický tubotemporálny hnisavý zápal stredného ucha

H66.4 Hnisavý zápal stredného ucha, nešpecifikovaný

Príčiny chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Zloženie flóry pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha sa líši od zloženia, ktoré sa zisťuje pri akútnom zápale stredného ucha. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je často spôsobený niekoľkými patogénmi súčasne. Medzi nimi sú aeróby: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Počas normálnej exacerbácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa zriedka izolujú anaeróby, zvyčajne zástupcovia rodu Peptostreptococcus. Anaeróby sú však bežnejšie v cholesteatóme, pretože v jeho matrici sú priaznivejšie podmienky pre ich existenciu.

Rizikové faktory

K rozvoju chronického hnisavého zápalu stredného ucha vedú rôzne faktory: infekčné (baktérie, vírusy, plesne), mechanické, chemické, tepelné, radiačné atď. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je spravidla dôsledkom neliečeného alebo nedostatočne liečeného akútneho zápalu stredného ucha. .

Príčiny vývoja chronického hnisavého zápalu stredného ucha môžu byť virulentné kmene patogénov rezistentných na antibakteriálne lieky, procesy jazvy v bubienkovej dutine v dôsledku opakovaného akútneho zápalu stredného ucha, dysfunkcie sluchovej trubice. Prechod akútneho zápalu stredného ucha na chronický môžu uľahčiť aj stavy imunodeficiencie: syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), dlhodobá liečba chemoterapiou a pod., tehotenstvo, ochorenia krvi, endokrinné ochorenia ( cukrovka, hypotyreóza), ochorenia horných dýchacích ciest (vychýlená nosová priehradka, adenoidy a pod.), iatrogénne príčiny.

Príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na periodické alebo neustále hnisanie z ucha, znížený sluch, periodickú bolesť v uchu, pocit hluku v uchu a závraty. V niektorých prípadoch však tieto príznaky nemusia byť prítomné. Výtok z ucha je hlavne mukopurulentný v prítomnosti granulácií a polypov, môže byť krvavo-hnisavý. Priebeh mezotympanitídy je v porovnaní s epitympanitídou zvyčajne priaznivejší a závažné intrakraniálne komplikácie sa pozorujú menej často. Príčinou exacerbácie procesu môže byť prechladnutie, voda, ktorá sa dostane do ucha, choroby nosa a nosohltanu. V týchto prípadoch sa hnisanie zintenzívňuje, telesná teplota stúpa, objavuje sa pocit pulzovania v uchu a niekedy mierna bolesť.

Pri epitympanitíde je zápalový proces lokalizovaný predovšetkým v supratympanickom priestore: perforácia podkrovia a mastoidu sa zvyčajne nachádza vo voľnej časti bubienka, ale môže sa rozšíriť do iných častí. Epitymnanitída je charakterizovaná ťažším priebehom ochorenia v porovnaní s mezotympanitídou. Hnisavý proces sa vyskytuje v oblasti plnej úzkych a kľukatých vačkov tvorených záhybmi sliznice a sluchové ossicles. V tejto forme sa pozoruje poškodenie kostných štruktúr stredného ucha. Zubný kaz vzniká v kostných stenách podkrovia, aditus, antra a mastoidných bunkách.

Pri epitympanitíde sa pacienti zvyčajne sťažujú na hnisavý výtok z ucha, zvyčajne s hnilobným zápachom, a stratu sluchu. Bolesť ucha a bolesť hlavy nie sú typické pre nekomplikovanú epitympanitídu, ich prítomnosť zvyčajne naznačuje vzniknuté komplikácie. Keď kaz postihuje kapsulu laterálneho polkruhového kanálika, pacienti sa môžu sťažovať na závraty. Zničenie kostná stena tvárový kanál, môže viesť k paréze tvárového nervu. Ak sa u pacienta s epitymiániou objavia bolesti hlavy, parézy tváre alebo vestibulárne poruchy, mal by byť okamžite hospitalizovaný na vyšetrenie a liečbu.

Všeobecne sa uznáva, že charakteristický znak chronický hnisavý zápal stredného ucha je prevodová porucha sluchu. Pri dlhom priebehu ochorenia sa však často pozoruje zmiešaná forma straty sluchu. Za príčinu rozvoja zmiešanej formy straty sluchu sa považuje pôsobenie zápalových mediátorov na vnútorné ucho cez okná labyrintu. Je dokázané, že priepustnosť okien pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha je zvýšená. Na morfologickej úrovni je odhalená strata vonkajších a vnútorných vláskových buniek v bazálnej špirále. Okrem toho počas zápalu dochádza k zníženiu prietoku krvi v slimáku. Histamín, aktívny mediátor zápalu, môže ovplyvňovať aj eferentnú inerváciu vonkajších vláskových buniek a voľné radikály môžu vláskové bunky priamo poškodzovať. Endotoxíny zároveň blokujú Na-K-ATPázu a menia iónové zloženie endolymfy.

Závažnosť senzorineurálnej straty sluchu pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha závisí od veku pacienta a trvania ochorenia a je výraznejšia pri vysokých frekvenciách (blízkosť vláskových buniek zodpovedných za vnímanie vysokých frekvencií k predsieňovému oknu) .

Formuláre

Podľa klinického priebehu a závažnosti ochorenia existujú 2 formy chronického purulentného zápalu stredného ucha:

mezotympanitída (chronický tubotympanický purulentný zápal stredného ucha);
epitympanitída (chronický epitympanicko-antrálny hnisavý zápal stredného ucha).

Zásadný rozdiel medzi týmito formami je v tom, že pri mezotympanitíde je postihnutá sliznica a kosť je vždy neporušená a pri epitympanitíde sa proces šíri do kostných štruktúr stredného ucha. Pri mezotympanitíde proces zahŕňa najmä sliznicu strednej a spodné časti bubienková dutina, ako aj oblasť sluchovej trubice. Pri tejto forme sa identifikuje neporušená nenatiahnutá časť bubienka a perforácia sa zvyčajne nachádza v natiahnutej časti bubienka.

Vo väčšine prípadov s epitympanitídou vzniká cholesteatóm. Cholesteatóm je epidermálny útvar belavej perleťovej farby, ktorý má zvyčajne membránu spojivového tkaniva (matrix) pokrytú vrstevnatým dlaždicovým epitelom, tesne prilieha ku kosti a často do nej vrastá. Cholesteatóm vzniká v dôsledku vrastania epidermy vonkajšieho zvukovodu do dutiny stredného ucha cez marginálnu perforáciu bubienka. Epidermis teda tvorí škrupinu cholesteatómu. Epidermálna vrstva neustále rastie a odlupuje sa a pod vplyvom dráždivého účinku hnisu a produktov rozpadu sa tento proces zintenzívňuje. Cholesteatómové masy rastú, a preto cholesteatóm začína vyvíjať tlak na okolité tkanivá a ničí ich. Cholesteatómy sa podľa lokalizácie delia na:

podkrovie;
sínusový cholesteatóm;
retrakčné cholesteatómy napätia pars.

Podkrovné cholesteatómy sú identifikované stiahnutím alebo perforáciou v oblasti ochabnutej časti tympanickej membrány. Zasahujú do podkrovia, aditu a niekedy aj do antra, mastoidálnej alebo bubienkovej dutiny.

Sínusové cholesteatómy sa detegujú s posteroosuperiornými perforáciami alebo retrakciami napnutej časti bubienka. Zasahujú do bubienkového sínusu a zadných častí bubienkovej dutiny a odtiaľ pod incus a do podkrovia, aditu alebo antra.

Retrakčné cholesteatómy napätia pars sa zisťujú pri retrakcii alebo perforácii celého napätia pars, vrátane ústia sluchovej trubice. Rozširujú sa až do podkrovia pod záhyby paličky a tela inka alebo hlavy paličky.

Cholesteatómy sa podľa pôvodu delia na:

zaťahovacie vrecko;
primárny cholesteatóm (podobný epidermoidnej cyste);
implantačný cholesteatóm.

Retrakčné vrecká spôsobujú rozvoj cholesteatómu v 80% prípadov. Príčinou rozvoja retrakčných vreciek môžu byť zápalové procesy v horných dýchacích cestách, podtlak v dutinách stredného ucha, atrofia lamina propria membrány bubienka a dysfunkcia vrstveného epitelu membrány bubienka.

Existujú 3 fázy vývoja retrakčných vreciek:

Stupeň 1 - stabilné retrakčné vrecko. Sluch je zachovaný, dno vrecka sa dá ľahko preskúmať. Liečba je konzervatívna.
2. fáza - nestabilná retrakčná kapsa. Sluch je zachovaný, ale pozoruje sa hypotrofia bubienka. Liečba spočíva v zastavení tympanostomických trubíc.
Stupeň 3 - nestabilná retrakčná kapsa. Kostra kosteného prstenca je erodovaná. retrakčná kapsa je zrastená s promontoriálnou stenou, objavujú sa známky zápalu. Liečba: tympanoplastika a spevnenie bubienka.

Komplikácie a dôsledky

Napriek použitiu antibakteriálna terapia, chronický hnisavý zápal stredného ucha zostáva hlavnou príčinou poruchy sluchu. Okrem toho môže tento proces viesť k takým závažným infekčným komplikáciám, ako je mastoiditída, meningitída, mozgový absces a sínusová trombóza. Veľké číslo anatomické štruktúry prechádza zmenami pri každej exacerbácii chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Práve kvôli hrozbe rozvoja týchto komplikácií a potrebe zachovania anatomických štruktúr by sa mal dodržiavať prísny algoritmus diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Diagnóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Otoskopia sa považuje za skríningovú metódu na identifikáciu chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Diagnostické opatrenia pre chronický hnisavý zápal stredného ucha zahŕňajú:

celkové otorinolaryngologické vyšetrenie endoskopiou alebo otomikroskopiou po dôkladnom vyčistení zvukovodu:
audiologické vyšetrenie vrátane tymnometrie, ktoré umožňuje posúdiť funkciu sluchovej trubice;
Valsalvov manéver na vytlačenie výtoku do zvukovodu:
povinný výskum flóra a jej citlivosť na antibiotiká;
testy fistuly;
CT vyšetrenie spánkových kostí.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza sa musí vykonať medzi mezotympaitídou a zpitimpaitídou.

Ak sú prítomné neurologické príznaky, je potrebná konzultácia s neurológom.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Ciele liečby: sanitácia zdroja infekcie a zlepšenie sluchu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu sú komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, ako sú intrakraniálne komplikácie (absces mozgu, meningitída, arachnoiditída atď.), paréza tvárového nervu, mastoiditída atď.

Nemedikamentózna liečba

Konzervatívna liečba pri výskyte cholesteatómu, ktorá spočíva v premývaní dutín stredného ucha, nie je vždy opodstatnená, pretože stimuluje rast epidermis a prispieva k šíreniu cholesteatómu do hlbších častí.

Konzervatívna liečba chronického zápalu stredného ucha platí len vo vzťahu k chronickému zápalu stredného ucha s výtokom (exacerbácia ochorenia, mukozitída (chronický exsudatívny proces). Konzervatívna liečba by sa mala zároveň považovať len za predoperačnú prípravu, keďže každá exacerbácia vedie k rozvoj fibrotických zmien rôznej miere výraz v strednom uchu. Ak sa operácia dlho odkladá, následky chronického hnisavého zápalu stredného ucha neumožňujú dosiahnuť maximálny funkčný efekt z operácie na zlepšenie sluchu, a to ani pri malých poruchách zvukovodného systému stredného ucha. Po odstránení exacerbácie sa vykoná tympanoplastika alebo sa dezinfekčné štádium kombinuje s tympanoplastikou.

Konzervatívna liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha (predoperačná príprava) sa spravidla vykonáva na ambulantné štádium. Pred hospitalizáciou sa všetkým pacientom odporúčajú nasledujúce liečebné postupy:

terapeutický Valsalvov manéver;
pravidelná toaleta ucha opláchnutím a vysušením;
antibiotiká lokálne.

Dôkladná toaleta ucha s následným opláchnutím sa vykoná 0,9 % roztokom chloridu sodného alebo roztokom ciprofloxacínu (20 ml na výplach).

Toto preplachovanie kombinuje mechanické odstránenie výtoku a lokálne pôsobenie antibiotika na zapálené tkanivo. Umývanie ciprofloxacínom pri ambulantnej návšteve by sa malo kombinovať s lokálnym užívaním antibiotík vo forme kvapky do uší samotným pacientom doma. Ak do 2-3 dní po liečbe nedošlo k odstráneniu exacerbácie alebo ak sa navyše objavili príznaky ako bolesť, previs zadnej hornej steny vonkajšieho zvukovodu alebo mozgové príznaky, vyžaduje si to urgentné chirurgická intervencia.

Vráťme sa k predoperačnej príprave, treba poznamenať, že jej cieľom je zmierniť zápalový proces v strednom uchu a vytvoriť podmienky pre ďalšiu chirurgickú intervenciu.

Na základe primeranej dĺžky užívania antibiotík a na zabránenie pridania mykotickej infekcie sa odporúča konzervatívna liečba v trvaní 7 až 10 dní.

Medikamentózna liečba

Kontroverznou otázkou je použitie antibiotík na elimináciu exacerbácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, príprava na operáciu ucha alebo prevencia komplikácií po tympanoplastike. Často sa rozhoduje podľa individuálnych preferencií.

Lokálna liečba antibiotiká alebo antiseptiká v kombinácii s opatrnou ušnou toaletou sú účinnejšie pri odstraňovaní zápalu ucha ako žiadna liečba alebo samotná toaleta uší. Lokálna liečba antibiotikami alebo antiseptikami je účinnejšia ako liečba systémovými antibiotikami. Kombinovaná liečba lokálnymi a systémovými antibiotikami sa nepovažuje za účinnejšiu ako liečba samotnými lokálnymi antibiotikami antibakteriálne lieky. Lokálna aplikácia chinolónov je účinnejšia ako iné antibiotiká.

Pred operáciou sa podáva 10-dňová kúra ušných kvapiek. V súčasnosti je na trhu veľa ušných kvapiek, ktoré sú zvyčajne antibiotickým riešením lokálna aplikácia niekedy v kombinácii s glukokortikoidom. Treba mať na pamäti, že mnohé z nich obsahujú aminoglykozidové antibiotiká (gentamicín, framycetín, neomycín). Údaje o štúdiu permeability kochleárnych membrán v experimentoch na zvieratách dokazujú možnosť ototoxického účinku aminoglykozidov na vnútorné ucho pri transtympanickom podaní. Z tohto dôvodu je potrebné vyhnúť sa použitiu kvapiek obsahujúcich aminoglykozidy v prítomnosti perforácie ušného bubienka. Používajú sa len pri vonkajších a akútnych zápaloch stredného ucha bez perforácie bubienka. Čo sa týka kvapiek, ktoré obsahujú rifamycín, norfloxacín alebo ciprofloxacín, dnes sú považované za jediné ušné kvapky, ktoré možno bezpečne použiť pri perforovanom zápale stredného ucha.

Chirurgia

Účelom operácie je obnoviť funkcie stredného ucha a zabrániť infekcii. Ak sa konzervatívna liečba ukázala ako neúčinná a nebolo možné eliminovať exacerbáciu, potom je indikovaná chirurgická intervencia, ktorá môže kombinovať dezinfekčné, rekonštrukčné a sluchové (ak je to možné) štádiá. Môže ísť o samostatnú atiko-antrotómiu s tympanoplastikou, atikotómiu, aditotómiu alebo v extrémnych prípadoch o radikálnu operáciu, avšak s povinnou obliteráciou sluchovej trubice alebo vytvorením malej bubienkovej dutiny. Neexistujú žiadne pravidlá na určenie trvania konzervatívnej liečby pri pokusoch o odstránenie exacerbácie. To závisí od trvania a povahy zápalového procesu pred liečbou, prítomnosti komplikácií alebo pravdepodobnosti ich vývoja. Operácia „suchého“ ucha bude samozrejme šetrnejšia, keďže... Je možné vyhnúť sa mastoidotómii. Výsledky takéhoto zásahu na „suchom“ uchu po tympanoplastike bez mastoidotómie sú lepšie.

Aj „suché“ ucho s prederaveným bubienkom je však operačný obor, ktorého asepsou si nemôžeme byť istí. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť hnisania 20 % pacientov produkuje mikroorganizmy, ktoré zle reagujú na konvenčnú systémovú antibiotickú liečbu. Preto sú takéto operácie klasifikované ako „podmienečne kontaminované“, vyžadujú si predoperačnú prípravu a pooperačnú antibiotickú profylaxiu.

Tradične sa lieči chronický hnisavý zápal stredného ucha a cholesteatóm radikálne operácie na strednom uchu.

Samozrejme, najviac dôležitý bod Považujú za prevenciu cholesteatómu, a preto by mala byť téza o včasnej operácii ucha úplne prvá. Vo väčšine prípadov posilnenie ušného bubienka v oblasti retrakčného vrecka chrupavkou zabraňuje rozvoju retrakcie a cholesteatómu, ale v tomto prípade musí lekár presvedčiť pacienta o potrebe chirurgického zákroku, pretože v tomto štádiu je kvalita pacienta života prakticky netrpí. Malo by sa však pamätať na to, že retrakčné vrecko nemusí nevyhnutne postupovať a viesť k rozvoju cholesteatómu. Sledovať vývoj procesu je však možné len s primeranou kontrolou. Preto je potrebné pozorovanie pacienta, najlepšie v tom istom zdravotníckom zariadení, ako aj videodokumentácia nálezov.

Po druhé kľúčový bod Na výber stratégie chirurgickej intervencie sa zvažuje CT vyšetrenie spánkových kostí. Bohužiaľ, pre cholesteatóm je diagnostická špecificita a citlivosť tejto metódy takmer rovnaká ako pri granuláciách a fibróznom tkanive. Ak sú otoskopické príznaky cholesteatómu nevýznamné, CT stráca diagnostický význam a zostáva mapou anatomické vlastnosti tohto konkrétneho pacienta. To vedie k tomu, že akékoľvek stmavnutie antra alebo mastoidných buniek sa často interpretuje ako cholesteatóm. V Rusku to spravidla povzbudzuje otochirurgov, aby zvolili prístup za uchom a radikálny zásah.

Tretím dôležitým bodom je výber prevádzkový prístup. Vo väčšine prípadov sa pri chronickom procese v uchu pozoruje výrazný sklerotický proces v oblasti periantrálnych buniek. Antrum má zvyčajne malú veľkosť a... aby sme sa k nemu priblížili za uchom, je potrebné otvoriť pomerne veľkú masu sklerotickej kosti. V prípade postaurikulárneho prístupu a odstránenia zadnej steny vonkajšieho zvukovodu je teda vopred daný veľký rozmer pooperačnej dutiny. V tomto ohľade je preferovaný endaurálny prístup, s výnimkou prípadov rozsiahlych cholesteatómov s fistulou laterálneho polkruhového kanála alebo parézou lícneho nervu. Takýto prístup umožní včasné zastavenie, keď sa dosiahnu hranice cholesteatómu, pričom sa zachovajú kostné štruktúry, ktoré o proces nemajú záujem. To zase uľahčuje intraoperačné zotavenie bočná stena atika, aditus a zadná stena vonkajšieho zvukovodu pomocou autochrupaviek odobratých z tragu alebo zadnej plochy ušnice.

Opakované operácie sú nevyhnutné v prípade recidívy cholesteatómu.

Netreba zabúdať na výhody operačnej techniky pri cholesteatóme so zachovaním zadnej steny vonkajšieho zvukovodu ako orgánovo najšetrnejšej.

Konzervatívna liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa teda považuje za predoperačnú prípravu na operáciu stredného ucha. Čím skôr sa obnoví integrita stredoušného systému, tým neporušenejší bude mukociliárny transportný systém, jeden z najdôležitejších mechanizmov zabezpečujúcich normálnu funkciu stredného ucha, a tým menej výrazná bude senzorineurálna zložka straty sluchu. .

Ďalšie riadenie

Pooperačný manažment pacientov pozostáva z každodennej toalety a vyplachovania uší.

Ide o dlhodobý hnisavý zápal stredného ucha, charakterizovaný prítomnosťou pretrvávajúcej perforácie (defektu, jamky) bubienka, periodickým alebo neustálym výtokom z ucha, zvyčajne hlienovohnisavého charakteru a postupnou progresívnou stratou sluchu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje až 1 % populácie. Choroba predstavuje vážne nebezpečenstvo pre sluch a ak sa vyskytnú intrakraniálne komplikácie, môže sa stať hrozbou pre ľudský život. V tomto smere je pre každého praktického lekára nevyhnutná znalosť hlavných princípov diagnostiky a liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Príčiny chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je zvyčajne dôsledkom akútneho hnisavého zápalu stredného ucha alebo prasknutia ušného bubienka v dôsledku poranenia. Viac ako 50 % chronických zápalov stredného ucha sa objavuje v detstve.

Mikroorganizmy kultivované počas chronického purulentného zápalu stredného ucha sú prevažne asociácie patogénov, medzi ktorými sú väčšinou identifikované aeróby ako Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

V posledných rokoch výskum dokázal významnú úlohu anaeróbov; s využitím moderných mikrobiologických techník sa zisťujú pri chronických hnisavých zápaloch stredného ucha takmer u všetkých pacientov. Pri dlhodobom priebehu chronického zápalu stredného ucha, ako aj pri užívaní antibiotík a kortikosteroidov sa čoraz častejšie vyskytujú plesne.

Akútny zápal stredného ucha sa stáva chronickým v dôsledku mnohých nepriaznivých príčin:

Významnú úlohu pri výskyte chronického zápalu stredného ucha patrí patologický stav horné dýchacie cesty, najmä adenoidy, vychýlená nosová priehradka, chronická sinusitída, hypertrofická rinitída.

Výsledné zhoršenie drenážnych a ventilačných funkcií sluchovej trubice vedie k ťažkostiam pri evakuácii obsahu bubienkovej dutiny a prevzdušňovaniu dutín stredného ucha.

To narúša normálne obnovenie perforácie tympanickej membrány po akútnom hnisavom zápale stredného ucha, čo následne vedie k vzniku pretrvávajúcej perforácie.

Niekedy má zápal stredného ucha znaky chronického procesu, najmä pri nekrotizujúcich formách zápalu stredného ucha, slabo prechádzajúceho zápalu stredného ucha s perforáciou voľnej časti bubienka, tuberkulóze, cukrovke a u starších ľudí.

Príznaky chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Podľa typu patologického procesu v strednom uchu, podľa charakteristík klinického priebehu a zložitosti ochorenia sa určujú dve formy chronického purulentného zápalu stredného ucha: mezotympanitída a epitympanitída.

Tieto formy sa líšia tým, že mezotympanitída má relatívne priaznivý priebeh, keďže na zápalovom procese sa podieľa sliznica a epitympanitída má vždy zlý priebeh, keďže je sprevádzaná kazmi kostného tkaniva.

Hlavným rozdielom je, že pri mezotympanitíde sa perforácia nachádza v napnutej zložke bubienka. Epitympanitída je charakterizovaná perforáciou voľnej zložky ušného bubienka.

Opis symptómov chronického hnisavého zápalu stredného ucha

S ktorými lekármi by som sa mal obrátiť na chronický hnisavý zápal stredného ucha?

Diagnóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnózu stanovuje ORL lekár na základe vyšetrenia ucha. Dodatočne sa vykoná vyšetrenie sluchu na kontrolu funkcie sluchovej trubice. Vyšetrenie nosnej dutiny je dôležité, pretože je dôležitým faktorom normálna operácia stredné ucho je voľné dýchanie nosom.

Liečba chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť pomocou liečebných metód pod ambulantným dohľadom otolaryngológa. Táto lieková terapia je zameraná na zmiernenie zápalového procesu.

V prípadoch, keď dochádza k chronickému hnisavému zápalu stredného ucha s deštrukciou kostí, ide v podstate o predoperačnú prípravu pacienta.

Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný parézou tvárového nervu, bolesťou hlavy, neurologickými poruchami a / alebo vestibulárnymi poruchami, naznačuje to prítomnosť deštruktívneho procesu v kosti a rozvoj komplikácií. V takejto situácii je potrebné pacienta čo najskôr hospitalizovať a zvážiť chirurgickú liečbu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha zvyčajne podlieha konzervatívnej alebo predoperačnej liečbe počas 7-10 dní. V tomto období sa ucho denne čistí, nasleduje umývanie bubienkovej dutiny roztokmi antibiotík a kvapkanie antibakteriálnych kvapiek do ucha.

Vzhľadom na to, že chronický hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný perforáciou ušného bubienka, ototoxické aminoglykozidové antibiotiká nemožno použiť ako ušné kvapky. Môžete použiť ciprofloxacín, norfloxacín, rifampicín, ako aj ich kombináciu s glukokortikosteroidmi.

Na účely úplnej sanitácie a funkčnej obnovy vyžaduje chronický purulentný zápal stredného ucha s deštrukciou kostí chirurgickú liečbu.

V závislosti od prevalencie hnisavého procesu je chronický hnisavý zápal stredného ucha indikáciou na sanitačný chirurgický zákrok s mastoidoplastikou alebo tympanoplastikou, atikoantrotómiou, mastoidotómiou, labyrintotómiou a plastikou labyrintovej fistuly a odstránením cholesteatómu.

Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný difúznym zápalom s hrozbou komplikácií, vykoná sa všeobecná operácia ucha.

Prognóza chonic hnisavého zápalu stredného ucha

Včasná rehabilitácia chronických hnisavé zameranie v uchu poskytuje priaznivý výsledok ochorenia. Čím skôr sa liečba vykoná, tým väčšia je šanca na obnovenie a zachovanie sluchu. V pokročilých prípadoch, keď chronický hnisavý zápal stredného ucha vedie k významnej deštrukcii kostí a/alebo komplikáciám, je na obnovenie sluchu nevyhnutná rekonštrukčná operácia. V niektorých prípadoch, s najnepriaznivejším výsledkom, pacienti vyžadujú načúvacie prístroje.

Prevencia chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Prevencia chronického hnisavého zápalu stredného ucha spočíva vo včasnej a racionálnej liečbe akútneho zápalu stredného ucha.

Akútny purulentný zápal stredného ucha (otitis media purulenta acuta) - je akútny hnisavý zápal sliznice bubienkovej dutiny, pri ktorom v tej či onej miere kataru Zapojené sú všetky časti stredného ucha.

Toto ochorenie má niektoré príznaky podobné bežnej nádche. Takže zápal stredného ucha je tiež charakterizovaný horúčkou a bolesťou hlavy.

Okrem toho sa otitis často vyskytuje súčasne s prechladnutia. Existujú však aj ďalšie príznaky charakteristické pre zápal stredného ucha, ktoré naznačujú vývoj zápalového procesu v uchu.

Môžete „prežiť prechladnutie“ bez toho, aby ste sa uchýlili k pomoci lekárov, ale ak sa objavia príznaky zápalu stredného ucha, mali by ste vyhľadať pomoc otolaryngológa. Pretože ak nezačnete včasná liečba hnisavý zápal stredného ucha u dospelých môže toto ochorenie viesť k výraznej strate sluchu a dokonca spôsobiť rozvoj meningitídy.

Príčiny

Príčinou ochorenia je kombinácia faktorov, ako je zníženie lokálnej a celkovej rezistencie a infekcia v bubienkovej dutine. Hnisavý zápal stredného ucha vzniká v dôsledku zápalu ušnice, postihuje dutinu stredného ucha, sliznicu a bubienok.

Príčiny hnisavého zápalu stredného ucha:

vstup baktérií, vírusov, húb do ušnice;
komplikácie chorôb nosa, dutín, nosohltanu;
ťažká modrina ucha;
dôsledky, ;
hypotermia.

Najčastejšia cesta infekcie je tubogénna – cez sluchovú trubicu. Menej často sa infekcia dostane do stredného ucha cez poškodený bubienok v dôsledku poranenia alebo cez ranu do mastoidálneho výbežku. V tomto prípade hovoria o traumatickom zápale stredného ucha.

Príznaky hnisavého zápalu stredného ucha

Existuje niekoľko príznakov, ktoré vám môžu pomôcť určiť, či máte akút hnisavý zápal stredného ucha, a nie inú chorobu sluchu. Ale hlavné príznaky sú rôzne choroby odbory otolaryngológie sa zvyčajne prelínajú.

Tradičné príznaky zápalu stredného ucha:

pulzujúca bolesť v oblasti uší;
bolesť za uchom;
teplo;
zimnica;
cudzí hluk v uchu;
znížená počuteľnosť.

Tieto znaky sú charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia, keď zápal spôsobuje rozsiahle hnisanie. Zvyčajne tento proces trvá 2-3 dni. Ďalej akútny hnisavý zápal stredného ucha prechádza do fázy perforovaného poškodenia bubienka, v dôsledku čoho cez vytvorenú dierku v bubienku vyteká hnis z ušnej dutiny a pacient pociťuje výraznú úľavu a zmierňuje bolesť .

Tretie štádium je konečné, telo bojuje s infekciou, zápal sa postupne znižuje, hnis sa prestáva uvoľňovať a bubienok obnovuje svoju celistvosť.

Príznaky otitis u dieťaťa

Každé štádium ochorenia je charakterizované určitými príznakmi.

Príznaky hnisavého otitis u dieťaťa 1. stupňa:

bolesť ucha;
teplo;
strata sluchu.

Symptómy 2. štádia:

teplota klesá;
bolesť ustúpi;
strata sluchu pokračuje;
Z ucha začne vychádzať hnisavý výtok.

Symptómy 3. štádia:

teplota klesá;
bolesť zmizne;
sluch je obnovený;
vypúšťanie sa zastaví;
perforácia ušného bubienka sa hojí.

Toto ochorenie si vyžaduje včasnú diagnostiku a antibiotickú liečbu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Ide o zápal stredného ucha, ktorý je charakterizovaný opakovaným vytekaním hnisu z ušnej dutiny, pretrvávajúcou perforáciou bubienka a progresívnou stratou sluchu (strata sluchu môže dosiahnuť 10-50%).

Tento otitis sa prejavuje nasledujúcim klinickým obrazom:

Konštantný hnisavý výtok z ucha s hnilobným zápachom;
Hluk v postihnutom uchu;
Porucha sluchu.

Vyvíja sa, keď je akútna otitída liečená predčasne alebo nedostatočne. Môže to byť komplikácia atď., Alebo dôsledok traumatického prasknutia bubienka. Chronická forma Otitis postihuje 0,8-1% populácie. Vo viac ako 50% prípadov sa choroba začína rozvíjať v detstve.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť liekmi pod ambulantným dohľadom otolaryngológa.

Komplikácie

Nedostatok vhodnej liečby vedie k nenapraviteľnému poškodeniu zdravia. Dôsledky zápalu stredného ucha u dospelých sú výsledkom štrukturálneho prechodu ďalšieho zápalu do spánkovej kosti alebo do vnútra lebky.

Komplikácie môžu zahŕňať:

porušenie integrity ušného bubienka;
mastoiditída - zápal buniek v kostiach;
paralýza tvárového nervu.
meningitída - zápal sliznice mozgu;
encefalitída - zápal mozgu;
hydrocefalus - nahromadenie tekutiny v mozgovej kôre.

Aby ste sa týmto vyhli nepríjemných chorôb, musíte vedieť, ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých.

Liečebný režim pre akútny purulentný zápal stredného ucha

U dospelých liečba hnisavého zápalu stredného ucha zahŕňa nasledujúce postupy a lieky:

antibiotiká;
, antipyretické lieky;
vazokonstrikčné ušné kvapky;
tepelné obklady (kým sa neobjaví hnis);
fyzioterapia (UHF, elektroforéza);
antihistaminiká;
chirurgické čistenie zvukovodu od hnisu.

Treba poznamenať, že po vzhľade hnisavý výtok Za žiadnych okolností by sa nemali vykonávať otepľovacie postupy. O chronický priebeh Choroba môže vyžadovať punkciu alebo disekciu bubienka.

Ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Diagnóza zvyčajne nie je náročná. Diagnóza sa robí na základe sťažností a výsledkov otoskopie (vizuálne vyšetrenie ušnej dutiny pomocou špeciálneho nástroja). Ak existuje podozrenie na deštruktívny proces v kostnom tkanive, vykoná sa röntgen spánkovej kosti.

Hnisavý zápal stredného ucha u dospelých vyžaduje ambulantnú liečbu, s vysoká teplota v kombinácii s horúčkou sa odporúča pokoj na lôžku. V prípade podozrenia na mastoidnú léziu je potrebná hospitalizácia.

Na zníženie bolesti počiatočné štádiá používajú sa tieto choroby:

paracetamol (jedna tableta 4-krát denne);
Otipax ušné kvapky (dvakrát denne, 4 kvapky);
tampón podľa Tsitovicha (gázový tampón napustený rozt kyselina boritá a glycerín sa vloží do zvukovodu na tri hodiny).

Na zmiernenie opuchu v tkanivách sluchovej trubice je predpísané:

Nazivin;
tizin;
Santorini;
naftyzín.

Antibiotiká používané na hnisavý zápal stredného ucha:

amoxicilín;
augmentín;
cefuroxím

Ak po niekoľkých dňoch liečby nedôjde k zlepšeniu alebo sa príznaky zhoršia, pristupuje sa k chirurgickej liečbe urgentne pri príznakoch podráždenia vnútorného ucha resp mozgových blán. Po paracentéze alebo samoperforácii je potrebné zabezpečiť odtok hnisu zo stredného ucha: 2-3x denne drénovať zvukovod sterilnými gázovými tampónmi alebo ucho umyť teplým roztokom kyseliny boritej.