Uzliny v štítnej žľaze - čo to je a ako to liečiť? Difúzna struma na ultrazvuku Nodulárna struma štítnej žľazy.

Nedostatok jódu v tele, zlé životné prostredie a množstvo ďalších faktorov môže viesť k ochoreniam štítna žľaza. Mnohé z nich sú sprevádzané výskytom nodulárnych zhrubnutí na krku, asymetricky umiestnených, meniacimi svoj tvar. Niekedy sú uzly malé a nie sú okamžite zistené, najmä preto, že sa neskôr objavia ďalšie príznaky. Následne sa však prejaví nárast kužeľov, je viditeľný kozmetický defekt a príznaky stlačenia priľahlých oblastí krku. Je dôležité vedieť, že takéto nádory sú niekedy zhubné.

Obsah:

Čo je nodulárna struma

Nodulárna struma je názov symptómu, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach štítnej žľazy. Patológie môžu mať rôznu povahu, ich nebezpečenstvo nie je rovnaké. Ale bežným príznakom je výskyt zhrubnutia na krku vo forme oddelených uzlov.

Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že v určitej oblasti štítnej žľazy začína patologická proliferácia epiteliálnych buniek, zväčšujú sa jednotlivé folikuly (kapsuly, ktoré tvoria žľazu), tvoria sa cysty. Táto patológia sa objavuje pri zápalových ochoreniach štítnej žľazy, autoimunitných patológiách, ako aj pri tvorbe benígnych a zhubné nádory.

Nodulárna struma sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.

Podľa pôvodu sa rozlišujú endemická struma(vyskytujúce sa u ľudí žijúcich v oblastiach s prirodzeným nedostatkom jódu) a sporadické (nesúvisiace s týmto javom).

Typy nodulárnej strumy

V závislosti od počtu vytvorených uzlov sa struma delí na tieto typy:

osamelé – vyskytuje sa v jednotného čísla;
viacuzlový - in štítna žľaza sú vytvorené 2 alebo viac neprepojených uzlov;
konglomerát – niekoľko uzlov je vytvorených vo forme samostatných kapsúl, ktorých steny sú zvarené (vznikne konglomerát);
difúzna nodulárna - celá štítna žľaza je rovnomerne zväčšená, pričom v niektorých jej častiach sa objavujú nodulárne zhutnenia.

Uzly sa vyznačujú aj povahou zmien v štruktúre tkaniva.

Koloidné uzliny. Sú to folikuly zväčšené v dôsledku proliferácie (rastu) buniek a naplnené sekrečnou tekutinou (koloid). Takéto zhutnenia sa vyskytujú u 85% pacientov, u ktorých je zistená nodulárna struma v štítnej žľaze.

Benígne nádory(adenómy). Zisťujú sa približne v 5-8% prípadov.

Zhubné nádory(folikulárny, papilárny, medulárny a iné typy rakoviny štítnej žľazy).

Existujú aj takzvané pseudonoduly zápalového pôvodu, ktoré sa vyskytujú napríklad pri autoimunitnej nodulárnej strume (Hashimotova). Nové výrastky zistené v žľaze pomocou ultrazvuku sa môžu tiež ukázať ako cysty, ktoré sa niekedy mylne považujú za malé uzliny.

Video: Typy uzlín štítnej žľazy

Príčiny vzniku nodulárnej strumy

Choroby spojené s tvorbou strumy majú rôzny pôvod. Napríklad príčinou koloidnej strumy je zvyčajne nedostatok jódu v tele. Nedostatok tohto prvku vzniká v dôsledku toho, že v danej oblasti je jeho obsah v prírodnej vode a pôde príliš nízky.

Poznámka: Najdôležitejším opatrením na prevenciu ochorení štítnej žľazy a výskytu nodulárnej strumy je konzumácia jódovanej soli, rýb, ovocia s vysoký obsah tento prvok.

Ak osoba žijúca v týchto podmienkach prostredia konzumuje nedostatočné množstvo potravín bohatých na jód alebo sa zámerne vyčerpáva diétami, môže sa u neho vyvinúť takáto patológia.

Keď sa folikuly zväčšujú, často dochádza k poškodeniu malých. cievy. Folikuly sa plnia krvou, čo vedie k tvorbe cýst.

Vznik nádorov štítnej žľazy je spôsobený poruchou tvorby hormónov štítnej žľazy, čo vedie k hypotyreóze (nedostatok hormónov) alebo hypertyreóze (nadbytok týchto látok). Na rozvoj chorôb má vplyv znečistenie ovzdušia z priemyselných plynov a pobyt v oblastiach zamorených rádioaktívnym odpadom.

Predpokladá sa, že príčinou autoimunitných ochorení je vírusová infekcia. Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. Nodulárna struma sa často vyskytuje u pacientov s Downovým syndrómom a inými genetickými vývojovými poruchami.

Príznaky ochorení štítnej žľazy

Často, keď sa vytvorí nodulárna struma, neexistujú žiadne príznaky poruchy zdravia. Asymetrické zahustenia na krku len kazia vzhľad osoba. Patológia sa vyvíja postupne. Existuje niekoľko stupňov vývoja ochorenia (autorom tejto klasifikácie je lekár O.V. Nikolaev):

0. Štítna žľaza nie je zväčšená, ako je možné vidieť palpáciou a vizuálnou kontrolou.

1. Navonok nie je zväčšenie žľazy badateľné, ale palpáciou sa dajú nahmatať drobné uzliny.

2. Štítna žľaza pri prehĺtaní vyčnieva.

3. Struma je tak zväčšená, že dochádza k zhrubnutiu krku.

4. Nárast strumy je výrazný, nápadné sú asymetrické uzliny, deformujúce krk.

5. Struma je taká veľká, že stláča susedné orgány.

V dôsledku stláčania pažeráka, priedušnice, ciev a nervových zakončení sa objavujú príznaky ako pocit prítomnosti cudzieho telesa v hrdle, chrapot, dýchavičnosť, nepríjemný suchý kašeľ. Tlak na pažerák spôsobuje, že človek nie je schopný prehĺtať potravu.

V dôsledku stláčania krvných ciev sa objavujú závraty a tinitus. Môže sa vyskytnúť krvácanie. Stagnácia krvi prispieva k výskytu zápalu a bolesti.

V niektorých prípadoch výskyt nodulárnej strumy nevedie k zmene produkcie hormónov T3 a T4. Ale niekedy sa vyskytujú stavy, ako je hypotyreóza alebo hypertyreóza. Príznaky hypotyreózy sú nízka telesná teplota a krvný tlak, slabosť, ospalosť, znížená srdcová frekvencia a suchá koža. Deti majú oneskorený rast a duševný vývoj. U dospievajúcich, ak je v tele nedostatok jódu, môže dôjsť k oneskoreniu sexuálneho vývoja.

Ženy s týmto stavom tela často trpia neplodnosťou alebo potratom. Vyskytujú sa menštruačné poruchy. Sexuálna aktivita klesá u mužov aj žien.

Hypertyreóza je naopak charakterizovaná zvýšením teploty a výskytom tachykardie. Človek sa stáva príliš podráždeným. Objaví sa chvenie rúk a neukojiteľný pocit hladu (zatiaľ čo pacient náhle schudne).

Diagnostika

V prvom rade sa prehmatáva krk. Po detekcii uzlov sa vykoná ultrazvuk (určí sa ich veľkosť a stav ciev). Prítomnosť malígnych novotvarov je indikovaná ich nízkou pohyblivosťou vo vzťahu k susedným tkanivám a zvýšenou hustotou, nárastom lymfatické uzliny, ich beztvarosť.

Pri podozrení na rakovinu sa vykoná biopsia nodulárnej strumy štítnej žľazy. Okrem toho sa robí krvný test na hormóny štítnej žľazy. Vyšetruje sa stav iných orgánov (pľúca, obličky), aby sa vylúčila prítomnosť metastáz. CT a MRI sa vykonávajú na rovnaký účel.

Metódy liečby

V závislosti od príčiny vzniku nodulárnej strumy sa liečba uskutočňuje konzervatívne alebo chirurgicky. V prítomnosti rakovinové nádory Vykonáva sa liečba rádioaktívnym jódom.

Ak sú uzly malé, neovplyvňujú pohodu a nezvyšujú sa, liečba sa nevykonáva, ale pacient by mal pravidelne navštevovať endokrinológa.

Cieľom medikamentóznej liečby nodulárnej strumy 2.-3. stupňa je kompenzovať nedostatok jódu v organizme pomocou liekov na báze jeho solí (jodid draselný, jodomarín).

Ak sa pozoruje hypotyreóza, je predpísané dlhodobé užívanie eutyroxu alebo L-tyroxínu. Ak je v krvi nadbytok hormónov štítnej žľazy, predpisujú sa lieky na potlačenie ich tvorby (napríklad tiamazol).

Chirurgická liečba je predpísaná, ak sa uzliny strumy rýchlo zväčšujú, zasahujú do prehĺtania a dýchania a výrazne deformujú krk. Odstraňujú sa aj zhubné nádory. Vykoná sa enukleácia (lúpanie) pečatí. Je tiež možné čiastočne odstrániť tkanivo štítnej žľazy alebo úplne odstrániť.

Potom sa predpisujú prípravky hormónov štítnej žľazy a vápnika na umelé udržiavanie hladiny látok produkovaných štítnou žľazou.

Najlepšie výsledky možno dosiahnuť pri liečbe pacientov s koloidnou strumou.

Najčastejším ochorením štítnej žľazy je nodulárna struma. Predstavuje asi 90% všetkých zaznamenaných prípadov patológie žľazy. Dôvodom je skutočnosť, že nodulárna struma štítnej žľazy nie je jedno špecifické ochorenie, ale množstvo patológií spojených spoločným názvom.

Čo je to nodulárna struma?

Aby sme pochopili, čo to je - nodulárna struma, je potrebné pochopiť, aké choroby sú zahrnuté v štruktúre tohto konceptu.

Revízia ICD 10 navrhuje nasledujúcu klasifikáciu:

nodulárna koloidná struma;
folikulárny adenóm;
hypertrofický handicap AIT s tvorbou falošných uzlín (pseudotyreoidálne uzliny);
osamelá cysta;
Rakovina štítnej žľazy.

Môžeme teda povedať, že pojem nodulárna struma zahŕňa všetky lokálne útvary štítnej žľazy, ktoré majú kapsulu. Ak sa na povrchu žľazy zistí viac ako 1 uzol, malo by sa hovoriť o multinodulárnej forme ochorenia.

Príčiny nodulárnej strumy

Etiológia choroby určite závisí od nej morfologická forma. Takže koloidná struma je netoxická, eutyroidná forma (uzlovitá netoxická struma štítnej žľazy), ktorej jedinou príčinou je nedostatok jódu v konzumovanej potrave, ale aj vody a vzduchu. Táto forma sa často vyskytuje na pozadí difúznych lézií a nazýva sa difúzna nodulárna struma štítnej žľazy.

Folikulárny adenóm a rakovina sú nádorové ochorenia, s tým rozdielom, že adenóm je benígny a dobre reaguje na liečbu. Jednoznačná príčina vzniku nádoru ešte nebola objasnená, ale bolo zistených niekoľko faktorov, ktoré vytvárajú predpoklady pre jeho rozvoj:

dedičná predispozícia;
nízka životná úroveň v oblastiach so zlou ekológiou v oblasti nebezpečných odvetví a práce v nich;
poranenia krku;
hormonálne a metabolické poruchy;
nedostatok jódu.

Cysty sa tvoria v dôsledku organického poškodenia orgánového tkaniva. Krvácanie z malej cievy vedie k nasýteniu tkaniva krvou. Na jej vrchu sa vytvorí kapsula ako ochranný mechanizmus na ohraničenie zdravých oblastí, čím sa vytvorí falošná cysta. Falošná cysta sa tiež nazýva prázdna kapsula vytvorená v dôsledku degenerácie koloidného uzla.

Pseudonodul sa vyvíja v dôsledku autoimunitnej lézie, keď telo produkuje protilátky proti vlastným bunkám. V tomto prípade sú určité oblasti náchylnejšie na pôsobenie imunoglobulínov a spôsobujú hypertrofiu jednotlivých folikulov. Autoimunitné ochorenia sú najčastejšie spôsobené genetickým defektom. imunitný systém a dedičná predispozícia.

Príznaky nodulárnej strumy

Pacienti spravidla nepociťujú výrazné príznaky nodulárnej strumy. Je to spôsobené tým, že oblasť prerasteného tkaniva nevykazuje nadmernú hormonálnu aktivitu, takže hladina hormónov v periférnej krvi sa nemení a funkcia žľazy netrpí.

Mechanické a kozmetické príznaky nodulárnej strumy závisia od jej stupňa:

0 stupňov – uzol nie je hmatateľný;
1. stupeň – pri palpácii sa zistí útvar, ktorý však nie je vizuálne viditeľný;
2. stupeň - vážna deformácia v oblasti krku je viditeľná voľným okom.

Nodulárna struma 1. stupňa zriedkavo spôsobuje mechanické komplikácie, pretože jeho veľkosť nie je dostatočná na deformáciu susedných orgánov, je však celkom možné krvácanie do tkaniva uzla, čo môže spôsobiť bolesť.

Nodulárna struma 2. stupňa- to je po prvé viditeľná kozmetická chyba, ktorá je jedným z hlavných problémov tejto patológie, a po druhé, je to reálna hrozba stlačenia okolitých tkanív, čo môže vo výnimočných prípadoch viesť k smrti.

Stlačenie pažeráka a hltana vedie k narušeniu procesu prehĺtania a pocitu hrudky v krku. Následne to môže viesť k výraznému vyčerpaniu, pretože je fyzicky nemožné zjesť dostatok jedla.

Tlak na priedušnicu spôsobuje výrazné ťažkosti s dýchaním. Najprv sa vyvinie dýchavičnosť zmiešanej povahy (nádych aj výdych sú ťažké) a potom sa vyvinú periodické záchvaty udusenia, ktoré bez špecializovanej pomoci môžu mať negatívne dôsledky.

Najčastejšie dôvod syndróm bolesti je stlačenie nervových kmeňov prerasteným uzlom. V oblasti štítnej žľazy sú vetvy vagusového nervu, ktorý mnohé inervuje vnútorné orgány a oblastí tela, takže lokalizácia bolesti môže byť veľmi rôznorodá, vrátane bolesti v ústnej dutine.

V zriedkavých prípadoch vedú nodulárne lézie k zvýšeniu alebo zníženiu hormonálnej aktivity žľazy. Príznaky v tomto prípade nemusia byť veľmi špecifické, ale objavujú sa s uzlami stupňa 0 a sú jediným znakom ochorenia.

Pokles hormónov štítnej žľazy sa prejavuje nasledovne:

slabosť, únava, znížená výkonnosť a odolnosť voči stresu, depresia, apatia, strata chuti do jedla;
znížená telesná teplota, zimnica, zvýšená citlivosť na akútne respiračné ochorenia;
menštruačná dysfunkcia, znížené libido a potencia.

Zvýšené hladiny hormónov sa prejavujú presne naopak:

podráždenosť, agresivita, nespavosť;
zvýšenie telesnej teploty, zvýšená chuť do jedla, strata váhy;
tachykardia.

Diagnostika

Na diagnostiku tejto choroby veľký význam má za sebou históriu. Je potrebné poskytnúť lekárovi informácie o živote alebo dlhodobom pobyte v oblasti endemickej pre nedostatok jódu v ovzduší a vo vode. Okrem toho je vhodné, aby bol pacient informovaný o prípadných ochoreniach štítnej žľazy, autoimunitných a hormonálnych poruchách u príbuzných.

Dôležité je čo najpresnejšie uviesť moment vzniku strumy a intenzitu jej rozvoja (po akom čase sa zvýšila, o koľko). Sťažnosti na kašeľ, dusenie, zmeny hlasu a ťažkosti s dýchaním nie sú bezvýznamné, musíte informovať svojho lekára o akýchkoľvek nepríjemných pocitoch, aj keď sa zdá, že nesúvisia so základným ochorením.

Pri externom vyšetrení nie sú v normálnej polohe krku viditeľné uzliny 0 a 1 stupňa, preto je potrebné preskúmať oblasť pri záklone hlavy dozadu. Palpácia umožňuje vyhodnotiť konzistenciu žľazy, ako aj palpáciu jednotlivých alebo viacerých uzlov.

V počiatočnom štádiu ochorenia, v prítomnosti multinodulárnej strumy, možno palpáciou určiť ako možnosť anatomická štruktúražľazy, preto sa na stanovenie správnej diagnózy vždy používa ultrazvuk.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy dokáže odhaliť aj tie najmenšie hrčky s priemerom menším ako 1 cm. Uzliny väčšie ako 1 cm sú absolútnou indikáciou na biopsiu s odberom materiálu na histologické vyšetrenie. Tento postup je potrebné vylúčiť malígny novotvar, ako aj na morfologické posúdenie vytvoreného uzla.

Štítna žľaza nie je vždy umiestnená na obvyklom mieste pre každého, niekedy má retrosternálnu lokalizáciu. V tomto prípade bude ultrazvuk neinformatívny, pretože kosť interferuje s prenosom vĺn. Aplikácia rádiografiu, ako aj CT a MRI vám umožní vizualizovať žľazu aj na takom ťažko dostupnom mieste.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie sa dodatočne používa pri symptómoch mechanického stláčania blízkych orgánov a umožňuje vizualizáciu stláčania priedušnice, pažeráka a nervových kmeňov.

Najmodernejšia a najcitlivejšia diagnostická metóda je scintigrafia, ktorý s pomocou intravenózne podanie označené izotopy jódu vám umožňujú vizualizovať funkčnú aktivitu štítnej žľazy vo všeobecnosti a konkrétne uzla. Keď železo zachytí izotop, začne akoby „žiariť“, čo naznačuje jeho normálne fungovanie. „Studené“ oblasti naznačujú zameranie hormonálne neaktívneho tkaniva a „horúce“ oblasti naznačujú nadmernú produkciu hormónov.

Od laboratórny výskum najvhodnejšie je stanoviť hladinu T3, T4 a TSH v žilovej krvi. Ich zmena nie je patognomickým znakom nodulárnej strumy, ale potvrdzuje prítomnosť patológie v štítnej žľaze a v niektorých prípadoch umožňuje odlíšiť nodulárnu strumu od množstva iných endokrinných ochorení.

Liečba

Ako liečiť nodulárnu strumu závisí od jej pôvodu.

Liečba koloidnej strumy

Tento typ uzla nie je absolútnou indikáciou na chirurgickú liečbu, preto hlavnými princípmi liečby sú dynamické pozorovanie a medikamentózna terapia jódovými prípravkami.

Indikácia pre chirurgická liečba je nedostatok účinku z medikamentózna terapia, ako aj objem uzla, ktorý vytvára nepohodlie a výrazný kozmetický defekt. Odstránenie koloidného uzla je pomerne jednoduchá operácia, ale iba ak všetky existujúce uzly dosiahli určitú veľkosť. V opačnom prípade nemusí byť odstránenie úplné a ochorenie sa čoskoro zopakuje.

Ak po dlhej pooperačnej remisii ochorenie začne opäť postupovať, druhá operácia sa už nevykonáva. Použitie rádioterapie izotopmi rádioaktívneho jódu je vysoko účinné, ale je kontraindikované počas tehotenstva a laktácie. Podstatou postupu je úplné zničenie buniek štítnej žľazy a používa sa vo výnimočných prípadoch.

Autoimunitné pseudonoduly navrhnúť liečbu bez operácie. Lekár sleduje hladiny hormónov v priebehu času a v prípade potreby predpisuje substitučnú liečbu, pretože riziko vzniku hypotyreózy je vysoké.

Liečba nodulárnej strumy štítnej žľazy spojenej s nádorom, výnimočne funkčné. Získaný materiál počas operácie sa podrobuje urgentnému histologickému vyšetreniu. Ak je nádor benígny, potom úplne postačuje jeho úplné odstránenie a ďalšie pozorovanie endokrinológom, aby sa zabránilo rozvoju relapsu. Radiačná terapia rádioaktívnym jódom sa vždy pridáva k liečbe malígnych novotvarov. Na žiadosť lekára je možné ďalšie použitie supresívnej liečby levotyroxínom sodným.

Tradičné metódy liečby

Liečba nodulárnej strumy doma nie je náhradou hlavnej liečby, ale jej pokračovaním a zintenzívnením.

Polovicu existujúceho problému môžete vyriešiť sami úpravou stravy. Do stravy musíte pridať potraviny bohaté na jód:

jódovaná soľ;
morské plody (ryby atď.);
morské riasy;
špenát;
ovocie, zelenina, bylinky;
mliečne výrobky.

Mali by ste sledovať množstvo kalórií, ktoré skonzumujete, snažiť sa neprekračovať svoje vekové a rodové normy a tiež ich dodržiavať všeobecné zásady správna výživa.

Liečba nodulárnej strumy ľudové prostriedky otvára neobmedzené množstvo spôsobov, medzi ktorými vždy nájdete ten správny. Najrozšírenejšie sú rôzne tinktúry, odvary a šťavy, napr.

tinktúra z koreňa cinquefoil;
zemiaková šťava;
vlašské orechy s medom;
tinktúra konského šťavela;
infúzia kvetov hlohu.

Všetky tieto produkty sú celkom jednoduché na prípravu, nevyžadujú prísne sústredenie a dajú sa navzájom dobre kombinovať.

Prevencia

Vo väčšine prípadov je nemožné cielene chrániť pred chorobou, takže prevencia zahŕňa všeobecné opatrenia podporovať zdravie, normalizovať výživu a včasnú liečbu chorôb, najmä endokrinný systém.

Ohrození ľudia si vyžadujú osobitnú pozornosť – sú to ľudia žijúci v oblastiach endemických pre nedostatok jódu, s rodinnou anamnézou (príbuzní s podobnou patológiou), ako aj tehotné a dojčiace matky. Takíto ľudia potrebujú preventívne vyšetrenie u endokrinológa a ultrazvuk štítnej žľazy aspoň raz ročne, ako aj používanie jodizovanej soli a potravín bohatých na jód.

Malo by sa pamätať na to, že vyšetrenie štítnej žľazy nie je zahrnuté v povinnom zozname preventívnych lekárskych prehliadok, takže sa musíte poradiť s lekárom sami.

Predpoveď

Z celej série chorôb spojených pojmom „uzlová struma“ má rakovina štítnej žľazy najnepriaznivejšiu prognózu. Aj keď je odstránenie žľazy účinnou liečebnou metódou, nemôže poskytnúť 100% záruku, že sa choroba vylieči. Odstránenie orgánu navyše vedie k celoživotnej substitučnej liečbe syntetickými hormónmi štítnej žľazy, čo do určitej miery znižuje kvalitu života.

Autoimunitné pseudonody sú celoživotné ochorenie, ktoré si vyžaduje neustále sledovanie a následné užívanie korekčných liekov, preto nemôžeme povedať o priaznivej prognóze, ale akútne riziko pri tomto variante ochorenia nehrozí.

Folikulárny adenóm tiež vyžaduje neustále sledovanie, pretože existuje pomerne vysoké riziko malignity, ale zároveň nevyžaduje inú liečbu ako operáciu.

Koloidná struma je najpriaznivejšia patológia, pretože riziko komplikácií alebo malignity je extrémne nízke a neexistuje žiadna liečba vedľajšie účinky. Choroby z nedostatku jódu však výrazne menia životný štýl, pretože si vyžadujú neustálu diétu a vzdanie sa zlých návykov.

Videá k téme

Súvisiace príspevky

Väčšina známych ochorení štítnej žľazy sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej alebo zníženej endokrinnej funkcie.

Hyperfunkcia žľazy vnútorná sekrécia sa prejavuje nadmernou produkciou niektorých hormónov, čo vedie k srdcovým, dermatologickým a neuralgickým zdravotným problémom.

Čo je to nodulárna struma štítnej žľazy a do akej miery? fyziologické zmeny prináša?

Nodulárna struma štítnej žľazy

Nodulárna struma sa týka celej skupiny ochorení štítnej žľazy.

Objemové formácie endokrinného orgánu sa líšia pôvodom a štruktúrou.

Nodulárna struma štítnej žľazy vyvoláva množstvo nebezpečných chorôb vrátane myxedému, toxického adenómu a rakovinových nádorov.

Patológia zahŕňa zvýšenie objemu štítnej žľazy, tvorbu cystických tkanív a nádorov rôzneho pôvodu.

V niektorých prípadoch dochádza k deformácii endokrinnej žľazy, čo sťažuje dýchanie.

Tvorba uzlov je spravidla spojená s hyper- alebo dysfunkciou lalokov štítnej žľazy.

Viacnásobná nodulárna struma zahŕňa vytvorenie niekoľkých tesnení a jednouzlová len jedna.

Skupina chorôb nazývaná nodulárna struma má množstvo prirodzené príčiny a samostatný mechanizmus vzniku.

Mnoho rokov lekárskeho výskumu ukázalo, že akákoľvek patológia endokrinnej žľazy je vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

Znečistenie ovzdušia (ťažké kovy, žiarenie, iné toxické látky)
Dedičné mutagény (z matky na dieťa)
Genetické poruchy (mutácie génu pre TSH receptor, Downov syndróm)
Transformácia lalokov štítnej žľazy súvisiaca s vekom
Choroby nosohltanu a iné chronické bakteriálne infekcie
Vážna duševná trauma
Hormonálne zmeny v tele (dospievanie, tehotenstvo, menopauza u žien)
Ubytovanie na horách
Traumatické poranenia mozgu

Vyššie uvedené spúšťacie faktory oslabujú imunitný systém, narúšajú hormonálne pozadie a vegetatívne funkcie nervový systém, ktorý podporuje mutáciu buniek endokrinných orgánov.

Praktizujúci endokrinológovia rozlišujú niekoľko typov nodulárnej strumy:

Difúzna struma štítnej žľazy (toxická)- nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy difúznym tkanivom štítnej žľazy sa nazýva Gravesova choroba. Nadbytočné hormóny postupne otrávia telo, čo vedie k tyreotoxikóze. Choroba je sprevádzaná arytmiou, zvýšeným potením, ochorením štítnej žľazy, nespavosťou, chudnutím. Väčšina nebezpečná komplikácia- tyreotoxická kríza.
Koloidná struma– najčastejší jav (asi 90 % prípadov). Vo folikuloch štítnej žľazy sa hromadí tekutina (koloid), čo spôsobuje zväčšenie samotnej štítnej žľazy. K akumulácii tekutín dochádza v dôsledku deštruktívnych zmien v teriocytoch. Pacienti pociťujú nepohodlie v hrtane, sprevádzané ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou. Nedostatok liečby vedie k myxedematóznemu edému, poškodeniu nervového systému, dyskinéze čriev a žlčových ciest a poruchám metabolizmu bielkovín a sacharidov.
Eutyroidná alebo netoxická struma– predstavuje zväčšenie štítnej žľazy bez výrazného narušenia jej funkcií. Tento koncept platí len pre 1. štádium vývoja patológie. Bez správnej liečby sa mutácie hromadia a autonómne produkujú hormóny štítnej žľazy. Táto patológia je spôsobená nedostatkom jódu, takže fungovanie štítnej žľazy je obnovené o konzervatívna liečba jódové prípravky.
Folikulárna struma alebo adenóm štítnej žľazy- nezhubný nádor vytvorený v dôsledku hyperfunkcie štítnej žľazy. Zvýšený obsah hormónov T3 a T4 (trijódtyronín a tyroxín) v ľudskom tele sa nazýva hypertyreóza. Adenóm vedie k množstvu negatívnych dôsledkov: zmeny metabolizmu, bolesť brucha a obličiek, poškodenie menštruačný cyklus, znížená potencia, podráždenosť, srdcové zlyhanie, zmena vzhľadu.
Malígne nádorové uzliny– v lekárskej praxi existujú 4 typy rakoviny štítnej žľazy: medulárna, anaplastická, folikulárna a papilárna. Onkologické ochorenia tejto etiológie sú pomerne zriedkavé (až 5% prípadov). Zhubné novotvary rýchlo rastú a vedú k lymfatickým metastázam. Rakovinu štítnej žľazy sprevádza zmena hlasu, zväčšenie lymfatických uzlín a bolesť.
Tvorba zápalových infiltrátov- zmeny podobné uzlíkom vo forme cysty alebo iných novotvarov. Často je príčinou takýchto zápalov chronické choroby endokrinný systém - autoimunitná tyroiditída, tuberkulóza štítnej žľazy.

Podľa stupňa je nodulárna struma rozdelená do 5 pozícií (podľa klasifikácie O.V. Nikolaeva):

Stupeň 0 – nestanovuje sa klasickými metódami (palpácia a vizuálna kontrola)

1. stupeň – palpáciou sa zisťuje žľaza s vnútorným vylučovaním
2. stupeň – vizualizovaný pri prehĺtaní
3. stupeň – zväčšenie kontúry krku
4. stupeň – štítna žľaza deformuje obrys krku
5. stupeň – struma stláča susedné orgány (priedušnica, pažerák, cievy)

Klasifikácia WHO predpokladá len 2 stupne nodulárnej strumy orgánu vnútornej sekrécie: 0 – jej absencia, 1 – nezobrazená normálnej polohe krku, 2 – hmatateľné a nápadné.

Nodulárna struma štítnej žľazy

Problémom je, že nodulárna struma sa dlhodobo vyskytuje bez klinických prejavov.

Keď uzly rastú, stláčajú cievy a niektoré dýchacie orgány, čo je sprevádzané určitými príznakmi.

Primárne príznaky nodulárnej strumy:

Zachrípnutie hlasu
Pocit tlaku v pažeráku alebo priedušnici
Ťažkosti s prehĺtaním
Udusenie
Krátkodobý suchý kašeľ
Hluk v hlave alebo systematické závraty
Bolestivosť hrtana
Periodická bolesť svalového tkaniva srdca a iných svalov
Tachykardia
Nadúvanie, problémy s pohybom čriev
Nízka telesná teplota
Peeling koža, strata vlasov
Menštruačné nepravidelnosti alebo neplodnosť
Znížené libido
Bolesť svalov
Podráždenosť, nespavosť
Zníženie hmotnosti

Sekundárne znaky zahŕňajú:

Exoftalmus (vypuknutie očí)
Zápal lymfatických uzlín
Vzhľad strumy na prednom povrchu krku
Znížený výkon

Symptómy sa začínajú objavovať, keď uzliny dosiahnu veľkosť 2-3 cm, preto endokrinológovia odporúčajú 1-2 krát ročne vykonať ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Na správne posúdenie stavu štítnej žľazy je potrebné vykonať niekoľko typov vyšetrení.

Diagnostika zahŕňa použitie jednoduchých a zložitejších metód hodnotenia:

Analýza sťažností pacientov
Palpácia štítnej žľazy (metóda palpácie) a vizuálna kontrola
Ultrazvukové vyšetrenie: zistenie veľkosti, obrysov štítnej žľazy, štruktúry a tvaru uzlín, ich počtu, stavu prietoku krvi
Laboratórne testy hormonálny panel: stanovenie hladiny TSH, kalcitonínu, voľných frakcií T3 a T4
Ihlová biopsia pre podozrenie na rakovinu
RTG pažeráka a hrudník
Scintigrafia alebo tomografia

Lekár predpisuje liečbu až po stanovení diagnózy, od r jednotlivé druhy patológie nevyžadujú liečbu drogami.

Nodulárna koloidná struma zriedka narúša funkciu štítnej žľazy, takže špeciálna terapia sa nevykonáva. V tomto prípade endokrinológ v priebehu času monitoruje stav pacienta.

Pri diagnostike iných typov strumy sa vykonáva konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok.

Liečba nodulárneho ochorenia štítnej žľazy zahŕňa nasledujúce metódy:

Užívanie liekov obsahujúcich jód alebo hormóny štítnej žľazy
Potlačenie produkcie určitých hormónov
Komplexný príjem liekov obsahujúcich jód a hormonálnych liekov
Liečba rádioaktívnym jódom
Chirurgický zákrok ( chirurgické odstránenie jedna časť alebo celý endokrinný orgán)

Preventívna liečba zahŕňa použitie jodizovanej soli a lieky, podpora obnovy syntézy hormónov štítnej žľazy. Analýza hormónov štítnej žľazy a jej interpretácia.

Systematická diagnostika funkčný stav testovanie štítnej žľazy je absolútne nevyhnutné pre ženy počas tehotenstva a pre ľudí žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu.

Nodulárna struma nie je samostatnou patológiou, ale súhrnným pojmom, ktorý zahŕňa rôzne ohniskové formácie štítnej žľazy, obmedzené od jej nezmeneného tkaniva kapsulou. Uzly sa zvyčajne identifikujú palpáciou a/alebo sú viditeľné ultrazvukom alebo inou zobrazovacou metódou. Každé ochorenie sprevádzané tvorbou uzlín v štítnej žľaze sa vyznačuje ich špeciálnou morfologickou štruktúrou.

O tom, aké choroby môže sprevádzať tento syndróm, o príčinách a symptómoch tohto štátu, ako aj zásady jej diagnostiky a liečby sa dozviete z nášho článku.

Nodulárny syndróm strumy zvyčajne sprevádza tieto ochorenia:

folikulárny adenóm štítnej žľazy;
nodulárna koloidná struma;
autoimunitná tyroiditída (jej hypertrofická forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou falošných uzlín);
cysta štítnej žľazy;
zhubné novotvary tohto orgánu.

Počet ohniskových útvarov v štítnej žľaze sa môže značne líšiť a líšia sa aj ich, takpovediac, vzťahy s okolitými tkanivami. V závislosti od týchto charakteristík sa rozlišujú:

osamelý uzol (tvorba štítnej žľazy je jednoduchá a obmedzená na kapsulu);
multinodulárna struma (existuje veľa uzlov, každý z nich je uzavretý v kapsule a umiestnený oddelene od zvyšku);
konglomerátová nodulárna struma (v štítnej žľaze je identifikovaných niekoľko útvarov, každý z nich je obmedzený kapsulou, ale nie sú umiestnené oddelene od seba, ale sú navzájom zvarené - tvoria konglomeráty);
zmiešaná struma (štítna žľaza je difúzne zväčšená, nachádza sa v nej 1 alebo viacero uzlín).

V závislosti od výsledkov získaných počas palpácie (sondovania) štítnej žľazy sa rozlišujú 3 stupne strumy:

0 – veľkosť štítnej žľazy je v rámci normálnych hodnôt; žiadna struma;
I – jeden alebo oba laloky štítnej žľazy sú zväčšené; to je určené palpáciou, ale vizuálne s normálnou (plochou) polohou krku to nie je viditeľné;
II – zväčšenie štítnej žľazy je viditeľné voľným okom aj pri fyziologickom umiestnení krku; palpácia určuje zvýšenie jedného alebo oboch lalokov tohto orgánu.

Príčinné faktory rôznych ochorení vedúcich k výskytu uzlín v štítnej žľaze sú tiež odlišné.

nodulárna koloidná struma v takmer 100% prípadov sa vyvíja na pozadí nedostatku jódu v ľudskej strave;
cysty štítnej žľazy sa tvoria v dôsledku malých krvácaní, folikulárnej hyperplázie alebo degenerácie uzlín vytvorených v dôsledku nodulárnej koloidnej strumy;
folikulárny adenóm sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej Sekrécia TSH, ako aj v prípadoch dysfunkcie autonómneho nervového systému;
dôvod autoimunitná tyroiditída je genetická predispozícia k tejto patológii v kombinácii s účinkom na telo nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie;
rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje z momentálne nejasných dôvodov; Predpokladá sa, že riziko jeho vývoja sa zvyšuje s mutáciami určitých génov, ako aj v dôsledku vystavenia tohto orgánu žiareniu.

Ak štítna žľaza nemá dostatok jódu, ovplyvňuje ju množstvo stimulačných faktorov, ktoré sú kľúčom k syntéze potrebného množstva hormónov tohto orgánu na pozadí nedostatku substrátovej látky (rovnaký jód ). Tieto procesy spôsobujú buď difúzne zväčšenie štítnej žľazy, alebo rast jednotlivých skupín jej buniek, z ktorých sa v skutočnosti následne vytvárajú uzliny.

Patogenéza benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy je pomerne zložitá a dodnes nie je úplne študovaná. Je známe, že pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov (najmä žiarenia) sa jednotlivé bunky tohto orgánu začnú aktívne, nekontrolovateľne deliť, preto sa ich počet zvyšuje a objavuje sa nádor. Tieto procesy zahŕňajú aj určité látky, ktoré podporujú rast buniek (najmä hormón stimulujúci štítnu žľazu) a mutácie určitých génov.

Klinický obraz táto patológia nie je charakterizovaná živými príznakmi a mnohými charakteristické znaky. Často sa pacienti v počiatočných štádiách ochorenia vôbec nesťažujú. Následne môžu rastúce uzliny stláčať orgány obklopujúce štítnu žľazu - pažerák, priedušnicu, čo spôsobuje zodpovedajúce klinické prejavy:

ťažkosti s prehĺtaním;
problémy s dýchaním, dýchavičnosť;
zmena zafarbenia hlasu až po jeho stratu (v dôsledku parézy hlasiviek).

Zdvihnutie paží pacienta nad jeho hlavu môže byť sprevádzané modrosťou a opuchom tváre, silným závratom a dokonca mdlobou. Tento symptóm pomenoval autor „Pembertonov symptóm“.

Ak dôjde k prasknutiu cievy v oblasti uzla a dôjde ku krvácaniu, je to sprevádzané objavením sa náhlej intenzívnej bolesti v postihnutej oblasti.

Ak lekár (zvyčajne sa touto patológiou zaoberá endokrinológ) objaví jeden alebo viac uzlov v štítnej žľaze, bude musieť identifikovať príčinu, ktorá viedla k tomuto stavu. Diagnostické vyhľadávanie vždy zahŕňa 4 body:

zber sťažností a anamnézy;
objektívne vyšetrenie štítnej žľazy;
laboratórne výskumné metódy;
inštrumentálna diagnostika.

Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

V štádiu zhromažďovania sťažností a anamnézy informácie o pobyte pacienta v oblasti nedostatku jódu, o vystavení jeho tela rádioaktívnemu žiareniu krátko pred vývojom aktuálnej patológie, o načasovaní nástupu prvých príznakov ochorenia, veľký význam má prítomnosť akýchkoľvek ochorení štítnej žľazy u pacienta alebo jeho blízkych príbuzných .
Pri vyšetrovaní pacienta môže lekár zistiť zväčšenie štítnej žľazy alebo samostatný uzlík (môže byť viditeľný „okom“ v polohe pacienta s hlavou odhodenou dozadu). Pocit (palpácia) žľazy vám umožní posúdiť veľkosť a štruktúru orgánu, odhaliť v ňom jednotlivé alebo viaceré ohniskové novotvary a približne určiť ich polohu, veľkosť, hustotu, bolesť a vzťahy s okolitými tkanivami. Samotné tieto charakteristiky môžu pomôcť špecialistovi urobiť predbežnú diagnózu. Okrem samotnej štítnej žľazy lekár určite prehmatá aj regionálne (krčné) lymfatické uzliny.
Laboratórna diagnostika je založená predovšetkým na stanovení hladiny hormón stimulujúci štítnu žľazu v krvi. Ak sa jeho koncentrácia zníži, krv sa opäť odoberie na rozbor, ale zisťuje sa v nej obsah voľného tyroxínu a trijódtyronínu. Zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje, že funkcia štítnej žľazy je tiež zvýšená, to znamená, že dochádza k tyreotoxikóze. Pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy sa pacientovi odporučí krvný test na stanovenie hladiny kalcitonínu a niektorých histochemických markerov.
Od inštrumentálne metódy diagnostika sa pacientovi môže odporučiť:

Ultrazvuk štítnej žľazy (vykonávaný v prípade podozrenia na akúkoľvek patológiu, umožňuje posúdiť veľkosť a štruktúru orgánu, odhaliť novotvary a podrobne opísať ich charakteristiky);
scintigrafia tohto orgánu rádioaktívnym technéciom (veľmi citlivá metóda výskumu; vykonávaná na laboratórne potvrdenie tyreotoxikózy na identifikáciu nosológie, ktorá ju spôsobila, pri rozšírení strumy za hrudnú kosť, v prípade zistenia tkaniva štítnej žľazy na atypickom mieste napr. to alebo metastázy malígneho novotvaru tohto orgánu);
tenkoihlová aspiračná biopsia uzlín štítnej žľazy alebo skrátene FNA (najviac presná metóda výskum, ktorý vám umožňuje spoľahlivo určiť morfologickú štruktúru uzlov, a preto overiť patológiu; sa vykonáva, ak má pacient uzliny štítnej žľazy väčšie ako 10 mm, ak je podozrenie na rakovinu tohto orgánu (v takejto situácii nezáleží na veľkosti útvarov), ako aj zväčšenie uzla o viac ako 5 mm pri dynamickom vyšetrení);
Röntgenové vyšetrenie hrudníka s predbežným kontrastom pažeráka (štúdia sa vykonáva, ak má pacient veľkú strumu alebo s mnohými uzlami, sprevádzané príznakmi kompresie krčných orgánov (pažerák a priedušnica));
počítačová tomografia a magnetická rezonancia (vykonávaná v zložitých diagnostických situáciách a pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy).

Taktika liečby priamo závisí od ochorenia, ktoré viedlo k nodulárnej strume.

Pre koloidnú strumu sú možné nasledujúce možnosti liečby:

dynamické pozorovanie;
liečba liekmi obsahujúcimi jód;
chirurgická intervencia;
radiačná terapia rádioaktívnym jódom.

V prípade autoimunitnej tyroiditídy možno pacientovi odporučiť, aby podstúpil dynamické pozorovanie alebo substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy (ak dôjde k hypotyreóze).

Rakovina štítnej žľazy vyžaduje chirurgickú intervenciu - odstránenie štítnej žľazy v kombinácii s následným liečenie ožiarením rádioaktívnym jódom a užívaním L-tyroxínu.

Liečba folikulárneho adenómu spočíva v jeho odstránení a urgentnom histologickom vyšetrení materiálu získaného počas operácie.

Dynamické pozorovanie bez akéhokoľvek terapeutické opatrenia možno odporučiť starším pacientom (60 rokov a starším) so strumou I. stupňa, ktorej príčinou je nodulárna koloidná struma, ktorá však podlieha normálnej funkcii štítnej žľazy. Pozostáva zo štúdia hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a veľkosti útvarov v štítnej žľaze.

Nodulárna struma je syndróm, ktorého hlavným príznakom je tvorba fokálnych útvarov v štítnej žľaze, uzavretých v kapsule spojivového tkaniva. Nevyskytuje sa nezávisle, ale na pozadí iných ochorení tohto orgánu, zvyčajne sprevádzaných tyreotoxikózou.

Počiatočné štádiá patológie nie sú pre pacienta sprevádzané žiadnymi nepríjemnými príznakmi - prebieha bez povšimnutia, kým sa uzliny nezväčšia tak, že začnú vyvíjať tlak na blízke orgány. Potom sa človek sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním alebo na zmenu farby hlasu.

Krvný test pomôže stanoviť správnu diagnózu. hladina TSH a tyroxín, ultrazvuk štítnej žľazy. Ostatné diagnostické metódy sa používajú menej často - podľa indikácií.

Liečba môže zahŕňať užívanie liekov obsahujúcich jód, chirurgický zákrok alebo ožarovanie rádioaktívnym jódom. V niektorých prípadoch sa terapeutické opatrenia vôbec nevyžadujú - pacient je časom monitorovaný.

Pacienti, u ktorých sa objavili príznaky charakteristické pre túto patológiu, by nemali odkladať návštevu lekára – niektoré choroby, ktoré ju spôsobujú, môžu byť dokonca život ohrozujúce. Dávajte pozor na svoje zdravie!

Ak sa sťažujete na problémy s prehĺtaním alebo dýchaním, musíte pamätať na možnosť zväčšenia štítnej žľazy a včas sa poradiť s endokrinológom. Patológiu možno zistiť aj pri vyšetrení lekárom ORL. Okrem toho možno budete musieť konzultovať s onkológom alebo reumatológom (pre autoimunitný proces).

Prvý mestský televízny kanál v Odese, lekár-endokrinológ a endokrinológ chirurg hovorí o nodulárnej strume:

Nodulárna struma štítnej žľazy

EktbTV, doktor lekárskych vied, endokrinológ hovorí o nodulárnej strume:

Je potrebné liečiť uzlinovú strumu? Časť 1

Prvé príznaky problémov so štítnou žľazou, ktoré by sa nemali ignorovať

Talianski renesanční umelci na svojich obrazoch často zobrazovali ženy so zväčšenou štítnou žľazou, zrejme v tom čase – tento jav bol taký bežný, že bol štandardom.

Počas posledných desaťročí sa v populácii neustále zvyšuje výskyt patológií štítnej žľazy.

Spomedzi endokrinných ochorení sa ich výskyt blíži k diabetes mellitus. Dôvodom takýchto vysokých sadzieb je zlá ekológia, nekvalitné potraviny a nedostatok jódu vo vode a potravinách.

Čo je to multinodulárna struma?

Príznaky multinodulárnej strumy

Stupne multinodulárnej strumy

Príčiny multinodulárnej strumy

Liečba multinodulárnej strumy

Čo je to multinodulárna struma?

Multinodulárna struma je ochorenie, ktoré spája všetky formácie v štítnej žľaze vo forme uzlov, ktoré majú iný pôvod, štruktúru a veľkosť viac ako 10 mm.

Uzly môžu mať rôznu povahu:

Folikulárne;

cystická;

Koloidné a iné.

V niektorých prípadoch sa u jedného pacienta súčasne pozoruje kombinácia niekoľkých typov uzlov.

V závislosti od štrukturálnych zmien v štruktúre žľazy sa multinodulárna struma delí na 3 typy:

Nodulárna: diagnostikovaná nerovnomerné zväčšenie štítnej žľazy, ktoré je spôsobené jej nadmernou činnosťou.

Difúzne: vzniká, keď tkanivo žľazy rastie rovnomerne, čo naznačuje zníženie jeho sekrečnej funkcie.

Zmiešané: pomerne zriedkavé a nazýva sa „endemická nodulárna struma“. V tomto prípade je štítna žľaza nerovnomerne zväčšená, ale niektoré jej oblasti zostávajú homogénne.

Ak sa zistia viac ako dva uzly, ktorých veľkosť presahuje 1 cm v priemere, odporúča sa punkcia štítnej žľazy. Prevažná väčšina identifikovaných uzlín štítnej žľazy je benígna. Takéto novotvary spravidla neovplyvňujú jeho funkciu a pri takomto vývoji ochorenia hovoria o multinodulárnej eutyroidnej strume. Len 5% zistených uzlín sa ukáže ako malígnych.

Mechanizmus vývoja rakovinových malígnych a benígnych novotvarov je odlišný. Nádorové uzliny vznikajú abnormálnym rýchlym delením jednej z buniek žľazy v dôsledku poškodenia jej genetického kódu. Malígne uzliny nenahrádzajú zdravé žľazové bunky, ale prenikajú medzi ne. Pri benígnom patologickom procese uzol rastie a stláča okolité tkanivo.

V Rusku sa toto ochorenie vyskytuje u 12% populácie, pričom ženy sú 4-krát častejšie ako muži. Pravdepodobnosť manifestácie ochorenia sa zvyšuje s vekom; vrchol detekcie multinodulárnej strumy nastáva vo veku 45–60 rokov.

Napriek tomu, že prítomnosť uzlín v štítnej žľaze nemusí nijako ovplyvniť jej normálne fungovanie, ochorenie si vyžaduje povinná liečba. V niektorých prípadoch ignorovanie takéhoto problému predstavuje hrozbu pre život.

Príznaky multinodulárnej strumy štítnej žľazy

Multinodulárna struma nemusí dlhé roky ovplyvňovať funkciu štítnej žľazy a pacient nepociťuje nepohodlie ani ťažkosti. Kým uzol nedosiahne veľkosť 1–2 cm v priemere, je pomerne problematické ho zvonka vidieť. S týmto priebehom ochorenia sa uzliny často zisťujú pri rutinných vyšetreniach pomocou ultrazvukového prístroja. Ak sa tomuto problému nevenujete včas, môže sa časom vyvinúť hypertyreóza, čiže hyperfunkcia štítnej žľazy.

Klinický obraz multinodulárnej strumy pripomína toxickú difúznu strumu, nie je tu však žiadna oftalmopatia ani myxidém. Pacient môže byť obťažovaný zvýšené potenie, podráždenosť, zhoršenie celkového zdravotného stavu pri zvýšení vonkajšej teploty, zrýchlený tep a arteriálnej hypertenzie. Niekedy sa pacient môže sťažovať na brnenie v srdci a lopatkách, ako aj zvýšenú chuť do jedla, neustály smäd, hnačku a stratu hmotnosti. Okrem toho dochádza k chveniu prstov, jazyka a celého tela. V noci takýchto ľudí prenasleduje pocit tepla, vyznačujú sa strachom a úzkosťou. Na pozadí takýchto príznakov sa výrazne znižuje potencia a libido.

Niekedy štítna žľaza rastie a nadobúda nepravidelné tvary, ktoré sú viditeľné nielen pre lekára, ale aj pre jeho pacienta. Zvyčajne je v tomto bode žľaza taká veľká, že stláča blízke orgány. V tomto prípade dochádza k zmene hlasu, ťažkostiam s prehĺtaním, dýchaním, pocitom stláčania alebo dusenia v krku, tento pocit je obzvlášť zreteľný v ležiacej polohe.

Môžete sa pokúsiť odhaliť uzlík na štítnej žľaze sami. Zdravá žľaza je homogénna a elastická, ak sa pri palpácii zistia husté oblasti, môžu to byť uzly. Zvyčajne nie sú spojené s pokožkou a pri prehĺtaní sú pohyblivé.

Pri vyšetrení ultrazvukovým prístrojom sa zistí mnohouzlová struma, ktorá sa navonok neprejavuje. Potom je predpísané hormonálne vyšetrenie a v prípade potreby vyšetrenie buniek uzlín. Predpísanie ďalšej liečby závisí od výsledkov týchto testov.

Stupne multinodulárnej strumy štítnej žľazy

S výraznými príznakmi strumy štítnej žľazy sa choroba delí na 3 stupne:

Multinodulárna struma 1. stupňa. Pri vonkajšom vyšetrení a prehmataní štítnej žľazy sa mnohouzlová struma neprejavuje. Na diagnostiku ochorenia a potvrdenie diagnózy sa štúdie vykonávajú pomocou iných metód.

Multinodulárna struma 2. stupňa. Existuje mierny nárast objemu žľazy, ktorý je určený iba palpáciou pri externom vyšetrení, zmeny v jeho veľkosti nie sú určené.

Multinodulárna struma 3. stupňa. Výrazná proliferácia tkaniva štítnej žľazy, ktorá je zrejmá nielen pri palpácii, ale aj pri externom vyšetrení pacienta.

Struma nesmie viesť k viditeľnému zväčšeniu štítnej žľazy ani vyvolať jej výrazný rast, pri ktorom zaberá celý krk a klesá až za hrudnú kosť.

Presné príčiny vývoja ochorenia nie sú úplne pochopené, ale nedostatočný príjem jódu z potravy má významný vplyv na vývoj patologického procesu.

Okrem toho môžu byť provokujúce faktory:

Porušenie centrálneho nervového systému;

Choroby pečene a tráviaceho systému;

Psychický stres;

Preťaženia spojené s adaptáciou;

Potlačenie humorálnej imunity;

Vystavenie žiareniu;

Škodlivé pracovné podmienky;

Časté zápalové procesy v štítnej žľaze;

Dlhodobé užívanie určitých liekov;

Zlá výživa;

Genetická predispozícia k ochoreniu.

Predpísanie správnej liečby závisí od pochopenia procesov vyskytujúcich sa v štítnej žľaze. Pri nedostatku jódu klesá sekrečná aktivita orgánu a železo začína znižovať produkciu hormónov štítnej žľazy, ktoré stimulujú jeho činnosť. Do mozgu vstupuje signál o nedostatku hormónov a hypofýza začne aktívne produkovať hormón TSH, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Pod vplyvom hormónov hypofýzy sa bunky štítnej žľazy aktívne delia, čo spôsobuje zvýšenie veľkosti žľazy. Dá sa to nazvať kompenzačná reakcia na nedostatok jódu. Telo sa teda snaží nezávisle zvýšiť objem štítnej žľazy, aby účinnejšie odstránilo potrebné množstvo jódu a iných látok z krvi.

Nodulárna struma je klinický koncept, ktorý spája ohniskové formácie štítnej žľazy rôznych štruktúr.

Uzly sa častejšie detegujú v regiónoch s nízkou zásobou jódu. V endemických oblastiach strumy dosahuje ich prevalencia v niektorých kategóriách populácie 30–40 %. Ženy nad 40 rokov sú najzraniteľnejšie. Príznaky nodulárnej strumy môžu chýbať alebo môžu byť spojené s dysfunkciou žľazy (hypotyreóza, tyreotoxikóza), stláčaním okolitých tkanív.

Typy nodulárnej strumy

Existuje niekoľko klasifikácií nodulárnej strumy.

V závislosti od počtu ohnísk sa rozlišujú:

solitárny uzol (jediný uzol štítnej žľazy);
multinodulárna struma (dva alebo viac uzlín štítnej žľazy);
konglomerát nodulárna struma (zlepenec uzlov zvarených dohromady).

V závislosti od funkcie štítnej žľazy existujú:

nodulárna toxická struma (hypertyreóza);
nodulárna netoxická struma (eutyreóza alebo hypotyreóza).

Stupne nodulárnej strumy:

nodulárna struma 1. stupňa - struma nie je viditeľná, ale je dobre prehmatná;
Nodulárna struma 2. stupňa - struma je hmatná a pri vyšetrení viditeľná.

Uzly sú prejavom rôznych ochorení, ktoré sa vyskytujú s rôznou frekvenciou.

Štruktúra chorôb:

nodulárna koloidná struma s v rôznej miere proliferácia (90 % prípadov);
folikulárny adenóm štítnej žľazy (7–8 % prípadov);
rakovina štítnej žľazy (1–2 % prípadov);
iné ochorenia (menej ako 1 %).

Etiológia a patogenéza nodulárnej strumy

Etiológia folikulárneho adenómu a rakoviny štítnej žľazy nebola dostatočne študovaná.

Rizikové faktory:

rakovina u príbuzných;
mnohopočetná endokrinná neoplázia u príbuzných;
ožarovanie hlavy a krku v detstve.

Príčinou koloidnej strumy s rôznym stupňom proliferácie je dlhodobý pobyt v regiónoch s nedostatočným obsahom jódu v potrave a vode. Jodidy sú potrebné pre normálne fungovanie štítnej žľazy.

V dôsledku nedostatku mikroelementov v strave dochádza k nasledovnému:

znížená intratyreoidálna koncentrácia jódu;
autokrinná produkcia rastových faktorov;
aktivácia angiogenézy.

Toto obranné reakcie telo sú zamerané na prevenciu hypotyreózy v podmienkach nedostatku jódu. Ak však nedostatok mikroelementu pretrváva dlhší čas, dostavujú sa aj negatívne dôsledky takéhoto prispôsobenia – hyperplázia tyreocytov.

Bunky získavajú nadmernú proliferatívnu aktivitu. Ich pomalý rast a rozmnožovanie vedie k vzniku najskôr fokálnych zmien v štítnej žľaze a následne uzlovitých útvarov.

Neustála proliferácia buniek zvyšuje riziko somatických mutácií. Väčšina častý prejav Takouto variabilitou sú aktivačné mutácie receptora hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Výsledkom je, že tyrocyty získavajú funkčnú autonómiu. Získavajú schopnosť produkovať hormóny bez vplyvu centrálnych orgánov endokrinného systému (hypofýza a hypotalamus). Hlavný regulátor štítnej žľazy, princíp spätnej väzby, je narušený.

Nodulárna struma so známkami autonómie nemusí dlhodobo narúšať eutyreoidný stav alebo môže dokonca prerásť do hypotyreózy. V tomto čase je činnosť uzlín vyvážená funkčnou nečinnosťou zvyšných častí žľazy. Táto fáza sa nazýva kompenzovaná autonómia.

V budúcnosti sa pod vplyvom nepriaznivých faktorov môže autonómia dostať do štádia dekompenzácie. Klinickým prejavom toho bude tyreotoxikóza rôznej závažnosti. Príčinou nepriaznivých zmien je najčastejšie užívanie liekov obsahujúcich jód.

Diagnóza nodulárnej strumy

Na určenie taktiky liečby je potrebné nielen identifikovať uzol v štítnej žľaze, ale aj určiť jeho morfológiu a funkčnú aktivitu.

Metódy vyšetrenia:

predoperačné;
intraoperačné;
pooperačné.

Hlavné predoperačné metódy diagnostiky nodulárnej strumy: vyšetrenie, palpácia, ultrazvuk, tenkoihlová aspiračná biopsia nodulárneho tkaniva, stanovenie hormonálneho stavu (TSH a hormóny štítnej žľazy), rádioizotopové skenovanie.

Vyšetrenie a palpácia pomáhajú identifikovať príznaky nodulárnej strumy počas prvej návštevy pacienta alebo lekárskeho vyšetrenia.

Uzly do priemeru 1 cm prakticky nie sú hmatateľné. V zriedkavých prípadoch môže byť takýto uzol detegovaný bez ultrazvuku, keď je lokalizovaný v oblasti isthmu.

Stredne veľké uzliny (1–3 cm v priemere) sú ľahko hmatateľné. Počas vyšetrenia môžete vyhodnotiť hustotu uzla, jeho bolesť, priľnavosť k okolitým tkanivám. Takéto uzliny nemenia tvar krku. V zriedkavých prípadoch sú obrysy uzla vizualizované s hlavou naklonenou dozadu.

Uzly s priemerom väčším ako 3 cm deformujú krk. Pri povrchovej polohe sú jasne viditeľné. Pri palpácii sa zisťujú veľké nodulárne útvary, najčastejšie bolestivé v dôsledku pretiahnutia kapsuly štítnej žľazy.

Počas vyšetrenia pacienta lekár dostáva aj údaje o prítomnosti klinických prejavov hypotyreózy alebo tyreotoxikózy.

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy je indikované pri podozrení na nodulárnu strumu a na sledovanie liečby. Ultrazvuk má vysokú citlivosť (94 %) na detekciu nodulárnej strumy.

Typický ultrazvukový obraz nodulárnej koloidnej strumy s rôznym stupňom proliferácie:

jeden alebo viac uzlov v jednom alebo oboch lalokoch;
formácie okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými obrysmi;
akákoľvek echogenicita (nízka, vysoká, priemerná);
štruktúra je homogénna alebo zmiešaná s anechoickými zónami (oblasti krvácania a degenerácie pri cystickej nodulárnej strume);
hyperechoické inklúzie (kalcifikácie).

Onkológia nám umožňuje podozrenie na prítomnosť uzlov nepravidelného, nerovnomerného tvaru, bez jasných obrysov.

Počas ultrazvuku je možné určiť závažnosť a povahu vaskularizácie uzla. Tento ukazovateľ nám umožňuje nepriamo posúdiť riziko onkologického procesu.

Pri benígnom procese sú častejšie avaskulárne formácie, perinodulárny prietok krvi a uzliny s hypervaskularizáciou. Posledný typ prietoku krvi je charakteristický pre formácie s funkčnou autonómiou.

Pri rakovine štítnej žľazy sa za najtypickejší považuje intranodulárny prietok krvi.

Aspiračná biopsia tenkou ihlou - odber vzoriek buniek z uzla bez chirurgická intervencia. Lekár urobí punkciu pod vedením ultrazvuku a odsaje vzorky tkaniva všetkých podozrivých útvarov.

Indikácie pre aspiračnú biopsiu jemnou ihlou:

nodulárna tvorba s priemerom väčším ako 1 cm;
rast uzla o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov;
výskyt nepriamych znakov onkologického procesu.

Biopsia tenkou ihlou morfologicky potvrdzuje klinická diagnóza. Hlavnou úlohou štúdie je identifikovať alebo vylúčiť onkologický proces.

Hormonálny stav sa určuje u všetkých pacientov s uzlinami štítnej žľazy. Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje eutyreóza (normálne hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy).

U starších pacientov sa subklinická alebo manifestná tyreotoxikóza zisťuje pomerne často (až 5 %). Príčinou hyperfunkcie štítnej žľazy je autonómia uzla.

V 0,1–3 % všetkých prípadov je nodulárna struma štítnej žľazy sprevádzaná rozvojom hypotyreózy. Príčinou zníženej funkcie je dlhodobý nedostatok jódu v strave. Subklinická hypotyreóza sa prejavuje len pri laboratórnych vyšetreniach (zvýšené TSH). Zjavná hypotyreóza vedie k prírastku hmotnosti, edému, zápche, depresii a bradykardii.

Na štúdium funkčnej aktivity nodulárnych útvarov sa vykonáva rádioizotopová scintigrafia. Klinická situácia, keď túto metódu zohráva zásadnú úlohu – potreba identifikovať alebo eliminovať funkčnú autonómiu uzlov.

Počas štúdie autonómne formácie nadmerne akumulujú rádioaktívny prvok a na scintigrame sa javia ako „horúce“.

Ak uzol počas scintigrafie nevyčnieva na pozadí zvyšku tkaniva, potom sa považuje za benígny a bez funkčnej aktivity.

„Studené“ uzly neakumulujú rádioaktívny prvok. Tento obraz je typický pre onkologické procesy a hypotyreózu.

Intraoperačné a pooperačné diagnostické metódy sú relevantné len vtedy, ak sa zvolí chirurgická liečba.

Počas operácie (peroperačne), ultrazvukového vyšetrenia a urgentného histologické vyšetrenie nádorové tkanivo. Zvyčajne sa tieto metódy používajú pri podozrení na adenokardióm. Údaje získané počas operácie určujú rozsah chirurgickej intervencie.

V pooperačnom období je potrebné histologické vyšetrenie tkaniva štítnej žľazy.

Podľa štatistík v 5–10 % prípadov ide o údaje s tenkou ihlou aspiračná biopsia nezhodujú s pooperačnou histológiou.

Liečba nodulárnej strumy

Taktika týkajúca sa uzlín štítnej žľazy:

chirurgická liečba;
pozorovanie.

Rozhodnutie o potrebe radikálnej liečby robí spoločne endokrinológ a chirurg. Pred operáciou sa vykonáva medikamentózna liečba hormonálnych porúch (tyreotoxikóza, hypotyreóza).

Indikácie pre operáciu:

rakovina štítnej žľazy podľa biopsie;
benígny nádor (adenóm) podľa biopsie;
funkčne aktívny uzol;
uzol s priemerom väčším ako 4 cm;
stláčanie okolitých tkanív krku;
kozmetická vada.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa volí konzervatívna taktika. Pozorovanie pozostáva z pravidelného ultrazvuku štítnej žľazy (1–4x ročne), indikovanej aspiračnej biopsie tenkou ihlou a stanovenia hormonálneho stavu (1–2x ročne).

Difúzna struma na ultrazvuku. Klinické prejavy: zväčšený obvod krku, možný pocit hrčky v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním. O veľké veľkosti struma, môže spôsobiť stlačenie hornej dutej žily, sipot a opakujúce sa infekcie dýchacieho traktu Väčšinou sú postihnutí tínedžeri.

Diagnostika:
Vyšetrenie, palpácia: nebolestivý, zvyčajne mäkký útvar, ktorého konzistencia závisí od prítomnosti degeneratívnych zmien.
Laboratórne údaje: ukazovatele funkcie štítnej žľazy môžu byť v normálnych medziach; bazálne hladiny TSH sú zvyčajne normálne.
RTG hrudníka: ak dôjde k posunutiu priedušnice, vykoná sa cielený RTG snímok.
Scintigrafia štítnej žľazy je zriedka potrebná

Ultrazvukové údaje:
Zväčšenie objemu žľazy o viac ako 20 ml (objem - dĺžka (cm) x šírka (cm) x hĺbka (cm) x 0,5).
Homogénna normálna alebo zhutnená štruktúra vnútornej ozveny; s hrubou štruktúrou žľazy sa echogenicita mierne zvyšuje.
Môžu sa objaviť sekundárne uzliny.
Degeneratívne zmeny sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi:
Cysty: okrúhle, zreteľne ohraničené anechoické útvary. Kalcifikácie: zaoblené echogénne útvary, ktoré vytvárajú akustický tieň.

: Za predpokladu, že ultrazvukové údaje sú interpretované v kontexte klinických a laboratórnych údajov, diagnostická presnosť ultrazvuku dosahuje 85 %. CT a scintigrafia sú voliteľné.

Nodulárna struma na ultrazvuku

Klinické prejavy: okrem príznakov difúznej strumy sa prehmatáva uzol v štítnej žľaze (nodulárna premena strumy).

Diagnostika:
Laboratórne testy: príznaky hypertyreózy (toxická nodulárna struma).
Ultrasonografia.
Scintigrafia: viacnásobné autonómne ohniská.

Ultrazvukový nález: viaceré hypo- alebo izoechogénne uzliny.
Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: Ultrazvukové nálezy v kombinácii s metabolickými známkami hypertyreózy poukazujú vo väčšine prípadov na správnu diagnózu. Rádionuklidové skenovanie štítnej žľazy potvrdzuje prítomnosť multifokálnej autonómie.

Hypoechogénny uzol vyhodnotený scintigrafiou ako „horúci“ je unifokálna autonómia;
početné hypoechogénne uzliny scintigraficky hodnotené ako „horúce“ - multifokálna autonómia;
difúzna struma (heterogénna
nodulárna struma alebo homogénna – tyreoiditída, autoimunitná tyreoiditída) s difúznym vychytávaním rádionuklidu – diseminovaná autonómia.

Adenóm

Klinické prejavy: to isté ako pri strume. Klinický obraz hypertyreózy môže pripomínať Gravesovu chorobu (s výnimkou očných a kožných symptómov). V prípade horúceho uzla sú prítomné očné príznaky a pacientom sa neodporúča ich nosiť, pretože vypadávajú kvôli širokému palpebrálna štrbina. Pri studených uzlinách neboli zaznamenané žiadne problémy so šošovkami.
Diagnostika: ukazovatele funkcie štítnej žľazy sa menia v súlade s morfológiou adenómu.

Ultrazvukové vyšetrenie, scintigrafia:
- Makrofolikulárne adenómy sú zvyčajne hypoechogénne, keď ultrazvukové vyšetrenie a na scintigrafii sú hodnotené ako „studené“. Uzly s hypoechoickou echo štruktúrou sa na scintigrafii zvyčajne javia ako „horúce“.
Autonómia možno zistiť supresnou scintigrafiou.

Laboratórne testy a ďalšie výskumné metódy:
Na začiatku hladiny periférnych hormónovštítna žľaza a TSH sú v norme (avšak pri scintigrafii už možno uzol hodnotiť ako „teplý“),
- Neskôr, pri normálnych periférnych hladinách hormónov štítnej žľazy, hladina TSH klesá, uzol sa stáva „horúcim“.
- Možná hypotyreóza (toxický adenóm).

Ultrazvukové údaje:
Jasne definovaný uzol s hladkými hranicami (pretože adenóm má kapsulu).
Echogenicita je zreteľne nižšia ako u okolitého tkaniva štítnej žľazy (adenóm je izoechogénny vzhľadom na okolité krčné svaly).
Trochu nerovnomerné rozloženie signálu ozveny.
Typicky je adenóm obklopený hypoechogénnym (vaskulárnym) obrysom.

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: zmeny v štítnej žľaze sú jasne vizualizované ultrazvukom. Správnu diagnózu indikuje hypoechogénny alebo anechoický vaskulárny obrys, ktorý sa môže kombinovať s absenciou scintigraficky „studeného“ uzla. V závislosti od funkčného stavu nádoru sú potrebné ďalšie štúdie. TIAB umožňuje odlíšiť adenóm od malígneho ochorenia.